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Noticia de la Disponibilidad Limitada de Drogas
Estimado Paciente:
Al Principio de su historia, la Community Care Clinic of Dare ("La Clínica"), hizo una decisión
muy deliberada que no ofrecería ciertas clases de medicinas a sus pacientes. (Estas son las
"Drogas Excluidas".)
Aunque entendemos que hay muchas condiciones médicas que legítimamente requieren el uso
de estas Drogas Excluidas, la posición de La Clínica es que los pacientes que necesitan el
tratamiento con estas drogas necesitan buscarlo en otra parte.
Como paciente potencial de La Clínica, usted debe entender bien que nuestros médicos no
recetarán, ni prescribirán, las drogas de las clases excluidas que siguen abajo. Además, La
Clínica no provee documentos, ni matricula a los pacientes en un programa de PAP para
ningunas de las Drogas Excluidas.
El paciente es además informado que si él/ella tomas unas de las Drogas Excluidas actualmente,
es su responsabilidad decirle al médico de La Clínica
para que se considera esta situación cuando provee el cuidado.
Por firmas abajo, el paciente reconoce que ha leído y ha entendido este documento y está de
acuerdo que no solicitará ningunas de las Drogas Excluidas y que no mandará responsable La
Clínica ni su personal para ninguna situación que ocurra por la denegación de estas Drogas
Excluidas al paciente.
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Firma del Paciente
Testigo
Fecha
Lista de Drogas Excluidas
1. Narcóticos Para el Dolor
2. Benzodiacepinas
3. Drogas Controladas Para el ADD
4. Drogas Controladas par el Insomnio
5. Cualquiera droga o clase de droga que puede excluir La Clínica