Download conformación de un grupo de soporte nutricional

CONFORMACIÓN DE UN GRUPO DE SOPORTE NUTRICIONAL MAURICIO CHONA CH CIRUGÍA GENERAL –SOPORTE NUTRICIONAL Este evento <ene el respaldo académico de la Asociación Colombiana de Facultades de Nutrición y Dieté<ca Está auspiciado por ABBOTT NUTRITION COLOMBIA; La responsabilidad de los conceptos, contenidos e imágenes son del autor. OBJETIVOS •  Dar a conocer la estructura ideal de los grupos de soporte metabólico y nutricional •  Determinar la importancia de los roles y funciones generales del grupo •  Establecer la modalidad de trabajo del grupo •  Describir las funciones de cada uno de los integrantes HISTORIA 1980 Hospital Universitario de la Samaritana
1985 Fundación Santafé de Bogotá 1986 Clínica de la Policía Nacional-­‐ Bogotá Equipos mul<disciplinarios con funciones específicas: Médico, Nutricionista, Enfermero, Químico farmacéu<co •  Seleccionar de forma adecuada a los pacientes en riesgo, factor clave que permite el uso apropiado de los recursos y establece límites y alcances de la intervención nutricional • 
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La par<cipación de equipos de Nutrición Parenteral Total, redujo las complicaciones metabólicas y mecánicas relacionadas con el disposi<vo intravascular, aunque no hubo diferencia en las complicaciones infecciosas. •  2600 hospitales en USA, 1680 respondieron, 18% más de 550 camas, 60% 200 – 500 camas, 22% 150 -­‐200 camas •  29% tenían GSMN, 17% proyecto de GSMN en los siguientes 24 meses •  91% UCI médica, 77% UCI Qca, 30% UCI Neonatal CONCLUSIONES •  37% GSMN con 4 miembros, 29% 5-­‐6 miembros, 34% 7 o más miembros •  Los GSMN son más frecuentes en ins<tuciones con vínculos universitarios o con escuelas de medicina •  Los GSMN son más frecuentes en ins<tuciones con mayor número de camas y con más <empo de funcionamiento •  Hay inconvenientes en el financiamiento de los GSMN y por ende, en el <empo de dedicación •  Revisión sistemá<ca: 11 estudios •  Disminución de las complicaciones mecánicas, metabólicas e hidroelectrolí<cas •  Sugiere beneficios financieros •  Uso inadecuado de la NPT y sepsis por catéter, no es estadís<camente significa<vo •  Op<mización de la terapia nutricional •  Disminución del uso de la nutrición parenteral y aumento del uso de nutrición enteral •  Disminución de la mortalidad en UCI pediátrica •  Implementación de programas de educación con<nuada en Soporte Nutricional Estudio observacional con 203 pacientes, 12 meses sin GSMN y 12 meses de manejo con GSMN -­‐ Reingresos hospitalarios -­‐ UCI -­‐ Neumonía y falla ven<latoria -­‐ Costo de US 764,65 a 142,66 por paciente por año CATEGORIAS DE LOS GRUPOS •  Gerencial centralizado: se asume la responsabilidad completa del manejo nutricional, incluye revista diaria, evaluación de la terapia nutricional y plan de salida. •  Consul1vo descentralizado: hace la valoración inicial y realiza sugerencias sobre el manejo, con valoraciones periódicas, pero la responsabilidad es del médico tratante. OBJETIVOS GENERALES DEL GSMN •  Atender a pacientes iden<ficados con riesgo de malnutrición •  Iden<ficar la necesidad de nutrición ar<ficial •  Iden<ficar la vía adecuada del soporte nutricional OBJETIVOS GENERALES DEL GSMN •  Iden<ficar, prevenir y corregir las complicaciones del soporte nutricional •  Usar adecuadamente los recursos disponibles, implementando terapias costo-­‐efec<vas COMPOSICIÓN DEL GSMN •  Depende del tamaño de la ins<tución, el nivel de complejidad, el presupuesto y el número de pacientes •  Médico (Especialista) Director •  Nutricionista •  Enfermero (a) •  Químico farmacéu<co COMPOSICIÓN DEL GSMN • 
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Fonoaudiólogo(a) Rehabilitador Terapista ksico – ocupacional Geriatra Cuidados palia<vos FUNCIONES ESPECÍFICAS DEL GSMN •  Evaluación nutricional •  Determinación de los requisitos energé<cos y proteicos •  Determinación de la gravedad de la malnutrición •  Indicación apropiada de nutrición enteral y parenteral FUNCIONES ESPECÍFICAS DEL GSMN •  Evaluación del acceso indicado, para la implementación del tratamiento nutricional •  Inicio y manejo de la nutrición parenteral y enteral •  Elaboración de órdenes clínicas •  Recomendaciones de cambios en el tratamiento FUNCIONES ESPECÍFICAS DEL GSMN •  Alimentación transicional: cambios de nutrición parenteral a enteral y de ésta a alimentación por vía oral y suplementación •  Desarrollar protocolos y guías de manejo de soporte nutricional •  Educación de los miembros del grupo, de otros profesionales y del personal administra<vo FUNCIONES ESPECÍFICAS DEL GSMN •  Define las indicaciones y la per<nencia del soporte nutricional •  Coordina el desarrollo e implementación de las guías para el uso de las técnicas y procedimientos de soporte nutricional. •  Realizar trabajos de inves<gación •  Publicación de resultados y experiencias en soporte nutricional MÉDICO •  Diariamente, revisa la evolución clínica y metabólica del paciente •  Realiza las órdenes de nutrición enteral y parenteral. •  Supervisa la ac<vidad de todo el grupo y revisa periódicamente la información estadís<ca, para garan<zar óp<mos resultados •  Par<cipar en los diferentes proyectos de inves<gación nutricional. MÉDICO •  Asegurar la vía de acceso, bien sea enteral o parenteral •  Par<cipar en la educación del personal del hospital y en caso de ser un hospital universitario, enseñar a los estudiantes, internos y residentes que rotan por el grupo. •  Interactúa con los médicos tratantes •  Es el encargado de dar la información al paciente y su familia MÉDICO •  Supervisa el cumplimiento de las normas, con el objeto de garan6zar la calidad del servicio que presta el grupo de soporte metabólico y nutricional – rol administra6vo •  Es el puente de comunicación con las direc6vas de la ins6tución – Rol administra6vo •  Coordina las ac6vidades asistenciales y administra6vas del grupo NUTRICIONISTA •  Sus funciones deben ser diferentes a las otras nutricionistas del hospital, en lo posible exclusiva para el GSMN •  Evalúa el estado del paciente y formula un diagnós<co nutricional •  Realiza el cálculo de los requerimientos nutricionales NUTRICIONISTA •  Lleva a cabo el control de ingesta diario •  Par<cipa diariamente en la revista •  Coordina la selección de la fórmula enteral •  Supervisa la transición de nutrición ar<ficial a la vía oral NUTRICIONISTA •  Recomienda los cambios de la dieta y la u<lización de suplementos o módulos •  Par<cipa en la educación del personal del hospital y en caso de ser un hospital universitario, enseña a los estudiantes, internos y residentes que rotan por el grupo NUTRICIONISTA •  Realiza educación alimentaria nutricional •  Par<cipa en los proyectos de inves<gación nutricional •  Realiza la vigilancia metabólica •  Es el puente de comunicación entre el departamento de nutrición y el servicio de alimentos ENFERMERO(A) •  Par<cipa en la revista diaria del grupo •  Responsable del cuidado de las vías de acceso enteral y parenteral •  Realiza vigilancia estricta de los catéteres centrales y su per<nencia ENFERMERO(A) •  Colocación de sondas de nutrición enteral temporal. •  Colocación de PICC •  Realiza vigilancia clínica y metabólica •  Monitorea los indicadores de calidad ENFERMERO(A) •  Par<cipa en la elaboración y actualización de guías de manejo •  Control del inventario de disposi<vos y soluciones •  Educación a enfermería sobre el manejo de los disposi<vos, sondas, catéteres y soluciones de nutrición •  Educación y entrenamiento a los pacientes y sus familias (cuidadores) sobre los disposi<vos temporales y defini<vos para nutrición ENFERMERO(A) •  Par<cipa en la educación del personal del hospital y en caso de ser un hospital universitario, enseña a los estudiantes, internos y residentes que rotan por el grupo •  Coordina las ac<vidades necesarias para el diagnós<co, manejo y egreso de los pacientes QUÍMICO FARMACÉUTICO •  Estandarización de protocolos y seguimiento de todas las operaciones de preparación o adecuación de mezclas para la terapia nutricional, incluyendo evaluación de áreas, p r o d u c t o s , m a n i p u l a c i ó n , c o n t r o l d e c a l i d a d , almacenamiento, conservación, transporte, ges<ón de riesgos en la cadena de dispensación, etc. QUÍMICO FARMACÉUTICO •  Desarrollar y manejar un sistema de farmacovigilancia del soporte nutricional •  Donde las soluciones son preparadas por terceros, debe asumir la responsabilidad de garan<zar la calidad de las fórmulas •  Par<cipa en la elaboración y actualización de guías de manejo QUÍMICO FARMACÉUTICO •  Actualización, implementación y verificación de las técnicas de preparación de las mezclas de nutrición parenteral, buscando asegurar su compa<bilidad ksico química, esterilidad, contenido de nutrientes y cumpliendo con los estándares norma<vos establecidos •  Evaluación de las interacciones fármaco – nutrientes QUÍMICO FARMACÉUTICO •  Evaluación de los medicamentos y el impacto de los mismos en el estado nutricional del paciente. •  Según la vía de acceso de la terapia nutricional, determinar la forma farmaceú<ca de los medicamentos que el paciente requiere. QUÍMICO FARMACÉUTICO •  Promoción, organización y par<cipación en ac<vidades de formación y entrenamiento para estudiantes de farmacia, prac<cantes, colegas y otros profesionales de la salud que requieran formación en Soporte Nutricional •  Par<cipación ac<va en la revista diaria de los pacientes de soporte nutricional CONCLUSIONES •  La forma más segura, eficiente y costo efec<va de administrar nutrición ar<ficial, es mediante un grupo interdisciplinario de soporte metabólico y nutricional •  La par<cipación de GSMN op<miza los recursos, disminuye los costos, disminuye la estancia hospitalaria y disminuye la u<lización inapropiada de la nutrición ar<ficial, especialmente la nutrición parenteral CONCLUSIONES •  El soporte nutricional es un tratamiento que potencialmente puede salvar vidas, pero es muy costoso y de alto riesgo cuando está en manos inexpertas o no entrenadas •  Las recomendaciones de la JCAHO sugieren que el soporte nutricional debe ser realizado por GSMN, lo cual hace mandatoria su inclusión en las ins<tuciones que lo requieran CONCLUSIONES •  Los resultados y desenlaces son superiores con la par<cipación de GSMN •  Las composición del GSMN se debe determinar según las caracterís<cas de la ins<tución, la complejidad de la atención, el número de camas y el presupuesto GRACIAS