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CONTROL Y PREVENCION
DE INFECCIONES
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CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
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INDICE
Páginas
1. INTRODUCCION
....................................................................................
5
Orientación al Programa de Prevencion y Control de IIH .........................
8
Tareas del Programa de IIH ………………………………………………..
10
Historia del Programa de Control de I.I.H. ................................................
12
2. NORMAS GENERALES BASICAS PARA LA PREVENCION DE I.I.H.
16
Norma de lavado de manos ........................................................................
17
Norma de uso de mascarilla ........................................................................
25
Norma de uso de delantal estéril
............................................................
28
Norma de uso de guantes estériles ..............................................................
30
Uso de guantes limpios
........................................................................
32
Preparación de la piel para procedimientos invasivos .................................
33
Técnica aséptica
....................................................................................
35
Recomendación para la presentación de material estéril .............................
40
Norma de manejo de material estéril
41
................................................
Métodos de esterilización vigentes en el hospital
....................................
45
Norma de uso de antisepticos y desinfectantes
....................................
47
Desinfectantes aprobados para uso en el hospital
....................................
50
Fluidos de alto riesgo ...................................................................................
52
Manejo de desechos hospitalarios
............................................................
54
Definición de Áreas de trabajo en clínica de enfermería .............................
58
Norma de manejo de la ropa de uso clínico ................................................
61
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Precauciones estándar y de aislamiento
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................................................
Manejo de traslado de pacientes en aislamiento a servicios de apoyo
63
.
73
Manejo de Brote epidémico ........................................................................
76
3. PREVENCION DE INFECCIONES ASOCIADAS A PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS
................................................................................................
Prevención de infecciones asociadas a catéter urinario permanente
78
.............
79
Prevención de infecciones asociadas a catéter venoso central .........................
84
Prevención de infecciones del sitio quirúrgico .................................................
90
Prevención de infecciones asociadas al manejo de heridas quirúrgicas .............
96
Prevención de endometritis
............................................................................
98
...............................................................................................
101
4. Bibliografía
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INTRODUCCION
Las Infecciones Intrahospitalarias se definen como cualquier infección que se produce
asociada a una acción de salud. La sobrevida de poblaciones que tienen mayores
expectativas de vida por las renovadas medidas preventivas y terapéuticas, hacen que
nuestros pacientes sean cada día más complejos. Esto se asocia a medidas de diagnóstico
y tratamiento cada vez más especializadas e invasivas que aumentan la posibilidad de
adquirir dichas infecciones.
Las Infecciones Intrahospitalarias tienen un alto costo en términos sociales, por
prolongar la ausencia del paciente de su hogar y su trabajo, así como el aumento del
impacto emocional que implica la enfermedad de base. No menor es el riesgo de
transmisión de colonizaciones o infecciones al personal que brinda cuidados a esta
población.
El costo médico está dado por la aparición de una nueva morbilidad, realización de
exámenes y días cama extra y aumento del riesgo de mortalidad.
La prevención de infecciones asociadas a procedimientos de riesgo constituye por lo tanto
uno de los estándares de calidad fundamentales que es necesario cautelar y que refleja el
accionar de los Centro de Responsabilidad, del Comité de IIH y de todo el Hospital.
Este Manual de Normas de Prevención de Infecciones Intrahospitalarias que hoy
presento, constituye la cuarta edición desde la publicación del primero en 1985. Es una
fuente de consulta rápida y actualizada para la prevención de infecciones, disminuyendo
los riesgos anteriormente señalados.
El conocimiento de ellas, su correcta aplicación y las observaciones que hagan para
mejorarlas cada miembros del equipo de salud , dará lugar a un trabajo técnico más
eficiente, eficaz y responsable en directo beneficio de nuestros usuarios y alineado con el
Primer Lineamiento Estratégico y de Política Institucional sobre Calidad y Seguridad del
Paciente.
DRA. MAGDALENA GARDILCIC FRANULIC
Directora
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Arica, marzo 2010
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INTRODUCCION
El Programa de Control de Infecciones Intrahospitalarias se inició en Chile en 1981, en un
proceso pionero en el continente y que ha mantenido un liderazgo indiscutido hasta la actualidad.
Tres años después, en 1984, este nosocomio creó su primer Comité de Infecciones
Intrahospitalarias. Desde entonces, numerosos profesionales han profundizado en los temas de
prevención y han desarrollado normas para las diferentes Unidades y Servicios.
Este Manual contiene una revisión y actualización de las normas básicas de prevención en el
tema, tanto de este hospital, como de otros centros hospitalarios, del Ministerio de Salud y de la
literatura.
Es una herramienta de trabajo, que de ninguna manera agota el tema y es una base para ampliar y
detallar según las necesidades de cada servicio.
Dada la dinámica de rápido cambio en los conocimientos del área médica, es modificable en la
medida que el conocimiento científico así lo indique. Tal modificación puede y debe ser planteada
por los Servicios o Unidades cuando cuenten con el respaldo de información válida.
La recopilación fue realizada por la Enfermera, Sra. Margarita Ortiz G., la revisión y
actualización la efectuó la Sra. Andrea Inchausti D., Enfermera Supervisora del Comité de
Vigilancia. El trabajo final fue revisado por la Enfermera de Calidad Sra. Celia Alanoca Araya y
la suscrita.
Solicitamos a los usuarios de este Manual hacer llegar sus aportes y comentarios tanto en el
contenido como en temas no contemplados aquí, con el fin de complementarlo y de esa manera
mejorar nuestro actuar y la calidad de la atención a los pacientes.
Dra. Victoria Albarrán Ríos
Jefe Comité de Vigilancia de Infecciones Intrahospitalarias
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ORIENTACION AL PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL
EN INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
ANDREA INCHAUSTI DAZA
ENFERMERA CONTROL IIH
OBJETIVO GENERAL
Mejorar la calidad de la atención
Disminuir la incidencia de las infecciones intrahospitalarias.
Disminuir las infecciones en el personal de salud.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Disminuir la incidencia de IIH asociadas a procedimientos invasivos y brotes
epidémicos.
Aumentar la eficiencia y sensibilidad de la vigilancia.
Aumentar la eficiencia y la relación costo beneficio local.
Disminuir los costos por prolongación de estadía y uso de servicios.
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ORGANIZACIÓN
Existe un Comité de IIH en nuestro hospital integrado por los siguientes profesionales:
Directora del Hospital
Dra. Magdalena Gardilcic F.
Subdirector Medico
Dr. Oscar Torrealba A.
Medico Epidemiólogo
Dra. Victoria Albarrán R.
Enfermera control I.I.H.
Sra. Andrea Inchausti D.
Tecnólogo Médico Bacteriología
Sra. Brunilda Araya G.
Jefes y Supervisoras de Servicios Clínicos y de apoyo
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TAREAS DEL PROGRAMA DE IIH
Vigilancia Epidemiológica por Procedimientos Invasivos
Infección urinaria asociada a catéter urinario permanente.
Infección del torrente sanguíneo asociado a catéter venoso central.
Infección del torrente sanguíneo asociado a catéter para Nutrición Parenteral Total
Neumonía asociada a ventilación mecánica.
Infección de herida operatoria en colecistectomias por laparatomia .
Infección de herida operatoria en colecistectomias por laparoscopia
Infección de herida operatoria en Hernia inguinal del adulto.
Infección de herida operatoria en Hernia inguinal en el niño
Infección de herida operatoria en cesáreas
Endometritis en puérperas
PREVENCION DE INFECCIONES DEL PERSONAL
Pinchazo en la instalación de las Fleboclisis.
Monitorización de la Tuberculosis
Vacunación Antihepatitis B a grupos de riesgo.
Vacuna antiinfluenza
Exposición a gérmenes de riesgo epidemiológico
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Justificación del programa
Las infecciones son susceptibles de prevenir en un 50 %.
Son frecuentes
10 % de egresos
Son severas
20 % letalidad en UCI
Son caras
5 a 10 días de hospitalización extra
requieren recursos adicionales : reintervenciones, antimicrobianos, personal,
pérdida de días de trabajo, costo familiar.
Está demostrado que un programa de intervención apropiado reduce significativamente la
incidencia de las IIH y los costos asociados.
Indicador de calidad
Las IIH son un indicador para evaluar la calidad de la atención, ya que describen
situaciones frecuentes, severas, relevantes y modificables.
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Estrategias de Prevención y Control, tanto en pacientes como Personal de
Salud
Organización
Normativas
Capacitación local
Vigilancia
Investigación Epidemiológica
En todos los Servicios Clínicos se encuentran las Normas de Programa de IIH. Cualquier
duda o tema de su interés contactarse con la Enfermera de Control de IIH.
HISTORIA DEL PROGRAMA DE CONTROL DE IIH.
Antes del año 1980 tenía un enfoque en:
Ambiente
Planta física
Portadores (personal)
En el año 1981, se le dio un enfoque epidemiológico, nace en Chile el Programa de
Control de IIH
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La IIH se relacionan con:
Decisiones clínicas
Calidad de la atención (procedimientos invasivos)
Las IIH mas frecuentes son endémicas
PROGRAMA NACIONAL DE I.I.H.
1981 - 1985
Se forma la comisión nacional de IIH.
Se inicia la Vigilancia Epidemiológica pasiva
Se crea el cargo de Enfermera de Control de IIH en los hospitales
Se inicia la capacitación masiva
Se inicia la normalización en los procesos de esterilización
1986 – 1991
Se incorporan métodos activos de vigilancia
Se elaboran normas de prevención y control de las IIH mas relevantes
Capacitación intensiva al personal de vigilancia
Epidemia de VIH/SIDA aumenta la atención sobre prevención de infecciones en el
personal de salud
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1991 – 1995
Foco en intervenciones de prevención y control
Estrategias de intervención
- Mejorar las prácticas de atención directa
- Llevar de la ciencia a la práctica (medicina basada en
evidencia)
1994
Proceso de acreditación hospitalaria
Supervisión local como instrumento de cambio
Incorporación de factores de riesgo no infecciosos para personal ( agentes tóxicos )
1996
Se implementa sistema de vigilancia activo selectivo
Indicadores obligatorios y condicionales
Estándares nacionales anuales
Definido por factor de riesgo ( procedimientos invasivos )
Información 1998
55 Hospitales
Todos los grandes ( I – II ) y algunos pequeños
30 % de los hospitales
64 % de las camas
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LOGROS DEL PROGRAMA NACIONAL DE IIH
Organización nacional para la prevención y control de IIH :
100% hospitales con Comité de IIH
100 % hospitales con Enfermera Control
Sistema de vigilancia cuenta con información nacional
Disminución en la mayoría de las localizaciones IIH en el país
Impacto documentado a nivel local como consecuencia de programas específicos
100 % de hospitales tipo I y II han pasado por proceso de acreditación
Liderazgo latinoamericano (asesorías a Perú, Argentina, Uruguay, invitación a
congresos)
AREAS DE TRABAJO ACTUAL DEL PROGRAMA DE CONTROL
DE IIH
Aplicación de metodología IIH en otros problemas relacionados con calidad (Salud
del Personal, Bancos de Sangre )
Reforzamiento epidemiología hospitalaria (medicina basada en la evidencia )
Investigación factores de riesgo
Prevención de exposiciones laborales
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NORMAS GENERALES BASICAS PARA LA PREVENCION
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Este manual reúne las normas básicas de programa de prevención de IIH. Cada Centro de
responsabilidad debe operativizarlas de acuerdo a su realidad. Por ejemplo, en lavado de
manos con jabón antiséptico en inmunodeprimido, en Medicina detallará “pacientes
oncológicos”, en Cirugía “quemados”, etc.
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LAVADO DE MANOS
El lavado de manos es la medida básica científicamente respaldada más importante y a la
vez más simple para prevenir las infecciones intrahospitalaria.
Todos los miembros del equipo de salud deben incorporar este procedimiento a su rutina
de trabajo.
Objetivo :
Reducir la transmisión de microorganismos desde el personal al paciente y desde el
paciente al personal.
Productos para el lavado
La elección del jabón dependerá del procedimiento y tipo de paciente
Jabón corriente ( plano, sin antiséptico, cosmético )
Jabón antiséptico
-
Bajo efecto residual (Triclosan)
-
Alto efecto residual (Clorhexidina, Povidona yodada espumante)
Alcohol Gel
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Indicaciones de lavado de manos
Con jabón plano :
Antes de comenzar las tareas de la unidad
Antes y después del contacto con pacientes o realizarles procedimientos no invasivos
(examen físico, control signos vitales, tratamiento, etc.)
Antes de manipular material estéril o limpio
Cuando están sucias o contaminadas con secreciones o fluidos corporales
Después de tener contacto con material infectado o contaminado
Después de sonarse, toser, estornudar o tocarse la nariz
Después de tener contacto con objetos inanimados del área inmediata de los pacientes
Con jabón antiséptico (efecto residual):
Antes de realizar procedimientos invasivos o quirúrgicos
Antes de colocarse guantes estériles
Antes de atender pacientes inmunodeprimidos quemados, onco,
Antes reiniciar trabajo en unidades críticas UPC, UCI Pediátrica, Neonatología,
Oncología, Pabellón, Quemado, Diálisis
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TIPOS DE LAVADO DE MANOS
El tipo de lavado de manos depende de la calidad del contacto que se tendrá con el
paciente. Para estos efectos es posible definir tres tipos de lavado de manos, definidos
operacionalmente como: doméstico, clínico y quirúrgico.
DOMESTICO :
Es el lavado de higiene personal de práctica común, independientemente del contacto
con enfermos.
CLÍNICO:
El lavado clínico de manos es el más frecuente en la práctica de los procedimientos que se
realizan a los pacientes, y se usa:
Antes de:
Comenzar la jornada de trabajo
Manejar material estéril
Atender a cada paciente
Efectuar técnica aséptica
Comer
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Después de:
Atender a cada paciente
Manejar material contaminado
Estar en contacto con el paciente
Estar en contacto con fluidos corporales del paciente
Ir al baño, toser, estornudar, limpiarse la nariz
Estar en contacto con cualquier elemento de la unidad del paciente.
Finalizar la jornada de trabajo
QUIRÚRGICO:
Es el que se realiza antes de un procedimiento que involucra material estéril que penetre
en los tejidos, sistema vascular o cavidades normalmente estériles.
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PROCEDIMIENTO LAVADO CLINICO DE MANOS
Objetivos:
1. Eliminar la flora microbiana transitoria.
2. Disminuir la flora microbiana normal
3. Prevenir la diseminación de microorganismos por vía mano portada.
Equipo:
1. Lavamanos con agua corriente.
2. Jabón
3. Toalla de papel desechable o toalla de un solo uso individual
4. Tiempo de lavado 15 a 30 segundos
Consideraciones :
1. Retirar joyas de manos y muñecas.
2. Subir mangas sobre el codo.
3. Abrir la llave del agua, mojar manos y antebrazos.
4. Aplicar jabón del dispensador en la medida recomendada por el fabricante.
5. Friccionar las manos , primero las palmas, luego el dorso, hacer énfasis en los
espacios interdigitales y al final muñecas, manteniendo siempre las manos más altas
que los codos.
6. Enjuagar con agua corriente, eliminando todo resto de jabón.
7. Secar primero las manos y luego las muñecas con toalla individual y desechable.
8. Cerrar las llaves con el codo, rodilla o toalla, sin contaminar las manos.
9. Desechar la toalla
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PROCEDIMIENTO LAVADO QUIRURGICO DE MANOS
Objetivos:
1. Eliminar la flora microbiana transitoria.
2. Disminuir la flora microbiana residente mediante el uso de antiséptico de efecto
residual.
3. Prevenir la contaminación de los tejidos al realizar procedimientos invasivos.
Equipo:
1. Lavamanos con agua corriente.
2. Jabón antiséptico de efecto residual (Clorhexidina 2 %).
3. Tiempo de lavado 3 a 5 minutos
Consideraciones :
1. El ejecutor debe usar uñas cortas y limpias.
2. Antes del lavado se deben retirar reloj y todas las joyas de las manos
3. Las mangas deben estar hasta el codo.
4. Las áreas de las manos donde se encuentran mayor número de microorganismos es
entre los dedos y bajo las uñas.
5. El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.
6. La escobilla sólo tiene indicación para efectuar limpieza de uñas cuando sea
necesario, debe ser estéril y de un uso.
7. Las manos partidas y agrietadas favorecen la localización de flora bacteriana. En caso
de lesiones cutáneas o manos agrietadas, el lavado de manos no cumplirá su objetivo,
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por lo tanto el personal debe abstenerse de la atención directa de pacientes hasta el
restablecimiento de la piel.
8. El uso de lociones o cremas permite restablecer las condiciones de acidez y Humedad
de la piel y ayuda a evitar la aparición de grietas en las manos, producto del excesivo
numero de lavados. Se recomienda su uso al final de la jornada.
Procedimiento:
1. Subir las mangas de la ropa hasta el codo y retirar las joyas
2. Adoptar una posición cómoda frente al lavamanos
3. Abrir la llave del agua y dejar corriendo
4. Mojarse las manos
5.
Tomar jabón liquido del dispensador
6.
Cepillar uñas si es necesario, eliminarla escobilla.
7.
Friccionar las palmas
8.
Friccionar dorso de la mano derecha con la palma de la mano izquierda
9.
Friccionar dorso de la mano izquierda con la palma de la mano derecha
10.
Friccionar espacios interdigitales enfrentando las palmas de las manos
11.
Friccionar espacios interdigitales mano izquierda por el dorso con la mano derecha
12.
Friccionar de igual forma la mano derecha con la mano izquierda
13.
Friccionar uñas superponiendo las manos con los dedos flectados lavando primero la
mano derecha luego la izquierda, si es necesario limpiar uña por uña
14.
Friccionar muñeca izquierda con mano derecha
15.
Friccionar muñeca derecha con mano izquierda
16.
Enjuagar con agua corriente ambas manos, dejando escurrir agua hacia los codos
17.
Secar con toalla estéril primero las manos y luego antebrazos.
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TÉCNICA DE SANITIZACION DE MANOS CON PREPARACIONES
ALCOHÓLICAS
Se define como un frote breve con una solución antibacteriana a partir de alcohol y
emolientes, buscando destruir los microorganismos de la flora bacteriana transitoria,
adquiridos recientemente por contacto directo con pacientes, familiares o equipos y
disminuir la flora residente. Las manos deben encontrarse sin contaminación con
material orgánico.
Procedimiento :
1. Quitarse anillos, relojes y pulseras antes de iniciar la antisepsia de las manos.
2. Si las manos no están visiblemente sucias , aplicar una dosis de producto en las manos
secas, extenderlo por toda la superficie de dorso , palmas y costados , entre los dedos,
y friccionarlas hasta que queden secas.
3. Tras aplicar la preparación alcohólica, dejar que las manos y los antebrazos se sequen
por completo antes de ponerse los guantes y/o realizar algún procedimiento o acción.
4. Se recomienda higienización las manos con jabón y agua, o con jabón antiséptico y
agua, cada seis aplicaciones de soluciones alcohólicas o cuando note materia orgánica
o suciedad .
5. No combinar sucesivamente la antisepsia por lavado y por fricción alcohólica.
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NORMAS DE USO DE MASCARILLA
Objetivos :
Prevenir la transmisión de microorganismos que se propagan por el aire y cuya puerta
de entrada o salida es la vía aérea.
Proteger al personal de salud del contacto con secreciones, fluidos corporales o drogas
oncológicas.
Consideraciones :
Los microorganismos provienen de la vía aérea de los pacientes y del personal.
El uso inadecuado de mascarilla aumenta la posibilidad de transmisión de
microorganismos y da falsa seguridad.
Las mascarillas protegen tanto al paciente como al personal
Las mascarillas deben ser de un solo uso y de material que cumpla con los requisitos
de filtración y permeabilidad suficiente para ser una barrera efectiva
Las mascarillas quirúrgicas deben tener filtro de alta eficacia sobre el 95 %
Las mascarillas de género no son recomendables ya que se humedecen
aproximadamente en 10 minutos haciéndose permeables al paso de partículas
La mascarilla no deben colgar del cuello o guardarlas en los bolsillos, puesto que con
ello se contribuye a la diseminación de microorganismos atrapados en la cara interna
de la mascarilla
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Uso de la mascarilla
Si en el procedimiento esta indicado el uso de mascarilla, su colocación debe ser la
primera maniobra que se realice para comenzar el procedimiento (antes de ponerse
bata y guantes)
La mascarilla debe colocarse cubriendo la nariz y boca
Deben amarrarse las cintas de forma de asegurar que la mascarilla no se desplace o
caiga durante su uso.
Después de colocarse la mascarilla, se deben lavar las manos. Siempre que se toque la
mascarilla, deben lavarse las manos.
Procedimiento
Para colocar:
Colocar la mascarilla cubriendo la nariz, boca y vello facial
Amarrarla tomando solamente las tiras
Moldear a la altura de la nariz para que quede cómoda y segura
Lavar las manos
Para retirar :
Desabrochar las tiras desprendiendo las amarras inferiores y después las superiores de
modo que la mascarilla no contamine la ropa del operador al caer sobre ella
Eliminar la mascarilla
Lavar las manos después de eliminarla
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Indicaciones de uso
Procedimientos invasivos en cavidades estériles (deben usarla el operador y el
ayudante) y procedimientos quirúrgicos.
Precauciones estándar frente a riesgos de contacto con salpicaduras de sangre o
fluidos corporales
Aislamiento respiratorio : precauciones por aire o gotitas
Aislamiento protector
Traslado de pacientes con indicación de precauciones por gotitas o por aire
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NORMAS DE USO DE DELANTAL ESTERIL
Objetivos :
Disminuir al mínimo la posibilidad de contaminación microbiana durante los
procedimientos invasivos o quirúrgicos realizados a los pacientes.
Establecer una barrera mecánica para evitar el traspaso de microorganismos desde el
personal al paciente y viceversa
Consideraciones :
Todo miembro del equipo quirúrgico que tenga contacto directo con el campo
quirúrgico deberá usar delantal y guantes estériles.
El delantal debe ser lo suficientemente amplio para que cubra totalmente la ropa. Para
procedimientos quirúrgicos es recomendable los modelos envolventes puesto que
cierran las aberturas en la espalda y proporcionan una superficie estéril más amplia.
Los delantales de género deben tener refuerzo en la región toráxica y antebrazos,
deben ser largos con mangas largas y puños ajustados.
Deben estar físicamente indemnes para que cumpla su función de barrera ( amarras,
costuras y puños en buen estado )
Los delantales quirúrgicos se consideran estériles por delante desde la cintura a los
hombros y las mangas. Los miembros del equipo quirúrgico que usen ropa estéril
deben mantenerse dentro del campo estéril y sin desplazarse del mismo o salir de la
sala de operaciones. Se deben desplazar de frente a las áreas estériles.
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Indicaciones de uso de delantal estéril:
Realización de procedimientos quirúrgicos o invasores
Procedimiento
Colocación:
Tome el delantal por el cuello
Abralo sin contaminar
Colóqueselo manipulando sólo la cara interna del mismo
El ayudante : Amarre primero las cintas del cuello y luego las de la cintura
Retiro :
Desamarre primero las cintas de la cintura y luego las del cuello
Sacar la primera manga usando la otra para ayudar a deslizarla
Deséchelo en el depósito de ropa sucia.
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NORMAS DE USO DE GUANTES ESTERILES
Introducción :
En el trabajo clínico se usan tres tipos de guantes, según el grado de invasividad del
procedimiento y necesidad de protección del paciente y del personal.
Objetivos :
Disminuir la transmisión de microorganismos de las manos del personal al paciente
durante los procedimientos
Mantener técnica estéril
Consideraciones :
“El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos”
Indicaciones de uso:
Procedimientos invasivos
Procedimientos quirúrgicos
Instalación de catéteres venosos centrales
Punciones: Lumbar, Pleural, Abdominal, Ascíticas
Instalación, preparación y manejo de catéter de Swan Ganz
Preparación sistema para hemofiltraciòn
Preparación sistema monitoreo presión intracraneana
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Procedimientos invasivos médicos.
- Aspiración de secreciones asociadas a ventilación mecánica
- Intubación endotraqueal
- Instalación sonda Foley
- Cambio cánula de traqueotomía
- Armar circuito de ventiladores mecánicos
- Instalación de nutrición parenteral
-Toma de hemocultivo
Procedimiento postura de guante estéril
1. Lávese las manos con jabón antiséptico
2. Tome el primer guante por su cara interna, es decir , la que estará en contacto directo
con su mano
3. Colóquese el primer guante sin tocar la cara externa
4. Tome el segundo guante con la mano ya enguantada, cogiéndolo por su cara externa,
es decir , por el pliegue del puño
5. Acomódese ambos guantes sin tocar la cara que esta en contacto con la piel
Retiro de guantes:
1. Para retirar el primer guante, tome el borde por la cara externa y dé vuelta
completamente el guante
2. Para retirar el según do guante, tómelo del puño, de vuelta completamente el guante y
deseche según norma
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USO DE GUANTES LIMPIOS
PROCEDIMIENTO
-
Punción venosa para exámenes
-
Tacto rectal
-
Manejo de fluidos corporales
-
Aislamiento de contacto
-
Instalación de sonda nasogastrica
-
Medición de diuresis
-
Limpieza de unidad del paciente
-
Transporte de muestras de sangre y cultivos
-
Confort, baño y aseo de genital del paciente
-
Aseo de unidades
-
Manipulación, aseo y desinfección de chatas y patos
Procedimientos que pueden ser realizados sin guantes a mano limpia:
-
Administración de medicamentos por vía intramuscular y
subcutánea.
-
Aplicación de nebulizacion
- Aplicación de oxigenoterapia
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PREPARACION DE LA PIEL PARA PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS
Objetivos :
Disminuir la flora bacteriana normal de la piel del paciente
Consideraciones :
La piel es la barrera protectora más
importante, contiene
normalmente
microorganismos (flora comensal )
El período de hospitalización prolongado aumenta la colonización de la piel del
paciente
El uso de antisépticos disminuye la colonización de la piel
Antes de realizar cualquier procedimiento invasivo que traspase la barrera de la piel,
debe efectuarse aseo prolijo de la zona con agua y jabón, después aplicar un
antiséptico
Procedimientos:
Recoger y proteger el cabello del paciente con gorro en los procedimientos, en el
cuello y zonas adyacentes.
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Lavado de manos del operador. Uso de guantes de procedimiento (limpio)
No rasurar. Si el vello interfiere en el procedimiento, cortarlo con maquina eléctrica
(clipper estéril ) previo a la limpieza por arrastre.
Realizar la limpieza por arrastre con agua y jabón desde el centro hacia fuera
Enjuagar y aplicar desde el centro hacia fuera un antiséptico. Esperar el tiempo de
acción del antiséptico.
Realizar lavado de manos después de sacarse los guantes.
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TECNICA ASEPTICA
Definición :
Conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con el fin de disminuir la
contaminación microbiana de pacientes y equipos. Es responsabilidad de todos los
miembros del equipo de salud.
Objetivos :
Conjunto de procedimientos y actividades destinados a disminuir la contaminación
microbiana durante los procedimientos de atención de pacientes.
Indicaciones de uso de la Técnica Aséptica
Se aplica a procedimientos con acceso a cavidades estériles o procedimientos
quirúrgicos.
Procedimientos en que las consecuencias de una infección sean graves o pongan en
riesgo la vida del paciente.
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Aplicaciones de la Técnica Aséptica
La Técnica Aséptica se aplica en todas las etapas del proceso quirúrgico:
Preparación y esterilización de los materiales y equipos.
Crear y mantener el campo estéril durante el desarrollo de la
intervención.
Mantener la asepsia en todas las acciones realizadas durante la
intervención.
Esterilización, desinfección o descontaminación de los materiales
reusables y equipos que han sido ocupados durante la intervención.
Existen dos tipos de asepsia:
Asepsia médica:
Trata de evitar la transmisión de microorganismos patógenos de un
individuo a otro.
Asepsia quirúrgica: Trata que todos los elementos que tomen contacto con un paciente
estén libres de microorganismos, inclusive esporas.
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Principios básicos de asepsia:
1. Todos los objetos en un campo estéril deben ser estériles.
2. Los objetos estériles se vuelven contaminados al contacto con los no estériles.
3. Los objetos fuera de la vista o bajo la cintura del operador no son estériles.
4. Los objetos estériles se contaminan con el tiempo de exposición al aire.
5. Los líquidos fluyen en dirección con la gravedad.
6. La humedad que pasa a través de objetos estériles acarrea microorganismos
7. Los bordes de un campo estéril no se consideran estériles.
8. La piel no es estéril.
9. La rectitud, agudeza y honestidad del personal del equipo de salud asegura la asepsia
quirúrgica.
Procedimientos utilizados:
Lavado de manos clínico y quirúrgico.
Uso de guantes estériles
Uso de mascarilla de alta eficiencia
Uso de delantal estéril
Uso de campo estéril para procedimientos clínicos y quirúrgico
Desinfección de las áreas donde trabajará, por medio del lavado de la piel y uso de
antisépticos.
Uso de material estéril o con desinfección de alto nivel
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Lavado de manos:
Clínico
Reducción de la flora transitoria, se usa agua y jabón plano
Quirúrgico
Eliminar la flora transitoria y reducción de la flora residente
Uso de guantes estériles:
Cuando el procedimiento es estéril
Cirugía en pabellón
Manejo de paciente quemado
Procedimientos invasivos
Tacto vaginal pre – parto
Uso de mascarilla de alta eficiencia:
Limpia
Dentro del pabellón o sala de parto
Efectividad según tiempo de uso
Racionalidad de acuerdo a fabricante
Aislamiento respiratorio
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Uso de delantal estéril:
En acto quirúrgico
En parto
En procedimientos invasivos
En gran quemado
En preparación de Nutrición Parenteral
Normas para el cumplimiento de la técnica aséptica
Solo materiales esterilizados por los métodos actualmente aceptados y por los tiempos
necesarios pueden ser usados en el campo estéril.
Los materiales estériles deben tener claramente señalados a través de un control su
condición de tal.
Todos los materiales deben estar dentro del periodo de vigencia de la esterilización.
Los materiales acerca de los cuales existan dudas sobre la esterilización deben
descartarse.
Los materiales cuyos envoltorios no se encuentren indemnes o estén húmedos,
pierden su condición de estériles por lo tanto no deben utilizarse como tal.
Procedimientos que requieren técnica aséptica
Procedimientos invasivos
Punciones diagnósticas o terapéuticas
Procedimientos quirúrgicos
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RECOMENDACIONES PARA LA PRESENTACION DEL
MATERIAL ESTERIL
Objetivo :
Evitar la contaminación del material durante los procedimientos que requieren técnica
aséptica
Procedimiento
Lavar las manos antes de manipular el material estéril
Verificar las fechas de vencimiento, indemnidad del envoltorio y correcto viraje del
control químico externo.
Colocar el equipo en una superficie limpia, seca y segura
Ubicar el material estéril a una distancia adecuada que permita su manipulación sin
contaminar
Abrir el paquete sin contaminar su interior. Todos los movimientos deben ser suaves,
cuidando tocar los paños por su cara externa y alejándose del centro del paquete, sin
agitarlo ni mover bruscamente su contenido. En ningún momento se tocará con las
manos desnudas el con tenido del paquete o la áreas inmediatamente alrededor.
Determinar dentro del área estéril, un área contaminada para ir dejando el material
usado.
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NORMAS DE MANEJO DE MATERIAL ESTÉRIL
Objetivos
Prevenir la contaminación del material sometido a esterilización a través de un adecuado
almacenamiento, traslado y distribución de ellos con la finalidad de proteger el empaque
para su indemnidad.
Fundamentación
La pérdida de esterilidad de los materiales esta dada principalmente por la alteración de
los empaques.
SI EL MATERIAL ESTA EMPACADO, PERMANECERA ESTERIL MIENTRAS
EL EMPAQUE REÚNA LAS CARACTERÍSTICAS QUE IMPIDAN EL INGRESO
DE MICROORGANISMO (EMPAQUE INDEMNES).
Las recomendaciones sobre la duración de la vigencia de la esterilización de los
materiales dependen de las condiciones de almacenamiento y manipulación del material.
Almacenamiento del material
Esta norma debe contemplar almacenaje de material estéril de fábrica
distribuidos por Farmacia, como el procesado por la central de esterilización.
El cumplimiento debe ser supervisado por Enfermera Jefe de Esterilización.
Cada artículo debe contener en forma visible el control químico externo, su
identificación, fecha de vencimiento y persona responsable de su preparación.
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Los revestimientos de pisos y paredes deben ser lisos, lavables, que no
acumulen polvo y resistentes al aseo continuo.
De preferencia debe existir luz natural, la iluminación artificial debe ser
suficiente para realizar procedimiento dentro del área.
Evitar corrientes de aire para impedir el acceso de polvo ambiental.
Las estanterías, repisas, muebles, deben ser de material resistente al peso de los
productos a contener, lisos no porosos, sin orificios y resistentes al lavado,
idealmente de bordes redondeado de tal manera que no acumulen polvo.
Las estanterías pueden ser cerradas o abiertas según necesidades de
almacenamiento, disponibilidad del espacio y tiempo de almacenamiento.
Deben ubicarse a 30 cm. del suelo, a 100 cm del techo y a 12 cm de la pared
Deben ser de fácil acceso y visibilidad y estar protegido del calor y el sol.
La manipulación debe ser controlada.
Los productos estériles deben estar almacenados de forma tal, que se utilicen
primero los materiales que tienen menos tiempo de vigencia.
CAUSAS MAS FRECUENTES QUE OCASIONAN PERDIDAS DE LA
ESTERILIDAD DE LOS MATERIALES
1. La esterilidad de los materiales puede verse afectada por las condiciones en que es
conservado hasta su uso.
Durante el almacenamiento, las causas que más frecuentemente ocasionan pérdidas
de la esterilización son:
-
Caída de estanterías
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Fecha Ultima Revisión: Marzo 2010
Próxima Revisión: Octubre 2013
Versión 2
Pérdida de la indemnidad de los paquetes por fallas en el almacenamiento tales
como no almacenarlos en forma holgada.
-
Condiciones ambientales que los afectan, tales como el calor proveniente del sol
directo y la humedad que deteriora los empaques.
2. Otra causa de pérdida de la esterilidad del material es la manipulación de este. Ej:
quien lo utiliza, quien lo presenta.
3. Transporte inadecuado, carros abiertos, rutas de acceso muy transitados, no respetar
normativa, que el carro de transporte debe ser exclusivo para transporte de material
estéril.
Recomendaciones de transporte de material estéril en central de esterilización y
bodegas externas
-
Manos limpias
-
Carros o contenedores cerrados
-
Carros de uso exclusivo de material estéril
-
En caso de carros abiertos debe tener cubiertas que sean cambiadas a diario
-
Rutas predefinido
-
Tamaño apropiado.
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Próxima Revisión: Octubre 2013
Versión 2
Vigencia del material estéril
La duración del material estéril, se basa en la racionalidad de establecer el tiempo
promedio que en condiciones normales de almacenamiento, distintos empaques se
conservan indemnes.
Actualmente la fecha de vencimiento es:
-
Un recordatorio
-
No garantiza esterilidad
-
Facilita la rotación
-
La duración del material estéril es en base a eventos relacionados
Los eventos relacionados son las condiciones de manejo de material que pueda afectar su
esterilidad, aún teniendo fecha de vencimiento vigente.
Eventos relacionados con la manipulación y transporte
Caídas
Compresión o apilación
Exceso de contacto con manos del personal
Contacto sin medidas de precaución
Transporte inadecuado
Eventos relacionados con el almacenamiento
Caídas
Compresión o apilación
Exceso de contacto con manos del personal
Mezclar material estéril con material limpio y/o sucio
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Próxima Revisión: Octubre 2013
Versión 2
Condiciones ambientales
Tipo de bodega (acceso limitado o ilimitado).
Eventos relacionados con el manejo
Presentación aséptica
Contaminación por contacto
Eventos relacionados con la pérdida de integridad de empaque
Roturas
Agujeros
Pérdida del sellado
Humedad
Aplastamiento
METODOS DE ESTERILIZACION VIGENTES EN EL HOSPITAL
Calor húmedo o autoclave
Oxido de Etileno
Formaldehído
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Próxima Revisión: Octubre 2013
Versión 2
Materiales sometidos a proceso específico de esterilización.
Autoclave a vapor
Oxido de etileno
Formaldehído
-
Instrumental
-
Ropas
-
Gomas
-
Vidrios
-
Madera, hueso
-
Algodones
-
Látex
-
Siliconas
-
Instrumentos.
-
Artículos plásticos
-
Artículos termosensibles
-
Gomas
-
Cordones eléctricos
-
Motores
-
Instrumentos
-
Artículos plásticos
-
Artículos eléctricos
-
Electrobisturí
-
Trocares
-
Artículos de goma.
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Próxima Revisión: Octubre 2013
Versión 2
NORMAS DE USO DE ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES
Objetivos:
Prevenir las infecciones intrahospitalarias
Prevenir efectos adversos y resistencia microbiana ocasionada por los desinfectantes y
antisépticos.
Definiciones:
Limpieza:
Es la eliminación por acción mecánica con o sin uso de detergentes, de la materia
orgánica y suciedad de superficies, objetos o ambiente.
Desinfección:
Es la destrucción de microorganismos en objetos inanimados que aseguran la eliminación
de las formas vegetativas, pero no asegura la eliminación de las esporas.
Desinfectante:
Agente químico utilizado en el proceso de desinfección de objetos y superficies
inanimadas.
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Fecha Ultima Revisión: Marzo 2010
Próxima Revisión: Octubre 2013
Versión 2
Antiséptico:
Agente químico utilizado en el control, destrucción e inhibición de microorganismos de
la piel u otro tejido vivo. Son menos tóxicos que los desinfectantes.
Esterilización:
Es la eliminación completa de toda forma de vida microbiana que puede obtenerse a
través del uso de métodos químicos físicos o gaseosos.
Niveles de desinfección:
Alto
:
Elimina las formas vegetativas de las bacterias, bacilos de la
tuberculosis, esporas, hongos y virus.
Intermedio
:
Actúa sobre todas las formas vegetativas de los microorganismos,
exceptuando las esporas.
Bajo
:
Su acción alcanza solo las formas vegetativas. Elimina solo algunos
hongos, virus y no elimina las esporas.
Condiciones:
La preparación y dispensación de las soluciones antisépticas y desinfectantes en la
concentración óptima requerida, estará a cargo del servicio de farmacia y no deben
ser modificadas por los servicios usuarios.
La selección del antiséptico o desinfectante a usar debe ser la que este determinada
por el Comité de Infecciones intrahospitalarias.
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Próxima Revisión: Octubre 2013
Versión 2
Los desinfectantes y antisépticos deben usarse respetando las instrucciones del
fabricante respecto a duración del producto, condiciones de conservación, tiempo de
contacto y dilución. No es recomendable hacer mezclas para su uso.
Uso de antisépticos:
Los antisépticos serán solicitados en el servicio de Farmacia
Los antisépticos no se deben trasvasijar, ni rellenar los envases en ninguna área del
hospital
No se deben aplicar sobre la piel dos o más agentes químicos simultáneamente, ya que
se altera su acción.
Los antisépticos siempre se aplican sobre superficies en las cuales se ha hecho
previamente una limpieza por arrastre ya que se inactivan o no actúan en presencia de
materia orgánica.
Los antisépticos no deben usarse para la limpieza de superficies, material de uso
clínico o instrumental. Este procedimiento debe realizarse con agua y detergente.
Uso de desinfectantes :
Los desinfectantes deben ser aplicados sobre superficies u objetos previamente
limpios.
Los objetos o instrumental como pinzas, tijeras u otros, no deben mantenerse
sumergidos en soluciones desinfectantes por el riesgo de contaminación y evaporación
de la solución
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Versión 2
INDICACIONES DE USO DE ANTISEPTICOS APROBADOS PARA
EL HOSPITAL
1.-
Lavado de manos clínico:
Jabón plano (corriente o cosmético).
Jabón con antiséptico sin efecto residual (Triclosan)
Jabón con antiséptico con efecto residual (Clorhexidina)
Alcohol gel
Jabón Ph5 Eucerin
2.-
Lavado de manos quirúrgico
Producto
Clorhexidina 2 %
Tiempo mínimo de espera
jabonosa
3 a 5 minutos
Povidona yodada al 10 % ( espumante)
Alcohol etílico 70 %
3.-
90 segundos
Hasta evaporación
Preparación de la piel para procedimientos invasivos:
Producto
Alcohol al 70 %
Povidona yodada al 10 %
Tiempo mínimo de espera
Hasta evaporación
90 segundos
Clorhexidina 2 % acuosa ( tópica )
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Clorhexidina al 0.5 % alcohólica ( Tintura )
4.-
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Versión 2
Dejar secar
Preparación área operatoria:
Producto
Tiempo mínimo de espera
Povidona yodada al 10 %
Hasta evaporación
Clorhexidina al 2 % alcohólica
DESINFECTANTES APROBADOS PARA USO EN EL HOSPITAL.
Producto
1.
Tiempo mínimo de espera
Glutaraldehido 2 % activado
30 minutos
Endoscopios
2.
Alcohol 70 %
Hasta evaporación
Termómetros
Ampollas
Envases de suero
Estetoscopios
Superficies
3.
Cloro concentración 0,5 %
Superficies
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30 minutos
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Versión 2
FLUIDOS DE ALTO RIESGO
Definición:
Son aquellos en que se han encontrado mayor concentración de microorganismos
patógenos generalmente virales y que facilitan su transmisión.
Se consideran fluidos de alto riesgo:
Sangre y sus componentes
Líquidos de cavidades estériles
-
Cefalorraquideo
-
Pleural
-
Sinovial
-
Peritoneal
-
Pericárdico
-
Amniótico
Semen y secreciones vaginales
Todos los tejidos
Fluidos corporales que tengan sangre visible
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DESECHOS INFECCIOSOS
Definición :
Son aquellos que contienen gérmenes patógenos y por lo tanto son peligrosos para la
salud humana. Constituyen del 10 al 15 % de los desechos hospitalarios.
Desechos de laboratorio:
Cultivos de agentes infecciosos y desechos biológicos, placas de Petri, placas de frotis y
todos los instrumentos usados para manipular o inocular microorganismos.
Desechos de sangre :
Sangre de pacientes, sueros, plasma u otros componentes, insumos usados para
administrar sangre, para tomar muestras de laboratorio y paquetes de sangre que no han
sido utilizados.
Desechos cortopunzantes :
Agujas, hojas de bisturí, pipetas u otros objetos de vidrio y cortopunzantes deshechado,
que han estado en contacto con agentes infecciosos o que se han roto. Por seguridad
cualquier objeto cortopunzante debería ser calificado como infeccioso.
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Desechos patológicos :
Cadáveres, piezas anatómicas, placentas, órganos.
MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS
Objetivos:
Unificar criterios en el manejo de desechos hospitalarios
Disminuir riesgos de accidentes en el personal, con material contaminado
Disminuir la contaminación ambiental
A. Manejo de desechos cortopunzantes o vidrios
Los desechos cortopunzantes clínicos (bisturí, agujas ) se deben eliminar en
contenedores resistentes a las punciones ( bidones o cajas de cartón grueso ), llenar
hasta ¾ y sellar debidamente identificadas, separadas de la basura corriente y
colocadas en el área sucia de la clínica. El embalaje debe evitar riesgo de accidente
para el manipulador.
Los vidrios provenientes de ampollas o frasco ampolla pueden eliminarse en los
mismos contenedores del material cortopunzante.
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Versión 2
Las cajas o bidones de material cortopunzante o vidrio deben ser transportados en
forma separada de las bolsas de desechos generales.
Debe evitarse la comprensión de estas cajas
Este tipo de desecho será llevado a relleno sanitario o contenedores especiales
Manejo de desechos microbiológicos o infectantes
En esta categoría se clasifican los desechos que contienen patógenos en suficiente
cantidad o concentración para causar enfermedad en huéspedes susceptibles y deben
ser esterilizados en autoclave previo a su eliminación a relleno sanitario
Son considerados desechos infectantes, los provenientes del Laboratorio de
Microbiología y Laboratorio de inmunología.
Los desechos Microbiológicos o infectantes deben manipularse siempre con guantes y
mascarilla, agregar gafas si hay riesgo de salpicadura.
Los desechos originados en las salas de aislamiento de infecciosos no requieren
tratamiento especial.
Manejo de desechos patológicos
En esta categoría se clasifican cadáveres, piezas anatómicas, órganos, tejidos,
placentas, etc. no son considerados infectantes y pueden ser eliminados en la fosa
común.
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Versión 2
Estos desechos deben ser trasladados en contenedores resistentes e impermeables y
van a relleno sanitario.
Siempre deben manipularse con guantes, mascarilla, anteojos y pechera impermeable.
Manejo de sangre o desechos con fluidos corporales
La mayor parte de la sangre que se elimina es estéril y puede ser eliminada en la red
de alcantarillado.
El contenido de las bolsas del Banco de Sangre, debe ser eliminado a la red de
alcantarillado.
Manejo de desechos generales
En esta categoría se incluye la mayor parte de los desechos hospitalarios tales como
apósitos, guantes, bolsas de drenaje, tubos de drenaje, etc.
Todos los desechos que contengan materia orgánica deben ser recolectados en bolsa
plástica y colocar en contenedores resistentes los cuales deben estar protegidos por
dentro con bolsa plástica.
Todos los contenedores de desechos deben estar protegidos por dentro con bolsa
plástica, estar ubicados en el área sucia, deben permanecer tapados. Estos mismos
contenedores pueden ser utilizados para desechos, toallas desechables, papeles u otros
objetos similares.
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Versión 2
Al retirar una bolsa con desecho, el contenedor debe ser lavado y nuevamente debe
quedar cubierto con bolsa plástica nueva.
Los lugares de almacenamiento de basura deben permanecer siempre limpios y
ordenados.
La recolección de basura en el Hospital se debe efectuar en carros lavables, los cuales
deben quedar limpios una vez terminado el procedimiento de recolección.
Los desechos generales provenientes de áreas administrativas (oficinas) pueden
manipularse sin barreras protectoras.
Manejo de desechos hacia el relleno sanitario
El almacenamiento final de basuras debe hacerse en un lugar cerrado, frío, lavable,
protegido de roedores, insectos y animales domésticos.
El transporte de basura desde el área de almacenamiento hasta los sitios de
eliminación (relleno sanitario) debe efectuarse en camiones cerrados.
Todos los desechos que contengan riesgo de contacto con sangre o fluidos deben
manipularse con guantes, mascarilla, antojos y pechera impermeable (precauciones
estándar).
El área de almacenamiento final de los desechos debe ser lavada después del retiro de
basuras.
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Versión 2
DEFINICION DE AREAS DE TRABAJO EN CLINICA DE
ENFERMERIA
Objetivo :
Eliminar o minimizar los riesgos de contaminación durante los procedimientos de
enfermería y de almacenamiento de material estéril o limpio, definiendo área limpia y
área sucia.
CARACTERISTICAS DE LAS AREAS LIMPIAS Y SUCIAS
Deben estar físicamente separadas y señaladas por carteles visibles.
Deben tener espacio suficiente para las actividades
Deben tener estantes cerrados y mesones lavables
Deben contener lavamanos provistos de jabón y toallas de un uso. Pueden usarse
dispensadores de alcohol gel en aquellas áreas donde no haya lavamanos disponible.
Deben tener basureros protegidos con bolsas plásticas y tapa.
AREA LIMPIA
Es el lugar donde se preparan o realizan los procedimientos de atención de pacientes,
permite almacenar material estéril y limpio.
El área limpia es la clínica de enfermería, la que estará compuesta por lavamanos,
provisto de jabón liquido, antiséptico a elección y toallas de un uso.
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Versión 2
El lavamanos estará libre de cualquier artefacto ajeno a la técnica del lavado de
manos.
El lavamanos será lavado con solución jabonosa, al menos 2 veces al día, o cada vez
que hubiere suciedad visible.
El material estéril debe estar guardado en estantes o cajones con puerta dispuesta
exclusivamente para ello.
El material limpio debe estar guardado en estantes o cajones con puerta dispuesta
exclusivamente para ello.
El material debe tener relación con la actividad a realizar en dicho recinto.
El mesón del área de la clínica debe ser utilizado para:
Preparación de medicamentos
Preparación de soluciones.
Preparación de bandeja para procedimientos invasivos.
El mesón debe ser limpiado con solución jabonosa y desinfectado con alcohol al 70°,
al menos tres veces al día y siempre que haya suciedad visible.
Basurero (con bolsa plástica) será utilizado para eliminar material de desecho, a
excepción del cortopunzante. La bolsa llenada a las ¾ parte, deberá ser cerrada y
retirada por personal de aseo.
Caja cortopunzante será utilizada para eliminar agujas, ampollas, hojas de bisturí u
otro objeto cortopunzante o cortante, la que estará ubicada en lugar accesible.
El mobiliario del área limpia debe ser lavado y desinfectado, al menos 1 vez a la
semana (aseo terminal) de acuerdo a normativa existente.
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AREA SUCIA
El área sucia es el lugar donde se deja transitoriamente el material e instrumental que se
ha ocupado en los pacientes
Se debe mantener tan limpia y ordenada como el área limpia
Guardar el material donde corresponda.
El mobiliario será lavado con solución jabonosa y desinfectado cada vez que sea
utilizado, de acuerdo a norma existente.
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NORMAS DE MANEJO DE LA ROPA DE USO CLINICO
Objetivos :
Evitar contaminación de la ropa limpia.
Evitar la contaminación ambiental y del personal con la ropa sucia.
De la ropa limpia:
La ropa limpia debe almacenarse en el área limpia
Debe ser trasladada desde Lavandería a los servicios en carros limpios, ordenados y
cerrados
Los lugares de almacenamiento de ropa limpia deben permanecer limpios y cerrados.
En los servicios clínicos la ropa limpia debe ser trasladada en carros exclusivos para
ello.
La ropa limpia debe ser manipulada con las manos limpias y no debe entrar en
contacto con la vestimenta del operador.
De la ropa sucia o contaminada:
La ropa sucia debe almacenarse en bolsas plásticas impermeables en el área sucia
hasta su retiro.
Los lugares de almacenamiento deben ser cerrados, lavables, fríos, protegidos de
insectos y / o animales domésticos.
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Versión 2
Los lugares de almacenamiento de ropa sucia deben permanecer limpios.
La ropa sucia no debe sacudirse ni contarse en las áreas clínicas.
El operador que manipula la ropa sucia debe estar protegido con guantes reforzados y
mascarilla.
La ropa sucia no debe entrar en contacto con las vestimentas del operador
La ropa sucia usada en los procedimientos no debe tener contacto con el suelo
La ropa procedente de pacientes con Sarna Noruega debe recogerse en bolsa plástica
directamente, sin manipular ni sacudir. No requiere tratamiento especial de
lavandería.
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NORMA PRECAUCIONES ESTÁNDAR Y DE AISLAMIENTO
El Center for Disease Control (CDC) de E.E.U.U., llevo a cabo un estudio en
profundidad sobre las formas de transmisión de las enfermedades transmitidas por
gérmenes en los hospitales, y sobre las maneras de cortar las cadenas de transmisión,
basándose en el conocimiento actual sobre esta materia.
El Ministerio de Salud recomendó su uso en el país, en el año 1997. Estas se
distribuyeron a los servicios clínicos de este Hospital en Diciembre de 1997 y
posteriormente se difundió la circular N° 16 del 15 de Septiembre de 1998, enviada por el
MINSAL.
Este modelo reúne las siguientes características
Esta basado en la epidemiología.
Reconoce la importancia en todos los fluidos, secreciones y excreciones en la
transmisión de patógenos nosocomiales.
Establece precauciones para infecciones transmitidas por vía aérea, gotitas y contacto.
Es fácil de aprender y aplicar.
Utiliza términos nuevos para evitar confusiones.
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Fecha Ultima Revisión: Marzo 2010
Próxima Revisión: Octubre 2013
Versión 2
CATEGORIAS
PRECAUCIONES ESTÁNDAR: Se aplican a todos los pacientes hospitalizados.
PRECAUCIONES BASADAS EN LA VIA DE TRANSMISIÓN: Medidas
adicionales en algunas patologías, según su mecanismo de transmisión.
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Fecha Ultima Revisión: Marzo 2010
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Versión 2
PRECAUCIONES ESTÁNDAR
Objetivo:
Disminuir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes conocidas o
desconocidas del Hospital.
Considera: Sangre, fluidos corporales (excepto sudor) piel no intacta y mucosas.
Universo: Todos los pacientes hospitalizados, independientemente de su diagnóstico o de
su estatus infeccioso.
ELEMENTOS
Lavado de manos:
Siempre antes y después de la atención directa de pacientes.
Guantes:
Solo si se manipula algún fluido corporal. Deben retirarse después de la
atención de cada paciente. Lavarse las manos antes después de retirarlos.
Delantal, mascarilla o lentes:
Cuando se sospeche que puedan producirse salpicaduras de sangre u
otros fluidos.
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Equipos y dispositivos:
Deben ser lavados por arrastre, desinfectados o esterilizados de acuerdo a la
función para la cual fueron diseñados. Eliminar los artículos desechables.
Habitación individual:
Solo si se espera que no podrán cumplir con los requerimientos de
aislamiento por las condiciones del paciente, el tipo de infección o las
facilidades locales.
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PRECAUCIONES BASADAS EN TRANSMISION AEREA
Previene la transmisión de agentes que permanecen suspendidos en gotitas de menos de
cinco micrones de diámetro, y que pueden diseminarse por corrientes de aire.
Corresponden a este grupo:
Tuberculosis
Sarampión
Varicela
Herpes Zoster diseminado
ELEMENTOS
HABITACION:
-
Individual
-
Si no se dispone de habitación individual, se puede poner al paciente con otros con
infección activa con el mismo tipo de germen.
-
Puerta cerrada
-
Presión negativa.
-
Extractor de aire seis a doce cambios de aire por hora
-
Disponen de este tipo de aislamiento los servicios de Medicina (2), Pediatría(1), UCI
(1), Diálisis(1), Cirugía (2).
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MASCARILLA:
-
Mascarilla de alta eficiencia
-
Debe usarse siempre
TRANSPORTE DEL PACIENTE:
- Limitarlo solo a condiciones muy especiales, y en ese caso debe usar mascarilla.
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PRECAUCIONES EN TRANSMISION POR GOTITAS
Previene la diseminación de agentes que se transmiten por medio de gotitas de mas de
cinco micrones de diámetro, y que pueden proyectarse hasta un metro de distancia al
hablar, toser o estornudar.
Entran al susceptible por la conjuntiva ocular, mucosa nasal o boca.
Se transmiten por esta vía:
Meningococo
Parotiditis
Mycoplasma
Adenovirus
Coqueluche
Difteria
Influenza
Hemophilus influenzae
ELEMENTOS
HABITACION:
-
Individual, si se dispone, o aislamiento en cohorte (con otros pacientes infectados con
el mismo germen) o pacientes separados al menos por un metro de otros pacientes o
visitas.
-
No requiere manejo del aire ni mantener la puerta cerrada.
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MASCARILLA:
-
Utilizar al trabajar a menos de un metro del paciente.
TRANSPORTE DEL PACIENTE:
-
Limitarlo a lo indispensable, y en ese caso con mascarilla.
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PRECAUCIONES EN TRANSMISION POR CONTACTO
Previene la diseminación de gérmenes de importancia epidemiológica que se transmite
por:
Contacto directo con el paciente (tocar con las manos la piel del paciente).
Contacto indirecto (tocar equipos, dispositivos u otros que hayan estado en
contacto con el paciente).
Se transmiten por esta vía, entre otros:
Bacterias multirresistentes.
Agentes etiológicos de diarreas.
Herpes simple
Impétigo
Pediculosis
Escabiosis
Etc.
ELEMENTOS
GUANTES:
Utilizar limpios de procedimiento, tanto en la atención del paciente como al manipular
cualquier elemento que este haya utilizado. Lavarse las manos después de retirarse los
guantes.
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DELANTAL:
Siempre que se tome contacto con paciente. Debe ser de un uso.
TRANSPORTE DEL PACIENTE:
Solo si es necesario, respetando normas de traslado a los servicios de apoyo
EQUIPOS Y DISPOSITIVOS:
Limitar su uso al mismo paciente, en lo posible, o a aquellos que se encuentren en
cohorte. Limpiarlos o desinfectarlos según corresponda entre pacientes.
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NORMA DE MANEJO DEL PACIENTE PORTADOR DE
MICROORGANISMO MULTIRRESISTENTE EN SERVICIO DE
REHABILITACION
1. La coordinación para la atención de estos pacientes debe hacerse antes de que este sea
dado de alta de los Servicios Clínicos.
2. El paciente debe venir bañado, con ropa limpia y seca
3. Si tiene heridas, estas deben venir con apósito limpio y seco.
4. Si utiliza pañales, deben venir secos.
5. Si utiliza recolector de orina, este debe vaciarse antes de venir al Servicio.
6. El personal
que traslada al paciente debe venir con pechera plástica y guantes
desechables.
7. El personal de Rehabilitación debe lavarse las manos antes y después de la atención,
usar pechera y guantes desechables para la atención del paciente.
8. Realizar limpieza de los elementos usados, del box o clínica y del instrumental
utilizado con estos pacientes, o desinfección cuando corresponda.
9. Es responsabilidad del profesional que atiende al paciente el cumplimiento de la
norma.
La supervisión del cumplimiento corresponde al Jefe de Servicio, o a la persona que
designe para ello.
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NORMA DE TRASLADO DE PACIENTES EN AISLAMIENTO A LA
UNIDAD DE HEMODIALISIS
1. El paciente debe venir bañado.
2. La ropa de cama debe venir limpia y seca.
3. En el caso de presentar herida, debe venir curado, y con apósitos limpios y secos.
4. Si usa recolector de orina, este debe venir recién vaciado.
5. Si está con fleboclisis por bomba de infusión debe bajar con esta para continuar el
tratamiento durante la diálisis.
6. Si el aislamiento es aéreo o por gotitas, el paciente debe venir con mascarilla.
7. Si el aislamiento es de contacto:
-
El personal que traslada el paciente desde el servicio clínico a la unidad debe
venir con guantes y delantal desechables, evitando la contaminación del
ambiente.
-
La ficha clínica debe venir en bolsa plástica y ser entregada en la unidad
evitando la contaminación.
8. Cuando se deja al paciente en la Unidad, el personal que lo trasladó debe retirarse
guantes, pechera y lavarse las manos
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NORMA DE TRASLADO DE PACIENTES EN AISLAMIENTO A LA
UNIDAD DE IMAGENOLOGIA
1. Anotar en la orden del examen radiológico si el paciente se encuentra en aislamiento,
para coordinar las medidas correspondientes.
2. El paciente debe presentarse con ropa de cama limpia y seca.
3. En caso de presentar herida, debe venir con apósitos limpios y secos.
4. Si utiliza pañales desechables, estos deben venir bien secos.
5. Si usa recolector de orina, este debe vaciarse antes de enviarlo a imagenología
6. Si el paciente tiene aislamiento de contacto:
-
El personal que traslada al paciente desde el Servicio clínico a la Unidad debe
venir con guantes y delantal desechables, evitando la contaminación del
ambiente.
-
La ficha clínica debe venir en bolsa plástica y ser entregada en la Unidad.
7. Si el paciente tiene aislamiento aéreo o por gotitas, debe venir con mascarilla.
8. Coordinar con el Tecnólogo Médico que va a realizar el examen, el horario de
atención, en lo posible a las 10:00 hrs. ó en la tarde a las 16:00 hrs., en que hay
menor afluencia de público.
9. En caso de examen urgente, la urgencia debe firmarla el médico solicitante. El servicio
clínico debe avisar a imagenología para que se tomen las medidas correspondientes.
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NORMAS DE MANEJO DE BROTES EPIDEMICOS
Definición :
Aumento significativo de la incidencia de determinada enfermedad producida por una
sola cepa microbiana o agente etiológico, en general en un corto período de tiempo, en
una misma población.
Frente a una sospecha o aumento de infecciones en un determinado grupo de pacientes
debe darse aviso de inmediato al Comité de Infecciones Intrahospitalarias para que
comience el estudio del brote y se establezcan las medidas de control.
Estudio de Brote:
1. Verificar el diagnóstico: Se debe comprobar que el diagnóstico clínico y de
laboratorio correspondan a la definición.
2. Definir el caso: La definición de caso debe escribir las características clínicas y de
laboratorio de las personas afectadas. Es conveniente definir “caso propiamente tal”,
“caso probable”, “colonización”.
3. Búsqueda activa de casos: Debe hacerse vigilancia activa no solo de los pacientes
estudiados si no extenderla a otros pacientes, puede ser necesario revisar fichas de
otros pacientes, entrevista con el personal clínico buscando probables causas, realizar
cultivo a personas que presenten el mismo cuadro clínico u otras actividades.
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4. Evaluación preliminar: Se puede determinar la existencia del brote comparando las
cifras y/o tasas actuales con lo histórico registrado en otros períodos.
5. Describir el brote: Se debe determinar el tiempo de duración del brote (inicio y
término), lugar, personas involucradas, cuadro clínico, morbilidad y letalidad.
6. Análisis preliminar: Con el fin de obtener una impresión de la naturaleza del brote,
su magnitud y severidad, se debe formular una hipótesis tentativa que incluya los
posibles reservorios, vías de transmisión u otros factores que puedan estar
condicionando el brote.
7. Iniciar medidas de control: Se deben iniciar medidas de control frente a sospecha de
un brote mientras se inician las investigaciones para la comprobación de las hipótesis.
8. Revisar, afinar y supervisar las medidas de prevención y control ya iniciadas de
acuerdo a los resultados obtenidos en las investigaciones.
9. Vigilancia de los grupos de riesgo: Mantener vigilancia de éstos grupos con el fin de
evaluar el impacto de las medidas.
10. Informe: Dejar constancia por escrito sobre el diagnóstico del brote, actividades
realizadas, análisis y conclusiones.
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PREVENCION DE INFECCIONES ASOCIADAS A
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
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CATETER URINARIO PERMANENTE
DEFINICION:
Es la colocación de un catéter en la vejiga del paciente, con el fin de que se vacíe en forma
continua
INDICACIONES:
Solo debe cateterizarse a un paciente por indicación médica, cuando es estrictamente
necesario.
Algunas razones son :
a) Vaciar completamente la vejiga antes de algunos procedimientos quirúrgicos
b) Solucionar retenciones urinarias del post – operatorio (post – anestesia) no
resueltas en maniobras habituales.
c) Drenar vejigas en retención completa.
d) Medición de diuresis horaria en pacientes críticos.
e) Determinar volumen de orina residual post- miccional.
f) Post- Cirugía del tracto urinario
g) Introducir medicamentos en la vejiga, en ciertos tratamientos
h) Tomar muestra de orina en algunos pacientes (niños)
i) Manejar temporalmente a pacientes incontinentes. Para varones incontinentes
preferir recolector urinario externo (preservativo)
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Versión 2
La conveniencia de médicos o paramédicos nunca debe ser una indicación de cateterizar
a un paciente.
INSTALACION:
1. Previo a la cateterización se debe realizar aseo genital con agua y jabón (limpieza por
arrastre)
2. La cateterización urinaria se debe realizar inmediatamente después de efectuado el
aseo genital y debe ser con asepsia quirúrgica.
3. La fijación se debe realizar por la cara interna del muslo, para evitar tracción y / o
movilización del catéter vesical.
INFECCION URINARIA ASOCIADA A CATETER URINARIO
GENERALIDADES
El origen de las infecciones urinarias asociadas al uso de catéter esta en:
Gérmenes periuretrales
Tubos y bolsa recolectores (Obstrucciones)
Apertura del sistema recolector (debe estar cerrado)
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FACTORES DE RIESGO DE IIH EN LA INSTALACION DEL CUP
a. Manos del personal
b. Contaminación del material
c. Lubricación insuficiente.
d. Forzar a través de una zona estenótica de la uretra.
e. Inserción traumática, por sonda muy grande,
FACTORES DE RIESGO DE IIH ASOCIADA A CUP
a. Quiebre de la técnica aséptica
b. Circuitos abiertos
c. Desconexión del circuito
d. Elevación de la bolsa recolectora sobre el nivel de la vejiga
e. Filtración del sistema
f. Obstrucción del flujo de orina
g. Reflujo de orina vejiga
h. Desplazamiento del catéter
i. Permanencia prolongada del catéter
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MEDIDAS COMPROBADAS EN PREVENCION DE IIH ASOCIADAS
A CUP
Cateterizacion a tiempo mínimo
Personal capacitado
Instalación y Mantencion con técnica aséptica
Flujo sin obstrucción
Fijación sin desplazamientos
Mantener recolector bajo el nivel de la vejiga
Cuidar que el catéter y conexiones se encuentren libre de acodadura
Vaciar el recolector sin contaminar
Evitar tracción y desplazamiento
Evitar reflujo de orina hacia vejiga
MANEJO DE CATETERES URINARIOS
Medidas Generales
Indicación medica precisa.
Los procedimientos invasores de la vía urinaria se deben realizar con técnica aséptica
quirúrgica.
Instalación y manejo con técnica estéril efectuada por personal capacitado.
Mantener un circuito cerrado de orina
Evitar obstrucciones en el drenaje de orina
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Bolsa recolectora siempre por debajo de la pelvis
Aseo y protección de la zona de conexión del catéter con el paciente
Paciente sintomático: retirar sonda, esperar tres horas, poner sonda estéril y tomar
orina segundo chorro para cultivo
MANTENCION Y CUIDADOS DEL CATETER URINARIO
PERMANENTE
Manejo con técnica aséptica
Aseo genital y rotación de la sonda cada 12 horas
Mantener el meato urinario limpio y seco.
Fijación del catéter al muslo
Cambiar la fijación cada 12 horas con el fin de evitar maceraciones y ulceras de
apoyo
Vaciar bolsa recolectora cuando llena hasta ¾ de orina
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CATETER VENOSO CENTRAL
Objetivos:
Las cateterizaciones venosas centrales deben corresponder a una indicación médica
específica tales como:
Medición P. V. C.
Administración rápida y fácil de sangre y soluciones (perfundir drogas,
soluciones hipertónicas o irritativas).
Administración de drogas que no pueden ser administradas en forma periférica
Instalación de marcapaso transvenoso
Reanimación de hipovolemia
Paciente con compromiso hemodinámico
Instalación de catéter de Swan Ganz
Acceso para hemodiálisis
Ausencia de vías periféricas adecuadas
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NORMA TECNICA DE INSTALACION DE CVC
Los CVC deben ser instalados bajo técnica aséptica y equipos estériles, considerando los
siguientes puntos:
•
La indicación e instalación de CVC es de responsabilidad médica y debidamente
registrada en la ficha clínica.
•
Recibirá ayuda de una enfermera y de un técnico paramédico.
•
Se realizara en UCI para los pacientes que están hospitalizados en la unidad
•
Se realizara en pabellón quirúrgico para el resto de los pacientes que están
hospitalizados en otros servicios.
Tipos de catéter
CVC monolumen para marcapasos o Catéter de Swan Ganz, y para Nutrición
Parenteral.
Triple lumen preferentemente.
Catéter doble lumen para diálisis por vía yugular interna
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Versión 2
ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION DE INFECCIONES
RELACIONADAS A CATETER VENOSO CENTRAL
RECOMENDACIONES GENERALES
Mantener los sistemas de infusión en circuito cerrado.
Educación y entrenamiento al equipo de salud en
vigilancia de infecciones
relacionadas a catéter (con evidencia de contenido y supervisión)
Mantener un sistema de vigilancia de IIH de CVC para determinar las tasas de IIH
asociadas para facilitar la comparación con datos nacionales e internacionales
Mantener asepsia del catéter
-
Vigilar en forma estricta la permeabilidad
-
Inspeccionar visualmente el sitio de inserción cada vez que se realiza
curación para
-
evaluar si existe inflamación o signos de infección
Lavado de manos antes y después de manipular el CVC
Curación con técnica aséptica realizada por enfermera
-
Curación cada 24 horas del CVC, y cuando sea necesario (húmedo,
sucio o desprendido)
-
Registro diario en hoja de enfermería:
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Versión 2
Registrar :
a)
La fecha de instalación del catéter
b)
Fecha de curación de CVC
c)
N° dias de catéter
d)
Firma del operador
Cambiar las bajadas de suero y llaves de tres pasos cada 72 horas, etiquetando con
fecha y hora, y cada 24 horas cuando se trate de CVC asociado a NPT
No usar el catéter de NPT, para administrar otros fluidos
Mantención del circuito cerrado en todo el sistema
Para manipular el catéter se debe utilizar guantes estériles, previo lavado de manos.
Las conexiones (llaves de tres pasos y colitas de los lúmenes) se deben proteger con
gasa estéril, la que se cambiara diariamente o cuando sea necesario.
Observar :
1. Punto de anclaje
-
Si esta húmedo
-
Si punto esta cortado o ausente
-
Catéter desplazado
2. Signos de infección de sito de inserción del catéter (enrojecido, tumefacto, o
endurecida la zona)
3. Signos de dermatitis por tela adhesiva
Mantener perfusión continua, a fin de evitar la formación de coágulos que puedan
tapar el catéter o que puedan migrar a la circulación
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Complicaciones
1.- Obstrucción del catéter por coágulos o por acodamientos
2.- Deslizamiento del catéter
3.- Fractura del catéter
4.- Sangramiento del sitio de punción
¿Que hacer ?
•
Frente a la obstrucción del catéter, se debe desconectar este con técnica aséptica y
aspirar el catéter hasta que refluya sangre.
•
No se debe introducir presión sobre un coagulo porque podemos producir un
tromboembolismo. si no se desobstruye fácilmente el catéter debe ser retirado.
•
Desplazamiento
Cuando se ha deslizado un catéter, luego de aspirar este mismo, para cerciorarse
que sigue en vena, se debe sellar nuevamente el sitio de entrada, previa curación y
si es posible chequear con radiografía, nunca reintroducir.
En caso de no refluir sangre hacia el catéter debe retirarse de inmediato
•
Fractura
Nunca debe tratar de repararse un catéter con acoplamiento o adaptadores. Debe
retirarse inmediatamente para evitar embolia o sepsis por catéter.
•
Sangramiento
- Se debe descubrir el sello
- Observar la cuantía del sangramiento
- Realizar compresión local, si no cede avisar al medico
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Recomendaciones
-
Un catéter que se instala para NPT debe ser usado exclusivamente para este fin.
-
Frente a un signo de complicación o sepsis por catéter, se debe tomar hemocultivo por
“vía periférica.”
-
El CVC no se cambia a menos que haya signos de infección o bacteremia.
-
No es necesario el cultivo rutinario de punta de catéter, no es indicativo de infección
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PREVENCION DE INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO
DEFINICION :
Infección de herida operatoria es la presencia de secreción purulenta en el sitio de incisión
quirúrgica con o sin cultivos positivos.
La infección de herida operatoria constituye una IIH de importancia en el país, por su
alta incidencia, su morbilidad inmediata y a largo plazo y el impacto económico que
conlleva.
La infección de herida operatoria puede producir complicaciones locales como: celulitis,
abscesos, necrosis sépticas y complicaciones sistémicas.
En relación al impacto económico conlleva:
Prolongación de la hospitalización
Uso de antibióticos
Curaciones
Reintervenciones quirúrgicas
Otros costos : ausentismo laboral, licencias médicas y otros.
OBJETIVOS:
Prevenir y/o disminuir el riesgo de infección en pacientes quirúrgicos
Disminuir costos asociados a la infección quirúrgica
Mejorar la calidad de atención al paciente
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La prevención de las I.H.O. se inicia en el periodo preoperatorio, que es el periodo de
tiempo desde que el paciente ingresa al hospital hasta el momento que es llevado al
Pabellón Quirúrgico. Este tiempo debe ser el mínimo necesario, para disminuir el riesgo
de colonización de la piel con gérmenes hospitalarios.
DELIMITACION DE FOCOS DISTALES
Cada vez que un paciente ingresa para una cirugía electiva debe estar siempre libre de
focos a distancia como ITU, Delantales, Piel.
PREPARACION PREOPERATORIA:
Se considera preparación preoperatoria a las actividades de enfermería a realizar en los
pacientes que serán sometidos a una intervención quirúrgica de tipo electivo.
ACTIVIDADES COMUNES A TODO PACIENTE QUIRURGICO
Ayuno (mínimo 12 hrs. en adulto y 8 hrs. en niños)
Baño – ducha en la noche y en la mañana antes de la cirugía
Lavado de cabello
Corte de uñas
Retiro de maquillaje y esmalte de uñas
Retiro de prótesis y joyas
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PREPARACION DE LA PIEL
La preparación física del paciente es uno de los factores más importantes para prevenir la
infección de la herida operatoria.
EN SALA:
Ducha el día anterior y el mismo día
No rasurar, si el vello interfiere debe ser cortado con tijeras de uso exclusivo
(tricotomía)
Limpieza por arrastre de la zona operatoria con agua y jabón el mismo día de la
intervención y no más de una hora antes de ir a pabellón.
Cambiar sábanas y camisa del paciente después de la ducha de la mañana antes de ir a
pabellón.
Educar al paciente para que no manipule la zona operatoria una vez preparada.
EN PABELLON:
Repetir el lavado de la zona operatoria con antiséptico jabonoso y retirar con
compresa estéril (técnica aséptica). La preparación debe ser amplia, que permita la
incisión y colocación de drenaje si es necesario.
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Pincelar ampliamente y en círculo con antiséptico la zona operatoria demarcada por
el cirujano (Povidona Yodada, Clorhexidina 4%). Siempre debe ser el mismo con que
se realiza el lavado.
Esperar tiempo de acción del antiséptico dos minutos antes de comenzar la operación.
Hay zonas del cuerpo que se consideran contaminadas ej. zona perianal, genitales
externos y zonas cercanas a la boca. Estas zonas deben ser preparadas al final del
procedimiento.
INTRA – OPERATORIO:
La técnica quirúrgica es uno de los factores más importantes para prevenir la infección
de la herida operatoria.
La manipulación suave de los tejidos de la herida, la evitación del espacio muerto, los
tejidos desvitalizados, los hematomas, el abordaje cuidadosos de los planes tisulares
son elementos críticos para mantener la incisión libre de infección.
Todos los materiales e instrumentos que se utilizan en la intervención son cuerpos
extraños para el organismo. Por lo tanto: TODO MATERIAL QUIRURGICO
DEBE SER ESTERIL.
Solo se considera estéril al material que se ha sometido a procedimientos específicos
para este fin (autoclave, esterilizador de Oxido de Etileno, etc.) con controles de
esterilización apropiados para el método empleado en periodo útil antes del
vencimiento.
Los antisépticos y desinfectantes que se usan deben ser de acción intermedia a alta.
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Se deben contar las compresas y revisar el material para verificar que no queden
cuerpos extraños, dentro del paciente al finalizar la intervención.
En la elección de las suturas deben considerarse las reacciones a cuerpo extraño y
complicaciones infecciosas descritas a partir de la calidad del producto.
La zona operatoria debe permanecer aislada durante la intervención.
Las zonas contaminadas deben ser aisladas del sitio de incisión por medio de
compresas u otro similar estéril.
MANOS DEL EQUIPO QUIRURGICO
Todos los miembros del equipo quirúrgico deben realizar lavado quirúrgico de manos
al iniciar la jornada operatoria y entre una intervención y otra.
Deben tener uñas cortas y no usar uñas artificiales.
El lavado quirúrgico de manos incluye manos y antebrazos y se realiza antes de tocar
el campo estéril, instrumental estéril y la piel preparada del paciente.
En todos los pabellones quirúrgicos debe haber disponibilidad de jabón y antiséptico
para la piel.
Los guantes de uso de pabellones quirúrgicos deben ser estériles y de primer uso.
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DURACION DEL ACTO QUIRURGICO
La duración de las intervenciones deben ser lo mínimo necesaria.
Los materiales quirúrgicos e insumos necesarios para el desarrollo de la intervención
deben estar disponibles antes del inicio.
CUIDADOS POST OPERATORIOS DE LA INCISION QUIRURGICA
Lavar las manos con
antisépticos antes y después de cambiar apósitos o tener
contacto con el sitio quirúrgico.
La curación de heridas abiertas o cerradas deben ser realizadas por personal
capacitado de acuerdo a normas establecidas.
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PREVENCION DE INFECCIONES ASOCIADAS AL MANEJO DE
HERIDAS QUIRURGICAS
OBJETIVOS :
Prevenir infecciones asociadas a manejo de heridas operatorias.
GENERALIDADES
Si no hay complicaciones, las heridas operatorias no deben ser manipuladas en el post
operatorio.
Los apósitos deben cambiarse solo si están manchados, sueltos, húmedos o se
sospecha infección del sitio quirúrgico.
Todo el material usado en las curaciones y que entre en contacto con la herida
operatoria debe ser estéril.
Las soluciones empleadas para la curación deben ser de uso individual.
El personal profesional responsable de realizar la curación de la herida operatoria
debe ser capacitado y realizar las curaciones con técnica aséptica.
El personal debe lavarse las manos antes y después de realizar una curación.
Los drenajes deben mantenerse en circuito cerrado estéril
En heridas infectadas limpiar por arrastre mecánico con irrigación.
Si es necesario secar la herida se debe empapar suavemente con gasa sin friccionar,
con el objeto de proteger el tejido de granulación.
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SOLUCIONES E IRRIGACION
La irrigación a alta presión y la limpieza con algodón están contraindicadas por
interferir negativamente en el proceso de cicatrización.
Las soluciones recomendadas para arrastre mecánico pueden ser solución Ringer
Lactato, solución fisiológica 0.9% o agua bidestilada. Los tres productos tienen un Ph
neutro que no altera el proceso de cicatrización.
Las soluciones no se deben mezclar para efectuar arrastre mecánico en la herida, ya
que la solución original pierda sus cualidades pudiendo ser nociva o tóxica.
Los antisépticos no están recomendados para efectuar arrastre mecánico, su uso está
indicado para piel sana.
APÓSITOS
En las heridas infectadas la elección del apósito depende del objetivo que se desee
lograr de acuerdo a las características de la herida
Si al retirar el apósito se encuentra firmemente adherido a la herida, se recomienda
humedecerlo con tórulas de gasa estériles empapados en solución salina, Ringer
Lactato o agua bidestilada y retirarlo en forma suave.
La periodicidad de la curación estará dada por el tipo de curación y las condiciones de
la herida.
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PREVENCIÓN DE ENDOMETRITIS
DEFINICIÓN:
Infección que compromete el endometrio y se caracteriza por la presencia de fiebre,
hipersensibilidad uterina, loquios alterados en olor y aspecto, y útero subinvolucrado.
FACTORES DE RIESGO EN PARTOS VAGINALES
Rotura prolongada de membranas
Trauma de tejidos blandos
Uso fórceps
Indigencia
FACTORES DE RIESGO EN ENDOMETRITIS PARTO CESÁREA
Número de tactos vaginales (más de 6)
Membranas rotas más de 8 horas
Trabajo de parto
Indigencia
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MEDIDAS COMPROBADAMENTE EFECTIVAS
Disminución del número de tactos vaginales
Disminución de la instrumentación
Buena técnica quirúrgica
Profilaxis antibiótica en cesáreas de urgencia.
MEDIDAS CONTROVERTIDAS
Irrigación vaginal con antiséptico
Rasurado y enema
Cultivos vaginales pre partos
Profilaxis antibiótica en cesárea electiva y parto vaginal
MEDIDAS COMPROBADAMENTE INEFECTIVAS
Aislamiento individual
Acciones sobre el ambiente
Sectores de pacientes sépticos
Uso de botas en Pabellón
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PROCEDIMIENTOS MÁS IMPORTANTES QUE SE REALIZAN EN LA
PREVENCIÓN DE ENDOMETRITIS
Aseo genital según técnica normada
Tactos vaginales en condiciones adecuadas
Técnica aséptica en la atención del parto
Profilaxis antibiótica ajustado a norma
Aseo y desinfección de chatas según normas
Elaborado por Sra. Ximena Portales Piñones, Matrona Supervisora Comité de IIH, Hospital en Red “Dr. Juan Noé C.”
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Versión 2
BIBLIOGRAFIA
1. Manual de Normas para prevenir las Infecciones intrahospitalarias del Hospital “Dr.
Juan Noé C.”, Diciembre 1989.
2. Normas de aislamiento y manual de procedimientos MINSAL 1989
3. Manual de Prevención y control de las infecciones intrahospitalarias, y normas del
Programa Nacional MINSAL, 1993
4. Normas de aislamiento y Manual de procedimientos MINSAL 1999
5. Manual de Normas de Prevención de Infecciones Intrahospitalarias Hospital Dr. Juan
Noé Crevani, 1994
6. “Disposición de desechos hospitalarios infectantes”. Posición conjunta de la Sociedad
Chilena de control de infecciones y epidemiología hospitalaria y la Sociedad Chilena
de Infectología, Revista Chilena de Infectología, 1999
7. Normas de Infecciones intrahospitalarias Hospital Dr. Juan Noé Crevani, 2001
8. Prevención infecciones asociadas a catéteres centrales, Revista chilena Infectología,
2003
9. Manual de control de IIH y productos farmacéuticos y normas transfusionales
Hospital Clínico Universidad de Chile, 2004
10. Manual de Control y Prevención de Infecciones Intrahospitalarias Hospital Dr. Juan
Noé C., 2005
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