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1 PLAN DE ESTUDIOS Y PROGRAMAS DE ACTIVIDADES / CURSOS. ESPECIALIDAD EN UROLOGÍA GENERAL Febrero del 2001. 2 ÍNDICE Presentación 1 •Características generales de la especialidad. 2 •Propósito •Justificación •Importancia •Naturaleza •El contexto social •Proyecciones y necesidades de especialistas •Objetivo general de la especialidad •Objetivos específicos •Perfil profesional •Procedimientos quirúrgicos •Metodología •El trabajo final de graduación •Evaluación •Asistencia 3 3 3 3 3 4 4 4 6 7 10 11 11 12 •Plan de estudios. 13 •Programa de estudios. 14 •Enfermedades de la glándula suprarrenal •Hiperplasia prostática •Otras uropatías obstructivas bajas •Enfermedad litiásica •Cáncer vesical •Cáncer de próstata •Cáncer de testículo •Cáncer ureteral y de pelvis renal •Criptorquidea y ectopia testicular •Cáncer renal •Cáncer de pene •Enfermedades infecciosas del tracto urinario •Enfermedades infecciosas no bacterianas •Enfermedad quística del riñón •Epispadias y extrofia vesical •Fístula urinaria •Obstrucción de la unión uretero-piélica •Transplante renal e inmunología del transplante •Otras malformaciones congénitas de las vías genitourinarias •Hipospadias y chordee •Disfunción sexual •Incontinencia urinaria •Intersexualidad 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 33 34 35 36 37 3 •Infertilidad y/o esterilidad •Vejiga neurogénica •Priapismo •Patología psíquica del tracto genito-urinario •Hipertensión renovascular •Trauma urogenital y perineal •Enfermedades de transmisión sexual •Masas escrotales y escroto agudo •Vejiga hiperactiva 38 39 40 41 42 43 44 45 46 •Bibliografía básica de la especialidad 47 •Sitios web, índices, revistas y hospitales de interés 47 4 UNIVERSIDAD DE COSTA RICA SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO CAJA COSTARRICENSE DEL SEGURO SOCIAL CENTRO DE DESARROLLO ESTRATEGICO E INFORMACION EN SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL (CENDEISSS) UNIDAD DE POSGRADO EN UROLOGIA GENERAL PRESENTACIÓN. El primer centro de Urología del país se fundó a principios de los años cincuenta en el Hospital San Juan de Dios, dirigido por el Dr. Enrique Berrocal, cirujano general que se dedicó a las labores urológicas y a la formación de otros cirujanos con parecidas inquietudes. Poco a poco varios médicos jóvenes mostraron interés por esta especialidad y así fueron llegando el Dr. Coto Chacón, el Dr. Montalto Coronado, el Dr. Avelino Hernández y el Dr. Grillo Rivera entre otros, que lograron especializarse en universidades extranjeras. Para 1960 se había establecido el primer servicio de urología, sembrándose con ello la semilla de la docencia en este campo. Desde entonces se han elaborado varios programas de estudios con los que se ha dotado al país de los especialistas que ha necesitado, pero el tiempo ha pasado y se ha visto la necesidad de realizar una revisión y adecuación curricular para adaptarlo a los nuevos vientos que estremecen este ambiente, no solo por la gran cantidad de conocimientos y tratamientos en las diferentes entidades nosológicas, sino también debido al gran auge de la tecnología y en procedimientos de todo tipo y en nuevos métodos de diagnóstico precoz del cáncer urológico. Se inicia el Programa de Estudios presentando los aspectos filosóficos, metodológicos, evaluativos y generales para la formación de este especialista, haciendo énfasis en la necesidad del ser médico y a la vez un especialista con formación integral en cuanto a conocimientos y tecnología de avanzada. Los diferentes temas de estudio se presentan bajo la modalidad de aprender haciendo en donde es necesario entender la parte teórica pero subrayando, para su adecuada formación la práctica diaria y el contacto constante con el enfermo y sus necesidades. Por medio de la presentación de casos y las sesiones clínicas se evalúan los conocimientos teóricos, a la vez que se supervisa y controla la capacidad quirúrgica y la calidad de los procedimientos utilizados por el médico estudiante, para así avanzar en un orden lógico en la adquisición de las destrezas, pasando de las más sencillas a las más complejas. La evaluación es semestral y da énfasis a los aspectos formativos sobre los sumativos. También se da mucha importancia a la investigación por parte del médico en formación y por ello el trabajo final de graduación se exige con sentido científico riguroso para que obtenga un producto de óptima calidad. Solo me queda agradecer' profundamente a la Dirección del CENDEISSS y muy especialmente a María Eugenia Paniagua, quien nos orientó en este proceso de análisis curricular, así como el tiempo y la paciencia que me dedicó, si lo cual no se hubiera podido alcanzar el presente programa, que espero resulte de gran provecho en la formación de nuestros futuros urólogos. 5 I. CARACTERÍSTICAS GENERALES Nombre: Urología General Grado: Especialista Título: Especialista en Urología General Requisitos de ingreso: Licenciado en Medicina y Cirugía. Pasar el proceso de selección del CENDEISSS. Una entrevista y evaluación oral de la Comisión de Urología General. Capacidad de lectura en inglés (deseable). Manejo de paquetes básicos de computo (deseable). Incorporado al Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica. En caso de ser extranjero deberá estar autorizado por el Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, y demostrar solvencia económica o beca que lo respalde. Requisitos de graduación: Aprobar en su totalidad el Programa de Estudios de la Especialidad. Presentar y aprobar el Proyecto final de graduación. Certificar que no se tienen deudas pendientes con el SEP ni con la biblioteca BINASSS. Referencia Institucional UCR. Sistema de Estudios de Posgrado. CCSS: CENDEISSS. Hospital México. Hospital San Juan de Dios. Hospital Dr. Calderón Guardia. Hospital Nacional de Niños. Eventualmente hospitales regionales. 1. PROPOSITO DE LA ESPECIALIDAD. El aparato genitourinario en el hombre y urinario de la mujer, presenta una amplia gama de patologías que se encuentran en las diversas edades del ser humano. Esto ha provocado el surgimiento de un gran cúmulo de conocimientos que hacen necesario contar con un profesional especializado en este campo. Recordemos que apenas hace cuarenta años, el urólogo estaba limitado en sus intervenciones quirúrgicas por la pleura y el peritoneo, sin embargo en la última década se han sobrepasado esos límites quirúrgicos y los avances clínicos, de técnica quirúrgica tanto abierta como endoscópica y otros métodos de tratamiento mantienen un extraordinario y persistente desarrollo. Este gran progreso le obliga a tener una formación integral, no sólo como técnico quirúrgico y clínico, con un aprendizaje adecuado y funcional, sino que también debe tener una amplia formación como "médico", en el sentido integral de este concepto. 6 2. JUSTIFICACION DE LA ESPECIALIDAD. La patología urológica es muy amplia y cada vez más compleja en su diagnóstico y tratamiento, con el aumento de la población, sobre todo de la tercera edad y las campañas nacionales sobre enfermedades prostáticas y otras proyectadas como incontinencia urinaria en la mujer y exploración de genitales externos del hombre, el número de consultas y por ende de cirugías se han incrementado notablemente. Esto obliga a una política de descentralización en los hospitales clase A, disminuyendo así la presa de consulta externa y cirugía ofreciendo al enfermo una atención más rápida y eficiente en la resolución de patologías que el urólogo en la región está en capacidad de realizar y refiriendo solamente los casos más complejos. La institución se beneficia ofreciendo mayor satisfacción del usuario y también beneficiando económicamente al disminuir las presas y evitar muchos de los traslados. 3. IMPORTANCIA DE LA ESPECIALIDAD. El aparato urinario tiene funciones vitales, que ayudan a mantener el medio óptimo para el trabajo eficaz de las células corporales y lo realiza de diversas formas: eliminación de sustancias tóxicas y de desecho, al tiempo que conserva sus tareas esenciales como lo es la preservación de la presión arterial, regular el balance de electrolitos y el equilibrio ácido-base, además de ser productor de sustancias hemotínicas y de hormonas entre otras que mantienen el medio interno. Además del aparato genital masculino, como dice el Dr. Pomerol en el prólogo de su libro "Práctica andragógica" estudia la patología del deseo: deseo de tener hijos, el deseo sexual, el deseo de regular o controlar la natalidad. En un principio fue solo el deseo de continuidad: el diagnóstico y tratamiento de la infertilidad y así todos los tabúes sociales y religiosos se desvanecen ante lo lícito del deseo: perpetuar la especie, vivir la paternidad y fueron los urólogos los primeros que se responsabilizaron de estos aspectos, iniciando la práctica andragógica. De las consideraciones anteriores se concluye que la pérdida de la función parcial o total de este sistema de órganos, trae graves inconvenientes a la calidad de vida de las personas y pone en grave riesgo su vida. De aquí la importancia del surgimiento natural de esta especialidad dedicada exclusivamente al amplio campo de la patología urinaria de ambos sexos y genital del hombre. 4. NATURALEZA DE LA ESPECIALIDAD. La urología básicamente es una especialidad quirúrgica y endoscópica en sus tratamientos, pero con muchos matices clínicos en el estudio y diagnóstico de las enfermedades genitourinarias. Se agrega a esto el gran avance del diagnóstico instrumental y por imágenes que se ha experimentado en las últimas décadas, sin duda se puede hablar de una de las especialidades con diagnóstico más certero. Con el desarrollo de diversos campos dentro de la misma especialidad surge la necesidad del trabajo en equipo con otras especialidades tales como neurología en vejiga neurogénica, nefrología, inmunología y cirugía vascular en trasplante renal, cirugía general en el uso tan amplio de los segmentos intestinales, la endocrinología por la naturaleza de la enfermedad suprarrenal y el estudio de la esterilidad, la medicina interna para la valoración integral del paciente con otras patologías asociadas y del anciano. 7 5. EL CONTEXTO SOCIAL DE LA ESPECIALIDAD. El médico general de los EBAIS o de las clínicas periféricas debe tener conocimientos básicos sobre la especialidad, adquiridos en los cursos de su carrera. A este profesional es al que llegan inicialmente los pacientes con síntomas genitourinarios. De acuerdo con el criterio de este médico el paciente se remite al hospital base correspondiente, si en este lugar no se cuenta con el especialista, entonces se le refiere directamente a un hospital central. En el caso de los niños, son referidos al Hospital Nacional de Niños. En el hospital regional el paciente valorado por un urólogo es referido a un hospital central, tipo A, dependiendo de las posibilidades del diagnóstico, del tratamiento y del seguimiento que requiera. Actualmente se cuenta con urólogos en (hospitales tipo C) Ciudad Neilly y en los hospitales (tipo B) de Liberia, Puntarenas, Alajuela, Cartago, Limón y San Isidro del General. 6. PROYECCIONES Y NECESIDADES. A continuación se indican los urólogos que están en servicio por entidad de salud. Liberia Puntarenas Alajuela Cartago Limón Pérez Zeledón San Carlos 1 urólogo 2 urólogos 2 urólogos 2 urólogos 2 urólogos 1 urólogo 1 urólogo Ciudad Neilly CENARE INS Cartago HCG HM 1 urólogo 1 urólogo ½ tiempo 1 urólogo ½ tiempo 5 urólogos 7 urólogos 1 a ½ tmp 7 urólogos 2 a ½ tmp Hay un urólogo que se dedica solo a la atención privada, hay 4 sin trabajo a la fecha (1 residente egresado y 3 extranjeros que se han quedado en el país ofreciendo sus servicios profesionales). No se cuenta con urólogos en los hospitales de Heredia, Quepos, Guápiles, Turrialba y Nicoya. Un cálculo conservador indica que en los próximos cinco años se pensionarán 7 urólogos y a diez años otros 8 más, lo que hace un total de 15 nuevos urólogos que deben formarse para sustituir a los que están en ejercicio, ello sin considerar el crecimiento de la población. En el año 2000 se encuentran en carrera 2 médicos-estudiantes en 1 año, 3 en 2 años, 1 en 3 año y 1 en 4 año. Si se considera, de acuerdo con los datos internacionales, que se requiere de un urólogo por cada 50 mil habitantes, esta especialidad necesita formar una cantidad importante de nuevos médicos para la presente década. 7. OBJETIVO GENERAL DE LA ESPECIALIDAD. El objetivo general de este Programa de Estudios es la formación de profesionales especialistas en Urología General, que desarrollen y demuestren aptitudes y actitudes que los capaciten para tratar de la forma más eficiente a la persona con patología propia del aparato genitourinario masculino y urinario femenino, abarcando los aspectos ético-médicos y ejerciendo acciones curativas, preventivas, de rehabilitación y de promoción de la salud, en beneficio no solamente de los enfermos, sino también que los individuos sanos y de sus familias. 8 8. OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE LA ESPECIALIDAD. El médico-estudiante será capaz de: • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Mostrar un amplio conocimiento de la anatomía, fisiología y embriología del aparato genitourinario. Hacer un diagnóstico apropiado de las diferentes patologías, sobre bases clínicas y los estudios de gabinete necesarios. Explicar, tanto al paciente como a sus familiares, la importancia y el pronóstico de la enfermedad, así como las diversas alternativas de tratamiento, con sus riesgos y beneficios. Realizar el interrogatorio apropiado para recoger la historia clínica y hacer el examen físico pertinente. Reconocer las implicaciones legales de la práctica urológica en adultos. Explicar los aspectos relevantes del desarrollo histórico de la especialidad a través de los tiempos. Mostrar empatía, comprensión, compasión, integridad y honestidad en el trato con el paciente y sus familiares, así como con sus colegas y otros miembros del equipo de salud. Mostrar actitudes favorables para formar parte de un equipo interdisciplinario, en donde evidencie respeto y sentido de cooperación. Mostrar interés en la curación, alivio y cuidados de apoyo de los enfermos y sus familias desde que éstos acceden a su cuidado hasta que el problema sea resuelto o hasta su muerte. Desarrollar una actitud positiva hacia la superación académica personal en el área de su especialidad. Respetar y hacer que se respeten los principios ético-médicos contemplados en diferentes códigos y reglamentos vigentes. Crear, conducir y administrar, con la asesoría de urólogos de experiencia, un servicio de urología para la atención de las patologías más frecuentes que se presenten a nivel de hospitales regionales o nacionales. Estimular y promover en todo momento la enseñanza a otros miembros del personal de salud. Estimular y colaborar en el desarrollo de programas de investigación que redunden en la calidad de la atención a los pacientes. Realizar e interpretar los diversos estudios de imágenes correspondientes a las patologías urológicas. Aplicar radioterapia y quimioterapia en cáncer urológico a partir de los esquemas de cada patología y conocer sus efectos secundarios. Aplicar la farmacología y farmacocinética específica para cada caso: antibióticos, analgésicos, antinflamatorios y otros. Aplicar diversas técnicas para abordaje clínico y quirúrgico de cada patología urológica. Conocer las diversas causas de insuficiencia renal terminal, así como su manejo y tratamiento. Realizar transplantes renales y conocer sus aspectos inmunológicos. Resolver la cirugía de emergencia y desarrollar capacidad para atender casos de cirugía menor. Comprender la etiología, diagnóstico y tratamiento de diferentes traumas en urología. Realizar procedimientos diagnósticos instrumentales, utilizando equipo urológico. Analizar las diferentes imágenes endoscópicas. 9 • • • • • • • Atender al paciente geriátrico con conocimiento de su fisiología, psicología, patologías más frecuentes asociadas a la tercera edad. Atender al paciente pediátrico con conocimiento de su fisiología, psicología y patologías más frecuentes asociadas a la infancia y a la adolescencia. Atender a la paciente femenina en las patologías urogenitales que le son propias. Diseñar planes para la rehabilitación del paciente urológico. Conocer los elementos de la rehabilitación emocional y de referencia a otras especialidades pertinentes. Diseñar y ejecutar una campaña de prevención en el área de las enfermedades urológicas. Conocer la aplicación de las ondas de choque en la especialidad. 9. PERFIL PROFESIONAL DEL ESPECIALISTA EN UROLOGÍA GENERAL a. Contenidos. •Fisiología, anatomía y endocrinología de vías urinarias, genital masculino, glándula suprarrenal y retroperitoneo. •Fisiopatología, diagnóstico clínico, imágenes y endoscópico de las diferentes patologías urológicas. •Tratamiento médico, quirúrgico y endoscópico. •Urología pediátrica. •Atención del grupo familiar. •Investigación científica, bibliográfica y seguimiento de casos clínicos. •Transplante renal, técnica quirúrgica e inmunología. •Escogencia, manejo y cirugía del donador renal. •Uroginecología. •Desarrollo histórico de la especialidad. •Conocimiento del equipo endoscópico. •Conocimientos de farmacología aplicada a la especialidad. •Técnicas y abordaje quirúrgico. •Marco legal. •Disfunción sexual. •Patologías suprarrenal. •Tramautología urológica. •Oncología urológica. •Uso de segmentos intestinales en urología. •Manejo médico y quirúrgico de litiasis urinaria b. Destrezas. •Adecuado examen físico general y particular, y entrevista del paciente y de la familia. •Uso del equipo endoscópico. •Diagnóstico clínico. •Diagnóstico endoscópico. •Diagnóstico por imágenes. •Interpretación de exámenes de laboratorio. •Adecuada comunicación oral y escrita 10 •Preparación de sesiones. •Destrezas quirúrgicas. •Manejo de equipo de microcirugía. •Trabajo en equipo interdisciplinario. •Búsqueda de información. •Uso de equipo de litotricia. •Uso de equipo percutáneo. c. Actitudes. •Leal. •Solidario. •Respetuoso. •Empático. •Riguroso. •Honesto. •Estudioso. •Veraz. •Prudente. •Investigativo. •Buena presentación personal. •Urbanidad. 10. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN LA UROLOGÍA GENERAL Iniciarán con procedimientos quirúrgicos sencillos en el año, tales como cirugía menor y ambulatoria, y luego, de acuerdo con el avance del médico-estudiante, y a criterio del especialista, va avanzando en forma escalonada realizando cirugías más complejas. Es importante recordar que todos los procedimientos, independientemente del año de estudios en que se encuentre, deben estar supervisados y avalados por el urólogo del servicio. En II año realizarán procedimientos un tanto más complejos como uterescopías extracción de cuerpos extraños, litiasis vesical y colocación de catéter ureteral. Una vez dominados estos aspectos, en el III año iniciarán procedimientos quirúrgicoendoscópicos tales como uretroforma, R y U y vesical hasta adquirir las destrezas en estos procedimientos, los que reiterará en el IV año con frecuencia hasta que los domine en su totalidad. El médico-estudiante debe mostrar el dominio de los siguientes procedimientos quirúrgicos a lo largo de su formación. Debe conocer: Procedimientos quirúrgicos generales. • Indicaciones. • Preparación del paciente. • Vías de abordaje. • Relaciones anatomo-quirúrgicas. • Complicaciones y su manejo. • Alternativas de tratamiento. Cirugía renal y de pelvis. • Drenaje renal: nefrostomía, pielostomía. • Nefrotomías: simple, bivalva, anatrófica. • Nefrectomía parcial y sus variantes. 11 • Heminefrectomía. • Cirugía del riñón en herradura y otras malformaciones. • Nefropexia. • Nefrectomía simple. • Nefrectomía subcapsular. • Nefrectomía secundaria. • Nefrectomía para transplante. • Transplantectomía. • Nefrectomía radical. • Transplante renal. • Procedimientos quirúrgicos por trauma renal. • Cirugía por quistes renales. • Pielolitotomía: simple y por cálculo coraliforme. • Pielonefrolitotomía. • Pieloplastias -diversas técnicas. Cirugía ureteral. • Ureterolitotomías: en los segmentos ureterales. • Anastomosis uretero ureterales. • Derivaciones ureterales. • Ureterolisis. • Plastías ureterales (Soari y otros) diferentes. • Sustitución ureteral. • Resección y excisión del ureterocele. • Reimplante uretero vesical. Cirugía vesical. • Procedimientos de derivaciones urinarias. • Diverticulectomía vesical. • Fistuloplastia vesico vaginal. • Otras fistuloplastias: vesicouterina, vesicointestinal, vesicocutánea. • Cirugía de cálculos vesicales. • Cistectomía parcial y simple. • Cistectomía radical con su respectiva linfadenectomía. • Cistoplastias de aumento. • Cistoplastias de sustitución. • Procedimientos quirúrgicos en malformaciones congénitas. • Uretrocervicocistopexias: diferentes técnicas. • Colocación de esfínter urinario artificial. • Cirugía de patología uracal. Cirugía Prostática. • Prostatectomía retropúbica. • Prostatectomía perineal. • Prostatectomía radical: retropúbica y perineal. Cirugía vesículas seminales. • Vesiculotomía. • Vesiculectomía. Cirugía uretral. • Uretroplastias de los diferentes segmentos uretrales. • Uretrectomía. • Procedimientos quirúrgicos: de epispadias e hipospadias. 12 • Fistulectomía uretral. • Cirugía del trauma uretral. • Resección de carúnculos uretrales. • Resección del anillo Lyon. • Diverticulectomía uretral: hombres, mujeres. Cirugía del pene. • Meatotomía y meatoplastías. • Frenulectomía. • Biopsias locales. • Circuncisión. • Técnicas para reparar curvatura peneana. • Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Peyronie. • Penectomía parcial. • Penectomía total. • Linfadenectomía iIioinguinal por cáncer de pene. • Reconstrucción plástica del pene. • Colocación de prótesis peneana. • Procedimientos quirúrgicos en priapismo. Cirugía del escroto, testículos y epidídimo. • Hidrocelectomía y vaginalectomía. • Resección de espermatocele. • Varicocelectomía: diferentes técnicas. • Manejo quirúrgico de la torsión testicular. Cirugía suprarenal. • Suprarenalectomía: neoplasia, quistes, feocromocitoma, hiperaldosteronismo primario, síndrome de Cushing. • Vasos renales. • Orquidopexia. • Orquidectomía total y subcapsular. • Orquidectomía inguinal alta. • Linfadenectomía retroperitoneal por cáncer de testículo. • Biopsia testicular. • Resección de quistes epididimarios. • Vasectomía. • Vaso vasostomía. • Epidídimo vasectomía. • Escrotectomía. • Drenaje de absesos escrotales. • Tratamiento quirúrgico de procesos gangrenosos escrotales. • Intervensiones por estenosis de arteria renal. • Intervención por fístula arteriovenosa. • Técnicas vasculares del trasplante renal. • Epididimectomía parcial o total. Procedimientos endoscópicos y percutáneos: Debe conocer: • Indicaciones. • Preparación del paciente. • Relaciones anatomoquirúrgicas. • El equipo endoscópico: uso y cuidados. • Funcionamiento del equipo electrónico. 13 • Paciencia en los procedimientos. • Adecuada anestesia. • Las complicaciones y su manejo. Principales procedimientos y (número mínimo de veces de práctica) • Uretrocistoscopía (100) • Ureteroscopía (50) • Renoscopía (25) • Colocación de catéter ureteral (75) • Litotricia intracorpórea (25) • Cistolitolaplaxia (25) • Nefrostomía percutánea (25) • Nefrolitotomía percutánea (10) • Drenaje percutáneo de quistes renales (5) • Pieloplastía ureteral (cada vez que se presente) • Pieloplastía percutánea. (cada vez que se presente) • Manejo endoscópico de la estrechez ureteral (10) • Manejo endoscópico del cáncer ureteral (50) • Uretrotomía interna. (50) • Resección Transuretal (100) Otros procedimientos: • Resección trasuretral de próstata (RTUP) en sus diferentes variantes (100) • RTU de tumor vesical (40) • Calibraje uretral (100) • Dilatación ureteral. (100) • Litrotricia extracorpórea (50) • RTU de tumor vesical (40) Procedimientos por imágenes. • US vías urinarias y próstata. • US contenido escrotal. • US transrectal de próstata. • Cistografía en sus diferentes modalidades. • Uretrocistografía. • Pielograma intravenoso y sus variantes. • Pielograma retrógrado. • Cavernosografía. • Doppler de vía urinaria, genitales y transplante renal. • Gamagrafía renal. • Arteriografía renal • TAC. • RMN. • Manejo de los riesgos y complicaciones de los medios de contraste. Principales procedimientos laparoscópicos en Urología. • Indicaciones. • Preparación del paciente. • Conocer muy bien las relaciones anatomoquirúrgicas del retroperitoneo y peritoneo. • El equipo laparoscópico bien conocido y manejado. • Limitaciones de los procedimientos, sus complicaciones y su manejo. • Cirugía abierta en el momento en que sea necesario. 14 Nota: por ahora estos conocimientos son más teóricos que prácticos pues no se están realizando en el país, pero se incluyen por su relevancia actual a nivel mundial y por el promisorio futuro de la cirugía laparoscópica en la especialidad. Se recomienda una pasantía en el extranjero para desarrollar habilidades en este tipo de cirugía. Principales procedimientos laparoscópicos en urología. • Orquiectomía laparoscópica abdominal. • Linfadenectomía pélvica. • Linfadenectomía retroperitoneal. • Cirugía laparoscópica retroperitoneal: ureterolisis, reterolitotomía, pielolitotomía, drenaje de quistes renales, pieloplastía, nefrectomía simple. cistectomía parcial, drenaje de Iinfocele, suspensión vesical, hermoplastía inguinal, varicocelectomía. 11. METODOLOGÍA. La especialidad, desde el punto de vista metodológico, se adscribe a un proceso activo, en donde el "aprender haciendo" es el eje fundamental. El médico-estudiante, a través de la observación del "hacer" de los médicosdocentes, aprehende procedimientos, discute conceptos, contrasta diagnósticos, analiza y evalúa resultados. Los procesos de pensamiento que desarrolla responden a los niveles más altos de dificultad cognoscitiva tal como corresponde a un médico especialista en determinada área de la salud. El acompañamiento de los docentes se constituye en la manera interactiva de aprender junto con el que se forma, creándose así un círculo de aprendizajeenseñanza mutuo, que permite el crecimiento profesional y científico de ambos actores. Este fundamento activo se mantiene a lo largo de cada uno de los "cursos/actividad" establecidos en el Plan de Estudios, el que se plantea después de garantizar su coherencia externa y consistencia interna con el perfil de salida propuesto y de los objetivos de la especialidad. La especialidad gira alrededor de la tutoría, concepto .de aprendizaje con acompañamiento de los médicos-docentes, quienes definen los temas de estudio, la bibliografía que se discute y la práctica clínica. Favorece el observar la capacidad de toma de decisiones médicas, mediante la supervisión activa y constante. El aprender con la práctica conlleva al trabajo de casos específicos, en lugar de lecciones teóricas formales, lo que conduce a una sistemática evaluación del desempeño en la práctica clínica. El médico-estudiante estará en contacto directo con pacientes realizando una evaluación, diagnóstico y tratamiento bajo la observación del médico-docente. También hará investigaciones bibliográficas para completar el trabajo diario con el paciente. Tendrá sesiones de discusión de casos clínicos en donde presentará, discutirá y analizará situaciones específicas, a la vez que participará en conferencias, exposiciones o seminarios relacionados con la especialidad. 15 12. EL TRABAJO FINAL DE GRADUACION. El médico-estudiante trabajará a lo largo de toda la carrera en actividades de investigación. Durante el primer año realizará un trabajo de investigación bibliográfica y durante el segundo un trabajo de investigación de tipo prospectivo; terminará su tercer y cuarto año con el proyecto final de graduación. Desde el inicio se le asignará un tutor al que presentará semestralmente un informe de avance. Los otros miembros del Consejo actuarán de oficio como lectores. Al finalizar el octavo semestre, el médico-estudiante presentará su trabajo ante su tutor, un urólogo general y el coordinador de la especialidad, quienes se constituyen en el Tribunal de Graduación. 1 y 2 Semestre 3 y 4 Semestre 5 Semestre 6 Semestre 7 Semestre 8 Semestre Trabajo de investigación bibliográfica. Trabajo de investigación de tipo prospectivo. Identificación del problema. Revisión bibliográfica. Elaboración del proyecto. Aprobación del proyecto. Recolección de datos y plan de análisis. Elaboración del marco teórico. Análisis estadístico. Elaboración del informe final y presentación. 13. EVALUACIÓN. Dado el enfoque educativo de "aprender haciendo", los procesos evaluativos para valorar el dominio alcanzado por el estudiante, así como el desarrollo de sus aptitudes como médico y cirujano, dan una gran importancia a los aspectos de la formación del especialista, por lo que se le asigna un 60% del valor de la nota, dejando un 40% a los aspectos formales al final del semestre. El médico-estudiante realizará una evaluación semestral escrita y oral, sobre la base del temario del semestre. A estas evaluaciones le corresponde un porcentaje, que se suma al porcentaje alcanzado con la práctica clínica a lo largo del periodo de estudio. 16 Temarios. PRIMER AÑO • Anatomía, fisiología y embriología urogenital. • Semiología urológica. • Métodos diagnósticos. • Principios quirúrgicos básicos. • Principios e historia de la especialidad. • Marcadores tumorales en Urología. SEGUNDO AÑO • Desarrollo, embriología y anatomía funcional genitourinaria. • Endoscopía e instrumentación urológica. • Uropatía obstructiva alta y baja. • Litiasis urinaria: diagnóstico y tratamiento. • Infecciones e inflamaciones del tracto urinario. • Oncología urológica. • Traumatología urológica. TERCER AÑO •Anomalías congénitas y aspectos de uropediatría. •Enfermedades renales de significancia urológica. •Trastornos neurológicos genito-urinarios. •Urodinamia. •Urología endocrinológica e Inter.sexualidad. •Infertilidad y esterilidad. •Disfunción sexual. CUARTO AÑO • Transplante renal. • Urología ginecológica. • Cirugía de riñón y uréter. • Cirugía endoscópica. • Cirugía de genitales. • Desviaciones urinarias. • Cirugía de vejiga, próstata y uretra. • Uso de segmentos intestinales urología. El examen final oral del 4to. año incluye la totalidad de los temas indicados. La práctica clínica -usualmente conocida como rotación por el servicio- se realiza diariamente, durante ocho horas, en el servicio que corresponda según el plan de estudios de la especialidad. Esta práctica es parte de la calificación semestral, junto con el porcentaje obtenido en las boletas de control de procedimientos, cirugías y presentaciones de casos, los que deben estar avalados, supervisados y certificados por un médico especialista. Evaluación formativa: · Boletas de control de prácticas · Número de procedimientos realizados Evaluación sumativa: · Examen parcial: · Examen final oral: · Examen final escrito: 60% 30% 30% 40% 10% 15% 15% 14. ASISTENCIA La asistencia es obligatoria y se pierde el semestre con una inasistencia injustificada del 15% del tiempo dedicado al aprendizaje. en 17 II. PLAN DE ESTUDIOS DE UROLOGÍA GENERAL El Plan de Estudios está configurado por ocho semestres, en cada uno de ellos los médicos estudiantes tendrán: • • • • • Un taller a la semana en que desarrollarán sesiones clínicas y bibliográficas. Práctica clínica y quirúrgica diaria por el servicio de Urología General del Hospital que se le asigne. Práctica clínica por consulta externa. La participación en cirugía ambulatoria. Adicionalmente, a lo largo de los últimos cuatro semestres, irá preparando su Trabajo Final de Graduación. Primer año Semestre 1 y 2 Segundo año Semestre 3 y 4 Tercer año Semestre 5 y 6 Cuarto año Semestre 7 y 8 Práctica clínica y quirúrgica diaria Emergencias: 2 meses Cirugía General: 64 meses Vascular Periférica: 2 meses Unidad de terapia intensiva: 2 meses Taller semanal con sesiones bibliográficas y clínicas Consulta Externa Cirugía Ambulatoria Práctica nocturna ocho al mes Práctica clínica y quirúrgica diaria en dos hospitales generales: 6 meses en cada uno. Taller semanal con sesiones bibliográficas y clínicas Consulta Externa Cirugía Ambulatoria Cursillo técnico de investigación (deseable) Práctica nocturna: ocho al mes Práctica clínica y quirúrgica diaria En el Hosp. Nac. de Niños 6 meses En un hospital general: 6 meses Taller semanal con sesiones bibliográficas y clínicas Consulta Externa Cirugía Ambulatoria Práctica nocturna: ocho al mes Proyecto final de graduación R.C.P. en el 5to semestre Soporte cardiaco avanzado en el 6to semestre Práctica clínica y quirúrgica diaria: Fuera del país: de 2 a 6 meses (opcional) En un hospital regional: 2 meses En un hospital general: 10 meses Taller semanal con sesiones bibliográficas clínicas Consulta Externa Cirugía Ambulatoria Práctica nocturna ocho al mes Proyecto final de graduación 18 III. PROGRAMA DE CURSOS Y ACTIVIDADES ENFERMEDADES DE LA GLÁNDULA SUPRARRENAL Horas duración Cada vez que se presente un caso. Prerrequisitos Sesiones bibliográficas y clínicas sobre el tema OBJETIVO GENERAL. El médico estudiante demostrará destreza en la identificación de los signos y síntomas de la patología de la glándula suprarrenal, interpretará la información diagnóstica correcta e indicación quirúrgica correspondiente, hará el manejo apropiado de la intervención quirúrgica, y será capaz de resolver las complicaciones postoperatorias y dar el seguimiento y los cuidados apropiados. OBJETIVOS ESPECÍFICOS El médico-estudiante será capaz de: • Identificar microscópicamente y macroscópicamente la patología suprarrenal y discutir el significado fisiológico de cada una de ellas. • Demostrar habilidad en llegar al diagnóstico y a la terapia apropiada. • Discutir la indicación quirúrgica más apropiada para cada caso específico. • Conocer a fondo las técnicas de abordaje quirúrgico. • Mostrar habilidad para realizar el abordaje quirúrgico según el tipo de enfermedad adrenal. • Explicar el manejo pre, trans y postoperatorio del paciente y detectar en forma temprana las complicaciones que se pueden desarrollar durante y después de la cirugía. TEMARIO. • Desarrollo, función y anatomía quirúrgica de la glándula suprarrenal. • Patología de la enfermedad suprarrenal. • Evaluación del paciente. o Pubertad precoz o Depresión o Anomalías en genitales o Manifestaciones y sudores episódicos o Historia familiar o Examen físico • Datos de laboratorio y gabinete • Seguimiento después de extirpación quirúrgica: adrenalectomía bilateral, feocromocitoma, enfermedad de Cushing, tumor adrenocortical. Referencia adecuada. ESTRATEGIA METODOLÓGICA Prácticas clínicas sistemáticas en los servicios de urología de los hospitales, supervisadas por el médico docente. ESTRATEGIA EVALUATIVA Las hojas de control de la práctica clínica -procedimientos, cirugía, presentacionesjunto con el temario, se integran a la evaluación semestral. 19 Horas duración Prerrequisitos HIPERPLASIA PROSTÁTICA Cada vez que se presente un caso. Sesiones bibliográficas y clínicas sobre el tema OBJETIVO GENERAL. El médico-estudiante demostrará habilidad para evaluar y tratar un paciente con hiperplasia benigna de la próstata. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. El médico-estudiante será capaz de: • Explicar el desarrollo, anatomía, función y anatomía quirúrgica de la próstata y de las vesículas seminales. • Discutir las teorías que conciernen a la etiología. • Identificar y diferenciar la anatomía patológica macroscópica y microscópica. • Discutir la historia natural y epidemiológica de la hiperplasia prostática benigna y los efectos de los tratamientos médicos y/o quirúrgicos. • Definir las indicaciones y contraindicaciones referentes a la cirugía. • Demostrar habilidad para discutir con el paciente la preparación operatoria pertinente, eventos extraoperatorios y discutir las potenciales complicaciones. • Demostrar habilidad técnica en el manejo preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio del manejo quirúrgico de la próstata. • Discutir con el paciente y la familia el control a largo plazo después del tratamiento médico y/o quirúrgico. • Aplicar diferentes tratamientos quirúrgicos abiertos y endoscópicos. • Aplicar las indicaciones quirúrgicas precisas a que se vaya a someter al paciente, atendiendo sus aspectos éticos. TEMARIO. • Desarrollo, función y anatomía quirúrgica de la próstata y vesículas seminales. • Cirugía de la próstata. • Fisiopatología de la hiperplasia adenomatosa. • Evaluación del paciente. • Pruebas radiológicas, de laboratorio y de gabinete. • Tratamiento. • Diferentes modalidades de tratamiento quirúrgico: abierto y endoscópico. • Manejo de complicaciones derivadas de los procedimientos. • Tratamiento médico de la hiperplasia, indicaciones (finasteride, blanqueadores, otros). ESTRATEGIA METODOLÓGICA Práctica clínica sistemática en los servicios de urología de los hospitales, supervisadas por el médico docente. ESTRATEGIA EVALUATIVA Las hojas de control de la práctica clínica -procedimientos, cirugía, presentacionesjunto con el temario, se integran a la evaluación semestral. 20 OTRAS UROPATÍAS OBSTRUCTIVAS BAJAS Horas duración Cada vez que se presente un caso. Prerrequisitos Sesiones bibliográficas y clínicas sobre el tema OBJETIVO GENERAL. Demostrar habilidad para diagnosticar, evaluar y tratar un paciente con otras causas de uropatías obstructivas bajas. OBJETIVOS ESPECÍFÍCOS. El médico-estudiante será capaz de: • Enumerar e interpretar los exámenes de laboratorio y uroradiográricos usados en la evaluación de la obstrucción del flujo vesical. • Planear el tratamiento después de haber evaluado al paciente. • Discutir indicaciones y contraindicaciones para la selección de terapia quirúrgica y efectuar las manipulaciones quirúrgicas indicadas. • Conocer y tratar las causas de uropatía obstructiva de la mujer. • Discutir el uso de las modalidades de terapia médica en el manejo de la obstrucción del cuello vesical. • Identificar las complicaciones de metodología diagnóstica y modalidades de tratamiento. • Discutir con el paciente y su familia la posibilidad de complicaciones del tratamiento médico o quirúrgico de esta enfermedad y describir para su comprensión el proceso de seguimiento necesario. TEMARIO • Desarrollo, función, anatomía quirúrgica de la vejiga y de la uretra masculina y femenina. • Fisiopatología de la obstrucción. • Diagnóstico específico de causas pediátricas, válvulas uretrales, estenosis meatal, estrechez congénita, enfermedad maligna de próstata, vejiga y uretra, fibroelastosis, estrechez uretral, congénita, adquirida, fimosis, problemas neurológicos, ureterocele, psicógenos. • Historia natural y epidemiológica de cada una de las enfermedades listadas. • Historia de obstrucción vesical del paciente (síntomas y signos): pediátricos, falla para progresar, fiebre no explicada, masa abdominal o en flanco, enuresis o incontinencia persistente, infecciones recurrentes del tracto urinario, alteraciones del flujo urinario. • Examen físico general y endoscópico. • Estudios de función renal: ultrasonido uretral, TAC, urodinamia, marcadores tumorales, cistouretrografía miccional seriada y retrógrada. • Terapia endoscópica y abierta de acuerdo con la patología detectada. • Terapia médica asociada. • Seguimiento: frecuencia y razones del seguimiento. ESTRATEGIA METODOLÓGICA Prácticas clínicas sistemáticas en los servicios de urología de los hospitales, supervisadas por el médico docente. ESTRATEGIA EVALUATIVA Las hojas de control de la práctica clínica (procedimientos, cirugía, presentaciones) junto con el temario, se integran a la evaluación semestral. 21 Horas duración Prerrequisitos ENFERMEDAD LITIÁSICA Cada vez que se presente un caso. Sesiones bibliográficas y clínicas sobre el tema OBJETIVO GENERAL. Alcanzar un conocimiento profundo de la etiología y fisiopatología de la formación de cálculos en el tracto urinario y su adecuado tratamiento. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. El médico-estudiante será capaz de: • Diagnosticar la enfermedad litiásica y ofrecer el tratamiento adecuado, tanto del episodio agudo (cólico nefrítico) y sus complicaciones. • Explicar la epidemiología y la fisiopatología de la enfermedad litiásica. • Describir la arquitectura de los cristales de los cálculos urinarios y de los factores teóricos en la cristalización. • Mostrar habilidad en detectar una historia clínica referida a la enfermedad. • Seleccionar y evaluar las pruebas sanguíneas requeridas. • Demostrar habilidad para diferenciar los cálculos por su apariencia radiológica. • Seleccionar los procedimientos radiológicos, ultrasonográficos y endoscópicos. • Demostrar las destrezas necesarias para llevar a cabo satisfactoriamente los procedimientos quirúrgicos y endoscópicos respectivos y el uso de la onda de choque. • Formular un plan de cuidados postoperatorios. • Conocer la enfermedad litiásica vesical, su clínica, causa y tratamiento. TEMARIO. • Epidemiología. • Cristalización: arquitectura de los cristales, teoría de la matriz, obstrucción, cuerpos extraños. • Clasificación de cálculos: alteraciones enzimáticas, estados de hipercalcemia e hipercalciuria. • Evaluación del paciente con enfermedad calculosa: historia clínica, urianálisis, pruebas sanguíneas, análisis de cálculos. • Evaluación radiológica y ultrasonográfica. • Manejo de los cálculos urinarios: restricciones dietéticas e ingesta de líquidos, medicamentos, consejo genético. • Manejo quirúrgico: renal, ureteral, vesical, uretral (LEC, L1C endoscópico y percutáneo, cirugía abierta). • Seguimiento. ESTRATEGIA METODOLÓGICA Práctica clínica sistemática en los servicios de urología de los hospitales, supervisadas por el médico docente. ESTRATEGIA EVALUATIVA Las hojas de control de la práctica clínica, procedimientos, cirugía, presentaciones, junto con el temario, se integran a la evaluación semestral. 22 Horas duración Prerrequisitos CÁNCER VESICAL Cada vez que se presente un caso. Sesiones bibliográficas y clínicas sobre el tema OBJETIVO GENERAL. Evaluar, diagnosticar y tratar un paciente con cáncer vesical. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. El médico-estudiante será capaz de: • Discutir sobre la etiología del cáncer de la vejiga. • Discutir la epidemiología, fisiología e historia del cáncer de la vejiga. • Evaluar el estadío del cáncer vesical. • Interpretar los estudios de laboratorio necesarios para el diagnóstico. • Realizar la evaluación endoscópica de la vejiga y uretra para el diagnóstico del cáncer vesical. • Discutir el efecto de la cirugía y de la terapia adyuvante. • Clasificar el tumor de acuerdo con los métodos de Jewett, Strong, Marshall y TNM. • Discutir el tratamiento quirúrgico en relación con el grado y estadío del cáncer vesical. • Usar varios métodos médicos en el tratamiento. • Dar apoyo en enfermedad avanzada. TEMARIO. • Función, desarrollo y anatomía quirúrgica de la vejiga. • Etiología. • Fisiopatología del cáncer vesical. • Anatomía patológica e histopatológica. • Evaluación del paciente. • Historia clínica y examen físico. • Evaluación de laboratorio. • Evaluación endoscópica: carcinoma de células transicionales, denocarcinoma, carcinoma de las células escamosas. • Diagnóstico anatomopatológico de la lesión de cistitis, cistitis intersticial, malacoplaquia, carcinoma in situ, leucoplaquia. • Clasificación por estadío. • Tratamiento: quirúrgico, quimioterapia, cobaltoterapia, inmunoterapia, etc. • Seguimiento. ESTRATEGIA METODOLÓGICA Práctica clínica sistemática en los servicios de urología de los hospitales, supervisadas por el médico docente. ESTRATEGIA EVALUATIVA Las hojas de control de la práctica clínica -procedimientos, cirugía, presentacionesjunto con el temario, se integran a la evaluación semestral. 23 Horas duración Prerrequisitos CÁNCER DE PRÓSTATA Cada vez que se presente un caso. Sesiones bibliográficas y clínicas sobre el tema OBJETIVO GENERAL. Evaluar, diagnosticar y tratar un paciente con cáncer de próstata. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. El médico-estudiante será capaz de: • Identificar y diferenciar secciones macro y microscópicas de la próstata. • Discutir la epidemiología, fisiología, etiología e historia del cáncer de próstata y los cambios esperados en la terapia. • Enumerar signos, síntomas y correlacionarlos con el estadío de la enfermedad del paciente. • Mostrar habilidad para palpar la próstata y discutir el diagnóstico diferencial de los nódulos de la próstata. • Efectuar una lista de los exámenes de laboratorio más apropiados y discutir el significado de cada uno. • Realizar una ultrasonografía prostática. • Mostrar habilidad para efectuar una biopsia cerrada perineal o transrectal prostática. • Clasificar el tumor de acuerdo con los métodos americanos (A-D) y TNM. • Discutir la controversia sobre los efectos de los diferentes métodos de tratamiento en mortalidad, y morbilidad, incluyendo indicaciones y contraindicaciones de cada uno y demostrar competencia técnica en los procedimientos quirúrgicos. • Demostrar capacidad para discutir y diagnosticar el pronóstico y complicaciones en el tratamiento del cáncer de próstata, con el paciente y su familia. • Discutir el manejo de las complicaciones médicas, quirúrgicas y fisiológicas tratando un cáncer de próstata, con el paciente y su familia, así como las complicaciones TEMARIO. • Función, desarrollo y anatomía quirúrgica de la próstata. • Fisiopatología del cáncer de próstata. • Etiología. • Evaluación del paciente. • Examen físico para el diagnóstico diferencial de los nódulos: enfermedad granulomatosa, prostatis calculosa, linfoma, leucemia, hiperplasia fibronodular. • Evaluación de laboratorio. • El antígeno prostático específico y sus variantes. • Biopsia cerrada perineal o transrectal prostática. • Clasificación por estadío. • Tratamiento: terapia hormonal, cirugía, radioterapia, braquiterapia, crioterapia. • Seguimiento: complicaciones. ESTRATEGIA METODOLÓGICA Práctica clínica sistemática en los servicios de urología de los hospitales, supervisada por el médico docente. ESTRATEGIA EVALUATIVA Las hojas de control de la práctica clínica-procedimientos, cirugía, presentacionesjunto con el temario, se integran a la evaluación semestral. 24 Horas duración Prerrequisitos CÁNCER DE TESTÍCULO Cada vez que se presente un caso. Sesiones bibliográficas y clínicas sobre el tema OBJETIVO GENERAL. Evaluar, diagnosticar y tratar un paciente con cáncer testicular. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: El médico-estudiante será capaz de: • Discutir varios factores en la posible fisiología y la etiología del cáncer testicular. • Discutir el origen celular de los tumores testiculares. • Discutir la epidemiología y el efecto de la terapia médica, quirúrgica y radioactiva • Distinguir los hallazgos físicos relevantes del cáncer testicular. • Efectuar una lista de estudios apropiados en el diagnóstico y estadío usados para evaluar el cáncer testicular y ser capaz de interpretar sus resultados. • Clasificar el tumor de acuerdo con los métodos de BODEN y GIBB Y TNM. • Seleccionar los procedimientos y mostrar competencia en llevar a cabo la cirugía urológica necesaria: orquidectomías, linfadenectomía. • Seleccionar la terapia radioactiva, según el tipo de tumor y su estadío. • Escoger el tratamiento adecuado de acuerdo a la histología y clasificación. • Educar al paciente en la exploración rutinaria de la bolsa escrotal. • Hacer el diagnóstico diferencial de masas testiculares y epidídimo. • Analizar los diferentes marcadores tumorales. TEMARIO • Función, desarrollo y anatomía quirúrgica del escroto y su contenido. • Fisiología del escroto y su contenido. • Etiología. • Anatomía patológica e histopatológica: seminoma, teratocarcinoma, carcinoma embrionario, conocarcinoma, tumores de saco vitelinoatrofia testicular, tumor de las células interticiales, adenoma de células de Sertoli, tumor gonadal estromal, linfoma testicular, infarto testicular, orquitis granulomatosa, sarcoma testicular. • Evaluación del paciente. • Examen físico. • Exámenes de laboratorio. • Métodos de tratamiento: quirúrgicos y médicos (radioterapia y quimioterapia). • Controles con marcadores y TAC. ESTRATEGIA METODOLÓGICA Práctica clínica sistemática en los servicios de urología de los hospitales, supervisadas por el médico docente. ESTRATEGIA EVALUATIVA Las hojas de control de la práctica clínica, procedimientos, cirugía, presentaciones, junto con el temario, se integran a la evaluación semestral. 25 CÁNCER URETERAL Y DE PELVIS RENAL Horas duración Cada vez que se presente un caso. Prerrequisitos Sesiones bibliográficas y clínicas sobre el tema OBJETIVO GENERAL. Evaluar, diagnosticar y tratar un paciente con cáncer ureteral y de pelvis renal. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. El médico-estudiante será capaz de: • Explicar la etiología del cáncer ureteral y de la pelvis renal. • Discutir la epidemiología y la historia natural del cáncer ureteral y de la pelvis renal y el efecto de la cirugía y la terapia coadyuvante. • Demostrar habilidad para confeccionar una historia en casos de cáncer ureteral y de la pelvis renal. • Enumerar e interpretar los exámenes de laboratorio apropiados, necesarios para diagnosticar y estudiar el cáncer ureteral y de la pelvis renal. • Demostrar habilidad para efectuar cepillado ureteral para citología. • Discutir, razonar y efectuar los procedimientos en el tratamiento del cáncer ureteral y de la pelvis renal. • Usar varios métodos de tratamiento del cáncer ureteral y de la pelvis renal. • Discutir el uso racional en el pre y postoperatorio de terapia radioactiva en el cáncer ureteral y de la pelvis renal. • Utilizar las diversas técnicas quirúrgicas tanto conservadoras como radicales. • Hacer uso de la técnica de sustitución ureteral. • Demostrar habilidad en efectuar procedimientos endoscópicos necesarios para el diagnóstico. • Reconocer las complicaciones de la quimioterapia. • Discutir con el paciente y su familia la necesidad de cirugía o terapia adyuvante así como el cuidado en el seguimiento. • Evaluar los diferentes estudios de imágenes como TAC, RMN, PIV, pielograma retrógrado y US de vía urinaria. TEMARIO. • Desarrollo normal, función y anatomía quirúrgica del uréter y pelvis renal. • Fisiopatología. • Etiología, anatomía patológica e histopatológica. • Evaluación e historia clínica del paciente. • Evaluación endoscópica, por imágenes y ultrasonido. • Tratamiento del cáncer ureteral y de la pelvis renal: quirúrgico, quimioterapia, radioterapia. • Seguimiento. ESTRATEGIA METODOLÓGICA Práctica clínica sistemática en los servicios de urología de los hospitales, supervisada por el médico docente. ESTRATEGIA EVALUATIVA Las hojas de control de la práctica clínica, procedimientos, cirugía, presentaciones, junto con el temario, se integran a la evaluación semestral. 26 CRIPTORQUIDEA Y ECTOPÍA TESTICULAR Horas duración Cada vez que se presente un caso. Prerrequisitos Sesiones bibliográficas y clínicas sobre el tema OBJETIVO GENERAL. Evaluar, diagnosticar y tratar un paciente con testículos criptorquídicos. OBJETIVOS ESPECÍFICOS El médico-estudiante será capaz de: • Identificar el desarrollo embriológico y el descenso testicular. • Hacer una lista de las consecuencias fisiológicas de la localización intraescrotal. • Explicar la fisiopatología de los testículos criptorquideos. • Explicar la asociación entre mala posición de los testículos y fertilidad, función hormonal, tumorogénesis, anomalías sexuales, anomalías urológicas, problemas psicológicos. • Efectuar una historia de criptorquidea de un paciente e identificar la importancia de la revisión histórica. • Identificar las técnicas farmacológicas y quirúrgicas en el tratamiento de malposición y lo racional para su uso. • Utilizar diferentes técnicas quirúrgicas. • Describir el abordaje anatómico y los pasos técnicos necesarios en el manejo quirúrgico. • Identificar los métodos y la lista de indicaciones, peligros y relativas ventajas de cada uno. • Seleccionar el tratamiento apropiado dada una situación clínica hipotética, con el registro necesario y hallazgos clínicos, y discutir racionalmente la selección efectuada. • Explicar al paciente y su familia la necesidad de un tratamiento temprano. • Dar el seguimiento y presentar un plan para el paciente. • Ayudar a desarrollar en el paciente y su familia el interés por el autoexamen con el fin de descubrir precozmente un eventual carcinoma testicular. TEMARIO • Desarrollo normal. función y anatomía quirúrgica de los testículos. • Sistemas de clasificación • Historia • Examen físico asociado con malposición de los testículos y su relación con la fisiopatología involucrada. • Evaluación de laboratorio. • Observación expectante. • Farmacología. • Manejo quirúrgico. • Seguimiento. ESTRATEGIA METODOLÓGICA Práctica clínica sistemática en los servicios de urología de los hospitales, supervisada por el médico docente. ESTRATEGIA EVALUATIVA Las hojas de control de la práctica clínica (procedimientos, cirugía, presentaciones) junto con el temario, se integran a la evaluación semestral. 27 Horas duración Prerrequisitos CÁNCER RENAL Cada vez que se presente un caso. Sesiones bibliográficas y clínicas sobre el tema OBJETIVO GENERAL Evaluar, diagnosticar y tratar un paciente con cáncer renal OBJETIVOS ESPECÍFICOS El médico-estudiante será capaz de: • Discutir varias teorías sobre la etiología del cáncer renal. • Discutir el origen celular del tumor. • Discutir la historia natural y epidemiológica del Cáncer renal y el efecto del tratamiento. • Reconocer con hallazgos físicos el cáncer renal. • Enumerar estudios importantes de diagnóstico, estudios usados para evaluar el cáncer renal, citar su aplicabilidad e interpretar los resultados. • Clasificar el tumor de acuerdo con los métodos de ROBSON y TNM. • Discutir el diagnóstico, evaluación y planear un curso de terapia. • Mostrar habilidad para seleccionar el abordaje quirúrgico en un paciente dado, para refrectomía radical. • Demostrar competencia en realizar la cirugía seleccionada. • Discutir con el paciente y su familia la necesidad de cirugía o terapia coadyuvante. • Discutir el pronóstico de la enfermedad con el paciente y su familia. TEMARIO • Desarrollo normal, función y anatomía quirúrgica del riñón. • Fisiopatología del cáncer renal. • Etiología. • Anatomía patológica e histopatológica. • Epidemiología e historia natural. • Historia clínica del paciente y examen físico. • Evaluación de laboratorio. • Urografía, US, TAC, RMN, arteriografía. • Evaluación gammagráfica. • Pruebas misceláneas. • Clasificación pro estadio. • Tratamiento quirúrgico. • Terapia adyuvante. • Quimioterapia. • Seguimiento. ESTRATEGIA METODOLÓGICA Práctica clínica sistemática en los servicios de urología de los hospitales, supervisada por el médico docente. ESTRATEGIA EVALUATIVA Las hojas de control de la práctica clínica -procedimientos, cirugía, presentacionesjunto con el temario, se integran a la evaluación semestral. 28 Horas duración Prerrequisitos CÁNCER DE PENE Cada vez que se presente un caso. Sesiones bibliográficas y clínicas sobre el tema OBJETIVO GENERAL: Evaluar, diagnosticar y tratar un paciente con cáncer de pene. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. El médico-estudiante será capaz de: • Discutir las teorías y los factores etiológicos del cáncer del pene. • Discutir la epidemiología e historia natural del cáncer de pene, las secciones del pene y los efectos quirúrgicos y la terapia adyuvante. • Conocer las medidas profilácticas en este tipo de cáncer. • Conocer y tratar la lesión premaligna. • Evaluar un paciente con metástasis ganglionares y a distancia, así como el diagnóstico de la lesión local. • Evaluar, diagnosticar y seleccionar la terapia y el tratamiento quirúrgico de un paciente con cáncer de pene. • Enlistar y discutir las pruebas de laboratorio apropiadas necesarias en el diagnóstico y estudio del cáncer de pene y clasificar el tumor de acuerdo con los métodos de la Jackson y TNM. • Discutir las indicaciones y contraindicaciones quirúrgicas, terapia conservadora y cirugía radical del cáncer de pene. • Discutir las indicaciones y contraindicaciones de la terapia médica, cobaltoterapia y demostrar competencia para discutir todas las formas de tratamiento, las complicaciones y el pronóstico, con el paciente y su familia. • Identificar y tratar las consecuencias sociológicas y psicológicas de esta enfermedad y referencias a un psiquiatra, cuando sea pertinente. • Discutir y tratar las complicaciones médicas y quirúrgicas, asimismo discutir el seguimiento con el paciente, su pareja y su familia. TEMARIO • Fisiopatología. • Desarrollo normal, anatomía quirúrgica, función del pene. • Fisiopatología. • Etiología • Anatomía patalológica e histopatológica. • Historia natural. • Epidemiología. • Historia del paciente. • Examen físico. • Evaluación de laboratorio e imágenes. • Clasificación por estadio • Tratamiento quirúrgico. • Terapia adyuvante. • Seguimiento. ESTRATEGIA METODOLÓGICA Práctica clínica sistemática en los servicios de urología de los hospitales, supervisada por el médico docente. ESTRATEGIA EVALUATIVA Las hojas de control de la práctica clínica -procedimientos, cirugía, presentacionesjunto con el temario, se integran a la evaluación semestral. 29 ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO URINARIO Horas duración Cada vez que se presente un caso. Prerrequisitos Sesiones bibliográficas y clínicas sobre el tema OBJETIVO GENERAL. Evaluar, diagnosticar y tratar adecuadamente un paciente con procesos infecciosos del tracto urinario. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. El médico-estudiante será capaz de: • Reconocer las manifestaciones clínicas de las enfermedades infecciosas del tracto urinario. • Realizar una adecuada historia clínica y examen físico. • Explicar la clasificación de estas enfermedades infecciosas. • Describir los gérmenes infectantes. • Aplicar la terapia médica más apropiada. • Realizar los diferentes abordajes y técnicas quirúrgicas. • Aplicar el tratamiento adecuado a la infección recurrente. • Interpretar los análisis de laboratorio, gabinete y de imágenes necesarios para el diagnóstico. • Reconocer las alteraciones que la infección produce sobre la función renal. • Reconocer la naturaleza y origen de la infección específica de vía urinaria (TB, hongos, sífilis, otros). • Comentar con el paciente los alcances de su enfermedad, sus posibles secuelas y tratamiento. • Dar seguimiento al paciente. TEMARIO. • Anatomía y fisiología de las vías urinarias. Clasificación de la infección. • Síntomas y signos. • Historia natural de la infección. • Vías de diseminación • Etiopatogenia y anatomía patológica • Condiciones generales o locales urinarias que favorecen la infección. • Microbiología de los múltiples agentes patógenos. • Litiasis urinaria e infección. • Urianálisis y técnicas de recolección urinaria. Examen de laboratorio, gabinete y de imágenes. • Técnicas quirúrgicas y endoscópicas para diagnóstico y tratamiento. • Tratamiento médico y farmacocinética de los antibióticos más usados. ESTRATEGIA METODOLÓGICA Práctica clínica sistemática en los servicios de urología de los hospitales, supervisada por el médico docente. ESTRATEGIA EVALUATIVA Las hojas de control de la práctica clínica - procedimientos, cirugía, presentaciones junto con el temario, se integran a la evaluación semestral. 30 ENFERMEDADES INFLAMATORIAS NO BACTERIANAS Horas duración Cada vez que se presente un caso. Prerrequisitos Sesiones bibliográficas y clínicas sobre el tema OBJETIVO GENERAL Evaluar, diagnosticar y tratar adecuadamente un paciente con procesos inflamatorios de las vías urinarias. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. El médico-estudiante será capaz de: • Explicar la etiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades inflamatorias no bacterianas. • Reconocer las diferentes etiologías. • Reconocer endoscópicamente la lesión. • Reconocer la anatomía patológica de estas lesiones. • Evaluar al paciente desde el punto de vista clínico. • Utilizar para el diagnóstico los procedimientos de laboratorio, imágenes, endoscópicos y cistométricos. • Realizar el diagnóstico diferencial con carcinoma in situ de vejiga. • Aplicar el tratamiento médico, endoscópico y quirúrgico en cada caso en particular. • Dar el seguimiento apropiado. • Comentar con el paciente y su familia la naturaleza de la lesión y sus secuelas. TEMARIO. • Función normal, desarrollo y anatomía quirúrgica de la vejiga, uretra masculina y femenina, ureter y riñón. • Fisiopatología de estas lesiones. • Factores etiológicos tales como: virus, tuberculosis, micoplasma, clamidia, química, radiación, psicogénica. • Anatomía patológica: cistitis quística, granulosis, granulomatoso, intersticial, seudomembrana, trigonitis, malocoplaquia. • Examen físico, estudios por imágenes y endoscopía. Tratamiento médico, quirúrgico y endoscópico. Manejo de complicaciones. ESTRATEGIA METODOLÓGICA Práctica clínica sistemática en los servicios de urología de los hospitales, supervisada por el médico docente. ESTRATEGIA EVALUATIVA Las hojas de control de la práctica clínica - procedimientos, cirugía, presentaciones junto con el temario, se integran a la evaluación semestral. 31 ENFERMEDAD QUÍSTICA DEL RIÑÓN Horas duración Cada vez que se presente un caso. Prerrequisitos Sesiones bibliográficas y clínicas sobre el tema OBJETIVO GENERAL Evaluar, diagnosticar y tratar un paciente con enfermedad quística del riñón. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. El médico-estudiante será capaz de: • Discutir las enfermedades quísticas del riñón incluyendo clasificación, patogénesis, patología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y el tratamiento de las varias categorías de la enfermedad. • Describir la clasificación de las enfermedades quísticas renales. • Describir la embriología del riñón y sus estadios con relación a la etiología de los varios tipos de enfermedades quísticas renales. • Discutir la base patogénica para la asociación de varios tipos de quistes renales. • Hacer una lista de los tipos de enfermedades quísticas transmitidas genéticamente e indicar el consejo genético requerido en cada caso. • Reconocer y describir la anatomopatología de cada tipo de enfermedad quística. • Indicar la edad usual de presentación de los síntomas y signos para cada tipo de enfermedad renal quística. • Enumerar la presentación clínica más frecuente de cada uno de los tipos de enfermedades quísticas renales. • Hacer una lista de las manifestaciones clínicas de las enfermedades quísticas renales. TEMARIO • Etiología y patogénesis. • Patología. • Manifestaciones clínicas, evaluación del paciente y seguimiento. ESTRATEGIA METODOLÓGICA Prácticas clínicas sistemáticas en los servicios de urología de los hospitales, supervisadas por el médico docente. ESTRATEGIA EVALUATIVA Las hojas de control de la práctica clínica (procedimientos, cirugía, presentaciones) junto con el temario, se integran a la evaluación semestral. 32 EPISPADIAS Y EXTROFIA VESICAL Horas duración Cada vez que se presente un caso. Prerrequisitos Sesiones bibliográficas y clínicas sobre el tema OBJETIVO GENERAL. Evaluar, diagnosticar y tratar un paciente con epispadias y extrofia vesical. OBJETIVOS ESPECIFÍCOS. El médico-estudiante será capaz de: • Discutir el desarrollo, fisiopatología, problemas clínicos, tratamientos y complicaciones del tratamiento de epispadias y extrofia vesical. • Describir el mecanismo por el que la epispadia y la extrofia pueden desarrollarse y relacionar esto a fases específicas de la embriología que son afectadas. • Describir la incidencia de estas condiciones en ambos sexos e indicar si hay factores genéticos de importancia. • Discutir la fisiopatología de la epispadia y la extrofia y relacionar los problemas clínicos. • Demostrar competencia en aconsejar a niños y padres con este tipo de problemas. TEMARIO. • Desarrollo normal, función y anatomía quirúrgica de la vejiga, la uretra, el pene y la pared abdominal. • Fisiopatología. • Procedimientos y técnicas quirúrgicas. • Reparación directa de epispadias. • Seguimiento. ESTRATEGIA METODOLÓGICA Práctica clínica sistemática en los servicios de urología de los hospitales, supervisada por el médico docente. ESTRATEGIA EVALUA TIVA Las hojas de control de la práctica clínica - procedimientos, cirugía, presentaciones junto con el temario, se integran a la evaluación semestral. 33 Horas duración Prerrequisitos FISTULA URINARIA Cada vez que se presente un caso. Sesiones bibliográficas y clínicas sobre el tema OBJETIVO GENERAL Evaluar, diagnosticar y tratar un paciente con fístula urinaria. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. El médico-estudiante será capaz de: • Conocer las causas de las fístulas urinarias. • Seleccionar el orden apropiado, los procedimientos diagnósticos para demostrarlas. • Defender un plan y discutir los méritos, desventajas y complicaciones del plan de manejo y los procedimientos involucrados. • Conocer la lista de las fístulas urinarias y describir sus causas más frecuentes. • Conocer la fisiología y efectos patológicos de las fístulas sobre el paciente, tracto urinario y función renal. • Hacer un abordaje diagnóstico e indicar el valor de varios procedimientos diagnósticos y sus complicaciones. • Seleccionar y defender en situaciones reales e hipotéticas un curso de manejo. • Tener familiaridad con las técnicas urológicas disponibles, tanto suprapúbicas como por vía vaginal, su eficacia y complicaciones. TEMARIO • Vesicorectal. • Vesicovaginal. • Uretrocutáneas. • Ureterovaginales. • Ureteroinstistinales. • Ureterouterinas. • Vesicouterinas. • Vesicocutáneas. • Vesicointestinales. • Vesicoureterales. • Uretrocutáneas. • Uretrovaginales. • Uretrointestinales. ESTRATEGIA METODOLÓGICA Práctica clínica sistemática en los servicios de urología de los hospitales, supervisada por el médico docente. ESTRATEGIA EVALUATIVA Las hojas de control de la práctica clínica - procedimientos, cirugía, presentacionesjunto con el temario, se integran a la evaluación semestral. 34 OBSTRUCCIÓN DE LA UNIÓN URETERO-PIÉLICA Horas duración Cada vez que se presente un caso. Prerrequisitos Sesiones bibliográficas y clínicas sobre el tema OBJETIVO GENERAL Evaluar, diagnosticar y tratar un paciente con obstrucción de la unión uterero-piélica. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. El médico-estudiante será capaz de: • Conocer las causas de la obstrucción de la unión uretero-piélica. • Seleccionar el orden apropiado de los procedimientos diagnósticos para atenderlas. • Discutir los méritos, desventajas y complicaciones del plan de manejo y los procedimientos involucrados. • Describir los hallazgos patológicos que se pueden encontrar en un riñón obstruido. • Explicar la relación entre el riñón ectópico y el riñón en herradura, en la obstrucción de la unión uretero-piélica. • Conocer la influencia de la estructura de la pelvis renal sobre tipos de efectos de hidrofrenosis. • Reconocer los cambios fisiológicos: efecto de la pelvis extrarrenal en protección, contra caliectasia y daño del parénquima, la relación entre la Ley de Pascal y la Ley de Laplace para el 3-1, la influencia de la propiedades mecánicas del tejido de la unión piélica sobre el desarrollo, grado y apariencia (geometría de la hidrofrenosis), efecto de la pielectasia y caliectasia en infección urinaria y formación de cálculos, teoría del balanceo, hipertrofia renal. • Reconocer los efectos de la diferencia en la estructura anatómica gruesa, propiedades de la pared y la influencia de las presiones intrapiélicas, en el tipo y la extensión de la enfermedad, así como el curso y tipo de tratamiento. • Discutir sobre placas tardías, cambios de posición y la adicción de diuréticos como ayuda en la interpretación. • Conocer los usos e indicaciones del urograma excretor. • Hacer un abordaje diagnóstico e indicar el valor de varios procedimientos diagnósticos y sus complicaciones. • Seleccionar y defender en situaciones reales e hipotéticas un curso de manejo. • Discutir la evolución, tratamiento y seguimiento con el paciente y su familia tomando en cuenta la frecuencia, el pronóstico en general, y otros. TEMARIO • Desarrollo normal, función, anatomía quirúrgica del riñón y del uréter. • Fisiopatología: patología, cambios fisiológicos. • Evaluación del paciente: clínica, procedimientos quirúrgicos (cistouretrografía miccional, pielograma anterógrado, pielograma retrógrado, angiografía, gammagrafía isotópica). • Tratamiento: terapia no quirúrgica y quirúrgica (abordaje quirúrgico, complicaciones quirúrgicas, procedimientos de colgajo pélvico, pieloplastía, ureterostomía, uretero pielostomís desmembrada, manejo de vasos accesorios, catéteres y sondas de nefrostomía, riñón en herradura, ectópico o fusionado, nefropexia, nefrectomía. 35 • Pieloplastía fallida. • Manejo de antibióticos. • Seguimiento postoperatorio. ESTRATEGIA METODOLÓGICA Prácticas clínicas sistemáticas en los servicios de urología de los hospitales, supervisadas por el médico docente. ESTRATEGIA EVALUATIVA Las hojas de control de la práctica clínica - procedimientos, cirugía, presentaciones junto con el temario, se integran a la evaluación semestral. 36 TRANSPLANTE RENAL E INMUNOLOGÍA DEL TRANSPLANTE Horas duración Cada vez que se presente un caso. Prerrequisitos Sesiones bibliográficas y clínicas sobre el tema OBJETIVO GENERAL Evaluar, diagnosticar y tratar un paciente que requiere un transplante renal. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. El médico-estudiante será capaz de: • Tratar el fallo renal irreversible, familiarizándose con la biología de histocompatibilidad, el proceso de selección del donador, selección del receptor, perfusión renal y preservación, y el proceso de transplante. • Conocer los determinantes de la histocompatibilidad. • Discutir los principios de los tests de histocompatibilidad. • Reconocer y establecer las manifestaciones del rechazo. • Conocer los métodos usados en la prevención y tratamiento del rechazo. • Conocer los criterios de selección de pacientes. • Demostrar competencia en las técnicas propias para la nefrectomía del donador. • Describir técnicas de anastomosis vascular en transplante. • Describir los métodos de restauración del tracto urinario. • Discutir los méritos, desventajas y complicaciones del plan de manejo y los procedimientos involucrados. • Discutir la evolución, tratamiento y seguimiento con el paciente y su familia tomando en cuenta la frecuencia, el pronóstico en general y otros. TEMARIO • Grupo A-B-O. • HLA (grupos) Globulina humana antilinfocítica. • Patrones de herencia. • Antígenos cruzados reactivos. • Cultivo de linfocitos mixtos (Iocus). • Exposición a antígenos a través de transfusión, embarazo, transplante previo. • Determinación de citotoxicidad por test HLA. • Set de test de linfocitos cruzados. • Uso de linfocitos del donador para diagnosticar rechazo hiperagudo. • Uso de un panel conocido de antígenos para estimular la reactividad inmunológica. • Test de cultivo de linfocitos mixtos. • Hallazgos histológicos en el rechazo: rechazo hiperagudo, rechazo agudo, rechazo crónico. • Hallazgos físicos. • Hallazgos de laboratorio: aclaramientos, excreción de volúmenes y solutos, productos de degradación de la fibrina, acidificación enzimática. • Diagnóstico diferencial del rechazo, extravasación, obstrucción por medio de: gamagrafía, radiografía, ultrasonografía, endoscopía. • Tratamiento del rechazo: inmuno-supresión, esteroides, azatioprina, cototoxina, drenaje del ducto toráxico, globulina antilinfocítica, radioterapia, anticuerpos monoclonales. • Complicaciones de la terapia inmunosupresora: infección, hepatotoxicidad, nefrotoxicidad, supresión de la médula ósea, neoplasia. 37 • Selección de pacientes: evaluación del donador, donador relacionado, test de histocompatibilidad, factores significativos en la historia, examen físico, estudios radiológicos y de laboratorio. • Donador cadavérico: test de histocompatibilidad, grupos a ser excluidos en base a enfermedad, métodos usados para mantener la función renal previo a efectuar el transplante, determinación de la muerte. • Receptor del transplante: evaluación del receptor, factores de riesgo, formas alternativas de tratamiento, indicaciones para nefrectomía pre-transplante, evolución de la competencia del tracto urinario inferior. • Perfusión renal y preservación: Indicaciones, necesidades, técnicas, composición del líquido de perfusión adecuado, perfusión pulsátil versus no pulsátil, métodos para establecer la viabilidad renal. • Cirugía del transplante. Técnicas para la nefrectomía del donador: relacionado, cadavérico, adulto, pediátrico. • Técnicas de anastomosis vascular en transplante: transplante adulto no complicado, pediátrico no complicado, uso de riñón infantil, manejo de vasos renales múltiples, manejo de malformación de vasos del donador, manejo de la enfermedad del receptor. • Métodos de restauración del tracto urinario: ureteroneocistostomía, ureteropielostomía, uretero-ureteroanastomosis, derivación uretero entérica, nefrostomía percutánea. ESTRATEGIA METODOLÓGICA Práctica clínica sistemática en los servicios de urología de los hospitales, supervisada por el médico docente. ESTRATEGIA EVALUATIVA Las hojas de control de la práctica clínica - procedimientos, cirugía, presentaciones junto con el temario, se integran a la evaluación semestral. 38 OBSTRUCCIÓN DE LA UNIÓN URETERO-PIÉLICA Horas duración Cada vez que se presente un caso. Prerrequisitos Sesiones bibliográficas y clínicas sobre el tema OBJETIVO GENERAL Evaluar, diagnosticar y tratar un paciente con malformaciones congénitas de las vías genito urinarias. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. El médico-estudiante será capaz de: • Conocer las principales malformaciones de los diferentes órganos del sistema genitourinario y sus consecuencias. • Efectuar diagnósticos y tratar quirúrgicamente a un paciente con malformaciones renales. • Discutir la historia natural y la epidemiología de las malformaciones. • Demostrar habilidad para recabar los hallazgos físicos concomitantes con malformaciones congénitas. • Conocer y tratar las anomalías uracales. • Historia y examen físico. • Capacidad para interpretar los procedimientos radiológicos apropiados. • Capacidad para interpretar los tests apropiados de laboratorio a utilizar en la evaluación de las malformaciones congénitas. • Discutir su abordaje quirúrgico y técnica para llevar a cabo los procedimientos necesarios. • Discutir la evolución, tratamiento y seguimiento con el paciente y su familia tomando en cuenta la frecuencia, el pronóstico en general, y otros. • Conocer las malformaciones congénitas de las vías genitourinarias: riñón en herradura, sigmoideo, torta, tumor de Wilms, enfermedad quística del riñón, acidosis tabular renal (síndrome de Liglitwood), síndrome de Alport, ureterocele, duplicación ureteral, uréter retrocavo, megauréter, reflujo vésico ureteral primario, duplicación vesical, divertículo congénito vesical, extrofia vesical, síndrome de abdomen de ciruela (prune belly), duplicación de la uretra, anorquidea congénita, poliorquidismo, síndrome de Turner, síndrome de feminización testicular, síndrome de Klinefelter, hermafroditismo verdadero, disgenesia gonadal mixta. TEMARIO. • Desarrollo normal, función y anatomía quirúrgica de las vías urinarias y genitales en el hombre. • Fisiopatología de las malformaciones. • Etiología. • Anatomía patológica e histopatología. • Historia natural y epidemiología. • Historia del paciente y examen físico. • Evaluación radiológica, endoscópica y por imágenes. • Evaluación de laboratorio. • Tratamiento. • Seguimiento. ESTRATEGIA METODOLÓGICA Práctica clínica sistemática en los servicios de urología de los hospitales, supervisada por el médico docente. 39 ESTRATEGIA EVALUATIVA Las hojas de control de la práctica clínica - procedimientos, cirugía, presentaciones junto con el temario, se integran a la evaluación semestral. Horas duración Prerrequisitos HIPOSPADIAS Y CHORDEE Cada vez que se presente un caso. Sesiones bibliográficas y clínicas sobre el tema OBJETIVO GENERAL Evaluar, diagnosticar y tratar un paciente con hipospadias y/o chordee. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. El médico-estudiante será capaz de: • Demostrar habilidad para el diagnóstico, evaluación y tratamiento médico y quirúrgico de hipospadías. • Discutir la frecuencia y aspectos hereditarios de esta condición. • Listar otras anomalías congénitas que pueden asociarse con hipospadias. • Discutir chordee sin hipospadias. • Demostrar habilidad para seleccionar e interpretar los exámenes apropiados en la evaluación de la hipospadia y del chordee. • Discutir las indicaciones quirúrgicas de la hipospadia con y sin chordee. • Detallar la edad apropiada para la cirugía de la hipospadia desde el punto de vista de los aspectos psicológicos. TEMARIO • Desarrollo normal, función y anatomía quirúrgica de la hipospadia y el chordee. • Fisiopatología. • Etiología. • Anatomía patológica e histopatología. • Historia natural y epidemiología. • Historia del paciente y examen físico. • Evaluación radiológica, endoscópica y por imágenes. • Evaluación de laboratorio. • Tratamiento. • Seguimiento. ESTRATEGIA METODOLÓGICA Práctica clínica sistemática en 105 servicios de urología de 105 hospitales, supervisada por el médico docente. ESTRATEGIA EVALUATIVA Las hojas de control de la práctica clínica - procedimientos, cirugía, presentaciones junto con el temario, se integran a la evaluación semestral. 40 Horas duración Prerrequisitos DISFUNCIÓN SEXUAL Cada vez que se presente un caso. Sesiones bibliográficas y clínicas sobre el tema OBJETIVO GENERAL Demostrar habilidad para evaluar, diagnosticar y tratar psicológica, médica y quirúrgicamente un paciente con disfunción sexual. OBJETIVOS ESPECÍFICOS El médico-estudiante será capaz de: • Discutir las causas de la disfunción sexual que presenta el paciente. • Demostrar conocimiento de los cambios de la testosterona plasmática desde la infancia hasta la vejez. • Elaborar una historia completa de un paciente con disfunción sexual haciendo énfasis en los puntos importantes con diferencias entre la impotencia psicogénica y orgánica. • Discutir la relación de varias enfermedades orgánicas con estado de impotencia. • Discutir la importancia y demostrar la habilidad para entrevistar al compañero sexual. • Recabar del paciente los hallazgos físicos pertinentes y explicar su significado. • Discutir las indicaciones y el significado de los exámenes de laboratorio, rayos X. • Discutir las diversas drogas que pueden ser responsables por la pérdida de la potencia como también el papel de la testosterona y otros agentes hormonales en su tratamiento. • Hacer la referencia apropiada cuando la disfunción es endocrina o vascular. • Demostrar competencia en el tratamiento de la impotencia psíquica y defender su decisión de acuerdo con la diversidad y necesidad para la consulta psiquiátrica. • Discutir las prótesis disponibles y describir la anatomía relacionada con su implantación. • Demostrar competencia en la técnica quirúrgica en el uso de prótesis y discutir la posible contraindicación al implante. • Discutir las medidas quirúrgicas para aumentar el flujo arterial. • Discutir con el paciente y hacer una lista de las indicaciones y contraindicaciones y peligros del uso de drogas vaso activas para inyección intracavernosa en el tratamiento de la impotencia. • Discutir con el paciente y su compañera sexual el tratamiento médico, quirúrgico y psicológico. TEMARIO • Función normal, desarrollo y anatomía quirúrgica de la uretra masculina y el pene. • Fisiopatología. • Fisiología de la erección y de la eyaculación. • Etiología. • Anatomía patológica e histopatología. • Evaluación. • Historia natural y epidemiología. • Evaluación de laboratorio. • Tratamiento quirúrgico y médico. • Tratamiento psiquiátrico. • Seguimiento. ESTRATEGIA METODOLÓGICA Práctica clínica sistemática en los servicios de urología de los hospitales, supervisada por el médico docente. ESTRATEGIA EVALUATIVA Las hojas de control de la práctica clínica - procedimientos, cirugía, presentaciones junto con el temario, se integran a la evaluación semestral. 41 Horas duración Prerrequisitos INCONTINENCIA URINARIA Cada vez que se presente un caso. Sesiones bibliográficas y clínicas sobre el tema OBJETIVO GENERAL Demostrar habilidad para evaluar, diagnosticar y tratar los varios tipos de incontinencia urinaria. OBJETIVOS ESPECÍFICOS El médico-estudiante será capaz de: • Definir y reconocer los distintos tipos de incontinencia. • Discutir el significado de la historia en la diferenciación de los factores etiológicos. • Demostrar habilidad para examinar tanto pacientes masculinos como femeninos para obtener mayor información y hacer el diagnóstico. • Discutir el uso e indicaciones de las pruebas de laboratorio y gabinete. • Demostrar habilidad para escoger y llevar a cabo la terapia adecuada. • Evaluar los resultados a largo plazo de la terapia aplicada, incluyendo complicaciones y contraindicaciones. TEMARIO • Desarrollo normal, función y anatomía quirúrgica de la vejiga, uretra masculina y femenina. • Fisiopatología. • Evaluación. • Aspectos urodinámicos. • Historia. • Factores etiológicos. • Examen físico. • Evaluación de laboratorio y gabinete. • Manejo del paciente. • Menejo de la incontinencia secundaria a vejiga neurogénica. • Manejo de la incontinencia asociada a lesión uretral. • Manejo de incontinencia asociada a anomalías congénitas. • Seguimiento. ESTRATEGIA METODOLÓGICA Práctica clínica sistemática en los servicios de urología de los hospitales, supervisada por el médico docente. ESTRATEGIA EVALUATIVA Las hojas de control de la práctica clínica - procedimientos, cirugía, presentaciones junto con el temario, se integran a la evaluación semestral. 42 Horas duración Prerrequisitos INTERSEXUALIDAD Cada vez que se presente un caso. Sesiones bibliográficas y clínicas sobre el tema OBJETIVO GENERAL Reconocer, definir y evaluar estados de intersexualidad. OBJETIVOS ESPECÍFICOS El médico-estudiante será capaz de: • Tratar la intersexualidad cuando la intervensión urológica esté indicada. • Diferenciar el verdadero transexual de los trasvestistas, homosexuales e individuos hermafroditas. • Reconocer las anomalías anatómicas genito urinarias. • Conocer indicaciones y valor de las pruebas de laboratorio y gabinete. • Discutir el tratamiento con la familia de los pacientes con intersexo. • Listar las indicaciones para el tratamiento quirúrgico. • Determinar la necesidad de terapia médica. • Mostrar habilidad para discutir el plan de diagnóstico y tratamiento con el paciente y su familia. TEMARIO • Homosexualidad. • Transexualidad. • Defectos cromosómicos y malformaciones congénitas. • Desarrollo normal, función y anatomía del pene, escroto y su contenido, y de la uretra femenina. • Evaluación del paciente. • Historia: factores maternos, historia familiar, desarrollo psicosexual desde el nacimiento. • Examen físico: desarrollo funcional y físico, anomalías anatómicas genito urinarias. • Evaluación de laboratorio y gabinete: citología de la mucosa oral, análisis de cromosomas, amniocentésis, testosterona sérica, cetosteroides séricos, LH-FSH séricos, OH urinario y cetosteroides, pregnantiol urinarias, esteroides urinarias, sistemas enzimáticos. • Radiología: urografía excretora, genitografía de sinus urogenital. • Técnicas para diagnóstico quirúrgico: endoscopía, laparotomía, laparoscopía, biopsia gonadal. • Terapia médica: esteroides, testosterona, estrógenos. • Plan de tratamiento y selección. • Seguimiento: consejo genético, fertilidad, frecuencia y necesidad del seguimiento. ESTRATEGIA METODOLÓGICA Práctica clínica sistemática en los servicios de urología de los hospitales, supervisada por el médico docente. ESTRATEGIA EVALUATIVA Las hojas de control de la práctica clínica (procedimientos, cirugía, presentaciones) junto con el temario, se integran a la evaluación semestral. 43 Horas duración Prerrequisitos INFERTILIDAD Y/O ESTERILIDAD Cada vez que se presente un caso. Sesiones bibliográficas y clínicas sobre el tema OBJETIVO GENERAL Demostrar habilidad para evaluar, diagnosticar y tratar la esterilidad o infertilidad. OBJETIVOS ESPECIFÍCOS. El médico-estudiante será capaz de: • Demostrar y entender la relación endocrina e importancia funcional del eje hipotálamo, pituitario, testículo. • Identificar y entender la anatomía normal y anormal y la fisiología del tracto reproductivo. • Identificar un abordaje racional en la evaluación clínica y de laboratorio del varón infértil. • Seleccionar la metodología para el manejo clínico del varón hipofértil e identificar la base anatómica y la fisiológica para la selección de esa metodología. • Conocer, por nombre, las hormonas involucradas, su función y la interrelación recíproca. • Conocer las endocrinopatías (tanto endógenas como exógenas) que pueden interferir con la relación normal del eje y especificar la naturaleza de esa alteración. • Conocer las estructuras que comprenden el factor reproductor masculino, la función y contribución fisiológica de estas estructuras. • Identificar la frecuencia de maduración del semen, el tipo de células involucrado, su complemento cromosónico, la secuencia de tiempo espermatogénesis. • Identificar los estados patológicos que interfieren con la eyaculación y la manera en que estos estados alteran los mecanismos normales eyaculatorios. • Realizar la evaluación de laboratorio y gabinete para determinar la infertilidad. • Seleccionar las técnicas quirúrgicas y diagnósticas e indicar la racionalización de su aplicación y la patología identificada. • Identificar las drogas exógenas que pueden suprimir la fertilidad y la eyaculación y los mecanismos por los cuales ésto ocurre. TEMARIO • Fisiología y fisiopatología del eje hipotálamo-hipófisis-testículo. • Anatomía, fisiología y fisiopatología del tracto reproductivo masculino. • Espermatogénesis. • Mecanismo de eyaculación. • Identificación y evaluación del varón infértil. • Enfermedad inflamatoria previa que afecta tractos genitales masculinos. • Enfermedad previa anatómica o quirúrgica que afecta el tracto genital masculino. • Enfermedad congénita o adquirida que pueda afectar el desarrollo genital o testicular. • Hábitos y prácticas sexuales. • Enfermedad sistémica seria reciente. • Estrés ambiental. 44 • • • • • • • • • Análisis del semen. Niveles de FSH/lH séricos y urinarios. Nitrógeno úrico sanguíneo. Testosterona sérica. Vasografía. Cirugía. Manipulación farmacológica de la infertilidad masculina. Métodos auxiliares de manejo interdisciplinario. Aspectos sexológicos ESTRATEGIA METODOLÓGICA Práctica clínica sistemática en los servicios de urología de los hospitales, supervisada por el médico docente. ESTRATEGIA EVALUATIVA Las hojas de control de la práctica clínica -procedimientos, cirugía, presentacionesjunto con el temario, se integran a la evaluación semestral. 45 Horas duración Prerrequisitos VEJIGA NEUROGÉNICA Cada vez que se presente un caso. Sesiones bibliográficas y clínicas sobre el tema OBJETIVO GENERAL Conocer, evaluar y manejar quirúrgica y médicamente el paciente con vejiga neurogénica. OBJETIVOS ESPECIFÍCOS El médico-estudiante será capaz de: • Recabar la historia completa del paciente. • Realizar un examen neurológico general. • Seleccionar las pruebas de laboratorio y gabinete apropiadas y discutir los hallazgos en las cistometrías y estudios de laboratorio. • Reconocer las indicaciones y complicaciones de las pruebas de probanthine y urecholine. • Reconocer el sistema de clasificación de vejiga neurogénica e incluir el diagnóstico y tratamiento para cada categoría. • Discutir el manejo quirúrgico del caso. • Demostrar habilidad en la intervensión quirúrgica. • Discutir y recomendar un cambio de terapia si es necesario. • Conocer y explicar al paciente las técnicas de autocateterismo TEMARIO • Desarrollo normal, anatomía funcional neurofarmacología de la vejiga y uretra. • Examen físico. • Resultados de laboratorio y gabinete. • Diagnóstico de vejiga neurogénica. • Manejo del paciente. • Seguimiento. y quirúrgica, neuroanatomía y ESTRATEGIA METODOLÓGICA Práctica clínica sistemática en los servicios de urología de los hospitales, supervisada por el médico docente. ESTRATEGIA EVALUATIVA Las hojas de control de la práctica clínica - procedimientos, cirugía, presentaciones junto con el temario, se integran a la evaluación semestral. 46 Horas duración Prerrequisitos PRIAPISMO Cada vez que se presente un caso. Sesiones bibliográficas y clínicas sobre el tema • OBJETIVO GENERAL Evaluar, diagnosticar y tratar un paciente con priapismo. OBJETIVOS ESPECIFÍCOS El médico-estudiante será capaz de: • Describir los factores etiológicos del priapismo. • Explicar los efectos tempranos y tardíos de la estasis sanguínea en los cuerpos cavernosos. • Seleccionar e interpretar los estudios diagnósticos que ayuden a establecer la etiología del priapismo. • Ante una historia, con datos de base, seleccionar y defender métodos y alternativas de manejo. • Describir las secuelas clínicas y patológicas del priapismo. • Demostrar competencia y sensibilidad en discutir con el paciente y su compañera las posibles complicaciones de impotencia. • Aconsejar al paciente y a su compañera varias formas de terapia para la impotencia orgánica. TEMARIO • Factores etiológicos del priapismo: discrasias sanguíneas, enfermedad de células falciformes, neoplasia, neurología, metabolismo, inducción por drogas, idiopática. • Desarrollo normal y función, anatomía quirúrgica del pene. • Fisiopatología. • Etiología: efectos tempranos y tardíos de la estasis sanguínea en los cuerpos cavernosos, efecto de la erección. • Patología del priapismo. • Evaluación del paciente: estado del cuerpo esponjoso, induración del cuerpo cavernoso, estado de la próstata, evidencia de enfermedad neurológica. • Estudios diagnósticos: estudios hematológicos, electroféresis de proteínas, saturación de oxígeno, radiografías, pielografía, angiografía, cavernografía, evaluación esquelética, aspiración, citologías, gonadotropinas, cetosteroides. • Manejo del paciente: sedación, hipotensión, anestesia regional, irrigación de los cuerpos cavernosos, manipulación vascular, shunt, shunt de cuerpo cavernoso a cuerpo cavernoso, reducción del flujo de entrada. • Plan de tratamiento médico y quirúrgico: complicaciones, secuelas clínicas y patológicas, impotencia. • Seguimiento. ESTRATEGIA METODOLÓGICA Práctica clínica sistemática en los servicios de urología de los hospitales, supervisada por el médico docente. ESTRATEGIA EVALUATIVA Las hojas de control de la práctica clínica - procedimientos, cirugía, presentaciones junto con el temario, se integran a la evaluación semestral. 47 PATOLOGÍA PSÍQUICA DEL TRACTO GENITO URINARIO Horas duración Cada vez que se presente un caso. Prerrequisitos Sesiones bibliográficas y clínicas sobre el tema OBJETIVO GENERAL Reconocer y tratar manifestaciones psíquicas y síntomas referidos a los órganos genito urinarios: manifestaciones psíquicas secundarias a enfermedad orgánica genitourinaria y síntomas psíquicos y urinarios asociados en combinación con otras enfermedades sistémicas. OBJETIVOS ESPECIFÍCOS El médico-estudiante será capaz de: • Demostrar competencia en el tratamiento de problemas psiquiátricos simples, asociados con el tracto genitourinario y defender su decisión de acuerdo con la necesidad de consulta psiquiátrica. TEMARIO • Retención urunaria psicogénica. • Trigonitis-uretritis funcional en hombres y mujeres. • Síndrome de dolor perineal. • Neuralgia. • Orquialgia. • Enuresis. • Alteraciones por desajuste sexual. • Impacto psíquico por impacto de diagnóstico de enfermedad venérea, cáncer, etc. • Impacto psíquico de complicaciones posoperatorias. • Alteraciones psíquicas relacionadas a abceso cerebral. • Alteraciones psíquicas relacionadas a insuficiencia renal, diálisis y tratamiento. • Enfermedad de Parkinson. • Diabetes. • Esclerosis turoberosa. ESTRATEGIA METODOLÓGICA Práctica clínica sistemática en los servicios de urología de los hospitales, supervisada por el médico docente. ESTRATEGIA EVALUATIVA Las hojas de control de la práctica clínica - procedimientos, cirugía, presentaciones junto con el temario, se integran a la evaluación semestral. 48 Horas duración Prerrequisitos HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR Cada vez que se presente un caso. Sesiones bibliográficas y clínicas sobre el tema OBJETIVO GENERAL Evaluar, diagnosticar y tratar un paciente con hipertensión renovascular. OBJETIVOS ESPECIFICOS El médico-estudiante será capaz de: • Definir hipertensión renovascular. • Describir las causas anatómicas y fisiológicas, las causas y efectos de la hipertensión renovascular. • Identificar los signos y los síntomas. • Decidir el tratamiento farmacológico o quirúrgico apropiado. • Explicar las complicaciones potenciales. • Ofrecer el seguimiento apropiado postoperatorio. TEMARIO • Desarrollo normal, función u anatomía quirúrgica del riñón y de la glándula suprarrenal. • Patogenia. • Historia. • Patología: en el adulto, en el niño. • Etiología. • Evaluación clínica. • Diagnóstico. • Diagnóstico diferencial. • Tratamiento: farmacológico, quirúrgico. • Seguimiento. ESTRATEGIA METODOLÓGICA Práctica clínica sistemática en los servicios de urología de los hospitales, supervisada por el médico docente. ESTRATEGIA EVALUATIVA Las hojas de control de la práctica clínica - procedimientos, cirugía, presentaciones junto con el temario, se integran a la evaluación semestral. 49 TRAUMA UROGENITAL Y PERINEAL Horas duración Cada vez que se presente un caso. Prerrequisitos Sesiones bibliográficas y clínicas sobre el tema OBJETIVO GENERAL Evaluar, diagnosticar y tratar un paciente con trauma urogenital y/o perineal. OBJETIVOS ESPECIFÍCOS El médico-estudiante será capaz de: • Identificar los signos y síntomas del trauma urogenital y perineal. • Seleccionar los estudios de diagnóstico apropiados. • Llevar a cabo los planes de manejo más adecuados. • Seleccionar el plan de terapia más apropiado y discutir las complicaciones. • Manejar las heridas contaminadas, técnicas de reparación peneana, testicular versus orquidectomía y técnicas para lograr cobertura de la piel cuando la escrotal se ha perdido. • Explicar al paciente y su familia la naturaleza de la lesión, sus secuelas y manejo. TEMARIO • Trauma renal. • Trauma vesical. • Trauma uretral. • Trauma ureteral. • Trauma de genitales externos. • Trauma perineal. • Exámenes de laboratorio y gabinete. • Tipo de cirugía y abordaje. • Plan de manejo. • Posibles complicaciones y su manejo. • Seguimiento. ESTRATEGIA METODOLÓGICA Práctica clínica sistemática en los servicios de urología de los hospitales, supervisada por el médico docente. ESTRATEGIA EVALUATIVA Las hojas de control de la práctica clínica - procedimientos, cirugía, presentaciones junto con el temario, se integran a la evaluación semestral. 50 ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS) Horas duración Cada vez que se presente un caso. Prerrequisitos Sesiones bibliográficas y clínicas sobre el tema OBJETIVO GENERAL Diagnosticar, evaluar y tratar enfermedades de transmisión sexual. OBJETIVOS ESPECÍFICOS El médico-estudiante será capaz de: • Diagnosticar las enfermedades venéreas. • Conocer la epidemiología de cada enfermedad. • Reconocer y diferenciar lesiones genitales asociadas con las enfermedades venéreas. • Reconocer las manifestaciones sistémicas de las ETS. • Realizar un plan de notificación a las autoridades en salud. • Ofrecer un plan serológico de seguimiento al paciente y a su familia. • Ofrecer al paciente una adecuada explicación de su enfermedad y secuelas. TEMARIO • Fisiopatología de la enfermedad venérea. • Sífilis. • Gonorrea. • Clamidia y otras uretritis inespecíficas. • Linfogranulosa inguinal. • Chancroide. • Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. • Tricomoniasis. • Micoplasma. • Herpes genital. • Candidiasis. • Evaluación del paciente. • Plan de manejo y selección de la terapia. • Seguimiento. ESTRATEGIA METODOLÓGICA Práctica clínica sistemática en los servicios de urología de los hospitales, supervisada por el médico docente. ESTRATEGIA EVALUATIVA Las hojas de control de la práctica clínica - procedimientos, cirugía, presentaciones junto con el temario, se integran a la evaluación semestral. 51 MASAS ESCROTALES Y ESCROTO AGUDO Horas duración Cada vez que se presente un caso. Prerrequisitos Sesiones bibliográficas y clínicas sobre el tema OBJETIVO GENERAL Evaluar, diagnosticar y tratar un paciente con masa escrotal y escroto agudo. OBJETIVOS ESPECÍFICOS El médico-estudiante será capaz de: • Realizar el diagnóstico diferencial de las masas escrotales. • Realizar la historia clínica y examen físico adecuado. • Interpretar los diversos estudios por imágenes. • Realizar el diagnóstico temprano y tratamiento del escroto agudo. • Solicitar y analizar los estudios de laboratorio pertinentes. • Explicar las indicaciones quirúrgicas y sus posibles complicaciones. • Aplicar el abordaje y la técnica quirúrgica correspondiente (tanto escrotal como inguinal). • Aplicar el tratamiento médico complementario. • Explicar al paciente la naturaleza de su lesión y posibles secuelas. • Dar el seguimiento necesario. TEMARIO • Desarrollo normal, función y anatomía quirúrgica del escroto y su contenido. • Fisiología y anatomía patológica. • Historia clínica y examen físico del paciente. • Estudios de laboratorio, gabinete e imágenes. Lista de patologías: • Lesiones de piel escrotal: infecciones, traumáticas, neoplásicas. • Quiste de epididimo y cordón espermático. • Epididimitis agudo y crónico. • Fibrosis intraescrotal. • Deferentitis agudo y crónico. • Hidrocele. • Espermatocele. • Hernia inguinal escrotal. • Varicocele. • Torsión de cordón espermático. • Torsión de apéndice testicular. Otras patologías de genitales extemos que debe diagnosticar y tratar adecuadamente: • Fimosis, parafimosis, quistes uretrales, divertículos uretrales. • Estrechez de meato. • Frenillo corto. • Patología dermatológica del pene. • Procesos infecciosos de pene, uretra y cuerpo cavernoso y esponjoso. 52 ESTRATEGIA METODOLÓGICA Práctica clínica sistemática en los servicios de urología de los hospitales, supervisada por el médico docente. ESTRATEGIA EVALUATIVA Las hojas de control de la práctica clínica - procedimientos, cirugía, presentaciones junto con el temario, se integran a la evaluación semestral. 53 VEJIGA HIPERACTIVA Cada vez que se presente un caso. Sesiones bibliográficas y clínicas sobre el tema Horas duración Prerrequisitos IV. OBJETIVO GENERAL Evaluar, diagnosticar y tratar un paciente con vejiga hiperactiva. OBJETIVOS ESPECÍFICOS El médico-estudiante será capaz de: • Definir la vejiga hiperactiva. • Reconocer el problema oculto de la hiperactividad vesical. • Entender los síntomas y signos. • Realizar el diagnóstico diferencial de otros tipos de incontinencia neurogénica. • Explicar al paciente la naturaleza de la enfermedad y sus posibles complicaciones. • Realizar el adecuado tratamiento farmacológico. • Elaborar un perfil psicológico para su adecuada referencia. • Conocer e interpretar los diferentes estudios endoscópicos, urodinámicos y electrourográficos en el diagnóstico de esta patología. • Conocer el posible tratamiento quirúrgico. • Dar seguimiento al paciente. TEMARIO • Desarrollo normal, función y anatomía quirúrgica de la vejiga. • Fisiología del llenado y vaciado vesical. • Control neurológico de la micción. • Fisiología y anatomía patológica de la vejiga. • Endoscopía urinaria. • Estudios de laboratorio, gabinete e imágenes. • Equipo de urodinamia. • Técnicas de urodinamia y su interpretación. • Sintomatología de la hiperactividad vesical. • Farmacología de los anticolinérgicos. • Otros tratamientos médicos y/o quirúrgicos. ESTRATEGIA METODOLÓGICA Práctica clínica sistemática en los servicios de urología de los hospitales, supervisada por el médico docente. ESTRATEGIA EVALUATIVA Las hojas de control de la práctica clínica (procedimientos, cirugía, presentaciones) junto con el temario, se integran a la evaluación semestral. 54 IV. BIBLIOGRAFÍA DE LA ESPECIALIDAD Pomerol Monseny, José María y Arrondo Arrondo, José Luis. Práctica Andrológica. Edit. Masson-Salvat Medicina. Barcelona, 1994. Smith, Donald. Urología General. 6ta Ed. Edit. Manual Moderno. México, 1980. Urología. Editorial Interamericana. México. Lapides, Jack. Urología. Editorial Interamericana. México. Gutiérrez Góngora, Jaime. Costa Rica. Compendio de Urología. Astro Zéneca. San José, Jara, Omar. La disfunción vesical de origen neural. Universidad de Chile. Rifkin, Matéu. Ecografía de la próstata. Marban, Madrid, España. A. Puigvert. Endoscopía urinaria. Editorial Eco. S.A. Barcelona. Wasch et al. Campbell’s Urology. WB Suanders Co. Filadelfia. David, M. Witten. Emmett Urografía Clínica. Salvat Barcelona. F. Lagaba. Atlas de patología de los tumores urogenitales. Fundación Puigvert. Barcelona. Fray F, Marshall. Operative Urology. Saunders Co. Filadelfia. G. Mayor y Ej. Zngg Atlas de operaciones urológicas. Toray S.A. Barcelona. Lwepor, Lawson. Enfermedades de la próstata. Ed. Panamericana. Buenos Aires. 55 V. SITIOS MÉDICOS, ÍNDICES MÉDICOS, REVISTAS Y HOSPITALES DE INTERÉS. 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