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OTTO F. KERNBERG Y PAMELA A. FOELSCH
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MODELO DE LA PSICOTERAPIA CENTRADA EN
LA TRANSFERENCIA EN LA MODIFICACIÓN DE
ADOLESCENTES*
2WWR).HUQEHUJ\3DPHOD$)RHOVFK3K'
/D3VLFRWHUDSLDFHQWUDGDHQODWUDQVIHUHQFLD7)3HVWiEDVDGDHQHOSUR\HFWRGHLQYHVWLJDFLyQGHSVLFRWHUDSLDGHOD)XQGDFLyQ0HQQLQJHU.HUQEHUJHWDO
ODFXDOLQGLFDEDTXHHOWUDWDPLHQWRySWLPRSDUDSDFLHQWHVFRQWUDVWRUQRV
VHYHURVGHODSHUVRQDOLGDGR³EDMDIRUWDOH]D\RLFD´HUDODSVLFRWHUDSLDSVLFRDQDOtWLFDFRQXQDLQWHUSUHWDFLyQVLVWHPiWLFDGHODWUDQVIHUHQFLDHQODVVHVLRQHV
\ODSURYLVLyQGHWDQWRDSR\RH[WHUQRFRPRHOSDFLHQWHQHFHVLWDUDIXHUDGHODV
sesiones para permitir el desarrollo satisfactorio del tratamiento. En contraste,
QLHOWUDWDPLHQWRFRQHOSVLFRDQiOLVLVFOiVLFRQLODPRGDOLGDGGHDSR\REDVDGD
en principios psicoanalíticos eran efectivos. Sobre estas bases, en el Instituto
GH7UDVWRUQRVGH3HUVRQDOLGDGGHOD:HLOO&RUQHOO0HGLFDO&ROOHJH\HQHOKRVpital The New York, desarrollamos una psicoterapia psicoanalítica centrada en
HOSULQFLSLRGHODLQWHUSUHWDFLyQVLVWHPiWLFDGHODWUDQVIHUHQFLD\HQHOHVWDEOHFLPLHQWRGHODHVWUXFWXUDGHOWUDWDPLHQWRLQFOX\HQGROtPLWHVDOHQFXDGUHFXDQGR
HUDQQHFHVDULRVFRQHO¿QGHSURWHJHUDOSDFLHQWH\DOWUDWDPLHQWRGHORVDFWLQJ
outs severos prácticamente inevitables en el tratamiento con estos pacientes.
Los esfuerzos de aproximadamente quince años culminaron en el desarrollo de una psicoterapia psicoanalítica teorizada, Psicoterapia centrada en la
* Ponencia presentada en el XXIII Congreso Nacional de SEPYPNA que bajo el título La Psicoterapia Más Allá del Síntoma tuvo lugar en Barcelona el 22 y 23 de octubre de 2010. Reconocido de
LQWHUpV&LHQWt¿FR6DQLWDULRSRUHO,QVWLWXWRGH(VWXGLRVGHOD6DOXGGHOD*HQHUDOLWDWGH&DWDOXQ\D
(IES) y acreditado como Formación Continuada por la Universidad Ramon Llull y por la Federación Española de Asociaciones de Psicoterapeutas (FEAP).
Traducida por Ainara González Villanueva. Psicóloga Servicio de Atención Temprana de ALTXA.
** Director del Instituto de Trastornos de la Personalidad del New York-Presbyterian Hospital.
Profesor de Psiquiatría de la Facultad de Medicina de Cornell University, NY. Analista Didáctico
del Instituto Psicoanalítico de Columbia University Center for Psyhoanalytic Training and Research, NY. Ex presidente de la Asociación Psicoanalítica Internacional.
*** Profesor clínico asistente de psicología en la psiquiatría; Weill Medical College de la Universidad de Cornell Profesor Asistente Adjunto, Smith College School de Trabajo Social
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DE ADOLESCENTES
Transferencia, que cumplía las características generales mencionadas anteriRUPHQWH&ODUNLQ<HRPDQV\.HUQEHUJ3UREDPRVODSRVLELOLGDGGHHQWUHQDUDSVLFRWHUDSHXWDVSDUDOOHYDUDFDERHVWHWUDWDPLHQWR\GHVSXpVGHTXH
VHFRQ¿UPDUDQXQDDGKHUHQFLD\FRPSHWHQFLDVSDUDOOHYDUORDFDERUHDOL]DU
XQDVHULHGHSUR\HFWRVGHLQYHVWLJDFLyQGHSVLFRWHUDSLDTXHDOSULQFLSLRFRQ¿UPDURQODH¿FDFLDGHHVWHWUDWDPLHQWRHQFRPSDUDFLyQFRQRWURVWUDWDPLHQWRV
6HUHDOL]yGHVSXpVXQHVWXGLRFRQWURODGR\DOHDWRULRFRPSDUDQGROD7)3FRQ
OD7HUDSLD'LDOpFWLFR&RQGXFWXDO'%7\FRQXQDSVLFRWHUDSLDGHDSR\REDVDGDHQHOPRGHORSVLFRDQDOtWLFR/RVWUHVWUDWDPLHQWRVIXHURQWHRUL]DGRV\OOevados a cabo por terapeutas que estaban convencidos de que era un modelo
PX\FRPSHWHQWHSDUDOOHYDUORDFDER/RVUHVXOWDGRVUHYHODURQODH¿FDFLDGH
ODVWUHVIRUPDVGHWHUDSLD\PRVWUDURQGLIHUHQFLDVVLJQL¿FDWLYDVHQUHODFLyQDO
WUDWDPLHQWRGHORVVtQWRPDVVXLFLGDV\SDUDVXLFLGDVSDUDORVFXDOHVHUDPiV
HIHFWLYDOD7)3\OD'%7TXHODSVLFRWHUDSLDGHDSR\R7)3IXHHIHFWLYDSDUD
UHGXFLUYDULRVDVSHFWRVGHFRQGXFWD\DIHFWRVQHJDWLYRVHQHVWRVSDFLHQWHVHQ
FRPSDUDFLyQFRQRWUDVPRGDOLGDGHV.HUQEHUJHWDO
$FRQWLQXDFLyQSUHVHQWDUpXQUHVXPHQGHORVSULQFLSLRVEiVLFRVGHOD7)3
DSOLFDGDDSDFLHQWHVDGXOWRV\GHVSXpVSUHVHQWDUpXQDYLVLyQJHQHUDOVREUH
FyPR VH DSOLFDQ HVWRV SULQFLSLRV HQ SDFLHQWHV DGROHVFHQWHV TXH SUHVHQWDQ
trastornos graves de la personalidad, esto es, organizaciones de personalidad
ERUGHUOLQH(VWDYLVLyQUHSUHVHQWDXQDVtQWHVLVGHQXHVWURVHVIXHU]RVSRUGHVDUUROODUXQDWHRUtDLQWHJUDGDVREUHODWpFQLFDGHHVWHWLSRGHSVLFRWHUDSLDHVpecializada en adolescentes borderline, basada en cinco años de experiencia
aplicando la TFP con estos pacientes. Primero, un breve resumen de la TFP
en pacientes adultos:
Resumen de la TFP en pacientes adultos
'HVDUUROODPRVDQWHVGHQDGDXQJUDQUDQJRGHREMHWLYRVGHWUDWDPLHQWR\
VXV FRUUHVSRQGLHQWHV ³HVWUDWHJLDV GH WUDWDPLHQWR´ OD VLVWHPDWL]DFLyQ GH ODV
LQWHUYHQFLRQHV HQ FDGD VHVLyQ FRPR FRQGLFLyQ QHFHVDULD HQ HO WUDEDMR FRQ
SDFLHQWHV ERUGHUOLQH R ³WiFWLFDV GH WUDWDPLHQWR´ \ DGRSWDPRV LQVWUXPHQWRV
HVSHFt¿FRV GHO WUDWDPLHQWR SVLFRDQDOtWLFR GXUDQWH WRGR VX FXUVR R ³WpFQLFDV
GHWUDWDPLHQWR´$FRQWLQXDFLyQH[SOLFDUHPRVHVWDVHVWUDWHJLDVWiFWLFDV\WpFnicas del tratamiento.
Estrategias
Nuestro supuesto era que los pacientes con trastornos graves de la perVRQDOLGDG RFRQ XQD RUJDQL]DFLyQ ERUGHUOLQH GH OD SHUVRQDOLGDG SDGHFHQHO
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VtQGURPHGHODGLIXVLyQGHODLGHQWLGDGHVWRHVXQDIDOWDFUyQLFD\HVWDEOHGH
ODLQWHJUDFLyQGHOFRQFHSWRGHVtPLVPR\GHVXVVHUHVVLJQL¿FDWLYRV\TXH
DO¿QDOODFDXVDGHOVtQGURPHHUDHOIDOORHQODLQWHJUDFLyQSVLFROyJLFDFRPR
resultado de un predominio de relaciones de objeto internalizadas agresivas
sobre las idealizadas (Kernberg, 2006). En un esfuerzo por proteger las parWHVLGHDOL]DGDVGHVtPLVPRV\ODVUHSUHVHQWDFLRQHVGHREMHWRHO\RGHHVWRV
SDFLHQWHVIXH¿MDGRDXQQLYHOGHGLVRFLDFLyQSULPDULDRPHFDQLVPRVGHHVFLVLyQUHIRU]DGRVFRQXQDYDULHGDGGHRSHUDFLRQHVGHIHQVLYDVSULPLWLYDVDQWHULRUHVDOGRPLQLRGHODUHSUHVLyQFRQFUHWDPHQWHODLGHQWL¿FDFLyQSUR\HFWLYD
OD RPQLSRWHQFLD \ FRQWURO RPQLSRWHQWH GHYDOXDFLyQ QHJDFLyQ H LGHDOL]DFLyQ
SULPDULD/DGLIXVLyQGHODLGHQWLGDGVHUHÀHMDFOtQLFDPHQWHHQODLQFDSDFLGDG
SDUD IRUPDU XQ MXLFLR SUHFLVR VREUH Vt PLVPR \ VREUH ORV GHPiV HQ SURIXQGLGDG SDUD FRPSURPHWHUVH HQ SURIXQGLGDG FRQ HO WUDEDMR R SURIHVLyQ SDUD
HVWDEOHFHU\PDQWHQHUUHODFLRQHVtQWLPDVHVWDEOHV\HQODIDOWDGHVXWLOH]DGH
OD FRPSUHQVLyQ \ WDFWR HQ ODV VLWXDFLRQHV LQWHUSHUVRQDOHV /DV RSHUDFLRQHV
defensivas primitivas, las cuales corresponden a pacientes con estructuras
SVLFROyJLFDVHVFLQGLGDV\XQDGLIXVLyQGHODLGHQWLGDGVHPDQL¿HVWDQHQVXV
FRQGXFWDV\VRQXQLPSRUWDQWHUDVJRGHOLQDGHFXDGRPDQHMRGHORVDIHFWRV
QHJDWLYRV\VLWXDFLRQHVLQWHUSHUVRQDOHVFRQÀLFWLYDVFRQWULEX\HQGRIXQGDPHQWDOPHQWHDOFDRV\DODUXSWXUDHQODLQWLPLGDGHQHOWUDEDMRHQODFUHDWLYLGDG
\HQODYLGDVRFLDO
/DHVWUDWHJLDSULQFLSDOGHOD7)3HQSDFLHQWHVFRQRUJDQL]DFLyQGHODSHUVRQDOLGDGERUGHUOLQHFRQVLVWHHQIDFLOLWDUODUHDFWLYDFLyQHQHOWUDWDPLHQWRGH
relaciones de objeto internalizadas escindidas de naturaleza opuesta, persecutoria e idealizada, que son observadas e interpretadas en la transferencia.
La TFP se lleva a cabo en sesiones cara a cara, un mínimo de dos veces a la
VHPDQD\QRUPDOPHQWHXQPi[LPRGHWUHV(OSDFLHQWHHVLQVWUXLGRSDUDOOHYDU
DFDERODDVRFLDFLyQOLEUHGHXQDPDQHUDGHWDOODGD\SUHFLVD
(O WHUDSHXWD OLPLWD VX URO D OD FXLGDGRVD REVHUYDFLyQ GH OD DFWLYDFLyQ GH
UHODFLRQHVUHJUHVLYDVHVFLQGLGDVHQODWUDQVIHUHQFLDSDUDD\XGDUDOSDFLHQWH
D LGHQWL¿FDUODV \ D LQWHUSUHWDU VX VHJUHJDFLyQ GHELGR OD GL¿FXOWDG TXH WLHQHQ
HVWRVSDFLHQWHVSDUDUHÀH[LRQDUVREUHVXFRQGXFWD\VREUHODVLQWHUDFFLRQHV
HQODVTXHVHYHQHQYXHOWRV/DLQWHUSUHWDFLyQGHHVWDVUHODFLRQHVGHREMHWR
HVFLQGLGDVHVWiEDVDGDHQHOVXSXHVWRGHTXHFDGDXQDGHHOODVUHÀHMDXQD
XQLGDG GLiGLFD GH XQD UHSUHVHQWDFLyQ GH Vt PLVPR XQD UHSUHVHQWDFLyQ GH
REMHWR\XQDIHFWRGRPLQDQWHOLJDGRDHOODV\TXHODDFWLYDFLyQGHHVWDVUHODFLRQHVGXDOHVGHWHUPLQDODSHUFHSFLyQTXHHOSDFLHQWHWLHQHGHOWHUDSHXWDTXH
ocurre con un rápido cambio de roles en la transferencia: el paciente se puede
LGHQWL¿FDUFRQXQDUHSUHVHQWDFLyQSULPLWLYDGHVtPLVPRPLHQWUDVSUR\HFWDOD
FRUUHVSRQGLHQWHUHSUHVHQWDFLyQGHREMHWRHQHOWHUDSHXWDPLHQWUDVTXHGLH]
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DE ADOLESCENTES
PLQXWRVPiVWDUGHSRUHMHPSORHOSDFLHQWHVHLGHQWL¿FDFRQODUHSUHVHQWDFLyQ
GHREMHWR\SUR\HFWDODUHSUHVHQWDFLyQGHVtPLVPRHQHOWHUDSHXWD(OLQFOXLU
ODREVHUYDFLyQGHO\RGHOSDFLHQWHHQHVWHIHQyPHQRSUHSDUDHOFDPLQRSDUD
ODLQWHUSUHWDFLyQGHORVFRQÀLFWRVTXHPDQWLHQHQHVWDVGLDGDV\ODVFRUUHVSRQGLHQWHVYLVLRQHVGHVtPLVPR\GHORVGHPiVVHSDUDGDV\H[DJHUDGDV+DVWD
TXH HVWDV UHSUHVHQWDFLRQHV QR VHDQ LQWHJUDGDV PDWL]DGDV \ PRGXODGDV HO
SDFLHQWH FRQWLQXDUi SHUFLELHQGR D ORV GHPiV \ D Vt PLVPR GH XQD PDQHUD
H[DJHUDGDGLVWRUVLRQDGD\UiSLGDPHQWHFDPELDQWH
/DÀXFWXDFLyQRODGLVWULEXFLyQDOWHUQDWLYDGHORVUROHVGHFDGDGLDGDWLHQH
TXHVHUGLIHUHQFLDGDGHODHVFLVLyQHQWUHGLDGDVRSXHVWDVOOHYDQGRFDUJDVGH
DIHFWR FRQWUDULDV LGHDOL]DGDV \ SHUVHFXWRULDV (O SDVR ¿QDO GH OD LQWHUSUHWDFLyQFRQVLVWHHQFRQHFWDUODVWUDQVIHUHQFLDVGLVRFLDGDVSRVLWLYD\QHJDWLYD
OOHYDQGRDXQDLQWHJUDFLyQGHVHJPHQWRVGHH[SHULHQFLDHVFLQGLGRVHQLGHDOL]DGRV\SHUVHFXWRULRVFRQODFRUUHVSRQGLHQWHUHVROXFLyQGHODGLIXVLyQGHOD
LGHQWLGDG/DLQWHUSUHWDFLyQGHHVWDVUHODFLRQHVHVFLQGLGDVVHSURGXFHHQXQD
secuencia de tres pasos.
Paso 16HWUDWDGHODIRUPXODFLyQGHOWRWDOGHODVUHODFLRQHVTXHSDUHFHQ
HVWDUDFWLYDGDVHQHVHSXQWRXVDQGRGHFODUDFLRQHVPHWDIyULFDVSDUDSUHVHQWDU OD VLWXDFLyQ WDQ FRPSOHWD FRPR VHD SRVLEOH GH XQ PRGR TXH SXHGD VHU
HQWHQGLGDSRUHOSDFLHQWH\GHODFODUL¿FDFLyQGHTXLpQHVHOTXHUHSUHVHQWDXQ
UROGHWHUPLQDGRHQHVDLQWHUDFFLyQ/RVFRPHQWDULRVGHOWHUDSHXWDHVWiQEDVDGRVHQVXVREVHUYDFLRQHVHQODXWLOL]DFLyQGHVXFRQWUDWUDQVIHUHQFLD\HQODV
FODUL¿FDFLRQHVTXHKDQVLGRHQFRQWUDGDVHQODH[SHULHQFLDGHODVUHODFLRQHV
del paciente en cada momento.
Paso 2&RQVLVWHHQODREVHUYDFLyQGHOLQWHUFDPELRGHORVUROHVFRUUHVSRQGLHQWHVHQWUHSDFLHQWH\WHUDSHXWDXQSDVRH[WUHPDGDPHQWHLPSRUWDQWHTXH
SHUPLWHDOSDFLHQWHDWUDYpVGHOWLHPSRHQWHQGHUVXVLGHQWL¿FDFLRQHVLQFRQVFLHQWHVWDQWRFRQODUHSUHVHQWDFLyQGHREMHWRFRPRFRQODUHSUHVHQWDFLyQGHVt
mismo, llevándole a una gradual conciencia de la mutua complementariedad
GHHVWRVGRVUROHV(OSDVRHVOOHYDGRDFDERDWUDYpVGHODFODUL¿FDFLyQ\
ODFRQIURQWDFLyQGHHVWRVGRVSRORVRVFLODQWHVGHXQDGLDGDGHWHUPLQDGD6LQ
HPEDUJR\DTXHODVUHODFLRQHVLGHDOL]DGDV\SHUVHFXWRULDVTXHVRQDFWLYDGDV
permanecen escindidas en diferentes diadas, el paciente se vuelve más capaz
de reconocer la naturaleza extrema de la diada de cada una de ellas mientras
mantiene la naturaleza escindida o disociada que separa todas las relaciones
EXHQDVGHODVPDODV/DFRPSUHQVLyQGHODPRWLYDFLyQTXHOHOOHYDDPDQWHQHU
estas diadas separadas es uno de los principales objetivos del trabajo interpretativo, el foco del siguiente paso.
Paso 3)LQDOPHQWHFRQVLVWHHQODFRQH[LyQLQWHUSUHWDWLYDGHODVWUDQVIHU-
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HQFLDV GLVRFLDGDV SRVLWLYD \ QHJDWLYD GHO UHÀHMR HQ OD WUDQVIHUHQFLD GH ODV
UHODFLRQHVLGHDOL]DGDV\SHUVHFXWRULDVOOHJDQGRGHHVWHPRGRDODLQWHJUDFLyQ
GH VHJPHQWRV GH H[SHULHQFLD HVFLQGLGRV LGHDOL]DGRV \ SHUVHFXWRULRV D OD
FRUUHVSRQGLHQWHUHVROXFLyQGHODGLIXVLyQGHODLGHQWLGDG\DODPRGXODFLyQGH
disposiciones afectivas intensas como euforia primitiva o afectos hipomaníacos que son integrados con sus correspondientes opuestos como miedo, perVHFXFLyQ \ DJUHVLYLGDG (O WHUFHU SDVR SURYRFD XQD LQWHJUDFLyQ VLJQL¿FDWLYD
GHODLGHQWLGDGGHOSDFLHQWHXQDYLVLyQLQWHJUDGDGHVtPLVPRPiVFRPSOHMD
ULFD \ PDWL]DGD TXH ODV UHSUHVHQWDFLRQHV HVFLQGLGDV \ H[WUHPDV \ OD FRUUHVSRQGLHQWHYLVLyQLQWHJUDGDGHORVRWURVVLJQL¿FDWLYRVUHHPSOD]DVXSUHYLD
QDWXUDOH]DHVFLQGLGD7DPELpQVHYXHOYHSUHGRPLQDQWHODH[SHULHQFLDGHDIHFWRVGHSUHVLYRVDSURSLDGRVUHÀHMDQGRDVtODFDSDFLGDGGHUHFRQRFHUVXSURSLDDJUHVLYLGDGTXHKDHVWDGRSUHYLDPHQWHSUR\HFWDGDRYLYHQFLDGDFRPRXQ
DIHFWR GLVIyULFR FRQ SUHRFXSDFLyQ FXOSD \ FRQ HO GHVHR GH UHSDUDU EXHQDV
relaciones dañadas en la fantasía o en la realidad.
(OSULPHUSDVRGHHVWDVHFXHQFLDFRPLHQ]DHQODSULPHUDVHVLyQGHODWHUDSLD\HOVHJXQGRVHGDUHODWLYDPHQWHSURQWRGHVSXpVGHODVSULPHUDVVHPDQDV\PHVHVGHOWUDWDPLHQWR(OWHUFHUSDVRHVHOTXHFDUDFWHUL]DODPLWDG\ODV
etapas más avanzadas de la psicoterapia. Al mismo tiempo, sin embargo, esta
secuencia de tres pasos supone un proceso sumamente repetitivo. Algunas inWHUSUHWDFLRQHVGHOWHUFHUSDVRSXHGHQGDUVHUHODWLYDPHQWHSURQWR\HOSULPHU
VHJXQGR \ WHUFHU SDVR SXHGHQ GDUVH XQD \ RWUD YH] SULPHUR VH QHFHVLWDQ
DOJXQDVVHPDQDVSDUDGHVDUUROODUODVHFXHQFLDHQWHUDGHVSXpVVHGDQHQDOJXQDVVHVLRQHV\HQODVHWDSDVPiVDYDQ]DGDVGHOWUDWDPLHQWRORVWUHVSDVRV
SXHGHQVHU¿QDOPHQWHHODERUDGRVHQHOFXUVRGHXQDPLVPDVHVLyQ
/DHVWUDWHJLDDQWHULRUPHQWHPHQFLRQDGDDVDEHUODUHVROXFLyQGHODGLIXVLyQ
GHODLGHQWLGDG\ODLQWHJUDFLyQGHODVUHODFLRQHVHVFLQGLGDVHQLGHDOL]DGDV\
SHUVHFXWRULDV HV IDFLOLWDGD SRU HO KHFKR GH TXH ORV FRQÀLFWRV LQFRQVFLHQWHV
VHDFWLYDQHQODWUDQVIHUHQFLDPD\RULWDULDPHQWHHQODFRQGXFWDGHOSDFLHQWH
más que en la emergencia de experiencias subjetivas preconscientes que
UHÀHMHQIDQWDVtDLQFRQVFLHQWH(QHOFDVRGHODPD\RUtDGHSDFLHQWHVERUGHUline, la intolerancia a experiencias emocionales insoportables se expresa en la
WHQGHQFLDDVXVWLWXLUODVSRUDFWLQJRXWV\PHGLDQWHODVRPDWL]DFLyQHQRWURV
WUDVWRUQRVGHODSHUVRQDOLGDG$*UHHQ(OKHFKRGHTXHORVFRQÀLFWRV
SULPLWLYRV VH PDQL¿HVWHQ HQ FRQGXFWDV GLVRFLDGDV PiV TXH HQ HO FRQWHQLGR
GH OD OLEUH DVRFLDFLyQ HV XQ UDVJR IXQGDPHQWDO HQ HVWRV FDVRV TXH IDFLOLWD
el análisis de la transferencia con una frecuencia relativamente baja de seVLRQHV PLHQWUDV TXH OD JUDQ LQWHQVLGDG GH HVRV FRQÀLFWRV IDFLOLWD HO DQiOLVLV
completo de estos desarrollos de la transferencia. Lo que es importante en
HVRVFDVRVHVHVWDEOHFHUPX\FODUDPHQWHORVOtPLWHV\ODVFRQGLFLRQHVGHOD
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DE ADOLESCENTES
VLWXDFLyQWHUDSpXWLFDSDUDTXHXQDUHODFLyQ³QRUPDO´VHDGH¿QLGDHQODWHUDSLD
\HQWUHLQPHGLDWDPHQWHHQFRQWUDVWHFRQODVGLVWRUVLRQHVHQODUHODFLyQWHUDSpXWLFDGHULYDGDVGHODDFWLYDFLyQGHWUDQVIHUHQFLDVSULPLWLYDV(VWROOHYDDOD
GLVFXVLyQGHOVHJXQGRDVSHFWRLPSRUWDQWHGHOWUDWDPLHQWRODVWiFWLFDVXVDGDV
SRUHOWHUDSHXWDHQFDGDVHVLyQTXHFUHDQODVFRQGLFLRQHVQHFHVDULDVSDUDHO
XVRGHODLQWHUSUHWDFLyQ\GHRWUDVWpFQLFDVGHWUDWDPLHQWR
Tácticas
/DVWiFWLFDVVRQUHJODVGHFRPSURPLVRTXHSHUPLWHQODDSOLFDFLyQGHODWpFnica psicoanalítica de una forma distinta de la que corresponde a la naturaleza
de los desarrollos de la transferencia en estos casos. Las tácticas son: 1) esWDEOHFHU HO FRQWUDWR WHUDSpXWLFR HQFXDGUH HOHJLU HO WHPD SULRULWDULR SDUD
dirigir el material que el paciente presenta, 3) mantener un equilibrio apropiado
HQWUHSRUXQDSDUWHODH[SORUDFLyQGHODVYLVLRQHVLQFRPSDWLEOHVGHODUHDOLGDG
HQWUHHOSDFLHQWH\HOWHUDSHXWDHQODSUHSDUDFLyQSDUDODLQWHUSUHWDFLyQ\SRU
otra parte, el establecimiento de elementos comunes de una realidad comSDUWLGD\UHJXODUODLQWHQVLGDGDIHFWLYD\SURWHJHUHOPDQWHQLPLHQWRGHORV
límites en el tratamiento.
(QHOHVWDEOHFLPLHQWRGHXQFRQWUDWRWHUDSpXWLFRLQLFLDODGHPiVGHORVDFXHUGRVKDELWXDOHVHQXQWUDWDPLHQWRSVLFRDQDOtWLFRODVGL¿FXOWDGHVXUJHQWHVHQ
la vida del paciente borderline que pueden amenazar su integridad psíquica o
de supervivencia, la de otra gente o la continuidad del tratamiento, son todas
DVXPLGDV\HVWUXFWXUDGDVSDUDHVWDEOHFHUFRQGLFLRQHVTXHLPSOLTXHQFLHUWDV
UHVSRQVDELOLGDGHVSDUDHOSDFLHQWH\SDUDHOWHUDSHXWDEDMRODVFXDOHVHOWUDWDmiento pueda ser llevado a cabo. Lo que es importante en estos acuerdos estructurantes en el comienzo del tratamiento es primero, que la estructura teraSpXWLFDHOLPLQDHOEHQH¿FLRVHFXQGDULRGHOWUDWDPLHQWR\VHJXQGRTXHHQXQD
VLWXDFLyQGRQGHHVQHFHVDULRHVWDEOHFHUOtPLWHV\UHVWULFFLRQHVSDUDSUHVHUYDU
la vida o el tratamiento el paciente, las implicaciones transferenciales de las
restricciones o de los límites del setting tienen que ser interpretadas de inmediDWR/DFRPELQDFLyQGHORVOtPLWHVGHOVHWWLQJ\ODLQWHUSUHWDFLyQGHOGHVDUUROOR
correspondiente de la transferencia es una táctica esencial, altamente afectiva
\DYHFHVSXHGHVDOYDUODYLGD<HRPDQVHWDOKDQGHVFULWRHQGHWDOOH
ODVWpFQLFDV\YLFLVLWXGHVGHOFRQWUDWRLQLFLDO\HOPDQXDOGHORVDVSHFWRVWpFnicos de la TFP (Clarkin, Yeomans, and Kernberg, 2006) describe en detalle
las prioridades para llevar a cabo la terapia.
(Q UHODFLyQ D OD HOHFFLyQ GH FXiO HV HO WHPD D GLULJLU HQ XQ GHWHUPLQDGR
PRPHQWRGHOPDWHULDOTXHWUDHHOSDFLHQWHDODVHVLyQODWiFWLFDPiVLPSRU-
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WDQWHHVODUHJODDQDOtWLFDJHQHUDOGHTXHODLQWHUSUHWDFLyQWLHQHTXHUHDOL]DUVH
donde el afecto sea más intenso: el afecto predominante determina el foco de
ODLQWHUSUHWDFLyQ(ODIHFWRPiVLQWHQVRSXHGHVHUH[SUHVDGRHQODH[SHULHQFLD
subjetiva del paciente, en la conducta no verbal, o a veces, en la contratransIHUHQFLDDSHVDUGHTXHHQODVXSHU¿FLHSDUH]FDXQDVLWXDFLyQFRPSOHWDPHQWH
IUtD\GHVSURYLVWDGHDIHFWR.HUQEHUJ/DDWHQFLyQVLPXOWiQHDTXHHO
WHUDSHXWD SRQH HQ OD FRPXQLFDFLyQ YHUEDO GHO SDFLHQWH HQ OD FRQGXFWD QR
YHUEDO\HQODFRQWUDWUDQVIHUHQFLDSHUPLWHGLDJQRVWLFDUFXiOHVHODIHFWRGRPLQDQWHHQHVHPRPHQWR\VXFRUUHVSRQGLHQWHUHODFLyQGHREMHWRDFWLYDGDHQ
HVDVLWXDFLyQWHUDSpXWLFD7RGRDIHFWRHVODPDQLIHVWDFLyQGHXQDUHODFLyQGH
REMHWRVXE\DFHQWH
/DVHJXQGDFRQVLGHUDFLyQLPSRUWDQWHHQGHWHUPLQDUODVHOHFFLyQGHORTXH
se va a interpretar es la naturaleza de la transferencia. Cuando el desarrollo
del afecto principal coincide con el desarrollo de la transferencia es mas fácil
GHWHUPLQDUOR SHUR KD\ YHFHV HQ ODV TXH OD PD\RU SDUWH GH DIHFWRV RFXUUHQ
en condiciones extra transferenciales o en el mundo externo del paciente. Tal
predominancia de afectos en el mundo externo del paciente, por supuesto,
siempre tiene sus implicaciones en la transferencia; el foco, sin embargo tiene
TXHHPSH]DUHQODVLWXDFLyQH[WHUQDLQYHVWLGDDIHFWLYDPHQWH\VRODPHQWHVH
OOHJDDODLQWHUSUHWDFLyQGHODWUDQVIHUHQFLDFXDQGRVXGHVDUUROORFRUUHVSRQGLHQWHFODUDPHQWHRFXSDHOFHQWURGHODSUHVHQWHLQWHUDFFLyQGHOSDFLHQWHFRQ
el analista. Esta es una importante táctica derivada de las recomendaciones
WpFQLFDVGH)HQLFKHO\UHÀHMDÀH[LELOLGDGHQHVWDSURSXHVWDODFXDOVH
FHQWUD VLPXOWiQHDPHQWH HQ OD WUDQVIHUHQFLD \ HQ HO GHVDUUROOR GH OD YLGD H[terna de estos pacientes en cada momento.
Aún otra táctica se relaciona con algunas prioridades que deben ser tenidas
HQFXHQWDLQPHGLDWDPHQWHHVWpHODIHFWRGRPLQDQWHHQVHVLyQRQRDXQTXH
QRUPDOPHQWHVXHODHVWDU(VWDVSULRULGDGHVLQFOX\HQSRURUGHQGHLPSRUWDQFLD
1) conducta suicida u homicida, 2) amenazas a la ruptura del tratamiento, 3)
DFWLQJRXWVVHYHURVHQVHVLyQRIXHUDGHHOODTXHDPHQDFHQODYLGDRHOWUDWDPLHQWRGHOSDFLHQWHIDOWDGHKRQUDGH]WULYLDOL]DUHOFRQWHQLGRGHODVHVLyQ
\UHVLVWHQFLDVQDUFLVtVWLFDVGRPLQDQWHVTXHGHEHQVHUUHVXHOWDVPHGLDQWH
el análisis consistente de las implicaciones en la transferencia del self granGLRVR SDWROyJLFR .HUQEHUJ &ODUNLQ<HRPDQV \ .HUQEHUJ &XDQGRQLQJXQDGHHVDVSULRULGDGHVSDUHFHGRPLQDQWHHQODVHVLyQSUHYDOHFHOD
WiFWLFDJHQHUDOGHODQiOLVLVGHODWUDQVIHUHQFLD\GHODIHFWRGRPLQDQWH
Un importante aspecto de la táctica en el tratamiento es que supone condiFLRQHVGHUHJUHVLyQVHYHUDLQFOX\HQGRH[SORVLRQHVGHDIHFWRVHSLVRGLRVPLFURSVLFyWLFRVUHDFFLRQHVWHUDSpXWLFDVQHJDWLYDV\³UHDOLGDGHVLQFRPSDWLEOHV´
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MODELO DE LA PSICOTERAPIA CENTRADA EN LA TRANSFERENCIA EN LA MODIFICACIÓN
DE ADOLESCENTES
+HPRVGHVDUUROODGRHQIRTXHVWpFQLFRVHVSHFt¿FRVSDUDHVWDVVLWXDFLRQHVOD
GHVFULSFLyQGHORVFXDOHVH[FHGHUtDORVOtPLWHVGHHVWHUHVXPHQ
$O¿QDOHOHQIRTXHJHQHUDOGHODWiFWLFDFRQOOHYDTXHHOWHUDSHXWDPDQWHQJD
HQ VX FDEH]D HQ WRGDV ODV RFDVLRQHV OD FRQFLHQFLD GH ORV FRQÀLFWRV GRPLQDQWHVGHOSDFLHQWHHQODUHDOLGDGGHVXVLWXDFLyQYLWDOHQHOWUDEDMRRSURIHVLyQHQHODPRU\HOVH[RHQODFUHDWLYLGDG\HQODYLGDVRFLDO\TXHGHMHTXH
ODFRQFLHQFLDLQÀX\DHQVXGHFLVLyQFRQUHVSHFWRDORDIHFWLYDPHQWHGRPLQDQWH
HQXQPRPHQWRFRQFUHWRGHODVHVLyQ
Técnicas
0LHQWUDVTXHODV³HVWUDWHJLDV´VHUH¿HUHQDORVREMHWLYRVJHQHUDOHVGHODUJR
DOFDQFH\VXDSOLFDFLyQHQHODQiOLVLVGHODWUDQVIHUHQFLD\ODV³WiFWLFDV´DLQWHUYHQFLRQHVSDUWLFXODUHVHQVHVLRQHVFRQFUHWDVGHOWUDWDPLHQWRODV³WpFQLFDV´
VHUH¿HUHQDODDSOLFDFLyQJHQHUDO\FRQVLVWHQWHGHLQVWUXPHQWRVWpFQLFRVGHULYDGRVGHODWpFQLFDSVLFRDQDOtWLFD/RVSULQFLSDOHVLQVWUXPHQWRVWpFQLFRVGH
OD7)3VRQORVPHQFLRQDGRVSRU*LOOFRPRODVWpFQLFDVHVHQFLDOHVGHO
SVLFRDQiOLVLVODLQWHUSUHWDFLyQHODQiOLVLVGHODWUDQVIHUHQFLD\ODQHXWUDOLGDG
WpFQLFD 6L HO SVLFRDQiOLVLV FRQVLVWH HQ IDFLOLWDU OD QHXURVLV GH WUDQVIHUHQFLD
UHJUHVLYD\HQODUHVROXFLyQGHODQHXURVLVGHWUDQVIHUHQFLDPHGLDQWHODLQWHUSUHWDFLyQDLVODGDOOHYDGDVDFDERSRUHOSVLFRDQDOLVWDGHVGHXQDSRVLFLyQGH
QHXWUDOLGDG WpFQLFD OD7)3 SXHGH VHU GH¿QLGD HQ WpUPLQRV GH VX XWLOL]DFLyQ
WpFQLFD SRU HVWRV PLVPRV WUHV LQVWUXPHQWRV XQ WDQWR PRGL¿FDGRV VLQ HPEDUJRFRPRPHQFLRQDUpPiVDGHODQWH\FRQODLPSRUWDQWHFRQWULEXFLyQGHO
DQiOLVLVGHODFRQWUDWUDQVIHUHQFLDFRPRXQJUDQLQVWUXPHQWRWpFQLFRDGLFLRQDO
(OXVRGHODLQWHUSUHWDFLyQVHFHQWUDHVSHFLDOPHQWHHQODVSULPHUDVIDVHVGHO
SURFHVRLQWHUSUHWDWLYRFRQFUHWDPHQWHODFODUL¿FDFLyQGHODH[SHULHQFLDVXEMHWLYDGHOSDFLHQWHODFODUL¿FDFLyQGHORTXHHVWiHQODPHQWHGHOSDFLHQWHPiV
TXHHOFODUL¿FDUOHLQIRUPDFLyQ\ODFRQIURQWDFLyQHQHOVHQWLGRGHDWHQGHUFRQ
GHOLFDGH]DDODVLQFRKHUHQFLDVRFRQWUDGLFFLRQHVHQODFRPXQLFDFLyQGHOSDFLente (entre lo que el paciente dice en un momento en contraste con otro, entre
ODFRPXQLFDFLyQYHUEDO\ODQRYHUEDORHQWUHODFRPXQLFDFLyQGHOSDFLHQWH\
lo que nos evoca a nivel contratransferencial). Los aspectos de la conducta
no verbal se vuelven extremadamente importantes en la psicoterapia psicoDQDOtWLFD GH WUDVWRUQRV VHYHURV GH OD SHUVRQDOLGDG /D LQWHUSUHWDFLyQ SHU VH
HVWR HV HO HVWDEOHFLPLHQWR GH KLSyWHVLV UHIHULGDV D IXQFLRQHV LQFRQVFLHQWHV
GHORTXHKDVLGRWUDtGRDVHVLyQFRPRYDOLRVRPHGLDQWHODFODUL¿FDFLyQ\OD
FRQIURQWDFLyQVLJXHHVWDVGRVWpFQLFDV/DLQWHUSUHWDFLyQFRPRXQDKLSyWHVLV
VREUHHOVLJQL¿FDGRLQFRQVFLHQWHVHUH¿HUHHQSULPHUOXJDUDODLQWHUSUHWDFLyQ
GHOVLJQL¿FDGRLQFRQVFLHQWHHQ³HODTXt\HODKRUD´HO³LQFRQVFLHQWHSUHVHQWH´
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6DQGOHU \ 6DQGOHU HQ FRQWUDVWH FRQ LQWHUSUHWDFLRQHV JHQpWLFDV TXH
XQHQHOVLJQL¿FDGRLQFRQVFLHQWHGHO³DTXt\HODKRUD´FRQHOVXSXHVWRVLJQL¿FDGRLQFRQVFLHQWHGHO³DOOi\HQWRQFHV´TXHVHYXHOYHQLPSRUWDQWHVVRORHQODV
fases avanzadas del tratamiento de los trastornos severos de la personalidad.
/DLQWHUSUHWDFLyQHQGH¿QLWLYDVHDSOLFDGHIRUPDVLVWHPiWLFDSHURFRQpQIDVLV
HQVXVHWDSDVSUHOLPLQDUHVODFODUL¿FDFLyQ\ODFRQIURQWDFLyQ\ODLQWHUSUHWDFLyQ
del “inconsciente presente”.
(ODQiOLVLVGHODWUDQVIHUHQFLDGL¿HUHGHODQiOLVLVGHODWUDQVIHUHQFLDHQHOSVLFRDQiOLVLVFOiVLFRHQTXHFRPRVHPHQFLRQyDQWHULRUPHQWHHVWiVLHPSUHHVtrechamente vinculado con el análisis de los problemas del paciente en la realiGDGH[WHUQDFRQHO¿QGHHYLWDUODGLVRFLDFLyQGHODVVHVLRQHVGHSVLFRWHUDSLD
GHODYLGDH[WHUQDGHOSDFLHQWH(ODQiOLVLVGHODWUDQVIHUHQFLDWDPELpQLQFOX\H
XQDSUHRFXSDFLyQLPSOtFLWDSRUORVREMHWLYRVGHOWUDWDPLHQWRDODUJRSOD]ROR
cual no se trata en el psicoanálisis clásico salvo que surjan en la transferencia.
(QOD7)3XQDSUHRFXSDFLyQUHODWLYDDORVSUREOHPDVGRPLQDQWHVHQODYLGD
GHOSDFLHQWHVHUHÀHMDHQODLQWURGXFFLyQRFDVLRQDOGHUHIHUHQFLDVDORVFRQÀLFWRVSULQFLSDOHVTXHOHOOHYDURQDOWUDWDPLHQWRRTXHKDQVLGRGHVFXELHUWRV
HQHOWUDQVFXUVRGHOPLVPRUHDSDUHFLHQGRGLFKRVFRQÀLFWRVHQHOWUDWDPLHQWR
aunque no pertenezcan a la transferencia dominante en ese momento. Esta inWURGXFFLyQGHPDWHULDO³H[WUDWUDQVIHUHQFLDO´SHUPLWHODYDORUDFLyQGHOWHUDSHXWD
GH TXH XQD RSHUDFLyQ GH HVFLVLyQ LPSRUWDQWH HVWi HQ SURFHVR SURWHJLHQGR
XQ FRQÀLFWR LPSRUWDQWH HQ OD YLGD H[WHUQD GHO SDFLHQWH GHVGH OD H[SORUDFLyQ
HQHOWUDWDPLHQWR$TXtODSHUVSHFWLYDGHOWHUDSHXWDGHODVLWXDFLyQJOREDOGHO
WUDWDPLHQWR\GHODVLWXDFLyQWRWDOGHODYLGDGHOSDFLHQWHSXHGHGHWHUPLQDUHO
que introduzca un tema “arbitrariamente” (a veces, al menos en la mente del
SDFLHQWH\GHVSXpVVHFHQWUHHQHOGHVDUUROORGHODWUDQVIHUHQFLDTXHRFXUUH
FRPRFRQVHFXHQFLDGHODLQWURGXFFLyQGHHVHWHPD$XQTXHHODQiOLVLVGHOD
WUDQVIHUHQFLDFRPLHQFHHQODSULPHUDVHVLyQ\HQHVWHVHQWLGRWHQJDFLHUWDV
VLPLOLWXGHVFRQODWpFQLFDNOHLQLDQDSRUHOpQIDVLVHQHODQiOLVLVGHODWUDQVIHUHQFLDHQODVGHIHQVDVSULPLWLYDV\ODVUHODFLRQHVGHREMHWRVHGLIHUHQFLDGH
pVWD~OWLPDHQHOXVRGHODUHDOLGDGH[WHUQD\HQFLHUWDPHGLGDWDPELpQGHO
SVLFRDQiOLVLVGHODSVLFRORJtDGHO\R
/DQHXWUDOLGDGWpFQLFDFRPRSUREDEOHPHQWHVHKD\DKHFKRHYLGHQWHDSDUWLU
de lo dicho hasta ahora, es un punto de partida ideal dentro del tratamiento en
JHQHUDO\GHQWURGHFDGDVHVLyQSHURDYHFHVHVQHFHVDULRSUHVFLQGLUGHHOOD
debido a la urgente necesidad de establecer límites, o incluso en la introducFLyQGHXQSUREOHPDLPSRUWDQWHGHODYLGDGHOSDFLHQWHGRQGHQRSDUHFHXQD
LQWHUYHQFLyQQHXWUDOGHOWHUDSHXWD(VWDGHVYLDFLyQGHODQHXWUDOLGDGWpFQLFDSXHGHVHULQGLVSHQVDEOHSDUDSURWHJHUORVOtPLWHVHQODVLWXDFLyQGHWUDWDPLHQWR\
SDUDSURWHJHUDOSDFLHQWHGHOVXLFLGLRRGHRWUDVFRQGXFWDVDXWRGHVWUXFWLYDV\
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MODELO DE LA PSICOTERAPIA CENTRADA EN LA TRANSFERENCIA EN LA MODIFICACIÓN
DE ADOLESCENTES
UHTXLHUHXQHQIRTXHSDUWLFXODUFRQHO¿QGHUHVWDXUDUODQHXWUDOLGDGWpFQLFDXQD
YH] TXH KD VLGR DEDQGRQDGD /R TXH KDFHPRV VLJXLHQGR XQD LQWHUYHQFLyQ
TXHFODUDPHQWHVXSRQHXQDGHVYLDFLyQWHPSRUDOGHODQHXWUDOLGDGWpFQLFDSRU
HMHPSORFRQWURODQGRODDFXPXODFLyQGHPHGLFDFLyQFXDQGRKD\LQWHQFLRQHV
suicidas), es analizar las consecuencias transferenciales de nuestra intervenFLyQKDVWDHOSXQWRHQHOTXHORVGHVDUUROORVGHODWUDQVIHUHQFLDSXHGDQVHU
UHVXHOWRV\VHJXLGRVGHODQiOLVLVGHODVLPSOLFDFLRQHVWUDQVIHUHQFLDOHVGHODV
UD]RQHV TXH IRU]DURQ DO SVLFRDQDOLVWD D GHVYLDUVH GH OD QHXWUDOLGDG WpFQLFD
3RUORWDQWRODQHXWUDOLGDGWpFQLFDÀXFW~DGXUDQWHWRGRHOWUDWDPLHQWRSHURVH
WUDEDMDFRQVWDQWHPHQWH\VHUHLQWHJUDFRPRHOSULQFLSDOREMHWLYRGHOSURFHVR
/DXWLOL]DFLyQGHODFRQWUDWUDQVIHUHQFLDFRPRXQLQVWUXPHQWRWHUDSpXWLFRLPSRUWDQWH\DKDVLGRPHQFLRQDGRFRPRXQDIXHQWHLPSRUWDQWHGHLQIRUPDFLyQ
VREUHWHPDVDIHFWLYRVTXHSUHGRPLQDQHQODVHVLyQ/DLQWHQVLGDGGHODFRQtratransferencia evocada por los pacientes con patología de carácter grave
FRQ ODV FRQVHFXHQWHV FRQGXFWDV UHJUHVLYDV VHYHUDV \ ORV DFWLQJ RXWV HQ OD
WUDQVIHUHQFLDUHTXLHUHTXHHOWHUDSHXWDHVWpSHUPDQHQWHPHQWHDOHUWDDODHYROXFLyQGHVXFRQWUDWUDQVIHUHQFLD\TXHODSXHGDWROHUDULQFOXVRHQFRQGLFLRQHV
GHUHJUHVLyQVLJQL¿FDWLYDGHODVIDQWDVtDVFRQWUDWUDQVIHUHQFLDOHV\GHLPSXOVRV
de tipo agresivo, dependiente o sexual. La tolerancia interna de la contratransIHUHQFLDSHUPLWHVXDQiOLVLVHQWpUPLQRVGHODQDWXUDOH]DGHODUHSUHVHQWDFLyQ
GHXQRPLVPRRODUHSUHVHQWDFLyQGHREMHWRTXHHVSUR\HFWDGDHQHOWHUDSHXWD
HQHVHPRPHQWRIDFLOLWDQGRODLQWHUSUHWDFLyQFRPSOHWDGHODUHODFLyQGLiGLFD
en la transferencia, por lo que la contratransferencia es utilizada en la mente
del terapeuta para aclarar la transferencia. Es importante que la contratransferencia no se exprese directamente al paciente, sino que se trabaje en las interpretaciones de la transferencia. En este sentido, la TFP sigue estrictamente
ORVFULWHULRVGHDQiOLVLVWtSLFRVGHODSVLFRORJtDGHO\RGHORVNOHLQLDQRVGHOD
HVFXHODLQJOHVDLQGHSHQGLHQWH\GHORVHQIRTXHVIUDQFHVHV$YHFHVORVDFWLQJ
RXWSDUFLDOHVGHODFRQWUDWUDQVIHUHQFLDVRQLQHYLWDEOHV\HOWHUDSHXWDWLHQHTXH
ser honesto en reconocer la realidad de lo que su conducta muestra al paciHQWHVLQVREUHSDVDUHVWDFRPXQLFDFLyQFRQ³FRQIHVLRQHV´GHWHUPLQDGDVSRUOD
culpa o negando la realidad de un comportamiento que se ha hecho evidente
DOSDFLHQWH(VWRHQHVHQFLDQRHVGLIHUHQWHGHORTXHODWpFQLFDSVLFRDQDOtWLFD
FOiVLFDHVSHUDUtDGHODQDOLVWDH[FHSWXDQGRTXHODJUDQLQWHQVLGDG\ODQDWXUDOH]DGRPLQDQWHGHODLQIRUPDFLyQFRQWUDWUDQVIHUHQFLDOHVFDUDFWHUtVWLFDGHO
proceso de la TFP en trastornos severos de la personalidad.
(VWRVVRQHQWRQFHVORVHOHPHQWRVHVHQFLDOHVGHODVWpFQLFDVGHOD7)37DPELpQHVQHFHVDULRGHFLUTXHODIUHFXHQFLDGHODVLQWHUYHQFLRQHVLQWHUSUHWDWLYDV
D FXDOTXLHU QLYHO GH UHJUHVLyQ HV DOWD HQ FRPSDUDFLyQ FRQ OD LQWHUSUHWDFLyQ
de la transferencia en psicoanálisis. Como A. Green (2000) ha señalado, la
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HYLWDFLyQGHDVRFLDFLRQHVWUDXPiWLFDVOOHYDDORVSDFLHQWHVERUGHUOLQHDVDOWDU
GHXQWHPDDRWURH[SUHVDQGRDVtVX³SRVLFLyQIyELFDFHQWUDO´\SXHGHSDUHFHU
desconcertante para un analista acostumbrado a esperar el desarrollo gradual
GHXQWHPDHVSHFt¿FRHQODOLEUHDVRFLDFLyQORTXHFRQGXFHDDFODUDUHOWHPD
TXHHVWiVLHQGRH[SORUDGR$TXtODHVSHUDGHXQDSURJUHVLYDSURIXQGL]DFLyQ
HQODDVRFLDFLyQOLEUHHVLQ~WLOSRUHOVDOWRGHIHQVLYRGHXQWHPDDRWURDOJR
TXHWDPELpQVHUHODFLRQDFRQODVRSHUDFLRQHVGHHVFLVLyQTXHDIHFWDQWRGRHO
lenguaje del paciente (Bion, 1968).
(OHQIRTXHWpFQLFRFRUUHVSRQGLHQWHGHOD7)3FRQVLVWHHQXQHVIXHU]RSRU
LQWHUSUHWDUUiSLGDPHQWHODLPSOLFDFLyQGHFDGDXQRGHORVIUDJPHQWRVTXHVXUJHQ HQ ODV VHVLRQHV FRQ OD LQWHQFLyQ GH HVWDEOHFHU XQD FRQWLQXLGDG SRU HO
carácter de las intervenciones interpretativas que gradualmente establecen
una continuidad en sí mismas. Este enfoque puede ser comparado con el
WUDEDMR LQWHUSUHWDWLYR HQ ORV VXHxRV GRQGH OD LQWHUSUHWDFLyQ GHORVIUDJPHQWRVDSDUHQWHPHQWHDLVODGRVGHOFRQWHQLGRPDQL¿HVWRGHOVXHxROOHYDJUDGXDOmente al contenido latente del sueño que establece una continuidad entre los
HOHPHQWRVDSDUHQWHPHQWHGLVSDUHVGHOFRQWHQLGRPDQL¿HVWR
Indicaciones y Contraindicaciones
/DLQGLFDFLyQJHQHUDOSDUDOD7)3HVSDUDSDFLHQWHVFRQXQDRUJDQL]DFLyQ
OtPLWHGHODSHUVRQDOLGDGHVGHFLUSDUDDTXHOORVTXHSUHVHQWDQXQDGLIXVLyQ
VHYHUDGHODLGHQWLGDGJUDYHVFULVLVHQHOWUDEDMR\HQODVUHODFLRQHVtQWLPDV
HQ VX YLGD VRFLDO \ FRQ VtQWRPDV HVSHFt¿FRV UHODFLRQDGRV FRQ VX SDUWLFXODU
WUDVWRUQRGHODSHUVRQDOLGDG(VWDLQGLFDFLyQLQFOX\HDODPD\RUtDGHORVWUDVWRUnos de personalidad con funcionamiento borderline como el trastorno límite de
OD SHUVRQDOLGDG SHU VH ORV FDVRV PiV JUDYHV GHO WUDVWRUQR KLVWULyQLFR GH OD
personalidad, trastornos de la personalidad paranoide, trastornos esquizoides,
trastornos narcisistas de la personalidad que funcionan en un nivel borderline
PDQL¿HVWRHVGHFLUORVTXHWLHQHQWRGRVORVVtQWRPDVGHOWUDVWRUQRERUGHUOLQH
\GHOQDUFLVLVWDDOPLVPRWLHPSR\ORVSDFLHQWHVIXQFLRQDQGRHQXQQLYHOOtPLWH
con las típicas complicaciones severas de estos casos, siempre que dichas
FRPSOLFDFLRQHVSXHGDQVHUWUDWDGDVSULPHUR\FRQWURODGDVeVWDVLQFOX\HQDOFRKROLVPRGURJRGHSHQGHQFLDVWUDVWRUQRVJUDYHVGHODDOLPHQWDFLyQSDUWLFXODUPHQWHODDQRUH[LDQHUYLRVDVHYHUD\ORVSDFLHQWHVFRQFRQGXFWDDQWLVRFLDO
pero no con una personalidad antisocial propiamente dicha (aquellos que no
WLHQHQXQDLQGLFDFLyQGHWUDWDPLHQWRSVLFRWHUDSpXWLFRHQDEVROXWRORVWUDVWRUnos esquizotípicos e hipocondrias graves. En todos los casos, primero evaluDPRVVLHOSVLFRDQiOLVLVSXHGHVHUHOWUDWDPLHQWRGHHOHFFLyQLQFOXVRHQORV
trastornos severos de la personalidad como es el caso de muchos trastornos
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MODELO DE LA PSICOTERAPIA CENTRADA EN LA TRANSFERENCIA EN LA MODIFICACIÓN
DE ADOLESCENTES
KLVWULyQLFRVGHODSHUVRQDOLGDG(ODPSOLRHVSHFWURGHORVWUDVWRUQRVJUDYHVGH
ODSHUVRQDOLGDGORVFXDOHVSRUORJHQHUDOVXIUHQDGHPiVGHDQVLHGDGFUyQLFD
GHSUHVLyQVRPDWL]DFLyQVtQWRPDVIyELFRV\UHDFFLRQHVGLVRFLDWLYDVVRQySWLmos candidatos para TFP. De este modo se amplía el rango total de pacientes
que pueden ser tratados con un enfoque basado en el psicoanálisis.
/DV SULQFLSDOHV FRQWUDLQGLFDFLRQHV LQFOX\HQ FRPR VH PHQFLRQy DQWHULRUPHQWHODSHUVRQDOLGDGDQWLVRFLDOSURSLDPHQWHGLFKD\DOJXQRVSDFLHQWHVQDUcisistas con rasgos antisociales severos, así como los pacientes mentirosos
FRPSXOVLYRV TXH WLHQHQ DIHFWDGD VX FDSDFLGDG SDUD OD FRPXQLFDFLyQ YHUEDO
con una pseudología fantástica dominante: en resumen, los mentirosos comSXOVLYRV VHYHURV TXH WLHQHQ XQD FDSDFLGDG OLPLWDGD SDUD XQD FRPXQLFDFLyQ
KRQHVWD \ TXH KDFHQ PX\ FRPSOLFDGD OD UHVROXFLyQ GH HVWDV WUDQVIHUHQFLDV
psicopáticas. En contraste, los pacientes con conducta agresiva, provocativa
\FRQFRQGXFWDVVRFLDOHVLUUHVSRQVDEOHVTXHVLQHPEDUJRVRQD~QFDSDFHV
GHH[SHULPHQWDUXQFLHUWRJUDGRGHOHDOWDG\GHLQYHVWLUODDPLVWDG\HOWUDEDMR
VRQySWLPRVFDQGLGDWRVSDUDOD7)3
2WUDJUDQFRQWUDLQGLFDFLyQHVHOLQHYLWDEOHEHQH¿FLRVHFXQGDULRGHODHQIHUPHGDGSURSRUFLRQDGRSRUODVD\XGDVVRFLDOHVHFRQyPLFDVODVYLYLHQGDVGH
DSR\RD\XGDVHFRQyPLFDVSURSRUFLRQDGDVDPXFKRVSDFLHQWHVFRQWUDVWRUnos severos de la personalidad, quienes, desafortunadamente son tratados
FRPRVLIXHUDQSDFLHQWHVHVTXL]RIUpQLFRVFUyQLFRV\FX\DFDSDFLGDGSDUDOOevar una vida parasitaria dependiendo del estado o de las familias ricas se
convierte en un objetivo prioritario a conseguir. Los pacientes sin vida social,
UHGXFLGDDHVWDUHQVXKDELWDFLyQGXUDQWHDxRVYLHQGRODWHOHYLVLyQ\\HQGRD
ODGHULYDWDPELpQWLHQHQXQSURQyVWLFRUHVHUYDGRDXQTXHHQPXFKRVFDVRV
SXHGDQVHUWUDWDGRVVLH[LVWHXQDGHFXDGRFRQWUDWRWHUDSpXWLFR/RVSDFLHQWHV
GHEHQWHQHUXQFRH¿FLHQWHLQWHOHFWXDOQRUPDOSDUDVRPHWHUVHDOD7)3
+D\SDFLHQWHVHQORVTXHXQDFDQWLGDGH[FHVLYDGHDJUHVLyQDXWRGLULJLGDH[SUHVDODDXWRGHVWUXFFLyQFRPRREMHWLYRLPSRUWDQWHHQODYLGD\HQORVTXHORV
deseos de destruirse a sí mismos pueden ser más poderosos que los deseos
GH YLYLU \ VHU WUDWDGRV$OJXQRV GH HVWRV SDFLHQWHV SXHGHQ VHU UHFRQRFLGRV
DQWHVGHTXHFRPLHQFHHOWUDWDPLHQWRRWURVVyORGXUDQWHVXFXUVRDXQTXHXQD
ODUJDVHULHGHLQWHQWRVGHVXLFLGLRJUDYHV\XQDODUJDKLVWRULDGHORTXHSDUHFH
FDVL XQD GHVWUXFFLyQ GHOLEHUDGD GH ODV RSRUWXQLGDGHV GH OD YLGD SXHGH VHU
VLJQRGHHVWDFRQGLFLyQ/RPLVPRHVFLHUWRSDUDSDFLHQWHVFRQHOJUDGRPiV
JUDYHGHODUHDFFLyQWHUDSpXWLFDQHJDWLYDODFXDOUHÀHMDXQDSURIXQGDLGHQWL¿FDFLyQFRQXQREMHWRGHPDORVWUDWRV\SDFLHQWHVFRQHOVtQGURPHGHOQDUFLVLVPRPDOLJQRGRQGHODDXWRGHVWUXFFLyQLPSOLFDHO~QLFRWULXQIRSRVLEOHVREUH
un mundo externo de otro tipo envidiado que no sufre como ellos. Muchos de
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ORVSDFLHQWHVFRQFRQWUDLQGLFDFLRQHVSDUDOD7)3SXHGHQWHQHUXQDLQGLFDFLyQ
GHSVLFRWHUDSLDGHDSR\RXQWHPDTXHYDPDVDOOiGHOiPELWRGHHVWDFRPXQLFDFLyQ SHUR VREUH HO TXH QXHVWUR ,QVWLWXWR GH 7UDVWRUQRV GH 3HUVRQDOLGDG
5RFNODQG $SSHOEDXP KD FRQWULEXLGR VLJQL¿FDWLYDPHQWH (VWR
completa el resumen de la TFP para los pacientes adultos.
Psicoterapia Centrada en la Transferencia con Adolescentes:
/RTXHVLJXHHVODGHVFULSFLyQGHOSULQFLSLRJHQHUDOGHOD7)3HQSDFLHQWHV
DGROHVFHQWHV6HJXLUHPRVODPLVPDRUJDQL]DFLyQGHOUHVXPHQGHOD7)3SDUD
ORVSDFLHQWHVDGXOWRVUH¿ULpQGRQRVHQSULPHUOXJDUDODVHVWUDWHJLDVGHOWUDWDPLHQWRGHVSXpVDODVWiFWLFDV\SRUXOWLPRDODVWpFQLFDV
Estrategias
Al igual que en el caso de los adultos, el principal objetivo del tratamiento
\ ODV HVWUDWHJLDV FRUUHVSRQGLHQWHV VH FHQWUDQ HQ OD UHVROXFLyQ GHO VtQGURPH
GHGLIXVLyQGHODLGHQWLGDGHQODLQWHJUDFLyQGHOFRQFHSWRGHVtPLVPR\GHO
FRQFHSWR GH ORV RWURV VLJQL¿FDWLYRV \ HQ HVH FRQWH[WR HQ OD LQWHJUDFLyQ GH
DIHFWRVH[WUHPRVHVFLQGLGRV\HOFRUUHVSRQGLHQWHORJURGHODPRGXODFLyQ\OD
PDGXUDFLyQGHODVUHVSXHVWDVDIHFWLYDV
$TXtXQSUREOHPDLPSRUWDQWHHQHOGLDJQyVWLFRHVODGLIHUHQFLDFLyQHQWUHHO
VtQGURPHGHGLIXVLyQGHODLGHQWLGDG\ODFULVLVGHLGHQWLGDGHQODDGROHVFHQFLD
/DVFULVLVGHLGHQWLGDGVHUH¿HUHQDODVGLVRFLDFLRQHVIUHFXHQWHVGHGXUDFLyQ
OLPLWDGD HQWUH OD SHUFHSFLyQ TXH HO DGROHVFHQWH WLHQH GH Vt PLVPR SRU XQD
SDUWH\ODSHUFHSFLyQTXHWLHQHODIDPLOLD\HOPHGLRVRFLDOHQJHQHUDOGHHVH
adolescente, sin comprender totalmente las profundas transformaciones interQDVTXHRFXUUHQFRPRSDUWHGHODSXEHUWDG\GHODDGROHVFHQFLD/DIDOWDGH
FRQ¿UPDFLyQGHODSHUFHSFLyQGHVtPLVPRHQODVLQWHUDFFLRQHVFRQORVRWURV
VLJQL¿FDWLYRV SXHGH SURYRFDU XQ VHQWLPLHQWR GH DOLHQDFLyQ \ FRQIXVLyQ HQ
ORVDGROHVFHQWHVTXHVLQHPEDUJRSUHVHQWDQXQDYLVLyQLQWHJUDGDGHVXVHOI
DFWXDO\GHORVRWURVVLJQL¿FDWLYRV/RVFRQÀLFWRVDGROHVFHQWHVHQWRUQRDOD
GHSHQGHQFLDUHJUHVLYD\ODD¿UPDFLyQUHEHOGHGHODDXWRQRPtDSXHGHQWUDQVPLWLU XQD LPDJHQ GH LQHVWDELOLGDG HPRFLRQDO \ GH FRQÀLFWRV LQWHUSHUVRQDOHV
TXH VLQ HPEDUJR QR FRUUHVSRQGH DO VtQGURPH GH GLIXVLyQ GH OD LGHQWLGDG
(QHOFDVRGHODGLIXVLyQGHODLGHQWLGDGKD\XQDIDOWDJHQHUDOGHLQWHJUDFLyQ
GHOFRQFHSWRGHVtPLVPRTXHVHUHÀHMDHQH[SHULHQFLDVFRQWUDGLFWRULDVGHVt
PLVPR TXH QR SXHGHQ VHU UHFRQFLOLDGDV HQ VHULDV GLVWRUVLRQHV HQ OD YLVLyQ
GHORVRWURVVLJQL¿FDWLYRVHQHOWtSLFRGHVDUUROORGHXQDPDUFDGDHVFLVLyQHQ
UHODFLRQHV GH REMHWR LGHDOL]DGDV \ SHUVHFXWRULDV \ H[WUHPDV RVFLODFLRQHV HQ
la autoestima. La presencia de una identidad integrada la vemos en la capa-
CUADERNOS DE PSIQUIATRÍA Y PSICOTERAPIA DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE, 2011; 51/52, 7-40
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MODELO DE LA PSICOTERAPIA CENTRADA EN LA TRANSFERENCIA EN LA MODIFICACIÓN
DE ADOLESCENTES
FLGDGGHODGROHVFHQWHSDUDGHVFULELUXQHVWDGRLQWHUQRGHFRQIXVLyQGHVGHOD
SHUVSHFWLYDGHXQDYLVLyQLPSOtFLWDLQWHJUDGDGHVtPLVPR\GHORVPLHPEURV
PDVLPSRUWDQWHVGHVXIDPLOLDDSHVDUGHODDJLWDFLyQ\ORVFRQÀLFWRVHQVXV
relaciones, en la presencia de un buen sistema integrado de valores morales
\pWLFRVHQHOFRPSURPLVRFRQORVLGHDOHVPDVDOOiGHREMHWLYRVHJRtVWDVHQ
la capacidad para establecer amistades en profundidad con sus iguales, en
XQEXHQIXQFLRQDPLHQWRHQODHVFXHOD\HQODHYLGHQFLDGHODFDSDFLGDGSDUD
tener un amor romántico.
(O VtQGURPH GH OD GLIXVLyQ GH OD LGHQWLGDG VH UHÀHMD HQ VHULDV GLVFRQWLQXLGDGHVHQHOFRQFHSWRGHVtPLVPR\HQODHYDOXDFLyQLUUHDO\FRQGLVWRUVLRQHV
DIHFWLYDV HQ ODV UHODFLRQHV FRQ SHUVRQDV VLJQL¿FDWLYDV HQ HO IUDFDVR VLJQL¿FDWLYRHQODYLGDVRFLDOHQODHVFXHOD\HQHOUHQGLPLHQWRDFDGpPLFRHQODV
UHODFLRQHVHQHOKRJDUHQODVHULDGLVRFLDFLyQHQWUHHOFRPSRUWDPLHQWRVH[XDO
\ODLQWLPLGDGHPRFLRQDO\HQHOGHVDUUROORGHFRQGXFWDVDQWLVRFLDOHV
8QDWDUHDLPSRUWDQWHHQHOWUDWDPLHQWRHVODUHVROXFLyQGHODGLIXVLyQGHOD
LGHQWLGDG\HOGHVDUUROORGHXQDLGHQWLGDGQRUPDO(VWHREMHWLYRVLQHPEDUJR
QRGHEHFRQIXQGLUVHFRQODVXSRVLFLyQGHTXHORTXHHODGROHVFHQWHERUGHUOLQH
QHFHVLWDHVD\XGDSDUDGHVDUUROODUXQDPDGXUH]HPRFLRQDOQRUPDO\DTXHOD
HVWUDWHJLDGHWUDWDPLHQWRGHEHUtDD\XGDUDODGROHVFHQWHDHQFRQWUDUORVPDUFDGRUHVQRUPDOHVGHWLHPSRDSURSLDGRVSDUDODPDGXUDFLyQGHVXLGHQWLGDG
(VODUHVROXFLyQGHOVtQGURPHGHODGLIXVLyQGHODLGHQWLGDGORTXHSHUPLWLUiDO
DGROHVFHQWHUHDQXGDUXQDHYROXFLyQGHVXGHVDUUROORQRUPDO\QRODVWDUHDV
HGXFDWLYDV\ORVHVIXHU]RVGHOWHUDSHXWD(QUHVXPHQXQFXLGDGRVRGLDJQyVWLFRHVODFRQGLFLyQSUHYLDHVHQFLDOSDUDODLQGLFDFLyQGHOWUDWDPLHQWR\ODHYDOXDFLyQ GHEH LQFOXLU OD YDORUDFLyQ GH OD SHUVRQDOLGDG GHO DGROHVFHQWH \ GH VX
HVWUXFWXUDIDPLOLDUGHOIXQFLRQDPLHQWRGHODGROHVFHQWHHQODHVFXHOD\HQVXV
relaciones sociales, para que así todas las conductas, todas las interacciones
\WRGDVODVLQÀXHQFLDVDPELHQWDOHVWDQWRSURWHFWRUDVFRPRODVSRWHQFLDOPHQWH
traumatizantes puedan ser valoradas.
/D DFWLYDFLyQ GH ODV UHODFLRQHV GH REMHWR VLJQL¿FDWLYDV HQ OD WUDQVIHUHQFLD
TXHOOHYDDODSRVLELOLGDGGHGLDJQRVWLFDUUHODFLRQHVHVFLQGLGDVLGHDOL]DGDV\
SHUVHFXWRULDVHQODDFWLYDFLyQGHODVUHSUHVHQWDFLRQHVGHOVHOI\GHOREMHWRHQ
ODVFRQVWHODFLRQHVGHODWUDQVIHUHQFLD\FRQWUDWUDQVIHUHQFLDHVPiVFRPSOHMD
\ GLItFLO GH HYDOXDU TXH HQ HO FDVR GH ORV SDFLHQWHV ERUGHUOLQH DGXOWRV &RQ
frecuencia, los primeros desarrollos de la transferencia estarán caracterizaGRV SRU VHU LQHVSHFt¿FRV SRU DFWLWXGHV HVWHUHRWLSDGDV HQ HO SDFLHQWH UHSUHVHQWDQGRODYLVLyQFRQYHQFLRQDOGHODGROHVFHQWHFRQIURQWDGDFRQVXFRUUHVSRQGLHQWHYLVLyQGHORVDGXOWRVUHSUHVHQWDGDSRUHOWHUDSHXWDGHPRGRTXH
debe invertirse mucho tiempo en transformar tales conductas e interacciones
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OTTO F. KERNBERG Y PAMELA A. FOELSCH
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GHIHQVLYDV\HVWHUHRWLSDGDVHQRWUDVVLJQL¿FDWLYDPHQWHSHUVRQDOL]DGDV3DUticularmente, con adolescentes con acting outs de rebeldía, el terapeuta puede
ser tentado a mostrar un acuerdo con el paciente o ser empujado a convertirse
HQXQDGXOWRPiVFUtWLFR8QDSRVLFLyQGHQHXWUDOLGDGWpFQLFDHVHVHQFLDO\D
ODYH]FRPSOHMD5HTXLHUHH[SOLFDUFRQGHWDOOHGHXQDPDQHUDDELHUWD\GLUHFWD
ORVOtPLWHVGHODVLWXDFLyQGHWUDWDPLHQWR\VXUD]yQGHVHUDOSDFLHQWH\DORV
SDGUHV\GHXQDODERUHGXFDWLYDDFWLYD\SDFLHQWHFRQORVSDGUHVSRUHOKHFKR
de que son ellos quienes continúan manteniendo la completa autoridad fuera
de las sesiones de tratamiento. El terapeuta puede proporcionar recomendaFLRQHVHQUHODFLyQFRQDOJXQDVLQWHUDFFLRQHVSUREOHPiWLFDVHQFDVDSHURQR
DVXPHQLQJXQDDXWRULGDGHMHFXWLYDHQHVWHVHQWLGR/DFRPSOHWDGLVFXVLyQGH
todos los temas relacionados con la autoridad en las reuniones conjuntas con
HOSDFLHQWHORVSDGUHV\HOWHUDSHXWDGHEHUtDQSHUPLWLUXQDFODUL¿FDFLyQJUDGXDOGHODSRVLFLyQGHQHXWUDOLGDGWpFQLFDGHOWHUDSHXWD\SHUPLWLUODFRPSUHQVLyQ
del desarrollo de las reacciones transferenciales del paciente.
El fuerte predominio de operaciones defensivas primarias centradas en la
HVFLVLyQODLGHQWL¿FDFLyQSUR\HFWLYDODQHJDFLyQHOFRQWURORPQLSRWHQWH\OD
SULPLWLYD LGHDOL]DFLyQ \ GHYDOXDFLyQ DGHPiV GH ODV IUHFXHQWHV VRPDWL]DFLRQHV IDFLOLWD OD H[SUHVLyQ GH WUDQVIHUHQFLDV GRPLQDQWHV D SHUVRQDV IXHUD GHO
WUDWDPLHQWR\UHTXLHUHQTXHHOWHUDSHXWDHYDO~HFXLGDGRVDPHQWHHVWRVGHVSOD]DPLHQWRV WUDQVIHUHQFLDOHV FODUL¿FiQGRORV HQ GHWDOOH DQWHV GH UHIHULU VXV
FRPHQWDULRVLQWHUSUHWDWLYRVGLUHFWDPHQWHDODUHODFLyQFRQHOWHUDSHXWDPLVPR
/DH[SORUDFLyQFXLGDGRVDGHODVSHUFHSFLRQHVTXHWLHQHHOSDFLHQWHVREUH
ORVRWURVVLJQL¿FDWLYRVD\XGiQGROHDUHÀH[LRQDUVREUHHOSRUTXpRWUDVSHUVRQDVSXHGHQUHDFFLRQDUGHOPRGRHQHOTXHORKDFHQ\FyPRODVUHDFFLRQHVGHO
SDFLHQWHDODVFRQGXFWDVSHUFLELGDVGHORVRWURVSXHGHVHUHQWHQGLGD\YHUEDOL]DGDSURSRUFLRQDXQPDWHULDOSUHSDUDWRULRLPSRUWDQWHSDUDODLQWHUSUHWDFLyQ
GHODLGHQWL¿FDFLyQSUR\HFWLYD\GHODFWLQJRXWHQODWUDQVIHUHQFLD
/D H[SORUDFLyQ WROHUDQWH GH OD LPSRUWDQFLD GH ORV GHVDUUROORV HQ OD WUDQVferencia, en concreto de los acting outs de las transferencias negativas en
ODV VHVLRQHV LQFOX\HQGR XQD ³GHVLQWR[LFDFLyQ´ H[SORUDQGR ODV LPSOLFDFLRQHV
fantasiosas del acting out transferencial, proporciona un espacio importante
SDUDXQDUHVROXFLyQLQWHUSUHWDWLYDJUDGXDOGHODVWUDQVIHUHQFLDVGRPLQDQWHV\
GHODPDUFDGDHVFLVLyQHQWUHODVWUDQVIHUHQFLDVLGHDOL]DGDV\ODVSDUDQRLGHV
hacia el terapeuta.
(OSRWHQFLDOSDUDORVVHULRVDFWLQJRXWVWUDQVIHUHQFLDOHVUHÀHMDGRHQODDXVencia en las sesiones, en los esfuerzos por parte del paciente de interrumpir
la terapia o en conductas provocativas en casa dirigidas a enfrentar al teraSHXWD FRQ ORV SDGUHV QHFHVLWD VHU DQDOL]DGR HQ ODV VHVLRQHV \ FRQWURODGR
CUADERNOS DE PSIQUIATRÍA Y PSICOTERAPIA DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE, 2011; 51/52, 7-40
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MODELO DE LA PSICOTERAPIA CENTRADA EN LA TRANSFERENCIA EN LA MODIFICACIÓN
DE ADOLESCENTES
FRQHVIXHU]RSDUDPDQWHQHUODHVWUXFWXUD\ORVOtPLWHVGHOWUDWDPLHQWR\WUDWDU
DFWLYDPHQWHFRQODVFRPSOLFDFLRQHVHPRFLRQDOHV\ORVDFWLQJRXWVTXHVHGHsarrollan por parte de los padres.
/DWUDQVIRUPDFLyQDQDOtWLFDGHODYLVLyQGHIHQVLYDGHOSDFLHQWHGHXQWHUDpeuta como un ser indiferenciado, como un “agente pagado” por los padres, o
como un idealizado “luchador por la libertad” que está contra ellos, en reconVWUXFFLRQHVHVSHFt¿FDVGHFRQÀLFWRVLQFRQVFLHQWHVGRPLQDQWHVHGtSLFRVRSUHHGtSLFRVGHOSDVDGRVHUiHQRUPHPHQWHUHIRU]DGDSRUODFRQWLQXDDFWLYDFLyQ
GHODVUHDFFLRQHVWUDQVIHUHQFLDOHVGHOSDFLHQWHDWUDYpVGHORVPLVPRVSDGUHV
TXHDVXYH]WHQGUiQTXHVHUOLEHUDGDVGHODIUHFXHQWHYLVLyQUtJLGD\HVWHUHRtipada del paciente adolescente.
4XL]iV OD PD\RU GL¿FXOWDG HQ OD SURIXQGL]DFLyQ GHO DQiOLVLV HVWUDWpJLFR GH
ODVUHODFLRQHVGRPLQDQWHVLGHDOL]DGDV\SHUVHFXWRULDV\VXGLVRFLDFLyQPXWXD
en la transferencia, se presenta en los pacientes con un trastorno narcisista
de la personalidad, en particular con aquellos con una tendencia a la conducta
DQWLVRFLDO &XDQGR XQD FRQGXFWD DQWLVRFLDO VLJQL¿FDWLYD DPHQD]D DO DGROHVFHQWHFRQXQDH[SXOVLyQGHODHVFXHODRFRQVXLPSOLFDFLyQHQSURFHGLPLHQWRV
OHJDOHVXQHQFXDGUHHVWUXFWXUDQWH\FRQWURODGRHQFDVD\HQODHVFXHODSXHGH
VHU XQ FRUUHODWR LQGLVSHQVDEOH SDUD OD SRVLELOLGDG GH H[SORUDU ORV FRQÀLFWRV
correspondientes en el tratamiento. El terapeuta, como siempre, tiene que ser
³PRUDOSHURQRPRUDOLVWD´\H[SORUDUODFRQGXFWDDQWLVRFLDOHQVXGLQiPLFD\HQ
particular, en los riesgos auto-destructivos. Cuando por otra parte, se da una
severidad excesiva e incluso se toman sádicas medidas drásticas sobre una
conducta del paciente por parte de los padres, de la escuela, o de otras autoULGDGHVHOWHUDSHXWDWRPDQGRXQDSRVLFLyQHQWpUPLQRVGHORTXHSDUHFHUtDQ
ODVH[SHFWDWLYDVUHDOLVWDVGHODGROHVFHQWHSRGUiH[SUHVDUVyORDSDUHQWHPHQWH
XQDEDQGRQRGHODQHXWUDOLGDGWpFQLFD
/D QHXWUDOLGDG WpFQLFD LPSOLFD XQD HTXLGLVWDQFLD GHO HOOR GHO VXSHU\R GHO
DFWLQJ HJR \ GH OD UHDOLGDG H[WHUQD \ OD LGHQWL¿FDFLyQ QR VyOR FRQ OD SDUWH
REVHUYDEOHGHO\RGHOSDFLHQWHVLQRFRQORVYDORUHVKXPDQRVJHQHUDOHVTXH
IDYRUHFHQ\DSR\DQODYLGDHOUHVSHWRSRUHOLQGLYLGXRODVDOXGItVLFD\HOELHQestar emocional. En el caso de patologías narcisistas sin una conducta antisoFLDOVLJQL¿FDWLYDSHURFRQODDFWLYDFLyQFDUDFWHUtVWLFDHQODWUDQVIHUHQFLDGHXQ
VHOIJUDQGLRVRRPQLSRWHQWH\GHYDOXDGRUSDWROyJLFR\HODFWLQJRXWGHODJUDQGLRVLGDGGHXQVHOIGHVWUXFWLYRHQFDVDHQODFDOOH\HQODHVFXHODODUHODFLyQ
HQWUHHOVHOIJUDQGLRVRSDWROyJLFR\ODHVFLVLyQGHXQDSDUWHGHOVHOIGHYDOXDGD
\KXPLOODGDGHOSDFLHQWHSXHGHGHWHUPLQDUXQSDWUyQGHWUDQVIHUHQFLDGRPLQDQWHQHJDWLYDSRUXQH[WHQVRSHUtRGRGHWLHPSRFRQVRORXQDPX\JUDGXDO
emergencia de la capacidad para la dependencia normal en la transferencia.
$TXtHOREMHWLYRHVWUDWpJLFRGHOWUDWDPLHQWRGXUDQWHXQODUJRWLHPSRSXHGHVHU
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OLPLWDGRDODUHVROXFLyQJUDGXDOGHWDOVHOIJUDQGLRVRSDWROyJLFR
(QDOJXQRVFDVRVODSUHVHQFLDGHXQEHQH¿FLRVHFXQGDULRGHODHQIHUPHGDGFRPSOLFDODVLWXDFLyQGHWUDWDPLHQWRDJUDYDHOSURQyVWLFR\UHTXLHUHGHOD
FRODERUDFLyQGHSDGUHV\HVFXHODSDUDPDQWHQHUVXHVWUXFWXUD3RUHMHPSOR
ORVDGROHVFHQWHVTXHHVWiQ³PX\DQVLRVRV´SDUDLUDODHVFXHODSHURVRQIHOLFHV\HQGRGH¿HVWDFRQVXVDPLJRVRHQRWURVFDVRVXQDLPSHUDQWHSDVLYLGDGJHQHUDO\ORVHVIXHU]RVGHREWHQHUSULYLOHJLRV³GHELGRDVXVGL¿FXOWDGHV
HPRFLRQDOHV´SURSRUFLRQDQDODGROHVFHQWHXQDPRWLYDFLyQSDUDDIHUUDUVHDORV
VtQWRPDV\DODVGL¿FXOWDGHV$TXtODD\XGDGHOWHUDSHXWDDORVSDGUHVGHXQ
FRQWURODSURSLDGRGHODHVWUXFWXUD\ODVFRQGLFLRQHVGHOWUDWDPLHQWRHVDSURSLDGDVLHPSUH\FXDQGRODVFRQGLFLRQHVGHOWUDWDPLHQWRVHDQH[SOLFDGDVSDFLHQWHPHQWHHQVHVLRQHVFRPELQDGDVSDFLHQWHSDGUHVWHUDSHXWD\ODUHDFFLyQ
WUDQVIHUHQFLDOGHOSDFLHQWHDODLQWHUYHQFLyQGHOWHUDSHXWDKD\DVLGRWRWDOPHQWH
explorada.
&XDQGR OD JUDYH GLIXVLyQ GH OD LGHQWLGDG \ OD FRUUHVSRQGLHQWH HVFLVLyQ HV
poco a poco superada en los desarrollos de la transferencia, las sesiones puHGHQOOHJDUDVHUPiVGLIHUHQFLDGDVHQVXVLPSOLFDFLRQHVHPRFLRQDOHV\ORV
DFWLQJRXWVGLVPLQX\HQ/DVJUDYHVFRQIXVLRQHVHQODVVHVLRQHVPLHQWUDVOD
vida externa del adolescente se normaliza son un buen indicador del progreso
HQORVHVIXHU]RVHVWUDWpJLFRVGHOWHUDSHXWD
Tácticas
&RPRVHPHQFLRQyDQWHULRUPHQWHODVWiFWLFDVVHUH¿HUHQDLQWHUYHQFLRQHV
FRQFUHWDVTXHUHTXLHUHQGHVDUUROORVHVSHFt¿FRVHQODVVHVLRQHV\HQJHQHUDO
las principales tácticas descritas en la TFP con pacientes adultos se aplican
WDPELpQDORVSDFLHQWHVDGROHVFHQWHVERUGHUOLQH$FRQWLQXDFLyQSUHVHQWDPRV
algunos problemas en las tácticas especialmente relevantes para el trabajo
con adolescentes.
(OFRQWUDWRWHUDSpXWLFRSDUDHOWUDWDPLHQWRHVFRPSOHMRUHTXLHUHGHDFXHUGRVTXHLQYROXFUDQDORVSDGUHV\DYHFHVDODHVFXHODHLQFOXVRDODVDXWRULdades legales, además del contrato directo con el paciente. El hecho de que
los padres sean los que suelen pagar el tratamiento, les da el derecho a ser inIRUPDGRVVREUHVLVXLQYHUVLyQHVWiMXVWL¿FDGD\VLHOWUDWDPLHQWRGHEHUtDFRQWLQXDU /RV SDGUHV WDPELpQ QHFHVLWDUiQ OOHYDU D FDER FRQWUROHV VLJQL¿FDWLYRV
GHODYLGDGHODGROHVFHQWHIXHUDGHODVVHVLRQHVHQUHODFLyQDODHVFXHODDOD
YLGDVRFLDOODFDOOH\DODIDPLOLD\DPLJRVGHODGROHVFHQWH/RVDGROHVFHQWHV
borderline tienden a evocar fuertes reacciones emocionales en su familia que
LQÀXLUiQHQVXVUHDFFLRQHVWUDQVIHUHQFLDOHVKDFLDHOWHUDSHXWD\UHSUHVHQWDQ
XQDHOHYDGDLQÀXHQFLDHQHOWUDWDPLHQWRSRUORVDFWLQJRXWVHQODWUDQVIHUHQ-
CUADERNOS DE PSIQUIATRÍA Y PSICOTERAPIA DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE, 2011; 51/52, 7-40
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MODELO DE LA PSICOTERAPIA CENTRADA EN LA TRANSFERENCIA EN LA MODIFICACIÓN
DE ADOLESCENTES
cia del paciente involucrando a su familia. El acting out de las disposiciones
WUDQVIHUHQFLDOHVSRUORVSDGUHVSXHGHLQÀXLUHQVXYROXQWDG\FDSDFLGDGSDUD
FRODERUDUFRQHOWUDWDPLHQWRHQWpUPLQRVGHIDFLOLWDUODDVLVWHQFLDGHODGROHVcente a las sesiones, siendo responsables en lo relacionado con los acuerdos
HFRQyPLFRV\OOHYDQGRDFDERGHFRP~QDFXHUGRODHVWUXFWXUDFLyQGHODYLGD
del paciente fuera de las sesiones.
&RPRVHPHQFLRQyDQWHULRUPHQWHODDXWRULGDGGHOWHUDSHXWDHVWiOLPLWDGD
SRUORVOtPLWHVHVSDFLDOHVGHVXR¿FLQDORTXHSDVDIXHUDSXHGHGHVHQFDGHQDU
su consejo o asesoramiento, pero no es su responsabilidad. El establecimiento
UHJXODUGHUHXQLRQHVFRQMXQWDVFRQHOSDFLHQWH\ORVSDGUHVSRUHMHPSORFDGD
tres meses o con más frecuencia si el caso lo requiere, debería permitirles
tratar muchos de los problemas que surgen. Por ejemplo, la tendencia de algunos padres a abandonar sus responsabilidades dejando al paciente en manos
del terapeuta; o bien, padres que puedan sentir envidia o resentimiento por la
LQÀXHQFLDGHOWHUDSHXWDHQVXQLxRDPHQD]DGRVSRUHOSRWHQFLDOGHOWHUDSHXWD
minando su autoridad o porque el terapeuta no está compartiendo sus valores
pWLFRV\PRUDOHVSDUWLFXODUHVHQODLQWHUYHQFLyQFRQVXKLMR(QHOFDVRGHSDcientes de sexo femenino, los padres pueden prohibir estrictamente cualquier
FRQGXFWDVH[XDOPLHQWUDVHOSDFLHQWHDFW~DVXUHEHOLyQFRQUHODFLRQHVVH[XDOHVVLQSURWHFFLyQSRUORTXHHOWHUDSHXWDWHQGUiTXHD\XGDUDORVSDGUHVD
HQFRQWUDUXQDPDQHUDPiVHIHFWLYDGHUHODFLRQDUVHFRQVXKLMDFRQHO¿QGH
SURWHJHUODGHXQHPEDUD]RRGHHQIHUPHGDGHVGHWUDQVPLVLyQVH[XDO
/RVSDGUHVSXHGHQQHFHVLWDUD\XGDFRQORVSDFLHQWHVQDUFLVLVWDVHQVXVHVIXHU]RVGHGHFRQWURORPQLSRWHQWHHQFDVD\FRQDFWLQJRXWVVHYHURVHQFDVD
RHQUHODFLyQDODHVFXHOD$YHFHVORVFRQÀLFWRVHQWUHORVSDGUHVSXHGHQVHU
H[SUHVDGRVHQVXIDOWDGHFODULGDGHQUHODFLyQDODD\XGDSDUDHOWUDWDPLHQWR
ODUHVSRQVDELOLGDGGHODDVLVWHQFLDGHOSDFLHQWHHOSDJR\ODUHVSRQVDELOLGDG
GHDPERVGHDVLVWLUDODVUHXQLRQHVFRQHOWHUDSHXWD\HOSDFLHQWH$YHFHVVH
SXHGHKDFHUODVXJHUHQFLDGHTXHORVSDGUHVYD\DQDWHUDSLDGHSDUHMDHQ
HOFDVRGHSDGUHVVHSDUDGRVRGLYRUFLDGRVWRGDVHVWDVGL¿FXOWDGHVSXHGHQ
OOHJDUDVHUD~QPD\RUHV
2WUR WHPD LPSRUWDQWH HQ OD HWDSD GHO FRQWUDWR HV OD FXHVWLyQ GH OD FRQ¿GHQFLDOLGDGFyPRVRQPDQHMDGRVORV³VHFUHWRV´GHORVSDFLHQWHV\GHODIDPLOLD FRPR IXHQWHV GH LQIRUPDFLyQ GH JDUDQWtD (O SULQFLSLR JHQHUDO GHEHUtD
VHUTXHWRGDODLQIRUPDFLyQUHODFLRQDGDFRQHOSDFLHQWH\VXVIXHQWHVGHEHUtD
VHUFRPSDUWLGDFRQpOPLVPR7RGRHOPDWHULDOGHODVVHVLRQHVGHOWHUDSHXWD\
HOSDFLHQWHHVFRQ¿GHQFLDOFRQODH[FHSFLyQGHORVWHPDVHQORVTXHHOWHUDpeuta considere esencial contactar con alguien más para proteger al paciente
\DOWUDWDPLHQWR(QHVWH~OWLPRFDVRHOSDFLHQWHGHEHVHULQIRUPDGRVREUHOD
CUADERNOS DE PSIQUIATRÍA Y PSICOTERAPIA DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE, 2011; 51/52, 7-40
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LQWHQFLyQ GHO WHUDSHXWD FRQ HO ¿Q GH RIUHFHU OD SRVLELOLGDG GH XQD GLVFXVLyQ
completa de ese tema antes de que el terapeuta proceda. Es necesario destacar que en todos esos casos, sería responsabilidad del terapeuta indicar por
TXpFRQVLGHUDTXHWDODFFLyQHVHVHQFLDOSDUDSURWHJHUODSRVLFLyQVRFLDOGHO
SDFLHQWHVXVDOXGItVLFDVXELHQHVWDUSVLFROyJLFRHLQFOXVRVXVXSHUYLYHQFLD
Por supuesto, esto es especialmente relevante en pacientes que presentan
FRQGXFWDVFUyQLFDVVXLFLGDVRSDUDVXLFLGDVGRQGHODUHVSRQVDELOLGDGGHOWHUDSHXWDGHOSDFLHQWH\GHODIDPLOLDWLHQHTXHVHUFODUDPHQWHH[SOLFDGD
(Q JHQHUDO VL HO VXLFLGLR HV XQD PDQLIHVWDFLyQ GH XQD GHSUHVLyQ VHYHUD
SRUVXSXHVWRGHEHVHUWUDWDGR6LSRUHOFRQWUDULRHVXQDLQWHQFLyQVXLFLGDGH
EDVHFDUDFWHUHROyJLFDOLJDGDDOWUDVWRUQRGHSHUVRQDOLGDGSHURQRXQUHÀHMRGH
ODGHSUHVLyQODFUHDFLyQGHOFRQWUDWRFRQHOSDFLHQWH\ODIDPLOLDUHTXLHUHH[plicar con detalle que la responsabilidad de la conducta del paciente fuera de
ODVVHVLRQHVHVVX\D\HQFLHUWDPHGLGDGHODIDPLOLDSHURQRGHOWHUDSHXWD(O
paciente tendrá que asumir la responsabilidad del contrato o bien controlando
VXVLPSXOVRV\GLVFXWLpQGRORVHQODVVHVLRQHVRELHQEXVFDQGRD\XGDHQHO
servicio de urgencias de un hospital psiquiátrico o general en el caso de que
FUHDTXHQRSXHGDFRQWURODUORVLPSXOVRVVXLFLGDVKDVWDODSUy[LPDVHVLyQSUHYLVWDFRQHOWHUDSHXWD(VWDGLItFLOFXHVWLyQHVH[SORUDGDHQGHWDOOHHQHOWH[WR
GH<HRPDQ¶VHWDO8QDVSHFWRLPSRUWDQWHHQODHYDOXDFLyQGLDJQyVWLFD
LQLFLDO\HQHOHVWDEOHFLPLHQWRGHXQPDUFRWHUDSpXWLFRHVODHYDOXDFLyQGHHQ
TXpPHGLGDODSDWRORJtDGHOSDFLHQWHHVDJUDYDGDSRUODSDWRORJtDGHODIDPLOLD
\HQTXpPHGLGDHOWUDWDPLHQWRGHOQ~FOHRIDPLOLDUWLHQHTXHVHUSDUWHGHOUpJLPHQJHQHUDOGHOWUDWDPLHQWR$TXtQXHYDPHQWHHVHVHQFLDOXQDHYDOXDFLyQ
FXLGDGRVDGHODIDPLOLD\GHOHQWRUQRVRFLDOGHOSDFLHQWH
Otro de los aspectos tácticos de la TFP en el tratamiento con adolescentes
es atender a lo que está pasando en las sesiones. Los pacientes son animaGRVDKDEODUFRQOLEHUWDGVREUHORTXHOHVYLHQHDODPHQWHGXUDQWHODVHVLyQ
con instrucciones detalladas sobre las asociaciones libres que pueden ser
repetidas de vez en cuando, en las etapas tempranas del tratamiento cuando
ORV VLOHQFLRV SURORQJDGRV GRPLQDQ OD VHVLyQ /D JHVWLyQ GH OD LQWHUSUHWDFLyQ
de los silencios es similar a la utilizada con pacientes adultos, en el sentido de
TXHVHHVWLPXODDOSDFLHQWHDKDEODU\VLSHUPDQHFHHQVLOHQFLRHOWHUDSHXWD
SUHVHQWDUHÀH[LRQHVSURYLVLRQDOHVVREUHODVSRVLEOHVUD]RQHVTXHLPSLGHQDO
paciente hablar con libertad. Aquí, es importante que el terapeuta no trate de
“adivinar” lo que está en la mente del paciente sino que exprese claramente los
pensamientos provisionales acerca de posibles explicaciones para esa conGXFWDTXHVHUiQFRQ¿UPDGRVRGHVFRQ¿UPDGRVSRUORTXHGLJDHOSDFLHQWH
VHJXLGRGHXQSHUtRGRGHHVSHUDSDUDXQDUHVSXHVWDGHOSDFLHQWH\XQDQXHYD
HVWLPXODFLyQSRVWHULRUVLHOSDFLHQWHFRQWLQ~DHQVLOHQFLR6LHVWDHVWLPXODFLyQ
CUADERNOS DE PSIQUIATRÍA Y PSICOTERAPIA DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE, 2011; 51/52, 7-40
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MODELO DE LA PSICOTERAPIA CENTRADA EN LA TRANSFERENCIA EN LA MODIFICACIÓN
DE ADOLESCENTES
QRSURGXFHQLQJ~QFDPELRHQWRQFHVODUHDFFLyQGH³VLOHQFLR´GHOSDFLHQWHDQWH
los esfuerzos del terapeuta puede ser interpretada como parte de lo que está
VXFHGLHQGRHQODVHVLyQ\GHVSXpVVHFRQWLQ~DHOFLFORGHHVWLPXODFLyQGH
HVSHUDGHLQWHUSUHWDFLyQGHHVSHUDGHHVWLPXODFLyQHWFSRUORTXHSRFRD
SRFRVHLQWHUSUHWDHOVLJQL¿FDGRGHODFRPXQLFDFLyQQRYHUEDO1RUPDOPHQWH
HVXQDPDQHUDHIHFWLYDGHDERUGDUORVVLOHQFLRV\GHH[SORUDUVXVLPSOLFDFLRnes en la transferencia.
/DIUHFXHQWHHVWLPXODFLyQGHOSDFLHQWHHQWpUPLQRVGHORTXHVRQVXVUHDFFLRQHVDORTXHHVWiSDVDQGRHQODVHVLyQ\GHORTXHKDVLGRGLVFXWLGR\VXV
SHQVDPLHQWRVVREUHORTXHKDSDVDGRHQODVHVLyQVLUYHSDUDHVWLPXODUDOSDFLHQWHDH[SORUDUVXSURSLDH[SHULHQFLD\ODH[SHULHQFLDGHODVLQWHUYHQFLRQHV
GHOWHUDSHXWDHQODVHVLyQ7UDVORVHVIXHU]RVLQWHUSUHWDWLYRVGHOWHUDSHXWDVH
OHFXHVWLRQDDOSDFLHQWHFXiOHVVXFRPSUHQVLyQGHOSRUTXpHOWHUDSHXWDKD
GLFKRORTXHKDGLFKR/DUHSHWLFLyQGHFLHUWRVWHPDVHQHVWH³FLUFXLWRUHÀH[LYR´
puede reducir aparentemente la cantidad de material que se puede tratar en
FDGDVHVLyQSHURGHKHFKRDXPHQWDODVSRVLELOLGDGHVSDUDD\XGDUDOSDFLHQWH
DWRPDUFRQFLHQFLDGHVXVHVWDGRVPHQWDOHV\GHORVSURFHVRVPHQWDOHVGHO
WHUDSHXWD HO SURFHVR GH ³PHQWDOL]DFLyQ´ (Q HO SURFHVR HO WHUDSHXWD SXHGH
HYDOXDUODVUHSUHVHQWDFLRQHVGHOVHOI\ODVUHSUHVHQWDFLRQHVGHREMHWRGHOSDFLHQWHVXVSUR\HFFLRQHVODLQWHQVLGDGGHODDFWLYDFLyQGHODIHFWRODPHGLGDHQ
ODTXHODFRJQLFLyQGHOSDFLHQWHHVWiHQPDUFDQGRVXH[SHULHQFLDDIHFWLYD\GDU
HYLGHQFLDGHOGHVDUUROORGHODFDSDFLGDGUHÀH[LYD\GHHPSDWtDGHOSDFLHQWH
(QOD7)3FRQDGROHVFHQWHVVHKDFHXQPD\RUpQIDVLVHQODDWHQFLyQGHVX
UHDOLGDG H[WHUQD GyQGH VH VLW~D HO DGROHVFHQWH HQ UHODFLyQ D VXV WDUHDV GH
GHVDUUROOR¢&yPRHVWD\HQGRHQODHVFXHODHQFDVDHQVXYLGDVRFLDO\HQ
UHODFLyQ D VX ELHQHVWDU SHUVRQDO" (Q DGROHVFHQWHV ERUGHUOLQH TXHHVWiQHQJDQFKDGRVDODVGURJDVDODOFRKROFRQFRQGXFWDVDXWROHVLYDV\HQORVFXDOHV
se produce un abandono de su autocuidado en su vida diaria es necesaria una
FXLGDGRVD HYDOXDFLyQ GH HVDV FRQGXFWDV \ XQD HYDOXDFLyQ FRQWLQXD GH ODV
implicaciones de los acting outs en la transferencia. El análisis de la transferHQFLD\ODFRQVLGHUDFLyQGHODUHDOLGDGH[WHUQDWLHQHQTXHHVWDUHVWUHFKDPHQWH
vinculados. En este sentido, como se ha mencionado anteriormente, la conVWDQWHFRQFLHQFLDGHOWHUDSHXWDVREUHORVSUREOHPDVGRPLQDQWHVHQODUHODFLyQ
GHODGROHVFHQWHFRQODUHDOLGDGD\XGDDWUDHUHVDVFXHVWLRQHVHQPRPHQWRV
HQORVTXHODVWXUEXOHQFLDVWUDQVIHUHQFLDOHV\FRQWUDWUDQVIHUHQFLDOHVSDUHFHQ
dirigir el foco del tratamiento casi exclusivamente en lo que está pasando en
las sesiones.
3XHGH VHU HVSHFLDOPHQWH LPSRUWDQWH FHQWUDUVH HQ OD YLGD HUyWLFD GHO DGROHVFHQWHXQiUHDTXHVXSRQHXQWDE~FXOWXUDOHQWpUPLQRVGHFRPXQLFDFLyQ
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HQWUHDGROHVFHQWHV\DGXOWRV\TXHSXHGHVXUJLUHQVHVLyQVyOREDMRVXWLOHV
IRUPDVLQGLUHFWDVHQFRQGXFWDVHUyWLFDVHQFRQWUDWUDQVIHUHQFLDVHUyWLFDV\HQ
XQDFODUDGLVFUHSDQFLDHQWUHODFRQGXFWDHURWL]DGDGHOSDFLHQWHSRUXQODGR\
ODDXVHQFLDWRWDOGHLQIRUPDFLyQUHODFLRQDGDFRQODVH[SHULHQFLDV\FRQGXFWDV
HUyWLFDVHQVXYLGDH[WHUQDSRUHORWUR3RUODPLVPDUD]yQODUHDOLGDGH[WHUQD
puede ser destacada estando abiertos a que los adolescentes traigan su diario
DVHVLyQDODLQVLVWHQFLDGHTXHHOWHUDSHXWDYHDDVXVDPLJRVTXHDWLHQGD
DFWXDFLRQHVHVFRODUHVHQODVTXHSDUWLFLSHHOSDFLHQWH\HVWXGLHVXVFUHDFLRQHVDUWtVWLFDV$TXtHVLPSRUWDQWHVXEUD\DUTXHHOWHUDSHXWDQRHVWiDFWXDQGR
FRPRXQ³H[SHUWR´HQFXOWXUDVLQRTXHHVWiLQWHUHVDGRHQODLPSOLFDFLyQSVLFROyJLFDGHODSURGXFWLYLGDGOLWHUDULD\DUWtVWLFDGHODGROHVFHQWH
&RPRVHPHQFLRQyDQWHULRUPHQWHPXFKDVWiFWLFDVVRQVLPLODUHVDODVXWLOL]DGDV HQ OD 7)3 FRQ DGXOWRV (VWDV LQFOX\HQ OD LPSRUWDQFLD GH HVWDEOHFHU
FRQWUDWRVWHUDSpXWLFRV\HQHVHFRQWH[WRHODVHJXUDUXQHQFXDGUHTXHSURWHMD
DOWUDWDPLHQWR\ODH[SUHVLyQGHODWUDQVIHUHQFLDGHORVSHOLJURVRVDFWLQJRXWV
GHODVDPHQD]DVDOWUDWDPLHQWR\DOSDFLHQWHPLVPR\TXHFRQVLGHUHODUHDOLGDGSDUWLFXODUGHODGROHVFHQWHHQUHODFLyQDVXVLQWHUDFFLRQHVHQFDVDHQOD
HVFXHOD\HQODFDOOH'HQWURGHFDGDVHVLyQODVHOHFFLyQGHOPDWHULDOTXHYDD
ser explorado depende de lo que es predominante en el afecto del adolescenWHVLQRHVWiFODURGHORTXHSUHGRPLQDHQODWUDQVIHUHQFLD\VLWDPSRFRHVWXviera claro, de lo que predomina en la contratransferencia. Al mismo tiempo, la
conciencia de los problemas en la realidad que son dominantes en la vida del
adolescente permite al terapeuta intervenir sobre esos temas incluso en las seVLRQHVHQODVTXHHODIHFWRSUHGRPLQDQWHWUDQVIHUHQFLD\FRQWUDWUDQVIHUHQFLD
no aparecen claramente.
Las prioridades para las intervenciones derivadas de señales de peligro
que anulan el criterio general para seleccionar el material que será explorado
VRQWDPELpQVLPLODUHVDODVGHORVDGXOWRVHQSULPHUOXJDUODDPHQD]DDOD
vida, concretamente las conductas o intentos suicidas; segundo, la amenaza
DOWUDWDPLHQWRUHSUHVHQWDGDSRUODQHJDFLyQDDVLVWLUDODVVHVLRQHVDVtFRPR
SRU LQGLFLRV LQGLUHFWRV GH TXH ORV SDFLHQWHV \ OD IDPLOLD HVWiQ FRQVLGHUDQGR
VX LQWHUUXSFLyQ WHUFHUR HQJDxRV HQ ODV VHVLRQHV TXH LQGLFD XQ SUHGRPLQLR
de transferencias “paranoides-psicopáticas” que necesitan ser exploradas. En
JHQHUDO ORV HQJDxRV FUyQLFRV WLHQHQ XQD DOWD SULRULGDG SDUD OD HODERUDFLyQ
GXUDQWHXQSHUtRGRSURORQJDGRGHWLHPSRHQDOJXQRVFDVRV\UHJXODUPHQWH
UHYHODQWUDQVIHUHQFLDVSDUDQRLFDVVXE\DFHQWHVSDUDDEULUVHD³FRQIHVDU´FLHUtos problemas que el paciente teme, crearía el riesgo de represalias o castigos
por parte del terapeuta, de los padres, o de otras autoridades. En cuarto lugar,
ORVDFWLQJRXWVVHYHURVGHQWUR\IXHUDGHODVVHVLRQHVVXHOHQLQGLFDUHOGRPLQLR
DIHFWLYR HQ HVH WHPD \ QHFHVLWD VHU H[SORUDGR HQ OD WUDQVIHUHQFLD 4XLQWR
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MODELO DE LA PSICOTERAPIA CENTRADA EN LA TRANSFERENCIA EN LA MODIFICACIÓN
DE ADOLESCENTES
WULYLDOL]DFLyQ D YHFHV OD ~QLFD FRVD TXH HO WHUDSHXWD SXHGH GLDJQRVWLFDU HV
TXHHOFRQWHQLGRGHODVVHVLRQHVSDUHFHWULYLDOQRKD\XQDDFWLYDFLyQDIHFWLYD
SDUWLFXODUQLDIHFWR³FRQJHODGR´ODVPDQLIHVWDFLRQHVGHODWUDQVIHUHQFLD\ODV
GLVSRVLFLRQHVGHODFRQWUDWUDQVIHUHQFLDHVWiQUHODWLYDPHQWHFDOPDGDV\ODSUHJXQWDTXHSXHGHKDFHUVHFRQHODGROHVFHQWHHV¢GHTXpHVWDPRVKDEODQGR"
¿cuál es la importancia de todo esto?, ¿estamos dejando de lado problemas
LPSRUWDQWHV"(QRWUDVSDODEUDVODWpFQLFDGHO³FLUFXLWRUHÀH[LYR´UHÀHMDQGROD
LQWHUDFFLyQUHFLHQWHSXHGHVHUXVDGDSDUDLQWHUSUHWDUODVIXQFLRQHVGHIHQVLYDVGHODWULYLDOL]DFLyQ
(OPDQHMRGHODVWUDQVIHUHQFLDVHUyWLFDVSXHGHSUHVHQWDUXQDGL¿FXOWDGHQ
WpUPLQRV GH SRQHUVH GH PDQL¿HVWR HQ ODV UHDFFLRQHV FRQWUDWUDQVIHUHQFLDOHV
mientras el adolescente se esfuerza en evitar cualquier referencia a sus fantaVtDVRFRQGXFWDVHUyWLFDV(OVHxDODUFRQWDFWRODVLPSOLFDFLRQHVHUyWLFDVGHOD
FRQGXFWDGHODGROHVFHQWHHQODVHVLyQ\VXFRQWUDVWHFRQODDXVHQFLDGHUHIHUHQFLDDODVH[SHULHQFLDVHUyWLFDVIXHUDGHODVVHVLRQHVFRPRVLXQDVSHFWR
importante de la experiencia del paciente estuviera desaparecido puede llevar
HOWHPDDXQDH[SORUDFLyQFRPSOHWD$TXtXQDGLVFXVLyQGLUHFWD\DELHUWDGH
ORVWHPDVVH[XDOHVHQXQFRQWH[WRQRHURWL]DGR\VLQDGRSWDUXQDSRVLFLyQGH
XQ³VXSHU\y´TXHFULWLTXHQLHVWLPXOHODUHEHOGtDGHOD³OLEHUWDGVH[XDO´SHUPLWH
la apertura de este área importante en la experiencia vital del adolescente,
LQFOXLGDODGL¿FXOWDGSDUDKDEODUGHVXVLQKLELFLRQHVVH[XDOHVGHFRQGXFWDV\
IDQWDVtDVVH[XDOHVSROLPRUIDVFRQIXVLRQHV\DQVLHGDGHVVREUHVXVGHVHRVR
inhibiciones sexuales.
(OGHVDUUROORGHH[SORVLRQHVGHDIHFWRHVXQDFRPSOLFDFLyQSDUWLFXODUPHQWH
IUHFXHQWH\XQUHWRHQODWiFWLFDGHOWUDWDPLHQWRFRQDGROHVFHQWHV(OSDFLHQWH
GHEHUtDVHUOLEUHSDUDH[SUHVDUVXVDIHFWRVHQODVHVLyQVLHPSUH\FXDQGRQR
KD\DXQDDJUHVLyQItVLFDDOWHUDSHXWDRDODR¿FLQDQLFRQGXFWDVVH[XDOHVLQDSURSLDGDVGXUDQWHODVVHVLRQHV\HOYROXPHQGHVXYR]VHDFRQWHQLGR(VLPSRUWDQWHSDUDHOWHUDSHXWDUHVSRQGHUHQWpUPLQRVDIHFWLYRVTXHFRUUHVSRQGDQ
FRQ OD DFWLYDFLyQ DIHFWLYD GHO SDFLHQWH HYLWDQGR ORV JULWRV \ ODV H[SUHVLRQHV
DIHFWLYDVLPSXOVLYDV(QHOFDVRGHHYROXFLRQHVRSXHVWDVFRQXQDLQKLELFLyQ
\FRQJHODFLyQDIHFWLYDVHYHUDHOWHUDSHXWDWLHQHTXHHVWDUSUHSDUDGRSDUDLQterpretar gradualmente las implicaciones transferenciales de ese desarrollo. A
YHFHVHOFRQJHODPLHQWRDIHFWLYRHVXQDGHIHQVDFRQWUDXQDSRVLEOHH[SORVLyQ
de afectos.
Una de las principales tareas tácticas a veces, es analizar sistemáticamente
ORVDFWLQJRXWVWDQWRIXHUDFRPRGHQWURGHODVVHVLRQHVFRQHO¿QGHWUDQVIRUPDUORVHQXQDH[SHULHQFLDGHFRQWHQFLyQFRJQLWLYDHPRFLRQDOTXHSXHGDVHU
FRPSDUWLGD\H[SORUDGDFRQMXQWDPHQWHHQODVVHVLRQHV'HODPLVPDPDQHUD
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ODWUDQVIRUPDFLyQGHXQDVRPDWL]DFLyQJUDYHHQHVDH[SHULHQFLDTXHSXHGH
VHU H[SORUDGD HQ DO WUDQVIHUHQFLD HV XQD DSOLFDFLyQ GH HVH PLVPR SULQFLSLR
/RVSURFHVRVGHHVFLVLyQHQORVDGROHVFHQWHVWRPDQIUHFXHQWHPHQWHODIRUPD
GHXQDGLVRFLDFLyQHQWUHORVDFWLQJRXWVHYHURVSRUXQODGR\ODVUHDFFLRQHV
DIHFWLYDV³QRUHODFLRQDGDV´DQVLHGDG\GHSUHVLyQSRUHORWUR3RUHMHPSORXQ
DGROHVFHQWHSXHGHSUHVHQWDUSRUXQODGRIDOODVJUDYHVHQODHVFXHOD\QHJOLJHQFLDV JUDYHV TXH OR DPHQD]DQ FRQ HO IUDFDVR HVFRODU \ QR WHQHU SUHRFXSDFLyQQLFRQFLHQFLDVREUHHOOR\SRURWURODGRSUHVHQWDUSHVDGLOODVVXHxRV
DWHUUDGRUHV\XQDDQVLHGDGLQH[SOLFDEOHVLQQLQJ~QFRQWHQLGRDSDUHQWH$TXt
ODSULQFLSDOWDUHDHVODVXSHUDFLyQGHODHVFLVLyQGHORVDFWLQJRXWV\VXVFRUUHspondientes afectos, a menudo vinculados con otras operaciones defensivas
FRPRODQHJDFLyQVHYHUDGHORVSRVLEOHVHIHFWRVGHVWUXFWLYRVGHVXVFRQGXFWDVGHDFWLQJRXW\GHODSURPXOJDFLyQLQFRQVFLHQWHGHODFXOSDSRUODFRPSHWHQFLDODDVHUWLYLGDGRODJUDWL¿FDFLyQVH[XDO
/RVVHQWLPLHQWRVGHFXOSDLQFRQVFLHQWHVUHODFLRQDGRVFRQFRQÀLFWRVHGtSLFRV IUHFXHQWHPHQWH VRQ FRQGHQVDGRV FRQ IXHQWHV GH DJUHVLyQ SUHHGtSLFDV
HQWRUQRDODGHSHQGHQFLD\HODEDQGRQR0LHQWUDVHODGROHVFHQWHSXHGHVHU
FDSD]GHDYDQ]DUHQHOHVWDEOHFLPLHQWRGHXQDUHODFLyQGHDPRUURPiQWLFRHQ
HOFXDOWLHQHH[SHULHQFLDVVH[XDOHVJUDWL¿FDQWHVLQFRQVFLHQWHPHQWHWLHQHTXH
SDJDUXQSUHFLRSRUHOIUDFDVRHQRWUDViUHDVGHVXYLGD\VHKDFHHYLGHQWHHQ
afectos que no pueden remontarse directamente a ninguna experiencia consciente. Es extremadamente útil preguntar siempre a los adolescentes por las
SHUVRQDVDTXLHQHVOHVFRPXQLFDQTXHVHVLHQWHQDQVLRVRV\GHSULPLGRVVLQ
VDEHUSRUTXpHQUHODFLyQDGHVDUUROORVFRQGXFWXDOHVDSDUHQWHPHQWHGHVFRQHFWDGRV TXH SXHGHQ RIUHFHU ODV FODYHV SDUD HO FRQÀLFWR LQFRQVFLHQWH FRUUHVSRQGLHQWH$YHFHVHOXVRGHXQDQDUUDFLyQPHWDIyULFDSRUSDUWHGHOWHUDSHXWDFRQWDQGRXQDKLVWRULDFRQFUHWDTXHSRQHGHPDQL¿HVWRHOFRQÀLFWRTXH
KDVLGRGLVRFLDGRHQODVHSDUDFLyQHQWUHDIHFWRV\DFWLQJRXWSXHGHSHUPLWLUDO
DGROHVFHQWHGDUVHFXHQWDGHFXiOHVHOSUREOHPDHQHVDKLVWRULD\VHUFDSD]
de aplicarlo a sí mismo.
3XHGHGDUVHXQDVLWXDFLyQGLItFLOFRQFUHWDPHQWHFRQDTXHOORVDGROHVFHQWHV
que combinan el engaño en las sesiones, lo que llamamos “transferencias psiFRSiWLFDV´FRQXQGHVDUUROORSDUDQRLFR\DFWLQJRXWV\FRQP~OWLSOHVVHFUHWRVGLVWULEXLGRVHQWUHORVPLHPEURVGHODIDPLOLDDPLJRV\ODUHGHVFRODU(O
WHUDSHXWDDVXYH]UHFLEHLQIRUPDFLyQ³VHFUHWD´\XQDLQWHQVDSUHRFXSDFLyQ
de la familia. En tales condiciones, es importante mantener un contacto perPDQHQWH FRQ OD IDPLOLD PDQWHQHU XQD FRPXQLFDFLyQ DELHUWD FRQ HO SDFLHQWH
VREUH OD LQIRUPDFLyQ TXH HO WHUDSHXWD KD UHFLELGR \ KDFHU SUHJXQWDV VREUH
OD LQIRUPDFLyQ TXH pO FUHD TXH OH KD VLGR RFXOWDGD (O SDFLHQWH SXHGH VDOLU
GHODVHVLyQHQIXUHFLGRRORVSDGUHVSXHGHQHVWDUHQIXUHFLGRVFRQHOQLxRR
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MODELO DE LA PSICOTERAPIA CENTRADA EN LA TRANSFERENCIA EN LA MODIFICACIÓN
DE ADOLESCENTES
FRQ HO WHUDSHXWD FRPR XQD ³GHVHVSHUDGD´ SURWHFFLyQ FRQWUD ODV VXSXHVWDV
amenazas relacionadas con esos “secretos”. Es importante dar al adolescente
ODRSFLyQGHHOHJLUVLTXLHUHSDUWLFLSDUHQODVHVLyQFRQVXVSDGUHVHQIXUHFLGRV
RSUH¿HUHTXHHOWHUDSHXWDHVWpVRORFRQHOORVSULPHUR\GHVSXpVFRQWRGRV
\ORVSDGUHVSXHGHQYROYHUVHUHDFLRVDSHUPDQHFHU¿UPHVGHPDQGDQGRTXH
sus hijos asistan a las sesiones.
(QHVWRVFDVRVODFRPXQLFDFLyQDELHUWDSXHGHYHUVHSRWHQFLDGDSRUODLQFOXVLyQHQPRPHQWRVGHFULVLVGHYLVLWDVDOKRJDUSRUXQ³WHUFHUR´XQWUDEDjador social, un profesor, u otro miembro de la familia. A veces, los esfuerzos
SRUHVWUXFWXUDUODVLWXDFLyQIDPLOLDUSRUPHGLRGHXQWUDEDMDGRUVRFLDOSXHGH
D\XGDUDHVWDELOL]DUODVLWXDFLyQDQWHVGHFRQWLQXDUWUDEDMDQGR(VLPSRUWDQWH
GLIHUHQFLDUFODUDPHQWHHOWUDEDMRVRFLDOSVLTXLiWULFRFRPRDSR\RDODSVLFRWHUDpia, de la “terapia familiar” que de hecho, puede ser contraindicada en el caso
GHPXFKRVDGROHVFHQWHVERUGHUOLQHHQGRQGHODLQGLYLGXDOLGDG\ODFDSDFLGDG
para funcionar fuera del hogar tiene preferencia. A veces, la terapia familiar
SXHGHWHQHUHIHFWRVUHJUHVLYRVHQHOSDFLHQWH\GLYLGLUODWUDQVIHUHQFLD3RUHO
FRQWUDULRHOWUDEDMRVRFLDOSVLTXLiWULFRVR¿VWLFDGRFRQXQDEXHQDFRRUGLQDFLyQ
HQWUHHOWUDEDMDGRUVRFLDO\HOWHUDSHXWDSXHGHUHVWDXUDURPDQWHQHUODHVWUXFtura del tratamiento en peligro.
Los silencios persistentes en las sesiones pueden ser una contraparte de los
DFWLQJRXWVYLROHQWRVIXHUDGHODVVHVLRQHV\HOWHUDSHXWDSXHGHXVDUORVSDUD
señalar que “eso le recuerda a algo” de lo que está sucediendo en otros aspecWRVGHODYLGDGHOSDFLHQWH(V~WLOOOHYDUWRGDODLQIRUPDFLyQTXHHOWHUDSHXWDKD
UHFLELGRGHOSDFLHQWHHQORVFRPLHQ]RVGHODVHVLyQSDUDGLVSRQHUGHOWLHPSR
VX¿FLHQWHSDUDHVFXFKDUODUHDFFLyQGHOSDFLHQWHDHVWDLQIRUPDFLyQSUHJXQWDUVXSXQWRGHYLVWD\H[SORUDUWRGDVVXVLPSOLFDFLRQHV(QFRQGLFLRQHVGH
WUDQVIHUHQFLDVSDUDQRLGHVLPSRUWDQWHVGHHQJDxR\GHVLOHQFLRVH[WHQVRVHO
pQIDVLVFRQVWDQWHHQODFRQGXFWDQRYHUEDOSXHGHVHUPX\~WLOSDUDFRQWLQXDU
WUDEDMDQGRHQORVGHVDUUROORVWUDQVIHUHQFLDOHV\FRQWUDWUDQVIHUHQFLDOHVGRPLQDQWHVLQWHUSUHWDQGRHQSULPHUOXJDUODVUD]RQHVSRUODVFXDOHVODGLVFXVLyQ
GHORVFRQÀLFWRVFRUUHVSRQGLHQWHVSDUHFHVHUWDQSHOLJURVD/DVHFXHQFLDJHQHUDOGHFRQGXFWDPDQL¿HVWDGHIHQVLYDPRWLYDFLyQGHHVDGHIHQVDLPSXOVR
contra el que se necesita la defensa, representa el principio dinámico de la inWHUSUHWDFLyQFRPSOHWDQGRHOSULQFLSLRHFRQyPLFRGHODDWHQFLyQGHOFRQWHQLGR
afectivo predominante en las sesiones.
Un problema de táctica importante es el desarrollo de las reacciones teraSpXWLFDVQHJDWLYDVHVGHFLUODVHQVDFLyQSRUSDUWHGHOSDFLHQWHGHHVWDUSHRU
cuando en realidad se están dando desarrollos positivos importantes. Estas
reacciones tienen que ser diferenciadas de las transferencias negativas. Una
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FDXVDGHODUHDFFLyQWHUDSpXWLFDQHJDWLYDVRQORVVHQWLPLHQWRVLQFRQVFLHQWHV
GHFXOSDSRUODPHMRUD\RWUDPX\LPSRUWDQWHWtSLFDHQSHUVRQDOLGDGHVQDUFLVLVWDVHVODHQYLGLDLQFRQVFLHQWHGHODFDSDFLGDGGHOWHUDSHXWDSDUDD\XGDU
DOSDFLHQWHHOWLSRGHUHDFFLyQWHUDSpXWLFDQHJDWLYDPiVJUDYHHVODLGHQWL¿FDFLyQLQFRQVFLHQWHGHOSDFLHQWHFRQXQREMHWRViGLFRPDOWUDWDGRFRQFUHWDmente en los casos de adolescentes severamente traumatizados quienes han
GHVDUUROODGR ODV IDQWDVtDV GH TXH VyOR TXLHQ OHV KDFH VXIULU UHDOPHQWH HVWi
LQWHUHVDGRHQHOORV2WUDFDXVDGHXQDDSDUHQWHUHDFFLyQWHUDSpXWLFDQHJDWLYD
SXHGHUHÀHMDUODUHDFFLyQGHDOJXQRVSDGUHVGHQRVHUFDSDFHVGHWROHUDUOD
mejoría del paciente.
(Q SDFLHQWHV FRQ FRQGXFWDV VXLFLGDV FUyQLFDV HO KHFKR GH TXH OD7)3 VH
centre en la responsabilidad del paciente tanto para ir al hospital como para
FRQWURODU OD FRQGXFWD VXLFLGD KDVWD TXH SXHGD VHU GLVFXWLGD HQ OD SUy[LPD
VHVLyQ SXHGH VHU GLItFLOPHQWH WROHUDGR SRU ORV SDGUHV $TXt ODV UHXQLRQHV
IUHFXHQWHV FRQ ORV SDGUHV \ HO SDFLHQWH SDUD H[SOLFDU OD UD]yQ GHO PDQWHQLPLHQWRGHODQHXWUDOLGDGWpFQLFD\SDUDFRPSDUWLUODVUHVSRQVDELOLGDGHVSDUD
OD VXSHUYLYHQFLD GHO SDFLHQWH \ VX LQWHJULGDG ItVLFD FRQ HO PLVPR SDFLHQWH
pueden proporcionar un espacio para las explicaciones completas del enfoque
del terapeuta.
&RPR VH PHQFLRQy DQWHULRUPHQWH HO GHVDUUROOR GH OD GLVRFLDFLyQ HQWUH HO
FRPSRUWDPLHQWR VH[XDO \ OD FDSDFLGDG SDUD HVWDEOHFHU UHODFLRQHV DPRURVDV
tQWLPDVSXHGHFUHDUXQSUREOHPDVLJQL¿FDWLYRHQHOFDVRGHDOJXQRVDGROHVFHQWHV VLHQGR D~Q PiV FRPSOLFDGR SRU HO SHOLJUR GH HPEDUD]R \ GH HQIHUPHGDGHVGHWUDQVPLVLyQVH[XDO/DVSULQFLSDOHVWDUHDVWHUDSpXWLFDVDTXtVRQ
HVFODUHFHUODFRQGHQVDFLyQGHFXHVWLRQHVHGtSLFDVFRQDJUHVLyQSUHHGtSLFD\
ODH[SUHVLyQGHODVH[XDOLGDGFRPRUHÀHMRGHQHFHVLGDGHVGHDSHJRPiVTXH
FRPRODLQWHJUDFLyQGHWHUQXUD\HURWLVPR8QHMHPSORIUHFXHQWHHVODE~VTXHGD GH XQD SDFLHQWH DGROHVFHQWH GH XQD UHODFLyQ GHSHQGLHQWH FRQ XQ FKLFR
HQWUDQGRHQXQDUHODFLyQVH[XDOTXHHVSHUFLELGD\OOHYDGDDFDERPHFiQLFDmente o como una forma de expresar la culpa inconsciente por la rabia al rechazo. Algunas niñas con serias limitaciones en su capacidad para las relaciones sociales se convierten deseables para los chicos durante la pubertad por
VXV GRWHV VH[XDOHV (VWDV GL¿FXOWDGHV OHV HPSXMDQ D H[SHULHQFLDV VH[XDOHV
SUHFRFHVGHFHSFLRQDQWHVFRQIXVDV\WUDXPiWLFDVTXHUHTXLHUHQGHOWUDEDMR
WHUDSpXWLFRSDUDIDFLOLWDUODLQWHJUDFLyQGHODFRQGXFWDVH[XDO\GHODFDSDFLGDG
para intimar, con sus implicaciones en el desarrollo edípico.
Las complicaciones del tratamiento derivadas de la comorbilidad con trastorQRV GH OD DOLPHQWDFLyQ DEXVR \ GHSHQGHQFLD GH GURJDV \ DOFRKROLVPR VRQ
VLPLODUHVDODVGHORVDGXOWRVHQ7)3/RVWUDVWRUQRVHQODDOLPHQWDFLyQSXHGHQ
CUADERNOS DE PSIQUIATRÍA Y PSICOTERAPIA DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE, 2011; 51/52, 7-40
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MODELO DE LA PSICOTERAPIA CENTRADA EN LA TRANSFERENCIA EN LA MODIFICACIÓN
DE ADOLESCENTES
UHTXHULUSDUDOHODPHQWHXQFRQWUROPpGLFR\GHODGLHWD\UHHGXFDFLyQHODEXVR
GHGURJDV\DOFRKROGHEHVHUGLIHUHQFLDGRGHODGHSHQGHQFLDDVXVWDQFLDV\
ser tratado anterior o simultáneamente al tratamiento de TFP. Si el terapeuta
experto en TFP es al mismo tiempo experto en el tratamiento de la dependencia a las drogas o al alcohol, estos tratamientos deben ser combinados, de lo
contrario, nuestra experiencia nos dice que es preferible que el paciente adoOHVFHQWHVHDWUDWDGRSULPHURFRQODGHVLQWR[LFDFLyQ\ODUHKDELOLWDFLyQ\VROR
GHVSXpVLQLFLHHOWUDWDPLHQWRHQ7)3(QHOFDVRGHDEXVRGHGURJDVRDOFRKRO
VLQGHSHQGHQFLDOD7)3GHEHUtDVHUFDSD]GHH[SORUDU\UHDOL]DUXQWUDEDMR
interpretativo sobre las funciones de los acting outs de abuso de sustancias.
En el caso de reacciones disociativas, es importante diferenciar los trastorQRV VHYHURV GH OD SHUVRQDOLGDG GH ODV WUDVWRUQRV SRU HVWUpV SRVWUDXPiWLFR
$TXt PXFKD FRQIXVLyQ LQQHFHVDULD VH SXHGH GHULYDU SRU XQD VREUH[WHQVLyQ
GHOFRQFHSWRGHORVWUDVWRUQRVSRUHVWUpVSRVWUDXPiWLFRTXHLGHDOPHQWHGHbería estar reservado para el típico síndrome que se desarrolla de los primeros
VHLVPHVHVKDVWDORVWUHVDxRVGHVSXpVGHXQWUDXPDLQWHQVR(ODEXVRItVLFR
HODEXVRVH[XDO\ODVYLYHQFLDVFUyQLFDVGHDEXVRItVLFRRVH[XDOSXHGHQVHU
IDFWRUHV HWLROyJLFRV LPSRUWDQWHV HQ HO GHVDUUROOR GH WUDVWRUQRVVHYHURVGHOD
personalidad pero tienen que ser diferenciados claramente de un trastorno
SRUHVWUpVSRVWUDXPiWLFRSURSLR\DTXHHOWUDWDPLHQWRHVFRPSOHWDPHQWHGLIHrente. En el último caso, el tratamiento consiste en la posibilidad de volver a
H[SHULPHQWDUHQYDULDVRFDVLRQHVODVLWXDFLyQWUDXPiWLFDHQXQHQWRUQRWHUDSpXWLFRFRQWURODGR\VHJXURTXHSHUPLWDVXWUDEDMR\HODERUDFLyQJUDGXDOD
PHQXGRFRQODFRPELQDFLyQGHXQWUDWDPLHQWRSVLFRIDUPDFROyJLFRDQVLROtWLFR
o antidepresivo. Por el contrario, cuando el abuso sexual o físico es un factor
HWLROyJLFRLPSRUWDQWHHQHOWUDWDPLHQWRGHORVWUDVWRUQRVVHYHURVGHODSHUVRQDOLGDGVHUHÀHMDSRUORJHQHUDOHQODGREOHLGHQWL¿FDFLyQLQFRQVFLHQWHFRQOD
YtFWLPD\HODJUHVRU\DPERVWLSRVGHUHODFLRQHVGHREMHWRHVFLQGLGDVLQWHUQDOL]DGDVQHFHVLWDQVHUGHVDUUROODGDVHQODWUDQVIHUHQFLDFRQHO¿QGHUHVROYHUODV
JUDGXDOPHQWHGHQWURGHODHVWUDWHJLDJHQHUDOGHODLQWHJUDFLyQGHODLGHQWLGDG
/DPDQLIHVWDFLyQGHDFWLQJRXWDJUHVLYRVVHYHURVHQODWUDQVIHUHQFLDWUDQVIHUHQFLDVVDGRPDVRTXLVWDV\HO³VtQGURPHGHDUURJDQFLD´XQDFRPELQDFLyQ
HQWUHDUURJDQFLD³SVHXGRHVWXSLGH]´\FXULRVLGDGUHTXLHUHQGHODPLVPDWpFQLFDGHHODERUDFLyQFRPSOHWD\GHXQWUDEDMRDWUDYpVGHODWUDQVIHUHQFLDQHJDWLYDHQXQFRQWH[WRGHFODUDSURWHFFLyQGHORVOtPLWHVGHODVLWXDFLyQWHUDSpXWLFD\GHODSURWHFFLyQGHOSDFLHQWH\GHOWHUDSHXWDGHFXDOTXLHUH[SUHVLyQGH
DJUHVLyQGDxLQDQRFRQWHQLGD
El tratamiento de las reacciones disociativas sigue el principio general de la
UHVROXFLyQHVWUDWpJLFDGHODHVFLVLyQVHYHUDGHOVHOI\GHODVUHSUHVHQWDFLR-
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QHVGHREMHWR&DGDHVWDGRGLVRFLDWLYRVHH[SORUDFRPRODDFWLYDFLyQGHXQD
UHODFLyQFRQFUHWDHQWUHHOVHOI\ODUHSUHVHQWDFLyQGHREMHWR\ODPXWXDGLVRFLDFLyQGHORVHVWDGRVGLVRFLDWLYRVFRQWUDGLFWRULRVHVDQDOL]DGDHQWpUPLQRVGH
un esfuerzo defensivo por escindir las relaciones de objeto primitivas idealizadas de las persecutorias. Los esfuerzos de los pacientes por que cada estado disociativo pueda ser tratado como separado totalmente, no relacionado
FRQQLQJ~QRWURHVWDGRHPRFLRQDOH[SHULHQFLDRFRQÀLFWRGHVXYLGDSXHGHQ
DXPHQWDUODDQVLHGDG\ODLQWHQVLGDGGHODIHFWRQHJDWLYRDQWHFXDOTXLHULQWHUSUHWDFLyQLQWHJUDWLYDTXHDVXYH]SXHGHQHFHVLWDUVHULQWHUSUHWDGDFRPRHO
PLHGRDOOHYDUDODYH]HODPRU\HORGLRODVH[SHFWDWLYDVLGHDOHV\ODSURIXQGD
IUXVWUDFLyQ \ UHVHQWLPLHQWR (O WUDWR UHVSHWXRVR DO SDFLHQWH FRPR OD PLVPD
SHUVRQDHQWRGRVVXVHVWDGRVGLVRFLDWLYRVFRQWULEX\HGHIRUPDLPSRUWDQWHDOD
WROHUDQFLD\¿QDOPHQWHDODUHVROXFLyQGHHVWDVFRQGLFLRQHV
El último aspecto importante sobre las tácticas en las intervenciones del terapeuta es el uso tanto como sea posible, del propio lenguaje del adolescente
SDUDUHIHULUVHDVXVH[SHULHQFLDVDIHFWLYDV\VXVUHODFLRQHVVRFLDOHV6LHODGROHVFHQWHXVDXQOHQJXDMHFRQLPSOLFDFLRQHVGHVFRQRFLGDVSDUDHOWHUDSHXWD\
SDUHFHWHQHUXQDIXQFLyQGHIHQVLYDVLQGHMDUFODURTXpHVH[DFWDPHQWHORTXH
HVWiLPSOLFDGRHQHVDYHUEDOL]DFLyQFRQYLHQHSUHJXQWDUDOSDFLHQWHTXpTXLHUH
GHFLUFXDQGRXWLOL]DFLHUWDH[SUHVLyQ\H[SUHVDUODYROXQWDGGHOWHUDSHXWDSDUD
GHVSXpV IRUPXODU ODV H[SHULHQFLDV DIHFWLYDV HQ HO OHQJXDMH GHO DGROHVFHQWH
(VWR SXHGH VHU PX\ ~WLO SDUD D\XGDU DO DGROHVFHQWH D DEULUVH D XQD PD\RU
H[SORUDFLyQGHVXVH[SHULHQFLDVDIHFWLYDV
Técnicas
/DVWpFQLFDVGHOD7)3HQDGROHVFHQWHVVRQODVPLVPDVTXHODVGHVFULWDV
HQORVDGXOWRVSHURFRQGLIHUHQFLDVHQUHODFLyQDVXLQWHQVLGDGODGLPHQVLyQ
WHPSRUDO\HOUHVSHFWLYRSUHGRPLQLRGHDOJXQRVGHHVWRVHQIRTXHVWpFQLFRV
&RPRVHPHQFLRQyDQWHULRUPHQWHHVWDVWpFQLFDVGHULYDQGHODWpFQLFDSVLFRDQDOtWLFD\KDQVLGRGHVFULWDV\RUJDQL]DGDVHVSHFt¿FDPHQWHHQHOPDQXDOGH
OD7)3,QFOX\HQODLQWHUSUHWDFLyQHODQiOLVLVGHODWUDQVIHUHQFLDODQHXWUDOLGDG
WpFQLFD\HODQiOLVLVGHODFRQWUDWUDQVIHUHQFLD0HUHIHULUpHQORTXHVLJXHD
ODVPRGL¿FDFLRQHVSDUWLFXODUHVHQHOHPSOHRGHHVWDVWpFQLFDVHQFRPSDUDFLyQ
a las utilizadas con adultos.
Interpretación:
/DVHWDSDVGHODLQWHUSUHWDFLyQLQFOX\HQFODUL¿FDFLyQHVGHFLUODFODUL¿FDFLyQGHODFRPXQLFDFLyQGHOSDFLHQWHLQWHQWDQGRHQFRQWUDUORVOtPLWHVGHOD
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MODELO DE LA PSICOTERAPIA CENTRADA EN LA TRANSFERENCIA EN LA MODIFICACIÓN
DE ADOLESCENTES
conciencia del self del paciente antes de contribuir con observaciones adicioQDOHVGHOWHUDSHXWDFRQIURQWDFLyQHVWRHVH[SORUDUGLVFUHWDPHQWHFRQHO
SDFLHQWHODVPDQLIHVWDFLRQHVGHVXFRQGXFWDQRYHUEDOLQWHUSUHWDFLyQSHU
VHHVWRHVODIRUPXODFLyQGHXQDKLSyWHVLVHQUHODFLyQDODVLPSOLFDFLRQHVLQFRQVFLHQWHVGHORTXHKDVLGRFODUL¿FDGR\FRQIURQWDGRSULPHURGHORVVLJQL¿FDGRVLQFRQVFLHQWHVHQHO³DTXt\HODKRUD´\VyORGHVSXpVGHORVVLJQL¿FDGRV
LQFRQVFLHQWHVFRUUHVSRQGLHQWHVHQHO³DOOt\HOHQWRQFHV´
(Q OD7)3 FRQ DGROHVFHQWHV OD FODUL¿FDFLyQ DGTXLHUH XQD HVSHFLDO LPSRUWDQFLD\HVXQWpFQLFDH[WHQVDTXHVHGDSUiFWLFDPHQWHHQFDGDVHVLyQ/D
WpFQLFD GH H[SORUDU ³HQ EXFOH´ OR TXH HO SDFLHQWH SLHQVD VREUH OR TXH VH KD
GLFKRVREUHODUHDFFLyQGHOWHUDSHXWDGyQGHVHVLW~DHOSDFLHQWHHQUHODFLyQ
DORTXHKDGLFKR«WRGRHOORLPSOLFDXQDFODUL¿FDFLyQHQHOVHQWLGRGHTXHHV
XQDH[SORUDFLyQGHODFRQFLHQFLDVREUHHOSUHFRQVFLHQWH\HOLQFRQVFLHQWHGHO
HVWDGRPHQWDOGHOSDFLHQWH(VXQDWpFQLFDHVHQFLDOTXHFRQGXFHDXQD³PHQWDOL]DFLyQ´HVWRHVDXQDFRPSUHQVLyQPiVFODUDGHOHVWDGRDIHFWLYRGHOVHOI
\GHORVRWURVFRPRXQDPRWLYDFLyQGHOGHVDUUROORDIHFWLYR&RPRPHQFLRQp
DQWHULRUPHQWHODFODUL¿FDFLyQLQFOX\HDVSHFWRVVLJQL¿FDWLYRVGHODYLGDGHOSDFLHQWHIXHUDGHODVVHVLRQHV\ODXWLOL]DFLyQGHH[SUHVLRQHVGHOSDFLHQWHTXHVH
GHULYDQGHIXHQWHVFRPRGLDULRVRSURGXFFLRQHVOLWHUDULDVGLEXMRV\ODGHVFULSFLyQGHWDOODGDSRUVXSDUWHGHVXVDPLJRV\JHQWHLPSRUWDQWHGHVXHQWRUQR
Los deseos entusiastas del adolescente para hablar sobre todas las experiencias que ha tenido fuera de las sesiones conducen a narrativas detalladas, en
ODVFXDOHVODVUHDFFLRQHV\UHÀH[LRQHVGHOSDFLHQWHSXHGHQVHUH[SORUDGDV
,JXDOPHQWH OD FRQIURQWDFLyQ VH FRQYLHUWH HQ XQD WpFQLFD PX\ LPSRUWDQWH
FRQFUHWDPHQWHHQODVSULPHUDVHWDSDVGHOWUDWDPLHQWR/DDWHQFLyQHQODFRQducta del paciente en las sesiones, el invitar al paciente a explicar lo que le
OODPyODDWHQFLyQGHOWHUDSHXWDHLQYLWDUOHDUHÀH[LRQDUVREUHVXVSURSLDVDFWLWXGHVPLHQWUDVHVWiGHVDUUROODQGRXQUHODWRHQODVHVLyQVRQPDQHUDVLPSRUtantes de explorar las disposiciones de la transferencia. Sin embargo, no conGXFHQQHFHVDULDPHQWHDXQDLQWHUSUHWDFLyQGHODWUDQVIHUHQFLDLQPHGLDWDVLQR
PiVELHQDUHODFLRQDUORTXHVHGHVDUUROODHQODVHVLyQFRQODVFRQGXFWDVGHO
paciente fuera de las sesiones, lo que facilita el análisis de las disposiciones
GHODWUDQVIHUHQFLDH[SUHVDGDVDWUDYpVGHWHUFHURVDQWHVGHODLQWHUSUHWDFLyQ
GLUHFWD GH OD WUDQVIHUHQFLD /D FRQIURQWDFLyQ WDPELpQ SXHGH FRQYHUWLUVH HQ
XQDWpFQLFDLPSRUWDQWHHQHOFDVRGHXQEHQH¿FLRVHFXQGDULRLPSRUWDQWHTXH
SXHGH VHU YLJRURVDPHQWH FRQIURQWDGR \ UHVXHOWR SDUD QR FRQYHUWLUVH HQ XQ
obstáculo importante para el progreso del tratamiento. Aquí, las razones por
las cuales el terapeuta cuestiona los fallos del paciente para llevar a cabo sus
deberes, fumando marihuana en lugares peligrosos, llevando a cabo conducWDVVH[XDOHVSHOLJURVDV\ORTXHSXHGHKDFHUVHSDUDHYLWDUTXHWRGRHOORGDxH
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al adolescente, puede requerir vías delicadas para preservar la neutralidad
WpFQLFD WHQLHQGR TXH DEDQGRQDUOD FRQ HO ¿Q GH SURWHJHU DO WUDWDPLHQWR \ DO
paciente.
(Q UHODFLyQ D OD LQWHUSUHWDFLyQ FRPR KH PHQFLRQDGR DQWHULRUPHQWH VH
inicia con mucho cuidado con interpretaciones extra transferenciales, con
intentos provisionales de conectar el contenido de las diferentes sesiones
estableciendo una continuidad de los contenidos que originariamente han poGLGRSUHVHQWDUVHHVFLQGLGRV/DVLQWHUSUHWDFLRQHVVLJXHQXQDFRPELQDFLyQGH
SULQFLSLRV HFRQyPLFRV \ GLQiPLFRV (O SULQFLSLR HFRQyPLFR FRPR PHQFLRQp
DQWHULRUPHQWH VH UH¿HUH D OR TXH SUHGRPLQD DIHFWLYDPHQWHHQFDGDVHVLyQ
\HVWDH[SORUDFLyQGHORTXHHVDIHFWLYDPHQWHSUHGRPLQDQWHGHULYDGHODYDORUDFLyQSRUSDUWHGHOWHUDSHXWDGHODFRPXQLFDFLyQYHUEDO\QRYHUEDO\GHOD
FRQWUDWUDQVIHUHQFLD'HKHFKRODDWHQFLyQFRQVWDQWHDHVWDVWUHVIXHQWHVGH
LQIRUPDFLyQUHVXOWDHVSHFLDOPHQWHLPSRUWDQWHHQDGROHVFHQWHVGRQGHHQODV
SULPHUDVHWDSDVGHOWUDWDPLHQWRJUDQSDUWHGHODLQIRUPDFLyQVHREWLHQHSRUOD
FRQGXFWDQRYHUEDO\SRUODVUHDFFLRQHVFRQWUDWUDQVIHUHQFLDOHVGHOWHUDSHXWD
Por lo tanto, el afecto predominante podrá obtenerse a veces por medio de las
FRPXQLFDFLRQHVYHUEDOHVGHOSDFLHQWHSHURFRQODPLVPDIUHFXHQFLDDWUDYpV
GHODFRPXQLFDFLyQQRYHUEDO\GHODFRQWUDWUDQVIHUHQFLD
(OSULQFLSLRGLQiPLFRGHODLQWHUSUHWDFLyQVHUH¿HUHDODQHFHVLGDGGHLQWHUSUHWDU GHVGH OD VXSHU¿FLH D OD SURIXQGLGDG GHVGH ORV ODGRV GHIHQVLYRV GHO
FRQÀLFWRDORVLPSXOVLYRVXQSULQFLSLRJHQHUDOGHODWpFQLFDSVLFRDQDOtWLFDTXH
se vuelve especialmente importante en los adolescentes dado el riesgo de
ORVSDFLHQWHVTXHUHFLEHQFXDOTXLHULQIRUPDFLyQQXHYDSRUSDUWHGHOWHUDSHXWD
como un “lavado de cerebro” autoritario. Es importante empezar con obserYDFLRQHVFRPXQHVHQWUHHOSDFLHQWH\HOWHUDSHXWDFRQUHVSHFWRDODUHDOLGDG
GHXQFLHUWRKHFKRTXHHOWHUDSHXWDGHVSXpVSRGUiGHVDUUROODUHQPD\RUSURIXQGLGDG6LSDUDHPSH]DUQRKD\QLQJ~QHOHPHQWRFRP~QGHSHQVDPLHQWRR
DSUHFLDFLyQHQUHODFLyQDXQWHPDTXHHOWHUDSHXWDFRQVLGHUDLPSRUWDQWHOD
LQWHUSUHWDFLyQSRGUiFRPHQ]DUVLPSOHPHQWHFRPSDUWLHQGRFRQHOSDFLHQWHVX
SXQWRGHYLVWDSDUWLFXODUVREUHHVHWHPDH[SUHViQGROHODFUHHQFLDGHTXHpO
SXHGHWHQHURWURGLVWLQWR\TXHHVWiLQWHUHVDGRHQFRPSDUWLUFRQHOSDFLHQWHHO
KHFKRGHTXHKD\GRVSXQWRVGHYLVWDSRWHQFLDOPHQWHLQFRPSDWLEOHVVREUHHVH
WHPD(QJHQHUDOHODQiOLVLVGHODVIXQFLRQHVGHIHQVLYDVGHXQFRQÀLFWRFRQcreto antes de las más profundas e impulsivas, se ve facilitado por el hecho de
que las operaciones defensivas están más cerca de la conciencia que aquellas
GLVRFLDGDVSUR\HFWDGDVRUHSULPLGDV/DIRUPXODFLyQGHODVSHFWRGHIHQVLYR
GHVXPRWLYDFLyQ\VRORGHVSXpVFRQWUDORTXHVHHVWiGHIHQGLHQGRSXHGH
VHUIDFLOLWDGRSRUXQHVWLORGHFRPXQLFDFLyQDELHUWR\SURYLVLRQDOGHOSHQVDPLHQWRGHOWHUDSHXWDVLHPSUHFRPSDUWLpQGRORFRPRDOJRTXHGHEHVHUH[DPL-
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MODELO DE LA PSICOTERAPIA CENTRADA EN LA TRANSFERENCIA EN LA MODIFICACIÓN
DE ADOLESCENTES
QDGRGHODPLVPDPDQHUDTXHODGHFODUDFLyQGHOSDFLHQWH7RGRORGLFKRKDFH
GHODLQWHUSUHWDFLyQXQSURFHVROHQWRRPHMRUGLFKRVXSRQHXQODUJRSURFHVR
GHSUHSDUDFLyQTXHVyORFXOPLQDFRQODKLSyWHVLVVREUHHOKLSRWpWLFRVLJQL¿FDGR
LQFRQVFLHQWH XQD YH] TXH KD\ DEXQGDQWH HYLGHQFLD HQ HO FDPLQR GH TXH OD
LQWHUSUHWDFLyQKDVLGR\DWUDWDGD
Análisis de la transferencia:
Como en el caso de los adultos, es importante analizar la transferencia posiWLYD\ODQHJDWLYDSDUDHYLWDUTXHFRQHOIXHUWHSUHGRPLQLRGHODWUDQVIHUHQFLD
negativa típica en los casos de trastornos severos de la personalidad, el teraSHXWDWUDQVPLWDODLPSUHVLyQDOSDFLHQWHGHTXH³HVPDOR´(VWRUHVXOWDHVSHcialmente importante en el caso de las transferencias narcisistas severas, con
VXWHQGHQFLDDGHVHVWLPDU\DGHYDOXDUWRGDVODVVXJHUHQFLDVGHOWHUDSHXWD
Señalar, por ejemplo, la capacidad del paciente de ser abiertamente crítico con
el terapeuta como una forma de enfatizar los aspectos positivos de la valentía
GH VXV FRPHQWDULRV SXHGH D\XGDU DO SDFLHQWH TXH VLQ HPEDUJR VLHQWH TXH
HVWiVLHPSUHHQUHODFLyQFRQXQWHUDSHXWDFUtWLFR
/DLQWHUSUHWDFLyQGHODWUDQVIHUHQFLDFRPRDFDERGHPHQFLRQDUVXHOHFRPHQ]DU FRQ XQD H[SORUDFLyQ VLJQL¿FDWLYD GHO GHVSOD]DPLHQWR GH OD PLVPD D
¿JXUDVH[WHUQDV/DLQWHUSUHWDFLyQGHODWUDQVIHUHQFLDHQUHODFLyQDOWHUDSHXWD
PLVPR SXHGH FRPHQ]DU FRPR XQD LQYLWDFLyQ DO SDFLHQWH SDUD TXH H[SUHVH
IDQWDVtDV\DFFLRQHVHQODVHVLyQVREUHVXVH[SHULHQFLDVRVREUHORTXHSLHQVD
acerca del terapeuta. Es importante fomentar el marco cognitivo acerca de los
VHQWLPLHQWRVGHOSDFLHQWHHQHVWHVHQWLGRHQWpUPLQRVGHOQLYHOGHGHVDUUROOR
del mismo. El terapeuta puede realizar un puente apropiado desde el juego a
ORYHUEDODXQDFRPXQLFDFLyQVLPEyOLFDGHORVVLJQL¿FDGRVGHODH[SHULHQFLD
GHOSDFLHQWH\VXLQWHUDFFLyQ/DVXJHUHQFLDGHOWHUDSHXWDDOSDFLHQWHGHTXH
ODVFRQGXFWDVGHDFWLQJRXWVFRPRODVRPDWL]DFLyQSXHGHQDYHFHVH[SUHVDU
VHQWLPLHQWRVTXHHOSDFLHQWHQRVHDWUHYHUtDDH[SUHVDUDWUDYpVGHOWHUDSHXWD
representa otro puente para llevar estas manifestaciones a un contexto verbalL]DGRDIHFWLYR\VLPEyOLFR
(OSULQFLSLR HVWUXFWXUDO GH OD LQWHUSUHWDFLyQ WUDGLFLRQDOPHQWH VHUH¿HUHDOD
YDORUDFLyQGHFXiOHVHODJHQWHGHOPRGHORWULSDUWLWRGHODPHQWHTXHHVWiHQ
FRQÀLFWRFRQHORWURHQRWUDVSDODEUDVODVUHODFLRQHVHQWUHHO\RHOVXSHU\y
HOHOOR\ODUHDOLGDGH[WHUQD/DFXHVWLyQHVTXpDJHQWHHVWiHQHOOXJDUGHOD
GHIHQVD\FXiOHVHOTXHHVWiHQHOOXJDUGHOLPSXOVRFRUUHVSRQGLHQWH(QHO
FDVR GH SDFLHQWHV FRQ WUDVWRUQRV GH OD SHUVRQDOLGDG VHYHURV \ XQD GLIXVLyQ
GHODLGHQWLGDGORVFRQÀLFWRVHQWUHORVLQYHVWLPHQWRVOLELGLQDOHVORVDJUHVLYRV
SRVLWLYRV\QHJDWLYRV\HQWUHODVH[SHULHQFLDVDIHFWLYDVGHDPRU\RGLRVHH[-
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SUHVDQHQVXPD\RUtDHQODGLQiPLFDGHODVUHODFLRQHVGHREMHWRHVFLQGLGDV
internalizadas, que, en el caso de los pacientes con una identidad normal, se
FRQYLHUWHQHQORVFRPSRQHQWHVUHVSHFWLYDPHQWHGHODRUJDQL]DFLyQWULSDUWLWD
'HHVWHPRGRHQORVSDFLHQWHVTXHHVWDPRVFRQVLGHUDQGRODVGHIHQVDV\ORV
impulsos son expresados respectivamente en relaciones de objeto internalizaGDVGLVRFLDGDVGHPRGRTXHXQDUHODFLyQLGHDOL]DGDFRQHOWHUDSHXWDSXHGH
WUDWDUVHGHXQDGHIHQVDFRQWUDXQDUHODFLyQSHUVHFXWRULD\HVDPLVPDUHODFLyQ
GHREMHWRSHUVHFXWRULDSXHGHHPHUJHUFRQXQDIXQFLyQGHIHQVLYDFRQWUDRWUD
SRVLEOH UHODFLyQ GH REMHWR LQWHUQDOL]DGD SRVLWLYD TXH VH YXHOYH LPSXOVLYD HQ
otro momento. El aspecto estructural de las interpretaciones en estos casos
SRUORWDQWRHVHTXLYDOHQWHDODFRQVLGHUDFLyQGHFXiOHVODUHODFLyQGHREMHWR
GRPLQDQWHHQODWUDQVIHUHQFLDHQHVHPRPHQWR\ODRUJDQL]DFLyQJUDGXDOGHO
VHOI\GHODUHSUHVHQWDFLyQ GHREMHWRGHHVDUHODFLyQ \VXLQWHUFDPELRHQOD
WUDQVIHUHQFLD)LQDOPHQWHHOFRQÀLFWRHQWUHHOLPSXOVR\ODGHIHQVDHVUHVXHOWR
HQWUHODVUHODFLRQHVWUDQVIHUHQFLDOHVLGHDOL]DGDV\SHUVHFXWRULDV
En el caso de regresiones paranoides severas los desarrollos de la transferencia pueden aparecer a un nivel en el cual la prueba de la realidad está
perdida temporalmente. El paciente puede desarrollar alucinaciones o transIHUHQFLDVLOXVRULDVWUDQVLWRULDV(QHVWHFDVRVHDSOLFDHOPLVPRPpWRGRGHsarrollado en la TFP para pacientes adultos, concretamente, el análisis de las
“realidades incompatibles” en la transferencia. El terapeuta tendrá que sugerir,
GHVGHXQDSRVLFLyQGHQHXWUDOLGDGWpFQLFDTXHHOSDFLHQWH\pOHVWiQHQHVH
SXQWR YLYLHQGR REYLDPHQWH HQ UHDOLGDGHV LQFRPSDWLEOHV \ TXH HVR QHFHVLWD
VHUWROHUDGR\FRPSUHQGLGRHQWpUPLQRVGHORTXHODVLJQL¿FDFLyQGHOWHPDHV
como si no fuera posible decidir donde miente la realidad.
Neutralidad técnica:
0HKHUHIHULGRDQWHULRUPHQWHDODQHXWUDOLGDGWpFQLFDFRPRXQDLQWHUYHQFLyQ
GHVGHXQDSRVLFLyQTXHHVHTXLGLVWDQWHDORVFRQÀLFWRVLQWHUQRVGHOSDFLHQWH
FRPR HO SXQWR GH YLVWD GH XQ ³WHUFHUR HQ H[FOXVLyQ´ /D QHXWUDOLGDG WpFQLFD
no implica una objetividad fría, rechazante o desinteresada, sino una manera
FiOLGD SUHRFXSDGD \ REMHWLYD GH YHU ORV FRQÀLFWRV LQWHUQRV GHO SDFLHQWH (V
XQDSRVLFLyQHVHQFLDOSDUDHOWHUDSHXWDFRQHO¿QGHVHUFDSD]GHDQDOL]DUORV
desarrollos de la transferencia. Esto no supone la falta de reacciones contratransferenciales positivas o negativas, incluso de reacciones contratransferenciales intensas, siempre que las intervenciones del terapeuta se den en un
SXQWRHQHOTXHKD\DUHFXSHUDGRVXREMHWLYLGDGLQWHUQD
/DQHXWUDOLGDGWpFQLFDFRPRHQHOFDVRGHORVSDFLHQWHVDGXOWRVGHEHVHU
abandonada temporalmente cuando la estructura del tratamiento se ve amen-
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MODELO DE LA PSICOTERAPIA CENTRADA EN LA TRANSFERENCIA EN LA MODIFICACIÓN
DE ADOLESCENTES
azada, cuando los acting outs severos amenazan al tratamiento o la vida del
paciente, o de otra gente. En ese caso, el terapeuta deberá intervenir con
XQHQFXDGUHOLPLWDGR\WLHQHTXHHVWDUSUHSDUDGRSDUDFRQWLQXDUGXUDQWHXQ
SHUtRGRGHWLHPSRFRQODH[SORUDFLyQFRPSOHWDGHODVUD]RQHVSRUODVFXDOHV
KDWHQLGRTXHDEDQGRQDUVXQHXWUDOLGDG\GHOVLJQL¿FDGRGHORVFRQÀLFWRVTXH
VRQDFWLYDGRVHQHVWHFRQWH[WRFRQGXFLHQGRWRGRHOORDODUHLQVWDXUDFLyQJUDGXDOGHODLQWHUSUHWDFLyQDQDOtWLFDGHODQHXWUDOLGDGWpFQLFD/DHVWUXFWXUDFLyQ\
las intervenciones de limitar el encuadre que implican al hogar del paciente, a
ODHVFXHOD\DVXYLGDVRFLDOSXHGHQFUHDULPSRUWDQWHVHLQHYLWDEOHVFRPSOLFDFLRQHVDORVHVIXHU]RVGHOWHUDSHXWDSRUUHVWDEOHFHUVXSRVLFLyQGHQHXWUDOLGDG
WpFQLFD%DMRFRQGLFLRQHVGRQGHODFRQGXFWDVH[XDOGHOSDFLHQWHHODEXVRGH
GURJDVRDOFRKRORORVSUREOHPDVFRQODOH\UHTXLHUDQGHHQHUJpWLFDVLQWHUYHQFLRQHVGHORVSDGUHV\pVWDVSXHGDQVHUFRPSOLFDGDVSRUODVDXWRULGDGHVFRQ
incluso conductas sádicas por su parte, los esfuerzos del terapeuta por manWHQHU OD HVWUXFWXUD GHO WUDWDPLHQWR VRQ HVSHFLDOPHQWH GLItFLOHV \ VHUiQ QHFesarios grandes esfuerzos para diferenciar sus intervenciones de la conducta
autoritaria de los padres. El cuidadoso equilibrio entre el respeto por la privaciGDGGHODFRQGXFWDVH[XDOGHOSDFLHQWH\ODSURWHFFLyQGHVXH[SUHVLyQGDxLQD
PDQWHQLHQGR D VX YH] OD FRQ¿GHQFLDOLGDG PLHQWUDV VH SHUPDQHFH HQWUH ORV
límites de las disposiciones legales, son importantes desafíos que tienen que
ser enfrentados por el punto de vista de lo que son los mínimos movimientos
IXHUDGHODQHXWUDOLGDGWpFQLFDTXHSURWHJHHOELHQHVWDUGHOSDFLHQWH\ODYLDELlidad del tratamiento.
Contratransferencia:
/DVHYHULGDGGHORVDFWLQJRXWVGHOSDFLHQWHGHQWUR\IXHUDGHODVVHVLRQHV
puede provocar fuertes reacciones contratransferenciales, aquellas que tienen
TXHYHUFRQHOSDFLHQWH\FRQHOULHVJRGHTXHHOWUDWDPLHQWRVHDLQWHUUXPSLGR
SRUFRQGXFWDVHQpOTXHQRVHDQWROHUDGDVSRUORVSDGUHVSURYRFDQGRUHDFFLRQHVKRVWLOHVFRQWUDHOWHUDSHXWD(OUHFKD]R\ODLQWHQVD\FRQVLVWHQWHGHYDOXDFLyQGHODVLQWHUYHQFLRQHVGHOWHUDSHXWDHQHOFDVRGHORVSDFLHQWHVFRQ
un trastorno severo de la personalidad narcisista pueden, durante un período
de tiempo, perturbar seriamente la seguridad del terapeuta, aumentar los inWHQVRVVHQWLPLHQWRVGHIUDFDVR\ODVWHQWDWLYDVGHLQWHUUXPSLUHOWUDWDPLHQWR\
SURYRFDUHOULHVJRGHSHUGHUODYLVLyQGHORVVLJQRVGHFXDOTXLHUPDQLIHVWDFLyQ
WUDQVIHUHQFLDOSRVLWLYD/RVGHVHRVGHOSDFLHQWHGHPDQWHQHUXQDUHODFLyQGH
dependencia con el terapeuta, pueden perderse, a pesar de sus constantes
DWDTXHV/DVFRQWUDWUDQVIHUHQFLDVHUyWLFDVKDFLDSDFLHQWHVVHGXFWRUHVSXHGHQ
perturbar al terapeuta más que las contratransferencias correspondientes a las
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OTTO F. KERNBERG Y PAMELA A. FOELSCH
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evocadas por pacientes adultos, provocando profundas prohibiciones edípiFDV FRQWUD OD DFWLYDFLyQ LQWHUJHQHUDFLRQDO GHO GHVHR VH[XDO 2EYLDPHQWH HO
WHUDSHXWD QHFHVLWD WROHUDU HVWDV H[SHULHQFLDV GHQWUR GH Vt PLVPR FRQ HO ¿Q
GHREVHUYDUODV\FRPSUHQGHUODVHQVXWRWDOLGDGQRGHEHDFWXDUODVQLFRPXnicárselas directamente al paciente, sino utilizarlas como material para usarlo
HQ ODV LQWHUSUHWDFLRQHV GH OD WUDQVIHUHQFLD /D SUHSDUDFLyQ JHQHUDO GH WHUDSHXWDSDUDHVWDUDOHUWDGHOULHVJRGHODDGRSFLyQGHXQDDFWLWXGVHGXFWRUDGH
³OXFKDGRUGHODOLEHUWDG´DWUDYpVGHOSDFLHQWHRODGHFRQYHUWLUVHHQXQSROLFtD
SDUD SDGUHV LQFRPSHWHQWHV GHEHUtD SURYHHU XQ PDUFR JHQHUDO SDUD D\XGDU
DO WHUDSHXWD D PDQWHQHU XQD SRVWXUD REMHWLYD HQ UHODFLyQ D VXV WHQWDFLRQHV
contratransferenciales.
+D\YHFHVTXHHOWUDWDPLHQWRHVEORTXHDGR3XHGHKDEHUVHPDQDVGH³LQFRPSUHQVLyQ´RGHXQJUDQVHQWLGRGHGHVHVSHUDQ]DTXHLQWHU¿HUHFRQHOWUDEDMRDFWLYRGHODWUDQVIHUHQFLD\ODFRQWUDWUDQVIHUHQFLD7ROHUDUHVRVSHULRGRV
FRQ IUDQTXH]D SDUD FRPSDUWLU D YHFHV FRQ HO SDFLHQWH OD LPSUHVLyQ GH TXH
el tratamiento se ha quedado paralizado, puede abrir nuevas líneas de inforPDFLyQVREUHODWUDQVIHUHQFLD\ODFRQWUDWUDQVIHUHQFLD+D\PXFKRVDGROHVFHQWHVFRQVHYHUDVWHQGHQFLDVDXWRGHVWUXFWLYDV\FRQODWHQGHQFLDLQFRQVFLHQWH
DGHVWUXLUDDTXHOTXHLQWHQWDHFKDUOHVXQDPDQRFRPRHQODDXWRGHVWUXFFLyQ
del síndrome del narcisismo maligno, las cuales pueden limitar seriamente la
efectividad del tratamiento. Tenemos que aceptar que no todo el mundo puede
VHU D\XGDGR FRQ HVWH WUDWDPLHQWR R LQFOXVR FRQ WUDWDPLHQWR HQ JHQHUDO /RV
SULQFLSDOHVLQGLFDGRUHVSURQyVWLFRVFRUUHVSRQGLHQWHVDORVSDFLHQWHVDGXOWRV
son la capacidad restante del paciente para aprovechar las relaciones de obMHWRODDXVHQFLDGHUDVJRVDQWLVRFLDOHV\GHXQEHQH¿FLRVHFXQGDULRODLQWHOLJHQFLD\GLVSRQHUGHXQSRWHQFLDOGHPRVWUDGRSDUDHOIXQFLRQDPLHQWRFUHDWLYR
HQDOJXQDViUHDV8QHQWRUQRIDPLOLDUTXHDSR\HSXHGHVHUHOSULQFLSDOIDFWRU
SRVLWLYRTXHFRQWULEX\DDOPDQWHQLPLHQWRGHOWUDWDPLHQWRFRQXQDGROHVFHQWH
PX\SHUWXUEDGR
/DLQWHJUDFLyQHIHFWLYDGHODXWRFRQFHSWRGHOSDFLHQWH\GHVXFRQFHSWRGH
VXVRWURVVLJQL¿FDWLYRVHVWRHVHOGHVDUUROORGHXQDLGHQWLGDGQRUPDOGHO\R
correspondiente al desarrollo normal de la fase adolescente facilitará el relan]DPLHQWR GH XQ FUHFLPLHQWR SVLFROyJLFR QRUPDO 0RVWUDUi TXH ORV DVSHFWRV
ySWLPRV GH OD 7)3 QR VRQ ORV HVIXHU]RV HGXFDWLYRV R UHHGXFDWLYRV VLQR OD
UHVWDXUDFLyQGHODOLEHUWDGLQWHUQDGHODGROHVFHQWHSDUDKDFHUFUHFHU\GHVDUUROODUUHODFLRQHVFUHDWLYDVHQHOWUDEDMRHODPRUODDPLVWDG\HQODYLGDVRFLDO
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