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REVISTA COLOMBIANA DE
NEUMOLOGÍA
ISSN - 0121 - 5426
VOLUMEN 24 No. 3
TARIFA POSTAL REDUCIDA No. 962
Resúmenes
XV Congreso
Colombiano de Neumología
y Cirugía de Tórax
Respuestas a grandes Interrogantes
18 al 21 de abril 2013
Hotel Intercontinental ∙ Medellín, Colombia
PUBLICACIÓN OFICIAL DE
VOLUMEN 24 No 3
revista colombiana de
neumología
VOLUMEN 24 No 3
CONTENIDO
Editorial
• Medellín 2013, ciudad innovadora, sede del Xv Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
¡Por Asoneumocito Colombia respira mejor!................................................................................................. 107
• “Se mantiene nuestra visión y misión”................................................................................................................109
Asma
• Asma potencialmente fatal y disfunción de cuerdas vocales en paciente con estrés psicosocial como
posible desencadenante de crisis asmáticas: reporte de caso......................................................................110
Epoc
• Adherencia a la guía: global initiative for chronic obstructive lung disease (gold) revisada 2011; en una
cohorte de pacientes atendidos en el servicio de neumología del Hospital Universitario de Santander,
bucaramanga, colombia................................................................................................................................111
• Epoc en personas expuestas al humo de la leña. Estudio poblacional (prepocol)................................111
• Caracterización de la adherencia a un programa de rehabilitación pulmonar en bogotá..............................112
• Diferencias en el impacto sobre el estado de salud entre la epoc por cigarrillo y por humo de leña..........113
• Diferencias microbiológicas en pacientes con exacerbación severa de epoc con o sin neumonía.............114
• Airepoc: un programa modelo para la atención integrada de la epoc.........................................................115
• Una nueva aplicación del índice bispectral (bis®) en la encefalopatía hipercápnica por agudización de la
epoc.............................................................................................................................................................116
• Perfil fisiológico de la prueba de marcha de seis minutos en pacientes con epoc a 2.640 m.....................117
• Impacto de un programa de rehabilitación pulmonar en pacientes con epoc a 2.640 m.............................118
• Pertinencia de la oxigenoterapia domiciliaria en un grupo de pacientes ambulatorios..................................119
Enfermedad tromboembÓlica
• Tratamiento endovascular urgente de pacientes con tromboembolismo pulmonar...................................... 120
• Riesgo para tromboembolismo venoso y profilaxis recibida en pacientes hospitalizados en la fsfb......... 121
Hipertensión pulmonar
• Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica: experiencia institucional del tratamiento mediante
tromboendarterectomía quirúrgica................................................................................................................ 122
• Aneurisma de la arteria pulmonar: presentación de caso............................................................................. 123
• Prevalencia de hipertensión pulmonar en pacientes con epoc residentes a 2.640 metros sobre el nivel
del mar.......................................................................................................................................................... 124
• Re-intervención de una paciente con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (hptec)................ 125
Tuberculosis
• Empiema tuberculoso en vih: reporte de 2 casos........................................................................................ 125
• Serie retrospectiva de casos de pericarditis tuberculosa, en el Hospital Santa Clara Ese de Bogotá del
año 1972 a 2013........................................................................................................................................... 126
• Reporte de caso: trombocitopenia inducida por rifampicina......................................................................... 127
• Reporte de caso: mycobacterium szulgai..................................................................................................... 128
• Descripción de la población de pacientes con tuberculosis en el Hospital San Ignacio, años 2003-2009... 129
Enfermedades infecciosas
• Efectividad del tratamiento médico con itraconazol en paciente con micetoma por Aspergillus fumigatus
inmunocompetente........................................................................................................................................ 129
• Diferentes presentaciones radiológicas de la neumonía por citomegalovirus como patógeno único en
pacientes con vih/sida................................................................................................................................ 130
• Síndrome hemofagocítico linfohistiocítico secundario infección por virus de la influenza (h1n1)................ 132
• Análisis de costo-efectividad de las vacunas neumocócicas 13-valente y 23-valente para adultos en
Colombia....................................................................................................................................................... 133
• Un caso de neumonía tras la suspensión de esteroides............................................................................... 133
• Incidencia de staphylococcus aureus resistente a la meticilina en neumonía adquirida en la comunidad.......134
• Infección pleuropulmonar por staphylococcus aureus resistente a meticilina asociado a la comunidad
(samr-ac)................................................................................................................................................... 135
• Predictores de neumonía en la evaluación endoscópica funcional de la deglución (fees) en una cohorte
de pacientes a riesgo de disfagia.................................................................................................................. 136
• Mortalidad por enfermedades respiratorias agudas en niños menores de 6 años en 2 municipios del
valle - cauca de alta y baja contaminación atmosférica, yumbo y jamundi durante el 2008-2009............. 137
• Strongyloides stercolaris pulmonar y superinfección por Escherichia coli– reporte de caso........................ 138
• Presentación radiológica inusual de criptococosis pulmonar........................................................................ 139
• Neumonía cavitada, por cryptococcus neoformans..................................................................................... 140
• Neumonía por Pneumocystis jirovecii en paciente no vih: serie de casos y revisión de la literatura.......... 140
• Criptocococis pleuro – pulmonar, cerebral y toxoplasmosis pulmonar y cerebral......................................... 141
• Comportamiento etiológico de la neumonía adquirida en comunidad en un hospital de cuarto nivel en
Bogotá durante los años 2007-2012............................................................................................................. 142
• Prevalencia de Mycoplasma pneumoniae en niños de 2 a 15 años con crisis de asma.............................. 143
• Prevalencia de virus respiratorios en niños de 2 a 15 años con crisis de asma........................................... 144
Enfermedades intersticiales
• Exacerbación de neumonitis por hipersensibilidad....................................................................................... 145
• Calidad de vida relacionada con salud (cvrs) en pacientes con fibrosis pulmonar (fp) que asisten a un
programa de rehabilitación pulmonar............................................................................................................ 146
• Sindrome de Hermansky Pudlak y fibrosis pulmonar avanzada: reporte de caso y revisión de tema.......... 147
• Opacidades intersticiales e hipereosinofilia secundaria en un consumidor de pólvora de cartucho para
fusil, reporte de un caso................................................................................................................................ 148
• Bronquiolitis obiterante una complicación cada vez más vista, menos entendida y con un curso variable
en pacientes con trasplante de médula ósea: presentación de casos.......................................................... 149
• Linfangioleiomiomatosis y transplante pulmonar: reporte especial............................................................... 150
• Neumonía en organización y pleuritis por 5-azacitidina en un paciente con leucemia mieloide aguda:
reporte de caso............................................................................................................................................. 151
• Síndrome paraneoplásico polimiositis y cancer de pulmón presentación de un caso.................................. 152
• Granulomatosis sarcoidea necrosante: reporte de un caso.......................................................................... 153
• Compromiso pulmonar en miopatías inflamatorias en el Hospital Universitario San Ignacio (2008-2013)... 154
• Caracterización socio-demográfica y prevalencia de síntomas respiratorios en los trabajadores de la
piedra de Barichara y Villanueva, Santander................................................................................................ 155
• Hemosiderosis pulmonar idiopática.............................................................................................................. 156
Apnea /hipoventilación
• Efecto del o2 suplementario en la hipercapnia de los pacientes con hipoventilación asociado a obesidad
a 2.600 metros (resultados parciales)........................................................................................................... 157
• Diferencias por sexo y edad en adultos con apnea obstructiva del sueño a una altura de 2.640 m............ 158
Neoplasias
• Lipoblastoma pleural pediátrico: reporte de caso y revisión de tema........................................................... 160
• Metástasis endobronquiales, manejo con broncoscopia intervencionista reporte de casos......................... 161
• Carcinoma mucoepidermoide primario endobronquial.................................................................................. 162
• Carcinoma mucoepidermoide (cme) traqueal en una mujer embarazada, resección endobronquial,
reporte de caso............................................................................................................................................. 163
• Teratoma maduro mediastinal con repercusión hemodinámica en recién nacido: reporte de caso.............. 164
Pleura
• Manejo ambulatorio del derrame pleural maligno serie de casos y revision de tema................................... 165
• Predominio pleural inusual de la sarcoidosis. Reporte de un caso............................................................... 166
• Mesotelioma pleural maligno y el papel de la pet/ct: presentación de caso clínico................................... 166
Broncoscopia
• Patología intervencionista, aplicabilidad en el ultrasonido endobronquial más aspiración con aguja fina
(ebus-tbna) reporte de caso..................................................................................................................... 167
• Resección endoscópica de tumor carcinoide bronquialreporte de caso....................................................... 168
CirugÍa de tÓrax
• Eficacia y seguridad de la traqueostomía percutanea.................................................................................. 169
• Estabilización quirúrgica de fracturas costales traumáticas: serie de casos y revisión de tema.................. 170
• Biopsia pulmonar a cielo abierto como reorientación diagnóstica y terapéutica en pacientes con sdra
de etiología no clara, experiencia Hospital Santa Clara................................................................................ 171
• Neumotorax catamenial: serie de casos y revision de tema......................................................................... 173
• Traqueostomía percutanea transtumoral con guía ultrasonográfica: reporte de caso.................................. 174
• Síndrome postneumonectomía: reporte de caso y revisión de tema............................................................ 174
• Reconstruccion esternal: serie de casos y revisión de tema........................................................................ 175
• Reconstrucción de la pared torácica en el trauma de tórax.......................................................................... 176
Cuidado crÍtico
• Aspiración de carbón activado manejado con lavado broncoalveolar a repetición....................................... 178
• Nueva aplicación de la ecografia transtorácica para detectar atrofia aguda del diafragma de pacientes en
ventilación mecánica..................................................................................................................................... 179
• Medición de la fuerza muscular diafragmática por parte del cuidador respiratorio de las unidades de
cuidado intensivo de la ciudad de medellín como herramienta predictiva de la extubación......................... 179
• Caracterización de los pacientes ingresados a la unidad de cuidado intensivo neonatal, que requirieron
ventilación mecánica invasiva y no invasiva, de la clínica de la Universidad de La Sabana de enero a
diciembre de 2012......................................................................................................................................... 180
Trasplante pulmonar
• Implicación de los neurotransmisores en la falla primaria del injerto (fpi)................................................... 181
• Trasplante pulmonar por esporotricosis pulmonar: reporte de caso............................................................. 182
• Trasplante pulmonar: de 15 años.................................................................................................................. 183
• Supervivencia en el programa de trasplante pulmonar de la Clínica Cardio Vid......................................... 184
• Deterioro de la función muscular respiratoria en pacientes candidatos a transplante pulmonar: ¿Un
nuevo indicador pronóstico y diana terapéutica?.......................................................................................... 185
• Complicaciones de la vía aerea en trasplante pulmonar: experiencia en la Clínica Cardiovascular de
Medellín......................................................................................................................................................... 186
Función pulmonar
• Calidad de vida y función pulmonar a los seis meses en pacientes con antecedentes de trauma torácico
sufrido en combate........................................................................................................................................ 187
• Caracterización espirométrica de una cohorte de pacientes ambulatorios en bogotá................................. 188
• Efectividad de la tos en pacientes con enfermedad neuromuscular en el Hospital San Rafael de Tunja..... 189
• Debilidad de músculos respiratorios en insuficiencia cardiaca por enfermedad de chagas........................ 190
• Descripción de dos casos hipoplasia pulmonar en el adulto......................................................................... 191
• ¿Cuál es la relación entre la duración de la diabetes mellitus tipo 2 y el deterioro en la función pulmonar,
en adultos entre 35 y 65 años?..................................................................................................................... 192
• Embolismo séptico pulmonar por Staphylococcus aureus meticilino sensible: presentación de tres
casos....................................................................................................................................................... 193
• Simpatectomía toracoscópica para el manejo del síndrome de Raynaud secundario, reporte de caso y
revisión de literatura...................................................................................................................................... 194
EDITORIAL
Medellín 2013, Ciudad Innovadora,
Sede del XV Congreso Colombiano de Neumología y
Cirugía de Tórax
¡POR ASONEUMOCITO COLOMBIA RESPIRA MEJOR!
Bienvenidos a Medellín, ciudad sede de la decimoquinta versión del Congreso de las especialidades de
Neumología y Cirugía de Tórax, “Respuestas a grandes interrogantes”.
Durante dos ocasiones se ha llevado a cabo en Medellín el Congreso de nuestra Asociación: hace 16 años
la séptima versión (1997) y hace 6 años la versión decimosegunda (2007). En el transcurrir de este tiempo, las
circunstancias, las formas de hacer las cosas, las comunicaciones, las personas y la ciudad han cambiado. Así
mismo y no menos importante, los conocimientos han evolucionado y han crecido en una forma exponencial,
tanto por parte de los círculos científicos como por parte de la formación académica. Podemos decir que este
Congreso, al igual que muchos otros, son manifestaciones del constante cambio en todos los aspectos, pero
en especial del conocimiento mismo.
Desde el comienzo de la organización del evento, se tuvo como objetivo primordial –como reza el subtítulo
del mismo-, dar respuestas a grandes interrogantes; así que se consideró que la mejor manera de plantear el
Congreso era en forma de interrogantes concretos, donde, en cada una de las diferentes conferencias y simposios, se permita, por un lado, centrar el tema en un aspecto específico y, por otro, retar tanto al conferencista
como al auditorio para procurar la mejor respuesta de la inquietud planteada. Sabemos que unas veces será
fácil aceptar la verdad, pues ésta será muy evidente en la exposición, pero otras no será tan clara y el tema
en cuestión despertará en todos ese afán tan humano de seguir buscando la respuesta más adecuada que
manifieste la verdad. Pero nos quedaríamos cortos si nos complaciéramos con el hecho de acercarnos a la verdad sólo por
poseerla. Si no logramos que la verdad trascienda en nuestra razón de ser profesional, nuestro prójimo, estaríamos desviando el fin primordial de nuestra ciencia: el enfermo o no enfermo -con riesgos de adquirir
determinada enfermedad-, y los familiares y dolientes más o menos cercanos de estas personas. El afán del
conocimiento verdadero ha de conducirnos a mejorar nuestra práctica clínica en un contexto plenamente humano y fraterno.
El interés que se logró despertar en los organizadores y conferencistas, y en las personas que aceptaron
participar se ve reflejado en las cifras: más de 120 trabajos de investigación en total, muchos de ellos presentaciones de casos interesantes o de series de casos, y muchos otros, trabajos prospectivos en los distintos
campos de la especialidad. La aceptación a visitarnos y compartir con nosotros sus experiencias de parte de
casi treinta colegas extranjeros, invitados como conferencistas del más alto nivel científico y reconocimiento
internacional, provenientes de América y de Europa y algo más de 100 conferencistas nacionales de reconocida trayectoria nacional, así como la vinculación de aproximadamente 30 empresas entre multinacionales y
nacionales relacionadas con la industria farmacéutica y no farmacéutica, hacen de este XV Congreso algo
excepcional. La participación de otras disciplinas como Terapia Respiratoria, Fisioterapia y Enfermería ratifican
ese sentir.
En Medellín y, en particular en este Congreso, queremos invitarle a cuidar y reconocer los detalles, que
por pequeños e insulsos que parezcan, pueden ayudar a nuestra formación profesional, a nuestro crecimiento
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Revista Colombiana de Neumología
Volumen 24 Número 3
personal y a una mejor relación con los demás. Queremos cuidar el respeto por el otro y velar por cosas, incluso tan sencillas, como el manejo del tiempo, tanto el de los otros, como el propio; el trato cortés y respetuoso,
la sensibilidad y la empatía, pese a que en determinadas circunstancias pueda costarnos mucho esfuerzo. La
apertura a nuevas propuestas y maneras de hacer las cosas, el optimismo y la esperanza que todo se puede
hacer mejor para bien de todos los actores comprometidos en el acto médico, hará realidad, nuestro lema:
¡POR ASONEUMOCITO COLOMBIA RESPIRA MEJOR!
En nombre del Comité Organizador, les agradecemos que hayan aceptado el reto de acercarse a nuestro
Congreso y a nuestra ciudad, Medellín, con la esperanza de que se lleven el mejor de los recuerdos.
Un abrazo,
Alejandro Londoño V., MD.
Presidente XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
Medellín, Colombia, 18 al 21 de abril de 2013.
108
EDITORIAL
“Se mantiene nuestra visión y misión”
Hola todos, con gran satisfacción y orgullo nuestra revista se mantiene, nuevas expectativas se vienen con
esta nueva conformación editorial, retos que se asumen con gran responsabilidad, que estoy seguro se desarrollaran…, pero depende de todos nosotros para que esta, nuestra revista, se siga fundamentando y sea vista con
gran valor ético y académico que merece, depende de nosotros que se posicione dentro del ámbito académico,
depende de nosotros que sea reconocida y que se amplié sus horizontes… si es una realidad , depende de nosotros.
La Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía del Tórax, continua con gran ímpetu su desarrollo, hoy
es mejor vista, se nos reconoce con gran valor académico, participamos en la gran mayoría de congresos nacionales e internacionales, nuestros miembros se destacan cada día más en su labor académico, se siente orgullo
propio, y hacemos parte responsable de nuestra situación actual de salud, responsabilidades que se toman con
seriedad.
Es un buen momento, pero tenemos que seguir por ese mismo rumbo, ante el ímpetu epidemiológico de enfermedades, como la EPOC, el asma, la tuberculosis multidrogoresistente, el avance tecnológico de la broncoscopia
intervencionista, las nuevas técnicas quirúrgicas, el avance en trasplante pulmonar, son ejemplos de nuestra
responsabilidad…
Nuestro próximo congreso a realizarse en la ciudad de Medellín, esencia propia de nuestra asociación será
un éxito, se ha trabajado con mucha responsabilidad, no se han ahorrado esfuerzos para que llene todas las
expectativas esperadas por nosotros, un motivo más de orgullo.
Todos estos aspectos que nombro, hacen ver que la revista de la Asociación Colombiana de Neumología y
Cirugía del Tórax, debe continuar con mayor fuerza, paralela al desarrollo de nuestra asociación, pero como he
dicho antes depende de todos nosotros, de que la sintamos propia y que nos esforcemos por verla progresar, la
nueva junta editorial, lo tiene claro y debemos apoyarla en toda su labor que no es fácil, y que requiere de todo
nuestro empeño, estoy seguro que en poco tiempo será vista como se merece
Como dije en mi título de este editorial, “SE MANTIENE NUESTRA MISIÓN Y VISIÓN”, si nuestra revista lo ha
hecho y lo debe seguir haciendo, es la herramienta que mejor tenemos a disposición para mostrar nuestra labor
y desarrollo académico y trasmitir nuestro conocimiento, es una oportunidad ahí latente por ser desarrollada, no
perdamos esta oportunidad, de ver nuestra revista como se merece y a la altura del desarrollo de nuestra asociación, es el momento…
Por eso nuevamente Digo “SE MANTIENE NUESTRA MISIÓN Y VISIÓN”……
Dr. Rubén Darío Contreras
Presidente de la Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía del Tórax
109
Revista Colombiana de Neumología
Volumen 24 Número 3
ASMA
ASMA POTENCIALMENTE FATAL Y DISFUNCIÓN
DE CUERDAS VOCALES EN PACIENTE CON
ESTRÉS PSICOSOCIAL COMO POSIBLE
DESENCADENANTE DE CRISIS ASMÁTICAS:
REPORTE DE CASO
PARÁMETROS
FECHA
FVC
FEV1
FEV1%
FEF 25-75
Pre B2
2,89
1,97
73
1,46
08-02-2013
Post B2
3,16
2,30
85
1.90
Espirometría pre y post B2
Molina JS1.; Bastidas AR2.; Doblado A3.; Toro-Herrera SM4.; Giraldo LF5.
Médico Interno, Servicio de Neumología, Clínica Universidad de La Sabana, Universidad
de La Sabana, Chía, Cundinamarca, Colombia.
Médico y Cirujano, Internista, Neumólogo, Epidemiólogo Clínico, Master Epidemiología
(c), Servicio de Neumología, Clínica Universidad de La Sabana, Chía, Cundinamarca,
Colombia.
3
Terapeuta respiratoria, Especialista en Promoción en Salud y Desarrollo humano, Clínica
Universidad de La Sabana, Chía, Cundinamarca, Colombia.
4
Médico Psiquiatra Universidad Nacional de Colombia, Servicio de Psiquiatría Clínica Universidad de La Sabana, Docente de Cátedra Universidad de La Sabana, Chía, Cundinamarca, Colombia
5
Médico y Cirujano, Internista, Neumólogo, PhD Investigación Clínica Aplicada (c), Director
área de Investigación, Facultad de Medicina, Universidad de La Sabana, Chía, Cundinamarca, Colombia.
1
2
Curva flujo/volumen pre y post
Broncodilatador
[email protected] - [email protected] - [email protected] [email protected] - [email protected]
PRESENTACIÓN DE CASO
Caso clínico
Mujer de 48 años con un cuadro clínico cíclico de 8 años de tos
con expectoración blanquecina, sibilancias y compromiso severo
de la función respiratoria que requirió ocasiones soporte ventilatorio. La paciente tiene antecedente de rinitis, alergia a la penicilina,
cefalosporinas, trimetroprim sulfametoxazol, dipirona y ácido acetil
salicílico; no existen antecedentes de reflujo gastroesofágico. Los
ingresos a urgencias se caracterizaban por aparición de tos, asociado a estresores familiares o síntomas de miedo y desesperación,
con aparición posterior de sibilancias y deterioro marcado del patrón
ventilatorio, en algunas ocasiones presentándose alteración en el
estado de conciencia, paro respiratorio y alteración en la gasimetria
arterial (PCO2 > 50 mmHG).
Estudios complementarios
Fibrobroncoscopia: sin lesiones obstructivas en árbol bronquial.
Nasofibrolaringoscopia basal: sin alteraciones anatómica; post ejercicio se evidenció cuerdas vocales falsas edematizadas, con adecuado
cierre al estímulo; con oxígeno a 2 y 5 litros las cuerdas vocales presentaron cierre parcial, dejando orificio posterior triangular con buena
motilidad de la cuerda vocal derecha y disminución de la motilidad
de la izquierda. El aspecto de la cuerda vocal derecha es normal, la
izquierda se nota con pérdida de la refringencia; sin embargo hubo
cierre parcial al inducir los movimientos con la fonación
Espirometria: patrón obstructivo leve con respuesta significativa al
Beta 2
Tomografía Axial Computarizada (TAC) de tórax: Dentro de límites
normales.
Tomografía Axial Computarizada de tórax dentro de límites normales.
110
Nasofibrolaringoscopia basal y post ejercicio que permitió el diagnóstico de
Disfunción de Cuerdas Vocales.
CONCLUSIONES
Diagnóstico
Asma potencialmente fatal, Disfunción de Cuerdas Vocales y rasgos
de personalidad del espectro ansioso.
Tratamiento
Múltiples esquemas de crisis, ventilación mecánica invasiva en 7
ocasiones.
El manejo crónico era realizado con terapia broncodilatadora permanente con salbutamol, bromuro de ipratropio, Salmeterol/Fluticasona, Omalizumab durante seis meses y esteroide oral, sin mejoría
clínica ni disminución en frecuencia de las exacerbaciones.
Se inició manejo con Threshold Inspiratorio y Psicoterapia con Psiquiatría
Los trastornos mentales deben ser considerados en pacientes con
cuadros severos y recurrentes de DCV y asma. El manejo de las
mismas puede ayudar a controlar y mejorar la calidad de vida de
estos pacientes, permitiendo un menor uso de medicamentos de
larga acción y disminuye a largo plazo los ingresos hospitalarios y
las consultas a servicios de urgencias.
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
EPOC
ADHERENCIA A LA GUIA: GLOBAL INITIATIVE
FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE
(GOLD) REVISADA 2011; EN UNA COHORTE DE
PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE
NEUMOLOGIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO
DE SANTANDER, BUCARAMANGA, COLOMBIA
Bolívar Grimaldos Fabio, Cano Rosales Diana.
Universidad Industrial de Santander. Grupo de Investigación: MEDITA
Palabras Clave: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), Guías
de Practica Clínica.
OBJETIVO: Evaluar la adherencia en la práctica clínica de las
Guías para el manejo de la EPOC.
DISEÑO DEL ESTUDIO: Estudio Descriptivo Retrospectivo.
LUGAR DEL ESTUDIO: Servicio de Neumología, Hospital Universitario de Santander. Agosto2011-Marzo2012.
PACIENTES: Subanálisis Base de Datos, estudio: Calidad de Vida
Relacionada con la Salud en pacientes con EPOC.
EPOC EN PERSONAS EXPUESTAS AL HUMO DE
LA LEÑA. ESTUDIO POBLACIONAL (PREPOCOL)
Carlos A. Torres Duque, Andrés Caballero*, Mauricio González , Claudia Jaramillo, Darío Maldonado.
Fundación Neumológica Colombiana. Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía de
Tórax. *Clínica Reina Sofía. Bogotá, Colombia
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO
El 40% de la población mundial utiliza combustibles de biomasa,
especialmente leña, para cocinar. Se ha comprobado que la exposición a humo de leña es factor de riesgo para enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC). Pocos estudios han caracterizado la
EPOC por leña.
Objetivo: Describir la prevalencia y las características demográficas, clínicas y funcionales de la EPOC por humo de la leña y compararlas con las de la EPOC por humo de cigarrillo o por ambos
factores de riesgo.
MÉTODOS
RESULTADOS
Estudio poblacional probabilístico, analítico, de corte transversal en
personas ≥ 40 años. Se conformaron grupos según exposición: sólo
leña (L), sólo cigarrillo (C) y leña y cigarrillo (LC). Se aplicó un cuestionario que evaluó tabaquismo y exposición a humo de leña y se
realizó espirometría posbroncodilatador. Análisis: χ2 y t de Student.
Se definió EPOC por espirometría: VEF1/CVF post < 70%.
• 44 pacientes Hombres 24(54,5%) Edad 65,5(±10,3) años
• Tabaquismo 24(54,5%) Exposición Biomasa 38(86,3%)
RESULTADOS
INTERVENCIONES: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease (GOLD) revisada 2011.
MEDICIONES: Factores de Riesgo, Estratificación, Tratamiento.
Se incluyeron 5.539 personas. La prevalencia de EPOC según exposición fue: leña: 6,7%; cigarrillo: 7,8%; leña y cigarrillo: 16,0%
(p<0,001). La prevalencia aumentó con los años de exposición a
leña (figura 1).
CONCLUSIONES
Se presenta una adecuada adherencia a los parámetros de estratificación, en el tratamiento se prioriza el uso de Broncodilatadores de
Acción Corta, CI y Metilxantinas, discusión a este hallazgo; está la
disponibilidad de los medicamentos a través del Sistema de Salud,
se requieren estudios que evalúen estrategias educativas y factores
relacionados con el uso masivo de Guías de Practica Clínica.
Figura 1. Prevalencia de EPOC según los años de exposición al humo de
la leña.
Las personas con EPOC por leña (L y LC) fueron más frecuentemente mujeres, de mayor edad e IMC y menor estatura. El grupo
LC tuvo más síntomas (tos y expectoración) y menor VEF1/CVF
(tabla1).
111
Revista Colombiana de Neumología
Volumen 24 Número 3
Tabla 1. Características de la EPOC según exposición
Variable
Leña
(n=114)
Cigarrillo
(n=81)
Leña y cigarrillo
(n=264)
P
Edad, años
64,3 ± 11,1
61,5 ± 10,9
66,9 ± 10,7
<0,001
Estatura, cm
154,1 ± 8,5
162,3 ± 8,1
159,6 ± 9,5
<0,001
CARACTERIZACIÓN DE LA ADHERENCIA
A UN PROGRAMA DE REHABILITACION
PULMONAR EN BOGOTÁ
IMC
25,8 ± 4,8
23,9 ± 4,0
24,9 ± 4,8
0,026
CVF, % pred
95,5 ± 19,8
95,5 ± 18,7
92,3 ± 18,1
0,204
Vilma Gomez, Alejandro Casas, Lesly Sacristán, Ivonne González, Paola Arévalo, Carlos Aguirre.
Fundación Neumológica Colombiana, Bogotá.
VEF1, % pred
76,9 ± 19,0
73,9 ± 18,4
71,6 ± 19,3
0,048
VEF1/CVF
63,8 ± 6,3
61,2 ± 7,9
60,5 ± 9,2
0,002
Valores de CVF, VEF1 y VEF1/CVF post broncodilatador. : Promedio, DE: Desviación
Estándar
CONCLUSIONES
• La exposición a leña fue más frecuente que a cigarrillo.
• La prevalencia de la EPOC por leña fue alta y comparable a la
de la EPOC por cigarrillo. La prevalencia de EPOC fue significativamente mayor en expuestos a los dos factores: leña y cigarrillo
(16%) que en los expuestos a un solo factor.
• El grupo expuesto a leña y cigarrillo tuvo más síntomas y obstrucción más severa que el grupo expuesto a un solo factor. Esto
sugiere un efecto aditivo de leña y cigarrillo.
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO
Para obtener beneficio en los programas de rehabilitación pulmonar (RHP), se requiere por parte de los pacientes un cumplimiento
mínimo en términos de intensidad y número de sesiones. La no
adherencia a la RHP está relacionada a factores sociales, del paciente ó del tratamiento y en Colombia posiblemente a factores relacionados con el sistema de salud y la falta de tratamiento integral
de la enfermedad.
Objetivos: Describir las características de los pacientes remitidos
al programa de RHP y las razones de no inclusión. En los incluidos,
analizar las causas de no adherencia al programa.
MÉTODOS
Estudio descriptivo en pacientes remitidos al programa de RHP entre 2010 y 2012. Se analizaron el número pacientes remitidos, los
candidatos y no candidatos al programa. En los candidatos a RHP
se determinó la adherencia al programa y las causas de no adherencia. Se definió adherencia como la realización de al menos 20
sesiones del programa.
resultados
Se incluyeron 877 pacientes, con promedio de edad 67,9 años, 53%
hombres. El 39% de los pacientes remitidos no fueron candidatos.
De los candidatos el 6% no pudo iniciar por razones de salud. En los
que iniciaron el programa la adherencia fue de 70%.
Los principales diagnósticos de los pacientes remitidos fueron
EPOC (56%), EPID (9%) y asma (7%).
Entre los 877 pacientes remitidos la principal causa médica de no
inclusión fue la presencia de comorbilidades (113 pacientes, 13%).
112
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
De estas, las más frecuentes fueron cardiovasculares (62%), ortopédicas y reumatológicas (15%). La principal causa no médica de
no inclusión fue la dificultad logística para asistir al programa (86
pacientes, 10%). El 5% de los pacientes remitidos no pudieron ingresar a RHP por no autorización por parte de su asegurador.
DIFERENCIAS EN EL IMPACTO SOBRE EL
ESTADO DE SALUD ENTRE LA EPOC POR
CIGARRILLO Y POR HUMO DE LEÑA
Mauricio González , Carlos Torres, Vilma Gómez , Ivonne Perlaza, Alejandro Casas.
Fundación Neumológica Colombiana. Bogotá, Colombia
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO
A diferencia de las mujeres con EPOC por cigarrillo (EPOC-C), las de
EPOC por humo de leña (EPOC-L), refieren más tos y expectoración
y tienen mayor hiperreactividad bronquial, menor compromiso de la
difusión y, en la tomografía, ausencia de enfisema y mayor compromiso de la vía aérea. Por estas diferencias clínicas, funcionales y tomográficas consideramos que puede haber diferencias en el impacto de
la enfermedad sobre el estado de salud de estas pacientes.
Objetivo: comparar la capacidad de ejercicio, la disnea y la calidad
de vida entre la EPOC-L y la EPOC-C.
MÉTODOS
La principal causa de no adherencia en 2010 fue no médica, con
una tendencia al aumento de causas médicas en 2011 (57%) y en
2012 (53%).
CONCLUSIONES
• La adherencia a nuestro programa de rehabilitación fue de 70%.
• La principal causa médica de no ser candidato y de no adherencia
al programa de RHP fueron las comorbilidades (lo cual viene en
aumento). La principal causa no médica, los inconvenientes logísticos para asistir a las sesiones.
• Lo anterior constituye un reto a los programas de rehabilitación
pulmonar que deben prepararse para recibir pacientes con más
comorbilidades y para crear programas adaptados a pacientes
que no pueden asistir por motivos no médicos.
Estudio analítico de corte transversal en mujeres con EPOC-C (>10
paquetes/año) o EPOC-L (>10 años exposición). Mediciones: Caminata de seis minutos (C6M), escalas de disnea “Medical Research
Council” (MRC), “Baseline Dyspnea Index” (BDI) y calidad de vida
(St. George [SGRQ]). Análisis: diferencias de promedios y medianas
de muestras independientes.
RESULTADOS
Incluimos 213 mujeres, 55% por leña, 11,3% EPOC leve, 59,6% moderado, 29,1% severo y muy severo. Las mujeres EPOC-L tienen
mayor edad, IMC, DLCO e hipercapnia, sin diferencias en comorbilidad (Tabla 1). A mayor severidad, menos metros caminados y
menor SpO2 sin diferencias entre grupos de EPOC (Tabla 2, figura
1). Las mujeres con EPOC moderada por leña tuvieron más disnea
(MRC y BDI) y en todos los grados de severidad mayor compromiso
de la calidad de vida (SGRQ) (Tabla 3, Figura 2).
Tabla 1. Características de las pacientes con EPOC-L y EPOC-C
Grupo Total
(N=213)
EPOC – C
(N=96)
EPOC-L
(N=117)
P
Edad, años
73,1 ± 8,8
70,3 ± 9,1
75,5 ± 7,7
<0,001
Talla, cm
150,5 ± 7,1
154,0 ± 6,8
147,6 ± 6,1
<0,001
IMC, kg/m2
27,2 ± 6,1
25,9 ± 5,9
28,1 ± 6,1
0,009
Hb, gr/dl
14,8 ± 2,0
14,9 ± 2,2
14,7 ± 1,9
0,608
Años Leña
-
-
35,2 ± 18,7
-
Paquetes/año
-
40,1 ± 25,8
-
-
Charlson
2,1 ± 1,1
2,0 ± 1,1
2,1 ± 1,1
0,345
CVF, %
83,7 ± 20,3
83,8 ± 18,3
83,6 ± 21,9
0,955
VEF1, %
60,2 ± 17,8
56,2 ± 16,8
63,5 ± 18,0
0,003
DLCO, %
59,9 ± 21,2
52,9 ± 16,6
66,3 ± 23,0
<0,001
PaCO2, mmHg
36,1 ± 5,0
35,3 ± 5,1
36,9 ± 4,8
0,020
PaO2, mmHg
49,9 ± 7,5
51,0 ± 7,4
49,1 ± 7,4
0,067
Valores: promedio ± DE. Valor p para diferencias entre EPOC-C y EPOC-L
Tabla 2. C6M en EPOC-L y EPOC-C por severidad
EPOC leve
N=24
EPOC-C
EPOC-L
EPOC Moderado
N=127
EPOC-C
EPOC-L
EPOC severo
N=62
EPOC-C
EPOC-L
C6M, m
432,4 ± 96,7 385,7 ± 90,6 431,5 ± 106,9 * 375,6 ± 113,5 365,4 ± 116,6 400,5 ± 98,6
C6M, %
88,6 ± 14,4
90,4 ± 19,3
81,2 ± 17,8
80,1 ± 21,2
67,2 ± 19,8
78,3 ± 17,4
SpO2 r, %
88,3 ± 4,4
86,9 ± 4,5
87,8 ± 3,8
86,6 ± 4,6
88,7 ± 5,0
86,2 ± 4,0
SpO2 e, %
78,9 ± 8,0
80,4 ± 6,3
78,1 ± 8,0
79,2 ± 5,9
77,2 ± 7,2
77,3 ± 5,4
Valores como promedio ± DE. *p<0,05 entre EPOC-C y EPOC-L. SpO2 r: reposo y
e:ejercicio. C6M: caminata de seis minutos
113
Revista Colombiana de Neumología
Volumen 24 Número 3
DIFERENCIAS MICROBIOLÓGICAS EN
PACIENTES CON EXACERBACIÓN SEVERA
DE EPOC CON O SIN NEUMONÍA
Cristina Torres, Carlos Aguirre, Johnny Beltrán, Ángela Hernández, Fabio Varón,
Abraham Alí
Fundación Neumológica Colombiana – Fundación Cardioinfantil. Bogotá
INTRODUCCIÓN
La EPOC es causa importante de morbimortalidad en el mundo,
con una prevalencia en Bogotá de 8.5%. Las exacerbaciones se
asocian a deterioro funcional y de la calidad de vida por lo que se
consideran un factor cardinal de la enfermedad. Las bacterias y/o
virus son responsables del 78% de éstas. No hay datos que describan las características de los pacientes y la microbiología de las
exacerbaciones severas de la EPOC con y sin neumonía.
Figura 1. Metros en la C6M (% predicho) por severidad en EPOC-C y EPOC-L
OBJETIVO
Comparar la microbiología de las exacerbaciones severas de la
EPOC, con y sin neumonía, que requieren ingreso a la UCI.
METODOLOGÍA
Estudio observacional analítico de corte transversal. Se tomaron
radiografía de tórax para determinar si había neumonía o no y
muestras de microbiología para evaluar la etiología de la exacerbación.
RESULTADOS
Se incluyeron 91 pacientes, 51% sin neumonía. No se encontró
diferencia estadísticamente significativa en la microbiología de los
pacientes con o sin neumonía. La resistencia bacteriana en los dos
grupos fue del 24%. Hubo una alta prevalencia de Serratia marcescens AMPc (13%) y otros gram negativos que fue mayor a la de
neumococo (5%) (Figura 1). En el 13.2% de los casos se detectó
un agente viral, entre ellos 2 casos de AH1N1.
Figura 2. SGRQ total por severidad en EPOC-C y EPOC-L
Tabla 3. Calidad de vida y disnea en EPOC-L y EPOC-C por severidad
EPOC leve
N=24
SGRQ-S
EPOC Moderado
N=127
EPOC severo
N=62
EPOC-C
EPOC-L
EPOC-C
EPOC-L
EPOC-C
EPOC-L
47,3 ± 15,1
63,0 ± 20,6
47,0 ± 18,9 *
55,7 ± 17,1
50,5 ± 22,0
55,7 ± 20,2
SGRQ-A
56,5 ± 12,4
73,2 ± 24,3
67,2 ± 21,0 *
74,5 ± 18,9
75,5 ± 18,9
80,3 ± 17,7
SGRQ-I
25,9 ± 11,7 *
51,1 ± 18,9
34,9 ± 19,6 *
48,7 ± 19,5
38,7 ± 16,8 *
54,7 ± 17,8
SGRQ-T
38,7 ± 9,6 *
59,8 ± 18,7
46,7 ± 16,2 *
57,9 ± 16,4
51,8 ± 15,7 *
62,6 ± 15,4
MRC
2,0 (2,0-3,0)
3,0 (2,0-3,0) 2,0 (2,0-3,0) *
3,0 (2,0-3,5)
3,0 (2,0-4,0)
3,0 (2,0-4,0)
BDI-F
3,0 (2,5-3,5)
2,0 (1,5-3,0) 3,0 (2,0-3,0) *
2,0 (1,0-3,0)
2,0 (1,0-3,0)
1,0 (0,0-3,0)
BDI-T
2,0 (1,0-2,5)
2,0 (1,0-2,0)
2,0 (2,0-2,0)
2,0 (1,0-2,0)
1,0 (1,0-2,0)
1,0 (1,0-2,0)
BDI-E
2,0 (1,5-2,5)
2,0 (1,5-2,0)
2,0 (2,0-3,0)
2,0 (1,0-2,0)
2,0 (1,0-2,0)
1,0 (1,0-2,0)
Valores como promedio ± DE ó mediana y RIQ. *p<0,05 entre EPOC-C y EPOC-L
MRC: Medical Research Council, BDI: Baseline Dyspnea Index, SGRQ: Cuestionario de
calidad de vida St. George
CONCLUSIONES
Las mujeres con EPOC-L tienen mayor compromiso del estado de
salud que las de EPOC-C demostrado por el mayor grado de disnea
MRC y BDI (EPOC moderado) y el mayor compromiso de la calidad
de vida por el SGRQ en todos los grados de severidad, sin diferencias en la C6M o la escala de comorbilidad de Charlson.
114
Figura 1. Frecuencia de aislamiento bacteriano en los grupos total, con neumonía y sin neumonía.
RESULTADOS
Los pacientes con neumonía tenían mayor índice paquete/año y
APACHE II y menor PaO2 que el grupo sin neumonía (Tabla 1). Estos pacientes requirieron más frecuentemente intubación (p=0.013),
pero sin diferencia en mortalidad (p=0.346). En el 71.6% de los casos el antibiótico empírico elegido fue acorde con el antibiograma
del aislamiento microbiológico.
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
Tabla 1. Características de los pacientes con EPOC y exacerbación severa
con y sin neumonía
Con neumonía
(Infiltrados alveolares)
(N=45)
Sin neumonía
(Sin infiltrados alveolares)
Ausentes (N=46)
p
Promedio
DE
Promedio
DE
Paquete/año
55.1
33.8
36.4
21.8
0.021
APACHE II
19.8
7.5
16.6
4.6
0.023
AIREPOC: UN PROGRAMA MODELO PARA
LA ATENCIÓN INTEGRADA DE LA EPOC
Alejandro Casas MD PhD, Ángela Ramírez MD, Ivonne Perlaza FT, Lina
Amézquita MD, médicos y personal asistencial del programa AIREPOC.
PaCO2, mmHg
49.0
16
52.5
17.9
0.335
PaO2, mmHg
60.2
13.8
73.4
38.8
0.033
CONCLUSIONES
• La mitad de los pacientes con exacerbación severa de la EPOC
que ingresaron a la UCI no tenían neumonía.
• Se encontró una alta prevalencia de Serratia marcescens AMPc,
lo cual no está descrito en la literatura. El Streptococcus pneumoniae se encontró en solo 5% de los pacientes
• El aislamiento similar de gérmenes, incluido un alto porcentaje
de gramnegativos, en pacientes sin neumonía podría justificar el
estudio microbiológico en todos los pacientes con exacerbación
severa de la EPOC.
• Los pacientes con exacerbación de EPOC y neumonía tuvieron
una mayor severidad clínica dada por mayor APACHE II, hipoxemia y requerimiento de intubación orotraqueal, aunque sin mayor
mortalidad en comparación con aquéllos sin neumonía.
FUNDACIÓN NEUMOLÓGICA COLOMBIANA - UNIVERSIDAD DE LA SABANA.
INTRODUCCION
Las hospitalizaciones por exacerbación de la EPOC son consideradas
marcadores pronósticos de mortalidad. Su frecuencia se relaciona con
problemas inherentes a las enfermedades crónicas: 1) Una atención
centrada en enfermedades y no en pacientes. 2) La fragmentación de
la atención entre los niveles asistenciales. 3) La ausencia de programas que apoyen el autocuidado de los pacientes. 4) Profesionales sin
competencias ni destrezas para enfrentar pacientes crónicos.
OBJETIVO
Evaluar la eficacia del Programa AIREPOC (Atención Integral, Rehabilitación y Educación del paciente con EPOC), para disminuir la
frecuencia de hospitalizaciones por exacerbación de EPOC y mejorar
la calidad de vida relacionada con la salud, durante el primer año de
seguimiento.
METODOS
Estudio de cohorte única de la vida real, con un diseño de “antesdespués” en el cual cada paciente que ingresó al programa fue su
propio control.
INTERVENCION Y PACIENTES
• Evaluación inicial de la gravedad del paciente por médico especialista y de la fisioterapeuta coordinadora (eje del programa).
• Programa educativo centrado en el autocuidado del paciente
• Accesibilidad telefónica para consultas y terapias prioritarias
• Atención hospitalaria si fuere necesario
Pacientes (Hospitalizados ≥ 1 vez año anterior)
Pacientes, n
Edad, años
Hombres (%)
Comorbilidades (Charlson)
VEF1 (% esperado)
PaO2 (mmHg)
BODE [0-10]
213
72±9
62%
5±2
51±19
50±8
3 [1-5]
RESULTADOS
Pacientes ≥ 1 hospitalización
Año
Año
Δ#
año previo (n=213)
anterior AIREPOC
Pacientes hospitalizados
213
71
-142
Número de hospitalizaciones
332
119
-213
Hospitalizaciones por paciente* 1.5±0.9
0.5±1.1
-1.0
Frecuencia hospitalizaciones
=1
139
47
-92
≥2
193
72
-121
Estancia hospitalaria, días&
6 [4-8]
5 [4-7]
-1
Mortalidad año AIREPOC
36 (6.1%)
Δ % valor p
66% <0.001
64% <0.001
<0.001
34% <0.001
37% <0.001
0.02
* media±DE, &mediana [rangos]
115
Revista Colombiana de Neumología
Volumen 24 Número 3
UNA NUEVA APLICACIÓN DEL ÍNDICE
BISPECTRAL (BIS®) EN LA ENCEFALOPATÍA
HIPERCÁPNICA POR AGUDIZACIÓN DE LA EPOC
Mauricio Orozco-Levi, Alba Ramírez-Sarmiento, Roberto Chalela, Sergi Pascual, Lluis Gallart, Joaquim Gea.
Servicios de Neumología y Anestesiología, Parc de Salut Mar de Barcelona, (España),
Servicio de Neumología, Fundación Cardiovascular de Colombia.
Incidencia comparativa de hospitalizaciones acumuladas antes y durante
AIREPOC
*p<0.01 en
todos los
estadios
Reducción de hospitalizaciones por estadios GOLD*
Introducción: La acidosis respiratoria aguda y el síndrome de
encefalopatía hipercápnica son expresiones de gravedad en las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
El Bispectral Index o BIS® es una herramienta que utiliza el análisis
algorítmico del electroencefalograma, y se ha empleado ampliamente
para medir el grado de profundidad anestésica en pacientes sedados
farmacológicamente.
Objetivo: Evaluar la relación entre los valores suministrados por el
BIS y las escalas de sedación/nivel de conciencia más frecuentemente
utilizadas en la práctica clínica (GCS, Ramsay Sedation Scale y
Richmond Agitation Sedation Scale) en pacientes con encefalopatía
hipercápnica secundaria a agudización de su EPOC.
Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo
y controlado, en 10 pacientes con diagnóstico de EPOC y criterios
de ingreso en la Unidad de Cuidados Intermedios de Neumología.
Se seleccionaron pacientes con exacerbación grave, hipercápnia
(PaCO2>45mmHg) y acidosis respiratoria no compensada (pH arterial
< 7.35), que mostraran alteraciones neurológicas (confusión, agitación,
alteración del nivel de conciencia, asterixis) consideradas como
expresión de encefalopatía hipercápnica, y que cumplían criterios de
ventilación mecánica no invasiva (VMNI). Se excluyeron pacientes con
exacerbación secundaria a intoxicación farmacológica e hipercapnia
no secundaria a la EPOC. Al iniciar la VMNI y simultáneamente, se
colocó el Monitor BIS con los electrodos de superficie específicos.
Se realizaron mediciones normalizadas a intervalos de tiempo
regulares de variables de equilibrio ácido-base, bioquímica sérica y
categorización neurológica del nivel de vigilia, orientación y déficits
según las escalas clínicas antes mencionadas, así como el registro
no invasivo de actividad cerebral con el sistema BIS® continuo (escala
0-100). En total se realizaron 35 mediciones independientemente del
grado de encefalopatía del paciente.
Resultados: El registro BIS® fue posible en todos los pacien-
tes durante 588 (±288) horas sin complicaciones locales cutáneas y
el BIS inicial promedio fue de 84 (± 13). Se observó una correlación
significativa entre cualquiera de las 3 escalas clínicas y los valores del
BIS, siendo la de Ramsay la de mejor ajuste lineal (Ramsay-BIS, r2 =
–0,812; GCS-BIS, r2 = 0,707; y Richmond-BIS, r2 = 0,594; p<0,001 en
las 3). Al analizar los datos del BIS por categorías del Ramsay se encontró que los pacientes con menor grado de encefalopatía (Ramsay
2) mostraron un BIS promedio de 92,2 (IC 95% 90,1-94,3), mientras
que los pacientes con Ramsay 3 (somnoliento pero que responde a
órdenes) mostraron un BIS promedio de 66,1 (IC 95% 54,5-77,6); y en
Ramsay 4 o mayor tuvieron un BIS promedio de 58,8 (IC 95% 48,669). La medición posterior al alta y en fase estable mostró valores de
BIS promedio de 94.6 (± 2.5)
Conclusiones: Las escalas clínicas habituales de sedación/
CONCLUSIONES
Un programa interdisciplinario de atención integrada para pacientes
con EPOC como AIREPOC, logró disminuir la utilización de recursos asistenciales en términos de hospitalizaciones por exacerbación
y estancia hospitalaria y proporcionó beneficios significativos en calidad de vida durante el primer año de seguimiento.
116
vigilia son subjetivas, categóricas y no necesariamente aplicables ni
validadas para discriminar niveles de encefalopatía hipercápnica. El
BIS es una herramienta que muestra información cuantitativa, continua,
y está dotado de alarmas que podría utilizarse para medir la intensidad
de la encefalopatía; también nos da información no redundante y
probablemente mejor detallada a la que nos ofrecen las escalas por
lo que nos podría servir para monitorizar su evolución y posiblemente
complementar el manejo en pacientes con necesidad de VMNI.
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
PERFIL FISIOLOGICO DE LA PRUEBA DE
MARCHA DE SEIS MINUTOS
EN PACIENTES CON EPOC A 2640 m
Alejandro Casas, Vilma Gomez, Paola Aguiar, Leslie Sacristán
Fundación Neumológica Colombiana - Universidad Del Rosario, Bogotá - Colombia
INTRODUCCION
El perfil fisiológico de la prueba de marcha de seis minutos (P6M)
refleja la máxima capacidad de ejercicio sostenible en pacientes con
EPOC y se correlaciona con las actividades de la vida diaria. A nivel
del mar, la frecuencia cardiaca (FC), la saturación de oxígeno (SpO2)
y la distancia caminada, son marcadores pronósticos. En Bogotá, los
pacientes con EPOC realizan múltiples actividades físicas a pesar de
desaturación severa, lo que sugiere la intervención de mecanismos
de adaptación a la hipoxia aún desconocidos. Objetivo: Describir el
perfil fisiológico de la P6M en pacientes con EPOC en Bogotá, y comparar los resultados con los descritos a nivel del mar.
Perfil de la frecuencia cardíaca (FC) minuto a minuto en la P6M. Los pacientes
alcanzaron mas del 80% de la FC máxima esperada al final de la P6M en
todos los estadios GOLD y su perfil fue creciente (p<0.05)
METODOS
Estudio observacional analítico de corte transversal en pacientes con
EPOC (GOLD 1 a 4). Se realizaron dos P6M según normas ATS y sin
oxígeno suplementario. Medición de velocidad, FC y SpO2 minuto
a minuto y los síntomas de disnea y fatiga de miembros inferiores
(MMII) al inicio y al final de la prueba. Los resultados fueron comparados con datos del estudio ECLIPSE (Hurst JR, NEJM 2010;363).
CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES Y METROS
CAMINADOS
n
Edad (años)
503
72 ± 9
Hombres (%)
69%
IMC (kg/m2)
25.7 ± 4.7
Obstrucción pacientes FEV1 post
Hb
PaO2
GOLD
(% esperado) (g/dL) (mmHg)
#
%
Distancia
caminada
metros
%*
GOLD 1
43
9
90 ± 13
15
55 ± 8
466 ± 106 81
GOLD 2
263
52
62 ± 8
16
53 ± 7
477 ± 107 79
GOLD 3
173
34
41 ± 6
16
51 ± 6
462 ± 91
76
GOLD 4
24
5
26 ± 3
17
49 ± 7
456 ± 95
72
Total general
503 100
54 ± 18
16
52 ± 7
470 ± 101 78
Perfil de la saturación de oxígeno (SpO2) minuto a minuto en la P6M. En
todos los estadios GOLD hubo caída de la SpO2 , entre 8 y 17%, que fue
progresivamente mas significativa en los GOLD 3 y 4.
COMPARACION METROS CAMINADOS
Bogotá vs Nivel del mar
Al comparar con el nivel
del mar (ECLIPSE, Hurst
JR, NEJM 2010;363), en
Bogotá los pacientes con
EPOC caminan significativamente mas metros
(+115 ± 17m). Esta diferencia es más alta a mayor
gravedad GOLD.
* Ecuación P6M de Bogotá-FNC
Distancia caminada por estadios GOLD. Los pacientes caminaron al menos
450 m en todos los estadios GOLD, alcanzando mas del 75% de los metros
esperados para Bogotá, con una diferencia de ±100 m entre estadios 1 y 4.
RESULTADOS – PERFIL FC y SpO2 DURANTE LA P6M
CONCLUSIONES
Los pacientes con EPOC a la altura de Bogotá (2640 m), con pocos síntomas y valores extremos de desaturación de oxígeno, lograron caminar mas de 450 metros (al menos el 75% de los metros esperados), en
todos los estadios de obstrucción GOLD. Además, caminan más metros que los esperados y los descritos en otras cohortes a nivel del mar.
El lograr una mayor tolerancia al ejercicio sostenible, aún con desaturación
tan severa, nos obliga a investigar los mecanismos de adaptación y autorregulación a la hipoxia hipobárica en pacientes con EPOC en Bogotá.
117
Revista Colombiana de Neumología
Volumen 24 Número 3
IMPACTO DE UN PROGRAMA DE
REHABILITACION PULMONAR EN PACIENTES
CON EPOC a 2640 m
Alejandro Casas, Vilma Gomez, Paola Aguiar, Leslie Sacristán, Ivonne González, Paola Arévalo, Carlos Aguirre.
Fundación Neumológica Colombiana. Bogotá, Colombia
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO
La rehabilitación pulmonar mejora la disnea, la tolerancia al
ejercicio y la calidad de vida en pacientes con EPOC, independientemente del grado de obstrucción. En Bogotá (2640m), los
pacientes con EPOC moderado e hipoxemia considerada como
severa a nivel del mar, alcanzan niveles de ejercicio pico cercanos al máximo esperado. No han sido descritos los resultados de
un programa de RHP de alta intensidad en la altura.
Objetivo: Evaluar la tolerancia y los beneficios de un programa
de entrenamiento físico de alta intensidad para pacientes con
EPOC en Bogotá.
A pesar del uso de oxígeno suplementario y dependiente del estadio GOLD,
hubo desaturación muy severa en el entrenamiento.
RESULTADOS EN DISNEA Y CALIDAD DE VIDA
MÉTODOS
Estudio de cohorte única en el cual cada sujeto actúa como su
propio control. 400 pacientes con EPOC terminaron el programa
de 24 sesiones de entrenamiento, tres veces en la semana, durante 10 semanas. Características de los pacientes: Edad 70±9
años, 69% hombres, VEF1 53% del esperado, 52% en GOLD
3 y 4, PaO2 53±9 mmHg, MRC 2±1, comorbilidad de Charlson
4.3±1.4, hemoglobina 16±2 gr/dl y BODE 3 [1-4].
INTERVENCION
En sesiones de 2 horas se realizó entrenamiento físico de fuerza
y resistencia de miembros superiores e inferiores con oxígeno
suplementario, educación centrada en el autocuidado y en casos específicos apoyo psicológico y/o nutricional. Se midieron los
cambios antes y después de finalizar el programa en la tolerancia al ejercicio (prueba marcha 6 minutos (P6M), disnea (escalas
MRC y TDI) y calidad de vida (Saint George’s Respiratory Questionnaire, SGRQ).
Mejoría significativa ( > 1 punto) en la escala BDI-TDI en mas del 90% de los
pacientes (p<0.01)
Durante las 8 semanas, se alcanzaron progresivamente niveles altos de intensidad de ejercicio (> 80% del pico) en todos los estadios GOLD.
Mejoría significativa (>4 U) en todos los dominios; en TOTAL un cambio de
-15U, p<0.01
118
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
RESULTADOS EN TOLERANCIA AL EJERCICIO
PERTINENCIA DE LA OXIGENOTERAPIA
DOMICILIARIA EN UN GRUPO DE
PACIENTES AMBULATORIOS
Alvarado JA*1, Jaimes DA** 1, Márquez JA*** 1
[email protected], [email protected]
* Internista Neumólogo **Internista Reumatólogo/Epidemiología Clínica *** Especialista en
Finanzas y Mercadeo en Salud.
1.
CLINICOS Programas de Atención Integral IPS.
La oxigenoterapia domiciliaria es una herramienta terapéutica probada para el tratamiento de la hipoxemia crónica secundaria a la
EPOC y a otras patologías.
Insumo costoso y puede presentar potenciales riesgos cuando no
es usado adecuadamente.
Existen dificultades en el seguimiento clínico, barreras de acceso al
sistema → impacto en forma negativa los desenlaces clínicos y el
uso racional de recursos.
OBJETIVO
Mejoría significativa (>33 m) en la prueba de marcha de seis minutos, en
todos los estadios GOLD, siendo mayor en GOLD 4 (+56m, p<0.01).
CONCLUSIONES
En la altura de Bogotá (2640 m), los pacientes con EPOC de todos
los grados de severidad (GOLD 1 a 4) toleraron adecuadamente
un programa de rehabilitación pulmonar de alta intensidad. A pesar
de la exposición crónica a hipoxia hipobárica de estos pacientes,
hubo beneficios significativos en tolerancia al ejercicio, percepción
de disnea y calidad de vida. Los cambios fueron más significativos
en estadios GOLD mas avanzados.
Determinar la indicación adecuada de oxigenoterapia y el ahorro
potencial a partir de la implementación de un programa de atención
integral ambulatorio para el manejo de pacientes con oxígeno domiciliario, en la ciudad de Bogotá.
Pacientes y Métodos
Historias clínicas de 987 pacientes usuarios de Oxígeno domiciliario
que ingresaron al programa a partir de Febrero de 2012.
Independientemente de su diagnóstico, duración de tratamiento o dispositivo usado.
Se revisó indicación de uso de oxígeno de
acuerdo a las recomendaciones publicadas
en 2003 para la administración de oxígeno
a largo plazo en la EPOC en pacientes que
residan a más de 1600 m.
En pacientes con diagnóstico diferente a
EPOC como causa de uso de oxígeno se
asumieron las mismas recomendaciones.
Resultados
n=987 pacientes
Sexo Femenino
Edad (años): Mediana; RIQ (Intervalo)
% Pacientes con Dx Inicial de EPOC
% Pacientes con Dx Final de EPOC
% Pacientes sin criterios para continuar con oxigenoterapia domiciliaria
63%
78;19 (24-100)
91%
77%
24%
RIQ: Rango Intercuartil
Figura 1. Distribución porcentual de la formulación de oxígeno antes del ingreso al programa.
119
Revista Colombiana de Neumología
Volumen 24 Número 3
ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA
Tratamiento Endovascular Urgente
de Pacientes con Tromboembolismo
Pulmonar
Autor: MAURICIO OROZCO LEVI. Coautores: F. Miranda, N. Farré, N. Salvatella, Tizon H., L. Molina, A. Ramírez-Sarmiento, D. Rodríguez, J. Gea, J.
Bruguera, J. Martínez J, C. Pizarro, C. Reyes, S. Navas, L. Medina L, S. Balestrini, M. Ocampo, F. Saaibi
Correo Electrónico: [email protected]
Fundación Cardiovascular de Colombia
Figura 2. Distribución porcentual del uso real de oxígeno antes del ingreso
al programa
Para el costo directo de oxígeno se utilizó un valor mensual
de USD$ 58 .
Proyectando este costo con base en los pacientes sin
indicación de oxígeno se calculó un ahorro al inicio del
programa de USD$ 13.690.
Correspondería a un ahorro esperado anual para el grupo
evaluado de USD$ 164.280.
Conclusiones
Este reporte es un acercamiento a la problemática del uso de oxígeno domiciliario en nuestro país, donde las propias barreras del
sistema como acceso a consulta médica y seguimiento oportuno
hace difícil racionalizar el recurso existente.
Al existir diferencias clínicas en las indicaciones y variabilidad en la
formulación de oxígeno es imperativo que el médico que prescribe
deba estar preparado para ordenar el tratamiento más apropiado
para cada paciente.
La estrategia que proponemos es implementar modelos de atención integral como el nuestro, donde de manera protocolizada e
interdisciplinaria se mejore la prestación de servicios a los pacientes, minimizando el uso de terapias innecesarias, sin comprometer
la calidad de la atención.
A partir de este panorama inicial, se continuarán reevaluaciones
periódicas para asegurar que el estado de salud del paciente y su
tratamiento sean óptimos como resultado de la implementación
completa del programa.
Justificación - Marco teórico
La presencia de shock en pacientes con tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo es un signo de mal pronóstico (complicaciones
mayores y mortalidad). La fibrinolisis local y la fragmentación-aspiración del trombo como estrategia de embolectomía mecánica
urgente pueden mejorar los parámetros hemodinámicos en casos
de shock. En pacientes con TEP normotensivo pero que hayan debutado con síncope, así como quienes presentan signos de disfunción de ventrículo derecho en el ecocardiograma, también tienen un
riesgo inaceptablemente alto de complicaciones y muerte (hasta
un 30%), por lo cual existe un amplio interés en definir la mejora
estrategia terapéutica para estos pacientes.
Palabras clave: Cateterismo Pulmonar, Fibrinolisis, Embolia Pulmonar, Hemodinámica Invasiva.
Objetivo
El Objetivo del estudio ha sido evaluar el impacto clínico de tratamiento urgente percutáneo (fibrinólisis local, fragmentación y aspiración
del trombo) del TEP agudo normotensivo de riesgo intermedio en dos
centros especializados (uno en Barcelona, otro en Colombia).
Diseño del estudio
Estudio prospectivo, intervencionista, intrahospitalario, en pacientes
adultos con criterios de embolismo pulmonar agudo, normotensivo,
y con estimadores de alto riesgo de mortalidad o complicaciones
mayores. Se utilizó un protocolo normalizado de manejo en ambos
centros de investigación.
Lugar del estudio
Hospital del Mar de Barcelona (España) y Fundación Cardiovascular de Colombia (Colombia).
Pacientes
Se han incluido prospectivamente 29 pacientes (62±20 años, n=18 mujeres) con TEP agudo (confirmado por angio-TC pulmonar) con riesgo
intermedio definido por disfunción de ventrículo derecho (tabla 1).
Intervenciones
Hemodinámica pulmonar invasiva, fibrinolisis (tenecteplase), fragmentación-aspiración de trombos.
Mediciones
Todos los pacientes fueron evaluados con un protocolo normalizado
que incluye angio-TC pulmonar, ecocardiografía, marcadores sèricos de sobrecarga-necrosis miocàrdica, y estratificación de riesgo.
Resultados
Al finalizar el procedimiento se observó mejoría de la mayoría de
parámetros hemodinámicos (frecuencia cardíaca (p(p=0,017)), en
procedimientos de 100±38 min y 126±56 ml de contraste.
Conclusión
El tratamiento endovascular percutáneo urgente del TEP agudo
normotensivo de riesgo intermedio induce una mejoría rápida de la
hemodinámica tanto pulmonar como sistémica, con una baja incidencia de complicaciones.
120
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
RIESGO PARA TROMBOEMBOLISMO VENOSO
Y PROFILAXIS RECIBIDA EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS EN LA FSFB
PACIENTES QUIRÚRGICOS - ORTOPÉDICOS
Taboada LB, Montenegro AC, Caicedo MP, Roa JH
Departamento Medicina Interna, Fundación Santa Fé de Bogotá.
Incluidos: 746 pacientes
• Mayores de 18 años
• Tiempo de hospitalización > a
72 horas no quirúrgicos, > 24
horas quirúrgicos.
Excluidos:
• Hospitalizados por pediatría,
ORL, oftalmología, dermatología, causas psiquiátricas, en
embarazo o postparto, anticoagulados plenos.
• La mayoría de pacientes tienen riesgo alto de TEV, de los cuales el 100%
recibió alguna profilaxis. La mayoría la recibe de manera adecuada: Principal problema ajuste de dosis.
CONCLUSIONES GENERALES
• Hay en general conciencia sobre la necesidad de la profilaxis, ya
que la mayoría de pacientes que requiere la recibe.
• Problemas con la formulación: ajuste de dosis y esquemas.
PACIENTES NO QUIRÚRGICOS
• Se deben implementar estrategias que optimicen la profilaxis.
• La mayoría de pacientes en riesgo
alto de TEV.
• De los que requieren la mayoría
recibe alguna profilaxis.
• Un poco más de la mitad la recibe
de forma adecuda: principal problema ajuste de dosis y no inicio
a tiempo.
PACIENTES QUIRÚRGICOS NO ORTOPÉDICOS
• La mayoría de pacientes tienen
riesgo alto de TEV.
• Todos requieren algún tipo y la
mayoría recibe alguna profilaxis
• La mayoría la recibe de manera
adecuada: Principal problema
esquema incorrecto.
121
Revista Colombiana de Neumología
Volumen 24 Número 3
HIPERTENSIÓN PULMONAR
Hipertensión Pulmonar
Tromboembólica Crónica: experiencia
institucional del tratamiento mediante
tromboendarterectomía quirúrgica
Jorge Zapata, Héctor Ortega, Jorge Ortega, Alejandro Londoño, Natalia Jaramillo, Camilo Madrid
Clínica Cardio VID
INTRODUCCIÓN
• La hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HTPTC)
es una de las complicaciones más temidas a largo plazo de la
tromboembolia pulmonar (TEP).
• La HTPTC se define como presión arterial pulmonar media > 25
mmHg, 6 meses posterior al diagnóstico de TEP.
• La tromboendarterectomía pulmonar (TP) es el tratamiento de
elección y el único potencialmente curativo de la HTPTC.
MÉTODOS
• Serie de casos de pacientes adultos, con diagnóstico de
HTPTC, manejados en nuestra institución a través de TP.
• Descripción de características basales, evolución, complicaciones y mortalidad.
• Seguimiento institucional
RESULTADOS
• Serie de 11 casos: 6 hombres y 5 mujeres (2001 a 2012)
• Mediana de edad 27 años RIQ (30-50)
• Mediana PSAP medida por ecocardiografía 86 mmHg
• Mediana de PMAP medida por cateterismo 56 mmHg
• Factores de riesgo identificados para enfermedad tromboembólica
- SAF 4 pacientes
- PTI – esplenectomía 1 paciente
-Trauma de miembro inferior 1 paciente
• Mortalidad hospitalaria (UCI) 3/11 (27.2%)
- Sangrado (Desgarro arteria pulmonar, se corrigió con parche
bovino)
- Neumonia nosocomial y FOM por KPC
- Edema de reperfusión tardío
DISCUSIÓN
• La TP es el tratamiento ideal de los pacientes con HTPTC, se debería realizar en centros con experiencia y personal capacitado.
122
• Pacientes con evolución adecuada tienen mejoría dramática de
su clase funcional y su condición hemodinámica.
• Existe poca experiencia en nuestro medio con la tromboendarterectomia pulmonar.
• Por la complejidad del procedimiento su realización se debe
concentrar en centros de referencia.
• Nuestro centro presenta su pequeña experiencia, pero creemos
que cumple con las condiciones para consolidarse como centro
de referencia.
REFERENCIAS
Piazza G, Goldhaber SZ. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. N. Engl. J.
Med. 27 de enero de 2011;364(4):351-60.
Dartevelle P, Fadel E, Mussot S, Chapelier A, Hervé P, De Perrot M, et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur. Respir. J. abril de 2004;23(4):637-48.
Jamieson SW, Kapelanski DP, Sakakibara N, Manecke GR, Thistlethwaite PA, Kerr KM,
et al. Pulmonary endarterectomy: experience and lessons learned in 1,500 cases. Ann.
Thorac. Surg. noviembre de 2003;76(5):1457-1462; discussion 1462-1464.
Mayer E, Jenkins D, Lindner J, D’Armini A, Kloek J, Meyns B, et al. Surgical management and outcome of patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension:
results from an international prospective registry. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. marzo
de 2011;141(3):702-10.
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
ANEURISMA DE LA ARTERIA PULMONAR:
PRESENTACION DE CASO
Díaz Santos German (1); Ramirez Cristhian (2); Duran Luis (3); Lastra Giovani (4)*
Internista, Fellow Neumología, Universidad El Bosque
Medico Interno Universidad Surcolombiana
Internista, Docente Universidad Surcolombiana
(4)
Internista, Neumólogo, Docente Universidad Surcolombiana
(1)
(2)
(3)
Correo de contacto: [email protected]
INTRODUCCION
Los aneurismas son una dilatación anormal del tronco de la arteria
pulmonar que pueden comprometer una o ambas ramas principales.
Son una alteración infrecuente por baja prevalencia.(1)
Presentamos el caso de un paciente con aneurisma de la arteria
pulmonar en el Hospital Universitario de Neiva.
CASO CLINICO
Paciente femenina de 62 años, ama de casa, natural y procedente
del área rural del Huila, con cuadro clínico de 20 días de evolución
consistente en vértigo, desorientación y cambios del comportamiento. Antecedentes de Hipotiroidismo e hipertensión arterial sin tratamiento, exposición crónica a humo de leña. Refiere disminución de
clase funcional desde hace 1 año.
Al ingreso paciente alerta, desorientada, signos vitales TA: 140/70,
FC: 84, FR: 18, soplo sistólico foco mitral grado V/VI, afasia motora
y fuerza muscular conservada. TAC Cerebral simple con hipodensidad occipital y frontal derecha. La paciente presenta hipotensión, requiriendo vasopresor e inotropico. EKG sin signos de isquemia y Rx
de tórax (Figura 1), se traslada a UCI. Se descartó infección y SCA,
ecocardiograma transesofágico (Figura 2) y angio-TAC (Figura 3).
DISCUSION
Corresponden a menos del 1% de los aneurismas de la cavidad
torácica (1). Con incidencia 1 en 14000 autopsias(2). La etiología
congénita que se asocian a cardiopatías valvulares (DAP, CIV y
CIA) hasta en un 50% o adquirida por procesos infecciosos (TBC,
endocarditis, sífilis), trauma, o colagenopatías. Idiopáticos si no hay
alteración estructural cardiaca.
Suelen ser asintomáticos. La muerte súbita es la principal manifestación clínica (3). La paciente cursaba con falla cardiaca derecha
por insuficiencia de la válvula pulmonar, soplo sistólico y frémito que
generalmente es una presentación infrecuente. (4)
Se recomienda manejo conservador para aneurisma menores de
60 mm, presión pulmonar baja, que no tenga shunt a la derecha o
los no asociados a colagenopatías por considerarse de bajo riesgo
para ruptura. El tratamiento quirúrgico dependiendo si es único,
múltiple, tamaño y localización. (5) Nuestra paciente tenía indicación quirúrgica por alto índice de ruptura pero no aceptaron ningún
tipo de procedimiento quirúrgico. Las complicaciones son ruptura
(30%), disección, trombos y embolismo, compresión de estructuras
vecinas. (6)
BIBLIOGRAFIA
1. Kodikara S, Sivasubramanium M. Bilateral pulmonary artery aneurysms. Legal Medicine
2009; 11: S496-S497
2.Deterling RA, Clagett T. Aneurysm of the pulmonary artery; review of the literatura and
report of a case. Am Heart J 1947; 34: 471-99.
3. Quintana Da Silva M, Oviedo J, Hellweg G, Serna D., Gill O, Perez d., et al: - Aneurismas múltiples en la arteria pulmonar. Rev. Parag. Cardiol. 2008; 1 (2): 142-7.
4. Veldtman G, Dearani J, Warnes C,. Low pressure giant pulmonary artery aneurysms in
the adult: natural history and management strategies. Heart 2003; 89: 1067-70.
5.Block M, Lefkowitz T, Ravenelc J, Leon S, Hannegan C, Charleston SC. Endovascular
coil embolization for acute management of traumatic pulmonary artery pseudoaneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg 2004; 128: 784-5.
6.Butto F, Russell V, Lucas RV, Edwards J. Pulmonary arterial aneurysm, a pathologic
study of five cases. Chest 1987; 91: 237-41.
Figura 2. ECO Transesofágico
Figura 1. Radiografía PA
Figura 4. Cateterismo cardiaco
Figura 3. Angio-TAC
Se considero que cursa con aneurisma de la arteria pulmonar, síndrome de bajo gasto con compromiso neurológico. Cx Cardiovascular solicita Cateterismo cardiaco. (Figura 4). La paciente y familiares
no aceptaron ningún procedimiento quirúrgico. Se inició manejo con
Iloprost, oxigeno domiciliario y se da egreso.
123
Revista Colombiana de Neumología
Volumen 24 Número 3
PREVALENCIA DE HIPERTENSION PULMONAR
EN PACIENTES CON EPOC RESIDENTES A
2640 METROS SOBRE EL NIVEL DEL MAR
Se encontraron correlaciones significativas entre la PSAP y el VEF1,
la PaO2, la PaCO2, y la SaO2 (Tabla 1) pero que no explicaban completamente los cambios en la PSAP (Tabla 2).
Carlos Aguirre, Carlos Torres, Gabriel Salazar, Mauricio González, Claudia
Jaramillo, Alejandro Casas y Darío Maldonado.
Fundación Neumológica Colombiana, Fundación Cardioinfantil, Universidad de la Sabana.
Bogotá, Colombia
Figura 3. Distribución de la
PSAP en 141 sujetos con
regurgitación tricuspídea.
INTRODUCCIÓN
La hipertensión pulmonar (HP) es una complicación frecuente en pacientes con EPOC a nivel del mar e impacta negativamente la sobrevida y la morbilidad de estos pacientes. En Bogotá, a 2640 metros sobre
el nivel del mar, con una presión inspirada de oxigeno menor, creemos
que es probable que la HP sea más prevalente y más severa.
Tabla 1. Comparación entre los grupos con y sin hipertensión pulmonar.
OBJETIVO
Establecer la prevalencia de HP en una población de pacientes con
EPOC residentes en Bogotá.
METODOS
Estudio analítico, de corte transversal en pacientes ambulatorios
con EPOC por tabaquismo. Se excluyeron pacientes con obesidad,
sospecha de apnea del sueño o cualquier otra enfermedad cardiovascular, pulmonar o sistémica que afecte la circulación pulmonar
y pudiera producir HP. Se realizaron gases arteriales, espirometría,
capacidad de difusión (DLCO) y ecocardiograma por un único observador experto.
RESULTADOS
Se incluyeron 176 pacientes de los cuales el 77% fueron hombres.
Se distribuyeron así: GOLD I: 10,7%, GOLD II: 46.3%, GOLD III:
32.8% y GOLD IV: 10.2% (Figura 1). La prevalencia global de HP
(PSAP >36mmHg o signos indirectos) fue de 56% aumentando con
la severidad de la obstrucción (GOLD I: 31% a GOLD IV: 73%)(Figura 2). La mayoría de los diagnósticos se realizaron por cuantificación
de la regurgitación tricuspídea.
Tabla 2. Correlación entre la PSAP y las de las pruebas de función pulmonar.
CONCLUSIONES
La prevalencia de hipertensión pulmonar en pacientes con EPOC residentes en Bogotá es alta y superior a la descrita a nivel del mar en particular en los pacientes con obstrucción leve y moderada (Figura 4) .
Figura 1: Distribución por severidad GOLD
Figura 4. Comparación de los
resultados con un estudio de
características similares a nivel del mar.
M.A. Higham, D. Dawson, J. Joshi, P. Nihoyannopoulos, N.W. Morrell. Utility of echocardiography in assessment of pulmonary hipertensión secondary to COPD. Eur Respir J
2001; 17: 350–355
Figura 2: Prevalencia de HP por severidad
La mayoría de los pacientes tenían una HP leve. Sin embargo, el
25,4% tenían una PSAP mayor de 50 mmHg y el 6,4% mayor a 70
mmHg (Figura 3).
124
La correlación de la PSAP con las variables en reposo (VEF1, VEF1/
CVF, PaO2, SaO2 y PaCO2) fue débil, lo que sugiere que factores no
evaluados en el presente estudio (hipoxemia nocturna o con el ejercicio, grado de inflamación, adaptaciones genéticas) podrían jugar
un papel importante en la génesis de la HP.
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
TUBERCULOSIS
Re-intervención de una paciente con
Hipertensión Pulmonar Tromboembólica
Crónica (HPTEC)
EMPIEMA TUBERCULOSO EN VIH:
REPORTE DE 2 CASOS
Claudio Villaquirán Torres*, Ruben Dueñas Villamil+, Federico Núñez+
*Unidad de Neumología, Hospital Universitario San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana
+
Unidad de Nemología y Cirugía Cardiovascular, Fundación Clínica Abbod Shaio
Presentación del Caso
• 52 años, mujer, con embolia pulmonar hace 20 años. Presento
re-embolia, sincope e inestabilidad que requiere trombectomía.
• Posterior al procedimiento evolución adecuada, anticoagulada
con warfarina por 5 años cuando suspende por indicación medica.
• Hace 2 años nuevo episodio embolico y uno nuevo el año anterior
con deterioro clínico a CF III y desarrollo de HP 73 mmHg
Botero M. Médico Residente de Segundo año de Medicina Interna, Universidad Javeriana.
Rojas JC. Médico Internista, Neumólogo. Hospital Universitario San Ignacio
CASO 1
49 Años, masculino con cuadro de 2 semanas de dolor pleuritico
derecho con tos con expectoración humeda y disnea de medianos
esfuerzos.
Imágenes diagnósticas
Toracentesis: Liquido
purulento
Glucosa: 57.4 mg/dl
Proteínas: 5.7 g/dl
LDH: 1211.8 u/l
Leucocitos: 312/ mm3
Linfocitos: 98%
Proteínas séricas: 8.6
LDH suero: 650
ADA 49
•
•
•
•
WB positivo para VIH
PCR IS 6100 positivo de liquido pleural.
Cultivo BK de liquido pleural para M tuberculosis
Biopsia de pleura: pleuritis crónica granulomatosa. las coloraciones especiales son positivas para BAAR.
CASO 2
43 años con VIH dx en 2006 CD 4 429 y de TB pulmonar dx 2 meses quien se encontraba en primera linea de tratamiento y consulta
por cuadro de tos expectoración humeda y disnea de medianos
esfuerzos.
Perfil Hemodinámico
BASAL
POP
QT
4.4
5.6
l/min
IC
2.4
3.5
l/min/m2
69/33/48*
46/17/27*
mmHg
20
10
mmHg
mmHg
PAP (S/D/M)
PCWP
PVC
Unidades
12
8
148/75
139/62/85
mmHg
RVP
504
242
din/s•cm-5
RVS
1440
1100
din/s•cm-5
TAS (S/D/M)
Discusión
• La HPTEC es una condición infrecuente (3-5%).
• La re-embolia y la recurrencia son todavía más infrecuentes.
• Ante una recurrencia, la morbilidad de un segundo procedimiento quirúrgico es mayor aunque la mortalidad reportada es similar (8.4%).
• El manejo farmacológico se puede considerar si: 1) Existe contraindicación (localización o alto riesgo), 2) HP residual y 3) Terapia
puente para mejorar perfil hemodinámico.
• El enfoque terapéutico escalonado, su estrecha evaluación y el
rápido manejo quirúrgico; permitió un resultado final satisfactorio
Toracentesis:
Liquido purulento se decide no realizar citoquimico dado diagnostico
de TB pulmonar y se
realiza toma de PCR M.
Tuberculosis.
PCR para M. tuberculosis y resistencia a rifampicina: MTB detectado medio, RIF: no detectada y Xpert MTB/RIF donde no se detecto
ninguna mutación con el gen rpoB.
Ambos pacientes son llevados a toracotomia y decorticacion, se
les inicia tratamiento para tuberculosis extendido por 24 meses con
adecuada evolución
125
Revista Colombiana de Neumología
Volumen 24 Número 3
Serie retrospectiva de casos de
pericarditis tuberculosa, en el hospital
Santa Clara ESE de Bogota
del año 1972 a 2013
del Portillo J*, Ojeda P**, Garay M***, Awad C***, Cubides H*, Alvarado H*,
Ballesteros D*, Herrera M****Residente de MI*, Jefe de patologia**, Internista
neumologo***,Internista Cardiólogo****
Hospital Santa Clara, Universidad El Bosque
reportan casos aislados, de compromiso pericárdico (3). La biopsia
pericárdica también puede utilizarse para el diagnóstico de la PTB,
hallando bacilos de la tuberculosis o granulomascaseificante en el
examen histológico del pericardio
Búsqueda archivo de patología
Pericarditis
Pericaditis TB
325 Pericarditis
Hombre 59 años, Natural y procedente Bogota
15 días dolor toráxico opresivo 8/10, no irradiado, CF III/IV, edema
en MI
26 Pericaditis TB
Niega otra sintomatología
Antecedentes: Negativos
5 Autopsia
y cultivo
TA: 82/53 mmHg
FC:110 xmin FR: 24
xmin, Ingurgitación
yugular grado II, Ruidos cardiacos disminuidos de intensidad
21 Bx
pericardio
Reacción granulomatosa
ZN positivo
14 datos
Edad media 54 años
Ecocardiograma:
Severo derrame pericárdico 1000cc, aumento de
presiones intrapericárdicas,
5cm de separación de pericardio visceral y parietal.
FEVI 55%
VIH +
Murió
VIH -
No murió
Desconocido
Desconocido
Caso 1. Aumento de la silueta cardiaca
Bx pericardio, engrosamiento pericárdico, hemorrágico, presencia de
células gigantes multinucleadas
Discusión
La Pericarditis TB a sufrido un viraje importante en los últimos años
con la aparición del VIH (4). La terapia antituberculosa ha incrementado la sobrevida dramáticamente; en épocas pre-antibioticas era
de un 80-90 %, actualmente es del 8- 17%, en pacientes no VIH,
y 17-34 % en pacientes VIH positivos (5). Nosotros encontramos
100% de mortalidad en pacientes que no recibieron tratamiento. La
biopsia pericardica se recomienda en todos los pacientes con sospecha de pericarditis tuberculosa, el ZN fue positivo para BAAR en
el 33% de biopsias, 100% de reacción granulomatosanecrotizante.
Conclusión
La prevalencia de pericarditis por TB es baja, en nuestra serie de
casos encontramos una prevalencia de un 6,7% en 40 años
La mayoría de los pacientes supera los 50 años. La infección por
VIH no fue frecuente en nuestra población.
Caso2. Biopsia de pericardio, coloración de ZN, positivo para BAAR
Caso 1. Biopsia de pericardio, celulas gigantes multinucleadas, necrosis
incipiente
Introducción
La pericarditis tuberculosa (PTB) forma extra pulmonar de la TB,
que se presenta entre el 1-2% de los pacientes con diagnóstico
de TB, (1-2) , algunas series colombianas de TB extrapulmonares
126
Bibliografia
1.Fowler NO. Tuberculous pericarditis. JAMA. 1991;266:99–103.
2. Cegielski JP. Pericardialdiseaseand human immunodeficiency virus in Dar es Salaam,
Lancet. 1990;335:209–212.
3. ARCINIEGAS W., ORJUELA D. LBiomédica 2006;26:71-80
4. Mayosi BM, Wiysonge CS, Ntsekhe M, et al: Clinicalcharacteristicsandinitialmanagementofpatientswithtuberculous pericarditis in the HIV era: theInvestigationofthe Management of Pericarditis in Africa (IMPI Africa) registry. BMC InfectDis 6:2, 2006
5. Troughton RW, Asher CR, Klein AL. Pericarditis. Lancet. 2004;363: 717–727.
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
REPORTE DE CASO: TROMBOCITOPENIA
INDUCIDA POR RIFAMPICINA
Diana C. Gámez F.*, Juan C. Rojas P.+
* Médico General. Colsubsidio. Centro Médico Calle 63. + Médico Internista. Neumólogo.
Colsubsidio. Centro Médico Calle 63. Hospital Universitario San Ignacio. Bogotá D. C.,
Colombia. Marzo 2013.
INTRODUCCION
• La Rifampicina, es un medicamento clave en el tratamiento para
la Tuberculosis.
• Produce efectos secundarios conocidos como hepatotoxicidad, y
trastornos gastrointestinales.
• Reacciones alérgicas y otras manifestaciones autoinmunes incluyendo trombocitopenia son poco comunes.
• Se presenta principalmente en retratamiento.
• La trombocitopenia inducida por Rifampicina fue reportada por
primera vez en 1970.
Dos meses después de reiniciar tratamiento antituberculoso, paciente ingresa al servicio de urgencias, por cuadro de dolor en
miembros inferiores, asociado a petequias generalizadas, episodios
de epistaxis y hemorragia gingival. Evidenciando plaquetas 68.000
por mm3. Se descarta compromiso de médula ósea. Se considera
trombocitopenia relacionada a tratamiento antituberculoso.
Se decide por tanto reiniciar tratamiento de segunda fase, extendida hasta 10 meses, con Rifampicina e Isoniazida (150 -150 mg 4
tabletas y media, 3 veces a la semana). Sin embargo, luego de dos
semanas de tratamiento, el paciente presenta recaída del recuento
de plaquetas, 26.000 por mm3.
Se plantea trombocitopenia severa relacionada con el uso de Rifampicina. Razón por la que se decide reiniciar segunda fase del tratamiento hasta completar 7 meses, con Moxifloxacina 400 mg ( 1 tab)
+ Isoniazida 1000 mg (10 mg(kg) 10 tab + Etambutol 1600 mg (20
mg/kg), 4 tabletas, tres veces por semana. Se realiza recuento bisemanal de hemograma, con evidencia de recuperación de recuento
de plaquetas, sin recaídas.
CONCLUSION
CASO CLINICO
Paciente masculino de 66 años, natural y procedente de Bogotá D.
C., constructor de profesión por más de 30 años, quien consulta por
cuadro de 3 meses de evolución, consistente en tos, con expectoración amarillenta ocasional, leve disnea de grandes esfuerzos, y
perdida no cuantificada del peso. Al examen físico disminución de
transmisión de ruidos en base pulmonar derecha.
Radiografía de tórax, donde se
evidencia opacidad de contornos irregulares basal derecha,
además de extensas áreas de
opacidades retículo-nodulares
difusas en ambos hemitórax.
Las reacciones severas por tratamiento antituberculoso son poco
comunes. La trombocitopenia inducida por Rifampicina, es una
rara, pero severa complicación del tratamiento antituberculoso, que puede llegar a amenazar la vida. Aumenta el riesgo en
fase de retratamiento con Rifampicina. Se ha observado que este
efecto puede estar causado por la presencia de anticuerpos antirifampicina. Se podría suponer que la administración continua de
Rifampicina genera tolerancia inmunológica, mientras que la interrupción o el retratamiento genera sensibilidad. En varios pacientes
los anticuerpos se demuestran luego de detener el medicamento,
en nuestro medio no está disponible. La sospecha entonces se
genera tras suspender un medicamento específico, con posterior
resolución de trombocitopenia.
Fig. 1 Radiografía de tórax proyección PA
Se realiza baciloscopia seriada, 3 muestras positivas. Bajo diagnóstico de Tuberculosis pulmonar se inicia tratamiento antituberculoso
que incluyó Isoniazida 5 mg/kg, Rifampicina 10 mg /kr, Etambutol 15
mg/kg, Pirazinamida 20 mg/kg, hasta completar con adherencia I y
II fase del tratamiento por 6 meses.
Al terminar el tratamiento se realizan baciloscopias seriadas de control, que salen nuevamente positivas. Se presenta mejoría clínica,
sin resolución radiológica de la imagen descrita. Bajo la sospecha
inicial de TB resistente, se decide solicitar cultivo de las muestras,
tipificación del germen y pruebas de sensibilidad, las cuales la descartan, por lo que se decide reiniciar manejo categoría I.
Se toma TACAR donde se
evidencia lesión con densidad
de tejidos blandos en lóbulo
inferior derecho, árbol en gemación, nódulos múltiples sugerentes de silicosis, algunas
áreas de enfisema
Fig. 2 TAC de tórax contrastado
127
Revista Colombiana de Neumología
Volumen 24 Número 3
Reporte de Caso: Mycobacterium Szulgai
Proceso Granulomatoso Crónico.
Negativo para malignidad
Rey D1, Rojas JC2, Imitola A3
Unidad de Neumología 3Residente Medicina Interna.
Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá
1, 2
Introducción
• La especie Mycobacterium Szulgai hace parte de las micobacterias no tuberculosas, siendo poco frecuente su presentación.
• Se caracteriza por ser escotocromógeno de crecimiento lento
• La primera descripción de la especie fue en 1972, y desde entonces se han reportado pocos casos en el mundo.
• Generalmente se asocia con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), aunque hay reportes en inmuno-competentes
• Factores de riesgo asociados tabaquismo, alcoholismo
• Los pulmones siguen siendo el principal órgano afectado
Caso Clínico
Fig. 3 H&E 10x. Presencia de granuloma con áreas de necrosis
Fig.4 H&E 10x. Células gigantes multinucleadas
Mycobacterium no tuberculosis identificacion PCR (tejido
pulmonar):
Mycobacterium Szulgai
Se considera cuadro compatible con tuberculosis pulmonar.
Paciente masculino, 74 años, un año de evolución de tos seca asociado a pérdida de peso aproximadamente 8 kg, y disnea MRC 2.
Antecedente de tabaquismo 30 paquetes año. Al examen físico paciente caquéctico, sin adenopatías palpables, con signos de derrame pleural izquierdo.
ELISA para VIH negativo.
A la revisión por sistemas con disfagia de 3 meses de evolución.
Conclusiones
Inicio de tratamiento tetraconjugado asociado a macrólido con adecuada evolución clínica, ganancia de peso y mejoria de sintomas
respiratorios.
• Representa el 0,5% de todos los aislamientos humanos de micobacterias no tuberculosas
Hemograma sin leucocitosis ni neutrofilia, ausencia
de anemia.
Reactantes de fase aguda
negativos.
Baciloscopias seriadas negativas
Fig. 1 Rx de tórax proyección PA
Opacidad en lóbulo inferior derecho,
mal definida. Derrame pleural
izquierdo
→
Sospecha de neoplasia
pulmonar, se realiza TAC de
tórax contrastado (Fig.2)
→
TAC de tórax contrastado
Masa con bordes espiculados localizado en Lóbulo
inferior derecho nódulos adyacentes. Derrame pleural
izquierdo
Toracentesis diagnóstica
Exudado linfocitario, negativo para malignidad. Estudio
microbiológico negativo,
tinción ZN negativa.
Broncoscopia diagnóstica
Endobronquitis generalizada
Lavado broncoalveolar predominio linfocitario. Biopsias
transbronquiales negativas
para malignidad
128
Fig. 2 TAC de tórax contrastado
Se realiza resección
en cuña pulmonar por
toracoscopia y biopsia
pleural izquierda.
Ante presencia de disfagia
se realizó EVDA sin alteraciones
• Se describe asociación de disfagia en el curso de la enfermedad
• Se caracteriza por una buena susceptibilidad in vitro, a los fármacos antituberculosos estándar, así como a los macrólidos y
quinolonas.
• El tiempo de tratamiento se establece por 12 meses
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
DESCRIPCION DE LA POBLACION DE
PACIENTES CON TUBERCULOSIS EN EL
HOSPITAL SAN IGNACIO, AÑOS 2003-2009
Autor: Juan Carlos Rojas Puentes. Coautores: Dr Fernando Vela, Residente
de Medicina Interna
Hospital Universitario San Ignacio
Correo Electrónico: [email protected]
Justificación - Marco teórico
Nuestra vision de la tuberculosis y el tipo de pacientes a los que nos
enfrentamos en nuestra practica clinica viene cambiando de forma
dramatica en los ultimos años, los casos que tenemos en este momento presuponen un reto diagnostico mayor y el concurso interdisciplinario de varias especialidades
Palabras clave: tuberculosis pulmonar, tuberculosis extrapulmonar, infeccion con vih,
coinfeccion tuberculosis-vih
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO MÉDICO
CON ITRACONAZOL EN PACIENTE CON
MICETOMA POR ASPERGILLUS FUMIGATUS
INMUNOCOMPETENTE
Amézquita Cme1.; Molina Js2.; Forero Yj2.; Giraldo Lf3.
1
Médica, Internista, Neumóloga, Msc Docencia, Servicio de Neumología, Clínica Universidad de La Sabana, Chía, Cundinamarca, Colombia
2
Médicos Internos, Servicio de Neumología, Clínica Universidad de La Sabana, Chía, Cundinamarca, Colombia
3
Médico y Cirujano, Internista, Neumólogo, Phd Investigación Clínica Aplicada ©, Director
Departamento de Investigación, Facultad de Medicina, Universidad De La Sabana, Chía,
Cundinamarca, Colombia.
[email protected]@gmail.com
[email protected]@gmail.com
Objetivo
PRESENTACIÓN DE CASO
Describir la poblacion de tuberculosis del hospital san ignacio, los
factores de riesgo encontrados, la presencia de coinfeccion con
vih, la presentacion clinica y los metodos diagnosticos utlizados
Caso clínico
Hombre afro americano de 34 años con cuadro clínico de 2 años de
tos crónica productiva, con expectoración blanquecina, sin hemoptisis, asociado a disnea clase funcional II y broncoespasmo. Tenía
antecedente Tuberculosis tratada a los 12 años y reactivada, para
lo cual recibió tratamiento completo y desde entonces tuvo baciloscopias negativas.
Diseño del estudio
Estudio descriptivo de la poblacion de pacientes con tuberculosis
de los años 2003 a 2012 en el hospital san ignacio, se realizo una
revision de las bases de datos del programa de tuberculosis y la
historia clinica electronica de dichos pacientes
Lugar del estudio
Hospital univeristario san ignacio
Pacientes
327 pacientes con diagnostico de tuberculosis pulmonar o extrapulmonar con diagnostico microbiologico o histopatologico
Intervenciones
Ninguna
Mediciones
Tasa de coinfeccion con vih
Estudios complementarios
Fibrobroncoscopia con lavado y cepillado: Sin lesiones obstructivas,
negativos para bacilos acido alcohol resistentes; KOH y cultivos negativos para hongos.
Espirometria: severa alteración ventilatoria de tipo obstructivo con
repuesta significativa al bronco dilatador inhalado sin llegar a normalizar los parámetros.
Gases arteriales: acidosis metabólica con hipoxemia moderada
Tomografía Axial Computarizada (TAC) de tórax: cavidad residual
de 50 mm de diámetro con imagen radiopaca de pared gruesa ocupando la totalidad de la caverna, con sombra radiolúcida en forma
de media luna (signo de menisco de aire) en segmento apical de
lóbulo superior derecho
PARACLÍNICOS
Tasa de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar.
Tasa de baciliferos.
Resultados
Se encontro una tasa de coinfeccion de 30%, al distribucion de tb
pulmonar fue de 68 y 32%,respectivamente, en cuanto la distribucion por generos fue 60% hombres y 40% mujeres. La localizacion
de tb extrapulmonar mas frecuente fue la ganglionar. La tb fue
mas frecuente en el grupo de 14 a 44 años.
TAC de tórax previo al tratamiento farmacológico
Conclusión
Nuestra poblacion de pacientes con tuberculosis ha cambiado de
forma importante, observando una gran tasa de coinfeccion con
vih, cuando se compara con años previos y una gran cantidad de
casos con tuberculosis extrapulmonar, lo cual cada dia nos coloca
en un reto de diagnostico y tratamiento mayor.
TAC de tórax previo al tratamiento farmacológico
129
Revista Colombiana de Neumología
PARAMETRO
FECHA
Volumen 24 Número 3
18-02-2011
Pre B2
Post B2
% DE CAMBIO
FVC (L)
2,82
3,14
11
FEV1(L)
1,04
1,21
17
FEV1/FVC (%)
DIFERENTES PRESENTACIONES RADIOLOGICAS
DE LA NEUMONIA POR CITOMEGALOVIRUS
COMO PATOGENO UNICO EN PACIENTES
CON VIH/SIDA
37
39
5
FEF 25%
0,74
0,93
25
Paulina Ojeda *, Liliana Arias **, Jorge Carrillo***, Julián Cortés ***
FEF 50%
0,45
0,57
25
FEF 25-75%
0,44
0,53
21
Patóloga Hospital Santa Clara, Radióloga Hospital Santa Clara, Radiólogo Hospital MEDERI, Fellow Neumología Hospital Santa Clara.
CASO 1
•
•
•
•
CONCLUSIONES
Diagnóstico
Aspergillosis pulmonar cavitaria crónica.
Masculino de 42 años.
VIH/SIDA sin terapia antiretroviral.
8 días de tos seca, fiebre, disnea MRC 3.
Fallece al 2 día de hospitalización.
Opacidad basal derecha con derrame pleural.
Patología macroscópica: Neumonía
Necrosante.
Tratamiento
No apto para Cirugía (HTP Severa y ausencia de hemoptisis); tratamiento médico con Itraconazol 400 mg cada 12 horas previa toma
de hemograma el cual fue normal.
Histología: Pulmón con necrosis y
neumocitos con inclusiones virales.
Ajuste de dosis a 200 mg cada 12 horas por presencia de leucopenia.
DIAGNOSTICO
Neumonía necrosante por CMV.
Se completaron doce meses de tratamiento.
Asociado al tratamiento antifúngico se adicionó inhaloterapia con
Salmeterol/Fluticasona 50/500 mcgr y Bromuro de Tiotropio 18 mcgr
una cápsula día dados los hallazgos espirométricos y oxígeno suplementario, el cual se retiró posteriormente.
Al finalizar el tratamiento antimicótico se evidenció mejoría clínica,
paraclínica (no se evidenció hipertensión pulmonar y hubo mejoría
de hipoxemia en controles posteriores) y radiológica.
CASO 2
• Masculino de 42, VIH/SIDA, Estadio 3.
• 20 días de fiebre, disnea MRC 3 y diarrea.
• Fallece al tercer día de hospitalización.
TAC de tórax: Micronódulos con
halo de vidrio esmerilado.
Patología macroscópica:
aleatorios bilaterales
Nódulos
Histología: Pulmón hiperplasia de
neumocitos con inclusiones virales.
DIAGNOSTICO
Neumonía CMV.
130
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
CASO 3
• Femenina de 25 años, VIH Estadio 3, sin tratamiento.
• 1 mes de tos, disnea, fiebre y diarrea.
• Fallece al 6 día.
Tomografía de tórax: Bronquiectasias parahiliares bilaterales con
cavitación en segmento anterior de
lóbulo superior derecho.
Biopsia pulmonar: Presencia en los
alveolos de neumocitos con inclusiones.
CONCLUSIONES:
Esta serie de casos describe diversas formas de presentación radiológica en la tomografía de tórax del citomegalovirus como germen
infectante único en pacientes con VIH que incluye masa pulmonar,
vidrio esmerilado, nódulo cavitado y micronódulo con halo de vidrio
esmerilado lo cual difiere con las series de casos de pacientes con
VIH en quienes el principal hallazgo son las opacidades intersticiales difusas, sin embargo concuerda con la evidencia revisada del
papel patogénico del CMV en pulmón y su alta carga comorbida en
pacientes con VIH.
BIBLIOGRAFIA
1.Jacobson M, et al. Morbidity and Mortality of Patients with AIDS and First-Episode Pneumocystis carinii Pneumonia Unaffected by Concomitant Pulmonary Cytomegalovirus Infection. All REV RESPIR DIS 1111; 144:8-1.
2. Miles, et al. Cytomegalovirus in the Bronchoalveolar Lavage Fluid of Patients with AIDS.
Chest 1990; 97:1072-76.
3. Wallace et al. Cytomegalovirus Pneumonitis in Patients with AIDS. CHEST I 92 I 2 I
AUGUST, 1987.
4. Waxman et al. Cytomegalovirus as a Primary Pulmonary Pathogen in AIDS. CHEST
1997; 111:128-34.
5. Hayner et al. The Relationship Between Cytomegalovirus Retrieved by Bronchoalveolar
Lavage and Mortality in Patients With HIV. Chest 1995;107:73540.
6. Mette, et al. Does Cytomegalovirus Predict a Poor Prognosis in Pneumocystis carinii
Pneumonia Treated With Corticosteroids? CHEST. 1995; 108.
7.Gasparetto, et al. Cytomegalovirus pneumonia after bone marrow transplantation: high
resolution CT findingsThe British Journal of Radiology. 77 (2004), 724–727.
CASO 4
• Masculino de 32 años con VIH.
• 20 días de tos, disnea y fiebre.
Tomografía de tórax: Vidrio esmerilado en campo pulmonar derecho.
Así mismo estudios han demostrado que la documentación de CMV
en lavado bronco alveolar incrementa la mortalidad en pacientes
con VIH y cualquier tipo de infección oportunista pulmonar (5).
Biopsia pulmonar: Descamación en
los alveolos de neumocitos con inclusiones intranucleares.
CASO 5
• Femenino 58 años VIH (+)
• 2 meses tos seca, perdida de peso
Tomografía de Tórax: Masa parenquimatosa, lobulada, hipodensa,
con escasa captación del medio de
contraste
Biopsia pulmonar: Presencia en los
alveolos de neumocitos con inclusiones nucleares.
REVISION DE LA LITERATURA
El citomegalovirus (CMV) es un herpes virus β, principal agente
causal infecciones y patógeno importante en pacientes inmunocomprometidos, con múltiples presentaciones clínicas: Gastrointestinal,
Cerebral, Ocular y Pulmonar.
En pacientes con VIH/SIDA es el principal germen coinfectante en el
pulmon del Pneumocystis jirovecii (53 %), existe controversia acerca de su papel infectante o colonizante (1). Sin embargo diferentes
estudios han mostrado el aumento en la carga de morbimortalidad
en pacientes con VIH e infección por CMV ya sea como coinfección
o patógeno aislado (2,3,4).
131
Revista Colombiana de Neumología
Volumen 24 Número 3
SINDROME HEMOFAGOCITICO
LINFOHISTIOCITICO SECUNDARIO INFECCION
POR VIRUS DE LA INFLUENZA (H1N1)
Arcos LC1.; Hincapié GA2.; Bastidas AR3.; ForeroYF4.
1
Medico, Residente de Medicina Interna, Universidad Nueva Granada, Hospital Militar Central, Bogotá - Colombia
2
Médico, Internista, Neumólogo,, Coordinador Servicio de Neumología, Hospital Militar
Central, Bogotá - Colombia
3
Médico Cirujano, Internista, Neumólogo, Epidemiólogo Clínico , Máster en Epidemiologia,
Servicio de Neumología Clínica Universidad de La Sabana, Chía, Cundinamarca - Colombia.
4
Médico Interno, Servicio de Investigación en Neumología, Universidad de La Sabana,
Chía, Cundinamarca - Colombia.
[email protected], [email protected], [email protected], [email protected]
PRESENTACION DEL CASO
Imagen No. 2 Tomografía Axial Computarizada de Tórax: múltiples nódulos
no cavitados de distribución al azar, bilateral y parahiliares con esplenomegalia
• Hombre, de 31 años, 11 días de evolución de deterioro progresivo
del estado general, fiebre cuantificada en 39°C, escalofríos, tos
con expectoración purulenta y en algunas ocasiones hemoptoica
asociado a disnea progresiva, y deposiciones liquidas. Antecedente de leishmaniasis cutánea en tratamiento con Glucantime,
situación de hacinamiento y contacto positivo con compañeros
documentados con infección por H1N1.
Imagen 3: Aspirado de Medula Ósea.
Macrófago en medula ósea
en proceso fagocitico de linfocitos. (Tinción en HE, campo
visual original 100x)
• Signos vitales al ingreso de: tensión arterial de 130/85 mmHg,
frecuencia cardiaca de 97 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 22 respiraciones por minuto, temperatura de 39°C,
mucosas húmedas, inyección conjuntival bilateral, ruidos respiratorios con sibilancias inspiratorias en ambos campos pulmonares,
estertores bibasales .
• Evolución a insuficiencia respiratoria hipoxemica requiriendo soporte ventilatorio invasivo con pancitopenia severa, no requirió
soporte vasopresor.
• Recibió tratamiento antibiótico con cubrimiento para gérmenes
adquiridos en la comunidad con Ampicilina Sulbactam; después
de 3 días de tratamiento se asocio Vancomicina, Oseltamivir y
Trimetropin Sulfametazol para cubrimiento de gérmenes nosocomiales y sospecha de infección por Pneumocistis jirovecci respectivamente.
• Se realiza:
- Radiografía de Tórax y Tomografía Axial Computarizada
de Tórax: Imágenes 1 y 2.
- Aspiración de médula ósea: Imagen 3.
- Cultivos de lavado broncoalveolar: negativos para microorganismos.
- Serología para virus de la inmunodeficiencia humana (VIH),
hepatitis B (HBV): negativos.
- Hisopado nasofaríngeo para H1N1: positivo
• A las dos semanas de requerir soporte ventilatorio el paciente presento mejoría progresiva de oxigenación, se realizo entubación
sin complicaciones y se dio salida al paciente.
Imagen No. 1 Radiografía de Tórax: opacidades reticulonodulares en cuatro
cuadrantes de predominio basal, sin evidencia de derrames.
132
CONCLUSIONES
• La Hemofagocitosis Linfohistiocitica inducida por infección viral
(SHLV) es una entidad reconocida y diagnosticada en la actualidad.
• Las asociaciones que se encuentran reportadas en la literatura
son con el virus del Epstein Barr (VEB), VIH, citomegalovirus y
herpes simple.
• No se encuentran muchos reportes en la literatura sobre su asociación con el virus de la influenza por H1N1.
• Describimos las características clínicas en un paciente inmunocompetente y su adecuada respuesta al tratamiento con Oseltamivir y el papel etiológico del H1N1 en el desarrollo del SHLV.
REFERENCIAS DE IMAGENES
http://www.universidades.pasaralaunacional.com/2010/01/universidad-militar-nueva-granada.html
http://dpcs.uoc.edu/joomla/index.php/harosaib/harosaib-miembros
http://www.electives.net/hospital/1663
Imágenes de Aspirado de Medula Osea:
Myriam Beatriz Amaya Bernal. Bacteriólogo Hematooncologa. Hospital Militar Central.
Sonia Villegas. Microbiologia Clinica. Docente Facultad de Medicina. Universidad de La
Sabana.
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
ANÁLISIS DE COSTO-EFECTIVIDAD DE LAS
VACUNAS NEUMOCÓCICAS 13-VALENTE Y
23-VALENTE PARA ADULTOS EN COLOMBIA
Ordóñez JE1, Gutiérrez-Ardila MV2, Vargas N2
1. Centro de Evaluación de Tecnologías en Salud de la Universidad CES– CETES
2. Pfizer SAS, División Médica, Bogotá, Colombia
JUSTIFICACIÓN: El Streptococcus pneumoniae causa una
importante morbilidad y mortalidad a nivel mundial, tanto en niños
como en adultos. El INVIMA aprobó en junio de 2011 la vacuna
conjugada neumocócica 13-valente en adultos > 50 años para
prevenir la enfermedad neumocócica invasiva.
Palabras clave (DeCS): Avaliación de Costo-Efectividad, Neumonía Neumocócica, Vacunas
Neumocócicas
OBJETIVO: Estimar la costo-efectividad de la vacuna conjugada de
13-valencias (PCV 13) en los adultos mayores de 50 años en Colombia
vs la vacuna neumocócica polisacárida de 23 valencias (PPSV23) y vs
no vacunación, desde la perspectiva del tercero pagador en Colombia
DISEÑO: Se adaptó un modelo de Markov al escenario público,
utilizando un horizonte de tiempo de 4 años y una tasa de descuento
de 3% anual. Las probabilidades de transición fueron extraídas de una
revisión sistemática de literatura, los costos médicos fueron proveídos
por una EPS de cobertura nacional; los precios de las vacunas fueron
tomados de la lista de precios de la OPS.
Un caso de neumonía tras
la suspensión de esteroides
William Martínez M.D., Pablo Gil M.D., Luz Sua M.D.,, Liliana Fernández
M.D., Fernando Sanabria M.D.
Servicios de neumología intervencionista, patología y medicina interna.
Universidad ICESI, Fundación Valle del Lili
Paciente de 65 años obrero de construcción, antecedente de
asma desde su infancia, hipotiroidismo, hiperplasia prostática
e hipertensión arterial. Usuario crónico de betametasona 5 mg
IM cada mes hasta hace 3 años. Exacerbaciones frecuentes
en los últimos 4 años. Desde hace 3 meses aumento de la disnea, pérdida de 11 kilogramos de peso, hiporexia y adinamia.
Estuvo hospitalizado previamente debido a cuadro interpretado
como neumonía adquirida en la comunidad recibiendo tratamiento antibiótico parenteral, dándose alta con oxígeno domiciliario .
Presenta pobre respuesta a la inhaloterapia, por lo cual consulta
a medicina interna encontrándose eosinofilia en el hemograma,
infiltrados intersticiales en la radiografía de tórax, BK negativas y
anemia de enfermedad crónica.
LUGAR: Se utilizó la población mayor de 50 años proyectada para
Colombia para el 2013 por el DANE.
PACIENTES: Las efectividades de las vacunas fueron tomadas de la
literatura (para PCV13 se utilizaron los datos de PCV7 y se ajustaron
por inmunosenescencia), la incidencia de enfermedades fue tomada
de la literatura (Castañeda et al. 2010, Dickinson et al 2001).
TAC-AR de tórax: Opacidades periféricas en vidrio esmerilado, cambios intersticiales crónicos y adenopatías mediastinales.
INTERVENCIONES: Los comparadores fueron PCV13, PPSV23 y
no vacunación (NV), con una cobertura estimada del 70%.
Como hipótesis diagnóstica paciente asmático con síndrome
constitucional, eosinofilia y compromiso pulmonar intersticial.
MEDICIONES: Las medidas de efectividad fueron el número de
casos evitados de enfermedad neumocócica invasiva – ENI (meningitis
y bacteremia), neumonía invasiva y muertes, así como años de vida
ganados (AVG).
RESULTADOS: En 4 años,
vacunar con PCV13 vs NV y
PPSV23 previene 19 022 y
15 205 casos de ENI; 14 329
y 15 618 casos de neumonía
invasiva y 2 374 y 1 406
muertes respectivamente.
PCV13 genera 917 650 AVG
más que PPSV23 y 812 502
AVG más que NV. El ahorro
total esperado (vacunación +
costos médicos) con PCV13
fue $1 881 303M vs NV y
$956 9856M vs PPSV23.
PARACLÍNICOS
Hemograma con eosinofilia de 10880 cel/uL.. Extendido de sangre
periférica con celularidad aumentada a expensas de eosinófilos.
Hiponatremia 127 mmol/L e hipercalemia 5.46 mmol/L. VSG elevada en 81 mm/h, PCR en 14.63 mg/dL. Tiempos de coagulación,
pruebas de función renal, niveles de vitamina B12, bilirrubinas,
transaminasas, fosfatasa alcalina, LDH y gases arteriales dentro
de los límites normales. Se tomó TAC-AR de tórax.
Lavado broncoalveolar cuya citología mostró infiltrado inflamatorio con predominio de neutrófilos y eosinófilos en escasa cantidad
y células bronquiales sin alteraciones citológicas. Gram y cultivo
para bacterias negativos. KOH, Ziehl – Neelsen y PCR para MTB
negativos.
CONCLUSIONES: Vacunar adultos mayores de 50 años con PCV13
en Colombia es una alternativa costo-ahorradora en comparación
con NV y con PPSV23 ($196 813 y $100 112 ahorrados por paciente
respectivamente). Los hallazgos de este estudio soportan una toma
de decisión a favor de PCV13.
Esta investigación la realizó el Centro de Evaluación de Tecnologías en Salud - CETES
de la Universidad CES gracias al patrocinio de Pfizer S.A.S. Colombia. Los investigadores
declaran su total independencia del patrocinador y son los únicos responsables de los
métodos, resultados y conceptos planteados en este estudio.
Izquierda: Infiltrado eosinofílico con formación de microabscesos. Derecha:
Expresión de CD15 con presencia de eosinófilos.
133
Revista Colombiana de Neumología
pANCAS negativos. Velocidad de neuroconducción mostró polineuropatia mixta sensitiva motora desmielinizante. TAC de senos paranasales con cambios inflamatorios inespecíficos crónicos. ELISA
para VIH, HTLV I-II, VHB AgS y VHC Ac no reactivos. IgE de 207
UI/mL, cortisol basal 5.36 ug/dL.
BIOPSIA
Se tomó biopsia pulmonar que mostró presencia de abundante infiltrado eosinófilo con agregados y formación de microabscesos. Se
reconocen áreas de neumonía en organización, infiltrado linfoide y
plasmocitario, sin evidencia de vasculitis. No se observan focos de
necrosis. Con la coloración de PAS y BK no se observan microorganismos. Con la técnica de inmunohistoquímica se valoró la presencia de eosinófilos viendo la extensa expresión para CD 15 en el
parénquima pulmonar.
Discusión del caso: Neumonía eosinofílica
crónica idiopática
Se considera cuadro compatible con neumonía eosinofílica crónica
idiopática. Se descartaron otros diferenciales tales como vasculitis
de Churg Strauss, síndrome hipereosinofílico con compromiso pulmonar y agentes infecciosos. Se inició esteroide a dosis de 1 mg/kg
con una respuesta favorable, resolución de síntomas, corrección de
la hipoxemia y del trastorno hidroelectrolítico. La eosinofilia desapareció rápidamente siendo posible el alta hospitalaria.
Esta entidad es poco frecuente con una prevalencia desconocida,
representando el 2.5% de las enfermedades pulmonares intersticiales. Un tercio de los pacientes tiene historia de asma. Los síntomas respiratorios son inespecíficos y se acompañan de síntomas
generales. La eosinofilia en sangre se presenta en la mayoría de los
casos. En este paciente la ausencia de eosinofilia en el lavado broncoalevolar llevó a la realización de biopsia pulmonar. La piedra angular del tratamiento son los esteroides con un pronóstico favorable.
Marchand, Eric. Idiopathic chronic eosinophilic pneumonia. Orphanet J Rare Dis. 2006; 1:11.
Volumen 24 Número 3
INCIDENCIA DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS
RESISTENTE A LA METICILINA EN NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Fabio Varón, Liliana Hurtado, Rafael Mesa, Abraham Ali, Angela Hernández.
Fundación Neumológica Colombiana - Fundación Cardioinfantil. Bogotá
INTRODUCCIÓN
La incidencia de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) está
en aumento. La frecuencia de infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) reportada en otros países
es del 5 al 15%. Se ha descrito como una infección severa que
ocurre generalmente en personas jóvenes. En nuestro país no
existen datos sobre la frecuencia de presentación de la NAC por
SARM o de sus características clínicas.
OBJETIVO
Describir las características clínicas de la NAC por SARM de los
pacientes ingresados al servicio de urgencias de la institución en
el periodo comprendido entre 2010 y 2012.
METODOLOGÍA
Estudio descriptivo retrospectivo. Se evaluó el porcentaje de NAC
por SARM, las características clínicas y radiográficas de los pacientes, así como los desenlaces durante la hospitalización.
RESULTADOS
De 157 pacientes con NAC y etiología establecida, la incidencia
de SARM fue del 5%. No se encontraron diferencias clínicas, ni
en los hallazgos radiográficos entre los grupos NAC por SARM y
NAC no SARM. No se encontraron diferencias en la frecuencia de
los factores de riesgo posiblemente relacionados con la infección
por SARM (Tabla 1).
Tabla 1. Antecedentes de pacientes con NAC SARM y NAC no
SARM
NAC SARM
NAC no SARM
p
Edad (años)
70 (RIQ 55
– 82)
67 (RIQ 53
– 81)
0.69
Diabetes
3 (12.5%)
15 (11%)
0.74
7 (29%)
54 (40%)
0.36
EPOC
3 (12.5%)
9 (6.7%)
0.39
Insuficiencia cardíaca
Enfermedad autoinmune
5 (20%)
18 (13%)
0.35
Inmunosupresión farmacológica
7 (29%)
19 (14%)
0.08
0.8
Tabaquismo
7 (29%)
44 (33%)
Cuadro gripal previo
2 (8.3%)
32 (24%)
0.1
Antibiótico previo
2 (8.3%)
23 (17%)
0.37
Valores como % ó mediana y RIQ (rango intercuartílico)
Los pacientes con NAC SARM tuvieron mayor requerimiento de
manejo en la unidad de cuidado intensivo (UCI). Aunque la estancia hospitalaria y la mortalidad fueron mayores en la NAC SARM,
la diferencia no fue significativa (Tabla 2).
134
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
Infección pleuropulmonar por
Staphylococcus aureus resistente
a Meticilina Asociado a la Comunidad
(SAMR-AC)
Tabla 2. Desenlaces de los pacientes con NAC por SAMR y no
SAMR
VARIABLE
Grupo total
NAC
(N = 157)
NAC SARM
(N = 8)
NAC no
SARM
(N = 149)
p
Requerimiento
de UCI
47 (29.9%)
6 (75%)
41 (27%)
0.009
10 (RIQ 5-13)
25.5 (RIQ
4.5-41)
7 (RIQ 5-12)
0.07
6 (3.8%)
1 (12.5%)
5 (3.3%)
0.27
Días de hospitalización
Muerte
Valores como % ó mediana y RIQ (rango intercuartílico)
CONCLUSIONES
• La NAC por SARM fue del 5%, similar a lo descrito en otros trabajos.
• La mayoría de los pacientes con NAC SARM fueron mayores de
40 años, diferente a lo descrito en la literatura. La presentación
clínica y radiográfica no tuvo particularidad específica para este
germen.
• No hubo diferencia en la frecuencia de factores de riesgo entre los
grupos de NAC: SARM y no SARM.
• La mayoría de los pacientes con NAC SARM requirió manejo en
la UCI, sin diferencias significativas en la estancia hospitalaria y
la mortalidad.
• La no identificación de factores de riesgo o hallazgos radiográficos específicos resalta la importancia de la búsqueda microbiológica en NAC.
Mateo Zuluaga Gomez, Sara María Aguirre Mesa, Javier Mauricio Gonzalez
Perez, Gustavo Roncancio Villamil, Liliana Franco Restrepo
UPB, Clínica Cardiovascular Congragación Mariana
Situación Actual
• Reportes en aumento de infección por SAMR asociado a la comunidad en Colombia y Latinoamérica
• Primera descripción en Colombia en 2005
• Prevalencia no conocida
Clínica SAMR-AC en pulmón
• Casos severos con componente necrosante pulmonar y pleural
• Mortalidad 30% descrita en la literatura
• Origen de la cepa comunitario y hospitalario
Am J Infect Control. 2010 May;38(4):315-8
Metodología
• Estudio observacional, descriptivo: serie de casos retrospectiva.
• Muestra: Pacientes hospitalizados con síntomas de infección pulmonar o pleural. Se toman muestras respiratorias (pleural, pulmonar y bronquial) positivas para SAMR-AC.
• Mediciones: Se evaluaron variables demográficas, estancia hospitalaria, manejo antibiótico recibido, complicaciones de la infección y del tratamiento y mortalidad.
Objetivo
Describir las características clínicas y desenlaces de pacientes infectados por Staphylococcus aureus Resistente a Oxacilina Asociado a la comunidad (SAMR-AC).
Resultados
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
N=15 pacientes (UCI, hospitalización y cirugía)
Edad promedio: 48 años (Rango 15-78)
7 muestras pleurales y 8 muestra de secreción respiratoria
60% de los casos provienen del hospitalización
Tratamiento definitivo: Linezolide (n=6), Vancomicina (n=6), y
TMP-SMX (n=2)
Promedio días tratamiento efectivo: 14
Complicación más frecuente: empiema (n=7)
9 de 15 pacientes requirieron UCI (promedio de estancia 15 días)
6 pacientes el promedio de días de ventilación mecánica fue 14
(Rango 2-72)
Promedio de hospitalización: 31 días
Mortalidad: 4 pacientes (mortalidad 26%)
Comorbilidades: EPOC, falla cardiaca, trauma por arma corto
punzante
1 paciente tenía coinfección con Mycobacterium tuberculosis y 1
paciente tenía fibrosis quística
Conclusión
El clínico debe estar alerta a su presentación debido a la progresión
rápida y falla multiorganica que genera, además del aumento de su
incidencia en nuestro país.
135
Revista Colombiana de Neumología
Volumen 24 Número 3
PREDICTORES DE NEUMONIA EN LA
EVALUACION ENDOSCOPICA FUNCIONAL DE
LA DEGLUCION (FEES) EN UNA COHORTE DE
PACIENTES A RIESGO DE DISFAGIA
Distribución de pacientes por diagnóstico
D. Insignares, L.F. Giraldo, V. Velasco, A.R. Bastidas, M.L. Rengifo, A.M. Galvis
CLINICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA – UNIVERSIDAD DE LA SABANA, FACULTAD
DE MEDICINA– CHIA, COLOMBIA
Contacto: Luis Fernando Giraldo Cadavid, E-mail: [email protected]
Alteración de la deglución
JUSTIFICACIÓN
La aspiración evidenciada en la cinedeglución y la FEES ha sido
asociada a neumonía, una de principales causas de muerte en pacientes con disfagia.
La penetración laríngea se ha asociado con un aumento de 4 veces
en el riesgo de neumonía, pero esta no ha sido estudiada aú5n en
la FEES.
No hay estudios publicados sobre el riesgo de neumonía en residuos faríngeos.
Riesgo de neumonía en las alteraciones de la FEES
Disfagia
Laringe normal
Penetración
Aspiración
(Burbujas Laríngeas)
MÉTODO
Para determinar la capacidad predictiva de los hallazgos en la FEES
para neumonía, realizamos un estudio de cohorte dinámico, ambidireccional de pacientes a riesgo de disfagia reclutados de una clínica
universitaria de tercer nivel.
La FEES fue realizada mediante el protocolo estándar buscando
penetración laríngea, aspiración traqueal, residuos faríngeos , sensibilidad con sólidos, semi sólidos y líquidos claros y oscuros.
El seguimiento se realizó mediante entrevista personal, revisión de
historias clínicas y encuesta telefónica.
RESULTADOS
Número de pacientes - no. (%)
148
(100.0%)
Sexo Femenino- no. (%)
85
(57.4%)
Sexo Masculino - no. (%)
63
(42.6%)
Media de edad (SD) – años
56.2
(22.0%)
Mediana
EventoFEES (años)
FEES-Final
(años)
Evento-final
(años)
0.3
3.0
4.9
0.0 - 1.8
1.8 - 5.2
2.6 – 6.2
2.1
3.7
5.8
Rango Intercuantil
(25th-75th centiles)
Media
Notas:
-Evento-FEES: Tiempo entre evento causal de disfagia hasta la FEES
-FEES-Final: Tiempo desde la FEES hasta el final del estudio
-Evento-Final: Tiempo desde evento causal de disfagia al final del estudio (Tiempo de
seguimiento total)
136
95% CI
P
4.23
0.64
1.72 - 10.40
0.12-3.28
0.0006
0.587
8.93
5.17 - 15.44
<0.0001
2.5
19.7
7.82
3.95 - 15.5
<0.0001
2.3
18.1
7.9
3.69 - 17.11
<0.0001
CONCLUSIONES
Este estudio demostró un aumento significativo del riesgo de neumonía en pacientes con residuos faríngeos, penetración laríngea y
aspiración traqueal de cualquier consistencia alimentaria con la FEES
La disfagia oral, cuando no se asocia a disfagia faríngea no aumenta el riesgo de neumonía.
Implicaciones clínicas
Los pacientes con penetración y residuos faríngeos en la FEES necesitan iguales medidas de prevención que aquellos con aspiración
traqueal para evitar neumonía.
BIBLIOGRAFIA
Tiempo de seguimiento
Tiempo de seguimiento
Sin Disfagia
Disfagia faríngea
Disfagia oral
Sin aspiración
Aspiración de cualquier
consistencia alimentaria
Sin penetración
Penetración de cualquier
consistencia alimentaria
Sin residuos
Cantidad mínima, moderada y severa de residuos
IRratio
IR (Casos por 100
personas - año)
3.7
15.5
2.3
3.0
26.6
1. Holas MA, DePippo KL, Reding MJ. Aspiration and relative risk of medical complications
following stroke. Arch Neurol. 1994;51:1051-3.
2. Kelly AM, Drinnan MJ, Leslie P. Assessing Penetration and Aspiration: How Do Videofluoroscopy and Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing Compare? The
Laryngoscope. 2007;117:1723-7. Aviv JE, Kim T, Sacco RL, Kaplan S, Goodhart K,
Diamond B, et al. FEESST: a new bedside endoscopic test of the motor and sensory
components of swallowing. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1998;107:378-87.
3. Pikus L, Levine MS, Yang YX, Rubesin SE, Katzka DA, Laufer I, et al. Videofluoroscopic
studies of swallowing dysfunction and the relative risk of pneumonia. AJR Am J Roentgenol. 2003;180:1613-6.
4.Yeh S-J, Huang K-Y, Wang T-G, Chen Y-C, Chen C-H, Tang S-C, et al. Dysphagia screening decreases pneumonia in acute stroke patients admitted to the stroke intensive care
unit. Journal of the Neurological Sciences. 2011;306:38-41.
5. Masiero S, Pierobon R, Previato C, Gomiero E. Pneumonia in stroke patients with
oropharyngeal dysphagia: a six-month follow-up study. Neurological Sciences.
2008;29:139-45.
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
MORTALIDAD POR ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS
MENORES DE 6 AÑOS EN 2 MUNICIPIOS
DEL VALLE - CAUCA DE ALTA Y BAJA
CONTAMINACIÓN ATMOSFERICA, YUMBO
Y JAMUNDI DURANTE EL 2008-2009
Autor: María Eugenia Ortiz Carrillo. Coautores: Yeymy Fernanda Sotelo
Garcia, Ketty Lizeth Caicedo Baron, soraya Alicia Montaño, Helmer de Jesus Zapata Ossa.
Universidad Santiago de Cali
[email protected]
JUSTIFICACION - MARCO TEORICO
Las enfermedades respiratorias agudas (ERA) son la causa de
gran cantidad de muertes a nivel mundial y con mayor incidencia
en países en vías de desarrollo donde el nivel de necesidades
básicas insatisfechas es alto, siendo los niños en edades de 0 a
5 años los más vulnerables. Este estudio brinda evidencia de la
relación que existe entre contaminación ambiental y mortalidad
por ERA, que será de utilidad para el desarrollo de estrategias
que minimicen la exposición a contaminantes ambientales, involucrando a toda la comunidad incluyendo los trabajadores de las industrias, quienes deben tomar medidas adecuadas que minimicen
este riesgo en la población. Usando el modelo dela salud y medio
ambiente para evaluar mortalidad por ERA.
acuerdo a los resultados esperados sobre los factores relacionados al estado de salud respiratoria mediante análisis estadísticos. RESULTADOS
El porcentaje de muertes en < 6 años en el municipio de Yumbo fue de 7.3 % mayor en comparación con Jamundí 2.7%. Con
relación a la tasa de incidencia, se obtuvo 2.5 muertes por cada
10000 habitantes menores de 6 años en el municipio de Yumbo
y 0.8 para Jamundí. La razón de tasa de incidencias de mortalidad fue de 3.3, lo que indica una relación de 3 a 1. CONCLUSIÓN
Se observa que la mayor mortaliad por ERA en menores de 6 años
se encontró en el municipio de mayor contaminación. Al evaluar
las causas de mortalidad por ERA, la neumonía es la patología
más común entre los menores que mueren por ERA, el sexo masculino es el más afectado y principalmente los menores de 2 años.
PALABRAS CLAVES: Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA) mortalidad, población
infantil, contaminación atmósferica.
OBJETIVO
Determinar la mortalidad por enfermedades respiratorias agudas
en niños de menores de 6 años en dos municipios del Valle-Cauca
de alta y baja contaminación atmosférica, yumbo y Jamundí durante el periodo comprendido entre 2008-2009. DISEÑO DEL ESTUDIO
Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal. Se uso como
fuente la base de datos de defunciones de los años 2008- 2009 de
los niños menores de 6 años de los municipios Yumbo y Jamundi
que suministró la Secretaria Departamental de Salud.
LUGAR DEL ESTUDIO
Municipios del Valle del Cauca: Yumbo (municipio de alta contaminación) y Jamundi (municipio de baja contaminación) PACIENTES
Se examinó el 100% de defunciones en niños menores de
6 años por ERA según la base de datos de defunciones de la
Secretaria Departamental de Salud de los años 2008 y 2009. INTERVENCIONES
Ninguna, se analizan las base de datos del DANE y los certificados de defunción.
MEDICIONES
El estudio se desarrolló a partir de la base de datos que entregó
la SSPD y sobre la cual se dispuso la carta de autorización y el
aval institucional. Se tuvo en cuenta las consideraciones éticas de
la Declaración de Helsinki y la Resolución No.008430 del Ministerio de Salud de Colombia. La base de datos se organizó en un
programa SPSS y se sometió a procesos de revisión, validación y
consistencia de datos. La depuración de la información se hizo de
137
Revista Colombiana de Neumología
Volumen 24 Número 3
Strongyloides stercolaris Pulmonar
y superinfección por Escherichia coli–
Reporte de Caso
Gerson Arias*, Paulina Ojeda**, Antonio Lara***, David Mendoza****, Karina
Bautista*****
*Internista-Infectólogo, **Patóloga,***Neumólogo-Intensivista, ****Internista-Fellow II Neumología, *****Residente II Medicina Interna
Coloración Diff Quick – 40X. Larva
de Strongyloides stercolaris
Hospital Santa Clara
• Paciente masculino de 57 años de edad consulto a esta institución el 11 de enero por cuadro clínico de tos con expectoración
amarillenta y disnea. Hospitalizado inicialmente en urgencias,
quienes dieron manejo con ampicilina sulbactam, corticoides e
inhaloterapia por historia personal de Asma. el día 23 de Enero,
el paciente presenta deterioro del patrón respiratorio, hipoxemia,
dificultad respiratoria, requiere IOT y traslado a UCI. Rx de tórax
con opacidades difusas intersticiales y TACAR tórax con parches
de vidrio esmerilado y masa mediastinal. Se toman Hemocultivos,
se retira sedación pero no hay respuesta neurológica, por lo que
se decide TAC cerebral reportado como normal seguido de punción lumbar, se obtiene líquido purulento.
• Hay aislamiento en cultivos de Escherichia coli productora de
BLEE. Se cambia tratamiento antibiótico a carbapenemicos.
• Se sospecha por administración de esteroides superinfección por
Strongyloides stercolaris por lo que se decide realización de Fibrobroncoscopia y Lavado broncoalveolar. Inicio empírico de Ivermectina. Se encuentra en valoración por patología Hemorragia
pulmonar y hallazgos de larvas de Strongyloides stercolaris.
• Se continúa tratamiento con Carbapenémico e Ivermectina hasta
resolución de la sepsis.
• No es claro si hay inmunocompromiso.
• Se toma ELISA VIH negativo
• Se sospecha inmunodeficeincia primaria por
lo que se realiza electroforesis de proteínas
encontrando Hipogammaglobulinemia
• Evolución clínica
tórpida
• Requerimiento PoliTAC tórax alta resolución. Parches de vidrio
transfusional
esmerilado
• Alto soporte vasopresor, ventilatorio y terapia de reemplazo renal
• Falla Multiorgánica
• Un mes y medio después de su hospitalización, paciente sin respuesta al manejo, deterioro clínico progresivo, presentando paro
cardiorespiratorio sin respuesta a las maniobras de reanimación,
fallece.
Coloración Papanicolaou – 40X. Evidencia de Hemosiderófagos y larva
de Strongyloides stercolaris.
138
Coloración Diff Quick – 40X. Larva de
Strongyloides stercolaris
DISCUSIÓN
Strongyloides stercoralis es uno de los principales nemátodos intestinales que afectan al hombre, y que tiene la capacidad inusual
de multiplicación y autoinfección en el huésped, hecho que puede
perpetuar la infección por muchos años. La infección crónica, generalmente asintomática, ocurre en pacientes por lo demás sanos,
pero en pacientes inmunocomprometidos o que reciben drogas inmunosupresoras, puede ocurrir una exagerada multiplicación del
parásito, produciendo una enfermedad diseminada conocida como
hiperinfección. Esta condición se caracteriza por la diseminación de
larvas y parásitos adultos a varias partes del organismo.
Puede resultar una importante morbimortalidad por complicaciones
como meningitis, neumonía o sepsis por gérmenes Gram negativos
BIBLIOGRAFÍA
1. Lui LX, Weiler PF. Strongyloidiasis and other intestinal nematodes infections. Infect Dis
Clin North Am 1993; 7 (3): 655-682.
2. Grove DI. Strongyloidiasis. In: Warren KS. Mahmoud AAF, ed. Tropical and geographical
medicine, 2nd ed. New York: McGraw-Hill 1991; 393-399.
3. Nakada K, Kohakura M, Kamoda H, Hinuma Y. High incidence of HTLV-I antibody in
carriers of Strongyloides stercoralis. Lancet 1984; i: 633.
4. Neva FA, Murphy E, Gram A, Hanchard B, Figueroa JP, Blattner W. Antibodies to Strongyloides stercoralis in healthy Jamaican carriers of HTLV-I. Ν Engl J Med 1989; 320: 252
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
Presentación radiológica inusual
de Criptococosis pulmonar
Accini M.1, Celis C.2, Jaramillo LF.3, Beltrán D.3, Salazar A.3
Departamento Medicina Interna, 2Unidad de Neumología, 3Departamento de Patología,
Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia
1
• La Criptococosis es una infección micótica invasiva y oportunista,
producida por los hongos levaduriformes Criptococcus neoformans y Criptococcus gatti (1)
• Los factores predisponentes más importantes son la infección por
VIH, neoplasias hematolinfoides y terapia inmunosupresora, incluyendo esteroides sistémicos.(1,2)
• Los hallazgos radiológicos más frecuentes incluyen nódulos pulmonares (91%), solitarios (60%) o múltiples (40%) y patrón micronodular (18%).(3)
Mujer de 71 años, antecedente de mieloma múltiple en tratamiento
con esteroides y melfalán.
Consultó por 5 dias de tos seca, disnea MRC 4 y fiebre.
Discusión
• La primera descripción de infiltrados en vidrio esmerilado asociado a infección pulmonar por Criptococcus neoformans fue publicada en 1995.(4)
• Se postula que la opacidad en vidrio esmerilado puede corresponder a ocupación del espacio aéreo con criptococos y células
inflamatorias.(4)
• Esta asociación es muy infrecuente y se ha señalado que puede
preceder a la aparición del nódulo pulmonar.(5)
Referencias
1Brizendine KD, et al. Pulmonary cryptococcosis. Semin Respir Crit Care Med.
2011;32(6):727-34.
2 Zinck SE, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT and pathologic findings. J Comput Assist
Tomogr. 2002;26(3):330-4.
3 Kishi K, Homma S,et al. Clinical features and high-resolution CT findings of pulmonary
cryptococcosis in non-AIDS patients.
Respir Med. 2006;100(5):807-12.
4 Friedman EP, et al. Cryptococcal pneumonia in patients with the acquired immunodeficiency syndrome. Clin Radiol. 1995;50(11): 756-60.
5 Sato M, Okamoto M, et al. Pulmonary cryptococcosis with a solitary focal ground-glass
opacity on high-resolution computed tomography. Intern Med. 2004;43(2):117-9.
Radiografía de tórax con opacidades intersticiales reticulares.
TACAR de tórax con opacidades
en vidrio esmerilado, distribuidas
de manera parcheada en todos los
lóbulos pulmonares asociadas con
escasos nódulos centrilobulillares.
Citología del lavado broncoalveolar
con predominio de neutrófilos y coloraciones con formas micóticas compatibles con Criptococcus.
Tratamiento con fluconazol con respuestas clínica y radiológica adecuadas.
Hematosilina-Eosina 40X
Plata 100X. Flecha indica estructuras
micoticas.
Mucicarmin 40 X
139
Revista Colombiana de Neumología
Neumonía Cavitada,
Por Cryptococcus neoformans
Lucía Viola MD – Mauricio Calderón MD – Carlos Pérez MD.
Volumen 24 Número 3
Neumonía por Pneumocystis jirovecii en
paciente No VIH: Serie de casos y Revisión
de la Literatura
Hospital Universitario de la Samaritana, Universidad de la Sabana, Departamento de Medicina Interna
Jaime Andrés Alvarado 1, Jacqueline Pavia 1, María Ximena Chacón 2, Bibiana Pinzon 3, Margarita Baldión 4
Datos Clínicos
Neumólogo Fundación Santa fe de Bogotá, 2 Residente de Medicina Interna Fundación
Santa fe de Bogotá, 3 Radióloga Fundación Santa fe de Bogotá, 4 Patóloga Fundación
Santa fe de Bogotá
• Masculino de 53 años.
• Antecedente de tabaquismo hasta 3 meses antes del ingreso y
trombocitopenia en estudio ambulatorio por Hematología.
• 6 meses de evolución:
-Diaforesis nocturna.
- Pérdida de peso, hiporexia.
-Asocia desde hace 3 semanas disnea MRC 2/4, tos con expectoración blanca, dolor abdominal y emesis.
• Conductas de riesgo para infección por retrovirus:
- Elisa para VIH, reportada positiva.
- Confirmación (Western blot, carga viral, recuento de CD4 26
céls/mm3).
- Lesión cavitada en lóbulo superior izquierdo que es caracterizada posteriormente con tomografía como neumonía cavitada.
1
• Prevalencia en descenso por terapia HAART en VIH.
• Aumento en incidencia en pacientes no VIH: inmunosupresores
en el contexto de pacientes postrasplante, malignidad y enfermedades autoinmunes.
• Presentación clínica diferente a la típicamente descrita
- Curso mas agudo y agresivo con peor pronóstico.
- Presentación radiológica variada.
-Baja carga microbiana en el BAL.
Paciente
1
2
45 años F 66 años
3
F 55 años
M
Diagnostico
Macroglobu- CBP
Pop Tx
hepático por linemia de
Waldenstrom
CBP
Pop Tx hepático
por hepatitis C y
hepatocarcinoma
Comorbilidades
CU
No
PTI
DM 2, Trombosis
de vena suprahepática
Uso previo de
esteroide
Si
Si
Si
Si
Otros inmunosupre- Tacrolimus
sores
No
No
Tacrolimus,
micofenolato
Síntomas
Tos, fiebre y
CF MRC1
Tos, afebril y Tos, fiebre y Tos, fiebre y CF
CF MRC1
CF MRC4
MRC3
Auscultación
pulmonar
Normal
Estertores en Estertores
ACP
basales
Estertores
basales
SDRA
No
No
Si
No
Diferencial en BAL
Linfocitario
Normal
Neutrófilo
Linfocitario
Tinciones + en BAL Gomori
PAS
Gomori
Gomori y PAS
Bx transbronquiales No
Si
No
Si
Bx por toracoscopia No
No
No
No
Coinfecciones
Citomegalovirus
No
No
Tuberculosis
GA (FIO2- PaO2DA-a)
21%, 54, 20
50%, 66, 50
21%, 73,
148
21%, 58, 13
Ventilación mecánica
No
No
Si
No
No
Si
No
- Hemocultivos positivos para Cryptococcus neoformans.
- Cantimicrobiano con amfotericina B, con adecuada respuesta
clínica.
TAC de tórax alta resolución
4
Sexo y Edad
M
39 años
Muerte
No
Tratamiento antibiótico
Clindamicina TMP-SMX, 21 TMP-SMX, TMP-SMX, 14
no completo días
primaquina, días
14 días
Tratamiento con
esteroide
No
Si, 21 días
Si
No
Figura 1. Paciente 1 Tomografía de tórax, ventana para pulmón: Opacidades
en parche en vidrio esmerilado basal bilateral, engrosamiento intersticial interlobulillar periférico con vidrio esmerilado en lóbulos superiores.
140
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
CRIPTOCOCOCIS PLEURO – PULMONAR,
CEREBRAL Y TOXOPLASMOSIS PULMONAR
Y CEREBRAL
Julián Cortés*, Paulina Ojeda **, Manuel Garay***.
*Fellow Neumología Hospital Santa Clara, **Patóloga Hospital Santa Clara, ***Internista
Neumólogo Hospital Santa Clara.
Paciente 3 Radiografía de tórax. Opacidades reticulares difusas predominan
en lóbulos superiores y lóbulo inferior derecho, sin consolidación. (Izquierda).
Tomografía de tórax: ventana para pulmón. Opacidades en vidrio esmerilado
distribuidas en parche, patrón en empedrado en lóbulo superior derecho (flecha). (Derecha)
DESCRIPCIÓN DEL CASO
• Masculino de 72 años
• Tres meses disnea, dolor pleurítico, tos y perdida de peso.
• SV: TA. 80/40. FC: 137. FR: 38 T: 38°C.
• SatO2: 77% con FiO2 del 50 %.
• Tirajes intercostales.
• Disminución murmullo en hemitórax Izquierdo.
Foto 1
Foto 3
Foto 2
Foto 1 BAL PAS trofozoitos, Foto 2
BAL Gomori trofozoitos, Foto 3 Gomori en Bx transbronquiales
Scout View de Tomografía de tórax:
Derrame pleural masivo izquierdo
con desviación contralateral del cardiomediastino.
CONCLUSIONES
• La neumonía por PJ en el paciente No VIH va en aumento
• En la serie de casos el uso previo de esteroides es el factor de
riesgo universal. La mortalidad fue del 25%. La presentación clínica y radiológica fue variada. El rendimiento del BAL y la correlación con las biopsias transbronquiales es excelente.
• El TMP-SMX sigue siendo el antibiótico de primera línea. La duración del tratamiento así como el uso de esteroide esta sujeto al
análisis individual de severidad
• La profilaxis esta indicada en los primeros 6 meses pos-trasplante. Es controversial su uso en otro tipo de paciente en riesgo.
Bibliografía
-Tasaka S, Tokuda H. Pneumocystis jirovecii pneumonia in non-HIV-infected patients in
the era of novel immunosuppressive therapies. J Infect Chemother (2012) 18:793–806.
- Krajicek BJ, Thomas CF Jr, Limper AH. Pneumocystis pneumonia: current concepts in pathogenesis, diagnosis and treatment. Clin Chest Med. 2009 Jun;30(2):265-78
Resultado Toracentesis.
• Exudado neutrofilico complicado por Criptococcus sp.
• Valoración Cirugía de Tórax:
Toracostomia drenaje cerrado.
• Inicio de Anfotericina B en infusión continua.
• Solicitud de prueba rápida de
VIH: Positiva.
• Traslado a sala de reanimación e inicio de reanimación
por metas.
Tomografía de tórax: Derrame pleural masivo con desviación del cardiomediastino, atelectasia pasiva del
pulmón izquierdo, sin presencia de
alteraciones en parénquima pulmonar derecho.
Citoquímico.
Liquido
pleural.
Aspecto.
Turbio
Leucocitos.
3600
Mononucleares.
40%
PMN.
60%
Glucosa.
12
Proteínas.
3.1
LDH.
549
KOH.
Levaduras encapsuladas.
Cortes Anatomopatológicos de Cerebro.
Coloración hematoxilina.
Se observan quistes con trofozoitos de toxoplasmosis cerebral.
Coloración mucicarmin.
Meninges con abundantes levaduras
encapsuladas de criptococo.
141
Revista Colombiana de Neumología
Volumen 24 Número 3
COMPORTAMIENTO ETIOLÓGICO DE LA
NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD EN
UN HOSPITAL DE CUARTO NIVEL EN BOGOTÁ
DURANTE LOS AÑOS 2007-2012
Taboada L, Acero R, Morales A, Alvarado J, Caicedo M, Pavía J, Roa J.
Sección Neumología, Fundación Santa Fé de Bogotá.
Número de pacientes: 1154 pacientes mayores de 16 años.
Cortes Anatomopatológicos de Pulmón.
1
2
Prueba diagnóstica: Cultivo de esputo, lavado broncoalveolar, cultivo de líquido pleural, panel de neumonías atípicas, biopsia, hemocultivos.
Coloración Grocott:
1. Presencia de quiste con de trofozoitos de Toxoplasma a nivel pulmonar.
2. Levaduras encapsuladas de criptococo pulmonar.
REVISION DE LA LITERATURA
El criptococo es una levadura encapsulada ubicua responsable de un
amplio rango de enfermedades en pacientes inmunocompetentes e
inmunocomprometidos cuya puerta de entrada al organismo es el pulmón con un especial tropismo por células dopaminergicas cerebrales.
El compromiso a nivel pleural se ha descrito en pocos ocasiones siendo la serie de casos más grande publicada en 1974 consistente en
7 pacientes con diferentes tipos de inmunocompromiso, en quienes
se documento afectación multisistemica en todos lo casos, siendo
el compromiso pleural el reflejo de una enfermedad diseminada (1).
En pacientes con VIH el principal órgano afectado por infecciones
oportunistas es el pulmón y las coinfecciones representan un grave
problemática diagnostica y terapéutica en este tipo de pacientes (2).
La toxoplasmosis es la infección oportunista parasitaria más común
a nivel del sistema nervioso central en pacientes con VIH/SIDA (3),
sin embargo el compromiso pulmonar por Toxoplasma gondii solo
se ha documentado en 1 % de las complicaciones infecciosas pulmonares de pacientes con SIDA (4). El registro Francés de infecciones oportunistas de pacientes con VIH documento una prevalencia
de toxoplasmosis cerebral de 1.5 a 2 %, siendo el compromiso pulmonar el segundo sitio extra cerebral más común (26 %) (5).
CONCLUSIONES
Las infecciones oportunistas en pacientes con VIH representan la
primera causa de mortalidad en estos pacientes, siendo las coinfecciones a nivel pulmonar una grave problemática. Esta es la primera
vez que se describe una coinfección entre criptocococis diseminada
y toxoplasmosis pulmonar y cerebral en un paciente con VIH, de un
total de una serie de 54 autopsias en pacientes con SIDA realizadas
en nuestro hospital desde el año de 1987.
BIBLIOGRAFIA
1. Salyer et al. Pleural Involvement in Cryptococcosis. CHEST, 66: 2, AUGUST, 1974.
2. Saha et al. Recent pattern of Coinfection amongst HIV seropositive individuals in tertiary
care hospital, Kolkata. Virology Journal 2011; 8.
3. Porter et al. Toxoplasmosis of the central nervous system in the acquired immunodeficiency syndrome. N Engl J Med 1992; 327: 1643.
4. Oksenhendler et al. Toxoplasma gondii pneumonia in patients with the acquired immunodeficiency syndrome. Am J Med 1990; 88: 18.
5. Murray et al. Report of a National Heart, Lung, and Blood Institute workshop. N Engl J
Med 1984; 310: 1682–1688.
142
Los gérmenes más frecuentes
en toda la población fueron:
S. aureus, S. pneumoniae,
H. influenzae, K. pneumoniae.
GÉRMENES SEGÚN GRUPO DE EDAD
Menores de 35 años: predominan gram positivos (S.
pneumoniae, S. aureus) y
atípicos (M. pneumoniae)
Entre 35 y 65 años: Más
frecuente S. pneumoniae,
aparecen gram negativos
como H. influenzae, Pseudomonas y Enterobacters.
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
PREVALENCIA DE MYCOPLASMA PNEUMONIAE
EN NIÑOS DE 2 A 15 AÑOS CON CRISIS DE ASMA
Elida Dueñas, Catherine García, Carlos A. Torres, Carlos Jaramillo, Mauricio
González, Eliana Correa, Patrick Dennis, María del Pilar Delgado
Fundación Neumológica Colombiana, Universidad de los Andes
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO
Mayores de 65 años: claro predominio de Gram negativos, predomina Klebsiella pneumonie, H. influenzae, E Coli, Pseudomonas y
otras enterobacterias. S. pneumoniae y S. aureus siguen siendo
importantes.
Consideraciones a tener en cuenta
• Complejidad pacientes en hospital de cuarto nivel (coexistencia
de otras patologías)
• Posibles contaminaciones en los cultivos de esputo y lavados
bronquiales.
La relación entre M. pneumoniae (MP) y crisis asmática es compleja y poco estudiada. Nuestro objetivo fue evaluar la prevalencia
de MP en niños con crisis de asma y su relación con las características clínicas.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio analítico transversal en niños de 2 a 15 años con diagnóstico previo de asma (>6 meses) que consultaron por crisis. Se registraron datos demográficos y clínicos. Se realizó prueba de reacción
en cadena de la polimerasa (PCR) para detectar MP en muestras de
aspirado nasofaríngeo. Se compararon los grupos con y sin MP (chi
cuadrado, Fisher y t de Student).
RESULTADOS
Se incluyeron 169 niños. La prevalencia global de MP fue 12.4%
(IC95%: 7.4-17.5), 18.2% (IC95%: 8.7-27.6) en niños de 2 a 5
años y 8.7% (IC95%: 3.2-14.3) en >5 años (p=0.07) (Figura 1.)
En el grupo con MP hubo menos pacientes con corticosteroides
inhalado (CI) en los 6 meses previos (38.1% vs 68.2%, p=0.007).
No hubo diferencias entre grupos con y sin MP en hospitalización,
severidad de las crisis, uso de corticosteroides sistémicos o antibióticos (Tabla 1). Los 21 aislamientos se detectaron en 4 de los
14 meses del estudio, así: 3 (14%) en julio de 2011, 4 (19%) en
diciembre de 2011, 1 (5%) en enero de 2012 y 13 (62%) en febrero
2012 (Figura 2).
Figura 1. Prevalencia de MP según edad
Figura 2. Muestras recolectadas y positivas por meses
143
Revista Colombiana de Neumología
Volumen 24 Número 3
Tabla 1. Comportamiento de la crisis de asma según detección de M. pneumoniae positivo y negativo
Características
M. pneumoniae M. pneumoniae
positivo (n=21) negativo (n=148)
p
SpO2 (%)
87.8 ± 3.0
88.7 ± 4.4
0.376
Frecuencia respiratoria (rpm)
30.4 ± 9.0
30.1 ± 7.7
0.990
Frecuencia cardiaca (lpm)
<100
0 (0%)
58 (11.6%)
100-200
6 (28.6%)
79 (30.6%)
>120
15 (71.4%)
11(57.8%)
Leve
8 (38.1%)
58 (39.2%)
Moderada
13 (61.9%)
79 (53.4%)
0 (0%)
11 (7.4%)
12 (57.1%)
113 (76.4%)
0.060
0.220
Severidad de la crisis
Severa
0.404
Anti colinérgico
Elida Dueñas, Ana María Páez, Carlos A. Torres, Carlos Jaramillo, Mauricio
González, Eliana Correa, María del Pilar Delgado
Fundación Neumológica Colombiana, Universidad de los Andes
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO
Las infecciones por virus respiratorios son el principal desencadenante de crisis de asma en niños. No hay estudios en nuestro medio que
describan las características de esta condición. Nuestro objetivo fue
evaluar la prevalencia de cinco tipos de virus respiratorios en niños
con crisis de asma y su relación con las características clínicas.
MATERIALES Y MÉTODOS
Tratamiento en los 6 meses
previos
β2 acción corta
PREVALENCIA DE VIRUS RESPIRATORIOS
EN NIÑOS DE 2 A 15 AÑOS CON CRISIS DE ASMA
0 (0%)
5 (3.4%)
0.999
Corticoide inhalado
8 (38.1%)
101 (68.2%)
0.007
Antileucotrieno
2 (9.5%)
30 (20.3%)
0.373
Antihistamínico
6 (28.6%)
34 (23.0%)
0.587
Requerimiento de hospitalización
4 (19.0%)
37 (25.0%)
0.552
Asociación a NAC
3 (14.3%)
18 (12.2%)
0.729
Uso de antibiótico
4 (19.0%)
25 (16.9%)
0.762
Uso de ciclo corto de esteroide
18 (85.7%)
121 (81.8%)
0.999
NAC= neumonía adquirida en la comunidad, rpm= respiraciones por minuto, lpm= latidos
por minuto. Variables continuas descritas en promedio y desviación estándar variables
categóricas en número y porcentaje
CONCLUSIONES
• El aislamiento de M. pneumoniae fue frecuente en esta población
de niños de 2 a 15 años con crisis de asma.
Estudio analítico transversal en niños de 2 a 15 años con diagnóstico previo de asma (> 6 meses) que consultaron por crisis. Se registraron datos demográficos y clínicos. Se realizó prueba de reacción
en cadena de la polimerasa (PCR) convencional o en tiempo real
(RT-PCR) para detectar virus en muestras de aspirado nasofaríngeo. Se compararon los grupos con y sin infección viral (pruebas:
chi cuadrado, Fisher y t de Student).
RESULTADOS
Se incluyeron 175 pacientes de 7.1 ± 3.4 años, 55% niñas. La prevalencia global de virus (todos los virus) fue de 75% y de Rhinovirus
71.4% (Tabla 1). No hubo diferencias clínicas entre los grupos con y
sin virus. Se observó una estacionalidad para VSR (marzo a mayo)
y para Rhinovirus (dos picos epidémicos en junio y febrero) (Figura
1). La carga viral del VSR fue más alta en los niños que en las niñas
(p=0.023) (Figura 2).
• La prevalencia global de 12.4 % fue similar a los descrito en la
literatura. La detección de un 18% de M. pneumoniae en niños
preescolares (2 a 5 años) es alta.
• La presencia de una probable estacionalidad invita a la realización de estudios epidemiológicos continuos y a largo plazo en la
población pediátrica colombiana.
• Es recomendable estudiar si existe una real asociación entre los
corticosteroides inhalados y la infección por M. pneumoniae en
pacientes con crisis de asma.
• Se encontró un alto porcentaje de muestras analizables, lo que
junto con la sensibilidad, especificidad y rapidez, hacen de la PCR
una herramienta diagnóstica efectiva para ser usada de rutina.
Figura 1. Muestras recolectadas y positivas por meses
Figura 2. Distribución del VSR por sexo
144
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
ENFERMEDADES INTERSTICIALES
Tabla 1. Características demográficas de los niños con crisis de asma y
detección viral en las muestras recolectadas
Característica
Edad, años
n (%)
Exacerbación de neumonitis
por hipersensibilidad
7.1 ± 3.4
Sexo
Masculino
79 (45.1)
Femenino
96 (54.9)
Rango de edad
2 - 5 años
70 (40.0)
6 - 10 años
73 (41.7)
11 - 15 años
Detección de virus (todos los virus)
Director departamento de ra-
Introducción
• La neumonitis por hipersensibilidad o alveolitis alérgica extrínseca
cursa con afectación bilateral y difusa de bronquiolos terminales,
alvéolos e intersticio pulmonar
• Los síntomas clínicos se desarrollan en respuesta a la exposición
aguda y/o crónica al antígeno, generalmente polvos orgánicos
• Presentación de la enfermedad con patrón agudo, subagudo y
crónico
• En la exacerbación aguda los síntomas se presentan 4-6 horas
de la exposición con presencia de tos, disnea, fiebre elevada con
escalofríos, mialgias y malestar general.
Picornavirus
128 (73.1)
125 (71.4)
36 (20.6)
Rhinovirus tipo B
6 (3.4)
Rhinovirus tipo C
83 (47.4)
Enterovirus
4
32 (18.3)
3 (1.7)
Rhinovirus tipo A
Unidad de neumología, 3Departamento de radiología,
diología
Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá
1,2
131 (74.9)
Adenovirus
Rhinovirus
Rey D1, Triana LC2, Manzano AC3, 4Jaramillo LF
4 (2.3)
Bocavirus
0 (0)
VSR (Virus Sincitial Respiratorio)
14 (8.0)
Codetecciones (detecciones simultáneas)
13 (7.4)
Adenovirus-Rhinovirus
3 (1.7)
RSV-Rhinovirus
10 (5.7)
CONCLUSIONES
• La prevalencia de virus del 75% en crisis de asma es alta y semejante a la descrita en la literatura.
• El Rhinovirus tipo C fue el agente viral más frecuentemente detectado.
• La distribución de los casos sugiere un patrón estacional.
• No hubo diferencias entre los grupos con y sin virus.
Caso Clínico
Mujer de 50 años, antecedente de hipotiroidismo. Clínica de 7 días
de disnea progresiva hasta MRC 4 y tos seca. Ausencia de fiebre.
Cursa con falla respiratoria hipoxémica, requiere ventilación mecánica, con severo compromiso en la distensibilidad pulmonar.
• TAC de tórax opacidades en vidrio esmerilado.
• Broncoscopia con Endobronquitis generalizada, sin evidencia de
sangrado.
• Estudio microbiológico de lavado bronquial negativo
• Citología de lavado broncoalveolar con predominio de PMN y macrófagos. Tinciones especiales negativas.
• Se encontró una mayor carga viral del VSR en niños en relación
con las niñas.
Fig.1. Rx de tórax opacidades alveolares difusas
Fig.2. TAC de tórax atenuación
en vidrio esmerilado.
Se descarta compromiso infeccioso pulmonar, ausencia de hemorragia alveolar. Al re-interrogatorio se documenta exposición crónica
a pájaros en lugar de residencia, con mayor exposición en la última
semana.
Se decide realizar diagnostico histopatológico.
145
Revista Colombiana de Neumología
Volumen 24 Número 3
Biopsia pulmonar, resección en cuña pulmonar
Distorsión de la arquitectura usual, ensanchamiento del intersticio, agregados linfoides peri-bronquiales (Fig. 4), presencia de
células gigantes multinucleadas de tipo cuerpo extraño (Fig. 5).
CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON
SALUD (CVRS) EN PACIENTES CON FIBROSIS
PULMONAR (FP) QUE ASISTEN A UN PROGRAMA
DE REHABILITACIÓN PULMONAR
Liliana Fernandez MD1, Olga Chapeton1, Juliana Lenis1, Marisol Badiel MD2
U. de Neumología y Rehabilitación Pulmonar, 2U. de Investigaciones Clínicas
Fundación Valle del Lili – Universidad ICESI, Cali, Colombia
1
INTRODUCCION
Neumonitis por hipersensibilidad aguda
Fig. 4. Agregados linfoides peribronquiales
Fig. 5. H&E 10 X: (Entre barras: Célula gigante multinucleada, Flecha
larga: Plasmocito Flecha pequeña
Polimorfonuclear neutrófilo)
Manejo
• Esteroide 1mg/Kg día con
mejoría de los parámetros
ventilatorios
• La fibrosis pulmonar es una enfermedad crónica, progresiva, con
compromiso intersticial difuso, de etiología desconocida, la cual
esta asociada a morbilidad y mortalidad alta, con una tasa variable de progresión
• La RP en fibrosis pulmonar se ha asociado a mejoría significativa
en la caminata de 6/mit, la disnea, la capacidad funcional y la calidad de vida, sin embargo la magnitud de la mejoría es menor que
la observada en los pacientes con EPOC y menos consistente a
través de tiempo.
• Evaluamos los resultados del programa de Rehabilitación Pulmonar
en un grupo de pacientes con fibrosis pulmonar en nuestra Institución
METODOS
Entre 2007-2012, al PRP asisten 71 pacientes, 13 con FP. El PRP
24 sesiones, 3 v/sem/2 m, seguimiento 1m/3m. Mediciones al inicio
y al final caminata de 6/min, SaO2, el cuestionario de ansiedad y
depresión, el CRQ de calidad de vida relacionada con salud. Se
considera un valor p<0.05 como estadísticamente significativo.
RESULTADOS
• Resolución de las opacidades alveolares en control
radiológico (fig.6).
• Retiro de la ventilación mecánica.
• Evolución favorable
Fig. 6 Rx de tórax control
Conclusión
• Los hallazgos histológicos de la exacerbación aguda de neumonitis por hipersensibilidad han sido poco descritos, ya que la gran
mayoría de casos se diagnostican en la fase subaguda y crónica.
• La biopsia pulmonar tiene un papel importante en el diagnóstico.
• El aumento en depósitos de fibrina, presencia de agregados linfoides peribronquiales y células gigantes multinucleadas caracterizan la exacerbación aguda, sumado a presencia de membrana
hialina, agregados neutrófilicos y cuerpos de Masson.
CONCLUSIONES
• El porcentaje de desaturacion de los pacientes mejora del 85.3%
al 88.3% (p=0.046).
• Una ligera tendencia de mejora en la evaluación de ansiedad y depresión al terminar el PRP, al igual que la calidad de vida, estas no
alcanza a ser significativa por el limitado tamaño de muestra, pero
es percibido el bienestar por el paciente y el grupo de intervención.
• Del total de pacientes fallece el 30.7% los demás tienen una sobrevida de 3 a 6 años, relacionándose más con el producto de
la distancia.
Swigris JJ, Fairclough DL, Morrison M. et al. Respir Care 2011; Jun 56(6):783-9
Lee JS, McLaughlin S, Collard HR. Curr Opin Pulm Med 2011; 17:348-354
146
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
SINDROME DE HERMANSKY PUDLAK
Y FIBROSIS PULMONAR AVANZADA:
REPORTE DE CASO Y REVISION DE TEMA
Carolina Ocampo S., Jorge Ortega J., Alejandro Londoño V.
Clínica Cardio VID
• Microsangrados alveolointersticiales secundarios a la disfunción
plaquetaria.
• Hiperactividad de metaloproteinasas y proteínas que degradan la
matriz extracelular y aceleran apoptosis (cambios enfisematosos
concomitantes).
• Reacción inflamatoria crónica, neumonitis intersticial y fibrosis
pulmonar.
INTRODUCCION
• Enfermedad autosómica recesiva, 8 subtipos (HPS-1). Deficiencia de glutatión peroxidasa??
• Defecto formación/tráfico vesículas intracelulares (gránulos densos/plaquetas, gránulos basófilos/mastocitos, gránulos líticos/
linfocitos, gránulos renina/células yuxtaglomerulares, melanosomas/piel-retina).
• Albinismo, nistagmus, diátesis hemorrágica, inmunosupresión, alteración de metabolismo lipídico, depósito de lipofuscina (infiltración medular, pulmonar, intestinal, renal, cardíaco), mayor riesgo
malignidad.
Histiocitos con pigmento ceroide (lipofuscina).
Prominentes neumocitos tipo II con
citoplasma claro vacuolado.
CASO CLINICO
• MC: Disnea (MRC 4) y tos
seca; gingivorragia, hipermenorrea.
• Antecedentes: albinismo mucocutáneo, nistagmus, HTDS,
hemorragia perioperatoria (cesárea), transfusiones múltiples
de hemoderivados.
• Antecedente familiar: albinismo mucocutáneo y nistagmus horizontal en hermana
gemela (fallecida por “fibrosis
pulmonar idiopática”).
• Examen físico: oxígenorrequiriente, disnea en reposo, cianosis,
xerosis cutánea (maculas eritematosas). Disminución agudeza visual. Ruidos respiratorios disminuidos generalizados con crépitos
universales y roncus en base derecha.
• TACAR: tronco arteria pulmonar de 3.2 cm, volúmenes
pulmonares disminuidos por
fibrosis severa, engrosamiento de los septos intra e
interlobulillares asociado a
densidades micronodulares y
aspecto nodular de la pleura.
Panalización periférica y peribroncovascular en lóbulos inferiores y bronquiolectasias.
• Pruebas de función pulmonar: CVF 0.97 lt (31% de lo predicho), VEF1 de 0.86 lt (34% de lo
predicho), CVF/VEF1 89, CI 1 lt (49% de lo predicho), VRE 0.28 lt
(26% de lo predicho), VR 1.38 lt (91% de lo predicho), CPT 2.66
lt (58% de lo predicho).
FIBROSIS PULMONAR: MECANISMOS
• Degeneración surfactante alveolar, distorsión cuerpos lamelares.
• Fagocitosis de neumocitos por macrófagos, activación de linfocitos T y B, producción anticuerpos contra surfactante.
• Fagocitosis de lipofuscina ceroide aumenta metabolismo oxidativo y daño celular.
Foco de miofibroblastos, coloración Neumonía usual intersticial, fibrosis y
tricrómico.
panalización.
• Mal pronóstico.
• 50% de la mortalidad por SHP. > en mujeres.
• Complicaciones infecciosas, hemorrágicas, disfunción orgánica
múltiple.
• Único tratamiento con resultados satisfactorios: TRASPLANTE
PULMONAR.
• Esteroides no retardan la progresión.
• Pirfenidona (antiinflamatorio, antioxidante y antifibrótico): efecto
muy modesto en pacientes con adecuada reserva funcional.
NUESTRA PACIENTE…
Paciente en protocolo de trasplante pulmonar institucional en lista
de espera urgencia cero, con progresión de su falla ventilatoria y
muerte antes de encontrar un donante.
REFERENCIAS
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Report of Two Cases with Albinism Associated with Hemorrhagic Diathesis and Unusual
Pigmented. Blood 1959, 14: 162-169.
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Surfactant Proteins in the Pathogenesis of Interstitial Pneumonia in Hermansky-Pudlak
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9. Yahya M. Berkmen, Belinda M. Dsouza. Hermansky-Pudlak Syndrome. Radiology 2007,
245 (2): 595-599.
147
Revista Colombiana de Neumología
Volumen 24 Número 3
OPACIDADES INTERSTICIALES E
HIPEREOSINOFILIA SECUNDARIA EN UN
CONSUMIDOR DE POLVORA DE CARTUCHO
PARA FUSIL, REPORTE DE UN CASO
López Patiño Helber, Hincapie Días Gustavo, Bastidas Alirio, Rada Escobar
Robín, Erazo Sastoque Juan
Hospital Militar Central, Departamento Neumología
DISCUSION
Paciente de 20 años, ingresado en abril 2012, ocupación soldado,
quien consulta por 2 meses de tos seca, fiebre, emesis, diarrea y
perdida de peso; proveniente del paramo de las hermosas (Tolima).
Cuadro con manejo inicial en Chaparral sin mejoría y tendencia al
deterioro por lo que remiten al hospital militar central.
Antecedente de tabaquismo 8 paquetes año, no consumo de psicoactivos, antecedente de neumonía sin complicaciones en 2006.
Con consumo oral de pólvora de cartucho para proyectiles de fusil
de 14 meses previo al ingreso.
Examen físico inicial: taquipneico, FC 90lpm, FR 21rpm, T 37°c,
TA 130/70mmHg, Sato2 95% (fio2 0.28), con auscultación cardiopulmonar normal, sin adenopatías o visceromegalias.
Presenta Hemograma: Leuc. 11.4 x 103x ml, Neut 49.4%, Linf.
24.8% Eos 17.9% # 2040, Hcto 45% Hb. 14.7g/dl, VCM 90.4 fl. HCM
29.5, RDW 13.7, ptas: 493000.
Imagen 1, Rx de tórax, proyección Anteroposterior.
Rx de tórax: infiltrados
intersticiales en ambos
campos pulmonares
predominio apical.
Se ingresa paciente para estudio de eosinofilia periférica con compromiso pulmonar.
Las determinaciones de química sanguínea (LDH, fosfatasa alcalina, transaminasas, tiempos de coagulación, BUN, creatinina) fueron
normales.
Las pruebas de VIH, hepatitis A-B-C, hemocultivos, parásitos, hongos, VDRL y Bk seriado fueron negativas.
No se encontró malignidad hematológica. ANCAS y ANAS negativo.
Imagen 2: TAC de tórax de alta resolución: áreas de vidrio esmerilado en
ambos campos pulmonares de predominio apical. Tales áreas resolvieron al
final de la estancia.
148
Espirometria y Dlco normales. Se le practica fibrobroncoscopia: no
larvas parasitarias, leucocitos 720, hematíes 288, cel alveolares
61%, histiocitos 28%, linfocitos 7%, eosinófilos 3%, segmentados
1%, KOH negativo, ZN negativo. Paciente con mejoría durante su
observación, no requirió manejo con corticoides en la fase sintomática, se recupero a los 15 días del ingreso, durante estancia no
consumió pólvora.
La hipereosinofilia se caracteriza por el conteo de eosinófilos
>1500cel/mm3 en al menos 2 ocasiones, esta presencia de eosinófilos aumentados en sangre se asocia a diferentes compromisos
orgánicos, siendo los mas importantes el compromiso cardiaco,
pulmonar y del tracto gastrointestinal. Su aparición se relaciona
a infecciones, neoplasias, consumo de medicamentos, enfermedad autoinmunes y vasculitis entre otras. La ausencia de hallazgos
clínicos y paraclínicos en nuestro paciente de estas etiologías y la
mejoría sintomática tanto de la eosinófilia como de los infiltrados
pulmonares al suspender la ingesta de pólvora de cartucho, sugiere que estas alteraciones puedan ser secundarias a la ingesta de
este tipo de pólvora. En la literatura se ha reportado que la ingesta
de pólvora de fusil puede estar asociada a síndrome de Stevens
Jhonson, sin embargo el aumento de eosinófilos con compromiso
pulmonar no ha sido descrito.
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
Bronquiolitis obiterante una
complicación cada vez más vista, menos
entendida y con un curso variable en
pacientes con trasplante de medula
ósea: presentación de casos
PATRONES FUNCIONALES PREDOMINANTES EN
NUESTROS CASOS
Camargo Mendoza JP¹, Saavedra Rodriguez A², Garcia Herreros P², Sanchez Morales E²
1. Neumólogo Universidad Nacional de Colombia 2. Unidad de Neumología Instituto Nacional de Cancerología-Universidad Nacional de Colombia
Patrón ventilatorio de tipo obstructivo con respuesta al broncodilatador
en la mayoría de los casos
Las complicaciones pulmonares en paciente sometidos a trasplante de medula ósea (TMO) ocurren en 30 a 60 % de los receptores.
Las mas frecuentes son las infecciosas de origen bacteriano y
por Aspergillus. Dentro de las no infecciosas predomina el daño
alveolar difuso y la hemorragia alveolar. El primer caso de bronquiolitis obliterante (BO) asociado a enfermedad hematológica se
describió en 1982 , en un paciente con trasplante alogénico. A
la fecha se incrementa su diagnostico correlacionándose con el
aumento del TMO en pacientes hematológicos, con importante
impacto el la sobrevida y calidad de vida de estos pacientes.
Curso clínico al año
de manejo
Tratamiento
Síntomas
iníciales
Intervalo
entre
trasplante
y BO
Tipo de
trasplante
Tipo de
neoplasia
Edad
Genero
Caso
Resumen de algunas características clínicas
1 24 M
LLA Alogènico 720 días Rinorrea puruAZ,
Estabilidad
lenta, disnea LABA/E, T, clínica y
EO,EN funcional
2 35 M
LMC Alogènico 300 días Disnea, tos
AZ,
con expectoLABA/E,
ración
T, EO
LMA Alogènico 720 días Rimorrea
AZ,
purulenta,,
LABA/E,
disnea
T, EO
LLA Alogènico 400 días Rinorrea puruAZ,
lenta, tos con LABA/E, T,
expectoración
EO,EN
3 22 M
4 36
F
Atrapamiento aéreo e hiperinsuflación en
todos lo casos
Estabilidad
clínica y
funcional
Deterioro
clínico y
funcional
Mejoría clínica, deterioro
funcional
M=masculino , F= femenino, LLA=leucemia linfoide aguda, LMC=leucemia mieloide crónica, LMA= leucemia mieloide aguda, AZ= azitromicina, LABA/E broncodilatador de acción
prolongada mas esteroide, T=bromuro de tiotropio, EO=esteroide oral, EN=esteroide nasal
PATRONES TOMOGRÁFICOS PREDOMINANTES EN
NUESTROS CASOS
DISCUSIÓN
La fisiopatología de la BO en pacientes sometidos a TMO aun no es clara y se extrapola de los datos obtenidos de los trasplantados pulmonares. Entre los factores de riesgo descritos están la
enfermedad injerto-huésped aguda, uso de busulfan, trasplante
derivado de células madres de sangre periférica, intervalo entre
el diagnostico y trasplante mayor a 14 meses, mujer donante a
receptor masculino y episodio previo de neumonitis intersticial.
Como lo mostramos en los casos no es necesario la histopatología para realizar el diagnostico. Existe alguna evidencia hacia el
uso de azitromicina en este tipo de pacientes no obstante no es
concluyente y se requieren mejores trabajos.
CONCLUSIÓN
Patrón de atenuación en mosaico
Bronquiectasias quísticas predominio basal
Con el incremento en los trasplantes de medula ósea, se ha evidenciado complicaciones severas e incapacitantes como la BO En este
tipo de pacientes no se tiene una guía de manejo establecido y la
respuesta a los fármacos es impredecible. El diagnostico es posible
con la adecuada descripción de los factores de riesgo, pruebas funcionales y tomografía del tórax.
REFERENCIAS
Inflamación senos maxilares y etmoides de forma bilateral
1. Santo Tomas LH, Loberiza FR Jr, Klein JP, Layde PM, Lipchik RJ, Rizzo JD, et al. Risk
factors for bronchiolitis obliterans in allogeneic hematopoietic stem-cell transplantation for
leukemia. Chest 2005 ;128(1):153-61
2. Sharma S, Nadrous HF, Peters SG, Tefferi A, Litzow MR, Aubry MC. Pulmonary complications in adult blood and marrow transplant recipients: autopsy findings. Chest 2005
;128(3):1385-92
3.Khalid M, Al Saghir A, Saleemi S, Al Dammas S, Zeitouni M, Mobeireek A, et al.
Azithromycin in bronchiolitis obliterans complicating bone marrow transplantation: a preliminary study. Eur Respir J.2005 ;25(3):490-3.
149
Revista Colombiana de Neumología
Volumen 24 Número 3
LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS Y TRANSPLANTE
PULMONAR: REPORTE ESPECIAL
Carolina Ocampo S., Jorge Ortega J., Alejandro Londoño V.
INTRODUCCION
• Mujeres. Influencia estrogénica (empeora en embarazo) y catecolaminérgica. Antecedente tabaquismo.
• Jóvenes: neumotórax (80% evento debutante).
• Adultas: obstrucción severa (33% requieren trasplante).
• Fibrosis pulmonar que cursa con volúmenes pulmonares aumentados. Frecuentemente confundida con asma, bronquitis y EPOC.
• Asociada con complejo de esclerosis tuberosa (compromiso multiorgánico: piel, SNC, hueso, corazón y riñón).
CASO CLINICO
• Mujer de 30 años. Disnea
(mMRC 4).
• Antecedentes: Neumotórax
bilateral recurrente, pleurodesis derecha. Angiomiolipoma
renal izquierdo (falla renal,
hematuria), nefrectomía izquierda. Alergia al yodo.
• Biopsia pulmón: Linfangioleiomiomatosis.
• Manejo con tamoxifén, progesterona de deposito intramuscular, broncodilatadores,
sin mejoría.
• Solicitan valoración por grupo de trasplante pulmonar por presentar falla respiratoria crónica terminal.
• Examen físico: emaciada, oxígeno requiriente, disnea en reposo. Ruidos respiratorios disminuidos, sin ruidos patológicos.
Gases arteriales: Acidosis respiratoria con hipoxemia.
Rayos x de tórax: infiltrados reticulares difusos, hiperinsuflación.
Ecografía abdominal: angiolipomas hepáticos.
TAC simple: quistes pulmonares y linfangioleiomiomas múltiples,
bulas apicales (hasta 10 cm), gran hiperinsuflación. Adherencias
y engrosamiento pleural derecho.
• Espirometría: CVF 1.56 lt (46% de lo predicho), VEF1 0.45 lt
(14% de lo predicho): cambio post broncodilatador 26% y 12%
respectivamente; VEF1/CVF 29; CPT 5.86 lt (120% de lo predicho), VR 4.09 lt (308% de lo predicho).
• DLCO 21%.
• Caminata de 6 minutos: 180 metros (22% de lo esperado).
• Proliferación desorganizada de músculo liso en vasos sanguíneos, linfáticos y en la vía aérea, múltiples quistes destruyen y
reemplazan el parénquima pulmonar. Atrapamiento de aire e hipertensión pulmonar.
• Disminución del retroceso elástico y aumento resistencia vía aérea, menor DLCO.
• Sangrado de vasos venosos tortuoso que se presenta a repetición con el consecuente deposito de hierro en el parénquima.
• Otras manifestaciones: hemoptisis, tos seca y derrame pleural
o quilotórax (60% pacientes), quiloptisis.
•
•
•
•
FISIOPATOLOGIA
LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS Y TRANSPLANTE
PULMONAR:TRES PACIENTES TRASPLANTADOS EN
NUESTRA EXPERIENCIA
• TRASPLANTE PULMONAR: Único tratamiento que impacta
morbimortalidad del compromiso pulmonar.
• Preferiblemente bilateral (recurrencia por migración de células linfangioleiomiomatosas / mecanismo metastásico).
• Control sintomático: broncodilatadores beta dos agonistas con
respuesta irregular.
• Rapamicina (sirolimus): mTOR ha demostrado impacto en angiomiolipomas más que en leiomiomiomas. Aún en estudio impacto sobre función pulmonar.
• No disminuyen la progresión de LAM: ooforectomía, terapia
anti-estrogénica (tamoxifén), reemplazo con progesterona, uso
de esteroides sistémicos.
• Manejo quirúrgico de neumotórax: evitar abrasiones pleurales o pleurodesis (dificultan procedimientos quirúrgicos definitivos
posteriores).
150
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
Neumonía en organización y pleuritis
por 5-Azacitidina en un paciente
con leucemia mieloide aguda:
reporte de caso
Jaime Andrés Alvarado1, Juan Francisco Figueroa2, Margarita Baldión3, Jorge
Abreu4
Neumólogo Fundación Santa fe de Bogotá, 2 Residente de Medicina Interna Fundación
Santa fe de Bogotá 3 Patóloga Fundación Santa fe de Bogotá, 4 Residente de radiología
Fundación Santa fe de Bogotá
1
• La leucemia mieloide aguda (LMA) es la causa más común de
leucemia en adultos, la media al diagnóstico es de 65 años y el
pronóstico empeora con la edad .
• La 5-azacitidina es un análogo nucleósido de pirimidinas con
acción hipometilante del ADN, en LMA mejora los síntomas, disfunción física y estado psicológico e incluso puede lograr remisión
de la enfermedad.
Radiografía de tórax (izquierda) que evidencia opacidades de ocupación alveolar en el lóbulo inferior izquierdo (LII) (flecha), asociado a derrame pleural
bilateral (cabeza de flecha) y bandas de atelectasias subsegmentarias en el
tercio medio de ambos hemitorax. Control radiológico 20 días después del
inicio del esteroide sistémico(derecha) que muestra resolución de la opacidad
en el LII además de resolución parcial de derrames pleurales.
• Hasta la fecha 8 casos de neumonitis por 5-Azacitidina han sido
reportados en la literatura.
√ Mujer de 82 años
√ 8 días de mareos, astenia y adinamia
√ Hemograma: Leucocitos: 11200/mm3 Neu: 1% Linf: 15% Blastos: 83% Hb: 8.6 Hto: 25.3% Plaquetas: 133.000
√ Biopsia medula ósea: LMA sin maduración
√ Monoterapia con 5-azacitidina
Al séptimo día de tratamiento presenta disnea, hipoxemia y fiebre.
La radiografía y la tomografía de tórax revelan nódulos pulmonares
de diferentes tamaño que comprometían ambos campos pulmonares, asociados a derrame pleural bilateral.
Coloración de H&E, aumento de 20X (izquierda), 40X (derecha), reemplazo
de la arquitectura del parénquima pulmonar por tapones de tejido fibrosos
laxo asociados a abundante inflamación de predomino linfoplasmocitario y
hialinización vascular y perivascular, correspondientes a un patrón de daño
agudo pulmonar de tipo neumonía en organización. Adicionalmente no visualizado en las imágenes se reporta pleuritis inespecífica
Conclusiones
• Existen más de 380 medicamentos reportados como causantes
de compromiso secundario del sistema respiratorio.
• El compromiso pulmonar por medicamentos es un diagnóstico de
exclusión, siendo necesario descartar previamente la presencia
de patología infecciosa, neoplásica y de origen inflamatorio.
• El tratamiento debe ser individualizado y se basa en la suspensión del medicamento causal y el uso de esteroides.
• Teniendo en cuenta la alta frecuencia de las neoplasias hematológicas, el envejecimiento poblacional y el advenimiento de nuevos
agentes quimioterápeuticos, es de considerar la posibilidad que la
aparición de lesión pulmonar aguda y/o crónica pueda ser secundaria a medicamentos.
Bibliografía
Tomografía axial computarizada en reconstrucción de alta resolución que evidencia nódulos pulmonares de tamaño variable asociados a derrame pleural
bilateral y atelectasia pasiva del lóbulo inferior izquierdo.
Yanada M, Naoe T. Acute myeloid leukemia in older adults. Int J Hematol 2012
Aug;96(2):186-193.
Maurillo L, et al. Azacitidine for the treatment of patients with acute myeloid leukemia:
report of 82 patients enrolled in an Italian Compassionate Program. Cancer 2012 Feb
15;118(4):1014-1022.
Schwaiblmair M, Behr W, Haeckel T, Markl B, Foerg W, Berghaus T. Drug induced interstitial lung disease. Open Respir Med J 2012;6:63-74.
151
Revista Colombiana de Neumología
Volumen 24 Número 3
SÍNDROME PARANEOPLÁSICO POLIMIOSITIS
Y CANCER DE PULMÓN PRESENTACIÓN
DE UN CASO
Dra. Julia Chamorro – Internista Neumóloga. [email protected] Dra.
Magali Chamorro - Residente Medicina Interna. [email protected]
INTRODUCCIÓN
Las miopatías inflamatorias idiopáticas (MII), incluyendo polimiositis (PM), son enfermedades autoinmunes sistémicas que se caracterizan por una debilidad progresiva de los músculos proximales.
Recientemente estudios han revelado que el diagnóstico de miositis es seguido por una aumento del riesgo de malignidad. La polimiositis puede preceder en años al cáncer, considerándose a estos
pacientes una población de riesgo. Aproximadamente 9% de estos
pacientes desarrollan neoplasias. En 15-20% de los enfermos con
el diagnóstico de polimiositis se detectan procesos malignos, siendo
los más frecuentes el cáncer de mama, pulmón, ovario, estómago
y linfoma no Hodgkin.
CASO CLÍNICO
Masculino de 60 años diagnóstico de polimiositis en el 2007, manejo
con prednisolona y metotrexate. En el 2008 deterioro clínico hasta la
postración, alteración de la deglución con episodio de broncoaspiración, se realiza fibrobroncoscopia encontrando en árbol bronquial
izquierdo gran cantidad de nutrición enteral sin lesiones endobronquiales.
Octubre de 2012 perdida de
fuerza muscular de 4 extremidades con compromiso sensitivo nivel T4, disminución de
ruidos respiratorios en todo el
hemitórax izquierdo con matidez a la percusión. Extremidades atróficas, hipotónicas,
limitación funcional del arco
de movimiento del miembro
superior derecho, miembros
inferiores fuerza muscular 1/5,
miembros superiores 2/5.
Radiografía de tórax: Atelectasia pulmonar izquierda masiva con desviación ipsilateral del cardiomediastino
TAC toracoabdominal: colapso pulmonar
izquierdo con desplazamiento mediastinal
ipsilateral y elevación
diafragmática izquierda, pulmón derecho
aumentado de volumen por compensación mas lesión medular que comprime
vertebra torácica a
nivel de T4, y compromiso metastasico de
escapula.
Fibrobroncoscopia de control: con masa blanquecina, friable al contacto y
que ocluye el 100% de la luz de bronquio fuente izquierdo.
Biopsia de masa bronquial: Carcinoma escamocelular infiltrante moderadamente diferenciado comprometiendo todo el espesor de la biopsia
152
COMENTARIO
• La prevalencia de polimiositis se estima en 8/100,000 habitantes y
la relación de polimiositis con cáncer de pulmón es desconocida.
• •El riesgo de neoplasias en pacientes que cursan con polimiositis
es 5 veces mayor que en la población general. Debe considerarse como población de riesgo de neoplasia a los pacientes con
polimiositis mayores de 50 años. Alrededor del 20% de estos enfermos será portador de una neoplasia de mama, ovario, útero
o colon en mujeres, y pulmón, próstata o colon en los varones.
BIBLIOGRAFIA
1. Hill CL, Zhang Y, Sigurgeirsson B, et al. Frequency of specific cancer types in dermatomyositis and polymyositis: a population-based study. Lancet 2001;357:96–1
2. Paraneoplastic polymyositis associated with primary lung cancer: diagnosis with PETCT M.L. Domínguez*, J.I. Rayo, J. Serrano, R. Sánchez, J.R. Infante, L. García y C.
Durán. 2011.
3.Bohan A, Peter JB. Polymiositis and dermatomyositis. N Eng J Med
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
Granulomatosis Sarcoidea Necrosante:
reporte de un caso
Andrés Gómez, MD.1, Carlos Celis, MD.2, Ana Manzano, MD.3, Luis Jaramillo,
MD.4, Derly Beltrán MD.4
Cultivos y PCR para micobacterias TB y atípicas de
biopsia negativos. Anticuerpos anticitoplasmáticos negativos.
No otros compromisos extrapulmonares.
Departamento de Medicina Interna, 2Unidad de Neumología, 3Departamento de Radiología, 3Departamento de Patología
1
Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia
• Fue descrita inicialmente por Liebow en 1973, como parte de un
espectro de entidades granulomatosas con compromiso pulmonar y angeítis, entre las cuales se encuentran las granulomatosis
de Wegener, linfomatoide y broncocéntrica.(1)
• La etiología de la enfermedad no es clara, pero se postula una
reacción de hipersensibilidad. Se han reportado muy pocos casos
en la literatura (115 hasta el año 2000).(2)
• La granulomatosis sarcoidea necrosante puede confundirse con
tuberculosis pulmonar.(3)
La revisión de placas de patología mostró daño alveolar difuso en
fases exudativa y proliferativa (1) con abundantes granulomas algunos con necrosis y otros con hializanización centrales (2), y presencia de focos hemorrágicos (3).
• En este caso es llamativa la coexistencia con artritis reumatoide y
la asociación con sandblasting, las cuales no han sido reportadas
previamente.(4)
Paciente masculino de 27 años quien consultó por cuadro de 8
meses de tos seca, disnea MRC 3, pérdida de peso y sudoración
nocturna.
Un mes antes, hospitalizado en UCI en otra institución por neumonía severa, con biopsia pulmonar abierta sugestiva de tuberculosis,
por lo que venía recibiendo tratamiento tetraconjugado, sin mejoría
de síntomas.
Antecedente de artritis reumatoide y trabajo en “sand blasting” (pulverización de vidrio mezclado con arena usando corriente de aire).
Examen físico con estertores velcro bibasales y sinovitis.
Espirometría con alteración restrictiva sin respuesta con el broncodilatador. Volúmenes pulmonares con capacidad pulmonar total
disminuida (51%) y difusión de monóxido de carbono levemente disminuida (72%) con volumen alveolar severamente reducido (46%).
Radiografía de tórax con
infiltrados intersticiales
bilaterales.
TACAR de tórax con extenso compromiso intersticial dado por engrosamiento nodular e irregular de septos interlobulillares e intersticio peribroncovascular y múltiples pequeños nódulos subpleurales
con marcado compromiso de cisuras.
Se inició tratamiento con prednisona en dosis de 1 mg/kg/día, con
mejoría de síntomas e infiltrados pulmonares.
Referencias
1- Yeboah J, Afkhami M. Necrotizing sarcoid granulomatosis. Curr Opin Pulm Med. 2012
Sep;18:493-8.
2-Quaden C, Tillie-Leblond I, et al. Necrotising sarcoid granulomatosis: clinical,
functional,endoscopical and radiographical evaluations. Eur Respir J. 2005;26:778-85.
3- Beckers EAM et al. Necrotizing sarcoid granulomatosis mimicking tuberculosis: a case
report. Eur J Intern Med. 1999; 10:171-4
4- Dykhuizen RS, Smith CC et al. Necrotizing sarcoid granulomatosis with extrapulmonary
involvement. Eur Respir J. 1997;10:245-7
153
Revista Colombiana de Neumología
Volumen 24 Número 3
Compromiso pulmonar en miopatías
inflamatorias en el Hospital
Universitario San Ignacio
(2008-2013)
Rey D1, Celis C2, Cuellar I3, Díaz MC4, Fernández D4
1,2
Unidad de neumología, 3Unidad de dermatología, 4Unidad de reumatología
Datos HC
Compromiso piel
Hombre 44 años
CK total elevada
Anti Jo 1 negativo
Respuesta a esteroide
Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá
• Las miopatías inflamatorias incluyen dermatomiositis, polimiositis
y miositis de cuerpos de inclusión, tienen una incidencia de 0,6 a
1 por 100.000 personas. (1)
Hallazgos de TAC
Biopsia pulmón
Vidrio esmerilado difuso con engrosamiento de septos interlobulillares
Neumonía intersticial inespecífica
Datos HC
Compromiso piel
• El compromiso pulmonar generalmente consiste en enfermedad
intersticial pulmonar, hasta en el 50% de los pacientes, es el principal determinante de sobrevida, síntoma usual tos y disnea.
• Desde el punto de vista histológico se describe bronquiolitis obliterante con neumonía organizada, daño alveolar difuso y neumonía intersticial inespecífica (2)
Pacientes con disnea progresiva MRC 3, compromiso cutáneo con
placas violáceas en manos, codos y cara y debilidad muscular.
Datos HC
Compromiso piel
Mujer 73 años
Hombre 65 años
Elevación de CK total
Biopsia de pulmón
Anti Jo1 negativo
CK total normal
Fallece
Respuesta a esteroides
Hallazgos de TAC
Biopsia pulmón
Hallazgos de TAC
Biopsia pulmón
Parches de consolidación y vidrio esmerilado periféricos de predominio basal
Daño alveolar difuso
Patrón de neumonía intersticial usual
Neumonía intersticial inespecífica
Datos HC
Compromiso piel
Datos HC
Compromiso piel
Hombre 52 años
Hombre 53 años
CK total elevada
CK total elevada
Anti Jo1 Positivo
Fallece
Biopsia de musculo polimiositis
Fallece
Hallazgos de TAC
Biopsia pulmón
Hallazgos de TAC
Biopsia pulmón
parches de consolidación y vidrio esmerilado periféricos de predominio basal
Neumonía en organización y bronquiolitis obliterante
Extensa consolidación de lóbulo inferior
der.
Neumonía en organización y bronquiolitis obliterante 154
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
El compromiso cutáneo en los 4 pacientes fue similar, el estudio histopatológico evidencia cambios de dermatitis en interfase vacuolar
Caracterización Socio-demográfica y
Prevalencia de Síntomas Respiratorios
en los Trabajadores de la Piedra de
Barichara y Villanueva, Santander
INVESTIGADORES:* Téllez Luis Ernesto. ** Dueñas C. Karen A.
*Médico internista – Neumólogo. Universidad Industrial de Santander. UIS
**Residente Medicina Interna. Universidad Industrial de Santander. UIS
Hospital Universitario de Santander HUS.
H&E. Atrofia epidérmica y degeneración vacuolar basal
H&E. Cuerpos coloides
Conclusiones
• El compromiso pulmonar fue más frecuente en hombres, alrededor de la 5ta década, cursando con disnea y tos seca, instauración aguda.
• Las lesiones cutáneas fueron similares en los 5 pacientes, con hiperqueratosis, descamación y fisuras de palmas y dedos, además
de megacutícula y eritema periungueal.
• Se observó elevación significativa de CPK.
• Solo un paciente presentó compromiso amiopático con buena
respuesta a los esteroides.
• Los hallazgos histológicos fueron neumonía en organización,
bronquiolitis obliterante y neumonía intersticial inespecífica, acorde con lo descrito.(2)
PALABRAS CLAVES: Neumoconiosis, Trabajadores de la piedra, Barichara, Villanueva,
prevalencia, síntomas, Santander.
ANTECEDENTES
Para el 2010 se estimaron prevalencias en Colombia de silicosis
del 5 al 30%(1) con alto sub-registro, por lo cual la situación actual
se considera incierta. Basados en la hipótesis que los trabajadores
de la piedra en Santander tienen un alto nivel de exposición a la
sílice durante su labor, se estima que están en riesgo de desarrollar enfermedad pulmonar secundaria a la exposición ocupacional
manifestada clínicamente por síntomas respiratorios (2).
OBJETIVO
Analizar las características Socio-Demográficas, la prevalencia de
síntomas respiratorios y su asociación con tiempo, tipo de exposición y uso de protección respiratoria de los trabajadores de la
piedra en Barichara y Villanueva Santander
• Observamos alta mortalidad en los pacientes, similar a lo reportado.(3)
Referencias
(1) Mesa y cols. Enfermedad pulmonar intersticial como manifestación inicial de síndrome
antisintetasa. Rev Colomb Reumatol. Vol. 17 no. 4 – 2010, páginas 257-254
(2) Tansey D, Wells AU. Variations in histological patterns of interstitial pneumonia between connective tissue disorders and their relationship to prognosis. Histopathology
2004;44(6):585-596.
(3) Kartzap E, Antisynthetase syndrome, Curr Rheum Rep 2011: 13: 175 - 181
METODO
Investigación epidemiológica de campo, de corte transversal. Los
datos fueron analizados en STATA 11.0. Los datos continuos se
le calcularon las medias, las medianas y rangos inter-cuantílicos.
Para las variables dependientes se realizó un análisis bivariado,
empleando la prueba de Mann-Whitney para comparar variables
cuantitativas y la prueba exacta de Fisher para las variables categóricas. Se realizaron modelos multivariados empleando la regresión logística para ajustar las asociaciones.
RESULTADOS
Se logro contacto con el 92% y se obtuvo una muestra de 174
participantes Corresponde a una población de adultos jóvenes,
99% masculinos, mediana de edad 34.5 años. Tabla 1. El 63%
está afiliado a una EPS-S y el 3% ARP. Laboran como canteros
46% y talladores 42%. El 50% ha laborado más de 10 años. El
26% presenta tabaquismo activo y 55% nunca fumador. El 32%
tiene antecedente de enfermedad respiratoria, el 22% de neumoconiosis. El 83% utiliza protección respiratoria inadecuada figura 1.
La prevalencia de síntomas pulmonares es 87.35% representado:
tos 44%, disnea 43% y expectoración 33%
155
Revista Colombiana de Neumología
Volumen 24 Número 3
HEMOSIDEROSIS PULMONAR IDIOPATICA
Julián Cortés*, Paulina Ojeda **, Manuel Garay***.
*Fellow Neumología Hospital Santa Clara, **Patóloga Hospital Santa Clara, ***Internista
Neumólogo Hospital Santa Clara.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
La tos se relaciona a laborar 9 años o más OR 2,01 (IC95%1,01–
3.97,p0.05). Tabla 2. El recibir educación en protección aumenta la
posibilidad de usar protección respiratoria OR 5.67 (IC 1.78 - 18.03
p0.003) y disminuye la probabilidad de tabaquismo activo OR
0.44(IC95%0.2-0.99 p0.05).
CONCLUSIONES
Nosotros encontramos alta prevalencia de síntomas respiratorios en
los trabajadores de la piedra en Santander. La tos es el síntoma más
prevalente seguido por la disnea y la expectoración, y están asociados a un tiempo de exposición de 9 años o más. El uso de protección respiratoria no estuvo asociado al antecedente de enfermedad
respiratoria, ni a la prevalencia de síntomas respiratorios, pero si a
la probabilidad de menor tabaquismo activo. Es de resaltar que la
mayor parte de la población usa algún tipo de protección respiratoria pero no siendo esta la adecuada (pañoletas, lanillas , tapabocas
convencional) lo que explicaría la ausencia de asociación.
BIBLIOGRAFIA
• Masculino de 25 años.
• 5 días de disnea MRC 3 y
hemoptisis.
• SV: TA 110/70. FC:115.
FR:30. T 37°C SatO2 82 %.
• RsRs con estertores en bases pulmonar derecha.
Radiografía de tórax: Opacidad de
ocupación alveolar en base pulmonar derecha.
6 Horas posterior al ingreso
• Falla respiratoria.
• IOT + Ventilación mecánica.
• Traslado a UCI.
Fibrobroncoscopia con Lavado
broncoalveolar
LBA: Coloración azul de Prusia.
Hemorragia alveolar.
1. Positiva Compañía de Seguros/ARP. Programa de Vigilancia epidemiológica .
2. Leung C, Tak Sun Yu I, Chen W. Silicosis seminar. Lancet .Vol 379 N 9830. May 26 de
2012. Pp 2008-2018.
Tomografía de Tórax: Opacidades en vidrio esmerilado en campo pulmonar derecho
• No compromiso extra pulmonar.
• ELISA VIH: Negativo.
• Perfil inmunológico negativo, no signos Enf reumatológica
• No antecedentes de uso
de drogas ilícitas.
• No Alteraciones cardiacas – Ecocardiograma
normal.
• No coagulopatias.
156
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
APNEA /HIPOVENTILACIÓN
Biopsia Pulmonar
1
2
EFECTO DEL O2 SUPLEMENTARIO EN LA
HIPERCAPNIA DE LOS PACIENTES CON
HIPOVENTILACIÓN ASOCIADO A OBESIDAD A
2600 METROS (resultados parciales)
Dra. Natalia Agudelo Valencia*, Dra. Viviana Parra Izquierdo*, Dr. Alirio Bastidas**, Dr. Ángel Alberto García Peña ***, Dra. Yency Forero Martínez****,
Dra. Andrea González Silva****, Dra. Margarita Gutiérrez Morantes****
1.Coloración azul de Prusia.: Se observan macrófagos cargados con hemosiderina.
2.Coloración Hematoxilina eosina: Se observan macrófagos pardos correspondientes a hemosiderofagos sin presencia de capilaritis en le tejido
pulmonar.
*Residente de Medicina Interna Universidad de La Sabana – Hospital Universitario La
Samaritana
**Médico Internista - Neumólogo – Epidemiólogo Clínico - Hospital Militar - Clínica Universitaria La Sabana
***Médico Internista - Cardiólogo – MCs Epidemiología Clínica
****Medica Interna- Universidad de La Sabana
• Terapia con esteroides y ciclofosfamida con respuesta favorable,
se logra extubación.
Justificación
• Actualmente en tratamiento con prednisolona y azatioprina, no
nuevos episodios.
• Pruebas de función pulmonar: Espirometria restrictiva, DLCO alterada.
La administración de O2 suplementario de manera aguda en los
pacientes con hipoventilación alveolar asociado a obesidad empeora la hipercapnia en los estudios realizados a nivel del mar, no
se conoce la respuesta al oxigeno suplementario en los pacientes
que viven a grandes alturas y se presume que las respuestas fisiológicas son diferentes.
Objetivo principal
Tomografía de Tórax control:
Disminución de las opacidades en vidrio esmerilado y
engrosamiento de septos interlobulillares.
REVISION DE LA LITERATURA
La hemorragia alveolar es un síndrome clínico secundario al sangrado de la microcirculación pulmonar resultante de un daño capilar,
que conlleva a un goteo de sangre dentro del alveolo. Tiene una
triada clásica de síntomas: anemia, hemoptisis y opacidades en
la radiografía de tórax. El diagnostico se realiza a través del lavado broncoalveolar con un porcentaje de hemosiderofagos mayor al
20 %. Es importante buscar la causa la cual puede ser vasculitica,
asociada a enfermedad del colágeno, tóxica, medicamentosa, o infecciosa y descartar mediante biopsia pulmonar la presencia de capilaritis dado a que esto estrecha las posibilidades diagnosticas (1).
En la hemosiderosis pulmonar idiopática es un tipo de hemorragia pulmonar sin capilaritis en la cual los macrófagos convierten el
hierro de la hemoglobina en hemosiderina. Tiene una Incidencia y
prevalencia desconocida reportándose en la literatura aproximadamente unos 500 casos y a la cual se le debe descartar asociación
con enfermedades celiaca y algunos factores medioambientales
como pesticidas (2).
BIBLIOGRAFIA
1 Lochimescu et al. Idiopathic pulmonary haemosiderosis revisited. Eur Respir J 2004; 24:
162–170
2 Lara et al. Diffuse Alveolar Hemorrhage. CHEST 2010; 137(5):1164–1171.
Describir la variabilidad en los niveles de pCO2 y otras variables
gasimétricas en los pacientes con hipoventilación alveolar asociado a obesidad cuando se les administra oxigeno suplementario a
flujos del 28 y 50% a una altura de 2600 m
Diseño del estudio
Ensayo clínico aleatorizado cruzado, cálculo de muestra para encontrar diferencias en medias de 4mmHg, error alfa: 5% y poder:
90% para 66 mediciones (requrimiento 33 pacientes, estudio cruzado). Análisis univariado y multivariado dependiendo de la distribución de las variables con estadística paramétrica (distribución
normal) y no paramétrica (distribución no normal).
Criterios de inclusión
Mayores de 18 años, con obesidad (IMC >/= 30 Kg/m2), Hipoventilación alveolar (pCO2 basal mayor de 35 mmHg aire
ambiente), residencia en altura a 2600 msnm, sin patología estructural pulmonar.
Estudio realizado en La Clínica Universidad de la Sabana- Chía
Intervenciones
Administración de O2 al 28% y 50% por 30 minutos, período de
lavado de 24 horas.
Resultados
Resultados parciales de 16 pacientes (poder 66,6%, p 0,05).
Valores basales promedio(ds): IMC: 36.7, pCO2: 37.9, pH: 7.4094,
SO2: 89.5%, HCO3: 22.9.
Valores promedios FiO28% y FiO250%: pCO2(28%): 37.1,
pCO2(50%): 36.9 p= 0.144, pH(28%): 7.3994, pH(50%): 7.3609
p= 0.018, SO2(28%): 94.2% SO2(50%): 96.3% p= 0.000,
HCO3(28%): 22 HCO3(50%): 22.2, p= 0.000.
157
Revista Colombiana de Neumología
Volumen 24 Número 3
DIFERENCIAS POR SEXO Y EDAD EN ADULTOS
CON APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
A UNA ALTURA DE 2640 m
Leslie Vargas, María Angélica Bazurto, Mauricio González.
Fundación Neumológica Colombiana. Bogotá, Colombia
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO
En el síndrome de apnea hipopnea del sueño (SAHS) se han descrito diferencias por edad y sexo en la arquitectura del sueño, la
presentación clínica y la severidad. En la altura hay cambios significativos del patrón respiratorio y la saturación de oxígeno en sanos.
No hay estudios que describan estas diferencias en SAHS a una
altura de 2640 m.
Objetivo: Describir, en pacientes con SAHS, las diferencias clínicas
y en el polisomnograma (PSG) basal y de titulación de CPAP, por
sexo y edad.
MÉTODOS
Conclusión
Con resultados parciales, no se encuentran diferencias en
la pCO2 con fracción inspirada al 28 y 50% a 2600 msnm, sin
embargo, hay diferencias significativas en los cambios de pH,
PaO2, Bicarbonato y Saturación de O2.
Estudio analítico de corte transversal en pacientes con SAHS mayores de 18 años con PSG basal y de titulación de CPAP en la
Fundación Neumológica Colombiana. Se excluyeron pacientes con
SAHS leve y aquéllos que recibieron oxigeno suplementario durante el PSG basal o de titulación. Análisis: Prueba de Mann-Whitney
para diferencias de medianas por sexo y Kruskal-Wallis para diferencias por grupos de edad.
RESULTADOS
Se incluyeron 976 adultos, 58% hombres. En el grupo total las
mujeres tuvieron mayor IMC y menor circunferencia de cuello. Los
hombres presentaron mayor Epworth, IAH, IAO. La SpO2 en el PSG
basal y en el de titulación fue menor en las mujeres. La presión terapéutica requerida fue igual en hombres y mujeres (Tabla 1). En las
figuras 1 a 6 se muestran las diferencias por edad y sexo.
TABLA 1. PSG basal y de titulación de CPAP* por sexo
Variable
Mujeres (N=408) Hombres (N=568)
P
Edad, años
62,0 (55,0-70,0)
55,0 (46,0-65,0)
<0.001
Cuello, cm
37,0 (35,0-39,0)
42,0 (40,0-44,0)
<0.001
IMC, kg/cm2
32,0 (28,3-37,0)
29,8 (27,2-33,5)
<0.001
Escala de Epworth
9,0 (5,0-15,0)
11,0 (7,0-16,0)
<0.001
IAH, eventos/hora
36,9 (25,4-55,3)
48,5 (32,2-68,3)
<0.001
IAO, eventos/hora
35,2 (24,9-53,2)
42,7 (30,1-63,8)
<0.001
SpO2 durante eventos, %
80,0 (75,5-84,0)
83,0 (78,0-86,0)
<0.001
9,0 (8,0-11,0)
10,0 (8,0-12,0)
0.174
91,0 (89,0-93,0)
<0.001
Presión terapéutica, cmH2O*
SpO2 presión terapéutica, %* 90,0 (85,0-92,0)
Variables como mediana y RIQ (rango intercuartílico)
IAH: índice de apnea hiponea, IAO: índice de apnea obstructiva, IMC: índice de masa corporal
Figura 1. IMC por sexo y edad
El IMC fue mayor en las mujeres
en todos los grupos de edad.
158
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
Figura 2. Escala de
Epworth por edad
El puntaje de la escala de Epworth disminuyó con la edad
(p<0,001).
Figura 6. SpO2 en titulación por sexo y edad
Con la presión terapéutica,
las mujeres entre 60 y 69
años tuvieron SpO2 mas
baja que los hombres.
CONCLUSIONES
• A mayor edad, tanto en hombres como en mujeres, el índice de
Epworth y la SpO2 (con eventos y con presión terapéutica) fueron
menores.
• En las mujeres el IAO, aunque aumenta con la edad, es menor
que en los hombres hasta los 70 años.
Figura 3. IAO por sexo y
edad
En las mujeres el IAO aumentó con la edad (p=0,022). En
menores de 70 años, el IAO
fue menor en mujeres.
• A pesar de su IAO menor, las mujeres con SAHS mayores de 60
años tuvieron mayor desaturación con eventos respiratorios y a
presión terapéutica, sugiriendo hipoventilación alveolar asociada
a su mayor IMC.
Figura 4. Presión
terapéutica por edad
Los mayores de 70
años requirieron mayor
presión terapéutica.
Figura 5. SpO2 durante eventos
por sexo y edad
En las mujeres la SpO2 con los
eventos respiratorios disminuyó
significativamente con la edad
(p<0,001) y fue menor que en
hombres después de los 60 años.
159
Revista Colombiana de Neumología
Volumen 24 Número 3
NEOPLASIAS
LIPOBLASTOMA PLEURAL PEDIÁTRICO:
REPORTE DE CASO Y REVISION DE TEMA
Clínica de dolor torácico y disnea, retardo en el desarrollo
pondoestatural.
Luis Bolívar M., Carlos Saldarriaga H., Alejandro Carvajal L., Catalina Restrepo R.
Único tratamiento: CIRUGÍA.
INTRODUCCIÓN
Seguimiento por 5 años por recidiva tumoral
Tumor raro, <1% de todas las neoplasias pediátricas incidencia del
30% de tumores lipomatosos [Lipomas 64% (angiolipoma 28%, fibrolipoma 8%), Liposarcomas 4% e Hibernomas 2%].
Intraoperatorio de reseccion de lipoblastoma gigante
Incidencia en niños del 40-75% en < 1 año y del 98% en < 3 años
Formas de presentación: tumores circunscritos subcutáneos, principalmente en extremidades (70%) y la forma infiltrativa difusa profunda o lipoblastomatosis (30%)
CASO CLÍNICO: LIPOBLASTOMA PLEURAL
PEDIÁTRICO
Paciente masculino de 16 meses de edad, aparición de ¨bolita¨ en
el hemitórax derecho.
Sin antecedentes de importancia.
• Examen físico: Masa mal delimitada en pared costal en sexto
arco costal derecho no dolorosa. Abolición del murmullo vesicular
derecho, retardo del crecimiento pondoestatural (percentil 25%)
• Estudios imagenológicos:
Pieza quirúrgica
Histopatología: Lipoblastoma
• Único tratamiento con resultados satisfactorios: CIRUGÍA.
• Rx de tórax: Masa en HT derecho radioopaca gigante
• Buen pronóstico.
• Ecografía torácica: Masa hiperecoica de pared torácica gigante
dependiente de la pleura, no
adherida a pulmón.
• Seguimiento estricto por 5 años.
• TAC y RMN de tórax: lesión
con densidad de tejidos blandos en pared de HT derecho,
gigante, con colapso pulmonar, no líquido libre ni compromiso de parenquima.
• Más común en extremidades70%, pleural 1%
• Necesidad de diferenciación de otros tumores, principalmente:
Liposarcoma.
NUESTRO PACIENTE…
• Biopsia de pared torácica:
Corte axial TAC
Lipoblastoma pleural
Paciente con adecuada evolución postoperatoria, en seguimiento
de 3 años, sin evidencia de recaída locorregional, con recuperación
en la curva de crecimiento pondoestatural, en percentil 75%
REFERENCIAS
Lipoblastoma/Lipoblastomatosis: A Clinicopathologic Study of 25 Tumors. Collins, Margaret H. M.D.; Chatten, Jane M.D. American Journal of Surgical Pathology. 21(10):11311137, October 1997.
Coffin CM. Lipoblastoma: an embryonal tumor of soft tissue related to organogenesis. Semin Diagn Pathol 1994;11:98-103.Siedel FG, Magill HL, Burton EM, Boukler TF, Brooks
MT, Hanna SL. Pediatric case of the day. Radiographics 1990;10:728-31.Coffin CM. Lipoblastoma: an embryonal tumor of soft tissue related to organogenesis. Semin Diagn Pathol
1994;11:98-103.
Corte axial RMN
Corte coronal RMN
LIPOBLASTOMA PLEURAL PEDIÁTRICO
Tumor Benigno, Infrecuente, exclusivos de infantes.
Localización
• Frecuente: Extremidades (33-70%), Tronco (18-48%), Cabeza y
Cuello 15% y Abdominal 6%
• Infrecuente: Retroperitoneal 4%, Mediastinal
3%, Cardiaco
1%, Sacrococcigeo 1% y PLEUROPULMONAR 1%
160
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
METASTASIS ENDOBRONQUIALES, MANEJO
CON BRONCOSCOPIA INTERVENCIONISTA
REPORTE DE CASOS
Liliana Fernandez1, Luz F. Sua2, Mauricio Velásquez3 William Martínez1, Fernando Sanabria1, Marisol Badiel4
En la Tabla No. 3 se describen las intervenciones.
los síntomas después del procedimiento y a los 30 días disminuyeron en todos los pacientes. 5/11 (45%) pacientes han muerto en
el periodo de seguimiento, con un intervalo de dos a quince meses
después del o de los procedimientos.
1
U. de Neumología, 2Depto. de Patología y Laboratorio Clínico, 3U. de Cirugía de Tórax, 4U.
de Investigaciones Clínicas
Fundación Valle del Lili – Universidad ICESI, Cali, Colombia
INTRODUCCION
• Las metástasis endobronquiales (ME) son lesiones identificadas
por broncoscopia, secundarias a neoplasia primaria extratorácica.
Representan el 1% de las lesiones endobronquiales.
• Las técnicas de FBO intervencionista combinadas con cirugía,
radioterapia y quimioterapia, ofrecen un tratamiento multidisciplinario para la malignidad endobronquial.
• Describimos los casos de ME, que tuvieron manejo endoscópico;
sus variables demográficas, síntomas, hallazgos radiológicos, intervención y resultados.
MATERIALES Y METODOS
• Análisis retrospectivo de casos consecutivos de ME llevados a
broncoscopia terapéutica entre Dic 2010 - Dic 2012
• 11 pacientes, en quienes se realizaron 18 procedimientos. En 3
pacientes, procedimientos múltiples.
• 6 H/5 M, 40 - 77 años, con promedio de edad de 58 años.
• Los síntomas mas comunes fueron tos en 11/11, disnea en 9/11,
hemoptisis en 6/11 y dolor torácico en 5/11.
Akoglu S, Ucan ES, Celik G et al,. Clin Exp Metastasis 2005;22:587-91
Dursun AB, Demirag F, Bayiz H et al, Respirology 2005;10:510-4
RESULTADOS
En la Tabla No. 1 se describen el origen primario de las metástasis
endobronquiales, el tiempo desde el diagnostico inicial hasta el hallazgo de la misma y el intervalo entre el o los procedimientos y la
muerte, en la Tabla No.2 los hallazgos radiológicos
Tabla No. 1 Metástasis endobronquiales
tumor
primario
No. de
pacientes
Intervalo
Sobrevida/ resultado
desde el
meses post
Diagnostico* intervención**
carcinoma de tiroides
2
240/140
24/12
vivos
sarcomas
2
0/2
10/2
muertos
Melanoma vulvar
1
11
11
muerto
Ca de células renales
1
24
15
muerto
coriocarcinoma
1
0
12
vivo
Ca de colon
1
10
11
vivo
Cordoma pelvico
1
24
2
muerto
Ca de mama
1
156
16
vivo
Tumor mesenquimal
1
0
10
vivo
* Intervalo entre el diagnostico del tumor primario y la identificación de la metástasis
endobronquial
** sobrevida después de la intervención con broncoscopia terapéutica
161
Revista Colombiana de Neumología
Volumen 24 Número 3
Carcinoma mucoepidermoide
primario endobronquial
Estudios de extensión negativos.
Resección quirúrgica: bi-lobectomia lóbulo medio y lóbulo inferior
izquierdo. Adecuada evolución clínica postoperatoria
Rey D1, Cañas A2,Jaramillo LF3 , 4Pelaez M, 4Russi H
Unidad de Neumología, 3Director departamento patología, 4Cirugía de tórax. Hospital
Universitario San Ignacio. Bogotá
1, 2
- Masa de 2*3 cm
consistencia dura
Introducción
• El carcinoma mucoepidermoide derivado de las glándulas mucosas de los bronquios es una entidad infrecuente.
• Corresponde al 0.2% de los tumores primarios de pulmón.
• Edad de presentación variable entre los 3 a 78 años (50% < 30 años)
• Los síntomas generalmente están en relación con neumonía obstructiva, o presencia de hemoptisis.
• No hay asociación con tabaquismo
• Principal localización en tráquea y bronquios principales o lobares.
Caso Clínico
Sexo masculino, 20 años de edad, sin antecedentes patológicos, cursando con fiebre, tos y expectoración purulenta de 7 días de evolución,
presencia de hipoxemia y ruidos respiratorios disminuidos en base pulmonar derecha. Estudios radiológicos de tórax compatibles con Neumonía abscedada en Lóbulo inferior derecho. TAC de tórax evidencia
disminución en el calibre de bronquio intermediario. (Fig.1 y 2)
-Bordes de sección
libres de tumor
-Ganglios mediastinales negativos
para malignidad
Fig. 5. Pieza quirúrgica. Sección transversal de bronquio intermediario
Conclusiones
• Microscópicamente son tumores bien diferenciados, identificación
de componente mucosecretor, células escamosas y células intermedias.
• La cirugía radical es el tratamiento de elección
• Buen pronóstico, reportándose una tasa de supervivencia al año
del 95%
• Generalmente el tratamiento adyuvante es innecesario.
Fig.1 Rx de tórax
Fig.2 TAC tórax contrastado
Broncoscopia Diagnóstica
- Masa nacarada, mamelonada en bronquio intermediario a 5 cm de carina principal
- Compromiso del 70% de la
luz bronquial
Biopsia broncoscópica de lesión
Fig.4 Tinción H&E. Componente epi- Fig. 5. Tinción PAS. Componente
dermoide, intermedio y mucoproductor. mucoproductor
Carcinoma Mucoepidermoide
Inmunohistoquímica Citoqueratina coctel y TTF1 negativos
162
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE (CME)
TRAQUEAL EN UNA MUJER EMBARAZADA,
RESECCION ENDOBRONQUIAL,
REPORTE DE CASO
Liliana Fernandez1, Eliana Rojas2, Sergio Morales3,Luz Sua4
1
U. de Neumología Intervencionista, 2Residente de Medicina Interna FVL-ICESI, 3Residente de Medicina Interna FVL-CES, 4U. Patología y Clínico, Fundación Valle del Lili – Universidad ICESI – Universidad CES
INTRODUCCION
• El CME de la tráquea es un tumor raro usualmente bajo grado de
malignidad.
• Con incidencia 0.2%, se origina en las glándulas traqueo bronquiales y forma lesiones polipoides en tráquea
• Mas común en personas jóvenes.
• El gold estándar del tratamiento es la cirugía
• Se han descrito además técnicas de intervención endoscópica,
paliativas, como puente hacia la cirugía o como tratamiento definitivo
• Describimos el caso de una paciente embarazada, con un
tumor mucoepidermoide traqueal, tratada con resección endoscópica con Argón Plasma Coagulación (APC) y electrocirugía.
A y B. Lesión de aspecto expansivo y cubierta por epitelio escamoso, formada
por glándulas con lagos de mucina (H&E). C. Expresión positiva para Citoqueratina AE1/AE3 (IHQ). D. Índice de proliferación celular valorado con el Ki-67
del 30% en el total de la lesión (IHQ).
El Sameed YA, Al Marzooqi S, Primary Mucoepidermoid Carcinoma of the lung. J Bronchol
Intervent Pulmonol 2012;19:203-205
REPORTE DE CASO
• Paciente de 22
A, con 17 semanas de embarazo con Dx
previo de asma, quien consulta varias veces por disnea
progresiva sin
mejoría con BD.
• Se sospecha
TEP se realiza
AngioTAC de tórax donde se
encuentra una lesión endotraqueal que ocluye 80% la luz
traqueal.
• Se lleva a resección endoscópica bajo anestesia general con
ventilación espontanea, con
electrocauterio y Argon Plasma
Coagulacion sin complicaciones, con control endoscópico
posterior sin lesión residual
RESULTADOS
Los CME de la tráquea son lesiones raras que requieren resección quirúrgica como manejo
definitivo en este caso se realiza
una resección endoscópica completa por medio de electrocirugía
y APC, por las características de
bajo grado y lento crecimiento del
tumor se realizara seguimiento a
largo plazo
163
Revista Colombiana de Neumología
Volumen 24 Número 3
Teratoma maduro mediastinal
con repercusión hemodinámica
en recién nacido: Reporte de caso
Andrés Villada Fellow cirugía de Tórax, U. el Bosque. Carlos Carvajal, Stella
Isabel Martinez Cirujanos de Tórax, Hospital Santa Clara E.S.E. Paulina Ojeda Patóloga, Hospital Santa Clara E.S.E
Introducción
Procedimiento Quirúrgico
Paciente no toleraba estar en
decúbito dorsal porque presentaba bradicardia e hipotensión, se
realizó esternotomía en decúbito
lateral derecho y resección de
masa, procedimiento sin complicaciones, evolución postoperatoria inmediata favorable.
Los teratomas son neoplasias benignas de células germinales compuestas por derivados del ectodermo, mesodermo o endodermo de
tejido diferente al del sitio de origen.
Los teratomas extragonadales son frecuentes en neonatos e infantes y los gonadales en adolescentes (1).
(1)
El mediastino es el segundo
lugar en frecuencia de localización de los teratomas extragonadales en niños, después
de la localización sacrocoxígea
(tabla 1).
Patología definitiva
Teratoma Maduro evidenciando:
• Macro:
• Epitelio escamoso, cartílago, epitelio respiratorio.
Se clasifican en:
• Maduros: Carecen de potencial maligno.
• Inmaduros: Usualmente más grandes y más solidos, pueden recurrir y presentar degeneración maligna. Histológicamente tienen
elementos embrionarios como tejido neuroepitelial o neuroglial y
ademas pueden tener focos de tumor de seno endodérmico o de
coriocarcinoma y por lo tanto elevar marcadores tumorales (1).
• Tejido óseo en medio de mesénquima.
Los síntomas se asocian a la compresión de estructuras mediastinales y los neonatos son especialmente susceptibles a esta condición.
El tratamiento es la resección quirúrgica completa (2).
Reporte de caso
Paciente de 30 días de edad con cuadro de dificultad respiratoria y
pobre aceptación a la vía oral con TC de tórax que muestra masa
gigante en mediastino anterior a la que
se realiza TRUCUT
que es compatible
con Teratoma Maduro y presenta marcadores tumorales:
• βHCG: negativa
• αFetoproteina:
4744 ng/mL
A pesar de presentar
este valor de αFP, estos niveles son normales para la edad.
Los niveles de αFP (3)
en el RN pueden estar
por encima de 10.000
ng/mL y ser normales
para la edad, a partir
de los 5 meses de
edad los niveles son
iguales a los del adulto <10-50 ng/mL.
164
1. Barksdale. Curr Opin Pediatr 21:344-49.
2. Allen MS. Chest Surg Clin N Am 12 (2002):659-664.
3. Hunter CJ.et al. Pediatr Surg Int (2009) 25:331–336.
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
PLEURA
MANEJO AMBULATORIO DEL DERRAME
PLEURAL MALIGNO SERIE DE CASOS
Y REVISION DE TEMA
Luis Bolívar M., Carlos Saldarriaga H., Alejandro Carvajal L., Catalina Restrepo R.
Clínica Cardio VID
INTRODUCCIÓN
• Derrame pleural con presencia de células malignas en la citología
o bloque celular.
• Consecuencia de neoplasia maligna: Pulmón (35%), mama
(25%), linfoma (15%), TGI (5%)
• Sintomáticos 75%, con marcada afectación de la calidad de vida
del paciente terminal
• Opciones de manejo: Observación, toracentesis seriada, toracostomia cerrada mas pleurodesis química, Videotoracoscopia mas
pleurodesis química o mecánica o implantación de catéter de drenaje pleural (Drainaport, Pleur X, Shunt Denver)
Serie de casos: catéter de drenaje pleural
permanente para manejo del DPM
• Total: 12 pacientes: 7 hombres
-5 mujeres
• Edad promedio 65 años (Menor
edad 52, mayor edad 76 años)
• Síntomas y signos más frecuentes: Disnea 12 (100%), Dolor torácico 4 (33 %), Tos 3 (25%).
• Diagnóstico: Ca pulmón 8,
Gástrico 2, Ovario 1, Colón 1
• Indice de karnosfky promedio 50%
• Indicaciones de colocación:
Derrame pleural recurrente 10
pacientes, pleurodesis fallida 2
pacientes.
• Colocacion cateter bilateral 2
pacientes y unilateral en 10 ptes
• Días promedio de punción para drenaje ambulatorio: 5 días
• Sobrevida promedio post colocación: 2 meses
• Fallecidos hasta este momento
11 pacientes
Masculino 60 años, Ca gástrico IV,
IK 60%, Derrame pleural maligno recurrente bilateral, predominio der.
Resultados
Implantación de cateter pleural
• Tratamiento es de índole paliativo y no curativo:
-Alivio de los síntomas.
- Minimizar incomodidad.
- Menos costos por hospitalizaciones.
• La disnea es el síntoma más
común, seguido por tos y malestar en el pecho o sensación
de plenitud.
Kit de catéter pleural drainaport
• Opciones de manejo:
-Observación.
-Toracentesis seriadas: en
pacientes con estado funcional muy pobre (índice de
Karnofsky <40) con < 1 mes
de vida.
- Cirugía con pleurodesis química y/o mecánica.
-Implantación de catéter de
drenaje pleural permanente.
Implantación subcutanea con
catéter intrapleural
MANEJO AMBULATORIO DEL DERRAME PLEURAL
MALIGNO. CONCLUSIONES
• Éxito en la colocación: 12 (100%)
• Paliación de los síntomas:
11 (91%)
• Facilidad en el drenaje ambulatorio 11 (91%)
• Necesidad de retiro de catéter: 0 (0%)
• Reingreso por servicio de urgencias: 1 (9%)
• Complicaciones menores o
mayores: 0 (0%)
Control postoperatorio ambulatorio
• Mortalidad asociada al procedimiento: 0 (0%)
MANEJO DEL DERRAME PLEURAL MALIGNO
• Derrame pleural maligno, incidencia 150.000 nuevos/año
• Indicaciones de catéter de drenaje pleural permanente
- Expectativa de vida entre 1 y 3 meses.
- Pleurodesis fallida o que no sea posible realizarse
- Pulmón atrapado
Manejo con catéter drainaport
Ventajas:
• Procedimiento ambulatorio
• Menos invasivo
• Un solo procedimiento
• Menor estancia hospitalaria
• Capacidad para controlar los síntomas en casa.
• Pleurodesis espontánea hasta en la mitad de los pacientes
Conclusiones
• El catéter de drenaje pleural permanente es una opción de manejo
adecuada para pacientes seleccionados con DPM recurrente sintomático
• Es técnicamente sencillo y conlleva poco riesgo de complicaciones.
• Ofrece mayor comodidad, menor estancia en hospital, paliación de
síntomas, menor reingreso por urgencias para drenajes.
REFERENCIAS
1. Jacob Gillen, Christine Lau, Permanent Indwelling Catheters in the Management of Pleural
Effusions; Thorac Surg Clin 23 (2013) 63–71.
Management of a malignant pleural effusion: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010 Thorax 2010;65(Suppl 2): 32-40
2. Catherine Daniel, Use of a pleural implantable access system for the management of malignant pleural efussion: The institute curie experience, Ann Thoracic Surg 2007;84:1367-1370
3. Rizwan A Qureshi, Sandra L Collinson, Roy J Powell; Management of malignant pleural efussion associated with trapped lung syndrome. Ann Cardiovasc Thorac Ann
2008;16:120-123.
4. Grace W.Pien, Mary Jones Gant; Use of an implantable pleural catheter for trapped lung
syndrome in patients with malignant pleural efussion. Chest 2001;119:1641-1646.
5. Joe B.Putnam, Jr, Garret L. Walsh; Outpatient management of malignant pleural efussion
by a chronic indwelling pleural catheter; Ann Thoracic Surg 2000;69:369-375
165
Revista Colombiana de Neumología
Predominio pleural inusual de la
sarcoidosis. Reporte de un caso
MARTIN ALFONSO ROMERO ZAPATA
Correo Electrónico: [email protected]
Docente Facultad de Medicina UTP Pereira Colombia
Justificación - Marco teórico
Es una entidad de origen desconocido, infrecuente, curso insidioso
y formas clínicas variables e inespecíficas. Mayor frecuencia en la
mujer. Su confirmación por anatomía patológica es necesaria para
orientar el manejo.
Palabras clave: Sarcoidosis, torax, granulomatosis pulmonar
Objetivo
Revisar la literatura sobre este inusual predominio pleural granulomatoso de la sarcoidosis.
Diseño del estudio
Introducción, descripción del caso clínico, discusión, conclusión y
revisión bibliográfica.
Lugar del estudio
Pereira, Colombia.
Pacientes
Uno
Intervenciones
NA
Mediciones
Volumen 24 Número 3
Mesotelioma pleural maligno
y el papel de la PET/CT:
presentación de caso clínico
Camargo Mendoza JP¹, Restrepo A ², Saavedra Rodriguez A ³, Garcia Herreros P ³, Sanchez Morales E ³
1
. Neumólogo Universidad Nacional 2. Residente Medicina Interna Universidad Nacional 3.
Unidad de Neumología Instituto Nacional de Cancerología
El asbesto esta relacionado con enfermedad maligna y no maligna de los pulmones y/o la pleura, en un rango que va desde
el derrame pleural, pasando por placas pleurales, fibrosis pulmonar, cáncer pulmonar y mesotelioma . Este ultimo con mas de
3300 casos nuevos cada año en países como Estados Unidos ,
la sobrevida a un año dependiendo de los factores de riesgo va
entre 12 a 40 %. La imagenologia constituye una herramienta
fundamental para el enfoque diagnostico. No obstante estudios
como la tomografía axial computarizada presenta sensibilidad y especificidad variable según el estadio y en ocasiones la patología es confusa o no diagnostica a pesar de nuevos elementos como
la inmunohistoquimica como en el caso a presentar.
Paciente de 55 años con cuadro de 2 años de evolución caracterizado por tos seca persistente, disnea progresiva, dolor en hemitorax
izquierdo, antecedente de exposición al asbesto. Por hallazgos en
tomografía de tórax se decide realizar toracoscopia diagnóstica
izquierda, biopsia de pleura parietal y visceral la cual reporto paquipleuritis. Paciente con persistencia de síntomas con imágenes
tomograficas altamente sugestivas de malignidad, con revisiones de patología que la descartaban. Por tal motivo de realiza
PET con FDG (fluorodeoxiglucosa) , que mostro alta captación
en pleura por lo cual se realizo nueva biopsia la cual reporto
mesotelioma epitelioide
NA
Resultados
Por anatomía patológica se comprobó diagnóstico.
Conclusión
La confirmación diagnóstica es absolutamente necesario para su
manejo, ya que las implicaciones terapéuticas y su pronóstico futuro
cambian notoriamente en la medida que genera confusión con otras
enfermedades de origen granulomatoso e inmunológico.
TAC de tórax inicial: engrosamiento nodular difuso, de la pleura, del
hemitórax izquierdo, con afección de
la pleura mediastinal, y extensión a la
crura diafragmática ipsilateral
Patología de biopsia parietal y visceral: con células inflamatorias de predominio linfocitario , con marcadores de inmunohistoquimica descartando malignidad y tinciones descartando bacterias o hongos. Descripción compatible con paquipleuritis inespecífica. 166
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
BRONCOSCOPIA
PATOLOGIA INTERVENCIONISTA,
APLICABILIDAD EN EL ULTRASONISO
ENDOBRONQUIAL MAS ASPIRACIÓN CON
AGUJA FINA (EBUS-TBNA) REPORTE DE CASO
Liliana Fernandez1, Luz F. Sua2, Marisol Badiel3
U. de Neumología, 2Depto. de Patología y Laboratorio Clínico, 3U. de Investigaciones Clínicas
Fundación Valle del Lili – Universidad ICESI, Cali, Colombia
1
INTRODUCCION
PET y PET/CT: engrosamiento multinodular y difuso de la pleura en hemitorax izquierdo, con hipermetabolismo de elevada intensidad
Patología: muestra células tumorales multinucleadas gigantes , con mitosis frecuente. Inmunohistoquimica positiva para calretinina, podoplanina y WT-1. LO anterior compatible con mesotelioma de tipo epitelioide.
Discusión
El PET con FDG es una herramienta funcional utilizada con
mas frecuencia en los últimos años en Oncología. En cuanto
la patología pleural la tomografía computarizada (CT), es el
método de primera línea, sin embargo no permite diferenciar
entre patología benigna o maligna. El PET-FDG es superior a la
resonancia y a la CT, en términos de sensibilidad y especificidad en diagnóstico y estadificación del mesotelioma. Recientes estudios dan superioridad al PET-CT sobre PET-FDG disminuyendo
procedimientos invasivos y por tanto complicaciones . Es importante mas estudios en aclarar la verdadera utilidad en estadios
tempranos donde la evidencia actual es pobre.
• El rápido avance de las técnicas de broncoscopia intervencionista, de imágenes diagnosticas y el ultrasonido endobronquial ha
tenido un gran impacto en el diagnostico y manejo de las enfermedades pulmonares.
• De igual manera ha cambiado la patología clínico quirúrgica, el
procesamiento de las muestras obtenidas durante el EBUS-TBNA
en tiempo real y la aplicación de técnicas como la citometria de
flujo, extracción de DNA, RNA, identificación de mutaciones y métodos de identificación microbiológica dan una directa y efectiva
contribución al diagnostico de enfermedades complejas.
• El EBUS-TBNA es una tecnica descrita al rededor de 1990, minimamente invasiva, ambulatoria, con la cual se pueden identificar
en tiempo real las lesiones mediastinales e hiliares y tomar muestras de ellas con aguja fina.
• La detección de adenopatías por EBUS es posible incluso con tamaños ganglionares de 5 mm. Las estaciones a las que podemos
acceder son: 1,2, 3, 4, 7, 10,11 y 12, mas que las abordables con
mediastinoscopia
DESCRIPCION DE CASO
• Pac hombre, 54 A, HIV +, con CD4: 753 cel/ml y carga viral 0 cop/
ml. Tos seca persistente, odinofagia, sin disnea, fiebre o sudoracion y sin hallazgos significativos al EF, hospitalizado por adenopatías mediastinales en estudio, sospecha de E linfoproliferativa
vs proceso granulomatoso. El paciente se encontraba estable.
• esputo y BAL (-) PCR/TBC (-), se realizo EBUS-TBNA en E. paratraqueales bajas y subcarinal de 2,5 cm.
• Celulas gigantes y citometria de flujo policlonal
Conclusión
El PET en mesotelioma es una herramienta fundamental para la determinación de la extensión y estadiaje de la enfermedad. No obstante en ocasiones permite orientar la diferenciación entre patología
benigna y maligna. Imágenes tardías parecen ser útiles si existe una
disminución en SUV (valor de captación estandarizado, por las siglas
en ingles) que orientarían a patología benigna. Sin embargo, no parece contribuir a un diagnóstico diferencial si el SUV se incrementa.
TAC conglomerados ganglionares en la ventana aortopulmonar y región
subcarinal
Referencias
1 Zahid I, Sharif S, Routledge T, Scarci M. What is the best way to diagnose and satge
malignant pleural mesothelioma?. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2011 ;12(2):254-9.
2 Elboga U, Yılmaz M, Uyar M, Zeki Çelen Y, Bakır K, Dikensoy O. The role of FDG PETCT in differential diagnosis of pleural pathologies. Rev Esp Med Nucl Imagen Mol
2012;31(4):187-91.
3 Orki A, Akin O, Tasci AE, Ciftci H, Urek S, Falay O, Kutlu CA.The role of positron emission tomography/computed tomography in the diagnosis of pleural diseases. Thorac
Cardiovasc Surg 2009 ;57(4):217-21.
Citologia de EBUS con linfocitos maduros y celulas gigantes
multinucleadas
167
Revista Colombiana de Neumología
• Se realizo mediastinoscospia para la obtención de material complementario para cultivos, se recibió un nódulo de 0.5 cm, correspondiente a ganglio linfático paratraqueal, el cual presentaba
inflamación granulomasa extensa
• Los cultivos de la punción con EBUS-TBNA y del ganglios
fueron positivos para Histoplasma Capsulatum
Volumen 24 Número 3
RESECCIÓN ENDOSCOPICA DE TUMOR
CARCINOIDE BRONQUIALREPORTE DE CASO
Liliana Fernandez1, Alejandro González2, Luz F. Sua3, Marisol Badiel4
U. de Neumología, 2 Residente de Medicina Interna 3Depto. de Patología y Laboratorio
Clínico, 4U. de Investigaciones Clínicas
Fundación Valle del Lili – Universidad ICESI, Cali, Colombia
1
INTRODUCCION
• Los carcinoides bronquiales son tumores poco frecuentes, son el
1% - 2% de las neoplasias pulmonares primarias.
• De origen neuroendocrino, se dividen en típicos y atípicos, dependiendo del número de mitosis y de la presencia de necrosis.
• Son lesiones centrales, lobuladas y muy vascularizadas.
• Dan síntomas como tos, disnea, hemoptisis e infecciones post
obstructivas a repetición
• El gold estándar del tratamiento es la cirugía
Citometria de flujo linea linfoide B (en azul) madura policlonal linea linfoide
T(en amarillo( madura sin alteraciones fenotipicas
• Se han descrito además técnicas de intervención endoscópica, paliativas, como puente hacia la cirugía o como tratamiento definitivo
• Describimos el caso de una paciente con un tumor endobronquial
carcinoide típico, tratada con resección endoscópica con Argón
Plasma Coagulación (APC) y electrocirugía.
REPORTE DE CASO
Mujer de 35 años, con tos disnea y sibilancias intermitentes de
varios años con Dx de asma, se presenta con fiebre alta, escalofrió, decaimiento, tos productiva expectoración y diaforesis, tirajes,
disminución de ruidos respiratorios en HTI, leucocitos 22.000/mm3
PCR elevada, Rx de tórax con opacidad completa de HTI con signos
de perdida de volumen.
La FBO revelo lesión redondeada con oclusión 100%
Biopsia tumor carcinoide típico, patrón morfológico organoide
Enolasa +, cromogranina +
A. Histiocitos epitelioides y linfocitos maduros con células gigante B. necrosis
central
Nakajima T, Yasufuku K, Yoshino I.. Current status and perspective of EBUS-TBNA. Gen
Thorac cardiovasc Surg. Published online 26 February 2013
Arango M, Castaneda E, Agudelo C, et al, Histoplasmosis: results of yhe Colombian National Survey, 1992-2008. Biomedica 2011; 31:344-56
TAC tórax con masa en BFI
FBO masa endobronquial BFI
168
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
Se realizo FBO terapéutica bajo anestesia general con asas de electrocauterio y Argón Plasma Coagulación con resección completa y
mejoría completa de los síntomas. Ha tenido controles post sin evidencia de recidiva no compromiso mediastinal continua en seguimiento activo
CIRUGIA DE TORAX
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA
John Rosero, Carlos Sabogal.
Unidad de Cuidado Critico Hospital Militar Central. Cirugía de Tórax Hospital Militar
Central. Bogotá – Colombia 2013
Objetivo
Describir la experiencia de la traqueostomía percutánea realizada
en las unidades de cuidado crítico del Hospital Militar Central en el
periodo comprendido entre Enero de 2009 y Mayo de 2012 como un
procedimiento seguro y eficaz.
Metodología
Estudio:
Observacional descriptivo Traqueostomías Percutáneas en UCI
Características:
Demográficas, Motivos de ingreso a Uci Severidad de la enfermedad,
Indicación quirúrgica, Técnica quirúrgica, Complicaciones y mortalidad
Tumor carcinoide típico H&E inmunohistoquimica
Técnica Quirúrgica
DISCUSION
La cirugía es el tratamiento ideal, lobectomía, resección bronquial
con preservación de tejido pulmonar o neumonectomia. Por su localización central, lento crecimiento y pocas metástasis a distancia
son susceptibles a manejo endoscópico con laser, terapia fotodinámica, crioterapia, Argón Plasma Coagulación y electrocirugía con
buena respuesta y pocas complicaciones.
Orino K, Kawai H, Oquawa J. Anticancer Res. 2004; 24:4073-4077
Jabbardarjani H, Masjedi M, Herth F. J Bronchol Intervent Pulmonol 2009;16:196-198
169
Revista Colombiana de Neumología
Resultados
CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS
Total de pacientes 160
Volumen 24 Número 3
ESTABILIZACIÓN QUIRÚRGICA DE FRACTURAS
COSTALES TRAUMÁTICAS:
SERIE DE CASOS Y REVISIÓN DE TEMA
Procedimientos
160
Luis Bolívar M., Carlos Saldarriaga H., Alejandro Carvajal L., Catalina Restrepo R.
Edad promedio
53 (17-90)
Clínica Cardio VID
Genero Masculino 68.8%
Femenino 31.3%
Tiempo operatorio en promedio:
9 min
INDICACIONES COMPLICACIONES Y MORTALIDAD
INDICACION: Intubación Prolongada n 119 (74%)
DIAGNOSTICOS: Sepsis y Trauma 120 (75%)
Enfermedad Neurológica(16%)
Disfunción pulmonar de base14 (9%)
MORTALIDAD 70 (43%)
APACHE II
13
(1 – 33)
COMPLICACIONES TEMPRANAS 3 (0.6%)
Enfisema subcutáneo, Sangrado por estoma, Infección del estoma CONCLUSION
La traqueostomía percutánea es un procedimiento seguro y eficaz
de realizar en las unidades de cuidado crítico sin fibrobroncoscopio,
con mínimas complicaciones y que puede ser llevada a cabo por cirujanos en formación bajo la supervisión de un instructor entrenado
INTRODUCCIÓN
• Tratamiento quirúrgico: tema controvertido, Indicaciones en pacientes seleccionados
• Manejo no operatorio clásico: Higiene pulmonar, Analgesia, Ventilación mecánica. ¿Existe mayor morbilidad asociada vs el manejo
operatorio?
• Manejo quirúrgico: Múltiples opciones de fijación, ensayos clínicos con pocos pacientes, pareciera tener más ventajas.
SERIE DE CASOS: FIJACIÓN COSTAL
Objetivo
Describir la experiencia con
el manejo operatorio de las
fracturas costales traumáticas, en una serie de casos
con seis pacientes.
Métodos
La técnica quirúrgica fue la
misma en los 6 casos, con
incisión transversa de toracotomía de 10-12 cm, localizada
en el arco costal intermedio de
todas las fracturas, disección
de colgajos superior e inferior,
estabilización y alineamiento
de las fracturas y fijación de
cada una con placas de titanio, en 3 pacientes con Judets
o Estracos y en 3 con placas
de Syntes.
Femenina 35 años, politrauma
moto: 7 fracturas (3ra a 9na)
Resultados
Se incluyeron seis pacientes
en la serie, cuatro hombres y
2 mujeres, con edad promedio
de 58 años. Número de fracturas costales promedio: 4.
Localización más frecuente:
Tercio próximal y medio, de
predominio en hemitórax izquierdo. Mecanismo del trauma: Cerrado: 1 pasajero de
moto, 1 conductor de moto,
2 accidentes de tránsito como peatón, 1 por caída desde gran altura y 1 por trauma
cerrado por aplastamiento.
Resultados: Hubo éxito en el
100% de pacientes, complicación menor en un paciente
(seroma), complicación mayor
no hubo y mortalidad en ningún paciente (0%).
170
Fijación completa con Stracos
Incisión tranversa 12cm + Colgajos
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
MANEJO QUIRÚRGICO
DE FRACTURAS
COSTALES
Opciones de fijación costal
Placas de metal (Standard),
Placas absorbibles (Costos,
Reacciones de cuerpo extraño
y quistes asociados), Fijación
intramedular (Difícil, riesgo de
desplazamiento, migración, pobre estabilidad rotacional), Placas en U, Judets o Stracos y
Syntes (Placas de titanio flexible. Sujeta la costilla con pinza
sin tornillos).
Manejo Operatorio
Indicaciones: Tórax inestable
(con mínima contusión pulmonar, falla del weaning, mínima
injuria cerebral), deformidad de
la pared torácica (por aplastamiento, desplazamiento severo,
dolor y discapacidad intratables,
hernia pulmonar, empalamiento
en el pulmón), falta de unión,
toracotomía por otras lesiones o
fracturas abiertas.
Manejo no operatorio
Puede evitar una cirugía y necesidad de retiro del implante
(Stracos y Syntes no se retiran), pero tiene mas complicaciones infecciosas, mayor necesidad de traqueostomía, deformidad permanente
y más dolor.
Biopsia pulmonar a cielo abierto como
reorientación diagnóstica y terapeutica
en pacientes con SDRA de etiologia no
clara, experiencia hospital santa clara
CubidesH*, Garay M**, Ojeda P***, del Portillo J*, Ballesteros D*Residente de
medicina interna*, Internista nemólogo**, Jefe de patologia***
Hospital Santa Clara, Universidad El Bosque
Mujer 47 años
20 días astenia adinamia,
tos, disnea, empeoramiento
clase funcional (III/IV), pérdida de peso
No antecedentes de importancia
FC 110 TA 80 / 40 FR 30
Signos de dificultad respiratoria
Caso 1. Patrón de empedrado
Gases Arteriales
pH
7.38
HCO3
18
PaCO2
25
PaO2
38
PAFI
71
DxPre-BX
TBC
Dx Pos-BX
CaBroncoalveolar
Caso 1. Opacidades parenquimatosas en 4
cuadrantes de ocupación alveolar
MANEJO QUIRÚRGICO DE LAS FRACTURAS
COSTALES. CONCLUSIONES
Manejo Operatorio
Pacientes seleccionados se benefician tanto a corto como a largo
plazo.
Ventajas: Restauración rápida de función pulmonar, menor morbilidad asociada a ventilación mecánica prolongada, estancias cortas
en UCI y hospital, retorno más rápido a vida laboral, menos dolor.
Caso 1. Biopsia pulmón, HE,
membrana hialina mas Cabroncoalveolar
(2 ECA: Tanaka y Granetzny et al)
Técnica quirúrgica con Judets o Stracos y Syntes
• Incisión única.
• Material de titanio inherte
• Menos reacción cuerpo extraño
• No necesidad de retiro.
• Resultado estético bueno.
• Resultados adecuados
REFERENCIAS
1. Paul M. Lafferty, MD, Jack Anavian, Operative Treatment of ChestWall Injuries: Indications, Technique, and Outcomes, J Bone Joint Surg Am. 2011; 93:97-110
2. O. Fitzpatrick, P. J. Denard • D. Phelan, W. B. Long, Operative stabilization of flail chest
innjurie, review and fixation options, Eur J Trauma Emerg Surg 2010
3. M. Bemelman, M. Poeze ,T. J. Blokhuis - Historic overview of treatment techniques for
rib fractures and flail chest, Eur J Trauma Emerg Surg (2010) 36:407–415
Hombre 48 años
2 Meses disnea, tos expectoración blanquecina,
perdida de peso 12Kg,
fiebre
Tabaquismo 5 paquetes
año
TA: 100/70mmhg FC: 106
xmin FR 28 xmin Estertores finos bibasales
171
Revista Colombiana de Neumología
Volumen 24 Número 3
Gases Arteriales
pH
6,96
HCO3
17
PaCO2
73
PaO2
117
PAFI
130
DxPre-BX
Neumocistosis
VS TB VS
CMV
Dx Pos-BX
BOOP+
Neumocistosis
Caso 2. Biopsia pulmón, Tinción tricromico,
poliposfubroblasticos alveolares
Discusión
La biopsia pulmonar permitió en el 100% de los casos ,realizaruna
intervención terapéutica específica con de-escalmiento, optimizando el manejo de SDRA, condicionando la disminución en el puntaje
de injuria pulmonar, soporte inotrópico y ventilatorio.
Caso 2. Trofozoitos de P
jirovecci
Conclusiones
La biopsia pulmonar es procedimiento seguro que reorienta la impresión diagnostica y conducta terapeutica en pacientes con sdra
de etiologia no clara facilitando instaurar terapias especificas con
de-escalamiento que mejoran morbilidad evitando exposiciones quimioterapeuticas no necesarias
Bibliografia
1. PatelS. et al. The rol of open lungbiopsy in ARDS. Chest 2004; 125(1):197-202
2.FlabourisA. et al. Theutilityof open lungbiopsy in patientsrequiringmechanicalventilation.
Chest 1999; 115(3):811-817.
3. GaenslerE. et al. Open biopsyforchronicinfiltrativelungdisease: clinical, roentgenographicandphysiologiccorrelations in 502 patients. Ann ThoracSurgery 1980; 30:411426Utz
4.J. et al. Lung biopsy. AdvIntMed 1992; 37:337-36
6. PapazianL. Dodoli C. Donati Y. et al. A contributiveresultof open lungbiopsyimprovessurvival in ARDS patients. Critical Care Medicine 2007; 35(3):755-762
Dado su rendimiento diagnostico la biopsia pulmonar es una herramienta diagnostica optima que define con precision la causa subyacente del sdra condicionando intervenciones especificas, evitando
tratamientos innecesarios disminuyendo morbilidad y costos con
complicaciones menores en paciente selecto (1)
172
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
NEUMOTORAX CATAMENIAL:
SERIE DE CASOS Y REVISION DE TEMA
Carlos Saldarriaga H., Luis Bolívar M., Lina Giraldo R., Catalina Restrepo R.,
Alejandro Carvajal L.
Tratamiento:
• Pleurodesis química, pleurectomía o resecciones pulmonares
• Corrección de fenestras diafragmáticas
Clínica Cardio VID
SEGUIMIENTO
INTRODUCCIÓN
Síntomas actuales: Cefalea y dolor pélvico crónico.
Sin recidivas
Descrito por Maurer en 1958
Tratamiento hormonal complementario: 3 pacientes
Las manifestaciones clínicas de la endometriosis torácica son raras
y la principal presentación es la del neumotórax catamenial
CONCLUSIÓN
Causa el 25% de las mujeres con neumotórax primarios
Hay múltiples teorías de la fisiopatología y las porosidades del diafragma se han postulado como una de las más aceptadas
NEUMOTORAX CATAMENIAL: SERIE DE CASOS
5 pacientes femeninas, promedio de inicio de síntomas 33.2 años
Neumotórax derecho 4 e izquierdo 1
Antecedentes:
• Endometriosis pélvica 3/5
• Neumotórax previos: 5/5 (100%)
- Manejo previo: 4 pacientes con toracostomía, de éstos 1 paciente con VATS.
- 2 pacientes con 1 episodio y 3 pacientes con 2 episodios previos
El neumotórax catamenial es una enfermedad poco común con tendencia a la recurrencia si no es manejada adecuadamente.
El cierre de los defectos diafragmáticos con la colocación de malla
por videotoracoscopia es una técnica segura y exitosa para el tratamiento de esta enfermedad.
REFERENCIAS
• Stephan Korom, Haydar Canyurt. Catamenial pneumothorax revisited: clinical approach
and systematic review of the literature. The Journal of Thoracic and Cardiovas Surgery.
Vol 128, Number 4; 503
• Camran Nezhat, Linda M. Nicoll. Endometriosis of the Diaphragm: Four Cases Treated
with a Combination of Laparoscopic and Thoracoscopy. Journal of Minimally Invasive
Gynecology, Vol 15, N 5, September/ October 2009
• Mikroulis DA, Didilis VN. Catamenial pneumothorax. Thorac cardiovasc surg 2008 sept;
56 (6): 374-5
Procedimiento:
• Cierre de defectos diafragmáticos + Colocación de malla (Poliglactina) + Abrasión
pleural por VATS
• Hallazgos: Diafragma poroso
en todos los pacientes
Resultados
• Procedimiento por VATS
100%
• Estancia hospitalaria 7 días
• Recidiva 0%
Endometriosis ocurre en el 15% de las mujeres en edad fértil , pico
de incidencia entre 25-45 años
Mas frecuente al lado derecho
Síndrome de endometriosis torácica:
• Neumotórax, hemotórax o hemoptisis catamenial
• Nódulos endometroides intratorácicos
Diagnóstico:
• Mujer en edad fértil + neumotórax espontáneo recurrente + dolor
torácico, en hombro o en hipocondrio → generalmente asociado
a menstruación
• Múltiples fenestras diafragmáticas con implantes endometriales
173
Revista Colombiana de Neumología
TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA
TRANSTUMORAL CON GUIA
ULTRASONOGRAFICA: REPORTE DE CASO
Autor: Carlos Andres Carvajal Fierro. Coautores: Jose Andres Eduardo Jimenez Quijano, Cirujano de Torax de La Fundacion, Santa Fe de Bogota. Luis
Gerardo Garcia-Herreros Hellal, Cirujano de Torax de La Fundacion Santa
Fe de Bogota
Correo Electrónico: [email protected]
Justificación - Marco teórico
La traqueostomía percutánea en pacientes con neoplasia cervical
constituye un reto para el cirujano de tórax debido al gran riesgo
quirúrgico por la distorsión de la anatomía cervical.
Mostramos la utilización de la ultrasonografía como guía en la realización de traqueostomía percutánea transtumoral
Palabras clave: traqueostomia, neoplasia cervical, ultrasonografia
Volumen 24 Número 3
SINDROME POSTNEUMONECTOMÍA:
REPORTE DE CASO Y REVISION DE TEMA
Luis Bolívar M., Carlos Saldarriaga H., Hector Ortega J., Lina Giraldo R.,
Catalina Restrepo R., Alejandro Carvajal L.
Clínica Cardio VID
INTRODUCCIÓN
• Es una complicación poco frecuente postneumonectomía, 1.6 –
2%
• Se caracteriza por una rotación severa del mediastino hacia el
lado de la neumonectomía, llevando a elongación y obstrucción
del bronquio fuente remanente
• Mas frecuente en niños y en mujeres jóvenes
CASO CLÍNICO: SINDROME POSTNEUMONECTOMÍA
Paciente femenina de 23 años
Objetivo
Múltiples hospitalizaciones por neumonía derecha
Mostrar la utilizacion de la ultrasonografia como guia en la realizacion de traqueostomia percutanea trantumoral.
Diseño del estudio
Antecedente de múltiples infecciones respiratorias
• Ecocardiograma, Holter y prueba de esfuerzo normales
• Neumonectomía derecha por VATS (28/10/2010) sin complicaciones
Reporte de caso
POP:
Lugar del estudio
Uno
Desde Nov /2011 disnea progresiva y cuadros febriles
• FBC: Elongación del bronquio fuente izquierdo
• Espirometria: alteración ventilatoria mixta severa
• TAC tórax: sin infección. Desviación completa del mediastino
a la derecha, elongación y compresión del bronquio fuente izquierdo
Intervenciones
Reposición de mediastino por toracotomía derecha con prótesis
mamaria expandible Mentor 50 de 500 cc
Fundacion Santa Fe de Bogota
Pacientes
Traqueostomia percutanea transtumoral con guia ultrasonografica.
Mediciones
Evolucion del paciente
Resultados
La traqueostomia percutanea transtumoral con guia ultrasonografica fue realizada sin complicaciones, evitando importantes riesgos
quirurgicos de otras tecnicas.
POP: Corte axial TAC
Conclusión
PreCx: Corte axial TACAR
La traqueostomia percutanea transtumoral con guia ultrasonografica es una opcion en el manejo de pacientes con neoplasias cervicales con indicacion de traqueostomia.
SINDROME POSTNEUMONECTOMÍA
174
• Complicación rara, mas frecuente del lado derecho
• Mas común en los niños, por la mayor movilidad del mediastino,
elasticidad pulmonar y compresibilidad de los bronquios
• Síntomas: Dificultad respiratoria progresiva, estridor y recurrencia
de infecciones
• Manejo:
-Trasposición de colgajos
musculares
- Colocación de Lucite ball
-Fijación de la aorta o el pericardio al esternón
- Colocación de Stent bronquial
- Reposición del mediastino
con prótesis
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
RECONSTRUCCION ESTERNAL:
SERIE DE CASOS Y REVISION DE TEMA
Luis Bolívar M., Carlos Saldarriaga H., Catalina Restrepo R., Alejandro Carvajal L
Clínica Cardio VID
INTRODUCCIÓN
La esternotomía mediana descrita por Julian en 1956 permite al cirujano una excelente aproximación a las estructuras del mediastino
SINDROME POSTNEUMONECTOMÍA: REPOSICION DE
MEDIASTINO CON PRÓTESIS
NUESTRO PACIENTE:
Modo de Uso de Prótesis:
Volumen total 450 cc
• Inicio: Volumen 300 cc (250 cc Silicona + 50 cc SSN en Cirugía)
• Cada 2 semanas se instiló 50 cc (3 aplicaciones)
Mejoría sintomática desde la Cirugía
CONCLUSIONES:
• Actualmente es el procedimiento de elección
• Mejoría de los síntomas en el 90%
• Reposicionamiento mediastinal y permeabilidad del bronquio
fuente de manera progresiva
• Procedimiento poco invasivo y mínimas complicaciones
REFERENCIAS
• Christopher Soll, Dieter Hahnloser. The postpneumonectomy syndrome: clinical presentation and treatment. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 35 (2009);319 - 324
• K. Robert Shen, John C. Wain. Postpneumonectomy syndrome: Surgical management
and long-term results. General Thor Surg 2008 Jun;135(6):1210-6
• Anne Floor M., Macaré van Maurik. USe of tisue expanders in adult postpneumonectomy syndrome. The Journa of Thoracic and Cardiovasc Surgery 2007; vol 134, number
3; 609
Dehiscencia e infección de la herida post Esternotomía ocurren entre el 0.3 al 5%
Mortalidad del 14 - 47% y Morbilidad del 25%
Incremento 3 veces de los costos
CASO CLÍNICO: RECONSTRUCCION ESTERNAL
33 pacientes, 20 mujeres - 13 hombres
Edad promedio 62.5 años (45 - 73)
Diagnósticos post esternotomía:
- Dehiscencia esternal e inestabilidad 6
- Recaída tumoral 3 - Mediastinitis sin osteomielitis 10 y con osteomielitis 14
PROCEDIMIENTO INICIAL:
• Resección esternal
- Completa 14
- Completa con Costillas 2
- Parcial 3
- Parcial con Costillas 3
• Sin resección esternal 11
RECONSTRUCCION:
• Colgajo pectoral:
Cierre convencional 9, cerclaje esternal 4, malla y cemento óseo 2, prótesis de
titanio 15
• Colgajo dorsal ancho + malla
y cemento óseo 1
• Colgajo de epiplón mayor +
prótesis titanio 2
Esternectomía total
C. Pectoral + prótesis titanio
RECONSTRUCCION ESTERNAL: MANEJO
La falla de una esternotomía por dehiscencia o infección ocurren en
el 0.3 – 5%, mientras que la mediastiniitis se presenta entre el 1 2%. El riesgo es mucho mayor en caso de obesidad, osteoporosis,
diabetes y EPOC
La resección esternal permite control de la infección y así la disminución de recurrencias infecciosas luego de la reconstrucción, esta
se puede realizar parcial o total, acompañada o no de costillas.
175
Revista Colombiana de Neumología
Las reconstrucciones depende de la localización,
extensión y profundidad
del defecto, motivo inicial de esternotomía y la
preferencia del cirujano.
La utilización de prótesis
se recomienda en casos
complejos o en pacientes
con antecedente de intentos de reconstrucciones
fallidas
Opciones de reconstrucción
del mediastino:
- Colgajo de elección: Pectoral mayor
- Colgajos opcionales: Recto
abdominal, dorsal ancho y
epiplón mayor
- Materiales sintéticos: Prótesis de titanio, malla y cemento óseo
RECONSTRUCCION ESTERNAL POR OSTEOMIELITIS:
RECONSTRUCCION CON PLACAS
RESULTADOS
• Éxito 93%
• Complicaciones menores: 4/33 (12.12%)
- 2 Infecciones del sitio operatorio superficial
- 1 Necrosis de la piel 1
- 1 Dehiscencia de la herida
Volumen 24 Número 3
RECONSTRUCCIÓN DE LA PARED TORÁCICA
EN EL TRAUMA DE TÓRAX
L. Llanos; E. Galarza; F. Arzabe; N. Llanos; J. Mendizabal
Hospital Regional San Juan de Dios, Tarija, Bolivia. División Cirugía Torácica
Introducción
En el Hospital Regional San Juan De Dios de Tarija-Bolivia, desde
el 1 de Agosto del 2012 al 31 de Enero del 2013 se manejo 25
casos de Trauma de Tórax cerrado con múltiples fracturas costales por accidente de transito, realizando reconstrucciones costales
con mini placas, demostrando clínicamente una evolución favorable, con incorporación temprana a la actividad cotidiana y laboral
en promedio 15 días; En los casos de Volet, se demostró la extubación rápida al 2er día llegando a ser externados de la sala de
UTI en un tiempo promedio de 3 días. No se registraron casos de
neumonía asociada a la ventilación mecánica. Tampoco se registraron complicaciones post quirúrgicas.
En este trabajo solo se ilustraran algunos casos de Volte costal.
Material y Método : (1) Reporte de Caso
Presentamos un varón de 60 años , con antecedente de haber sufrido un accidente de transito, sufriendo aplastamiento a nivel torácico.
Paciente en falla ventilatoria ingresa a UTI y es conectado a
ARM y se programa osteosíntesis costal para reconstrucción de
la pared.
Apreciando múltiples fracturas costales sobre mismo arco costal
(Volet ), se procede a la osteosíntesis con mini placas, extubando
al 2 día post. Operatorio y dado de alta al 6 día post. Operatorio
con evolución favorable.
• Complicaciones mayores: 1/33 (3%)
- 1 Reintervención por sangrado
• Mortalidad: 2/33 (6%)
- 1 Sepsis urinaria 1 paciente
- 1 Neumonía asociada al ventilador
CONCLUSIONES
• La falla de una esternotomía es una complicación frecuente, es
importante conocer los factores de riesgo para tratar de influir
en mejores resultados
• La reconstrucción esternal con colgajos musculocutáneos disminuye morbimortalidad, tiempo de ventilación mecánica y estancia hospitalaria
• No hay una técnica recomendada y exclusiva, depende de cada
paciente
REFERENCIAS
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After Sternotomy: The Problem. Ann Thorac Surg 2001; 72: 1411-8
• R. Wettstein, D. Erni. Radical sternectomy and primary musculocutaneous flap reconstruction to control sternal osteitis. The Journal of Thoracic and Cardiovasc Surgery. Vol 123, Number 6; 1185
• Orlando J. Cicilioni, Jr., M.D., Frank H. Stieg,Sternal Wound Reconstruction with
Transverse Plate Fixation Plastic and reconstructive surgery, 115;1297,2005
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reconstruction;J Thorac Cardiovasc Surg 2008;136:1476-1480
• Chao-Hsiang Lee a, Jung-Hsien Hsien, Reconstruction for sternal osteomyelitis at the lower third of sternum. J. Plasti, Reconst Aesthetic Surgery 2010:
Apr;63(4):633-41. 176
Material y Método : (2) Reporte de Caso
Presentamos varón de 60 años con antecedente de accidente de
transito, impacto directo a nivel de parrilla costal ant. Izquierda, ingresa a UTI y es conectado a ARM, se estabiliza al paciente y se
programa para la reconstrucción costal.
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
Se valora múltiples fracturas
costales laterales izquierda, por
lo que se reducen y se procede
a la osteosíntesis costal con mini
placas, paciente es dado de alta
el 3 día de UTI y de la sala a su
6 día post. Operatorio con evolución favorable.
Material y Método : (5) Reporte de Caso
Se presenta varón de 40 años, con el antecedente de trauma de tórax cerrado, asociado a neumotórax del 30 % y hemotórax de Iº , se
interna y se realiza avenamiento pleural izquierdo, se aprecia fuga
aérea importante por bitubulado y se programa intervención, realizando toracotomía – Neumorrafía y osteosíntesis costal. Es dado de
alta al 4 día post. Operatorio con evolución favorable.
Material y Método : (3) Reporte de Caso
Presentamos mujer de 50 años, con antecedente de accidente de
transito, sufriendo impacto a nivel posterior izquierdo, es internada en sala de cirugía y operada al 2 día , realizando osteosíntesis costal, dado el alta al 3 día post. Operatorio , con evolución
favorable.
Discusión
Material y Método : (4) Reporte de Caso
Se presenta mujer de 39 años, con antecedente de accidente de
transito, se aprecian múltiples fracturas posteriores, es internada y
se programa intervención. Se realiza osteosíntesis costal y dada de
alta al 4 día post operatorio con evolución favorable.
A pesar de existir pocas publicaciones sobre el tema y de que la mayoría de los cirujanos involucrados en resolver este tipo de patología
tienen una experticia adecuada en el procedimiento quirúrgico. La
mayoría está de acuerdo en que la reparación quirúrgica de las fracturas de la pared costal está indicada en pacientes seleccionados.
Conclusión
En el resultado de la Osteosíntesis en los traumas costales, se pudo
demostrar clínicamente una evolución favorable, con incorporación
temprana a la actividad cotidiana y laboral en promedio 15 días; En
los casos de Volet, se demostró la extubación rápida al 3er día llegando a ser externados de la sala de UTI en un tiempo promedio de 4
días. No se registraron casos de neumonía asociada a la ventilación
mecánica. Tampoco se registraron complicaciones post quirúrgicas.
Bibliografía
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sternal fracture repair. Mayberry JC,Mullins RJ. PH, Ellis TJ, Mullins RJ. J Trauma.2009
Mar;66(3):875-9.
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177
Revista Colombiana de Neumología
Volumen 24 Número 3
CUIDADO CRITICO
Aspiración de carbón activado
manejado con Lavado Broncoalveolar
a repetición
L.F. Giraldo, A.R. Bastidas, D. Insignares, L. Artunduaga, L. Romero
Clinica Universidad de La Sabana – Universidad de La Sabana – Chia, Colombia
Contacto: Luis Fernando Giraldo Cadavid, e.mail: [email protected]
INTRODUCCION
El carbón activado es el antídoto tradicional para la mayoría de intoxicaciones exógenas. Aunque se cree que es inocuo, en la literatura se han reportado complicaciones asociadas con su uso en
humanos, presentando una elevada morbilidad y mortalidad.
La fibrobroncoscopia mostró carbón activado en todo el árbol
traqueobronquial. Se realizó lavado broncoalveolar (BAAL) con
solución salina normal hasta obtener retorrno claro pero sin
remover completamente el carbón adherido a la mucosa. Se
instilaron 400ml con un retorno de 200ml.
Una terapeuta respiratoria realizó BAAL a ciegas cada 4 horas
durante 24 horas, luego cada 8 horas por las siguientes 24 horas. Durante cada lavado se instilo 50ml de solución salina normal con un retorno de 25ml.
Los parámetros ventilatorios y el shock mejoró progresivamante
hasta que se logró suspender el soporte vasopresor y ventilatorio.
Fue trasladada a la sala de hospitalización posterior a 4 días de estancia en UCI, dada finalmente de alta hospitalaria 3 días después
Describimos una paciente quien desarrolló neumonitis química asociado a falla respiratoria posterior a la aspiración inadvertida de carbón activado.
OBJETIVOS
Describir las manifestaciones clínicas, aproximación diagnóstica y tratamiento de una paciente con aspiración inadvertida de carbón activado.
METODOS
Reporte de caso de una paciente con aspiración inadvertida de carbón activado manejado en la Clínica Universidad de La Sabana.
Image 3 Fibrobroncoscopia: Abundantes secreciones mezcladas con carbón activado en traquea, bronquios principales, lobares y divisiones segmentarias, especialmente en el bronquio fuente derecho y sus divisiones.
REPORTE DE CASO
Mujer de 14 años de edad que ingresa al servicio de urgencias con
alteración del estado de conciencia secundario a un intento de suicidio mediante la ingestión de morfina y alcohol etílico.
Su Tensión Arterial era: 82/50mmHg, Frecuencia Cardiaca: 97/min,
Frecuencia Respiratoria: 20/min, Temperatura: 36ºC, Saturación de
O2: 70%.
Image 4. Lavado Broncoalveolar (BAAL): BAAL fue realizado con solución
salina normal hasta obtener un retorno claro, pero sin remover completamente el carbón adherido a la mucosa.
DISCUSION
Imagen 2. Rayos X de Tórax: Disminución de infiltrados comparado con
la radiografía de tórax previa.
El carbón activado es frecuentemente usado en intoxicaciones exógenas. La broncoaspiración es una complicación rara vez reportada
pero, cuando se presenta, es una urgencia médica con alta morbilidad y mortalidad, desarrollando principalmente síndrome de dificultad respiratoria aguda.
Su respuesta motora y verbal estaba ausente, las pupilas eran simétricas y mióticas, los reflejos osteotendinosos estaban preservados.
Existen pocos casos reportados en la literatura acerca de esta entidad, la mayoría de ellos con finales desfavorables, con complicaciones además de los ya mencionados que incluyen broncoespasmo
severo, hipoxemia refractaria y muerte.
Imagen 1. Rayos X de Tórax: Opacidades bilaterales redondeadas con
infiltrados en parche y derrame pleural derecho.
La radiografía de tórax, TAC de Cráneo y electrocardiograma fueron
normales, al igual que las muestras de orina para benzodiacepinas,
canabinoides, cocaína y barbitúricos.
Conteo de Leucocitos de 29.250/mm3, con 84% de neutrófilos; creatinina sérica de 2.1mg/dL y gases arteriales con acidosis metabólica.
Se inician 60g de Carbón activado en 150cc de agua mediante sonda nasogástrica, además se administran 0,4mg de Naloxona IV,
Posterior al paso de la sonda nasogástrica paciente presenta
desaturación progresiva e insuficiencia respiratoria severa, requiriendo intubación endotraqueal. Durante la laringoscopia se
evidenció la presencia de carbón activado en vía respiratoria
alta; paciente es trasladada a la Unidad de Cuidados Intensivos
para soporte vasopresor y ventilatorio.
Una nueva radiografía de tórax mostró infiltrados basales bilaterales y atelectasias inferior derecha.
178
En este paciente, se cree que la intervención a tiempo con broncoscopia y los lavados broncoalveolares repetidos están relacionados
con la disminución de complicaciones pulmonares comparado con
casos previamente reportados.
REFERENCIAS
1.Arnold TC, Willis BH, Xiao F, Conrad SA, Carden DL. Aspiration of activated charcoal elicits an increase in lung microvascular permeability. J Toxicol Clin Toxicol. 1999;37(1):9-16
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attenuates lung microvascular injury in a rat model of activated charcoal aspiration. J
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aspiration of activated charcoal. Chest. 1989;96(3):672-4
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lung and pleural cavity. Ann Emerg Med. 1997;30(5):695-7
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
NUEVA APLICACIÓN DE LA ECOGRAFIA
TRANSTORÁCICA PARA DETECTAR ATROFIA
AGUDA DEL DIAFRAGMA DE PACIENTES EN
VENTILACION MECANICA
Mauricio Orozco-Levi, Alba Ramírez-Sarmiento, Carlos Guerrero, Mario Forero,
Carlos Reyes, Camilo Pizarro, Angela Espitia, Olga Nova, Omar Angarita, Erika
Plata, Joaquin Gea, Lluis Molina.
Servicio de Neumología, Servicio de Cuidados Intensivos, Servicio de Radiología, Unidad
de Terapia Respiratoria, Servicio de Cirugía Cardiovascular, y, Fundación Cardiovascular de
Colombia, Floridablanca (Colombia). Servicio de Neumología, Parc de Salut MAR, Barcelona
(España). Servicio de Cardiología, UAB. Parc de Salut Mar, Barcelona (España). CEXS, Universidad Pompeu Fabra, Barcelona. Facultad de Medicina, Universidad de Santander (UDES).
INTRODUCCIÓN
La ecografía transtorácica es una técnica no invasiva e inocua, que permite cuantificar tamaños y movilidad de diversas estructuras. Recientemente hemos descrito la aplicación de una técnica de ETT que permite
cuantificar el estado trófico del diafragma (grosor, Gdi) humano, su movilidad, y algunas características indicativas de reserva ante la fatiga
(Orozco-Levi et al, Arch Bronconeumol 2010). La utilidad que puede tener ésta técnica en pacientes críticos, sin embargo, no ha sido evaluada.
OBJETIVO
Evaluar la potencial utilidad que puede tener la ecografía transtorácica
del diafragma (Ecodi) en la evaluación del estado trófico del diafragma
en neonatos y adultos que requieren ventilación mecánica (VM).
MÉTODOS
Se han incluido 42 individuos, representados por 32 adultos (64±16
años) y 10 neonatos (36±21 días) que requirieron ingreso en UCI y VM
por razones médicas torácicas o neurológicas (sin intervención quirúrgica previa, sin íleum, y sin patología pleural), y 10 varones sanos (34±9
años) incluidos como referentes. La variable de medición fue el Gdi (en
mm) que se obtuvo mediante la técnica de Ecodi utilizando un equipo
de ecografía convencional (Aloka Co.) equipado con un transductor lineal (7,5 MHz). Las mediciones del Gdi se realizaron por triplicado, ante
PEEP=0 cmH2O y a volumen de final de la espiración (FRC), tanto al
ingreso como secuencialmente durante el período de VM en la UCI. Se
utilizó el valor medio del Gdi para el análisis de correlaciones y diferencias incluyendo el tiempo de ventilación como variable independiente.
MEDICIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR
DIAFRAGMÁTICA POR PARTE DEL CUIDADOR
RESPIRATORIO DE LAS UNIDADES DE CUIDADO
INTENSIVO DE LA CIUDAD DE MEDELLÍN COMO
HERRAMIENTA PREDICTIVA DE LA EXTUBACIÓN
Natalia Andrea Aristizabal. TR. Especialista en Cuidado Crítico. Diana Mar Ortiz. TR. Especialista en Rehabilitación Cardiopulmonar. María Victoria Gómez
FT. Especialista en Cuidado Respiratorio.
Grupo de Cuidado Cardiorrespiratorio Universidad Manuela Beltrán.
INTRODUCCION Y OBJETIVO
La ventilación mecánica es un soporte vital en aquellos pacientes
que ingresan a una unidad de cuidado intensivo con la necesidad
de sustituir la función respiratoria normal, pero cuando por diversas
situaciones este proceso se prolonga puede generar efectos iatrogénicos, ya que a mayor tiempo de ventilación hay mayor debilidad
de los músculos respiratorios, llevando a entorpecer el proceso de
liberación.
El objetivo de esta investigación fue determinar el grado de utilización de la medición de la fuerza muscular diafragmática por parte del
cuidador respiratorio, como herramienta predictiva de la extubación.
METODOLOGIA
Diseño
Trabajo descriptivo de tipo transversal. Población objeto 79 cuidadores respiratorios que laboran en unidades de cuidado intensivo
de la ciudad de Medellín. Muestra tomada por conveniencia (los 79
encuestados trabajan en unidades de cuidado intensivo de adultos).
La recolección de la información se realizó a través de un instrumento de 10 ítems y se analizó con el programa estadístico EPI INFO
3.5.4. Se considera una investigación sin riesgo (según declaración
de Helsinski).
RESULTADOS
Profesión del cuidador respiratorio
RESULTADOS
La Ecodi permitió identificar el diafragma y realizar las mediciones del
Gdi en todos los casos, con una alta reproducibilidad intrasujeto. En los
adultos sanos, el Gdi fue de 2,1±0,2 mm (límites, 1,8-2,5). Al comparar
con los referentes, el Gdi fue significativamente menor en los pacientes tanto adultos (1,71±0,43 mm, límites 3,0-0,93; p=0,02) como en
los neonatos (1,0±0,1, límites 0,8-1,2, p<0,001). La ventana de tiempo
desde la intubación a Ecodi fue de 166±401 horas (6.9±16 días) en los
pacientes adultos y 152±132 h (6±5 dias) en los neonatos. Independientemente de su causa, el ingreso en UCI y VM se asociaron a riesgo
de atrofia del diafragma (es decir, menor Gdi, OR= 5,8; p=0,05) en función lineal con los días de ventilación (r=-0,652, p=0,001). En el análisis secuencial intrasujeto (adultos), se observó una tasa relativa de
pérdida de Gdi (sarcopenia aguda) de 0,7% por cada día de ventilación.
De los cuidadores respiratorios el 96% son
profesionales en Terapia
respiratoria y el 4% Fisioterapeutas.
Nivel de formación del cuidador respiratorio
CONCLUSIONES
La ecografía transtorácica permite (1) identificar el diafragma en pacientes ventilados mecánicamente, tanto neonatos como adultos; (2)
cuantificar el grosor de este músculo; y (3) monitorizar evolutivamente
la sarcopenia aguda del diafragma asociada a condiciones médicas y
ventilación mecánica.
De todos los cuidadores
solo el 28% son especialistas.
La evaluación del Gdi del diafragma podría identificar pacientes con
riesgo elevado de fracaso en el destete ventilatorio, tributarios para
intervenciones específicas con entrenamiento de los músculos respiratorios y/o medicación anabolizante.
179
Revista Colombiana de Neumología
Volumen 24 Número 3
Caracterización de los pacientes
ingresados a la unidad de cuidado
intensivo neonatal, que requirieron
ventilación mecánica invasiva
y no invasiva, de la clínica de
la universidad de La Sabana
de enero a diciembre del 2012
Test utilizados para el proceso de liberación de la VM
Pinzón YA1.; Peña CB1.; Forero YJ2.; Pantoja JA2.; Bastidas AR3.; Giraldo
LF4.; Agudelo SI5.;
Servicio de Neumología y Terápia respiratoria, Clínica Universidad de La Sabana,
Chía, Cundinamarca, Colombia.
Médicos Internos, Departamento de Investigación, Facultad de Medicina, Universidad
de La Sabana, Chía, Cundinamarca, Colombia.
3
Médico y Cirujano, Internista, Neumólogo, Epidemiólogo Clínico, Master Epidemiología
(c), Servicio de Neumología, Clínica Universidad de La Sabana, Chía, Cundinamarca,
Colombia.
4
4Médico y Cirujano, Internista, Neumólogo, Phd Investigación Clínica Aplicada (c),
Director del departamento de Investigación, Facultad de Medicina, Universidad de La
Sabana, Chía, Cundinamarca, Colombia.
5
Médico, Pediatra, Neonatólogo y Perinatólogo, Jefe Unidad de Cuidad Intensivo Neonatal, Clínica Unversidad de La Sabana, Chía, Cundinamarca, Colombia.
1
2
En el proceso de liberación de la ventilación mecánica el 51% de los
cuidadores utiliza el Test de Tobin y el Test de fugas; el 20% utiliza
solo el Test de Tobin y el 5% solo el test de fugas.
Medición de la fuerza muscular diafragmática
[email protected] - [email protected]
[email protected] - [email protected]
[email protected]* - [email protected]
Del total de encuestados el 73% NO utiliza la medición de la
fuerza muscular diafragmática en el proceso de extubación
de sus pacientes.
Conocimiento sobre las técnicas de medición
RESUMEN DE TRABAJO
Introduccion
La mortalidad de los recien nacidos prematuros ha disminuido
gracias al avance de los ventiladores mecanicos neonatales y el
uso de surfactante.
Objetivos
Describir los pacientes con y sin requerimientos de ventilacion
mecanica (VM) que ingresaron a la Unidad de Cuidado Intensivo
Neonatal (UCIN) de la Clinica de la Universidad de La Sabana de
enero a diciembre de 2012.
Materiales y Metodos
Descripción retrospectiva tipo serie de casos. Calculamos media,
desviación estándar (SD) y amplitud intercuartíl (IQR 25-75%) en
las variables cuantitativas y frecuencias en números absolutos y
porcentajes con intervalos de confianza (IC) para las variables
cualitativas. Se usaron las pruebas t de Student para el peso que
tenia distribució normal y U de Mann-Whitney para la Edad gestacional que no tenia una distribución normal.
RESULTADOS
Población
Población a estudio
Del total de cuidadores que no miden la fuerza muscular diafragmática el 54% indicó no tener el suficiente conocimiento del tema, el
38% no conoce dicha medición y el 8% anotó que el ventilador no
cuenta con la herramienta necesaria para medirla.
CONCLUSIONES
Solo un 27% de los cuidadores respiratorios encuestados miden la
fuerza muscular diafragmática como herramienta predictiva de la
extubación.
Más del 50% de los encuestados utiliza en el proceso de liberación
el Test de fugas y el índice de Tobin.
La medición de la fuerza muscular diafragmática es utilizada en
aquellas unidades de cuidado intensivo en las que los cuidadores
respiratorios son especialistas o donde el ventilador cuenta con la
herramienta para realizarla.
180
Número
261
Masculino
140 (55,6%)
Femenino
112 (44,4%)
Variable
Media
Valor de p
Peso pacientes con vm
2017,8 g
p<0.001
Variable
Mediana
Valor de p
33 Semanas
p<0.001
Edad gestacional pacientes con vm
Pacientes que requirieron VM, N: 51
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
TRASPLANTE PULMONAR
Implicación de los neurotransmisores
en la Falla Primaria del Injerto (FPI)
Morales Hernández Pablo Ernesto, Alquicira Mireles Jesús, Arreola Ramírez
José Luis, Segura Medina Patricia.
Departamento de Investigación en Hiperreactividad Bronquial,Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”, D.F. México.
El trasplante pulmonar es una opción terapéutica efectiva para pacientes con enfermedad pulmonar en etapa terminal. Sin embargo el
éxito del procedimiento es afectado por el deterioro orgánico como
consecuencia de la FPI, la principal complicación postransplante
que conlleva a una alta tasa de mortalidad.
Durante la fase de preservación ocurren lesiones nerviosas, con liberación subsecuente de neurotransmisores,los cuales podrían afectar la
permeabilidad vascular y contribuir de esta forma en dicha patología.
CONCLUSIONES
Material y Métodos
• En la Unidad de Cuidados Intensivos de la Clinica de la Universidad de La Sabana, se evidencio que la mayoria de pacientes
atendidos tenian un diagnostico principal de sindrome de dificultad respirtoria del recien nacido.
• El Sindrome de dificultad respiratoria del recien nacido se asocio
con aumento en los requerimientos de ventilacion mecanica, la
edad gestacional temprana, peso < 2500g y uso de surfactante.
• La afeccion respiratoria mas comun entre los pacientes con Sindrome de Dificultad Respiratoria fue la Taquipnea Transitoria del
Recien Nacido.
• Los recien nacidos atendidos tenian un indice de mortalidad bajo
comparado con otros estudios descriptivos encontrados en la
literatura.
Resultados
Conclusiones
• Los neurotransmisores pueden jugar un papel importante en la
FPI al favorecer la lesión endotelial y generación de edema.
• El bloqueo de receptores de 5-HT y SP durante la fase isquémica
puede atenuar significativamente el daño pulmonar, lo que guía a
continuar explorando el uso de antagonistas en las soluciones de
preservación como una estrategia de intervención farmacológica
para prolongar la viabilidad del órgano para trasplante.
181
Revista Colombiana de Neumología
TRASPLANTE PULMONAR
POR ESPOROTRICOSIS PULMONAR:
REPORTE DE CASO
Jorge Ortega J., Alejandro Londoño V.,Gustavo Roncancio V, Hector Ortega
J., Carlos Saldarriaga H
Clinica Cardio VID
INTRODUCCION
• La esporotricosis es una enfermedad causada por el hongo Sporotrix Schenckii,comunmente visto como una infección cutánea,
inducido por trauma y que raramente puede afectar los pulmones.
• Con este reporte se pretende describir el comportamiento de la esporotricosis pulmonar,su pronóstico y el comportamiento del trasplante pulmonar en un caso severo secundario a esta enfermedad.
• Para nuestro conocimiento se trata del primer trasplante pulmonar reportado en la literatura por esta entidad.
CASO CLINICO
• Paciente de 43 años, 15 años atrás, extensas lesiones cutáneas
en miembros superiores y en tórax, cuyo estudio demostró Esporotricosis Cutánea.
• Posteriormente desarrolla tos, expectoración y disnea, que progresivamente lo llevan a insuficiencia respiratoria crónica.
• Biopsia pulmonar abierta: compromiso secundario a esporotricosis.
Volumen 24 Número 3
• Paciente con deterioro funcional marcado remitido para evaluación por grupo de trasplante pulmonar.
• Rx Tórax: múltiples infiltrados alveolares con compromiso extenso en LID y mayor aún en LII con pérdida de volumen y engrosamiento pleural.
• TAC tórax: Extenso compromiso bipulmonar con cambios intersticiales, pér-dida de volumen y múltiples bronquiectasias con mayor
compromiso del LII. Engrosamiento pleural extenso y algunas adenopatias mediastinales.
• Pruebas de función pulmonar: CVF 1,65 lt (36% de lo predicho), VEF1 de 1,02 lt (27% de lo predicho), CVF/VEF1 62, CI 1 lt
(49% de lo predicho), VRE 1,208 lt (85% de lo predicho), VR 1.64
lt (244% de lo predicho), CPT 6,15 lt (98% de lo predicho). DLCO
25% del predicho.
MANEJO DEL CASO
• Paciente buen candidato para trasplante cardíaco, se realizó
protocolo institucional además de toracoscopia con la que se
verificaron condiciones técnicas adecuadas para el mismo, con
liberación de pleura y mediastino.
• El 10 de junio de 2008 se efectúa trasplante pulmonar bilateral sin
complicaciones de importancia.
• 6 meses después del trasplante la radiografía era normal y la espirometria evidenciaba restricción leve con CVF de 3,24 (74%) y
VEF1 de 3.01(74%).
• Un año despues del trasplante en estudio broncoscopico de control se aisla en lavado bronquial M. Fortuitum para lo cual recibe
tratamiento con buena evolucion.
• 4 años y 10 meses después del trasplante en paciente tiene buena evolución, activo en el trabajo, con clase funcional I
182
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
REVISION DE TEMA
• Su disribución es mundial, con mayor frecuencia en Centro y Sur
América y brotes esporádicos en Europa.
• Se clasifica según la localización anatómica en: linfocutanea,
mucosas, extracutanea (pulmonar, meningea, osteomuscular) y
residual (secuelas).
• El diagnóstico se establece con la visualización de cuerpos asteroides, cultivo, inmunohistoquimica o reacción en cadena de
polimerasa.
• El compromiso pulmonar, que es raro, puede presentarse como
compromiso intersticial, hemoptisis masiva, bronquiectasias o cavernas.
• Al igual que en este caso la respuesta al tratamiento médico del
compromiso pulmonar con antifungicos es irregular y puede dejar
daños severos.
• Para nuestro conocimiento este es el primer caso reportado de
trasplante pulmonar por esta enfermedad.
TRASPLANTE PULMONAR:
DE 15 AÑOS
Jorge Ortega, Alejandro Londoño, Hector Ortega, Gustavo Roncancio, Juan
C. Rendón, Juan C. Jaramillo, Luis Bolivar, Carlos Saldarriaga, Maria E. Escudero.
Clínica Cardio VID. Antes Clínica Cardiovascular Santa María / Centro Cardiovascular Colombiano. Medellín, Colombia.
• Primer y único Programa de trasplante pulmonar en Colombia
• Primer paciente trasplantado en Octubre de 1997, quien sobrevive hasta hoy (187 meses)
• 78 trasplantes de pulmón (75 pacientes, 3 retrasplantes) + 1 trasplante corazón-pulmón
Trasplante pulmonar Clínica Cardio ViD:
Experiencia de 15 años
BIBLIOGRAFIA
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Inhaler use.Arch pathol lab med-vol 127,Juky 2003 pp 892-93.
Hasta
Marzo
15
Características de los Receptores
• 42 Hombres (54%) y 33 mujeres (46%).
• Edad al momento del trasplante: 47,6 años (DE ± 13,8 años, rango 15 – 73).
• Peso 62,6 ± 15 kg; talla 1,63 ± 1,7 m; IMC 23,4 ± 4,6
• Tiempo promedio en lista de espera: 4,3 meses (rango 7 días – 36
meses)
• Hemoclasificación: 42,6% grupo sanguíneo “A”, 35,2% al “0”, 8%
al “B” y 4% al “AB”. 89% de los Receptores son RH +
Causas de Trasplante
Diagnóstico
Fibrosis Pulmonar
Enfisema
Bronquiolitis Obliterante
Silicosis
Hipertensión arterial pulmonar Primaria
Síndrome De Eissenmenger
Linfangioleiomiomatosis
Fibrosis Quística
Sarcoidosis
Neumonía Intersticial Usual
Esporotricosis
Bronquiolitis Acelular
Bronquiectasias
Casos
31
23
4
3
3
2
2
2
1
1
1
1
1
%
41,3
30,7
5,3
4
4
2,7
2,7
2,7
1,3
1,3
1,3
1,3
1,3
Tipos de
Trasplante
183
Revista Colombiana de Neumología
Volumen 24 Número 3
SUPERVIVENCIA EN EL PROGRAMA
DE TRASPLANTE PULMONAR DE
LA CLÍNICA Cardio ViD
Retrasplantes (3 casos)
Causa
Supervivencia
primer injerto
Supervivencia 2º
injerto
Estenosis broncovascular
5 meses
88 meses
Disfunción crónica del
injerto
17 meses
1 día
13 meses
1 día
Clínica Cardio VID. Antes Clínica Cardiovascular Santa María / Centro Cardiovascular Colombiano, Medellín, Colombia.
Donantes
• El promedio de edad de los donantes es de 27,6 ± 8,6 años.
• 68,5% son hombres y 31,5% mujeres
• Dificultades para su consecución ante alta incidencia de injuria
pulmonar aguda en pacientes con diagnóstico de muerte encefálica en nuestro medio.
Causa De Muerte de los Donantes
Jorge Ortega, Alejandro Londoño, Hector Ortega, Gustavo Roncancio, Juan
C. Rendón, Juan C. Jaramillo, Luis Bolivar, Carlos Saldarriaga, Maria E. Escudero.
Porcentaje
Arma De Fuego
33,3
Trauma Encefalocraneano
29,6
Accidente De Transito
14,8
Hgia. Subaracnoidea
11,1
A.C.V.
7,4
Arma Cortopunzante
1,9
Cisticercosis Cerebral
1,9
Conclusiones
• Se dispone en el país de una grupo médico-quirúrgico entrenado
y experimentado en trasplante de pulmón.
• En la actualidad, más del 60% de los pacientes que son remitidos
al programa de trasplante pulmonar llegan en estado muy avanzado de enfermedad, por fuera de los criterios de selección de receptor. Es necesaria una actitud más proactiva hacia el trasplante
pulmonar, desde la remisión temprana de los pacientes, hasta la
optimización de las mejores condiciones para el donante.
• Primer y único Programa de trasplante pulmonar en Colombia
• Primer paciente trasplantado en Octubre de 1997, quien sobrevive hasta hoy (187 meses)
• 78 trasplantes de pulmón (75 pacientes, 3 retrasplantes) + 1 trasplante corazón-pulmón
INTRODUCCIÓN
• En los programas de trasplante de órganos sólidos es necesario
contar con indicadores de proceso y resultado que permitan el seguimiento institucional y su comparación con referentes externos,
como base para el mejoramiento continuo.
• El análisis de supervivencia permite evaluar en el tiempo el desenlace los pacientes intervenidos
OBJETIVOS
• Evaluar la supervivencia de los injertos implantados en el programa de trasplante pulmonar
• Comparar los resultados con los estándares internacionales
METODOLOGÍA
• Se evaluaron retrospectivamente las historias clínicas de 78 pacientes sometidos a trasplante pulmonar en la institución y se investigó activamente su condición actual de salud.
• Se realizó un análisis de supervivencia (Kaplan-Meier) a través
del software SPSS versión 21
Mortalidad en primeros 30 días (n=17)
Tiempo
Año (casos)
Causa de muerte
1998 (1)
2001 (1)
Primeras 24 horas
2005 (2)
2006 (1)
2007 (1)
Sangrado masivo (2)
(los 2 eran retrasplante)
Rechazo (5)
2008 (1)
2003 (1)
2005 (1)
Día 2 a 7
2006 (1)
2007 (1)
Rechazo (1)
Sepsis (3)
Encefalitis herpética (1)
2011 (1)
1998 (1)
2006 (1)
Día 8 a 30
2008 (1)
2009 (1)
2012 (1)
Sepsis (2)
Rechazo (1)
Embolia pulmonar (n=1)
Choque hemorrágico (1)
En el año 2009 se realizan ajustes en el protocolo de manejo perioperatorio y reentrenamiento del grupo.
A partir de estas medidas la supervivencia mejora 30% en los primeros 30 días postrasplante
184
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
DETERIORO DE LA FUNCIÓN MUSCULAR
RESPIRATORIA EN PACIENTES CANDIDATOS
A TRANSPLANTE PULMONAR:
¿UN NUEVO INDICADOR PRONÓSTICO
Y DIANA TERAPÉUTICA?
Función de supervivencia global
Mauricio Orozco-Levi2,3, Antonio Román1, Monique Saltor, Alba Ramírez-Sarmient2, Diego Rodríguez2, Victor Montfort, Manuel López, Cristina Berastegui,
J. Gea2, Carles Bravo1.
Media de supervivencia =
6,23 ± 1,09 años
Mediana de supervivencia =
5,52 ± 2,38 años
Análisis de Supervivencia según tipo de trasplante
p=0,185
No se encontraron diferencias estadísticamente
significativas en la supervivencia de trasplante unilateral vs bilateral
(p=0,185), aunque en los
5 primeros años postrasplante la tendencia favorece al trasplante bilateral
Comparación con IHSLT 2012 *
Cardio VID
IHSLT
Unilateral
(1) Servicio de Neumología, Hospital Universitario del Valle de Hebrón. Barcelona, España.
(2) Servicio de Neumología, Hospital del Mar. Grupo de Investigación en Lesión, Respuesta
Inmune y Función Pulmonar (LIF), IMIM. CIBER de Enfermedades Respiratorias, CEXSUniversidad Pompeu Fabra. Barcelona, España.
(3) Servicio de Neumología, Fundación Cardiovascular de Colombia, Santander, Colombia.
El trasplante de pulmón está indicado en pacientes con enfermedades pulmonares avanzadas y refractarias, en quienes se demuestra
que la función pulmonar se deteriora rápidamente a pesar de una
terapia convencional óptima. Estos pacientes tienen un alto riesgo
de disfunción muscular respiratoria grave que puede afectar el pronóstico inmediato y tardío post-trasplante. Por una parte, coexisten
múltiples factores que pueden modificar gravemente la función muscular respiratoria, tales como la alteración de la geometría torácica
(hiperinflación o restricción pulmonares), inflamación, insuficiencia
respiratoria, tratamiento esteroideo o inmunosupresor, sarcopenia,
y malnutrición secundaria entre muchos otros. Y por otra parte, existen efectos deletéros por el procedimiento de toracotomía como por
efecto miolesivo de la multitud de fármacos que, ineludiblemente,
deben ser utilizados para preservar el trasplante a largo plazo. Este
incremento inusual del riesgo de disfunción hace necesario que se
evalúe y se preserve tanto la fuerza como la resistencia de los músculos respiratorios desde el período preoperatorio. Sin embargo,
resulta llamativo que los algoritmos de evaluación pre-operatoria no
incluyen una evaluación sistématica de la función muscular respiratoria ni el entrenamiento específico pre- ni post-operatorio en estos
pacientes.
Vida media
4,4 años
6,7 años
Vida media condicional
5,3 años
9,4 años
El OBJETIVO de nuestro estudio es evaluar la función muscular
respiratoria (fuerza y resistencia) en pacientes asignados a la lista
activa del programa de trasplante de pulmón en un centro de referencia (Hospital Valle Hebrón, HVH), y estimar la necesidad del
entrenamiento muscular respiratorio como una nueva alternativa
terapéutica específica y relevante en estos pacientes.
MÉTODOS
Vida media
5,9 años
4,6 años
Vida media condicional
8,4 años
6,5 años
Bilateral
Global
Vida media
6,23 años
5,5 años
Vida media condicional
7,9 años
7,7 años
• Tasas de supervivencia son comparables a los reportados internacionalmente
Hasta la fecha se han evaluado 28 pacientes (54±20 años, 16 de
ellos mujeres) con neumopatía crónica grave (20 EPID, 8 EPOC)
en quienes se ha indicado trasplante uni- o bi-pulmonar de acuerdo las indicaciones y normalización de protocolos del HVH. Como
variables independientes se incluyeron las características demográficas, enfermedad(es) de base, estado nutricional, variables
funcionales respiratorias, gases a teriales y equilibrio ácido base (reposo, vigilia), serologías virales, hematimetría convencional, y farmacoterapia activa. Como variables dependientes se han incluído
la fuerza muscular respiratoria (PImax, PEmax), la fuerza periférica
(HGS) y la tolerancia al esfuerzo físico general (6mWT).
• La supervivencia temprana ha mejorado en los últimos años, producto de la experiencia adquirida por el grupo
RESULTADOS
Vida media condicional es el tiempo de supervivencia del 50% para la subpoblación de
receptores que están vivos 1 año después del trasplante
* Christie J, Edwards L, Benden C, et al. The Registry of the International Society for
Heart and Lung Transplantation: 29th Adult Lung and Heart-Lung Transplant Report—2012. The Journal of Heart and lung transplantation. 2012; 31 (10). 1073-1086
Conclusiones
La debilidad muscular respiratoria (valores de PImax y/o PEmax
<80% pred) estuvo presente en n=17 (60%) y 19 (67%), respectivamente. Se encontró una asociación lineal en el deterioro de los dos
grupos musculares, sugiriendo que no está justificada por eventos geométricos únicamente. Los músculos periféricos preservan
mejor su función, con lo cual no permiten sospechar la disfunción
185
Revista Colombiana de Neumología
Volumen 24 Número 3
COMPLICACIONES DE LA VÍA AEREA EN
TRASPLANTE PULMONAR: Experiencia en la
Clínica Cardiovascular de Medellín
Jorge Ortega J., Alejandro Londoño V., Hector Ortega J., Carlos Saldarriaga
H. Luis Bolívar M., Juan Camilo Rendón I., Gustavo Roncancio V
Clínica Cardio VID
INTRODUCCION
• Una de las complicaciones que más morbimortalidad produce en
el trasplante pulmonar están relacionadas con los problemas de
la vía aérea
• Las complicaciones son variadas y tienen clasiificaciones diferentes según los grupos de trasplante
• Requieren para su manejo de Unidades de broncoscopia Intervencionista
• El tratamiento suele ser multimodal
CLASIFICACION SUGERIDA EN LA LITERATURA
muscular respiratoria. El deterioro de la resistencia (fatigabilidad)
es mucho más prevalente, encontrándose disminuida en 88% de
los pacientes, sugiriendo que los pacientes sean de alto riesgo para
procedimientos quirúrgicos mayores. La debilidad y fatigabilidad
muscular respiratoria se asocia a menor tolerancia al esfuerzo general, y no se puede predecir a partir de variables convencionales.
Estenosis
*Estenosis de la anastomosis bronquial.
< 50%
> 50%
*Estenosis en área diferente a la anastomosis.
< 50%
> 50%.
*Sind. del B. Intermediario Evanescente.
Dehiscencia
De grado 1 a 4 según severidad
Malacia
Difusa
Anastomótica. (1cm proximal o distal a la sutura).
Fístula
Broncopleural.
Broncomediastinal.
Broncovascular.
Infección
Anastomótica
No Anastomótica.
CONCLUSIONES
Nuestro estudio demuestra que la disfunción grave (debilidad y fatigabilidad) de los muscular respiratorios tiene una alta prevalencia, en pacientes en lista de espera de trasplante de pulmón. Esta
disfunción muscular respiratoria puede representar un marcador de
riesgo de insuficiencia ventilatoria y complicaciones durante la toracotomía, el período postoperatorio inmediato y la evolución mediata
y tardía. Es posible que el entrenamiento y el tratamiento farmacológico anabolizante puedan representar una innovación preventiva
o terapéutica de la disfunción de músculos respiratorios en estos
pacientes.
Tejido de granulación.
Estenosis en área diferente a la sutura.
Subvencionado en parte por becas ISCIII PI081612-Fondos FEDER, Beca de Intensificación de la Investigación 2010 (MOL), CIBER de Enfermedades Respiratorias ISCIII,
SEPAR y SOCAP.
COMPLICACIONES EN VÍA AÉREA EN PACIENTES
TRASPLANTADOS
RESULTADOS
• Desde 1997 se han realizado 78 trasplantes de pulmón. 10 de
estos pacientes han presentado una o más complicaciones de la
vía aérea (12.8% der los trasplantados).
186
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
• Las infecciones de la anastomosis han sido por Aspergilosis y
han respondido adecuadamente al uso de anfotericina
B inhalada
• Las estenosis bronquiales
se han manejado con dilataciones con balón neumático
y solo cuando no se logra
adecuada dilatación se recurre a la colocación de Stents.
FUNCIÓN PULMONAR
Calidad de vida y función pulmonar
a los seis meses en pacientes con
antecedentes de trauma torácico
sufrido en combate
Alirio Rodrigo Bastidas Goyes, Gustavo Adolfo Hincapié, Sandra Liliana Rodríguez, Audrey Piotrostanalzki, Natalia Hidalgo González.
• El tejido de granulación se
maneja con resección endoscopica o con laser.
Palabras clave: heridas y lesiones, calidad de vida, test de función respiratoria.
Objetivo: Medir el puntaje de cambio en el cuestionario SF36 y
con pruebas de función pulmonar la limitación al ejercicio en militares
que sufrieron herida en combate con lesiones en tórax.
Diseño del estudio: Casos y controles concurrente.
Lugar del Estudio: Hospital Militar Central Bogotá.
Pacientes: Controles - Militares en servicio activo sin antecedentes de trauma. Casos - Militares con antecedente de cualquier trauma
torácico por combate atendidos en el HMC o que se encuentren en
Bogotá por remisión de los centros de atención o en espera (en el
Batallón de Sanidad o en Casa) del alta o reubicación laboral.
COMPLICACIONES EN VÍA AÉREA EN PACIENTES
TRASPLANTADOS
TRATAMIENTO
Intervención
Número de
Pacientes
Número de
Procedimientos
STENTS
4
7
Dilataciones
6
7
Resección con Láser
2
2
Resección broncoscópica
5
10
Intervenciones
• Entrevistas personalizadas aplicando cuestionario de calidad de
vida SF-36v1.
• Pruebas de función pulmonar de espirometria pre y postB2, volúmenes pulmonares (pletismografía), difusión de monóxido de carbono, caminata de seis minutos, test de ejercicio cardiopulmonar y
test de Cooper.
Mediciones: Calidad de vida, capacidad vital forzada (CVF), volumen espiratorio forzado al 1er segundo (VEF1), Capacidad pulmonar total (CPT), Volumen Residual (VR), Capacidad Inspiratoria (CI)
pre y post B2, Difusión de monóxido de carbono (DLCO), Consumo
de oxígeno pico (VO2), umbral anaerobio (UA), distancia recorrida en
caminata de seis minutos y test de Cooper en los primeros tres y a los
seis meses del egreso hospitalario después del trauma.
Resultados
• 39 pacientes, edad X 28,3
• Controles 19 y Casos: 20 (10 evaluados en los primeros tres meses y 10 a los seis meses)
• De los pacientes con trauma de tórax 75%(15) heridos por PAF
de alta velocidad, 15%(3) de baja velocidad y 10%(2) por una
combinación.
• Índice de severidad del trauma X 8,7 (IC95% 6,7 - 10,9), estancia
en UCI X 8,7 días y X 27,3 días de hospitalización.
CONCLUSIONES
• Las complicaciones en la vía aérea en nuestro programa estan
dentro de lo reportado por muchos programas de trasplante.
• Estas complicaciones tiene mucho impacto especialmente en
morbilidad.
• El uso de Stents dificulta el manejo local por secresión o tejido
de granulación.
187
Revista Colombiana de Neumología
Volumen 24 Número 3
CARACTERIZACIÓN ESPIROMÉTRICA DE
UNA COHORTE DE PACIENTES AMBULATORIOS
EN BOGOTÁ
Alvarado JA*1, Jaimes DA**1, Márquez JA***1, Barajas A****1, Salcedo P****1
Contacto [email protected], [email protected] * Internista
Neumólogo **Internista Reumatólogo/Epidemiología Clínica *** Gerencia en Salud ****Terapeuta respiratoria
1.
Controles
x (ds)
Sujetos Trauma
De Tórax
Valor p
x (ds)
Espirometría
CVF(L)
5,96 (0,71)
5,02 (1,14)
0,009
CLINICOS Programas de Atención Integral IPS
• La espirometría es una herramienta diagnóstica altamente disponible y reproducible.
• Es base para el diagnóstico, manejo y seguimiento de patologías
respiratorias prevalentes como asma y EPOC.
• Existe una mala utilización del recurso que se asocia con sub y
sobrediagnóstico especialmente en pacientes con EPOC.
CVFpostB2(L)
5,88 (0,7)
4,99 (1,1)
0,016
VEF1 (L)
4,9 (0,61)
4,32 (0,94)
0,06
VEF1postB2(L)
4,93 (0,53)
4,47 (0,9)
0,145
CambioVEF1
1,56 (6,8)
3,93 (5,9)
0,215
CPT (L)
7,46 (1,02)
6,39 (1,22)
0,013
VR (L)
1,43 (0,51)
1,21 (0,69)
0,381
VR/CPT
18,39 (6,2)
23,73 (19,8)
0,735
CI
3,97 (0,59)
2,90 (0,90)
0,002
DLCO%
130,72 (19,9)
109,77 (22,8)
0,08
• Espirómetro Jaeger Spiro Pro®
DLCOHb
114,5 (19,7)
97,0 (19,3)
0,011
• 2 terapeutas respiratorias entrenadas
DLCOVA
111,67 (11)
109,69 (13)
0,679
• Interpretación por neumología
529,3 (103,9)
545,03 (83,9)
0,419
63,7 (13)
61,27 (10)
0,633
• 5 categorías basadas en esta misma guía como: no interpretable,
normal, obstructiva, restrictiva y mixta
Volúmenes Pulmonares
Difusión Monóxido de Carbono (Predichos)
Caminata de Seis Minutos
Caminata 6 minutos (metros)
Caminata 6 Predicho %
Test de Ejercicio Cardiopulmonar
VO2pico(L/min)
3501,30 (493,7) 2824,93 (637,7)
0,003
UA (L/min)
1936,5 (376,9)
1795,21 (346,6)
0,323
1677 (276,7)
1315,13 (414,1)
0,005
Test de Cooper
Distancia (metros)
OBJETIVO
Describir las características espirométricas y demográficas de un
grupo de pacientes ambulatorios en Bogotá
Pacientes y Métodos
Se revisaron las historias clínicas y los reportes de espirometría de
1944 pacientes a quienes se le realizó la prueba y consulta médica
entre los meses de marzo de 2012 y febrero de 2013, dentro de
las actividades de un programa de atención integral de patologías
respiratorias.
• Clasificación según severidad por VEF1: leve, moderado, moderado a severo, severo y muy severo
• Consensos ATS/ERS de 2005
Resultados
* p significativa < 0,05
n=1944 pacientes
Sexo Femenino
Conclusión
Hay un deterioro significativo en la calidad de vida medido por cuestionario SF-36 y en parámetros de función pulmonar como CVF,
CVFpost B2, VEF1, CPT, CI, DLCO, VO2 y distancia en test de
Cooper en pacientes con trauma de tórax a los 3 y 6 meses del alta
hospitalaria.
63%
Edad (años): Mediana; RIQ (Intervalo)
73,59 (24-100)
% Pacientes con Dx Inicial de EPOC
91%
% Pacientes con Dx Final de EPOC
77%
Numero de pacientes con espirometría interpretable
1417 /1944
RIQ: Rango Intercuartil
Figura 1. Distribución de la interpretación
de la espirometría
Figura 2. Distribución porcentual de la interpretación de la
espirometria en pacientes con
diagnostico inicial de EPOC
• Espirometrías interpretables mediana de edad fue de 73 años y
para las no interpretables fue de 82 años con diferencia estadísticamente significativa p= 0.0001
188
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
• Espirometrías no interpretables distribución por género 77% mujeres y 60% en el de interpretables con asociación significativa
con p= 0.000
• Pacientes con diagnóstico inicial de EPOC y maniobra interpretable → 59% de pacientes con espirometría compatible
EFECTIVIDAD DE LA TOS EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR EN EL
HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA
• 41% de los pacientes con diagnóstico concordante están clasificados como severos y muy severos
Autor: Marcela America Roa Cubaque. Maria del Pilar Rojas Laverde,
Docente Investigador, Grupo Oxigenar, Programa Terapia Respiratoria,
Universidad de Boyaca. Adriana Sofia Valero Ortiz, Docente Investigador,
Grupo Oxigenar, Programa Terapia Respiratoria, Universdiad de Boyaca
Conclusiones
Correo Electrónico: [email protected]
Universdiad de Boyaca
• La espirometría es un paraclínico ampliamente indicado en el estudio de patología respiratoria y es fundamental al momento de
confirmar el diagnóstico y la severidad del EPOC.
• En esta cohorte de pacientes se hace evidente que existe sobre
diagnóstico del EPOC dado por pacientes con diagnóstico clínico
pero con espirometría no compatible.
• Posiblemente una edad mayor y pertenecer al sexo femenino
podrían estar en relación con una mayor probabilidad de que el
paciente presente dificultades con la maniobra y por tanto que la
espirometría no sea interpretable.
BIBLIOGRAFIA
1 V. Brusasco, R. Crapo and G. Viegi ;ATS/ERS TASK FORCE: STANDARDISATION OF
LUNG FUNCTION TESTING’’ Eur Respir J 2005; 26: 948–968
2 M. Montes de Oca, “RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDADPULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)”, ALAT,
2011, edición 1
Justificación - Marco teórico:
En el ámbito clínico de nuestra región, actualmente no se incluye
dentro de la valoración respiratoria la evaluación de la tos, probablemente debido al desconocimiento del método de evaluación de
esta; por tanto el manejo terapéutico se realiza en forma generalizada a los pacientes que presentan afecciones neuromusculares sin tener en cuenta el nivel de Flujo espiratorio máximo que
maneja el paciente.
El cuidado cardiorrespiratorio permite el abordaje del paciente con
el fin de evaluar y dar un tratamiento acorde al estado clínico del
mismo logrando el objetivo principal, que es movilizar las secreciones bronquiales desde la periferia hacia las vías aéreas centrales en los pacientes con inadecuado manejo de secreciones.
Actualmente el uso de técnicas y procedimientos al igual que la
evaluación respiratoria para el manejo de secreciones en enfermedades neuromusculares, permite potenciar y dar un adecuado
manejo a este tipo de pacientes, disminuyendo las complicaciones respiratorias que puedan llegar a presentarse
Dentro de las técnicas existentes para evaluar la capacidad del
paciente para movilizar las secreciones bronquiales esta la Escala
de Servera la cual describe y cuantifica la capacidad del paciente
para movilizar secreciones y de acuerdo a esto las técnicas indicadas para lograr una tos efectiva. Dicha escala presenta una clasificación en grados de uno a cinco de acuerdo al valor obtenido
en el FEP tos. Sin embargo a pesar de la existencia de la escala
en nuestro medio su utilidad es nula, situación que justifica el desarrollo de investigaciones que empleen dicha escala a través de
las cuales se evidencie la aplicabilidad y utilidad en el área clínica.
Palabras clave: tos, escala de servera, pico flujo tos, enfermedad neuromuscular
Objetivo
Evaluar la efectividad de la tos en pacientes con enfermedad neuromuscular a través de la escala de Servera con el fin de optimizar
el manejo terapéutico de acuerdo al flujo espiratorio máximo tos
obtenido.
Diseño del estudio
Se desarrollo un estudio de tipo trasversal, descriptivo en el àrea
clìnica.
Lugar del estudio
HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA
Pacientes
La muestra estuvo conformada por 40 pacientes con diagnostico de
enfermedad neuromuscualr y que cumplieron con criterios de inclusiòn y exclusion
Intervenciones
Se realizo una prueba de pico flujo tos a cada paciente en Nº de
tres escogiendo la mejor.
189
Revista Colombiana de Neumología
Mediciones
Se clasifico la prueba de pico flujo tos de acuerdo con el dato
obtenido en grados segùn la escala de servera de 1 a 5 segùn el
resultado de cada pacinte.
Resultados
• Participaron 40 pacientes con un rango de edad de 12 a 56 años.
• El promedio del valor de pico flujo tos fue de 211 Lt/min
• La mayorìa de pacientes se clasificò en los grados 2 y 3 de La
escala de servera.
• El Guillan Barre, la neuropatia idiopàtica se presentaron en mayor
porcentaje.
Conclusión
• Las complicaciones de la enfermedad muscular a nivel respiratorio representan un reto para el manejo terapèutico a nivel respiratorio.
• La optimizaciòn de los objetivos terapèuticos y el tratamiento adecuado debe estar acorde con las caracterìsticas fisiòlogicas del
paciente.
Volumen 24 Número 3
DEBILIDAD DE MÚSCULOS RESPIRATORIOS
EN INSUFICIENCIA CARDIACA POR
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Alba Ramirez Sarmiento (Fundación Cardiovascular de Colombia), Ester
Marco (Parc de Salut Mar de Barcelona), Luis Echeverria (Fundación Cardiovascular de Colombia), Uriel Suárez (Fundación Cardiovascular de Colombia), Olga Nova (Fundación Cardiovascular de Colombia), Angela Espitia
(Fundación Cardiovascular de Colombia), Josep Comin (Parc de Salut Mar,
Barcelona), Joaquin Gea (Parc de Salut Mar, Barcelona), Mauricio OrozcoLevi (Fundación Cardiovascular de Colombia).
Introducción
La mayoría de pacientes con insuficiencia cardiaca crónica (ICC)
presentan limitación en su actividad física por disnea y fatiga. Existe
una disfunción de la musculatura respiratoria (disminución de fuerza
y resistencia) en pacientes con ICC.
La Pimax se ha relacionado con la limitación al ejercicio y la calidad
de vida, así como con un mal pronóstico.
Objetivo
Evaluar la prevalencia de afectación funcional de los MR en pacientes con IC, y la eficacia y seguridad de un protocolo de entrenamiento muscular inspiratorio (EMI) ultracorto.
Material y métodos
80 pacientes (66±11años; 25 mujeres, 55 hombres), clase funcional
NYHA II-III. Se evaluaron el funcionalismo respiratorio (PFR), fuerza muscular inspiratoria y espiratoria (PImax, PEmax) y muscular
periférica. Se realizó EMI utilizando una válvula original creada por
nuestro grupo, ante una presión máxima (10RM), 5 series-10 repeticiones-2 veces/día, 3 semanas. Test estadístico: t-Student para
muestras apareadas.
Resultados
El 62 % de los pacientes fueron fumadores activos o exfumadores.
El 37,5 % tenían como etiología enfermedad de Chagas, 32,5 %
enfermedad coronaria, el 10 % etiología idiopática y 20 % correspondiente a otras etiologías (hipertensiva, múltiple, valvulopatía y
taquicardiomiopatía). Se detectó una alta prevalencia (>60%) de alteración espirométrica, muscular espiratoria (>70%), diafragmática
y de músculos accesorios de inspiración (>60%). No se encontró
una relación lineal o dosis-respuesta entre la fracción de eyección y
las alteraciones respiratorias. El EMI indujo un incremento de PImax
de 21+/-10.9 (p<0.001). El 66% de los pacientes entrenados normalizaron su PImax (valores>80%pred).
Conclusiones
La evaluación de la función ventilatoria en pacientes con insuficiencia cardíaca es muy infrecuente. Existe una insospechada alta prevalencia (> 60 %) de debilidad muscular y funcional respiratoria en
pacientes con ICC. No existe una relación lineal entre la fracción de
eyección y estas alteraciones respiratorias. La disfunción muscular
y las alteraciones espirométricas son independientes de la etiología de la insuficiencia cardíaca. Un esquema de EMI ultracorto y
alta intensidad mejora significativamente la fuerza muscular inspiratoria. Este estudio resalta la relevancia de incluir la evaluación de
los músculos respiratorios dentro de los protocolos de evaluación
y tratamiento de la IC teniendo en cuenta los nuevos estudios en
el entrenamiento muscular respiratorio específico y ultracorto que
logra mejorar estos parámetros.
190
Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
DESCRIPCIÓN DE DOS CASOS HIPOPLASIA
PULMONAR EN EL ADULTO
Fig. 3. TAC DE
TORAX CON RECONSTRUCCIÓN
MULTIPLANAR.
Reconstrucción
vista anterior y
posterior. Pobre
desarrollo de
estructuras vasculares y bronquio
derecho.
Dra. Julia Chamorro - Internista Neumóloga. [email protected] Dra.
Karina Agredo. Residente Medicina Interna. [email protected]
Fundación para el Cuidado del Pulmón y el Corazón, Universidad del Cauca
INTRODUCCION
La hipoplasia pulmonar es una extraña anomalía broncopulmonar
caracterizada por pobre desarrollo bronquial asociado a cantidad
variable de tejido pulmonar, es rara en la vida adulta, los afectados generalmente fallecen antes de los 18 años de edad a causa
de infecciones pulmonares o de anomalías congénitas asociadas.
La mayoría de los casos reportados en la literatura comprometen
el lado izquierdo (73%) probablemente por que el compromiso del
lado derecho conlleva mayor repercusión hemodinámica y mortalidad [1,2,3]
CASO 1
Paciente femenina, 22 años, historia de bronquitis a repetición
y episodios de hemoptisis, dolor torácico, tos húmeda matinal y
deterioro de clase funcional. Ecocardiograma Trastorácico normal
sin hipertensión pulmonar. Fibrobroncoscopia normal. Manejo actual con salmeterol/fluticasona y rehabilitación pulmonar.
CASO 2
Paciente masculino, hijo gemelar, 72 años. Fumador no activo de
15 paquetes/año. Historia previa de tos con expectoración blanquecina, clase funcional NYHA III, pérdida de peso no cuantificada. Hospitalizado por neumonía, con hallazgo en TAC de tórax de
hipoplasia pulmonar, derrame pleural izquierdo y bocio endotorácico. Liquido pleural compatible con exudado neutrofílico con cultivos negativos. Ecocardiograma Trastorácico con FEVI del 65%,
leve dilatación de cavidades derechas con PSAP 48mmHg. Se
indico rehabilitación pulmonar
Fig. 4. RADIOGRAFIA DE
TÓRAX: Perdida de volumen
pulmonar izquierdo con desplazamiento del mediastino medio.
Masa mediastinal superior con
calcificaciones.
Espirometría pre y post-broncodilatador: alteración de la ventilación mixta con
componente obstructivo muy severo sin cambios con el broncodilatador
FIG. 1 RADIOGRAFÍA DE TORAX:
perdida de volumen del pulmonar
derecho. Ausencia de estructuras
vasculares e hilio derecho. Mediastino desplazado a la derecha
Fig. 5. Espirometría pre y postbroncodilatador con alteración
restrictiva moderada . Sin cambios con el broncodilatador inhalado.
Fig 2. TAC DE TORAX. A. patrón en panal de abejas en lóbulo superior
derecho. B. ausencia de desarrollo de estructuras bronquiales y vasculares
derechas.
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Revista Colombiana de Neumología
Volumen 24 Número 3
¿Cual es la relación entre la duración
de la diabetes mellitus tipo 2 y el
deterioro en la funciòn pulmonar, en
adultos entre 35 y 65 años?
Henry Millán MD – Rodolfo Dennis MD, MSc.
Universidad del Rosario - Fundación Cardioinfantil, Departamento de Medicina Interna
Fig. 6. TAC de Tórax: A. Perdida de volumen del pulmón izquierdo, desviación del cardiomediastino al mismo lado. Hiper-aireación compensatoria
derecha. Derrame pleural derecho. B. Bocio endotorácico con calcificaciones
en su interior.
COMENTARIO
Las anomalías del pulmón que se desarrollan entre las semanas
cuatro y veinticuatro de la gestación generan alteraciones broncopulmonares [4,5]. Se clasifica en primaria y secundaria. En el primer caso no existe enfermedad coexistente y tiene una mortalidad
alta en la etapa neonatal. En la secundaria se describen anomalías congénitas asociadas, entre las mas comunes se describe la
anomalía de Ebstein, el síndrome de Potter (hipoplasia pulmonar,
agenesia renal y facies típicas); cifoscoliosis, isoinmunización de
Rh del feto, hernias diafragmáticas y anomalías cromosómicas
como la trisomía 21 o 18, entre otras. [6]. La mayoría de los casos descritos corresponden a la población recién nacida e infantil,
siendo escasas las publicaciones en adultos, las cuales no superan los 50 pacientes en las series descritas.[7]
BIBLIOGRAFIA
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1992;65: 221– 4.
2.Facila Rubio L, y cols. Hipoplasia pulmonar en el adulto: descripción, patogenia y
revisión. An Med Interna v. 19 n. 7 Madrid, 2002.
3.Chumbi Flores R, y cols. Hipoplasia pulmonar en el adulto. Rev Patol Respir.
2007;10:194–6.
4. Michelle R y cols. Pulmonary hypoplasy: Pathogenesis, diagnosis, and prediction.
Obstet Gynecol. 1995;86:466–75
5. Boyden EA. Developmental anomalies of the lungs. Am J Surg 1955;89(1):79–89
6. Husain AN, Hessel RG. Neonatal pulmonary hypoplasia: an autopsy study of 25 cases. Pediatr Pathol 1993;13:475–84.
7. Comet R, et al. Hipoplasia pulmonar en el adulto: embriología, presentación clínica y
métodos diagnósticos. Arch. Bronconeumol 1998; 34: 48-51.
Evidencia actual ha comprobado la relación existente entre el mal
control de la diabetes, y el deterioro de la función pulmonar*.
Por el contrario la relación existente entre la duración de la diabetes
y la afectación de función pulmonar, aun no se ha dilucidado completamente.
* Diabetes mellitus type 2 and deterioration of pulmonary function, Dennis, Maldonado, et
al. Acta Med Colomb 2008; 33: 105-110
Diseño e Intervención
1
Se diseño, un estudio observacional analítico de corte transversal,
que comparo la función pulmonar de pacientes con diagnóstico reciente de diabetes (menor de 8 años), con diagnóstico de mayor
evolución (mayor de 8 años).
2
495 pacientes diabéticos de la Asociación Colombiana de Diabetes
(ACD), entre julio 2005 y septiembre de 2007.
3
Obtención de variables espirométricas:
- Volumen Espiratorio Forzado del primer segundo [VEF1].
- Relación entre el VEF1 y la Capacidad vital forzada (VEF1/
CVF).
-Residuales de Volumen Espiratorio Forzado del primer segundo
(rVEF1) y de la Capacidad vital forzada y (rCVF).
Resultados
Función pulmonar, de los casos y control de glucemia ajustando por
sexo, edad, talla, peso, tabaquismo, mal control de la glicemia, cocinar con leña y tratamiento con insulina.
Este estudio sustenta las observaciones clínicas, en las que se afirma que la duración de la diabetes, es factor de riesgo independiente
para deterioro de la función pulmonar.
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Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
EMBOLISMO SÉPTICO PULMONAR POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS METICILINO SENSIBLE:
PRESENTACIÓN DE TRES CASOS
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Revista Colombiana de Neumología
Volumen 24 Número 3
SIMPATECTOMÍA TORACOSCÓPICA PARA EL MANEJO DEL SÍNDROME DE RAYNAUD SECUNDARIO,
REPORTE DE CASO Y REVISIÓN DE LITERATURA
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