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AYUDA MEMORIA
MICROPLANIFICACIÓN TRANSPORTE SECUDARIO
26 de enero de 2015
1. ANTECEDENTES
Se emite disposición de levantamiento de la brecha de ambulancias de transporte secundario, el
21 de abril del 2014, en reunión mantenida en despacho entre Dirección de Atención Prehospitalaria, Subsecretaria de Provisión de Servicios de Salud, Dirección Nacional de Articulación
de la Red, Dirección Administrativa, Servicios Dignos, entre otros actores del MSP; en relación a
fortalecer el servicio de referencia, a través de la dotación de ambulancias terrestres.
2. GENERALIDADES Y CONCEPTUALIZACIÓN
El Servicio de Ambulancias forma parte del Servicio de Atención de Salud Móvil y se define como
el servicio integrado transversal a todos los niveles de atención, brindado mediante vehículos
sanitarios especiales con el componente de talento humano específico y equipamiento
correspondiente; forma parte del Servicio de Atención De Salud Móvil del Sistema Nacional de
Salud y se divide en dos tipos de servicios (Figura 1)1:


Transporte primario o atención pre-hospitalaria - Gestión para la emergencia.
Transporte secundario - Gestión para transporte entre establecimientos.
TRANSPORTE
PRIMARIO
Gestión para la
emergencia
Lugar de ocurrencia de
la emergencia
Establecimiento de
Salud
TRANSPORTE
SECUNDARIO
Gestión para el
transporte entre
establecimientos
Entre Establecimientos
de Salud
SERVICIO DE AMBULANCIAS
1
Acuerdo Ministerial 5212 sobre Tipología sustitutiva para homologar los establecimientos de salud por
niveles de atención y servicios de apoyo del Sistema Nacional de Salud. 2014.
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SERVICIO DE TRANSPORTE SECUNDARIO
Es el servicio operacional y de coordinación para el transporte de paciente entre
establecimientos de salud, cumpliendo con los criterios de referencia, derivación,
contrareferencia y transferencia, incluido el transporte desde una unidad operativa al domicilio.
Este servicio es transversal a todos los niveles de atención. El servicio de transporte secundario se
desarrolla a través de:
Tabla 1. Tipo de vehículos sanitarios para transporte secundario.
VEHÍCULOS
SANITARIOS
Ambulancia de
traslado simple
Ambulancia de
especialidad
DEFINICIÓN
Son vehículos de transporte sanitario con equipamiento, medicamentos,
dispositivos médicos y talento humano necesario para la atención a
pacientes cuya condición clínica no suponga riesgo vital y no amerite
cuidados especiales. Cuenta con un operador de vehículo sanitario y un
paramédico.
Son ambulancias con equipamiento, medicamentos, dispositivos médicos y
talento humano especializado para la atención a pacientes en condición
crítica que requiera cuidados especiales, e incluyen los siguientes tipos de
ambulancias:
 Ambulancia de cuidados intensivos.- Brinda soporte vital avanzado de
especialidad en cuidados intensivos para adultos y niños. Cuenta como
mínimo con un operador de vehículo sanitario, un médico especialista y
un paramédico/profesional de la salud.
 Ambulancia de neonatología.- Brinda soporte vital avanzado de
especialidad en cuidados medios e intensivos para neonatos. Cuenta
como mínimo con un operador de vehículo sanitario, un médico
especialista y un paramédico/profesional de la salud.
En el caso del servicio de transporte secundario se puede incluir ambulancias de soporte vital
básico y avanzado dependiendo de la necesidad.
Tabla 2. Tipo de vehículos sanitarios.
VEHÍCULOS
SANITARIOS
DEFINICIÓN
Ambulancia de
soporte vital
básico
Son vehículos de transporte sanitario con el equipamiento, medicamentos,
dispositivos médicos y talento humano necesario para la atención a
pacientes cuya condición clínica suponga un riesgo vital bajo si se toman las
medidas oportunas y no requiere cuidados especiales. Cuenta mínimo con
un operador del vehículo sanitario y un profesional en atención prehospitalaria.
Ambulancia de
soporte vital
avanzado
Son vehículos de transporte sanitario con el equipamiento, medicamentos,
dispositivos médicos y talento humano necesario para la atención a
pacientes cuya condición clínica suponga un riesgo potencial o inminente
para la vida y requiere cuidados especiales. Cuenta mínimo con un
operador del vehículo sanitario, un profesional en atención pre-
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hospitalaria.
Los medios para realizar el transporte sanitario pueden ser terrestres, aéreos y acuáticos.
El transporte secundario se realizará de acuerdo a los lineamientos establecidos en la Norma del
Subsistema de Referencia, Derivación, Contrareferencia, Referencia Inversa y Transferencia del
Sistema Nacional de Salud (Acuerdo Ministerial 4431)2; y depende del nivel de respuesta del
establecimiento de salud en función de su capacidad resolutiva y cartera de servicios.
El transporte secundario puede darse en dos escenarios:
1. Situaciones programadas (altas, referencia, transferencia, etc.)
2. Casos de emergencias para traslado de pacientes críticos.
Cabe destacar, que independiente del tipo de transporte a ser realizado, el objetivo fundamental
del servicio de ambulancias es la preservación de la vida del paciente; por lo cual, en los casos de
transporte de pacientes en los que corre riesgo la vida del mismo (pacientes críticos), se
emplearán los recursos necesarios, sin tomar en cuenta si por definición corresponde el
transporte es primario o secundario; por lo cual, en estos casos se podrán utilizar recursos
asignados para atención pre-hospitalaria.
Dependiendo del grado de complejidad y las características específicas tanto geográficas como
del nivel de respuesta de la ubicación del paciente, el transporte secundario se puede realizar por
vía terrestre y aérea.
3. GESTIONES DESARROLLADAS
Posterior a la disposición de la Máxima Autoridad y en función de que el transporte secundario
obedece directamente a la cartera de servicios y capacidad de resolución de los establecimientos
de salud de los diferentes niveles de atención; se coordina con las Direcciones Nacionales de
Hospitales y Primer Nivel de Atención, con la finalidad de levantar la información referente a las
necesidades de ambulancias y el levantamiento del inventario de los vehículos existentes en el
territorio y el estado de los mismos3. De igual manera, se establece la necesidad de analizar la
dinámica de las emergencias, transferencias y derivaciones relacionadas con estos
establecimientos de salud para definir un número adecuado de unidades encaminadas a este
servicio.
Se mantienen una serie de reuniones sobre el tema y se solicita a las Coordinaciones Zonales, por
varias ocasiones, levantar la información que permita realizar el análisis correspondiente; la cual
es enviada con incongruencias y de manera incompleta. En este contexto, de la información que
puede ser utilizada, se analiza la dinámica del transporte secundario en cada establecimiento de
salud por nivel de atención, en función a la cantidad de derivaciones, transferencias y el flujo
(origen - destino) frecuente desde cada unidad.
2
3
Acuerdo Ministerial 4431. 2014.
El estado de los vehículos se establece de acuerdo a los parámetros establecidos en el Anexo I.
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En reunión de 13 de enero de 2015, se evidencian los nudos críticos en el levamiento de
información, por lo que se generan una serie de estrategias enfocadas a disminuir el impacto de
los mismos.
La metodología utilizada para levantamiento de la información se efectuó a través de una
disposición a las Coordinaciones Zonales, emitida con Memorando Nro. MSP-SNPSS-2015-0120,
de 14 de enero de 2015, desde la Subsecretaría Nacional de Provisión de Servicios de Salud; en la
cual, se remitió una matriz elaborada por la Dirección Nacional de Atención Pre-hospitalaria y
Unidades Móviles -DNAPHUM-, misma que debía ser enviada de forma completa y conservando
el formato original.
Desde la DNAPHUM, se realizó el seguimiento respectivo a las zonas, con el fin de que se remita
lo solicitado; la información fue compilada hasta el lunes 19 de enero de 2015.
La matriz generada permite establecer el inventario actual de vehículos de transporte secundario
a nivel nacional, se establecen los parámetros a continuación:




Estado de la ambulancia.
Marca.
Año.
Ubicación (que incluye el Distrito y la tipología del establecimiento base).
4. CRITERIOS PARA DEFINIR REQUERIMIENTOS
4.1
PRIMER NIVEL 4
Para determinar los criterios para definir los requerimiento de ambulancias para transporte
secundario, se realizó el análisis en el Centro de Salud de tipo C de Buena Fe, el cual reporte en
un trimestre 10.071 consultas, de las cuales fueron referidas 156 (15%), al segundo nivel para
atenciones en ginecología 39, pediatría 9, clínica 65, cirugía 26 y traumatología 17.
Los centros de salud informan que los traslados que realizan los centros de salud de primer nivel
son por complicaciones presentadas en el embarazo y/o recién nacido que en muchas ocasiones
se relacionan con riesgos para muerte materna y neonatal y las complicaciones que se presentan
en las atenciones de emergencias que requieren cirugía y hospitalización en el segundo y/o
tercer nivel.
Los centros de salud tipo C a nivel nacional por ser unidades de atención de primer nivel con
atención permanente de 24 horas en los servicios de emergencias y maternidad de corta
estancia, requieren de una ambulancia anclada al servicio de emergencias.
Los centros de salud tipo C permiten operativizar la ambulancia dentro de las 24 horas de
atención, lo que no es el caso de los centros de salud tipo A, con un horario de atención de 8
horas y los de tipo B con el horario de atención de 12 horas.
4
Criterios extraídos del Informe técnico - Transporte secundario en las unidades tipo C, elaborado por la
Dirección Nacional de Primer Nivel de Atención en Salud. (2015-01-14)
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4.1.1
Criterio de priorización
Población más de 35000
Distancia a la Unidad de referencia de más de 2 horas.
Encontrarse en un sitio de prevalencia de muerte materna neonatal.
Encontrarse en un sitio de prevalencia de desnutrición Infantil.
Unidades existentes y por inaugurarse.




4.2
HOSPITALES5
Los criterios tomados en cuenta para definir la necesidad de ambulancias para transporte
secundario se consideraron en base a dos escenarios posibles:
4.2.1
Escenario ideal
Escenario en que los hospitales tienen el número de ambulancias para transporte secundario
necesario para cubrir los requerimientos y tener un back up en caso de mantenimiento
preventivo o correctivo del recurso.
Para lo cual es necesario considerar las siguientes condicionantes:
Dotación de camas por tipología de Hospitales: Según el número de camas disponibles en los
Hospitales se consideró:
TIPO DE
HOSPITAL
Hospitales
Básicos
Hospitales
Generales
NÚMERO DE CAMAS
15 camas a 20 camas
21 camas a más
70 camas a 120 camas
121 camas a más
CANTIDAD REQUERIDO DE AMBULANCIAS
1 ambulancia
2 ambulancias (con análisis individual de los
hospitales en los que ameritan 2 ambulancias)
2 ambulancias
3 ambulancias (con análisis individual de los
hospitales que ameritan 3 ambulancias)
Estadísticas de frecuencia de uso: Como: Derivaciones promedio por día por hospital,
transferencias, exámenes complementarios en los que se haya utilizado las ambulancias. Que
permitan evidenciar la necesidad real del vehículo.
4.2.2
Escenario conservador
Escenario en que se considera el recurso mínimo necesario para cubrir el transporte secundario
de pacientes en los hospitales, en esta situación se ha considerado únicamente la dotación de
camas de los hospitales.
4.2.1
Criterio de priorización
Basando la necesidad de ambulancias en la dotación de camas en los hospitales básicos,
generales, especializados y de especialidades, se evidencia la priorización, considerando:
5
Criterios extraídos del Informe técnico - Análisis de necesidad de transporte secundario - Hospitales,
elaborado por la Dirección Nacional de Hospitales. (2015-01-19)
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2015:


Los hospitales deben de contar por lo menos con una ambulancia operativa que cuente con
equipamiento para el traslado de paciente crítico en caso de requerirlo.
Ambulancias que sobrepasen los 10 años de vida útil.
2016-2017


Unidades hospitalarias en donde existe un alto índice de emergencias gineco-obstétricas o
casos de muerte materna.
Zonas geográficas con una isócrona superior a los 60 minutos
4.3
Atención Pre Hospitalaria.
4.3.1

Criterio de priorización
La necesidad de ambulancias de atención Pre Hospitalarias que se ha priorizado para el 2015,
2016 y 2017, se ha basado en base al análisis de la flota total de ambulancias que mantiene el
MSP de transporte primario de un total de 290 ambulancias, 200 corresponden a Crédito
Chino compradas a través del proyecto Mi Emergencia, de las cuales 11 se encuentran
siniestradas; 32 ambulancias donadas por Ministerio del Interior, 22 ambulancias donadas
por FONSAT y 36 ambulancias pre existentes de las cuales su año de fabricación, estado,
equipamiento y mantenimiento mecánico no es el adecuado para rendir y cumplir con las
exigencias en la atención de emergencias, razón por la cual necesitan ser reemplazadas.
5. INVENTARIO ACTUAL DE AMBULANCIAS DE TRANSPORTE PRIMARIO Y
SECUNDARIO
ESTABLECIMIENTO
TOTAL
PRIMER NIVEL
81
HOSPITALES
231
APH
290
TOTAL
602
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TOTAL 602 AMBULANCIAS
[VALOR]
Transporte
Secundario
[VALOR] Trasnporte
Primario
[VALOR] Transporte
Secundario
Primer nivel
Segundo nivel
Atención Pre-Hospitalaria
ESTADO DE LAS AMBULANCIAS A NIVEL NACIONAL
Nivel de atención
Bueno
Malo
Regular
TOTAL
Transporte Secundario
86
230
316
81
11
92
145
49
194
312
290
602
Transporte Primario
TOTAL
602 AMBULANCIAS
194
316
92
Bueno
Malo
Regular
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OPERATIVIDAD AMBULANCIAS
700
602
600
505
500
400
312
300
290
279
226
200
97
86
100
11
0
Total
Operativas
Atención Secundaria
Atención Primaria
No Operativas
TOTAL
6. RESUMEN DE LOS REQUERIMIENTOS DE AMBULANCIAS DE TRANSPORTE
SECUNDARIO Y SECUNDARIO
PROYECCIÓN DE ADQUISIÓN
Brecha (Nuevas)
2015
2016
2017
Primer Nivel
84
19
49
16
Hospitales
71
32
33
6
APH
36
36
0
0
Total
191
87
82
22
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NOMBRE
Aprobado por:
Dra. Patricia Granja
Ing. Carlos Pillajo
Revisado por:
CARGO
Subsecretaria Nacional de Provisión de
Servicios de Salud
Director Nacional de Atención Pre-hospitalaria
y Unidades Móviles
Dr. Andrés Corral
Director Nacional de Hospitales
Dra. Paula Cisneros
Director Nacional de Primer Nivel de Salud
Ing. Gabriela Pazmiño
Elaborado por:
Ing. César Silva
SUMILLA
Coordinadora de la Organización de los
Sistemas de Atención Pre-hospitalaria y
Unidades Móviles
Analista de la Dirección Nacional de Atención
Pre-hospitalaria y Unidades Móviles
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7. ANEXOS - PARÁMETROS PARA DETERMINAR EL ESTADO DEL VEHÍCULO
Parámetros
Documentación de la Ambulancia
(Matricula Vigente, SOAT Vigente,
Asegurado)
Parte externa de la ambulancia y
pintura, choques, estado de la pintura.
Chequeo mecánico
Peso*
Observaciones
5%
-
5%
-
Fugas de líquidos
30%
Este punto es muy importante , el motor, Carter y todos los elementos del motor deben estar completamente secos y no deben
presentar ninguna fuga o residuo de aceite
Cables de Bujías y bujías en buen estado
20%
Las bujías no deben estar mojadas con aceite ni demasiado negras en la parte que se inserta en la cámara de combustión.
1.
2.
1
Emisiones de Gases
Humo
negro
en
autos
2
Diesel.
3

Humo negro en autos a gasolina.
4

Humo azul.
5

Humo blanco.
3.

20%
4.
5.
Suspensión y dirección.
10%
Sistema de frenos
10%
Al encender la ambulancia por la mañana observar por el tubo de escape que color es el humo que sale.
Existen tres colores de humo que pueden salir: Blanco, negro y azul
Esto significa problema con el combustible, puede ser generalmente que un inyector este goteando, o que se está
inyectando demasiado diésel a la cámara de combustión
En vehículos a carburador, es por el acceso de gasolina a la cámara de combustión ingresa demasiado combustible, más del
que la bujía puede quemar.
En auto inyección debe ser llevado a un mecánico ya que puede haber varios factores
Implica reparación de motor, lo que implica gasto de dinero, se da por el ingreso de aceite a la cámara de combustión, el
cual puede ser por múltiples factores como: problemas de válvulas, pistones, desgaste general del motor, también por
exceso de aceite en el carter.
En ambulancias automáticas se puede dar también por falla en la caja ya que algunas de estas van conectadas al vacío del
motor.
Por las mañanas todos los vehículos humean de color blanco, pero esto es únicamente vapor de agua, si el humo persiste
indica, una falla la misma que puede ser por desgaste de los empaques del cabezote y block de motor o que los mismos
tengan alguna fisura.
Determinar si existe sonido o ruido en la suspensión y al girar las ruedas.
*Se asigna el peso, de acuerdo al estado del parámetro.
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CALIFICACIÓN
100 – 70%
69 – 40%
39 – 0%
Bueno
Regular
Mala
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