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Octubre 2010. 02 VIH y Oncología concentran el 50% de los nuevos fármacos Año VIII - nº 347 La farmacia busca innovar pero midiendo resultados ● Poveda recrimina a las CC.AA. “falta de transparencia” en el gasto hospitalario La mitad de los medicamentos que actualmente se encuentran en desarrollo clínico por parte de las compañías farmacéuticas se dedicará al tratamiento del cáncer, el VIH y los trastornos autoinmunes 02 Los farmacéuticos miran “hacia el futuro con seguridad” “La ventaja es trabajar dentro de equipos multidisciplinares” La vocal nacional de Farmacia Hospitalaria del Consejo General de Farmacéuticos, Esperanza Jiménez, explica el papel que juegan estos especialistas. En tiempos de crisis presupuestaria, los programas de riesgo compartido constituyen una fórmulaemergente. A través de estos acuerdos,Administración y compañías farmacéuticas se hacen corresponsables desde el punto de vista económico de la incertidumbre sobre la eficacia real del medicamento. Cataluña ha sido la primera comunidad en interesarse por esta fórmula de colaboración. De hecho, el Servicio Catalán de Salud ha iniciado los primeros pasos para su implantación y ha contactado ya con algunas compañías. Página 6 La farmacia hospitalaria se dotó en 2008 de una “hoja de ruta”, el Proyecto 2020, con un objetivo claro: lograr el uso adecuado del medicamento y reducir a cero los posibles errores en la medicación 10 El riesgo compartido, como nueva vía de financiación La robotización se impone en los servicios hospitalarios Javier Arcenillas José Luis Poveda, presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria, en el aeropuerto de Madrid Barajas. “Innovación + Resultados” es el lema elegido este año por la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) para su 55º Congreso Nacional,y pretende ser un fiel reflejo del contenido de su programa científico que abarca tres áreas científicas: innovación organizativa y en modelos asistenciales, en farmacoterapia, y por último, en el desarrollo profesional.“Es un lema que va claramente relacionado con la filosofía de la sociedad, innovar para mejorar y, sobre todo, para medir si la innovación tiene resultados en salud”, explica José Luis Poveda, presidente de la SEFH. En una entrevista con GACETA MÉDICA, Poveda considera que el uso de los medicamentos en los hospitales se optimizaría midiendo los resultados en salud. Además, crítica la “falta de transparencia” de las comunidades autónomas y no de los hospitales para comparar sus datos de gasto hospitalario. En este sentido, cree que es importante que se comiencen a publicar estos datos, como prevé el Ministerio de Sanidad a partir de 2011, pero sobre todo incide en que hay que tener claros los indicadores que vamos a medir. Por tanto, apuesta por fijar conjuntos homogéneos que permitan comparar los hospitales en función de la complejidad y el tipo de tratamiento. Páginas 3 y 4 El Hospital Príncipe de Asturias, en Alcalá de Henares (Madrid), ha articulado la reforma de su servicio de Farmacia alrededor de un almacén automático que ha transformado la dinámica de trabajo en el departamento, aumentando la eficiencia y reduciendo los errores humanos. Pero no es el único ejemplo de cómo la tecnología se abre paso en los hospitales españoles. El Virgen del Rocío, en Sevilla, acaba de incorporar armarios robotizados en áreas como Urgencias y Cuidados Críticos. Página 8 12 | Publicidad octubre 2010 - GM 2 | Suplemento Farmacia Hospitalaria octubre 2010 - GM Editorial NUEVOS MEDICAMENTOS/ IMS Health analiza las áreas y medicamentos en desarrollo Los decisores sobre el medicamento en el hospital ya tienen espacio VIH y cáncer concentran el 50% de los nuevos fármacos Nace ‘Farmacia Hospitalaria’, que acercará a los decisores toda la información que les interesa ● Los últimos medicamentos registrados en estas áreas no llegan al 25% del total ● En los próximos años llegarán genéricos al 58% del mercado actual de VIH DAVID MARTÍN T iene usted en sus manos el primer número del suplemento Farmacia Hospitalaria, que empieza a editar GACETAMÉDICA como semanario líder en información sanitaria. Este suplemento nace con una misión principal: dar voz a todos los agentes que tienen algo que decir en el mundo del medicamento dentro del ámbito hospitalario. GACETAMÉDICA, que se ha convertido en un referente en reconocer la excelencia en la atención al paciente a través de los Premios Best In Class (BiC), acercará la última semana de cada mes a todos los decisores de la cadena del medicamento en el hospital —administraciones central y autonómicas, directores gerentes de hospital, jefes de servicio y compañías farmacéuticas volcadas en la farmacia hospitalaria, entre otros— la información más relevante de este ámbito en forma de reportajes, entrevistas, artículos y análisis en profundidad. Además, servirá de foro de debate y discusión sobre buenas prácticas en el ámbito de la farmacia hospitalaria, que en definitiva benefician al conjunto del Sistema Nacional de Salud y a su sostenibilidad. En este primer número, entrevistamos a José Luis Poveda, presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria, a escasos días de celebrarse el 55º Congreso Nacional en el Palacio de Congresos de Madrid. “Innovación + Resultados” es el lema elegidoparaestecongreso,fielreflejo de la situación actual de la farmaciahospitalaria,talycomoloconstata el propio Poveda. “El uso de los medicamentos en los hospitalesseoptimizaríamidiendolosresultados en salud”. Además, recrimina a las comunidades autónomassu“faltadetransparencia” para medir resultados en cuanto a gasto hospitalario. Asimismo, sendos reportajes profundizan en los contratos de riesgo compartido, que se abren paso como fórmulas de financiación, complicadas, pero emergentes, y en la robotización de los servicios de farmacia, a través de una experiencia concreta, la del Hospital Príncipe de Asturias de Alcalá de Henares. Con este suplemento, GACETA MÉDICA da un paso más en su política de acercamiento y de dar voz a los decisores sanitarios, así como en el fomento de medidas e instrumentos de gestión más estructurales que coyunturales. Madrid Desarrollo de nuevos medicamentos hospitalarios Número de productos en desarrollo La mitad de los medicamentos que actualmente se encuentran en desarrollo clínico por parte de las compañías farmacéuticas se dedicarán al tratamiento del cáncer, el VIH/sida y los trastornos autoinmunes, según un informe elaborado por la consultora especializada en salud IMS Health. En la actualidad, estas tres áreas agrupan aproximadamente el 25 por ciento de los nuevos medicamentos disponibles en los hospitales, pero la tendencia, según el número de medicamentos en investigación clínica es que lleguen a suponer la mitad de ellos. De este modo, de los 1.205 productos que se encuentran en fase I, el 44 por ciento son productos oncológicos, el 4 por ciento son antivirales contra el VIH y el tres por ciento serían agentes autoinmunes. En cuanto a los productos que se encuentran en fase II o fase III poco cambia el escenario, aunque sí que lo hace en aquellos medicamentos, aproximadamente 54 que están a punto de ser registrados. La distribución en estos medicamentos que han solicitado ya registro es un 28 por ciento para los agentes oncológicos y un 2 por ciento tanto para los antiVIH y para los agentes autoinmunes. 1.400 1.205 1.200 1.158 1.000 800 600 400 245 200 54 0 Fase I Fase II Fase III 28 Pre-registro Registro Número de productos Fase I Fase II Fase III Pre-registro Registrados J5C HIV Antivirales L1 & L2 Oncológicos M1C & L4A Agentes autoinmunes Otros J5C HIV Antivirales L1 & L2 Oncológicos M1C & L4A Agentes autoinmunes Otros J5C HIV Antivirales L1 & L2 Oncológicos M1C & L4A Agentes autoinmunes Otros J5C HIV Antivirales L1 & L2 Oncológicos M1C & L4A Agentes autoinmunes Otros J5C HIV Antivirales L1 & L2 Oncológicos Otros GM Generificación Da la casualidad que son precisamente estas áreas en las que se está volcando el desarrollo de nuevos medicamentos la que experimentará también en los próximos años un mayor volumen de ventas por parte de medicamentos genéricos. En concreto, los medicamentos incluidos en el grupo J5C,antivirales para elVIH, 4% 44% 3% 49% 6% 39% 5% 51% 6% 45% 1% 48% 2% 28% 2% 69% 4% 21% 75% Fuente: IMS Health que perderán patente en los próximos años representan un 58 por ciento de las ventas totales del grupo, que alcanzan casi los 650 millones de euros anuales. El otro grupo que al que también llegarán con fuerza los genéricos es el L1X, antineoplásicos, que cederá a los genéricos el 20 por ciento de sus 722 millones de euros en ventas. LÍNEAS ESTRATÉGICAS/ La FH dispone de una hoja de ruta, el Proyecto 2020 Los farmacéuticos hospitalarios miran “hacia el futuro con seguridad” ● El uso adecuado del medicamento y reducir a cero los errores de medicación, las metas SARAY PARDO Madrid Bajo el nombre de “Proyecto 2020. Hacia el futuro con seguridad”, la Farmacia Hospitalaria se dotó en 2008 de una“hoja de ruta” con un objetivo muy claro: lograr el uso adecuado del medicamento y reducir a cero los posibles errores en la medicación en los hospitales españoles a través de la implantación de medidas concretas hasta el año 2020. Este proyecto, impulsado por la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) y realizado por experimentados profesionales de toda España, se marcó como meta fundamental mejorar los servicios de Farmacia Hospitalaria en cinco campos: la evidencia científica en la práctica clínica, las prácticas de seguridad, la atención farmacéutica, el desarrollo organizativo y la formación e investigación. De este modo, el proyecto recoge seis líneas estratégicas muy definidas que sirven de timón para los farmacéuticos de hospital. La primera pasa por incorporar las nuevas tecnologías para que permitan mejorar la organización y calidad de los servicios de farmacia, así como la seguridad y el cuidado integral en el proceso farma- coterapéutico del paciente. La segunda, incrementar el grado en el que los farmacéuticos de hospital aplican los principios de la medicina basada en la evidencia a la mejora de la farmacoterapia individualizada. La tercera, liderar, desarrollar e implantar las actuaciones dirigidas a mejorar la seguridad del sistema de utilización de los medicamentos en el hospital. La cuarta, incrementar la partipación del farmacéutico en la optimización de la farmacoterapia individualizada. La quinta,diseñar programas de desarrollo profesional individualizado para los farmacéuticos y téc- Los farmacéuticos de hospital se han marcado como retos mejorar la evidencia científica en la práctica clínica, las prácticas de seguridad y la atención farmacéutica, entre otros. nicos del servicio de farmacia.Y la sexta, aumentar las aportaciones científicas de los farmacéuticos de hospital. “No se trata de un proyecto para un año ni dos, es una hoja de ruta y hay que ser conscientes de la situación de la que partimos. Los resultados de una encuesta que presentaremos en el próximo Congreso Nacional de octubre nos dirán de dónde partimos, y eso es básico para conocer el margen de desarrollo que tenemos.El Proyecto 2020 es un proyecto de futuro, donde hay que caminar mucho tiempo, pero lo importante es que sabemos dónde tenemos que ir”, explica José Luis Poveda, presidente de la SEFH. GM - octubre 2010 Suplemento Farmacia Hospitalaria | 3 ENTREVISTA/ “El uso de los medicamentos en los hospitales se optimizaría midiendo los resultados en salud”, señala Poveda “No falta transparencia en los hospitales sino en las CC.AA. para conocer el gasto hospitalario” José Luis Poveda Presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria JOSÉ GARCÍA Madrid P. ¿Cuál son los objetivos inmediatos de la profesión? R. Vienen delimitados por nuestra hoja de ruta, el proyecto 2020. Aspectos clave son incrementar la participación del farmacéutico en la utilización de la farmacoterapia individual, la integración de la farmacoterapia bajo principios de medicina basada en la evidencia, el liderazgo en las actuaciones para mejorar los sistemas de utilización de medicamentos, y la incorporación de las tecnologías para mejorar la calidad y la seguridad. P. ¿Y los principales obstáculos? R. Vienen marcados por un cambio de planteamiento profesional más orientado hacia el paciente.Nos centramos en la aplicación de la farmacoterapia en los pacientes más que en el conocimiento de los fármacos per se. Eso conlleva un cambio de actitud y de formación,pero también una reestructuración de recursos.Y en ocasiones los servicios de farmacia han incorporado en su cartera una serie de actuaciones profesionales que no siempre se han visto correspondidas con el incremento de recursos humanos. P. En tiempo de crisis, ¿cómo se puede optimizar el papel del farmacéutico de hospital? R. Curiosamente ahora se reivindica el papel del farmacéutico como agente activo en la utilización de la farmacoterapia cuando esto ha venido formando parte de su actividad de forma continua. Desde el punto de vista del uso racional de los medicamentos, el farmacéutico ha incorporado herramientas para la utilización y la selección de fármacos con los Javier Arcenillas Fomentar el uso racional del medicamento. Éste es el futuro al que se dirige la Farmacia Hospitalaria en la próxima década. Así lo constata José Luis Poveda, presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH). “Para ello,ya se está trabajando — explica— en tres ámbitos: la gestión propia del medicamento, la gestión del riesgo del circuito farmacoterapéutico y la gestión clínica de la farmacoterapia, esto es, cómo nos estamos integrando en los equipos multidisciplinares para proporcionar conocimiento a la optimización del tratamiento y la disminución de la iatrogenia”. José Luis Poveda, en el aeropuerto de Madrid Barajas. mejores criterios de coste-eficacia. Ha incorporado en cada uno de los procesos de la cadena esas herramientas: adquisición de medicamentos mediante procesos de competencia y desarrollo de equivalentes terapéuticos, en los procesos de distribución de medicamentos con dosis unitarias, disminuyendo costes y aumentando la calidad, y también incorporando y fabricando determinados productos con una reducción de costes importante. P. La SEFH propuso a la Dirección General de Farmacia establecer un Observatorio del Medicamento para ver la variabilidad entre las comunidades y que ayude a mejorar y optimizar la farmacoterapia en los hospitales. ¿En qué punto está? R. Es una propuesta que la Dirección General de Farmacia asumió como necesidad ante la falta de transparencia en este proceso. No es que no se conozca el consumo de medicamentos en los hospitales. Se conocen por unidad de hospitalización y por paciente. No falta transparencia por parte de los hospitales, sino por parte de los responsables autonómicos que parece que no tienen demasiado interés en comparar los costes de gasto hospitalario entre autonomías, teniendo en cuenta que hay resoluciones que están cambiando el patrón de prescripción a través de receta médica y a través del hospital, lo que no deja de ser ingeniería financiera para desviar el gasto que se estaba cuantificando a través de receta médica al hospital. P. ¿Cómo se puede mejorar la optimización en el uso de medicamentos en los hospitales? R. Hay muchos procesos que ya se están haciendo. Hablaría de intervenciones de primera generación, es decir, procesos cada vez más competitivos en la adquisición de medicamentos a través del desarrollo de equivalentes terapéuticos y políticas de intercambio terapéutico. También innovando en las políticas de adquisición a través de la gestión de riesgo compartido. Hablaría de intervenciones de segunda generación, cómo se están utilizando los fármacos y si realmente se usan para las indicaciones aprobadas y cómo mejorar la eficacia en términos de asegurar que los pacientes usen los fármacos que necesitan. Y se optimizaría también con el desarrollo de políticas de tercera generación, midiendo los resultados en salud. P. ¿Existen muchas diferencias en la utilización de los recursos entre hospitales y entre distintos servicios de un mismo centro? R. Es una realidad, pero no es diferente a la variabilidad médica. Lo importante no es esa variabilidad sino que existan prácticas que se desvían de los principios de medicina basada en la evidencia. P. ¿Cómo se están incorporando las nuevas tecnologías en los servicios hospitalarios españoles? R. A un ritmo más acelerado que en otros hospitales de mayor tradición tecnológica como los americanos, sobre todo en el proceso de prescripción electrónica asistida. En otros ámbitos, como los sistemas automáticos de dispensación, es diferente. El gran reto es incorporar tecnología que asegure el control de la administración y ahí estamos trabajando para validar modelos. Tenemos circuitos de prescripción electrónica, pero también sistemas de códigos de barra tipo Datamatrix que nos permite verificar si el paciente, el medicamento, el horario, la vía y el registro son los correctos. P. ¿Cómo se puede incrementar la participación del farmacéutico en la optimización de la farmacoterapia individualiza? R. Desde un punto de vista de trabajo multidisciplinar con una visión interdisciplinar. También se ha hecho una apuesta importante por el desarrollo de la farmacocinética y la farmacogenética en los servicios, que nos permite optimizar los tratamientos. El gran reto al que nos vamos a enfrentar en los próximos años es la medicina individualizada y una farmacoterapia cada vez más individualiza. Los servicios tienen que adecuar recursos y estructuras para personalizar más los tratamientos. P. ¿Cómo se pueden aumentar las aportaciones científicas de los farmacéuticos de hospital? R. Cada dos meses sale una media de 20 artículos originales en las tres revistas que se dedican específicamente a este campo. En total, son 120 artículos al año con una media de cuatro autores. Por tanto, entre un 25-30 por ciento de profesionales está publicando. Otra cosa son los factores de impacto, y nuestras revistas no se mueven en el ámbito de la medicina.Ahí estamos trabajando en dos ámbitos. Hemos mejorado la estructura de la revista y hemos creado una dirección de investigación para mejorar el conocimiento de lo que se puede hacer con el uso de los fármacos y con el desarrollo de plataformas que permitan la investigación multicéntrica. P. ¿Abrirán un cisma competencial los fármacos de DH? R. No. Esto no es una guerra entre farmacéuticos, es más una actuación profesional que debe ir orientada a mejorar la calidad de cuidados en los pacientes. Determinados tratamientos exigen un conocimiento del paciente y de su historia clínica, y es el farmacéutico de hospital quien debe realizarlos por su integración en el equipo, el conocimiento de la historia clínica no accesible al farmacéutico de oficina de farmacia, y por la corresponsabilidad en los resultados de los pacientes.Otra cosa es el componente económico, que sí existe, pero habría que preguntar a quien ha tomado la decisión de transferir un conjunto de recursos o de pacientes para la dispensación hospitalaria y no ha transferido los recursos para garantizar la asistencia. P. ¿Cómo valora que se empiecen a publicar los datos del gasto hospitalario a partir de 2011? R. Es importante, pero no sólo el gasto. Hay que tener claros cuáles son los indicadores que vamos a medir. Los hospitales son muy diferentes y es importante hacer conjuntos homogéneos que nos permitan comparar los hospitales en función de la complejidad y el tipo de tratamiento. P. ¿Qué ha motivado la subida de la factura farmacéutica hospitalaria en los últimos años? R. La factura intrahospitalaria no está subiendo, suben los costes de ambulatorización y de pacientes externos. Es imposible que el gasto no crezca cuando los pacientes externos se han multiplicado por tres. En el Hospital La Fe, por ejemplo, suponen un 50 por ciento del gasto.Además de la demanda, está la parte relacionada con la incorporación de nuevas tecnologías para tratar enfermedades. Avanzamos terapéuticamente, tratamos a pacientes que antes no tenían terapia y cronificamos tratamientos en patologías como el VIH. Por tanto, aquí hay que diferenciar qué está aumentando y por qué. 4 | Suplemento Farmacia Hospitalaria octubre 2010 - GM 55º CONGRESO DE LA SEFH/ La reunión tendrá lugar en el Palacio de Congresos de Madrid del 19 al 22 de octubre La farmacia busca innovar pero con resultados ● Durante las jornadas se abordará la innovación surgida en la implantación de nuevos modelos organizativos en los centros, la innovación aplicada al desarrollo de la farmacoterapia, así como al de los distintos profesionales que trabajan en los servicios de Farmacia Asimismo se harán públicos los datos de la Encuesta 2020 — englobada dentro de la Estrategia 2020 desarrollada por la SEFH— que, en palabras del presidente del comité organizador, mostrará como está esta situación de la especialidad.“Se presentará como punto de partida, de cómo andamos de automatización, de nivel de formación, en investigación, ese tipo de cosas”. E.S.C. Madrid “Innovación + Resultados” es el lema elegido este año por la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) para su congreso nacional, y pretende ser un fiel reflejo del contenido de su programa científico que abarca tres áreas temáticas: innovación organizativa y en modelos asistenciales; en farmacoterapia; y por último en el desarrollo profesional. “Es un lema que va claramente relacionado con la filosofía de la sociedad, innovar para mejorar y sobre todo medir si lo que estamos innovando tiene resultados en salud, en la sociedad, en todo el conjunto de la población”,asegura José Luis Poveda, presidente de la SEFH. “No sólo se trata de que la innovación alcance a nuevos medicamentos, sino de ver qué cambios está habiendo y cómo podemos evaluarlos. Qué necesidades hay “Queremos medir si lo que estamos innovando tiene resultados en salud y en la sociedad” de formación personal, de orientación, no sólo de facultativos sino también de personal técnico de farmacias. Qué cambios ha habido y con qué resultados, como por ejemplo si ha sido positiva o no la introducción en los nuevos hospitales de Madrid de técnicos en lugar de personal auxiliar de enfermería; es una cosa que se va a discutir”, añade Alberto Morell, presidente del Comité Organizador del congreso, que se celebrará del 19 al 22 de octubre en el Palacio de Congresos de Madrid. “El eje del congreso va a ser discutir cómo van las innovaciones, cómo van los proyectos de mejora profesional”. Y es que en su opinión, en tiempos de crisis el camino de mejorar esa incertidumbre pasa por innovar y “asegurarse de que lo que haces sirve para mejorar lo que estás haciendo” porque —puntualiza— hay ocasiones en las que las innovaciones no suponen un beneficio claro. “Por eso lo que hemos tratado es llegar a hacer una discusión sobre cómo evaluar las nuevas tecnologías y la innovación en general para llegar a conseguir avanzar.Ésa es la idea motriz”. “El congreso trata de evaluación tecnológica, de cómo podemos nosotros modificar nuestro servicio, dar una guía para modificar y evaluar las tecnologías, y qué Figura profesional Por todo ello José Luis Poveda considera que este congreso debe ser un momento clave para reivindicar la figura profesional del farmacéutico de hospital. “Los farmacéuticos de hospital, como profesionales sanitarios que han realizado los estudios de farmacia durante cinco años y además han realizado una especialización en el hospital de otros cuatro, constituyen un agente sanitario de máxima capacitación e imprescindible para garantizar el uso segu- Alberto Morell es presidente del Comité Organizador del Congreso de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria que tendrá lugar el mes que viene en el Palacio de Congresos de Madrid. papel juegan los anillos tecnológicos o las nuevas fundaciones en los modelos organizativos sobre las posibilidades de desarrollo de los sistemas y la capacidad para mejorar la asistencia de los pacientes, y luego que tipo de formación necesitamos. Lo que vamos a debatir son caminos de desarrollo profesional”, continúa Morell, que además es jefe del Servicio de Farmacia del Hospital de La Princesa de Madrid. Programa científico Al congreso está previsto que acudan alrededor de un millar de farmacéuticos hospitalarios de toda España así como otros 50 procedentes de diversos países latinoamericanos con motivo del Tercer Encuentro Iberoamericano de Farmacéuticos de Hospital. En cuanto al contenido concreto de la reunión, la conferencia inaugural, que correrá a cargo de Marcos Urarte, ingeniero de la consultoría estratégica Grupo Pharos, versará sobre la innovación organizativa en el ámbito sanitario. Dentro de la sesión de Organización lo más importante, apunta Morell, serán los sistemas de calidad sobre los pacientes “en quimioterapia, la trazabilidad, las preparaciones y la prevención de los problemas que hay en el paso del paciente de atención primaria a atención especializada y la vuelta”. En lo referente a la evaluación de la innovación en Farmacoterapia destaca la presencia de Ian Kennedy, profesor emérito del University College of London, con su ponencia “Kennedy study of valuing innovation. Trading experiences”, que hablará sobre su sistema de evaluación económica. “Es un tema relevante para ver cómo vamos a tener que enfrentar las nuevas innovaciones terapéuticas. y el modelo inglés es importante”, dice Morell. Sobre el desarrollo profesional hablará Henri Manasse, vicepresidente de la Sociedad Americana de Farmacia Hospitalaria. En su intervención “The imperative for changing pharmacy’s practice model in hospitals” explicará cómo se realizan en EEUU los programas de formación. “Ellos tienen evaluación permanente cada cuatro años, por lo que sus programas formativos son muy sólidos. Los problemas de la evaluación de la competencia es un tema importante para nosotros”, cuenta Morell. Cursos precongreso Introducción a la farmacia pediátrica Nutrición en el paciente crítico Día: Martes 19 Lugar: Sala 1 Duración: De 9.00 a 18.00 Dirige: María Teresa Pozas, jefa de Farmacia Hospitalaria del Hospital Infantil Niño Jesús de Madrid Día: Martes 19 Lugar: Sala 2 Duración: De 9.00 a 18.00 Dirigen: Carmen Fraile, del Hospital Universitario La Candelaria y Luis A. Pedraza, jefe de sección de Farmacia del Hospital del Tajo “Lo que vamos a debatir en el congreso son caminos de desarrollo profesional” ro y eficiente de los medicamentos en la atención especializada”, asegura. Dado el momento actual, “con una mayor complejidad terapéutica y con la necesidad de un abordaje multidisciplinar de la asistencia sanitaria, estamos obligados todos los profesionales del Sistema Nacional de Salud a trabajar de forma cooperativa con el resto del equipo asistencial para alcanzar los mejores resultados en los pacientes”.Y es en este papel conjunto, según el presidente de la SEFH, donde la aportación del farmacéutico de hospital “es una garantía en la obtención de estos resultados. Su intervención en todo el proceso farmacoterapéutico, esto es, adquisición, validación, preparación, dispensación, y seguimiento de la farmacoterapia que recibe un paciente, le confiere un papel clavel en el proceso asistencial”, destaca. También destaca el papel del farmacéutico hospitalario en la búsqueda del uso racional del medicamento y la eficiencia económica optimizando los recursos en la política de selección de fármacos y prescripción. Para ello, concluye Poveda, es indispensable “contar con estructuras de servicios de farmacia así como evaluación y seguimiento de los pacientes”. GM - octubre 2010 Publicidad | 5 6 | Suplemento Farmacia Hospitalaria ANNA TARRÉS octubre 2010 - GM GESTIÓN/ Compañía y pagador asumen su responsabilidad si el fármaco no funciona Barcelona Los programas de riesgo compartido constituyen una fórmula emergente,sobre todo en tiempos de crisis presupuestaria. Estos acuerdos, mediante los cuales tanto la Administración (el pagador) como el laboratorio se hacen corresponsables de la incertidumbre generada en torno a la eficacia del medicamento en su uso real,han despertado el interés tanto de los servicios de salud como de compañías farmacéuticas. Aunque en España aún no se han desarrollado programas concretos, son vistos como una opción de futuro. En Cataluña, se están dando los primeros pasos para su implantación. El Servicio Catalán de Salud (CatSalut) ha contactado con laboratorios farmacéuticos y trabaja en el modo de desarrollar estos acuerdos. De momento, el objetivo es estar preparados para hacer posible la implantación de estos programas a través de los cuales el precio del fármaco depende de lo acordado por ambas partes, según Antoni Gilabert, gerente de Atención Farmacéutica y Prestaciones Complementarias del CatSalut. Aunque la idea sobre la que se basan estos contratos es simple (“se paga si cura”), Gilabert reconoce que su implantación es muy compleja. El estudio de ésta y otras alternativas para costear los tratamientos se enmarca en iniciativas del CatSalut como el BioWorkshop,un espacio creado con el fin de debatir sobre las nuevas terapias biológicas y facilitar la toma de decisiones de la Administración. Otra iniciativa en esta dirección de la Administración catalana es el programa de evaluación, seguimiento y financiación de los tratamientos farmacológicos de alta complejidad. El interés de Amgen Amgenesunadelascompañíasmás interesadas en el riesgo compartido, y colabora con las autoridades sanitarias para alcanzar futuros acuerdos. Éstos son concebidos por esta biotecnológica como “contratos de precio y reembolso donde el laboratorio y el pagador comparten un riesgo económico según los resultados,utilización o coste del fármaco”. Una de las principales cuestiones en la financiación de medicamentos es que el valor de la innovación es a menudo poco reconocido en los actuales sistemas de reembolso,que olvidan el valor del tratamiento de cara a la sociedad, el impacto sobre la calidad de vida y la aportación al cuidador y al médico, según se explica desde Amgen. Así, al valor tradicional de los tratamientos (eficacia, seguridad, impacto sobre la mortalidad o compensaciones del coste directo) habría que añadir elementos tales como su comodidad, tolerabilidad, la adherencia y cumplimiento y la productividad. Asimismo, se tendrían que incluir en los sistemas de financiación de fármacos factores como que estén El riesgo compartido como nueva vía de financiación ● Crece el interés por implantar acuerdos que recompensen los resultados en salud ● Cataluña da los primeros pasos, aunque reconoce que la implantación es compleja La efectividad de determinados medicamentos en su uso real puede presentar un grado de incertidumbre del que quieren corresponsabilizarse tanto Administración como compañías farmacéuticas, a través de los acuerdos de riesgo compartido. dirigidos a necesidades médicas no cubiertas, que demuestren un alto grado de innovación o que sirvan a grupos de pacientes vulnerables. En definitiva,“Amgen considera que los contratos de riesgo compartido deberían reflejar el valor completo que ofrece el fármaco dentro de los límites de la indicación de comercialización aprobada”, apuntan desde esta biotecnológica. Novartis se apunta Novartis es otra de las multinacionales que trabaja en este tipo de modelos, y va a llevar a cabo diversas pruebas piloto en España, aunque el laboratorio no ha concreta- do aún en qué van a consistir. Para Concha Marzo, directora del área de Market Access de Novartis España, detrás de estos sistemas se encuentra la necesidad de garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud, y hacer viable la Sanidad desde el punto de vista económico considera esta experta que es responsabilidad de todos los agentes. Entre los tipos de acuerdos existentes (por volumen, de devolución, basados en el coste y la efectividad, etc.), Novartis apuesta sobre todo por los acuerdos basados en los resultados clínicos. Concretamente,esta compañía está interesa- do en el modelo capitativo,que es el que la compañía ha implantado en Reino Unido con Lucentis (ranibizumab DCI), fármaco para la Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE). Así, mediante un programa alcanzado con la Administración pública, se acordó que ésta pagaría como máximo 14 dosis del tratamiento por paciente. Novartis está explorando en España otro tipo de experiencias muy innovadoras, como las desarrolladas en Estados Unidos. Entre ellas, la evaluación de las tecnologías sanitarias para el cumplimiento terapéutico en patologías muy prevalentes o crónicas, como las Para medicamentos de alto coste y biotecnológicos Los programas de riesgo compartido no son aplicables a la totalidad de medicamentos, sino que sirven para determinado tipo de fármacos y se deben cumplir determinadas características. Así, están pensados sobre todo para los medicamentos huérfanos o indicados para enfermedades que no cuentan con un tratamiento suficientemente eficaz. Se trata además de medicamentos que suponen un alto coste, en muchos casos biotecnológicos. De forma general, son fármacos en los que se precisa algún tipo de comprobación de eficacia clínica de manera más contrastada. “En este tipo de medicamentos, el riesgo compartido es más fácil de implementar porque se puede ligar el pago del medicamento en función del resultado clínico”, explica Concha Marzo, directora del área de Market Access de Novartis España. “Lo que interesa es tener acceso rápido a estos medicamentos, algo que permitirán estos acuerdos”, añade. La biotecnológica Amgen comparte esta visión. Explican que este tipo de acuerdos son más apropiados cuan- do existe incertidumbre sobre el coste o efectividad de un fármaco durante su uso en la vida real. “En estas situaciones, el riesgo compartido ofrece un medio para dar acceso a los pacientes a los tratamientos requeridos dentro de un entorno controlado. Para los tratamientos con un claro coste y efectividad durante su uso en el entorno real, las opciones de reembolso tradicional son apropiadas, y el riesgo compartido no debería ser necesario”, señalan desde esta compañía. Aparte de los medicamentos de elevado coste, los biotecnológicos y en los que hay incertidumbre en cuanto al resultado esperado, Antoni Gilabert añade que son susceptibles de ser incluidos en un acuerdo de riesgo compartido los casos en los que el número de pacientes sea relativamente limitado. Además, debe existir un biomarcador, que permita dar con el nivel de respuesta al tratamiento, o algún elemento fácilmente medible. Todas estas características hacen, según Gilabert, que la implantación de acuerdos de riesgo compartido sea muy compleja. enfermedades cardiovasculares. La voluntad de seguir aportando medicamentos eficaces a la sociedad,así como el creciente coste que supone la investigación, llevan a la búsqueda de estas nuevas fórmulas de financiación de medicamentos, explica Marzo. Hospitales receptivos Esta experta en economía de la salud afirma que el ámbito hospitalario en España también comienza a mostrar interés en estos programas de corresponsabilización de riesgos. De hecho, señala que hay centros que han comenzado a trabajar en su futura implantación. Uno de ellos es el Hospital Universitario Virgen del Rocío, de Sevilla, que apuesta por este sistema, concretamente, en determinados medicamentos de alto impacto. “De hecho, se han iniciado algunos contactos que todavía no se han materializado en acuerdos concretos”, apunta Javier Bautista, director de la Unidad de Gestión Clínica de Farmacia de este centro. A su parecer, el interés por los contratos de riesgo compartido se debe a que, “en muchos casos, los nuevos medicamentos que se autorizan tienen un elevado coste y presentan un cierto grado de incertidumbre en cuanto a su efectividad real en pacientes concretos,de manera que su utilización indiscriminada, sin seleccionar muy bien qué pacientes pueden verse más beneficiados, puede suponer un gran problema de ineficiencia”. Los contratos de riesgo compartido,en los que el precio del medicamento está modulado por su efectividad real, pueden contribuir a aumentar la eficiencia de los medicamentos de elevado impacto económico,según este experto. Estos acuerdos favorecen la correcta selección de los pacientes que verdaderamente pueden beneficiarse del tratamiento con su fármaco, ya que, según afirma, “a medida que el medicamento es más efectivo, el beneficio económico para el laboratorio farmacéutico es mayor”. Otra de las aportaciones de estos programas es que suponen para los pacientes la posibilidad de acceder a tratamientos que, de otra manera, sería difícil que pudieran recibir. Sin embargo, según Bautista, estos sistemas topan con dificultades,como que su implantación precisa de la existencia de potentes sistemas de información que permitan hacer un seguimiento fiable de la efectividad de los tratamientos en los pacientes individuales, lo cual puede ser complejo y costoso. También ve como inconveniente la reticencia del propio sector farmacéutico. “El actual sistema de fijación de precios, en el que éste es el mismo independientemente del volumen de ventas y de la efectividad del tratamiento, hace que la industria farmacéutica no sea especialmente partidaria de los contratos de riesgo compartido”, opina Bautista. GM - octubre 2010 Publicidad | 7 8 | Suplemento Farmacia Hospitalaria octubre 2010 - GM REFORMA/ El Hospital Príncipe de Asturias apuesta por la renovación del servicio de Farmacia con la instalación de un moderno carrusel Un almacén automático para ganar en eficiencia ● El dispositivo permite atender ocho pedidos a la vez, optimiza el espacio destinado a los fármacos y reduce los errores en la dispensación ● La mejora de los procesos ha permitido liberar a uno de los profesionales para acortar la espera en la unidad de pacientes externos E.M.C. Madrid A finales de año el Hospital Príncipe de Asturias (Alcalá de Henares, Madrid) podrá ver funcionar a pleno rendimiento su recién renovado servicio de Farmacia,que inició su proceso de transformación en el mes de mayo. La principal novedad ha sido la instalación de un almacén automatizado que permite guardar los medicamentos, lo que facilita un mejor control del stock y optimiza la gestión de los fármacos en el centro. Todos los procesos de trabajo son automáticos, desde la entrada de material del proveedor a los pedidos de planta o la reposición. La reforma también contempla la instalación de una cámara de frío de 30 metros cúbicos para la conservación de medicamentos y la búsqueda de un nuevo emplazamiento para ampliar el almacén de sueros. Con el nuevo sistema el medicamento “acude” al puesto de dispensación, ahorrando tiempo “Todo va enfocado a mejorar el proceso y la utilización de los medicamentos en el hospital, que es un proceso complejo, y hace que se eliminen pasos en los que interviene el hombre y se reduzcan los errores”, explica a GM Gema Baldominos, responsable de dispensación de pacientes ingresados del servicio de Farma- Gema Baldominos, responsable de dispensación de pacientes ingresados del servicio de Farmacia del Hospital Príncipe de Asturias (izda.), muestra las ventajas del nuevo almacén automático que se instaló en el mes de mayo. cia del hospital. “El objetivo final es mejorar la efectividad y la seguridad de la farmacoterapia en los pacientes”, subraya. En aras de una gestión más eficiente,el hospital optó por la instalación de este carrusel horizontal informatizado, que alberga 760 artículos o formas farmacéuticas, repartidas en 52 columnas, cada una de ellas con entre siete y ocho niveles. El dispositivo excluye los medicamentos de gran volumen, ciclostáticos y de nevera, que se integran en un sistema independiente. Baldominos destaca sus múltiples ventajas: “Mejora el control de medicamentos en localización, de existencias, acceso, control de caducidades, etc., y hace que sea más eficente, en la medida que antes se localizaban en baldas y ocupaban un mayor espacio”, asegura. La farmacéutica recuerda que un auxiliar se desplazaba con un carro por todas las bandas buscando el medicamento para ofrecer los pedidos que solicitaban desde planta o quirófano. Ahora, con el nuevo sistema, el medicamento acude al puesto de dispensación, con el consiguiente ahorro de tiempo y recursos humanos. Como muestra del avance que ha supuesto para el servicio, la far- macéutica indica que el dispositivo permite poner en marcha ocho pedidos a la vez, cuando antes se dispensaban de uno en uno. Un progreso importante teniendo en cuenta que cada día pueden salir o entrar 8.000 unidades de medicamentos en el servicio, de manera que era imposible colocar los fármacos en un día. La automatización de la dispensación aporta eficiencia a todos los niveles.Tanto es así que una persona ha podido liberarse de su actividad habitual para dedicarse a la unidad de pacientes externos, con el objetivo de que en breve comience a reducirse el tiempo de espera. Aunque todos los cambios suponen un esfuerzo adicional y requieren entrenamiento, Baldomino destaca que los profesionales que integran el servicio, 40 en total entre farmacéuticos, auxiliares, celadores y administrativos, han acogido de buen grado la renovación del departamento. En este sentido, el hospital ha logrado el apoyo de compañeros abiertos a las nuevas tecnologías. No obstante, la reforma no ha tenido repercusión en la relación de estos profesionales con los facultativos.La farmacéutica insiste en que se trata de un cambio interno que se traduce básicamente reducir errores y aportar eficiencia. En cualquier caso, matiza que la transformación del departamento también coincide con el proceso de implantación de prescripción electrónica, otro paso importante para el servicio que sí ha permitido estrechar lazos con el médico. Los profesionales que lo integran han acogido de buen grado la renovación del servicio El año pasado el servicio de Farmacia realizó más de 31.400 dispensaciones a 21.100 pacientes externos, preparó 47.700 tratamientos de quimioterapia y citostáticos para pacientes ambulantes, y dispensó 1.237 líneas de medicamentos y 218.000 prescripciones validadas, además de elaborar alrededor de 10.000 preparados. TECNOLOGÍA/ Los dispositivos mejoran seguridad y eficiencia en el uso de fármacos El Virgen del Rocío incorpora armarios robotizados en Urgencias y Críticos ● Médicos y enfermeras destacan las ventajas de los nuevos sistemas REDACCIÓN Madrid El Hospital Universitario Virgen del Rocío cuenta con diez sistemas de dispensación automática de medicamentos en el área de Urgencias y Cuidados Críticos. Este tipo de dispositivos, que aumentan la seguridad y la racionalización de fármaco en el centro, resultan especialmente eficientes en áreas como éstas,donde existen dificultades para individualizar la dispensación por el paciente, por el gran volumen de enfermos que resultan atendidos en periodos cortos de tiempo, así como por la variabilidad clínica de las patologías y, por consiguiente, de los medicamentos empleados. Para su manejo, el personal de enfermería cuenta con una clave de acceso individual que se completa con la huella dactilar digitalizada. Se introduce el número de historia clínica digital y el fármaco requerido y el equipo comprueba que los datos son correctos y abre el espacio en el que se encuentra el medicamento. Además, los movimientos quedan registrados on line en el sistema central del servicio de Farmacia, lo que garantiza las reservas de los fármacos y evita incidencias. Balance positivo El coordinador de urgencias en el Hospital General, Emilio Montero, asegura que tanto médicos como profesionales de enfermería realizan una valoración muy positiva de estos primeros meses de funcionamiento y destaca que los La automatización de estos procesos también favorece nuevas vías de investigación conjunta entre los servicios de Urgencias y Cuidados Críticos del hospital. sistemas de dispensación automática ofrecen numerosas ventajas. La principal, que se ha pasado del almacén de fármacos que obligaba a realizar diferentes pedidos semanales, tareas de reposición manual, inventario, control de caducidades, etc., a otro tipo de equipos portátiles que reducen a una sola acción todo el proceso, añadiendo seguridad,tiempo y eficiencia a la prestación. GM - octubre 2010 Publicidad | 9 10 | Suplemento Farmacia Hospitalaria octubre 2010 - GM ENTREVISTA/ Este especialista tiene en cuenta la eficacia y los costes, según la vocal “La ventaja es trabajar en equipos multidisciplinares” Esperanza Jiménez Vocal Nacional de Farmacia Hospitalaria del CGCOF MÓNICA RASPAL Madrid Pregunta. ¿Qué mejoras reclaman desde esta vocalía del Consejo General de Farmacéuticos (CGCOF) a las administraciones? Respuesta. Pedimos más dotación de recursos materiales y de personal —por ejemplo, con la implantación de nuevas tecnologías— para ayudar en las responsabilidades que asumen estos servicios y el desarrollo de las áreas de capacitación específica para contribuir de forma más eficiente al uso adecuado y seguro de los medicamentos y apoyar la asunción de responsabilidades y la gestión integral no sólo de fármacos sino, muy especialmente, de productos sanitarios. También reclamamos que se publique en el BOE el nuevo programa de formación de especialistas —elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad hace cuatro años y aún pendiente— y la certificación de la calidad conforme a la norma elaborada por el CGCOF y la Fundación Ad Qualitatem, como marchamo del alto nivel de desarrollo de los servicios y garantía para el paciente y el propio hospital. P. ¿Qué trabajos tiene en marcha esta sección y qué proyectos de futuro? R. Hay varios grupos de trabajo, entre los que destacan uno de seguridad, que está inmerso en una campaña de identificación de errores por similitud fonética u ortográfica en la dispensación — que continuará hasta que se implante totalmente la prescripción electrónica—, otro de calidad,que ha impartido 23 cursos de metodología para la mejora continua, ha elaborado y publicado la norma de calidad y en este momento está terminado los pro- “Pedimos que se apoye la gestión integral no sólo de fármacos, sino también de productos sanitarios” cedimientos para la acreditación de estos servicios y uno más de productos sanitarios, que ha celebrado cuatro cursos presenciales y uno a distancia, dentro del Plan de Formación Continuada del Consejo.Este grupo publica mensual o bimensualmente un artículo en Panorama Actual del Medicamento sobre las últimas novedades en productos sanitarios. En cuanto a los proyectos de futuro, queremos lograr mayor coordinación con la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH), participando en los grupos de trabajo y desarrollando actividades conjuntas, publicar un tratado de productos sanitarios y conseguir la certificación de los servicios de farmacia hospitalaria mediante la norma ya citada. P. ¿Qué opinión le merece el actual modelo de gestión de los hospitales para solucionar los problemas farmacoterapéuticos? R. El modelo de gestión es un buen modelo que exige la colaboración y el esfuerzo de todos y que varía según las autonomías y según los hospitales. P. ¿Qué papel desempeña el farmacéutico de hospital en la gestión y sostenibilidad del sistema? R. Este especialista siempre ha sido un constante y capacitado profesional en la colaboración con el uso adecuado del medicamento, proceso en el que participa con el apoyo de la Comisión de Farmacia y Terapéutica y todas las relacionadas con la farmacoterapia.También se encarga del establecimiento, control y seguimiento de los protocolos farmacoterapéuticos y las vías clínicas, haciendo una selección rigurosa de los nuevos fármacos, teniendo en cuenta no sólo la eficacia demostrada en los ensayos clínicos, sino también los costes. A la optimización ayudan además las nuevas tecnologías como la prescripción electrónica integral, que incluye la validación y la garantía en la administración Esperanza Jiménez, vocal de Farmacia Hospitalaria del Consejo General de Farmacéuticos (Cgcof), explica la importancia de estos profesionales en el uso adecuado del medicamento. mediante el uso de radiofrecuencia o código de barras, como se viene haciendo en mi centro, el Hospital Universitario La Paz, y en muchos otros. Una aportación muy interesante es la experiencia del Servicio de Farmacia del Hospital del Henares de Madrid con su aplicación de Validación Farmacoterapéutica Transversal, novedad que supone una garantía de seguridad y una reducción de costes en tiempo y en personal. P. ¿Considera adecuado que controlen los fármacos de diagnóstico hospitalario (DH)? R. Cualquiera que sea el lugar donde haya un farmacéutico está totalmente capacitado para la dispensación, seguimiento y control de cualquier medicamento. La oficina de farmacia puede ofrecer unas ventajas, como el trato cercano con el paciente, y el servicio de hospital otras, como la integración en los equipos multidisciplinares que facilita sin duda el trabajo conjunto con el médico antes, durante y después de la prescripción. Actualmente el Consejo también trabaja en una mayor coordinación de las boticas con los equipos de atención primaria. P. ¿Consideran adecuadas las plazas de la última convocatoria de formación especializada?, ¿existe déficit de profesionales? R. La Comisión Nacional de la especialidad establece el número de plazas a convocar, en función de las necesidades y la demanda que se observa, pero después las autonomías deciden qué plazas cubrir, datos que aún no se conocen. Hasta la fecha, todos los farmacéuticos especialistas formados han encontrado plaza, pero con la crisis no sabemos que pasará. FORMACIÓN/ Celgene y Amgen participan con soporte económico y educacional El 6º curso preparatorio para obtener la acreditación BCOP calienta motores ● España es el segundo país en farmacéuticos certificados en Farmacia Oncológica REDACCIÓN Barcelona España es el segundo país en farmacéuticos certificados en Farmacia Oncológica (un total de 70) después de Estados Unidos. Este dato es el resultado de la iniciativa de la Fundación Gedefo y la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH), que con carácter bienal organizan uno de los proyectos más importantes en la formación de los farmacéuticos hospitalarios con dedicación a la Farmacia Oncológica. Se trata de la formación para la acreditación en esta especialidad (BCOP, Board Certified Oncology Pharmacist) otorgada por el Board of Pharmaceutical Specialties americano (BPS). Gedefo y SEFH lo hacen en colaboración con la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) y con el soporte económico educacional de las compañías farmacéuticas Amgen y Celgene. Este año se han ofrecido 20 becas para la sexta convocatoria (2010-2011) del curso preparatorio para obtener la acreditación BCOP. La duración del mismo es de noviembre de 2010 a octubre de 2011, y, según informa su directora, Mª Josep Carreras, combina metodología de preparación individual tutelada y clases presenciales. Sus organizadores insisten en que el curso significa más que la obtención de una titulación, pues prepara al profesional para “una actividad de rápido cambio en la que la incorporación de nuevas estrategias terapéuticas generan una demanda de conocimientos continua”. El temario del examen BPS contempla todos los tipos de cáncer, además de cuestiones como las toxicidades de la terapia antineoplásica, farmacogenética y farmacogenómica, prevención de errores de medicación o manipulación de fármacos citotóxicos. Portada del tríptico informativo del curso que facilita la integración del farmaceútico hospitalario en equipos multidisciplinares de atención al paciente oncológico GM - octubre 2010 Publicidad | 11 Ficha técnica en Página 10 del ordinario