Download Terapias sustitutivas de la función renal Terapias sustitutivas de la

volumen 54
número 5
septiembre-octubre
ISSN 0443-5117
2016
Terapias sustitutivas
de la función renal
Antonio Méndez Durán et al.
Aportaciones
originales
Estado actual de las terapias sustitutivas
de la función renal en el IMSS
et al.
Antonio Méndez-Durán
Opinión
La tercera ola de la cirugía cardiaca
Carlos Riera-Kinkel
Educación
Evaluación del desempeño docente en la
especialización de Medicina Familiar
et al.
Adrián Martínez-González
Revisión
El tratamiento de la hipertensión arterial sistémica
en pacientes con enfermedad arterial coronaria
Martín Rosas-Peralta
Casos clínicos
Carcinoma escamocelular y liquen plano frente a
lesiones liquenoides en boca. Reporte de caso
Lilly Esquivel-Pedraza
Incluida en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov
http://www.imbiomed.com
et al.
et al.
http://revistamedica.imss.gob.mx
vol. 54
núm. 5
septiembre-octubre
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REVISTA MÉDICA DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL es una publicación oficial de la Dirección de Prestaciones Médicas. Publicación bimestral editada por la Coordinación de Educación en Salud. Oficinas Administrativas: Centro
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Imbiomed, MEDIGRAPHIC, MedicLatina, Europe PubMed Central, EMBASE. Tiraje: 18 000 ejemplares en couché mate de 100
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ISSN 0443-5117
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):545-680
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En este número
In this issue
Artículos de opinión
Las imágenes
602
Por: Mylene Araiza Márquez
La tercera ola de la cirugía cardiaca
The third wave of cardiac surgery
En artículo destacado: Cirugía cardiaca
Carlos Riera-Kinkel
En portada: Diálisis
Por: Mylene Araiza Márquez
Editorial
568
588
Educación
Editorial
Estado actual de las terapias sustitutivas de la función renal en el Instituto Mexicano del Seguro Social
Current status of alternative therapies renal function at the Instituto
Mexicano del Seguro Social
Education
Consultorio escuela. El aprendizaje
vinculado de la teoría con la práctica
Linking learning theory with practice
Prevalencia de síndrome metabólico
y factores asociados en niños y adolescentes con obesidad
Prevalence of metabolic syndrome
and associated factors in children
and adolescents with obesity
María Teresa Avalos-C., Eric Amador-Olvera,
Enrique Romero-Velarde, Liuba Marina
Antonio Méndez-Durán, Manuel Humberto
Lydia Zerón-Gutiérrez
Aguirre-Salas, Yussani Arelhi Álvarez-Román,
Ignorosa-Luna, Gilberto Pérez-Aguilar,
Evaluación del desempeño docente
en la especialización de Medicina
Familiar
Teacher’s perfomance assessment in
Family Medicine specialization
Edgar Manuel Vásquez-Garibay, Erika
Francisco Jesús Rivera-Rodríguez,
Adrián Martínez-González, Francisco J
Casillas-Toral, Salvador Fonseca-Reyes
José de Jesús González-Izquierdo,
Gómez-Clavelina, Isaías Hernández-Torres,
Javier Dávila-Torres
Fernando Flores-Hernández,
548
Aportaciones originales
Original contributions
576
552
Melchor Sánchez-Mendiola
594
Bianca Alanis-Rivera, Luis Abraham Zuñiga-
Disminución de transfusiones en
prematuros con anemia tratados
con Eritropoyetina
Decreased transfusions in preterm
infants with anemia treated with
erythropoietin
Vazquez, María del Carmen Silva-Escamilla
José Francisco López-Catzín, Patricia
Prevalencia de factores de riesgo
cardiovascular en trabajadores de
la salud
Prevalence of cardiovascular risk
factors in a population of health-care
workers
Berenice Bolado-García, Gonzalo de Jesús
Claudia Nelly Orozco-González, Laura
562
Gamboa-López, Carolina Elizabeth Medina-
Factores maternos asociados al
bajo peso al nacer
Maternal factors associated with low
birth weight
Escobedo, Leydi Rubí Cambranes-Catzim
Hiperbilirrubinemia como factor
predictivo de apendicitis perforada
Hyperbilirrubinemia as a predictive
factor of perforated appendicitis
Karen Heredia-Olivera, Oscar MunaresGarcía
612
Artículos de revisión
Review articles
620
626
670
Cannabis: efectos en el sistema
nervioso central. Consecuencias
terapéuticas, sociales y legales
Cannabis: Effects in the Central Nervous System. Therapeutic, societal
and legal consequences and legal
consequences
Hidrocistoma apocrino asociado
con tofo gotoso en pabellón auricular
Apocrine hidrocystoma associated
with gouty tophi of the pinna
Victor Manuel Rivera-Olmos, Marisela C.
Ana Luisa Morales-Moya
Parra-Bernal
673
636
El tratamiento de la hipertensión
arterial sistémica en pacientes con
enfermedad arterial coronaria
Treatment of hypertension in patients with coronary arterial disease
Carcinoma escamocelular y liquen
plano frente a lesiones liquenoides
en boca. Reporte de caso
Oral squamous cell carcinoma and
lichen planus vs. lichenoid lesions.
Case report
Martín Rosas-Peralta, Gabriela Borrayo-
Lilly Esquivel-Pedraza, Laura Fernández-
Sánchez, Alejandra Madrid-Miller,
Cuevas, Ana Lilia Ruelas-Villavicencio,
Erick Ramírez-Arias, Gilberto Pérez-
Brenda Guerrero-Ramos, Amparo
Rodríguez
Hernández-Salazar, María del Pilar Milke-
Cortés-Sanabria, Juan José Viera-Franco,
José Juan Ramírez-Márquez, Alfonso M
Marco Torres-Castro, Silvia Hernández-
Casos clínicos
Cueto-Manzano
Betancourt, Piedad Agudelo-Flórez, Esteban
Clinical cases
680
664
Instrucciones para autores
Instructions for authors
Arroyave-Sierra, Jorge Zavala-Castro,
Frecuencia de micosis invasivas en
un hospital mexicano de alta especialidad. Experiencia de 21 años
Frequency of invasive fungal infections in a Mexican High-Specialty
Hospital. Experience of 21 years
Fernando I. Puerto
García, Silvia Méndez-Floresa
Luis Javier Méndez-Tovar, Jessica Aline
Síndrome de Morgagni-Stewart-Morel. Reporte de caso y revisión
de la literatura
Morgagni-Stewart-Morel Syndrome.
Case report and review of the literature
Mejía-Mercado, Patricia Manzano-Gayosso,
Abraham Edgar Gracia-Ramos
López-Martínez, Israel Silva González
Pastushenko, Marta Lorda, Esteban Padgett,
Revisión actual de la epidemiología
de la leptospirosis
Current review of the epidemiology
of leptospirosis
581
Francisca Hernández-Hernández, Rubén
Tamara Gracia-Cazaña, Levgenia
Zerón-Gutiérrez et al. El aprendizaje vinculado de la teoría con la práctica
Editorial
Consultorio escuela. El aprendizaje vinculado
de la teoría con la práctica
Linking learning theory with practice
It is often said that it is easier to learn what is observed
and practiced on a daily basis; to the need to effectively
link theory with practice considered in the process of teaching and learning, many strategies have been developed
WRDOORZWKLVSURFHVVWREHFDUULHGRXWLQDPRUHHI¿FLHQWO\
maner. It is, therefore, very important to recognize that an
appropriate teacher/student relationship is essential for
students to acquire the skills and abilities required.
Frecuentemente se dice que es más fácil aprender aquello
que se observa y se practica de manera cotidiana; ante la
necesidad de vincular efectivamente la teoría con la práctica considerada en el proceso de enseñanza-aprendizaje,
se han desarrollado estrategias que permitan que este proFHVRVHOOHYHDFDERGHPDQHUPiVH¿FLHQWH3RUWDQWRHV
importante reconocer que una adecuada relación profesor/
alumno es fundamental para que este adquiera las las habilidades y destrezas requeridas.
Keywords: Education, Medical, Continuing; Learning
Palabras clave: Educación Médica Continua; Aprendizaje
María Teresa Avalos-C.,a Eric Amador-Olvera,a
Lydia Zerón-Gutiérreza
aDivisión
de Educación Continua, Coordinación de Educación en
6DOXG 8QLGDG GH (GXFDFLyQ ,QYHVWLJDFLyQ \ 3ROtWLFDV GH 6DOXG
'LUHFFLyQGH3UHVWDFLRQHV0pGLFDV,QVWLWXWR0H[LFDQRGHO6HJXUR
6RFLDO&LXGDGGH0p[LFR0p[LFR
Comunicación con: Lydia Zerón-Gutiérrez
&RUUHRHOHFWUyQLFRO\GLD]HURQ#LPVVJREP[
O\GLD]HURQ#\DKRRFRPP[
Recibido: 01/06/2016
Aceptado: 15/06/2016
548
C
onscientes de que en el proceso de enseñanza-aprendizaje inciden
una diversidad de variables que son determinantes, tales como: el
GRFHQWHHODPELHQWHHGXFDWLYRODUHVROXFLyQGHFRQÀLFWRVYDULDEOHVDFWLWXGLQDOHVTXHLQÀX\HQHQODVUHODFLRQHVHQWUHSURIHVRU\DOXPQR
HQWUHRWURVQRVKHPRVSURSXHVWRHQFRQWUDUODHVWUDWHJLDTXHIDFLOLWHHVWH
proceso, tomando como punto de partida al alumno por sí mismo.
Considerando que los alumnos son entes activos en la elaboración de
FRQRFLPLHQWRV\TXHFDGDXQRGHHOORVSURFHVDODLQIRUPDFLyQGHDFXHUGR
FRQ VXV SURSLDV OLPLWDFLRQHV \ DOFDQFHV FRQFHSWXDOHV OD WDUHD TXH QRV
FRUUHVSRQGHHVODGHLGHQWL¿FDU\SUHVHQWDUHVWUDWHJLDVGHDSUHQGL]DMHTXH
IDFLOLWHQHVWDWDUHD
Debido a la estrecha vinculación que existe entre los elementos teóULFRV\ODHMHFXFLyQGHORVPLVPRVHQODSUiFWLFDFOtQLFDODVHVWUDWHJLDV
YLYHQFLDOHV\REVHUYDFLRQDOHVFREUDQYLWDOLPSRUWDQFLDSDUDHOPpGLFRHQ
proceso de especialización.
En el marco del trabajo desarrollado para la especialización de los
PpGLFRV JHQHUDOHV GH EDVH HQ HO ,QVWLWXWR 0H[LFDQR GHO 6HJXUR 6RFLDO
ODDWHQFLyQPpGLFDGHEHHVWDUVXVWHQWDGDSRUXQEDJDMHGHFRQRFLPLHQWRV
TXH KDJDQ VHQWLGR D OD SURSLD FRQFHSWXDOL]DFLyQ GHO PpGLFRDOXPQR \
que impacten en la atención de sus pacientes.
(O SUHVHQWH WUDEDMR SUHVHQWD OD SURSXHVWD LQVWLWXFLRQDO SDUD HIHFWXDU
GLFKDYLQFXODFLyQDWUDYpVGHXQDHVWUDWHJLDHGXFDWLYDTXHODSURSLFLH6H
WUDWDGHIRPHQWDUHODSUHQGL]DMHGHSURFHGLPLHQWRVTXHSHUPLWDQDODOXPQR
GHVDUUROODUVXDXWRQRPtD\VXFDSDFLGDGSDUDXWLOL]DUSRUVtPLVPRWpFQLFDV
TXHPHMRUHQVXVSURFHVRVGHDWHQFLyQ\GHHQVHxDQ]DDSUHQGL]DMHHLQFOXVR
que sea competente para intentar el desarrollo de nuevos procedimientos.
,QLFLDUHPRVSRUSUHFLVDUVLHOWLSRGHDSUHQGL]DMHTXHVHUHTXLHUHHVHO
que genera cambios de comportamiento, lo que nos acercaría a la teoría
Conductista; o bien, si lo que se busca es un cambio en la competencia
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):548-51
GHOPpGLFRDOXPQRSDUDUHVSRQGHUDXQDVLWXDFLyQHQ
particular, entonces nos acercaríamos hacia la teoría
GHO&RJQLWLYLVPRGHVGHODFXDOSRUVXSXHVWR\GHXQD
PDQHUDPiVWUDVFHQGHQWDOVHVXJLHUHXQFDPELRDXQ
QLYHOLQWHUQRHVGHFLUHQHOPDUFRGHVLJQL¿FDGRV
En el aprendizaje tenemos una postura integradora, donde se desarrollan destrezas o habilidades
SUiFWLFDVVHDGRSWDQQXHYDVHVWUDWHJLDVGHFRQWHQLGR\
se busca que el alumno se apropie de actitudes, valores
\QRUPDVTXHULJHQVXFRPSRUWDPLHQWR
Por lo tanto, si conceptualizamos al aprendizaje,
hablaríamos de un proceso cognitivista constituido por
FRQRFLPLHQWRVKiELWRV\HVWLORVTXHVRQGLIHUHQWHV\
~QLFRV HQ FDGD DOXPQR \ TXH VH UHÀHMDQ HQ OD WRPD
de decisiones personales e individuales, por supuesto,
LQÀXLGRVSRUHOFRQWH[WR
&DGD DOXPQR DGRSWDUi VX SURSLR HVWLOR GH DSUHQGL]DMHTXHYDULDUiGHDFXHUGRDODHGDG\DOQLYHOGHH[LJHQFLDHQODWDUHDGHDSUHQGL]DMH$KRUDELHQHVWDIRUPD
GH DSUHQGHU HV PRGL¿FDEOH SXHV HQ OD PHGLGD TXH HO
DOXPQRVHFRQIURQWDFRQVXH[SHULHQFLD\ODYLQFXODFLyQ
FRQVXSUiFWLFDGHVFXEUHPHMRUHVIRUPDVGHDSUHQGHU
Las tendencias actuales mencionan que las condiFLRQHVFRJQLWLYDVHVWiQJHQpWLFDPHQWHGDGDV\TXHVH
desarrollan en la interacción con el contexto de vida.
(VGHFLUORTXHVHYDDSUHQGLHQGR\ODHGXFDFLyQTXH
VH UHFLEH VH WUDQVIRUPD HQ H[SHULHQFLD DVt TXH ORV
SURFHVRVGHDSUHQGL]DMH\ODH[SHULHQFLDVHHQWUHWHMHQ
SDUDSRWHQFLDOL]DUORTXH\DVHWLHQH\VRQUHIRU]DGRVR
debilitados por los estímulos que se reciben.
6HWHQGUtDHQWRQFHVXQDteoría integrativa al asumir
TXHWDQWRHOFDPELRHQODFRQGXFWDFRPRODWUDQVIRUmación cognitiva son útiles, retomando para ello dos
característica peculiares de la actividad humana, como
VRQODFDSDFLWDGGHDXWRUUHÀH[LyQ\GHYLJLODQFLDSHUPDQHQWHTXHSDUHFHQVHUFRQVWDQWHV\TXHUHÀHMDQOD
complejidad de la generación de conocimientos.
6HYLQFXODHQWRQFHVHOFRQRFLPLHQWRVREUHHOSURSLR
DSUHQGL]DMH \ ODV HVWUDWHJLDV SDUD GDU XQ PHMRU UHQGLPLHQWRDFDGpPLFR(VWDYLQFXODFLyQVHGHWHUPLQDSRUOD
UHODFLyQHQWUHTXLHQDSUHQGHDOXPQR\DTXLHQREVHUYD
SURIHVRUHQVXHQWRUQRSDUDDSUHQGHUOH
1RVHQIRFDPRVSXHVHQORTXHVHKDGHQRPLQDGR
metacognición por algunos autores; estamos en el
momento de plantear entonces, la estrategia educativa
TXHGpUHVSXHVWDDODQHFHVLGDGLQVWLWXFLRQDO\SURIHVLRQDODOHVSHFLDOL]DUDXQPpGLFR
El “consultorio escuela” como estrategia de
aprendizaje
Las estrategias de aprendizaje, son secuencias integradas de procedimientos o actividades que se eligen con
HO SURSyVLWR GH IDFLOLWDU OD DGTXLVLFLyQ HO DOPDFHQDRev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):548-51
PLHQWR\RODXWLOL]DFLyQGHODLQIRUPDFLyQ\FRQGXcirlas hacia la elaboración de conocimientos.
Las estrategias, que no pueden implementarse al
PDUJHQGHODVGLVFLSOLQDVWHPiWLFDV\~QLFDPHQWHWHyULFDVGHEHQIDFLOLWDUHOGHVDUUROORGHODVKDELOLGDGHV\
capacidades generales del alumno que son necesarias
SDUDXQDSUHQGL]DMHVLJQL¿FDWLYR
6H UHTXLHUH TXH HO DOXPQR HVWp HQ FRQWDFWR FRQ
GLYHUVRVHOHPHQWRVTXHOHIDFLOLWHQHOGHVDUUROORGHOD
PHWDFRJQLFLyQ \ FRQ HOOR OD SRVLELOLGDG GH YLQFXODU
ORVDVSHFWRVWHyULFRVYHUWLGRVHQHOHVSDFLRiXOLFRFRQ
las características que debe tener su labor asistencial
al estar con cualquier paciente.
'HHVWDIRUPDWHQGUHPRVXQPpGLFRSURIHVRUTXH
HVWDEOHFHXQDUHODFLyQFRQHOPpGLFRDOXPQRGHVGHOD
REVHUYDFLyQKDVWDHODQiOLVLVGHORTXHVXFHGHGXUDQWH
XQDFRQVXOWDPpGLFDHQXQHQWRUQRGHQRPLQDGR³FRQVXOWRULR´TXHVLUYHDVXYH]GH³HVFXHOD´TXHGHVGH
su raíz implica el espacio donde se aprende).
(OiPELWRGHDSOLFDELOLGDGGHGLFKRVFRQRFLPLHQWRV HODERUDGRV LQFOX\H WRGD DFWLYLGDG PpGLFD TXH VH
OOHYH D FDER HQ OD DWHQFLyQ GH ORV SDFLHQWHV \D TXH
tienen su origen en el contexto laboral en el que el
propio alumno se desenvuelve.
3DUD HVWD SURSXHVWD VH KD GH¿QLGR FRPR HO REMHWLYR WHUPLQDO GH HVWD IRUPD GH DSUHQGHU R HVWUDWHJLD
de aprendizaje, la competencia para desarrollar habiliGDGHVFRQFHSWXDOHVFOtQLFDV\HMHFXWLYDVHQHOPDQHMR
GHODVGLIHUHQWHVHQIHUPHGDGHVSRUHOPpGLFRDOXPQR
FRQHODQiOLVLVGHWDOODGRGHORVPpWRGRV\WpFQLFDVGH
H[SORUDFLyQODREWHQFLyQGHGDWRVREMHWLYRV\VXEMHWLYRVD¿QGHIRUWDOHFHUODVKDELOLGDGHVFOtQLFRGLDJQyVWLFRWHUDSpXWLFDVSDUDODPHMRUDWHQFLyQGHOSDFLHQWH
(VSHFt¿FDPHQWHVHSUHWHQGHTXHVHDFRPSHWHQWHHQ
• ,QWHJUDU ORV GDWRV FOtQLFRV REWHQLGRV GH XQD DGHcuada anamnesis.
• Adquirir la habilidad para realizar una exploración
ItVLFDDGHFXDGD
• Desarrollar la habilidad de seleccionar los auxiliaUHVGLDJQyVWLFRVPiVDGHFXDGRVSDUDFDGDFDVR
• Desarrollar la competencia necesaria para tener
precisión diagnóstica.
• Desarrollar la competencia para la elaboración de
SODQWHUDSpXWLFRDGHFXDGRGHOSDFLHQWH
• (VWDEOHFHUXQDDGHFXDGDUHODFLyQPpGLFRSDFLHQWH
(VWDV FRPSHWHQFLDV HVWiQ HVWUHFKDPHQWH YLQFXODGDV DO DSUHQGL]DMH UHÀH[LYR TXH VH IRUWDOHFHUi HQ HO
KDFHUDOREVHUYDUDOPpGLFRSURIHVRU\TXHOHSHUPLWLUiDGHPiVODHODERUDFLyQGHODVVLJXLHQWHVFRPSHWHQFLDVJHQpULFDV\DWULEXWRV
• 3URSRQHUVROXFLRQHVDSUREOHPDVDSDUWLUGHPpWRdos establecidos, pensamiento crítico analítico e
LQYHVWLJDWLYRGHODLQIRUPDFLyQPpGLFD
• Dar seguimiento a procesos del conocimiento con
549
Zerón-Gutiérrez et al. El aprendizaje vinculado de la teoría con la práctica
Zerón-Gutiérrez et al. El aprendizaje vinculado de la teoría con la práctica
actitud constructiva, congruente con los conociPLHQWRV\KDELOLGDGHVTXHQHFHVLWDDGTXLULU
• 'HVDUUROODU KDELOLGDGHV GH FRPXQLFDFLyQ HIHFWLYD
HQHOHMHUFLFLRPpGLFRSURIHVLRQDO
• $SOLFDU YDORUHV SURIHVLRQDOHV \ ELRpWLFRV HQ ORV
SUREOHPDVGHOHMHUFLFLRPpGLFR
(VWDIRUPDGHDSUHQGHUDWUDYpVGHODREVHUYDFLyQ
YLYHQFLDOOHSHUPLWLUiDOPpGLFRDOXPQRFRQODRULHQWDFLyQ GHO PpGLFRSURIHVRU GHVFXEULU FXiOHV VRQ ORV
UDVJRV TXH SHU¿ODQ VX SURSLR TXHKDFHU H LGHQWL¿FDU
FXiOHVGHHVRVUDVJRVGHEHXWLOL]DUHQFDGDVLWXDFLyQ
para obtener mejores resultados.
6HKDGHPRVWUDGRTXHVHDSUHQGHFRQPiVHIHFWLvidad cuando se observa lo que se hace, es decir, si el
PHGLFRSURIHVRUEULQGDDWHQFLyQDXQSDFLHQWHPLHQWUDVHOPpGLFRDOXPQRREVHUYDVHYDQGHVDUUROODQGR
posibilidades de aprendizaje que conducen a aprendi]DMHVVLJQL¿FDWLYRV
(VWDIRUPDGHKDFHUORRIUHFHODYHQWDMDGHPDQWHQHUDXQPpGLFRSURIHVRUFHUFDQRVLHPSUHDVXSURSLR
TXHKDFHUFRPRPpGLFRDODFRQVHUYDFLyQGHVXVSURSLDV KDELOLGDGHV \ DSWLWXGHV FOtQLFDV \ D XQ PpGLFR
DOXPQRTXHODVGHVDUUROODUiRSHUIHFFLRQDUi
Ahora bien, tenemos claro que no solo la obserYDFLyQFRQGXFLUiDOPpGLFRDOXPQRKDFLDHOORJURGH
ORTXHHVSHFt¿FDPHQWHVHSUHWHQGHQLFRQWURODUiHO
DSUHQGL]DMH SRU OR TXH HO PpGLFRDOXPQR WDPELpQ
GHEHUi DWHQGHU SDFLHQWHV EDMR OD VXSHUYLVLyQ GH VX
PpGLFRSURIHVRULQYLUWLHQGRHQWRQFHVODREVHUYDFLyQ
(V DKRUD HO PpGLFRSURIHVRU TXLHQ REVHUYDUi DO
PpGLFRDOXPQRHQVXKDFHUSDUDLGHQWL¿FDUFXiOHVVRQ
VXVGHELOLGDGHV\IRUWDOH]DV\FRQGXFLUiHODSUHQGL]DMH
KDFLDODDSOLFDFLyQGHWpFQLFDVH¿FDFHVTXHIDFLOLWHQHO
DSUHQGL]DMHVLJQL¿FDWLYR
De igual manera que un alumno de cirugía adquiere
HQHOTXLUyIDQRODVKDELOLGDGHV\GHVWUH]DVQHFHVDULDV
SDUD VX TXHKDFHU FRWLGLDQR REVHUYDQGR \ KDFLHQGR
EDMR OD VXSHUYLVLyQ GH VXV SURIHVRUHV HO PpGLFR
DOXPQR GH OD HVSHFLDOLGDG GH 0HGLFLQD )DPLOLDU OR
KDUiHQHOFRQVXOWRULR
&DGD PpGLFRDOXPQR WLHQH XQD IRUPD GLIHUHQWH
GHDSUHQGHUSDUDDSUHQGHU\HVWDLGHQWL¿FDFLyQUHDOL]DGD SRU HO PpGLFRSURIHVRU WLHQH FRPR YHQWDMD
orientar el propio proceso de enseñanza-aprendizaje
sin dejar de lado aquellos aspectos de la cultura
que determinan el aprendizaje en un alumno con un
bagaje de experiencias a lo largo de su propio desempeño como clínico.
(QHVWHSXQWRQRVHSUHWHQGHIRPHQWDUHOGHVDSUHQder, sino la optimización de lo que ha aprendido, de
PDQHUDDXWRUUHÀH[LYD\GHYLJLODQFLDORTXHQRVFRQGXFHQXHYDPHQWHDODPHWDFRJQLFLyQ\SDUDORJUDUOR
VHGHEHLGHQWL¿FDUFyPRORTXHVHREVHUYDHVPRGL¿FDGRSRUODSURSLDREVHUYDFLyQGHOPpGLFRSURIHVRU
550
6HSXHGHD¿UPDUTXHHODSUHQGL]DMHQRSXHGHVHU
XQDPHUDDFXPXODFLyQGHLQIRUPDFLyQVLQRODLQWHJUDlidad entre los nuevos conocimientos con los antiguos,
ODUHRUJDQL]DFLyQ\UHVLJQL¿FDFLyQGHHVWRV~OWLPRV\
la experiencia aprendida.
6HFRQVLGHUDTXHHVWDLQWHJUDFLyQODUHRUJDQL]DFLyQ
\ODUHVLJQL¿FDFLyQGHFRQRFLPLHQWRVGHEHDIHFWDUWDQWR
DO³VDEHUDOJRGHDOJR´HVTXHPDVFRQFHSWXDOHVFRPR
HO³VDEHUTXpKDFHUFRQDOJR´FRQRFLPLHQWRVVREUHSURFHGLPLHQWRV\DO³VDEHUFXiQGRKDFHUOR´FRQRFLPLHQWRVVREUHODVFRQGLFLRQHVHQTXpXVDUORTXHVHVDEH
'HHVWDIRUPDOD Estrategia de Aprendizaje es un
SURFHVRPHGLDQWHHOFXDOVHHOLJHQFRRUGLQDQ\DSOLFDQODVKDELOLGDGHVFRJQLWLYD\SURFHGLPHQWDOHVHQOD
UHODFLyQHQWUHHODSUHQGL]DMHVLJQL¿FDWLYR\HODSUHQGHU
DDSUHQGHUGHMDQGRGHPDQL¿HVWRODLPSRUWDQFLDTXH
tiene la relación del pensamiento con la experiencia,
es decir, la metacognición.
(OPpGLFRDOXPQRDSOLFDHQVLWXDFLRQHVGHDSUHQGLzaje la resolución de un problema expuesto como una
HQIHUPHGDGDOEULQGDUODDWHQFLyQDOSDFLHQWH\HVOD
interacción con el propio paciente lo que genera recurVRVGHDSUHQGL]DMH\ODLQWHUDFFLyQFRQVXPpGLFRSURIHVRUJHQHUDUiFRQRFLPLHQWRV
Metodología
• 8ELFDFLyQ GH XQ FRQVXOWRULR GRQGH VH OOHYDUi D
FDER OD DFWLYLGDG HQ OD 8QLGDG 0pGLFD 6HGH GHO
curso, durante los días de la semana que se requieran para cubrir la rotación de los alumnos.
• $GHPiVGHOSURIHVRUWLWXODUGHOFXUVRVHHQFRQWUDUiQ UHDOL]DQGR OD DFWLYLGDG GRV PpGLFRVDOXPQRV
TXLHQHVDWHQGHUiQFXDWURSDFLHQWHVORFXDOGDUiOD
SRVLELOLGDGGHTXHURWHQVHLVPpGLFRVDOXPQRVSRU
turno laboral.
• $VLJQDFLyQGHSDFLHQWHVSRUHO-HIHGH'HSDUWDPHQWR
&OtQLFRGHOD8QLGDG0pGLFD6HGHGHDFXHUGRDVXV
necesidades asistenciales, considerando la posibilidad de seguimiento en algunos casos.
• &RQVXOWDPpGLFDFRQXQDGXUDFLyQGHPLQXWRV
• &RQVXOWDVGHSULPHUDYH]DODVTXHVHKDUiVHJXLmiento
• Consultas subsecuentes con investigación en el
H[SHGLHQWHFOtQLFR\VHJXLPLHQWR
• &RQVHQWLPLHQWR LQIRUPDGR SRU HVFULWR FRQ ¿UPD
GHOSDFLHQWHSDUDOD¿OPDFLyQGHVXFRQVXOWDSDUD
VXDQiOLVLVSRVWHULRU
• 1RWDPpGLFDLPSUHVDGHFDGDSDFLHQWHSDUDVXDQilisis en el taller de revisión de expediente clínico.
• 1RWD HVFULWD SRU HO PpGLFRDOXPQR FRQ DUJXPHQWDFLyQ GLDJQyVWLFDWHUDSpXWLFD EDVDGD HQ ODV
habilidades conceptuales clínicas, que considera
KD LPSOHPHQWDGR HQ OD FRQVXOWD \ HQ OD OLWHUDWXUD
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):548-51
PpGLFD DFWXDOL]DGD PtQLPR PHGLD FXDUWLOOD SRU
paciente para entregarse en la siguiente sesión acaGpPLFDHQDXOD
• 1RWDHVFULWDSRUHOPpGLFRSURIHVRUFRQDUJXPHQWDFLyQGLDJQyVWLFDWHUDSpXWLFDEDVDGDHQODVKDELOLdades conceptuales clínicas observadas durante el
GHVDUUROORGHODFRQVXOWD\HQODOLWHUDWXUDPpGLFD
actualizada; mínimo media cuartilla por paciente
SDUDGHEDWLUVHHQODVLJXLHQWHVHVLyQDFDGpPLFDHQ
aula.
• $SOLFDFLyQ GH OD FpGXOD GH HYDOXDFLyQ GLVHxDGD
SDUDWDO¿Q
• &RPHQWDULRV GHO DSUHQGL]DMH SRU HO PpGLFRSURIHVRU \ ORV PpGLFRVDOXPQRV GH PDQHUD SOXUDO DO
¿QDOL]DUODDFWLYLGDG
([LVWHQ LQYHVWLJDFLRQHV TXH SRQHQ GH PDQL¿HVWR
que la atención selectiva en el alumno mejora con
OD HGDG \ VH IDYRUHFH HO FRQRFLPLHQWR GH SURFHVRV
PQHPRWpFQLFRV SRU OR TXH VH KDFH QHFHVDULR TXH HO
PpGLFRSURIHVRU ORV XWLOLFH FRPR WpFQLFD GLGiFWLFD
durante esta estrategia metacognitiva.
$SDUWLUGHORVUHVXOWDGRVTXHVHREWHQJDQHOPpGLFR
SURIHVRUWLHQHODRSRUWXQLGDGGHLPSOHPHQWDULQGLFDGRUHVGHHVWXGLR\DSUHQGL]DMH~WLOHVSDUDGHVDUUROODUHQHO
PDUFRGHODSURSLDHVSHFLDOLGDGHOGLVHxR\HODERUDFLyQ
de programas de estudio que superen lo tradicional, así
como conocer si existe relación entre el rendimiento
DFDGpPLFR GHO PpGLFRDOXPQR FRQ OD SURIXQGL]DFLyQ
GHOFRQRFLPLHQWR\VXKDFHUHQHOFRQVXOWRULR
'HEHUiLGHQWL¿FDUVLH[LVWHRQRUHODFLyQHQWUHOD
PRWLYDFLyQSDUDHOHVWXGLR\HOHPSOHRGHHVWUDWHJLDV
PHWDFRJQLWLYDVHQHODSUHQGL]DMH\UHVROXFLyQGHSUREOHPDV'HHVWDIRUPDVHSXHGHGDUUHVSXHVWDDXQDGH
ODVGHPDQGDVGHHVWDIRUPDFLyQSXHVWDVGHPDQL¿HVWR
SRUORVLQGLFDGRUHVGHDWHQFLyQPpGLFD
Conclusión
Esta estrategia de aprendizaje permite la implementaFLyQGHGLIHUHQWHVWLSRVGHODPLVPDWDOHVFRPR
• (VWUDWHJLDVGLVSRVLFLRQDOHV\GHDSR\R
Estas estrategias son las que ponen la marcha del
SURFHVR\D\XGDQDVRVWHQHUHOHVIXHU]RDWUDYpVGH
• (VWUDWHJLDVDIHFWLYRHPRWLYDV\GHDXWRPDQHMRSURcesos motivacionales, actitudes adecuadas, autoconcepto - autoestima, sentimiento de competencia,
UHODMDFLyQFRQWUROGHODDQVLHGDGUHGXFFLyQGHOHVWUpV
• Estrategias de control del contexto: creación de condiciones ambientales adecuadas, control del espacio,
del tiempo, del material.
• (VWUDWHJLDV GH E~VTXHGD UHFRSLODFLyQ \ VHOHFFLyQ
GHLQIRUPDFLyQ
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):548-51
(O PpGLFRDOXPQR GHEH DSUHQGHU FXiOHV VRQ ODV
IXHQWHV GH LQIRUPDFLyQ \ FyPR DFFHGHU D HOODV SDUD
disponer de las mismas. Debe aprender mecanismos
\FULWHULRVSDUDVHOHFFLRQDULQIRUPDFLyQSHUWLQHQWH\
para su lectura crítica.
• (VWUDWHJLDVGHSURFHVDPLHQWR\XVRGHODLQIRUPDción:
$WUDYpVGH
• Estrategias atencionales, dirigidas al control de la
DWHQFLyQ\DFHQWUDUVHHQODWDUHD
• (VWUDWHJLDVGHFRGL¿FDFLyQHODERUDFLyQ\RUJDQL]DFLyQ GH OD LQIRUPDFLyQ SURFHVRV GH SHUVRQDOL]DFLyQGHODLQIRUPDFLyQSDUDLQWHJUDUODPHMRUHQ
ODHVWUXFWXUDFRJQLWLYDDWUDYpVGHWiFWLFDVFRPRHO
VXEUD\DGRHSLJUD¿DGRUHVXPHQHVTXHPDPDSDV
conceptuales, cuadros sinópticos.
• (VWUDWHJLDVGHUHSHWLFLyQ\DOPDFHQDPLHQWRSURFHVRVGHUHWHQFLyQ\PHPRULDDFRUWR\ODUJRSOD]RD
WUDYpVGHWiFWLFDVFRPRODFRSLDUHSHWLFLyQUHFXUVRV PQHPRWpFQLFRV HVWDEOHFLPLHQWR GH FRQH[LRQHVVLJQL¿FDWLYDV
• (VWUDWHJLDV GH SHUVRQDOL]DFLyQ \ FUHDWLYLGDG HO
SHQVDPLHQWR FUtWLFR OD UHHODERUDFLyQ GH OD LQIRUmación, las propuestas personales creativas.
• (VWUDWHJLDVGHUHFXSHUDFLyQGHODLQIRUPDFLyQSURFHVRV GH UHFXHUGR \ UHFXSHUDFLyQ D WUDYpV GH WiFticas como ejercicios de recuerdo, de recuperación
GH OD LQIRUPDFLyQ VLJXLHQGR OD UXWD GH FRQFHSWRV
relacionados.
• (VWUDWHJLDV GH FRPXQLFDFLyQ \ XVR GH OD LQIRUPDFLyQ XWLOL]DU H¿FD]PHQWH OD LQIRUPDFLyQ SDUD
WDUHDVDFDGpPLFDV\GHODYLGDFRWLGLDQDDWUDYpV
GHWiFWLFDVFRPRODHODERUDFLyQGHLQIRUPHVODUHDlización de síntesis de lo aprendido, la simulación
GHH[iPHQHVDXWRSUHJXQWDVHMHUFLFLRVGHDSOLFDFLyQ\WUDQVIHUHQFLD
• (VWUDWHJLDVPHWDFRJQLWLYDVGHUHJXODFLyQ\FRQWURO
6HUH¿HUHQDOFRQRFLPLHQWRHYDOXDFLyQ\FRQWURO
GH ODV GLYHUVDV HVWUDWHJLDV \ SURFHVRV FRJQLWLYRV GH
DFXHUGRFRQORVREMHWLYRVHVSHFt¿FRV\HQIXQFLyQGHO
FRQWH[WRDWUDYpVGH
• Conocimiento: de la propia persona, de las estrateJLDVGLVSRQLEOHVGHODVGHVWUH]DV\OLPLWDFLRQHVGH
ORVREMHWLYRVGHODWDUHD\GHOFRQWH[WRGHDSOLFDFLyQ
• Control de:
- 3ODQL¿FDFLyQGHOWUDEDMRHVWXGLRH[iPHQHVHWF
- (YDOXDFLyQ\UHJXODFLyQYHUL¿FDFLyQ\YDORUDción del propio desempeño, control de la tarea,
FRUUHFFLyQGHHUURUHV\GLVWUDFFLRQHVUHFRQGXFFLyQGHOHVIXHU]RUHFWL¿FDFLRQHVDXWRUUHIXHU]R
GHVDUUROORGHOVHQWLPLHQWRGHDXWRH¿FDFLD
1XHVWUR LQWHUpV SRU HQFRQWUDU XQD PHMRUD HQ ORV
UHVXOWDGRVGHODHVSHFLDOL]DFLyQHVWiJXLDGRSRURULHQWDFLRQHVSVLFRSHGDJyJLFDVTXHIDFLOLWHQHOGHVDUUROOR
heurístico del abanico de alternativas educativas.
551
Aportaciones originales
Alanis-Rivera B et al. Hiperbilirrubinemia: Factor predictivo de apendicitis perforada
Hiperbilirrubinemia como
factor predictivo de
apendicitis perforada
Bianca Alanis-Rivera,a Luis Abraham Zuñiga-Vazquez,b
María del Carmen Silva-Escamillaa
Hyperbilirrubinemia as a predictive factor of
perforated appendicitis
Background: Recent studies considered hyperbilirubinemia as a marker
WRLGHQWLI\WKHSUHVHQFHRISHUIRUDWHGDSSHQGL[7KHDLPRIWKHVWXG\LVWR
verify that the presence of hyperbilirubinemia is a useful marker to idenWLI\ WKH SUHVHQFH RI SHUIRUDWHG DSSHQGL[ EHIRUH VXUJHU\ DQG WKHUHE\
provide early treatment to avoid progression of the disease and its complications.
Methods: 7KLV LV D UHWURVSHFWLYH VWXG\ ZKLFK LGHQWL¿HG SDWLHQWV
ZKRPHWWKHLQFOXVLRQDQGH[FOXVLRQFULWHULDIURP-DQXDU\WR2FWREHUDWWKH,066*HQHUDO+RVSLWDOWDNLQJLQWRDFFRXQWODERUDWRU\
results and postoperative, performing a univariate, bivariate and multivariate analysis.
Results: VKRZHGELOLUXELQIURPZKLFKSUHVHQWHGSHUIRUDWLRQZKLOHVKRZHGELOLUXELQ!SUHVHQWHGSHUIRUDWHG
DSSHQGLFLWLV+\SHUELOLUXELQHPLDLQFUHDVHVWLPHVWKHULVNRISHUIRUDWHG
DSSHQGL[503,&pZKLFKLVVWDWLVWLFDOO\VLJQL¿FDQW
Conclusions: Considering the limitations of this study, it can be inferred
that hyperbilirubinemia is present in a great number of patients with perforated appendicitis, so it could be considered a relevant laboratory test
to include within the protocol of appendicitis, which in turn, may determine a better planning for the surgical approach.
Keywords
Hyperbilirubinemia
$SSHQGL[
Appendicitis
Palabras clave
DDSHQGLFLWLVDJXGD$$HVODLQÀDPDFLyQGHO
DSpQGLFH FHFDO R YHUPLIRUPH TXH LQLFLD FRQ
REVWUXFFLyQGHODOX]DSHQGLFXODU\TXHWLHQH
como consecuencia el incremento de la presión intraOXPLQDO\ULHVJRGHSHUIRUDFLyQ
La importancia de la apendicitis aguda radica en
que es considerada la causa de abdomen quirúrgico
GHXUJHQFLDPiVIUHFXHQWHDQLYHOPXQGLDO con una
prevalencia en nuestro país de 47.79% de los padecimientos quirúrgicos de urgencia2 \ XQD LQFLGHQFLD
GHDSRUFDGDKDELWDQWHV3 anualmente se
GLDJQRVWLFDQ H LQWHUYLHQHQ PiV GH FDVRV HQ
Estados Unidos.4 6H SUHVHQWD FRQ PD\RU IUHFXHQFLD
en hombres que en mujeres, con un riesgo durante la
YLGD GH SUHVHQWDUOD GH \ UHVSHFWLYDPHQWH
ODSREODFLyQPiVDIHFWDGDVHHQFXHQWUDHQWUHORVD
DxRV6
6HSUHVHQWDQDSHQGLFHWRPtDVQHJDWLYDVHQWUHHODO
\HQRWURVFDVRVODVXJHUHQWHSUHVHQFLDGHDSHQGLFLWLVSHUIRUDGD$3SUHVHQWDXQDLQWHUYHQFLyQWDUGtD
HQHODO7 lo que origina, a su vez, un incremento
GHODPRUWDOLGDGGHHQDSHQGLFLWLVDJXGDD
HQHOFDVRGHDSHQGLFLWLVSHUIRUDGD8
Un AP involucra múltiples complicaciones que
pueden poner en riesgo la vida cursando como una
LQIHFFLyQGHODKHULGDTXLU~UJLFDDSHUIRUDFLyQ D DEVFHVRV D VHSVLV \ PXHUWH
D9
/D ¿VLRSDWRORJtD GHVFULWD SRU )LW] sugiere que
XQDYH]TXHVHLQVWDXUDODDSHQGLFLWLVODSHUIRUDFLyQHV
solo cuestión de tiempo para que se presente.
El diagnóstico de apendicitis aguda se basa, principalmente, en los hallazgos clínicos, los cuales son
GLItFLOHV GH LGHQWL¿FDU \ FRUUHODFLRQDU FRQ OD DSHQGLcitis aguda, en especial durante las primeras horas del
cuadro clínico. $XQDGR D OD GL¿FXOWDG SDUD SRGHU
GLIHUHQFLDUFOtQLFDPHQWHODSUHVHQFLDGHXQDDSHQGLFLWLVDJXGDQRSHUIRUDGDGHXQDDSHQGLFLWLVSHUIRUDGDHQ
especial en pacientes ancianos o niños.
(O GLDJQyVWLFR WHPSUDQR R OD LGHQWL¿FDFLyQ GH
complicaciones en el paciente que presenta abdomen
DJXGR HV HO UHWR DO FXDO QRV HQIUHQWDPRV D SHVDU GH
TXHVHKDQGHVDUUROODGRDYDQFHVHQODVWpFQLFDVGLDJnósticas de laboratorio e imagen.
L
Hiperbilirrubinemia
Apéndice
Apendicitis
a'HSDUWDPHQWRGH(SLGHPLRORJtD8QLGDGGH0HGLFLQD)DPLOLDU
,QVWLWXWR0H[LFDQRGHO6HJXUR6RFLDO&LXGDGGH0p[LFR0p[LFR
bDepartamento
de Cirugía General, Hospital General “Rubén Le-
xHUR´6HFUHWDUtDGH6DOXGGHO'LVWULWR)HGHUDO&LXGDGGH0p[LFR
0p[LFR
Comunicación con: Bianca Alanis-Rivera
7HOpIRQR
Recibido: 24/04/2015
552
Aceptado: 13/07/2015
Correo electrónico: [email protected]
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):552-61
Introducción: en estudios recientes se considera la
KLSHUELOLUUXELQHPLD FRPR XQ PDUFDGRU SDUD LGHQWL¿car la presencia de apendicitis perforada. El objetivo
del estudio es comprobar que la presencia de hiperELOLUUXELQHPLD HV XQ PDUFDGRU ~WLO SDUD LGHQWL¿FDU
preoperatoriamente a los pacientes con presencia de
perforación apendicular, y de esta manera proporcionar un tratamiento oportuno evitando la progresión de
la patología y sus complicaciones.
Métodos: estudio retrospectivo, con 225 pacientes,
los cuales contaban con los criterios de inclusión y
H[FOXVLyQ GHO SHULRGR GH HQHUR GH D RFWXEUH
GHOHQHO+*=GHO,066WRPDQGRHQFXHQWD
resultados de laboratorio y posquirúrgico, realizando
análisis univariado, bivariado y multivariado.
En estudios recientes se ha propuesto que los
niveles de bilirrubina se encuentran asociados a la
SUHVHQFLD GH DSHQGLFLWLV SHUIRUDGD R JDQJUHQRVD
Una prueba bioquímica, como el nivel de bilirrubina,
puede ser útil en conjunción con hallazgos clínicos
SDUDGHFLGLUTXpSDFLHQWHVVRQSURSHQVRVDWHQHUDSHQGLFLWLV FRPSOLFDGD \ GHEHQ VHU FRQVLGHUDGRV SDUD OD
cirugía inmediata.
La hiperbilirrubinemia es el resultado de un desHTXLOLEULR HQWUH OD SURGXFFLyQ \ H[FUHFLyQ GH ELOLrrubina por el hígado. El hígado recibe sangre,
SULQFLSDOPHQWHDWUDYpVGHOVLVWHPDYHQRVRSRUWDOGH
los órganos abdominales; en un pequeño porcentaje,
incluso en personas sanas, las bacterias se encuentran
en la sangre portal, las cuales son eliminadas por la
GHVLQWR[LFDFLyQ\ODDFFLyQLQPXQROyJLFDGHOVLVWHPD
UHWLFXORHQGRWHOLDO 5(6 GHO KtJDGR TXH DFW~D FRPR
SULPHUD OtQHD GH GHIHQVD HQ OD OLPSLH]D GH VXVWDQFLDV Wy[LFDV EDFWHULDV \ VXV SURGXFWRV SHUR FXDQGR
OD FDUJD EDFWHULDQD VXSHUD OD IXQFLyQ GH ODV FpOXODV
.XSIIHUSXHGHSURYRFDUODGLVIXQFLyQRGDxRGHORV
ORTXHVHUHÀHMDHQHODXPHQWRGHODELOLUUXELQDVpULFD
6%VRORRHQFRPELQDFLyQFRQODVHQ]LPDVKHSiWLFDV
GHSHQGLHQGR GHO WLSR JUDYHGDG \ OXJDU GH OD OHVLyQ
Recientemente, otras sustancias conocidas como
FLWRTXLQDV SRU HMHPSOR ,/ HO IDFWRU GH QHFURVLV
WXPRUDO71)WDPELpQVHKDQPDUFDGRFRPRUHVSRQsables de la disminución de la excreción de bilirrubina
\SXHGHQSURYRFDUXQDXPHQWRHQHOQLYHOGHOD6%\
VLQDXPHQWRGHODVHQ]LPDVKHSiWLFDV
Diversos estudios han demostrado que piemia porWDOSXHGHVHJXLUDXQDLQIHFFLyQGHLQWHVWLQRWHUPLQDO
UHVXOWDQGRHQÀHELWLVSRUWDORpPERORVVpSWLFRV La
LVTXHPLDGHELGRDODGLVPLQXFLyQGHOÀXMRVDQJXtQHR
portal hacia el hígado, es el mecanismo de la lesión
KHSiWLFD (Q DPERV FDVRV SRU HQFLPD GH OD OHVLyQ
KHSiWLFDFRQGXFHDODGLVIXQFLyQGHORVKHSDWRFLWRV\
del túbulo, lo que conduce a un tipo mixto de la hiperELOLUUXELQHPLDKHSDWRFHOXODU\ODFROHVWDVLVLQWUDKHSiRev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):552-61
Resultados: HOSUHVHQWyELOLUUXELQDGHORV
FXDOHVHOSUHVHQWySHUIRUDFLyQPLHQWUDVTXHHO
GHFRQELOLUUXELQD!HOSUHVHQWyDSHQGLFLWLV SHUIRUDGD /D KLSHUELOLUUXELQHPLD LQFUHPHQWD veces más el riesgo de presentar apendicitis perforada
503,&pORTXH
UHVXOWDHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQL¿FDWLYR
Conclusiones: considerando las limitaciones de este
estudio, se puede inferir que la hiperbilirrubinemia está
presente en un mayor número de pacientes con apendicitis perforada, por lo cual podría ser considerado
como un estudio de laboratorio relevante para incluir
dentro del protocolo de apendicitis, lo cual, a su vez,
puede determinar una mejor planeación para el abordaje quirúrgico.
Resumen
tica).7DPELpQSXHGHHVWDUUHODFLRQDGRFRQHOHIHFWR
FROHVWiVLFRGHODHQGRWR[LQDTXHDFW~DVREUHOD1D.
ATPasa. Todos los componentes de la bilis muestran
XQPD\RUQLYHOHQHOVXHUR/DFRQMXJDFLyQGHODELOLV
HVWiLQWDFWDSHURODH[FUHFLyQHVGHIHFWXRVD
Determinar el algoritmo para el diagnóstico de AP
QRV SHUPLWLUtD UHGXFLU OD IUHFXHQFLD GH FRPSOLFDFLRnes, el número de operaciones secundarias a las comSOLFDFLRQHV \ SXHGH FRQWULEXLU VLJQL¿FDWLYDPHQWH HQ
ODGLVPLQXFLyQGHFRVWRV\HVWDQFLDKRVSLWDODULD
Métodos
(VWHHVWXGLRIXHUHDOL]DGRHQHO+RVSLWDO*HQHUDOGH
]RQDFRQ8QLGDGGH0HGLFLQD)DPLOLDU(OWLSRGH
estudio que se realiza es observacional, transversal,
UHWURVSHFWLYR\FRPSDUDWLYRHQHOTXHVHLQFOX\HURQ
WRGRVORVH[SHGLHQWHVGHSDFLHQWHVGHHQHURGHOD
RFWXEUHGHOTXHFRQWDEDQFRQQLYHOGHELOLUUXELQD
SUHYLDDOSURFHGLPLHQWRTXLU~UJLFR\TXHIXHURQGLDJQRVWLFDGRVFRQDSHQGLFLWLVDJXGD6HH[FOX\HURQDORV
SDFLHQWHVFRQDQWHFHGHQWHVSHUVRQDOHVGHHQIHUPHGDdes que cursen u ocasionen elevación de las bilirrubiQDVFRPRDOFRKROLVPRSURPLVFXLGDGHQIHUPHGDGHV
de transmisión sexual, uso de drogas intravenosas,
WUDQVIXVLRQHVSUHYLDVWDWXDMHVWUDVSODQWHVGHyUJDQRV
KHSDWLWLV SUHYLD PHGLFDPHQWRV FROHVWiVLFRV FiQFHU
HYHQWRV LFWpULFRV SUHYLRV FROHOLWLDVLV HQIHUPHGDG
hemolítica, pancreatitis, síndrome de Crigler-Najjar,
VtQGURPHGH*LOEHUWVtQGURPHGH'XELQ-RKQVRQVtQGURPHGH5RWRUOXSXVHULWHPDWRVRVLVWpPLFR\H[SHdientes que no cuenten con diagnóstico posquirúrgico;
se eliminaron del estudio los pacientes con diagnóstico posquirúrgico de apendicitis reactiva o que no
FRUUHVSRQGDDHQIHUPHGDGDSHQGLFXODU
6H WRPy FRPR FRQFHSWR GH DSHQGLFLWLV SHUIRUDGD
a la solución de continuidad reportada por el cirujano
HQ OD QRWD SRVTXLU~UJLFD 6H FRQVLGHUy FRPR KLSHU553
Alanis-Rivera B et al. Hiperbilirrubinemia: Factor predictivo de apendicitis perforada
ELOLUUXELQHPLD FXDOTXLHU QLYHO • PJG/ /D HGDG
VH FODVL¿Fy HQ JUXSRV SDUD HO DQiOLVLV XQLYDULDGR
VLQ HPEDUJR SDUD DQiOLVLV SRVWHULRUHV VH FODVL¿FD HQ
PD\RUHVGHDxRV\PHQRUHVGHDxRV(OLQLFLRGH
ORVVtQWRPDVVHWRPDFRPRSXQWRGHFRUWHPiVGH
horas o menos de 48 horas de evolución.
6HFRQVLGHUyHOPRGHORGHUHJUHVLyQORJtVWLFDELQDULD SDUD DSHQGLFLWLV SHUIRUDGD TXH LQFOX\y ORV IDFWRUHVQLYHOGHELOLUUXELQD¿HEUHOHXFRFLWRVLV\GtDVGH
HVWDQFLDLQWUDKRVSLWDODULDDMXVWDGRSRUHGDG\JpQHUR
Este estudio se llevó a cabo bajo las consideraciones
pWLFDV LQGLFDGDV HQ OD /H\ *HQHUDO GH 6DOXG HQ VX
7tWXOR VHJXQGR ³'H ORV DVSHFWRV pWLFRV GH OD LQYHVtigación en seres humanos”, que la cataloga como
LQYHVWLJDFLyQ VLQ ULHVJR \D TXH VH HPSOHDQ WpFQLFDV
\PpWRGRVGHLQYHVWLJDFLyQGRFXPHQWDOUHWURVSHFWLYRV
\ QR VH UHDOL]D QLQJXQD LQWHUYHQFLyQ R PRGL¿FDFLyQ
LQWHQFLRQDGD HQ ODV YDULDEOHV ¿VLROyJLFDV SVLFROyJLFDV \ VRFLDOHV GH ORV LQGLYLGXRV TXH SDUWLFLSDQ HQ HO
estudio, entre los que se consideran: cuestionarios,
HQWUHYLVWDVUHYLVLyQGHH[SHGLHQWHV\RWURVSRUORTXH
VHSRGUiGLVSHQVDUDOLQYHVWLJDGRUGHODREWHQFLyQGHO
FRQVHQWLPLHQWRLQIRUPDGR
Estadística
/DUHFRSLODFLyQGHODLQIRUPDFLyQVHVRPHWLyDUHYLVLyQ\FRGL¿FDFLyQFDSWXUD\DQiOLVLVGHGDWRVXWLOL]DQGRHOSDTXHWHHVWDGtVWLFR6366YHUVLyQ
6H FRQVLGHUDURQ ODV YDULDEOHV FXDOLWDWLYDV \ VH
H[SUHVDURQ FRPR IUHFXHQFLDV DEVROXWDV \ UHODWLYDV
GH OD PLVPD IRUPD FRQ ODV YDULDEOHV FXDQWLWDWLYDV
se utilizaron medidas de tendencia central o medidas de dispersión, distribución no normal, así como
SUHYDOHQFLDVSXQWXDOHVFRQLQWHUYDORVGHFRQ¿DQ]DDO
6HDQDOL]DURQORVGDWRVXWLOL]DQGRODSUXHEDGH
.ROPRJRURY6PLUQRYHQFRQWUDQGRXQDVLJQL¿FDQFLD
DVLQWyWLFDSRUORTXHVHXWLOL]DURQSUXHEDVQR
SDUDPpWULFDV(QODFRPSDUDFLyQGHODVYDULDEOHVLQGHSHQGLHQWHV FRQWLQXDV HQ ORV JUXSRV FRQ R VLQ SHUIRración se aplicó U GH0DQQ:LWKQH\SRUUHVXOWDUVLQ
distribución normal.
3DUD HO DQiOLVLV GH ODV GLIHUHQFLDV GH SURSRUFLRQHV OD DVRFLDFLyQ \ PDJQLWXG GH OD DVRFLDFLyQ HQWUH
las variables independientes nominales con respecto
D ORV JUXSRV UHIHULGRV FRQ \ VLQ KLSHUELOLUUXELQHPLD
se utilizó la prueba de Chi cuadrada de Pearson, Chi
FXDGUDGDGH0DQWHO\+DHQV]HO\$129$FDEHPHQcionar que en caso el caso de los valores menores a lo
HVSHUDGRVHDSOLFyODSUXHEDH[DFWDGH)LVKHU
$ SDUWLU GHO DQiOLVLV ELYDULDGR VH VHOHFFLRQDURQ
ODV YDULDEOHV LQGHSHQGLHQWHV TXH UHVXOWDURQ VLJQL¿cativamente asociadas a la presencia de apendicitis
SHUIRUDGD
554
Cuadro II Distribución de variables cualitativas en pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda. HGZ/UMF No.
GHO,066HQHURDRFWXEUH
Variable
(GDGDxRV
Mediana
6H HQFRQWUy XQ WRWDO GH SDFLHQWHV LQWHUYHQLGRV SRU DSHQGLFLWLV DJXGD GH ORV FXDOHV HO VHUHDOL]DURQHQHOGXUDQWH
HO\KDVWDRFWXEUHGHO6H
HVWXGLDURQSDFLHQWHVPD\RUHVGHDxRVGHHGDG
con diagnóstico de apendicitis aguda pertenecientes
DOVHUYLFLRGH&LUXJtD*HQHUDOGHORVFXDOHVHO
FRUUHVSRQGLy D DSHQGLFLWLV SHUIRUDGD \ XQD IUHFXHQFLDGHDSHQGLFLWLV)DVH,9GHFXDGUR,/D
PHGLDQDGHHGDGIXHGHDxRVFRQXQUDQJRLQWHUFXDUWLO GH FXDGUR ,, /D PD\RU SUHYDOHQFLD GH
DSHQGLFLWLV\DSHQGLFLWLVSHUIRUDGDVHLGHQWL¿FyHQHO
JUXSR GH HGDG GH D DxRV FRQ XQD IUHFXHQFLD
GH\FRQXQDSUHYDOHQFLDGH,&
&RQUHVSHFWRDOVH[RKRPEUHV %) presentaron apendicitis, de los cuales
,& FRUUHVSRQGLHURQ D
DSHQGLFLWLVSHUIRUDGDFXDGUR,,,/DPHGLDQDGHLQL-
Cuadro I Distribución de variables cualitativas en
pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda. HGZ/
80)1RGHO,066HQHURDRFWXEUH
n
Frecuencia
Masculino
Femenino
55
0iVGH
PJG/
•PJG/
Fase I
Fase II
Fase III
Fase IV
Factores
6H[R
(GDGDxRV
Nivel de bilirrubina
'[SRVTXLU~UJLFR
Apéndice
3HUIRUDGD
No perforada
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):552-61
Rango
Mínimo
0i[LPR
2
,QLFLRGHVtQWRPDVGtDV
Resultados
Aspectos éticos
Alanis-Rivera B et al. Hiperbilirrubinemia: Factor predictivo de apendicitis perforada
/HXFRFLWRVP/
1HXWUy¿ORV
Bilirrubina total
Bilirrubina directa
Bilirrubina indirecta
DEIH
DEIH = Días de estancia intrahospitalaria
FLRGHORVVtQWRPDVIXHGHGtDVHQDTXHOORVFRQPiV
GHKRUDVGHHYROXFLyQHO,&
HVWDEDQ SHUIRUDGDV (Q ODV SHUVRQDV TXH SUHVHQWDURQ$$ODPHGLDQDGHOQLYHOGHELOLUUXELQDIXH
GHJG/ODKLSHUELOLUUXELQHPLDHQSDFLHQWHVFRQ
$3 FRUUHVSRQGLy DO ,& FXDGUR,9
1RVHREVHUYyGLIHUHQFLDHQWUHKRPEUHV\PXMHUHV
FRQDSHQGLFLWLVSHUIRUDGD\DTXHVHREWXYRXQDUD]yQ
GH PRPLRV GH SUHYDOHQFLD 503 GH ,& LJXDOPHQWHUHVSHFWRDODHGDGPD\RUD
DxRV503,&
La hiperbilirrubinemia incrementa casi nueve veces
HOULHVJRGH$3503,& TXH
en aquellos con niveles normales. En aquellos pacienWHVFRQPiVGHKRUDVGHHYROXFLyQVHHQFRQWUyXQ
ULHVJRGHYHFHVGHSUHVHQWDU$3,&
(Q FXDQWR D ORV QLYHOHV GH OHXFRFLWRVLV QR
VH SUHVHQWy XQD GLIHUHQFLD VLJQL¿FDWLYD HQWUH DPERV
JUXSRV503,&FXDGUR9
Los pacientes con AP presentaron un incremento
HQ OD HVWDQFLD KRVSLWDODULD GH XQ $O UHDOL]DU HO
DQiOLVLVPXOWLYDULDGRODYDULDEOHTXHSUHVHQWyPD\RU
UHOHYDQFLDIXHODSUHVHQFLDGHKLSHUELOLUUXELQHPLDFRQ
YHFHVPiVGHULHVJRFRPSDUDGRFRQDTXHOORVFRQ
QLYHOHVQRUPDOHVGHELOLUUXELQD503,&
p < ODV PXMHUHV WXYLHURQ YHFHVPiVGHULHVJRGH$3503,&
\ HQ ORV SDFLHQWHV FRQ PD\RU UHWUDVR HQ HO
diagnóstico, se encontró un incremento de 4.39 veces
HOULHVJR,&FXDGUR9,
(QORUHIHUHQWHDKLSHUELOLUUXELQHPLDVHREWXYRXQD
VHQVLELOLGDG GH \ HVSHFL¿FLGDG GH FRPSDUDGRFRQOHXFRFLWRVLVFRQ\UHVSHFWLYDPHQWHFRQXQiUHDEDMRODFXUYDGHSDUDKLSHUELOLUUXELQHPLD\SDUDOHXFRFLWRVLV¿JXUDV\
'HODPLVPDIRUPDHOYDORUSUHGLFWLYRSRVLWLYRIXHGH
SDUDKLSHUELOLUUXELQHPLD\SDUDOHXFRFLWRVLV
FXDGUR9,,
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):552-61
Discusión
6H SUHVHQWy XQ HVWXGLR REVHUYDFLRQDO TXH SHUPLWLy
UHSUHVHQWDUODSUHYDOHQFLDGHDSHQGLFLWLVSHUIRUDGDHQ
pacientes que presentaron hiperbilirrubinemia en el
+RVSLWDO*HQHUDOGH=RQD
'H ORV FDVRV GH DSHQGLFLWLV DJXGD HQ HO +*= VH HQFRQWUy XQD SUHYDOHQFLD GH DSHQGLFLWLV GH siendo la principal causa de cirugía, lo que se correODFLRQD FRQ OR SXEOLFDGR SRU 9DUDGKDQ et al. que
UH¿HUHQDHVWHSDGHFLPLHQWRFRPRODFDXVDTXLU~UJLFD
PiVIUHFXHQWHDQLYHOPXQGLDO/DPD\RUSUHYDOHQFLD
VHREVHUYyHQORVSDFLHQWHVGHHQWUH\DxRVGH
HGDG FRQ OR TXH HV FRQVLVWHQWH FRQ OR UHIHULGR
SRU<DK\D$$O$EHG\<RXQJ5DQ+RQJet al.
TXHPHQFLRQDQFRPRSREODFLyQPD\RUPHQWHDIHFWDGD
DTXHOODHQWUHORVDDxRV
(QFXDQWRDOJpQHURSXGLPRVHQFRQWUDUGLIHUHQFLD
FRQ OR LQIRUPDGR SRU GLYHUVRV DXWRUHV sobre que la
PD\RUSUHYDOHQFLDREWHQLGDIXHHQKRPEUHV/RDQWHULRU
VHSRGUtDH[SOLFDUGHELGRDTXHODPD\RUtDGHODSREODFLyQ DGVFULWD D HVWD XQLGDG HV IHPHQLQD 6H HQFRQWUy
FRQVLVWHQFLDFRQORUHIHULGRSRU.HDUQH\et al.23 sobre
la importancia que tiene el periodo de tiempo entre el
LQLFLRGHOSDGHFLPLHQWR\ODDWHQFLyQPpGLFD\DTXHVH
REWXYRXQDPD\RUSUHYDOHQFLDGHDSHQGLFLWLVSHUIRUDGD
HQXQFXDGURFOtQLFRFRQPiVGHKRUDVGHHYROXFLyQ
(22.7%), comparada con menor tiempo transcurrido
,JXDOPHQWH HO ULHVJR GH SHUIRUDFLyQ HV
mínimo dentro de las primeras 24 horas del inicio de los
VtQWRPDV\VHLQFUHPHQWDFRQHOSDVRGHORVGtDVFRPR
ORUH¿HUHQ7HPSOHet al.26,27\TXHVHFRUUHODFLRQDFRQ
ORHQFRQWUDGRHQSUHVHQWHHVWXGLR\DTXHORVSDFLHQWHV
con menos de 48 horas de evolución presentaron menor
IUHFXHQFLDGHDSHQGLFLWLVSHUIRUDGD
(QHVWHHVWXGLRVHLGHQWL¿FyXQDPHGLDQDGH
PJG/HQHOQLYHOGHELOLUUXELQDFRPSDUDGRFRQORV
UHVXOWDGRV GH 6DQG et al.28,29 quienes obtuvieron un
SURPHGLR GH PJG/ \ XQD PHGLD GH PJG/
555
Alanis-Rivera B et al. Hiperbilirrubinemia: Factor predictivo de apendicitis perforada
Cuadro III$QiOLVLVXQLYDULDGRGHYDULDEOHVHQSDFLHQWHVFRQDSHQGLFLWLVDJXGD+*=80)1RGHO,066HQHUR
DRFWXEUH
Alanis-Rivera B et al. Hiperbilirrubinemia: Factor predictivo de apendicitis perforada
Cuadro IV$QiOLVLVXQLYDULDGRGHVLJQRV\VtQWRPDVHQSDFLHQWHVFRQDSHQGLFLWLVDJXGD+*=80)1RGHO
,066HQHURDRFWXEUH
Variable dependiente
Apéndice
perforada
Variables
Variable dependiente
Apéndice
no perforada
n
3UHYDOHQFLD
,&
n
n
Femenino
Masculino
6H[R
Apéndice no perforada
n
No
Sí
n
n
3UHYDOHQFLD
,&
Dolor migratorio
(GDGDxRV
$QRUH[LD
55
No
Sí
22
!
No
Sí
No
Sí
No
2
5
Sí
Fiebre
,QLFLRGH6tQWRPDVKUV
!
PJG/
•PJG/
Nivel de bilirrubina
Diagnostico prequirúrgico
Abdomen agudo
Apendicitis aguda
Apéndice complicada
$SpQGLFHPRGL¿FDGD
5
No
5
2.22
Sí
No
Sí
No
Sí
No
Sí
Resistencia muscular
Fase II
Fase III
Rovsing
'LDJQRVWLFR3DWROyJLFR
3HULDSHQGLFLWLV
Fibrinopurulenta
62
62
Necrótica
3HUIRUDGD
Rebote en FID
Fase I
Fase IV
Dolor en FID
Nausea y vómito
Diagnostico posquirúrgico
Leucocitosis
3UHVHQFLDGH,98
DEIH
”
!
No
Sí
,& ,QWHUYDORGHFRQ¿DQ]D'(,+ 'tDVGHHVWDQFLDLQWUDKRVSLWDODULD
556
Apéndice
perforada
Variable independiente
,& ,QWHUYDORGHFRQ¿DQ]D,98 ,QIHFFLyQGHYtDVXULQDULDV
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):552-61
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):552-61
557
Alanis-Rivera B et al. Hiperbilirrubinemia: Factor predictivo de apendicitis perforada
Alanis-Rivera B et al. Hiperbilirrubinemia: Factor predictivo de apendicitis perforada
Curva COR
Curva COR
Cuadro V5D]yQGHPRPLRVGHSUHYDOHQFLDFUXGDGHYDULDEOHVJHQHUDOHVHQSDFLHQWHVFRQDSHQGLFLWLVDJXGD+*=80)1RGHO,066
HQHURDRFWXEUH
1.0
1.0
0.8
0.8
0.6
0.6
Apéndice
n
No perforada
n
Chi cuadrada
503
,&
p
6H[R
Femenino
Masculino
!
KUV
!KUV
PJG/
•PJG/
Sensibilidad
Variable independiente
Sensibilidad
3HUIRUDGD
0.4
0.4
(GDGDxRV
ABC = 0.785
0.2
ABC = 0.519
0.2
Inicio de síntomas
0.0
!
Cuadro VI Análisis multivariado en pacientes con apendicitis aguda. HGZ/
80)1RGHO,066HQHURDRFWXEUH
530
,&
Edad
Género
Fiebre
Inicio de síntomas
Variables
Nivel de bilirrubina
558
p
0.8
1.0
0.0
0.2
Especificidad
0.4
0.6
0.8
1.0
Especificidad
Los segmentos de diagonal se generan
mediante empates
Figura 1&XUYD52&GHELOLUUXELQDWRWDO%7HQSDFLHQtes con apéndice perforada y no perforada en el HGZ/MF
1RGHO,066HQHURDRFWXEUH
Figura 2&XUYD52&GHOHXFRFLWRVLV/HXHQSDFLHQWHV
con apéndice perforada y no perforada en el HGZ/MF
1RGHO,066HQHURDRFWXEUH
Considerando las limitaciones de este estudio, se
SXHGHLQIHULUTXHODKLSHUELOLUUXELQHPLDHVWiSUHVHQWH
HQODPD\RUtDGHORVSDFLHQWHVFRQDSHQGLFLWLVSHUIRrada, por lo que podría considerarse como un estudio
de laboratorio relevante para incluir dentro del protoFROR GLDJQyVWLFR GH DSHQGLFLWLV SHUIRUDGD OR FXDO D
su vez, puede determinar una mejor planeación para
el abordaje quirúrgico, un tiempo de espera menor en
secundaria a la presencia de peritonitis, sepsis de
RULJHQ DEGRPLQDO DEVFHVR ItVWXOD HVWHUFRUiFHD \
PRUWDOLGDG LQFUHPHQWDQGR DGHPiV ORV FRVWRVGtD
FDPD SRU OR TXH HV LPSRUWDQWH KDFHU pQIDVLV HQ XQ
GLDJQyVWLFR GH SDFLHQWHV FRQ DSHQGLFLWLV SHUIRUDGD
DSR\iQGRVHGHDOJXQRVDX[LOLDUHVGHVRVSHFKDFRPR
es el caso de la presencia de hiperbilirrubinemia.
6LQHPEDUJRVHGHELHUDFRQWLQXDUFRQHVWXGLRVTXH
503 5D]yQGHPRPLRGHSUHYDOHQFLD,& ,QWHUYDORGHFRQ¿DQ]D) )HPHQLQR0 0DVFXOLQR'(,+ 'tDVGHHVWDQFLDLQWUDKRVSLWDODULD
FRQXQDSUHYDOHQFLDGHSDUDDTXHOORVFRQDSHQGLFLWLV SHUIRUDGD VLPLODU D OR HQFRQWUDGR SRU <RXQJ
5DQ+RQJTXHIXHGH$GHPiVVHPHQFLRQD OD ELOLUUXELQD FRQ XQD HVSHFL¿FLGDG GH VLPLODU D OD UHIHULGD SRU %XUFKDUWK \ (PDQXHO32-34
TXHUHVXOWDPiVDOWDSDUDLGHQWL¿FDFLyQGHSHUIRUDFLyQ
apendicular, comparada con el recuento leucocitario
VLPLODUDORGLFKRSRU3DQJLRWRSRXORX\+DQ\
Noh,\3&5VLQHPEDUJRHQQXHVWURHVWXGLRIXH
PD\RUSDUDOHXFRFLWRVLV
Algunos estudios demuestran que los niveles de
bilirrubina pueden ser considerados como diagnóstico
SUHTXLU~UJLFRHQSDFLHQWHVFRQDSHQGLFLWLVDJXGD\D
TXHSUHVHQWDXQDDOWDVHQVLELOLGDG\HVSHFL¿FLGDGSDUD
0.6
0.4
Los segmentos de diagonal se generan
mediante empates
DEIH
0.2
1LYHOGH%LOLUUXELQDVPJG/
0.0
0.0
DSHQGLFLWLVSHUIRUDGD(QHOHVWXGLRGH$WKDQ37 en el
TXH VH HVWXGLy XQ WRWDO GH SDFLHQWHV GH PDQHUD
retrospectiva, sometidos a procedimiento quirúrgico,
con el diagnóstico de apendicitis aguda, se observó
que los niveles elevados de bilirrubina total pueden
D\XGDU D GLVFULPLQDU HQWUH DSHQGLFLWLV VXSXUDWLYD \
DSHQGLFLWLVSHUIRUDGDDOLJXDOTXH.KDQ38 quien con
XQ HVWXGLR SURVSHFWLYR GHPRVWUy HQ SDFLHQWHV OD
presencia de hiperbilirrubinemia, lo cual puede ser
FRQVLGHUDGRFRPRPpWRGRGLDJQyVWLFRGHDSHQGLFLWLV
DJXGD6LQHPEDUJRQXHVWURVUHVXOWDGRVUHIHUHQWHVD
VHQVLELOLGDG \ HVSHFL¿FLGDG GHEHQ VHU FRQVLGHUDGRV
FRQUHVHUYDFRQVLGHUDQGRODIRUPDGHVHOHFFLyQGHORV
pacientes.
)LQDOPHQWH OD YDULDEOH TXH LGHQWL¿FDPRV FRQ
PD\RU UHOHYDQFLD IXH OD SUHVHQFLD GH KLSHUELOLUUXELQHPLD FRQ YHFHV PiV GH ULHVJR GH SUHVHQWDU SHUIRUDFLyQDSHQGLFXODUSRUORFXDOFRQVLGHUDPRVTXHOD
presencia de hiperbilirrubinemia de manera prequirúrgica en pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda.
Conclusiones
La apendicitis es una patología de relevancia hospitaODULD\DTXHHVODSULPHUDFDXVDGHXUJHQFLDTXLU~UJLFDDQLYHOORFDO\PXQGLDO
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):552-61
Cuadro VII6HQVLELOLGDG\HVSHFL¿FLGDGGHOHXFRFLWRVLVHKLSHUELOLUUXELQHPLD
Sensibilidad
(VSHFL¿FLGDG
933
931
Leucocitosis
Hiperbilirrubinemia
Variable
ODVDODGHXUJHQFLDV\DVtGLVPLQXLUHOULHJRGHFRPplicaciones.
3RGUtDPRVLQIHULUTXHHOLQFUHPHQWRHQODSUHVHQFLD
GHSDFLHQWHVFRQDSHQGLFLWLVSHUIRUDGDSRGUtDGHEHUVH
DODXWLOL]DFLyQGHDQDOJpVLFRV\DQWLELyWLFRVVLQSUHVFULSFLyQPHGLFDGHELGRDTXHORVPpGLFRVGHSULPHU
contacto pudieron haber realizado un mal diagnóstico
debido a que la apendicitis, en los extremos de la vida,
SUHVHQWDGDWRVFOtQLFRVPiVDWtSLFRVORTXHGL¿FXOWDUtD
VXGLDJQyVWLFR\DXPHQWDUtDHOULHVJRGHSURJUHVLyQGH
ODHQIHUPHGDG
Es importante realizar un diagnóstico oportuno
\ DGHFXDGR GH DSHQGLFLWLV SHUIRUDGD \D TXH HVWR
incrementa el tiempo de estancia intrahospitalaria
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):552-61
FRQWULEX\DQ D REWHQHU PD\RU LQIRUPDFLyQ VREUH ORV
resultados hasta el momento obtenidos, en los que
VHSXGLHUDPHMRUDUODVHOHFFLyQGHSDFLHQWHV\TXH
FRQWDUDFRQDSR\RSDUDSRGHUUHDOL]DUHOHVWiQGDUGH
oro para esta patología.
Agradecimientos
6HDJUDGHFHDO+RVSLWDO*HQHUDOGH=RQDFRQ8QLGDG
GH 0HGLFLQD )DPLOLDU GHO ,QVWLWXWR 0H[LFDQR GHO
6HJXUR 6RFLDO SRU ODV IDFLOLGDGHV SDUD SURSRUFLRQDU
los expedientes e instalaciones para la elaboración de
dicho estudio.
559
Alanis-Rivera B et al. Hiperbilirrubinemia: Factor predictivo de apendicitis perforada
'HFODUDFLyQ GH FRQÀLFWR GH LQWHUpV los autores han
completado y enviado la forma traducida al español de
OD GHFODUDFLyQ GH FRQÀLFWRV SRWHQFLDOHV GH LQWHUpV GHO
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560
Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas,
y no fue reportado alguno que tuviera relación con este
artículo.
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%HOWUDQ$0DUFHOR3HGUR(0HQGH]5RGULJRHWDO
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6XUJ
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Alanis-Rivera B et al. Hiperbilirrubinemia: Factor predictivo de apendicitis perforada
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0HG5HV
.KDQ 6 (YDOXDWLRQ RI K\SHUELOLUXELQHPLD LQ DFXWH
LQÀDPPDWLRQRIDSSHQGL[DSURVSHFWLYHVWXG\RI
FDVHV.DWKPDQGX8QLY0HG-
561
Aportaciones originales
Heredia-Olivera K et al. Factores maternos asociados al bajo peso
Factores maternos asociados
al bajo peso al nacer
.DUHQ+HUHGLD2OLYHUDa Oscar Munares-Garcíab
Maternal factors associated with low birth weight
Background: ,Q3HUXORZELUWKZHLJKWLVDQLQGLFDWRURIULVNRISHULQDWDO
problems and childhood, the study objective was to determine maternal
factors associated to low birth weight.
Methods: &DVHFRQWURO VWXG\ LQ ORZ ELUWK ZHLJKW FDVHV DQG QRUPDOZHLJKWQHZERUQVFRQWUROVPDWFKHGIRUGDWHRIELUWKDQGGLVWULFW
Associated maternal factors were investigated to low birth weight and
compared between cases and controls. Chi square was applied, Odds
UDWLR 25 ZLWK FRQ¿GHQFH LQWHUYDOV DW &, ELQDU\ ORJLVWLF
regression and ROC curve.
Results: 3DUWQHUVKLSVIRUPDWHUQDOKLVWRU\RIORZELUWKZHLJKW25
&,ZHUHIRXQGSUHPDWXULW\25&,
KLVWRU\RIHFODPSVLD25&,RQHWRWKUHHSUHQDWDO
FRQWUROV25&,PXOWLSOHJHVWDWLRQ25&,
DQGWREDFFRFRQVXPSWLRQ25&,QRWEHLQJ
DWHHQDJHU25&,DQGQRWKDYLQJDVKRUWELUWKLQWHUYDO
25&,,QPXOWLYDULDWHDQDO\VLVZHSRLQWHGRXWWKDW
KDYLQJIURPWRSUHQDWDOYLVLWVPXOWLSOHSUHJQDQF\EHLQJDWHHQDJHU
and a short birth interval are associated with low birth weight, the proSRVHGPRGHOH[SODLQHGRIWKHHYHQWWKHDUHDXQGHUWKHFXUYHZDV
FRQVLGHULQJWKDWDGHTXDWHO\SUHGLFWVp‫ޒ‬
Conclusions: There are maternal risk factors associated with low birth
ZHLJKWLQSUHJQDQWZRPHQLQXUEDQDUHDVRIWKHFRDVWDVKDYLQJIURPWR
SUHQDWDOYLVLWVPXOWLSOHJHVWDWLRQEHLQJDWHHQDJHUDQGKDYLQJDSHULRG
between pregnancies shorter than two years.
Keywords
Infant, newborn
Infant, premature
Infant, low birth weight
Palabras clave
Recién nacido
3UHPDWXUR
6
e calcula que cada año nacen en el mundo unos
PLOORQHVGHQLxRVFRQEDMRSHVRDOQDFHUOD
PD\RUSDUWHHQSDtVHVHQYtDVGHGHVDUUROOR El
EDMRSHVRDOQDFHUKDVLGRGH¿QLGRSRUOD2UJDQL]DFLyQ
0XQGLDOGHOD6DOXG206FRPRHOSHVRGHOQHRQDWR
PHQRUGHJGXUDQWHODSULPHUDKRUDGHYLGD2 El
peso al nacimiento es un indicador que permite predecir la probabilidad de supervivencia perinatal.3 La tasa
GHEDMRSHVRDOQDFLPLHQWRHVGHOSDUDORVSDtVHV
HQ GHVDUUROOR \ SDUD ORV SDtVHV GHVDUUROODGRV3,4
HQHO3HU~DQLYHOSREODFLRQDOHVGHO\
HQKRVSLWDOHVIXHGHSRUQDFLGRVYLYRV6 La
SUHYDOHQFLDDQXDOGHEDMRSHVRDOQDFHUHQ&KLQDIXH
GHSRUORTXHHQHVWHSDtVVHSUHVHQWDPiVGHXQ
millón de casos.7,8
Diversas condiciones maternas durante el embarazo, entre ellas la terapia antirretroviral, ser de raza
QHJUD DQHPLD LQIHFFLyQ GH ODV YtDV XULQDULDV SUHHclampsia, rotura prematura de membranas, ganancia
GHSHVRSRQGHUDOPDWHUQDPHQRUDNJIDFWRUHVSVLFRVRFLDOHV\HOKiELWRWDEiTXLFRVRQXQULHVJRSUHGLFWRU
GH EDMR SHVR DO QDFLPLHQWR RWURV IDFWRUHV DVRFLDGRV
VRQODKHPRJORELQDIHWDOJOLFRVLODGDHOHYDGD\ODSUHmaturidad, el control prenatal inadecuado, la presencia
GHSDUWRSUHPDWXURPDGUHSULPtSDUD\HGDGPHQRUD
DxRV
Diversos estudios describen la asociación entre el
bajo peso al nacer con algunos trastornos durante el
primer año de vida, entre lo que destacan el retraso
de desarrollo neurológico, la hemorragia cerebral, las
DOWHUDFLRQHVUHVSLUDWRULDVHOULHVJRGHDV¿[LDDOQDFLPLHQWR \ RWUDV HQIHUPHGDGHV TXH REOLJDQ D XQD KRVpitalización prolongada. El objetivo del estudio es
GHWHUPLQDU ORV IDFWRUHV PDWHUQRV DVRFLDGRV DO EDMR
peso al nacimiento.
Métodos
6HUHDOL]yXQHVWXGLRUHWURVSHFWLYRDQDOtWLFRGHFDVRV
\FRQWUROHVGRQGHVHLQJUHVDURQSDUWRVFRQ GLDJQyVWLFR GH UHFLpQ QDFLGRV GH EDMR SHVR DO QDFLPLHQWR
FDVRV \ XQ JUXSR GH UHFLpQ QDFLGRV HQWUH ORV DJFRQWUROHVH[FOX\pQGRVHORVUHFLpQQDFLGRV
FRQDOJ~QVtQGURPH\PDFURVyPLFRVDWHQGLGRVHQWUH
\HQHO,QVWLWXWR1DFLRQDO0DWHUQR3HULQDWDO
Recién nacido de bajo peso
aFacultad
de Medicina Humana “San Fernando”, Universidad
1DFLRQDO0D\RUGH6DQ0DUFRV/LPD3HU~
b6XSHULQWHQGHQFLD1DFLRQDOGH6DOXG0LQLVWHULRGH6DOXG/LPD3HU~
&RPXQLFDFLyQFRQ.DUHQ+HUHGLD2OLYHUD
7HOpIRQR
Recibido: 12/05/2015
562
Aceptado: 13/07/2015
&RUUHRHOHFWUyQLFRFKDQD#KRWPDLOFRP
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):562-7
Introducción: HQHO3HU~HOEDMRSHVRDOQDFLPLHQWRHV
un indicador de riesgo de problemas perinatales y de la
infancia, el objetivo del estudio fue determinar los factores maternos asociados al bajo peso al nacimiento.
Métodos: HVWXGLRGHFDVRV\FRQWUROHVHQUHFLpQ
QDFLGRVGHEDMRSHVRFDVRV\UHFLpQQDFLGRVGH
SHVR QRUPDO FRQWUROHV SDUHDGRV SRU IHFKD GH QDFLmiento y distrito. Se indagaron factores maternos asociados al bajo peso al nacimiento y se comparó entre
casos y controles. Se aplicó Chi cuadrada, Odds ratio
25FRQVXVLQWHUYDORVGHFRQ¿DQ]DDO,&
regresión logística binaria y curva ROC.
Resultados: se encontraron asociaciones para anteFHGHQWHV PDWHUQRV GH EDMR SHVR 25 ,& SUHPDWXULGDG25,&
DQWHFHGHQWHGHHFODPSVLD25,&
0LQLVWHULRGH6DOXGHQODFDSLWDOGHODUHS~EOLFDGHO
Perú. Para la determinación de la muestra, se aplicó la
IyUPXODSDUDHVWXGLRVFRPSDUDWLYRVFRQXQDFRQ¿DQ]D
GHOXQSRGHUGHO\XQDSUHYDOHQFLDGHIDFWRUHVSDUDORVFDVRVGHDVXPLHQGRODSUHYDOHQFLD Pi[LPD SDUD ORV FRQWUROHV VH REWXYLHURQ
FDVRVDOVROLFLWDUORVFDVRVHQORVDxRVFRPSUHQGLGRVVHREWXYLHURQSRUORTXHVHGHFLGLyWRPDU
DODWRWDOLGDG\SDUHDUORVFDVRVFRQFRQWUROHVDWUDYpV
GHODIHFKDGHQDFLPLHQWR\HOGLVWULWRGHSURFHGHQFLD
VLHQGRODPXHVWUDWRWDOGHGLYLGLGRVHQFDVRV
\FRQWUROHV
6HPLGLyHGDGPDWHUQDHVWDGRFLYLOQLYHOHGXFDWLYR Q~PHUR GH JHVWDFLRQHV LQWHUYDOR LQWHUJHQpVLFR
o periodo entre partos (años), considerando interYDORLQWHUJHQpVLFRFRUWRFXDQGRIXHPHQRUDDxRV
número de controles prenatales, tipo de parto (vaginal
RFHViUHDDVtFRPRVH[RSHVRJ\HGDGJHVWDFLRQDOVHPDQDVGHOUHFLpQQDFLGR$VLPLVPRVHPLGLHURQFRPRIDFWRUHVORVDQWHFHGHQWHVPDWHUQRVGHEDMR
peso, prematuridad, eclampsia, gestación múltiple,
FRQVXPRGHWDEDFRDQWHFHGHQWHGHLQIHFFLyQXULQDULD
DQHPLDPDWHUQD+EJG/KLSHUWHQVLyQDUWHULDO
SUHHFODPSVLD\HFODPSVLD
6LHQGRODLQYHVWLJDFLyQUHWURVSHFWLYDVHDSOLFyOD
WpFQLFD GH REVHUYDFLyQ GRFXPHQWDO VROLFLWDQGR ODV
KLVWRULDVFOtQLFDVGHORVFDVRV\FRQWUROHV\FRORFDQGR
WRGD OD LQIRUPDFLyQ HQ XQD KRMD GH UHJLVWUR SDUD VX
SRVWHULRU GLJLWDFLyQ (O HVWXGLR IXH DSUREDGR SRU HO
&RPLWpGHeWLFDGHO,QVWLWXWR1DFLRQDO0DWHUQR3HULQDWDO&DUWD1ƒ'*1ƒ2($,'(,103
ODLQIRUPDFLyQVHWUDEDMyGHIRUPDDQyQLPDHVGHFLU
QRVHUHJLVWUDURQGDWRVPDWHUQRVGHLGHQWL¿FDFLyQSDUD
el estudio.
3DUDHODQiOLVLVGHORVGDWRVVHDSOLFyGLVWULEXFLyQ
GH IUHFXHQFLDV \ SRUFHQWDMHV HQ ODV YDULDEOHV FXDOLWDWLYDVVHGHWHUPLQyHOSURPHGLR\ODGHVYLDFLyQHVWiQdar para la edad materna. Para la determinación de los
IDFWRUHVGHULHVJRHQHODQiOLVLVELYDULDGRVHDSOLFyHO
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):562-7
DFRQWUROHVSUHQDWDOHV25,&
JHVWDFLyQ P~OWLSOH 25 ,& \ FRQVXPR GH WDEDFR 25 ,& HO VHU
DGROHVFHQWH25,&\QRWHQHUXQ
LQWHUYDORLQWHUJHQpVLFRFRUWR25,&
7HQHUHQWUHDFRQWUROHVSUHQDWDOHVJHVWDFLyQP~Otiple, ser adolescente y un intervalo intergenésico corto
se asocian al bajo peso al nacimiento, el modelo proSXHVWRH[SOLFyHOGHOHYHQWRHOiUHDEDMRODFXUYD
IXH FRQVLGHUDQGR TXH SUHGLFH DGHFXDGDPHQWH
(p ‫ޒ‬
Conclusiones: H[LVWHQ IDFWRUHV GH ULHVJR PDWHUQR
asociados al bajo peso al nacimiento en gestantes de
]RQDXUEDQDGHODFRVWDFRPRHOWHQHUGHDFRQWURles prenatales, gestación múltiple, ser adolescente y
tener un periodo entre embarazos menor a dos años.
Resumen
HVWDGtVWLFR&KLFXDGUDGD\([DFWRGH)LVKHUDVLPLVPR
HORGGVUDWLR25FRQVXVLQWHUYDORVGHFRQ¿DQ]DDO
3DUDODGHWHUPLQDFLyQGHOPRGHORGHIDFWRUHVGH
riesgo se aplicó la regresión logística binaria para el
FiOFXORGHO25DMXVWDGR25DFRQVXVLQWHUYDORVGH
FRQ¿DQ]DDOSDUDODGHWHUPLQDFLyQGHODERQGDG
GHDMXVWHGHOPRGHORVHDSOLFyODSUXHEDGH+RVPHU\
/HPHVKRZFRQVLGHUiQGRVHPRGHORDGHFXDGRFXDQGR
el valor p3DUDLQGLFDUHOQLYHOSUHGLFWLYRGHO
modelo se aplicó la prueba R2GH&R[\6QHOO\¿QDOmente para la determinación poder de discriminación
GHODVYDULDEOHVSUHGLFWRUDVVHDSOLFyODFXUYD52&FRQ
las probabilidades estimadas al aplicar la regresión
ORJtVWLFDEDMRHOPpWRGRGHLQWURGXFLUFRQVXVLQWHUYDORVGHFRQ¿DQ]D\VXVLJQL¿FDQFLDHVWDGtVWLFDp
Resultados
(O SURPHGLR GH HGDG GH ODV JHVWDQWHV IXH GH “
DxRV (O PD\RU SRUFHQWDMH IXH HQWUH ORV D DxRV(OHVWDGRFLYLOPiVIUHFXHQWHIXHHOFRQYLYLHQWH OD PD\RUtD WLHQH XQD HVFRODULGDG GH
QLYHO VHFXQGDULR \ HO SUHVHQWy HQWUH
DJHVWDFLRQHVHO % presentó un intervalo interJHQpVLFRHQWUHDDxRVHOSUHVHQWyHQWUHD
FRQWUROHVSUHQDWDOHV\VRORXQSUHVHQWyPiV
GHFRQWUROHVHOGHORVSDUWRVFXOPLQDURQHQ
FHViUHDFXDGUR,
(QHODQiOLVLVELYDULDGRVHHQFRQWUDURQDVRFLDFLRQHV VLJQL¿FDWLYDV SDUD DQWHFHGHQWH PDWHUQR GH EDMR
SHVRSUHPDWXULGDGDQWHFHGHQWHGHHFODPSVLDD
FRQWUROHVSUHQDWDOHVJHVWDFLyQP~OWLSOH\FRQVXPRGH
WDEDFR3RURWURODGRHOQRVHUDGROHVFHQWH\QRWHQHU
XQLQWHUYDORLQWHUJHQpVLFRFRUWRIXHURQIDFWRUHVSURWHFWRUHV1RVHHQFRQWUyVLJQL¿FDQFLDHVWDGtVWLFDSDUD
DQWHFHGHQWH GH LQIHFFLyQ XULQDULD DQHPLD KLSHUWHQVLyQDUWHULDOVH[RPDVFXOLQRGHOUHFLpQQDFLGRSUHHFODPSVLD\HVWDGRFLYLOVROWHUDFXDGUR,,
563
Heredia-Olivera K et al. Factores maternos asociados al bajo peso
Cuadro I Modelo de regresión logística para factores asociados al bajo
peso al nacimiento
p
ORa
DFRQWUROHVSUHQDWDOHV
Gestación múltiple
,&
L. Inf.
L. Sup.
Adolescente
Intervalo intergenésico corto
6HQVLELOLGDGJOREDO
3UXHEDGH+RVPHU\/HPHVKRZ JO p R2&R[\6QHOO (QHODQiOLVLVPXOWLYDULDGRVHHQFRQWUyTXHHOWHQHU
HQWUH D FRQWUROHV SUHQDWDOHV JHVWDFLyQ P~OWLSOH
VHUDGROHVFHQWH\XQLQWHUYDORLQWHUJHQpVLFRFRUWRVH
asocian con bajo peso al nacimiento. El modelo proSXHVWR WXYR XQD VHQVLELOLGDG JOREDO GH \ HVR
H[SOLFyHOGHOHYHQWR52&R[\6QHOO ODSUXHEDGH+RVPHU\/HPHVKRZLQGLFyTXHHODMXVWH
JOREDOGHOPRGHORIXHDGHFXDGRp Para la determinación del poder de discriminación
GHODVYDULDEOHVSUHGLFWRUDVVHHPSOHyODFXUYD52&
esta coincide con la probabilidad de que se distinga
correctamente un caso de bajo peso al nacimiento del
TXHQRORHVDWUDYpVGHODVYDULDEOHVSUHGLFWRUDVVLHQGR
HO SHRU HVFHQDULR FXDQGR HO iUHD HV LJXDO D (Q
QXHVWURFDVRHOWHQHUHQWUHDFRQWUROHVSUHQDWDOHV
la gestación múltiple, madre adolescente e intervalo
LQWHUJHQpVLFR FRUWR R PHQRU D DxRV UHSUHVHQWDURQ
XQiUHDEDMRODFXUYDGH,&
considerando que predicen adecuadamente casos de
bajo peso al nacimiento (p¿JXUD
Discusión
En el presente estudio se ha encontrado asociación para
EDMRSHVRDOQDFLPLHQWRHQFXDWURIDFWRUHVWHQHUGH
a 3 controles prenatales, la gestación múltiple, madre
DGROHVFHQWHHLQWHUYDORLQWHUJHQpVLFRFRUWR/DVFRQVXOtas prenatales son un medio esencial de acercamiento
GHORVSURIHVLRQDOHVGHODVDOXGKDFLDODVPDGUHV\FRQ
personal de salud adecuadamente capacitado se pueden promocionar las actividades preventivas durante la
JHVWDFLyQ\IRPHQWDUUHJtPHQHVDOLPHQWDULRVVDQRV
8QRGHORVSXQWRVTXHPHMRUHMHPSOL¿FDQORVHVTXHmas de prevención son los controles prenatales, nuestro
estudio encontró 6 veces el riesgo asociado a tener de
DFRQWUROHVSUHQDWDOHVRWURHVWXGLRHQFRQWUyUHODFLyQFRQFDVLYHFHVHOULHVJR506 En ArgenWLQD WDPELpQ HQFRQWUDURQ DVRFLDFLyQ SHUR FXDQGR VH
564
realizaron menos de cinco controles prenatales.9 Esto
UHÀHMD TXH OD ODERU SUHYHQWLYD HQ HO FRQWURO SUHQDWDO
QR HVWi VLHQGR PDQHMDGD DGHFXDGDPHQWH HQ &RORPELD&iFHUHV0DQULTXHVRVWLHQHTXHD~QKD\EDUUHUDV
en la gestante para acudir a sus consultas prenatales,
se asume que el objetivo del control es preparar a la
PXMHUSDUDODPDWHUQLGDG\ODFULDQ]DGHWHFWDQGRRSRUtunamente los riesgos, lo cual no se estaría realizando
SRUP~OWLSOHVIDFWRUHVHQWUHHOORVODIDOWDGHDGKHUHQFLD
al control prenatal; el mismo reporte indica que esta
adherencia se debe expresar no solo en las asistencias,
sino en el cumplimiento de las recomendaciones. El
VHJXLPLHQWRGHODJHVWDQWHWLHQHIDOODVXQHVWXGLRUHDlizado en Cuba evaluó la calidad del control prenatal de
ODVJHVWDQWHVFRQUHFLpQQDFLGRVGHEDMRSHVR\HQFRQtró que el nivel de conocimientos sobre bajo peso al
QDFLPLHQWR TXH WLHQHQ ORV SURIHVLRQDOHV TXH DWLHQGHQ
OD FRQVXOWD SUHQDWDO IXH LQDGHFXDGR FXDQGR HO
HVWiQGDU HUD \ HO FXPSOLPLHQWR GHO ÀXMRJUDPD
GHJDQDQFLDLQVX¿FLHQWHGHSHVRIXHGHOFXDQGR
HOHVWiQGDUHUDHOORHVPiVGLItFLOHQDTXHOODV
con pocos controles prenatales, habría que estudiar las
razones por las cuales las gestantes no completan sus
controles prenatales. Un estudio realizado en el Perú,
GHWHUPLQyTXHRWRUJDUVHUYLFLRVLQFRPSOHWRVQRRIUHcer citas de seguimiento, incoordinación entre serviFLRVHOGHVFRQRFLPLHQWRVREUHHOFRQWUROSUHQDWDO\HO
poco tiempo para la consulta prenatal se asociaron a
menor cantidad de visitas prenatales.
(Q%UDVLOXQHVWXGLRGHWHUPLQyTXHHODXPHQWRGH
los casos de bajo peso al nacimiento se debe al aumento
GHODWDVDGHSDUWRP~OWLSOH\DODUHGXFFLyQHQODWDVD
GHPXHUWHIHWDODJ4 El estudio encontró una
DVRFLDFLyQGHFDVLYHFHVPiVSDUDEDMRSHVRDOQDFLPLHQWR25D,&6HJ~Q*DOODUGR
et al.,HOEDMRSHVRREHGHFHDGRVFDXVDVIXQGDPHQWDOHVKDEHURFXUULGRXQQDFLPLHQWRDQWHVGHOWpUPLQRR
TXHHOIHWRSUHVHQWHLQVX¿FLHQFLDGHOSHVRHQUHODFLyQ
con la edad gestacional, en las gestaciones múltiples
se presentan ambos eventos, por la propia gestación
P~OWLSOHORVIHWRVUDUDPHQWHOOHJDQDOWpUPLQR\SRU
HQGHHOUHVXOWDGRGHEDMRSHVRHVPiVSUREDEOHRWUR
HYHQWRTXHHVWiOOHYDQGRDPiVJHVWDFLRQHVP~OWLSOHV
HVORGHVFULWRSRU.XVKQHU'iYDORVTXLpQVRVWLHQH
que un gran número de personas retrasan el embarazo
GHELGRDIDFWRUHVVRFLRFXOWXUDOHVSUH¿ULHQGRHOGHVDUUROORSHUVRQDO\ODERUDODQWHVTXHWHQHUKLMRV\SRU
HQGHUHFXUUHQDIHUWLOL]DFLRQHVDVLVWLGDVKDFLHQGRPiV
probable las gestaciones múltiples.
/DWLQRDPpULFD VLJXH VLHQGR OD UHJLyQ FRQ PD\RU
Q~PHUR GH HPEDUD]RV HQ DGROHVFHQWHV GHVSXpV GHO
ÈIULFD VXEVDKDULDQD (QWUH ORV SDtVHV FRQ HPEDUD]R
DGROHVFHQWHVXSHULRUDOHVWiQ$UJHQWLQD%ROLYLD
&RORPELD(FXDGRU*XDWHPDOD\5HS~EOLFD'RPLQLcana, los cuales han subido en su prevalencia en los
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):562-7
Heredia-Olivera K et al. Factores maternos asociados al bajo peso
últimos años; en el grupo de los países que han bajado
HQVXSUHYDOHQFLDHVWiQ(O6DOYDGRU+RQGXUDV1LFDUDJXD3DQDPi\9HQH]XHOD
(QWUHORVSDtVHVFRQPHQRVGHOGHHPEDUD]R
DGROHVFHQWH \ TXH KDQ EDMDGR VX SUHYDOHQFLD HVWi
%UDVLO &RVWD 5LFD +DLWt -DPDLFD 3HU~ \ 8UXJXD\
VROR0p[LFRTXHSHUWHQHFHDOJUXSRFRQSUHYDOHQFLD
PHQRUDHVHOSDtVHQHOTXHHVWDKDUHJLVWUDGR
un aumento.
8QD UHYLVLyQ VLVWHPiWLFD HQFRQWUy TXH OD HGDG
PHQRUDDxRVVHDVRFLyDOEDMRSHVRDOQDFHUHQORV
SDtVHV GH /DWLQRDPpULFD HQWUH ORV PHFDQLVPRV TXH
explican este evento son mujeres jóvenes con inmadurez del sistema reproductivo e inmadurez emocional.
8QHVWXGLRGHFDVRV\FRQWUROHVHQ$UJHQWLQDHQFRQWUy
HQDGROHVFHQWHVXQDSURSRUFLyQGHGHUHFLpQ
nacidos de bajo peso, comparado con el 8.4% de las
gestantes adultas.&RQUHVSHFWRDOIDFWRUDGROHVFHQWH
VHHQFRQWUyXQDDVRFLDFLyQGH25D,&
HVWR TXLHUH GHFLU TXH HO QR VHU DGROHVFHQWH
UHGXFLUtDHOULHVJRGHEDMRSHVRHQRWURVHVWXGLRV
HQFXHQWUDQHVWHHOHPHQWRFRPRIDFWRUGHULHVJR
Castilla et al., sostienen que los peores resultados
UHVSHFWRDOEDMRSHVRVRQPiVIUHFXHQWHVHQORVKLMRV
GH DGROHVFHQWHV TXH HQ DGXOWD 0RUt 4XLVSH et al.,
señalan que las madres con niños con bajo peso no se
encuentran preparadas para manejar situaciones que
SXHGDQDPHQD]DUODYLGDGHVXVEHEpVRVLWXDFLRQHVHQ
las que exista un alto riesgo de secuelas que invaliden
ODDXWRQRPtDGHOPLVPRSXHVHVWDVVRQPiVIUHFXHQWHV
en madres adolescentes, otro evento que sucedería en
ODJHVWDQWHDGROHVFHQWHHVVXSREUHDOLPHQWDFLyQ*DUFpV\*yPH]22 señalan que en la gestante desnutrida,
\IXQGDPHQWDOPHQWHHQODDGROHVFHQWHTXHQRKDFRPSOHWDGR VX GHVDUUROOR KD\ XQ LQDGHFXDGR LQWHUFDPELRPDWHUQRIHWDODVtFRPRXQPHWDEROLVPRDQRUPDO
GHSURWHtQDVOtSLGRVFDUERKLGUDWRV\PLQHUDOHVHQOD
PDGUHTXHSURSLFLDQODXWLOL]DFLyQLQVX¿FLHQWHGHORV
QXWULHQWHVSRUHOIHWR\DIHFWDQVXGHVDUUROOR(Q$UJHQWLQD6DOFHGRet al.,9HQFRQWUDURQTXHPiVGHOGH
las madres que presentaron un incremento de peso
LQVX¿FLHQWHGXUDQWHODJHVWDFLyQRXQ,0&SUHJHVWDFLRQDOGH¿FLHQWHWXYLHURQQLxRVFRQHVWDGRQXWULFLRQDO
GH¿FLHQWH $UL]D et al.,23 HQ &RORPELD LGHQWL¿FDURQ
TXH HO HPEDUD]R DGROHVFHQWH VH SUHVHQWy FRQ PD\RU
IUHFXHQFLDHQORVVHFWRUHVVRFLDOHVPHQRVIDYRUHFLGRV
\ TXH ODV QLxDV \ MyYHQHV JHVWDQWHV UHJLVWUDQ HVWDGR
nutricional inadecuado, lo que aumenta el riesgo de
bajo peso al nacer entre otras patologías, este grupo es
PiVSURSHQVRWDPELpQDOHPEDUD]RQRGHVHDGRHQHO
3HU~ODFLIUDGHHPEDUD]RQRGHVHDGRHQJHVWDQWHVFRQ
UHFLpQQDFLGRVGHEDMRSHVRDOQDFLPLHQWRHV
2WURIDFWRUHQFRQWUDGRIXHHOGHWHQHUXQLQWHUYDOR
LQWHUJHQpVLFRFRUWR25D,&HV
decir, que tener un periodo entre embarazos superior
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):562-7
Cuadro II Factores asociados al bajo peso al nacimiento. Instituto Nacional
0DWHUQR3HULQDWDO/LPD3HU~
Bajo peso al nacer
Sí
No
(n (n OR
,&
p
‫ޒ‬
‫ޒ‬
‫ޒ‬
Antecedente materno de bajo peso
No
Sí
25.2
No
Sí
3UHPDWXULGDG
Antecedente de eclampsia
No
Sí
•
D
No
Sí
No
Sí
Control prenatal
Gestación múltiple
Consumo de tabaco
Antecedente de infección urinaria
No
Sí
Antecedente de anemia
No
Sí
Antecedente de hipertensión
No
Sí
No
Sí
6H[RIHPHQLQR
Antecedente de preeclampsia
No
Sí
No
Sí
No
Sí
Soltera
Adolescente
Intervalo intergenésico corto
No
Sí
Total
1LYHOGHVLJQL¿FDFLyQHVWDGtVWLFRSDUD&KLFXDGUDGDR([DFWRGH)LVKHU
565
Heredia-Olivera K et al. Factores maternos asociados al bajo peso
Curva ROC
Figura 1 Curva ROC para la determinación de la sensibilidad del
modelo de factores asociados al
bajo peso al nacimiento.
Referencias
1.0
Sensibilidad
0.8
ÈUHD /LQI /VXS p 0.6
0.4
0.2
0.0
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
Especificidad
a dos años reduciría el riesgo de bajo peso al naciPLHQWRHQXQ'DUOHSRFRWLHPSRGHUHFXSHUDFLyQ
al útero de la mujer con embarazo previo sería la causa
VXE\DFHQWH SXHV DO VRPHWHU QXHYDPHQWH DO ~WHUR D
un siguiente embarazo en plazo menor al de los dos
años, el entorno para la nueva gestación se considera
SRFR IDYRUDEOH (Q XQ HVWXGLR UHDOL]DGR HQ &XED VH
HQFRQWUDURQYHFHVPiVSUREDELOLGDGHVGHEDMRSHVR
DO QDFHU FRQ XQ LQWHUYDOR LQWHUJHQpVLFR FRUWR 25
DXQTXHORVGDWRVQRIXHURQVLJQL¿FDWLYRV24 En
España, un estudio encontró que el 64% de los embaUD]RV FRQ LQWHUYDOR LQWHUJHQpVLFR PHQRU D PHVHV
SUHVHQWDURQSDUWRSUHWpUPLQR
En el presente estudio no se pudo encontrar asociaFLyQFRQHOEDMRSHVRFRQIDFWRUHVFRPRLQIHFFLRQHV
urinarias, anemia, hipertensión arterial, preeclampsia
\VH[RPXMHUGHOUHFLpQQDFLGRHVWRGHELGRDOWDPDxR
de la muestra, a pesar que en el estudio se tomó toda la
SREODFLyQGHGRVDxRVHQHO,QVWLWXWR
A pesar que es una institución que anualmente
DWLHQGHPiVGHPLOSDUWRVWDPSRFRVHHQFRQWUyHQ
ese periodo a gestantes con diabetes con producto que
SUHVHQWDUDEDMRSHVRDOQDFLPLHQWR7DPELpQTXLVLpUDmos indicar que debido a que la población que acude
DO ,QVWLWXWR HV HQ VX PD\RUtD GH GLVWULWRV GH FODVHV
media a baja, se trata generalmente población joven,
por lo que es probable que se presenten con menos
IUHFXHQFLDHVWRVHYHQWRVORTXHQRQRVKDSHUPLWLGR
HQFRQWUDUXQDDVRFLDFLyQVLJQL¿FDWLYD
&RQVLGHUDPRV TXH HVWRV FXDWUR IDFWRUHV WHQHU GH
DFRQWUROHVSUHQDWDOHVJHVWDFLRQHVP~OWLSOHVVHU
566
Heredia-Olivera K et al. Factores maternos asociados al bajo peso
DGROHVFHQWH \ WHQHU XQ LQWHUYDOR LQWHUJHQpVLFR FRUWR
VRQSUHGLFWRUHVGHEDMRSHVRDOQDFLPLHQWR\GHEHUtDQ
IRUPDUSDUWHHQFRQMXQWRGHORVSURFHVRVGHFDSDFLWDFLyQ SUHYHQFLyQ \ VHJXLPLHQWR GH JHVWDQWHV HVWRV
FXDWURIDFWRUHVTXHHQHOPRGHORSURSXHVWRSUHGLFHQ
adecuadamente el evento, sus probabilidades son preGLFWLYDVWDPELpQ
3RUORH[SXHVWRORVIDFWRUHVTXHSXHGHQVHUPDQHjados por el sistema de salud, serían los correspondientes a: controles prenatales, ellos deben de tener
objetivos claros en cada control, sobre todo en gesWDQWHVFRQEDMRSHVRLQWHUYDORLQWHUJHQpVLFRSRUTXH
HVWHHYHQWRHVWiHQIXQFLyQGHODSODQL¿FDFLyQIDPLliar entre las parejas, lo cual probablemente no estaUtDIXQFLRQDQGRDGHFXDGDPHQWHTXL]iSRUTXHGHODV
gestantes, una vez que han tenido su parto, son pocas
ODVTXHVDOHQFRQXQPpWRGRGHSODQL¿FDFLyQIDPLOLDU
\QRDFXGDQDVXVFRQWUROHVSRVSDUWRSRVSRQLHQGRDVt
su adecuado manejo reproductivo.
3RGHPRV FRQFOXLU TXH H[LVWHQ IDFWRUHV GH ULHVJR
materno asociados al bajo peso al nacimiento en gestantes de zona urbana de la costa como son: tener de
DFRQWUROHVSUHQDWDOHVJHVWDFLyQP~OWLSOHVHUDGROHVFHQWH\WHQHUXQSHULRGRHQWUHHPEDUD]RVPHQRUD
dos años.
*RQ]iOH]03pUH]<0DOGRQDGR&&RPSRUWDPLHQWRGHOEDMRSHVRDOQDFHUHQHO3ROLFOtQLFR³%HON\V6Rtomayor Álvarez” de Ciego de Ávila en el cuatrienio
0(',&,(*2>SS@
:RUG+HDOWK2UJDQL]DWLRQ([SHUW*URXSRQ3UHPDWXULW\ ¿QDO UHSRUW *HQHYD :+2 7HFKQLGDO
5HSRUW
6LOYD $$0 &RLPEUD /& 6LOYD 5$ $OYHV 0766%
Lamy Filho F, Lamy ZC, Mochel EG, Aragão VMF,
5LEHLUR 96 7RQLDO 65 HW DO 3HULQDWDO KHDOWK DQG
mother-child health care in the municipality of São
/XtV0DUDQKmR6WDWH%UD]LO&DG6DXGH3XEO
±
9HORVR +-) 6LOYD $$0 %DUELHUL 0$ *ROGDQL 0=
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.DULPL0)DOODK5'HKJKDQSRRU$0LU]DHL0'Hvelopmental status of 5-year-old moderate low birth
ZHLJKWFKLOGUHQ%UDLQ'HY
6DOFHGR*&RXFHLUR0)DFWRUHVGHULHVJRGHOHVtado nutricional al nacer. Rev Hosp Materno Infantil
5DPRQ6DUGi
&iFHUHV0DQULTXH ) (O FRQWURO SUHQDWDO XQD UHÀH[LyQ XUJHQWH 5HY &RORPELDQD 2EVWHW *LQHFRO
+DEHU09D]TXH]00HGLQD&&DOLGDGGHODDWHQción a madres de recién nacidos con bajo peso. ME',6$1
0XQDUHV*DUFtD2)DFWRUHVDVRFLDGRVDODEDQGRno al control prenatal en un hospital del Ministerio
GH6DOXG3HU~5HY3HUX(SLGHPLRO
/HDO 0 %DMR SHVR DO QDFHU XQD PLUDGD GHVGH OD
LQÀXHQFLD GH IDFWRUHV VRFLDOHV 5HY &XEDQD 6DOXG
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ULHVJRV\IXWXUR5HY&LHQW&LHQF0HG
&RPLVLyQ(FRQyPLFDSDUD$PpULFD/DWLQD\HO&DULEH,PSOHPHQWDFLyQGHO3URJUDPDGH$FFLyQGHOD
Conferencia internacional sobre la población y el
GHVDUUROORHQ$PpULFD/DWLQD\HO&DULEHH[DPHQGHO
SHULRGR\OHFFLRQHVDSUHQGLGDVVtQWHVLV
\EDODQFH1DFLRQHV8QLGDV-XOLRGH
6DQFKH] 7 1RQELRORJLFDO PDWHUQDO ULVN IDFWRU IRU
low birth weight on Latin America: a systematic reYLHZRIOLWHUDWXUHZLWKPHWDDQDO\VLV(LQVWHLQ
*DUFtD0*LRUJHWWL06DUWRUL05H\33RPDWD-
0HULWDQR-(PEDUD]RDGROHVFHQWH¢XQDSREODFLyQ
GHULHVJR"5HY+RVS,QIDQWLO5DPRQ6DUGi
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Chacón-Torrico H. Relación con la pareja en madres
GHQHRQDWRVFRQEDMRSHVRDOQDFHU5HY3HUX(SLGHPLRO>SS@
*DUFpV0*yPH]<)DFWRUHVGHULHVJRUHODFLRQDdo con recién nacidos bajo peso, de gestantes adoOHVFHQWHV GH OD 3ROLFOtQLFD 0DULR *XWLpUUH] &RUUHR
&LHQWLI0HGGH+ROJXtQ>SS@
$UL]D 1 9DOGHUUDPD 0 2VSLQD - &DUDFWHUL]DFLyQ
del embarazo adolescente en dos ciudades de Boyacá, Colombia. Rev Virtual Univ Catolica del Norte
9i]TXH]<+HUQiQGH])1DYDUUR$$PDUR)%DMRSHVR
al nacer en un grupo básico de trabajo: comportamiento
GHIDFWRUHVGHULHVJR$UFK0HG&DPDJXH\
'RPtQJXH] / 9LJLO'H *UDFLD 3 (O LQWHUYDOR LQWHUgenésico: un factor de riesgo para complicaciones
REVWpWULFDV\QHRQDWDOHV&OLQ,QYHVW*LQ2EVW
'HFODUDFLyQGHFRQÀLFWRGHLQWHUpVlos autores han com-
pletado y enviado la forma traducida al español de la
GHFODUDFLyQGHFRQÀLFWRVSRWHQFLDOHVGHLQWHUpVGHO&RPLWp
Internacional de Editores de Revistas Médicas, y no fue
reportado alguno que tuviera relación con este artículo.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):562-7
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):562-7
567
Aportaciones originales
Romero-Velarde E et al. Síndrome metabólico en niños con obesidad
Prevalencia de síndrome
metabólico y factores
asociados en niños y
adolescentes con obesidad
Enrique Romero-Velarde,a Liuba Marina Aguirre-Salas,a<XVVDQL$UHOKL
Álvarez-Román,a Edgar Manuel Vásquez-Garibay,a Erika Casillas-Toral,a
Salvador Fonseca-Reyesa
Prevalence of metabolic syndrome and
associated factors in children and adolescents
with obesity
Background: The prevalence of overweight and obesity in children in
0H[LFRDUHKLJKDVZHOODVWKHFRPSOLFDWLRQVDVVRFLDWHGZLWKWKHLUSUHVence. The objective of this work was to estimate the prevalence of metabolic syndrome in obese children and adolescents attending a Hospital
Clinic and identify the associated factors.
Methods: &URVVVHFWLRQDOGHVLJQZLWKFKLOGUHQDQGDGROHVFHQWVRI
HLWKHUVH[ZLWKH[RJHQRXVREHVLW\DQG%0,!VWDQGDUGGHYLDWLRQV
3HUVRQDODQGIDPLO\KLVWRU\ZDVFROOHFWHGEORRGSUHVVXUHZDVPHDVXUHG
and determination of serum glucose, insulin, lipoprotein HDL cholesterol
and triglycerides were performed. The presence of metabolic syndrome
ZLWKWKH$73,,,:+2DQG,QWHUQDWLRQDO'LDEHWHV)HGHUDWLRQFULWHULDZDV
LGHQWL¿HG7KHDVVRFLDWLRQRIPHWDEROLFV\QGURPHZLWKGLIIHUHQWYDULDEOHV
ZDVLGHQWL¿HGZLWKFKLVTXDUHWHVWDQGFDOFXODWLRQRIRGGVUDWLR
Results: 0HDQDJHZDV“\HDUV7KHSUHYDOHQFHRIPHWDEROLF
V\QGURPHZDVWRGHSHQGLQJRQWKHFULWHULDXVHG7KHSUHVence of metabolic syndrome was associated with a history of large birth
ZHLJKW25 >@DQGLQVXOLQUHVLVWDQFH25 >
@
Conclusions: The prevalence of metabolic syndrome is high in this
group of children and adolescents with obesity. The history of large birth
weight and the presence of insulin resistance should alert us to the presence of the disease.
Keywords
Metabolic syndrome X
Obesity
Insulin resistance
Children and adolescents
OVtQGURPHPHWDEyOLFRVHGH¿QHFRPRODSUHVHQFLDVLPXOWiQHDGHIDFWRUHVGHULHVJRSUHFXUVRUHVGHHQIHUPHGDGFDUGLRYDVFXODU\GLDEHWHV
PHOOLWXV WLSR '0 HQ HO DGXOWR DVRFLDGD JHQHralmente con la presencia de obesidad. La epidemia
PXQGLDOGHVREUHSHVR\REHVLGDGHQODV~OWLPDVGpFDdas es responsable de la aparición de padecimientos en
QLxRV\DGROHVFHQWHVTXH~QLFDPHQWHVHGHVFULEtDQHQ
DGXOWRVFRPRHOVtQGURPHPHWDEyOLFR60
6H KD VHxDODGR TXH XQ SUREOHPD SDUD OD LGHQWL¿FDFLyQ GHO 60 HQ QLxRV \ DGROHVFHQWHV HV HO XVR GH
GLIHUHQWHVGH¿QLFLRQHVTXHPRGL¿FDQODHVWLPDFLyQGH
su prevalencia, así como de sus posibles consecuencias.26LPLODUDODVGH¿QLFLRQHVXWLOL]DGDVHQHODGXOWR
HVWDLQFOX\HODSUHVHQFLDGHREHVLGDGXREHVLGDGDEGRPLQDO\DOWHUDFLRQHVGHORVYDORUHVGHJOXFRVDWULJOLFpULGRV OLSRSURWHtQDV GH FROHVWHURO GH DOWD GHQVLGDG
+'/\SUHVLyQDUWHULDO3
Por ejemplo, Pan et al. reportaron prevalencia de
60GHSDUDSREODFLyQJHQHUDO\HQVXMHWRVFRQREHVLGDGDODQDOL]DUORVGDWRVGHOD1+$1(6
HQDGROHVFHQWHVGHDxRVHQORV(VWDGRV
8QLGRV GH 1RUWHDPpULFD VLQ HPEDUJR &RRN et al.,
DO GHVFULELU D OD PLVPD SREODFLyQ UHSRUWDURQ FLIUDV
GH SUHYDOHQFLD GH \ UHVSHFWLYDPHQWH XWLOL]DQGRXQFULWHULRGHGLDJQyVWLFRGLIHUHQWH Existen
UHSRUWHV GH SUHYDOHQFLD HQ SDtVHV GH /DWLQRDPpULFD
que muestran la misma tendencia, con valores supeULRUHVHQJUXSRVGHQLxRV\DGROHVFHQWHVFRQVREUHSHVR
u obesidad, pero que varían de acuerdo al criterio diagnóstico utilizado. Aparentemente, las prevalencias no
VRQ VXSHULRUHV HQ VXMHWRV FRQ REHVLGDG LGHQWL¿FDGRV
en estudios comunitarios a cuando proceden de clíniFDVHQODVTXHUHFLEHQWUDWDPLHQWR\TXHSRGUtDQFRQVLGHUDUVHGHPD\RUULHVJR6
(Q 0p[LFR ORV UHSRUWHV VRQ HVFDVRV QR H[LVWH
LQIRUPDFLyQ UHSUHVHQWDWLYD TXH GHVFULED OD SUHYDOHQFLD GH 60 HQ QLxRV \ DGROHVFHQWHV \ DOJXQRV DXWRres reportan el comportamiento de sus componentes
DQWH ODV FRQWURYHUVLDV HQ VX GLDJQyVWLFR DGHPiV VH
ha evaluado su asociación a obesidad, principalmente,
VLQFRQVLGHUDURWURVIDFWRUHVUHODFLRQDGRVDVXSUHVHQcia.7,8 3RU WDQWR HO REMHWLYR GHO SUHVHQWH WUDEDMR IXH
E
Palabras clave
Síndrome X metabólico
Obesidad
Resistencia a la insulina
aInstituto
Niños y Adolescentes
Humana Crecimiento y Desarrollo Infantil, Centro Universitario
de Nutrición Humana, Departamento de Reproducción
de Ciencias de la Salud de la Universidad de Guadalajara. Clínica para la atención de niños y adolescentes con obesidad, de la
'LYLVLyQGH3HGLDWUtD\&OtQLFDGH+LSHUWHQVLyQ+RVSLWDO&LYLOGH
*XDGDODMDUD³'U-XDQ,0HQFKDFD´*XDGDODMDUD-DOLVFR0p[LFR
Comunicación con: Enrique Romero-Velarde
7HOpIRQR
Recibido: 16/10/2015
568
Aceptado: 18/12/2015
Correo electrónico: [email protected]
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):568-75
Introducción: la prevalencia de sobrepeso y obesidad
es elevada en niños y adolescentes en nuestro país,
así como las alteraciones asociadas a su presencia. El
objetivo del presente trabajo fue estimar la prevalencia
de síndrome metabólico en niños y adolescentes con
obesidad que acudieron a una clínica hospitalaria e
LGHQWL¿FDUIDFWRUHVDVRFLDGRVDVXSUHVHQFLD
Métodos: GLVHxR WUDQVYHUVDO FRQ QLxRV \ DGROHVFHQWHV GH FXDOTXLHU VH[R FRQ REHVLGDG H[yJHQD
H ,0& ! GHVYLDFLRQHV HVWiQGDU 6H UHFROHFWDURQ
antecedentes personales y familiares; se midió la presión arterial y se realizaron determinaciones de los
niveles séricos de glucosa, insulina, lipoproteínas de
colesterol de alta densidad y triglicéridos. Se identi¿FyODSUHVHQFLDGHVtQGURPHPHWDEyOLFRFRQORVFUL-
HVWLPDUODSUHYDOHQFLDGH60HQQLxRV\DGROHVFHQWHV
con obesidad que acudieron a una clínica hospitalaria
HLGHQWL¿FDUIDFWRUHVDVRFLDGRVDVXSUHVHQFLD
Métodos
6H UHDOL]y XQ HVWXGLR WUDQVYHUVDO TXH LQFOX\y D ORV
SDFLHQWHV TXH DFXGLHURQ GH IRUPD HVSRQWiQHD D OD
&OtQLFDSDUDODDWHQFLyQGHQLxRV\DGROHVFHQWHVFRQ
REHVLGDG GH OD 'LYLVLyQ GH 3HGLDWUtD GHO +RVSLWDO
&LYLO GH *XDGDODMDUD ³'U -XDQ , 0HQFKDFD´ HQ HO
SHULRGRFRPSUHQGLGRHQWUHD6HLQFOX\Hron a todos los pacientes que acudieron a consulta por
primera vez, de cualquier sexo, con obesidad exógena
\TXHIXHUDQDFRPSDxDGRVSRUXQRGHVXVSDGUHV(O
diagnóstico de obesidad se realizó mediante el Índice
GHPDVDFRUSRUDO,0& > GHVYLDFLRQHVHVWiQGDU
'(SDUDHGDG\VH[RXWLOL]DQGRHOSDWUyQGHUHIHUHQFLDGHOD2066HUHDOL]yFiOFXORGHOWDPDxR
GHODPXHVWUDFRQXQYDORUGHDOIDGH\EHWDGH
SUHYDOHQFLDGHVtQGURPHPHWDEyOLFRGHHQ
niños con obesidad,8 resultando un mínimo de 74 sujeWRV(O+RVSLWDOHVXQDLQVWLWXFLyQGHDWHQFLyQDELHUWD
DODSREODFLyQ\ODPD\RUtDGHSDFLHQWHVTXHDWLHQGH
pertenecen a las clases sociales media-baja o baja. En
VXPD\RUtDORVSDFLHQWHVSURFHGHQGHOD]RQDPHWURSROLWDQDGH*XDGDODMDUD\DFXGHQGHIRUPDHVSRQWinea o son derivados de la consulta de Pediatría por la
SUHVHQFLDGHVREUHSHVRXREHVLGDG3DUDLGHQWL¿FDUOD
SUHVHQFLDGH60VHXWLOL]DURQGLIHUHQWHVGH¿QLFLRQHV
D ORV FULWHULRV GH $73,,, PRGL¿FDGRV SDUD QLxRV \
DGROHVFHQWHVWUHVRPiVGHODVVLJXLHQWHVFDUDFWHUtVWLFDVWULJOLFpULGRV•PJG/JOXFRVD•PJG/
+'/ ” PJG/FLUFXQIHUHQFLDGHFLQWXUD•SHUFHQWLOSUHVLyQDUWHULDO•SHUFHQWLO9 b) criterio de
OD206PRGL¿FDGRSDUDQLxRV\DGROHVFHQWHVWUHVR
PiVGHODVVLJXLHQWHVWULJOLFpULGRV!PJG/
SDUDQLxRVPHQRUHV\PD\RUHVGHDxRVKLSHULQVXRev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):568-75
WHULRV $73,,, 206 \ GH OD )HGHUDFLyQ ,QWHUQDFLRQDO
GH'LDEHWHV6HLGHQWL¿FyODDVRFLDFLyQGHOVtQGURPH
metabólico con diferentes variables con la prueba Chi
cuadrada y cálculo de razón de momios.
Resultados: ODHGDGSURPHGLRIXHGH“DxRV
/DSUHYDOHQFLDGHVtQGURPHPHWDEyOLFRIXHGHD
GHSHQGLHQGRGHOFULWHULRXWLOL]DGRVHDVRFLyDO
DQWHFHGHQWHGHSHVRJUDQGHDOQDFLPLHQWR50 >@\UHVLVWHQFLDDODLQVXOLQD50 >
@
Conclusiones: la prevalencia de síndrome metabólico
es elevada en este grupo de niños y adolescentes con
obesidad. El antecedente de peso grande al nacer y la
presencia de resistencia a la insulina nos deben alertar
sobre la presencia de la enfermedad.
Resumen
linemia, o hiperglucemia, o intolerancia a la glucosa,
+'/PJG/,0&!SHUFHQWLOSUHVLyQDUWHULDO
!SHUFHQWLOF)HGHUDFLyQ,QWHUQDFLRQDOGH'LDEHWHV,')FLUFXQIHUHQFLDGHFLQWXUD•SHUFHQWLO\
GRVRPiVGHODVVLJXLHQWHVWULJOLFpULGRV•PJG/
JOXFRVD•PJG/+'/”PJG/SUHVLyQDUWHULDOVLVWyOLFD•PP+JRGLDVWyOLFD•PP+J
/DKLVWRULDFOtQLFD\H[SORUDFLyQItVLFDIXHURQUHDOL]DGDVHQWRGRVORVFDVRVSRUXQPpGLFR/DPHGLFLyQGH
ODSUHVLyQDUWHULDOVHHIHFWXyFRQHV¿JPRPDQyPHWUR
GH PHUFXULR GH DFXHUGR FRQ OD WpFQLFD GHVFULWD SRU
OD $PHULFDQ +HDUW $VVRFLDWLRQ XWLOL]DQGR XQ EUD]DOHWH DSURSLDGR GHSHQGLHQGR GHO WDPDxR \ DQFKXUD
del brazo del niño o adolescente. Las mediciones se
compararon con los valores ajustados para edad, sexo
\WDOODSXEOLFDGRVSRUHO3URJUDPD1DFLRQDOGH(GXcación para la Presión Arterial de los Estados Unidos
GH 1RUWHDPpULFD /DV PHGLFLRQHV DQWURSRPpWULFDV
SHVRWDOOD\FLUFXQIHUHQFLDGHFLQWXUDIXHURQUHDOL]Ddas por nutriólogas capacitadas para la obtención de
ODVPLVPDV\GHDFXHUGRFRQODVWpFQLFDVGHVFULWDV
3DUDODPHGLFLyQGHOSHVRVHXWLOL]yXQDEiVFXODPDUFD
6(&$PRGHORFRQSUHFLVLyQGHJUDPRV\ODPHGLFLyQGHODWDOODVHOOHYyDFDERFRQXQ
HVWDGLyPHWURPDUFD6(&$PRGHOR/DPHGLFLyQ
GH OD FLUFXQIHUHQFLD GH FLQWXUD VH UHDOL]y FRQ FLQWD
PHWiOLFDGHPPGHDQFKR&RQORVGDWRVREWHQLGRV
VHFDOFXODURQORVtQGLFHVDQWURSRPpWULFRVWDOODSDUDOD
HGDGH,0&SHVRNJWDOODP2).
A cada paciente se le realizó determinación de gluFRVDLQVXOLQD\SHU¿OVpULFRGHOtSLGRV/DVFRQFHQWUDFLRQHVGHJOXFRVD\OtSLGRVFROHVWHUROWRWDOIUDFFLRQHV
GHOLSRSURWHtQDVGHDOWD>+'/@\EDMDGHQVLGDG>/'/@\
WULJOLFpULGRVVHHIHFWXDURQHQHOVLVWHPD6<1&+521®
que se utiliza para la determinación cuantitativa de las
FRQFHQWUDFLyQ GH JOXFRVD \ OtSLGRV /D FRQFHQWUDFLyQ
GH LQVXOLQD FRQ HO HTXLSR $FFHVV 8OWUDVHQVLWLYH ,QVXOLQ%HFNPDQ&RXOWHUTXHHVXQLQPXQRHQVD\RGHTXLmioluminiscencia para la determinación cuantitativa
569
Romero-Velarde E et al. Síndrome metabólico en niños con obesidad
GHORVQLYHOHVGHLQVXOLQDHQVXHUR\SODVPD&RQORV
valores de las concentraciones de glucosa e insulina se
FDOFXOy HO tQGLFH +20$ PRGHOR SDUD OD HYDOXDFLyQ
GH OD KRPHRVWDVLV GH JOXFRVD JOXFRVD u (insuOLQD FRQVLGHUDQGR ORV YDORUHV VXSHULRUHV D FRPRLQGLFDGRUHVGHUHVLVWHQFLDDODLQVXOLQD5,
Análisis Estadístico
6H UHDOL]y HVWDGtVWLFD GHVFULSWLYD GH ODV YDULDEOHV GH
estudio por sexo. Para comparar la distribución de
las variables se utilizaron las pruebas t GH 6WXGHQW
UGH0DQQ:KLWQH\R.UXVNDOO:DOOLVGHDFXHUGRD
OD GLVWULEXFLyQ GH ODV PLVPDV 6H LGHQWL¿FDURQ QLxRV
\DGROHVFHQWHVFRQ60GHDFXHUGRDODVGH¿QLFLRQHV
VHxDODGDVPHGLDQWHODSUXHED&KLFXDGUDGD\UD]yQGH
momios se calculó el riesgo de su presencia de acuerdo
DVH[RHGDGJUDGRGHREHVLGDGKLVWRULDGH'0HQ
ORVSDGUHVSHVRDOQDFHU\5,$GHPiVVHFRPSDUDURQ
ORVYDORUHVLQGLYLGXDOHVGHORVFRPSRQHQWHVGHO60GH
acuerdo a los mismos criterios.
Resultados
6H LQFOX\HURQ SDFLHQWHV FRQ HGDG SURPHGLR
GH “ DxRV IXHURQ GH VH[R PDVFXOLQR
/RVYDORUHVGH,0&SXQWDMH]IXHURQVXSHULRUHVHQ
KRPEUHV\ODFLUFXQIHUHQFLDGHFLQWXUDHQPXMHUHVHO
83.3% presentaban obesidad abdominal considerando
FRPROtPLWHDOSHUFHQWLOGHVXGLVWULEXFLyQHOUHVWR
VHHQFRQWUDEDQHQWUHHOSHUFHQWLO\/DSURSRUFLyQ GH VXMHWRV FRQ ,0& • GHVYLDFLRQHV HVWiQGDUIXHHOHYDGD\VXSHULRUHQKRPEUHVIUHQWHD
VLQ GLIHUHQFLD VLJQL¿FDWLYD FXDGUR , 5HVpecto a los padres de los sujetos de estudio, alrededor
GHOSUHVHQWDEDQVREUHSHVRXREHVLGDGHQ
de los casos se reportó que el padre, la madre o ambos
SDGHFtDQ'0(QGHORVFDVRVVHUHSRUWySHVR
bajo al nacimiento (< JUDPRV\HQSHVR
VXSHULRUDJUDPRV
(OFXDGUR,,PXHVWUDORVYDORUHVGHODPHGLDQD\HO
rango intercuartilar de los componentes del síndrome
PHWDEyOLFR SRU VH[R QR LGHQWL¿FDPRV GLIHUHQFLDV
VLJQL¿FDWLYDV/DSUHYDOHQFLDGH60GHDFXHUGRFRQ
ODVGLIHUHQWHVGH¿QLFLRQHVIXHVXSHULRUHQPXMHUHVHQ
WRGRV ORV FDVRV SHUR VLQ GLIHUHQFLD VLJQL¿FDWLYD $O
XWLOL]DUORVFULWHULRVGHOD206\$73,,,ODSUHYDOHQFLDIXHHQWUHHQKRPEUHV\HQPXMHUHV \ IXH PHQRU DO XWLOL]DU HO FULWHULR GH OD ,') GH
HQKRPEUHV\HQPXMHUHV
6HFRQWUDVWyODIUHFXHQFLDGH60GHDFXHUGRDSHVR
al nacer, bajo (< NJ DGHFXDGR \ JUDQGH ! 3.8
NJVLQHQFRQWUDUGLIHUHQFLDVLJQL¿FDWLYD6HLQFOX\H-
Cuadro I Características de los sujetos de estudio y sus padres
Cuadro II9DORUHVGHFRPSRQHQWHVGHO6tQGURPH0HWDEyOLFR\SUHYDOHQFLDGHOPLVPRGHDFXHUGRDVH[R†
Masculino (n Femenino (n 3UHVLyQDUWHULDOVLVWyOLFDPP+J
3UHVLyQDUWHULDOGLDVWyOLFDPP+J
*OXFRVDPJG/
,QVXOLQDȝ8P/
HOMA
7ULJOLFpULGRVPJG/
+'/&ROHVWHUROPJG/
Variable
6tQGURPH0HWDEyOLFRGHDFXHUGRDGLIHUHQWHVGH¿QLFLRQHV
*Mediana
n
n
$73,,,
OMS
IDF
y rango intercuartilar; †p = NS
URQHQXQVRORJUXSRDDTXHOORVFRQSHVREDMR\DGHcuado al nacer para contrastarlos contra peso grande
DOQDFLPLHQWR(QWRGRVORVFDVRVODIUHFXHQFLDGH60
IXHPD\RUHQTXLHQHVWXYLHURQSHVRDOQDFHU! FRQGLIHUHQFLDVLJQL¿FDWLYDDOXWLOL]DUODGH¿QLFLyQGH
OD206p 2WUDVYDULDEOHVFRPRHGDGPD\RU
RPHQRUD\DxRV\HOJUDGRGHREHVLGDG,0&
> \'(QRPRVWUDURQGLIHUHQFLDVVLJQL¿FDWLYDVFXDGUR,,,DXQTXHHQHOFDVRGHODHGDGOD
SUHYDOHQFLD IXH VXSHULRU HQ PD\RUHV GH DxRV (O
FXDGUR,9PXHVWUDODSURSRUFLyQGHQLxRVFRQ60GH
DFXHUGRDODSUHVHQFLDGH5,+20$! 3.4). En todos
ORVFDVRVODIUHFXHQFLDGH60IXHVLJQL¿FDWLYDPHQWH
VXSHULRUHQTXLHQHVWHQtDQ5,FRQULHVJRDVRFLDGRD
VXSUHVHQFLD1RLGHQWL¿FDPRVDVRFLDFLyQGHO60FRQ
DQWHFHGHQWHIDPLOLDUGH'0HOQ~PHURGHFDVRVFRQ
DQWHFHGHQWHSRVLWLYRIXHEDMRORTXHOLPLWDODHYDOXDción de esta variable.
6H FRPSDUy OD GLVWULEXFLyQ GH ORV YDORUHV GH ORV
FRPSRQHQWHVGHO60GHDFXHUGRDSHVRDOQDFHUJUDGR
GH REHVLGDG \ HGDG HQFRQWUDQGR TXH ORV YDORUHV GH
SUiFWLFDPHQWHWRGRVORVFRPSRQHQWHVIXHURQVXSHULRUHV
HQPD\RUHVGHGRFHDxRVGHHGDGODFRQFHQWUDFLyQGH
WULJOLFpULGRVIXHVXSHULRUFRQPHQRU,0&FXDGUR9
Masculino (n Femenino (n “
“
,0&SXQWDMH]
“*
“
ËQGLFHWDOODHGDGSXQWDMH]
“
“
&LUFXQIHUHQFLDGHFLQWXUDFP
Ҡ
“
&DWHJRUtDGH,0&SXQWDMH]
•
3DGUH
Madre
(GDGDxRV
“
“
IMC (kg/m2
“
“
Categoría de IMC‡
Normo peso
$73,,,
Sobrepeso
IDF
Obesidad
OMS
Variable
Edad
Variable
*p†p‡Criterios
570
Romero-Velarde E et al. Síndrome metabólico en niños con obesidad
de la OMS
Discusión
/DSUHYDOHQFLDGH60HQHVWHJUXSRGHQLxRV\DGRlescentes con obesidad es elevada; sin embargo, idenWL¿FDPRVGLIHUHQFLDVKDVWDGHSXQWRVSRUFHQWXDOHV
de acuerdo al criterio diagnóstico utilizado, siendo la
Cuadro III Frecuencia de síndrome metabólico en niños y adolescentes con obesidad de acuerdo a categoría de IMC, peso al nacer y edad
Criterio diagnóstico
de síndrome metabólico
&DWHJRUtDGH,0&=VFRUH
(n (n •
(n 3HVRDOQDFHUJUDPRV
(n n
•
(n (GDGDxRV
(n n
•
(n n
*p50
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):568-75
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):568-75
571
Romero-Velarde E et al. Síndrome metabólico en niños con obesidad
Cuadro IV Frecuencia de síndrome metabólico en niños y adolescentes* con obesidad de acuerdo a la presencia
de resistencia a la insulina
Resistencia a la insulina
3RVLWLYR
'H¿QLFLyQGHVtQGURPHPHWDEyOLFR†
$73,,,
IDF
OMS
*El
Negativo
n
n
Sí
25
No
Sí
No
52
Sí
25
No
total de sujetos es menor debido a que no contamos con valores de insulina en todos los casos.
50 ,')p50 206p50 †$73,,,p
SUHYDOHQFLDPiVEDMDODREVHUYDGDFRQHOFULWHULRGHOD
,')\ODPiVDOWDFRQHOGH$73,,,a(V
LPSRUWDQWHVHxDODUGLIHUHQFLDVHQORVSXQWRVGHFRUWH
GH ORV FRPSRQHQWHV GHO 60 TXH SRGUtDQ H[SOLFDU OD
PD\RU SUHYDOHQFLD GH OD HQIHUPHGDG SRU HMHPSOR
HQ FDVR GH ORV WULJOLFpULGRV HO FULWHULR GH OD ,') ORV
FRQVLGHUD HOHYDGRV FRQ FLIUD VXSHULRU D PJG/
PLHQWUDVTXHSDUDORVRWURVFULWHULRVODFLIUDOtPLWHHV
PHQRUGHDOUHGHGRUGH PJG/SRUORTXHHVPiV
SUREDEOHSUHVHQWDUODDOWHUDFLyQ'HODPLVPDIRUPD
HOSXQWRGHFRUWHGH+'/HQHOFULWHULR$73,,,HOGH
PD\RUSUHYDOHQFLDHVGH PJG/SRUORTXHODSUREDELOLGDGGHDOWHUDFLRQHVHVPD\RUUHVSHFWRDORVRWURV
criterios que lo consideran < PJG/
(VWDV GLIHUHQFLDV HQ ORV SXQWRV GH FRUWH WLHQHQ
implicaciones sobre la estimación de la prevalencia
GH OD HQIHUPHGDG VREUH WRGR VL FRQVLGHUDPRV TXH OD
KLSHUWULJOLFHULGHPLD\ODGLVPLQXFLyQGH+'/VRQORV
Cuadro V Valores de componentes del síndrome metabólico de acuerdo a gravedad de la obesidad, peso al nacer y edad*
&DWHJRUtDGH,0&=VFRUH
(n (n 3HVRDOQDFHUJUDPRV
•
(n (n •
(n (GDGDxRV
(n •
(n 0HGLDQDUDQJRLQWHUFXDUWLODU
Componentes del SM
3$6PP+J
‡
3$'PP+J
62
62
†
*OXFRVDPJG/
,QVXOLQDȝ8P/
‡
HOMA
2.5
‡
†
7ULJOLFpULGRVPJG/
&ROHVWHURO+'/PJG/
y rango intercuartilar;
3$6 3UHVLyQDUWHULDOVLVWyOLFD3$' 3UHVLyQDUWHULDOGLDVWyOLFD+20$ 0RGHORSDUDODHYDOXDFLyQGHODKRPHRVWDVLVGHJOXFRVD
*Mediana
572
†p
‡p
**p
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):568-75
Romero-Velarde E et al. Síndrome metabólico en niños con obesidad
componentes del síndrome metabólico que se presentan
FRQPD\RUIUHFXHQFLDGHIRUPDDLVODGD(QODSREODFLyQ
de estudio, el 69.2% presentaron concentración de triJOLFpULGRV! PJG/TXHUHGXMRDDOFRQVLGHUDU
HOSXQWRGHFRUWHGH PJG/HQHOFDVRGHO+'/OD
SUHYDOHQFLDGHYDORUHVEDMRVIXHGHFRQSXQWRGH
corte < PJG/\FRQOtPLWH PJG/
(Q0p[LFRVHKDGHVFULWRHOHYDGDSUHYDOHQFLDGH
KLSHUWULJOLFHULGHPLD\GLVPLQXFLyQGH+'/HQSREODFLyQ SHGLiWULFD +DOOH\ UHSRUWy YDORUHV DOWHUDGRV GH
+'/ \ WULJOLFpULGRV HQ \ GH VXMHWRV GH D
24 años de edad en un estudio realizado en las ciuGDGHVGH&XHUQDYDFD\7ROXFD7PLHQWUDVTXH-XiUH]
López et al. UHSRUWDURQ HVWDV DOWHUDFLRQHV HQ \
UHVSHFWLYDPHQWH HQ QLxRV GH DxRV
con obesidad en escuelas de la ciudad de Campeche.8
Yamamoto Kimura et al. reportaron datos similares
HQ DGROHVFHQWHV DxRV HQ HVFXHODV GH OD FLXGDGGH0p[LFRFRQSUHYDOHQFLDVGHDOUHGHGRUGH\
SDUD+'/\WULJOLFpULGRVUHVSHFWLYDPHQWH Las
implicaciones de estas alteraciones se relacionan con
ODDSDULFLyQWHPSUDQDGHIDFWRUHVGHULHVJRFDUGLRYDVFXODUTXHGHSHUVLVWLUFRQGLFLRQDUiQODSUHVHQFLDGH
HVWDVHQIHUPHGDGHVHQODSREODFLyQDGXOWD
5HVSHFWR D ORV IDFWRUHV DVRFLDGRV D 60 VX IUHFXHQFLDIXHVXSHULRUHQQLxRVFRQDQWHFHGHQWHGHSHVR
grande al nacimiento (> JUDPRV1XPHURVDVHYLdencias han mostrado que el antecedente de peso bajo
DOQDFLPLHQWRVHDVRFLDDPD\RUULHVJRGHDOWHUDFLRQHV
en el metabolismo de la glucosa, lípidos e insulina en
ODYLGDDGXOWDTXHSXHGHQSUHFLSLWDUHQIHUPHGDGHVFDUGLRYDVFXODUHV\'06LQHPEDUJRRWURVDXWRUHVKDQ
reportado que el antecedente de peso grande al naciPLHQWRVHDVRFLDDPD\RUULHVJRGHVREUHSHVRREHVLGDG
\60VLPLODUDQXHVWURVKDOOD]JRVSDUWLFXODUPHQWHVL
los niños proceden de embarazos de madres con obesidad o que presentaron diabetes gestacional.
3RU RWUD SDUWH HVSHUiEDPRV TXH OD SUHYDOHQFLD
GH60IXHUDVXSHULRUFRQIRUPHDOLQFUHPHQWRGHORV
YDORUHV GH ,0& FRPR KD VLGR GHVFULWR HQ DOJXQRV
estudios.6LQHPEDUJRQLORVYDORUHVGHORVFRPSRQHQWHVGHO60QLVXSUHYDOHQFLDIXHURQVXSHULRUHV
DO FRPSDUDU QLxRV \ DGROHVFHQWHV FRQ ,0& VXSHULRU
a 2, 3 o 4 DE, lo que sugiere que el riesgo de preVHQWDU ODV DOWHUDFLRQHV PHWDEyOLFDV DVRFLDGDV DO 60
no depende solamente de la acumulación excesiva de
WHMLGR DGLSRVR \ VX JUDYHGDG VLQR GH RWURV IDFWRUHV
FRPRSRGUtDQVHUORVJHQpWLFRVHODQWHFHGHQWHIDPLOLDU GH '0 R ODV HQIHUPHGDGHV FDUGLRYDVFXODUHV \
RWUDVYDULDEOHVSHUVRQDOHVUHODFLRQDGDVFRQORVKiELWRV
GHDOLPHQWDFLyQ\HVWLORGHYLGD$GHPiVODSUHVHQFLD
GHKLSHULQVXOLQHPLD\5,FRQVLGHUDGDFRPRHOHMHGH
ODVDOWHUDFLRQHVTXHFDUDFWHUL]DQDO60VHSUHVHQWDQ
GH IRUPD WHPSUDQD GXUDQWH OD DFXPXODFLyQ H[FHVLYD
de grasa corporal.3,22 Por otro lado, algunos estudios
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):568-75
TXHKDQVHxDODGRPD\RUIUHFXHQFLDGH60\VXVFRPSRQHQWHVGHDFXHUGRDOLQFUHPHQWRGHO,0&VHUH¿HUHQ D OD FRPSDUDFLyQ GH QLxRV \ DGROHVFHQWHV HQWUH
FDWHJRUtDVGHSHVRQRUPDOVREUHSHVR\REHVLGDGHQ
HOSUHVHQWHFDVRFRPSDUDPRV³JUDGRV´GHREHVLGDGGH
DFXHUGR D YDORUHV GHO ,0& VLQ HQFRQWUDU GLIHUHQFLDV
VLJQL¿FDWLYDVQLXQDWHQGHQFLDHQORVUHVXOWDGRV6LQ
HPEDUJR:HLVVet al.LGHQWL¿FDURQPD\RUSUHYDOHQFLD
GH60HQQLxRV\DGROHVFHQWHVFRQREHVLGDGD
DxRV DO FRPSDUDU VXMHWRV FRQ ,0& HQWUH '(IUHQWHDDTXHOORVFRQYDORUHV!LGHQWL¿FDQGR
SUHYDOHQFLDVGH\UHVSHFWLYDPHQWH23
(V LQWHUHVDQWH VHxDODU OD DVRFLDFLyQ GH 60 FRQ
5, LQGHSHQGLHQWHPHQWH GHO FULWHULR GLDJQyVWLFR XWLOL]DGR (Q 0p[LFR -XiUH] /ySH] et al. LGHQWL¿FDURQ
PD\RUULHVJRGHSUHVHQWDUDOWHUDFLRQHVGHFRPSRQHQWHVGHO60FRQYDORUHVVXSHULRUHVGHOtQGLFH+20$
HQQLxRVFRQREHVLGDGDxRVHQFHQWURVHVFRlares de la ciudad de Campeche.88QIDFWRUFODYHHQ
ODSDWRJpQHVLVGHO60HVOD5,IHQyPHQRTXHRFXUUH
principalmente en sujetos con obesidad, en quienes la
DFXPXODFLyQGHiFLGRVJUDVRVOLEUHVLQWHU¿HUHFRQOD
cascada de señalización de la insulina, condicionando
ODSUHVHQFLDGH5,3,24
(O SUHVHQWH WUDEDMR LGHQWL¿FD HO FRPSRUWDPLHQWR
GHO60\ORVIDFWRUHVDVRFLDGRVHQXQJUXSRGHQLxRV\
adolescentes con obesidad en población hispana, que
\DKDVLGRLGHQWL¿FDGDFRQPD\RUULHVJRGHSUHVHQWDU
este tipo de alteraciones metabólicas. La prevalenFLDGH60TXHUHSRUWDPRVHVDOWD\VLPLODURLQFOXVR
VXSHULRUDODUHSRUWDGDSRURWURVDXWRUHVHQ0p[LFRHQ
SREODFLRQHVHQODFRPXQLGDGVLHQGRPD\RUHOULHVJR
en poblaciones que acuden a atención a unidades hospitalarias.7,86HKDFXHVWLRQDGRHOGLDJQyVWLFRGHO60
HQ QLxRV \ DGROHVFHQWHV GHELGR D VX LQHVWDELOLGDG D
FRUWR\PHGLDQRSOD]RDVXSRVLEOHVLJQL¿FDGRFRPR
SUHGLFWRUGHHQIHUPHGDGHVFUyQLFDVHQHODGXOWR\DOD
IDOWD GH XQ FULWHULR ~QLFR DFHSWDGR 6LQ HPEDUJR QR
existe duda que el proceso ateroesclerótico inicia en
ODVSULPHUDVGpFDGDVGHODYLGD\TXHHOULHVJRGHGHVDUUROORLQFUHPHQWDFRQIRUPHVHDFXPXODQORVIDFWRUHV
de riesgo cardiovascular, particularmente en pacientes
con obesidad.26,27
Una de nuestras limitaciones se relaciona con la
LQFOXVLyQGHVXMHWRVTXHIXHURQSUHYLDPHQWHVHOHFFLRQDGRV\GHULYDGRVDODFOtQLFDSRUODSUHVHQFLDGHREHVLGDG
PRGHUDGDRJUDYHRODLGHQWL¿FDFLyQGHFRPSOLFDFLRQHV\TXHQRUHSUHVHQWDQDVXMHWRVHQODFRPXQLGDG
Conclusión
3RGHPRV FRQFOXLU TXH ORV QLxRV \ DGROHVFHQWHV FRQ
obesidad, particularmente los que acuden a atención
a unidades hospitalarias, presentan riesgo metabólico
573
Romero-Velarde E et al. Síndrome metabólico en niños con obesidad
elevado, independientemente de la gravedad de la
HQIHUPHGDG TXH OD 5, HV XQ PDUFDGRU GH DSDULFLyQ
temprana, asociado a las alteraciones metabólicas que
FDUDFWHUL]DQDO60\TXHHODQWHFHGHQWHGHSHVRJUDQGH
DOQDFLPLHQWRUHSUHVHQWDXQIDFWRUGHULHVJRSDUDHVWDV
DOWHUDFLRQHV(VLPSRUWDQWHVHxDODUODGH¿QLFLyQGLDJnóstica a utilizar tanto en estudios poblacionales como
HQHODERUGDMHGHFDVRVFOtQLFRV\DTXHGHSHQGLHQGR
de cual se emplee podríamos diagnosticar o no su preVHQFLDFRQODVUHVSHFWLYDVLPSOLFDFLRQHV6HUtDGHVHDble contar con estudios de seguimiento a largo plazo
HQQXHVWUDSREODFLyQSDUDLGHQWL¿FDUVXSHUVLVWHQFLD
así como las consecuencias asociadas a su presencia.
'HEHPRV UHDOL]DU PHGLGDV HQpUJLFDV GH SUHYHQFLyQ
TXHUHGX]FDQODSUHYDOHQFLDGHVREUHSHVR\REHVLGDG
desde etapas tempranas de la vida para limitar la apaULFLyQ GH HVWDV FRPSOLFDFLRQHV FRQVLGHUDQGR VX IUHFXHQFLDHLPSOLFDFLRQHVDIXWXUR
'HFODUDFLyQGHFRQÀLFWRGHLQWHUpVlos autores han com-
pletado y enviado la forma traducida al español de la
GHFODUDFLyQGHFRQÀLFWRVSRWHQFLDOHVGHLQWHUpVGHO&RPLWp
Internacional de Editores de Revistas Médicas, y no fue
reportado alguno que tuviera relación con este artículo.
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DPRQJ FKLOGUHQ DQG DGROHVFHQWV LQ WZR 0H[LFDQ
SRSXODWLRQV-$GROHVF+HDOWK
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:RUOG+HDOWK2UJDQL]DWLRQ'H¿QLWLRQ'LDJQRVLVDQG
&ODVVL¿FDWLRQRI'LDEHWHV0HOOLWXVDQGLWV&RPSOLFDWLRQV3DUW'LDJQRVLVDQG&ODVVL¿FDWLyQRI'LDEHWHV0HOOLWXV*HQHYD*HQHYD:+2'HSDUWPHQWRI
1RQFRPPXQLFDEOH'LVHDVH6XUYHLOODQFH
=LPPHW3$OEHUWL.*HRUJH00.DXIPDQ)7DMLPD
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Romero-Velarde E et al. Síndrome metabólico en niños con obesidad
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-0HG
0F*DUU\-'%DQWLQJOHFWXUHG\VUHJXODWLRQRI
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6KDLEL *4 *RUDQ 0, ([DPLQLQJ PHWDEROLF V\QGURPHGH¿QLWLRQVLQRYHUZHLJKWKLVSDQLF\RXWKDIRFXVRQLQVXOLQUHVLVWDQFH-3HGLDWU
6WHLQEHUJHU - 'DQLHOV 65 (FNHO 5+ +D\PDQ /
/XVWLJ 5+ 0&&ULQGOH % HW DO 3URJUHVV DQG FKDO-
lenges in metabolic syndrome in children and adoOHVFHQWV D VFLHQWL¿F VWDWHPHQW RI WKH $PHULFDQ
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DQG2EHVLW\LQWKH<RXQJ&RPPLWWHHRQWKH&RXQFLORQ&DUGLRYDVFXODU'LVHDVHLQWKH<RXQJ&RXQFLO
on Cardiovascular Nursing; and Council on NutriWLRQ3K\LVLFDO$FWLYLW\DQG0HWDEROLVP&LUFXODWLRQ
.HOO\$6%DUORZ6(5DR*,QJH7++D\PDQ//
6WHLQEHUJHU - HW DO 6HYHUH REHVLW\ LQ FKLOGUHQ DQG
DGROHVFHQWV LGHQWL¿FDWLRQ DVVRFLDWHG KHDOWK ULVNV
DQGWUHDWPHQWDSSURDFKHV$VFLHQWL¿FVWDWHPHQWRI
WKH $PHULFDQ +HDUW $VVRFLDWLRQ &LUFXODWLRQ bolic syndrome in children and adolescents- an IDF
FRQVHQVXVUHSRUW3HG'LDE
1DWLRQDO +LJK EORRG SUHVVXUH (GXFDWLRQ 3URJUDP
:RUNLQJ*URXSRQ+LJK%ORRG3UHVVXUHLQ&KLOGUHQ
and Adolescents. The fourth Report on the DiagnoVLV (YDOXDWLRQ DQG 7UHDWPHQW RI +LJK %ORRG 3UHVVXUHLQ&KLOGUHQDQG$GROHVFHQWV3HGLDWULFV
:RUOG+HDOWK2UJDQL]DWLRQ7UDLQLQJFRXUVHRQFKLOG
JURZWKDVVHVVPHQW*HQHYD:+2
%UDU 3& 0HQJZDOO / )UDQNOLQ %+ )LHUPDQ $+
Screening obese children and adolescents for prediabetes and/or type 2 diabetes in pediatric practices:
DYDOLGDWLRQVWXG\&OLQ3HGLDWU
<DPDPRWR.LPXUD/3RVDGDV5RPHUR&3RVDGD
6iQFKH]5=DPRUD*RQ]iOH]-&DUGRVR6DOGDxD
*0pQGH]5,3UHYDOHQFHDQGLQWHUUHODWLRQVRIFDUGLRYDVFXODUULVNIDFWRUVLQXUEDQDQGUXUDO0H[LFDQ
DGROHVFHQWV-$GROHVF+HDOWK
%HUHQVRQ*66ULQLYDVDQ65%DR:1HZPDQ:3
7UDF\ 5( :DWWLQJQH\ :$ $VVRFLDWLRQ EHWZHHQ
multiple cardiovascular risk factors and atheroscleURVLV LQ FKLOGUHQ DQG \RXQJ DGXOWV 1 (QJO - 0HG
9DUYDULJRX $$ ,QWUDXWHULQH JURZWK UHVWULFWLRQ DV D
SRWHQWLDOULVNIDFWRUIRUGLVHDVHRQVHWLQDGXOWKRRG-
3HGLDWU(QGRFULQRO0HWDE
+LUVFKOHU9%XJQD-5RTXH0HWDO'RHVORZELUWK
weight predict obesity/overweight and metabolic
syndrome in elementary school children? Arch Med
5HV
%RQH\&09HUPD$7XFNHU5HWDO0HWDEROLFV\Qdrome in childhood: association with birth weight,
maternal obesity, and gestational diabetes mellitus.
3HGLDWULFVH
&RRN 6 :HLW]PDQ 0 $XLQJHU 3 1JX\HQ 0 'LHW]
:+ 3UHYDOHQFH RI D PHWDEROLF V\QGURPH SKHQRW\SHLQDGROHVFHQWV¿QGLQJVIURPWKHWKLUG1DWLRQDO
+HDOWK DQG 1XWULWLRQ ([DPLQDWLRQ 6XUYH\ ±
$UFK3HGLDWU$GROHVF0HG
0HVVLDK 6( $UKHDUW ./ /XNH % /LSVKXOW] 6(
0LOOHU 7/ 5HODWLRQVKLS EHWZHHQ ERG\ PDVV LQGH[
DQGPHWDEROLFV\QGURPHULVNIDFWRUVDPRQJ86WR
\HDUVROGV WR - 3HGLDWU )UHHGPDQ'6'LHW]:+6ULQLYDVDQ65%HUHQVRQ
GS. The relation of overweight to cardiovascular risk
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):568-75
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):568-75
575
Aportaciones originales
López-Catzín JF et al. Eritropoyetina y transfusiones en la anemia del prematuro
Disminución de transfusiones
en prematuros con anemia
tratados con Eritropoyetina
-RVp)UDQFLVFR/ySH]&DW]tQa3DWULFLD%HUHQLFH%RODGR*DUFtDa
*RQ]DORGH-HV~V*DPERD/ySH]a Carolina Elizabeth Medina-Escobedo,a
Leydi Rubí Cambranes-Catzima
Decreased transfusions in preterm infants with
anemia treated with erythropoietin
Background: Treating anemia of prematurity is transfused red blood
cells and the use of erythropoiesis-stimulating agents. The aim of this
article is to determine the correlation between the number of blood transfusions and the use of recombinant human erythropoietin in preterm
infants with anemia.
Methods: $ FRUUHODWLRQ VWXG\ ZDV SHUIRUPHG LQ FDVHV RI SDWLHQWV
with anemia treated with transfusions and erythropoietin, were randomL]HGLQWRWZRJURXSVRQHZDVWUHDWHGZLWKWUDQVIXVLRQV7DQGRQHZLWK
WUDQVIXVLRQV DQG HU\WKURSRLHWLQ ( 'HPRJUDSKLF YDULDEOHV KHPRJORbin and hematocrit at the beginning and end of treatment and number
of transfusions received were measured. The correlation was obtained
through Spearman Rho, considering p DVVWDWLVWLFDOO\VLJQL¿FDQW
Results: The total number of units transfused in each group was lower in
group E, which received two units less than the T group (p7KH
DYHUDJH&(WUDQVIXVHGLQJURXS(ZDV“DQG“IRUWKHJURXS
T. For the group E the correlation between gestational age and numEHU RI WUDQVIXVLRQV ZDV PRGHUDWHO\ QHJDWLYH ELUWK ZHLJKW DQG
the number of packed red blood cells transfused were slightly negative
7JURXSIRUWKHQHJDWLYHFRUUHODWLRQEHWZHHQWKHVDPHYDULDEOHV
PRGHUDWHVOLJKWQHJDWLYHDQGUHVSHFWLYHO\
Conclusions: Erythropoietin reduces the number of blood transfusions in
preterm infants with anemia. Its use does not preclude the transfusion, the
SDWLHQWUHPDLQVH[SRVHGWRWKHULVNRIFRPPXQLFDEOHGLVHDVHVLQWKLVZD\
Keywords
Anemia
Erythropoietin
Blood transfusion
Palabras clave
Anemia
Eritropoyetina
L
a anemia del prematuro es el trastorno hematoOyJLFRPiVIUHFXHQWHHQHOUHFLpQQDFLGRGHPX\
EDMRSHVRPHQRUGHJ\GHOUHFLpQQDFLGR
FRQSHVRH[WUHPDGDPHQWHEDMRPHQRUGHJ6X
LQFLGHQFLD HVWi UHODFLRQDGD FRQ OD SUHPDWXULGDG \ HO
EDMRSHVRDOQDFLPLHQWR\VHFDUDFWHUL]DSRUVHUKLSRUUHJHQHUDWLYDFXUVDUFRQUHWLFXORSHQLD\JUDGRVYDULDEOHV
GH KLSRSODVLD HULWURLGH HQ PHGXOD yVHD \ EDMRV QLYHOHVGHHULWURSR\HWLQDHQSODVPD2 Entre las causas de la
DQHPLDKD\YDULRVIDFWRUHVWDOHVFRPRODYLGDPHGLD
UHGXFLGD GH ORV HULWURFLWRV OD PD\RU VHQVLELOLGDG GH
HVWRV D OD R[LGDFLyQ HO FDPELR GH KHPRJORELQD IHWDO
a la hemoglobina adulta, la hemodilución debida a un
UiSLGRDXPHQWRGHPDVDFRUSRUDOSRUHOFUHFLPLHQWR\
EDMRVQLYHOHVGHHULWURSR\HWLQDHQVXHUR2,3 Luego del
QDFLPLHQWRORVQLYHOHVGHKHPRJORELQD+EGHOSUHPDWXURVXIUHQXQGHVFHQVR¿VLROyJLFRPiVPDUFDGR\
SUHFR]TXHHOTXHSUHVHQWDXQUHFLpQQDFLGRGHWpUPLQR
$ODVVHPDQDVDOFDQ]DXQQDGLUSURPHGLRGHJG/
GHJG/HQSUHPDWXURVFRQSHVRHQWUH\
J46HKDQGHVFULWRYDORUHVGH+EWDQEDMRVFRPR
JG/ FRQ DXVHQFLD GH DOWHUDFLRQHV FOtQLFDV Este
GHVFHQVR¿VLROyJLFRGHOD+EREHGHFHSULQFLSDOPHQWH
D XQD UHVSXHVWD UHGXFLGD SDUD JHQHUDU HULWURSR\HWLQD
IUHQWHDODDQHPLD6,7
(O WUDWDPLHQWR GH OD DQHPLD LQFOX\H OD WUDQVIXVLyQ
GH JOyEXORV URMRV \ HO XVR GH DJHQWHV HVWLPXODQWHV GH
OD HULWURSR\HVLV FRPR OD HULWURSR\HWLQD UHFRPELQDQWH
KXPDQD U+X(32 /D WUDQVIXVLyQ VDQJXtQHD WLHQH
HIHFWRLQPHGLDWRHQODFRUUHFFLyQGHODDQHPLDGHOSUHmaturo, principalmente en un paciente que requiere
XQD UHSRVLFLyQ UiSLGD GHO YROXPHQ HULWURFLWDULR HQ ORV
primeros días de vida.86HHVWLPDTXHQHRQDWRV
SUHPDWXURVUHFLEHQDQXDOPHQWHPiVGHWUDQVIXVLRQHVUHDOL]iQGRVHFRQEDVHHQORVVtQWRPDV\VLJnos de anemia, así como en la medición del hematócrito
+W\DFULWHULRVHVWDEOHFLGRVVHJ~QFDGDLQVWLWXFLyQ9
6LQHPEDUJRORVULHVJRVGHVHQVLELOL]DFLyQLQPXQROyJLFDSRUODH[SRVLFLyQDP~OWLSOHVGRQDQWHV\ODWUDQVPLVLyQGHLQIHFFLRQHVJUDYHVFRPRKHSDWLWLV%&SRU
FLWRPHJDORYLUXV \ SRU YLUXV GH OD LQPXQRGH¿FLHQFLD
KXPDQD9,+VRQVXVSULQFLSDOHVOLPLWDFLRQHV
Desde comienzos de los años noventa, la adminisWUDFLyQGHU+X(32VHKDLQFRUSRUDGRDODVPHGLGDV
de tratamiento para la anemia del prematuro.Asher
\2KOVVRQHQXQDUHYLVLyQVLVWHPiWLFDGH&RFKUDQH
Transfusión sanguínea
aUnidad
Médica de Alta Especialidad, Hospital de Especialidades
&01³,JQDFLR*DUFtD7pOOH]´,QVWLWXWR0H[LFDQRGHO6HJXUR6RFLDO
0pULGD<XFDWiQ0p[LFR
&RPXQLFDFLyQFRQ3DWULFLD%HUHQLFH%RODGR*DUFtD
7HOpIRQRH[WHQVLyQ
Recibido: 19/10/2015
576
Aceptado: 10/12/2015
&RUUHRHOHFWUyQLFRSDWULFLDERODGR#LPVVJREP[
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):576-80
Introducción: el tratamiento de la anemia del prematuro
consiste en la transfusión de glóbulos rojos y el uso de
agentes estimulantes de la eritropoyesis. El objetivo de
este trabajo es determinar la correlación entre el número
de transfusiones sanguíneas y el uso de eritropoyetina
recombinante humana en prematuros con anemia.
Métodos: VH UHDOL]y XQ HVWXGLR GH FRUUHODFLyQ HQ H[SHGLHQWHV GH SDFLHQWHV FRQ DQHPLD WUDWDGRV FRQ
transfusiones y eritropoyetina, se aleatorizaron en dos
JUXSRV XQR IXH WUDWDGR FRQ WUDQVIXVLRQHV 7 \ RWUR
FRQ WUDQVIXVLRQHV \ HULWURSR\HWLQD ( 6H PLGLHURQ
YDULDEOHVGHPRJUi¿FDVKHPRJORELQD\KHPDWyFULWRDO
LQLFLR\DO¿QDOGHOWUDWDPLHQWR\Q~PHURGHWUDQVIXVLRnes recibidas. La correlación se obtuvo por medio de la
Rho de Spearman, considerándose una pFRPR
VLJQL¿FDWLYDPHQWHHVWDGtVWLFD
GHFRQFOX\HURQTXHODDGPLQLVWUDFLyQGHU+X
(32 UHGXMR OD QHFHVLGDG GH WUDQVIXVLyQ GH FRQFHQWUDGR GH KHPDWtHV HO Q~PHUR GH ORV FRQFHQWUDGRV \
HOYROXPHQWUDQVIXQGLGRSRUSDFLHQWH)LJXHUDV$OR\
et al., HQ HO FRQFOX\HURQ TXH ORV SUHPDWXURV
PX\LQPDGXURV\JUDYHVUHTXLULHURQPiVH[WUDFFLRQHV
VDQJXtQHDV\QHFHVLWDURQPiVWUDQVIXVLRQHVODDGPLQLVWUDFLyQ GH U+X(32 GLVPLQX\y OD QHFHVLGDG GH
WUDQVIXVLRQHVKDVWDHQXQ FRQPD\RULPSDFWRHQ
SUHPDWXURVFRQSHVRHQWUH\J3RUORWDQWR
GHDFXHUGRFRQORDQWHULRUHOXVRGHU+X(32HVXQD
RSFLyQ WHUDSpXWLFD SDUD HO WUDWDPLHQWR GH OD DQHPLD
del prematuro; sin embargo, el verdadero impacto en
OD UHGXFFLyQ GH ODV WUDQVIXVLRQHV \ OD UHVSXHVWD TXH
SURGXFHQRVHFRQRFHHQQXHVWUDXQLGDGPpGLFDSRU
ORTXHHOREMHWLYRGHOSUHVHQWHWUDEDMRIXHGHWHUPLQDU
VL HO XVR GH OD U+X(32 GLVPLQX\y OD QHFHVLGDG GH
WUDQVIXVLRQHV VDQJXtQHDV HQ UHFLpQ QDFLGRV SUHPDWXros con anemia.
Métodos
3UHYLDDSUREDFLyQGHOSURWRFRORSRUHO&RPLWp/RFDO
GH ,QYHVWLJDFLyQ \ eWLFD HQ ,QYHVWLJDFLyQ HQ 6DOXG
1ƒ VH UHDOL]y XQ HVWXGLR GH FRUUHODFLyQ HQWUH
ODDGPLQLVWUDFLyQGHHULWURSR\HWLQD\ODGLVPLQXFLyQ
HQHOQ~PHURGHFRQFHQWUDGRVHULWURFLWDULRVWUDQVIXQdidos a niños prematuros con anemia tratados en la
8QLGDG 0pGLFD GH $OWD (VSHFLDOLGDG GXUDQWH HO DxR
6HUHYLVDURQH[SHGLHQWHVFOtQLFRVGHWRGRVORV
UHFLpQQDFLGRVSUHPDWXURVFRQDQHPLDTXHLQJUHVDURQ
al servicio de neonatología menores de 34 semanas
GHJHVWDFLyQ6'*FRQSHVRPHQRUGHJ\TXH
IXHURQWUDQVIXQGLGRVFRQ\VLQDGPLQLVWUDFLyQGHU+X
(326HH[FOX\HURQORVH[SHGLHQWHVGHUHFLpQQDFLGRV
SUHPDWXURV FRQ DQHPLD SRU HQIHUPHGDG KHPROtWLFD
debida a incompatibilidad a grupo o por causas hemoUUiJLFDVJUDYHVPDOIRUPDFLRQHVFRQJpQLWDVPD\RUHV
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):576-80
Resultados: el total de unidades transfundidas en
cada grupo fue menor en el grupo E, que recibió dos
unidades menos que el grupo T (p (OSURPHGLR
GH&(WUDQVIXQGLGRVHQHOJUXSR(IXH“\GH
“SDUDHOJUXSR73DUDHOJUXSR(ODFRUUHODFLyQ
entre edad gestacional y número de transfusiones fue
QHJDWLYDPRGHUDGDHOSHVRDOQDFLPLHQWR\HO
número de concentrados de eritrocitos transfundidos
IXH QHJDWLYD OHYH 3DUD HO JUXSR 7 OD FRUUHlación entre las mismas variables negativa moderada
\QHJDWLYDOHYH
Conclusiones: la eritropoyetina reduce el número de
transfusiones sanguíneas en recién nacidos prematuURV FRQ DQHPLD 6X XVR QR H[FOX\H OD WUDQVIXVLyQ HO
SDFLHQWHFRQWLQ~DH[SXHVWRDOULHVJRGHHQIHUPHGDGHV
transmisibles por esta vía.
Resumen
KHUQLDGLDIUDJPiWLFDGHIHFWRVGHSDUHGGHIHFWRVGHO
VLVWHPDQHUYLRVRFHQWUDOR+LGURSVIHWDOLV6HHOLPLQDURQORVH[SHGLHQWHVGHUHFLpQQDFLGRVTXHIDOOHFLHURQ
o que solicitaron su egreso voluntario.
Los pacientes con diagnóstico de anemia se trataURQFRQU+X(32\RFRQWUDQVIXVLRQHVFRQEDVHHQ
ORV FULWHULRV HVWDEOHFLGRV HQ OD *XtD GH 3UiFWLFD &OtQLFDGHO,066SDUDHOWUDWDPLHQWRGHODDQHPLD
GHOSUHPDWXUR'HHVWRVVHVHOHFFLRQDURQORVH[SHGLHQWHVSDUDHOHVWXGLR\VHDVLJQDURQDOHDWRULDPHQWH
HQGRVJUXSRVXQRIXHWUDWDGRFRQWUDQVIXVLRQHV\HO
VHJXQGRIXHWUDWDGRFRQU+X(32\WUDQVIXVLRQHV
/DV YDULDEOHV D HVWXGLDU IXHURQ HGDG JHVWDFLRQDO
VH[RSHVRDOQDFLPLHQWRKHPRJORELQD\KHPDWyFULWR
DO LQLFLR \ DO ¿QDO GHO WUDWDPLHQWR GXUDFLyQ GHO WUDWDPLHQWR FRQ HULWURSR\HWLQD HQ VHPDQDV \ Q~PHUR
GH WUDQVIXVLRQHV UHFLELGDV /RV GDWRV UHJLVWUDGRV VH
DQDOL]DURQFRQHOSURJUDPDHVWDGtVWLFR6366Y6H
utilizó estadística descriptiva para variables demoJUi¿FDVSDUDHODQiOLVLVLQWHUIHUHQFLDOVHXWLOL]y5KR
6SHDUPDQFRQVLGHUiQGRVHXQDpFRPRVLJQL¿cativamente estadística.
Resultados
6HUHYLVDURQORVH[SHGLHQWHVGHUHFLpQQDFLGRVSUHmaturos del servicio de Neonatología de la Unidad
0pGLFDGH$OWDHVSHFLDOLGDGTXHFXPSOLHURQFRQORV
criterios de selección. Los sujetos se asignaron aleatoriamente en dos grupos para el registro de los datos.
8QJUXSRIXHWUDWDGRFRQWUDQVIXVLRQHV\VHOHOODPy
JUXSR7RWURJUXSRVHWUDWyFRQWUDQVIXVLRQHV\U+
(32\VHOHGHQRPLQyJUXSR(
(QHOJUXSR(HOIXHURQPXMHUHV\HOIXHURQKRPEUHV'HOJUXSR7HOIXHURQPXMHUHV\
IXHURQKRPEUHV
/RVGDWRVVREUHHGDGSHVRDOQDFLPLHQWR+E\+W
EDVDOHVVHSUHVHQWDQHQHOFXDGUR,
577
López-Catzín JF et al. Eritropoyetina y transfusiones en la anemia del prematuro
López-Catzín JF et al. Eritropoyetina y transfusiones en la anemia del prematuro
E†
Edad en años
“
“
3HVRDOQDFLPLHQWRHQJUDPRV
“
“
Hb basal en g/dL
“
“
+WEDVDOHQ
“
“
/RVGDWRVVHH[SUHVDQHQSURPHGLRV“'(
*T = Grupo tratado con transfusiones; E† = grupo tratado con eritropoyetina y transfusiones
40.00
39.00
38.00
Ht (%)
T*
Variables
Figura 1 Comportamiento del hematócrito en cada grupo
Comportamiento del hematócrito en cada grupo
Cuadro I9DULDEOHVGHPRJUi¿FDV\KHPDWROyJLFDVEDVDOHVSRUJUXSR
37.00
36.00
(QHOJUXSR(HOSURPHGLRGH+E\HO+WHQDO¿QDOL]DU OD DGPLQLVWUDFLyQ GH VDQJUH \ GH HULWURSR\HWLQD
IXHGH“\“UHVSHFWLYDPHQWH
/DFRUUHODFLyQHQWUHHVWRVYDORUHV\ODDGPLQLVWUDFLyQ
GHHULWURSR\HWLQDIXHQXODp!
(Q HO JUXSR 7 OD +E \ HO +W GHVSXpV GHO WUDWDPLHQWR IXHURQ GH “ \ “ UHVpectivamente. Al correlacionar estos resultados con la
FDQWLGDGGHVDQJUHWUDQVIXQGLGDQRKXERVLJQL¿FDQFLD
estadística (p!
La administración inicial de concentrados de eriWURFLWRV &( HQ HO JUXSR ( IXH GH GRV XQLGDGHV HQ
el grupo T, se inició el tratamiento con un mínimo de
FXDWURXQLGDGHVGH&((OWRWDOGHXQLGDGHVWUDQVIXQGLGDVHQFDGDJUXSRIXHPHQRUHQHOJUXSR(TXHUHFLELyGRVXQLGDGHVPHQRVTXHHOJUXSR7FXDGUR,,(O
SURPHGLRGH&(WUDQVIXQGLGRVHQHOJUXSR(IXH“
\GH“SDUDHOJUXSR7p
Al observar el comportamiento del hematócrito de
los pacientes de ambos grupos, se encontró que en el
JUXSR ( HO +W WXYR XQ GHVFHQVR FRQ UHVSHFWR GH VX
QLYHOLQLFLDO\GHVSXpVVHUHFXSHUyHQHOJUXSR7HO
hematócrito tuvo tendencia al ascenso desde el inicio
KDVWDODFRQFOXVLyQGHOWUDWDPLHQWR¿JXUD
Cuadro II Número de concentrados eritrocitarios transfundido por grupo.
Unidades de
concentrados de
eritrocitos
T* n§
E† n
2
2
5 2
5
6
2
T* = Grupo tratado con transfusiones; † = grupo tratado
con eritropoyetina y transfusiones; § = número de sujetos
578
Las correlaciones entre edad gestacional, el peso
DOQDFLPLHQWR\HOQ~PHURGHXQLGDGHVGHFRQFHQWUDGRV GH HULWURFLWRV WUDQVIXQGLGRV IXH QHJDWLYD >PRGHUDGD@\>OHYH@SDUDHOJUXSR(3DUDHO
grupo T la correlación entre estas variables negativa
>PRGHUDGD@\>OHYH@
(QFXDQWRDOVH[RHQHOJUXSRWUDWDGRFRQWUDQVIXVLRQHV\HULWURSR\HWLQDJUXSR(WXYRXQDFRUUHODFLyQ
positiva leve cuando se le correlacionó con el número
GH&(HQHOJUXSRTXHUHFLELyWUDQVIXVLRQHV
JUXSR7ODFRUUHODFLyQHQWUHHOVH[R\HOQ~PHURGH
&(DGPLQLVWUDGRVIXHSRVLWLYDOHYH
Discusión
/DDQHPLDGHOUHFLpQQDFLGRSUHPDWXURHVXQDGHODV
VLWXDFLRQHV FOtQLFDV PiV IUHFXHQWHV HQ ORV VHUYLFLRV
de neonatología. Los neonatos prematuros constitu\HQ XQ JUXSR YXOQHUDEOH GH SDFLHQWHV TXH UHTXLHUHQ
WUDQVIXVLRQHV FRQ PD\RU IUHFXHQFLD $ PHQRU HGDG
JHVWDFLRQDO \ SHVR DO QDFLPLHQWR PD\RU HV OD QHFHVLGDGGHUHSRVLFLyQUiSLGDGHKHPDWtHV2EVHUYDPRV
TXHHOJUXSRGHSUHPDWXURVFRQSHVRGHJ
\HGDGJHVWDFLRQDOVHPDQDVIXHHOTXHQHFHVLWy
PD\RUQ~PHURGHWUDQVIXVLRQHV\UHXQLHURQORVFULWHULRVSDUDVHUWUDWDGRVFRQU+X(32/RVHVWXGLRVUHDOL]DGRVSRU*X]PDQ&DEDxDVet al.\6DVWUHet al.
WXYLHURQKDOOD]JRVVLPLODUHV&RQFOX\HURQTXHHOSHVR
DOQDFLPLHQWR\ODHGDGJHVWDFLRQDOVRQORVSULQFLSDOHV
IDFWRUHVSUHGLFWLYRVUHODFLRQDGRVFRQODQHFHVLGDGGH
WUDQVIXVLyQHLQLFLRGHWUDWDPLHQWRFRQU+X(32(VWR
HV GHELGR D TXH D PHQRU HGDG JHVWDFLRQDO \ PHQRU
SHVRODFRQFHQWUDFLyQGHKHPDWyFULWR\ODFDtGD¿VLROyJLFDGHODKHPRJORELQDVRQPD\RUHVUHSUHVHQWDQGR
XQPD\RUULHVJRSDUDSUHVHQWDUDQHPLDFRQPDQLIHVWDciones clínicas. No encontramos una correlación entre
HOVH[R\ORVQLYHOHVGHKHPRJORELQDEDVDODOLQLFLRGHO
WUDWDPLHQWR+XERXQDFRUUHODFLyQSRVLWLYDOHYHFRQ
HO Q~PHUR GH WUDQVIXVLRQHV UHDOL]DGDV VLHQGR PD\RU
HQHOJUXSRTXHIXHWUDWDGRVRORFRQWUDQVIXVLRQHVHQ
GRQGH OD PD\RUtD GH ORV SDFLHQWHV IXHURQ KRPEUHV
HVWR KDFH SHQVDU TXH ORV KRPEUHV SXHGHQ VHU PiV
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):576-80
35.00
Ht basal
Primera
semana
Segunda
semana
Tercera
semana
Grupo T
Cuarta
semana
Quinta
semana
Ht final
Grupo E
(QHVWD¿JXUDVHPXHVWUDFyPRIXHYDULDQGRHOKHPDWyFULWR+WGHVGHHOLQLFLRKDVWDHO¿QDOGHOWUDWDPLHQWRHQFDGD
grupo. En el grupo T que fue tratado sólo con transfusiones de concentrados eritrocitarios, se tuvo un Ht basal menor
que en el grupo E, que fue tratado con eritropoyetina y transfusiones, debido probablemente a la diferencia de criterios
clínicos y de laboratorio para el inicio de ambos tratamientos; una vez iniciado el tratamiento, la tendencia fue hacia el
aumento de manera constante. El grupo E tuvo un descenso marcado después de iniciado el tratamiento, siendo más
prominente en la tercera semana y recuperándose posteriormente, alcanzando niveles similares al grupo T
susceptibles a necesitar reposición de sangre que las
mujeres; sin embargo, no puede realizarse una conclusión de esta magnitud. De entrada existe el sesgo
GHTXHODSURSRUFLyQGHKRPEUHVIXHPD\RUVLWXDFLyQ
TXHSXGRLQÀXLUHQXQUHVXOWDGRHVWDGtVWLFRGLIHUHQWH
+DFHQIDOWDHVWXGLRVFOtQLFRVFRQWURODGRVHQGRQGHVH
FRPSUXHEHRGHVFDUWHVLHOVH[RHVUHDOPHQWHXQIDFWRUGHWHUPLQDQWHHQODQHFHVLGDGGHPD\RUFDQWLGDGGH
WUDQVIXVLRQHV
/DLQGLFDFLyQSDUDODDGPLQLVWUDFLyQGHU+X(32\
ODVWUDQVIXVLRQHVVHEDVyHQOD*XtDGH3UiFWLFD&OtQLFD
GHO ,066 SDUD HO WUDWDPLHQWR GH OD DQHPLD GHO
SUHPDWXUR/DGRVLVDGPLQLVWUDGDGHU+X(32IXHGH
8,NJGLYLGLGDHQGRVLVGH8,DOWHUQDGDV
GXUDQWHODVHPDQDFDGDGRVGtDV\FRQXQDGXUDFLyQ
GHVHPDQDV$SHVDUGHOHIHFWRFRQRFLGRGHODU+X
(32VREUHHOLQFUHPHQWRGHODVFLIUDVGHKHPRJORELQD
\KHPDWyFULWRHQHVWHHVWXGLRQRVHHQFRQWUyXQLQFUHPHQWR VLJQL¿FDWLYR DO ¿QDO GHO WUDWDPLHQWR 5HVXOWDGRVVLPLODUHVIXHURQUHSRUWDGRVHQHVWXGLRVFRPRORV
GH6LMR<HURet al.8\0DLHUet al. Una explicación
a este resultado es probable que sea la inmadurez del
SDFLHQWH FRQWULEX\HQGR D OD UHVSXHVWD KHPDWROyJLFD
OLPLWDGDDODU+X(322WUDVYDULDEOHVTXHSXGLHURQ
LQÀXLUVREUHODUHVSXHVWDQRIDYRUDEOHDODU+X(32
VRQ OD YLGD PHGLD FRUWD GHO HULWURFLWR IHWDO HO DFHOHrado crecimiento corporal, los niveles bajos de eritroSR\HWLQDHQGyJHQDODVSDWRORJtDVJUDYHVDVRFLDGDVOD
IUHFXHQFLD\YROXPHQGHVDQJUHH[WUDtGDSDUDDQiOLVLV
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):576-80
ELRTXtPLFRV (Q FXDQWR DO Q~PHUR GH WUDQVIXVLRQHV
VHUHGXMRVLJQL¿FDWLYDPHQWHHQORVUHFLpQQDFLGRVTXH
UHFLELHURQU+X(32p$SHVDUGHORLPSRUWDQWH GHO KDOOD]JR OD UHGXFFLyQ Pi[LPD HQFRQWUDGD
IXH GH XQLGDGHV GH FRQFHQWUDGRV HULWURFLWDULRV
0DLHUet al., en un estudio similar, demostraron una
reducción del número de concentrados de hematíes
WUDQVIXQGLGRV HQ ORV QLxRV TXH VH LQFOX\HURQ HQ HO
HVWXGLR \ TXH UHFLELHURQ HULWURSR\HWLQD 'DWRV VLPLODUHV IXHURQ UHSRUWDGRV SRU HO JUXSR GH 2KOVet al.
en un estudio aleatorizado en prematuros de bajo peso
HQ GRQGH HO JUXSR WUDWDGR FRQ HULWURSR\HWLQD UHFLELy
HQ SURPHGLR FRQFHQWUDGRV HULWURFLWDULRV IUHQWH D
HQHOJUXSRFRQWURO8QDGHODVOLPLWDQWHVGHQXHVWURHVWXGLRIXHQRSRGHUHYDOXDUVLHVWDUHGXFFLyQHQ
número de concentrados de eritrocitos, implicó tamELpQXQDUHGXFFLyQLPSRUWDQWHHQHOYROXPHQH[DFWR
(medido en mL) de sangre administrado a los pacienWHV(VWRSRQHGHPDQL¿HVWRODQHFHVLGDGGHUHDOL]DU
IXWXURVHVWXGLRVTXHSHUPLWDQREWHQHUHYLGHQFLDPiV
REMHWLYD GHO LPSDFWR GHO WUDWDPLHQWR GH OD U+X(32
HQ OD UHGXFFLyQ GH WUDQVIXVLyQ VDQJXtQHD TXH DSR\H
RGHVFDUWHVXH¿FDFLDHQQXHVWUDSREODFLyQQHRQDWDO
Conclusiones
En conclusión, los resultados de nuestro estudio
PXHVWUDQ TXH OD WHUDSLD GH DSOLFDFLyQ GH HULWURSR\H579
López-Catzín JF et al. Eritropoyetina y transfusiones en la anemia del prematuro
WLQDUHGXFHHOQ~PHURGHWUDQVIXVLRQHVVDQJXtQHDVHQ
UHFLpQ QDFLGRV SUHPDWXURV FRQ DQHPLD VLQ HPEDUJR
QRHQFRQWUDPRVXQLQFUHPHQWRVLJQL¿FDWLYRGHOKHPDWRFULWR \ KHPRJORELQD DO ¿QDO GHO WUDWDPLHQWR /D
UHGXFFLyQ GH FRQFHQWUDGRV WUDQVIXQGLGRV IXH GH GRV
por lo que es necesario incrementar las investigaciones
prospectivas, mediante protocolos experimentales que
SHUPLWDQ HYDOXDU GH PDQHUD SUHFLVD OD H¿FDFLD GH OD
HULWURSR\HWLQDHQQXHVWUDSREODFLyQQHRQDWDOPLGLHQGR
OD FDQWLGDG H[DFWD GHO YROXPHQ WUDQVIXQGLGR GH FRQcentrados de eritrocitos así como otras variables bio-
TXtPLFDVGHORVHULWURFLWRVEODVWRVHQVDQJUHSHULIpULFD
\ORVIDFWRUHVTXHIDYRUHFHQRLQKLEHQODHULWURSR\HVLV
(O XVR GH OD HULWURSR\HWLQD QR H[FOX\H OD WUDQVIXVLyQ
de sangre, por lo que, el paciente continua expuesto al
ULHVJRGHHQIHUPHGDGHVWUDQVPLVLEOHVSRUHVWDYtD
'HFODUDFLyQGHFRQÀLFWRGHLQWHUpVlos autores han com-
pletado y enviado la forma traducida al español de la
GHFODUDFLyQGHFRQÀLFWRVSRWHQFLDOHVGHLQWHUpVGHO&RPLWp
Internacional de Editores de Revistas Médicas, y no fue
reportado alguno que tuviera relación con este artículo.
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ZLWKHU\WKURSRLHWLQGXULQJWKHLU¿UVWWZRZHHNVRIOLIH
D UDQGRPLVHG SODFHER FRQWUROOHG WULDO - 3HGLDWU
Aportaciones originales
Frecuencia de micosis invasivas
en un hospital mexicano de alta
especialidad. Experiencia de 21
años
/XLV-DYLHU0pQGH]7RYDUa
-HVVLFD$OLQH0HMtD0HUFDGRb
3DWULFLD0DQ]DQR*D\RVVRc
Francisca Hernández-Hernández,c
Rubén López-Martínez,c
Israel Silva Gonzálezd
Frequency of invasive fungal infections in a Mexican
High-Specialty Hospital. Experience of 21 years
Factors such as cancer, HIV infection, use of corticosteroids
and antibiotics, favors the increase in the number of invasive
IXQJDO LQIHFWLRQV ,), ZRUOGZLGH 7R GHWHUPLQH WKH IUHTXHQF\
DQGHSLGHPLRORJLFDODVSHFWVRI,),DWDPH[LFDQDUHYLHZRIWKH
SURYHQFDVHVGLDJQRVHGRYHUWKHSDVW\HDUVLQ
the Laboratory of Medical Mycology was performed.
$ WRWDO RI FDVHV ZHUH LGHQWL¿HG DV FDQGLGLDVLV PXFRUP\FRVLVFU\SWRFRFFRVLVDVSHUJLOORVLVDQGKLVtoplasmosis. A decrease in the frequency of candidiasis was
REVHUYHGZLWKFDVHVLQWKH¿UVW\HDUVDQGLQWKHODVW
¿YHC. albicans was the most common agent and pulmonary
infection the most prevalent. Cryptococcosis also declined from
WR FDVHV PDLQO\ FDXVHG E\ C. neoformans; two cases
of C. laurentii and C. terreus and C unigutulatus were isolated once. Mucormycosis remained steady, but aspergillosis
LQFUHDVHGVLJQL¿FDQWO\DQGIURPFDVHVIRXQGLQWKH¿UVWVWXGLHGSHULRGLWURVHWRLQWKHODVWRQH
It is important that High Specialty Hospitals have well-equipped
ODERUDWRULHVRI0HGLFDO0\FRORJ\:HVXJJHVWWKHFUHDWLRQRID
National Reference Center for Mycoses to collect all the data of
these infections, in order to help to the development of strategies for health education, prevention, diagnosis and treatment
of them.
Factores como el cáncer, la infección por VIH, así como el uso
de esteroides y antibióticos, incrementan el número de micosis
LQYDVLYDV0,3DUDFRQRFHUODIUHFXHQFLD\DOJXQRVDVSHFWRV
epidemiológicos de las MI en un hospital del IMSS, se revisaURQORVFDVRVSUREDGRVGLDJQRVWLFDGRVHQORV~OWLPRVDxRV
HQHO/DERUDWRULRGH0LFRORJtD0pGLFD
Se LGHQWL¿FDURQFDVRVGLVWULEXLGRVHQFDQGLGRVLV
PXFRUPLFRVLVFULSWRFRFRVLVDVSHUJLORVLV\KLVWRSODVPRVLV /D FDQGLGRVLV GLVPLQX\y GH FDVRV HQ ORV SULPHURV
DxRVDHQORVFLQFR~OWLPRV/DORFDOL]DFLyQSULQFLSDOIXH
pulmonar y el principal agente fue C. albicans. La criptococosis
WDPELpQGLVPLQX\yGHDFDVRVSULQFLSDOPHQWHIXHFDXsada por C. neoformans, aunque hubo dos casos de C. laurentii,
uno de C. terreus y uno de C. unigutulatus. La mucormicosis se
mantuvo constante, pero la aspergilosis se incrementó pasando
GHFDVRVHQHOSULPHUSHULRGRDHQHO~OWLPR
Es importante que los hospitales de alta especialidad, cuenten
con laboratorios de micología médica para realizar el diagnóstico de MI. Se sugiere crear un Centro Nacional de Referencia
de Micosis donde se concentren los datos de estas infecciones
y contribuya en la elaboración de planes de educación para
la salud, prevención, diagnóstico y tratamiento de las mismas.
Keywords
Palabras clave
Bacterial Infections and Mycoses
Infecciones Bacterianas y Micosis
Mycoses
Micosis
Infection
Infección
aLaboratorio
de Investigación Médica en Dermatología y Micología, UMAE
Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez”, Centro MéGLFR1DFLRQDO6LJOR;;,,QVWLWXWR0H[LFDQRGHO6HJXUR6RFLDO
b0HGLFDO&RPPXQLFDWLRQV'HSDUWPHQW33'6$GH&9
c8QLGDGGH0LFRORJtD'HSDUWDPHQWRGH0LFURELRORJtD\3DUDVLWRORJtD
&RPXQLFDFLyQFRQ/XLV-DYLHU0pQGH]7RYDU
)DFXOWDGGH0HGLFLQD8QLYHUVLGDG1DFLRQDO$XWyQRPDGH0p[LFR
7HOpIRQRH[WHQVLyQ
dLaboratorio
&RUUHRVHOHFWUyQLFRVOMPW#XQDPP[OMPHQGH]#DOHVWUDQHWP[
Central, UMAE Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo
6HS~OYHGD*XWLpUUH]´&HQWUR0pGLFR1DFLRQDO6LJOR;;,,QVWLWXWR0H[LFDQR
del Seguro Social
&LXGDGGH0p[LFR0p[LFR
Recibido: 27/08/2015
580
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):576-80
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):581-7
Aceptado: 18/02/2016
581
Méndez-Tovar LJ et al. Frecuencia de micosis invasivas en un hospital mexicano
D GH¿QLFLyQ GH PLFRVLV LQYDVLYDV 0, IXH
GHVDUUROODGD HQ D SDUWLU GH ORV WUDEDMRV
FRQMXQWRV HQWUH HO (XURSHDQ 2UJDQL]DWLRQ IRU
5HVHDUFK DQG 7UHDWPHQW RI &DQFHU,QYDVLYH )XQJDO
,QIHFWLRQV&RRSHUDWLYH*URXSHO1DWLRQDO,QVWLWXWHRI
$OOHUJ\DQG,QIHFWLRXV'LVHDVHV\HO0\FRVHV6WXG\
*URXS (257&06* (O WpUPLQR HQJORED D ODV
LQIHFFLRQHVI~QJLFDVFDXVDGDVSRUKRQJRVOHYDGXULIRUPHV¿ODPHQWRVRVRGLPyU¿FRVTXHVHGLVHPLQDQSRU
YtD KHPDWyJHQD \ DIHFWDQ GLYHUVRV yUJDQRV3,4 Estas
LQIHFFLRQHVVRQJUDYHV\HQRFDVLRQHVPRUWDOHV/D
¿HEUHHVXQDGHODVSULQFLSDOHVPDQLIHVWDFLRQHVFOtQLcas.6XPDQHMRySWLPRGHSHQGHGHXQGLDJQyVWLFR
FOtQLFR DFHUWDGR GHO DLVODPLHQWR H LGHQWL¿FDFLyQ GHO
DJHQWHFDXVDO\GHXQWUDWDPLHQWRWHPSUDQRHVSHFt¿FR\RSRUWXQR6
De acuerdo con los criterios emitidos por la
(257&06*SXEOLFDGRVHQODV0,VHFODVL¿FDQHQSUREDGDVSUREDEOHV\SRVLEOHV2/DVLQIHFFLRnes probadas requieren la demostración de elementos
I~QJLFRV HQ ORV WHMLGRV LQIHFWDGRV PHGLDQWH DQiOLVLV
microscópico (histopatología, citopatología o examen
directo), cultivo del agente etiológico o por pruebas
LQPXQROyJLFDV GH DOWD HVSHFL¿FLGDG \ VHQVLELOLGDG
/DVLQIHFFLRQHVprobables requieren que el hospedero
SUHVHQWH XQR R YDULRV GH ORV IDFWRUHV SUHGLVSRQHQWHV
DVRFLDGRVFRQPD\RUIUHFXHQFLDQHXWURSHQLDUHFHSWRres de trasplantes, uso prolongado de corticosteroides
XRWUDVWHUDSLDVLQPXQRVXSUHVRUDVHLQPXQRGH¿FLHQFLDV KHUHGLWDULDV GDWRV FOtQLFRV VXJHVWLYRV GH LQIHFFLyQPLFyWLFD\HYLGHQFLDPLFROyJLFD3RU~OWLPRVH
FRQVLGHUDFRPRLQIHFFLyQSRVLEOHDDTXHOORVFDVRVTXH
FXHQWHQ FRQ IDFWRUHV GH ULHVJR GHO KRVSHGHUR \ HYLGHQFLDFOtQLFDVX¿FLHQWH\FRQVLVWHQWHFRQ0,D~QVLQ
evidencia micológica.2
/DV 0, WDPELpQ SXHGHQ VHU DJUXSDGDV HQ GRV
FDWHJRUtDVFOtQLFRPLFROyJLFDVODVRSRUWXQLVWDV\ODV
HQGpPLFDV /RV DJHQWHV PiV IUHFXHQWHV GH PLFRVLV
oportunistas son Candida spp., Cryptococcus neoformans, Pneumocystis jirovecii, Aspergillus VSS\KRQJRVGHORUGHQ0XFRUDOHV/RVSULQFLSDOHVDJHQWHVGH
ODVPLFRVLVLQYDVLYDVHQGpPLFDVGH$PpULFDGHO1RUWH
son Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis,
C. posadasii y Blastomyces dermatitidis.3,4
/RV IDFWRUHV GH ULHVJR SDUD GHVDUUROODU 0, VRQ
QHXWURSHQLDWUDVSODQWHGHPpGXODyVHDRGHyUJDQRV
sólidos, neoplasias hematológicas, el uso prolongado
de altas dosis de corticosteroides, quimioterapia,
LQIHFFLyQ SRU 9,+ WUDWDPLHQWR FRQ QXHYRV DJHQWHV
inmunosupresores, desnutrición, estancia prolongada
HQXQLGDGHVGHFXLGDGRVLQWHQVLYRVFLUXJtDVPD\RUHV
HGDGDYDQ]DGD\FRPRUELOLGDGHVFRPRGLDEHWHVPHOOLWXVDVRFLDGDDFHWRDFLGRVLVFLUURVLV\SHUPDWXUH]3,4,6
En el caso de la aspergilosis, el número de casos de
LQIHFFLyQ LQYDVLYD LQFUHPHQWD VX IUHFXHQFLD FXDQGR
L
582
se realizan remodelaciones en los hospitales o en las
proximidades del mismo, debido al aumento en el
Q~PHURGHSDUWtFXODVI~QJLFDVVXVSHQGLGDV4
En los hospitales de alta especialidad que cuentan
FRQVHUYLFLRVGH7UDVSODQWHV+HPDWRORJtD&XLGDGRV
,QWHQVLYRV'LiOLVLV3HULWRQHDO5HXPDWRORJtDHWFOD
IUHFXHQFLDGHHVWDVLQIHFFLRQHVKDWHQLGRXQDXPHQWR
constante debido a que los pacientes presentan simulWiQHDPHQWH YDULRV IDFWRUHV SUHGLVSRQHQWHV3,7 Los
SDFLHQWHV GH HVWDV XQLGDGHV IUHFXHQWHPHQWH GHVDUUROODQ¿HEUHGHRULJHQGHVFRQRFLGR(QXQHVWXGLRSXEOLFDGRHQUHDOL]DGRHQSDFLHQWHVGHHVWHKRVSLWDO
FRQ 6tQGURPH )HEULO HO FXDO IXH FDXVDGR SRU LQIHFFLRQHVI~QJLFDVKDVWDHQODWHUFHUDSDUWHGHORVFDVRV7
/DPRUWDOLGDGHQORVSDFLHQWHVFRQ0,HVHOHYDGD\
se asocia al retraso en el diagnóstico, el tratamiento, o
SRUODVHYHULGDGGHODHQIHUPHGDG En los últimos
DxRVVHKDSUHVHQWDGRXQQXHYRIDFWRUTXHLQFUHPHQWD
OD PRUWDOLGDG OD IDOOD WHUDSpXWLFD GHELGD D OD UHVLVWHQFLD D ORV DQWLPLFyWLFRV /D UHVLVWHQFLD DQWLI~QJLFD
de hongos patógenos u hongos contaminantes, puede
desarrollarse secundariamente por la exposición
repetida a compuestos antimicóticos como ha sido
demostrado en diversas investigaciones sobre Candida, Cryptococcus\Aspergillus; sin embargo,
algunas especies de hongos contaminantes como las
GHOJpQHURFusarium, presentan resistencia primaria a
ORVDQWLI~QJLFRV
(O REMHWLYR GH HVWH WUDEDMR IXH GHWHUPLQDU OD IUHFXHQFLDGHODVSULQFLSDOHV0,HQSDFLHQWHVGHO+RVSLWDOGH(VSHFLDOLGDGHV&HQWUR0pGLFR1DFLRQDO6LJOR
;;,GHO,066DORODUJRGHDxRVDVtFRPRFRQRFHU
algunas de las características epidemiológicas de los
FDVRV\VXVIDFWRUHVDVRFLDGRV
Métodos
6H UHYLVy HO UHJLVWUR GH ODV 0, GLDJQRVWLFDGDV HQ HO
/DERUDWRULRGH0LFRORJtD0pGLFDHQWUHHQHURGH
\GLFLHPEUHGH
6HLQFOX\HURQ~QLFDPHQWHORVFDVRVGH0,SUREDGDVPHGLDQWHDH[DPHQGLUHFWRFRQ.2+\IURWLVGH
HVSHFtPHQHV WHxLGRV FRQ WpFQLFDV GH *UDP R =LHKO
1HHOVHQEFXOWLYRVHQDJDUGH[WURVD6DERXUDXGFRQ
\VLQDQWLELyWLFRVFREVHUYDFLyQGHKRQJRVHQIUDJmentos de tejido teñidos con hematoxilina-eosina,
iFLGRSHU\yGLFRGH6FKLIIRLPSUHJQDFLyQDUJpQWLFD
(Q DOJXQRV FDVRV ORV WHMLGRV IXHURQ PDFHUDGRV FRQ
solución salina isotónica para realizar examen directo,
IURWLV\FXOWLYR
/D LGHQWL¿FDFLyQ GH ORV KRQJRV ¿ODPHQWRVRV IXH
GHWHUPLQDGDSRUPRUIRORJtDPDFUR\PLFURVFySLFD\
HQDOJXQRVFDVRVSRUPLFURFXOWLYRV/DLGHQWL¿FDFLyQ
GHORVKRQJRVOHYDGXULIRUPHVIXHUHDOL]DGDSRUPRUIRRev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):581-7
Méndez-Tovar LJ et al. Frecuencia de micosis invasivas en un hospital mexicano
ORJtDPDFUR\PLFURVFySLFDSUXHEDGH¿ODPHQWDFLyQ
HQVXHURFXOWLYRHQPHGLRFURPRJpQLFR&+520DJDUHQVD\RVELRTXtPLFRVFRQVLVWHPDDXWRPDWL]DGR
9LWHN %LRPHULHX[ R FRQ NLWV FRPHUFLDOHV $3,
$8;Š\$3,&%LRPHULHX[
(O GHVDUUROOR GH HVWD LQYHVWLJDFLyQ QR LQFOX\y OD
participación de sujetos humanos ni de animales de
experimentación. La revisión de expedientes, resultaGRVGHODERUDWRULR\UHSRUWHVGHHVWXGLRVGHELRSVLDV
JXDUGDURQHQWRGRPRPHQWRODFRQ¿GHQFLDOLGDGGHORV
pacientes.
Resultados
'XUDQWHHOSHULRGRGHDVHGLDJQRVWLFDURQ
0,ODVPiVIUHFXHQWHVIXHURQFDQGLGRVLVPXFRUPLFRVLVFULSWRFRFRVLV\DVSHUJLORVLV¿JXUD
(QHOFXDGUR,VHPXHVWUDHOQ~PHURGHFDVRVUHJLVtrado en el periodo de estudio. Los casos de candidosis
\FULSWRFRFRVLVPRVWUDURQXQDGLVPLQXFLyQLPSRUWDQWH
SDVDQGR GH \ FDVRV UHVSHFWLYDPHQWH HQWUH ORV
DxRVGHDVRORFDQGLGRVLV\FULSWRFRFRVLVHQHOSHULRGR/DPXFRUPLFRVLVVH
PDQWXYRHQFLIUDVVLPLODUHVPLHQWUDVTXHODDVSHUJLORVLVVHLQFUHPHQWyQRWDEOHPHQWHHQHOSHULRGR
VHUHJLVWUDURQFDVRV\HQHO~OWLPRIXHURQ
(QHOFXDGUR,,VHPXHVWUDODORFDOL]DFLyQGHORV
FDVRV GH FDQGLGRVLV /RV SULQFLSDOHV VLWLRV GH LQIHFFLyQIXHURQHOSXOPyQ\HOSHULWRQHR/RVSURGXFWRV
ELROyJLFRV FRQ PD\RU SRVLWLYLGDG HQ LQIHFFLRQHV SRU
CandidaIXHURQHOOtTXLGRGHODYDGREURQTXLRDOYHRODU/%$OLTXLGRGHGLiOLVLVSHULWRQHDO\IUDJPHQWRV
GHWHMLGR/DPD\RUtDGHORVSDFLHQWHVWHQtDKHPRSDtías graves (aplasia medular, leucemia) o trasplante
GH PpGXOD yVHD (O DJHQWH FDXVDO PiV IUHFXHQWH IXH
Candida albicans FDVRV RWUDV HVSHFLHV
GH PHQRU IUHFXHQFLD IXHURQ C. tropicalis FDVRV
7.9%), C. glabrata SDFLHQWHV C. parapsilosis FDVRV C. krusei (6 casos, 2.4%),
C. famata (3 casos), C. lusitaniae \C. humícola dos
FDVRVFDGDXQD(QSDFLHQWHVVRORVHGHWHUPLQyHO
JpQHURGHODJHQWHFDXVDO
/D LQIHFFLyQ SRU KRQJRV ¿ODPHQWRVRV PiV IUHFXHQWH IXH OD PXFRUPLFRVLV FDVRV GH ORV FXDOHV IXHURQ GH ORFDOL]DFLyQ ULQRFHUHEUDO \
WUHV GH ORFDOL]DFLyQ SXOPRQDU ¿JXUD (Q FDVRV ORV SDFLHQWHV WHQtDQ FHWRDFLGRVLV GLDEptica, ocho presentaban inmunosupresión por diversas
FDXVDVHQIHUPHGDGUHQDOWUDWDPLHQWRFRQHVWHURLGHV
HQIHUPHGDGHVDXWRLQPXQHVHWF\HQFXDWURFDVRVHO
~QLFRIDFWRULGHQWL¿FDGRIXHODHGDGDYDQ]DGD! DxRV 'H ORV SDFLHQWHV IDOOHFLHURQ
\GHORVVREUHYLYLHQWHVWXYLHURQVHFXHODV
permanentes debidas a cirugías o debridación quirúrRev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):581-7
JLFD H[WHQVD (O H[DPHQ GLUHFWR \ HO FXOWLYR IXHURQ
SRVLWLYRVHQSDFLHQWHVHQORVSDFLHQWHV
restantes el diagnóstico se estableció por estudio hisWROyJLFR\RH[DPHQGLUHFWR(QORVFXOWLYRVHOJpQHUR
LGHQWL¿FDGR FRQ PD\RU IUHFXHQFLD IXH Rhizopus sp.
FDVRV VHJXLGR SRU Mucor sp. (7 casos,
$GHPiVVHREWXYRXQDLVODGRTXHFRUUHVSRQdió a Syncephalastrum VS \ RWUR D Cunninghamella
VS HQ FDVRV VH GHVDUUROODURQ KRQJRV ¿ODPHQWRVRV
GHPLFHOLRFHQRFtWLFRVLQHVWUXFWXUDVPRUIROyJLFDV~WLOHVSDUDLGHQWL¿FDUHOJpQHUR
2WURFDVRGHLQIHFFLyQFDXVDGDSRUOHYDGXUDVIXH
la criptococosis, que en el periodo estudiado constiWX\HURQ HO FDVRV GHO WRWDO GH ODV 0, 'H
ORVDLVODGRVGHCryptococcusFRUUHVSRQGLHURQ
a C. neoformans, dos a C. laurentii, uno a C. terreus\
uno a C. unigutulatusHVWDVGRV~OWLPDVHVSHFLHVIXHURQDLVODGDVHQ¿JXUDORVSDFLHQWHVHUDQGHO
VH[RPDVFXOLQRHOIDFWRUSUHGLVSRQHQWHIXH6,'$\OD
LQIHFFLyQVRORVHGLVHPLQyDVLVWHPDQHUYLRVRVFHQWUDO
6H GLDJQRVWLFDURQ FDVRV GH DVSHUJLORVLV OD
PD\RUtD GH ORV SDFLHQWHV HVWDEDQ LQWHUQDGRV HQ ORV
VHUYLFLRV GH +HPDWRORJtD 7UDVSODQWHV \ &XLGDGRV
,QWHQVLYRV6LHWHIXHURQUHJLVWUDGRVHQHODxR\
coincidieron con la realización de trabajos de remoGHODFLyQ GHO KRVSLWDO (Q SDFLHQWHV VH LGHQWL¿Fy
Aspergillus fumigatus HQ $ ÀDYXV \ HQ
cuatro casos A. niger (QDLVODGRVVRORIXH
SRVLEOHGHWHUPLQDUHOJpQHUR
'HODVPLFRVLVHQGpPLFDVODPiVIUHFXHQWHIXHOD
KLVWRSODVPRVLVFDVRV1XHYHGHORVSDFLHQWHVHVWD-
Neumocistosis, 3
Coccidioidomicosis, 4
Scedosporiosis, 1
Alternariosis, 2
Histoplasmosis, 16
Aspergilosis
43
Criptococosis,60
Candidosis, 261
Mucormicosis, 82
Figura 1 Micosis invasivas diagnosticadas en el periodo
GHHQHO+RVSLWDOGH(VSHFLDOLGDGHVGHO&HQtro Médico Nacional Siglo XXI
583
Méndez-Tovar LJ et al. Frecuencia de micosis invasivas en un hospital mexicano
Méndez-Tovar LJ et al. Frecuencia de micosis invasivas en un hospital mexicano
Cuadro I0LFRVLVLQYDVLYDVGLVWULEXLGDVSRUSHULRGRVGHFLQFRDxRVGLDJQRVWLFDGDVHQHOSHULRGRGHHQ
el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI
Micosis
Total
Candidosis
Mucormicosis
Criptococosis
Aspergilosis
2
Histoplasmosis
Coccidioidomicosis
Neumocistosis
2
Scedosporiosis
Alternariosis
2
Total
EDQLQIHFWDGRVFRQHO9,+FLQFRSUHVHQWDEDQHQIHUPHGDGHVDXWRLQPXQHV\UHFLEtDQFRUWLFRHVWHURLGHVGH
DOWDSRWHQFLD\GRVSDFLHQWHVWHQtDQFRPRGLDJQyVWLFR
~QLFRVtQGURPHIHEULOHQHVWXGLRVLQIDFWRUSUHGLVSRnente conocido. Uno de los pacientes con histoplasPRVLV SUHVHQWy VLPXOWiQHDPHQWH XQD LQIHFFLyQ SRU
YLUXVGHKHUSHVVLPSOHFRQ~OFHUDVFXWiQHDVH[WHQVDV
en nalgas. En el estudio histopatológico de la biopsia
de piel, se observaron escasas levaduras, mientras que
HOFXOWLYRGHPpGXODyVHDVHGHVDUUROODURQLQFRQWDEOHV
colonias de Histoplasma capsulatum¿JXUD
/DVPLFRVLVLQYDVLYDVUHJLVWUDGDVFRQPHQRUIUHFXHQFLD IXHURQ FRFFLGLRLGRPLFRVLV QHXPRFLVWRVLV
DOWHUQDULRVLV \ VFHGRVSRULRVLV /RV FXDWUR FDVRV GH
FRFFLGLRLGRPLFRVLV IXHURQ SRVLWLYRV D FXOWLYR \ D
Cuadro II /RFDOL]DFLyQWRSRJUi¿FDGHFDQGLGRVLVLQYDVLYDHQSDFLHQWHV
Localización
584
KLVWRSDWRORJtDHO('IXHSRVLWLYRHQGRVFDVRVXQR
GH SXOPyQ \ RWUR GH DEVFHVR HQ PDQR /RV FDVRV
GH QHXPRFLVWRVLV IXHURQ GLDJQRVWLFDGRV SRU LQPXQRÀXRUHVFHQFLDGLUHFWDDSDUWLUGH/%$XQRGHHVWRV
SDFLHQWHV WHQtD HQIHUPHGDG GH &URKQ \ DGHPiV GH
esteroides habituales en el tratamiento de esa patología, recibió tratamiento con adalimumab. Los dos
FDVRV GH DOWHUQDULRVLV \ HO FDVR GH VFHGRVSRULRVLV
estuvieron localizados en pulmón. El diagnóstico
GH DOWHUQDULRVLV VH EDVy HQ OD REVHUYDFLyQ GH KLIDV
SLJPHQWDGDVHQHO('GHO/%$\HOFUHFLPLHQWRGH
FRORQLDV SLJPHQWDGDV FX\R H[DPHQ PLFURVFySLFR
PRVWUyORVGLFWLRFRQLGLRVFDUDFWHUtVWLFRVGHOJpQHUR
/D VFHGRVSRULRVLV IXH GLDJQRVWLFDGD SRU OD SUHVHQFLDGHKLIDVKLDOLQDVHQHO('GH/%$\SRUFXOWLYR
microscópicamente este mostró abundantes conidios
DQHOtGLFRVWtSLFRVGHOJpQHUR
Casos
3XOPRQDU
3HULWRQHDO
Tejidos diversos de biopsias
Cara y cuello
3LHUQD
5
Candidemia
5
Sistema nervioso central
5
Vías biliares
Intestino
3iQFUHDV
Hígado
2
Hueso
2
3HQH
Nalga
Articular
Absceso esplénico
Discusión
0XQGLDOPHQWHVHKDLQFUHPHQWDGRHOQ~PHURGHFDVRV
GH 0, FDXVDGDV SRU KRQJRV RSRUWXQLVWDV FRPR Candida spp., Cryptococcus spp., Aspergillus VSS\Pneumocystis jirovecii., sin embargo, en el mundo, no
KD\GDWRVHSLGHPLROyJLFRVSUHFLVRVGHVXLQFLGHQFLDR
SUHYDOHQFLDJOREDOHQ0p[LFRFRPRRFXUUHHQRWURV
países subdesarrollados, no existen registros sobre la
LQFLGHQFLD JOREDO GH 0, \D TXH QLQJXQD LQIHFFLyQ
I~QJLFDHVGHUHSRUWHREOLJDWRULR
El presente estudio demuestra que este grupo de
SDWRORJtDV HVWi VXEHVWLPDGR HQ 0p[LFR ODV 0, QR
se consideran dentro de las prioridades nacionales de
salud. El número de casos registrados en esta casuísWLFDHVHOHYDGRFRPRORGHPXHVWUDQORVFDVRVGH
candidosis; sin embargo, no correspondan a la realiGDGGHELGRDODIDOWDGHUHFXUVRVSDUDUHDOL]DUWpFQLFDVGLDJQyVWLFDVLQQRYDGRUDVHVSHFt¿FDVVHQVLEOHV\
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):581-7
Figura 2 Estudio radiológico de paciente con mucormicosis pulmonar que muestra una gran lesión en el lóbulo
superior del pulmón derecho y múltiples imágenes radioopacas diseminadas en ambos campos
UiSLGDV(QPXFKRVSDFLHQWHVHQTXLHQHVVHVRVSHFKy
DOJXQD0,HOFXOWLYRIXHQHJDWLYR\QRVHUHDOL]DURQ
ODVSUXHEDVLQPXQROyJLFDVSDUDFRQ¿UPDUHOGLDJQyVWLFR(QWUHODVWpFQLFDVTXHKDQGHPRVWUDGRXQDEXHQD
VHQVLELOLGDG \ HVSHFL¿FLGDG HVWiQ ODV GH LQPXQRHQVD\R HQ]LPiWLFR (/,6$ ~WLOHV SDUD HO GLDJQyVWLFR
GH DVSHUJLORVLV \ FDQGLGRVLV TXH GHWHFWDQ ELRPDUFDGRUHVFRPRHOȕ'JOXFDQRRHOJDODFWRPDQDQROD
LQPXQRÀXRUHVFHQFLD GLUHFWD SDUD OD QHXPRFLVWRVLV \
HQOD~OWLPDGpFDGDODVWpFQLFDVPROHFXODUHVFX\DXWLlidad ha sido demostrada en pacientes con candidosis
\DVSHUJLORVLV
En relación a los agentes de candidosis, aunque
predominó C. albicans IXH QRWDEOH HO DXPHQWR GH
otras especies como C. tropicalis, C. glabrata \ C.
parapsilosis TXHFDXVDURQHOGHOWRWDOGHHVDV
LQIHFFLRQHVVLPLODUDRWURVUHSRUWHV Este cambio de
agentes, es importante porque algunas especies como
C. glabrata, desarrollan resistencia secundaria con
JUDQIDFLOLGDGPLHQWUDVTXHRWUDVFRPRC. krusei son
LQWUtQVHFDPHQWHUHVLVWHQWHVDOÀXFRQD]RO
En los pacientes que cursaban con mucormicosis
rinocerebral, se observó una mortalidad similar a la
reportada en la literatura mundial que es cercana al
46%. El pronóstico de la mucormicosis, depende
tanto del tratamiento adecuado como de la rapidez con
la que los pacientes sean enviados a un centro de atenFLyQHVSHFLDOL]DGDSDUDWUDWDUODVFRPRUELOLGDGHV6LQ
HPEDUJR D SHVDU GHO WUDWDPLHQWR IDUPDFROyJLFR ORV
pacientes generalmente requieren de cirugías extensas
HQFDUDERFDRMRV\YtDVUHVSLUDWRULDVVXSHULRUHVOR
TXHGLVPLQX\HODFDOLGDGGHYLGDHQDSUR[LPDGDPHQWH
GHORVHQIHUPRV
(QUHSRUWHVGHODOLWHUDWXUDLQWHUQDFLRQDOVHUH¿HUH
que el posaconazol, antimicótico del grupo de los
D]yOLFRVHVPX\HIHFWLYRFRQWUDHVWRVDJHQWHV\SRFR
tóxico para los pacientes, por lo que es una alternaWLYDWHUDSpXWLFDHQOXJDUGHODDQIRWHULFLQD%6LQ
HPEDUJRHQ0p[LFRODGLVSRQLELOLGDGGHHVWHD]yOLFR
es limitada, aún en los hospitales de alta especialidad.
Los casos detectados de criptococosis en este estuGLR UHÀHMDQ OD WHQGHQFLD HSLGHPLROyJLFD PXQGLDO (O
Q~PHURGHHQIHUPRVVHPDQWXYRHOHYDGRKDVWD
GLVPLQX\HQGRSDXODWLQDPHQWHKDVWDFRQWDELOL]DUVROR
FDVRV HQ HO SHULRGR GH (VWD GLVPLQXFLyQVHGHELyDXQFRQWUROPiVDGHFXDGRGHODLQIHFFLyQSRU9,+PHGLDQWHODWHUDSLD+$$57TXHIXHHO
SULQFLSDOIDFWRUSUHGLVSRQHQWHHQHVWRVSDFLHQWHV4
+DVWD ¿QDOHV GHO VLJOR SDVDGR PXQGLDOPHQWH VH
FRQVLGHUDED TXH HO SULQFLSDO \ FDVL ~QLFR DJHQWH GH
HVWDLQIHFFLyQHUDC. neoformans, al que se le reconocían dos variedades: C. neoformans var. neoformans
\ C. neoformans var. gattii (VWXGLRV PRUIROyJLFRV
¿VLROyJLFRV\JHQpWLFRVUHDOL]DGRVHQDPEDVYDULHGDGHVGHPRVWUDURQTXHVRQHVSHFLHVGLIHUHQWHV en este
estudio no se detectó ningún aislado de C. gattii, pero
Figura 3 Colonias de CryptococcusWHUUHXV,]TXLHUGD\C. laurentii 'HUHFKD$GLIHUHQFLDGHORVDLVODGRVGH&
neoforman, ambas especies forman colonias rugosas, de aspecto seco
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):581-7
585
Méndez-Tovar LJ et al. Frecuencia de micosis invasivas en un hospital mexicano
Figura 4 Izquierda: Corte histológico de
piel donde se observan escasas levaduras de Histoplasma capsulatum en el
tejido colágeno. Derecha: cultivo de médula ósea de mismo paciente, donde se
observan numerosas colonias del agente
VHLGHQWL¿FDURQFXDWURFDVRVGHLQIHFFLyQSRUDJHQWHV
PX\SRFRUHSRUWDGRVFRPRFDXVDQWHVGHLQIHFFLyQ&.
laurentii (dos casos), C. terreus \C. unigutulatus, en
WRGRVHOORVHOIDFWRUSUHGLVSRQHQWHIXHHO6,'$(VWRV
agentes pueden considerarse como especies emergentes junto con otros como C. liquefaciens \C. albidus
que han sido reportados en otros estudios.23,24
/DDVSHUJLORVLVHVXQDSDWRORJtDSRFRIUHFXHQWHHQ
la población de este hospital. El incremento de casos
REVHUYDGR HQ VH GHELy D OD UHDOL]DFLyQ GH WUDEDMRV GH UHPRGHODFLyQ HQ YDULDV iUHDV GHO KRVSLWDO
que como se ha demostrado en otras investigaciones,
JHQHUDQGLVSHUVLyQGHFRQLGLRVFDXVDQGRLQIHFFLRQHV
graves en pacientes con inmunosupresión severa.4
En conclusión, este estudio hace patente la urgencia de que todos los hospitales de especialidad que
atienden pacientes con inmunosupresión severa de
cualquier etiología, dispongan de laboratorios de
PLFRORJtDPpGLFDFRQSHUVRQDOFDSDFLWDGR\HOPDWHrial necesario para realizar diagnóstico microbiolóJLFRLQPXQROyJLFR\PROHFXODUDVtFRPRFRQWDUFRQ
HVWXGLRV GH VHQVLELOLGDG DQWLI~QJLFD SDUD LQGLFDU HO
PHMRUWUDWDPLHQWR)LQDOPHQWHHVQHFHVDULRFUHDUXQ
&HQWUR1DFLRQDOGH5HIHUHQFLDGH0LFRVLVGRQGHVH
FRQFHQWUHQWRGRVORVGDWRVDFHUFDGHHVWDVLQIHFFLRQHV
\FRQWULEX\DHQODHODERUDFLyQGHSODQHVGHHGXFDFLyQ
SDUD OD VDOXG SUHYHQFLyQ GLDJQyVWLFR \ WUDWDPLHQWR
de las micosis.
Referencias
3DUDP\WKLRWRX()UDQW]HVNDNL))OHYDUL$HWDO,Qvasive fungal infections in the ICU: how to approach,
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%DGLHH 3 +DVKHPL]DGHK = 2SSRUWXQLVWLF LQYDVLYH
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,QGLDQ-0HG5HV
0pQGH]7RYDU/-0DQ]DQR*D\RVVR3&XPSOLGR
Uribe Ch, Hernández-Hernández F, Ramos-HerQiQGH] - /ySH]0DUWtQH] 5 0LFRVLV LQYDVLYDV HQ
SDFLHQWHV LQPXQRGHSULPLGRV FRQ ¿HEUH GH RULJHQ
GHVFRQRFLGR5HY0HG,QVW0H[6HJXUR6RF
(JJLPDQQ3%LOOH-0DUFKHWWL2'LDJQRVLVRILQYDVLYH
FDQGLGLDVLVLQWKH,&8$QQ,QWHQVLYH&DUH
*yPH] %/ 0ROHFXODU GLDJQRVLV RI HQGHPLF DQG
invasive mycoses: advances and challenges. Rev
,EHURDP0LFRO
ÈOYH]))LJXHUDV&5RVHOOy(,QIHFFLRQHVI~QJLFDV
LQYDVLYDV HPHUJHQWHV $QQ 3HGLDWU %DUF HH
0LFHOL0+'tD]-$/HH6$(PHUJLQJRSSRUWXQLVWLF
\HDVWLQIHFWLRQV/DQFHW,QIHFW'LV
$VFLRJOX 6 5H[ -+ GH 3DXZ % %HQQHWW -( %LOOH
- &URNDHUW ) HW DO 'H¿QLQJ RSSRUWXQLVWLF LQYDVLYH
fungal infections in immunocompromised patients
with cancer and hematopoietic stem cell transplants:
DQLQWHUQDWLRQDOFRQVHQVXV&OLQ,QIHFW'LV
'H 3DXZ % :DOVK 7- 'RQQHOO\ -3 6WHYHQV '$
(GZDUGV -( &DODQGUD 7 HW DO 5HYLVHG GH¿QLWLRQV
of invasive fungal disease from the European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the
National Institute of Allergy and Infectious Diseases
0\FRVHV 6WXG\ *URXS (257&06* &RQVHQVXV
*URXS&OLQ,QIHFW'LV
3HPiQ - 6DODYHUW 0 (SLGHPLRORJtD JHQHUDO GH OD
enfermedad fúngica invasora. Enferm Infecc MicroELRO&OLQ
3IDOOHU 0$ 'LHNHPD '- (SLGHPLRORJ\ RI LQYDVLYH
P\FRVHVLQ1RUWK$PHULFD&ULW5HY0LFURELRO
586
Méndez-Tovar LJ et al. Frecuencia de micosis invasivas en un hospital mexicano
&UX]53LRQWHOOL((QIHUPHGDGI~QJLFDLQYDVRUDHQ
pacientes de cinco hospitales de la Región de ValSDUDtVR&KLOHD5HY&KLO,QIHFW
0RQWDJQD07&DJJLDQR*/RYHUR*'H*LJOLR2
Coretti C, Cuna T, et al. Epidemiology of invasive
fungal infections in the intensive care unit: results
RI D PXOWLFHQWHU ,WDOLDQ VXUYH\ $8525$ 3URMHFW
,QIHFWLRQ
6LIXHQWHV2VRUQLR - &RU]R/HyQ '( 3RQFHGH
León LA. Epidemiology of Invasive Fungal InfecWLRQVLQ/DWLQ$PHULFD&XUU)XQJDO,QIHFW5HS
%LWDU'/RUWKRODU\2/H6WUDW<1LFRODX-&RLJQDUG
%7DWWHYLQ3HWDO3RSXODWLRQEDVHGDQDO\VLVRILQYDVLYHIXQJDOLQIHFWLRQV)UDQFH(PHUJ
,QIHFW'LV
4XLQGyV*(UDVR(/ySH]6RULD/0(]SHODWD*
(QIHUPHGDGI~QJLFDLQYDVRUD¢'LDJQyVWLFRPLFROygico convencional o molecular? Enferm Infecc MiFURELRO&OLQ
'LQJ;<DQ'6XQ:=HQJ=6X56X-(SLGHPLology and risk factors for nosocomial Non-Candida
albicans candidemia in adult patients at a tertiary
FDUHKRVSLWDOLQ1RUWK&KLQD0HG0\FRO-XO
(SXEDKHDGRISULQW
+LWFKFRFN&$3\H*:7URNH3)-RKQVRQ(0:DUQRFN':)OXFRQD]ROHUHVLVWDQFHLQ&DQGLGDJODEUDWD
$QWLPLFURE$JHQW&KHPRWKHU
/RHIÀHU-6WHYHQV'$$QWLIXQJDOGUXJUHVLVWDQFH
&OLQ,QIHFW'LV6XSSO66
5RGHQ00=DRXWLV7(%XFKDQDQ:/.QXGVHQ7$
Sarkisova TA, Schaufele RL, et al. Epidemiology and
RXWFRPHRIPXFRUP\FRVLVDUHYLHZRIUHSRUWHG
FDVHV&OLQ,QIHFW'LV
9HKUHVFKLOG -- %LUWHO $ 9HKUHVFKLOG 0- /LVV %
)DURZVNL).RFKDQHN0HWDO0XFRUP\FRVLVWUHDWHG ZLWK SRVDFRQD]ROH UHYLHZ RI FDVH UHSRUWV
&ULW5HY0LFURELRO
22. Almannai M, Imran H, Estrada B, Siddiqui AH. Successful treatment of rhino-orbital mucormycosis with
SRVDFRQD]ROHDQGK\SHUEDULFR[\JHQWKHUDS\3HGLDWU
+HPDWRO2QFRO
1DUD\DQ6%DWWD.&ROORE\37DQ&<&XWDQHRXV
cryptococcus infection due to C. albidus associated
ZLWK6p]DU\V\QGURPH%U-'HUPDWRO
7DNHPXUD+2KQR+0LXUD,7DNDJL72K\DQDJL7
.XQLVKLPD+HWDO7KH¿UVWUHSRUWHGFDVHRIFHQWUDO
venous catheter-related fungemia caused by CrypWRFRFFXVOLTXHIDFLHQV-,QIHFW&KHPRWKHU
'HFODUDFLyQGHFRQÀLFWRGHLQWHUpVlos autores han com-
pletado y enviado la forma traducida al español de la
GHFODUDFLyQGHFRQÀLFWRVSRWHQFLDOHVGHLQWHUpVGHO&RPLWp
Internacional de Editores de Revistas Médicas, y no fue
reportado alguno que tuviera relación con este artículo.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):581-7
Estimado suscriptor, como usted sabe, existe una tendencia cada vez
PD\RUSDUDTXHODVUHYLVWDVSHULyGLFDVGHGLIXVLyQFLHQWt¿FDVHDQ
distribuidas por vía electrónica. Debido a ello, iniciaremos una
GLVPLQXFLyQGHODSURGXFFLyQLPSUHVD6LXVWHGQRVPDQGDVXGLUHFFLyQ
electrónica, le haremos llegar puntualmente sus ejemplares por correo
HOHFWUyQLFR\XVWHGFRQVHUYDUiODFROHFFLyQGHODUHYLVWD$GHPiV
usted puede consultar el material en el sitio web de la publicación.
6LQRVKDFHOOHJDUODRSLQLyQTXHODUHYLVWDOHPHUHFHFXDQGRQRV
PDQGHVXGLUHFFLyQYDPRVDHVWDUPX\DJUDGHFLGRV
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):581-7
587
Aportaciones originales
Mendez-Durán A et al. Terapias sustitutivas de la función renal
Estado actual de las terapias
sustitutivas de la función
renal en el Instituto Mexicano
del Seguro Social
Antonio Méndez-Durán,a Manuel Humberto Ignorosa-Luna,a
*LOEHUWR3pUH]$JXLODUb)UDQFLVFR-HV~V5LYHUD5RGUtJXH]c
-RVpGH-HV~V*RQ]iOH],]TXLHUGRd-DYLHU'iYLOD7RUUHVe
Current status of alternative therapies renal
function at the Instituto Mexicano del Seguro
Social
Background: The IMSS performs systematically the data updating of
SDWLHQWV ZLWK UHQDO UHSODFHPHQW WKHUDS\ 557 E\ DQ HOHFWURQLF UHFRUG
management referred as: Census patients with Chronical Renal Failure
&,5&ZKLFKDLPVWRPHHWWKHSUHYDOHQFHRISDWLHQWVZLWKFKURQLFUHQDO
failure and the behavior of RRTat the IMSS.
Methods: $UHWURVSHFWLYHVWXG\LQFOXGHVVHFRQGDU\KRVSLWDOVZLWK
dialysis programs, with both pediatric and adult patients. CIRC data
REWDLQHGIURP-DQXDU\WR'HFHPEHUQXPEHUDQGQRPLQDOERQGVRI
SHULWRQHDOGLDO\VLV3'DQGKHPRGLDO\VLV+'3UHYDOHQFHRISDWLHQWV
and therapies by delegation, distribution by gender and age, cause of
NLGQH\GLVHDVHPRUELGLW\DQGPRUWDOLW\ZHUHLGHQWL¿HG
Results: SDWLHQWVRIZKRPZHUHPDOHDQG
ZRPHQPHDQDJHZDV\HDUVUQJZHUHSHQVLRQHUV 7KH FDXVHV RI UHQDO IDLOXUH ZHUH GLDEHWHV K\SHUWHQVLRQ FKURQLF JORPHUXORSDWKLHV SRO\F\VWLFNLGQH\VFRQJHQLWDODQGRWKHU
+'ZDVJLYHQLQRISDWLHQWVDQGWKHUHPDLQLQJ'3
WKHDQQXDOFRVWZDVSHVRV
Conclusions: The increased prevalence of diabetes mellitus and hyperWHQVLRQDIIHFWWKHRQVHWRI557ZKLFKVKRZDFDWDVWURSKLF¿QDQFLDORXWlook for the Institute.
O,QVWLWXWR0H[LFDQRGHO6HJXUR6RFLDO,066
D WUDYpV GH KRVSLWDOHV JHQHUDOHV \ UHJLRQDOHV DVt FRPR GH 8QLGDGHV 0pGLFDV GH
Alta Especialidad distribuidos en el territorio nacional, brinda una cobertura de atención mediante terapia
VXVWLWXWLYDGHODIXQFLyQUHQDO76)5DOGHORV
SDFLHQWHVEDMRWUDWDPLHQWRGLDOtWLFRHQ0p[LFR país
TXHFXHQWDFRQXQDSREODFLyQJHQHUDODOUHGHGRUGH
millones,3GHORVFXDOHVDOUHGHGRUGHPLOORQHVFXUsan con algún grado de daño renal.4
Posterior al desarrollo electrónico del Censo de
DGPLQLVWUDFLyQ GH SDFLHQWHV FRQ ,QVX¿FLHQFLD 5HQDO
&UyQLFD&,5&HOUHJLVWURHQOtQHDGHGDWRVGHSDFLHQWHVVRPHWLGRVD76)5HVPiVSUHFLVRSXHVSHUPLWHOD
toma de decisiones de manera objetiva para una mejor
administración de los servicios de salud; realizar pro\HFFLRQHVDFRUWRPHGLDQR\ODUJRSOD]R\EXVFDUODV
estrategias de mejora necesarias en cada una de dichas
LQWHUYHQFLRQHV 3RU RWUD SDUWH \ HQ HVWUHFKD UHODFLyQ
FRQORVGLIHUHQWHVQLYHOHVGHDWHQFLyQWDPELpQVHSUHtende lograr mejoras que redunden en abatir el número
GH SDFLHQWHV FRQ ,5& UHWUDVDU HO WLHPSR GH LQJUHVR
a terapias sustitutivas, mejorar la calidad de vida de
ORV SDFLHQWHV \ GLVPLQXLU OD LQYHUVLyQ ¿QDQFLHUD HQ
EHQH¿FLR GHO PLVPR ,QVWLWXWR \ VXV GHUHFKRKDELHQWHV (O UHJLVWUR LQVWLWXFLRQDO GH SDFLHQWHV FRQ ,5& HV
XQDYDQFHKLVWyULFRSDUDHO,066SXHVUHSUHVHQWDXQ
PDUFRUHIHUHQFLDODQLYHOQDFLRQDOHLQWHUQDFLRQDOTXH
EULQGDUiODSDXWDSDUDGDULQLFLRDOtQHDVHVSHFt¿FDVGH
prevención, diagnóstico, tratamiento e investigación.
E
Métodos
(VWXGLR UHWURVSHFWLYR TXH REWLHQH OD LQIRUPDFLyQ GH
KRVSLWDOHV JHQHUDOHV \ UHJLRQDOHV D SDUWLU GH ORV
IRUPDWRVGHUHJLVWURHOHFWUyQLFRSDUDSDFLHQWHVHQODV
GLYHUVDV PRGDOLGDGHV GH GLiOLVLV QXPHUDO \ QRPLQDO
GHGLiOLVLVSHULWRQHDO\KHPRGLiOLVLV\GHO&,5&6H
Introducción: el IMSS realiza de manera sistemática
la actualización de datos de los pacientes en terapias
VXVWLWXWLYDV GH OD IXQFLyQ UHQDO 76)5 PHGLDQWH XQ
registro electrónico denominado: Censo de adminisWUDFLyQ GH SDFLHQWHV FRQ ,QVX¿FLHQFLD 5HQDO &UyQLFD
&,5& FX\R REMHWLYR HV FRQRFHU OD SUHYDOHQFLD GH
SDFLHQWHVFRQLQVX¿FLHQFLDUHQDOFUyQLFD\HOFRPSRUtamiento de las TSFR en el IMSS.
Métodos: HVWXGLR UHWURVSHFWLYR LQFOX\H KRVSLtales de segundo nivel con programas de diálisis,
pacientes pediátricos y adultos. Datos obtenidos del
&,5& GH HQHUR D GLFLHPEUH GH FpGXODV QXPHUDO\QRPLQDOGHGLiOLVLVSHULWRQHDO'3\KHPRGLiOLVLV
+'6HLGHQWL¿FDSUHYDOHQFLDGHSDFLHQWHV\WHUDSLDV
por delegación, distribución por género y edad, causa
REWXYLHURQ ODV SULQFLSDOHV YDULDEOHV GHPRJUi¿FDV
HGDGJpQHURPRGDOLGDGGHODWHUDSLDVXVWLWXWLYDODV
relacionadas a morbilidad (complicaciones derivadas
GH OD WHUDSLD \ QR UHODFLRQDGDV D OD WHUDSLD GLDOtWLFD
\ PRUWDOLGDG ,QFOX\H SREODFLyQ DGXOWD \ SHGLiWULFD
1RLQFOX\HORVUHJLVWURVGHODV8QLGDGHV0pGLFDV
GH $OWD (VSHFLDOLGDG 80$( TXH LQWHJUDQ HO WHUcer nivel, en los que se atiende a alrededor de 3 mil
SDFLHQWHVSUHGRPLQDQWHPHQWHGHKHPRGLiOLVLV
/RVGDWRVGHPRJUi¿FRVGHFDGDGHOHJDFLyQVHREWXYLHURQGHOUHJLVWURQDFLRQDOSURSRUFLRQDGRSRUHO,QVWLWXWR 1DFLRQDO GH (VWDGtVWLFD \ *HRJUDItD YHUVLyQ
HQOtQHDDFWXDOL]DGRVDOPHVGHGLFLHPEUHGHO
VHLGHQWL¿FDURQSRUHVWDGR\SRUJpQHUR(VWRVGDWRV
permitieron estimar la prevalencia en relación directa
con el número de población usuaria en cada una de
las delegaciones. La población derechohabiente al
,066IXHWRPDGDGHORVUHJLVWURVGHSREODFLyQXVXDULDSURSRUFLRQDGRVSRUOD'LUHFFLyQGH,QFRUSRUDFLyQ
\5HFDXGDFLyQ',5OD&RRUGLQDFLyQGH3UHVWDFLRnes Económicas (CPE), la Dirección de Prestaciones
(FRQyPLFDV'3(6OD8QLGDGGH3HUVRQDO83OD
'LUHFFLyQGH$GPLQLVWUDFLyQ\OD$GPLQLVWUDFLyQGH
'HOHJDFLRQHV'$('GHO,066
de la enfermedad renal, la morbilidad y mortalidad.
Resultados: SDFLHQWHV GH ORV FXDOHV IXHURQ
PDVFXOLQRV\IHPHQLQRV
HGDGSURPHGLRDxRVUQJDSHQVLRQDGRV
/DV FDXVDV GH OD LQVX¿FLHQFLD UHQDO
IXHURQ GLDEHWHV KLSHUWHQVLyQ DUWHULDO JORPHUXORSDWtDV FUyQLFDV ULxRQHVSROLTXtVWLFRVFRQJpQLWRV
\ RWUDV /D +' VH RWRUJy HQ
GHORVSDFLHQWHV\OD'3DOUHVWDQWHHOFRVWR
DQXDOIXHGHSHVRV
Conclusiones: la prevalencia incrementada de diabetes mellitus e hipertensión arterial repercuten en el
inicio de una TSFR, las cuales muestran un panorama
¿QDQFLHURFDWDVWUy¿FRSDUDHO,QVWLWXWR
46 %
Resumen
Femenino
54 %
Masculino
Figura 1 Distribución de la población por género.
n: UHODFLyQPDVFIHP
35,000
30,000
29 054
25,000
a&RRUGLQDGRUGH3URJUDPDV0pGLFRV'LYLVLyQGH+RVSLWDOHV
c(QFDUJDGRGHOD'LYLVLyQGH+RVSLWDOHV'LUHFFLyQGH3UHVWDFLRQHV
Médicas
d-HIHGHOD8QLGDGGH$WHQFLyQ0pGLFD'LUHFFLyQGH3UHVWDFLRQHV
Médicas
e'LUHFWRUGH3UHVWDFLRQHV0pGLFDV
a-e,QVWLWXWR0H[LFDQRGHO6HJXUR6RFLDO&LXGDGGH0p[LFR0p[LFR
Comunicación con: Antonio Méndez-Durán
7HOpIRQRH[WHQVLyQ
Recibido: 06/03/2015
588
Aceptado: 11/04/2016
&RUUHRHOHFWUyQLFRDQWRQLRPHQGH]G#LPVVJREP[
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):588-93
6HHODERUyXQDEDVHGHGDWRVHQHOSURJUDPDHOHFWUyQLFR([FHOYHUVLyQSDUD:LQGRZVVHVHSDUDURQ
los datos por delegación, localidad, terapia dialítica,
JpQHUR \ HGDG OD PRUELOLGDG \ PRUWDOLGDG IXHURQ
WRPDGDVGHODVFpGXODVQXPHUDOHV/DLQFLGHQFLD\OD
SUHYDOHQFLDIXHURQ FDOFXODGDVFRQ ODV IyUPXODVHVWDdísticas de población convencionales. Los resultados
VHSUHVHQWDQHQWDEODVFXDGURV\JUi¿FRVFRPSDUDWLvos para cada una de las delegaciones. Las variables
UHODFLRQDGDV D PRUELOLGDG \ PRUWDOLGDG VH DJUXSDQ
HQ FDXVDV FDUGLRYDVFXODUHV LQIHFFLRQHV WUDVWRUQRV
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):588-93
15,000
10,000
3 951
5,000
1 142
875
714
390
Otros
0p[LFR
ciones Médicas
Nefropatía
tubulointersticial
3ODQHV\3URJUDPDVGH6DOXG
b-HIH GH ÈUHD GH OD 'LYLVLyQ GH +RVSLWDOHV 'LUHFFLyQ GH 3UHVWD-
Congénitos
0H[LFR
Enfermedades Renales
18 975
Riñones
poliquísticos
.LGQH\'LVHDVHV
+HDOWK3URJUDPVDQG3ODQV
Terapia de Reemplazo Renal
20,000
0
Glomerulonefritis
crónica
Renal Replacement Therapy
Diálisis Renal
Validación de los datos
'LUHFFLyQGH3UHVWDFLRQHV0pGLFDV
Hipertensión
arterial
Renal Dialysis
Palabras clave
Diabetes
mellitus
Keywords
Figura 2&DXVDVGHLQVX¿FLHQFLDUHQDOFUyQLFD
589
Mendez-Durán A et al. Terapias sustitutivas de la función renal
Mendez-Durán A et al. Terapias sustitutivas de la función renal
Cuadro I Gasto devengado en las diferentes modalidades de diálisis
Campeche
Baja California Sur
24 %
27 %
Diálisis
peritoneal
automatizada
Hemodiálisis
intramuros
Diálisis
peritoneal
continua
ambulatoria
17 %
32 %
Hemodiálisis
extramuros
(subrogado)
Modalidad
Colima
Aguascalientes
Zacatecas
Sinaloa
Quintana Roo
Yucatán
Oaxaca
Chiapas
Tlaxcala
Morelos
Tamaulipas
Veracruz Norte
Chihuahua
Baja California
Hidalgo
590
'3$
HD IM
HD EM
Total
-
9HUDFUX]7OD[FDOD\1XHYR/HyQ\GH+'HQ$JXDVFDOLHQWHV6LQDORD\6RQRUD¿JXUD
(OFRVWRDQXDOWRWDOSRUHOVHUYLFLRGLUHFWRIXHGH
SHVRVFXDGUR,(OPD\RUQ~PHUR
GHSDFLHQWHVVHHQFRQWUyHQ-DOLVFR(VWDGRGH0p[LFR
2ULHQWH\'LVWULWR)HGHUDO6XU\HOPHQRUHQ&DPSHFKH =DFDWHFDV \ %DMD &DOLIRUQLD 6XU /D LQFLGHQFLD
JHQHUDOIXHGHFDVRVSRUFDGDPLOOyQGHXVXDULRV
ODV GHOHJDFLRQHV FRQ PD\RU LQFLGHQFLD IXHURQ 7OD[FDOD 0RUHORV H +LGDOJR \ ODV GH PHQRU =DFDWHFDV
6LQDORD\1RUWHGHO'LVWULWR)HGHUDO
/DVFRPSOLFDFLRQHVPiVIUHFXHQWHVHQ'3IXHURQ
SHULWRQLWLV VREUHFDUJD KtGULFD \ FRPSOLFDFLyQ PHFiQLFDGHOFDWpWHUHQ+'UHWHQFLyQKtGULFDGHVFRQWURO
KLSHUWHQVLYR H KLSHUFDOHPLD FXDGUR ,, /DV VDOLGDV
GH¿QLWLYDVHQDPEDVWHUDSLDVIXHLQIDUWRPLRFiUGLFR
VHSVLV LQVX¿FLHQFLD FDUGtDFD \ WUDVWRUQRV GHO HTXLOLEULR iFLGR EDVH FXDGUR ,,, /D SUR\HFFLyQ GH FUHFLPLHQWR JHQHUDO DQXDO IXH GHO SDUD GLiOLVLV
SHULWRQHDOIXH GH \ SDUD KHPRGLiOLVLV GLilisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) 4.9%,
GLiOLVLV SHULWRQHDO DXWRPDWL]DGD '3$ +'
LQWHUQD\+'H[WHUQDRVXEURJDGD
Michoacán
$OPHVGHGLFLHPEUHGHODSREODFLyQPH[LFDQD
UHJLVWUyKDELWDQWHVGHORVFXDOHV
HUDQ GHUHFKRKDELHQWHV DO ,066 'HO
WRWDO GH SDFLHQWHV HUDQ SHQVLRQDGRV
GHKRVSLWDOHVJHQHUDOHV\UHJLRQDOHVTXH
integran el segundo nivel. Del sexo masculino 29 924
\IHPHQLQRV¿JXUDODUHODFLyQPDVFIHPIXHGHODHGDGSURPHGLRGH
DxRVUQJDORVJUXSRVPiVSUHYDOHQWHVIXHURQ
ORVGHD\DDxRV/DVFDXVDVSULPDULDV
GHODLQVX¿FLHQFLDUHQDOIXHURQGLDEHWHVPHOOLWXV
SDFLHQWHV KLSHUWHQVLyQ DUWHULDO JORPHUXORSDWtDVFUyQLFDVULxRQHVSROLTXtVWLFRVFRQJpQLWRV
\ RWUDV ¿JXUD /D GLVWULEXFLyQ GH ORV
SDFLHQWHVSRUPRGDOLGDGGLDOtWLFDIXHURQKHPRGLiOLVLV
+' GH ORV SDFLHQWHV LQWUDPXURV \ H[WUDPXURV R VHUYLFLRV VXEURJDGRV GLiOLVLV SHULWRQHDO'3DXWRPDWL]DGDHQ\PDQXDO
¿JXUD
/DGLVWULEXFLyQGHODV76)5IXHGLYHUVDODPD\RU
proporción en DP se encontró en las delegaciones de
'3&$
Tabasco
San Luis Potosí
Resultados
7RWDOSHVRVPH[LFDQRV
'3&$ 'LiOLVLVSHULWRQHDOFRQWLQXDDPEXODWRULD'3$ 'LiOLVLVSHULWRQHDODXWRPDWL]DGD+',0 +HPRGLiOLVLVLQWUDPXURV+'(0 +HPRGLiOLVLVH[WUDPXURVVXEURJDGR
Sonora
Durango
PHWDEyOLFRVKLGUROHOHFWUROtWLFRV\FDXVDVGLYHUVDV6H
LGHQWL¿FDURQ ODV SULQFLSDOHV FDXVDV GH PRUELOLGDG \
PRUWDOLGDGVHUHDOL]DURQSUR\HFFLRQHVGHFUHFLPLHQWR
GH SDFLHQWHV LQYHUVLyQ ¿QDQFLHUD GH QHFHVLGDG GH
UHFXUVR KXPDQR H LQIUDHVWUXFWXUD D \ DxRV /D
LQIRUPDFLyQIXHYDOLGDGDSRUOD&RRUGLQDFLyQGH3UR\HFWRV (VSHFLDOHV GH OD 'LYLVLyQ H +RVSLWDOHV GH OD
'LUHFFLyQGH3UHVWDFLRQHV0pGLFDV
Costo anual
SDFLHQWH
Nayarit
Guerrero
Figura 3 Distribución de las terapias dialíticas en el segundo nivel
n
Número de
pacientes
Querétaro
Coahuila
Veracruz Sur
Distrito Federal Norte
Guanajuato
Conclusiones
Distrito Federal Sur
Edo.de México
Poniente
Puebla
Nuevo León
Jalisco
Edo. de México
Oriente
0
1000 2000 3000 4000 5000 6000
Diálisis peritoneal
Hemodiálisis
Figura 4 Distribución porcentual de las terapias sustitutivas por delegación y modalidad
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):588-93
/DVWHUDSLDVGLDOtWLFDVFRQVWLWX\HQXQVRSRUWHGHYLGDDO
(5&VREUHVDOHOD'3VREUHOD+'\GHHVWD~OWLPDOD
modalidad subrogada, la cual presenta un incremento
FRQWLQXRTXHUHSHUFXWHHQORVDVSHFWRV¿QDQFLHURVGHO
,QVWLWXWR SRU RWUD SDUWH OD SUHYDOHQFLD LQFUHPHQWDGD
GHGLDEHWHVPHOOLWXVHKLSHUWHQVLyQDUWHULDORIUHFHQXQ
SDQRUDPD FDWDVWUy¿FR \ HYLGHQFLDQ OD QHFHVLGDG GH
FRQWDU PD\RUHV \ PHMRUHV UHFXUVRV SDUD FRQWHQHUODV
/DPRUELOLGDG\PRUWDOLGDGSRUFDXVDVLQIHFFLRVDV\
cardiovasculares ocuparon los primeros lugares, lo
FXDOHVWiGDGRSULQFLSDOPHQWHSRUODVFDXVDVSULPDULDV
GHOD(5&\ODVFRPSOLFDFLRQHVSURSLDVGHULYDGDVGHO
procedimiento dialítico.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):588-93
Discusión
(OQ~PHURGHSDFLHQWHVFRQGLiOLVLV1).UHSUHVHQWy HO GH OD SREODFLyQ GHUHFKRKDELHQWH GDWR
similar a lo reportado en diversas publicaciones interQDFLRQDOHV\SULQFLSDOPHQWHHQ1RUWH$PpULFDORFXDO
KDFHVXSRQHUTXHOD,5&HQ0p[LFRSUHVHQWDXQFRPSRUWDPLHQWR SDUHFLGR HQ FXDQWR D IDFWRUHV GH ULHVJR
SDUDHOGHVDUUROORGHXQDHQIHUPHGDGUHQDOFUyQLFD
'HVWDFDTXHXQDPX\SHTXHxDSDUWHGHODSREODFLyQ
FRQ GLiOLVLV FRQVXPH XQD JUDQ FDQWLGDG GH UHFXUVRV
HFRQyPLFRVHQHO,QVWLWXWRORFXDOSHUPLWHXELFDUHVWH
SDGHFLPLHQWRHQODVSULPHUDVFDXVDVFRQPD\RUJDVWR
GHLQYHUVLyQ\TXHVXSHUDDOREVHUYDGRHQORVSURJUDPDV GHVWLQDGRV D FiQFHU GH PDPD FiQFHU FHUYLFRXWHULQR \ DO VtQGURPH SRU YLUXV GH LQPXQRGH¿FLHQFLD
humana,8VLWXDFLyQTXHQRHVH[FOXVLYDGHO,066QL
GH 0p[LFR DFWXDOPHQWH SDtVHV DOWDPHQWH GHVDUUROODdos con sistemas de salud avanzados derivado de un
PD\RULQJUHVRSHUFiSLWDREVHUYDQXQFRPSRUWDPLHQWR
similar.
/DGLVWULEXFLyQGHODSREODFLyQSRUJpQHURIXHOLJHUDPHQWHDIDYRUGHORVSDFLHQWHVGHOVH[RPDVFXOLQR\
el promedio de edad del paciente que ingresa a la teraSLDGLDOtWLFDHVGHDxRVFLIUDVVLPLODUHVDORUHSRUWDGRHQSDtVHVQRUWHDPHULFDQRVRULHQWDOHV\HXURSHRV
ORFXDOUHSUHVHQWDXQiUHDGHRSRUWXQLGDGSDUDLQFLGLU
HQORVIDFWRUHVGHULHVJRHQHVWHJUXSR
'HELGRDTXHODVGHOHJDFLRQHV7OD[FDOD+LGDOJR
0RUHORV \ 1D\DULW SUHVHQWDURQ OD PD\RU LQFLGHQFLD
GH ,5& PHUHFHQ XQD LQYHVWLJDFLyQ HVSHFt¿FD GH ORV
IDFWRUHV IDPLOLDUHV \ DPELHQWDOHV TXH SXGLHUDQ HVWDU
relacionados con la ERC,\DTXHHVWDVGHOHJDFLRQHV QR WLHQHQ FRQGLFLRQHV VRFLRGHPRJUi¿FDV SDUHFLGDV /DV SULQFLSDOHV FDXVDV GH PRUELOLGDG IXHURQ ODV
LQIHFFLRQHVODVFDXVDVUHODFLRQDGDVDODIXQFLRQDOLGDG
GH ORV FDWpWHUHV \ DFFHVRV YDVFXODUHV ORV GHVHQODFHV
FDUGLRYDVFXODUHV \ ORV WUDVWRUQRV KLGURHOHFWUROtWLFRVDVSHFWRVTXHEULQGDQODRSRUWXQLGDGGHUHIRU]DU
H LPSOHPHQWDU OtQHDV HVWUDWpJLFDV GH WUDWDPLHQWR H
LQYHVWLJDFLyQHVSHFt¿FRV
591
Mendez-Durán A et al. Terapias sustitutivas de la función renal
Referencias
Cuadro II 3ULQFLSDOHVFDXVDVGHPRUELOLGDG
No.
Diálisis peritoneal
Hemodiálisis
3HULWRQLWLV
Retención hídrica
2
Sobrecarga hídrica
Descontrol hipertensivo
Complicación mecánica del catéter de diálisis
Hipercalemia
Infección del túnel del catéter
Enfermedad vascular cerebral
5
Infecciones respiratorias
Infecciones respiratorias
6
Desequilibrio hidroelectrolítico
Disfunción del acceso vascular
Cardíacas
Cardíacas
El crecimiento estimado de pacientes en terapias
GLDOtWLFDVHVGHDQXDOORFXDORIUHFHXQYHUGDGHUR
UHWRDO,QVWLWXWR\DOVLVWHPDGHVDOXGPH[LFDQR dato
VLPLODU D OR UHSRUWDGR HQ HO &RQVHQVR HVSDxRO de 9.4%.$XQTXH0p[LFRQRFXHQWDFRQXQUHJLVWUR
nacional de datos de pacientes renales que integre al
6LVWHPD1DFLRQDOGH6DOXGHQVXWRWDOLGDGHO,066D
XQDxRGHKDEHULPSOHPHQWDGRHO&,5&SHUPLWHWHQHU
XQDHVWLPDFLyQPiVUHDOGHORTXHVXFHGHHQHOSDtV
DOLQFOXLUDOGHODSREODFLyQPH[LFDQDHQGLiOLVLV
(VWRV UHVXOWDGRV VHUiQ XQ PDUFR UHIHUHQFLDO \ EULQGDUiQODSDXWDSDUDGDULQLFLRDOtQHDVHVSHFt¿FDVGH
prevención, tratamiento e investigación que permitan
PHMRUDUODFDOLGDGGHYLGDGHOSDFLHQWHFRQGLiOLVLV\
optimizar los recursos institucionales.
(O YHUGDGHUR HVFHQDULR FDWDVWUy¿FR GH OD (5& VH
HQFXHQWUDHQORVHVWDGLRV\HQGRQGHORVIDFWRUHV
tradicionales de progresión del daño renal (edad avanzada, hiperglicemia, dislipidemia, hipertensión arteULDOREHVLGDG\VHGHQWDULVPRVtQGURPHPHWDEyOLFR
tienen una prevalencia alta en población general, los
FXDOHVHQXQHVFHQDULRDPHGLDQR\ODUJRSOD]RRFXSDUiQORVHVWDGLRV\sin embargo se encuentran
PD\RUPHQWH LQFUHPHQWDGRV HQ SREODFLRQHV HVSHFt¿FDVGLDEHWHVKLSHUWHQVLyQHQIHUPHGDGYDVFXODUSHULIpULFDHQIHUPHGDGFRURQDULDDXQTXHVXVFHSWLEOHVGH
tratamiento, en donde la implementación de accioQHVSUHYHQWLYDVSULPDULDV\VHFXQGDULDVDVtFRPRXQ
SURJUDPD GH WUDVSODQWH UHQDO H¿FLHQWHV VRQ LPSHUDtivos;23DGHPiVGHODFRPXQLFDFLyQHVWUHFKDHQWUHHO
QHIUyORJR\HOPpGLFRGHSULPHUQLYHOTXHVRQIXQGDmentales para mejorar el manejo integral del paciente
\H¿FLHQWDUORVUHFXUVRV24-26ORTXHUHGXQGDUiHQXQ
EHQH¿FLRFRP~QSDUDHO,QVWLWXWR\ODVRFLHGDG
'HFODUDFLyQGHFRQÀLFWRGHLQWHUpVlos autores han com-
pletado y enviado la forma traducida al español de la
GHFODUDFLyQGHFRQÀLFWRVSRWHQFLDOHVGHLQWHUpVGHO&RPLWp
Internacional de Editores de Revistas Médicas, y no fue
reportado alguno que tuviera relación con este artículo.
Cuadro III 3ULQFLSDOHVFDXVDVGHPRUWDOLGDG
No.
592
Mendez-Durán A et al. Terapias sustitutivas de la función renal
Diálisis peritoneal
Hemodiálisis
Infarto agudo al miocardio
Infarto miocárdico
2
Choque séptico
Choque séptico
Causas cardíacas
Causas cardíacas
Trastornos del balance ácido-base
Desconocidas
5
Evento vascular cerebral
Enfermedad vascular cerebral
6
,QVX¿FLHQFLDUHVSLUDWRULDDJXGD
Infección respiratoria
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):588-93
,QIRUPHDO(MHFXWLYR)HGHUDO\DO&RQJUHVRGHOD8QLyQ
VREUHODVLWXDFLyQ¿QDQFLHUD\ORVULHVJRVGHO,QVWLWXWR0H[LFDQRGHO6HJXUR6RFLDO&RQVHMR
7pFQLFR,066'LVSRQLEOHHQKWWSZZZLPVV
JREP[LQVWLWXWRLQIRUPHV3DJHVLQGH[DVS[
2. Administración del Censo de pacientes con Insu¿FLHQFLD 5HQDO &UyQLFD &,5& ,QVWLWXWR 0H[LFDQR
GHO6HJXURV6RFLDO0p[LFR
&RQWHRGHSREODFLyQ\YLYLHQGD3REODFLyQWRWDO
SRU HQWLGDG IHGHUDWLYD VH[R \ JUXSRV TXLQTXHQDOHV
de edad según condición de derechohabiencia a servicios de salud y tipo de institución. Instituto Nacional
GH*HRJUDItD\(VWDGtVWLFD,1(*,0p[LFR
0pQGH]'XUiQ $ 3pUH]$JXLODU * $\DOD$\DOD )
5XL]5RVDV 5$ *RQ]iOH],]TXLHUGR -- 'iYLOD7RUUHV-3DQRUDPDHSLGHPLROyJLFRGHODLQVX¿FLHQFLD
renal crónica en el segundo nivel de atención del
,QVWLWXWR 0H[LFDQR GHO 6HJXUR 6RFLDO 'LDO 7UDVSO
*yUUL]7HUXHO-/<2WHUR*RQ]iOH]$,PSDFWRVRFLRsanitario de la enfermedad renal crónica avanzada.
1HIURORJtDVXSO
0pQGH]'XUiQ $ 0pQGH]%XHQR -) 7DSLD<ixH]
T, Muñoz Montes A y Aguilar-Sánchez L. EpidemioORJtD GH OD LQVX¿FLHQFLD UHQDO FUyQLFD HQ 0p[LFR
'LiOLVLV\7UDVSODQWH
/HYH\$6$WNLQV5&RUHVK-&RKHQ(3&ROOLQV$-
(FNDUGW.8HWDO&KURQLFNLGQH\GLVHDVHDVDJOREDO
public health-problem approaches and initiatives. A
SRVLWLRQ VWDWHPHQW IURP .LGQH\ 'LVHDVH ,PSURYLQJ
*OREDO2XWFRPHV.LGQ,QW
(YDOXDFLyQ GH ORV ULHVJRV FRQVLGHUDGRV HQ HO 3URgrama de Administración de Riesgos Institucionales. Coordinación de Administración de Riesgos
Institucionales. Dirección de Finanzas. Instituto
0H[LFDQRGHO6HJXUR6RFLDOSiJ
.HUU 0 %UD\ % 0HGFDOI - 2¶'RQRJKXH '- DQG
0DWWKHZV%(VWLPDWLQJWKH¿QDQFLDOFRVWRIFKURQLF
kidney disease to the NHS in England. Nephrol Dial
7UDQVSODQW6XSSOLLLLLL
6WHQJHO % &RPEH & -DFTXHOLQHW & %ULDQoRQ 6
Fouque D, Laville Luc Frimat M, et al. The French
&KURQLF .LGQH\ 'LVHDVH5HQDO (SLGHPLRORJ\ DQG
,QIRUPDWLRQ 1HWZRUN &.'5(,1 FRKRUW VWXG\
1HSKURO'LDO7UDQVSODQW
9HUJHU & 5\FNHO\QFN -3 'XPDQ 0 9HQLH] *
Lobbedez T, Boulanger E, Moranne O. French periWRQHDO GLDO\VLV UHJLVWU\ 5'3/) 2XWOLQH DQG PDLQ
UHVXOWV.LGQ,QW66
9DQ%LHVHQ:1LF9/DPHLUH1DQG9DQKROGHU5
:K\ OHVV VXFFHVV RI WKH SHULWRQHDO GLDO\VLV SURgrammes in Europe? Nephrology Dial Transplant.
&RUHVK - 6HOYLQ ( 6WHYHQV /HVOH\ $ 0DQ]L -
.XVHN-:(JJHUV39DQ/HQWH)/HYH\$63UHYDOHQFHRI&KURQLF.LGQH\'LVHDVHLQWKH8QLWHG6WDWHV
-RXUQDO RI WKH $PHULFDQ 0HGLFLQH $VVRFLDWLRQ
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):588-93
5RGHULFN 3 'DYLHV 5 -RQHV & )HHVW 7 6PLWK 6
DQG)DUULQJWRQ.6LPXODWLRQPRGHORIUHQDOUHSODFHPHQWWKHUDS\3UHGLFWLQJIXWXUHGHPDQGLQ(QJODQG
1HSKURO'LDO7UDQVSODQW
*DUFLD*DUFLD*DQG-KD9&KURQLFNLGQH\GLVHDVH
&.' LQ GLVDGYDQWDJHG SRSXODWLRQV &OLQ .LGQH\ -
/RYDVL *6 +XWVRQ 0$ *XHUUD 0 DQG 1HFNHUPDQ
.0 %XLOW (QYLURQPHQWV DQG 2EHVLW\ LQ 'LVDGYDQWDJHG 3RSXODWLRQV (SLGHPLRORJLF 5HYLHZV '2,HSLUHYP[S
(QWRUQR'HPRJUi¿FR\(SLGHPLROyJLFR\OD3UHVLyQ
que Ejercen Sobre el Gasto Médico. Consultas totales, pacientes bajo tratamiento, egresos hospitalarios y estimación del gasto médico por componente
'LUHFFLyQGH3UHVWDFLRQHV0pGLFDVGHO,QVWLWXWR0H[LFDQRGHO6HJXUR6RFLDO
0DUWtQH]&DVWHODR$*yUUL]-RVp/%RYHU-6HJXUDGH OD 0RUHQD - &HEROODGD - (VFDODGD - (Vmatjes E, Fácila L et al. Documento de consenso
para la detección y manejo de la enfermedad renal
FUyQLFD1HIURORJtD
0pQGH]'$5LYHUD$//%RQ¿O50,1DYDUUHWH+)
/L]FDQR () *XHUUHUR $- 3HU¿O PHWDEyOLFR \ UHQDO
de la población que acude a consulta médica en un
segundo nivel de atención. Revista de EspecialidaGHV0pGLFR4XLU~UJLFDV
<X&KXQ&KHQ/LQ-D/LDQJDQG/LQ7DQ'DQ7]X
(QYLURQPHQWDO ([SRVXUH WR /HDG DQG 3URJUHVVLRQ
RI &KURQLF 5HQDO 'LVHDVHV $ )RXU<HDU 3URVSHFWLYH/RQJLWXGLQDO6WXG\-$P6RF1HSKURO
9DQ 'RPEXUJ 5 7 +RHNV 6 ( 0-0 :HOWHQ *
&KRQFKRO0(OKHQG\$DQG3ROGHUPDQV'5HQDO
,QVXI¿FLHQF\ DQG 0RUWDOLW\ LQ 3DWLHQWV ZLWK .QRZQ
RU 6XVSHFWHG &RURQDU\ $UWHU\ 'LVHDVH - $P 6RF
1HSKURO
)HULQJD ++ .DUDJLDQQLV 6( &KRQFKRO 0 9LGDNRYLF 5 1RRUG]LM 3* (OKHQG\ $ 9DQ 'RPEXUJ
57 /RZHU 3URJUHVVLRQ 5DWH RI (QG6WDJH 5HQDO
'LVHDVHLQ3DWLHQWVZLWK3HULSKHUDO$UWHULDO'LVHDVH
Using Statins or Angiotensin-Converting Enzyme InKLELWRUV-$P6RF1HSKURO
7UHYLxR%$,QVX¿FLHQFLDUHQDOFUyQLFDHQIHUPHGDG
HPHUJHQWHFDWDVWUy¿FD\SRUHOORSULRULWDULD&LUXJtD
\&LUXMDQRV
*DUFtDGH9LQXHVD6)DFWRUHVGHSURJUHVLyQGHOD
HQIHUPHGDG UHQDO FUyQLFD 3UHYHQFLyQ VHFXQGDULD
1HIURORJtD
+DOH\:(%HFNULFK$6D\UH-0F1HLO5)XPR3
Rao VM and Lerma EV. Improving Care CoordinaWLRQEHWZHHQ1HSKURORJ\DQG3ULPDU\&DUH$4XDOLW\ ,PSURYHPHQW ,QLWLDWLYH 8VLQJ WKH 5HQDO 3K\VLFLDQV$VVRFLDWLRQ7RRONLW$P-.LGQH\'LV
*XLGHOLQHV&KURQLFNLGQH\GLVHDVH(DUO\LGHQWL¿FDtion and management of chronic kidney disease in
adults in primary and secondary care. National InstiWXWHIRU+HDOWKDQG&DUH([FHOOHQFH(VWDGRV8QLGRV
GH1RUWH$PpULFD
593
Aportaciones originales
Cortés-Sanabria L et al. Riesgo cardiovascular en trabajadores hospitalarios
Prevalencia de factores de
riesgo cardiovascular en
trabajadores de la salud
Claudia Nelly Orozco-González,a Laura Cortés-Sanabria,a -XDQ-RVp9LHUD
Franco,b -RVp-XDQ5DPtUH]0iUTXH]b Alfonso M Cueto-Manzanoa
Prevalence of cardiovascular risk factors in a
population of health-care workers
Backrgound: To determine the prevalence of cardiovascular risk facWRUV&95)LQKHDOWKFDUHZRUNHUVIURPWZRWHUWLDU\FDUHKRVSLWDOVRIWKH
0H[LFDQ,QVWLWXWHRI6RFLDO6HFXULW\DVZHOODVWKHLUDVVRFLDWLRQZLWKSURIHVVLRQDODFWLYLWLHV3$
Methods: Descriptive study. One-thousand eighty-nine health-care
ZRUNHUV•\HDUVZHUHLQFOXGHG&OLQLFDOKLVWRU\SK\VLFDOH[DPDQG
blood tests were performed.
Results: 0HDQDJH“\HDUVZRPHQ+\SHUWHQVLRQSUHYDOHQFH
ZDV GLDEHWHV PHOOLWXV G\VOLSLGHPLD RYHUZHLJKW DQG
REHVLW\PHWDEROLFV\QGURPH06DQGVPRNLQJ7KH
IROORZLQJVLJQL¿FDQWDVVRFLDWLRQVpZHUHIRXQG06ZLWKPHGLFDO DVLVVWDQWV 25 &, DQG QXWULWLRQLVW 25 &, REHVLW\ ZLWK DGPLQLVWUDWLYH SHUVRQQHO 25 &, G\VOLSLGHPLD ZLWK PHGLFDO DVLVVWDQWV 25 &,,QWKHZKROHVDPSOHWKHSUREDELOLW\WRKDYHDYDVFXODUHYHQWLQWKHIROORZLQJ\HDUVZDV
Conclusions: 3UHYDOHQFH RI &95) ZDV KLJK LQ WKLV VDPSOH RI KHDOWK
care workers and did not seem to be different from those in general
population. Medical assistants, nutritionist, and administrative personnel
displayed a higher risk. It is necessary to create programs to promote
KHDOWK\OLIHVW\OHDQGWRLPSURYHWKHHSLGHPLRORJLFDOSUR¿OHRIKHDOWKFDUH
workers.
Keywords
Cardiovascular risk factors
Health-care workers
3UHYDOHQFH
A
pesar de los grandes avances alcanzados para
GLVPLQXLUODPRUELOLGDG\ODPRUWDOLGDGGHOD
HQIHUPHGDGFDUGLRYDVFXODU(&9D~QVLJXH
siendo un gran problema de salud mundial, que se agudiza en las naciones en vías de desarrollo. /D (&9
VHKDFRQYHUWLGRHQODSULPHUDFDXVDGHPXHUWH\HO
DQiOLVLV HSLGHPLROyJLFR GH HVWH IHQyPHQR KD SHUPLWLGR UHFRQRFHU OD H[LVWHQFLD GH XQD VHULH GH IDFWRUHV
FDSDFHVGHGHWHUPLQDUXQPD\RUULHVJRGHPRUELOLGDG
\PRUWDOLGDGFDUGLRYDVFXODU2(Q0p[LFROD(QFXHVWD
1DFLRQDO GH 6DOXG \ 1XWULFLyQ (16$187
3 LQIRUPD XQD HOHYDGD SUHYDOHQFLD GH REHVLGDG GLDEHWHV KLSHUWHQVLyQ DUWHULDO \ GLVOLSLGHPLD
HVWRV IDFWRUHV GH ULHVJR FDUGLRYDVFXODU )5&9 VXHOHQSRWHQFLDUVHHQWUHVt\VHSUHVHQWDQIUHFXHQWHPHQWH
DVRFLDGRVVLQHPEDUJRODPD\RUtDGHHOORVVRQWDPELpQ PRGL¿FDEOHV R FRQWURODEOHV /RV DYDQFHV HQ OD
prevención de la muerte cardiovascular en las dos últiPDVGpFDGDVKDQVLGRUHOHYDQWHVKDQSHUPLWLGRLGHQWL¿FDU\XWLOL]DUODHVWUDWL¿FDFLyQGHIDFWRUHVGHULHVJR
SDUD HVWLPDU HO ULHVJR GH SUHVHQWDU (&9 D DxRV4
3RUORWDQWRODLGHQWL¿FDFLyQRSRUWXQDGH ORV )5&9
FRQVWLWX\HXQSDVRSUHYLR\IUHFXHQWHPHQWHROYLGDGR
SDUDSUHYHQLUHOGHVDUUROORGH(&96LQHPEDUJRHQ
el personal que labora en instituciones de salud probaEOHPHQWHHVWDVLWXDFLyQSRGUtDGLIHULU\DTXHODSUiFWLFDVDQLWDULDFRQGXFHDXQDFHUFDPLHQWRFRQVWDQWH\
UHLWHUDGRFRQODHQIHUPHGDG\ODPXHUWHGHORVGHPiV
Este hecho puede conducir a que los trabajadores de
la salud tomen conciencia de la vulnerabilidad de los
VHUHVKXPDQRV\GHHOORVPLVPRV esta vulnerabilidad
HVXQUHFRUGDWRULRSHUVLVWHQWHGHXQPD\RUULHVJRGH
PRUELOLGDG\PRUWDOLGDG6LQHPEDUJRVRQHVFDVRVORV
estudios que abordan aspectos tanto en el autocuidado
GH ORV SURIHVLRQDOHV GH OD VDOXG FRPR HQ OD GLVWULEXFLyQGH)5&93RUORWDQWRHOREMHWLYRGHHVWHHVWXGLR
IXHGHWHUPLQDUODSUHYDOHQFLDGH)5&9HQWUDEDMDGRUHV GH +RVSLWDOHV GH $OWD (VSHFLDOLGDG GHO ,QVWLWXWR
0H[LFDQR GHO 6HJXUR 6RFLDO ,066 H LGHQWL¿FDU OD
DVRFLDFLyQ HQWUH OD DFWLYLGDG ODERUDO \ HVWRV IDFWRUHV
de riesgo.
Palabras clave
Factores de riesgo cardiovascular
aUnidad
Trabajadores de la salud
dad Medica de Alta Especialidad, Hospital de Especialidades
3UHYDOHQFLD
bDepartamento
de Investigación Medica en Enfermedades Renales, Unide Fomento a la Salud, Hospital Unidad Medica de
Alta Especialidad, Hospital de Gineco-Obstetricia
cDepartamento
de Fomento a la Salud, Unidad Medica de Alta Es-
pecialidad, Hospital de Especialidades
&HQWUR0HGLFR1DFLRQDOGH2FFLGHQWH,QVWLWXWR0H[LFDQRGHO6HJXUR6RFLDO-DOLVFR0p[LFR
Comunicación con: Laura Cortés-Sanabria
Recibido: : 28/07/2015
594
Aceptado: 18/02/2016
7HOpIRQRH[WHQVLyQ
&RUUHRHOHFWUyQLFRFRUWHVBVDQDEULD#\DKRRFRPP[
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):594-601
Introducción: el objetivo de este trabajo es determinar
la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular
)5&9\VXDVRFLDFLyQFRQDFWLYLGDGODERUDO$/HQ
trabajadores de dos hospitales de enseñanza de tercer
nivel de atención del IMSS.
Métodos: estudio descriptivo que incluyó a trabajaGRUHV • DxRV 6H UHDOL]y KLVWRULD FOtQLFD H[DPHQ
ItVLFR\SUXHEDVGHODERUDWRULRSDUDLGHQWL¿FDU)5&9\
asociarlos con AL.
Resultados: VH HVWXGLy XQ WRWDO GH WUDEDMDGRUHVFRQHGDGGH“DxRVHOIXHURQPXMHUHV
/D SUHYDOHQFLD GH KLSHUWHQVLyQ IXH GH GLDEHWHV
PHOOLWXVGLVOLSLGHPLDVREUHSHVR\REHVLGDG
VtQGURPH PHWDEyOLFR 60 WDEDTXLVPR
Metodología
El presente es un estudio descriptivo, se realizó en 2
KRVSLWDOHVGHDOWDHVSHFLDOLGDG+RVSLWDOGH(VSHFLDOLGDGHV \ GH *LQHFR2EVWHWULFLD GHO &HQWUR 0pGLFR
1DFLRQDO GH 2FFLGHQWH GHO ,066 HQ *XDGDODMDUD
-DOLVFR 0p[LFR LQFOX\y D WUDEDMDGRUHV • DxRV
GHFXDOTXLHUVH[RFDWHJRUtD\DQWLJHGDGODERUDO6H
H[FOX\HURQ VXMHWRV FRQ FDXVDV VHFXQGDULDV GH KLSHUtensión arterial, o que estuvieran recibiendo medicamentos por alguna otra patología que por sí mismos
HOHYHQODVFLIUDVGHWHQVLyQDUWHULDOJOXFRVDRSHU¿OGH
OtSLGRV\PXMHUHVHPEDUD]DGDV
/DVHOHFFLyQGHODPXHVWUDIXHUHDOL]DGDPHGLDQWH
PXHVWUHR QR SUREDELOtVWLFR ³FDVRV FRQVHFXWLYRV´ VH
LQFOX\HURQ VROR DTXHOORV WUDEDMDGRUHV TXH DFXGLHURQ
DODUHYLVLyQFOtQLFDDOGHSDUWDPHQWRGHIRPHQWRDOD
VDOXGSDUDWUDEDMDGRUHVGHFDGDKRVSLWDO\TXHDFHSWDEDQSDUWLFLSDUHQHOHVWXGLR(OWDPDxRGHPXHVWUDIXH
VX¿FLHQWH SDUD GHWHFWDU FRQGLFLRQHV FRQ SUHYDOHQFLD
GH KLSHUWHQVLyQ DUWHULDO VLVWpPLFD +$6 SRU FRQVLGHUDUVHXQRGHORV)5&9PiVSUHYDOHQWHVHQSREODFLyQPH[LFDQDGHSRUORPHQRVFRQXQQLYHOGH
FRQ¿DQ]DGHO\XQSRGHUGHODPXHVWUDGH
/RV )5&9 HYDOXDGRV IXHURQ VREUHSHVR \ REHVLGDG
WDEDTXLVPRGLVOLSLGHPLD+$6GLDEHWHVPHOOLWXVWLSR
'0\VtQGURPHPHWDEyOLFR60
A los trabajadores de ambos hospitales, en una
entrevista inicial, se les realizó una historia clínica
\ XQ H[DPHQ ItVLFR /D SUHVLyQ DUWHULDO 3$ IXH
tomada con el sujeto sentado cómodamente, con
PLQXWRVSUHYLRVGHUHSRVRVLHPSUH\FXDQGRQR
KXELHUDQFRQVXPLGRDOFRKROFDIpRWDEDFRPLQXtos antes de la medición. La PA se midió en 3 ocasioQHVVHSDUDGDVFRQLQWHUYDORVGHPLQXWRVFDGDXQD\
VHFRQVLGHUyHOSURPHGLRGHWRGDVHOODV6HXWLOL]DURQ
ORVFULWHULRVGHO6HYHQ5HSRUWRIWKH-RLQW1DWLRQDO
Committee on Prevention, Detection, Evaluation,
DQG7UHDWPHQWRI+LJK%ORRG3UHVVXUH6 para la toma
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):594-601
(O60VHDVRFLyFRQHOiUHDGHDVLVWHQWHVPpGLFDV25,&\QXWULFLyQGLHWpWLFD
25,&/DREHVLGDGFRQHOiUHD
DGPLQLVWUDWLYD 25 ,& /D GLVOLSLGHPLDFRQHOiUHDGHDVLVWHQWHVPpGLFDV25
,& /D SUREDELOLGDG GH VXIULU HYHQWR
YDVFXODUHQDxRVIXHGH
Conclusiones: la prevalencia de FRCV fue alta y no
es diferente a la de la población general. Las actividades laborales en riesgo fueron: asistentes médicas,
nutricionistas y personal administrativo. Es necesario
reorientar programas de promoción de la salud en uniGDGHV PpGLFDV SDUD PHMRUDU HO SHU¿O HSLGHPLROyJLFR
de los trabajadores.
Resumen
\FODVL¿FDFLyQGHOD3$(OtQGLFHGHPDVDFRUSRUDO
,0& IXH FDOFXODGR HQ EDVH DO tQGLFH GH 4XHWHOHW
3HVR >.J@ HVWDWXUD2 [m2@7 En todos los trabajadores se obtuvo una muestra de sangre venosa para
la determinación de glucosa, colesterol total (CT),
colesterol de baja densidad (C-LDL), colesterol de
DOWD GHQVLGDG &+'/ \ WULJOLFpULGRV PHGLDQWH HO
PpWRGRGHTXtPLFDVHFD
'H¿QLFLRQHV
(O GLDJQyVWLFR GH '0 R DOWHUDFLRQHV GH OD JOXFRVD
HQ D\XQR IXH UHDOL]DGR GH DFXHUGR FRQ ORV FULWHULRV
de la American Diabetes Association.8 El diagnóstico
\ OD FODVL¿FDFLyQ GH +$6 VH UHDOL]y GH DFXHUGR FRQ
ORV FULWHULRV GHO 6HYHQ 5HSRUW RI WKH -RLQW 1DWLRQDO
Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and
7UHDWPHQWRI+LJK%ORRG3UHVVXUH6(O60\ODVDOWHUDFLRQHVHQHOSHU¿OGHOtSLGRVVHGH¿QLHURQHQEDVHDO
7KLUG5HSRUWRIWKH([SHUW3DQHORQ'HWHFWLRQ(YDOXDWLRQDQG7UHDWPHQWRI+LJK%ORRG&KROHVWHUROLQ
$GXOWV $GXOW 7UHDWPHQW 3DQHO ,,, RU $73 ,,,9 El
VREUHSHVR\REHVLGDGIXHURQGH¿QLGRVGHDFXHUGRFRQ
ORVFULWHULRVGHOD2UJDQL]DFLyQ0XQGLDOGHOD6DOXG
206 /D SUREDELOLGDG GH SUHVHQWDU XQD HQIHUPHGDG FRURQDULD DQJLQD HVWDEOH LQHVWDEOH ,$0 \
PXHUWH FRURQDULD HQ XQ SHULRGR GH DxRV VH FDOFXOy PHGLDQWH ODV WDEODV GH ULHVJR GH )UDPLQJKDP
por categorías. (O VFRUH GH HQIHUPHGDG FRURQDULD
se obtiene utilizando las categorías: CT o C-LDL, la
HGDG&+'/SUHVLyQDUWHULDOGLDEHWHV\WDEDTXLVPR
(OULHVJRVHHVWLPySDUDHQIHUPHGDGFRURQDULDVREUH
XQSHUtRGRGHDxRVEDVDGRHQODH[SHULHQFLD)UDPLQJKDPHQKRPEUHV\PXMHUHVGHDDxRVGH
HGDG 6H GH¿QLy WDEDTXLVPR VL ORV SDFLHQWHV KDEtDQ
IXPDGR ! FLJDUULOORV HQ VX YLGD \ FRQWLQXDEDQ
IXPDQGRDOWLHPSRGHOHVWXGLR
595
Cortés-Sanabria L et al. Riesgo cardiovascular en trabajadores hospitalarios
Análisis estadístico
En el caso de las variables cuantitativas, los datos se
PXHVWUDQFRPRSURPHGLR“GHVYLDFLyQHVWiQGDU'(
RPHGLDQDSHUFHQWLOHVVHJ~QODGLVWULEXFLyQ
IXH SDUDPpWULFD R QR SDUDPpWULFD UHVSHFWLYDPHQWH
Las variables cualitativas se muestran como número
RSRUFHQWDMHV6HHVWDEOHFLyODSUHYDOHQFLDGH)5&9
/DV FRPSDUDFLRQHV HQWUH JUXSRV IXHURQ HVWDEOHFLdas mediante Chi cuadrada en el caso de variables
QRPLQDOHV R FDWHJyULFDV 6H UHDOL]y DQiOLVLV PXOWLYDULDGR PHGLDQWH UHJUHVLyQ ORJtVWLFD SDUD LGHQWL¿FDU
)5&9DVRFLDGRVDOWLSRGHDFWLYLGDGODERUDO8QYDORU
p < VHFRQVLGHUyFRPRVLJQL¿FDWLYR3DUDHODQiOLVLVGHORVGDWRVVHXWLOL]yHOSDTXHWHHVWDGtVWLFR6366
SDUD:LQGRZVYHUVLyQ
Resultados
6HHVWXGLDURQWUDEDMDGRUHVHOSURPHGLRGHHGDG
IXH “ 9 años (46% de la población tuvieron un
UDQJRGHHGDGHQWUH\DxRVIXHURQPXMHres (76%). De acuerdo con la actividad laboral, el
n IXHURQGHOiUHDGHHQIHUPHULDHO
(n GHOiUHDDGPLQLVWUDWLYDHOn 64) del
iUHDPpGLFDHOn GHOiUHDQXWULFLyQGLHWpWLFDHOGHLQWHQGHQFLDHOGHODERUDWRULR\HO
GHRWUDViUHDV
Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular
/DSUHYDOHQFLDGH)5&9HQWUDEDMDGRUHVGHODVDOXG
VHPXHVWUDHQOD¿JXUD/DSUHYDOHQFLDGH+$6HQ
Figura 13UHYDOHQFLDGHIDFWRUHVGH
riesgo cardiovascular en trabajadores de
la salud
ODPXHVWUDWRWDOIXHGH,& (Q
GHORVWUDEDMDGRUHVKLSHUWHQVRVHOGLDJQyVWLFRIXH
establecido al momento del estudio. El promedio de
SUHVLyQDUWHULDOVLVWyOLFD3$6IXHVLJQL¿FDWLYDPHQWH
PiVHOHYDGRHQSDFLHQWHVFRQGLDJQyVWLFRUHFLHQWHGH
KLSHUWHQVLyQ HQ FRPSDUDFLyQ FRQ ORV KLSHUWHQVRV \D
FRQRFLGRV “ PP+JIUHQWHD “ PP+J
p < (O SURPHGLR GH SUHVLyQ DUWHULDO GLDVWyOLFD3$'HQKLSHUWHQVRV\DFRQRFLGRVIXHGH “ PP+JPLHQWUDVTXHHQWUDEDMDGRUHVFRQGLDJQyVWLFR
UHFLHQWHIXHGH “ PP+Jp
/DSUHYDOHQFLDGH'0HQODPXHVWUDWRWDOIXHGH
,& 6HVHQWD\XQRSRUFLHQWR
GH ORV WUDEDMDGRUHV GLDEpWLFRV WHQtDQ HQWUH años de edad. En 33% el diagnóstico se estableció al
PRPHQWR GHO HVWXGLR \ VX SURPHGLR GH JOXFRVD IXH
“ PJG//DSURSRUFLyQGHWUDEDMDGRUHVGLDEpWLFRVFRQJOXFRVDHQD\XQR” PJG/IXHGH
/DSUHYDOHQFLDGHDOWHUDFLRQHVGHODJOXFRVDHQD\XQR
IXHGH
La prevalencia de dislipidemia en toda la muesWUD IXH ,& (O FROHVWHURO WRWDO
estuvo elevado en 37% de los trabajadores, el C-LDL
HQ WULJOLFHULGRV HQ \ XQ QLYHO GH +'/
GHEDMR GH OR UHFRPHQGDGR HQ PXMHUHV HQ \ HQ
KRPEUHVHQUHVSHFWLYDPHQWH
(OVREUHSHVR\ODREHVLGDGDIHFWDURQDOGHORV
WUDEDMDGRUHV ,& /D SUHYDOHQFLD
GHREHVLGDGIXHGH REHVLGDGJUDGR,
JUDGR,,JUDGR,,,(OSURPHGLRGHO,0&HQWRGD
ODPXHVWUDGHWUDEDMDGRUHVIXH “ .JP2\HQ
el grupo con obesidad de 34.3 “ .JP2. La preYDOHQFLDGHFLUFXQIHUHQFLDGHFLQWXUDGH¿QLGDFRPR
GHDOWRULHVJRFDUGLRYDVFXODUIXHGHHQPXMHUHV
\ HQ KRPEUHV p < /D SUHYDOHQFLD GH
60IXH,& 'HORVWUDEDMD-
100
77a
Dislipidemia
82.8
16.2
HAS
Figura 23UHYDOHQFLDGHIDFWRUHVGH
ULHVJRFDUGLRYDVFXODUVHJ~QVH[RHQ
trabajadores de la salud
b
27.9
9.8c
9.2
DM
30.1d
SM
40.1
35.3e
Sobrepeso
45.4
33.5
Obesidad
f
39.3
17.7
Tabaquismo
g
24.4
0
10
20
30
40
Mujeres
50
60
70
80
90
Hombres
SM = Síndrome metabólico; DM = Diabetes mellitus; HAS = Hipertensión arterial sistémica
a
p = 0.04; b< 0.0001; c0.81; d0.003; e< 0.0001; f< 0.0001; g0.019
GRUHVFRQ60WHQtDQFULWHULRVFULWHULRV
\ FULWHULRV /D SUHYDOHQFLD GH WDEDTXLVPR IXH
GH,& HQWRGDODPXHVWUDGH
trabajadores de la salud. De acuerdo a la coocurrencia
GH )5&9 WUDEDMDGRUHV SUHVHQWDQ • de 3
)5&9
Distribución de los factores de riesgo cardiovascular de acuerdo a sexo
(QOD¿JXUDVHPXHVWUDODGLVWULEXFLRQGH)5&9GH
acuerdo a sexo. La prevalencia de dislipidemia, hiperWHQVLyQVtQGURPHPHWDEyOLFRVREUHSHVRREHVLGDG\
HOWDEDTXLVPRIXHVLJQL¿FDWLYDPHQWHPiVHOHYDGDHQ
KRPEUHV TXH HQ PXMHUHV /D SUHYDOHQFLD GH '0 GH
DFXHUGRDVH[RQRIXHGLIHUHQWHHQWUHKRPEUHV\PXMH-
UHV/DFRRFXUUHQFLDGH)5&9 IXH VLJQL¿FDWLYDPHQWH
PD\RU HQ KRPEUHV TXH HQ PXMHUHV (p Factores de riesgo cardiovascular y tipo de
actividad laboral
$O FRPSDUDU OD SUHYDOHQFLD GH )5&9 GH DFXHUGR DO
tipo de actividad laboral solo la obesidad, la dislipidePLD HO VtQGURPH PHWDEyOLFR \ HO WDEDTXLVPR IXHURQ
VLJQL¿FDWLYDPHQWHGLIHUHQWHVHQWUHODViUHDVODERUDOHV
FXDGUR , /D SUHVHQFLD GH • 3 )5&9 IXH PiV IUHFXHQWHHQODViUHDVGHQXWULFLyQGLHWpWLFD\DVLVWHQWHV
PpGLFDVQXWULFLyQDVLVWHQWHVPpGLFDV
VHJXLGR GHO iUHD GH HQIHUPHUtD DGPLQLVWUDWLYD\PpGLFDPLHQWUDVTXHHOiUHD
90
78
80
Cuadro I. Comparación de la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular de acuerdo a área laboral.
60
50
41
40
30
Tabaquismo
SM
Sobrepeso
HAS
Dislipidemia
9.6
10
0
19
19
DM
20
32.5
32
Obesidad
Porcentaje
70
HAS = Hipertensión arterial sistémica; DM = Diabetes mellitus; SM = Síndrome metabólico
596
Cortés-Sanabria L et al. Riesgo cardiovascular en trabajadores hospitalarios
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):594-601
Factor de riesgo
cardiovascular
Médica
(n Enfermería
(n Admin.
(n Laboratorio
(n Nut/Diet
(n Asis. Med.
(n Otras
(n p
+$61
'01
6REUHSHVR1
2EHVLGDG1
'LVOLSLGHPLD1
601
7DEDTXLVPR1
(6 (25 222 (22 (2 25 5 22 55 Abreviaturas: HAS, Hipertensión arterial sistémica; DM, diabetes mellitus; SM, síndrome metabólico; Admin, administrativa; Asis.Med;
asistente médica; Nut/Diet, nutrición/dietética
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):594-601
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Cortés-Sanabria L et al. Riesgo cardiovascular en trabajadores hospitalarios
Cuadro II Asociación entre el área laboral y factores de riesgo cardiovascular en trabajadores de la salud
Odds ratio
,&
Enfermería
Administrativa
Nutrición/dietética
Asistentes médicas
Enfermería
Administrativa
Asistentes médicas
Nutrición/dietética
Administrativa
Asistentes médicas
p
Síndrome metabólico
Obesidad
Dislipidemia
FRQPHQRUIUHFXHQFLDIXHHOGHWUDEDMDGRUHVGHODERUDWRULRWRGDVHVWDVGLIHUHQFLDVIXHURQHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQL¿FDWLYDVp (QHODQiOLVLVGHDVRFLDFLyQGHQWURGHORV)5&9
TXHVHDVRFLDURQVLJQL¿FDWLYDPHQWHFRQHOWLSRGHDFWLYLGDG ODERUDO GH ORV WUDEDMDGRUHV GH OD VDOXG IXHURQ
HOVtQGURPHPHWDEyOLFRODREHVLGDG\ODGLVOLSLGHPLD
FXDGUR ,, /DV iUHDV GH HQIHUPHUtD DGPLQLVWUDWLYD
PDQHMDGRUHVGHDOLPHQWRV\DVLVWHQWHVPpGLFDVVHDVRFLDURQ VLJQL¿FDWLYDPHQWH FRQ OD SUHYDOHQFLD GH 60
0LHQWUDV TXH ODV iUHDV GH HQIHUPHUtD DGPLQLVWUDWLYD
\ DVLVWHQWHV PpGLFDV VH DVRFLDURQ FRQ REHVLGDG ODV
iUHDV GH QXWULFLyQGLHWpWLFD DGPLQLVWUDWLYDV \ DVLVWHQWHVPpGLFDVHVWXYLHURQDVRFLDGDVFRQGLVOLSLGHPLD
2%
1%
90%
10-15%
16-20%
> 20%
Figura 33UREDELOLGDGGHHQIHUPHGDGFDUGLRYDVFXODUD
ORVDxRVHQWUDEDMDGRUHVGHODVDOXG
598
Riesgo cardiovascular de acuerdo al índice
de Framingham
$GLFLRQDOPHQWHVHUHDOL]yXQDQiOLVLVSDUDFRQRFHUOD
SUREDELOLGDGGHSUHVHQWDU(&9DDxRVGHDFXHUGRDO
Q~PHURGHIDFWRUHVGHULHVJRSUHVHQWHV(OGHORV
WUDEDMDGRUHVWHQtDQPHQRVGHOODSUREDELOLGDGGH
ULHVJRGH(&9DDxRVHOHQWUHHO
HQWUH\HOWHQtDQXQULHVJRPD\RUDO
¿JXUD
Discusión
7%
< 10%
No se encontró asociación entre el tipo de actividad
laboral con la presencia de tabaquismo, hipertensión,
GLDEHWHV\VREUHSHVR
En el presente estudio se ha demostrado por primera
YH]ODGLVWULEXFLyQGH)5&9HQORVWUDEDMDGRUHVGHOD
LQVWLWXFLyQS~EOLFDPiVLPSRUWDQWHGH0p[LFRHO,QVWLWXWR0H[LFDQRGHO6HJXUR6RFLDOHQFDUJDGRGHRWRUJDU
VHJXULGDGVRFLDODPiVGHODPLWDGGHODSREODFLyQPH[Lcana. Contrariamente a lo esperado, nuestros resultados
FRLQFLGHQFRQODSUHYDOHQFLDGH)5&9UHSRUWDGDHQODV
dos últimas encuestas nacionales de salud realizadas en
población general. Tomados juntos estos resultados
resalta la responsabilidad que tienen las instituciones
S~EOLFDV\SULYDGDVGHVHJXULGDGVRFLDOGHIRUWDOHFHUVX
UROFRPRSURPRWRUDVHQODSURPRFLyQGHODVDOXG\OD
prevención de la salud, no solo de sus trabajadores, sino
WDPELpQ HQ VXV HPSUHVDV D¿OLDGDV Los resultados
DQWHULRUHVKDQUHIRU]DGRQXHVWURSXQWRGHYLVWDDFHUFD
GHTXHHOSHU¿OHSLGHPLRORJLFRGHORVWUDEDMDGRUHVGH
la salud, a pesar que pertenecen a su vez al sector de
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):594-601
Cortés-Sanabria L et al. Riesgo cardiovascular en trabajadores hospitalarios
VHUYLFLRVFX\DHVFHQFLDUDGLFDHQHOFXLGDGRGHRWURV
QRHVGLIHUHQWHDOSHU¿OTXHSUHYDOHFHHQODSREODFLyQ
general. Lo anterior, seguramente debido a que,
¿QDOPHQWH ORV WUDEDMDGRUHV FRPR PLHPEURV GH XQD
VRFLHGDGHVWiQLQYROXFUDGRVHQIHQyPHQRVSVLFROyJLFRVVRFLRFXOWXUDOHV\HFRQyPLFRVTXHVRQGLItFLOPHQWH
PRGL¿FDEOHV DXQ WUDWiQGRVH GH XQ DPELHQWH ODERUDO
UHODFLRQDGRFRQHOiUHDGHODVDOXG
3RURWUDSDUWHGHQWURGHOPRGHORPpGLFRHQHOTXH
KDQ VLGR IRUPDGRV HVWRV SURIHVLRQDOHV VH SULYLOHJLD
ODFXUDFLyQ\DOJXQRVDXWRUHVVHxDODQLQFOXVRTXHOD
SUHYHQFLyQVHHQFXHQWUDVXERUGLQDGDDpVWD3RUFRQVHFXHQFLD HO FDSLWDO FXOWXUDO GH ORV SURIHVLRQDOHV GH
OD VDOXG DGTXLULGR D WUDYpV GH VX IRUPDFLyQ \ GH VX
SUiFWLFD SURIHVLRQDO VH HQIRFD SULQFLSDOPHQWH KDFLD
ODVFXHVWLRQHVFXUDWLYDVPLHQWUDVTXHODSURPRFLyQ\
la prevención ocupan un sitio secundario. De hecho,
existe una sobrevaloración de tales conocimientos, lo
TXHFRQGXFHDXQDDFWLWXGGHGHVGpQVREUHWRGRHQOR
TXHVHUH¿HUHDODVGLIHUHQWHVDFFLRQHVUHDOL]DGDVSDUD
el cuidado de la salud.
/D +$6 HV XQR GH ORV IDFWRUHV GH ULHVJR PiV
LPSRUWDQWHV SDUD SDGHFHU HQIHUPHGDG FDUGLRYDVFXODU FHUHEURYDVFXODU \ IDOOD UHQDO TXH VRQ RWUDV
LPSRUWDQWHVFDXVDVGHPRUWDOLGDGHQ0p[LFR Entre
HODxR\ODSUHYDOHQFLDGH+$6VHPDQWXYR WDQ DOWD TXH DIHFWy D SRFR PiV GHO GH ORV
adultos mexicanos.(VWRVUHVXOWDGRVGL¿HUHQGHOR
encontrado en nuestro estudio, donde la prevalencia
GH+$6IXHPXFKRPHQRU6LQHPEDUJRXQD
de las cuestiones importantes que surgen de este estudio es que en 34% de los trabajadores hipertensos, el
GLDJQyVWLFR IXH HVWDEOHFLGR DO PRPHQWR GHO HVWXGLR
Aunque el diagnóstico oportuno ha aumentado en el
FDVRGHHQIHUPHGDGHVFRPRODGLDEHWHVODSURSRUFLyQ
GHLQGLYLGXRVFRQGLDJQyVWLFRRSRUWXQRGH+7$QRKD
presentado esta misma tendencia en los últimos seis
DxRVDSHVDUGHTXHHVWHHVPiVVHQFLOOR\QRLQYDVLYR0HMRUDUHVWHGLDJQyVWLFRVHUtDPX\LPSRUWDQWH
SDUDIDFLOLWDUODPHWDGHXQFRQWURORSRUWXQRDWUDYpV
de medidas de estilo de vida.
'XUDQWHODV~OWLPDVGpFDGDVHOQ~PHURGHSHUVRQDV
TXHSDGHFHQGLDEHWHVHQ0p[LFRVHKDLQFUHPHQWDGR\
actualmente es la segunda causa de muerte en el país.
'HOWRWDOGHODSREODFLyQGHDGXOWRVHQ0p[LFR
,& UHSRUWDQ WHQHU XQ GLDJQyVWLFR
SUHYLRGHGLDEHWHVSRUXQPpGLFR Estos resultados
QRVRQGLIHUHQWHVDORVUHSRUWDGRVHQQXHVWURHVWXGLR
SUHYDOHQFLD GH (O KDOOD]JR GHO GH DOWHUDFLRQHV GH OD JOXFRVD HQ D\XQR WLHQH LPSOLFDFLRQHV
importantes en considerar a estos trabajadores de la
salud como un grupo de alto riesgo de presentar diaEHWHV\HQIHUPHGDGHVFDUGLRYDVFXODUHV
(Q0p[LFRHQWUHORVDxRV\VHREVHUYD
una ligera reducción en el porcentaje total de adultos
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):594-601
TXH UHSRUWDURQ FRQVXPLU WDEDFR GH D GLIHUHQFLD HVWDGtVWLFDPHQWH VLJQL¿FDWLYD En el
presente estudio, el porcentaje total de trabajadores
TXHFRQVXPHQWDEDFRIXHLJXDOTXHODUHSRUWDGDHQOD
(16$187
'HVDIRUWXQDGDPHQWH PiV GH OD PLWDG GH ORV WUDEDMDGRUHVSUHVHQWyODFRRFXUUHQFLDGH• IDFWRUHVGH
riesgo, lo cual es de extraordinaria relevancia debido
al impacto negativo que podría tener la suma de estos
)5&9 VREUH OD PRUELPRUWDOLGDG FDUGLRYDVFXODU HQ
IRPD DLVODGD OD +$6 HV UHVSRQVDEOH GHO GH ODV
PXHUWHVDQLYHOPXQGLDOHOXVRGHWDEDFR>@ODHOHYDFLyQGHODJOXFRVD>@LQDFWLYLGDG¿VLFD>@\HO
VREUHSHVR\REHVLGDG>@
/D SURSRUFLyQ WRWDO GH PpGLFRV LQFOXLGRV HQ HVWH
HVWXGLRIXHPX\EDMD(VWRVUHVXOWDGRVFRQFXHUdan con los obtenidos por Arenas et al. en el cual
VH HQFRQWUy TXH ORV PpGLFRV SRVWHUJDQ VXV UHYLVLRQHV PpGLFDV FRQ XQ SURIHVLRQDO GH OD VDOXG FXDQGR
VH WLHQH XQD VLQWRPDWRORJtD HVSHFt¿FD SRUTXH VH
conoce de antemano, tanto los procedimientos a los
que van a ser sometidos, como los posibles resultados. Aunado al habitus SURIHVLRQDO VH HQFXHQWUDQ
WDPELpQODVFDUDFWHUtVWLFDVSURSLDVGHODVLQVWLWXFLRQHV
GHVDOXGODVFXDOHVPDUFDQORVULWPRV\PRYLPLHQWRV
GHOHMHUFLFLRGHODSURIHVLyQVDQLWDULD3ULQFLSDOPHQWH
ORVPpGLFRVDOSHUGHUHOFRQWUROVREUHHOULWPRGHWUDEDMR YHQ GLVPLQXLGD VX DXWRQRPtD \ VH HQFXHQWUDQ
con serias limitaciones para cuidar de su salud. Por
RWUDSDUWHODPD\RUtDGHWUDEDMDGRUHVGHODVDOXGWLHQH
múltiples trabajos, lo que condiciona que acumulen
MRUQDGDVGHWUDEDMRGH•GHKRUDVVHPDQDOHV(VWD
SUREOHPiWLFD LQÀX\H GH PDQHUD GHFLVLYD HQ HO DXWR
cuidado que se brinda, entorpeciendo actividades de
VXHxRGHVFDQVR\HVSDUFLPLHQWRHQWUHRWUDVORFXDO
tiene como repercusión principal una sobrecarga de
HVWUpVLQFXPSOLPLHQWRGHKiELWRVVDOXGDEOHVHQODDOLPHQWDFLyQDXPHQWRHQODSUHVLyQDUWHULDO\SRUHQGH
problemas cardiacos.
+D\ HYLGHQFLD OLPLWDGD TXH VRSRUWH OD GLVWULEXFLyQ GH )5&9 \R HQIHUPHGDGHV FUyQLFRGHJHQHUDtivas en trabajadores de la salud de acuerdo a sexo
\RDFWLYLGDGODERUDOQRVRORHQQXHVWURPHGLRVLQR
WDPELpQ D QLYHO LQWHUQDFLRQDO SRU OR TXH HV GLItFLO
H[SOLFDU QXHVWURV UHVXOWDGRV (O DXPHQWR VLJQL¿FDWLYR HQ KRPEUHV GH OD SUHYDOHQFLD GH )5&9 FRPR
GLVOLSLGHPLD +$6 60 VREUHSHVRREHVLGDG \ HO
WDEDTXLVPR HV GLItFLO GH H[SOLFDU VREUH WRGR SRUque el porcentaje de población que recibió atención
PpGLFD HQ ORV VHUYLFLRV SUHYHQWLYRV VHJ~Q WLSR GH
VHUYLFLR HQ 0p[LFR QR IXH GLIHUHQWH HQWUH KRPEUHV
\PXMHUHV36LQHPEDUJRXQDSRVLEOHH[SOLFDFLyQGH
estos hallazgos es que pueden estar relacionados a la
SUREDELOLGDGGHXQPHMRUFRQWUROGHORV)&59HQHO
VH[RIHPHQLQRGHELGRDXQDPD\RUXWLOL]DFLyQGHORV
599
Cortés-Sanabria L et al. Riesgo cardiovascular en trabajadores hospitalarios
VHUYLFLRVFXUDWLYRV\DPEXODWRULRVHQSULPHUQLYHOGH
atención por las mujeres.
/D 2UJDQL]DFLyQ 3DQDPHULFDQD GH OD 6DOXG 236
considera al lugar de trabajo como un entorno prioULWDULRSDUDODSURPRFLyQGHODVDOXGHQHOVLJOR;;,
Un entorno laboral saludable es esencial, no sólo para
ORJUDU OD VDOXG GH ORV WUDEDMDGRUHV VLQR WDPELpQ SDUD
hacer un aporte positivo a la productividad, la motivaFLyQODERUDOHOHVStULWXGHWUDEDMRODVDWLVIDFFLyQHQHO
WUDEDMR\ODFDOLGDGGHYLGDJHQHUDO Existen evidencia
FLHQWt¿FDFRQFOX\HQWHVGHTXHRFXSDUVHGHODGLHWD\OD
DFWLYLGDGItVLFDHQHOOXJDUGHWUDEDMRDEUHODSRVLELOLdad de mejorar la salud de los trabajadores; contribuir a
XQDLPDJHQSRVLWLYD\VRFLDOGHODHPSUHVDDXPHQWDUOD
PRUDOGHOSHUVRQDOUHGXFLUODURWDFLyQGHSHUVRQDO\HO
DEVHQWLVPRODERUDODXPHQWDUODSURGXFWLYLGDG\UHGXFLUODVDXVHQFLDVSRUHQIHUPHGDGUHEDMDUORVFRVWRVGH
ODDVLVWHQFLDPpGLFD\GLVPLQXLUODVFXRWDVGHORVVHJXURVGHDFFLGHQWH\GLVFDSDFLGDGGHORVWUDEDMDGRUHV
Parece ser común que pase desapercibida la posibilidad que los trabajadores de la salud puedan desaUUROODU(&96LQHPEDUJRQXHVWURHVWXGLRGHPXHVWUD
TXHHOGHORVWUDEDGRUHVSUHVHQWDQODSUREDELOLGDG
GHVXIULUXQHSLVRGLRYDVFXODUPRUWDORQRPRUWDOD
DxRVVLJXLHQGRODVUHFRPHQGDFLRQHVGHOD206SDUD
ODHYDOXDFLyQ\HOPDQHMRGHOULHVJRFDUGLRYDVFXODUHQ
HVWRVWUDEDMDGRUHVVHGHEHUtDYLJLODUVXSHU¿OGHULHVJR
cada doce, seis o tres meses (la temporalidad depende
de la magnitud de este riesgo).29
Consideramos que la principal limitante del presente estudio puede ser el hecho de que los trabajadoUHVLQFOXLGRVIXHURQVRORGHGRV8QLGDGHV0HGLFDVGHO
,066 TXH DFXGtDQ YROXQWDULDPHQWH DO 'HSDUWDPHQWR
GH)RPHQWRDOD6DOXG\QRUHSUHVHQWDORTXHSXGLHUD
ocurrir en trabajadores de otras instituciones de salud
HQ 0p[LFR 1R REVWDQWH HQ EDVH D ORV UHVXOWDGRV
obtenido, la muestra de trabajadores pareció similar
D OR TXH VH KD LQIRUPDGR D ODV HQFXHVWDV QDFLRQDOHV
de salud, lo cual pudiera sugerir que los resultados
encontrados en el presente trabajo pudiera ser representativos de la población de trabajadores en general.
Por otra parte los resultados de este estudio tienen
implicaciones importantes para promover la particiSDFLyQGHWRGRVORVDFWRUHVSDUDFRQWURODUPHMRUDU\
PDQWHQHUODVDOXG\HOELHQHVWDUGHORVWUDEDMDGRUHV\
así, propender a un ambiente laboral saludable, donde
VHPHMRUHODFDOLGDGGHYLGDGHWRGDODSREODFLyQ\D
TXH HVWH HV XQR GH ORV ELHQHV PiV SUHFLDGRV SRU ODV
SHUVRQDVFRPXQLGDGHV\SDtVHV
(QFRQFOXVLyQODSUHYDOHQFLDGH)5&9HQWUDEDMDGRUHVGHODVDOXGQRGL¿HUHGHODUHSRUWDGDHQSREODFLyQ
JHQHUDOGHORVWUDEDMDGRUHVSUHVHQWDQ• )5&9
HO iUHD DGPLQLVWUDWLYD QXWULFLyQGLHWHWLFD \ DVLVWHQWHV
PpGLFDVVHHQFXHQWUDQPD\RUPHQWHDVRFLDGDVDOULHVJR
GH60REHVLGDG\GLVOLSLGHPLD'LH]SRUFLHQWRGHORV
trabajadores tienen probabilidad de presentar un evento
YDVFXODUHQORVSUy[LPRVDxRV'HEHHQIDWL]DUVHHQOD
QHFHVLGDGGHXQDHYDOXDFLyQ\UHRULHQWDFLyQGHORVSURgramas de promoción de la salud en el lugar de trabajo,
así como en la adopción de una atención multidiscipliQDULRUHVXOWDGHWHUPLQDQWHSDUDHOp[LWRHIHFWLYLGDG\
sostenibilidad de estos programas.
600
'HFODUDFLyQGHFRQÀLFWRGHLQWHUpVlos autores han com-
pletado y enviado la forma traducida al español de la
GHFODUDFLyQGHFRQÀLFWRVSRWHQFLDOHVGHLQWHUpVGHO&RPLWp
Internacional de Editores de Revistas Médicas, y no fue
reportado alguno que tuviera relación con este artículo.
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LQIRUPHV(16$1875HVXOWDGRV1DFLRQDOHVSGI
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servicios de salud frente al problema de la utilizaFLyQ6DOXG3XEOLFD0H[
,QIRUPH DO (MHFXWLYR )HGHUDO \ DO &RQJUHVR GH OD
8QLyQ VREUH OD VLWXDFLyQ ¿QDQFLHUD \ ORV ULHVJRV
GHO ,QVWLWXWR 0H[LFDQR GHO 6HJXUR 6RFLDO 'LVSRQLEOH HQ KWWSZZZLPVVJREP[VLWHVDOO
VWDWLFVSGILQIRUPHV,QIRUPH&RPSOHWRSGI
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FRQVXPSWLRQ3UHYHQWLYH0HGLFLQHVXSO
66
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UHYLHZ $PHULFDQ -RXUQDO RI 3UHYHQWLYH 0HGLFLQH
6WRNROV ' 3HOOHWLHU . )LHOGLQJ - 7KH HFRORJ\ RI
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the promotion of employee health. Health Education
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'LVKPDQ5.HWDO:RUNVLWHSK\VLFDODFWLYLW\LQWHUYHQWLRQV$PHULFDQ-RXUQDORI3UHYHQWLYH0HGLFLQH
*ODQ].6RUHQVHQ*)DUPHU$7KHKHDOWKLPSDFW
of work site nutrition and cholesterol intervention
SURJUDPV $PHULFDQ -RXUQDO RI +HDOWK 3URPRWLRQ
3URSHU ., 7KH HIIHFWLYHQHVV RI ZRUN VLWH SK\VLFDO
DFWLYLW\ SURJUDPV RQ SK\VLFDO DFWLYLW\ SK\VLFDO ¿WQHVV DQG KHDOWK &OLQLFDO -RXUQDO RI 6SRUWV 0HGLFLQH
+HQQULNXV'--HIIHU\5::RUNVLWHLQWHUYHQWLRQIRU
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*DUURZ-6:HEVWHU-4XHWHOHWV,QGH[:+DVD
PHDVXUHRIIDWQHVV,QW-2EHVLW\
$PHULFDQ'LDEHWHV$VVRFLDWLRQ6WDQGDUGVRI0HGLFDO&DUHLQ'LDEHWHV'LDEHWHV&DUH
6XSSO66
([HFXWLYHVXPPDU\RIWKHWKLUGUHSRUWRIWKH1DWLRQDO
&KROHVWHURO(GXFDWLRQ3URJUDP1&(3H[SHUWSDQHO
on detection, evaluation, and treatment of high blood
FKROHVWHURO LQ DGXOWV $GXOW 7UHDWPHQW 3DQHO ,,,
-$0$
%DLOH\.9)HUUR/X]]L$8VHRIERG\PDVVLQGH[RI
adults in assessing individual and community nutriWLRQDOVWDWXV%XOOHWLQRIWKH:RUOG+HDOWK2UJDQL]DWLRQ
:LOVRQ 3: '¶$JRVWLQR 5% /HY\ ' %HODQJHU $0
6LOEHUKDW] + .DQQHO :% 3UHGLFWLRQ RI FRURQDU\
heart disease using factor categories. Circulation.
(QFXHVWD 1DFLRQDO GH 6DOXG \ 1XWULFLyQ (16$187 ,QVWLWXWR 1DFLRQDO GH 6DOXG 3~EOLFD \
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):594-601
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):594-601
601
Articulos de opinión
La tercera ola de la cirugía
cardiaca
&DUORV5LHUD.LQNHOa
The third wave of cardiac surgery
A review of the history of cardiac surgery around the world is made
GLYLGHG LQWR WKUHH VWDJHV WKH ¿UVW VLQFH WKH EHJLQQLQJ RI KXPDQLW\XQWLO\HDUV%&WKHVHFRQGPRPHQWVKRZVKRZFRPHVWKH
platform that would give the anatomical and functional bases of
WKH FDUGLRYDVFXODU V\VWHP 7KLV KLVWRULF PRPHQW LQFOXGHV WKH
description and analysis of the function of blood and its components; 2. the description of the normal and abnormal Anatomy of
WKH KXPDQ KHDUW DQG LWV YHVVHOV WKH DQDWRPLF DQG IXQFWLRQDO
FRUUHODWLRQ)RXQGDWLRQRIWKHGHGXFWLYHWKLQNLQJDQGWKHDQDtomic and functional integration with the clinic. Finally, the third
ZDYHZKLFKLVOLYLQJWRGD\LVWKHVWDJHRIWKHWHFKQRORJLFDOH[SORsion that begins with procedures as thoracoscopic surgery with the
concept of reducing surgical trauma through minimum approach
surgery. Also the use of robotics to solve some of the alterations
LQWKH&&DQRWKHULVK\EULGSURFHGXUHVDQG¿QDOO\WKHXVHRIIHWDO
cardiac surgery.
Se hace una revisión de la historia de la cirugía cardiaca a nivel
mundial dividida en tres etapas; la primera desde los inicios de
OD KXPDQLGDG KDVWD DxRV D& (O VHJXQGR PRPHQWR PXHVtra cómo surge la plataforma que daría las bases anatómicas y
funcionales del sistema cardiovascular. Este momento histórico
FRPSUHQGH/DGHVFULSFLyQ\HODQiOLVLVGHODIXQFLyQVDQJXtQHD
y sus componentes; 2. La descripción de la anatomía normal y
DQRUPDOGHOFRUD]yQKXPDQR\VXVYDVRV/DFRUUHODFLyQDQDWRPRIXQFLRQDO IXQGDPHQWR GHO SHQVDPLHQWR GHGXFWLYR \ /D
LQWHJUDFLyQDQDWRPRIXQFLRQDOFRQODFOtQLFD3RU~OWLPRODWHUFHUD
RODTXHHVODTXHVHYLYHHQODDFWXDOLGDGHVODHWDSDGHODH[SORsión tecnológica que inicia con los procedimientos toracoscópicos,
con el concepto de reducir el trauma quirúrgico mediante la cirugía
de mínimo abordaje. También está el uso de la robótica para solucionar algunos de las alteraciones en las Cardiopatías Congénitas,
RWURVRQORVSURFHGLPLHQWRVKLEULGRV\¿QDOPHQWHODFLUXJtDIHWDO
Keywords
Thoracic Surgery
Heart
History of Medicine
Palabras clave
Cirugía Torácica
Corazón
Historia de la Medicina
aDivisión
&RPXQLFDFLyQFRQ&DUORV5LHUD.LQNHO
de Cirugía Cardiotorácica, Hospital de Cardiología, Centro Médico
1DFLRQDO6LJOR;;,,QVWLWXWR0H[LFDQRGHO6HJXUR6RFLDO&LXGDGGH0p[LFR
7HOpIRQR
0p[LFR
&RUUHRHOHFWUyQLFRULHUDF#JPDLOFRP
Recibido: 25/09/2015
Aceptado: 12/11/2015
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):602-11
603
Riera-Kinkel C. La tercera ola de la cirugía cardiaca
OVRFLyORJRFDQDGLHQVH$OYLQ7RIÀHU describe
las etapas de la evolución de la sociedad en tres
olas, siendo la primera ola la etapa agrícola,
en donde los hombres pudieron asociarse para realizar
las primeras comunidades sedentarias, lo cual permitió un mejor desarrollo. La segunda ola corresponde a
OD 5HYROXFLyQ ,QGXVWULDO OD FXDO HVWDEOHFH ORV LQFUHPHQWRVGHODSURGXFWLYLGDG\HOGHVDUUROORFLHQWt¿FR
Por último, la tercera ola, que es la que se vive en la
actualidad, es la etapa de la explosión tecnológica,
por lo que haciendo un símil de estos eventos con el
desarrollo de la cirugía cardiaca, el presente artículo
plantea comentar cada una de estas etapas en relación
con el desarrollo de la cirugía cardiaca.
E
la que se tiene registro sobre el conocimiento de este
yUJDQR0HVRSRWDPLDIXHXQDGHODVSULPHUDVFLYLOL]Dciones que desarrolló un imperio, dejando evidencia
GHHVFULWRVELHQHVWUXFWXUDGRVHQWDEOLOODVGHFHUiPLFD
que habrían de ser sustituidas por cilindros de madera
donde se inscriben tratados de medicina, con símboORV FXQHLIRUPHV /RV SULPHURV HVFULWRV DFHUFD GH ODV
PDOIRUPDFLRQHV FRQJpQLWDV HQ HO VHU KXPDQR IXHURQ
WDPELpQVHxDODGRVHQGLFKDVWDEOLOODVFXQHLIRUPHVODV
FXDOHVVHFRQVHUYDEDQHQOD%LEOLRWHFD5HDOGH1tQLYH
KR\ HV OD FLXGDG GH 0RVXO HQ ,UDN (V HO SULPHU
escrito donde se describe la ectopia cordis. Así, en
KLSpUEROD³HOFRUD]yQKLVWyULFR´GHOFRQRFLPLHQWRGHO
VLVWHPDFDUGLRYDVFXODUQDFLyHQHOPXQGRiUDEH
&RQODOOHJDGDGHORVHJLSFLRVD&PXFKD
GHVXLQIRUPDFLyQIXHFRSLDGDDSDSLURVVLHQGRSDUD
Primera ola
ODFDUGLRORJtDORVPiVIDPRVRVHOGH(GZLQ6PLWK\HO
GH(EHUVHQGRQGHVHGHVFULEHQFODUDPHQWHIHQyPHQRVFRPRODFLUFXODFLyQ\VXUHODFLyQFRQHOFRUD]yQ\
3ULPHU PRPHQWR GH OD SUD[LV D OD UD]yQ GHO se señala de manera exacta la localización del mismo.
(VHQHOSDSLURGH(EHUVGRQGHVHGHVFULEHGHIRUPD
SDOHROtWLFRD(JLSWRDDxRVD&
detallada la importancia de la palpación del pulso asoAquí seguimos los lineamientos recomendados por FLDGR FRQ OD YLGD $GHPiV VLHPSUH HVWXYR SUHVHQWH
HO 'U )DXVH $WWLH2 el hombre primitivo percibió la ODLQWHUSUHWDFLyQPtVWLFDPiJLFD\UHOLJLRVDWDOFRPR
importancia del corazón. Dejó huella de este con- VHLOXVWUDHQXQEDMRUUHOLHYHHJLSFLRTXHGDWDGHO
FHSWR HQ VXV GLEXMRV UXSHVWUHV HO PiV DQWLJXR HV HO D&HQGRQGHHQHOMXLFLR¿QDOVHYDORUDEDHOSHVR
TXHFRUUHVSRQGHDOD¿JXUDGHXQPDPXWODFXDOIXH del corazón como un indicador de la conducta en vida
GHVFXELHUWDHQODFXHYDGH3LQGDOHQ(VSDxDHQ GHO VXMHWR VLHQGR GHVSXpV HQWUHJDGR D VX GHYRUDGRU
SRU $EEH %UHXLO TXLHQ OH DWULEX\y XQD DQWLJHGDG PtVWLFR¿JXUD
$VtODSDOSDFLyQGHOSXOVRDUWHULDOIXHOD~QLFDYHQGHPLODxRV6HVHxDODHQHOGLEXMRODSRVLFLyQGH
una sombra a la altura del hombro que corresponde al WDQDKDFLDHOFRUD]yQGXUDQWHPLOHVGHDxRV\TXLpQ
corazón, siendo así la primera evidencia histórica de GLUtD TXH GHVSXpV GH DxRV GH REVHUYDFLRQHV \
UD]RQDPLHQWRVODSDOSDFLyQGHOSXOVRVHWUDQVIRUPDUtD
en la actualidad una ventana real para observar su inteULRUDWUDYpVGHFDWpWHUHV\SHUPLWLUQRVRORVXHVWXGLR
VLQRWDPELpQVXWHUDSpXWLFD
/RV FKLQRV SRU VX SDUWH KDFLD HO DxR D &
KLFLHURQLPSRUWDQWHVREVHUYDFLRQHV&KL+XDQJ7LHO
HPSHUDGRUDPDULOORD¿UPyTXHODVDQJUHÀXtDFRQWLnuamente en círculo por todo el cuerpo sin un prinFLSLRQLXQ¿Q\³QXQFDVHGHWHQtD´eOD¿UPyTXHOD
VDQJUHHUDJREHUQDGDSRUHOFRUD]yQ\IXHHOSULPHUR
HQDVRFLDUHOLQFUHPHQWRGHODIXHU]DGHOSXOVRFRQOD
ingesta de sal.
El segundo momento histórico, al que el Dr. Attie
ha llamado la transición del pensamiento descriptivo
simple al comparativo, se presenta al describir cómo
VXUJHODSODWDIRUPDTXHGDUtDODVEDVHVDQDWyPLFDV\
Figura 1 Escena del libro de los muertos, papiro de HuIXQFLRQDOHVGHOVLVWHPDFDUGLRYDVFXODUSDUDXQSHQVDQHIHU;,;GLQDVWtD$&0XVHR%ULWiQLFR
PLHQWRPiVDQDOtWLFR\DVtGDUHOJUDQVDOWRDOUD]RQD/RQGUHVHQGRQGHVHPXHVWUDDOGLIXQWRDFRPSDxDGR
miento deductivo.2 Este momento histórico se titula:
SRU$QXELV\VXFRUD]yQHVSHVDGRXQDVHJXQGD¿JXUD
(O VLVWHPD FDUGLRYDVFXODU HQ VDOXG \ HQIHUPHGDG
de Anubis comprueba la balanza, mientras que el “devoXQ YLDMH GHVGH $ULVWyWHOHV KDVWD 0DXGH $EERW (VWH
rador" está presente y Thoth registra el resultado. En el
momento histórico es crucial para la evolución del
grabado de la parte superior el difunto adora a un grupo
SHQVDPLHQWRKXPDQR\ODPHGLFLQDQRIXHODH[FHSde deidades
604
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):602-11
Riera-Kinkel C. La tercera ola de la cirugía cardiaca
FLyQSRUHOORVLVHWXYLHVHTXHVHxDODUFXiOHVVRQODV
SULQFLSDOHVDSRUWDFLRQHVTXHPiVWDUGHVXVWHQWDUtDQQR
VyORDOD0HGLFLQD\DOD&DUGLRORJtDHQJHQHUDOVLQR
WDPELpQ D ORV RUtJHQHV GH OD FDUGLRORJtD SHGLiWULFD
VHUtDQFXDWUR/DGHVFULSFLyQ\HODQiOLVLVGHODIXQFLyQVDQJXtQHD\VXVFRPSRQHQWHV/DGHVFULSFLyQ
GHODDQDWRPtDQRUPDO\DQRUPDOGHOFRUD]yQKXPDQR
\VXVYDVRV/DFRUUHODFLyQDQDWRPRIXQFLRQDOIXQGDPHQWRGHOSHQVDPLHQWRGHGXFWLYR\/DLQWHJUDFLyQDQDWRPRIXQFLRQDOFRQODFOtQLFD
(VWDV DSRUWDFLRQHV IXHURQ ODV EDVHV SDUD HO DERUGDMH VLVWHPiWLFR HQ HO HVWXGLR GH ODV FDUGLRSDWtDV
FRQJpQLWDV GDQGR HO JLJDQWHVFR SDVR KLVWyULFR GHO
pensamiento deductivo al aplicativo, es decir a la
comprobación de hipótesis.
$ULVWyWHOHV IXH TXLHQ GHVFULELy ORV ODWLGRV HQ HO
FRUD]yQ GHO SROOR +LSyFUDWHV SRU VX SDUWH EDVy VX
pensamiento en la Teoría de los cuatro humores, a
VDEHUVDQJUHÀHPDELOLVDPDULOOD\ELOLVQHJUD/DV
mezclas variables de estos humores en diversas personas determinaban sus ‘temperamentos’, así como sus
FXDOLGDGHV ItVLFDV \ PHQWDOHV /RV iUDEHV DFHSWDURQ
estas hipótesis.
6LQ HPEDUJR GHELHURQ GH WUDQVFXUULU PiV GH
FXDWURVLJORVHQWUH$ULVWyWHOHV\*DOHQRSDUDTXHVH
FRQRFLHUDJUDQSDUWHGHODDQDWRPtDFDUGLDFD\IXH
SUHFLVDPHQWH*DOHQRTXLHQLQWHQWyH[SOLFDUODVIXQFLRQHV GHO IRUDPHQ RYDOH \ GHO FRQGXFWR DUWHULRVR
*DOHQR SHQVDED TXH OD VDQJUH SDVDED DO SXOPyQ HQ
GRQGH HUD SXUL¿FDGD \ TXH pVWD VH PH]FODED FRQ
el Pneuma para llegar al ventrículo izquierdo; sin
HPEDUJRD¿UPyTXHHOKtJDGRHUDHOyUJDQRFHQWUDO
GHO FXHUSR SURGXFWRU GH VDQJUH IUHVFD /D ,JOHVLD
FRQVLGHUyVXWUDEDMRFRPRXQDDXWpQWLFDLQVSLUDFLyQ
GLYLQDSRUORWDQWRLQIDOLEOHRWRUJiQGROHHOFDOL¿FDWLYRGH³*DOHQRHO'LYLQR´
/DPHGLFLQDiUDEHHQWUyHQHVWHHVFHQDULRFRQXQ
PRYLPLHQWRDFWLYRGHWUDGXFFLyQGHOD¿ORVRItDJULHJD
ODFLHQFLD\ODPHGLFLQD,ELQ$O1D¿VIXHXQPpGLFR
iUDEHUHFRQRFLGRHQ'DPDVFRHQHODxRGHSRUHO
descubrimiento de la circulación pulmonar, concepto
DO TXH OOHJy VHJXUDPHQWH SRU UHÀH[LyQ SXUD SRUTXH
OD GLVHFFLyQ HVWDED SURKLELGD SRU OD OH\ PXVXOPDQD
$¿UPy TXH OD VDQJUH VH PH]FODEDFRQ HO DLUHGH ORV
SXOPRQHV\QHJyURWXQGDPHQWHODSRURVLGDGGHOVHSWXPLQWHUYHQWULFXODU6XVWHRUtDVQRIXHURQDFHSWDGDV
SRUVXVFRQWHPSRUiQHRV
$O DUULER GHO 5HQDFLPLHQWR ,WDOLDQR GXUDQWH ORV
VLJORV ;9 \ ;9, HO FRQRFLPLHQWR GHO FRUD]yQ WXYR
un nuevo impulso, especialmente con el estudio de la
DQDWRPtD KXPDQD EDVDGR HQ HO PpWRGR GH OD GLVHFFLyQHQFDGiYHU\ODLQWURGXFFLyQGHORVQXHYRVFRQceptos de la anatomía patológica.
'H HVWD IRUPD /HRQDUGR 'D 9LQFL GHVFULELy \
GLEXMy XQ FDVR GH GHIHFWR VHSWDO DWULDO /RV WUDEDMRV
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):602-11
de Leonardo sobre anatomía siguen sorprendiendo a
SURSLRV\DH[WUDxRVHQXQRGHVXVERFHWRVVHREVHUYD
la primera descripción del corazón univentricular con
FRPXQLFDFLyQ LQWHUDWULDO \ OD SHUVLVWHQFLD GH OD YHQD
cava superior izquierda.
0LJXHO 6HUYHWR QR IXH XQ SHQVDGRU SDVLYR GH¿nitivamente su rebeldía de pensamiento revolucionó
OD FLHQFLD )XH HO SULPHU SHUVRQDMH GH RFFLGHQWH HQ
GXGDUGHODVDVHYHUDFLRQHVGH*DOHQR(QXQFDStWXOR
GH VX OLEUR ³5HVFDWDQGR DO &ULVWLDQLVPR´ GHVFULELy
el paso de la sangre por los pulmones, sitio en el que
cambiaba de color e igualmente negó la presencia de
SRURV HQ HO VHSWXP LQWHUYHQWULFXODU )XH LQFLQHUDGR
YLYR HQ DFXVDGR GH KHUHMtD SRU FXHVWLRQDU D
*DOHQRHO'LYLQR\QHJDUDODGRFWULQDGHODWULQLGDG
¿JXUD
)XH HQ 3DGXD ,WDOLD GRQGH QXHYD LQIRUPDFLyQ
DFHUFD GH OD FLUFXODFLyQ IXH DSRUWDGD SRU -HUyQLPR
)DEULFLR (Q VXV HVWXGLRV GH GLVHFFLyQ KXPDQD GHVFXEULyODVYiOYXODVYHQRVDV\IXHHOSULPHURHQGRFXPHQWDUODDQDWRPtDGHOIRUDPHQRYDO\ODSHUVLVWHQFLD
GHOFRQGXFWRDUWHULRVRHQHOIHWRKXPDQR
3RU VX SDUWH $QGUHDV 9HVDOLXV UHDOL]y XQ WUDWDGR
del corazón como órgano central, retirando la idea del
KtJDGRFRPRUHVHUYRULR\FHQWURGHODFLUFXODFLyQeO
D¿UPy TXH ODV YHQDV SXOPRQDUHV OOHYDEDQ OD VDQJUH
procedente desde los pulmones al atrio izquierdo.
5HFRQRFLy DGHPiV TXH ODV YHQDV HQ JHQHUDO SRVHtDQ
³RVWLRODV´RSHTXHxDVSXHUWDVGHQRPLQDGDVPiVWDUGH
FRPRYDOYDVYHQRVDV¿JXUD
$VtODKLVWRULDHVWiOOHQDGHGHVFXEULPLHQWRVSDUciales que con el paso del tiempo los grandes pensadoUHVIXHURQFDSDFHVGHFRQMXQWDU\FRQVROLGDUSDUDGDU
RULJHQDXQFDPELRUDGLFDODOFRQRFLPLHQWR\SRUHOOR
pasan a la historia.
7DO HV HO FDVR GH :LOOLDP +DUYH\ TXLHQ UHYROXcionó el pensamiento por su capacidad de síntesis de
WRGDV ODV DSRUWDFLRQHV DO FRQRFLPLHQWR PpGLFR 6X
WUDWDGR ³'H 0RWX &RUGLV´ PDUFy XQD QXHYD HUD HQ
OD FDUGLRORJtD 6H LQLFLD DVt OD FOtQLFD FOiVLFD FRPR
un intento de correlacionar los aspectos anatómicos
\IXQFLRQDOHVHQFRQGLFLRQHVGHVDOXG\HQIHUPHGDG
6HGDSULQFLSLRDODPHGLFLQDH[SHULPHQWDOSDUDFRPprobar todo lo sintetizado en su tratado. Demuestra el
papel de las valvas venosas como contenedoras del
UHWRUQRYHQRVRHLQ¿ULyODH[LVWHQFLDGHFDSLODUHVGH
HQODFHHQWUHDUWHULDV\YHQDVDXQTXHQRSXGRGHPRVWUDUORSRUODIDOWDGHPLFURVFRSLR¿JXUD
0DUFHOOR0DOSLJKLGHPRVWUyH[SHULPHQWDOPHQWHOD
H[LVWHQFLDGHFDSLODUHVGHOHQGRWHOLR\GHVFULELySRU
vez primera a los eritrocitos como responsables de
que la sangre sea roja. Por lo anterior, es considerado
como el padre de la microanatomía e histología. Estos
KDOOD]JRV VHUtDQ FRQ¿UPDGRV SRU HO KRODQGpV $QWRQ
9DQ/HHXZHQKRHNTXLHQGHVFULELyDORVFRUS~VFXORV
605
Riera-Kinkel C. La tercera ola de la cirugía cardiaca
Figura 20LJXHO6HUYHWR\&RQHVD
Figura 3$QGUHDV9HVDOLXV
Riera-Kinkel C. La tercera ola de la cirugía cardiaca
Figura 4:LOOLDP+DUYH\
Figura 65HQp7KpRSKLOH+\DFLQWKH/DsQQHF
HQORVFDSLODUHVGHODRUHMDGHOFRQHMR\VREUHODSLHO
GHODUDQDFRQXQVLVWHPDGHOXSDVTXHPiVWDUGHVH
llamaría microscopio. El microcosmos, daría un uniYHUVRGHFRQRFLPLHQWRVTXHKR\GtDQRVVLJXHPDUDYLOODQGR¿JXUD
6LPXOWiQHDPHQWHHQHVDpSRFDORVGHVFXEULPLHQWRVWHFQROyJLFRV\ODIDEULFDFLyQGHPiTXLQDVVREUH
WRGR ODV GH YDSRU VDFXGLUtDQ DO PXQGR \ OyJLFDPHQWH OD PHGLFLQD QR HVWXYR DO PDUJHQ $Vt 5HQp
'HVFDUWHVTXLHQHUD³PHFDQLFLVWD´HQODFRQFHSFLyQGH
Figura 5$QWRQYDQ/HHXZHQKRHN9DJL
606
ODQDWXUDOH]DGHVFULELyHQDOVHUKXPDQRFRPR
XQDPiTXLQD\GLRVXWRTXHDODVLGHDVGH+DUYH\\D
que pensaba que la sangre al pasar por los pulmones
VHFRQGHQVDED\DOOOHJDUDOFRUD]yQHVWDVHYROYtDD
JDVL¿FDURULJLQDQGRODH[SDQVLyQSXOViWLOGHOFRUD]yQ
VLHPSUHQHJyODFRQWUDFFLyQ\D¿UPyODH[SDQVLyQGHO
FRUD]yQFRPRVXIXQFLyQSULQFLSDO
/D ¿VLRORJtD WXYR VX pSRFD GH HVSOHQGRU HQ ORV
DOERUHV GHO VLJOR ;9,,, 6WHSKHQ +DOHV GHVFULELy OD
medición de la presión arterial colocando un tubo en
una arteria de caballo, con lo que demostró el bombeo
intermitente del corazón. Una mención especial al resSHFWRPHUHFH1LFROiV6WHQRGHOGDQpV1LHOV6WHQVHQ
TXLHQ IXH HGXFDGR HQ XQ DPELHQWH OXWHUDQR eO GHVFULELyHQSRUSULPHUDYH]ORTXHPiVWDUGHVHUtD
GHQRPLQDGR OD 7HWUDORJtD GH )DOORW $GHPiV 6WHQR
IXHHOSULPHURHQFXHVWLRQDUODVKLSyWHVLVGHFRQGHQVDFLyQGHODVDQJUHHQORVSXOPRQHV\VXJDVL¿FDFLyQ
en el corazón como medio para conseguir el bombeo
GHVFULWR SRU :LOOLDP +DUYH\ 6WHQR VH FRQYLUWLy HQ
PLVLRQHUR FDWyOLFR \ IXH EHDWL¿FDGR HQ SRU VX
VDQWLGDG-XDQ3DEOR,,
+DFLD ¿QHV GHO VLJOR ;9,,, 0RUJDJQL FUHD ODV
EDVHVGHODDQDWRPR¿VLRORJtDFRPSDUDGD\VXOLEURHV
XQRGHORVPiVJUDQGHVGHODKLVWRULD\DTXHGHVFULEH
SHUIHFWDPHQWHDODFRPXQLFDFLyQLQWHUYHQWULFXODU\DO
YHQWUtFXOR ~QLFR FRQ¿UPDQGR ODV REVHUYDFLRQHV GH
/HRQDUGR'D9LQFL
5HVXOWDLQWHUHVDQWHFyPRDWUDYpVGHODKLVWRULDVH
repiten hechos de gran trascendencia para el avance
FLHQWt¿FR \ HQ PXFKDV RFDVLRQHV VLQ OD QHFHVLGDG
GH HTXLSRV VR¿VWLFDGRV 8Q EXHQ HMHPSOR GH HOOR HV
Laennec, inventor del estetoscopio como herramienta
SDUD HO GLDJQyVWLFR (Q GD XQ VDOWR HQRUPH DO
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FRQRFLPLHQWR FOtQLFR \ GHPDUFD XQ QXHYR UXPER
para la cardiología, pues en su tratado sobre auscultaFLyQIXHURQGHVFULWDVDOJXQDVFDUGLRSDWtDVFRQJpQLWDV
¿JXUD
(O SULPHU OLEUR HVFULWR VREUH ³PDOIRUPDFLRQHV GHO
corazón humano” del que se tiene registro es el de ThoPDV3HDFRFNHQ(VXQDGHODVREUDVPiVFRPpletas al correlacionar los datos anatómicos con los
FOtQLFRV6XGHVFULSFLyQPDJLVWUDOGHORTXHPiVWDUGH
VH OODPDUtD WHWUDORJtD GH )DOORW HV KR\ GtD XQ FOiVLFR
DGHPiVGHVFULELyHOVRSORGHODHVWHQRVLVSXOPRQDU
/DFRUUHODFLyQGHODDQDWRPtDFRQORVVLJQRVItVLcos toma su cauce al que se agregan la anomalía de la
YiOYXOD WULF~VSLGH GHVFULWD SRU (EVWHLQ HQ \ OD
LQYHUVLyQ GHO ÀXMR LQWUDFDYLWDULR GHVFULWD SRU (LVHQPHQJHUHQ
(QKRPHQDMHD$UWKXU)DOORW³SDGUHGHODPHGLFLQD IRUHQVH´ VH RWRUJy HO HSyQLPR D OD PDOIRUPDFLyQFRQJpQLWDFLDQyWLFDFRQRFLGDFRPRWHWUDORJtDGH
)DOORW 'RV GH ORV PiV HPLQHQWHV SDWyORJRV 5REHUW
$QGHUVRQ \ 5LFKDUG YDQ 3UDDJK TXLHQHV KDQ WHQLGR
discrepancias en la nomenclatura de las cardiopaWtDVFRQJpQLWDVHVWiQGHDFXHUGRFRQHOHSyQLPRGH
7HWUDORJtDGH)DOORW
La clínica tuvo su esplendor con la descripción
GHVLJQRV\VRSORVFDUDFWHUtVWLFRVDVtSRUHMHPSOROD
H[WUDRUGLQDULD FRQWULEXFLyQ GH 5RJHU HQ HQ OD
que aseveró que el soplo de la comunicación intervenWULFXODUHUDSDWRJQRPyQLFRIXHXQFRQFHSWRLUUHIXWDEOHTXHVyORSXGRVHUGHPRVWUDGRKDVWDODpSRFDGHO
(&2GRSSOHUDFRORUPXFKDVGpFDGDVGHVSXpV
6RUSUHVLYDPHQWH *LEVRQ QR IXH HO SULPHUR HQ
reconocer el soplo de la persistencia del conducto
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DUWHULRVR GHVFULWR SRU pO HQ 6LQ HPEDUJR VX
SXEOLFDFLyQIXHH[WUDRUGLQDULDSRUTXHH[SUHVyHOFRQFHSWRGHOVRSORHQWpUPLQRV¿VLRSDWROyJLFRVDOH[SOLFDUVXSURGXFFLyQSRUODGLIHUHQFLDGHSUHVLRQHVHQWUH
OD DRUWD \ OD DUWHULD SXOPRQDU 5HVXOWD LPSDFWDQWH
VDEHU TXH HO GLDJUDPD GH OD DXVFXOWDFLyQ FOiVLFD GH
*LEVRQIXHSRUORPHQRVDxRVDQWHVDOXVRGHOD
IRQRFDUGLRJUDItD
/RVJUDQGHVGHVFXEULPLHQWRVWHFQROyJLFRVGH¿QHV
GHOVLJOR;,;VHFRQYLUWLHURQHQQXHYDVKHUUDPLHQWDV
SDUDHOFOtQLFRWDOHVFRPRORV5D\RV;ODÀXRURVFRStD\ODHOHFWURFDUGLRJUDItDLQFRUSRUDGDVDOHVWXGLRHQ
ODSUiFWLFDFOtQLFD
Segunda ola
'RV FROHJDV TXH FRPSDUWLHURQ DXOD OD 'UD 0DXGH
$EERW\OD'UD+HOHQ%URRNH7DXVVLQJSUHVHQWDURQ
OD SULPHUD FODVL¿FDFLyQ GH ODV FDUGLRSDWtDV FRQJpQLWDV && FX\R IXQGDPHQWR UDGLFy HQ GRV FDUDFWHUtVWLFDVODSULPHUDHVHOGHVDUUROORGHORVYHQWUtFXORV\
ODVHJXQGDODPDJQLWXGGHOÀXMRSXOPRQDU(QDTXHO
PRPHQWRODV&&HUDQFDWDORJDGDVFRPRFLDQyJHQDV\
QRFLDQyJHQDV\HOGLDJQyVWLFRGHFXDOTXLHUDGHHOODV
HUDHTXLYDOHQWHDXQSURQyVWLFRIDWDO¿JXUD
La Doctora Taussing estaba interesada en resolver
ODSUREOHPiWLFDGHVXVSDFLHQWHVHQORVSDEHOORQHVGH
OD8QLYHUVLGDGGH%DOWLPRUHGHORVQLxRVFDWDORJDGRV
FRPR³D]XOHV´\TXHPRUtDQGHVDIRUWXQDGDPHQWHVLQ
QLQJ~QWLSRGHWUDWDPLHQWR¿JXUD
(Q HO DxR GH HO 'U 5REHUW (GZDUG *URVV
FLUXMDQR GH OD 8QLYHUVLGDG GH +DUYDUG H[DOWDED OD
607
Riera-Kinkel C. La tercera ola de la cirugía cardiaca
Figura 70DXGH($EERWW
Figura 8+HOHQ%URRNH7DXVVLJ
importancia del cierre del conducto arterioso o de
%RWDO GDGR TXH OD H[SHFWDWLYD GH YLGD SDUD HVWRV
SDFLHQWHV HUD GH WDQ VROR GRV GpFDGDV /D GRFWRUD
Taussing le propone la posibilidad de incrementar
HO ÀXMR SXOPRQDU PHGLDQWH OD FUHDFLyQ GH XQ GXFWR
PX\VHPHMDQWHDOFRQGXFWRDUWHULRVRSDUDUHVROYHUOD
SUREOHPiWLFDGHORVQLxRVD]XOHV'HPDQHUDSURQWD
HO'U*URVVUHFKD]DGLFKDSURSXHVWDMXVWL¿FDGRSRU
el hecho de que recientemente había publicado los
EHQH¿FLRVGHOFLHUUH\TXHVHUtDLQFRQJUXHQWHXQDSURpuesta contraria.2
3DUDOD'UD7DXVVLQJHVWRQRIXHXQDOLPLWDFLyQD
sus ideas, por lo que se acerca a otro eminente ciru-
Figura 10 Las dos Fridas como ejemplo de circulación
H[WUDFyUSRUHDFUX]DGD)ULGD.DKOR
608
Figura 9 Vivien Theodore ThoPDV
MDQR UHFRQRFLGR SRU VXV FXDOLGDGHV DFDGpPLFDV HO
'U $OIUHG %ODORFN TXLHQ DFHSWD TXH HV XQD EXHQD
LGHD \ TXH HUD SRVLEOH DSOLFDU ORV PRGHORV TXH SUHYLDPHQWHKDEtDGLVHxDGRFRQODD\XGDGHVXMHIHGHO
/DERUDWRULRGH&LUXJtDH[SHULPHQWDO9LYLDQ7KRPDV
DIURDPHULFDQRSURFHGHQWHGHXQDIDPLOLDGHFDUSLQWHURV\QRWDEOHSRUVXFUHDWLYLGDG\KDELOLGDGTXLU~UJLFD
¿JXUD
El modelo consistía en descender la arteria subclaYLDL]TXLHUGD\DQDVWRPRVDUODGLUHFWDPHQWHDODDUWHULD
pulmonar izquierda. Ante los ojos maravillados tanto
GHOSHUVRQDOGHDQHVWHVLDFRPRHQIHUPHUtDHO'U%ODlock asistido por quien en ese momento era residente,
HO'U'HQWRQ&RROH\TXHDFHSWyD\XGDUD%ODORFND
pesar de que muchos cirujanos se oponían a realizar
dicho procedimiento.3
(O 'U %LOOURWK GXUDQWH XQD UHXQLyQ GH OD $FDdemia de Cirujanos, dijo: ”Debe ser expulsado de la
academia a todo aquel que se atreviera a suturar el
corazón”; un cirujano que se atrevió a ir contra esta
Pi[LPDIXHHO'U:DOWHU/LOLKHLTXLHQVHHQFRQWUDED
H[SHULPHQWDQGR VREUH OD SHUIXVLyQ GH yUJDQRV \ OD
FLUFXODFLyQFUX]DGDTXH\DKDEtDVLGRSURSXHVWDSRU
&DUUHO \ /LQGEHUJ TXH FRQ XQ VLVWHPD GH YLGULR GH
EDMDSRURVLGDGSHUPLWtDODSHUIXVLyQGHyUJDQRV\TXH
PiVWDUGHVHFRQYHUWLUtDHQODHPSUHVD3LUH[4
8QD PDxDQD GH DEULO GH XQD SHTXHxD GH
nombre Pamela se convertiría en la primera paciente
TXHVHEHQH¿FLDULDGHODSULPHUDFLUXJtDGHFRUD]yQ
con un sistema de circulación cruzada, que recuerda
DOFXDGURGH)ULGD.DOKRVRPHWLGDDOFLHUUHGHXQD
FRPXQLFDFLyQLQWHUYHQWULFXODUTXHDQWHVGHHVWDIHFKD
VHFRQVLGHUDEDIDWDO¿JXUD
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Riera-Kinkel C. La tercera ola de la cirugía cardiaca
6XPDGUHVHSUHVWyDGLFKRSURFHGLPLHQWRHOFXDO
UHVXOWy H[LWRVR \ SHUPLWLy TXH HO SURFHGLPLHQWR VH
extendiera por todos los Estados Unidos de NorteDPpULFD ((88 3URQWR VH HPSH]DURQ D GHVDUURllar los centros de cirugía cardiaca, principalmente
HQ 0LFKLJDQ \ +RXVWRQ 7H[DV ORV FXDOHV VH HQIRcaron al desarrollo de varios sistemas de derivación
FDUGLRSXOPRQDUWDOIXHHOFDVRGHORVSURWRWLSRVGH
GH:DOOGH\GH:DOO*RWWGHTXHHUDQ
R[LJHQDGRUHV GH EXUEXMD PiV WDUGH (OOLV&RROH\
'HEDNH\HQ
(O'U-RKQ*LEERQ\VXHVSRVD0DU\+RSNLQVRQ
TXLHQHVYLYLHURQWRGDVXYLGDHQXQiUHDVXEXUEDQDGHO
FHQWURGHORV((88*LEERQFUHFLyHQXQDSHTXHxD
JUDQMD GH .HQWXFN\ \ WUDEDMy RUGHxDQGR YDFDV HVH
mismo principio de la digitalización secuencial que
provoca la propulsión de la leche, así como de un
sistema de rodillos, terminó en el desarrollo de una
bomba de circulación extracorpórea6¿JXUD
Una vez que los sistemas de derivación cardiopulPRQDU IXHURQ SHUIHFFLRQDGRV VH KLFLHURQ SRVLEOHV
ORVDYDQFHVHQYDULDVWpFQLFDVGHFRUUHFFLyQWRWDOGH
YDULDV&&FRPRSDGHFLPLHQWRVPiVFRPSOHMRVFRPR
ODWHWUDORJtDGH)DOORW\ODGREOHYtDGHVDOLGDGHOYHQtrículo derecho.
Rastelli7 SURSRQH PXFKDV GH ODV WpFQLFDV TXH
sirven tanto para septar el corazón para el canal
auriculoventricular, así como para restituir la continuidad ventrículo-arterial con un tubo valvado, prinFLSLRTXHIXHDSOLFDGRSRU5RVV\.RQQRXWLOL]DQGR
LQMHUWRVSXOPRQDUHVSDUDDPSOLDUHODQLOORDyUWLFR\
homoinjertos para restituir la continuidad ventrículo
arterial.8
El siguiente problema a resolver era la transposición de grandes vasos, donde se propone en primer
WpUPLQR OD UHFRQVWUXFFLyQ ¿VLROyJLFD SURSXHVWD SRU
6HQQLQJ9 \ 0XVWDUG pero debido a la gran incidencia de arritmias auriculares, Jatene, un cirujano
brasileño, propone la reconstrucción anatómica, que
consiste en realizar un switch arterial, con reimplantación de las arterias coronarias, dicho procedimiento
KDGHPRVWUDGRVXHIHFWLYLGDGFRQHOSDVRGHORVDxRV
El siguiente gran paso de la cirugía de las CC,
TXHVHDVRFLyDODFLUXJtDGH-DWHQHIXHODSURSXHVWD
del Dr. Aldo Castañeda, para corregir las CC en los
SULPHURV PHVHV GH YLGD OR FXDO WUDQVIRUPy OD FLUXgía cardiaca neonatal, obligando entonces a mejorar
ORV VLVWHPDV GH DVLVWHQFLD FLUFXODWRULD \ UHGXFLU OD
UHVSXHVWDLQÀDPDWRULDGXUDQWHODGHULYDFLyQFDUGLRpulmonar.
'H OD PDQR GH ODV WpFQLFDV TXH UHTXLHUHQ GH XQD
JUDQKDELOLGDGWpFQLFDFRPRODFLUXJtDGH-DWHQHODV
RWUDVGRVPDOIRUPDFLRQHVGHGLItFLOUHVROXFLyQVRQOD
DWUHVLDSXOPRQDUFRQFRPXQLFDFLyQLQWHUYHQWULFXODU\
FRODWHUDOHV DRUWRSXOPRQDUHV D ODV TXH HO 'U )UDQN
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):602-11
Figura 11-RKQ+*LEERQ-U
+DQOH\ KD SDUWLFLSDGR WDQ DFWLYDPHQWH \ SRU
otro lado la corrección de la hipoplasia de ventrículo
L]TXLHUGRSRUSDUWHGHO'U:LOOLDP1RUZRRG que
HVWDEOHFH ORV FRQFHSWRV TXH D~QDQ DO )RQWDQ SDUD OD
FRUUHFFLyQGHODIRUPDXQLYHQWULFXODU
Una vez resueltas, por parte de gran parte de los
países avanzados, estas CC tan complejas, se demostró
TXHORVUHVXOWDGRVGHODFLUXJtDFDUGLRWRUiFLFDSHGLitrica dependen de un equipo bien integrado de ciruMDQRVDQHVWHVLyORJRVSHUIXVLRQLVWDVLQVWUXPHQWLVWDV
LQWHUYHQFLRQLVWDV\HVSHFLDOLVWDVHQPHGLFLQDFULWLFD
los cuales, en conjunto, establecen que los resultados
son directamente proporcionales al volumen de procedimientos realizados, e inversamente proporcionales
al grado de complejidad de dichos procedimientos, los
FXDOHV \D KDQ VLGR FDWHJRUL]DGRV SRU VHLV QLYHOHV GH
riesgo.
Tercera ola
La tercera ola de la cirugía cardiaca de la CC, inicia
en los procedimientos toracoscópicos, impulsados
SUHGRPLQDQWHPHQWH SRU HO 'U 5HGPRQG %XUNH HO
FXDO DSR\D HO FRQFHSWR GH UHGXFLU HO WUDXPD TXLU~Ugico mediante la cirugía de mínimo abordaje. De la
PLVPD IRUPD HO 'U 3HGUR GHO 1LGR \ VX JUXSR HQ
%RVWRQKDQSURPRFLRQDGRHOXVRGHODUREyWLFDSDUD
solucionar algunos de las alteraciones en las CC.
(OSHUIHFFLRQDPLHQWRGHODVWpFQLFDVHQODHFRFDUGLRJUDItD IHWDO GHPRVWUy TXH HO SURQyVWLFR GH YLGD
609
Riera-Kinkel C. La tercera ola de la cirugía cardiaca
se mejora rotundamente cuando el diagnóstico se
hace en el periodo preoperatorio, lo cual provoca una
inercia de pensamiento que plantea la posibilidad
GHLQWHUYHQFLyQIHWDOODFXDOVHSURSRQHSDUDYDULDV
iUHDVFRPRHVHOFDVRGHODVKHUQLDVGLDIUDJPiWLFDV
izquierdas, que provocan hipoplasia ipsilateral del
pulmón con hipertensión arterial pulmonar secundaULD'HODPLVPDIRUPDHVSRVLEOHVROXFLRQDUOHVLRQHV
REVWUXFWLYDV GH WUiTXHD DVt FRPR LQWHUYHQFLRQLVPR
FRQFDWHWHULVPRJXLDGRSRUXOWUDVRQRJUDItDSDUDUHDOL]DUDQJLRSODVWLDGHODDUWHULDSXOPRQDU\RDyUWLFD
Ambas intervenciones mejoran rotundamente el
GHVDUUROOR YHQWULFXODU \ FRQ HOOR HO SURQyVWLFR GH
estos pacientes.
/DGLIHUHQFLDGHORVSDtVHVDYDQ]DGRVDORVTXHVH
encuentran en vías de desarrollo radica justamente en
que los países en vías de desarrollo solo han podido
mejorar sus resultados en la segunda ola, siendo los
UHVXOWDGRVGHPHGLDQRVDGH¿FLHQWHVHQORVGHODWHUFHUDRODFX\RSUREOHPDUDGLFDQRHQXQDSUREOHPitica individual de cada servicio sino en la interacción
GHORVPLVPRV(VWHSULQFLSLRHPSXMDORTXH\DWRGRV
estamos viendo en cirugía de CC, es que los proceGLPLHQWRV KtEULGRV DOFDQ]DUDQ HQ HO IXWXUR XQ FUHFLmiento exponencial, cuando tanto cirujanos como
intervencionistas comprendan que sus tareas no son
SULYDWLYDVGHVXiUHDVLQRTXHVRQSURGXFWRGHODSR\R
conjunto de cada especialidad, para mejorar la calidad
de vida de los pacientes.
6LQGXGDDOJXQDORVDYDQFHVHQODFLUXJtDGH&&
es inmensa, lo cual ha provocado no solo el increPHQWRGHODVREUHYLGD\GHODFDOLGDGGHYLGDGHORV
SDFLHQWHVVLQRODPRGL¿FDFLyQGHODHSLGHPLRORJtDGH
WRGD OD FLUXJtD FDUGLDFD SDUD HO IXWXUR SXHV HO FLUXMDQRFDUGLDFRTXHHVWiDYH]DGRHQODV&&OHSHUPLWLUi
WUDWDUHQHOIXWXURDPXFKRVGHORVSDFLHQWHVRSHUDGRV
GXUDQWHODLQIDQFLDGHSUREOHPDVFRQJpQLWRV\TXHHQ
XQDDOWDIUHFXHQFLDVHHQFRQWUDUiQPiVDGHODQWHFRQ
problemas valvulares importantes, los cuales deben
GHVHUVROXFLRQDGRVSRUXQFLUXMDQRFDUGLDFRTXHHVWp
IDPLOLDUL]DGRGHOD¿VLRSDWRORJtD\GHODVYDULHGDGHV
anatómicas de estos pacientes.
Los avances de este tipo de cirugía se contrastan
FRQORVFRVWRVGHODPLVPDSURYRFDQGRDELVPRVpWLcos por solucionar, pues algunos países optan por el
aborto en lugar de plantear la posibilidad de dar resolución a problemas de tan alta complejidad. Pero sea
FXDOVHDHOFULWHULRpWLFRGHFDGDLQVWLWXFLyQORDQWHULRU
hace que muchas de nuestras instituciones se planteen
el reto de solucionarlas, lo cual no deja de sorprendernos día con día.
(OGHVDUUROORWHFQROyJLFRGHVLVWHPDVVR¿VWLFDGRV
SDUDODPRQLWRUL]DFLyQ\ODGHULYDFLyQFDUGLRSXOPRQDUIXHURQODVEDVHVSDUDYLVOXPEUDUFRQFHSWRVTXH
SXHGHQOOHYDUQRVKDVWDODIURQWHUDGHORLQLPDJLQDEOH
610
(VWRVDYDQFHVVHKDQFHQWUDGRHQWUHViUHDV
• Cirugía toracoscópica. Aplicando el principio del
PtQLPRDERUGDMHQRVRORSDUD¿QHVHVWpWLFRVVLQR
para reducir el trauma quirúrgico. Con esto se han
podido diseñar procedimientos quirúrgicos que
permitan el cierre de conducto arterioso, corrección de anillos vasculares, etc.
• 0tQLPRDERUGDMH6HGHVDUUROODFRQHOREMHWLYRGH
GLVPLQXLUHOWUDXPD\DVRFLDGRDOGLVHxRGHVLVWHmas de circulación extracorpórea, que permita el
drenaje venoso por succión activa permite que los
GLVSRVLWLYRV VHDQ FDGD YH] PiV SHTXHxRV \ FRQ
ello se puede colocar al paciente en derivación
FDUGLRSXOPRQDUFRQLQFLVLRQHVPiVSHTXHxDV
• Cirugía robótica. Une los conceptos anteriores,
RWRUJDQGRDOFLUXMDQRPD\RUSUHFLVLyQSDUDGHVDrrollar su cirugía.22
• &LUXJtDKtEULGD(VWHFRQFHSWRHVWiWRPDQGRFDGD
YH] PD\RU EUtR SXHV HV SRVLEOH UHDOL]DU FRUUHFFLRQHVTXLU~UJLFDVGHPDQHUDVLPXOWiQHDFRQFLUXJtD\FDUGLRORJtDLQWHUYHQFLRQLVWDSXHVHVSRVLEOH
UHVROYHUFLUFXQVWDQFLDVTXHVRQGHGLItFLODFFHVR
para el cirujano, para reducir los tiempos quirúrgicos o la magnitud de la invasión. De este proFHVRVHKDQFUHDGRYDULDVWpFQLFDVFRPRLPSODQWH
GHSUyWHVLVSXOPRQDUHVSRUYtDSHUFXWiQHDFRORcación de ‘stents’ para coartación de aorta en
QLxRV FDGD YH] PiV SHTXHxRV FLUXJtD HQGRVFypica transoperatoria, para la colocación de ‘stents’
perioperatorios, Norwood hibrido (colocación de
‘stent’ en conducto arterioso, bandaje de ambas
ramas de la pulmonar), lo cual permite el creciPLHQWRGHOSDFLHQWH\PHMRUDUHOtQGLFHGHVREUHvida de los pacientes con hipoplasia de ventrículo
izquierdo.23
• &LUXJtD IHWDO 6H UH¿HUH DO LQWHUYHQFLRQLVPR UHODFLRQDGRDPDOIRUPDFLRQHVFDUGLDFDV\QRFDUGLDFDV
que mejoran la sobrevida de los pacientes una vez
QDFLGRV&RQODD\XGDGHOHFRFDUGLRJUDPDIHWDOHV
SRVLEOHLGHQWL¿FDULQXWHURFDUGLRSDWtDVFRQJpQLWDV
como la hipoplasia de ventrículo izquierdo, lo cual
permite introducir, mediante una punción guiada
con el ultrasonido, directamente en el miocardio
GHOIHWRXQEDOyQTXHGLODWHODYtDGHVDOLGDGHOYHQtrículo izquierdo.24 Por otra parte es posible resolver la hipoplasia pulmonar derivada de la hernia
GH%RFKGDOHNSXHVDOUHVROYHUVHin uteroHOIHWR
GHVDUUROOD QRUPDOPHQWH HO SXOPyQ \ FRQ HOOR VH
evita la hipertensión.
Riera-Kinkel C. La tercera ola de la cirugía cardiaca
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in eight patients by means of controlled cross circuODWLRQ6XUJ*\QHFRO2EVWHW
-RQDV5$&RPSUHKHQVLYHVXUJLFDOPDQDJHPHQWRI
FRQJHQLWDOKHDUWGLVHDVH/RQGRQ$UQROG
*LEERQV -+ $SSOLFDWLRQ RI PHFKDQLFDO KHDUW DQG
OXQJDSSDUDWXVWRFDUGLDFVXUJHU\0LQQ0HG
5DVWHOOL*&.LUNOLQ-:7LWXV-/$QDWRPLFREVHUYDtion on complete form of persistent common atrioventricular canal with special reference to atriovenWULFXODUYDOYHV0D\R&OLQ3URF
5RVV'16RPHUYLOOH-&RUUHFWLRQRISXOPRQDU\DWUHVLD
ZLWKDKRPRJUDIWDRUWLFYDOYH/DQFHW
6HQQLQJ $ 6XUJLFDO FRUUHFWLRQ RI WUDQVSRVLWLRQ RI
JUHDWYHVVHOV6XUJHU\
0XVWDUG:76XFFHVVIXOOWZRVWDJHFRUUHFWLRQRIWUDQVSRVLWLRQRIWKHJUHDWYHVVHOV6XUJHU\
-DWHQH$')RQWHV9)3DXOLVWD33\FRO$QDWRPLF
FRUUHFWLRQRIWUDQVSRVLWLRQRIJUHDWYHVVHOV-7KRUDF
&DUGLRYDVF6XUJ
&DVWDQHGD$5/DPEHUWL-6DGH50:LOOLDPV5*
1DGDV $6 2SHQKHDUW VXUJHU\ LQ WKH ¿UVW WKUHH
PRQWKV RI OLIH - 7KRUDF &DUGLRYDVF 6XUJ &DVWDxHGD $5 -RQDV 5$ 0D\HU -( +DQOH\ )/
&DUGLDFVXUJHU\RIWKH1HRQDWHDQG,QIDQW3KLODGHOSKLD:%6DXQGHUV&RPSDQ\S
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RSHUDWLRQV$QQ7KRUDF6XUJ
0HHKDQ--6DQGOHU$3HGLDWULFURERWLFVXUJHU\$
VLQJOHLQVWLWXWLRQDO UHYLHZ RI WKH ¿UVW FRQVHFXWLYHFDVHV6XUJ(QGRVF
&KHQ43DUU\$-7KHFXUUHQWUROHRIK\EULGSURFHGXUHVLQWKHVWDJHSDOOLDWLRQRISDWLHQWVZLWKK\SRSODVWLFOHIWKHDUWV\QGURPH(XU-&DUGLRWKRUDF6XUJ
&KHWKDP-3,QWHUYHQWLRQLQWKHFULWLFDOO\LOOQHRQDWH
and infant with hypoplastic left heart syndrome and
LQWDFW DWULDO VHSWXP - ,QWHUY &DUGLRO .XU]HO 5% 1DXQKHLP .6 6FKZDUW] 5$ 5HSDLU RI
symptomatic diaphragmatic hernia during pregnancy.
2EVWHW*\QHFRO3W
'HFODUDFLyQGHFRQÀLFWRGHLQWHUpVlos autores han com-
pletado y enviado la forma traducida al español de la
GHFODUDFLyQGHFRQÀLFWRVSRWHQFLDOHVGHLQWHUpVGHO&RPLWp
Internacional de Editores de Revistas Médicas, y no fue
reportado alguno que tuviera relación con este artículo.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):602-11
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):602-11
611
Educación
Martínez-González A et al. Evaluación del desempeño docente en medicina familiar
Evaluación del desempeño
docente en la especialización
de Medicina Familiar
Adrián Martínez-González,a)UDQFLVFR-*yPH]&ODYHOLQDb
Isaías Hernández-Torres,b Fernando Flores-Hernández,a
Melchor Sánchez-Mendiolaa
Teacher’s perfomance assessment in Family
Medicine specialization
Background: ,Q 0H[LFR WKHUH LV QR V\VWHPDWLF HYDOXDWLRQ RI WHDFKHUV
LQPHGLFDOVSHFLDOWLHV,WLVGLI¿FXOWWRLGHQWLI\DSSURSULDWHWHDFKLQJSUDFtices. The lack of evaluation has limited the recognition and improvement
of teaching. The objective of this study was to analyze feedback from
students about teaching activities of teachers-tutors responsible for the
specialization course in family medicine, and evaluate the evidence of
reliability and validity of the instrument applied online.
Methods: It was an observational and cross-sectional study. Seventy
eight teachers of Family Medicine of medical residency were evaluated by
UHVLGHQWVRSLQLRQ7KHDQRQ\PRXVTXHVWLRQQDLUHWRDVVHVVWHDFKLQJ
SHUIRUPDQFH E\ UHVLGHQW¶V RSLQLRQ DQG LW LV FRPSRVHG RI GLPHQVLRQV
using a Likert scale. Descriptive and inferential statistics (t test, one-way
$129$DQGIDFWRUDQDO\VLVZHUHXVHG
Results: Residents stated that teaching performance is acceptable, with
DQDYHUDJHRI“7KHEHVWYDOXHGGLPHQVLRQZDV³0HWKRGRORJ\´
ZLWKDQDYHUDJHRI“LQFRQWUDVWWRWKH³DVVHVVPHQW´GLPHQVLRQ
ZLWK“
Conclusions: Teachers of specialization in family medicine have
DFFHSWDEOH SHUIRUPDQFH E\ UHVLGHQW¶V RSLQLRQ 7KH RQOLQH DVVHVVPHQW
tool meets the criteria of validity and reliability.
Keywords
Educational Measurement
Learning
Faculty, Medical
Education, Medical, Graduate
D 0HGLFLQD )DPLOLDU HV XQD HVSHFLDOL]DFLyQ
PpGLFD TXH VH LPSDUWH HQ VHGHV DFDGpPLFDV GH ,QVWLWXFLRQHV GHO 6LVWHPD 1DFLRQDO GH
6DOXGFRPRHO,QVWLWXWR0H[LFDQRGHO6HJXUR6RFLDO
,066HO,QVWLWXWRGH6HJXULGDG\6HUYLFLRV6RFLDOHV
GHORV7UDEDMDGRUHVGHO(VWDGR,6667(OD6HFUHWDUtDGH6DOXG6VDGHO'LVWULWR)HGHUDO\GHO(VWDGRGH
4XHUpWDUR\HO,QVWLWXWRGH6HJXULGDG6RFLDOGHO(VWDGR
GH0p[LFR\0XQLFLSLRV,66(0\0/DVVHGHVDFDGpPLFDVVHHQFXHQWUDQHQHQWLGDGHVIHGHUDWLYDVGH
OD5HS~EOLFD0H[LFDQDFRQHVWXGLDQWHV
(OSURJUDPDDFDGpPLFRVHULJHSRUHO3ODQÒQLFR
GH (VSHFLDOL]DFLRQHV 0pGLFDV 38(0 TXH LQFOX\H
FXDWUR iUHDV GH FDSDFLWDFLyQ 6HPLQDULR GH $WHQFLyQ
0pGLFD 7UDEDMR GH $WHQFLyQ 0pGLFD 6HPLQDULR GH
,QYHVWLJDFLyQ\6HPLQDULRGH(GXFDFLyQ0pGLFDORV
FXDOHVVHLPSDUWHQGXUDQWHWUHVDxRV/RVPpGLFRVUHVLGHQWHVUHDOL]DQGXUDQWHVHLVPHVHV\FRQSHULRGLFLGDG
anual, rotaciones en subsedes hospitalarias de segundo
\WHUFHUQLYHOHQGRQGHUHFLEHQFDSDFLWDFLyQHQiUHDV
PpGLFDVWURQFDOHVFRPRPHGLFLQDLQWHUQDJLQHFRREVWHWULFLDSHGLDWUtD\PHGLFLQDGHXUJHQFLDV
(OSHU¿OGHOPpGLFRHJUHVDGRGH0HGLFLQD)DPLOLDU
comprende tres vertientes de logros educativos que se
HVSHUDQFRPRHIHFWRVGHOSURFHVRGHHGXFDFLyQIRUPDO
HVWR HV OD RULHQWDFLyQ SURIHVLRQDOKXPDQLVWD HO VHU
ODIRUPDFLyQLQWHOHFWXDOHOVDEHU\HOGHVHPSHxRRSHUDWLYRGHOHVSHFLDOLVWDPpGLFRHOVDEHUKDFHU(QHVWH
SHU¿OVHFRQVLGHUDDOSURIHVLRQDOGHODPHGLFLQDFRPRHO
UHVSRQVDEOHGHRWRUJDUDWHQFLyQPpGLFDLQWHJUDO\FRQWLQXDDOLQGLYLGXR\VXIDPLOLDSRUORTXHGHEHSRVHHU
DOWD FDSDFLWDFLyQ FOtQLFD GRFHQWH DGPLQLVWUDWLYD \ GH
investigación, así como establecer vínculos de responsabilidad compartida con el equipo de salud al abordar
HOSURFHVRVDOXGHQIHUPHGDGGHULYDFRQRSRUWXQLGDG\
DGHFXDGDPHQWHDORVSDFLHQWHVTXHORDPHULWHQ\DFW~D
FRQKXPDQLVPR\DSHJRDODpWLFDSURIHVLRQDOEDMRXQD
sólida conciencia social e institucional.
$WUDYpVGHXQDSUiFWLFDPpGLFDVXVWHQWDGDHQXQD
metodología educativa en la solución de problemas, se
SURSRQH ORJUDU TXH HO HJUHVDGR VHD XQ PpGLFR HVSHFLDOLVWDDOWDPHQWHFRPSHWHQWHHQVXiPELWRHVSHFt¿FR
de acción. La metodología educativa propuesta con-
L
Palabras clave
Evaluación Educacional
Aprendizaje
Docentes Médicos
aSecretaría
(GXFDFLyQGH3RVJUDGRHQ0HGLFLQD
bSubdivisión
de Educación Médica
de Medicina Familiar, División de Estudios de
3RVJUDGR
)DFXOWDGGH0HGLFLQD8QLYHUVLGDG1DFLRQDO$XWyQRPDGH0p[LFR
&LXGDGGH0p[LFR0p[LFR
Comunicación con: Adrián Martínez-González
7HOpIRQR
Recibido: 14/04/2015
612
Aceptado: 21/10/2015
&RUUHRDGULDQPDUWLQH]#JPDLOFRP
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):612-9
Introducción: HQ 0p[LFR QR KD\ XQD HYDOXDFLyQ
sistemática del desempeño docente en las especializaciones médicas, lo que reduce la posibilidad de
LGHQWL¿FDFLyQ GH SUiFWLFDV HGXFDWLYDV DGHFXDGDV VX
mejora y reconocimiento. El estudio pretende analizar
la opinión de los residentes acerca de las actividades
docentes de los profesores-tutores responsables del
curso de especialización en medicina familiar, y valoUDU OD ¿DELOLGDG \ YDOLGH] GHO LQVWUXPHQWR DSOLFDGR HQ
línea.
Métodos: estudio observacional y transversal, la
población de estudio fueron setenta y ocho profesores
titulares de medicina familiar de la residencia médica
de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
$XWyQRPD GH 0p[LFR HYDOXDGRV SRU UHVLGHQWHV
¿HUH XQD HQRUPH LPSRUWDQFLD D OD HODERUDFLyQ GHO
FRQRFLPLHQWRODDGTXLVLFLyQGHDFWLWXGHV\YDORUHVDO
GHVDUUROORGHKiELWRVGHHVWXGLRLQGHSHQGLHQWH\DOD
HVWLPXODFLyQ GHO SHQVDPLHQWR FUtWLFR \ UHÀH[LYR SRU
parte de los residentes para la toma de resoluciones
inteligentes, relacionadas con la solución de problePDVGHVDOXGLQGLYLGXDODVtFRPRDIRUPDUHVSHFLDOLVWDVGHDOWRQLYHODFDGpPLFR'HDKtVHGHVSUHQGHTXH
SDUDORJUDUHVWHSURSyVLWRHOSURIHVRUWHQJDXQSDSHO
IXQGDPHQWDOGHELGRDTXHVXVIXQFLRQHV\DFWLYLGDGHV
LQFOX\HQQRVRORODSURYLVLyQGHLQIRUPDFLyQGXUDQWH
ODV FODVHV VLQR TXH SDUWLFLSD DGHPiV FRPR DVHVRU
HQ OD VROXFLyQ GH SUREOHPDV FOtQLFRV IDFLOLWDGRU GHO
DSUHQGL]DMH FUHDGRU GH UHFXUVRV GLGiFWLFRV PRGHOR
GHORVIXWXURVHVSHFLDOLVWDV\HYDOXDGRU
3DUD VHU QRPEUDGR SURIHVRU WLWXODU GHO FXUVR GH
HVSHFLDOL]DFLyQ HQ PHGLFLQD IDPLOLDU GH OD 8QLYHUVLGDG 1DFLRQDO $XWyQRPD GH 0p[LFR 81$0 VH
UHTXLHUH VHU SURSXHVWR SRU OD -HIDWXUD 1DFLRQDO GH
(QVHxDQ]D GH OD LQVWLWXFLyQ GH VDOXG LQWHUHVDGD \
VDWLVIDFHUORVVLJXLHQWHVUHTXLVLWRVHVWDEOHFLGRVHQHO
38(0HVSHFLDOLVWDHQPHGLFLQDIDPLOLDUFHUWL¿FDGR
R UHFHUWL¿FDGR SRU HO &RQVHMR 0H[LFDQR GH &HUWL¿FDFLyQ HQ 0HGLFLQD )DPLOLDU H[SHULHQFLD GRFHQWH \
SDUWLFLSDFLyQUHJXODUHQODGLIXVLyQGHOFRQRFLPLHQWR
PpGLFR 3DUD OD SHUPDQHQFLD HQ OD WLWXODULGDG GHO
FXUVRHOSURIHVRUWLWXODUHVVRPHWLGRDQXDOPHQWHDXQD
VXSHUYLVLyQDFDGpPLFD\DGPLQLVWUDWLYDSRUSDUWHGHOD
81$0\GHODSURSLDLQVWLWXFLyQGHVDOXG
/DV SULQFLSDOHV DFWLYLGDGHV GRFHQWHV GHO SURIHVRU
WLWXODUVRQODLPSDUWLFLyQGHFiWHGUD\ODFRRUGLQDFLyQ
GHWRGDVODVDFWLYLGDGHVDFDGpPLFDVTXHGHEHUHDOL]DU
HOUHVLGHQWHGXUDQWHVXSHUtRGRIRUPDWLYRTXHHVGH
WUHVDxRV$OPLVPRWLHPSRIRUPDSDUWHGHXQHTXLSR
GHWXWRUHVHQFDUJDGRGHODIRUPDFLyQWHyULFDSHURWDPELpQSDUWLFLSDHQHODSUHQGL]DMHGHFDPSRWXWRUL]DQGR
D VXV UHVLGHQWHV HQ HO FRQVXOWRULR PpGLFR 'H LJXDO
PDQHUD HV HO UHVSRQVDEOH GH SODQHDU ODV GLIHUHQWHV
rotaciones del alumno con otros tutores de la misma
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):612-9
Se utilizó un cuestionario anónimo de evaluación del
desempeño docente por opinión del residente, inteJUDGR SRU HQXQFLDGRV \ GLPHQVLRQHV FRQ XQD
escala de respuesta tipo Likert. Se utilizó estadística
descriptiva e inferencial (t de Student, ANOVA de un
IDFWRU\DQiOLVLVIDFWRULDO
Resultados: los residentes opinaron que el desempeño
docente en general es aceptable, con una media de
“ODGLPHQVLyQFRQPD\RUSXQWDMHIXHODGH
PHWRGRORJtDFRQ“HQFRQWUDVWHFRQODGLPHQVLyQGHHYDOXDFLyQFRQODPHQRUPHGLDGH“
Conclusiones: los profesores de la especialización
tienen un desempeño aceptable según la opinión de
los residentes. El instrumento de evaluación en línea
UH~QHORVFULWHULRVGHYDOLGH]\FRQ¿DELOLGDG
Resumen
VHGHDFDGpPLFD\GHODURWDFLyQSRUODVXEVHGHDFDGpPLFDKRVSLWDODULD/DVVHGHVDFDGpPLFDVVRQXQLGDGHV
PpGLFDVRFHQWURVGHVDOXGFRQVLGHUDGDVHQHOSULPHU
QLYHO GH DWHQFLyQ PpGLFD PLHQWUDV TXH ODV VXEVHGHV
hospitalarias son unidades del segundo nivel de atención. Cabe aclarar que dependiendo de la institución
GHVDOXGDODFXDOVHHQFXHQWUHDGVFULWRHOPpGLFRUHVLdente, la relación tutor alumno es de un tutor por cada
2 a 3 residentes. La rotación anual de los alumnos,
obedeciendo a las necesidades de la institución de
VDOXGHVGHDPHVHVHQODVHGHDFDGpPLFD\HOUHVWR
HQ OD VXEVHGH KRVSLWDODULD FRQVHUYiQGRVH HQ DPEDV
URWDFLRQHVXQDXWRDSUHQGL]DMHWXWHODGR\DSUHQGL]DMH
GHFDPSRWXWRUL]DGR(OSURIHVRUWLWXODUPHGLDQWHXQD
interacción permanente con el resto de tutores, recaba
periódicamente las evaluaciones correspondientes
D FDGD DOXPQR \ DO WpUPLQR GHO FLFOR HVFRODU HV HO
HQFDUJDGR GH SUHFLVDU OD HYDOXDFLyQ ¿QDO \ SODVPDU
ODVFDOL¿FDFLRQHVHQGRFXPHQWRVR¿FLDOHVSDUDKDFHU
OOHJDU IRUPDOPHQWH OD HYDOXDFLyQ GH¿QLWLYD GHO UHVLdente, tanto a la institución de salud como a la univerVLGDGTXHHVWiRWRUJDQGRHODYDODFDGpPLFR81$0
Para el presente estudio, se evaluó únicamente a
ORVSURIHVRUHVWLWXODUHVGHFDGDVHGHDFDGpPLFD\DTXH
HVHOSURIHVRUWXWRUTXHUHSUHVHQWDHQIRUPDFRQVWDQWH
la actividad docente con los residentes.
/DHYDOXDFLyQVHHQWLHQGHFRPRFXDOTXLHUPpWRGR
VLVWHPiWLFR GH REWHQFLyQ GH LQIRUPDFLyQ D WUDYpV GH
H[iPHQHV \ RWUDV IXHQWHV XVDGR SDUD H[WUDHU LQIRUmación acerca de las características de las personas,
REMHWRV \ SURJUDPDV El desempeño docente es de
QDWXUDOH]D FRPSOHMD \ PXOWLGLPHQVLRQDO LPSOLFD
FRQRFLPLHQWRV KDELOLGDGHV DFWLWXGHV \ YDORUHV TXH
interrelacionados entre sí permiten un desempeño exiWRVRVHJ~QHVWiQGDUHVHVWDEOHFLGRVSDUDHOORJURGHO
SHU¿OGHOHJUHVDGRHQHVWHFDVRGHODHVSHFLDOL]DFLyQ
HQ0HGLFLQD)DPLOLDU/DHYDOXDFLyQGHOGHVHPSHxR
GRFHQWHVHGH¿QHFRPRXQSURFHVRGHDQiOLVLV\IRUPDFLyQ GH ORV SURIHVRUHV TXH YDORUD OD FRQFHSFLyQ
613
Martínez-González A et al. Evaluación del desempeño docente en medicina familiar
Métodos
)XHXQHVWXGLRREVHUYDFLRQDOWUDQVYHUVDO\FHQVDO/D
SREODFLyQGHHVWXGLRHVWXYRFRQVWLWXLGDSRUORVSURIHVRUHVWLWXODUHVGHPHGLFLQDIDPLOLDUHQHOSULPHUQLYHO
614
GHDWHQFLyQGHODUHVLGHQFLDPpGLFDGHOD)DFXOWDGGH
0HGLFLQD GH OD 8QLYHUVLGDG 1DFLRQDO $XWyQRPD GH
0p[LFR81$0HQHOFLFORHVFRODU/RV
FULWHULRVGHLQFOXVLyQSURIHVRUHVFRQUHFRQRFLPLHQWR
SRUOD81$0SURIHVRUHVGHPHGLFLQDIDPLOLDUSDUWLFLSDQWHV FRQ FRQVHQWLPLHQWR LQIRUPDGR &ULWHULRV GH
H[FOXVLyQSURIHVRUHVTXHQRDFHSWDURQVHUHYDOXDGRV
SRUVXVUHVLGHQWHV/DVYDULDEOHVFRQVLGHUDGDVIXHURQ
GHVHPSHxRGRFHQWHHGDG\JpQHUR
El cuestionario utilizado tiene evidencia de validez
\ FRQ¿DELOLGDG HO FXDO FRQVLGHUD FLQFR GLPHQVLRQHV
EiVLFDVSDUDODHYDOXDFLyQGHOTXHKDFHUGRFHQWHGHVHPSHxDGRSRUORVSURIHVRUHVGH0HGLFLQD)DPLOLDUGH
OD )DFXOWDG GH 0HGLFLQD TXH HQ WpUPLQRV GH OD SHUcepción u opinión de los residentes, busca conocer
el grado en que sus docentes exhiben, a lo largo del
GHVHPSHxR GH VXV IXQFLRQHV XQ FRQMXQWR GH FDUDFWHUtVWLFDV R KDELOLGDGHV TXH FRQIRUPH DO 3ODQ ÒQLFR
GH (VSHFLDOL]DFLRQHV 0pGLFDV 38(0 GH¿QHQ D OD
EXHQDSUiFWLFDGRFHQWH
/DV GLPHQVLRQHV TXH LQFOX\H HO FXHVWLRQDULR VRQ
5HODFLyQSURIHVRUDOXPQR \ PRWLYDFLyQ 0HWRdología; 3. Evaluación; 4. Capacidad de solución de
SUREOHPDV\&RQRFLPLHQWRGHODPDWHULD(OFXHVtionario cuenta con 37 ítems, cada uno con cinco opcioQHVGHUHVSXHVWDWLSR/LNHUWQXQFDFDVL
QXQFDDYHFHVFDVLVLHPSUH
VLHPSUH (VWDV GLPHQVLRQHV
VH UHODFLRQDQ FRQ ODV DFWLYLGDGHV \ IXQFLRQHV TXH HO
SURIHVRUWXWRUUHDOL]DFRQEDVHHQHOSODQGHHVWXGLRV
\HOSURJUDPDDFDGpPLFRGHODHVSHFLDOLGDG3DUDXQD
LQIRUPDFLyQPiVGHWDOODGDVREUHHOSURFHVRGHYDOLGH]
\FRQ¿DELOLGDGGHOLQVWUXPHQWRUHIHULPRVDOOHFWRUDO
artículo original.
Previa aprobación de las Coordinaciones de EnsexDQ]D\(GXFDFLyQ&RQWLQXDGHODVLQVWLWXFLRQHVHQODV
TXHVHLPSDUWHHO&XUVRGH(VSHFLDOL]DFLyQHQ0HGLFLQD)DPLOLDUVHVROLFLWyHOFRQVHQWLPLHQWRLQIRUPDGR
GHORVSURIHVRUHVTXHIXHURQHYDOXDGRV(OSURWRFROR
IXHDSUREDGRSRUODFRPLVLyQGHLQYHVWLJDFLyQ\pWLFD
GHOD)DFXOWDGGH0HGLFLQDFRQ1R
/DUHFRSLODFLyQGHGDWRVVHUHDOL]yDO¿QDOGHOFLFOR
HVFRODUPHGLDQWHHOSURJUDPD6XUYH\PRQNH\DWUDYpV
de un vínculo electrónico incluido en un mensaje de
correo electrónico de los residentes, con lo cual se
asegura la precisión en las respuestas, así como la
FRQ¿GHQFLDOLGDGGHODVPLVPDV(OFRPSLODGRUVHFRQ¿JXUySDUDDVRFLDUODGLUHFFLyQGHFRUUHRHOHFWUyQLFR
\HO3URWRFRORGH,QWHUQHW,3GHODFRPSXWDGRUDGH
cada alumno a una sola respuesta del cuestionario, con
lo cual se evitaron respuestas múltiples. El acceso al
FRPSLODGRUHOHFWUyQLFR\DODVUHVSXHVWDVHVSULYDGR\
VRORSXHGHPDQHMDUORXQDSHUVRQD6HGLRXQDVHPDQD
como plazo para responder el cuestionario. Por lo
DQWHULRUDXQTXHHOFXHVWLRQDULRHVFULWRHQSDSHO\DSOLRev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):612-9
FDGRGHIRUPDSUHVHQFLDOWLHQHHYLGHQFLDGHYDOLGH]\
FRQ¿DELOLGDGVHFRQVLGHUyQHFHVDULRYDORUDUORQXHYDmente dado que en esta ocasión se aplicó en línea.
/D UHYLVLyQ GH OD OLWHUDWXUD VH HQIRFy WRPDQGR
FRPR HMH PHWDEXVFDGRU (%6&2 'LVFRYHU\ 6HUYLFH
('6DWUDYpVGHOD'LUHFFLyQ*HQHUDOGH%LEOLRWHFDV
GHOD81$0WRPDQGRFRPRSDODEUDVFODYH³GHVHPSHxR GRFHQWH´ ³HYDOXDFLyQ´ ³FRPSHWHQFLDV GRFHQWHV´ ³PHGLFLQD´ ³WHDFKHU SHUIRUPDQFH DVVHVVPHQW´
³WHDFKLQJVNLOOV´\³PHGLFLQH´
6H XWLOL]y HO SURJUDPD HVWDGtVWLFR 6366 Y 6H DSOLFy HVWDGtVWLFD GHVFULSWLYD FRQ PHGLGDV GH
WHQGHQFLD FHQWUDO \ GH GLVSHUVLyQ \ OD SUXHED W GH
6WXGHQWWDQWRSDUDPXHVWUDVUHODFLRQDGDVFRPRSDUD
PXHVWUDV LQGHSHQGLHQWHV DVt FRPR HO $129$ \ HO
DQiOLVLVIDFWRULDO
Desempeño docente
100
80
Porcentaje
SUiFWLFDSUR\HFFLyQ\GHVDUUROORGHODSURIHVLRQDOL]Dción docente.2
'HQWUR GHO FRQWH[WR GH OD HGXFDFLyQ PpGLFD GH
nuestro país, existen pocas investigaciones respecto al
desempeño docente, lo que ha limitado el reconociPLHQWR\SHUIHFFLRQDPLHQWRGHHVWDODERU3,4
Para realizar evaluaciones del desempeño docente,
KD\ PiV GH GRFH HVWUDWHJLDV TXH SXHGHQ VHU XWLOL]Ddas, como la evaluación por opinión del estudiante,
la evaluación por pares, la autoevaluación, la evaluación por administradores, el examen de docencia objetivo estructurado, entre otras, cada una de ellas tiene
IRUWDOH]DV\GHELOLGDGHV
En relación con la evaluación del desempeño
docente por opinión de los estudiantes, entre sus debiOLGDGHVHVWiQTXHDOJXQRVSURIHVRUHVSHUFLEHQTXHORV
estudiantes no tienen la madurez para evaluar la caliGDGGHODHQVHxDQ]D\TXHVXFRQRFLPLHQWROLPLWDGR
de la materia impide la capacidad de emitir un juicio,
sin embargo, la evaluación por opinión del estudiante
se ha convertido en la estrategia de evaluación de la
GRFHQFLD TXH PiV KD VLGR XWLOL]DGD \ HVWXGLDGD HQ
1RUWHDPpULFD (XURSD \ $VLD7 SRU VHU XQD IXHQWH GH
LQIRUPDFLyQFRQVLVWHQWHYiOLGD\~WLOSDUDODUHDOLPHQWDFLyQ\PHMRUDGHODHQVHxDQ]D
En la literatura existe una gran diversidad de
DERUGDMHV H[SHULHQFLDV \ SDUDGLJPDV DVRFLDGRV D
OD GRFHQFLD \ D OD HYDOXDFLyQ GRFHQWH 1R REVWDQWH
dependiendo del contexto institucional, el modelo de
HQVHxDQ]DHOREMHWLYR\ODVYDULDEOHVGHHVWXGLRSXHGH
variar su aplicación. En el contexto mexicano, en
JHQHUDOORVSURIHVRUHVGHPHGLFLQDGHODVHVSHFLDOL]DFLRQHVFXHQWDQFRQIRUPDFLyQGRFHQWHKHWHURJpQHD\
no siempre sistematizada.
(Q 0p[LFR QR KD\ XQD HYDOXDFLyQ VLVWHPiWLFD GH
ODIXQFLyQGRFHQWHGHORVSURIHVRUHVGHODVHVSHFLDOL]DFLRQHVPpGLFDVORTXHUHGXFHODSRVLELOLGDGGHTXH
ORV SURIHVRUHV FXPSODQ FDEDOPHQWH ODV IXQFLRQHV \
DFWLYLGDGHVSURSLDVGHXQSURIHVRUGL¿FXOWDODLGHQWL¿FDFLyQGHFULWHULRVSDUDIXQGDPHQWDUODVDFWLYLGDGHV
GHIRUPDFLyQGHSURIHVRUHV\HYLWDODLGHQWL¿FDFLyQGH
DGHFXDGDVSUiFWLFDVGRFHQWHV
/RV REMHWLYRV GH HVWH HVWXGLR IXHURQ DQDOL]DU
la opinión de los alumnos acerca de las actividades
GRFHQWHV GH ORV SURIHVRUHVWXWRUHV UHVSRQVDEOHV GHO
FXUVRGHHVSHFLDOL]DFLyQHQPHGLFLQDIDPLOLDU\YDORUDUODHYLGHQFLDGH¿DELOLGDG\YDOLGH]GHOLQVWUXPHQWR
aplicado en línea.
Martínez-González A et al. Evaluación del desempeño docente en medicina familiar
60
40
20
0
Insuficiente
< 3.5
Suficiente
3.5-3.9
Resultados
Aceptable
4-4.5
Excelente
> 4.5
Escala
6HHYDOXDURQSURIHVRUHVGHODVVHGHVSDUWLFLSDQWHV OD LQIRUPDFLyQ GH WUHV VHGHV DFDGpPLFDV VH HOLPLQySRUQRFRQWDUFRQSURIHVRUWLWXODUHQHOPRPHQWR
GHO HVWXGLR 6H REWXYR XQ UHJLVWUR GH FXHVWLRQDULRVFRQVXVUHVSHFWLYDVUHVSXHVWDVGHUHVLGHQWHV
LQVFULWRV GH FXDWUR LQVWLWXFLRQHV GH VDOXG HO ,066
,6667(,66(0\0\OD66D(OtQGLFHGHUHVSXHVWD
GHORVUHVLGHQWHVIXHGHO
&RPR VH REVHUYD HQ OD ¿JXUD HO GH ORV
SURIHVRUHVVRQHYDOXDGRVHQXQQLYHOHQWUHDFHSWDEOH
\ H[FHOHQWH VHJ~Q OD RSLQLyQ GH ORV UHVLGHQWHV \ HO
VRQSHUFLELGRVFRQXQGHVHPSHxRLQVX¿FLHQWH
(Q HO FXDGUR , VH FDPSDUDQ ODV GLPHQVLRQHV
GHO LQVWUXPHQWR /D PHGLD PiV DOWD VH XELFD HQ OD
GLPHQVLyQ\ODPHQRUHQODGLPHQVLyQHOSXQWDMH
PtQLPRRWRUJDGRSRUXQHVWXGLDQWHHVGHHQFXDWUR
GLPHQVLRQHV\GHHQODSULPHUDODSXQWXDFLyQPiV
DOWD RWRUJDGD SRU XQ HVWXGLDQWH HV GH HQ WRGDV ODV
dimensiones.
$O DQDOL]DU ODV PHGLDV \ GHVYLDFLRQHV HVWiQGDU GH
FDGDGLPHQVLyQGHOLQVWUXPHQWR\HQHOSURPHGLRJHQH-
Figura 1.3RUFHQWDMHGHSURIHVRUHVGHODHVSHFLDOL]DFLyQHQ0HGLFLQD)DPLOLDU
valorados por opinión del residente en grados de desempeño docente.
UDO VH HQFXHQWUD TXH HO SXQWDMH PiV DOWR VH XELFD HQ
metodología, que es la dimensión dos del instrumento,
con 4.34 “ HQFRQWUDVWHODGLPHQVLyQHYDOXDFLyQ
REWXYRHOPHQRUSXQWDMHFRQXQDPHGLDGH “ Tanto en las cinco dimensiones como en el promedio
global, la media se ubica dentro de los intervalos de
FRQ¿DQ]DDOFRQXQHUURUWtSLFRGH\
(QOD¿JXUDVHDQDOL]DODHYDOXDFLyQSRUUDQJRV
GHHGDGGHORVHVWXGLDQWHVVHREVHUYDTXHFRQIRUPH
aumenta la edad de los residentes, tienden a opinar
PHMRUGHVXVSURIHVRUHV
Al comparar la edad de los residentes por rango
HQHOSURPHGLRJHQHUDOWLHQGHQDXELFDUVHGLIHUHQFLDV
VLJQL¿FDWLYDV) VLJDOID DOUHYLVDUORV
distintos intervalos sobre los resultados obtenidos en
HODQiOLVLVSRVWKRFGHVDUUROODGRPHGLDQWHODSUXHEDGH
+6'GH7XNH\VHREVHUYDQGLIHUHQFLDVVLJQL¿FDWLYDV
Cuadro I5HVXOWDGRVGHODHYDOXDFLyQGHOGHVHPSHxRGRFHQWHSRURSLQLyQGHOUHVLGHQWHGHVFULSWLYRVSRUGLPHQVLyQ
Relación profesoralumno y motivación
N
Metodología
Evaluación
Solución de
problemas
Conocimiento
de la materia
3URPHGLR
general
“
“
“
“
“
“
Límite inferior
Límite superior
Error típico
Mediana
Mínimo
0i[LPR
5
5
5
5
5
5
0HGLD“'HVY(VW
,&
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):612-9
615
Martínez-González A et al. Evaluación del desempeño docente en medicina familiar
Cuadro II&RPSDUDFLyQGHODHYDOXDFLyQGHOGHVHPSHxRGRFHQWHVHJ~QJpQHURGHOSURIHVRU3UXHED7±SDUDPXHVWUDVLQGHSHQGLHQWHV
Género del
profesor
N
Media
Desviación
típ.
T
gl
6LJELODWHUDO
Diferencia
de medias
Error típ. de
la diferencia
,QWHUYDORGHFRQ¿DQ]D
para la diferencia
Inferior
Femenino
Masculino
GHODVPHGLDVFRQXQQLYHOGHHQWUHORVDOXPQRV
GH\ORVWUHVUDQJRVVXEVHFXHQWHV\
WHQGLHQGRDVHUPD\RUFRQIRUPHVHLQFUHPHQWD
la edad .
$O FRPSDUDU HO SURPHGLR JHQHUDO SRU JpQHUR GHO
SURIHVRUVHXELFDQGLIHUHQFLDVVLJQL¿FDWLYDVHQWUHODV
PHGLDVWHQGLHQGRDVHUPD\RUSRUORVSXQWDMHVGH
ORVSURIHVRUHVKRPEUHVFRQXQDGLIHUHQFLDGHTXH
OOHJDDVHUVLJQL¿FDWLYDYHUL¿FDGDPHGLDQWHODSUXHEDt
GH6WXGHQWFRQXQLQWHUYDORGHOFXDGUR,,
Al comparar el promedio general de las evaluaFLRQHVFRQVLGHUDQGRHOJpQHURGHORVUHVLGHQWHVVH
REVHUYDQ GLIHUHQFLDV VLJQL¿FDWLYDV HQWUH ODV PHGLDV
WHQGLHQGRDVHUPD\RUSRUORVSXQWDMHVRWRUJDGRV
SRUORVUHVLGHQWHVKRPEUHVFXDGUR,,,
Medias por rango de edad
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0.0
20-29
30-39
40-49
50-59
Edades
Figura 2. Resultados de la evaluación del desempeño docente según la edad
de los residentes
&RPRVHREVHUYDHQHOFXDGUR,9HOUHVXOWDGRGHO
DQiOLVLV IDFWRULDO H[SORUDWRULR GHO LQVWUXPHQWR DSOLcado en línea, con rotación varimax arrojó valores de
ajuste adecuados al modelo, con una varianza expliFDGDGHO\XQDOIDGH&KURQEDFKGH
Discusión
(OREMHWLYRIXQGDPHQWDOGHOHVWXGLRIXHODLGHQWL¿FDción de la percepción de los residentes acerca del desHPSHxRGHVXVSURIHVRUHV6HSDUWHGHOVXSXHVWRTXH
616
Martínez-González A et al. Evaluación del desempeño docente en medicina familiar
Cuadro III&RPSDUDFLyQGHODHYDOXDFLyQGHOGHVHPSHxRGRFHQWHVHJ~QJpQHURGHOUHVLGHQWHSUXHED7SURPHGLRJHQHUDO
Género del
residente
N
Femenino
Masculino
Media
Desviación
típ.
T
gl
6LJELODWHUDO
Diferencia
de medias
Error típ. de
la diferencia
,QWHUYDORGHFRQ¿DQ]D
para la diferencia
Superior
HVWDSHUFHSFLyQHVGHWHUPLQDGDSRUODFDOLGDGDFDGpmica de la actividad docente, aunque variables interviQLHQWHVFRPRODHGDG\HOJpQHURIXHURQFRQVLGHUDGDV
en este estudio.
La evaluación del desempeño docente es un elemento imprescindible en toda organización que lleve
a cabo un programa de evaluación institucional de
PHMRUD FRQWLQXD FRQ XQD FRPXQLFDFLyQ DELHUWD \ HQ
XQFOLPDGHFRQ¿DQ]DTXHLPSDFWHIDYRUDEOHPHQWHHQ
ODFDOLGDGGHODSUiFWLFDGRFHQWH(VWDHYDOXDFLyQGHEH
VHUREMHWLYDpWLFDYiOLGDFRQ¿DEOH\~WLO
(Q UHODFLyQ FRQ HO FXHVWLRQDULR HO DQiOLVLV HVWDGtVWLFRSHUPLWLyLGHQWL¿FDUXQDOWRQLYHOGH¿DELOLGDG
la varianza explicada 82.2% mediante el modelo de
DQiOLVLV IDFWRULDO VH FRQVLGHUy DGHFXDGD SRU OR FXDO
la medición obtenida mediante el instrumento es conJUXHQWHFRQHOFRQVWUXFWR\VXVGLPHQVLRQHV6LELHQ
como se observa en el presente estudio, el instrumento
WLHQGHDXQDXQLGLPHQVLRQDOLGDGODLGHQWL¿FDFLyQGH
ODV GLIHUHQWHV GLPHQVLRQHV SUHVHQWDGDV D SULRUL HQ
VX DSOLFDFLyQ DQWHFHGHQWH \ HO PDQWHQLPLHQWR GH VX
estructura conceptual, implica una oportunidad de
PHMRUD GH OD DFWLYLGDG GRFHQWH DO LGHQWL¿FDU HQ TXH
IDFWRUHVSHFt¿FRVHUHTXLHUHODFDSDFLWDFLyQ
Cabe considerar que el instrumento en línea obtuvo
PHMRUHV LQGLFDGRUHV SVLFRPpWULFRV HQ FRPSDUDFLyQ
con el cuestionario en papel. Esto puede ser explicado estadísticamente por contar con un gran número
GH FDVRV VXMHWRV DO DQiOLVLV HVWDGtVWLFR 19 9
\ SURIHVRUHV (O PpGLFRUHVLGHQWH FRQWy DGHPiV
con la posibilidad de cumplimentar el cuestionario de
IRUPDSHUVRQDO\DFRUGHFRQVXVWLHPSRVSDUDHYDOXDU
el desempeño sin la presencia de una persona como
REVHUYDGRUORFXDOSRGUtDWHQHUXQDLQÀXHQFLDQHJDtiva o intimidante para los residentes, como sucede con
ODDSOLFDFLyQHQSDSHO/DDSOLFDFLyQHQOtQHDWDPELpQ
tiene la ventaja de poder evaluar a una gran cantidad
GH GRFHQWHV TXH VH HQFXHQWUDQ JHRJUi¿FDPHQWH GLVpersos, como en nuestro estudio, con el consecuente
DKRUURGHWLHPSR\UHFXUVRV¿QDQFLHURV
(OGHVHPSHxRGRFHQWHGHOGHORVSURIHVRUHV
IXHFRQVLGHUDGRDFHSWDEOHRH[FHOHQWH&RQEDVHHQHO
objetivo de este estudio, el 26.9% restante, merecen
atención por parte tanto de la institución educativa,
como de la asistencial para establecer programas de
DFWXDOL]DFLyQ \ PHMRUD GH OD DFWLYLGDG GRFHQWH 'H
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):612-9
acuerdo a los promedios de los puntajes obtenidos
HQ OD HVFDOD /LNHUW VH LGHQWL¿FD XQD KRPRJHQHLGDG
JHQHUDOTXHWLHQGHDPDQLIHVWDUVHHQHOEXHQQLYHOGH
GHVHPSHxRGHORVSURIHVRUHV/ODPDODDWHQFLyQTXH
ODV GHVYLDFLRQHV GH OD PHGLD VRQ SHTXHxDV \ TXH QR
VHLGHQWL¿FDDOJXQDGLPHQVLyQFRQDPSOLRSUHGRPLQLR
sobre las otras.
(Q HO DQiOLVLV GH ORV UHVXOWDGRV REWHQLGRV HQ ODV
FLQFR GLPHQVLRQHV TXH LQFOX\H HO LQVWUXPHQWR VH
LGHQWL¿FD OD SRVLELOLGDG GH UHIRU]DU OD FDSDFLWDFLyQ
HQ HYDOXDFLyQ FRQVLGHUDQGR TXH HVWD GLPHQVLyQ IXH
la que obtuvo menor puntaje. Este resultado, podría
H[SOLFDUVH DO FRQVLGHUDU TXH HQ JHQHUDO ORV SURIHVRUHVQRWLHQHQODVKHUUDPLHQWDVVX¿FLHQWHVSDUDHYDOXDU
DFDEDOLGDGHODSUHQGL]DMHGHORVUHVLGHQWHVGHIRUPD
multidimensional.
Estos resultados son semejantes a los obtenidos en
RWURVHVWXGLRVGRQGHVHHQFRQWUyTXHIDOWDXQPD\RU
GHVDUUROOR GHO GRPLQLR FRQFHSWXDO \ PHWRGROyJLFR
GHODVGLYHUVDVWpFQLFDVGHHYDOXDFLyQTXHSXHGHQVHU
HPSOHDGDVSRUHOSURIHVRUHQHVSHFLDOODLPSRUWDQFLD
que tiene la evaluación de competencias en diversos
escenarios clínicos. En contraste, en el pregrado,
DOHYDOXDUODIXQFLyQGRFHQWHORVSURIHVRUHVGHOiUHD
EiVLFD WLHQHQ XQ FRQRFLPLHQWR UHJXODU GH OD HYDOXDFLyQHQWDQWRTXHORVSURIHVRUHVGHSUHFOtQLFDVXFRQRFLPLHQWR VREUH SODQL¿FDFLyQ HMHFXFLyQ \ HYDOXDFLyQ
es bueno.
9iVTXH] \ *DEDOiQ evaluaron el desempeño
GRFHQWH HQ HO SRVJUDGR PHGLDQWH GLYHUVDV IXHQWHV
GH LQIRUPDFLyQ FRPR HVWXGLDQWHV SURIHVRUHV \ MHIHV
inmediatos, destacando que, como elemento general,
Inferior
Superior
tienen una alta competencia disciplinar pero una baja
FRPSHWHQFLD SHGDJyJLFD iUHD GH RSRUWXQLGDG SDUD
PHMRUDU\RSWLPL]DUORVSURFHVRVGHHQVHxDQ]DDSUHQdizaje en el posgrado. Este resultado es semejante al
nuestro, aunque tenemos la limitante de que solamente
XWLOL]DPRVXQDIXHQWHGHLQIRUPDFLyQSDUDYDORUDUHO
desempeño docente, lo que abre una línea de investigaFLyQHQQXHVWURFRQWH[WRTXHWHQGUiTXHXWLOL]DURWUDV
IXHQWHVGHLQIRUPDFLyQFRPRORUHFRPLHQGD6PLWK22
TXHGHVDUUROOyHOHQIRTXHGH©FXDWURFXDGUDQWHVªTXH
VRQDXWRUHÀH[LyQUHYLVLyQSRUSDUHVHODSUHQGL]DMH
\ODH[SHULHQFLDGHORVHVWXGLDQWHVHVWHHQIRTXHSHUPLWHUHXQLUGDWRVVREUHXQIHQyPHQRFRPSOHMRGHVGH
XQDYDULHGDGGHiQJXORVRIXHQWHVSDUDGDUXQDLPDJHQ
PiVSUHFLVDGHOGHVHPSHxRGRFHQWH
9LOODYLFHQFLR23 HQFRQWUy TXH ORV SURIHVRUHV WLWXODres obtienen una mejor evaluación en su desempeño
GRFHQWHHQUHODFLyQFRQORVSURIHVRUHVXELFDGRVHQRWUDV
FDWHJRUtDVDFDGpPLFDVGHQRWDQGRWDPELpQTXHHQWUHORV
GLIHUHQWHVSHULRGRVGHHYDOXDFLyQVHYDLQFUHPHQWDQGR
ODSURGXFFLyQDFDGpPLFDHLQYHVWLJDFLyQHQHVWHFDVR
por la características del propio programa, únicamente
VHHYDOXyDORVSURIHVRUHVWLWXODUHV8QDOtQHDGHULYDGD
del presente estudio podría ser la incorporación de alguQRVRWURVSURIHVRUHVGHODSODQWDGRFHQWHFRQHO¿QGH
generar otro tipo de comparaciones.
Es conveniente resaltar que en este estudio la evaOXDFLyQGHORVSURIHVRUHVVHJ~QVXJpQHURGLIHUHQFLy
FRQPHMRUHVSXQWDMHVDORVSURIHVRUHVGHJpQHURPDVFXOLQR$OUHVSHFWRVHKDFRQVLGHUDGRTXHHOJpQHUR
GHORVDOXPQRVSXHGHWHQHUWDPELpQFLHUWDLQÀXHQFLD
HQODHYDOXDFLyQGHORVSURIHVRUHV(QXQHVWXGLRUHD-
Cuadro IV6XSXHVWRVGHOPRGHORGHGHVHPSHxRGRFHQWH aplicaciones en papel y aplicación en línea
(VSHUDGR
2EWHQLGR
$SOLFDFLyQHQOtQHD
Determinante de la matriz de correlación múltiple
p
p p 2. 3UXHEDGHHVIHULFLGDGGH%DUWOHWW
p
p p •
”DSULRUL
Supuestos del modelo
$GHFXDFLyQGHOPXHVWUHR.DLVHU0H\HU2ONLQ
Componentes principales y factores por obtener o
FRQ¿UPDUGLPHQVLRQHVGHOFRQVWUXFWR
•
6. Cargas mínimas de los reactivos para ser retenidos
en los factores
5. 9DULDQ]DH[SOLFDGDSRUHOPRGHOR
•
DSDUDWRGDV
las variables
D
&RH¿FLHQWHGHFRQ¿DELOLGDGDOIDGH&URQEDFK
•
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):612-9
617
Martínez-González A et al. Evaluación del desempeño docente en medicina familiar
OL]DGRSRU0DUWtQH]et al., con alumnos de pregrado,
DGLIHUHQFLDGHHVWHWUDEDMRORVHVWXGLDQWHVRWRUJDURQ
PHMRUHVSXQWDMHVSDUDSURIHVRUHVGHOVH[RIHPHQLQR24
(VPX\SUREDEOHTXHODVGLIHUHQFLDVHQWUHORVSURIHVRUHVKRPEUHV\PXMHUHVVHDQUHDOHV\TXHUHVSRQGDQD
IRUPDV GH FRPSRUWDPLHQWR GLIHUHQWHV HQ VLWXDFLRQHV
GRFHQWHVVLQHPEDUJRDOQRVHUFRQFOX\HQWHVORVHVWXdios, consideramos que este aspecto debe ser meriWRULR GH IXWXUDV H[SORUDFLRQHV SDUD GLPHQVLRQDU VX
verdadero valor.
&DEHVHxDODUTXHORVDOXPQRVPiVMyYHQHVWLHQGHQ
DYDORUDUHOGHVHPSHxRGHVXVSURIHVRUHVFRQSXQWDMHVPiVEDMRV3RGUtDLQIHULUVHTXHODVH[SHFWDWLYDVGH
ORVUHVLGHQWHVPiVMyYHQHVQRVRQVDWLVIHFKDVSRUORV
SURIHVRUHVHQFDPELRORVUHVLGHQWHVGHPD\RUHGDG
parecen dimensionar mejor el desempeño de sus proIHVRUHV(VWR~OWLPRSRGUtDVHUPRWLYDGRSRUXQPD\RU
GHVDUUROORGHODLQGHSHQGHQFLDDFDGpPLFD\HQODVROXFLyQGHSUREOHPDVFOtQLFRVFRQIRUPHVHDYDQ]DHQHO
curso de la especialización.
En este trabajo se evaluaron cinco dimensiones
HGXFDWLYDV 5HODFLyQ SURIHVRUDOXPQR \ PRWLYDFLyQ
0HWRGRORJtD (YDOXDFLyQ 6ROXFLyQ GH SUREOHPDV \
&RQRFLPLHQWRGHODPDWHULDWRGDVHOODVIRUPDQSDUWH
GHXQDSUiFWLFDGRFHQWHDGHFXDGDFRQIRUPHDO38(0
6LQ HPEDUJR VH GHEH VHxDODU TXH HQ HO SURJUDPD
DFDGpPLFR QR VH WLHQHQ LGHQWL¿FDGDV ODV FRPSHWHQFLDV SURIHVLRQDOHV TXH GHEHQ SRVHHU ORV SURIHVRUHV
GH 0HGLFLQD )DPLOLDU En un estudio realizado en
&DQDGiVHUH¿HUHQODVFRPSHWHQFLDVGHORVSURIHVRUHV
PpGLFRVDVDEHUHYDOXDFLyQGHSURJUDPDVKDELOLGDdes de comunicación, desarrollo curricular, teoría de la
HGXFDFLyQOLGHUD]JRHGXFDWLYRGLIXVLyQ\HQVHxDQ]D
FOtQLFD(QHVHPLVPRWUDEDMRORVDXWRUHVFRQFOX\HQ
que un buen educador clínico debe poseer las siguien-
WHVFDUDFWHUtVWLFDVPDQWHQHUVHDFWLYRHQODSUiFWLFDFOtQLFDDSOLFDUODWHRUtDDODSUiFWLFDHGXFDWLYDSURPRYHU
OD LQYHVWLJDFLyQ HGXFDWLYD \ VHUYLU FRPR FRQVXOWDQWH
D RWURV SURIHVLRQDOHV GH OD VDOXG VREUH FXHVWLRQHV \
problemas educativos.6HUtDGHVHDEOHTXHORVSURIHVRUHV GH PHGLFLQD IDPLOLDU SXGLHUDQ SRVHHU ODV DQWHriores características, lo cual seguramente mejoraría
su calidad docente.
Los resultados de este trabajo pueden permitir el
desarrollo de actividades institucionales orientadas al
UHIXHU]RGHODViUHDVHQODVTXHORVSURIHVRUHVUHVXOWDURQ
PHMRUFDOL¿FDGRVHLQVWUXPHQWDUHVWUDWHJLDVGLULJLGDVD
su capacitación en las de menor valoración, estas accioQHVIDYRUHFHUiQHOORJURVDWLVIDFWRULRGHODFRPSHWHQFLDGRFHQWHHQORVSURIHVRUHVGHPHGLFLQDIDPLOLDU
Con el propósito de mejorar la educación de los
IXWXURVHVSHFLDOLVWDVHQPHGLFLQDIDPLOLDU\FRQEDVH
en la experiencia obtenida en el presente estudio, cabe
FRQVLGHUDUODRSRUWXQLGDGGHGHVDUUROODUSUR\HFWRVGH
LQYHVWLJDFLyQGLULJLGRVDODLGHQWL¿FDFLyQGHODVFRPSHWHQFLDVHVSHFt¿FDVTXHGHEHQSRVHHUORVSURIHVRUHV
GHPHGLFLQDIDPLOLDUSDUDGHVHPSHxDUPHMRUVXIXQción docente.
Referencias
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,066&RQVXOWDGR(QH
%HUN5$6XUYH\RI6WUDWHJLHVWR0HDVXUH7HDFKLQJ (IIHFWLYHQHVV ,QWHUQDWLRQDO -RXUQDO RI 7HDFKLQJ
DQG/HDUQLQJLQ+LJKHU(GXFDWLRQ
0F $QGUHZ 0 (LGWVRQ :+ 3LHUUH *& *LOOHVSLH
&&&UHDWLQJDQ2EMHFWLYH6WUXFWXUHG7HDFKLQJ([amination to Evaluate a Dental Faculty Development
3URJUDP -RXUQDO RI 'HQWDO (GXFDWLRQ /XQD 6( 7RUTXHPDGD *$' /RV FXHVWLRQDULRV GH
evaluación de la docencia por los alumnos: balance
y perspectivas de su agenda. Rev Electrónica InvesWLJ (GXF >,QWHUQHW@ &RQVXOWDGR (QH
'LVSRQLEOHHQKWWSUHGLHXDEFP[LQGH[SKS
UHGLHDUWLFOHYLHZ
0DUVK+:5RFKH/$0DNLQJVWXGHQWV¶HYDOXDWLRQV
of teaching effectiveness effective: The critical issues
Martínez-González A et al. Evaluación del desempeño docente en medicina familiar
Agradecimientos
/RVDXWRUHVDJUDGHFHQDORVSURIHVRUHV\DORVUHVLGHQtes participantes en el estudio de la especialización en
PHGLFLQDIDPLOLDU
'HFODUDFLyQGHFRQÀLFWRGHLQWHUpVlos autores han com-
pletado y enviado la forma traducida al español de la
GHFODUDFLyQGHFRQÀLFWRVSRWHQFLDOHVGHLQWHUpVGHO&RPLWp
Internacional de Editores de Revistas Médicas, y no fue
reportado alguno que tuviera relación con este artículo.
$PHULFDQ(GXFDWLRQDO5HVHDUFK$VVRFLDWLRQ$PHULFDQ
3V\FKRORJLFDO $VVRFLDWLRQ 1DWLRQDO &RXQFLO RQ 0HDsurment in Education. The Standards for Educational
DQG3V\FKRORJLFDO7HVWLQJ:DVKLQJWRQ'&
2. Valdés VH. “En un mundo de cambios rápidos, sólo el
fomento de la innovación en las escuelas permitirá al
sistema educacional mantenerse al día con los otros
sectores.” En: OEI, editor. Encuentro Iberoamericano
VREUH(YDOXDFLyQGHO'HVHPSHxR'RFHQWH>,QWHUQHW@
0p[LFR 2(, (QFXHQWUR ,EHURDPHULFDQR VREUH (YDOXDFLyQGHO'HVHPSHxR'RFHQWH&RQVXOWDGR
(QH 'LVSRQLEOH HQ KWWS ZZZRHLHVGH
ULIDGKWP
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para Evaluar la Calidad del Desempeño Docente
en las Instituciones de Educación Superior. Rev la
(GXF6XSHU0p[LFR
618
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):612-9
RI YDOLGLW\ ELDV DQG XWLOLW\ $P 3V\FKRO >,QWHUQHW@
>FLWHG-XQ@&RQVXOWDGR(QH
'LVSRQLEOH HQ KWWSSV\FQHWDSDRUJMRXUQDOV
DPS
0F.HDFKLH:9DORUDFLRQHVGHORVDOXPQRVODYDOLGH] GHO XVR $PHULFDQ 3V\FKRORJLVW 0ROHUR/ySH]%DUDMDV'5XL]&-/DHYDOXDFLyQGH
la docencia universitaria. Dimensiones y variables
PiV UHOHYDQWHV >,QWHUQHW@ 5HYLVWD GH ,QYHVWLJDFLyQ
(GXFDWLYD >FLWHG -XQ @ &RQVXOWDGR (QH 'LVSRQLEOH HQ KWWSUHYLVWDV
XPHVULHDUWLFOHYLHZ
)XHQWHV00(+HUUHUR6-5'LDOQHW>,QWHUQHW@5HYLVWD
electrónica interuniversitaria de formación del profesoraGRFRQVXOWDGR(QH'LVSRQLEOHHQKWWS
GLDOQHWXQLULRMDHVVHUYOHWDXWRU"FRGLJR &,1'( /D HYDOXDFLyQ GHO GHVHPSHxR GH ORV
GRFHQWHV 7HRUtD H LQYHVWLJDFLyQ &HQWUR
interuniversitario de desarrollo, Chile. (ConsultaGR (QH 'LVSRQLEOH HQ KWWSZZZFLQGD
FOGRZQORDGOLEURV(9$/8$&,&1'(/
'(6(03(&2'2&(1SGI
3pUH]5%$9LQLHJUD9//DIRUPDFLyQGHSURIHVRUHVGHPHGLFLQD5HY,QYHVW&OLQ>,QWHUQHW@
±&RQVXOWDGR(QH'LVSRQLEOH
HQKWWSZZZLPELRPHGFRPP[DUWLFXORVSKS"
PHWKRG VKRZ'HWDLOLGBDUWLFXOR LGBVHFFLRQ
LGBHMHPSODU LGBUHYLVWD )DFXOWDG GH 0HGLFLQD 'LYLVLyQ GH (VWXGLRVYGH
3RVJUDGR 3ODQ ÒQLFR GH (VSHFLDOLGDGHV 0pGLFDV
0p[LFR')
0DUWtQH]*RQ]iOH]$/LIVKLW]*XLQ]EHUJ$3RQFH
Rosas, R; Aguilar, V. Evaluación del desempeño doce
nte en cursos de especialización médica. Validación
GHXQFXHVWLRQDULR5HY0HG,QVW0H[6HJXUR6RFLDO
6iHQ] 0/ &iUGHQDV 0/ 5RMDV ( (IHFWRV GH OD
capacitación pedagógica en la práctica docente
XQLYHUVLWDULDHQVDOXG5HY6DOXGS~EOLFD
7ULYLxR;6LUKDQ00RRUH30RQWHUR/([SHULHQFLDV
en la implementación de un programa de formación
en docencia para profesores de medicina en una
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):612-9
XQLYHUVLGDG GH &KLOH 5HY 3HUX 0HG ([S 6DOXG
3~EOLFD
&RUUHD -( /D LPSRUWDQFLD GH OD HYDOXDFLyQ SRU
FRPSHWHQFLDV HQ FRQWH[WRV FOtQLFRV GHQWUR GH OD
docencia universitaria en salud. Rev. Cienc. Salud
$OWHULR *+ 3pUH] +$ (YDOXDFLyQ GH OD IXQFLyQ
docente según el desempeño de los profesores y
la opinión estudiantil. Educación Médica Superior.
9iVTXH])(*DEDOiQ-/DHYDOXDFLyQGRFHQWHHQ
SRVJUDGR YDULDEOHV \ IDFWRUHV LQÀX\HQWHV (GXF
(GXF
9iVTXH] )( *DEDOiQ - 3HUFHSFLRQHV HVWXGLDQWLOHV\VXLQÀXHQFLDHQODHYDOXDFLyQGHOSURIHVRUDGR
Un caso en la Universidad Autónoma de OccidenWH&DOL&RORPELD5(/,(9(
FRQVXOWDGR(QH'LVSRQLEOHHQKWWSZZZ
XYHV5(/,(9(YQ5(/,(9(YQBKWP
6PLWK & /D FRQVWUXFFLyQ GH OD H¿FDFLD HQ OD HQseñanza a través de la evaluación y la respuesta
HVSHFt¿FD&RQH[LyQGHHYDOXDFLyQSDUDODPHMRUD
docente en educación superior Valoración y EvaluaFLyQGHOD(GXFDFLyQ6XSHULRU
9LOODYLFHQFLR -( (YDOXDFLyQ GHO GHVHPSHxR GRFHQWH OD H[SHULHQFLD GHO 3URJUDPD $FDGpPLFR GH
2GRQWRORJtDGHOD8QLYHUVLGDGGHO9DOOH
&RORPELD0pGLFD6XSO
0DUWtQH]*RQ]iOH] $ 0DUWtQH]6WDFN - %XTXHW
&RUQHWR $ 'tD]%UDYR 3 6iQFKH]0HQGLROD 0
Satisfacción de los estudiantes de medicina con
el desempeño de sus docentes, género y situaciones de enseñanza. Rev Investig en Educ Médica
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GH 0p[LFR ± &RQVXOWDGR 0D\
'LVSRQLEOH HQ KWWSULHPIDFPHGXQDPP[
QRGH
6KHUELQR-)UDQN-56QHOO/'H¿QLQJWKHNH\UROHV
and competencies of the clinician-educator of the
VWFHQWXU\DQDWLRQDOPL[HGPHWKRGVVWXG\$FDG
0HG >,QWHUQHW@ &RQVXOWDGR (QH 'LVSRQLEOH HQ KWWSZZZQFELQOPQLK
JRYSXEPHG
619
Articulos de revisión
Torres-Castro M et al. Revisión de la epidemiología de la leptospirosis
Revisión actual de la
epidemiología de la
leptospirosis
Marco Torres-Castro,a Silvia Hernández-Betancourt,b
3LHGDG$JXGHOR)OyUH]c Esteban Arroyave-Sierra,c
-RUJH=DYDOD&DVWURa)HUQDQGR,3XHUWRa
Current review of the epidemiology of
leptospirosis
Spirochete bacteria Leptospira spp. is the causative agent of leptospirosis, antropozoonotic endemic disease in many parts of the world, mainly
in underdeveloped countries with high levels of poverty. Its incidence and
prevalence rates are higher and important in human populations living in
tropical and subtropical climates. Leptospira spp., is capable of infectLQJ PRUH WKDQ VSHFLHV RI GRPHVWLF DQG ZLOG PDPPDOV LQFOXGLQJ
KXPDQ EHLQJV FDXVLQJ YDULRXV DQG QRQVSHFL¿F FOLQLFDO PDQLIHVWDWLRQV
WKDWPDNHWKHGLDJQRVLV RIWKHGLVHDVHUDUHO\DFFXUDWH,Q0H[LFRWKH
¿UVWUHSRUWVRIOHSWRVSLURVLVGDWLQJIURPDQGLVQRZFRQVLGHUHGD
matter of public and animal health, mainly for the economic losses it generates. The aim of this paper is to present a review in Spanish, containing
the most important aspects in the epidemiology of leptospirosis, to serve
as a starting point for students and researchers who are interested about
WKLVHQGHPLFGLVHDVHLQ0H[LFR
L
a bacteria Leptospira spp. es el agente causal
GHODOHSWRVSLURVLVHQIHUPHGDGDQWURSR]RRQytica con casos en todo el mundo, pero que se
SUHVHQWDFRQPD\RUIUHFXHQFLDHQFOLPDVWURSLFDOHVR
VXEWURSLFDOHV$IHFWDDGHPiVGHDOVHUKXPDQRDGLVWLQWRVPDPtIHURVGRPpVWLFRV\VLOYHVWUHV/RVURHGRUHV
sinantrópicos son sus principales reservorios, debido
D TXH QR GHVDUUROODQ PDQLIHVWDFLRQHV FOtQLFDV \ DORjan diversas serovares patógenas que se reproducen en
VXVW~EXORVUHQDOHVIDYRUHFLGDVSRUHOS+DOFDOLQRGH
su orina, principal vía de transmisión hacia los seres
KXPDQRV\DQLPDOHVVXVFHSWLEOHV
/DOHSWRVSLURVLVVHFDWDORJDFRPRXQDHQIHUPHGDG
HPHUJHQWHGHELGRDORVPiVGHPLOFDVRVDQXDOHV
en seres humanos con una mortalidad que supera el
2/D2UJDQL]DFLyQ0XQGLDOGHOD6DOXG206OD
FODVL¿FDFRPRHQIHUPHGDGWURSLFDOGHVDWHQGLGDHVWLPDQGRXQDLQFLGHQFLDGHFDVRVSHUVRQDV
HQ iUHDV HQGpPLFDV \ FDVRV SHUVRQDV HQ
epidemias.3
'LYHUVRVHVWXGLRVFRQFOX\HQTXHHODXPHQWRHQOD
prevalencia e incidencia de leptospirosis se relaciona
FRQODVPDODVFRQGLFLRQHVGHYLGDKLJLHQH\ODERUDOHV
GHSREODFLRQHVKXPDQDVFDPELRVHQORVIDFWRUHVFOLPiWLFRV\SUHVHQFLDGHUHVHUYRULRV\XKRVSHGHURV4 En
0p[LFRODOHSWRVSLURVLVHVVLJQL¿FDWLYDSRUVXLPSDFWR
QHJDWLYRHQODVDOXGS~EOLFD\SHFXDULDHVSHFLDOPHQWH
HQWpUPLQRVHFRQyPLFRV
Agente etiológico, especies y serovares
La leptospirosis es ocasionada por bacterias espiroquetas pertenecientes al orden Spirochaetales, de la
IDPLOLD/HSWRVSLUDFHDHJpQHURLeptospira.6(QGpFDGDVSDVDGDVODFODVL¿FDFLyQGHGLFKRJpQHURFRPSUHQGtD GRV JUXSRV GLIHUHQFLDGRV SRU VXV GHWHUPLQDQWHV
DQWLJpQLFRV FRPSRUWDPLHQWR ELRTXtPLFR FDSDFLGDG
GH LQIHFFLyQ FUHFLPLHQWR HQ FXOWLYR UHTXHULPLHQWRV
QXWULFLRQDOHV\RWUDVSURSLHGDGHVIHQRWtSLFDVLeptospira interrogans VHQVX ODWR FRQ PiV GH VHURYD-
Keywords
Palabras clave
Leptospira
Leptospira
aLaboratorio
Leptospirosis
Leptospirosis
tro de Investigaciones Regionales “Dr. Hideyo Noguchi”, Universi-
Epidemiology
Epidemiologia
Review
Revisión
de Enfermedades Emergentes y Reemergentes, Cen-
GDG$XWyQRPDGH<XFDWiQ0pULGD<XFDWiQ0p[LFR
bDepartamento
UHV\/HSWRVSLUDELÀH[DVHQVXODWRFRQVHURYDUHV
VLHQGRHOSULPHURSDWyJHQR\HOVHJXQGRQRSDWyJHQR
con bacterias aisladas en el medio ambiente.7
$FWXDOPHQWHODFODVL¿FDFLyQGHOJpQHURLeptospira
FRPSUHQGHHVSHFLHVFDUDFWHUL]DGDVSRUHODQiOLVLV
¿ORJHQpWLFR GHO JHQ 6 U51$ \ VX SDWRJHQLFLGDG
GLYLGLGDV HQ WUHV FODGDV 6LHWH HVSHFLHV VDSUy¿WDV
/ ELÀH[D / ZROEDFKLL / PH\HUL / YDQWKLHOLL /
WHUSVWUDH / \DQDJDZDH \ L. idonii; 2. Nueve especies patógenas: L. interrogans, L. kirschneri, L. borJSHWHUVHQLL / VDQWDURVDL / QRJXFKLL / ZHLOLL /
DOH[DQGHUL / NPHW\L \ L. alstoni; 3. Cinco especies
intermedias: /LQDGDL/EURRPLL/IDLQHL/ZROI¿L
\ L. licerasiae.
$VLPLVPR EDVDGRV HQ OD KRPRORJtD \ HVWUXFWXUD
DQWLJpQLFDVHKDQLGHQWL¿FDGRPiVGHVHURYDUHV
pertenecientes principalmente a especies patógenas.8
Las serovares patógenas tienen la capacidad de
FRORQL]DU yUJDQRV GH LQGLYLGXRV DIHFWDGRV SULQFLSDOPHQWHULxRQHVKtJDGR\SXOPRQHV$GHPiVVXEVLVWHQ\VHFRQVHUYDQLQIHFWDQWHVHQGLYHUVRVPHGLRV
como suelo húmedo, ríos, lagos, agua estancada,
SDQWDQRV\ORGR7DPELpQVHOHVKDDLVODGRHQYtVFHUDVOHFKH\FDUQHVIUtDV9 En contraste, son sensibles
a la acidez, desecación, congelamiento, variacioQHV HQ HO S+ GHVDFWLYiQGRVH HQ PHQRUHV GH VHLV R
PD\RUHVGHRFKR\SDVWHXUL]DFLyQ2ULQDiFLGD
DQWLVpSWLFRV \ GHVLQIHFWDQWHV QR SHUPLWHQ VX VREUHYLYHQFLD\VRQVHQVLEOHVDYDULRVDQWLELyWLFRVLQFOX\HQGRODSHQLFLOLQD9
de Zoología, Campus de Ciencias Biológicas y
$JURSHFXDULDV8QLYHUVLGDG$XWyQRPDGH<XFDWiQ0pULGD<XFDWiQ0p[LFR
cFacultad
La bacteria espiroqueta Leptospira spp. es el agente
causal de la leptospirosis, enfermedad antropozoonótica endémica en varias regiones del mundo, principalmente en países poco desarrollados y con altos niveles
de pobreza. Sus tasas de incidencia y prevalencia son
más altas e importantes en poblaciones humanas que
habitan en climas tropicales y subtropicales. Leptospira
spp., además de afectar al ser humano, es capaz de
LQIHFWDUDPiVGHHVSHFLHVGHPDPtIHURVGRPpVWLFRV\VLOYHVWUHVRFDVLRQDQGRGLYHUVDVHLQHVSHFt¿FDV
manifestaciones clínicas que evitan que el diagnóstico
de Medicina, Universidad CES, Medellín, Antioquia,
GHODHQIHUPHGDGVHDFHUWHUR(Q0p[LFRORVSULPHURV
UHSRUWHVGHOHSWRVSLURVLVGDWDQGH\DFWXDOPHQWH
se le considera un problema de salud pública y pecuaria, principalmente por las pérdidas económicas que
genera. El objetivo de este trabajo es presentar una
revisión en idioma español, que contenga los aspectos
más relevantes en la epidemiología de la leptospirosis, para que sirva de punto de partida a estudiantes e
investigadores que tienen interés sobre esta enfermeGDGHQGpPLFDHQ0p[LFR
Resumen
en uno o ambos extremos una leve curvatura, caracWHUtVWLFDGHODVOHSWRVSLUDVSDWyJHQDV6XPRYLOLGDG
TXH VH SURGXFH SRU ¿EULOODV D[LDOHV LQVHUWDGDV HQ
XQDSURWXEHUDQFLDDO¿QDOGHOFXHUSRFLWRSODVPiWLFR
varía dependiendo del medio donde se cultiven.6X
GLiPHWURHVGHDSUR[LPDGDPHQWHȝP\VXORQJLWXGRVFLODHQWUHȝP6XYLVXDOL]DFLyQHQFRUWHV
histológicos se logra con impregnación de plata o
SRULQPXQRSHUR[LGDVDRLQPXQRÀXRUHVFHQFLD(VWDV
bacterias crecen lento en medios líquidos o sólidos
VXSOHPHQWDGRV FRQ iFLGRV JUDVRV YLWDPLQDV % \
%\IXHQWHVGHQLWUyJHQR/RVPHGLRVGH)OHWFKHU
.RUWRII6FKIIQHU\(0-+VRQORVPiVHPSOHDGRV
para su cultivo.
Leptospira spp. ha desarrollado estructuras super¿FLDOHV FRPXQHV HQ EDFWHULDV *UDP SRVLWLYDV \
*UDPQHJDWLYDVODGREOHPHPEUDQD\ODSUHVHQFLD
GH OLSRSROLVDFiULGRV /36 VRQ FDUDFWHUtVWLFDV GH ODV
*UDP QHJDWLYDV PLHQWUDV TXH OD DVRFLDFLyQ HQWUH OD
PHPEUDQDFLWRSODVPiWLFDFRQODPXUHtQDGHODSDUHG
FHOXODUHVSDUWHGHODV*UDPSRVLWLYDV7 No obstante,
GHELGR D OD FRQIRUPDFLyQ GH VX SDUHG FHOXODU \ OD
HVWUXFWXUD GH ORV /36 DQWtJHQRV SULQFLSDOHV VH OHV
FRQVLGHUDFRPR*UDPQHJDWLYDV9
+HUUDPLHQWDVPROHFXODUHVKDQSHUPLWLGRGHVFLIUDU
el genoma completo de distintas especies de leptospiUDVFRQVLVWHGHGRVFURPRVRPDVFLUFXODUHV\HVPiV
largo en comparación con el de otras espiroquetas
como Treponema VSS \ Borrelia spp. Cada croPRVRPDSUHVHQWDXQFRQWHQLGRGHJXDQLQD\FLWRVLQD
HQWUHXQ\XQWDPDxRGH0E6, 8
Características morfológicas, celulares y
moleculares
Epidemiología
Las leptospiras son bacterias aerobias estrictas que
SRVHHQODVHQ]LPDVR[LGDVDFDWDODVD\SHUR[LGDGD
6XIRUPDJHQHUDOPHQWHHVKHOLFRLGDOHVWiQHQUROODGDVHQGLUHFFLyQDODVPDQHFLOODVGHOUHORM\SUHVHQWDQ
LeptospiraVSSHVFDSD]GHLQIHFWDUDOVHUKXPDQR\
DPiVGHHVSHFLHVGHPDPtIHURVGRPpVWLFRV\VLOvestres;DXQTXHVXFLUFXODFLyQWDPELpQVHKDUHSRUWDGRHQUHSWLOHVDYHV\DQ¿ELRV
Colombia.
Comunicación con: Marco Torres-Castro
7HOpIRQRV
Recibido: 08/06/2015
620
Aceptado: 10/09/2015
&RUUHRHOHFWUyQLFRDQWRQLRWRUUHV#FRUUHRXDG\P[
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):620-5
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):620-5
621
Torres-Castro M et al. Revisión de la epidemiología de la leptospirosis
/DOHSWRVSLURVLVKXPDQD\RDQLPDOHVWiSUHVHQWH
HQ WRGRV ORV FRQWLQHQWHV H[FHSWXDQGR $QWiUWLGD H
LVODVSRUORTXHSUHVXPLEOHPHQWHHVOD]RRQRVLVPiV
distribuida a nivel mundial. 6X LQFLGHQFLD HV PiV
importante en poblaciones rurales de climas tropiFDOHV\VXEWURSLFDOHV\HQiUHDVLQXQGDEOHVSUHVHQtando picos de junio a noviembre.4 Por otra parte,
un número mínimo de casos se diagnostican en cliPDViULGRVRGHVpUWLFRV\HQQDFLRQHVGHVDUUROODGDV
generalmente en personas que han viajado a países
HQGpPLFRV8 Existen estudios que concuerdan en que
ODOHSWRVSLURVLVUHSUHVHQWDGHOGHODVHQIHUPHGDGHV IHEULOHV GH HWLRORJtD GHVFRQRFLGD HQ VHUHV
KXPDQRV$VLPLVPRHQSDtVHVHQGpPLFRVDOUHGHGRU
GHO % de las admisiones a hospitales pueden ser
DWULEXLEOHVDpVWDLQIHFFLyQ
Leptospirosis humana en México
(OSULPHUUHSRUWHVREUHHVWHSDGHFLPLHQWRHQ0p[LFR
VHUHDOL]yHQODFLXGDGGH0pULGD<XFDWiQHQHODxR
GHGXUDQWHXQVXSXHVWREURWHGH¿HEUHDPDULlla. En años siguientes, aparecieron encuestas seroOyJLFDV TXH LGHQWL¿FDURQ SDFLHQWHV VHURSRVLWLYRV HQ
&DPSHFKH 7DEDVFR 9HUDFUX] 7DPDXOLSDV &ROLPD
\'LVWULWR)HGHUDO') No obstante, los intereses
SRUGHOLPLWDUORVYHUGDGHURVDOFDQFHVGHODHQIHUPHGDG HQ WHUULWRULR QDFLRQDO FRPHQ]DURQ HQ OD GpFDGD
GHORVQRYHQWDV*DYDOGyQet al. realizaron un estuGLRHQGRQDGRUHVGHVDQJUHFRQWUDVLHWHVHURYDUHV
de L. interrogans, demostrando un 7% de seroposiWLYLGDG $VLPLVPR GH D LQYHVWLJDGRUHV
GHO ,QVWLWXWR 1DFLRQDO GH 'LDJQyVWLFR \ 5HIHUHQFLD
(SLGHPLROyJLFDV,1'5(GHOD6HFUHWDUtDGH6DOXG
66$ H[DPLQDURQ PXHVWUDV GH SDFLHQWHV FRQ
probable diagnóstico de leptospirosis, encontrando
en el 46% de los casos gammaglobulinas contra serogrupos de L. interrogans.
+LVWyULFDPHQWH ODV WDVDV GH SUHYDOHQFLD H LQFLGHQFLD GH OHSWRVSLURVLV KXPDQD HQ 0p[LFR KDQ VLGR
YDULDEOHVGHELGRDOHPSOHRGHGLIHUHQWHVODERUDWRULRV
\ SUXHEDV DVt FRPR GH GLVFUHSDQFLDV HQ ORV YDORUHV
\ FULWHULRV HQ OD LQWHUSUHWDFLyQ GH ORV UHVXOWDGRV
(QHO,1'5(UHFRSLOyFDVRVSRVLWLYRVGLVWULEXLGRV SULQFLSDOPHQWH HQ HO ') +LGDOJR \ *XHrrero.(QHOSHULRGRODWDVDGHLQIHFFLyQ
QDFLRQDOIXHGHFDVRVKDELWDQWHV22 En
HO DxR OD LQFLGHQFLD WDPELpQ YDULy GH FDVRVKDELWDQWHVDFXPXOiQGRVHFDVRVQXHYRVHQ7DEDVFR%DMD&DOLIRUQLD6XU&ROLPD\&DPSHFKH(QHOOD66$SRUPHGLRGHOD'LUHFFLyQ
*HQHUDOGH(SLGHPLRORJtD'*(FRQ¿UPyFDVRV
positivos de leptospirosis humana, siendo Tabasco el
(VWDGRPiVDIHFWDGRFRQSDFLHQWHV23
622
Reservorios naturales
'LVWLQWRV DQLPDOHV PDPtIHURV HVWiQ LQYROXFUDGRV
en el ciclo de transmisión de la leptospirosis; sin
HPEDUJRORVGHPD\RULPSRUWDQFLDVRQORVUHVHUYRULRVQDWXUDOHVSHTXHxRVPDPtIHURVVLOYHVWUHVRVLQDQtrópicos pertenecientes al orden de los roedores,6
los cuales mantienen una relación comensal con las
HVSLURTXHWDV WUDQV¿ULpQGRODV D VXV FUtDV HQ HO ~WHUR
o en el periodo neonatal)7 \ DVHJXUDQ OD FLUFXODFLyQ
GH VHURYDUHV SDWyJHQRV HQ iUHDV JHRJUi¿FDV GHWHUminadas sin necesidad de hospederos accidentales
involucrados. /RV JpQHURV VLQDQWUySLFRV Rattus \
MusKDQVLGRLGHQWL¿FDGRVFRPRORVSULQFLSDOHVGLVHminadores de Leptospira spp.,24 debido a su notable
capacidad de eliminar bacterias en su orina. Cuanti¿FDFLRQHV KHFKDV HQ RULQD GH UDWDV LQIHFWDGDV H[SHULPHQWDOPHQWH KDQ UHYHODGR FRQFHQWUDFLRQHV GH PLOORQHVGHEDFWHULDVPO2WURIDFWRUTXHH[WLHQGHR
limita la participación de los reservorios en el ciclo de
WUDQVPLVLyQHVHOSURPHGLRGHYLGD\DTXHDPD\RU
ORQJHYLGDG HV PD\RU OD RSRUWXQLGDG GH GLVHPLQDU
espiroquetas viables.26
Las serovares que circulan en seres humanos o
animales dependen en gran medida de la variedad
GHUHVHUYRULRVSUHVHQWHVHVWRVHFRQ¿UPDHQTXHODV
WDVDVPiVDOWDVGHLQIHFFLyQFRQVHURYDUHVGLVWLQWDVVH
UHSRUWDQHQiUHDVFRQHOHYDGRQ~PHURGHURHGRUHV'H
LJXDO PDQHUD FXDQWR PiV QXPHURVD HV OD SREODFLyQ
GHUHVHUYRULRVPiVIUHFXHQWHHVODWUDQVPLVLyQLQWHUH
LQWUDHVSHFt¿FD
Hospederos accidentales
/RVKRVSHGHURVVRQDQLPDOHVTXHVHLQIHFWDQIRUWXLWDmente con leptospiras para la cual no representan un
reservorio natural, pero son capaces de excretar espiroquetas en su orina por meses o años, por lo que se
OHVFRQRFHWDPELpQFRPRSRUWDGRUHVWHPSRUDOHV La
LQIHFFLyQHQHOORVVHDGTXLHUHSULQFLSDOPHQWHYtDFRQtacto indirecto por contaminación ambiental con orina
de reservorios positivos. Potencialmente cualquier
animal vertebrado puede ser considerado susceptible a
XQDLQIHFFLyQ\FRQYHUWLUVHHQKRVSHGHURDFFLGHQWDO27
/RVDQLPDOHVSRUWDGRUHVIUHFXHQWHPHQWHVRQHVSHFLHVGRPpVWLFDVFXDGUR,3RUVXSDUWHODIDXQDVLOYHVWUHFXPSOHXQDGREOHIXQFLyQHQHOFLFORGHWUDQVPLVLyQ
de Leptospira VSS \D TXH SXHGH FRQVLGHUDUVH UHVHUYRULRGHVHURYDUHVVLOYHVWUHV\VHUIXHQWHGHLQIHFFLyQ
LQWHUHVSHFt¿FRRWDPELpQXQKRVSHGHURVXVFHSWLEOHDO
HQWUDUHQFRQWDFWRFRQVHURYDUHVGRPpVWLFDV28
/RV SRUFHQWDMHV GH LQIHFFLyQ R VHURFRQYHUVLyQ
en hospederos accidentales varían de 2-46% dependiendo de la serovar o especie involucrada.29 ,JXDORev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):620-5
Torres-Castro M et al. Revisión de la epidemiología de la leptospirosis
mente, según las condiciones de la región donde se
HMHFXWD HO HVWXGLR ORV VHURYDUHV LGHQWL¿FDGRV SXHGHQ
cambiar.
ODVFXDOHVGHVWDFDWDPELpQODFRQH[LyQHQWUHHOSDGHFLPLHQWR ORV HOHPHQWRV FOLPiWLFRV OD SREUH]D \ OD
insalubridad.3
Factores medioambientales y antropogénicos
Transmisión en seres humanos
(O FLFOR GH LQIHFFLyQ GH OD OHSWRVSLURVLV HVWi IXHUWHPHQWHLQÀXHQFLDGRSRUORVIDFWRUHVPHGLRDPELHQWDOHV
\DQWURSRJpQLFRVSUHVHQWHVODSREODFLyQFLUFXODQWHGH
UHVHUYRULRV\KRVSHGHURV\ODGLYHUVLGDGGHVHURYDUHV
SUHYDOHQWHVSRUORTXHODLQWHUDFFLyQHQWUHHVWRVIDFWRUHVWUD]DODJHQHUDFLyQGHEURWHV\HSLGHPLDV
/RVIDFWRUHVPHGLRDPELHQWDOHVPiVUHOHYDQWHVHQ
OD GLQiPLFD GH WUDQVPLVLyQ GH Leptospira spp. son:
WHPSHUDWXUD KXPHGDG \ SUHFLSLWDFLyQ SOXYLDO ORV
FXDOHV DFW~DQ HQ VLQHUJLD FRQ YDULDQWHV DQWURSRJpQLcas como densidad poblacional, tipo de vivienda, programas de sanitización en agua de consumo, manejo
GHUHVLGXRVXVRGHWLHUUDGHIRUHVWDFLyQ\GHJUDGDFLyQ
medio ambiental.Dicha sinergia, resulta en la variación de las tasas de prevalencia e incidencia de leptospirosis entre naciones, e incluso entre regiones de un
PLVPR SDtV VLWXDFLyQ SDUWLFXODU HQ $PpULFD /DWLQD
GRQGH OD OHSWRVSLURVLV HV OD HQIHUPHGDG ]RRQyWLFD
GHPD\RUUHOHYDQFLD42WURIDFWRUDQWURSRJpQLFRTXH
FRQWULEX\HDODGLQiPLFDGHLQIHFFLyQHVODLQWURGXFción de animales portadores de serovares distintas a
ODVHQGpPLFDVHQXQDUHJLyQ26
,QYHVWLJDFLRQHVVHxDODQTXHODFODYHSDUDFRPSUHQder la epidemiología de la leptospirosis se encuentra
HQORVHOHPHQWRVFOLPiWLFRVSDUWLFXODUPHQWHODSUHFLpitación pluvial. (O *UXSR ,QWHUJXEHUQDPHQWDO GH
([SHUWRVVREUHHO&DPELR&OLPiWLFR,3&&DGYLHUWH
que el incremento en las lluvias en zonas tropicales ha
elevado el riesgo de transmisión de Leptospira spp. a
WUDYpVGHODFRQWDPLQDFLyQGHIXHQWHVGHDJXDFRQVXPLEOHVSRUSREODFLRQHVGHURHGRUHVSRVLWLYRV0XHVWUD
GHORDQWHULRUVRQODVHSLGHPLDV\EURWHVHQ*X\DQD
,QGLD.HQLD/DRV1XHYD&DOHGRQLD\7DLODQGLDHQ
El ciclo de transmisión de leptospirosis inicia con la
SUHVHQFLD GH UHVHUYRULRV \ KRVSHGHURV SRUWDGRUHV GH
bacterias en sus túbulos renales de donde son excretadas por la orina (leptospiruria) contaminando agua,
suelo, instalaciones, pasturas, alimentos, etc., medios
GRQGHSHUPDQHFHQYLDEOHVKDVWDLQIHFWDUQXHYRVKRVpederos susceptibles. La leptospiruria en los
UHVHUYRULRV HV PiV LQWHQVD FRQVWDQWH \ SURORQJDGD
que la de los hospederos, la cual es de intensidad baja,
LQWHUPLWHQWH\EUHYH33
/D LQIHFFLyQ HQ VHUHV KXPDQRV DSDUHFH JHQHUDOmente por la exposición accidental a orina conteniendo espiroquetas o por contacto con algún medio
contaminado. Las otras vías documentadas son:
FRQWDFWR FRQ VHFUHFLRQHV WHMLGRV \R VDQJUH GH LQGLviduos positivos, inhalación de aerosoles e ingesta
GHDOLPHQWRVDQWLKLJLpQLFRV32/DLQIHFFLyQWDPELpQVH
transmite por la mordida de animales positivos.7
La transmisión indirecta entre seres humanos se
KD GHPRVWUDGR RFDVLRQDOPHQWH GHELGR D TXH HO S+
iFLGRGHODRULQDKXPDQDOLPLWDODVREUHYLYHQFLDGH
las espiroquetas. En este contexto, existen investigaciones que comprueban que el ser humano es
responsable de la circulación de Leptospira spp. en
ecosistemas particulares, consecuencia de la excreción de espiroquetas durante semanas o meses.346H
ha documentado un caso de transmisión directa vía
contacto sexual32\RWURFDVRSUREDEOHYtDLQJHVWDGH
leche materna.
/DOHSWRVSLURVLVHQVHUHVKXPDQRVWDPELpQSXHGH
VHU DGTXLULGD D WUDYpV GH DFWLYLGDGHV RFXSDFLRQDOHV
recreativas o exposiciones en laboratorios. Por ello,
ODRFXSDFLyQHVXQIDFWRUGHULHVJRLPSRUWDQWHGHELGR
Cuadro I Serovares de LeptospiraVSSLGHQWL¿FDGRVHQKRVSHGHURVDFFLGHQWDOHVGRPpVWLFRV
Hospederos domésticos
Serovares
Cerdo
Pomona, tarassovi, bratislava, canicola, icterohaemorrhagiae, muenchen, grippotyphosa.
Vacas
Hardjo, pomona, grippotyphosa.
Caballo
Bratislava, hardjo, pomona, canicola, icterohaemorrhagiae, sejroe.
3HUURV
Canicola, pomona, grippotyphosa, icterohaemorrhagiae, pyrogenes, paidjan, tarassovi,
ballum, bratislava.
Oveja y cabra
Hardjo, pomona, grippotyphosa, ballum.
Gatos
Canicola, icterohaemorrhagiae, copenhageni, munchen, bataviae, Castellonis, mangus,
panama, cynopteri, grippotyphosa, pomona.
0RGL¿FDGDGH\
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):620-5
623
Torres-Castro M et al. Revisión de la epidemiología de la leptospirosis
a que suele presentarse en trabajadores en contacto
FRQ DQLPDOHV VXV SURGXFWRV \R VXESURGXFWRV4 o
TXH ODERUDQ HQ WHUUHQRV K~PHGRV \R ]RQDV VHPL
inundadas. (Q (XURSD OD LQIHFFLyQ VH DVRFLD FRQ
ODFRQYLYHQFLDLQDGHFXDGDFRQDQLPDOHVGRPpVWLFRV
SULQFLSDOPHQWH SHUURV ERYLQRV \ SRUFLQRV3 2WURV
IDFWRUHV TXH FRQOOHYDQ XQ PD\RU ULHVJR GH WUDQVPLVLyQVRQLQDGHFXDGDGLVSRVLFLyQGHEDVXUD\DOFDQtarillado, contacto con aguas de regadío o residuo,34
FDPLQDU GHVFDO]R HQ FDOOHV QR SDYLPHQWDGDV \R
encharcadas\FRPSDUWLUODYLYLHQGDFRQUHVHUYRULRV
u hospederos.24
Referencias
:XWKLHNDQXQ96LULVXNNDUQ1'DHQJVXSD36DNDUDVHUDQH36DQJNDNDP$&KLHUDNXO:HWDO&OLQLFDOGLDJQRsis and geographic distribution of leptospirosis, Thailand.
(PHUJ,QIHFW'LV
1RJXFKL + .OLJOHU ,- ,PPXQRORJLFDO VWXGLHV ZLWK D
VWUDLQRI/HSWRVSLUDLVRODWHGIURPDFDVHRI<HOORZ)HYHU
LQ0HULGD<XFDWDQ-([S0HG
9DUHOD*&XUEHOR$9i]TXH]$*X]PiQ((VWXdio de leptospirosis en las ciudades de Veracruz,
7DPSLFR\0p[LFRGHOD5HS~EOLFD0H[LFDQD5HY
,QVW6DOXEU(QI7URS
9DUHOD*9i]TXH]$0DQFHUD/,QYHVWLJDFLyQGH
aglutininas para Leptospira icterohaemorrhagiae, L.
pomona y L. canicola en sueros humanos y de aniPDOHVGHGLYHUVRV(VWDGRVGHOD5HS~EOLFD0H[LFDQD5HY,QVW6DOXEU(QI7URS
9DUHOD*=DYDOD-(VWXGLRVVHUROyJLFRVGHOHSWRVSLURVLV HQ OD 5HS~EOLFD 0H[LFDQD 5HY ,QVW 6DOXEU
(QI7URS\
*DYDOGyQ '* &LVQHURV 0$ 5RMDV 1 0ROHV&HUYDQWHV/3/DLPSRUWDQFLDGHODOHSWRVSLURVLVHQ0p[LFR 'HWHFFLyQ GH DQWLFXHUSRV DQWL/HSWRVSLUD HQ
una población de donadores de sangre. Gac Med
0H[
9HODVFR&DVWUHMyQ 2 5LYDV 6% +HUQiQGH] -(
Hernández EM. Diagnóstico de leptospirosis cónica, comparación entre la aglutinación microscópica
\WUHVWpFQLFDVGLDJQyVWLFDVFRQ¿UPDWRULDV5HY&XEDQD0HG7URS
1RUPD 2¿FLDO 0H[LFDQD 12066$
FRQVXOWDGRVHSW'LVSRQLEOHHQKWWSZZZ
VDOXGJREP[XQLGDGHVFGLQRPVVDKWPO
&RQVHMR 1DFLRQDO GH 3REODFLyQ $QXDULRV GH PRUELOLGDG3UR\HFFLRQHVSREODFLyQ&21$320p[LFR
FRQVXOWDGRIHE'LVSRQLEOHHQ
KWWSZZZGJHSLVDOXGJREP[
6DOXG'*(6,1$9(1RWL¿FDFLyQ6HPDQDOGH&DVRV
1XHYRVGH(QIHUPHGDGFRQVXOWDGRGLF
Disponible en http://www.epidemiologia.salud.gob.
P[GRFWRVLQIRHSLGYLJBHSLGBPDQXDOHVBB
0DQXDOB68,9(BY)LQDOBRFWSGI
&RVVRQ -) 3LFDUGHDX 0 0LHOFDUHN 0 7DWDUG &
&KDYDO<6XSXWWDPRQJNRO<HWDO(SLGHPLRORJ\RI
leptospira transmitted by rodents in southeast Asia.
3/R61HJO7URS'LVH
7LODKXQ = 5HWD ' 6LPHQHZ . *OREDO HSLGHPLRORJLFDORYHUYLHZRIOHSWRVSLURVLV,QWO-0LFURELRO5HV
&RUUrD 6+5 9DVFRQFHOORV 6$ 0RUDLV = 7HL[HLUD
AA, Dias RA, Guimarães MABV, et al. Epidemiolo-
%KDUWL$51DOO\-(0DWWKLDV0$'LD]00/RYHWW
0$/HYHWW31HWDO/HSWRVSLURVLVD]RRQRWLFGLVHDVHRIJOREDOLPSRUWDQFH/DQFHW,QIHFW'LV
%RXUK\3&ROOHW/&OpPHQW6+XHUUH0$YH3*LU\
C, et al. Isolation and characterization of new Leptospira genotypes from patients in Mayotte (Indian
2FHDQ3/R61HJO7URS'LVH
:RUOG +HDOWK 2UJDQL]DWLRQ 5HSRUW RI WKH VHFond meeting of the Leptospirosis Burden EpidePLRORJ\ 5HIHUHQFH *URXS FRQVXOWDGR VHSW 'LVSRQLEOH HQ KWWSZKTOLEGRFZKRLQW
SXEOLFDWLRQVBHQJSGI
'RQDLUHV/)&pVSHGHV0-6LKXLQFKD0*3DFKDV
3( 'HWHUPLQDQWHV DPELHQWDOHV \ VRFLDOHV SDUD OD
reemergencia de la leptospirosis en la región ama]yQLFDGHO3HU~5HY3HUX0HG([S6DOXG3XEOLFD
5. Carvajal-de la Fuente V, Zapata-Campos C, LoUHGR2VWL - /ySH]=DYDOD 5 -DVVR2EUHJyQ -
Martínez-Bautista E. Seroprevalence and risk facWRUVDVVRFLDWHGZLWKOHSWRVSLURVLV/LQWHUURJDQVLQ
ERYLQHFDWWOHLQQRUWKHDVWHUQ0H[LFR7KDL-9HW0HG
.R$,*RDUDQW&3LFDUGHDX0/HSWRVSLUDWKHGDZQ
of the molecular genetics era for an emerging zoonotLFSDWKRJHQ1DW5HY0LFURELRO
/HYHWW31/HSWRVSLURVLVDIRUJRWWHQ]RRQRVLV"&OLQ
$SSO,PPXQRO5HY
/HKPDQQ -6 0DWWKLDV 0$ 9LQHW] -0 )RXWV '(
/HSWRVSLUDO SDWKRJHQRPLFV 3DWKRJHQV $EXDXDGD 0& 2VRULR * 5RMDV - 3LQR / /HSWRVpirosis: presentación de una infección fulminante y
UHYLVLyQGHODOLWHUDWXUD5HY&KLOHQD,QIHFWRO
&DUUDGD%UDYR 7 /HSWRVSLURVLV KXPDQD +LVWRULD
QDWXUDO GLDJQyVWLFR \ WUDWDPLHQWR 5HY 0H[ 3DWRO
&OLQ
/XFKHLV6%)HUUHLUD-U562YLQHOHSWRVSLURULVLQ
%UD]LO-9HQRP$QLP7R[LQVLQFO7URS'LV
$GOHU%'HOD3HxD03/HSWRVSLUDDQGOHSWRVSLURVLV9HW0LFURELRO
-REELQV6(.DWKOHHQ$$(YLGHQFHRI/HSWRVSLUD
sp. infection among a diversity of African wildlife
species: beyond the usual suspects. Trans R Soc
7URS0HG+\J
624
'HFODUDFLyQGHFRQÀLFWRGHLQWHUpVlos autores han com-
pletado y enviado la forma traducida al español de la
GHFODUDFLyQGHFRQÀLFWRVSRWHQFLDOHVGHLQWHUpVGHO&RPLWp
Internacional de Editores de Revistas Médicas, y no fue
reportado alguno que tuviera relación con este artículo.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):620-5
Torres-Castro M et al. Revisión de la epidemiología de la leptospirosis
gia da Leptospirose em animais silvestres na FundaomR3DUTXH=RROyJLFRGH6mR3DXOR%UD]-9HW5HV
$QLP6FL
0pQGH]&%HQDYLGHV/(VTXLYHO$$OGDPD$7RUUHV - *DYDOGyQ ' HW DO 3HVTXLVD VHUROyJLFD GH
Leptospira en roedores silvestres, bovinos, equinos
\FDQLQRVHQHOQRUHVWHGH0p[LFR5HY6DOXG$QLP
-LPpQH]1LFKROOV / 3pUH] - /RDL]D - 2FDPSR 0
$JXGHOR)OyUH]3'HWHUPLQDFLyQGHODIUHFXHQFLDGH
leptospirosis en felinos y primates del parque zoológico Santa Fe, Medellín, Colombia. Revista CES/
0HGLFLQD9HWHULQDULD\=RRWHFQLD
6KDUPD69LMD\DFKDUL36XJXQDQ$36HKJDO6&
Leptospiral carrier state and seroprevalence among
animal population –a cross-sectional sample survey
in Andamana and Nicobar Islands. Epidemiol Infect
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):620-5
.DPDWK56ZDLQ63DWWDQVKHWW\61DLU166WXG\ing risk factors associated with human leptospirosis.
-*ORE,QIHFW'LV
0RQDKDQ $0 0LOOHU ,6 1DOO\ -( /HSWRVSLURVLV
ULVNVGXULQJUHFUHDWLRQDODFWLYLWLHV-$SSO0LFURELRO
)ORUHV&DVWUR5/DVLWXDFLyQDFWXDOGHODV]RRQRVLV
PiV IUHFXHQWHV HQ HO PXQGR *DF 0HG 0H[ 0LFKHO9%UDQJHU&$QGUH)RQWDLQH*(SLGHPLRORJ\RI
OHSWRVSLURVLV5HY&XEDQD0HG7URS
*DQR]D &$ 0DWWKLDV 0$ 6DLWR 0 &pVSHGHV 0
*RWX]]R ( 9LQHW] -0 $V\PSWRPDWLF UHQDO FRORQL]DWLRQRIKXPDQVLQWKH3HUXYLDQ$PD]RQE\/HSWRVSLUD3/R61HJO7URS'LVH
%ROLQ&$.RHOOQHU3+XPDQWRKXPDQWUDQVPLVVLRQ RI /HSWRVSLUD LQWHUURJDQV E\ PLON - ,QIHFW 'LV
625
Articulos de revisión
Rivera-Olmos VM et al. Cannabis: efectos en SNC y consecuencias legales
Cannabis: efectos en el
sistema nervioso central.
Consecuencias terapéuticas,
sociales y legales
Victor Manuel Rivera-Olmos,a0DULVHOD&3DUUD%HUQDOb
Cannabis: Effects in the Central Nervous System.
Therapeutic, societal and legal consequences
The FRQVXPSWLRQ RI PDULMXDQD H[WUDFWHG IURP &DQQDELV VDWLYD DQG
LQGLFDSODQWVLQYROYHVDQLPSRUWDQWFXOWXUDOLPSDFWLQ0H[LFR7KHLUSV\chological stimulatory effect is widely recognized; their biochemical and
PROHFXODU FRPSRQHQWV LQWHUDFW ZLWK &% DQG &% HQGRFDQQDELQRLG
V\VWHP UHFHSWRUV LQ YDULRXV FHQWUDO QHUYRXV V\VWHP VWUXFWXUHV &16
DQGLPPXQHFHOOV7KHSV\FKRDFWLYHHOHPHQWǻWHWUDK\GURFDQQDELQRO
7+&FDQEHUHSURGXFHGV\QWKHWLFDOO\
Systematic reviews show evidence of therapeutic effectiveness of
therapeutic marijuana only for certain symptoms of multiple sclerosis
VSDVWLFLW\VSDVPVDQGSDLQGHVSLWHDWWHPSWVIRULWVZLGHVSUHDGXVH
LQFOXGLQJ UHIUDFWRU\ FKLOGKRRG HSLOHSV\ (YLGHQFH LQGLFDWHV VLJQL¿FDQW
adverse effects of smoked marijuana on the structure, functioning and
EUDLQ FRQQHFWLYLW\ &DQQDELV H[SRVXUH GXULQJ SUHJQDQF\ DIIHFWV IHWDO
brain development, potentially leading to later behavioral problems in
children. Neuropsychological tests and advanced imaging techniques
show involvement in the learning process in adolescents with substance
use. Also, marijuana increases the cognitive impairment in patients with
multiple sclerosis.
Social and ethical consequences to legally free marijuana for recreational
use may be deleterious transcendentally. The medicinal or psychoactive
FDQQDELQRO QR DGGLFWLYH HIIHFW UHTXLUHV FRQWUROOHG SURYHQ HI¿FDF\ DQG
safety before regulatory approval studies.
Keywords
Cannabis
Medical Marijuana
Legislation, Drug
Drug and Narcotic Control
Palabras clave
Q HO VLJOR ;9, ODV VHPLOODV \ OD KLHUED GH
FixDPRFDQQDELVHUDQRULJLQDOPHQWHXWLOL]DGDV SDUD SURGXFLU ¿EUDV GH FXHUGDV GH EDUFR
\ WHMLGRV SRVWHULRUPHQWH IXHURQ WUDtGRV D OD 1XHYD
(VSDxD SRU +HUQiQ &RUWpV HQ DSUR[LPDGDPHQWH
\ODSODQWDFRPHQ]yDVHUFXOWLYDGDHQODUHJLyQ
DSDUWLUGH
/DSODQWDGHFDQQDELV\DHUDFRQRFLGDSRUPiVGH
GRVPLOHQLRVHQ&KLQDH,QGLDGRQGHDGHPiVGHVXV
XWLOLGDGHV WH[WLOHV ODV KRMDV GH OD YDULHGDG ERWiQLFD
tQGLFD HUDQ SURFHVDGDV SDUD VHU IXPDGDV \ H[SHULPHQWDUVXDWUDFWLYRHIHFWRSVLFRGpOLFR(QVXIRUPDGH
hachís (Cannabis sativa), la cual se extrae de resinas de
plantas de mariguana, se presenta como bloques que al
pulverizarlos se pueden utilizar para elaborar cigarriOORVRHQDUWHIDFWRVSDUDVXLQKDODFLyQ(VWDYDULHGDG
VHGLIXQGLyHQ3HUVLDORVSDtVHVGHOPHGLRRULHQWHHO
QRUWHGHÈIULFD\D~QFRQWLQ~DVXFRQVXPRLOHJDOHQ
(XURSD\HQORV(VWDGRV8QLGRV
E
Impacto cultural e histórico en México. Accesibilidad terapéutica
'HELGR D OD LQÀXHQFLD GH ORV HVFODYRV DIULFDQRV OOHJDGRV D 0p[LFR HQWUH ORV VLJORV ;9,, \ ;,; \ SRU
ORVHIHFWRVPHGLFLQDOHVDQFHVWUDOPHQWHDVLJQDGRVDOD
SODQWDSRUHOIROFORUSRSXODUHVWDWHQGLyDHPSOHDUVH
IXUWLYDPHQWHHQDOJXQRVQLYHOHVVRFLDOHV'DGRTXHWUDGLFLRQDOPHQWHODVFXUDQGHUDVHUDQOODPDGDV³0DUtDV´
R ³-XDQDV´ FRQ HO WUDQVFXUVR GHO WLHPSR OD FRQMXQFLyQGHORVWpUPLQRVUHVXOWyHQODPL[WXUDOLQJtVWLFD
PDULJXDQD IRQpWLFDPHQWH WDPELpQ H[SUHVDGD FRPR
marihuana), palabra comúnmente usada en español,
PLHQWUDVTXHHQLQJOpV\FLHUWRVLGLRPDVURPDQFHVHO
WpUPLQRVHDGKLHUHDODHWLPRORJtDRULJLQDOPDULMXDQD
$ WUDYpV GH OD KLVWRULD HO FRQVXPR KDELWXDO GH OD
mariguana pasó de ser un acto ritual medicinal a tener un
XVR UHFUHDWLYR \ SVLFROyJLFDPHQWH HVWLPXODQWH VLHQGR
FRQVLGHUDGR GXUDQWH HO VLJOR ;,; \ ORV DxRV WHPSUDQRVGHO;;³FRPRXQDPDODFRVWXPEUH´GHORVJUXSRV
VRFLDOHV³SHOLJURVRV´OpSHURVSULVLRQHURV\VROGDGRV
'XUDQWHOD5HYROXFLyQ0H[LFDQDGHHOFRQVXPR GH PDULJXDQD IXH FRP~Q WDQWR SRU ODV IXHU]DV
Cannabis
Marihuana Medicinal
Legislación de Medicamentos
Control de Medicamentos
y Narcóticos
a3URIHVRU(PpULWR'LVWLQJXLGR'HSDUWDPHQWRGH1HXURORJtD%D\ORU
&ROOHJHRI0HGLFLQH+RXVWRQ7H[DV(8$
b+RVSLWDO0p[LFR$PHULFDQR8QLYHUVLGDGGH*XDGDODMDUD([3UH-
VLGHQWDGH$11,0663UHVLGHQWD)XQGDGRUDGHO&ROHJLRGH1HXUyORJRVGH-DOLVFR*XDGDODMDUD-DOLVFR0p[LFR
Comunicación con: Victor Manuel Rivera-Olmos
7HOpIRQR
Recibido: 24/11/2015
626
Aceptado: : 26/01/2016
Correo electrónico: [email protected]
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):626-34
El consumo de la mariguana conlleva un importante
LPSDFWR FXOWXUDO HQ 0p[LFR 6X HIHFWR SVLFROyJLFDmente estimulante es ampliamente reconocido, sus
componentes bioquímicos y moleculares interactúan
FRQ ORV UHFHSWRUHV &% \ &% VLVWHPD HQGRFDQQDELQRLGHHQGLYHUVDVHVWUXFWXUDVGHOVLVWHPDQHUYLRVR
FHQWUDO 61& \ GH ODV FpOXODV LQPXQHV (O HOHPHQWR
SVLFRDFWLYRǻ7HWUDKLGURFDQQDELQRO7+&SXHGHVHU
reproducido sintéticamente.
Revisiones sistemáticas muestran evidencia en efectividad del consumo de mariguana terapéutica solo para
ciertos síntomas de esclerosis múltiple (espasticidad,
HVSDVPRV\GRORUDSHVDUGHORVLQWHQWRVSDUDVXXVR
H[WHQVR LQFOX\HQGR HSLOHSVLDV LQIDQWLOHV UHIUDFWDULDV
La evidencia señala importantes efectos adversos de
UHEHOGHV FRPR SRU ODV IHGHUDOHV SRSXODUPHQWH VH
OH UHFRQRFtD FRPR ³PRWD´ R ³\HUED´ DVt FRPR SRU
ORVVROGDGRVGHO*RELHUQRGXUDQWHODOODPDGD*XHUUD
&ULVWHUDHQWUH\
3RVWHULRUPHQWH VXV HIHFWRV IXHURQ SUHJRQDGRV
HQ 0p[LFR SRU OD LQWHOHFWXDOLGDG ERKHPLD DUWLVWDV
\ HVFULWRUHV GHVGH GDQGR RULJHQ D OD ³FXOWXUD
GH ODV D]RWHDV´ HQ OD &LXGDG GH 0p[LFR GRQGH ³VH
IXPDEDGLVHUWDED\FUHDED´KDVWDODDFWXDOLGDG2
$WUDYpVGHVXFXOWLYRHOFXiOHVLOHJDOHQ0p[LFR
sobre todo en cantidades industriales, la exportación ilícita a los Estados Unidos (EUA), donde existe una gran
GHPDQGDHQODPD\RUtDGHORVHVWDGRVKDVLGRPRWLYR
GHSUHRFXSDFLyQWUDQVQDFLRQDOFRQVWLWX\pQGRVHHQHOHPHQWRGHODVDFWLYLGDGHVGHOGHQRPLQDGRQDUFRWUi¿FR
Cannabis: efectos en el sistema nervioso
central (SNC) y consecuencias legales
(Q0p[LFRGXUDQWHODV~OWLPDVGpFDGDVVHKDQGHVDUUROODGR DFWLYLVPRV VRFLDOHV D IDYRU GH OD OLEHUDFLyQ
de la mariguana por algunas organizaciones, como la
llamada Derecho Cultural Psicoactivo así como por
HO0RYLPLHQWR&DQQiELFR0H[LFDQR/DVLQLFLDWLYDV
Conde, introducidas en la LX legislatura del Congreso
PH[LFDQRSRUOD'LSXWDGD)HGHUDO(OVD
&RQGHQRSURGXMHURQUHVXOWDGRVHQHVDpSRFD2WURV
HVIXHU]RVSROtWLFRV\FRQVWLWXFLRQDOHVPiVUHFLHQWHV
FRPRODSURSXHVWDVREUHHOGHUHFKRDODSURGXFFLyQ\
FRQVXPRGHFDQQDELVFRQ¿QHVSHUVRQDOHVGHFDUiFWHU
O~GLFRSURPRYLGDSRUOD6RFLHGDG0H[LFDQDGH$XWRFRQVXPR 5HVSRQVDEOH \ 7ROHUDQWH 60$57 TXH
IXH SUHVHQWDGD SDUD GHEDWH HQ OD 3ULPHUD 6DOD GH OD
6XSUHPD&RUWHGH-XVWLFLDGHOD1DFLyQHQQRYLHPEUH
GH KD SURYRFDGR XQ JUDQ LQWHUpV HQ HO WHPD \
SROpPLFDDQLYHOQDFLRQDO
La legalización de la mariguana para uso recreativo se sustenta en la premisa sobre la necesidad de
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):626-34
la mariguana fumada sobre las estructuras, el funcioQDPLHQWR \ OD FRQHFWLYLGDG FHUHEUDO /D H[SRVLFLyQ
al cannabis durante el embarazo afecta el desarrollo
cerebral del feto, pudiendo generar problemas conGXFWXDOHVWDUGtRVHQORVKLMRV3UXHEDVVHQVLWLYDVQHXropsicológicas y avanzadas técnicas imagenológicas
demuestran afectación en el proceso de aprendizaje
en adolescentes consumidores. Asimismo, la mariguana aumenta el deterioro cognitivo en pacientes
con esclerosis múltiple. Las consecuencias sociales
y éticas al liberar legalmente mariguana para uso
lúdico pueden ser trascendentalmente deletéreas. El
cannabinol medicinal sin efecto psicoactivo o adictivo
UHTXLHUHGHHVWXGLRVFRQWURODGRVGHH¿FDFLD\VHJXULdad comprobadas antes de su aprobación regulatoria.
Resumen
GHVFULPLQDOL]DUXQKiELWRTXHWHyULFDPHQWHHVPHQRV
SHOLJURVR \ PHQRV Wy[LFR D ODUJR SOD]R TXH HO WDEDTXLVPR \ DOFRKROLVPR \ SRU VXSXHVWR PHQRU DO GH
RWUDVGURJDVLOtFLWDVQDUFyWLFRV\HVWXSHIDFLHQWHV
2WURVJUXSRVSURPXHYHQODDSUREDFLyQGHIRUPXlaciones de cannabinoides (productos derivados de la
PDULJXDQDSDUDXVRPHGLFLQDOLQFOX\HQGRHOFDQQDELGLRO&%'/DPD\RUtDGHHVWRVSURGXFWRVVRQSURSXHVWRVFRQEDVHVSULPRUGLDOPHQWHDQHFGyWLFDVPiV
que evidenciables.
3DUDHYDOXDUDGHFXDGD\UDFLRQDOPHQWHHVWDSUHRFXSDFLyQGHVDOXGS~EOLFDOD&RPLVLyQ)HGHUDOSDUD
OD3URWHFFLyQ&RQWUD5LHVJRV6DQLWDULRV&2)(35,6
GHOD6HFUHWDUtDGH6DOXGyUJDQRFRQODUHVSRQVDELOLGDG GH DSUREDFLyQ \ PRQLWRUHR GH PHGLFDPHQWRV \
PROpFXODV WHUDSpXWLFDV QXHYDV GH DFXHUGR FRQ VX
estructuración estatuaria actual, requeriría de estudios
FRQWURODGRVTXHPRVWUDUDQGDWRVFRQYLQFHQWHV\DFHSWDEOHV GH H¿FDFLD \ VHJXULGDG DSOLFDGRV D FXDOTXLHU
cannabinoide propuesto como medicamento.
([LVWHQ PX\ SRFRV FDQQDELQRLGHV TXH KDQ SUHYDOHFLGR DO GHVDItR GH HQVD\RV FRQWURODGRV /D
QDELORQD HV HO ~QLFR FDQQDELQRLGH VLQWpWLFR GH ǻ
7HWUDKLGURFDQQDELQRO 7+& KDVWD DKRUD DSUREDGR
HQ 0p[LFR 6H XWLOL]D FRPR WUDWDPLHQWR GH VHJXQGD
OtQHDSDUDODQiXVHD\YyPLWRUHIUDFWDULRFDXVDGRVSRU
TXLPLRWHUDSLD SDUD FiQFHU \ FRPR DG\XYDQWH HQ HO
PDQHMR GH GRORU FUyQLFR /D QDELORQD HVWi FDWHJRUL]DGDGHQWURGHO*UXSR,,GHPHGLFDPHQWRVUHVWULQJLGRVHQODIUDFFLyQ,(VWXSHIDFLHQWHV$UWtFXORGH
OD/H\*HQHUDOGH6DOXG0p[LFR
'RV SURGXFWRV GH &%' D ORV TXH VH OHV KDQ DWULEXLGR HIHFWRV EHQH¿FLRVRV HQ HO PDQHMR GH FLHUWRV
WLSRVGHHSLOHSVLDLQIDQWLOGHGLItFLOFRQWUROFRQWLQ~DQ
EDMRHVWXGLR\VHOHVKDRWRUJDGRODGHQRPLQDFLyQGH
³GURJDV KXpUIDQDV´ SRU OD )'$ $GPLQLVWUDFLyQ GH
DOLPHQWRV\0HGLFDPHQWRVGHORV(8$DGKLULpQGRVH
D HVWULFWDV QRUPDV LQVWLWXFLRQDOHV \ UHJXODWRULDV 3RU
UD]RQHV KXPDQLWDULDV \ GH FRPSDVLyQ \ GHELGR DO
627
Rivera-Olmos VM et al. Cannabis: efectos en SNC y consecuencias legales
JUDQLQWHUpVPHGLiWLFRDSHVDUGHTXHHQORV(8$ORV
HVWXGLRVTXHEXVFDQHVWDEOHFHUVXH¿FDFLDUHDO\VHJXULGDGQRVHKDQFRPSOHWDGROD&2)(35,6DSUREyHQ
HOXVRGHXQRGHHVWRVFRPSXHVWRVSRUXQDLQVWUXFFLyQMXGLFLDODIDYRUGHXQDSDFLHQWHPH[LFDQD(O
PHGLFDPHQWRIXHGRQDGRSRUODFRPSDxtDIDUPDFpXWLFDSURGXFWRUDGHOPLVPR\HQYLDGRGHORV(8$(VWH
intento de tratamiento debe estar bajo estricto monitoUHRQHXURSHGLiWULFR
El cultivo actual de mariguana se ha desarrollado
FRQXQDJUDQVR¿VWLFDFLyQWpFQLFD(O7+&HVHOPD\RU
FRPSRQHQWH TXtPLFR \ IDUPDFROyJLFDPHQWH DFWLYR
presente en las plantas de mariguana, principalmente
HQODVKRMDV\ÀRUHVIHPHQLQDVQRIHFXQGDGDV
'HSHQGLHQGRGHOSURFHVRGHFXOWLYR\GHODVPDQLSXODFLRQHVERWiQLFDVODFRQFHQWUDFLyQGH7+&HQODV
SODQWDVGHPDULJXDQDVHKDLQFUHPHQWDGRGHD
HQDPiVGHHQOD~OWLPDGpFDGD3(O&%'
se encuentra presente en una proporción menor en las
KRMDV \ PD\RUPHQWH HQ HO WDOOR FixDPR TXH HVWi
SUiFWLFDPHQWH GHVSURYLVWR GH 7+& (O DQiOLVLV TXtPLFRWDQVRORKDGHPRVWUDGRWUD]RVGHHVWDPROpFXODHQ
FixDPR4 el cual se utilizaba como material para elaERUDUSDSHO¿EUDV\WHMLGRVDKRUDHQGHVXVR/DFRQFHQWUDFLyQ GH &%' HQ FLHUWRV HOHPHQWRV DQDWyPLFRV
de la planta se ha aprovechado industrialmente para la
SURGXFFLyQGHDFHLWHVTXHVHRIUHFHQHQODDFWXDOLGDG
como otra modalidad para uso medicamentoso oral,
FRQHIHFWRVSVLFRDFWLYRVSUHVXPLEOHPHQWHPtQLPRVR
DXVHQWHV2WURVFRQVWLWX\HQWHVVLQDSDUHQWHVSURSLHGDGHVSVLFRDFWLYDVVRQFDQQDELJHURO\FDQQDELQRO
/RV FRPSXHVWRV GH PDULJXDQD \ ORV FDQQDELQRLGHVDFWLYDQUHFHSWRUHVHQGRFDQQDELQRLGHVHQHO61&
VLHQGR ORV SULQFLSDOHV &% \ &% /RV UHFHSWRUHV
&%VHHQFXHQWUDQHQDOWDFRQFHQWUDFLyQHQHOKLSRFDPSRFHUHEHORJDQJOLRVEDVDOHVFRUWH]DSUHIURQWDO
\VLVWHPDOtPELFRFXDGUR,/RVUHFHSWRUHV&%VH
ORFDOL]DQ HQ FpOXODV LQPXQHV \ UHJXODQ GHVFDUJDV GH
citoquinas.6
(V IDFWLEOH TXH ORV UHFHSWRUHV HQGRFDQQDELQRLGHV
interactúen, asimismo, con neurotransmisores dentro
GHO61&KDFLHQGRVXHIHFWR¿VLRSDWROyJLFRD~QPiV
complejo.
/D LQGXVWULD IDUPDFpXWLFD LQWHUQDFLRQDO KD SURGXFLGR H[WUDFWR RUDO GH FDQQDELV (2& YDULRV SURGXFWRVGH&%'\FRPSXHVWRVVLQWpWLFRVGH7+&6X
DGPLQLVWUDFLyQ RUDO HQ IRUPD GH WDEOHWDV R GH DFHLWH
IDYRUHFLGD HQ SHGLDWUtD SURGXFH HIHFWRV IDUPDFRGLQiPLFRV\TXLQpWLFRVPiVFRQVLVWHQWHV\PHGLEOHVTXH
OD DGPLQLVWUDFLyQ IXPDGD YDSRUL]DGD R HQ IRUPD GH
aerosol rociado por vía oromucosal.
(O HIHFWR VHQVDFLyQ DO IXPDU XQ FLJDUULOOR GH
PDULJXDQDHVH[SHULPHQWDGRSRUHOVXMHWRGHVSXpVGH
XQRVVHJXQGRVRPLQXWRVFRQXQHIHFWRPi[LPRGHVSXpVGHPLQXWRV\FRQGXUDFLyQGHOHIHFWRGHHQWUH
\KRUDV/DFRQFHQWUDFLyQSODVPiWLFDPi[LPDGH
7+&RFXUUHGHQWURGHORVSULPHURVPLQXWRV\GLVPLQX\HDSUR[LPDGDPHQWHDGHOQLYHOSLFRDORV
PLQXWRV\KDFLDORVPLQXWRVGHVSXpVGHOD
LQKDODFLyQ UHSHWLGD 6L HO FLJDUULOOR VH FRPSDUWH FRQ
RWURV IXPDGRUHV OD DEVRUFLyQ VLVWpPLFD GH 7+& HV
HQWUH\GHOFRQWHQLGRWRWDO7
Cuadro I&RQFHQWUDFLyQGHUHFHSWRUHV&%HQHOFHUHEUR
Región cerebral
Función
$OWDGHQVLGDG&%
Substantia Nigra
*UDWL¿FDFLyQDGGLFFLyQIXQFLyQPRWRUDGRSDPLQpUJLFD
Cerebelo
Coordinación y control motor
Globus pálidus
Movimiento voluntario, tono muscular
Núcleo caudado
Aprendizaje, sistemas de memoria, control motor
0RGHUDGDGHQVLGDG&%
Corteza cerebral
3URFHVRGHWRPDGHGHFLVLRQHVFRJQLFLyQFRQGXFWD
emocional
3XWDPHQ
Movimiento, aprendizaje, tono muscular
Amígdala
Ansiedad y estrés, emoción y miedo, dolor
Hipocampo
Memoria y aprendizaje
%DMDGHQVLGDG&%
Hipotálamo
Control neuroendócrino, apetito, temperatura corporal
0tQLPDRDXVHQWHGHQVLGDG&%
Mesencéfalo, región pontina, médula oblongata, tálamo
Diversas funciones motoras, sensoriales y autonómicas
0HGLFDO0DULMXDQDDQGRWKHU&DQQDELQRLGV7H[DV3K\VLFLDQV3K\VLFLDQ$VVLVWDQWV1HW&(
628
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):626-34
Rivera-Olmos VM et al. Cannabis: efectos en SNC y consecuencias legales
Cuadro II Evidencia médica de efectividad de Cannabinoides
3UREOHPDQHXUROyJLFR
Resultado
Espasticidad
EOC es efectivo/EOC y THC son posiblemente efectivos
26KDVWDDxR
7+&\1DEL[LPROVVRQSUREDEOHPHQWHHIHFWLYRV6
Dolor central neuropático y espasmos dolorosos en EM
EOC es efectivo
7+&\1DEL[LPROVVRQprobablemente efectivos 6
Disfunción vesical neurogénica
1DEL[LPROVVRQprobablemente efectivos reduciendo freFXHQFLDXULQDULDKDVWDVHPDQDV2
(SLOHSVLDVLQIDQWLOHVUHIUDFWDULDVHQH[WUHPR
CBD son posiblemente efectivos 6\2SHURVHUHTXLHUH
completar los estudios basados en evidencia
(2& ([WUDFWRRUDOGHFDQQDELQRLGHV7+& ǻWHWUDKLGURFDQQDELQRO(0 (VFOHURVLV0~OWLSOH2 REMHWLYDPHQWH
S = subjetivamente
(YLGHQFLDPpGLFDGHH¿FDFLDGHFDQQDELQRLGHV
/DVUHYLVLRQHVVLVWHPiWLFDVEDVDGDVHQHYLGHQFLDSDUD
HYDOXDUHQVD\RVWHUDSpXWLFRVDOHDWRUL]DGRV\FRQWURODGRVKDQVLGRUHDOL]DGDVSRUOD$PHULFDQ$FDGHP\RI
1HXURORJ\$$18OD6ZLVV)HGHUDO2I¿FHRI3XEOLF
+HDOWK6)23+9\OD'LYLVLyQGH$EXVRGH'URJDV\
$OFRKROGHOD(VFXHODGH0HGLFLQDGHOD8QLYHUVLGDG
GH+DUYDUG
(O 6XEFRPLWp GH OD $$1 SDUD HO 'HVDUUROOR GH
*XtDV7HUDSpXWLFDVUHYLVyGRFXPHQWRVGHODV
IXHQWHVPiVUHIHUHQFLDGDVGHOLWHUDWXUDHQ0('/,1(
:HE RI 6FLHQFH \ 6FRSXV HQWUH RWUDV FRQFHQWUDQGR
GDWRVGHDUWtFXORVIRUPDOHVVHOHFFLRQDQGRTXH
FXPSOtDQFRQFULWHULRVGHHVWXGLRV&ODVH,,,\,,,SURYH\HQGRHYLGHQFLDDQDOL]DEOH
Adjudicando niveles de evidencia al resultado de
ORVHVWXGLRVHPSOHDQGRFDQQDELQRLGHVTXHIXHURQDQDOL]DGRVFRPR³HIHFWLYR´³SUREDEOHPHQWHHIHFWLYR´\
³SRVLEOHPHQWHHIHFWLYR´HO&%'\HO7+&PRVWUDURQ
UHVXOWDGRVSRVLWLYRVFRQGLIHUHQWHVQLYHOHVGHFDOLGDG
HQHVSDVWLFLGDGVHFXQGDULDDHVFOHURVLVP~OWLSOH(0
DVt FRPR HQ GRORU FHQWUDO QHXURSiWLFR \ HVSDVPRV
GRORURVRVHQ(0FXDGUR,,
Resultados de esa misma revisión mostraron
XQ UHVXOWDGR ³SUREDEOHPHQWH LQHIHFWLYR´ ³H¿FDFLD
LQFLHUWD´ R ³FDOLGDG GH HYLGHQFLD LQVX¿FLHQWH´ SDUD
&%'\7&+HQGLVIXQFLyQYHVLFDO\WHPEORUHQ(0
HQIHUPHGDGGH+XQWLQJWRQGLVTXLQHVLDUHODFLRQDGDD
GRSDPLQDHQHQIHUPHGDGGH3DUNLQVRQVtQGURPHGH
7RXUHWWHGLVWRQtDFHUYLFDO\HSLOHSVLD/DPDULJXDQD
IXPDGD VH FODVL¿Fy FRPR ³LQH¿FD]´ R GH ³H¿FDFLD
LQFLHUWD´HQODVHQWLGDGHVQRVROyJLFDVHQODVTXHIXH
HVWXGLDGD FRPR PRGDOLGDG WHUDSpXWLFD HVSHFt¿FD
FXDGUR,,,
(O DQiOLVLV UHDOL]DGR SRU 6)23+ VH EDVy HQ HVWXGLRVSDUWLFLSDQWHVSHURVRORIXHURQFRQsiderados de bajo riesgo de parcialidad. Las concluVLRQHVIXHURQVHPHMDQWHVDODVREWHQLGDVSRUOD$$1
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):626-34
La revisión clínica discutida por el Departamento
GH$EXVRGH6XVWDQFLDVGHOD8QLYHUVLGDGGH+DUYDUG
DERUGyHVWXGLRVDOHDWRUL]DGRVUHJLVWUDGRVHQ0('/,1( SXEOLFDGRV HQWUH \ /RV UHVXOWDGRV
FRQ¿UPDQORVHIHFWRV\DPHQFLRQDGRVHQFLHUWRVVtQWRPDVGH(0WDOHVFRPRHVSDVWLFLGDG\GRORUQHXURSiWLFR7RGDVODVUHYLVLRQHVVLVWHPiWLFDVUHDOL]DGDV\
reportadas en la actualidad han arribado independiente
\FRQVLVWHQWHPHQWHDODVPLVPDVFRQFOXVLRQHV
De las revisiones actuales se deduce un
HIHFWR UREXVWR GH HYLGHQFLD WHUDSpXWLFD HQ
HVSDVWLFLGDG \ HQ GRORU FHQWUDO QHXURSiWLFR SHUR
VRODPHQWH HQ (0 VLQ KDEHUVH GHPRVWUDGR HIHFWR HQ
HVSDVWLFLGDGGHVDUUROODGDGHVSXpVGHXQDWDTXHFHUHEURYDVFXODU \ KHPLSOHMLD PLHORSDWtD SRVWUDXPiWLFD
\RWUDVFDXVDVHWLROyJLFDV/DVOLPLWDFLRQHVSULQFLSDOHVGHPDQHMRGHGRORUFHQWUDOQHXURSiWLFRFRQ(2&
LQFOX\H HO KHFKR TXH VX HIHFWR QR VH KD FRQ¿UPDGR
SHUVLVWD PiV DOOi GH VHPDQDV DXQTXH ORV HVWXGLRV
IXHURQGLVHxDGRVFRQDxRGHREVHUYDFLyQ
0LHQWUDV REMHWLYDPHQWH QR VH KD GHPRVWUDGR HO
EHQH¿FLRFRQVLVWHQWHDODUJRSOD]RGHOFRQVXPRGHOD
PDULJXDQDFRQ¿QHVWHUDSpXWLFRVSRWHQFLDOHVHIHFWRV
adversos asociados a su uso crónico se desconocen.
7DPELpQVHKDGHVD¿DGRHOFRQFHSWRGHTXHODH¿FDFLD
GH(2&VHDVXSHULRUDODGHORVPHGLFDPHQWRVHVWiQGDU\DTXHQRVHKDQUHDOL]DGRHVWXGLRVFRPSDUDWLYRV
head-to-head (mano a mano).
(OHIHFWRGHORVFDQQDELQRLGHVHQQHRSODVLDVVHKD
LQYHVWLJDGRLQYLWUR\HQDQLPDOHVGHH[SHULPHQWDFLyQ
sin embargo su indicación clínica como tratamiento
SULPDULRRFRDG\XYDQWHQRVHMXVWL¿FDGDGDODDXVHQcia de estudios basados en evidencia.
6XSRWHQFLDOXWLOLGDGHQHOPDQHMRGHGRORURQFROyJLFRHVWHyULFDPHQWHIDFWLEOHSHURIDOWDFRPSUREDFLyQ
FRQHVWXGLRVHVSHFt¿FRV
8QRGHORVDVSHFWRVPpGLFRVTXHKDUHFLELGRJUDQ
publicidad en vista del impacto emocional involucrado es el uso de cannabinoides en niños con epilep629
Rivera-Olmos VM et al. Cannabis: efectos en SNC y consecuencias legales
Cuadro III Evidencia Médica de falta de efectividad de Cannabinoides
3UREOHPDQHXUROyJLFR
Resultado
Espasticidad
Mariguana fumada es de H¿FDFLDLQFLHUWD
Dolor Central Neuropático en EM
Mariguana fumada es de H¿FDFLDLQFLHUWD
Disfunción Vesical
1DEL[LPROVVRQGHH¿FDFLDLQFLHUWD en disfunción global
THC y EOC son inefectivos en síntomas
Temblor en EM
THC y EOC son probablemente inefectivos
Enfernedad de Huntington
Nabilona y CBD son de H¿FDFLDLQFLHUWD
Disquinesia relacionada a dopamina en enfermedad
GH3DUNLQVRQ
Cannabinoides son probablemente inefectivos
Síndrome de Tourette y distonía cervical
THC y Dronabinol tienen H¿FDFLD
desconocida IDOWDGHGDWRVDQDOL]DEOHV
(2& ([WUDFWRRUDOGHFDQQDELQRLGHV7+& ǻWHWUDKLGURFDQQDELQRO&%' &DQQDELGLRO
VLDVFDWDVWUy¿FDVSRFRFRPXQHV\FRQXQDUHVLVWHQFLD
H[WUHPDDWHUDSLDVTXHHVWiFODUDPHQWHUHSUHVHQWDGR
SRUORVVtQGURPHVGH/HQQR[*DVWDXW\'UDYHW3DUD
el estudio piloto utilizando Epidiolex, un producto
QDWXUDO HQ IRUPD GH DFHLWH SURFHVDGR \ SXUL¿FDGR
SDUD SURYHHU HVHQFLDOPHQWH GH &%' OD )'$
FRQFHGLyDOSURGXFWRODGHQRPLQDFLyQGHGURJDKXpUIDQD\XQFyGLJRGHLGHQWL¿FDFLyQFRPR,1',QYHVWLJDWLRQDO1HZ'UXJ(SLGLROH[IXHDGPLQLVWUDGDD
QLxRVFRQHSLOHSVLDVVHYHUDPHQWHUHIUDFWDULDVHQTXLHQHVKDEtDQIUDFDVDGRHQSURPHGLRPHGLFDPHQWRV
DQWLHSLOpSWLFRV SRU SDFLHQWH 8WLOL]DQGR HVFDODV VXEMHWLYDVQRFRQWURODGDVDGPLQLVWUDGDV\HYDOXDGDVSRU
ORV SDGUHV PLVPRV GHVSXpV GH PHVHV HO GH
los pacientes con el síndrome de Dravet se reportaron
libres de crisis.
(VWXGLRVFRQWURODGRVFRQGDWRVGHH¿FDFLD\VHJXridad a largo plazo son esenciales para documentar
HO EHQH¿FLR UHDO SDUD ORV SDFLHQWHV FRQ HVWH WLSR GH
epilepsias.
'RVHVWXGLRVFRQWURODGRVFRQSODFHERVHHVWiQOOHYDQGRDFDERHQODDFWXDOLGDGSRUORTXHLQIRUPDFLyQ
REMHWLYD\GDWRVPiVVyOLGRV\YHUDFHVVHHQFRQWUDUiQ
GLVSRQLEOHVHQHOIXWXURFHUFDQR
(Q DOJXQRV FDVRV EDMR OD SUHVLyQ PHGLiWLFD \ OD
QDWXUDOHVH[SHFWDWLYDVGHORVSDFLHQWHV\VXVIDPLOLDUHVSDUDREWHQHURSFLRQHVWHUDSpXWLFDVH[WUDRUGLQDULDV
(realistas o no) que solucionen sus padecimientos, se
SURGXFHQ MXVWL¿FDFLRQHV KXPDQLWDULDV TXH KDQ UHVXOtado en acciones judiciales, motivando decisiones
H[WUDR¿FLDOHVGHODVDJHQFLDVUHJXODGRUDVDSUREDQGR
en instancias individuales el acceso a cannabis para
algún paciente con epilepsia intratable a pesar de la
IDOWDGHHYLGHQFLDFLHQWt¿FDGHVXHIHFWRSHUGXUDEOH\
IDOWDGHWR[LFLGDGDODUJRSOD]R\DSHVDUGHOKHFKRGH
TXHHOFRPSXHVWRQRKD\DVLGROHJDOPHQWHDSUREDGR
(como sucede en el caso de la niña que recibe Epidio630
lex bajo la disposición del Tercer Juzgado de Distrito
KDFLD&2)(35,6
Aspectos de seguridad y preocupación sanitaria. Efectos adversos
(Q OD FRPXQLGDG \ HQ OD PD\RUtD GH SDtVHV H[LVWH
el concepto tradicional de que el uso de mariguana
IXPDGD\DVHDGHIRUPDHVSRUiGLFDFRQ¿QHVO~GLFRV
RFUyQLFDPHQWHSRUGHSHQGHQFLD¿VLROyJLFDHVLOHJDO
LQDSURSLDGR \ SHOLJURVR SDUD OD VDOXG (Q QXHVWURV
GtDV VX FRQVXPR HV PiV IUHFXHQWH ÀH[LEOH \ DFHStable, pues sus promotores han organizado campañas
HIHFWLYDVSDUDVXWROHUDQFLDVRFLDO\DSUREDFLyQOHJDO
A pesar de la aparente tendencia a una nueva actiWXGVRFLROyJLFDKDFLDHOFDQQDELVORVQRWDEOHVHIHFWRV
FRQGXFWXDOHV\SVLTXLiWULFRVH[KLELGRVSRUDOJXQRVGH
los consumidores continúa siendo una preocupación
REVHUYDFLRQDO QR VROR IROFOyULFD VLQR WDPELpQ FRQ
implicaciones clínicas.
3URSRQHQWHVGHODOHJDOL]DFLyQSDUDXVRVO~GLFR\
medicinal exhiben como ejemplo el hecho de su legiWLPL]DFLyQ HQ &DQDGi $UJHQWLQD &RORPELD &KLOH
8UXJXD\DOJXQRVSDtVHVGH(XURSD\GHORVHVWDdos de la Unión Americana, cuatro de los mismos con
OHJDOL]DFLyQDEVROXWD SDUD XVR UHFUHDFLRQDO \ FXOWLYR
OLEUH$ODVND&RORUDGR2UHJyQ\:DVKLQJWRQ(VWH
IHQyPHQRGHDFHSWDFLyQJOREDO\GHGLVHPLQDFLyQGHO
uso de cannabis conlleva, sin embargo, la aparición de
FLHUWDVFLUFXQVWDQFLDVFOtQLFDVGHFRQVLGHUDFLyQ\TXH
GHEHQ HYDOXDUVH \ HVWXGLDUVH DGHFXDGDPHQWH SDUD OD
protección de la comunidad.
'DWRVJXEHUQDPHQWDOHVGHORV(8$1DWLRQDO,QVWLWXWH RI 'UXJ $EXVH 1,+ GHULYDGRV GHO PRQLWRUHR
sobre actitudes en el uso de drogas entre estudiantes
GHVHFXQGDULD\SUHSDUDWRULDTXHDXQTXHHVWRVLQGLRev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):626-34
Rivera-Olmos VM et al. Cannabis: efectos en SNC y consecuencias legales
FDQTXHODVWDVDVSHUPDQHFLHURQHVWDEOHVHQWUH
\ PXHVWUDQ TXH OD SURSRUFLyQ GH HVWXGLDQWHV
de octavo grado (equivalente a primero de secundaULD HQ HO VLVWHPD HGXFDFLRQDO PH[LFDQR TXH IXPDQ
PDULJXDQDIXHGHFRQXQLQFUHPHQWRD
para el doceavo grado (equivalente al último año de
preparatoria). De todo el grupo de estas edades escoODUHVDDxRVHOUHSRUWyIXPDUPDULJXDQD
diariamente.
El aumento en la accesibilidad al cannabis aparenWHPHQWH VH KD UHÀHMDGR HQ VLWXDFLRQHV FOtQLFDV FRQsecuentes reportadas en eventos especializados. La
$PHULFDQ $FDGHP\ RI $GGLFWLRQ 3V\FKLDWU\ UHSRUWD
un aumento notable en visitas a los servicios de Emergencia debido a problemas de salud relacionadas al
FRQVXPRGHFDQQDELVHQIRUPDIXPDGDRFRPHVWLEOH
(QWUHDHQORVHVWDGRVTXHKDQOHJDOL]DGR
ODPDULJXDQDUHFUHDFLRQDO\RPpGLFD\PiVQRWDEOHmente en Colorado, uno de los primeros estados en
OLEHUDU OD PDULJXDQD \ VXV P~OWLSOHV IRUPDV GH FRQVXPRODVYLVLWDVD(PHUJHQFLDDXPHQWDURQHQ
6LQ HPEDUJR HO DXPHQWR PiV DOWR GH VH QRWy
SDUWLFXODUPHQWHHQ+DZiL
(QIHUPHGDGHVSVLTXLiWULFDVUHSRUWDGDVFRPRHPHUgencias asociadas a cannabis han incluido (utilizando
'60 WHUPLQRORJtD GH OD $PHULFDQ 3V\FKLDWULF
$VVRFLDWLRQ'HVRUGHQGHXVRGH&DQQDELV,QWR[LFDFLyQFRQ&DQQDELV\6tQGURPHGHDEVWLQHQFLDGH&DQnabis.2WURHVWXGLRTXHDQDOL]yDSDFLHQWHVFRQ
HOHVSHFWURFOtQLFRGHHVTXL]RIUHQLDFRQVHJXLPLHQWR
GH DxRV GHVSXpV GH OD SULPHUD KRVSLWDOL]DFLyQ
mostró una alta incidencia de uso de cannabis (66.2%)
en este cohorte, mientras la correlación con síntomas
GH SVLFRVLV \ VX GHVDUUROOR SUHFR] RFXUULy LQGHSHQdientemente de las comorbilidades presentes.6HKD
HVWLPDGR TXH HO GH ORV IXPDGRUHV GH PDULJXDQD
HVWiQ HQ ULHVJR GH GHVDUUROODU HIHFWRV SVLTXLiWULFRV
VHYHURVLQFOX\HQGRDOXFLQDFLRQHV\VXLFLGLR
(QSDFLHQWHVVXVFHSWLEOHVFRQKLVWRULDIDPLOLDUGH
HVTXL]RIUHQLDDOJXQRVVtQWRPDVVXEFOtQLFRVSXGLHUDQ
desenmascararse con el uso del cannabis. La psicoVLVDJXGDHQHVTXL]RIUpQLFRVH[SXHVWRVDPDULJXDQDVH
FRQVLGHUDFRPRXQDHPHUJHQFLDSVLTXLiWULFD
(VWXGLRV HQ DGROHVFHQWHV FDQDGLHQVHV FRQ
HGDGHVGHFRQXQDFDOL¿FDFLyQGHULHVJRSROLJpQLFR DOWR SDUD HVTXL]RIUHQLD \ TXH VRQ IXPDGRUHV
de mariguana, mostraron disminución del espesor
FRUWLFDOFHUHEUDOXVDQGRWpFQLFDVGHUHVRQDQFLDPDJQpWLFD HQ FRPSDUDFLyQ FRQ ORV MyYHQHV GHO JUXSR
FRPSDUDWLYRTXHQXQFDKDEtDQIXPDGR P OD FRUUHODFLyQ DQRUPDO IXH PiV QRWDEOH
en varones. Los autores utilizaron datos de 3 series
DPSOLDV&DQDGLDQ6DJXHQD\<RXWK6WXG\,0$*(1
\$/63$&FDGDXQDDERUGDQGRXQDVSHFWRGLIHUHQWH
SDUDODFRUUHODFLyQ¿QDOLQ¿ULHQGRSRUORVUHVXOWDGRV
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):626-34
presentados que el consumo de cannabis parece interIHULUHQODPDGXUDFLyQGHODFRUWH]DFHUHEUDO
'H DFXHUGR FRQ ODV JXtDV SURGXFLGDV SRU
XQ FRPLWp GHO $PHULFDQ &ROOHJH RI 2EVWHWULFLDQV
DQG *\QHFRORJLVWV $&2* VH GHEH LQVLVWLU HQ OD
DEVWHQFLyQ GH IXPDU PDULJXDQD GXUDQWH HO HPEDUD]R \ OD ODFWDQFLD GHELGR D ORV SRWHQFLDOHV HIHFWRV
de sus componentes activos en el desarrollo cerebral
GHO IHWR (VWXGLRV HSLGHPLROyJLFRV UHDOL]DGRV SRU HO
$&2* LQGLFDQ TXH HQWUH XQ D GH ODV PXMHUHV
usan mariguana durante embarazo, lo cual aumenta
HQWUHDHQPXMHUHVXUEDQDVMyYHQHVFRQSURblemas económicos. Conclusiones presentadas por la
UHYLVLyQ VLVWHPiWLFD GH OD OLWHUDWXUD UHDOL]DGD SRU HO
FRPLWpGHO$&2*LQFOX\HTXHORVQLxRVH[SXHVWRVDOD
PDULJXDQDLQXWHURWLHQGHQDWHQHUPiVSUREOHPDVGH
YLVLyQ\FRRUGLQDFLyQPiVODSVRVGHDWHQFLyQ\SURblemas conductuales que los niños que no estuvieron
expuestos.
Conductas delincuenciales se han reportado en
QLxRV DGROHVFHQWHV SURPHGLR GH DxRV GH HGDG
TXLHQHVWLHQHQPD\RUULHVJRGHFRQYHUWLUVHHQXVDULRV
GH PDULJXDQD VL IXHURQ SURGXFWRV GH PDGUHV TXH OD
IXPDURQGXUDQWHHOHPEDUD]R
(OLQFUHPHQWRHQFRQVXPR\DFFHVLELOLGDGDFLHUWDV
IRUPDVDUWHVDQDOHVGHFDQQDELVVHKDUHODFLRQDGRFRQ
UHSRUWHVGHHYHQWRVFHUHEURYDVFXODUHV&9(QDOJXQRVFDVRVODKHPRUUDJLDFHUHEUDOKDRFXUULGRGHVSXpV
GHIXPDUPDULJXDQDVLQWpWLFDFRQRFLGDSRSXODUPHQWH
como Spice, la cual se consideraba inocua.
)XPDU PDULJXDQD UHJXODUPHQWH VH KD UHSRUWDGR
FRPR FDXVD GLUHFWD GH HYHQWRV LVTXpPLFRV RFOXVLYRV
multisegmentales, los cuales se desarrollan durante el
DFWR R LQPHGLDWDPHQWH GHVSXpV GH IXPDU XQ FLJDUULllo o de compartirlo (joint). Esta relación temporal
RFXUULyHQGHORVFDVRVPLHQWUDVTXHSDGHFLHURQ RWUR HYHQWR &9 VXEVHFXHQWH D UHH[SRVLFLyQ D
FDQQDELV /D DVRFLDFLyQ GH RWURV IDFWRUHV GH ULHVJR
YDVFXODUHQHVWRVFDVRVIXHQLPLD
6HDGXFHTXHHVWRVIHQyPHQRVVHGHEHQDOHIHFWR
vascular espasmódico inducido por descarga de citoTXLQDV\SRUODDFWLYDFLyQGHUHFHSWRUHV&%GHOVLVtema endocannabinoide.
$OFRQFHQWUDUVHHO7&+HQHO61&SULPRUGLDOPHQWH
D WUDYpV GH LQKDODFLyQ IXPDQGR PDULJXDQD XQ FRPSOHMRFXDGURGHIHQyPHQRV¿VLRQHXURSVLFROyJLFRVVH
desarrolla en el individuo, con duración e intensidad
variables, dependientes estos de la dosis inhalada, del
HVWDGRHPRFLRQDOSUHPyUELGR\GHPXOWLWXGGHIDFWRres individuales como: masa corporal, metabolismo,
IXQFLRQDPLHQWR SXOPRQDU \ KHSiWLFR SUHVHQFLD GH
RWURV DJHQWHV IDUPDFROyJLFRV \ VREUH WRGR GH DOFRholemia asociada.
La reacción mariguana DJXGD DIHFWD DXQTXH
de manera temporal) al individuo entre apenas unos
631
Rivera-Olmos VM et al. Cannabis: efectos en SNC y consecuencias legales
PLQXWRV SLFR GH HIHFWR HQ • PLQXWRV KDVWD KRUDV \ UDUDPHQWH SRU SHUtRGRV PiV SURORQJDGRV
'XUDQWHHOSHUtRGRGHHIHFWRGLYHUVDVUHDFFLRQHVPX\
LQGLYLGXDOL]DGDV VH GHVDUUROODQ LQFOX\HQGR JHQHUDOPHQWH HXIRULD DQVLHGDG GHSUHVLyQ GLVWRUVLyQ GH
OD UHDOLGDG RFDVLRQDOPHQWH XQ HIHFWR SVLFRGpOLFR
GHVLQKLELFLyQ IURQWDO IDOWD GH FRQWURO VRFLDO PDUHR
LQFRRUGLQDFLyQUHGXFFLyQHQHOWLHPSRGHUHDFFLyQ\
elementos de ataxia.
&RQFHQWUDFLRQHV GH 7&+ HQ VDQJUH GH D QJ
ml, se asocian con deterioro substancial para operar
XQYHKtFXORPRWRUL]DGR(O7+&HVGHVSXpVGHODOFRKRO OD VXEVWDQFLD SVLFRWUySLFD PiV IUHFXHQWHPHQWH
GHWHUPLQDGD HQ VDQJUH HQ GH ORV FRQGXFWRUHV
TXH KDQ VXIULGR OHVLRQHV R PXHUWR HQ DFFLGHQWHV GH
WUi¿FR22 6LQ HPEDUJR HQ YLVWD GH ODV OLPLWDFLRQHV
WpFQLFDVSDUDPHGLUGHPDQHUDFRQVLVWHQWH\XQLIRUPH
ORVQLYHOHVVpULFRVGH7+&HVIDFWLEOHTXHODHSLGHmiología real de los accidentes asociados al consumo
de mariguana sean subestimados.23
(OHIHFWRGHOFDQQDELVHQODVHVWUXFWXUDVVXEFRUWLcales del cerebro ha sido estudiado en 483 gemelos
\KHUPDQRVDWUDYpVGHO+XPDQ&RQQHFWRPH3URMHFW
GHORV,QVWLWXWRV1DFLRQDOHVGH6DOXG1,+HQ(8$
GHORVFXDOHVUHSRUWDURQKDEHUIXPDGRPDULJXDQD
durante su vida. El cannabis se relacionó a un tamaño
menor de la amígdala izquierda (2.3%; p \GHO
HVWULDGRYHQWUDOGHUHFKRp(QYLVWDGH
ORV IDFWRUHV JHQpWLFRV LQYROXFUDGRV ORV DXWRUHV DWULEX\HURQ HVWRV KDOOD]JRV D SUHGLVSRVLFLyQ MXQWR D XQ
SRVLEOHHIHFWRDPELHQWDODVRFLDGR24
8WLOL]DQGR GLYHUVDV WpFQLFDV GH LPDJHQ FRPR
UHVRQDQFLD PDJQpWLFD 50 HVWUXFWXUDO YLVXDOL]DQGR
PRUIRORJtD EDViQGRVH HQ YR[HOV LPiJHQHV FRQ WHQVRU GH GLIXVLyQ \ DQLVRWURStD IXQFLRQDO DGXOWRV
IXPDGRUHV GH PDULJXDQD IXHURQ HVWXGLDGRV HQ OD
Universidad de Texas, en Dallas. El estudio mosWUyTXHORVIXPDGRUHVFUyQLFRVGHFDQQDELVWLHQHQXQ
volumen cerebral menor debido a la reducción de la
FRUWH]D yUELWRIURQWDO iUHD FRP~QPHQWH DIHFWDGD HQ
DGLFWRV SHUR DGHPiV SUHVHQWDQ XQ DXPHQWR QRWDEOH
GH FRQHFWLYLGDG HVWUXFWXUDO \ IXQFLRQDO /RV LQYHVWLJDGRUHVLQWHUSUHWDQHVWHKDOOD]JRFRPRSRVLEOHUHÀHMR
de un complejo neuroadaptativo compensando por la
SpUGLGDGHVXEVWDQFLDJULVSHURTXHHYHQWXDOPHQWHVH
GHJUDGD /D PHGLFLyQ GHO FRH¿FLHQWH LQWHOHFWXDO HQ
HVWHJUXSRPRVWUyYDORUHVPiVEDMRV
(Q 6DQWLDJR GH &KLOH LQYHVWLJDGRUHV HVWXGLDURQ
GLIHUHQFLDV HQWUH HVWXGLDQWHV GH VHFXQGDULD \ SUHSDUDWRULD FRQVXPLGRUHV GH PDULJXDQD \ QR FRQVXPLGRUHVDPERVJUXSRVFRQHGDGHVHQWUH\DxRV
de edad. El criterio de inclusión para los consumidores
IXH GH XQ PtQLPR GH HSLVRGLRV GH FRQVXPR H[FOXVLYDPHQWH GXUDQWH HO ~OWLPR PHV \ FRQVXPR KDELWXDO
PtQLPRSRUPHVHV6HHQFRQWUyFRPSURPLVRFRLQ632
FLGHQWHFRQQHXURLPiJHQHV\SUXHEDVQHXURSVLFROyJLFDVDIHFWDQGRDSUHQGL]DMHHQHOJUXSRFRQVXPLGRU(O
1HXUR63(&7PRVWUyKLSRSHUIXVLyQHQGLYHUVDVUHJLRQHVVXEJHQXDOELODWHUDOKHPLVIHULRL]TXLHUGR!GHUHFKRIURQWDOELODWHUDOJLURFLQJXODGRDQWHULRU\iUHDGH
%URGPDQTXHSUR\HFWDVREUHHOKLSRFDPSR1XPHrosas pero consistentes alteraciones neuropsicológicas
IXHURQGHWHFWDGDVHQORVGRPLQLRVGHDWHQFLyQFRQFHQtración, jerarquización, integración viso-espacial, retenFLyQLQPHGLDWD\PHPRULDYLVXDO(VWDVDQRUPDOLGDGHV
TXHDIHFWDQGLUHFWDPHQWHHOSURFHVRGHDSUHQGL]DMHHQ
ORVIXPDGRUHVPRVWUDURQGLIHUHQFLDVHVWDGtVWLFDPHQWH
VLJQL¿FDWLYDVFRQORVQRFRQVXPLGRUHV26
'HDFXHUGRFRQOD0XOWLSOH6FOHURVLV,QWHUQDWLRQDO
)HGHUDWLRQ06,)ODHVFOHURVLVP~OWLSOH(0HVFRQsiderada como la segunda causa de discapacidad neuUROyJLFD HQ HO DGXOWR MRYHQ GHVSXpV GHO WUDXPDWLVPR
FUDQHRHQFHIiOLFR HVWR HV UHFRQRFLGR D QLYHO JOREDO
LQFOX\HQGRD0p[LFR/DFDXVDPiVFRP~QGHGLVFDSDFLGDGSDUDWUDEDMDUSRU(0HVODGLVIXQFLyQFRJQLWLYD
OD FXDO DIHFWD HQWUH HO D GH HVWD SREODFLyQ27
SDUWLFXODUPHQWHDOJUXSRFRQODIRUPD6HFXQGDULD3URJUHVLYD(VWDGLVIXQFLyQVHKDDVRFLDGRDOGHVDUUROORGH
DWUR¿DFHUHEUDOVHFXQGDULDDOLQFUHPHQWRQHXURGHJHQHUDWLYR\GHVPLHOLQL]DQWHGHODHQIHUPHGDG
/D (0 KD VLGR HO ~QLFR SDGHFLPLHQWR QHXUROyJLFRHQTXH&%'KDQPRVWUDGRHIHFWRSRVLWLYRHQHO
manejo de algunos de sus síntomas con estudios basaGRV HQ HYLGHQFLD 0RWLYDGRV SRU ODV REVHUYDFLRQHV
SUHOLPLQDUHV\SRUHOSRWHQFLDOGHTXHHOSURFHVRQHXrodegenerativo pudiera ser inhibido por cannabinoides
sugerido por estudios experimentales en animales,28 se
realizó un estudio de 36 semanas controlado con placebo, doble ciego, en 498 pacientes, utilizando droQDELQRORUDO7+&'XUDQWHHOHQVD\RHYDOXDFLRQHV
periódicas utilizando la Escala Extendida del Estado
GH'LVFDSDFLGDG('66SRUVXVVLJODVHQLQJOpVFRPR
PHGLFLyQQHXUROyJLFDREMHWLYD\OD(VFDODGH,PSDFWR
GH OD (0 06,6 FRPR PHGLFLyQ VXEMHWLYD
SURYLVWDSRUORVSDFLHQWHVPLVPRVIXHURQHPSOHDGDV
FRPR PHWDV SULPDULDV 0HGLFLRQHV GH DWUR¿D FHUHEUDOXVDQGRUHVRQDQFLDPDJQpWLFDVHHPSOHDURQFRPR
PHWD VHFXQGDULD (O HVWXGLR QR DOFDQ]y VLJQL¿FDQFLD
HVWDGtVWLFD\IXHQHJDWLYRSDUDWRGDVODVPHWDV29
&RQVLGHUDQGR OD LQFLGHQFLD GH GLVIXQFLyQ FRJQLWLYDHQ(0\HOLQWHUpV\SRSXODULGDGGHXVDUFDQQDELV WHUDSpXWLFDPHQWH HQ HVWD HQIHUPHGDG DGHPiV GH
VXDFFHVLELOLGDGOHJDOHQ&DQDGiOD0XOWLSOH6FOHURVLV 6RFLHW\ RI &DQDGD ¿QDQFLy XQ HVWXGLR GLVHxDGR
SDUD LQWHJUDU HYDOXDFLRQHV SVLFRPpWULFDV FRQ YDULDV
WpFQLFDVGHLPDJHQRORJtDUHVRQDQFLDPDJQpWLFDIXQFLRQDOI50HQUHSRVR\50HVWUXFWXUDOOHVLRQDO\
YRO~PHQHV GH WHMLGR FRQ DSDULHQFLD QRUPDO \ PHGLGDVFRQWHQVRUGHGLIXVLyQ(OGLVHxRGHOHVWXGLRIXH
VHFFLRQDO WUDQVYHUVDO LQYROXFUDQGR SDFLHQWHV FRQ
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):626-34
Rivera-Olmos VM et al. Cannabis: efectos en SNC y consecuencias legales
(0IXPDGRUHVGHPDULJXDQDYHFHVDODVHPDQD
YHFHVDODVHPDQDRGLDULDPHQWHFRPSDUDGRVFRQ
SDFLHQWHVFRQ (0 QR IXPDGRUHV /RV GRV JUXSRV
IXHURQFRPSDWLEOHVHQODVGLYHUVDVYDULDEOHVGHPRJUi¿FDV HGXFDFLyQ JUDGR GH GLVFDSDFLGDG \ VL HVWDEDQ
trabajando o no. Estudios neuropsicológicos practiFDGRVHQHVWRVSDFLHQWHVIXHURQRULHQWDGRVKDFLDIXQciones visuales, memoria, velocidad en el proceso de
LQIRUPDFLyQ\FDSDFLGDGHVGHDWHQFLyQ
0LHQWUDVQRVHHQFRQWUDURQGLIHUHQFLDVHQWUHDPERV
JUXSRVUHVSHFWRDODGLVIXQFLyQGHODVUHGHVQHXUDOHV
FHUHEUDOHV HYDOXDGDV SRU I50 R 50 HVWUXFWXUDO OD
FRUUHODFLyQ SVLFRPpWULFD FRQ ORV HVWXGLRV GH LPDJHQ
PRVWUDURQ DQRUPDOLGDGHV HQ UHJLRQHV SDULHWDOHV \ HQ
OyEXORV FLQJXODGRV DQWHULRUHV iUHDV LPSOLFDGDV HQ HO
IXQFLRQDPLHQWR GH OD PHPRULD (VWR TXHGy HYLGHQFLDGR SUHGRPLQDQWH HQ ORV SDFLHQWHV FRQ (0 IXPDGRUHVFUyQLFRVGHPDULJXDQD/DVGLIHUHQFLDVHQWUHORV
JUXSRVFRPSDUDGRVPRVWUDURQVLJQL¿FDQFLDHVWDGtVWLFD
HQODFRUUHODFLyQHQWUHGLVIXQFLyQQHXURSVLFROyJLFD\
iUHDVFHUHEUDOHVDIHFWDGDVGHWHUPLQDGDVSRUDYDQ]DGDV
WpFQLFDV GH LPDJHQ /RV DXWRUHV FRQFOX\HQ TXH HQ
YLVWDGHTXHODVHVWUXFWXUDVFHUHEUDOHV\DVHHQFXHQWUDQ
DIHFWDGDVHQ(0ODH[SRVLFLyQDPDULJXDQDFRPSURPHWHWRGDYtDPiVODGLVIXQFLyQFRJQLWLYD
$VLPLVPR HO XVR FUyQLFR GH OD PDULJXDQD DIHFWD
ODDUTXLWHFWXUDGHVXHxRWDQWRHQHOFRQVXPLGRUPiV
MRYHQ DxRV FRPR HQ ORV FRQVXPLGRUHV FUyQLFRV
DGXOWRVPD\RUHVGHDxRV(OVXHxRQRUHVWDXUDGRU
VHYHDIHFWDGRVLJQL¿FDWLYDPHQWH25HQDGXOWRV\SXHGHQGHVDUUROODULQVRPQLRVHYHUR
Experiencias externas después de la
legalización
Excepto por las experiencias europeas típicamente
liberales, no existen todavía datos sobre las consecuencias a largo plazo sobre la liberación del cannabis
en la comunidad.
Cada país de la Unión Europea tiene complicaGDVOHJLVODFLRQHV\UHJXODFLRQHVVXLJHQHULVTXHGLItFLOPHQWH SXGLHUDQ VHU DGDSWDGDV SRU RWUDV FXOWXUDV \
GLVHxRVFRQVWLWXFLRQDOHV/H\HVYLJHQWHVDSUREDGDVHQ
(8$&DQDGi(XURSDHLQFOXVLYHHQFLHUWRVSDtVHVGH
/DWLQRDPpULFD QR QHFHVDULDPHQWH UHÀHMDQ XQ VHQWLU
RXQDUHDOLGDGJHQHUDO%DMRFLHUWDVFLUFXQVWDQFLDVOD
apertura legal al cultivo limitado o abierto de plantas
GHPDULJXDQDRODPDQXIDFWXUDGHSURGXFWRVGHULYDdos de la misma (sin regulación sanitaria) potencialPHQWH SXGLHUD IDFLOLWDU XQD LQGXVWULD \ PRQRSROLRV
GLItFLOHVGHFRQWURODUGHVGHHOSXQWRGHYLVWDVDQLWDULR
poniendo en riesgo la seguridad para la comunidad.
/RV HIHFWRV GH HVWDV OH\HV HQ OD VDOXG GH DOJXQDV
sociedades en Europa, algunos estados de EUA (el 3
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):626-34
GHQRYLHPEUHHOHVWDGRGH2KLRYRWyHQFRQWUD
GHODOHJDOL]DFLyQ&DQDGi\RWURVOXJDUHVFRQWLQ~DQ
VLHQGR DQDOL]DGRV \ YLJLODGRV /D GLIHUHQFLD FDSLWDO
JUDYLWDHQODDFHSWDFLyQOHJDOGHODPDULJXDQDIXPDGD
contra los productos cannabinoides medicinales que
QRWHQJDQHIHFWRSVLFRDFWLYRQLDGLFWLYRDODUJRSOD]R
EDVDGRVHQHYLGHQFLD&ODVH,\DOPHQRV&ODVH,,TXH
KD\DQ VLGR DSUREDGRV SRU ODV DJHQFLDV UHJXODGRUDV
GHELGRDVXFRPSUREDGRSHU¿OGHH¿FDFLD\VHJXULGDG
Esta última consideración debe ser totalmente exclu\HQWHGHODSULPHUD
Conclusiones
/DOLWHUDWXUDPXQGLDO\ORVUHVXOWDGRVGHHVWXGLRVEDVDdos en evidencia demuestran que el uso de productos
GHULYDGRVGHPDULJXDQDR&%'SXHGHVHU~WLOHQHOWUDWDPLHQWRGHVtQWRPDVGHHVSDVWLFLGDGGRORUQHXURSiWLFR\HVSDVPRVWDQVRORHQ(0SHURQRVRQHIHFWLYRV
HQ RWURV GHVyUGHQHV QHXUROyJLFRV \ RWUDV SDWRORJtDV
(O 7&+ HV HIHFWLYR HQ QiXVHD \ YyPLWR SURYRFDGRV
por quimioterapia, así como estimulante del apetito en
HQIHUPHGDGHVHPDFLDQWHVFRPRHO6,'$\HOFiQFHU
\ SXHGH VHU XQ DG\XYDQWH HQ HO PDQHMR GH GRORU (O
XVRGH&%'HQGRORURQFROyJLFRQRVHKDHVWXGLDGR
([LVWHQGDWRVSUHOLPLQDUHVGHTXHHOXVRGH&%'
HQ HSLOHSVLDV UDUDV LQIDQWLOHV GH FRQWURO H[WUHPDGDPHQWHUHIUDFWDULRSXGLHUDWHQHUXQHIHFWRWHUDSpXWLFR
en crisis intratables, pero estudios controlados basaGRVHQHYLGHQFLDVLJXHQHQFXUVR\QRKDQVLGRFRPpletados. La recomendación es que la utilización de
&%'HQHVWRVFDVRVVHDGHQWURGHXQPDUFRGHHVWXGLR
FRQWURODGRGRQGHODH¿FDFLDUHDOSXHGDVHUGHWHUPLQDGD\ORVDVSHFWRVGHVHJXULGDGVHDQPRQLWRUHDGRV
/D PDULJXDQD IXPDGD WLHQH XQ SHU¿O FLHQWt¿FR FRPSUREDGR GH JUDQ QHJDWLYLGDG GHVGH HO
punto de vista de la salud pública, no existiendo
absolutamente bases racionales para su consideración
medicinal.
6HGHEHHQIDWL]DUTXHSRUHOEHQH¿FLRGHODFRPXQLGDGHQJHQHUDOQRHVUHVSRQVDEOHQLpWLFRH[SRQHU
a la población en general a consumidores de substanFLDVRGURJDVSVLFRDFWLYDVFRQODMXVWL¿FDFLyQGHUHVpetar sus derechos de decisión personales. Los datos
REMHWLYRV VREUH ORV SRWHQFLDOHV HIHFWRV GHOHWpUHRV GH
ODPDULJXDQDHQHO61&HQGHVDUUROORHQDSUHQGL]DMH
HQHODGROHVFHQWH\HQODHVWUXFWXUD\IXQFLRQDPLHQWR
cerebrales son abrumadores.
'HFODUDFLyQGHFRQÀLFWRGHLQWHUpVlos autores han com-
pletado y enviado la forma traducida al español de la
GHFODUDFLyQGHFRQÀLFWRVSRWHQFLDOHVGHLQWHUpVGHO&RPLWp
Internacional de Editores de Revistas Médicas, y no fue
reportado alguno que tuviera relación con este artículo.
633
Rivera-Olmos VM et al. Cannabis: efectos en SNC y consecuencias legales
Referencias
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VXHxRV\SHVDGLOODV0p[LFR(GLWRULDO7ULOODV
-RQHV 57 +XPDQ HIIHFWV DQ RYHUYLHZ (Q 3HWHUVRQ
5&HGLWRU0DULMXDQD5HVHDUFK)LQGLQJV5RFNYLOOH0'1DWLRQDO,QVWLWXWHRQ'UXJ$EXVH
0HGLFDO0DULMXDQDDQGRWKHU&DQQDELQRLGHV7H[DV3K\VLFLDQV3K\VLFLDQ$VVLVWDQWV9RO
/RYLQJHU '0 3UHV\QDSWLF PRGXODWLRQ E\ HQGRFDQQDELQRLGV+DQGE([S3KDUPDFRO
6NRSS * 5LFKWHU % 3ĘWVFK / 6HUXP FDQQDELQRLG
OHYHOV KRXUV DIWHU FDQQDELV VPRNLQJ $UFK
.ULPLQRO
.RSSHO %6 %UXVW -& )LIH 7 HW DO 6\VWHPDWLF UHYLHZHI¿FDF\RIPHGLFDOPDULMXDQDLQVHOHFWHGQHXrological disorders: report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of
1HXURORJ\1HXURORJ\
:KLWLQJ 3) :ROI 5) 'HVKSDQGH 6 HW DO &DQQDbinoids for Medical Use. A Systematic Review and
0HWDDQDO\VLV-$0$
+LOO.30HGLFDO0DULMXDQDIRU7UHDWPHQWRI&KURQLF
3DLQDQG2WKHU0HGLFDODQG3V\FKLDWULF3UREOHPV$
&OLQLFDO5HYLHZ-$0$
:DGH'70DNHGD35REHVRQ3HWDO'RFDQQDELV
EDVHG PHGLFLQDO H[WUDFWV KDYH JHQHUDO RU VSHFL¿F
effects on symptoms in multiple sclerosis? A doubleEOLQGUDQGRPL]HGSODFHERFRQWUROOHGVWXG\RQ
SDWLHQWV0XOW6FOHU
)LOORX[ )0 &DQ PHGLFDO PDULMXDQD KHOS SHGLDWULF
SDWLHQWV"1HXURORJ\5HYLHZV
$PHULFDQ 3V\FKLDWULF $VVRFLDWLRQ 'LDJQRVWLF DQG
Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition.
'60:DVKLQJWRQ'&$PHULFDQ3V\FKLDWU\$VVRFLDWLRQ
%UDXVHU ' &DQQDELV5HODWHG (' 9LVLWV 5LVH LQ
States with Legalized Used. Medscape Neurology,
'HFHPEHU
)RWL'-.RWRY5*XH\/7HWDO&DQQDELVXVHDQG
WKHFRXUVHRIVFKL]RSKUHQLD\HDUIROORZXSDIWHU
¿UVWKRVSLWDOL]DWLRQ$P-3V\FKLDWU\$XJ
3URDO$&)OHPLQJ-*DOYH]%XFFROOLQL-$HWDO$
controlled family study of cannabis users with and
ZLWKRXWSV\FKRVLV6FKL]RSKU5HV
634
)UHQFK/*UD\&/HRQDUG*HWDO(DUO\&DQQDELV
8VH 3RO\JHQLF 5LVN 6FRUH IRU 6FKL]RSKUHQLD DQG
%UDLQ0DWXUDWLRQLQ$GROHVFHQFH-$0$3V\FKLDWU\
:X &6 -HZ &3 /X +& HW DO /DVWLQJ LPSDFWV RI
SUHQDWDOFDQQDELVH[SRVXUHDQGWKHUROHRIHQGRJenous cannabinoids in the developing brain. Future
1HXURORJ\
'DJ 1/ /HHFK 6/ *ROGVVFKPLGW / HW DO 7KH HIIHFWVRISUHQDWDOPDULMXDQDH[SRVXUHRQGHOLQTXHQW
behaviors are mediated by measures of neurocogQLWLYH IXQFWLRQLQJ 1HXURWR[LFRORJ\ DQG 7HUDWRORJ\
5RVH'=*XHUUHUR:50RNLQ09HWDO+HPRUUKDJic stroke following use of synthetic marijuana “spice”.
1HXURORJ\$XJXVWYRO
:ROII9$UPVSDFK-3/DYHU9HWDO&DQQDELVUHODWHGVWURNH0\WKRU5HDOLW\"6WURNH
9DOOH / 6HEDVWLiQ - 5RMDV -LPHQH] 6 &DQQDELnoides: un obstáculo cognitivo para conducir con
VHJXULGDG$FWD7R[LFROyJLFD$UJHQWLQD
5DPDH . %HUJKDZV * YDQ /DDU 0 HW DO 'RVH
related risk of motor vehicle crashes after cannabis
XVH'UXJ$OFRKRO'HSHQGx
3DJJOLDFFLR'%DUFK'0%DJGDQ5HWDO6KDUHG
predisposition in the association between cannabis
XVHDQGVXEFRUWLFDOEUDLQVWUXFWXUH-$0$3V\FKLDWU\
25. Fibley FM, Asian S, Calhoun VD, et al. LongWHUP HIIHFWV RI PDULMXDQD XVH RQ WKH EUDLQ 31$6
0HQD,'ĘUU$9LDQL6HWDO(IHFWRVGHOFRQVXPR
de marihuana en escolares sobre funciones cerebrales demostradas mediante pruebas neuropsicoOyJLFDVHLPiJHQHVGHQHXUR63(&76DOXG0HQWDO
5DR60/HR*-%HUQDUGLQ/HWDO&RJQLWLYHG\Vfunction in multiple sclerosis. I: frequency, patterns,
DQGSUHGLFWLRQ1HXURORJ\
3U\FH*$KPHG=+DQNH\'-HWDO&DQQDELRQLGV
inhibit neurodegeneration in models of multiple scleURVLV%UDLQ
3U\FH * %DNHU ' &DQQDELQRLGV )DLO WR 6KRZ (YLGHQFHRI6ORZLQJ'RZQWKH3URJUHVVLRQRI0XOWLSOH
6FOHURVLV(YLG%DVHG0HG
3DYLVLDQ % 0DF,QWRVK %- 6]LODJ\L * HW DO (Ifects of cannabis on cognition in patients with MS.
$SV\FKRPHWULFDQG05,VWXG\1HXURORJ\
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):626-34
Articulos de revisión
Rosas-Peralta M et al. Hipertensión arterial y cardiopatía isquémica
El tratamiento de la
hipertensión arterial sistémica
en pacientes con enfermedad
arterial coronaria
0DUWtQ5RVDV3HUDOWDa Gabriela Borrayo-Sánchez,b Alejandra Madrid-Miller,c
Erick Ramírez-Arias,d*LOEHUWR3pUH]5RGUtJXH]e
Treatment of hypertension in patients with
coronary arterial disease
Reports of randomized controlled trials and prospective observational
studies provide the most reliable data on the association between blood
SUHVVXUHDQGFRURQDU\KHDUWGLVHDVH&+'7KHWRWDOLW\RIWKHHYLGHQFH
indicate a strong association between blood pressure and coronary heart
GLVHDVHZKLFKLVFRQWLQXRXVDWOHYHOVRIOHVVWKDQPP+JRIV\VWROLF
,QJHQHUDOWR\HDUVRIDJHORZHUPP+JV\VWROLFEORRGSUHVVXUHLVDVVRFLDWHGZLWKORZHUULVNRIRQH¿IWKRIDFRURQDU\KHDUWGLVHDVH
event. The size and shape of this Association are consistent in all regions,
for men and women and life-threatening events such as stroke and myocardial infarction. Trials that compared active treatment with placebo or
QR WUHDWPHQW KDYH VKRZQ WKDW WKH EHQH¿WV RI UHGXFLQJ EORRG SUHVVXUH
with different classes of drugs (e.g., diuretics, beta-blockers, ACE inhibiWRUVFDOFLXPDQWDJRQLVWVDUHTXLWHVLPLODUZLWKDERXWD¿IWKRIUHGXFWLRQ
in coronary heart disease. The important points in this review are: First,
WKDWWKHUHODWLYHEHQH¿WWRWKHGHFOLQHLQEORRGSUHVVXUHIRUWKHSUHYHQWLRQ
of coronary heart disease appears to be constant in a range of different
SRSXODWLRQV6HFRQGLWLVOLNHO\WKDWFRQVLGHUDEOHEHQH¿WZLWKEORRGSUHVVXUHORZEHORZWKUHVKROGVRI³WUDGLWLRQDO´EORRGSUHVVXUHPP+J
especially in those with high absolute risk. Third, start, reduce with caution
HVSHFLDOO\LQDGXOWDQGNHHSWKHPD[LPXPWROHUDQFHRIEORRGSUHVVXUH
reduction is an issue more important than the choice of the initial agent.
L
os estudios epidemiológicos han establecido
XQDIXHUWHDVRFLDFLyQHQWUHODKLSHUWHQVLyQDUWHULDO VLVWpPLFD +$6 \ OD HQIHUPHGDG DUWHULDO
coronaria (EAC). La hipertensión arterial es un imporWDQWH IDFWRU GH ULHVJR LQGHSHQGLHQWH SDUD HO GHVDUUROORGH($&DFFLGHQWHFHUHEURYDVFXODUHLQVX¿FLHQFLD
renal. La elección óptima de agentes antihipertensivos
VLJXHVLHQGRFRQWURYHUWLGD\VRORKD\UHVSXHVWDVSDUciales a las preguntas importantes en el tratamiento de
OD KLSHUWHQVLyQ SDUD OD SUHYHQFLyQ \ HO PDQHMR GH OD
FDUGLRSDWtDLVTXpPLFD&,
• ¢&XiO HV OD SUHVLyQ DUWHULDO VLVWyOLFD 3$6 DGHFXDGD\FXiOHVVRQODVFLIUDVDGHFXDGDVGHODSUHsión arterial diastólica (PAD) en pacientes con
EAC establecida?
• ¢6RQ ORV HIHFWRV EHQH¿FLRVRV GHO WUDWDPLHQWR VLPSOHPHQWHXQDIXQFLyQGHODEDMDHQODSUHVLyQDUWHULDO
(PA), o ciertas clases de drogas tienen acciones úniFDVGHSURWHFFLyQDGHPiVGHODUHGXFFLyQGHOD3$"
• ¿Existen medicamentos antihipertensivos que han
PRVWUDGR XQD SDUWLFXODU H¿FDFLD HQ OD SUHYHQFLyQ
VHFXQGDULDGHOD&,"
• ¢4Xp IiUPDFRV DQWLKLSHUWHQVLYRV GHEHQ XWLOL]DUVH
en pacientes que han establecido EAC con angina
de pecho estable, en aquellos con síndrome coroQDULR DJXGR 6&$ TXH LQFOX\H DQJLQD LQHVWDEOH
8$LQIDUWRGHOPLRFDUGLRVLQHOHYDFLyQGHOVHJPHQWR 67 ,$06(67 H LQIDUWR DJXGR GHO PLRFDUGLR FRQ HOHYDFLyQ GHO 67 ,$0&(67 \ HQ
DTXHOORVFRQLQVX¿FLHQFLDFDUGLDFD"
7RGD OD GLVFXVLyQ \ ODV UHFRPHQGDFLRQHV GH HVWH
GRFXPHQWR VH UH¿HUHQ D ORV DGXOWRV2 Esto debería
KDFHU PiV IiFLO SDUD ORV PpGLFRV OD H[WUDFFLyQ GH OD
LQIRUPDFLyQ UHOHYDQWH SDUD FXDOTXLHU SDFLHQWH HQ
SDUWLFXODU VLQ QHFHVLGDG GH UHIHUHQFLDV FUX]DGDV
HVSHUDPRVTXHFRQHOORDXPHQWDUiODXWLOLGDGGHHVWH
documento.
8QUHVXPHQGHODWHUDSLDIDUPDFROyJLFDDQWLKLSHUWHQVLYDVHSUHVHQWDHQHOFXDGUR,
Los ensayos controlados aleatorios y los estudios
observacionales prospectivos ofrecen los datos más
FRQ¿DEOHV VREUH OD DVRFLDFLyQ HQWUH OD SUHVLyQ DUWHULDO \ OD FDUGLRSDWtD FRURQDULD && 7RGD OD HYLGHQFLD
indica que hay una fuerte asociación entre la presión
arterial y la CC, que es continua a niveles menores
D PP +J GH SUHVLyQ VLVWyOLFD (Q JHQHUDO GH ORV
D ORV DxRV GH HGDG OD SUHVLyQ DUWHULDO VLVWyOLFD
PiVEDMDHQPP+JVHDVRFLDFRQULHVJRPHQRUGH
tener un evento de enfermedad coronaria. El tamaño
y la forma de esta asociación son constantes en todas
las regiones, para hombres y mujeres, y para eventos
mortales como el infarto de miocardio y el accidente
vascular cerebral. Los ensayos han demostrado que los
EHQH¿FLRVGHODUHGXFFLyQGHODSUHVLyQDUWHULDOFRQGLIH-
/DPHWDVHVWiQEDVDGDVHQORVPHWDDQiOLVLV\HQVD\RV FOtQLFRV TXH HVWDEOHFHQ TXH HQ SDFLHQWHV DxRVRV
(> DxRVODPHWDGHEHVHU PP +J\DTXH
ODV SUHVLRQHV PHQRUHV D PP +J KDVWD HQ XQ
VRQSRFRWROHUDGDV(QSDFLHQWHVFRQHQIHUPHGDG
arterial coronaria aguda o estable se recomiendan presiones < PP+J1RKD\XQFRQVHQVRJHQHUDO
HQODVFLIUDVPHWDGHDTXHOORVSDFLHQWHVTXHSDGHFLHURQ LQIDUWR GHO PLRFDUGLR DFFLGHQWH FHUHEURYDVFXODU
$9&RHQIHUPHGDGDUWHULDOSHULIpULFDHQJHQHUDOVH
acepta que un valor < PP+JHVODPHWDPiV
aceptada.3
Epidemiologías de la HTAS y la EAC
/D KLSHUWHQVLyQ DUWHULDO HV XQ LPSRUWDQWH IDFWRU GH
riesgo independiente de la EAC para todos los gruSRV GH HGDG UD]D \ VH[R 6L WRPDPRV FRPR FULWHULRXQYDORU•PP+JVHHVWLPDTXHKD\
millones de adultos estadounidenses, o casi un cuarto
Hypertension
Myocardial Ischemia
3UHYHQWLRQ
Palabras clave
Hipertensión
a-HIDWXUDGHOD'LYLVLyQGH,QYHVWLJDFLyQHQ6DOXG
Isquemia Miocárdica
bDirección
3UHYHQFLyQ
Médica
c-HIDWXUDGH7HUDSLD3RVTXLU~UJLFD
d-HIDWXUDGH8UJHQFLDV
eDirección
General
Resumen
de la población adulta de los Estados Unidos con
+$6 2WUD FXDUWD SDUWH GH OD SREODFLyQ WLHQH SUHKLSHUWHQVLyQGH¿QLGDFRPRXQD3$6GHDPP
+JRXQD3$'GHDPP+J(Q0p[LFRHOHVWLPDGR SREODFLRQDO SDUD SRU OD &21$32 HV GH
PLOORQHVGHKDELWDQWHVGHORVFXDOHVPLOORQHVWHQGUiQDxRVRPiV\XQDSUHYDOHQFLDGH
GH+$6HOHVWLPDGRJOREDOGHSREODFLyQKLSHUWHQVD
SDUDHVGHPLOORQHV\KDEUiXQDFLIUDVLPLODU
de población prehipertensa.
/DV IRUPDV GH HOHYDFLyQ GH OD 7$ GL¿HUHQ HQ
IXQFLyQ GH OD HGDG FRQ OD HOHYDFLyQ GLDVWyOLFD SUHGRPLQDQWH HQ LQGLYLGXRV KLSHUWHQVRV MyYHQHV \ OD
KLSHUWHQVLyQ VLVWyOLFD IUHFXHQWHPHQWH DLVODGD KLSHUtensión sistólica aislada) en la edad avanzada. La
prevalencia de la hipertensión es, pues, directamente
proporcional a la edad de la población, lo que explica
TXHPiVGHODPLWDGGHORVHVWDGRXQLGHQVHVPD\RUHV
GHDxRVVHDQSRUWDGRUHVGH+$64 $GHPiVFRQOD
HGDGKD\XQFDPELRHQODLPSRUWDQFLDUHODWLYDGHOD
SUHVLyQDUWHULDOVLVWyOLFD\ODSUHVLyQDUWHULDOGLDVWyOLFD
Cuadro I Resumen del tratamiento farmacológico de HTA en el manejo de la cardiopatía isquémica
Fármaco/condición
Keywords
rentes clases de fármacos (diuréticos, betabloqueantes,
LQKLELGRUHVGHOD(&$DQWDJRQLVWDVGHOFDOFLRVRQEDVtante similares, con una quinta parte de reducción en
enfermedad coronaria. Los puntos importantes de esta
UHYLVLyQVRQDTXHORVEHQH¿FLRVUHODWLYRVDODEDMDGH
la presión arterial para la prevención de enfermedad
coronaria parecen ser constantes en una gama de difeUHQWHVSREODFLRQHVETXHHVSUREDEOHTXHVHREWHQJD
XQ EHQH¿FLR FRQVLGHUDEOH FRQ OD SUHVLyQ DUWHULDO EDMD
por debajo de umbrales de hipertensión «tradicional»
PP +J HVSHFLDOPHQWH HQ DTXHOORV FRQ DOWR
ULHVJRDEVROXWR\FTXHLQLFLDUUHGXFLUFRQSUHFDXFLyQ
VREUHWRGRHQHODGXOWRPD\RU\PDQWHQHUODUHGXFFLyQ
GHODWROHUDQFLDPi[LPDGHODSUHVLyQDUWHULDOHVXQSURblema más importante que la elección del agente inicial.
Angina estable
SICA
,QVX¿FLHQFLDFDUGLDFD
IECA/ARA II
Diurético
Betabloqueador
Calcioantagonista
2
2
Nitratos
2
2
Antagonista de ALD
2
2
Hidralazina
2
Hospital de Cardiología, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto
0H[LFDQRGHO6HJXUR6RFLDO&LXGDGGH0p[LFR0p[LFR
&RPXQLFDFLyQFRQ0DUWtQ5RVDV3HUDOWD
&RUUHRVHOHFWUyQLFRVPDUWLQURVDV#LPVVJREP[
Recibido: 15/10/2015
636
Aceptado: 23/11/2015
[email protected]
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):636-63
HTA = Hipertensión arterial; SICA = Síndrome isquémico coronario agudo; IECA = Inhibidores de la enzima convertiGRUDGHDQJLRWHQVLQD$5$,, %ORTXHDGRUHVGHOUHFHSWRUWLSRGHODDQJLRWHQVLQD,,$/' $OGRVWHURQD 3ULPHUD
elección; 2 = Segunda elección *o en conjunto con los de primera elección.
/D FORUWDOLGRQD HV OD UHFRPHQGDGD ORV GLXUpWLFRV GH DVD VRQ PHMRUHV DQWH LQVX¿FLHQFLD FDUGLDFD FRQ IUDFFLyQ GH
H[SXOVLyQUHGXFLGDKD\TXHWHQHUSUHFDXFLyQHQSDFLHQWHVFRQIUDFFLyQGHH[SXOVLyQSUHVHUYDGD
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):636-63
637
Rosas-Peralta M et al. Hipertensión arterial y cardiopatía isquémica
FRPRLQGLFDGRUHVGHULHVJR$QWHVGHORVDxRVGH consistentes con los datos de los estudios observacioHGDGOD3$'HVHOSULQFLSDOIDFWRUGHSUHGLFFLyQGH QDOHV3RUHMHPSORXQDUHGXFFLyQGHOD3$6KDELWXDO
ULHVJRGH&,PLHQWUDVTXHGHVSXpVGHORVDxRVGH GHPP+JRGHPP+JGHOD3$'KDELWXDOVH
HGDGOD3$6HVPiVLPSRUWDQWH Es importante seña- asocia con una reducción del riesgo de muerte por
ODUTXHHQHVWDSREODFLyQ• DxRVGHHGDGOD3$' DFFLGHQWHFHUHEURYDVFXODUGHODO\XQULHVJR
VHUHODFLRQDLQYHUVDPHQWHFRQHOULHVJRGH($&\OD PHQRU GH PXHUWH GH D FRPR FRQVHFXHQFLD
SUHVLyQ GHO SXOVR VH FRQYLHUWH HQ HO PiV IXHUWH SUH- de la EAC u otras causas vasculares en la edad media;
GLFWRUGH($&(QXQPHWDDQiOLVLVGHHVWXGLRVTXH ORV EHQH¿FLRV VRQ VROR OLJHUDPHQWH PHQRUHV HQ ODV
LQFOX\HURQDFDVLXQPLOOyQGHDGXOWRV6 la PA estuvo SHUVRQDVPD\RUHV66LQHPEDUJRHQXQHVWXGLRGHYDQ
UHODFLRQDGDFRQ($&IDWDOVREUHHOUDQJRGHOD3$GH %HPPHOet al.ODSUHVLyQDUWHULDODOWDHQORVPX\DQFLD D mm +J SDUD WRGDV ODV HGDGHV (Q QRV HQ DTXHOORV GH PiV GH DxRV QR IXH XQ IDFJHQHUDO FDGD DXPHQWR GH OD 3$6 GH mm +J R tor de riesgo para la mortalidad, independientemente
FDGD mm +J GH DXPHQWR HQ OD 3$' GXSOLFD HO GHXQDKLVWRULDFOtQLFDGHKLSHUWHQVLyQ3DUDHVWRKD\
ULHVJRGHXQHYHQWRFRURQDULRIDWDO
que tomar en cuenta que los valores de presión arterial
Los estudios epidemiológicos han demostrado que SRUGHEDMRGHPP+JIXHURQDVRFLDGRVFRQXQ
XQDHOHYDGD3$HVHOGHWHUPLQDQWHPiVLPSRUWDQWHGHO exceso de mortalidad en el mismo estudio. Del mismo
riesgo de accidente cerebrovascular. El riesgo es casi PRGRKD\LQFRQVLVWHQFLDVHQWUHODVPHWDV¿QDOHVHQOD
OLQHDO D SDUWLU GH QLYHOHV UHODWLYDPHQWH EDMRV GH 3$6 SREODFLyQGHPiVHGDGFRQXQDDVRFLDFLyQVLJQL¿FD\3$'7\ODUHGXFFLyQGHOD3$HOHYDGDHVXQIDFWRU tiva de PA baja con muertes por accidente cerebrovasimportante en la impresionante reducción de las tasas de FXODUPiVEDMRVHLQVX¿FLHQFLDFDUGLDFD,&SHURQR
accidente cerebrovascular de muerte durante la última FRQ XQD PHQRU WDVD GH LQIDUWR GH PLRFDUGLR ,0 HQ
PLWDGGHOVLJOR;;\ODSULPHUDSDUWHGHOVLJOR;;,7,8
SDFLHQWHVGHPiVGHDxRVGHHGDG
El riesgo absoluto de estos resultados adversos tam9DULRV HVWXGLRV Heart Outcomes Prevention
ELpQDXPHQWDFRQODHGDG3DUDFXDOTXLHU3$6HOULHVJR Evaluation >+23(@ Aumento de la supervivencia
GHHQIHUPHGDGFRURQDULDIDWDOIXHYHFHVPD\RUSDUD ventricular >6$9(@ \ HO Estudio europeo sobre
ODVSHUVRQDVGHDDxRVGHHGDGTXHSDUDORVGH la reducción de eventos cardiacos con perindopril
DDxRVGHHGDG(QHOSUR\HFWRGHGHWHFFLyQHQ en enfermedad isquémica crónica>(8523$@ han
los trabajadores de la industria de Chicago, los varones PRVWUDGR XQ HIHFWR EHQH¿FLRVR FRQ ORV LQKLELGRUHV
GHDDxRVGHODHGDGDOLQLFLRGHOHVWXGLRWHQtDQ GH OD HQ]LPD FRQYHUWLGRUD GH DQJLRWHQVLQD ,(&$
XQD SUHVLyQ DUWHULDO GH D D PP +J R VREUHORVUHVXOWDGRVGHOD(&9HQDOJXQRVSDFLHQWHV
KLSHUWHQVLyQHQIDVH PP+JORFXDO KLSHUWHQVRV\RWURVQRSHURWRGRVFRQ(&9HVWDEOHUHSUHVHQWDFDVLHOGHWRGRHOH[FHVRGHODV(9& FLGDRFRQDOWRULHVJRSDUDVXGHVDUUROOR6LQHPEDUJR
en general, o mortalidad por cualquier causa.9 Los todavía no tenemos los resultados de estudios de tratadatos epidemiológicos muestran que los niveles de PA miento de la prehipertensión en individuos con PA en
LQIHULRUHV HVWiQ DVRFLDGRV FRQ ULHVJRV GH HQIHUPHGD- HOUDQJRGHDD mm +J(O~QLFRHQVD\R
des menores, lo que sugiere que los eventos coronarios clínico prospectivo que trata la reducción de la presión
IXWXURVSXHGHQSUHYHQLUVHPHGLDQWHODUHGXFFLyQGHOD arterial en personas con PA normal es el estudio de
PA. La PA elevada representa un riesgo sustancial Prevención de Hipertensión7523+< en el que
TXHHVDWULEXLEOHDODSREODFLyQ\TXHDIHFWDDKRPEUHV ORVVXMHWRVFRQXQD3$6GHDPP +JRXQD
\PXMHUHVGHFXDOTXLHUHWQLD
3$'GHDPP +JIXHURQDVLJQDGRVDOD]DUSDUD
VHU WUDWDGRV DGHPiV GH TXH VH OHV GLR VHJXLPLHQWR
durante dos años con el bloqueador del receptor de
Efectos del tratamiento
DQJLRWHQVLQD $5% FDQGHVDUWiQ R FRQ SODFHER /D
KLSHUWHQVLyQVHGHVDUUROOyPiVGHIRUPDVLJQL¿FDWLYD
6H KD GHPRVWUDGR TXH HO ULHVJR GH ODV HQIHUPHGDGHV (p < HQWUH ORV SDUWLFLSDQWHV GHO JUXSR GH SODcardiovasculares en el paciente con hipertensión se cebo (dos tercios de esta cohorte a los cuatro años)
puede reducir, en gran medida, con un tratamiento TXHHQHOJUXSRGHFDQGHVDUWiQFRQXQDUHGXFFLyQGHO
DQWLKLSHUWHQVLYR H¿FD] /DV SULQFLSDOHV UHGXFFLRQHV ULHVJRUHODWLYRGHODORVGRVDxRV\HOD
GH OD PRUELOLGDG \ PRUWDOLGDG SRU HQIHUPHGDG FDU- ORV FXDWUR DxRV $GHPiV HO WUDWDPLHQWR GH OD SUHKLGLRYDVFXODUHQORV~OWLPRVDxRVVHKDQDWULEXLGRDO SHUWHQVLyQFRQFDQGHVDUWiQSDUHFLyVHUELHQWROHUDGR
DXPHQWR GH OD GLVSRQLELOLGDG \ HO XVR GH WUDWDPLHQWR \ORVHIHFWRVDGYHUVRVJUDYHVVHSURGXMHURQHQHO
IDUPDFROyJLFR SDUD OD KLSHUWHQVLyQ (VWXGLRV FOtQLFRV \ HO HQ ORV SDFLHQWHV WUDWDGRV FRQ FDQGHVDUWiQ
aleatorizados han demostrado que la reducción de la IUHQWH D SODFHER UHVSHFWLYDPHQWH 6LQ HPEDUJR HO
PA en pacientes con hipertensión produce reducciones HVWXGLRQRIXHGLVHxDGRRLPSXOVDGRSDUDHYDOXDUORV
UiSLGDVGHULHVJRFDUGLRYDVFXODUODVFXDOHVVRQPX\ UHVXOWDGRVGHOD(&9
638
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):636-63
Rosas-Peralta M et al. Hipertensión arterial y cardiopatía isquémica
En el estudio Acción para controlar el riesgo carGLRYDVFXODUHQODGLDEHWHV$&&25'FRQXQVHJXLmiento medio de 4.7 años, un objetivo de la PA < en comparación con < PP+JQRVHDVRFLyFRQ
un menor riesgo de un compuesto de eventos cardiovasculares (ataque al corazón, un derrame cerebral o
una muerte cardiovascular). 6LQ HPEDUJR OD LQFLGHQFLD GH LFWXV IXH VLJQL¿FDWLYDPHQWH PHQRU HQ HO
grupo tratado intensivamente.
Interacciones de factores de riesgo
Los datos del Framingham Heart Study han proporcionado evidencia de un papel predictivo de la hipertensión, las dislipidemias, la intolerancia a la glucosa,
HOFRQVXPRGHFLJDUULOORV\ODKLSHUWUR¿DGHOYHQWUtFXOR
L]TXLHUGR 9, GH ODV HQIHUPHGDGHV FDUGLRYDVFXODres.(VWRVFLQFRSULQFLSDOHVIDFWRUHVGHULHVJRVRQORV
GHWHUPLQDQWHVPRGL¿FDEOHVPiVLPSRUWDQWHVGHULHVJR
GH(&9\SDUHFHQRSHUDULQGHSHQGLHQWHPHQWHXQRGH
otro. Esto ha llevado a la idea de que el umbral en el
que un paciente debe ser tratado para la hipertensión
GHEHVHUGHWHUPLQDGRSRUODFDUJDGHIDFWRUHVGHULHVJR
GH(&9ORVFXDOHVDVXYH]GHWHUPLQDQHOQLYHOGH
ULHVJRGH(&9GHXQSDFLHQWH(QODVGLUHFWULFHVHODERUDGDVSRUOD)XQGDFLyQ1DFLRQDOGHO5LxyQ22 este
principio se ha seguido para los pacientes con albuPLQXULD H LQVX¿FLHQFLD UHQDO FUyQLFD LQFOXVR HQ XQD
etapa modesta, para la cual el umbral de PA para el
LQLFLRGHODWHUDSLDDQWLKLSHUWHQVLYDHVGHPP
+J/D$VRFLDFLyQ$PHULFDQDGH'LDEHWHVKDEDVDGR
su recomendación en la edad. Las personas con diabetes mellitus deben ser tratadas a una presión arterial <
PP+JH[FHSWRFXDQGRODVPHWDVGHSUHVLyQ
VLVWyOLFDLQIHULRUHVSRUHMHPSORPP+JSXHdan ser apropiadas para ciertos individuos, como los
SDFLHQWHVPiVMyYHQHVVLHVTXHHVWRVHSXHGHORJUDU
sin carga indebida de tratamiento.23 $GHPiV H[LVWH
XQD FRUUHODFLyQ HQWUH OD KLSHUWHQVLyQ \ HO tQGLFH GH
PDVD FRUSRUDO ,0& FRQ DPERV IXHUWHPHQWH FRUUHODFLRQDGRVFRQOD($&/DKLSHUWHQVLyQ\ODREHVLGDG
DEGRPLQDO VRQ FRPSRQHQWHV GH XQ IDFWRU GH PD\RU
ULHVJRGHFRQVWHODFLyQGHIDFWRUHVGHULHVJRFDUGLRYDVFXODUHOVtQGURPHPHWDEyOLFRHOFXDOLQFOX\HWDPELpQ
XQDIRUPDFDUDFWHUtVWLFDGHODVGLVOLSLGHPLDVQLYHOHV
DOWRVGHWULJOLFpULGRV\EDMRVGHFROHVWHUROGHOLSRSURWHtQDVGHDOWDGHQVLGDG\XQQLYHOHOHYDGRGHJOXFRVD
HQVDQJUHHQD\XQDV24
Reducción de factores de riesgo
La hipertensión, las dislipidemias, la diabetes melliWXV HO WDEDTXLVPR OD REHVLGDG \ OD HQIHUPHGDG
renal crónica (ERC) son determinantes independienRev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):636-63
WHV GH ULHVJR GH (&9 3RU RWUD SDUWH HO GLDJQyVWLFR
GH OD HQIHUPHGDG DUWHULDO SHULIpULFD ($3 DXPHQWD
VLJQL¿FDWLYDPHQWH HO ULHVJR SDUD DGTXLULU HQIHUmedades prevalentes e incidentes en otros lechos
YDVFXODUHV LQFOXLGDV ODV FLUFXODFLRQHV FRURQDULD \
cerebral. Como se indicó anteriormente, la hiperWHQVLyQ UHSUHVHQWD XQ IDFWRU GH ULHVJR LQGHSHQGLHQWH
SDUDODVHQIHUPHGDGHVFDUGLRYDVFXODUHV\ODHYLGHQFLDLQGLFDTXHODSUHVHQFLDFRQFRPLWDQWHGHRWURVIDFtores de riesgo cardiovasculares reconocidos resulta
en un incremento multiplicativo en el riesgo de eventos cardiovasculares. Algunas pautas actuales requieUHQXQDERUGDMHPiVDJUHVLYRGH3$HQODSUHVHQFLDGH
RWURVIDFWRUHVGHULHVJRFDUGLRYDVFXODU/DUHGXFFLyQ
GHOD3$VLQSUHVWDUDWHQFLyQDRWURVIDFWRUHVGHULHVJR
HV LQVX¿FLHQWH SDUD UHGXFLU HO ULHVJR FDUGLRYDVFXODU
Los lectores deben ser conscientes de que varios documentos recientemente publicados orientan detalladaPHQWHHQFXDQWRDODVHVWUDWHJLDVSDUDODHYDOXDFLyQ\
la estimación de riesgos. Las recomendaciones de este
GRFXPHQWRUHÀHMDQORSXEOLFDGRHQHOFRQVHQVRSHUR
se recomienda a los lectores consultar otras directrices
recientes, como las relativas a la evaluación del riesgo
cardiovascular,27 del estilo de vida (sobre todo en lo
TXHUHVSHFWDDODGLHWD\HOHMHUFLFLR28 del manejo de
la obesidad29\GHODVGLVOLSLGHPLDV
/RV IDFWRUHV GH ULHVJR FDUGLRYDVFXODU SXHGHQ VHU
GHVFULWRV FRPR QR PRGL¿FDEOHV R PRGL¿FDEOHV /RV
IDFWRUHVGHULHVJRSRWHQFLDOPHQWHPRGL¿FDEOHVLQFOX\HQ ODV GLVOLSLGHPLDV OD GLDEHWHV PHOOLWXV HO WDEDTXLVPRODREHVLGDGOD3$'\ODLQVX¿FLHQFLDUHQDO
Las dislipidemias
(O PDQHMR GH ODV GLVOLSLGHPLDV IXH REMHWR GH XQD
UHFLHQWH JXtD $&&$+$ En esencia, la nueva
directriz soporta el uso del nivel de las lipoproteínas
GH EDMD GHQVLGDG HVSHFt¿FD /'/ R GH QR DOWD GHQsidad de colesterol como objetivos de tratamiento.
$TXHOORV SDFLHQWHV FRQ (&9 \ PHQRUHV GH DxRV
FRQHOFROHVWHURO/'/•PJG/RFRQXQULHVJR
GH (&9 D DxRV • GHEHQ UHFLELU WHUDSLD FRQ
una dosis intensa de estatinas (por ejemplo, atorvastaWLQDPJDOGtDRURVXYDVWDWLQDPJDOGtD
para reducir el colesterol LDL en aproximadamente
/DV SHUVRQDV FRQ HQIHUPHGDGHV FDUGLRYDVFXODUHV PD\RUHV GH DxRV R ODV SHUVRQDV FRQ GLDEHWHVPHOOLWXVSHURFRQXQULHVJRDDxRVGHPiVGH
GHEHQUHFLELUODWHUDSLDGHLQWHQVLGDGPRGHUDGD
FRQHVWDWLQDVFRPRODVLPYDVWDWLQDPJDOGtD
ODDWRUYDVWDWLQDPJDOGtDRODURVXYDVWDWLQD
PJ DO GtD SDUD GLVPLQXLU HO FROHVWHURO /'/
HQWUHXQ\XQ
6HJ~Q OD QRUPD ODV WHUDSLDV VLQ HVWDWLQDV QR SURSRUFLRQDQ EHQH¿FLRV GH UHGXFFLyQ GH ULHVJR GH (&9
639
Rosas-Peralta M et al. Hipertensión arterial y cardiopatía isquémica
DFHSWDEOHVHQFRPSDUDFLyQFRQVXSRWHQFLDOGHHIHFWRV
DGYHUVRVHQODSUHYHQFLyQUXWLQDULDGHHVWDHQIHUPHGDG
mortalidad de los pacientes que participan en actividaGHVSDUDGHMDUGHIXPDU37
Diabetes mellitus
Obesidad
/D GLDEHWHV PHOOLWXV WLSR VH GH¿QH FRPR XQ QLYHO
GHJOXFRVDHQSODVPDHQD\XQDV•PJG/RDGRV
horas en valor de la prueba de tolerancia oral a la gluFRVD•PJG/KHPRJORELQD$&•RJOXFRVDSODVPiWLFDDOD]DU•PJG/HQXQSDFLHQWH
FRQVtQWRPDVFOiVLFRVGHKLSHUJOXFHPLD23
(VWHWLSRGHGLDEHWHVHVXQIDFWRUGHULHVJRIXHUWHH
LQGHSHQGLHQWHSDUDOD($&7DQIXHUWHHVHVWDDVRFLDción que la diabetes mellitus puede ser considerada una
HQIHUPHGDGFRURQDULDGHULHVJRHTXLYDOHQWH24 aunque
esto es controversial. Los pacientes hipertensos con
GLDEHWHVPHOOLWXVWLSRWDPELpQHVWiQHQPD\RUULHVJR
GHFRPSOLFDFLRQHVHVSHFt¿FDVGHHVWDHQIHUPHGDGOR
FXDOLQFOX\HODUHWLQRSDWtD\ODQHIURSDWtD
(O PDQHMR IDUPDFROyJLFR GH OD GLDEHWHV PHOOLWXV
HVWiPiVDOOiGHODOFDQFHGHHVWDUHYLVLyQ(OFXLGDGR
GH OD GLDEHWHV PHOOLWXV HV FRPSOHMR \ UHTXLHUH TXH
PXFKDVFXHVWLRQHVPiVDOOiGHOFRQWUROGHODJOXFHmia, sean atendidas.
/DSUHYDOHQFLDGHODREHVLGDGGH¿QLGDFRPRXQ,0&
•NJP2, se ha incrementado en los últimos años.
$SUR[LPDGDPHQWH HO GH OD SREODFLyQ DGXOWD
de los Estados Unidos cae en esta categoría.38 La
UHODFLyQSRVLWLYDHQWUHODREHVLGDG\OD3$HVWiELHQ
documentada Los adultos obesos tienen, apro[LPDGDPHQWH WUHV YHFHV PiV SUREDELOLGDGHV GH VHU
hipertensos en comparación con los adultos no obesos, \ HO DXPHQWR GH OD DGLSRVLGDG SXHGH H[SOLFDUPiVGHOGHODKLSHUWHQVLyQHQDGXOWRV Por
RWUDSDUWHODREHVLGDGVHFRQVLGHUDXQIDFWRUGHULHVJR
importante para el mal control de la PA en pacientes
hipertensos.3
Aunque los mecanismos de la hipertensión relacioQDGDFRQODREHVLGDGVRQQXPHURVRVLQFOX\HQODDFWLYDFLyQGHOVLVWHPDQHUYLRVRVLPSiWLFRODUHWHQFLyQGH
sodio, la activación del sistema renina-angiotensinaDOGRVWHURQD >65$$@ OD UHVLVWHQFLD D OD LQVXOLQD \ OD
IXQFLyQYDVFXODUDOWHUDGD43 no existe una guía acepWDEOHHQHOIiUPDFRDQWLKLSHUWHQVLYRGHHOHFFLyQSDUDHO
manejo de la hipertensión en los pacientes obesos.3,44
Algunos investigadores consideran que los inhibiGRUHV GH OD (&$ VRQ ORV IiUPDFRV GH HOHFFLyQ SDUD
el control adecuado de la PA en la hipertensión relacionada con la obesidad, esto debido a su capacidad
SDUD DXPHQWDU OD VHQVLELOLGDG D OD LQVXOLQD \ SRU OR
tanto, reducir el riesgo de la diabetes mellitus. Esto
FRQWUDVWDFRQORVGLXUpWLFRVWLD]tGLFRVTXHVHDVRFLDQ
FRQXQPD\RUULHVJRGHODGLDEHWHVPHOOLWXV46 Dicho
HVWRODH¿FDFLDGHORVGLXUpWLFRVWLD]tGLFRVHQODUHGXFFLyQ GH OD 3$ \ OD PHMRUD GH ORV UHVXOWDGRV FDUGLRYDVFXODUHV HQ SDFLHQWHV KLSHUWHQVRV REHVRV HVWi ELHQ
establecida.47 /RV EHWDEORTXHDGRUHV WDPELpQ WLHQHQ
HIHFWRVDGYHUVRVVREUHHOPHWDEROLVPRGHODJOXFRVD
SHURKDQGDGROXJDUDXQDPHMRUDVLJQL¿FDWLYDGHOD
SUHVLyQ DUWHULDO HQ SDFLHQWHV REHVRV KLSHUWHQVRV \D
TXH GLVPLQX\HQ OD DFWLYLGDG GH OD UHQLQD \ HO JDVWR
FDUGLDFRORVFXDOHVDPHQXGRHVWiQHOHYDGRVHQORV
pacientes obesos.48 6LQ HPEDUJR HO HQWXVLDVPR SRU
el uso de betabloqueantes como tratamiento inicial se
DPRUWLJXDHQJUDQPHGLGDSRUVXSHU¿OQHJDWLYRHQ
ORVUHVXOWDGRVGHDFFLGHQWHFHUHEURYDVFXODU$&9HQ
FRPSDUDFLyQFRQHOSODFHER\RWUDVFODVHVGHIiUPDFRV
antihipertensivos.49
+D\DEXQGDQWHHYLGHQFLDTXHDSR\DODHIHFWLYLGDG
de las intervenciones en el estilo de vida para mejorar
el control de la PA entre los pacientes hipertensos obeVRV 5HFLHQWHPHQWH OD $PHULFDQ +HDUW $VVRFLDWLRQ
$+$ HO $PHULFDQ &ROOHJH RI &DUGLRORJ\ $&&
\ OD 6RFLHGDG GH 2EHVLGDG KDQ SXEOLFDGR GLUHFWUL-
Tabaquismo
Existe un consenso general de que el tabaquismo
DXPHQWDHOULHVJRGHHYHQWRVFDUGLRYDVFXODUHV0XFKRV
estudios han demostrado una correlación entre el tabaTXLVPR\ODPXHUWH/DHVSHUDQ]DGHYLGDVHUHGXFHHQ
DxRVHQORVKRPEUHVIXPDGRUHVHQFRPSDUDFLyQ
FRQORVQRIXPDGRUHV\ODWHQGHQFLDVHDFUHFLHQWDHQ
ODVPXMHUHVIXPDGRUDVFRQXQDGLVPLQXFLyQGH
años en la esperanza de vida.32 El consumo de cigarriOORVSUHGLFHGHIRUPDLQGHSHQGLHQWHXQPD\RUULHVJR
de paro cardiaco en pacientes con EAC,33 e incluso
la exposición al humo de segunda mano aumenta el
riesgo de desarrollar EAC en un rango que oscila entre
HO\HO34$OLJXDOTXHFRQRWURVIDFWRUHVGH
ULHVJRKD\XQDXPHQWRVLQpUJLFRHQHOULHVJRFDUGLRYDVFXODU HQ ORV IXPDGRUHV TXH WLHQHQ RWURV IDFWRUHV
de riesgo cardiovascular concurrentes. El colesterol
HOHYDGRFRQ¿HUHXQPD\RUULHVJRGHHYHQWRVFDUGLRYDVFXODUHVHQORVIXPDGRUHVTXHHQORVQRIXPDGRUHV
\HQORVSULPHURVVHLQFUHPHQWDGHPDQHUDGHVSURSRUFLRQDGDODWHQGHQFLDDWHQHUSHU¿OHVGHOLSRSURWHtQDV
GHVIDYRUDEOHV En los pacientes con hipertensión, los
IXPDGRUHVWLHQHQFLQFRYHFHVPiVSUREDELOLGDGHVGH
GHVDUUROODUKLSHUWHQVLyQVHYHUDTXHORVQRIXPDGRUHV
\ORVIXPDGRUHVFRQKLSHUWHQVLyQVHYHUDWLHQHQPD\RU
WDVDGHPRUWDOLGDGTXHORVQRIXPDGRUHV36
(VDOHQWDGRUTXHORVHVWXGLRVVREUHORVIXPDGRUHV
que dejan el tabaquismo demuestran una reducción
VLJQL¿FDWLYDDODUJRSOD]RPiVGHDxRVHQOD
640
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Rosas-Peralta M et al. Hipertensión arterial y cardiopatía isquémica
ces29 SDUD HO PDQHMR GHO VREUHSHVR \ OD REHVLGDG HQ
DGXOWRV(VWDVLQFOX\HQODLGHQWL¿FDFLyQGHORVSDFLHQtes que necesitan perder peso, las dietas para bajar de
SHVR OD LQWHUYHQFLyQ GHO HVWLOR GH YLGD \ HO DVHVRUDmiento, así como la selección de los pacientes para la
FLUXJtDEDULiWULFD
• El uso de inhibidores de la ECA o antagonistas del
UHFHSWRUGHODDQJLRWHQVLQD,,$5$,,HVUD]RQDble para los pacientes con síntomas (nivel de eviGHQFLD % R DVLQWRPiWLFD QLYHO GH HYLGHQFLD &
EAP.
Enfermedad renal crónica
Enfermedad arterial periférica
El tratamiento de la hipertensión en pacientes con
HQIHUPHGDGDUWHULDOSHULIpULFD($3VHDVRFLyFRQXQD
UHGXFFLyQVLJQL¿FDWLYDHQHOULHVJRGHLQIDUWRGHPLRFDUGLRDFFLGHQWHFHUHEURYDVFXODU,&\ODPXHUWH'HO
mismo modo, la gestión intensiva de reducción de
/'/ VH DVRFLD FRQ XQD EDMD VLJQL¿FDWLYD GH HYHQWRV
cardiovasculares en pacientes con EAP. Por lo tanto,
el manejo de la hipertensión en pacientes con EAP
VH GHEH EDVDU HQ OD YLJLODQFLD LQWHQVLYD \ OD JHVWLyQ
DJUHVLYDGHRWURVIDFWRUHVGHULHVJRFDUGLRYDVFXODUHV
FRQFRPLWDQWHVDGHPiVGHODUHGXFFLyQGHOD3$3 Particularmente importante a este respecto es la gestión
GH ODV GLVOLSLGHPLDV GHMDU GH IXPDU HO WUDWDPLHQWR
antiplaquetario, la atención de la diabetes mellitus, la
GLHWD\HOHMHUFLFLR
$FWXDOPHQWH QR H[LVWH QLQJ~Q IiUPDFR UHFRPHQdado de elección para el tratamiento de la hipertensión
HQ SDFLHQWHV FRQ ($3 SRUTXH ORV HQVD\RV FOtQLFRV
de agentes antihipertensivos, como los inhibidores
de la ECA, los bloqueadores de los canales de calcio
%&&ORVEORTXHDGRUHVDOIDDGUHQpUJLFRV\ORVYDVRGLODWDGRUHVGLUHFWRVQRKDQWHQLGRp[LWRHQODPHMRUD
de los síntomas de la claudicación o caminar la distancia en pacientes con EAP. A pesar de que los
betabloqueantes contraen los vasos de resistencia, un
PHWDDQiOLVLV FRQFOX\y TXH HVWD FODVH GH GURJDV QR
empeora la claudicación intermitente. Por lo tanto,
los betabloqueantes pueden ser utilizados en pacientes
con PAD con indicaciones de peso para su uso en los
FDVRVGH($&RGH,&
/DV UHFRPHQGDFLRQHV GH ODV JXtDV GH SUiFWLFD
$&&$+$VREUHOD($3 son las siguientes:
• La terapia antihipertensiva se debe administrar a
SDFLHQWHVKLSHUWHQVRVFRQHQIHUPHGDGDUWHULDOSHULIpULFD GH ODV H[WUHPLGDGHV LQIHULRUHV SDUD ORJUDU
XQ REMHWLYR PP +J QR GLDEpWLFRV R
PP+JORVGLDEpWLFRV\ODVSHUVRQDVFRQ
HQIHUPHGDGUHQDOFUyQLFDSDUDUHGXFLUHOULHVJRGH
LQIDUWRGHPLRFDUGLRDFFLGHQWHFHUHEURYDVFXODU,&
FRQJHVWLYD\PXHUWHFDUGLRYDVFXODUQLYHOGHHYLdencia A).
• /RV IiUPDFRV EORTXHDQWHV EHWDDGUHQpUJLFRV VRQ
DJHQWHVDQWLKLSHUWHQVLYRVH¿FDFHV\QRHVWiQFRQtraindicados en pacientes con PAD (nivel de evidencia A).
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):636-63
+D KDELGR XQ DXPHQWR FRQVWDQWH HQ OD SUHYDOHQFLD
GH OD (5& TXH VH GH¿QH FRPR HO GDxR UHQDO GRFXmentado por los marcadores de biopsia renal o suero
SDUDPiVGHWUHVPHVHVRXQDGLVPLQXFLyQHQODWDVD
GH ¿OWUDFLyQ JORPHUXODU P/PLQ íP
í SDUD PiV GH WUHV PHVHV22 /D LQVX¿FLHQFLD UHQDO
GH¿QLGDFRPRXQDWDVDGH¿OWUDFLyQJORPHUXODU
P/PLQíPVíHQIHUPHGDGUHQDO\HQIDVH
terminal, lo que requiere la iniciación del tratamiento
con terapia de reemplazo,22 DIHFWDQGR D PiV GH SDFLHQWHV HQ ORV (VWDGRV 8QLGRV HO GH ORV
FXDOHVHVWiQHQKHPRGLiOLVLVDODUJRSOD]R La hiperWHQVLyQ UHSUHVHQWD XQ LPSRUWDQWH IDFWRU GH ULHVJR
LQGHSHQGLHQWHSDUDODLQVX¿FLHQFLDUHQDOFRQXQDSUHvalencia del 28% en los pacientes hipertensos. En
ORVSDFLHQWHVFRQHQIHUPHGDGUHQDOFUyQLFDODPXHUWH
FDUGLRYDVFXODUHVPiVSUREDEOHTXHODSURJUHVLyQDOD
HWDSDWHUPLQDOGHODHQIHUPHGDGUHQDO\HQSDFLHQWHV
FRQHQIHUPHGDGUHQDOWHUPLQDOODHQIHUPHGDGFDUGLRYDVFXODUHVODSULQFLSDOFDXVDGHPXHUWH\HVGHFLQFR
DYHFHVPD\RUHQORVSDFLHQWHVHQGLiOLVLVTXHHQOD
población general.
,QFOXVRHQSDFLHQWHVFRQHVWDGLRVPHQRUHVGH(5&
HO ULHVJR GH ODV HQIHUPHGDGHV FDUGLRYDVFXODUHV VH
LQFUHPHQWD LQGHSHQGLHQWHPHQWH GH RWURV IDFWRUHV GH
ULHVJRHLQFOXVRHOJUDGRPiVSHTXHxRGHDOEXPLQXULD
DXPHQWD HO ULHVJR GH HQIHUPHGDGHV FDUGLRYDVFXODUHV
\WRGDVODVFDXVDVGHPXHUWH En esta población de
pacientes, la hipertensión es en sí una de las principales
FDXVDVGHODLQVX¿FLHQFLDUHQDO/RVREMHWLYRVGHOD3$
HQSDFLHQWHVFRQHQIHUPHGDGUHQDOFUyQLFD\PLFURDOEXPLQXULD VRQ PiV EDMRV TXH HQ OD SREODFLyQ JHQHral; tiene el mismo objetivo que en los pacientes
FRQHQIHUPHGDGFDUGLDFDHVWDEOHFLGD,QYHVWLJDFLRQHV
UHFLHQWHVKDQGHPRVWUDGRTXHORVWUDWDPLHQWRVHVWiQGDUSDUDORVIDFWRUHVGHULHVJRFDUGLRYDVFXODULQFOX\HQGRODWHUDSLDFRQHVWDWLQDVLQKLELGRUHVGHOD(&$
$5$,,\ORVDJHQWHVDQWLSODTXHWDULRVVRQLJXDOPHQWH
H¿FDFHVHQODUHGXFFLyQGHOULHVJRWDQWRHQSDFLHQWHV
FRQHQIHUPHGDGUHQDOFUyQLFDTXHQRHVWiQHQGLiOLsis) como en aquellos sin ERC. En estos pacientes,
ODFRQFHQWUDFLyQVpULFDGHSRWDVLRVHGHEHVXSHUYLVDU
FRQ IUHFXHQFLD $~Q TXHGDQ SUHJXQWDV VREUH VL KD\
TXH DERUGDU GLUHFWDPHQWH ORV IDFWRUHV GH ULHVJR QR
tradicionales en pacientes con evidencia temprana de
LQVX¿FLHQFLDUHQDO\VLHVWRWLHQHXQDH¿FDFLDHQWpUminos de resultados.
641
Rosas-Peralta M et al. Hipertensión arterial y cardiopatía isquémica
Mecanismos de hipertensión y EAC
8QDYDULHGDGGHPHFDQLVPRV¿VLRSDWROyJLFRVFRQWULEX\HQDODJpQHVLVGHODHOHYDFLyQGHOD3$\HOGDxR
de órgano blanco relacionado, la EAC incluida. Estos
PHFDQLVPRV WDPELpQ LQFOX\HQ HO VLVWHPD QHUYLRVR
VLPSiWLFR \ OD DFWLYLGDG GHO 65$$ DXPHQWD KD\
GH¿FLHQFLDVHQODOLEHUDFLyQRDFWLYLGDGGHORVYDVRGLODWDGRUHVSRUHMHPSORHOy[LGRQtWULFR\ODSURVWDFLFOLQD\ORVFDPELRVHQODFRQFHQWUDFLyQGHSpSWLGR
QDWULXUpWLFR DXPHQWR GH OD H[SUHVLyQ GH IDFWRUHV GH
FUHFLPLHQWR\FLWRTXLQDVLQÀDPDWRULDVHQHOiUERODUWHULDOHIHFWRVKHPRGLQiPLFRV\DQRUPDOLGDGHVHVWUXFWXUDOHV\IXQFLRQDOHVHQODVDUWHULDVGHFRQGXFWDQFLD\
de resistencia, particularmente un aumento de la rigiGH] YDVFXODU \ OD GLVIXQFLyQ HQGRWHOLDO Estas vías
QHXURKXPRUDOHV LQWHUDFW~DQ FRQ IDFWRUHV JHQpWLFRV
GHPRJUi¿FRV\DPELHQWDOHVWDOHVFRPRODH[SRVLFLyQ
RODUHVSXHVWDDOHVWUpVSVLFRVRFLDOHOHYDGRODLQJHVWD
GLHWpWLFDH[FHVLYDGHVRGLR\XQDLQJHVWDLQDGHFXDGD
GH SRWDVLR \ FDOFLR SDUD GHWHUPLQDU VL XQD SHUVRQD
YDDGHVDUUROODUKLSHUWHQVLyQ\HQIHUPHGDGFRURQDULD
relacionada. Los trastornos metabólicos concomitantes, por ejemplo: la diabetes mellitus, la resistencia
D OD LQVXOLQD \ OD REHVLGDG WDPELpQ FRQGXFHQ D OD
producción de adipocitoquinas vasoactivas que proPXHYHQODYDVRFRQVWULFFLyQODGLVIXQFLyQHQGRWHOLDO
LQÀDPDFLyQ\DXPHQWRGHOHVWUpVR[LGDWLYRHQODYDVculatura, lo cual hace que tanto la PA como el riesgo
GH(&9VHLQFUHPHQWHQ(VWRVPHFDQLVPRV¿VLRSDWROyJLFRV FRPSDUWLGRV RIUHFHQ SRWHQFLDOHV QXHYDV
GLDQDVWHUDSpXWLFDVSDUDODSUHYHQFLyQ\HOWUDWDPLHQWR
GHODKLSHUWHQVLyQ\HQIHUPHGDGFRURQDULDFRQEHQH¿FLRVTXHSXHGHQLUPiVDOOiGHODUHGXFFLyQGHOD3$
Genética y EAC
/RV HVWXGLRV GH DVRFLDFLyQ GHO JHQRPD KDQ LGHQWL¿FDGR P~OWLSOHV YDULDQWHV GH VXVFHSWLELOLGDG JHQpWLFD
HQ VX PD\RUtD ORV SROLPRU¿VPRV GH XQ VROR QXFOHyWLGRSDUDODHQIHUPHGDGDWHURVFOHUyWLFD636HKDVXJHULGRTXHORVSROLPRU¿VPRVGHORVJHQHVGHO65$$HQ
SDUWLFXODU GH OD (&$ HO UHFHSWRU WLSR GH OD DQJLRWHQVLQD ,, \ HO DQJLRWHQVLQyJHQR HVWiQ LPSOLFDGRV
HQHOGHVDUUROORGH($&H,$0 La presencia de
KLSHUWHQVLyQDXPHQWDD~QPiVHOULHVJRGHHQIHUPHGDGFRURQDULD\SXHGHH[SOLFDUSRUTXpDOJXQDVSHUVRQDVVRQPiVSURFOLYHVTXHRWUDVDGHVDUUROODUHYHQWRV
FRURQDULRV$OJXQRVSROLPRU¿VPRVWDPELpQKDQVLGR
implicados en la respuesta al tratamiento antihiperWHQVLYR 3RU HMHPSOR ORV SROLPRU¿VPRV JHQpWLFRV
TXHFRGL¿FDQSDUDODVPHWDORSURWHLQDVDVGHODPDWUL]
H[WUDFHOXODUSDUHFHQPRGL¿FDUORVUHVXOWDGRVGH(&9
en pacientes hipertensos tratados con clortalidona,
642
amlodipino o lisinopril.66 Estos datos sugieren que
HQ HO IXWXUR OD GHWHUPLQDFLyQ GH ODV YDULDQWHV JHQpticas pueden ser de alguna utilidad para la selección
del antihipertensivo adecuado para reducir tanto la PA
FRPRHOULHVJRGH($&6LQHPEDUJRGHELGRDTXHOD
($&HVSROLJpQLFD\VXVFDXVDVVRQPXOWLIDFWRULDOHV
ORVHVWXGLRVJHQpWLFRVH[SOLFDQVRORXQDSHTXHxDSURSRUFLyQGHODKHUHGDELOLGDGGHODHQIHUPHGDG67
Hemodinámica y fuerzas físicas
/DVIXHU]DVItVLFDVSUHVLyQ\ÀXMRVRQODVSULQFLSDOHV
GHWHUPLQDQWHVGHODHVWUXFWXUD\ODIXQFLyQFDUGLDFD\OD
UHPRGHODFLyQDUWHULDOFRURQDULDTXHLQÀX\HQSDUDTXH
VHSUHVHQWHODDWHURVFOHURVLV&XDQGROD3$6HVHOHYDGD
WDQWRODLPSHGDQFLDGHVDOLGDGHO9,FRPRHODXPHQWR
GH WHQVLyQ GH OD SDUHG LQWUDPLRFiUGLFD UHVXOWDQ HQ XQ
DXPHQWRGHODGHPDQGDPLRFiUGLFDGHR[tJHQR/DSUHVLyQ GH SXOVR DQFKR \ OD KLSHUWHQVLyQ VLVWyOLFD HQ ODV
SHUVRQDVPD\RUHVVRQJHQHUDOPHQWHDWULEXLEOHVDODDOWD
e inapropiada impedancia aórtica, que resulta de la disPLQXFLyQGHOGLiPHWURDyUWLFRRGHODXPHQWRGHODULJLGH]HIHFWLYDFDXVDGDSRUHOHQJURVDPLHQWRGHODSDUHG
DyUWLFD\ORVFDPELRVHQODFRPSRVLFLyQGHODSDUHG(O
HQYHMHFLPLHQWRHVWiDVRFLDGRFRQHODGHOJD]DPLHQWROD
IUDJPHQWDFLyQGHODHODVWLQDYDVFXODU\HODXPHQWRGH
ODGHSRVLFLyQGHFROiJHQRXQSURFHVRGHJHQHUDWLYRTXH
causa un aumento de la rigidez arterial (reducción de la
HODVWLFLGDGFRQXQDHOHYDFLyQDVRFLDGDGHOD3$6\OD
ampliación de la presión del pulso.
(ODXPHQWRGHODULJLGH]DUWHULDOGHOD3$6VHHOHYD
mediante el aumento de velocidad de la onda del pulso
\ OD DOWHUDFLyQ GH OD UHÀH[LyQ GH RQGD GH OD SHULIHria.&RQODH\HFFLyQGHVDQJUHGHO9,VHJHQHUD
XQDRQGDSXOVR\ODSUHVLyQVHGHVSOD]DGHVGHHOFRUD]yQDODSHULIHULDHQXQDYHORFLGDGGHRQGDGHSXOVRTXH
GHSHQGHGHODVSURSLHGDGHVHOiVWLFDVGHODVDUWHULDVGH
FRQGXFFLyQ/DRQGDGHOSXOVRVHUHÀHMDHQFXDOTXLHU
SXQWRGHGLVFRQWLQXLGDGHQHOiUERODUWHULDO\YXHOYHD
ODDRUWD\DO9,/DVSURSLHGDGHVHOiVWLFDV\ODGXUDFLyQ
de las arterias de conducción determinan el momento
GHODUHÀH[LyQGHODRQGD73(QODVSHUVRQDVPiVMyYHQHVODYHORFLGDGGHODRQGDGHSXOVRHVVX¿FLHQWHPHQWH
OHQWDDSUR[LPDGDPHQWHGHPSRUVHJXQGRSDUDTXH
ODRQGDUHÀHMDGDOOHJXHDODYiOYXODDyUWLFDGHVSXpVGHO
FLHUUHORFXDOLQFLGHHQXQDPD\RU3$'\HQODPHMRUD
GH OD SHUIXVLyQ FRURQDULD SURSRUFLRQDQGR XQ HIHFWR
DGLWLYR (Q ODV SHUVRQDV PD\RUHV HVSHFLDOPHQWH HQ
aquellos que son hipertensos, la velocidad de la onda de
pulso aumenta considerablemente (aproximadamente
P SRU VHJXQGR D FDXVD GH OD ULJLGH] DUWHULDO FHQWUDO3RUORWDQWRODRQGDUHÀHFWDQWHDOFDQ]DODYiOYXOD
DyUWLFDDQWHVGHOFLHUUHTXHFRQGXFHDOD3$6VXSHULRU
ODSUHVLyQGHOSXOVRODSRVFDUJD\DXQD3$'LQIHULRU
(O DXPHQWR GH OD 3$6 LQFUHPHQWD ORV UHTXHULPLHQWRV
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):636-63
Rosas-Peralta M et al. Hipertensión arterial y cardiopatía isquémica
PHWDEyOLFRV FDUGLDFRV \ SUHGLVSRQH DO GHVDUUROOR GH
KLSHUWUR¿D GHO 9, \ D OD ,& /D SUHVLyQ GH SXOVR HVWi
HVWUHFKDPHQWHUHODFLRQDGDFRQOD3$6\HVWiYLQFXODGD
DHYHQWRVFDUGLRYDVFXODUHVLQFOX\HQGRLQIDUWRGHPLRFDUGLR \ DFFLGHQWH FHUHEURYDVFXODU/D ULJLGH] DyUWLFD
es un predictor independiente de todas las causas de
OD PRUWDOLGDG FDUGLRYDVFXODU HYHQWRV FRURQDULRV IDWDOHV\QRIDWDOHV\HODFFLGHQWHFHUHEURYDVFXODUIDWDOHQ
pacientes con hipertensión arterial, diabetes mellitus
WLSR\HQIHUPHGDGUHQDOWHUPLQDO73
La disfunción endotelial
/D GLVIXQFLyQ HQGRWHOLDO TXH VH FDUDFWHUL]D SRU XQ
HTXLOLEULR GHVIDYRUDEOH HQWUH YDVRGLODWDGRUHV SRU
HMHPSOR HO y[LGR QtWULFR \ OD SURVWDJODQGLQD ( \
YDVRFRQVWULFWRUHV SRU HMHPSOR OD HQGRWHOLQD \ OD
DQJLRWHQVLQD ,, HV XQ FRQWULEX\HQWH LPSRUWDQWH D
la elevación de la presión arterial en personas con
HQIHUPHGDGYDVFXODU(OHQGRWHOLROHVLRQDGRSLHUGHVX
FDSDFLGDGYDVRGLODWDGRUD\FRQWULEX\HDODWURPERVLV
\ODRFOXVLyQYDVFXODU/DOLEHUDFLyQGHFLWRTXLQDVTXLPLRWiFWLFDV\PROpFXODVGHDGKHVLyQHQODVXSHU¿FLH
luminal del endotelio lesionado promueve la adhesión
de leucocitos circulantes mononucleares a la pared del
YDVR(QEDMRJUDGRODLQÀDPDFLyQYDVFXODUVHDXWRSHUSHW~D\VXE\DFHHQHOSURFHVRDWHURVFOHUyWLFR/RV
PHGLDGRUHVLQÀDPDWRULRVDFWLYDQODVFpOXODVGHOP~VFXOR OLVR PHGLDO KDFLHQGR TXH SUROLIHUHQ \ PLJUHQ
hacia el espacio subintimal. En presencia de dislipidemias, los monocitos en la pared del vaso incorporan el
FROHVWHUROGHOLSRSURWHtQDVGHEDMDGHQVLGDGR[LGDGR\
VHFRQYLHUWHQHQPDFUyIDJRVFDUJDGRVGHOtSLGRV(Q
ODV OHVLRQHV HVWDEOHFLGDV ORV PDFUyIDJRV UHVLGHQWHV
VHFUHWDQ PHWDORSURWHLQDVDV \ FDWHSVLQDV GHVHVWDELOL]DQGRODFDSD¿EURVDGHODSODFDTXHSXHGHUHVXOWDU
HQODUXSWXUDGHSODFD\ODOLEHUDFLyQGHIDFWRUWLVXODU
SDUDFDXVDUWURPERVLVRFOXVLyQFRURQDULDH,$0
/D GLVIXQFLyQ HQGRWHOLDO \ OD GLVPLQXFLyQ GH OD
disponibilidad de óxido nítrico relacionada con lesión
PHFiQLFDHLQÀDPDWRULDGHODVDUWHULDVWDPELpQVHDVRFLDQFRQHODXPHQWRGHODULJLGH]DUWHULDO\HOGHVDUUROOR
de la hipertensión sistólica aislada. Una disminución
HQ OD FDSDFLGDG YDVRGLODWDGRUD PHGLDGD SRU ÀXMR HV
atribuible a la disminución de óxido nítrico derivado
GHO HQGRWHOLR TXH VH SURGXFH HQ HO HQYHMHFLPLHQWR \
OD HQIHUPHGDG YDVFXODU VXEFOtQLFD76 El deterioro de
la vasodilatación mediada del endotelio se hace responsable de los exagerados aumentos inducidos por el
ejercicio en la PA visto en estos grupos de población.77
(VWUpVR[LGDWLYR\($&
(O HVWUpV R[LGDWLYR HV XQD FDUDFWHUtVWLFD FUtWLFD GH OD
KLSHUWHQVLyQ \ OD DWHURJpQHVLV En el tejido vascuRev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):636-63
ODUORVSULQFLSDOHVHIHFWRUHVGHODOHVLyQR[LGDWLYDVRQ
ODV 1$'3+R[LGDVDV TXH VRQ DFWLYDGDV SRU IXHU]DVPHFiQLFDVSRUHMHPSORKLSHUWHQVLyQKRUPRQDV
HQ SDUWLFXODU OD DQJLRWHQVLQD ,, FROHVWHURO R[LGDGR
\FLWRTXLQDV9DULDVLVRIRUPDVGH1$'3+R[LGDVD
VRQ H[SUHVDGDV HQ FpOXODV HQGRWHOLDOHV \ PXVFXODres vasculares lisas que son reguladas a la alta en la
UHPRGHODFLyQGHODDWHURVFOHURVLV\OHVLyQDUWHULDO/D
DFWLYDFLyQ GHO UHFHSWRU GH OD DQJLRWHQVLQD ,, GHSHQGLHQWH GH 1$'3+R[LGDVD HVWLPXOD OD IRUPDFLyQ
GH DQLyQ VXSHUy[LGR R[LGDQWH 2 TXH UHDFFLRQD
FRQ HO y[LGR QtWULFR SDUD IRUPDU HO SRWHQWH R[LGDQWH
SHUR[LQLWULWR2122/DUHGXFFLyQUHVXOWDQWHHQOD
ELRDFWLYLGDGGHy[LGRQtWULFRFRQWULEX\HDODUHVSXHVWD
YDVRFRQVWULFWRUDDODDQJLRWHQVLQD,,\HOHYDOD3$/D
DFWLYDFLyQ GH DQJLRWHQVLQD ,, SRU 1$'3+R[LGDVD
WDPELpQHVWLPXODODR[LGDFLyQGHOFROHVWHUROGHOLSRSURWHtQDVGHEDMDGHQVLGDG\DXPHQWDODH[SUHVLyQGH
OD SURWHtQD TXLPLRWiFWLFD GH PRQRFLWRV \ OD PROpFXODGHDGKHVLyQFHOXODUYDVFXODUYLQFXODQGRDVtOD
DFWLYDFLyQGHO65$$SDUDHOSURFHVRDWHURVFOHUyWLFR
Factores humorales y metabólicos
0XFKRVGHORVPHFDQLVPRVTXHLQLFLDQ\PDQWLHQHQOD
KLSHUWHQVLyQWDPELpQGDxDQORVyUJDQRVGLDQDLQFOX\HQGRODVDUWHULDVFRURQDULDV\HOPLRFDUGLR/DDQJLRWHQVLQD,,HOHYDOD3$\SURPXHYHHOGDxRHQyUJDQRV
GLDQD LQFOX\HQGR OD DWHURVFOHURVLV SRU PHFDQLVPRV
TXHLQFOX\HQHIHFWRVGLUHFWRVVREUHODFRQVWULFFLyQ\
la remodelación de los vasos de resistencia, la estiPXODFLyQ GH OD VtQWHVLV GH DOGRVWHURQD \ VX OLEHUDFLyQ PHMRUD HO ÀXMR GH VDOLGD VLPSiWLFR GHO FHUHEUR
\ OD IDFLOLWDFLyQ GH OD OLEHUDFLyQ GH FDWHFRODPLQDV D
SDUWLUGHODVJOiQGXODVVXSUDUUHQDOHV\GHODVWHUPLQDOHV QHUYLRVDV VLPSiWLFDV SHULIpULFDV La aldosterona
puede imitar o potenciar las propiedades vasotóxicas
GHODDQJLRWHQVLQD,,\ODQRUDGUHQDOLQD/DDQJLRWHQVLQD,,SURPXHYHKLSHUWUR¿DFDUGLDFD\GHODVFpOXODV
GHOP~VFXOROLVRYDVFXODUGLUHFWDPHQWHDWUDYpVGHOD
DFWLYDFLyQ GHO UHFHSWRU GH WLSR GH DQJLRWHQVLQD ,,
$7 H LQGLUHFWDPHQWH PHGLDQWH OD HVWLPXODFLyQ GH
ODH[SUHVLyQGHXQQ~PHURGHIDFWRUHVGHFUHFLPLHQWR
FLWRFLQDV\PROpFXODVGHDGKHVLyQ/DDFWLYDFLyQGHO
UHFHSWRU$7WDPELpQFRQWULEX\HDOGDxRHQGRWHOLDO\
ODDWHURJpQHVLVPHGLDQWHODLQKLELFLyQGHODPRYLOL]DFLyQGHFpOXODVSURJHQLWRUDVHQGRWHOLDOHVGHODPpGXOD
yVHDSRUORWDQWRDOWHUDODUHJHQHUDFLyQHQGRWHOLDO\
los procesos de reparación vascular.78 7DPELpQ KD\
XQ HQODFH HQWUH OD DFWLYDFLyQ GHO 65$$ \ OD ¿EULQyOLVLV /D DQJLRWHQVLQD ,, LQGXFH OD IRUPDFLyQ GH
LQKLELGRU GHO DFWLYDGRU GHO SODVPLQyJHQR D WUDYpV
GH XQ HIHFWR GHSHQGLHQWH GHO UHFHSWRU $7 HQ FpOXlas endoteliales, mientras que la ECA regula a la baja
la producción de activador del plasminógeno tisular
643
Rosas-Peralta M et al. Hipertensión arterial y cardiopatía isquémica
mediante la degradación de la bradiquinina, un potente
estimulador de tejido endotelial para la expresión del
activador del plasminógeno.
/RV LQKLELGRUHV GH OD (&$ \ ORV $5$ ,, OLPLWDQ
las reacciones oxidativas en la vasculatura mediante el
EORTXHRGHODDFWLYDFLyQGH1$'3+R[LGDVDDSR\DQGRHOFRQFHSWRGHTXHHVWRVEORTXHDQWHVGHO65$$
SXHGHQWHQHULPSRUWDQWHVHIHFWRVYDVRSURWHFWRUHVPiV
DOOi GH OD UHGXFFLyQ GH OD 3$79 $GHPiV H[LVWH HYLGHQFLDGHLQWHUDFFLyQHQWUHHO65$$\ODVGLVOLSLGHPLDVODKLSHUFROHVWHUROHPLDUHJXODDODDOWDDO65$$
ODGHQVLGDGGHUHFHSWRUHV$7SDUWLFXODUPHQWHYDVFXODUODFDSDFLGDGGHUHVSXHVWDIXQFLRQDO\ODVtQWHVLVGH
SpSWLGRVVLVWpPLFRVGHODDQJLRWHQVLQD,, mientras
TXHHO65$$HVWLPXODODDFXPXODFLyQGHFROHVWHUROGH
las lipoproteínas de baja densidad en la pared arterial.
(VWRVKDOOD]JRVVXJLHUHQTXHHVWDVFODVHVGHIiUPDFRV
DQWLKLSHUWHQVLYRV SXHGHQ WHQHU HIHFWRV YDVRSURWHFWRUHVFOtQLFDPHQWHLPSRUWDQWHVPiVDOOiGHODUHGXFFLyQ
GHOD3$(VWDKLSyWHVLVD~QQRKDVLGRDSR\DGDSRU
ORVUHVXOWDGRVGHHQVD\RVFRQWURODGRVDOHDWRULRV82
La evidencia reciente sugiere que un segundo subWLSRGHUHFHSWRUGHDQJLRWHQVLQD,,$7TXHQRVH
expresa en la vasculatura normal, pero parece estar
LQGXFLGRHQHODMXVWHGHODLQÀDPDFLyQYDVFXODUKLSHUWHQVLyQDWHURVFOHURVLV SXHGH RSRQHUVH D ORV HIHFWRV
GHO YDVRFRQVWULFWRU DQWLQDWULXUpWLFRV \ SURLQÀDPDWRULRVGHOUHFHSWRU$783'HELGRDORVHIHFWRVYDVRSURtectores aparentes de la activación del receptor AT2,
los agonistas de este han sido considerados para el tratamiento de la hipertensión,84SHURQRKD\HYLGHQFLD
GHTXHVHDQH¿FDFHVHQHOWUDWDPLHQWRGHODKLSHUWHQsión en los seres humanos.
EAC y calcio
/RVLRQHVGHFDOFLR&DVRQORVSULQFLSDOHVPHGLDGRUHV LQWUDFHOXODUHV GH OD FRQWUDFFLyQ GH ODV FpOXODV
OLVDVPXVFXODUHV(O&DHQWUDHQODVFpOXODVGHP~VFXOROLVRYDVFXODUFDUGLRPLRFLWRV\FpOXODVPDUFDSDVRVDWUDYpVGHORVFDQDOHVGHFDOFLRGHSHQGLHQWHVGH
YROWDMHGHWLSR/\7(QHOP~VFXOROLVRYDVFXODUHO
WLSRFDQDOGHYROWDMH/TXHHVGHDFFLyQSURORQJDGD\
VHDFWLYDOHQWDPHQWHSHUPLWHODHQWUDGDGHVX¿FLHQWH
&DSDUDHOLQLFLRGHODFRQWUDFFLyQSRU&DLQWUDFHOXODULQGXFLGDSRUFDOFLROLEHUDGRGHVGHHOUHWtFXOR
VDUFRSOiVPLFR(ODXPHQWRGH&DLQWUDFHOXODUWDPELpQWLHQHHIHFWRVSURPRWRUHVGHDWHURVFOHURVLV
/RVEORTXHDGRUHVGHFDQDOHVGHFDOFLR%&&GLKLGURSLULGtQLFRVVHXQHQDODVXEXQLGDGDOIDGHOFDQDO
GHWLSR/\VRQDOWDPHQWHVHOHFWLYRVSDUDWHMLGRVDUWHULDOHVDUWHULRODUHV LQFOX\HQGR ODV DUWHULDV FRURQDULDV
GRQGH VRQ YDVRGLODWDGRUHV /RV %&& QR GLKLGURSLULGtQLFRV LQFOXLGDV ODV IHQLODOTXLODPLQDV YHUDSDPLOR
VLPLODUHV\ODVEHQ]RWLD]HSLQDVGLOWLD]HPVLPLODUHV
644
VHXQHQDGLIHUHQWHVVLWLRVGHODVXEXQLGDGDOID\VRQ
PHQRVVHOHFWLYRVSDUDHOWHMLGRYDVFXODUWLHQHQHIHFWR
FURQRWUySLFRQHJDWLYR\HIHFWRVGURPRWUySLFRVVREUH
HOWHMLGRGHFRQGXFFLyQQRGDOVLQRDXULFXODU\DXULFXORYHQWULFXODU\ORVHIHFWRVLQRWUySLFRVQHJDWLYRVHQORV
FDUGLRPLRFLWRV/RV%&&QRGLKLGURSLULGtQLFRVWLHQHQ
PD\RUHV HIHFWRV HQ HO QRGR DXULFXORYHQWULFXODU TXH
HQHOQRGRVLQXVDO\SXHGHQSUHGLVSRQHUDXQEORTXHR
auriculoventricular de alto grado en pacientes con
HQIHUPHGDG SUHH[LVWHQWH QRGDO DXULFXORYHQWULFXODU
o cuando se administra con otros agentes, por ejemplo, betabloqueantes, los cuales deprimen el nódulo
DXULFXORYHQWULFXODU $PEDV VXEFODVHV GH %&& HVWiQ
LQGLFDGDV SDUD HO WUDWDPLHQWR GH OD KLSHUWHQVLyQ \ OD
DQJLQD GH SHFKR /RV HIHFWRV DQWLDQJLQRVRV GH ORV
%&&UHVXOWDQGHODUHGXFFLyQGHODSRVFDUJDHVGHFLU
GHVXFDSDFLGDGSDUDGLVPLQXLUOD3$6DVtFRPRGHOD
YDVRGLODWDFLyQFRURQDULD\HQHOFDVRGHORV%&&QR
GLKLGURSLULGtQLFRVGHOHQOHQWHFLPLHQWRGHODIUHFXHQFLDFDUGLDFD/RV%&&VRQSDUWLFXODUPHQWHH¿FDFHVHQ
el tratamiento de la angina de pecho causada por un
espasmo coronario, por ejemplo, la variante de PrinzPHWDORDQJLQDLQGXFLGDSRUHOIUtR
Hipertensión arterial y EAC
Rosas-Peralta M et al. Hipertensión arterial y cardiopatía isquémica
PiVUHFLHQWHVVXJLHUHQTXHODFRPELQDFLyQGH,(&$\
$5$,,QRHVEHQH¿FLRVDSDUDODSUHYHQFLyQVHFXQGDria de eventos cardiovasculares, mientras que las
FRPELQDFLRQHVGHDJHQWHVEORTXHDQWHVGHO65$$FRQ
GLXUpWLFRVWLD]tGLFRVRFRQORV%&&PXHVWUDQLPSRUWDQWHVEHQH¿FLRVFOtQLFRV92
Tiazidas y diuréticos tipo tiazida
/RVGLXUpWLFRVWLD]tGLFRV\ORVGLXUpWLFRVWLSRWLD]LGD
FRPR OD FORUWDOLGRQD R OD LQGDSDPLGD VRQ PX\ H¿FDFHVHQODUHGXFFLyQGHOD3$\HQODSUHYHQFLyQGH
HYHQWRVYDVFXODUHVFHUHEUDOHVFRPRVHGHPXHVWUDPiV
convincentemente en los estudios de la AdministraFLyQ GH 9HWHUDQRV93 \ GHO &RQVHMR GH ,QYHVWLJDFLyQ
0pGLFD 05&94 así como en el Programa de la
KLSHUWHQVLyQ VLVWyOLFD HQ DQFLDQRV 6+(3 \ GH OD
KLSHUWHQVLyQDUWHULDOHQOD3ULPHUD6DODGH0X\$QFLDQRV+<9(7(OEHQH¿FLRGHODWHUDSLDEDVDGDHQ
la clortalidona en el tratamiento de la hipertensión
se hace evidente gracias al Estudio antihipertensivo
e hipolipemiante para prevenir el ataque cardiaco
$//+$796 Desde la publicación de los resultados
GH$//+$7KDKDELGRSUHRFXSDFLRQHVDFHUFDGHVL
OD KLSHUJOXFHPLD \ OD GLDEHWHV PHOOLWXV LQGXFLGD SRU
WLD]tGLFRVFRQWULEX\HQDOULHVJRGH&,DODUJRSOD]RQR
medido durante el intervalo de estudio,97 pero este no
parece ser el caso.
3UHYHQFLyQGHHYHQWRVFDUGLRYDVFXODUHV
8Q PHWDDQiOLVLV GH HQVD\RV DQWLKLSHUWHQVLYRV KD
GHPRVWUDGR TXH OD GLVPLQXFLyQ GH OD 3$ HV PiV
importante que la clase particular. El tratamiento
IDUPDFROyJLFR DQWLKLSHUWHQVLYR FRPELQDGR HV WtSLFDPHQWH QHFHVDULR SDUD ORJUDU \ VRVWHQHU XQ FRQWURO
HIHFWLYRGHOD3$DODUJRSOD]R3RUORWDQWRQRKD\
HYLGHQFLDSDUDDSR\DUODWHUDSLDLQLFLDOFRQFXDOTXLHU
FODVH GH IiUPDFR DQWLKLSHUWHQVLYR VREUH RWUR SDUD OD
SUHYHQFLyQSULPDULDGHOD&,3RUHOFRQWUDULRSDUDOD
SURWHFFLyQVHFXQGDULDHQORVLQGLYLGXRVFRQHQIHUPHGDGHVFRPyUELGDVVXE\DFHQWHVFRPROD&,OD(5&
o el accidente cerebrovascular recurrente, no se ha
GHPRVWUDGRTXHWRGDVODVFODVHVGHGURJDVFRQ¿HUDQHO
PLVPRQLYHOGHEHQH¿FLR
6LKD\HIHFWRVGHFODVHGHPHGLFDPHQWRVDQWLKLSHUWHQVLYRV\VLFDGDPHGLFDPHQWRGHEHVHUFRQVLGHUDGR
GH IRUPD LQGLYLGXDO VREUH OD EDVH GH ORV UHVXOWDGRV
GHORVHQVD\RVFOtQLFRVHVWRQRHVWiFODUDPHQWHGH¿QLGR(VUD]RQDEOHVXSRQHUTXHQRKD\HIHFWRVGHFODVH
SDUDWLD]LGDV,(&$\$5$,,TXHWLHQHQXQDOWRJUDGR
de homogeneidad, tanto en sus mecanismos de acción
FRPRHQVXVHIHFWRVVHFXQGDULRV+D\JUDQGHV
GLIHUHQFLDVIDUPDFROyJLFDVHQWUHODVGURJDVGHQWURGH
PiV FODVHV KHWHURJpQHDV GH DJHQWHV FRPR ORV EHWDEORTXHDQWHV \ ORV %&&88,89 Por último, las pruebas
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):636-63
Betabloqueantes y EAC
/RV EHWDEORTXHDQWHV FRQVWLWX\HQ XQD FODVH KHWHURJpQHDGHIiUPDFRVDQWLKLSHUWHQVLYRVFRQHIHFWRVGLYHUVRV
VREUH ORV YDVRV GH UHVLVWHQFLD \ VREUH OD FRQGXFFLyQ
FDUGLDFD\ODFRQWUDFWLOLGDG/DDGPLQLVWUDFLyQGHXQ
EHWDEORTXHDGRUVLJXHVLHQGRHOHVWiQGDUGHRURHQORV
pacientes con angina de pecho, los que han tenido un
LQIDUWRGHPLRFDUGLR\ORVTXHWLHQHQGLVIXQFLyQYHQWULFXODU L]TXLHUGD FRQ R VLQ VtQWRPDV GH ,& D PHQRV
TXH HVWp FRQWUDLQGLFDGR /RV EHWDEORTXHDQWHV FDUYHGLOROPHWRSURORO\ELVRSUROROKDQGHPRVWUDGRPHMRUDU
ORVUHVXOWDGRVHQSDFLHQWHVFRQ,&
Inhibidores de la ECA
/RVLQKLELGRUHVGHOD(&$VRQH¿FDFHVHQODUHGXFFLyQ GH HYHQWRV LQLFLDOHV GH &, \ VH UHFRPLHQGDQ
SDUDVXFRQVLGHUDFLyQHQWRGRVORVSDFLHQWHVGHVSXpV
GH ,$0 (VWRV LQKLELGRUHV KDQ GHPRVWUDGR TXH SUHYLHQHQ \ PHMRUDQ OD ,& \ OD SURJUHVLyQ GH OD
ERC. &XDQGR VH FRPELQDQ FRQ GLXUpWLFRV WLD]tGLcos, los inhibidores de la ECA reducen la incidencia
de accidente cerebrovascular recurrente. Los ensaRev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):636-63
\RVLPSRUWDQWHVKDQDERUGDGRHOXVRGHLQKLELGRUHVGH
OD(&$HQSDFLHQWHVFRQ&,SHURVLQ,&RFRQRFLGR
GHWHULRURVLJQL¿FDWLYRGHODIXQFLyQVLVWyOLFDGHO9,
(Q HO HVWXGLR +23( 9297 pacientes de alto
ULHVJR GH ORV FXDOHV HO WHQtD DQWHFHGHQWHV GH
HQIHUPHGDG FRURQDULD IXHURQ DVLJQDGRV D UHFLELU
UDPLSULOPJXQDYH]SRUQRFKHRSODFHER\VHJXLGRVGXUDQWHXQDPHGLDGHDxRV(OWUDWDPLHQWRFRQ
ramipril se asoció con una reducción del 22% en el
criterio de valoración compuesto de muerte cardioYDVFXODU LQIDUWR GH PLRFDUGLR \ DFFLGHQWH FHUHEURvascular (p \ ODV UHGXFFLRQHV FRPSDUDEOHV
VLJQL¿FDWLYDVHQFDGDXQRGHORVFRPSRQHQWHVLQGLYLduales.7DPELpQKXERUHGXFFLRQHVVLJQL¿FDWLYDVHQ
ODV WDVDV GH UHYDVFXODUL]DFLyQ SDUR FDUGLDFR LQVX¿FLHQFLDFDUGLDFDDQJLQDGHSHFKRTXHHPSHRUD\WRGDV
las causas de mortalidad con la terapia de ramipril. La
reducción media de la PA clínica con el tratamiento
DFWLYRIXHGHD mm +J(QHOHVWXGLR(8523$
SDFLHQWHVIXHURQDVLJQDGRVDOD]DUDSHULQGRpril (inhibidor de la ECA) o placebo. A pesar de que
VRORHOGHORVSDFLHQWHVIXHURQFODVL¿FDGRVFRPR
KLSHUWHQVRVODGH¿QLFLyQGHODKLSHUWHQVLyQVHEDVyHQ
una clínica de la PA > mm +JRWUDWDPLHQWR
antihipertensivo al inicio del estudio. El seguimiento
PHGLRHQHOHVWXGLR(8523$IXHGHDxRV(OWUDtamiento con perindopril (dosis objetivo, 8 mg diarios) se asoció con una reducción del riesgo relativo
GHO HQ HO FULWHULR GH YDORUDFLyQ FRPSXHVWR GH
PXHUWHFDUGLRYDVFXODULQIDUWRGHPLRFDUGLRRXQSDUR
cardiaco (p < /RV LQYHVWLJDGRUHV GH¿QLHURQ
TXH HO EHQH¿FLR GHO WUDWDPLHQWR DFWLYR FRQ SHULQGRSULO IXH VLPLODU HQ SDFLHQWHV FRQ R VLQ KLSHUWHQVLyQ
La reducción media de la presión arterial en la clínica
IXHD mm +J$OLQLFLRGHOHVWXGLR(8523$ORV
pacientes estaban en menor riesgo cardiovascular que
ORVSDFLHQWHVGHOHVWXGLR+23(XQWHUFLRHUDQPD\RUHVGHDxRVGHHGDGPHQRVWHQtDQGLDEHWHVPHOOLWXV
IUHQWHD\SURSRUFLRQDOPHQWHPiVSDFLHQWHV HQ HO HVWXGLR (8523$ WRPDURQ DQWLSODTXHWDULR
IUHQWHD\IiUPDFRVSDUDODGLVPLQXFLyQGH
OtSLGRVIUHQWHD
Los pacientes en los que se buscaba la prevención
de eventos con el uso de inhibidores de enzima convertidora de angiotensina (PACE), tenían cardiopaWtD LVTXpPLFD HVWDEOH \ IXQFLyQ YHQWULFXODU L]TXLHUGD
QRUPDO R OLJHUDPHQWH UHGXFLGD \ VH DVLJQDURQ DO D]DU
al trandolapril (dosis objetivo, 4 mg) o placebo. La
PHGLDQDGHVHJXLPLHQWRIXHGHDxRV1RVHHQFRQWUDURQGLIHUHQFLDVHQWUHORVJUXSRVHQODLQFLGHQFLDGHO
SXQWR¿QDOSULPDULRFRPSXHVWRGHPXHUWHFDUGLRYDVFXODULQIDUWRGHPLRFDUGLRRUHYDVFXODUL]DFLyQGHODDUWHULDFRURQDULD(UDQKLSHUWHQVRVGHORVSDFLHQWHV\
el tratamiento con trandolapril se asoció con una reducFLyQPHGLDGHODSUHVLyQDUWHULDOGH mm +J
645
Rosas-Peralta M et al. Hipertensión arterial y cardiopatía isquémica
La tasa anualizada de mortalidad por cualquier
FDXVDHQ3$&(IXHGHVRORXQ %, tasa similar a la
GHXQDFRKRUWHGHHGDG\VH[RLJXDODGRVLQ&,+XER
un relativamente alto uso de revascularización antes
de la aleatorización en el estudio PACE, el cual puede
haber contribuido a la baja tasa de eventos.
/RV LQYHVWLJDGRUHV FRQFOX\HURQ TXH ORV LQKLELGRres de la ECA pueden no ser necesarios como terapia
GH UXWLQD HQ SDFLHQWHV FRQ &, GH EDMR ULHVJR FRQ OD
IXQFLyQ GHO 9, FRQVHUYDGD HVSHFLDOPHQWH DTXHOORV
que han recibido tratamiento intensivo con revascuODUL]DFLyQ\DJHQWHVKLSROLSHPLDQWHV3RUORWDQWRGRV
grandes estudios en pacientes de alto riesgo cardiovasFXODU+23(\(8523$PRVWUDURQHIHFWRVSURWHFWRUHVFDUGLRYDVFXODUHVGHORVLQKLELGRUHVGHOD(&$\
un estudio en pacientes de bajo riesgo cardiovascular
(PACE) no lo hizo.
(OXVRGHOWHOPLVDUWiQVROR\HQFRPELQDFLyQFRQ
HO UDPLSULO VH H[SOLFy HQ HO *OREDO (QGSRLQW 7ULDO
217$5*(7HOFXDODVLJQyDOD]DUSDFLHQtes, de los cuales 74% tenían antecedentes de EAC. Al
,(&$VHDVLJQyUDPLSULO PJDOGtD\DO$5$,,
WHOPLVDUWiQ mg al día), o la combinación de estos
GRVIiUPDFRV7UDVXQDPHGLDQDGHVHJXLPLHQWRGH
DxRVQRKXERGLIHUHQFLDHQHOUHVXOWDGRSULPDULRGH
PXHUWHFDUGLRYDVFXODU,0QRIDWDODFFLGHQWHFHUHEURYDVFXODUQRIDWDO\ODKRVSLWDOL]DFLyQSRU,&HQWUHORV
tres grupos. En el grupo de tratamiento de combinación hubo un aumento del riesgo de síntomas de hipoWHQVLyQVtQFRSH\ODGLVIXQFLyQUHQDOHQFRPSDUDFLyQ
con aquellos en el grupo de ramipril. Los investigadoUHVFRQFOX\HURQTXHHOUDPLSULO\HOWHOPLVDUWiQWXYLHURQEHQH¿FLRVVLPLODUHVSHURTXHODFRPELQDFLyQGHO
LQKLELGRU GH OD (&$ \ ORV $5$ ,, HQ HVWH JUXSR GH
DOWR ULHVJR FDUGLRYDVFXODU VH DVRFLD FRQ PiV HIHFWRV
VHFXQGDULRV\VLQDXPHQWRGHORVEHQH¿FLRV
cerebrovascular.
/RV UHVXOWDGRV FDUGLRYDVFXODUHV EHQH¿FLRVRV QR
VH GHPRVWUDURQ HQ HO HVWXGLR FRQ ORVDUWiQ 237,0$$/ /D IDOWD GH EHQH¿FLR SXHGH KDEHU VLGR
DWULEXLEOH D GRVLV LQDGHFXDGDV GH HVWH IiUPDFR (Q
HO HVWXGLR 9DOVDUWiQ HQ HO LQIDUWR DJXGR GHO PLRFDUGLR 9$/,$17 HO $5$ ,, HO PLVPR YDOVDUWiQ
WHQtDHIHFWRVVLPLODUHVDORVGHOLQKLELGRUGHOD(&$
FDSWRSULOHQODUHGXFFLyQGHSXQWRV¿QDOHVHYHQWRFDUdiovascular./DFRPELQDFLyQGHO$5$,,FRQHOLQKLbidor de la ECA produjo un aumento en los eventos
DGYHUVRVVLQEHQH¿FLRDGLFLRQDOGHHYHQWRVFDUGLRYDVculares.
(QHOHVWXGLRGHHYDOXDFLyQDOHDWRULD7HOPLVDUWiQ
HQ VXMHWRV LQWROHUDQWHV D OD ,(&$ FRQ HQIHUPHGDG
FDUGLRYDVFXODU 75$16&(1' SDFLHQWHV
GHDOWRULHVJRGHORVFXDOHVWHQtDQ($&IXHURQ
DOHDWRUL]DGRVSDUDWHOPLVDUWiQPJDOGtDRSODFHER
durante una media de 4.7 años. La media de la PA en el
JUXSRGHWHOPLVDUWiQIXHGH mm +JODFXDOIXH
PiVEDMDTXHHQORVSDFLHQWHVDOHDWRUL]DGRVDSODFHER
(OUHVXOWDGRSULPDULRGHPXHUWHFDUGLRYDVFXODU,$0
QRIDWDODFFLGHQWHFHUHEURYDVFXODUQRIDWDO\ODKRVSLWDOL]DFLyQSRU,&VHSURGXMRHQHOGHOJUXSRGH
WHOPLVDUWiQ\GHOJUXSRSODFHERp /D
FRPELQDFLyQGHPXHUWHFDUGLRYDVFXODU,$0QRIDWDO
\DFFLGHQWHFHUHEURYDVFXODURFXUULyHQHOGHORV
SDFLHQWHVWUDWDGRVFRQWHOPLVDUWiQHQFRPSDUDFLyQFRQ
HO GHO JUXSR SODFHER p \ XQ PHQRU
Q~PHURGHSDFLHQWHVHQHOJUXSRGHWHOPLVDUWiQWXYR
XQDKRVSLWDOL]DFLyQFDUGLRYDVFXODUGHIUHQWHD
33% del grupo placebo (p /DWROHUDELOLGDGDO
WHOPLVDUWiQIXHVLPLODUDODGHOSODFHER/RVLQYHVWLJDGRUHVFRQFOX\HURQTXHHOWHOPLVDUWiQWHQtDEHQH¿FLRV
PRGHVWRVHQHOUHVXOWDGRGHSXQWR¿QDOFRPSXHVWRGH
PXHUWH FDUGLRYDVFXODU ,$0 \ HO DFFLGHQWH FHUHEURYDVFXODU\TXHIXHELHQWROHUDGR
Antagonistas del receptor de la angiotensina II
Antagonistas de la aldosterona
9DULRV$5$,,KDQGHPRVWUDGRTXHUHGXFHQODLQFLGHQFLD R JUDYHGDG GH ORV HYHQWRV GH &, OD SURJUHVLyQGHODHQIHUPHGDGUHQDOHQGLDEHWHVPHOOLWXVWLSR
\ ORV HYHQWRV FHUHEURYDVFXODUHV /RV $5$ ,, VRQ
a menudo considerados como una alternativa teraSpXWLFD HQ SHUVRQDV FRQ HQIHUPHGDG FDUGLRYDVFXODU
que no toleran los inhibidores de la ECA. El comSRUWDPLHQWRGHOYDOVDUWiQXQDQWLKLSHUWHQVLYRDODUJR
SOD]R GHO HVWXGLR 9$/8( TXH VH XVy SDUD SURWHJHU
contra un compuesto de eventos cardiovasculares que
LQFOX\HQ ,$0 H ,& IXH VLPLODU DO REVHUYDGR HQ OD
DPORGLSLQD%&&6LQHPEDUJRKXERGLIHUHQFLDV
importantes en el control de la PA en las primeras etaSDVGHOHQVD\R9$/8(XQDGLIHUHQFLDVLJQL¿FDWLYDD
IDYRUGHODDPORGLSLQDTXHSXHGHQKDEHUFRQIXQGLGR
ORVUHVXOWDGRVGH,$0\HVSHFLDOPHQWHGHODFFLGHQWH
646
/D HVSLURQRODFWRQD \ OD HSOHUHQRQD VRQ DQWDJRQLVWDV GH DOGRVWHURQD \ VLUYHQ SDUD EDMDU OD 3$ VRORV
o cuando se añaden a otros agentes antihipertensiYRV \ WLHQHQ HIHFWRV SURWHFWRUHV HQ SDFLHQWHV FRQ
,& FUyQLFD \ DYDQ]DGD HQ HO HVWXGLR GH HYDOXDFLyQ
DOHDWRULD DOGDFWRQH >5$/(6@ en pacientes con
GLVIXQFLyQYHQWULFXODUL]TXLHUGDGHVSXpVGHXQ,$0
HVWXGLR GH OD HSOHUHQRQD SRVWLQIDUWR GH PLRFDUGLR H¿FDFLD \ VXSHUYLYHQFLD >()(62@ \ HQ ORV
SDFLHQWHVFRQ,&FUyQLFD\VtQWRPDVOHYHVHQHOHVWXGLR (SOHUHQRQD HQ SDFLHQWHV OHYHV +RVSLWDOL]DFLyQ
\HVWXGLRGHVXSHUYLYHQFLDDQWHODLQVX¿FLHQFLDFDUGLDFD >e1)$6,6+)@ (Q WDQWR HQ HO 5$/(6 \
HQHOe1)$6,6+)ODPD\RUtDGHORVVXMHWRVWHQtDQ
FDUGLRSDWtDLVTXpPLFD
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):636-63
Rosas-Peralta M et al. Hipertensión arterial y cardiopatía isquémica
%ORTXHDGRUHVGHFDQDOHVGHFDOFLR%&&
/RVEORTXHDGRUHVGHFDQDOHVGHFDOFLR%&&IRUPDQ
XQDFODVHKHWHURJpQHDGHDJHQWHVTXHUHGXFHQOD3$
SHUR WLHQHQ GLIHUHQWHV HIHFWRV VREUH OD FRQGXFFLyQ
FDUGLDFD\ODFRQWUDFWLOLGDGPLRFiUGLFD(QHOHVWXGLR
$//+$7ODSUHYHQFLyQSULPDULDGHHYHQWRVFDUGLRYDVFXODUHVFRQODDPORGLSLQD%&&GLKLGURSLULGtQLFR
HUD HTXLYDOHQWH D OD SURGXFLGD SRU HO GLXUpWLFR FORUtalidona o el inhibidor de la ECA, lisinopril,96 \ VX
VXSHULRULGDGVREUHXQEHWDEORTXHDQWHVHUDWL¿FyHQHO
HVWXGLRGHOD$QJOR6FDQGLQDYLDQ&DUGLDF2XWFRPHV
7ULDO$6&276HGHPRVWUyTXHODSURWHFFLyQSULmaria con la terapia a base de verapamil era similar
DODGHXQGLXUpWLFRKLGURFORURWLD]LGDRXQEHWDEORTXHDGRU DWHQRORO HQ HO HVWXGLR &219(1&(5 \
HQHO(VWXGLR,QWHUQDFLRQDOGH9HUDSDPLO7UDQGRODSULO
,19(67(QHOHVWXGLRQyUGLFR'LOWLD]HP125',/ las tasas generales de eventos cardiovasculaUHVIXHURQVLPLODUHVSDUDGLOWLD]HP\XQDFRPELQDFLyQ
GH GLXUpWLFRV \ XQ EHWDEORTXHDQWH 3RU OR WDQWR ORV
%&& VRQ DOWHUQDWLYDV D EHWDEORTXHDQWHV HQ HO WUDWDmiento de la angina de pecho, pero no se recomiendan
para la protección cardiaca secundaria a causa de la
UHODWLYDIDOWDGHEHQH¿FLRGHHVWDFODVHHQODSUHYHQFLyQ GH OD ,& sobre todo en comparación con los
inhibidores de la ECA96R$5$,,
Inhibidores directos de renina
(OLQKLELGRUGLUHFWRGHODUHQLQDDOLVNLUHQGLVPLQX\HOD
PA solo o cuando se añade a otros agentes antihiperWHQVLYRVSHURQRVHKDGHPRVWUDGRTXHWHQJDHIHFWRV
SURWHFWRUHVHQSDFLHQWHVFRQHQIHUPHGDGHVFDUGLRYDVFXODUHVLQFOXLGDOD,&(QHOHVWXGLR$OLVNLUHQ
HQODGLDEHWHVWLSRFRQSXQWRV¿QDOHVFDUGLRUUHQDOHV
$/7,78' IXH GHWHQLGR SRU UHFRPHQGDFLyQ GH VX
&RPLWpGH0RQLWRUHRGH'DWRV Este estudio estaba
FRPSDUDQGRSODFHERFRQDOLVNLUHQGHPJXQDYH]
DOGtDDxDGLGRDOLQKLELGRU(&$RWHUDSLDFRQ$5$,,
en pacientes con diabetes mellitus, o bien, el aumento
GHODH[FUHFLyQXULQDULDGHDOE~PLQDR¿OWUDFLyQJORPHUXODU HVWLPDGD UHGXFLGD \ (&9 HVWDEOHFLGD (O
UHVXOWDGR SULPDULR GH $/7,78' IXH XQ FRPSXHVWR
de muerte cardiovascular, supervivencia de la muerte
V~ELWD LQIDUWR QR IDWDO DFFLGHQWH FHUHEURYDVFXODU QR
IDWDOKRVSLWDOL]DFLyQSRULQVX¿FLHQFLDFDUGLDFDHQIHUmedad renal terminal, muerte renal, o duplicación de
ODFRQFHQWUDFLyQGHFUHDWLQLQDVpULFDEDVDOVRVWHQLGRV
durante al menos un mes.
/D EDVH SDUD GHWHQHU HO HVWXGLR IXH OD LQVLJQL¿FDQFLD GH ODV SUHRFXSDFLRQHV GH p[LWR \ VHJXULGDG
LQFOX\HQGR OD GLVIXQFLyQ UHQDO KLSHUSRWDVHPLD
KLSRWHQVLyQ \ XQ H[FHVR GH DFFLGHQWHV FHUHEURYDVRev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):636-63
culares. El número de pacientes que experimentaron
XQ $&9 QR IDWDO HQ HO JUXSR GH SODFHER IXH GH \HQHOJUXSRGHDOLVNLUHQIXHGH
no ajustado, p 7HQLHQGRHQFXHQWDORVGDWRV
anteriores, relativos al uso de la terapia antihipertensiva a una reducción en la incidencia de accidente
cerebrovascular en pacientes con diabetes mellitus,
es posible que el desequilibrio en datos represente
XQ KDOOD]JR FDVXDO 6LQ HPEDUJR OD UHFRPHQGDFLyQ
general en la actualidad es evitar el uso de aliskiren en
combinación con otros agentes bloqueantes del sistema renina-angiotensina en pacientes con hipertenVLyQSDUDODSUHYHQFLyQSULPDULDGHODVHQIHUPHGDGHV
cardiovasculares.
Metas de presión arterial
El objetivo general de la terapia es reducir el exceso
GHPRUELOLGDG\PXHUWHVLQQHFHVDULDV(QHOFDVRGHOD
KLSHUWHQVLyQODVGLVOLSLGHPLDV\ODGLDEHWHVPHOOLWXV
ORVFULWHULRVLQGLUHFWRVGHYDORUDFLyQ3$FROHVWHURO\
de glucosa en sangre) se han establecido como marcaGRUHVGHGLDJQyVWLFR\ORVYDORUHVGLVFUHWRVGHHVWRV
PDUFDGRUHVVHKDQHVWDEOHFLGRFRPRGLDQDVWHUDSpXWLcas. Un objetivo comúnmente citado para la PA es <
PP+JHQJHQHUDO\PP+JHQDOJXnos individuos con diabetes mellitus o ERC.3,22,23 En
ODSULPHUDGHFODUDFLyQFLHQWt¿FDGHOD$+$HQHOWUDWDPLHQWRGHODKLSHUWHQVLyQHQODSUHYHQFLyQ\ODJHVWLyQ
GHOD&,HVDDVRFLDFLyQWDPELpQUHFRPHQGyXQDPHWD
PP+JHQLQGLYLGXRVFRQ($&HVWDEOHFLGD
con equivalentes de EAC, o con una puntuación de
ULHVJRGH)UDPLQJKDP•
$OJXQRVPHWDDQiOLVLVUHFLHQWHVKDQVXJHULGRTXHOD
PHWDPiVEDMDGH3$SDUDORVSDFLHQWHVGHDOWRULHVJR
QR HV DSR\DGD SRU OD HYLGHQFLD GH DOWD FDOLGDG R ORV
HQVD\RV FOtQLFRV DOHDWRULRV 6t HO REMHWLYR GH
OD3$PiVEDMDHVDSURSLDGRSDUDODSUHYHQFLyQGHOD
HQIHUPHGDG FRURQDULD \ GHELGR DO WUDWDPLHQWR HVWDEOHFLGRGHHVWDHQIHUPHGDGHVHOREMHWRGHXQLQWHQVR
GHEDWH+D\XQDWHQGHQFLDKLVWyULFDGHORJUDUODVPHWDV
PiVEDMDVGH3$HVSHFLDOPHQWHHQDTXHOORVFRQGDxR
de órgano blanco. La controversia sigue siendo, sin
HPEDUJR VREUH ODV PHWDV HVSHFt¿FDV GH WUDWDPLHQWR
de PA para los individuos con EAC incipiente o mani¿HVWD 3RU XQ ODGR VH SXHGH DUJXPHQWDU GHVGH SULQFLSLRV ¿VLRSDWROyJLFRV TXH ORV YDORUHV GH 3$6 PX\
bajas (es decir, < mm +JSXHGHQVHUDSURSLDGDV
para reducir la carga de trabajo del miocardio. Al
mismo tiempo, existe la preocupación de que la dismiQXFLyQH[FHVLYDGHOD3$'SXHGDLQFLGLUHQXQDSHUIXVLyQFRURQDULD(QODDFWXDOLGDG\DSHVDUGHOHVWXGLR
$&&25' QR KD\ FRQVHQVR VREUH OD FXHVWLyQ GH
FXiOGHEHVHUHOREMHWLYRPiVDGHFXDGRGHODSUHVLyQ
647
Rosas-Peralta M et al. Hipertensión arterial y cardiopatía isquémica
DUWHULDO HQ LQGLYLGXRV FRQ ($& ODWHQWH R PDQL¿HVWD
R IDFWRUHV GH ULHVJR GH ($& SURPLQHQWHV &UHHPRV
sin embargo, que las recomendaciones razonables se
pueden desarrollar a partir de una síntesis de los resultados de los estudios epidemiológicos pertinentes,
la consideración de la cuestión teórica de la curva J,
datos de estudios en animales, los estudios en humaQRVTXHLQYROXFUDQFULWHULRVLQGLUHFWRV\DOHDWRULRV\
HQVD\RVFOtQLFRVGLULJLGRVDGLIHUHQWHVREMHWLYRVGH3$
FRQHYHQWRVFDUGLRYDVFXODUHVFRPRSXQWRV¿QDOHV
Estudios epidemiológicos
Aunque las correlaciones epidemiológicas no pueden utilizarse como prueba del valor de tratamiento,
son útiles en el establecimiento de expectativas para
HVWUDWHJLDVGHWUDWDPLHQWRUD]RQDEOHV0iVHVSHFt¿FDmente, los datos epidemiológicos no predicen necesariamente resultados cardiovasculares cuando la PA
se reduce como resultado del tratamiento antihipertenVLYR 6LQ HPEDUJR ORV HVWXGLRV GH SREODFLyQ FRPR
la Colaboración de Estudios Prospectivos,6 HO )UDPLQJKDP+HDUW6WXG\ HOGHOD,QLFLDWLYDGH6DOXG
HQ OD 0XMHU \ HO (VWXGLR +LVD\DPD en Japón,
SURSRUFLRQDQFLHUWRDSR\RDXQDHVWUDWHJLD©PHQRVHV
PHMRUªSDUDHOFRQWUROGHOD3$(OGHEDWHVREUHREMHWLYRVLQIHULRUHVGH3$JLUDHQWRUQRDODFXHVWLyQGHOD
OODPDGD FXUYD - \ PiV FRQFUHWDPHQWH VH SODQWHD VL
VRQDSURSLDGRVREMHWLYRVLQIHULRUHVGH3$RLQFOXVRVL
son seguros para los pacientes con EAC.
La perfusión coronaria, autorregulación, y la
FXUYD0XFKRV HVWXGLRV GHPXHVWUDQ TXH OD UHGXFFLyQ GH OD
3$6GHOD3$'RODGHDPEDVGLVPLQX\HHOULHVJR
FDUGLRYDVFXODU JOREDO 6LQ HPEDUJR OD SUHRFXSDFLyQ
se ha mantenido en que la excesiva reducción de la
PAD puede tener consecuencias adversas para el cora]yQ(QFDVLWRGRVORVFDVRVODUHGXFFLyQGHOD3$6
PHMRUDODIXQFLyQFDUGLDFD\ORVUHVXOWDGRVSUREDEOHPHQWHDWUDYpVGHXQDUHGXFFLyQHQHOWUDEDMRFDUGLDFR
\ XQ EDODQFH GH R[tJHQR PLRFiUGLFR PHMRUDGR 3RU
otro lado, es teóricamente posible que la reducción de
la PAD mejore los resultados cardiovasculares solo
FXDQGRODSHUIXVLyQFRURQDULDVHPDQWHQJDSRUHQFLPD
GHOOtPLWHLQIHULRUGHODDXWRUUHJXODFLyQFRURQDULD
/D SHUIXVLyQ PLRFiUGLFD VH SURGXFH FDVL H[FOXVLYDPHQWHGXUDQWHODGLiVWROHSRUORWDQWROD3$'HVOD
SUHVLyQ GH SHUIXVLyQ FRURQDULD &RPR OD PD\RUtD GH
lechos vasculares, la circulación coronaria es capaz de
la autorregulación, por lo que una disminución en la
SUHVLyQGHSHUIXVLyQVHDFRPSDxDGHODYDVRGLODWDFLyQ
FRURQDULDTXHPDQWLHQHXQÀXMRVDQJXtQHRFRURQDULR
bastante constante. El problema que esta capacidad
648
coronaria de los vasos de resistencia se dilate en resSXHVWDDXQDFDtGDGHODSUHVLyQGHSHUIXVLyQHVFLHUWDPHQWH OLPLWDGR \ HQ HO SXQWR GH OD YDVRGLODWDFLyQ
Pi[LPD XQD GLVPLQXFLyQ DGLFLRQDO GH OD SUHVLyQ GH
SHUIXVLyQ FRURQDULD VH WUDGXFLUi HQ XQD GLVPLQXFLyQ
HQHOÀXMR(QSHUURVLQVWUXPHQWDGRVGHPDQHUDFRQVFLHQWHODIXQFLyQFRQWUiFWLOHQJURVDPLHQWRGHODSDUHG
WUDQVPXUDO\DFRUWDPLHQWRGHOVHJPHQWRVXEHQGRFiUGLFRHVWiELHQPDQWHQLGDHQODVSUHVLRQHVFRURQDULDV
PHGLDV GH OOHQDGR D mm +J TXH FRUUHVSRQGH D
XQD3$'GH§ PP+J(OOtPLWHLQIHULRUGH
ODDXWRUUHJXODFLyQHQSHUURVFRQKLSHUWUR¿DGHO9,VH
GHVSOD]DKDFLDDUULEDGHD mm +JSHURSXHGHQ
ser parcialmente restaurados por inhibición de la ECA,
con el acompañamiento de la regresión de la hipertro¿DGHO9,(VWRVHVWXGLRVIXHURQOOHYDGRVDFDERHQ
perros con arterias coronarias intramurales normales.
No tenemos buenos datos sobre valores equivalentes
para la circulación coronaria humana.
(QSUHVHQFLDGH($&RFOXVLYDODKHPRGLQiPLFDHV
PXFKR PiV FRPSOLFDGD 8QD ($& VLJQL¿FDWLYD GHVSOD]DUiHOOtPLWHDXWRUUHJXODWRULRLQIHULRUKDFLDDUULED
6LQHPEDUJRFRPRHOÀXMRVDQJXtQHRPLRFiUGLFRHV
PX\KHWHURJpQHRODVFRQVHFXHQFLDVGHKLSRSHUIXVLyQFRURQDULDVRQLPSUHGHFLEOHV\SXHGHQGHSHQGHU
GHODWHQVLyQGHODSDUHGLQWUDPLRFiUGLFDTXHDVXYH]
se incrementa por una presión arterial alta, pero disPLQX\HHQODKLSHUWUR¿DGHO9,GHORVHIHFWRVGHORV
medicamentos antihipertensivos sobre estas variables
\SRUVXSXHVWRGHODJUDYHGDGGHODHQIHUPHGDGFRURnaria oclusiva.
7DPELpQKD\XQDUHVHUYDUHGXFLGDGHÀXMRFRURQDULRGH¿QLGRFRPRODGLIHUHQFLDHQWUHHOÀXMRGHUHSRVR
\HOÀXMRDWUDYpVGHXQDFLUFXODFLyQFRURQDULDGLODWDGD
Pi[LPDPHQWHHQFXDOTXLHUQLYHOGHODSUHVLyQGHSHUIXVLyQHQSDFLHQWHVFRQKLSHUWUR¿D9,DWHURVFOHURVLV
FRURQDULDRPLFURDQJLRSDWtDFRQXQDFDSDFLGDGIXQcional o estructural reducida de los vasos de resistencia coronaria a dilatarse. Este potencial de deterioro
del suministro de oxígeno del miocardio puede verse
agravado por un aumento de la demanda de oxígeno
GHOPLRFDUGLRUHVXOWDQWHGHOHMHUFLFLRKLSHUWUR¿DGHO
9,\HODXPHQWRGHODLPSHGDQFLDGHVDOLGDGHO9,SURYRFDGRSRUHODXPHQWRGHOD3$6(VWDFRPELQDFLyQ
GHXQVXPLQLVWURGHR[tJHQRGLVPLQXLGR\ODGHPDQGD
de oxígeno aumentado, especialmente durante el ejercicio, es particularmente perniciosa para el corazón,
dado que se trata de un órgano aeróbico que puede
GHVDUUROODU VROR XQD SHTXHxD GHXGD GH R[tJHQR \
OD H[WUDFFLyQ GH R[tJHQR HV FDVL Pi[LPD LQFOXVR HQ
UHSRVR\SXHGHDXPHQWDUSRFRFRQHODXPHQWRGHOD
demanda.
Es teóricamente posible, por lo tanto, que a pesar de
que la reducción de PA mejora los resultados cardioYDVFXODUHVHQSDFLHQWHVKLSHUWHQVRVVLHPSUH\FXDQGR
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):636-63
Rosas-Peralta M et al. Hipertensión arterial y cardiopatía isquémica
OD SHUIXVLyQ FRURQDULD VH PDQWLHQH SRU HQFLPD GHO
OtPLWHLQIHULRUGHDXWRUUHJXODFLyQSDUDHOÀXMRVDQJXtneo coronario), cualquier reducción adicional de PAD
DQLYHOHVSRUGHEDMRGHOOtPLWHLQIHULRUDXWRUUHJXODWRULR SRGUtD UHGXFLU HO ÀXMR VDQJXtQHR FRURQDULR (VWR
podría traducirse en un aumento en la incidencia de
HYHQWRVFRURQDULRVFRQIRUPHOD3$'GLVPLQX\HPiV
DOOiGHHVWHSXQWRVREUHWRGRFXDQGRHOFRQVXPRGH
oxígeno del miocardio se incrementa, como sucede
durante el ejercicio.
/DUHODFLyQHQWUHOD3$'\ORVHYHQWRVFRURQDULRV
VHUtDVLHVWRIXHUDFLHUWRXQDPXHVWUDGHXQDFXUYD
HQ IRUPD GH - 8QD GL¿FXOWDG LPSRUWDQWH HV TXH QR
disponemos de datos sobre el nivel de la PAD que
FRUUHVSRQGHDOOtPLWHLQIHULRUGHODDXWRUUHJXODFLyQHQ
ODFLUFXODFLyQFRURQDULDKXPDQD\DVHDHQLQGLYLGXRV
VDQRVRHQSDFLHQWHVFRQKLSHUWHQVLyQ\($&7DPELpQ VHUtD UD]RQDEOH VXSRQHU TXH XQD UiSLGD UHGXFFLyQ GH OD 3$' D PX\ EDMRV QLYHOHV SXHGH VHU PiV
peligrosa en pacientes con hipertensión combinada
FRQ ($& DXQTXH QR WHQHPRV SUXHEDV GH HQVD\R
H[SHULPHQWDO R FOtQLFD SDUD DSR\DU HVWD LGHD 3RU
WDQWR GHEHPRV FRQ¿DU HQ ORV HVWXGLRV FOtQLFRV FRQ
FULWHULRV LQGLUHFWRV \ HQ ORV SRFRV HQVD\RV FOtQLFRV
relevantes con datos de los resultados para tratar de
resolver este problema.
Estudios clínicos
8QDQiOLVLVGHORVSDFLHQWHVFRQ($&TXHFRPpletaron el subestudio: Ultrasonido intravascular de
ODFRPSDUDFLyQGHDPORGLSLQRIUHQWHDHQDODSULOSDUD
OLPLWDU RFXUUHQFLDV GH WURPERVLV &$0(/27
mostró que aquellos sujetos con una PA normal, de
DFXHUGRFRQODGH¿QLFLyQGDGDHQHO6pSWLPR,QIRUPH
GHO &RPLWp 1DFLRQDO &RQMXQWR VREUH 3UHYHQFLyQ
'HWHFFLyQ(YDOXDFLyQ\7UDWDPLHQWRGHOD+LSHUWHQsión Arterial3 PP +J WXYLHURQ XQD GLVminución media del volumen de ateroma coronario
de 4.6 mm3 /RV VXMHWRV SUHKLSHUWHQVRV PP +J QR WHQtDQ FDPELR VLJQL¿FDWLYR \ ORV
VXMHWRVKLSHUWHQVLVRV•PP+JWXYLHURQXQ
LQFUHPHQWRPHGLRHQHOYROXPHQGHDWHURPDGH
mm3/RVDXWRUHVFRQFOX\HURQTXHHOHVWXGLRVXJLHUH
que en pacientes con EAC, el objetivo óptimo de la
PA puede ser sustancialmente menor que el nivel
PP+J
/RV UHVXOWDGRV GH &$0(/27 SXHGHQ WRPDUVH VROR
FRPR JHQHUDGRUHV GH KLSyWHVLV SRUTXH HO HIHFWR
ORJUDGRGH3$HQYROXPHQGHDWHURPDQRIXHXQUHVXOWDGRSUHHVSHFL¿FDGR'HELGRDTXHHVWHIXHXQDQiOLVLV
SRVWKRFH[LVWHODSRVLELOLGDGGHHIHFWRVGHFRQIXVLyQ
residuales, especialmente debido a que los individuos
GHODFRKRUWHFRQ3$VXSHULRUHUDQPD\RUHV\WHQtDQ
PiVSUREDELOLGDGHVGHKDEHUVLGRDVLJQDGRVDOJUXSR
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):636-63
GHSODFHERGHOHVWXGLR\SRUWDQWRQRVHWUDWDURQQL
con amlodipino ni con enalapril.
6L OD DXWRUUHJXODFLyQ FRURQDULD HUD FOtQLFDPHQWH
importante, se predijo que debe existir una relación en
IRUPDGH8RHQIRUPDGH-HQWUHORVHYHQWRVGH'3$\
($&$GHPiVVHSXHGHHVSHUDUODSUHVHQFLDGH($&
HVWUXFWXUDOSDUDDIHFWDUODVUHODFLRQHVGHSUHVLyQÀXMR
HQODVDUWHULDVFRURQDULDVFRQXQDWROHUDQFLDLQIHULRU
de la presión diastólica.
(OSULPHUHVWXGLRUHWURVSHFWLYRHQUHSRUWyXQ
LQFUHPHQWRGHFLQFRYHFHVGHO,$0HQWUHORVSDFLHQWHV
WUDWDGRV FRQ YDORUHV 3$' .RURWNRII IDVH ,9 mm +J o < PP+JXVDQGRODIDVH.RURWNRII
PiVXQLYHUVDOOD9(VWDREVHUYDFLyQIXHFRQ¿UPDGD
SRUXQPHWDDQiOLVLVSRVWHULRUHQ\XQQXHYR
DQiOLVLVGHOHQVD\R05&GHGHODKLSHUWHQVLyQ
OHYH TXH LQIRUPy GH XQ DXPHQWR GH OD SUHYDOHQFLD GH ,$0 HQ DTXHOORV FRQ 3$' ORJUDGD mm
+J6LQHPEDUJRRWURVLQYHVWLJDGRUHVTXHXWLOL]DQ
los mismos datos han elaborado conclusiones opuestas acerca de si realmente existe una curva J.
8Q DQiOLVLV VHFXQGDULR GH ORV GDWRV GH
,19(67GHORVSDFLHQWHVFRQ($&FRQRFLGD\OD
KLSHUWHQVLyQPRVWUyXQDUHODFLyQHQIRUPDGH-HQWUH
OD3$\HOUHVXOWDGRSULPDULRSRUWRGDVODVFDXVDVGH
PXHUWHDFFLGHQWHFHUHEURYDVFXODUQRIDWDO\,$0QR
IDWDOWRGDVODVFDXVDVGHPXHUWH\HOWRWDOGH,$0
FRQ XQ QDGLU D PP +J (VWH QR IXH HO FDVR
para el accidente cerebrovascular. Estos resultados
SRVWKRFWDPELpQIXHURQFLWDGRVHQXQDQiOLVLVUHDOLzado por Thune et al.\XQHGLWRULDOTXHORDFRPpaña FRPR HO DSR\R D OD H[LVWHQFLD GH XQD FXUYD
- \ XQD DGYHUWHQFLD FRQWUD OD H[FHVLYD UHGXFFLyQ GH
OD3$ 6LQHPEDUJR ORTXHQR VHPHQFLRQyIXHTXH
ORV SDFLHQWHV TXH HQ HO HQVD\R TXH WHQtDQ XQD 3$ <
mm +JHOQLYHOSRUGHEDMRGHOFXDOHOULHVJR
GHUHVXOWDGRVDGYHUVRVSDUHFLyHOHYDUVHHUDQPD\RUHV
\WHQtDQXQDKLVWRULDGH,$0FLUXJtDGHUHYDVFXODUL]DFLyQFRURQDULDRLQWHUYHQFLyQFRURQDULDSHUFXWiQHD
DFFLGHQWHFHUHEURYDVFXODURDWDTXHLVTXpPLFRWUDQVLWRULRGLDEHWHVPHOOLWXVLQVX¿FLHQFLDFDUGLDFD\FiQFHUWRGRVIDFWRUHVGHFRQIXVLyQ7UDVDMXVWDUSRUHVWDV
\ RWUDV FRPRUELOLGDGHVQR KXER PD\RU ULHVJR D XQD
3$'GH mm +J
+D\PXFKRGHEDWH\GHVDFXHUGRVREUHORVVXSXHVWRVPHWRGROyJLFRV\ODVWUDPSDV\YDULRVLQIRUPHVKDQ
DUWLFXODGRODVYDULDEOHVGHFRQIXVLyQHVSHFLDOPHQWHOD
HGDG \ ODV FRPRUELOLGDGHV LQFOX\HQGR OD IDVH WDUGtD
GH ,& ODV FXDOHV SRGUtDQ KDEHU DIHFWDGR ODV FRQFOXsiones.(QQLQJXQRGHORVDQiOLVLVUHWURVSHFWLYRV
IXHSRVLEOHFRQWURODUDGHFXDGDPHQWHODVPXFKDVFRQGLFLRQHVFRPyUELGDVTXHLQWHUDFW~DQ\TXHKDFHQTXH
OD 3$' EDMD VHD FRQIXVD R ODV FRPSOHMDV UHODFLRQHV
HQWUHODHGDGOD3$'\HOULHVJRGH(&9(VWRVWUHV
IDFWRUHV VH DVRFLDQ SRVLWLYDPHQWH KDVWD DSUR[LPDGD649
Rosas-Peralta M et al. Hipertensión arterial y cardiopatía isquémica
PHQWHORVDxRVGHHGDG3DUDHOUHVWRGHODYLGDOD
3$' GLVPLQX\H \ OD SUHVLyQ GHO SXOVR VH HQVDQFKD
mientras que el riesgo cardiovascular incrementa de
IRUPDH[SRQHQFLDO/DHGDGHVFRQPXFKRHOIDFWRU
GHULHVJRPiVLPSRUWDQWHSDUDHO($&ODSUHYDOHQFLD
GH HYHQWRV LVTXpPLFRV FDUGLDFRV IDWDOHV DXPHQWD YHFHV FRQIRUPH OD HGDG VH GXSOLFD GH D DxRV
6LQ HPEDUJR OD 3$6 IXH XQ PHMRU SUHGLFWRU GH ORV
resultados de la presión del pulso. Por lo tanto,
ORVHIHFWRVGHXQD3$'EDMDRGHXQDDPSOLDFLyQGHOD
SUHVLyQGHOSXOVRQRVHSXHGHQVHSDUDUIiFLOPHQWHGH
los del envejecimiento en la predicción del riesgo de
XQ ,$0 IDWDO (VWH LPSRUWDQWH IDFWRU SXHGH H[SOLFDU
JUDQSDUWHGHODFRQIXVLyQVREUHODH[LVWHQFLDGHXQD
curva J en los estudios observacionales.
Estos resultados sugieren que la presión del pulso
DPSOLDHVXQGHWHUPLQDQWHVLJQL¿FDWLYRGHVLOD3$'
es un importante predictor de riesgo. Por lo tanto, en
HVRV HVWXGLRV TXH LQIRUPDURQ XQD FXUYD - SRVLEOHV
H[SOLFDFLRQHVLQFOX\HQODGLVPLQXFLyQGHODSHUIXVLyQ
PLRFiUGLFD GXUDQWH OD GLiVWROH XQ DXPHQWR UHODFLRQDGRFRQODHGDGHQODSUHVLyQGHOSXOVRTXHUHÀHMD
JUDQGHVDUWHULDVPiVUtJLGDVRXQHSLIHQyPHQRUHODFLRQDGR FRQ XQD HQIHUPHGDG VXE\DFHQWH FRQRFLGD R
QR GHWHFWDGD SRU HMHPSOR FiQFHU ,& GHQRPLQDGD
FDXVDOLGDG LQYHUVD HQ OD TXH OD HQIHUPHGDG SUHH[LVtente explica tanto la presión arterial baja como el alto
riesgo de muerte.
7DPELpQKD\HYLGHQFLDGLUHFWDFRQWUDHOFRQFHSWR
GH OD FXUYD - 3RU HMHPSOR HQ HO HQVD\R &$0(/27 SDFLHQWHV KDEtDQ GRFXPHQWDGR DQJLRJUi¿FDPHQWH($&\ODPHGLDGHOD3$GHHQWUDGDIXH
mm +J (O WUDWDPLHQWR FRQ XQ LQKLELGRU GH
(&$RXQ%&&UHEDMyOD3$SRUXQDGLFLRQDOGH
mm +JVLQHYLGHQFLDGHXQDFXUYD-HQQLQJXQRGH
los grupos tratados.
/RV GDWRV GH ORV HQVD\RV FRQWURODGRV GLVHxDGRV
principalmente para evaluar objetivos de PA mínima
en sujetos hipertensos no han mostrado una curva J.
/RVHVWXGLRVSREODFLRQDOHVVXJLHUHQTXH§ GH
ORVDGXOWRVEODQFRVFRQGLDEHWHVPHOOLWXVWLHQHQHQIHUPHGDGFDUGLDFDFRURQDULDHQFRPSDUDFLyQFRQGH
LQGLYLGXRVQRGLDEpWLFRV
(VWR KDFH TXH HO HVWXGLR $&&25' VHD UHOHYDQWH
para la cuestión de los objetivos de PA en pacientes
FRQ($&(O$&&25'IXHXQHQVD\RSDUDHYDOXDUORV
HIHFWRV JOREDOHV GH FRQWURO JOXFpPLFR LQWHQVL¿FDGR
LQWHQVDGLVPLQXFLyQGHOD3$\UHGXFFLyQGHORVQLYHOHV
GHWULJOLFpULGRVHQSDFLHQWHVFRQGLDEHWHVPHOOLWXVWLSR
\RWURVIDFWRUHVGHULHVJRGH(&9(OHVWXGLR aleatorizó 4733 pacientes, de los cuales 34% había tenido
un evento cardiovascular previo, a un grupo de terapia
LQWHQVLYDFRQXQREMHWLYRGH3$6 mm +JRDO
WUDWDPLHQWRHVWiQGDUDSXQWDQGRDXQD3$6GH mm +J'HVSXpVGHXQDxRODPHGLDGH3$6IXHGH
650
mm +J HQ HO JUXSR GH WHUDSLD LQWHQVLYD \ GH
mm +JHQHOJUXSRGHWUDWDPLHQWRHVWiQGDUFRQ
XQDGLIHUHQFLDGH mm +J'XUDQWHHOVHJXLPLHQWR
PHGLRGHDxRVQRKXERGLIHUHQFLDVVLJQL¿FDWLYDV
entre los dos grupos con respecto al resultado primario
FRPSXHVWR ,$0 QR IDWDO DFFLGHQWH FHUHEURYDVFXODU
QRIDWDORPXHUWHSRUFDXVDVFDUGLRYDVFXODUHV,$0
QR IDWDO PRUWDOLGDG SRU FXDOTXLHU FDXVD PXHUWH SRU
(&9 LPSRUWDQWH HYHQWR GH HQIHUPHGDG FRURQDULD R
+) IDWDO R QR IDWDO 6LQ HPEDUJR HO ULHVJR IXH TXH
HOSXQWR¿QDOSULPDULRFRPSXHVWRIXHQXPpULFDPHQWH
LQIHULRUDORVDVLJQDGRVDOD]DUDODPHWDPiV
EDMD 'HO PLVPR PRGR HO ULHVJR GH LQIDUWR GH PLRFDUGLR IXH PHQRU HQ HO JUXSR DOHDWRUL]DGR D
OD PHWD PiV EDMD GH 3$ SHUR HVWR QR IXH HVWDGtVWLFDPHQWH VLJQL¿FDWLYR +XER XQD VXSXHVWD LQFLGHQFLD
VLJQL¿FDWLYDPHQWHPHQRUGHLFWXVHQHOJUXSRGHWHUDpia intensiva (es decir, sin corregir para comparacioQHVP~OWLSOHVSHURHOQ~PHURGH$9&IXHSHTXHxR
La principal conclusión extraída por los investigadoUHVGHHVWHHVWXGLRHVTXHXQD3$6 < mm +JHQ
ORVSDFLHQWHVFRQGLDEHWHVPHOOLWXVWLSRQRHVWiMXVWL¿FDGD En el contexto del enigma de la curva
J discutido anteriormente vale la pena señalar que la
media alcanzada de PAD en el grupo de terapia intenVLYDGHORVDORVDxRVGHVSXpVGHODDOHDWRUL]DFLyQ
IXH HQ HO UDQJR GH D mm +J \ TXH QR KDEtD
XQ DXPHQWR VLJQL¿FDWLYR HQ ORV HYHQWRV FRURQDULRV
HQHVWRVSHURHQUHDOLGDGXQDGLVPLQXFLyQQXPpULFD
HQHVWHWLSRGHHYHQWRVIXHREVHUYDGD(VWHKDOOD]JR
MXQWR FRQ OD SURWHFFLyQ VLJQL¿FDWLYD GH XQ DFFLGHQWH
FHUHEURYDVFXODU YLVWR HQ $&&25' \ HQ OD PD\RUtD
GH RWURV HQVD\RV SRGUtD VXJHULU XQD LQWHUSUHWDFLyQ
GLIHUHQWHGHORVUHVXOWDGRV$&&25'DVDEHUTXHORV
YDORUHVGH3$'LQIHULRUHVVRQVHJXURVDOPHQRVHQHO
LQWHUYDORGHD mm +J\SXHGHQSURWHJHUFRQWUD
HODFFLGHQWHFHUHEURYDVFXODU(OHVWXGLR,QWHUYHQFLyQ
GHODSUHVLyQDUWHULDOVLVWyOLFD635,17DFWXDOPHQWH
HQFXUVRWLHQHXQGLVHxRGHHQVD\RPX\VLPLODUDOGHO
$&&25' SHUR KD PDWULFXODGR VROR VXMHWRV QR GLDEpWLFRVFRQXQDIXHUWHUHSUHVHQWDFLyQGHODVSHUVRQDV
PD\RUHV\ORVSDFLHQWHVFRQ(5&
/RVREMHWLYRVGHOD3$\ODGLDEHWHVPHOOLWXV
$GHPiV GHO HVWXGLR $&&25' GLVFXWLGR DQWHULRUmente, se han realizado otros estudios pertinentes para
la prevención secundaria de eventos cardiovasculares
HQSDFLHQWHVFRQGLDEHWHVKLSHUWHQVLyQ\HQIHUPHGDG
FRURQDULD (Q XQD FRKRUWH GH VXMHWRV GLDEpWLFRV FRQ
KLSHUWHQVLyQ\($&HQ,19(67 el estricto control
GHOD3$6PP+JQRVHDVRFLyFRQPHMRUHV
resultados cardiovasculares en comparación con el
FRQWUROKDELWXDOPP+JDXQTXHHQXQSURORQJDGRVHJXLPLHQWRGH§DxRVHOULHVJRGHPRUWDOLRev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):636-63
Rosas-Peralta M et al. Hipertensión arterial y cardiopatía isquémica
GDGSRUFXDOTXLHUFDXVDIXHGHIUHQWHD
respectivamente, lo que era solo estadísticamente sigQL¿FDWLYR(VWDHVXQDSHTXHxDGLIHUHQFLD\QRVHVDEH
si puede considerarse como una contribución a la toma
de decisiones clínicas.
En el estudio Control de la presión arterial adeFXDGR HQ SDFLHQWHV FRQ GLDEHWHV $%&' OD PHGLD
3$ORJUDGDIXHPP +JHQHOJUXSRLQWHQVLYR
\ PP +J HQ HO JUXSR GH FRQWURO GH OD 3$
PRGHUDGD'HVSXpVGHFLQFRDxRVQRKXERGLIHUHQFLD
entre los grupos en la progresión de las complicacioQHVPLFURYDVFXODUHVGLDEpWLFDVRHQODWDVDGHLQIDUWR
GH PLRFDUGLR DFFLGHQWH FHUHEURYDVFXODU R ,& 6LQ
HPEDUJR D GLIHUHQFLD GHO UHVXOWDGR HQ ,19(67 ORV
SDUWLFLSDQWHVGH$%&'HQHOJUXSRLQWHQVLYRWXYLHURQ
XQDUHGXFFLyQVLJQL¿FDWLYDHQODPRUWDOLGDGSRUFXDOquier causa.
/DV~OWLPDVQRUPDVGHDWHQFLyQPpGLFDHQODGLDEHWHV PHOOLWXV 23 de la Asociación Americana
de Diabetes recomienda un objetivo de presión arterial < mm +JDVLPLVPRYDORUHVPiVEDMRV
mm +JTXHSXHGHQVHUDSURSLDGRVSDUDFLHUWRVLQGLYLGXRVFRPRORVSDFLHQWHVPiVMyYHQHVVLVH
pueden lograr sin una carga indebida de tratamiento.
SDUD HO DFFLGHQWH FHUHEURYDVFXODU IDWDO DPERV
QRIXHURQHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQL¿FDWLYRVFRQ,&
SDUDXQSXQWR¿QDOFRPSXHVWRGH
$&9,$0RODPXHUWHYDVFXODU
(QXQJUDQPHWDDQiOLVLVGHHQVD\RVDOHDWRULRV
GH WUDWDPLHQWR DQWLKLSHUWHQVLYR ORV SRUFHQWDMHV
de reducción en los episodios de cardiopatía coronaULD \ DFFLGHQWH FHUHEURYDVFXODU IXHURQ VLPLODUHV HQ
SHUVRQDVFRQ\VLQHQIHUPHGDGFDUGLRYDVFXODU\FRQ
independencia de la PA antes del tratamiento (hasta
mm +JGH3$6\ mm s+J'3$8QPHWDDQiOLVLVGHUHJUHVLyQTXHLQFOX\yHQVD\RVGHLQWHUYHQFLyQGHGLVPLQXFLyQGHOD3$HQ§ 74 SDFLHQWHV
con diabetes mellitus, reportó una disminución del
HQ HO ULHVJR GH DFFLGHQWH FHUHEURYDVFXODU SRU
FDGD mm +JHQODUHGXFFLyQGHOD3$6\GH
por cada 2 mm +JGHUHGXFFLyQHQOD3$'(QFRQWUDVWHODGLVPLQXFLyQHQHOULHVJRGH,$0VHDFHUFy
SHURQRDOFDQ]yXQDVLJQL¿FDFLyQHVWDGtVWLFD
(QHO217$5*(7ORVEHQH¿FLRVGHODUHGXFFLyQ
GH OD 3$6 D PHQRV GH PP +J IXHURQ LPSXOVDdos principalmente por una reducción en el accidente
FHUHEURYDVFXODU(O,$0QRVHYLRDIHFWDGR\ODPRUtalidad cardiovascular se mantuvo sin cambios.
1RKD\FRQVLVWHQFLDHQHVWRVLQIRUPHVDVDEHUXQD
5HGXFLUODVPHWDVGH3$SDUDODSUHYHQFLyQGH LQWHQVDGLVPLQXFLyQGHOD3$DPHQRVGH mm
+J QR GLVPLQX\H QL DXPHQWD VLJQL¿FDWLYDPHQWH OD
ACV
morbilidad o la mortalidad coronaria, pero puede tener
/RVSDFLHQWHVFRQ$&9DWHURVFOHUyWLFRGHEHQLQFOXLUVH XQHIHFWRSURWHFWRUFRQWUDHODFFLGHQWHFHUHEURYDVFXHQWUHORVTXHVHFRQVLGHUDQGHDOWRULHVJR•HQ ODU6LQHPEDUJRORVGDWRVGHO352)(66VRQGLIHUHQ DxRV SDUD WHQHU QXHYRV HYHQWRV FDUGLRYDVFXODUHV tes, por lo que el tema es todavía algo discutible.
ateroscleróticos.
$GHPiVGHO$&&25'HQHOTXHQRKXERH[FHVR Los pacientes de edad avanzada
GH,$0KXERGLVPLQXFLyQLQWHQVLYDGHOD3$DGHPiVGHDOJ~QEHQH¿FLRHQODSUHYHQFLyQGHDFFLGHQ- 6HSRGUtDSUHGHFLUTXHXQDFXUYD-WHQGUtDXQHIHFWR
tes cerebrovasculares, ha habido otros estudios en los PiVGHYDVWDGRUHQLQGLYLGXRVGHHGDGDYDQ]DGDFRQ
TXHVHKDQGRFXPHQWDGRORVHIHFWRVGHODGLVPLQXFLyQ XQQDGLUDSUHVLRQHVPiVDOWDVGHELGRDODPD\RUSURde la PA en los resultados del accidente cerebrovas- EDELOLGDGGHTXHWHQJDQ($&\XQDUHVHUYDFRURQDULD
FXODU &RQ DOJXQD H[FHSFLyQ ORV LQIRUPHV FRQFXHU- LQIHULRU0X\SRFRVHVWXGLRVKDQDERUGDGRHVWDFXHVGDQFRQHODSR\RDPHMRUHVUHVXOWDGRVFRQLFWXVFRQ tión, pero los que se han ocupado han producido resulPA < mm +J
tados bastante tranquilizadores. Un subestudio del
/DH[FHSFLyQIXHXQDQiOLVLVREVHUYDFLRQDOSRVWKRF ,19(67 PRVWUy XQD UHODFLyQ HQ IRUPD GH - HQWUH
GHOHVWXGLR5pJLPHQGHSUHYHQFLyQSDUDHYLWDUHIHFWL- 3$'\HOUHVXOWDGRSULPDULRSRUWRGDVODVFDXVDVGH
YDPHQWHVHJXQGR$&9352)(66FRQODSDUWLFLSD- PXHUWH,$0QRPRUWDORLFWXVQRPRUWDOSHURFRQXQ
FLyQGHSDFLHQWHVFRQLFWXVLVTXpPLFRUHFLHQWH QDGLUGHPP+JDH[FHSFLyQGHORVPX\DQFLDQRV
/DKLSHUWHQVLyQQRIXHXQFULWHULRGHLQFOXVLyQDXQTXH SDUDTXLHQHVHUDD~QPiVEDMRGHPP+J(QHO
ODPD\RUtDGHORVSDFLHQWHVWHQtDQHOHYDGDOD3$7DP- +<9(7ORVSDFLHQWHVPD\RUHVGHDxRVGHHGDG
SRFR HO 352)(66 HUD XQ HQVD\R FOtQLFR GH WHUDSLD FRQXQD3$PHGLDGHPP+JIXHURQDVLJantihipertensiva, sino principalmente de los agentes nados al azar para recibir tratamiento con indapamida
DQWLSODTXHWDULRV'XUDQWHORVDxRVGHVHJXLPLHQWR \ FRQ SHULQGRSULO VL HUD QHFHVDULR HQ FRPSDUDFLyQ
la razón de riesgo ajustada para los sujetos con una con el placebo. En el grupo de tratamiento activo, la
3$6HQHOUDQJRGHD mm +JHQFRPSDUDFLyQ 3$PHGLDFD\yHQFDVLPP+J\SURGXMRXQD
FRQORVGHODJDPDGHD mm +JIXHGH UHGXFFLyQGHOHQHODFFLGHQWHFHUHEURYDVFXODU\
,& SDUD HO DFFLGHQWH FHUHEURYDVFX- XQDUHGXFFLyQGHOHQOD,&SHURQRWXYRQLQJ~Q
ODU\HOLQWHUYDORGHFRQ¿DQ]DGH,& HIHFWR VLJQL¿FDWLYR VREUH HO ,$0 /RV DXWRUHV GHO
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):636-63
651
Rosas-Peralta M et al. Hipertensión arterial y cardiopatía isquémica
+<9(7 GHFODUDURQ TXH ³/RV UHVXOWDGRV DSR\DQ XQ
REMHWLYRGH3$GHPP+JHQORVSDFLHQWHVTXH
UHFLELHURQHOWUDWDPLHQWR\DTXHVHOOHJyDHVDPHWDHQ
FDVLHOGHHVWRVSDFLHQWHVGHVSXpVGHGRVDxRV´
(Q FXDQWR DO UDQJR GH DGXOWRV GH D DxRV
tomamos nota de la recomendación del documento
GHFRQVHQVRGHH[SHUWRV$&&)XQGDFLyQ$+$
sobre la hipertensión en los ancianos, que establece:
³(OREMHWLYRJHQHUDOUHFRPHQGDGRGH3$HQSHUVRQDV
FRQKLSHUWHQVLyQQRFRPSOLFDGDHV mm +J
6LQHPEDUJRHVWHREMHWLYRSDUDORVSDFLHQWHVDQFLDQRV
con hipertensión se basa en la opinión de expertos,
PiV TXH HQ ORV GDWRV GH ORV HQVD\RV FOtQLFRV FRQWURODGRV\QRHVWiFODURVLOD3$6REMHWLYRGHEHVHU
OD PLVPD HQ ORV SDFLHQWHV GH D DxRV GH HGDG
IUHQWHDORVSDFLHQWHVGHHGDGPiVDYDQ]DGD´3RUHOOR
hemos mantenido un objetivo < mm +JSDUD
este grupo de edad.
5HÀH[LRQHV
/RVYDORUHVPiVEDMRVGH3$6SXHGHQHVWDUDVRFLDGRV
con mejores resultados con ictus, excepto en el caso
GHOHVWXGLR352)(66\ODHYLGHQFLDGHORVUHVXOWDGRV
de EAC es inequívoca. La evidencia de que la disminución excesiva de la PAD puede comprometer los
resultados cardiacos (la curva J) es inconsistente. Los
GDWRVHSLGHPLROyJLFRV\ODVSUXHEDVGHHQVD\RVFOtQLFRVWDQWRDIDYRUFRPRHQFRQWUDKDEODQGHODH[LVWHQFLDGHXQDFXUYD-SDUDOD3$'SHURQRSDUDOD3$6
ORTXHVXJLHUHODSUHVHQFLDGHORVSULQFLSDOHVIDFWRUHV
GHFRQIXVLyQGHLQWHUSUHWDFLyQGHGDWRVLQFOX\HQGRHO
VHVJRGHVHOHFFLyQFRPRUELOLGDGHV\ODVLQWHUDFFLRQHV
QROLQHDOHVHQWUHODHGDGODGLVPLQXFLyQGHOD3$'\
HODXPHQWRGHOULHVJRFDUGLRYDVFXODU/DJUDQPD\RUtDGHORVLQGLYLGXRVKLSHUWHQVRVLQFOX\HQGRDTXHOORV
FRQ HQIHUPHGDG FDUGLDFD PDQL¿HVWD QR H[SHULPHQWDUi SUREOHPDV UHODFLRQDGRV FRQ OD UHGXFFLyQ GH OD
PAD cuando se utilizan medicamentos antihipertensiYRVHVWiQGDU/DVSUHRFXSDFLRQHVGHTXHODSHUIXVLyQ
FRURQDULDHVWiOLPLWDGDSRUXQXPEUDODXWRUUHJXODWRULR
aún no han sido validadas en seres humanos con coroQDULDVVDQDVRLQFOXVRHQIHUPRV\QRH[LVWHFRQVHQVR
sobre el nivel de seguridad mínimo de la PAD en estos
individuos. Aunque un umbral de autorregulación no
VHKDGH¿QLGRHQORVVHUHVKXPDQRVFRQRVLQ($&HV
HYLGHQWHSULQFLSDOPHQWHGHDFXHUGRFRQHO$&&25'
TXHORVREMHWLYRVGH3$LQIHULRUHVSRUGHEDMRGHORV
QLYHOHVGHPP+JSURWHJHQFRQWUDHODFFLGHQWH
FHUHEURYDVFXODU\QRDXPHQWDQVLJQL¿FDWLYDPHQWHORV
HYHQWRVGH($&/DPD\RUtDGHORVHVWXGLRVTXHKDQ
DERUGDGRORVREMHWLYRVPiVEDMRVGH3$KDQDOFDQ]DGR
YDORUHVGH3$'HQHOUDQJRGHD+JPPORTXH
parece ser seguro.
652
Por lo tanto, una recomendación razonable podría
ser un objetivo de la PA < mm +JSDUDODSUHvención secundaria de eventos cardiovasculares en
SDFLHQWHVFRQ($&6LQHPEDUJRKD\DOJXQRVGDWRV
HSLGHPLROyJLFRVYDULRVDQiOLVLVSRVWKRFGHORVHQVD\RVFOtQLFRV\XQDSOpWRUDGHRWURVGDWRVTXHDSR\DQ
SHUR QR SUXHEDQ TXH XQD PHWD PiV EDMD mm +J SXHGH VHU DSURSLDGD HQ DOJXQRV LQGLYLGXRV
con EAC. Aconsejamos que la PA debe bajar lentamente en pacientes con EAC oclusiva con evidencia
GH LVTXHPLD PLRFiUGLFD \ VH UHFRPLHQGD SUHFDXFLyQ
HQODLQGXFFLyQTXHGLVPLQX\HOD3$'DPHQRVGH
mm +JSDUWLFXODUPHQWHVLHOSDFLHQWHHVPD\RUGH
DxRVGHHGDG(QORVLQGLYLGXRVKLSHUWHQVRVPD\RUHV
FRQ SUHVLRQHV GH SXOVR GH DQFKR KDFHU TXH OD 3$6
GHFUH]FDSXHGHFDXVDUYDORUHVPX\EDMRV3$' mm +J(VWRGHEHUtDDOHUWDUDOFOtQLFRSDUDTXHHYDO~H
cuidadosamente cualquier signo o síntomas adversos,
HVSHFLDOPHQWH ORV GHULYDGRV GH OD LVTXHPLD PLRFiUGLFD(QORVSDFLHQWHVGHPiGHDxRVGHHGDGXQ
objetivo razonable de PA es < mm +JDXQTXH
QRKD\GDWRVGLUHFWRVSDUDDSR\DUHVWHRFXDOTXLHURWUR
REMHWLYRHVSHFt¿FRGH3$HQHVWHJUXSRGHHGDG
Rosas-Peralta M et al. Hipertensión arterial y cardiopatía isquémica
SUHYHQFLyQGHODPXHUWHLQIDUWRGHPLRFDUGLR\DFFLGHQWHFHUHEURYDVFXODUXQDUHGXFFLyQHQODIUHFXHQFLD
\ODGXUDFLyQGHODLVTXHPLDPLRFiUGLFD\ODPHMRUD
GH ORV VtQWRPDV &DPELRV HQ OD GLHWD \ OD DGRSFLyQ
GHXQHQIRTXHVDOXGDEOHSDUDHOFRUD]yQVRQFUtWLFRV
con la habitual atención a la dieta, la ingesta de sodio,
la moderación de la ingesta de alcohol, el ejercicio
UHJXODUODSpUGLGDGHSHVRGHMDUGHIXPDUHOFRQWURO
GHODJOXFHPLDHOPDQHMRGHORVOtSLGRV\ODWHUDSLD
DQWLSODTXHWDULD (O UHFRQRFLPLHQWR \ HO WUDWDPLHQWR
GHO KLSRWLURLGLVPR \ OD DSQHD REVWUXFWLYD GHO VXHxR
son complementos importantes de los pacientes en
ULHVJR ,QHYLWDEOHPHQWH VH UHTXLHUH WUDWDPLHQWR IDUmacológico.
Un objetivo de PA razonable para los pacienWHV KLSHUWHQVRV FRQ ($& GHPRVWUDGR HV PP +J 8QD PHWD PiV EDMD GH OD 3$ PP+JSXHGHVHUDSURSLDGDHQDOJXQRVLQGLYLGXRV FRQ ($& R DTXHOORV FRQ ,$0 SUHYLR DFFLGHQWHFHUHEURYDVFXODURDWDTXHLVTXpPLFRWUDQVLWRULR
R HTXLYDOHQWHV GH ULHVJR GH ($& HQIHUPHGDG GH OD
arteria carótida, PAD, aneurisma de aorta abdominal).
Betabloqueadores
Recomendaciones
/D PHWD PP +J GH 3$ HV UD]RQDEOH SDUD
la prevención secundaria de eventos cardiovasculares
HQSDFLHQWHVFRQKLSHUWHQVLyQ\HQIHUPHGDGFRURQDULD
FODVH,,EQLYHOGHHYLGHQFLD%
8QD PHWD PiV EDMD GH OD 3$ mm +J
puede ser apropiada en algunos individuos con EAC,
,$0SUHYLRDFFLGHQWHFHUHEURYDVFXODURDWDTXHLVTXpmico transitorio, o equivalentes de riesgo de EAC
HQIHUPHGDGGHODDUWHULDFDUyWLGD($3RDQHXULVPD
GHDRUWDDEGRPLQDOFODVH,,EQLYHOGHHYLGHQFLD%
(Q SDFLHQWHV FRQ 3$' HOHYDGD \ ($& FRQ HYLGHQFLD GH LVTXHPLD PLRFiUGLFD OD 3$ GHEH VHU GLVPLQXLGDOHQWDPHQWH\VHUHFRPLHQGDSUHFDXFLyQHQOD
inducción de la disminución de la PAD a menos de
mm +JHQFXDOTXLHUSDFLHQWHFRQGLDEHWHVPHOOLWXV
RTXHHVPD\RUGHDxRVGHHGDG(QORVLQGLYLGXRV
KLSHUWHQVRVPD\RUHVFRQSUHVLRQHVGHSXOVRGHDQFKR
GLVPLQXLU OD 3$6 SXHGH FDXVDU YDORUHV PX\ EDMRV
(PAD < mm +J (VWR GHEHUtD DOHUWDU DO FOtQLFR
a evaluar cuidadosamente cualquier signo o síntomas
adversos, especialmente los derivados de la isquemia
PLRFiUGLFDFODVH,,DQLYHOGHHYLGHQFLD&
Manejo de la hipertensión en pacientes con EAC
y angina estable
El manejo de la hipertensión en pacientes con EAC
FUyQLFD \ DQJLQD FUyQLFD HVWDEOH VH GLULJH KDFLD OD
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):636-63
/RV EHWDEORTXHDGRUHV VRQ ORV IiUPDFRV GH SULmera elección para el tratamiento de la hipertensión en pacientes con EAC que causa la angina de
pecho.$OLYLDQODLVTXHPLD\ODDQJLQDSULQFLSDOPHQWHHQIXQFLyQGHVXHIHFWRLQRWUySLFRQHJDWLYR\
GHDFFLRQHVFURQRWUySLFDV/DIUHFXHQFLDFDUGLDFDGLVminuida aumenta el tiempo de llenado diastólico para
ODSHUIXVLyQFRURQDULD/RVEHWDEORTXHDGRUHVWDPELpQ
LQKLEHQODOLEHUDFLyQGHUHQLQDGHVGHHODSDUDWR\X[WDJORPHUXODU/RVDJHQWHVFDUGLRVHOHFWLYRVEHWDVLQ
DFWLYLGDGVLPSDWLFRPLPpWLFDLQWUtQVHFDVHXWLOL]DQFRQ
PiVIUHFXHQFLD/DVFRQWUDLQGLFDFLRQHVUHODWLYDVDVX
XVRLQFOX\HQEUDGLFDUGLDVLQXVDOVLJQL¿FDWLYDRGLVIXQFLyQ GHO QyGXOR DXULFXORYHQWULFXODU KLSRWHQVLyQ ,&
GHVFRPSHQVDGD\ODHQIHUPHGDGSXOPRQDUEURQTXLDO
HVSiVWLFDVHYHUD
/D ($3 UDUD YH] VH KDFH SHRU VLQWRPiWLFDPHQWH
SRUHOXVRGHHVWRVDJHQWHV\ODHQIHUPHGDGEURQFRHVSiVWLFDOHYHQRHVXQDFRQWUDLQGLFDFLyQDEVROXWD6H
GHEHWHQHUSUHFDXFLyQFXDQGRORVSDFLHQWHVGLDEpWLFRV
con antecedentes de episodios de hipoglucemia son
tratados, dado que los betabloqueantes pueden enmascarar los síntomas de hipoglucemia.
Recientemente, ha habido una considerable controversia sobre la conveniencia de utilizar betabloqueantes como tratamiento de primera línea en la
hipertensión en los pacientes que no tienen una indicación convincente; sin embargo, su uso en pacientes
FRQDQJLQDGHSHFKRLQIDUWRGHPLRFDUGLRSUHYLRR,&
tiene una sólida base de datos positivos. Los betabloRev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):636-63
queantes deben ser prescritos como tratamiento inicial
para el alivio de los síntomas en pacientes con angina
HVWDEOH$GHPiVORVEHWDEORTXHDQWHVSXHGHQVHUFRQsiderados como terapia a largo plazo para el resto
GH ORV SDFLHQWHV FRQ HQIHUPHGDG YDVFXODU FRURQDULD
5HFLHQWHV GLUHFWULFHV $&&)XQGDFLyQ $+$
han recomendado la terapia de betabloqueantes en
SDFLHQWHV FRQ IXQFLyQ QRUPDO GHO 9, GHVSXpV GH XQ
,$0 R VtQGURPH FRURQDULR DJXGR 6&$ FODVH ,
QLYHO GH HYLGHQFLD % HVSHFt¿FDPHQWH FDUYHGLORO
succinato de metoprolol o bisoprolol, en todos los
SDFLHQWHVFRQGLVIXQFLyQVLVWyOLFDGHO9,IUDFFLyQGH
H\HFFLyQ”RFRQ,&R,$0SUHYLRDPHQRVTXH
HVWpFRQWUDLQGLFDGRFODVH,QLYHOGHHYLGHQFLD$(O
XVRGHORVEHWDEORTXHDQWHVGHEHLQLFLDUVH\FRQWLQXDU
GXUDQWHWUHVDxRVHQWRGRVORVSDFLHQWHVFRQIXQFLyQ
YHQWULFXODUL]TXLHUGDQRUPDOGHVSXpVGH,$0R6,&$
FODVH,QLYHOGHHYLGHQFLD%
Bloqueadores de los canales de calcio
&RPRFODVHORV%&&UHGXFHQODGHPDQGDPLRFiUGLFD
GHR[tJHQRDOGLVPLQXLUODUHVLVWHQFLDYDVFXODUSHULIpULFD\ODUHGXFFLyQGHOD3$\DXPHQWDUHOVXPLQLVWUR
de oxígeno del miocardio por vasodilatación coronaULD/RVDJHQWHVQRGLKLGURSLULGtQLFRVHOGLOWLD]HP\
HO YHUDSDPLOR WDPELpQ GLVPLQX\HQ OD YHORFLGDG GH
GHVFDUJD GHO QyGXOR VLQXVDO \ OD FRQGXFFLyQ QRGDO
auriculoventricular.
/RV%&&RQLWUDWRVGHDFFLyQSURORQJDGDGHEHQ
ser prescritos para el alivio de los síntomas cuando
ORV EHWDEORTXHDQWHV HVWiQ FRQWUDLQGLFDGRV R FXDQGR
FDXVDQHIHFWRVVHFXQGDULRVLQDFHSWDEOHVHQORVSDFLHQWHV FRQ DQJLQD HVWDEOH FODVH ,,D QLYHO GH HYLGHQFLD
% /RV %&& HQ FRPELQDFLyQ FRQ EHWDEORTXHDQtes deben ser prescritos para el alivio de los síntomas
cuando la terapia inicial con betabloqueantes no tiene
p[LWRHQSDFLHQWHVFRQDQJLQDHVWDEOHFODVH,,DQLYHO
GHHYLGHQFLD%$GHPiVORV%&&VHDxDGHQDRVRQ
sustituidos por, betabloqueantes cuando la PA sigue
siendo elevada, cuando la angina persiste, o cuando
ORV HIHFWRV VHFXQGDULRV GH OD GURJD FRQWUDLQGLFDQ VX
mandato. 6H SUH¿HUHQ DJHQWHV GLKLGURSLULGtQLFRV
de acción prolongada sobre los no dihidropiridínicos
(diltiazem o verapamilo) para su uso en combinación
con betabloqueantes para evitar la bradicardia excesiva o el bloqueo cardiaco. El diltiazem o el verapaPLORQRGHEHQXWLOL]DUVHHQSDFLHQWHVFRQLQVX¿FLHQFLD
FDUGLDFD R GLVIXQFLyQ VLVWyOLFD GHO 9, \ HO QLIHGLSLQR GH DFFLyQ FRUWD VH GHEH HYLWDU \D TXH FDXVD OD
DFWLYDFLyQVLPSiWLFDUHÀHMD\HOHPSHRUDPLHQWRGHOD
LVTXHPLDPLRFiUGLFD
(O DPORGLSLQR SXHGH WHQHU HIHFWRV SOHLRWUySLFRV
PiVDOOiGHODUHGXFFLyQGHOD3$TXHHOIDYRUGHHVWDbilización de la placa aterosclerótica.
653
Rosas-Peralta M et al. Hipertensión arterial y cardiopatía isquémica
Recomendaciones
/D JHVWLyQ GH OD ($& VLQWRPiWLFD HVSHFLDOPHQWH OD
DQJLQDGHSHFKRVHGLULJHDODOLYLRGHODDQJLQD\DOD
SUHYHQFLyQ GH OD SURJUHVLyQ GH OD ($& \ GH HYHQWRV
coronarios. Los pilares del tratamiento de la angina de
pecho son los betabloqueantes, los antagonistas del calFLR\ORVQLWUDWRV/DVHVWUDWHJLDVIDUPDFROyJLFDVSDUD
la prevención de eventos cardiovasculares en estos
SDFLHQWHVLQFOX\HQLQKLELGRUHVGHOD(&$$5$,,GLXUpWLFRVWLD]tGLFRVRWLSRWLD]LGDEHWDEORTXHDQWHVVREUH
WRGRGHVSXpVGH,$0%&&IiUPDFRVDQWLSODTXHWDULRV
\IiUPDFRVSDUDHOWUDWDPLHQWRGHODVGLVOLSLGHPLDV/DV
UHFLHQWHVGLUHFWULFHVGHOD)XQGDFLyQ$&&$+$UHFRmiendan los inhibidores de la ECA o betabloqueantes,
FRQ OD DGLFLyQ GH PHGLFDPHQWRV FRPR ORV GLXUpWLFRV
WLD]tGLFRVR%&&SDUDHOPDQHMRGHOD+7$HQSDFLHQWHVFRQFDUGLRSDWtDLVTXpPLFDHVWDEOH
No existen contraindicaciones especiales en pacientes hipertensos para el uso de nitratos, antiplaquetarios
R IiUPDFRV DQWLFRDJXODQWHV R DJHQWHV UHGXFWRUHV GH
OtSLGRV SDUD HO WUDWDPLHQWR GH OD DQJLQD \ OD SUHYHQción de eventos coronarios, excepto que en los pacienWHV FRQ KLSHUWHQVLyQ JUDYH QR FRQWURODGD TXH HVWiQ
tomando antiagregantes o anticoagulantes drogas, la
3$GHEDUHGXFLUVHVLQGHPRUDSDUDTXHKD\DXQPHQRU
ULHVJRGHDFFLGHQWHFHUHEURYDVFXODUKHPRUUiJLFR
/RV SDFLHQWHV FRQ KLSHUWHQVLyQ \ OD DQJLQD GH
SHFKRFUyQLFDHVWDEOHGHEHQVHUWUDWDGRVFRQXQUpJLPHQTXHLQFOX\H
• %HWDEORTXHDQWHVHQSDFLHQWHVFRQDQWHFHGHQWHVGH
LQIDUWRGHPLRFDUGLRSUHYLR
• 8QLQKLELGRUGHOD(&$R$5$,,VLKD\,$0SUHYLR GLVIXQFLyQ VLVWyOLFD GHO 9, GLDEHWHV PHOOLWXV
o ERC.
• 8QWLD]LGDRGLXUpWLFRVWLD]LGDFRPRFODVH,QLYHO
de evidencia A).
La combinación de un betabloqueante, un inhiELGRU GH OD (&$ R $5$ ,, \ XQD WLD]LGD R GLXUpWLFRVWLD]LGDFRPRWDPELpQGHEHVHUFRQVLGHUDGDHQOD
DXVHQFLD GH XQ ,$0 SUHYLR GLVIXQFLyQ VLVWyOLFD GHO
9, GLDEHWHV PHOOLWXV R (5& SURWHLQ~ULFD FODVH ,,D
QLYHOGHHYLGHQFLD%
6L ORV EHWDEORTXHDQWHV HVWiQ FRQWUDLQGLFDGRV R
SURGXFHQ HIHFWRV VHFXQGDULRV LQWROHUDEOHV XQ %&&
no dihidropiridínico (como diltiazem o verapamilo)
SXHGHVHUVXVWLWXLGRSHURQRVLKD\GLVIXQFLyQYHQWULFXODUL]TXLHUGDFODVH,,DQLYHOGHHYLGHQFLD%
6L ELHQ OD DQJLQD R OD KLSHUWHQVLyQ VLJXHQ VLQ VHU
FRQWURODGDV XQ &&% GLKLGURSLULGLQD GH DFFLyQ SURORQJDGD VH SXHGH DxDGLU DO UpJLPHQ EiVLFR GHO EHWDEORTXHDQWH LQKLELGRU GH $&( GLXUpWLFR WLD]tGLFR \
tipo tiazida o similar. La combinación de un betablo654
TXHDQWH\FXDOTXLHUDGHORV%&&QRGLKLGURSLULGtQLFRV
(diltiazem o verapamilo) se debe utilizar con precauFLyQHQSDFLHQWHVFRQHQIHUPHGDGFRURQDULDVLQWRPiWLFD\ODKLSHUWHQVLyQGHELGRDODXPHQWRGHOULHVJRGH
EUDGLDUULWPLDVVLJQL¿FDWLYDV\+)FODVH,,DQLYHOGH
HYLGHQFLD%
Para los pacientes con angina estable, el objetivo
GH3$HVPP+JFODVH,QLYHOGHHYLGHQFLD$6LQHPEDUJRXQDPHWDPiVEDMDGHOD3$
PP+JVHSXHGHFRQVLGHUDUHQDOJXQRVLQGLviduos con EAC, con un accidente cerebrovascular
RDWDTXHLVTXpPLFRWUDQVLWRULRRFRQHTXLYDOHQWHVGH
ULHVJR GH ($& HQIHUPHGDG GH OD DUWHULD FDUyWLGD
3$'DQHXULVPDDyUWLFRDEGRPLQDOFODVH,,EQLYHO
GHHYLGHQFLD%
No existen contraindicaciones especiales en
pacientes hipertensos para el uso de antiagregantes
o anticoagulantes, salvo que en los pacientes con
KLSHUWHQVLyQ JUDYH QR FRQWURODGD TXH HVWiQ WRPDQGR
antiagregantes o anticoagulantes drogas, el PA deba
reducirse sin demora para aminorar el riesgo de acciGHQWHFHUHEURYDVFXODUKHPRUUiJLFRFODVH,,DQLYHOGH
evidencia C).
Hipertensión arterial sistémica en pacientes
con SCA
6LQRKD\QLQJXQDFRQWUDLQGLFDFLyQSDUDHOXVRGHEHWDEORTXHDQWHVHQSDFLHQWHVFRQ6&$HOWUDWDPLHQWRLQLcial de la hipertensión debe incluir un betabloqueante
GH DFFLyQ FRUWD VHOHFWLYR \ VLQ DFWLYLGDG VLPSDWLFRPLPpWLFD LQWUtQVHFD WDUWUDWR GH PHWRSURORO R ELVRprolol). La terapia con betabloqueador normalmente
debe iniciarse por vía oral dentro de las 24 horas de la
SUHVHQWDFLyQFODVH,QLYHOGHHYLGHQFLD$3DUDORV
pacientes con hipertensión grave o isquemia en curso,
un betabloqueante intravenoso (esmolol) puede ser
FRQVLGHUDGRFODVH,,DQLYHOGHHYLGHQFLD%3DUDORV
SDFLHQWHV KHPRGLQiPLFDPHQWH LQHVWDEOHV R FXDQGR
H[LVWH+)GHVFRPSHQVDGDHOLQLFLRGHODWHUDSLDFRQ
betabloqueador debe retrasarse hasta que la estabilizaFLyQVHKD\DORJUDGRFODVH,QLYHOGHHYLGHQFLD$
(QORVSDFLHQWHVFRQ6&$HKLSHUWHQVLyQORVQLWUDtos se deben considerar para bajar la PA o para aliviar
la isquemia en curso o una congestión pulmonar (clase
,QLYHOGHHYLGHQFLD&/RVQLWUDWRVVHGHEHQHYLWDUHQ
SDFLHQWHVFRQVRVSHFKDGHLQIDUWRGHOYHQWUtFXORGHUHFKR\HQDTXHOORVFRQLQHVWDELOLGDGKHPRGLQiPLFD6H
SUH¿HUHODQLWURJOLFHULQDVXEOLQJXDORLQWUDYHQRVDSDUD
HOWUDWDPLHQWRLQLFLDO\VHSXHGHKDFHUXQDWUDQVLFLyQ
SRVWHULRUDXQDSUHSDUDFLyQGHDFFLyQPiVSURORQJDGD
VLHVWiLQGLFDGR
6LKD\XQDFRQWUDLQGLFDFLyQSDUDHOXVRGHXQEHWDEORTXHDGRURHIHFWRVVHFXQGDULRVLQWROHUDEOHVXQ%&&
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):636-63
Rosas-Peralta M et al. Hipertensión arterial y cardiopatía isquémica
no dihidropiridínico, como el verapamilo o el diltiazem, puede ser usado para los pacientes con isquemia
HQFXUVRDFRQGLFLyQGHTXHODGLVIXQFLyQ/9R+)QR
HVWpSUHVHQWH6LODDQJLQDGHSHFKRRODKLSHUWHQVLyQ
QRHVFRQWURODGDVRORFRQXQEHWDEORTXHDQWHXQ%&&
como la dihidropiridina de acción prolongada se puede
DxDGLU GHVSXpV GHO XVR ySWLPR GH XQ LQKLELGRU GH OD
(&$FODVH,,DQLYHOGHHYLGHQFLD%
8QLQKLELGRUGHOD(&$FODVH,QLYHOGHHYLGHQFLD
$ R XQ $5% FODVH , QLYHO GH HYLGHQFLD % GHEHQ
VHU DxDGLGRV VL HO SDFLHQWH WXYR XQ ,$0 DQWHV VL OD
hipertensión persiste, si el paciente tiene evidencia de
GLVIXQFLyQGHO9,R+)RVLHOSDFLHQWHWLHQHGLDEHWHV
PHOOLWXV 3DUD ORV SDFLHQWHV FRQ 6&$ GH EDMR ULHVJR
FRQIUDFFLyQGHH\HFFLyQGHO9,FRQVHUYDGD\VLQGLDbetes mellitus, los inhibidores de la ECA pueden considerarse un agente de primera línea para el control de
OD3$FODVH,,DQLYHOGHHYLGHQFLD$
/RVDQWDJRQLVWDVGHODDOGRVWHURQDHVWiQLQGLFDGRV
SDUDSDFLHQWHVTXH\DHVWiQUHFLELHQGREHWDEORTXHDQWHV
\ORVLQKLELGRUHVGHOD(&$GHVSXpVGHXQ,$0\FRQ
GLVIXQFLyQGHO9,RELHQ+)RGLDEHWHVPHOOLWXV/RV
QLYHOHVVpULFRVGHSRWDVLRGHEHQYLJLODUVH(VWRVDJHQtes deben evitarse en pacientes con niveles de creatiQLQDVpULFDHOHYDGDPiVGHPJG/HQORVKRPEUHV
PiVGHPJG/HQPXMHUHVRQLYHOHVHOHYDGRVGH
SRWDVLR•P(T/FODVH,QLYHOGHHYLGHQFLD$
/RVGLXUpWLFRVGHDVDVRQSUHIHULEOHVDORVGLXUpWLFRVWLD]tGLFRV\GHWLSRWLD]LGDSDUDORVSDFLHQWHVFRQ
6&$ TXH WLHQHQ +) 1<+$ FODVH ,,, R ,9 R SDUD
SDFLHQWHVFRQ(5&\XQDWDVDGH¿OWUDFLyQJORPHUXODU
HVWLPDGDP/SRUPLQXWR3DUDORVSDFLHQWHVFRQ
hipertensión persistente no controlada con un betaEORTXHDQWHXQLQKLELGRUGHOD(&$\XQDQWDJRQLVWD
GHODDOGRVWHURQDXQDWLD]LGDRGLXUpWLFRWLSRWLD]LGD
puede añadirse en pacientes seleccionados para el
FRQWUROGHOD3$FODVH,QLYHOGHHYLGHQFLD%
(O REMHWLYR GH OD 3$ HV PP +J HQ ORV
SDFLHQWHV FRQ 6,&$ TXH HVWiQ KHPRGLQiPLFDPHQWH
HVWDEOHVFODVH,,DQLYHOGHHYLGHQFLD&8QREMHWLYR
GH OD 3$ PP +J HQ HO PRPHQWR GHO DOWD
KRVSLWDODULDHVXQDRSFLyQUD]RQDEOHFODVH,,EQLYHO
GH HYLGHQFLD & /D 3$ GHEH EDMDU OHQWDPHQWH \ VH
recomienda precaución para evitar la disminución de
OD3$'DPHQRVGHPP+J\DTXHSXHGHUHGXFLUOD
SHUIXVLyQFRURQDULD\HPSHRUDUODLVTXHPLD
Manejo de la hipertensión en la IC
Recomendaciones
(OWUDWDPLHQWRGHODKLSHUWHQVLyQHQSDFLHQWHVFRQ,&
GHEHLQFOXLUODJHVWLyQGHORVIDFWRUHVGHULHVJRFRPR
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):636-63
por ejemplo, las dislipidemias, la obesidad, la diabetes
PHOOLWXVHOWDEDTXLVPRHOVRGLRHQODGLHWD\XQSURJUDPDGHHMHUFLFLRVXSHUYLVDGRGHFHUFDFODVH,QLYHO
de evidencia C).
/RV IiUPDFRV TXH KDQ GHPRVWUDGR PHMRUDU ORV
UHVXOWDGRV SDUD ORV SDFLHQWHV FRQ LQVX¿FLHQFLD FDUGLDFDFRQIUDFFLyQGHH\HFFLyQUHGXFLGDWDPELpQSXHden reducir la PA. Los pacientes deben ser tratados
FRQ LQKLELGRUHV GH OD (&$ R %5$ EHWDEORTXHDQtes (carvedilol, succinato de metoprolol, bisoprolol
R QHELYRORO \ DQWDJRQLVWDV GHO UHFHSWRU GH DOGRVWHURQDFODVH,QLYHOGHHYLGHQFLD$
/RVGLXUpWLFRVWLD]tGLFRVRWLSRWLD]LGDGHEHQXWLOL]DUVHSDUDHOFRQWUROGHOD3$\SDUDUHYHUWLUODVREUHFDUJD GH YROXPHQ \ ORV VtQWRPDV DVRFLDGRV (Q ORV
SDFLHQWHV FRQ LQVX¿FLHQFLD FDUGLDFD JUDYH 1<+$
FODVH,,,\,9RDTXHOORVFRQVHYHUDLQVX¿FLHQFLDUHQDO
WDVD HVWLPDGD GH ¿OWUDFLyQ JORPHUXODU P/ SRU
PLQXWRORVGLXUpWLFRVGHODVDVHGHEHQXWLOL]DUSDUDHO
FRQWUROGHYROXPHQSHURVRQPHQRVH¿FDFHVTXHORV
GHWLSRWLD]LGDRTXHORVGLXUpWLFRVGHODUHGXFFLyQGH
OD3$/RVGLXUpWLFRVGHEHQXVDUVHMXQWRFRQXQLQKLELGRUGHOD(&$R$5$,,\XQEHWDEORTXHDQWHFODVH
,QLYHOGHHYLGHQFLD&
Los estudios han demostrado la equivalencia de los
EHQH¿FLRVGHORVLQKLELGRUHVGHOD(&$\ORV$5$,,
GHO FDQGHVDUWiQ R YDOVDUWiQ HQ OD ,& FRQ IUDFFLyQ GH
H\HFFLyQUHGXFLGD(VWRVVRQH¿FDFHVHQODUHGXFFLyQ
GHOD3$FODVH,QLYHOGHHYLGHQFLD$
/RVDQWDJRQLVWDVGHDOGRVWHURQDHVSLURQRODFWRQD\
HSOHUHQRQDKDQGHPRVWUDGRVHUEHQH¿FLRVRVHQ+)\
GHEHQVHULQFOXLGRVHQHOUpJLPHQVLKD\LQVX¿FLHQFLD
FDUGLDFD1<+$FODVH,,,9FRQIUDFFLyQGHH\HFFLyQ
UHGXFLGDPHQRVGHO3RGUiQVHUVXVWLWXLGRVSRU
XQ GLXUpWLFR WLSR WLD]LGD HQ SDFLHQWHV TXH UHTXLHUDQ
XQDJHQWHDKRUUDGRUGHSRWDVLR6LXQDQWDJRQLVWDGHO
receptor de aldosterona se administra con un inhibiGRU GH OD (&$ R XQ %5$ R HQ SUHVHQFLD GH LQVX¿FLHQFLDUHQDOHOSRWDVLRVpULFRVHGHEHVXSHUYLVDUFRQ
IUHFXHQFLD(VWRVPHGLFDPHQWRVQRVHGHEHQXWLOL]DU
VLQHPEDUJRVLHOQLYHOGHFUHDWLQLQDVpULFDHV•
PJG/HQKRPEUHVR•PJG/HQPXMHUHVRVLHO
QLYHOGHSRWDVLRHQVXHURHV•P(T//DHVSLURQRODFWRQDRHSOHUHQRQDVHSXHGHQXVDUFRQXQGLXUpWLFR
tiazídico o tipo tiazida, sobre todo en pacientes con
KLSHUWHQVLyQUHVLVWHQWHFODVH,QLYHOGHHYLGHQFLD$
'HEHDxDGLUVHKLGUDOD]LQDPiVGLQLWUDWRGHLVRVRUELGDDOUpJLPHQGHGLXUpWLFRV,(&$R%5$\EHWDEORTXHDQWHV HQ SDFLHQWHV FRQ 1<+$ FODVH ,,, R ,9 +)
FRQ IUDFFLyQ GH H\HFFLyQ UHGXFLGD FODVH , QLYHO GH
HYLGHQFLD $ 2WURV SXHGHQ EHQH¿FLDUVH GH PDQHUD
similar, pero esto aún no ha sido probado.
(Q ORV SDFLHQWHV TXH WLHQHQ KLSHUWHQVLyQ H LQVX¿FLHQFLDFDUGLDFDFRQIUDFFLyQGHH\HFFLyQFRQVHUYDGD
las recomendaciones son para controlar la hiperten655
Rosas-Peralta M et al. Hipertensión arterial y cardiopatía isquémica
VLyQVLVWyOLFD\GLDVWyOLFDFODVH,QLYHOGHHYLGHQFLD
$ OD IUHFXHQFLD YHQWULFXODU HQ SUHVHQFLD GH ¿EULODFLyQ DXULFXODU FODVH , QLYHO GH HYLGHQFLD & \ FRQJHVWLyQSXOPRQDU\HGHPDSHULIpULFRFODVH,QLYHOGH
evidencia C).
(O XVR GH DJHQWHV EHWDDGUHQpUJLFREORTXHDQWHV
,(&$ $5$ ,, R %&& HQ SDFLHQWHV FRQ LQVX¿FLHQFLD FDUGLDFD FRQ IUDFFLyQ GH H\HFFLyQ FRQVHUYDGD H
KLSHUWHQVLyQSXHGHVHUH¿FD]SDUDUHGXFLUDOPtQLPR
ORVVtQWRPDVGHOD,&FODVH,,EQLYHOGHHYLGHQFLD&
(QOD&,ORVSULQFLSLRVGHODWHUDSLDSDUDODKLSHUtensión aguda con edema pulmonar son similares a los
GH ,$0&(67 \ 6&$6(67 FRPR VH GHVFULELy DQWHULRUPHQWHFODVH,QLYHOGHHYLGHQFLD$6LHOSDFLHQWH
HVWiKHPRGLQiPLFDPHQWHLQHVWDEOHHOLQLFLRGHHVWDV
WHUDSLDVGHEHUHWUDVDUVHKDVWDTXHVHKD\DORJUDGROD
HVWDELOL]DFLyQGHOD,&
Los medicamentos para evitar en pacientes con
KLSHUWHQVLyQOD,&FRQIUDFFLyQGHH\HFFLyQUHGXFLGD
VRQORV%&&QRGLKLGURSLULGtQLFRVFRPRYHUDSDPLOR
\GLOWLD]HPFORQLGLQDPR[RQLGLQD\KLGUDOD]LQDVLQ
QLWUDWR FODVH ,,, GDxR QLYHO GH HYLGHQFLD % /RV
DOIDDGUHQpUJLFRV EORTXHDGRUHV FRPR OD GR[D]RVLQD
deben utilizarse solamente cuando otros medicamenWRV SDUD HO WUDWDPLHQWR GH OD KLSHUWHQVLyQ \ +) VRQ
LQVX¿FLHQWHV SDUD ORJUDU HO FRQWURO GH OD 3$ HQ ODV
GRVLVPi[LPDVWROHUDGDV/RVIiUPDFRVDQWLLQÀDPDWRULRVQRHVWHURLGHRVWDPELpQGHEHQXWLOL]DUVHFRQSUHFDXFLyQHQHVWHJUXSRFODVH,,DQLYHOGHHYLGHQFLD%
(OREMHWLYRGHOD3$HVPP+JSHURVH
puede considerar la reducción de la presión arterial
D~Q PiV KDVWD PP +J (Q SDFLHQWHV FRQ
3$'HOHYDGDTXHWLHQHQ($&H,&FRQHYLGHQFLDGH
LVTXHPLDPLRFiUGLFDOD3$GHEHEDMDUOHQWDPHQWH(Q
ORVLQGLYLGXRVKLSHUWHQVRVPD\RUHVFRQSUHVLRQHVGH
SXOVRGHDQFKRUHGXFLUOD3$6SXHGHFDXVDUYDORUHV
PX\EDMRV3$'PP+J(VWRGHEHUtDDOHUWDU
al clínico a evaluar cuidadosamente cualquier signo
o síntomas adversos, especialmente los causados por
ODLVTXHPLDPLRFiUGLFD\HOHPSHRUDPLHQWRGHOD,&
FODVH,,DQLYHOGHHYLGHQFLD%(QORVRFWRJHQDULRV
GHEH FRPSUREDUVH OD SUHVHQFLD GH FDPELRV RUWRVWiWLFRV\GHEHHYLWDUVHOD3$6PP+J\XQD3$'
PP+J
'HFODUDFLyQGHFRQÀLFWRGHLQWHUpVlos autores han com-
pletado y enviado la forma traducida al español de la
GHFODUDFLyQGHFRQÀLFWRVSRWHQFLDOHVGHLQWHUpVGHO&RPLWp
Internacional de Editores de Revistas Médicas, y no fue
reportado alguno que tuviera relación con este artículo.
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Effects of ACE inhibitors, calcium antagonists, and
other blood-pressure-lowering drugs: results of prospectively designed overviews of randomized trials:
%ORRG 3UHVVXUH /RZHULQJ 7UHDWPHQW 7ULDOLVWV¶ &ROODERUDWLRQ/DQFHW
9DQ %HPPHO 7 *XVVHNORR - :HVWHQGRUS 5*-
%ODXZ*-,QDSRSXODWLRQEDVHGSURVSHFWLYHVWXG\
no association between high blood pressure and
PRUWDOLW\DIWHUDJH\HDUV-+\SHUWHQV
±
%HFNHWW163HWHUV5)OHWFKHU$(6WDHVVHQ-$/LX
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(- &XGG\ 7( HW DO 6$9( ,QYHVWLJDWRUV (IIHFW RI
captopril on mortality and morbidity in patients with
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)R[ .0 (85RSHDQ WULDO 2Q UHGXFWLRQ RI FDUGLDF
HYHQWV ZLWK 3HULQGRSULO LQ VWDEOH FRURQDU\ $UWHU\
GLVHDVH ,QYHVWLJDWRUV (I¿FDF\ RI SHULQGRSULO LQ UHduction of cardiovascular events among patients
with stable coronary artery disease: randomised,
double-blind, placebo-controlled, multicenter trial
WKH(8523$VWXG\/DQFHW
-XOLXV61HVELWW6'(JDQ%0:HEHU0$0LFKHOVRQ(/.DFLURWL1HWDO7ULDORI3UHYHQWLQJ+\SHUWHQVLRQ 7523+< 6WXG\ ,QYHVWLJDWRUV )HDVLELOLW\
of treating prehypertension with an angiotensin-reFHSWRUEORFNHU1(QJO-0HG
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V\VWROLF K\SHUWHQVLRQ &DUGLRYDVF 5HV )UDQNOLQ 66 *XVWLQ : WK :RQJ 1' /DUVRQ 0*
:HEHU 0$ .DQQHO :% /HY\ ' +HPRG\QDPLF
patterns of age-related changes in blood pressure:
WKH)UDPLQJKDP+HDUW6WXG\&LUFXODWLRQ
3LPHQWD ( 2SDULO 6 0DQDJHPHQW RI K\SHUWHQVLRQ
LQWKHHOGHUO\1DW5HY&DUGLRO
2¶5RXUNH0)+DVKLPRWR-0HFKDQLFDOIDFWRUVLQDUWHULDODJLQJDFOLQLFDOSHUVSHFWLYH-$P&ROO&DUGLRO
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:DOODFH 60 <DVPLQ 0F(QLHU\ &0 0lNL3HWlMl
.0%RRWK$'&RFNURIW-5:LONLQVRQ,%,VRODWHG
systolic hypertension is characterized by increased
aortic stiffness and endothelial dysfunction. HyperWHQVLRQ
&HOHUPDMHU '6 6RUHQVHQ .( %XOO & 5RELQVRQ -
'HDQ¿HOG-((QGRWKHOLXPGHSHQGHQWGLODWLRQLQWKH
systemic arteries of asymptomatic subjects relates
WR FRURQDU\ ULVN IDFWRUV DQG WKHLU LQWHUDFWLRQ - $P
&ROO&DUGLRO
6WHZDUW.-6XQJ-6LOEHU+$)OHJ-/.HOHPHQ0'
7XUQHU./HWDO([DJJHUDWHGH[HUFLVHEORRGSUHVVXUH
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1$'3+R[LGDVHVDVWKHUDSHXWLFWDUJHWVLQFDUGLRYDVFXODUGLVHDVHV7UHQGV3KDUPDFRO6FL
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in the therapy of hypertension and coronary heart
GLVHDVH$UFK,QWHUQ0HG
/HPDULp&$6FKLIIULQ(/7KHDQJLRWHQVLQ,,W\SH
UHFHSWRU LQ FDUGLRYDVFXODU GLVHDVH - 5HQLQ $QJLRWHQVLQ$OGRVWHURQH6\VW
$OL4+XVVDLQ7$7UHFHSWRUQRQSHSWLGHDJRQLVW
&SURPRWHVQDWULXUHVLVLQREHVH=XFNHUUDWV+\SHUWHQV5HV
(OOLRWW :- 5DP &9 &DOFLXP FKDQQHO EORFNHUV -
&OLQ+\SHUWHQV*UHHQZLFK
6LFD'$&DUWHU%&XVKPDQ:+DPP/7KLD]LGH
DQG ORRS GLXUHWLFV - &OLQ +\SHUWHQV *UHHQZLFK
7D\ORU$$6LUDJ\+1HVELWW6$QJLRWHQVLQUHFHSWRU
EORFNHUVSKDUPDFRORJ\HI¿FDF\DQGVDIHW\-&OLQ
+\SHUWHQV*UHHQZLFK
:L\VRQJH&6%UDGOH\+$9ROPLQN-0D\RVL%0
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3IHIIHU 0$ 0F0XUUD\ -- 9HOD]TXH] (- 5RXOHDX
-/.¡EHU/0DJJLRQL$3HWDO9DOVDUWDQLQ$FXWH
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captopril, or both in myocardial infarction complicated
by heart failure, left ventricular dysfunction, or both. N
(QJO-0HG
-DPHUVRQ . :HEHU 0$ %DNULV */ 'DKORI % 3LWW
% 6KL 9 HW DO $&&203/,6+ 7ULDO ,QYHVWLJDWRUV
Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide
IRUK\SHUWHQVLRQLQKLJKULVNSDWLHQWV1(QJO-0HG
(IIHFWVRIWUHDWPHQWRQPRUELGLW\LQK\SHUWHQVLRQ,,
results in patients with diastolic blood pressure avHUDJLQJ WKURXJK PP +J -$0$ 05& WULDO RI WUHDWPHQW RI PLOG K\SHUWHQVLRQ SULQFLSDO UHVXOWV 0HGLFDO 5HVHDUFK &RXQFLO :RUNLQJ
3DUW\%0-&OLQ5HV(G
3UHYHQWLRQRIVWURNHE\DQWLK\SHUWHQVLYHGUXJWUHDWment in older persons with isolated systolic hyperWHQVLRQ ¿QDO UHVXOWV RI WKH 6\VWROLF +\SHUWHQVLRQ
LQWKH(OGHUO\3URJUDP6+(36+(3&RRSHUDWLYH
5HVHDUFK*URXS-$0$
$//+$72I¿FHUVDQG&RRUGLQDWRUVIRUWKH$//+$7
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(LQKRUQ 3$ )RUG &( HW DO $//+$7 &ROODERUDWLYH
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7KH62/9',QYHVWLJDWRUV(IIHFWRIHQDODSULORQVXUvival in patients with reduced left ventricular ejection
IUDFWLRQVDQGFRQJHVWLYHKHDUWIDLOXUH1(QJO-0HG
7KH 62/9' ,QYHVWLJDWRUV (IIHFW RI HQDODSULO RQ
mortality and the development of heart failure in
asymptomatic patients with reduced left ventricular
HMHFWLRQIUDFWLRQV1(QJO-0HG
/HZLV (- +XQVLFNHU /* %DLQ 53 5RKGH 5' 7KH
effect of angiotensinconverting-enzyme inhibition
on diabetic nephropathy: the Collaborative Study
*URXS1(QJO-0HG
352*5(66&ROODERUDWLYH*URXS5DQGRPLVHGWULDO
of a perindopril-based blood-pressure-lowering regLPHQ DPRQJ LQGLYLGXDOV ZLWK SUHYLRXV VWURNH
RU WUDQVLHQW LVFKDHPLF DWWDFN /DQFHW 6YHQVVRQ3GH)DLUH86OHLJKW3<XVXI62VWHUJUHQ - &RPSDUDWLYH HIIHFWV RI UDPLSULO RQ DPEXODWRU\DQGRI¿FHEORRGSUHVVXUHVD+23(VXEVWXG\
+\SHUWHQVLRQ((
%UDXQZDOG('RPDQVNL0-)RZOHU6(*HOOHU1/
*HUVK%-+VLD-HWDO3($&(7ULDO,QYHVWLJDWRUV
Angiotensin-converting-enzyme inhibition in stable
FRURQDU\ DUWHU\ GLVHDVH 1 (QJO - 0HG -XOLXV 6 .MHOGVHQ 6( :HEHU 0 %UXQQHU +5 (Nman S, Hansson L et al.; VALUE Trial Group. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan
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losartan and captopril on mortality and morbidity in
high-risk patients after acute myocardial infarction:
WKH 237,0$$/ UDQGRPLVHG WULDO 2SWLPDO 7ULDO LQ
Myocardial Infarction with Angiotensin II Antagonist
/RVDUWDQ/DQFHW
7HOPLVDUWDQ5DQGRPLVHG$VVHVVPHQW6WXG\LQ$&(
intolerant subjects with cardiovascular Disease
75$16&(1' ,QYHVWLJDWRUV <XVXI 6 7HR . $QGHUVRQ&3RJXH-'\DO/&RSODQG,6FKXPDFKHU
+ 'DJHQDLV * 6OHLJKW 3 (IIHFWV RI WKH DQJLRWHQsin-receptor blocker telmisartan on cardiovascular
events in high-risk patients intolerant to angiotensin
converting enzyme inhibitors: a randomised conWUROOHGWULDO/DQFHW
3LWW % =DQQDG ) 5HPPH :- &RG\ 5 &DVWDLJQH
$ 3HUH] $ HW DO 7KH HIIHFW RI VSLURQRODFWRQH RQ
morbidity and mortality in patients with severe heart
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3LWW%5HPPH:=DQQDG)1HDWRQ-0DUWLQH])
5RQLNHU%HWDO(SOHUHQRQH3RVW$FXWH0\RFDUGLDO
,QIDUFWLRQ+HDUW)DLOXUH(I¿FDF\DQG6XUYLYDO6WXG\
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6ZHGEHUJ.6KL+HWDO(03+$6,6+)6WXG\*URXS
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PLOGV\PSWRPV1(QJO-0HG
'DKO|I%6HYHU363RXOWHU15:HGHO+%HHYHUV
'* &DXO¿HOG 0 HW DO $6&27 ,QYHVWLJDWRUV 3UHvention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as
UHTXLUHG YHUVXV DWHQRORO DGGLQJ EHQGURÀXPHWKLDzide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac
2XWFRPHV7ULDO%ORRG3UHVVXUH/RZHULQJ$UP$6&273$/$ $ PXOWLFHQWUH UDQGRPLVHG FRQWUROOHG
WULDO/DQFHW
%ODFN+5(OOLRWW:-*UDQGLWV**UDPEVFK3/XFHQWH7:KLWH:%HWDO&219,1&(5HVHDUFK*URXS
3ULQFLSDOUHVXOWVRIWKH&RQWUROOHG2QVHW9HUDSDPLO
,QYHVWLJDWLRQ RI &DUGLRYDVFXODU (QG 3RLQWV &219,1&(WULDO-$0$
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0F0XUUD\ -- $EUDKDP :7 'LFNVWHLQ . .¡EHU /
0DVVLH%0.UXPE+$OLVNLUHQ$/7,78'(DQGWKH
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WKH+LVD\DPD6WXG\-+\SHUWHQV
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VWHDG\VWDWHSUHVVXUHÀRZUHODWLRQVGXULQJDXWRUHJXODWLRQ LQ WKH XQDQHVWKHWL]HG GRJ &LUF 5HV +DUULVRQ '* )ORUHQWLQH 06 %URRNV /$ &RRSHU
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/DQFHW
0LOODU -$ /HYHU $) ,PSOLFDWLRQV RI SXOVH SUHVVXUH
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Rosas-Peralta M et al. Hipertensión arterial y cardiopatía isquémica
gets recommended by guidelines and incidence
of cardiovascular and renal events in the Ongoing
7HOPLVDUWDQ$ORQHDQGLQ&RPELQDWLRQ:LWK5DPLSULO
*OREDO (QGSRLQW 7ULDO 217$5*(7 &LUFXODWLRQ
5HGRQ-0DQFLD*6OHLJKW36FKXPDFKHU+*DR
33RJXH-HWDO217$5*(7,QYHVWLJDWRUV6DIHW\
DQGHI¿FDF\RIORZEORRGSUHVVXUHVDPRQJSDWLHQWV
with diabetes. Subgroup analyses from the ONTARGET (ONgoing Telmisartan Alone and in combinaWLRQ ZLWK 5DPLSULO *OREDO (QGSRLQW 7ULDO - $P &ROO
&DUGLRO
/D]DUXV-0%RXUJRLJQLH--%XFNDOHZ90*UHHQH
T, Levey AS, Milas NC et al. Achievement and
safety of a low blood pressure goal in chronic renal
GLVHDVH WKH 0RGL¿FDWLRQ RI 'LHW LQ 5HQDO 'LVHDVH
6WXG\*URXS+\SHUWHQVLRQ
5XJJHQHQWL33HUQD$/RULJD**DQHYD0(QHORUdache B, Turturro M et al.; REIN-2 Study Group. Bloodpressure control for renoprotection in patients with nonGLDEHWLF FKURQLF UHQDO GLVHDVH 5(,1 0XOWLFHQWUH
UDQGRPLVHGFRQWUROOHGWULDO/DQFHW
0DQFLD*)DJDUG51DUNLHZLF].5HGyQ-=DQFKHWWL$%|KP0HWDO7DVN)RUFH0HPEHUV(6+
ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial
hypertension of the European Society of HypertenVLRQ(6+DQGRIWKH(XURSHDQ6RFLHW\RI&DUGLRORJ\
(6&-+\SHUWHQV
6PLWK 6& -U %HQMDPLQ (- %RQRZ 52 %UDXQ /7
&UHDJHU 0$ )UDQNOLQ %$ HW DO :RUOG +HDUW )HGHUDWLRQ DQG WKH 3UHYHQWLYH &DUGLRYDVFXODU 1XUVHV
Association. AHA/ACCF secondary prevention and
risk reduction therapy for patients with coronary and
RWKHUDWKHURVFOHURWLFYDVFXODUGLVHDVHXSGDWH
a guideline from the American Heart Association and
the American College of Cardiology Foundation. CirFXODWLRQ
)LKQ6'*DUGLQ-0$EUDPV-%HUUD.%ODQNHQVKLS
-&'DOODV$3HWDO$PHULFDQ&ROOHJHRI&DUGLRORJ\
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):636-63
)RXQGDWLRQ $&&)$+$$&3$$763&1$
SCAI/STS Guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease:
H[HFXWLYH VXPPDU\ D UHSRUW RI WKH $PHULFDQ &ROlege of Cardiology Foundation/American Heart AsVRFLDWLRQ7DVN)RUFHRQ3UDFWLFH*XLGHOLQHVDQGWKH
$PHULFDQ&ROOHJHRI3K\VLFLDQV$PHULFDQ$VVRFLDWLRQ IRU 7KRUDFLF 6XUJHU\ 3UHYHQWLYH &DUGLRYDVFXlar Nurses Association, Society for Cardiovascular
Angiography and Interventions, and Society of ThoUDFLF6XUJHRQV&LUFXODWLRQ
)LKQ 6' %ODQNHQVKLS -& $OH[DQGHU .3 %LWWO -$
%\UQH-*)OHWFKHU%-HWDO$&&$+$$$76
3&1$6&$,676 IRFXVHG XSGDWH RI WKH JXLGHOLQH
for the diagnosis and management of patients with
stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart AssoFLDWLRQ 7DVN )RUFH RQ 3UDFWLFH *XLGHOLQHV DQG WKH
$PHULFDQ$VVRFLDWLRQIRU7KRUDFLF6XUJHU\3UHYHQtive Cardiovascular Nurses Association, Society for
Cardiovascular Angiography and Interventions, and
6RFLHW\ RI 7KRUDFLF 6XUJHRQV &LUFXODWLRQ 4DVHHP $ )LKQ 6' 'DOODV 3 :LOOLDPV 6 2ZHQV
'. 6KHNHOOH 3 &OLQLFDO *XLGHOLQHV &RPPLWWHH RI
WKH $PHULFDQ &ROOHJH RI 3K\VLFLDQV 0DQDJHPHQW
of stable ischemic heart disease: summary of a clinical practice guideline from the American College of
3K\VLFLDQV$PHULFDQ&ROOHJHRI&DUGLRORJ\)RXQGDtion/American Heart Association/American AssociaWLRQIRU7KRUDFLF6XUJHU\3UHYHQWLYH&DUGLRYDVFXODU
Nurses Association/Society of Thoracic Surgeons.
$QQ,QWHUQ0HG
5RVHQGRUII&&DOFLXPDQWDJRQLVWVLQWKHWUHDWPHQW
of hypertension in patients with ischaemic heart disHDVH([SHUW2SLQ3KDUPDFRWKHU
0DVRQ 53 0HFKDQLVPV RI SODTXH VWDELOL]DWLRQ IRU
the dihydropyridine calcium channel blocker amlodipine: Review of the evidence. Atherosclerosis.
663
Casos clínicos
Gracia-Ramos AE. Síndrome de Morgagni-Stewart-Morel
Síndrome de MorgagniStewart-Morel.
Reporte de caso y revisión
de la literatura
Abraham Edgar Gracia-Ramosa
Morgagni-Stewart-Morel Syndrome. Case report
and review of the literature
Background: +\SHURVWRVLVIURQWDOLVLQWHUQD+),LVDERQHRYHUJURZWK
on the inside of the frontal bone. This alteration can occur in isolation or
together with neuropsychiatric symptoms, metabolic and endocrine manifestations which together form the Morgagni-Stewart-Morel syndrome.
In this regard, the case of a patient who meets criteria for this syndrome
is presented and a review of the literature is performed with focus on its
pathophysiology.
Case report:$\HDUVROGIHPDOHZLWKDKLVWRU\RIH[SRVXUHWRZRRG
smoke, vitiligo, type 2 diabetes mellitus, hypertension and cognitive
LPSDLUPHQWZKRHQWHUVWKHKRVSLWDOE\PDODLVHGL]]LQHVVDQ[LHW\FRQIXVLRQGLVRULHQWDWLRQDQGGLI¿FXOW\ZDONLQJ,QVKHZHUHSHUIRUPHGLPDJLQJ
RIWKHVNXOOZKHUHZDVREVHUYHGWKHSUHVHQFHRIH[WHQVLYHK\SHURVWRVLV
frontalis interna, cortical atrophy and a left thalamic lacunar infarction.
During this hospital stay the presence of grade I obesity, hyperglycemia,
hypertriglyceridemia and hyperuricemia was documented.
Conclusions: The patient met the criteria of Morgagni-Stewart-Morel
syndrome to manifest the presence of hyperostosis frontalis interna with
metabolic, endocrine and neuropsychiatric manifestations. The pathophysiological origin of the syndrome is unknown, although it has been
postulated that an endocrine imbalance motivated by genetic and environmental factors may be the cause.
Keywords
Hyperostosis Frontalis Interna
Frontal Bone
Obesity
Diabetes Mellitus
Palabras clave
D KLSHURVWRVLV GHO FUiQHR KDFH UHIHUHQFLD D XQ
grupo de hallazgos patológicas endocraneales,
cada una de ellos con una etiología indepenGLHQWH FRQ GLIHUHQWHV FDUDFWHUtVWLFDV KLVWRSDWROyJLFRV
\ORFDOL]DFLyQ(Q3HURXGH¿QLyODKLSHURVWRVLV
IURQWDOLQWHUQD+),FRPRXQDSUROLIHUDFLyQyVHDELODWHUDO GLVSOiVLFD GH FUHFLPLHQWR OHQWR KDELWXDOPHQWH
DXWROLPLWDGD\EHQLJQDSHURRFDVLRQDOPHQWHSURJUHVLYD
\DJUHVLYDTXHLQYROXFUDSULPDULDPHQWHODWDEODLQWHUQD
GHOFUiQHRFRQRVLQSDUWLFLSDFLyQGHOGLSORH\FRQSUHGLOHFFLyQSRUHOKXHVRIURQWDO2 aunque ocasionalmente
SXHGHH[WHQGHUVHDORVKXHVRVWHPSRUDOHVSDULHWDOHV\
al occipital.3 /D OtQHD PHGLD GHO FUiQHR HVWi UHVSHWDGD
HQODPD\RUtDGHORVFDVRV+LVWROyJLFDPHQWHSUHVHQWD
FRPSRQHQWHV yVHRV QRUPDOHV LQFOX\HQGR VLVWHPDV
+DYHUVLDQRV\HOKXHVRODPHODUQRPXHVWUDHYLGHQFLDGH
FpOXODV QHRSOiVLFDV3 (O GLDJQyVWLFR GLIHUHQFLDO GH HVWD
HQWLGDGGHEHKDFHUVHFRQORVRVWHR¿WRVGHOHPEDUD]RHO
RVWHRPDRVWHRLGHODHQIHUPHGDGGH3DJHWODDFURPHJDOLDODKLSHURVWRVLVVHQLO\RWUDVFRQGLFLRQHVWXPRUDOHV
1RREVWDQWHOD+),HVIiFLOGHGLIHUHQFLDUSRUVXDSDULHQFLD~QLFD\GLVWULEXFLyQ/DSUHYDOHQFLD\VHYHULGDG GH HVWD HQIHUPHGDG VH KDQ LQFUHPHQWDGR D WUDYpV
del tiempo: rara vez es descrita en poblaciones históricas
pero es común en las poblaciones modernas.$GHPiV
DIHFWDPiVIUHFXHQWHPHQWHDPXMHUHV\ODVHYHULGDGGHO
IHQyPHQRVHLQFUHPHQWDFRQODHGDG2,6
/D +), SXHGH DSDUHFHU GH IRUPD DLVODGD XVXDOPHQWHHVHQFRQWUDGDGHIRUPDLQFLGHQWDOHQHVWXGLRVGH
UD\RV;GHWRPRJUDItDFRPSXWDGDGHFUiQHRRHQLPiJHQHVGHUHVRQDQFLDPDJQpWLFD7DXQTXHWDPELpQSXHGH
DFRPSDxDUVH SRU GLYHUVDV PDQLIHVWDFLRQHV PHWDEyOLFDVHQGRFULQROyJLFDVQHXURSVLTXLiWULFDV\YDVFXODUHV
IRUPDQGRGLIHUHQWHVVtQGURPHVWDOHVFRPRHOVtQGURPH
GH0RUJDJQL+),REHVLGDGYLULOLVPRHOVtQGURPHGH
6WHZDUW0RUHO+),REHVLGDGDOWHUDFLRQHVPHQWDOHV
HO VtQGURPH GH 7URHOO-XQHW +), DFURPHJDOLD JRWD
GLDEHWHVPHOOLWXVHOVtQGURPHGH)U|OLFK+),REHVLGDGUHWUDVRGHOFUHFLPLHQWRKLSRFUDWLVPRKLSR¿VDULR
\HOVtQGURPHGH.OLSSHO7UHQDXQD\:HEHUKLSHUWUR¿DGHWHMLGRVEODQGRV\yVHRVTXHLQFOX\HQ+),YHQDV
YDULFRVDV \ KHPDQJLRPD SODQR Actualmente,
YDULDV GH HVWDV PDQLIHVWDFLRQHV VH DJUXSDQ HQ HO VtQGURPH GH 0RUJDJQL6WHZDUW0RUHO R VtQGURPH GH
L
Hiperostosis Frontal Interna
Hueso Frontal
Obesidad
Diabetes Mellitus
aDepartamento
de Medicina Interna, Subdirección de Servicios Clí-
QLFRV+RVSLWDO5HJLRQDOGH$OWD(VSHFLDOLGDG³-RVp0DUtD0RUHORV
\3DYyQ´=XPSDQJRGH2FDPSR(VWDGRGH0p[LFR0p[LFR
Comunicación con: Abraham Edgar Gracia-Ramos
7HOpIRQRH[WHQVLyQ
Recibido: 23/03/2015
664
Aceptado: 10/09/2015
&RUUHRHOHFWUyQLFRDHJUB#RXWORRNFRP
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):664-9
Introducción: /DKLSHURVWRVLVIURQWDOLQWHUQD+),HV
un sobrecrecimiento óseo en la parte interna del hueso
frontal. Dicha alteración puede ocurrir de forma aislada o acompañada de síntomas neuropsiquiátricos,
manifestaciones metabólicas y endocrinológicas que
en conjunto forman el síndrome de Morgagni-StewartMorel. A este respecto, se presenta el caso de una
paciente que cumple criterios para tal síndrome y se
realiza una revisión de la literatura médica con espeFLDODWHQFLyQHQVX¿VLRSDWRORJtD
Caso clínico: 0XMHUGHDxRVFRQKLVWRULDGHH[SRsición a humo de leña, vitíligo, diabetes mellitus tipo
2, hipertensión arterial sistémica y deterioro cognitivo,
quien ingresa al hospital por malestar general, mareo,
DQVLHGDGFRQIXVLyQGHVRULHQWDFLyQ\GL¿FXOWDGSDUDOD
marcha. Se realizaron estudios de imagen de cráneo
donde se observó la presencia de hiperostosis fronWDOLQWHUQDH[WHQVDDWUR¿DFRUWLFDO\XQLQIDUWRODFXQDU
talámico izquierdo. Durante su estancia hospitalaria se
documentó la presencia de obesidad grado I, hiperglucemia, hipertrigliceridemia e hiperuricemia.
Conclusiones: La paciente cumplió con los criterios
del síndrome de Morgagni-Stewart-Morel al manifestar
la presencia de hiperostosis frontal interna con manifestaciones metabólicas, endocrinológicas y neuropVLTXLiWULFDV(ORULJHQ¿VLRSDWROyJLFRGHOVtQGURPHVH
desconoce, aunque se ha postulado que un desbalance endocrinológico motivado por factores genéticos
y ambientales puede ser la causa.
Resumen
/D SDFLHQWH IXH KRVSLWDOL]DGD HQ HO GHSDUWDPHQWR
GH 0HGLFLQD ,QWHUQD GRQGH UHFLELy WUDWDPLHQWR SDUD
ODHQIHUPHGDGYDVFXODUFHUHEUDOSRUSDUWHGHOVHUYLFLR
GH1HXURORJtDDEDVHGHDWRUYDVWDWLQD\iFLGRDFHWLOVDOLFtOLFR7DPELpQUHFLELyWUDWDPLHQWRDQWLKLSHUWHQVLYR
LQLFLDOPHQWHDEDVHGHSUD]RVLQ\SRVWHULRUPHQWHFRQ
DPORGLSLQR6LQHPEDUJRSRUORVDQWHFHGHQWHV\ORV
hallazgos en los estudios de imagen se ahondo en el
HVWXGLRGHVXHVWDGRPHWDEyOLFR\HQGRFULQROyJLFR6X
SHVRHUDGHNJ\VXWDOODGHPFRQXQtQGLFHGH
PDVDFRUSRUDOGHNJP2GHVXSHU¿FLHFRUSRUDO
6XVH[iPHQHVGHODERUDWRULRUHSRUWDURQJOXFRVD
Caso clínico
PJG/QRUPDOKHPRJORELQDJOXFRVLODGDGH
0XMHUGHDxRVFRQDQWHFHGHQWHGHH[SRVLFLyQFUy- QRUPDOiFLGR~ULFRPJG/QRUQLFDDKXPRGHOHxDYLWtOLJRGHDxRVGHHYROXFLyQ PDO \ WULJOLFpULGRV GH PJG/ QRUPDO
VLQWUDWDPLHQWRKLSHUWHQVLyQDUWHULDOVLVWpPLFDLGHQWL¿- /DELRPHWUtDKHPiWLFDODGHWHUPLQDFLyQGH
FDGDKDFHDxRV\EDMRFRQWUROFRQHQDODSULOGLDEHWHV D]RDGRV\HOFROHVWHUROWRWDOMXQWRFRQVXVVXEXQLGDGHV
mellitus tipo 2 de 8 años de diagnóstico en tratamiento UHVXOWDURQ QRUPDOHV (Q HO SHU¿O KRUPRQDO OD GHWHUFRQ JOLEHQFODPLGD \ PHWIRUPLQD H KLVWRULD GH GHWH- PLQDFLyQGHGLKLGUR[LFROHFDOFLIHUROODKRUPRQD
ULRURHQODPHPRULDDQWHUyJUDGDUHIHULGDSRUVXVIDPL- paratiroidea, la hormona del crecimiento, la hormona
OLDUHVGHPHVHVGHHYROXFLyQ,QLFLyVXSDGHFLPLHQWR OXWHLQL]DQWHODKRUPRQDIROtFXORHVWLPXODQWHHOHVWUDactual 24 horas antes de su ingreso a hospitalización diol, la prolactina, la hormona estimulante de tiroicon la presencia de malestar general, mareo, ansiedad, GHVODWLUR[LQDODWLUR[LQDOLEUHODWUL\RGRWLUR[LQDOD
FRQIXVLyQGHVRULHQWDFLyQ\GL¿FXOWDGSDUDODPDUFKD KRUPRQD DGUHQRFRUWLFRWUySLFD \ HO FRUWLVRO PDWXWLQR
$VXLQJUHVRDOiUHDGH$GPLVLyQ&RQWLQXDVHGRFX- UHVXOWDURQQRUPDOHVÒQLFDPHQWHODWHVWRVWHURQDWRWDO
PHQWyXQDFLIUDGHWHQVLyQDUWHULDOGHPP+J VHUHSRUWyHQQJG/QRUPDO
Luego de 6 días de hospitalización, la paciente
(QODH[SORUDFLyQItVLFDVHHQFRQWUyFRQDOWHUDFLyQHQ
ODVIXQFLRQHVPHQWDOHVVXSHULRUHVDVtFRPRKHPLSDUH- SUHVHQWy UHFXSHUDFLyQ GHO HVWDGR FRQIXVLRQDO DJXGR
VLDGHUHFKD6HUHDOL]yXQDWRPRJUDItDFRPSXWDGDVLP- aunque con persistencia de la hemiparesia derecha
SOHGHFUiQHRGRQGHVHUHSRUWyFRQSDUpQTXLPDFHUHEUDO FRPRVHFXHODGHODHQIHUPHGDGYDVFXODUFHUHEUDO)XH
KRPRJpQHR\QRUPDODWUR¿DFRUWLFDO\YHQWULFXORPH- HJUHVDGD\KDVWDHOPRPHQWRFRQWLQ~DHQVHJXLPLHQWR
galia compensatoria pero con múltiples nódulos en la por el servicio de Neurología de nuestra unidad.
VXSHU¿FLHLQWHUQDGHOKXHVRIURQWDO\GHDPERVSDULHWDOHV¿JXUD/DUHVRQDQFLDPDJQpWLFDGHFUiQHRGRFXPHQWyXQLQIDUWRODFXQDUWDOiPLFRL]TXLHUGRUHFLHQWH\ Discusión
FRUURERUyODSUHVHQFLDGHODHQRVWRVLVFUDQHDO¿JXUD
(OHOHFWURHQFHIDORJUDPDUHDOL]DGRUHVXOWRQRUPDOSDUD El presente caso se trata de una mujer de la octava
OD HGDG GH OD SDFLHQWH VLQ DFWLYLGDG HSLOHSWLIRUPH QL GpFDGD GH OD YLGD FRQ DQWHFHGHQWH GH H[SRVLFLyQ D
humo de leña, vitíligo, hipertensión arterial, diabetes
GDWRVFRPSDWLEOHVFRQHQFHIDORSDWtD
0RUJDJQL6WHZDUW0RUHO0RRUHHOFXDOVHGH¿QHSRU
OD SUHVHQFLD GH +), DVRFLDGD D GLYHUVDV DOWHUDFLRQHV
PHWDEyOLFDV HQGRFULQROyJLFDV \ QHXURSVLTXLiWULFDV
$ HVWH UHVSHFWR VH LQIRUPD HO FDVR GH XQD SDFLHQWH
quien cumple con los criterios para considerarse portadora de tal síndrome, el cual, aunque es poco descrito,
cobra relevancia porque sus principales componentes
VRQKDELWXDOHV\GHDFXHUGRDORUHSRUWDGRHQODOLWHUDWXUDPXHVWUDQXQDUHODFLyQ¿VLRSDWROyJLFD
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):664-9
665
Gracia-Ramos AE. Síndrome de Morgagni-Stewart-Morel
Gracia-Ramos AE. Síndrome de Morgagni-Stewart-Morel
periodo reproductivo pudiera explicar su predominio
HQHOVH[RIHPHQLQR
/DVHYHULGDGGHOD+),YDUtDDPSOLDPHQWHHQIRUPD
\WDPDxR\SXHGHFODVL¿FDUVHXVDQGRPpWRGRVUDGLROyJLFRV LQGLUHFWR R PRUIROyJLFRV GLUHFWR Con
EDVHHQODVREVHUYDFLRQHVUDGLROyJLFDVOD+),SXHGH
VHU FODVL¿FDGD HQ FDWHJRUtDV SRVLWLYD QHJDWLYD H
LQFRQFOXVD(QORVFDVRVSRVLWLYRVOD+),HVYLVWDHQ
ODV UDGLRJUDItDV GHO FUiQHR \ VH FDUDFWHUL]D SRU XQD
LUUHJXODULGDGDPSOLDHQODVXSHU¿FLHHQGRFUDQHDOGHO
KXHVRIURQWDOFRQGHQVLGDGDXPHQWDGDGHIRUPDYDULDEOHHQORVFDVRVFODVL¿FDGRVFRPRQHJDWLYRVQRKD\
DOWHUDFLRQHV LGHQWL¿FDEOHV HQ ODV UDGLRJUDItDV HQ ORV
FDVRV LQFRQFOXVRV KD\ FDPELRV PtQLPRV SRVLWLYRV
LGHQWL¿FDEOHV3 Los criterios radiológicos para graduar
OD+),VRQJUDGRVLQQHRIRUPDFLyQyVHDJUDGR,
QHRIRUPDFLyQ yVHD LQLFLDO HQ HO HQGRFUDQHR JUDGR
,, HQJURVDPLHQWR yVHR SURPLQHQWH \ GH DSDULHQFLD
UHGRQGHDGD HQ OD WDEOD LQWHUQD JUDGR ,,, HO HQJURVDPLHQWR GHO FUiQHR HV H[WHQVR FRQ LUUHJXODULGDG HQ
los nódulos. /D FODVL¿FDFLyQ PRUIROyJLFD H KLVWRSDWROyJLFDGHODHQIHUPHGDGODGLYLGHHQJUDGRVGH
severidad: tipo A, una o múltiples elevaciones óseas
DLVODGDVGHPHQRVGHPPGHGLiPHWURORFDOL]DGDV
HQODVXSHU¿FLHHQGRFUDQHDOGHOKXHVRIURQWDOWLSR%
IRUPDFLyQ yVHD QRGXODU TXH RFXSD PHQRV GHO GHOKXHVRIURQWDOWLSR&IRUPDFLyQyVHDQRGXODUTXH
DIHFWD PHQRV GHO HO IURQWDO WLSR ' VREUHFUHFLPLHQWRyVHRQRGXODUFRQWLQXRTXHLQYROXFUDPiVGHO
GHO IURQWDO (VWD FODVL¿FDFLyQ KD VLGR PRGL¿FDGDDxDGLpQGRVHHOWLSR(ODFXDOVHGHVLJQDFRPR
OD+),VHYHUDFRQH[SDQVLyQDORVWHMLGRVEODQGRV La
FODVL¿FDFLyQPRUIROyJLFDKDVLGRDGDSWDGDSDUDVXXVR
HQLPiJHQHVGHWRPRJUDItDFRPSXWDGDGHFUiQHRFRQ
XQDVHQVLELOLGDGGHOXQDHVSHFL¿FLGDGGHO
\XQYDORUSUHGLFWLYRSRVLWLYRGHO De acuerdo
D ODV FDUDFWHUtVWLFDV PRUIROyJLFDV HQFRQWUDGDV HQ ODV
LPiJHQHVGHODUHFRQVWUXFFLyQGLJLWDOGHODWRPRJUDItD GH FUiQHR \ GH OD UHVRQDQFLD PDJQpWLFD QXHVWUD
SDFLHQWHIXHHVWDGL¿FDGDFRQXQWLSR'
/D +), XVXDOPHQWH QR SURGXFH QLQJ~Q VtQWRPD
SHUR VL ORV QyGXORV yVHRV SURWUX\HQ H[WHQVDPHQWH
(bullet-like), o si son demasiado grandes, el tejido
EODQGRVXE\DFHQWHFRPRODGXUDRHOFHUHEURSXHGHQ
VHU FRPSULPLGRV R DIHFWDGRV Algunos estuGLRVKDQVHxDODGRODSUHVHQFLDGHDWUR¿DFHUHEUDOHQ
UHODFLyQ FRQ OD +), DXQTXH QR HVWi FODUR VL OD
+),FDXVDDWUR¿DFHUHEUDODWUDYpVGHODFRPSUHVLyQ
cerebral crónica o si el crecimiento nodular ocupa el
espacio creado por la degeneración cerebral. Las
PDQLIHVWDFLRQHVQHXUROyJLFDVTXHKDQVLGRUHODFLRQDGDVFRQODFRPSUHVLyQFHUHEUDOHQSDFLHQWHVDIHFWDGRV
SRU OD +), LQFOX\HQ GHWHULRUR FRJQLWLYR FHIDlea, DIDVLD PRWRUD WUDQVFRUWLFDO SDUNLQVRQLVPR22
demencia, epilepsia23,24 e hipertensión intracraneal.
7DPELpQ VH KD DVRFLDGR D PDQLIHVWDFLRQHV SVLTXLiWULFDV WDOHV FRPR DOWHUDFLRQHV GH FRQGXFWD \ GHSUHsión. En relación a lo anterior, se considera que
HO GHWHULRUR FRJQLWLYR UHIHULGR HQ OD SDFLHQWH FRQ PHVHVGHHYROXFLyQ\PDQLIHVWDGRSRUDOWHUDFLyQHQOD
memoria anterógrada puede deberse a la compresión
HQFHIiOLFDHIHFWXDGDSRUOD+),\HQFDPELRHOGp¿FLWQHXUROyJLFRDJXGRTXHPRWLYRVXDWHQFLyQPpGLFD
SXHGH H[SOLFDUVH SRU HO GHVFRQWURO KLSHUWHQVLYR \ OD
OHVLyQ LVTXpPLFD HQ HO WiODPR L]TXLHUGR LGHQWL¿FDGD
HQHOHVWXGLRGHUHVRQDQFLDPDJQpWLFDGHOHQFpIDOR
Figura 1 Imágenes de reconstrucción digital de cráneo mediante tomografía computada. Se observan múltiples nódulos
TXHDIHFWDQODWRWDOLGDGGHODSDUWHLQWHUQDGHOKXHVRIURQWDOFRQH[WHQVLyQORVSDULHWDOHV\TXHUHVSHWDQODOtQHDPHGLD
PHOOLWXV\GHWHULRURFRJQLWLYRHQTXLHQVHGRFXPHQWy
OD SUHVHQFLD GH +), DVRFLDGD WDPELpQ D REHVLGDG
KLSHUWULJOLFHULGHPLDHKLSHUXULFHPLDLQWHJUiQGRVHFRQ
HOORHOGLDJQyVWLFRGHVtQGURPHGH0RUJDJQL6WHZDUW
0RUHO/D+),VHFDUDFWHUL]DSRUODSUHVHQFLDGHXQR
R PiV IUHFXHQWHPHQWH P~OWLSOHV QyGXORV ORFDOL]DGRV
GH IRUPD ELODWHUDO HQ OD WDEOD LQWHUQD GHO KXHVR IURQtal, aunque puede extenderse a los huesos temporales,
SDULHWDOHV\DORFFLSLWDO\TXHUHVSHWDQODOtQHDPHGLD
(VWD HQWLGDG HV HQFRQWUDGD GH IRUPD DLVODGD HQ HVWXdios de esqueletos arqueológicos previos al siglo
con excepción de algunos estudios en poblaciones históricas aisladas como los realizados en la ciudad
DQFHVWUDOGH4DWQD6LULD\HQ3XHEOR%RQLWR1XHYR
0p[LFR GRQGH VH UHSRUWD XQD DOWD SUHYDOHQFLD
$FWXDOPHQWHODSUHYDOHQFLDYDGHODO
666
6HFRQVLGHUDTXHHOSHULRGRGHODUHYROXFLyQLQGXVWULDO IXH HO SXQWR GH FDPELR HQ OD SUHYDOHQFLD GH OD
+), GRQGH ODV FRQGLFLRQHV HFRQyPLFDV OD GLVSRQLELOLGDGGHDOLPHQWRV\ODLQJHVWDFDOyULFDPHMRUyGUDPiWLFDPHQWHHQXQDJUDQSURSRUFLyQGHODSREODFLyQ
llevando consigo un incremento de la esperanza de
YLGDSHURWDPELpQFRQXQLQFUHPHQWRHQODLQFLGHQFLD GH DOWHUDFLRQHV PHWDEyOLFDV \ HQGRFULQROyJLFDV
las cuales se sugiere juegan un papel en el desarrollo
GH OD +), (V D YHFHV PiV IUHFXHQWH HQ PXMHUHV FRQ OD PD\RU SUHYDOHQFLD HQ OD SRVWPHQRSDXVLD
\VXSUHVHQFLDHQORVKRPEUHVVHKDDVRciado a alteraciones gonadales, donde se ha documenWDGRXQDUHODFLyQSRVLWLYDHQWUHOD+),\ODVXSUHVLyQ
DQGURJpQLFD lo cual ha postulado la hipótesis de
TXHODHVWLPXODFLyQHVWURJpQLFDSURORQJDGDGXUDQWHHO
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):664-9
Figura 2,PiJHQHVGHUHVRQDQFLDPDJQpWLFDGHFUiQHRHQPRGR7FRUWHD[LDOL]TXLHUGD\SDUDVDJLWDOGHUHFKD
6HREVHUYDVREUHFUHFLPLHQWRyVHRQRGXODULUUHJXODUTXHLQYROXFUDDKXHVRIURQWDO\DPERVSDULHWDOHVÀHFDVDVtFRPR
DWUR¿DFRUWLFDO
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):664-9
667
Gracia-Ramos AE. Síndrome de Morgagni-Stewart-Morel
3RURWURODGRODSUHVHQFLDGH+),MXQWRFRQDOWHUDFLRQHVQHXURSVLTXLiWULFDVPHWDEyOLFDV\HQGRFULQROyJLFDVGH¿QHQHOVtQGURPHGH0RUJDJQL6WHZDUW0RUHO
RVtQGURPHGH0RUJDJQL6WHZDUW0RUHO0RRUH
(VWDFRQGLFLyQIXHGHVFULWDSRUSULPHUDYH]HQ
SRU *LRYDQQL %DWWLVWD 0RUJDJQL TXLHQ QRWy XQD
DVRFLDFLyQ HQWUH OD +), OD REHVLGDG \ HO KLUVXWLVPR
VtQGURPH GH 0RUJDJQL (Q 6WHZDUW \ HQ
0RUHO GRFXPHQWDURQ VX UHODFLyQ FRQ VtQWRPDV SVLTXLiWULFRV \ FHIDOHD SHUVLVWHQWH VtQGURPH
GH 6WHZDUW0RUHO (Q DO QRWDU OD DVRFLDFLyQHQWUHOD+),ODREHVLGDG\ODGLDEHWHVPHOOLWXV
0RRUHGHQRPLQyDHVWDFRQGLFLyQcraneopatía metabólica.(QODDFWXDOLGDGHOVtQGURPHGH0RUJDJQL
6WHZDUW0RUHOVHKDDVRFLDGRFRQGLYHUVRVWUDVWRUQRV
PHWDEyOLFRV \ KRUPRQDOHV FRPR REHVLGDG GLDEHWHV
mellitus, hirsutismo, hipercolesterolemia, hiperuricemia, acromegalia,9 hiperprolactinemia,26 alteraciones menstruales27 \ DOWHUDFLRQHV WLURLGHDV así
FRPR DOWHUDFLRQHV QHXURSVLTXLiWULFDV WDOHV FRPR
depresión,FHIDOHDGHWHULRURFRJQLWLYRDOWHUDFLRQHV
de conducta, alteraciones vestibulares,27 esqui]RIUHQLD28 \ FULVLV FRQYXOVLYDV29 A este respecto, la
paciente cumplió con los criterios necesarios para ser
FRQVLGHUDGDSRUWDGRUDGHHVWHVtQGURPHDOPDQLIHVWDU
OD SUHVHQFLD GH +), FRQ REHVLGDG GLDEHWHV PHOOLWXV
KLSHUXULFHPLDKLSHUWULJOLFHULGHPLD\GHWHULRURFRJQLWLYRWRGRVHOORVFRPSRQHQWHVUHIHULGRVHQODOLWHUDWXUD
que lo integran.
(O RULJHQ ¿VLRSDWROyJLFR GHO VtQGURPH GH 0RUJDJQL6WHZDUW0RUHOVHGHVFRQRFHDXQTXHVHKDSRVtulado que un desbalance endocrinológico motivado
SRU IDFWRUHV JHQpWLFRV \ DPELHQWDOHV SXHGH VHU OD
causa.8,296HFRQVLGHUDTXHIDFWRUHVDPELHQWDOHVWDOHV
como una alta ingesta calórica, originan obesidad e
KLSHUJOXFHPLD(VWRDVXYH]RFDVLRQDGLVIXQFLyQHQ
la producción hormonal de los adipositos, causando
un incremento en la concentración de leptina, la cual
podría estimular el sobrecrecimiento óseo. 6H
SLHQVD TXH ORV HVWUyJHQRV LQWHUYLHQHQ HQ OD IRUPDFLyQ GH +), DO HVWLPXODU HO FUHFLPLHQWR yVHR HQ HO
KXHVR IURQWDO \ WDO DOWHUDFLyQ SXHGH VHU IDYRUHFLGD
SRU OD H[SRVLFLyQ HVWURJpQLFD SURORQJDGD GXUDQWH HO
período reproductivo, así como por el consumo de
¿WRHVWUyJHQRV GH OD GLHWD $GHPiV HO SUHGRPLQLR
GHOD+),SRUHOKXHVRIURQWDOSXGLHUDH[SOLFDUVHSRU
la presencia de un angiosoma separado compuesto
por numerosas anastomosis vasculares con aspecto de
domo. )LQDOPHQWH OD SUHVHQFLD GH +), GH DFXHUGR
a su severidad, produce compresión de los tejidos
EODQGRVVXE\DFHQWHVPHQLQJHVFHUHEURRULJLQDQGR
ODV PDQLIHVWDFLRQHV QHXURSVLTXLDWULWDV Con lo
DQWHULRUSRGHPRVHVWDEOHFHUODLQWHUUHODFLyQTXHKD\
HQWUH ODV PDQLIHVWDFLRQHV FOtQLFDV GH OD SDFLHQWH ODV
DOWHUDFLRQHV PHWDEyOLFDV \ HQGRFULQROyJLFDV REHsidad, diabetes mellitus tipo 2) condicionaron una
PD\RUSURGXFFLyQGHOHSWLQDTXHMXQWRFRQODPD\RU
SURGXFFLyQGHHVWUyJHQRVSURSLDGHOJpQHURIHPHQLQR
PRWLYDURQHOGHVDUUROORGHOD+),HOFXDOSRUVXVHYHridad, originó el deterioro cognitivo encontrado.
Referencias
JDU\+RPR
5KOL )- +HQQHEHUJ 0 $UH K\SHURVWRVLV IURQWDOLV
interna and leptin linked? A hypothetical approach
DERXWKRUPRQDOLQÀXHQFHRQKXPDQPLFURHYROXWLRQ
0HG+\SRWKHVHV
0D\+3HOHG1'DU*+D\2$EEDV-0DVKDUDZL
<HWDO,GHQWLI\LQJDQGFODVVLI\LQJKLSHURVWRVLVIURQtalis interna via computerized tomography. Anat
5HF
0D\+3HOHG1'DU*$EEDV-+HUVKNRYLW],+\perostosis frontalis interna: whats does it tell us about
RXUKHDOWK"$P-+XP%LRO
:DFODZLN $- +\SHURVWRVLV IURQWDOLV LQWHUQD $UFK
1HXURO
5DLNRV $ 3DUDVNHYDV *. <XVXI ) .RUGDOL 3 0Hditskou S, Al-Haj A, et al. Etiopathogenesis of hiperostosis frontal interna: A mystery still. Ann Anat.
1LNROLF6'MRQLF'=LYNRYLF9%DELF'-XNRYLF)
Djuric M. Rate of ocurrente, gross appearance, and
age relation of hyperostosis frontalis interna in fePDOHV$SURVSHFWLYHDXWRSV\VWXG\$P-)RUHQVLF
0HG3DWKRO
+DMGX 7 )yWKL ( %HUQHUW = 0ROQiU ( /RYiV] *
.RYiUL,HWDO$SSHDUDQFHRIK\SHURVWRVLVIURQWDOLV
interna in some osteoarcheological series from Hun668
Conclusión
El presente caso cumple los criterios para el diagnóstico
GHVtQGURPHGH0RUJDJQL6WHZDUW0RUHODOSUHVHQWDU
varias de las características clínicas documentadas en
ODOLWHUDWXUDTXHORLQWHJUDQ+),REHVLGDGGLDEHWHV
PHOOLWXV KLSHUXULFHPLD KLSHUWULJOLFHULGHPLD \ GHWHrioro cognitivo). Dicho síndrome es uno de los menos
HQWHQGLGRV\UHSRUWDGRVVLQHPEDUJRVXGLDJQyVWLFR
GLIHUHQFLDO HV LPSRUWDQWH SRU OD UHOHYDQFLD GH FDGD
XQDGHODVPDQLIHVWDFLRQHVTXHORLQWHJUDQ\DTXHQR
GHEHQVHULQWHUSUHWDGDVGHIRUPDDLVODGDSXHVWRTXH
FRQORH[SXHVWRHQODELEOLRJUDItDKDVWDHOPRPHQWR
SDUHFHQWHQHUXQDUHODFLyQ¿VLRSDWROyJLFD
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6KH 5 6]DNDFV - +\SHURVWRVLV IURQWDOLV LQWHUQD
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&KDOMXE * -RKQVRQ 5) UG -RKQVRQ 5) -U 6LWWRQ
&:8QXVXDOH[XEHUDQWK\SHURVWRVLVIURQWDOLVLQWHUQD
05,1HXURUDGLRORJ\
$WWDQDVLR ) *UDQ]LHUD 6 *LDQWLQ 9 0DQ]DWR ( )XOO
penetrance of Morgagni-Stewart-Morel syndrome in
D \HDUROG ZRPDQ FDVH UHSRUW DQG UHYLHZ RI WKH
OLWHUDWXUH-&OLQ(QGRFULQRO0HWDE
$QWyQ6&(QGRFUDQLDOK\SHURVWRVLVLQ6DQJLUDQ
*LEUDOWDU DQG 6KDQLGDU $P - 3K\V $QWKURSRO
'HYULHQGW:3LHUFHFFKL0DUWL0'$GDOLDQ36DQYRLVLQ
A, Dutuor O, Leonetti G. Hyperostosis frontalis interna:
IRUHQVLFLVVXHV-)RUHQVLF6FL
)ORKU6:LW]HO&+\SHURVWRVLVIURQWDOLVLQWHUQD±$
marker of social status? Evidence from the Bronce$JH ³KLJK VRFLHW\´RI 4DWQD 6\ULD +RPR 0XOKHUQ'0:LOF]DN&$'XGDU-&%ULHIFRPPXQLFDWLRQ XQXVXDO ¿QGLQJ DW 3XHEOR %RQLWR PXOWLSOH
FDVHV RI K\SHURVWRVLV IURQWDOLV LQWHUQD $P - 3K\V
$QWKURSRO
+HUVNRYLW],*UHHQZDOG&5RWKVFKLOG%0/DWLPHU
% 'XWRXU 2 -HOOHPD /0 HW DO +\SHURVWRVLV IURQWDOLV LQWHUQD DQ DQWKURSRORJLFDO SHUVSHFWLYH $P -
3K\V$QWKURSRO
0D\+3HOHG1'DU*$EEDV-0HGOHM%0DVKDUDZL
<HWDO+\SHURVWRVLVIURQWDOLVLQWHUQDDQGDQGURJHQ
VXSSUHVVLRQ$QDW5HF
%DUEHU*:DWW,5RJHUV-$FRPSDULVRQRIUDGLRlogical and palaeopathological diagnostic criteria for
K\SHURVWRVLV IURQWDOLV LQWHUQD ,QW - 2VWHRDUFKDHRO
7DODULFR()-U3UDWKHU$'+DUGW.'$FDVHRIH[WHQVLYHK\SHURVWRVLVIURQWDOLVLQWHUQDLQD\HDUVROGIHPDOHKXPDQFDGDYHU&OLQ$QDW
'H =XELFDUD\ *, &KDON -% 5RVH 6( 6HPSOH -
6PLWK*$'H¿FLWVRQVHOIRUGHUHGWDVNVDVVRFLDWHG
ZLWKK\SHURVWRVLVIURQWDOLVLQWHUQD-1HXURO1HXURVXUJ3V\FKLDWU\
3DXOXV.60DJQDQR,$LHOOR,6HFKL*35RVDWL*
&DVX$5HWDO3DQGH[HFXWLYHIXQFWLRQDOWHUDtions: possible links in a case of Morgagni-Stewart0RUHOV\QGURPH1HXURO6FL
5DPFKDQGUHQ 6 /LHEHVNLQG '6 +HDGDFKH LQ D
SDWLHQW ZLWK .OLQHIHOWHUV V\QGURPH DQG K\SHURVWRVLV IURQWDOLV LQWHUQD - +HDGDFKH 3DLQ %URGRHKO6.OLQJQHU&0HQW]HO+%DU.-7UDQVcortical motor aphasia and unilateral parkinsonism
LQDFDVHRIK\SHURVWRVLVIURQWDOLV1HXURORJ\
.RFDEDV+6H]HU,0HOLNRJOX0$*XUEX]8,OOHH]
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in a patient with giant cell arteritis. Mod Rheumatol.
6RKPL\D07DQDND06RWRPDWVX$$LKDUD<2NDPRWR . 7KUHH HOGHUO\ FDVHV RI K\SHURVWRVLV FUDQLL
with various clinical symptoms. Nihon Ronen Igakkai
=DVVKL
(OOLRWW&-RKQVRQ(&KRZ0+\SHURVWRVLVIURQWDOLV
interna requiring craniotomy for intracranial hyperWHQVLRQ&DQ-1HXURO6FL
3DZOLNRZVNL0.RPRURZVNL-+\SHURVWRVLVIURQWDOLV
galactorrhoea/hyperprolactinaemia, and Morgagni6WHZDUW0RUHOV\QGURPH/DQFHW
1DOOHJRZGD 0 6LQJK 8 .KDQQD 0 <DGDY 6/
Choudhary AR, Thakar A. Morgagni Stewart Morel
V\QGURPH$GGLWLRQDOIHDWXUHV1HXURO,QGLD
<DPDNDZD . 0L]XWDQL . 7DNDKDVKL 0 0DWVXL 0
Mezaki T. Hyperostosis frontalis interna associated
with hypogonadism in an elderly man. Age Ageing.
.ROOHU0)3DSDVVRWLURSRXORV$+HQNH.%HKUHQGV
%1RGD6.UDW]HU$(YLGHQFHRIDJHQHWLFEDVLVRI
Morgagni-Stewart-Morel syndrome. A case report of
LGHQWLFDOWZLQV1HXURGHJHQHU'LV
'HFODUDFLyQGHFRQÀLFWRGHLQWHUpVlos autores han com-
pletado y enviado la forma traducida al español de la
GHFODUDFLyQGHFRQÀLFWRVSRWHQFLDOHVGHLQWHUpVGHO&RPLWp
Internacional de Editores de Revistas Médicas, y no fue
reportado alguno que tuviera relación con este artículo.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):664-9
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):664-9
669
Gracia-Cazaña T et al. Tofo gotoso asociado a hidrocistoma apocrino
Casos clínicos
Hidrocistoma apocrino
asociado con tofo gotoso en
pabellón auricular
Tamara Gracia-Cazaña,a,HYJHQLD3DVWXVKHQNRa Marta Lorda,a
(VWHEDQ3DGJHWWb Ana Luisa Morales-Moyaa
Apocrine hidrocystoma associated with gouty
tophi of the pinna
Background: Apocrine hidrocystomas, also known as apocrine cystadenomas, are bening cystic tumours derived from the secretory portion of
apocrine sweat glands.
Case report: $\HDUROGIHPDOHZDVUHIHUUHGWRRXUGLYLVLRQIRUDVVHVPHQWDQDV\PSWRPDWLFWUDQVOXFHQWZHOOGH¿QHGF\VWLFOHVLRQORFDWHGRQ
WKHXSSHUKHOL[7KHKLVWRORJLFDOIHDWXUHVZHUHFRQVLVWHQWZLWKDSRFULQH
KLGURF\VWRPDFRH[LVWLQJZLWKJRXW\WRSKL
Conclusions: :H UHSRUW WKH VHFRQG FDVH RI DSRFULQH K\GURF\VWRPD
ORFDWHGLQWKHSLQQDRXWVLGHRIHDUFDQDODQGWKH¿UVWFDVHRILWVDVVRFLDWLRQZLWKJRXW\WRSKLGHVFULEHG,WLVGLI¿FXOWWRNQRZZKLFKOHVLRQZDV¿UVW
established and if the tophi may lead to ductal obstruction and subsequent cystic retention.
Keywords
Gout
Hidrocystoma
Neoplasms
Apocrine Glands
Palabras clave
Gota
RVKLGURFLVWRPDVDSRFULQRVWDPELpQFRQRFLGRV
como cistoadenomas apocrinos, son dilataciones
TXtVWLFDVEHQLJQDVGHODVJOiQGXODVVXGRUtSDUDV
apocrinas, muchos de estos quistes anexiales se relaFLRQDQFRQODRFOXVLyQGHODVJOiQGXODV&OtQLFDPHQWH
VXHOHQSUHVHQWDUVHGHPDQHUDVROLWDULDFRPRSiSXODVR
nódulos traslúcidos, VLHQGR VX ORFDOL]DFLyQ PiV IUHFXHQWH\ODPiVVHUHSRUWDGDHQODOLWHUDWXUDHQORVSiUSDGRVLQIHULRUHVDXQTXHWDPELpQVHKDQGHVFULWRFDVRV
en otras partes de la cara, cabeza, tronco e incluso en
dedos.2 Por el contrario, los casos descritos en la oreja,
KDVWDHOPRPHQWRDFWXDOVRQFXDWUR\GHHVWRVVRORGRV
VHORFDOL]DEDQIXHUDGHOFDQDODXGLWLYRH[WHUQR3,4
Presentamos el caso de una mujer de 78 años de
edad, con antecedentes de hipertensión arterial, disliSHPLD H KLSHUXULFHPLD FRQ QLYHOHV GH iFLGR ~ULFR HQ
VDQJUHGHPJG/VLQKDEHUSUHVHQWDGRQLQJ~QHSLVRGLRGHJRWDWRIiFHDHQWUDWDPLHQWRDQWLKLSHUWHQVLYR
\FRQDORSXULQROTXHDFXGHDODVFRQVXOWDVH[WHUQDVGH
Dermatología para valorar una lesión en parte supeULRU GHO KpOL[ GH RUHMD GHUHFKD GH DSUR[LPDGDPHQWH
cuatro años de evolución, pero que había aumentado
en los últimos tres meses, en ocasiones dolorosa. A la
H[SORUDFLyQItVLFDVHREVHUYDEDXQDOHVLyQQRGXODUGH
FRORUURVDGRWUDVO~FLGRGHFPHQKpOL[GHGLiPHWUR
PD\RU\FRQVXSHU¿FLHOLVDFRQGLDJQyVWLFRGHVRVSHFKDGHJRWDWRIiFHD6HUHDOL]yXQDELRSVLDH[FLVLRQDO
HQ OD TXH VH DSUHFLDED HQ GHUPLV SDSLODU \ UHWLFXODU
una lesión quística que no se encontraba a tensión, la
SDUHGHVWDEDUHYHVWLGDSRUFpOXODVFRQVLJQRVGHGLIHrenciación apocrina, secreción por decapitación, con
JUiQXORV3$6SRVLWLYRV¿JXUDURGHDQGRODOHVLyQ
VH REVHUYDEDQ JUDQGHV GHSyVLWRV GH PDWHULDO DPRUIR
HRVLQy¿OR TXH VH FRUUHVSRQGtDQ D FULVWDOHV GH XUDWR
MXQWR FRQ XQD UHDFFLyQ LQÀDPDWRULD ¿JXUD &RQ
estos hallazgos se llegó al diagnóstico de hidrocistoma
DSRFULQRDVRFLDGRDWRIRJRWRVR6HVROLFLWDURQUDGLRJUDItDV GH PDQRV FRGRV URGLOODV WRELOORV \ SLHV VLQ
VLJQRVVXJHVWLYRVGHJRWDWRIiFHD
(OKLGURFLVWRPDDSRFULQRIXHGHVFULWRSRUSULPHUD
YH]SRU0HKUHJDQHQFRPRGLODWDFLRQHVTXLVWLFDV EHQLJQDV GH ODV JOiQGXODV DSRFULQDV 6XHOHQ
PDQLIHVWDUVHGHPDQHUDVROLWDULD\FXDQGRVHSUHVHQtan de manera múltiple pueden ser marcadores de dos
VtQGURPHVHOGH6FKRSI6FKXO]3DVVDUJHXQWUDVWRUQR
L
Introducción: los hidrocistomas apocrinos, también
conocidos como cistoadenomas apocrinos, son lesiones quísticas benignas derivadas de la porción secretora de las glándulas apocrinas.
Caso clínico: remiten al servicio de Dermatología a
XQD PXMHU GH DxRV SDUD YDORUDU XQD OHVLyQ DVLQWRPiWLFD WUDQVO~FLGD ELHQ GH¿QLGD ORFDOL]DGD HQ OD
SRUFLyQ VXSHULRU GHO KpOL[ /RV KDOOD]JRV KLVWROyJLFRV
fueron compatibles con un hidrocistoma apocrino asociado a tofo gotoso.
Conclusiones: reportamos el segundo caso de hidrocistoma apocrino localizado en el pabellón auricular
H[WHUQR \ HO SULPHU FDVR DVRFLDGR D WRIR JRWRVR (V
difícil de conocer qué lesión se estableció primero, y
si el tofo gotoso pudo provocar una obstrucción ductal
con la subsiguiente retención quística.
Resumen
autosómico recesivo, cosiderado una rara variante de
GLVSODVLD HFWRGpUPLFD TXH DGHPiV GH KLGURFLVWRPDV
apocrinos múltiples perioculares, asocia hipodontia,
KLSRSODVLDGHXxDVKLSRWULFRVLV\TXHUDWRGHUPLDSDOPRSODQWDU\HOVtQGURPHGH*ROW]*RUOLQRVtQGURPH
de carcinoma basocelular nevoide caracterizado principalmente por carcinomas basocelulares, múltiples
TXHUDWRTXLVWHV\DQRPDOtDVHVTXHOpWLFDV6
+LVWROyJLFDPHQWHHOKLGURFLVWRPDDSRFULQRVHSUHsenta como una lesión quística localizada en la dermis
reticular, que puede estar a tensión, o no, con un epitelio de revestimiento constituido por una doble capa
FHOXODU FRQ VLJQRV GH GLIHUHQFLDFLyQ DSRFULQD FRPR
HVODVHFUHFLyQSRUGHFDSLWDFLyQODVFpOXODVVHFUHWRUDV
VRQ3$6SRVLWLYDVFRQJUiQXORVHQVXLQWHULRUGLDVWDVD
resistentes.2
3RUHORWURODGRORVWRIRVJRWRVRVVRQXQDPDQLIHVtación clínica de la gota debida al depósito de cristales
de urato monosódico en el tejido conectivo. La gota
HV OD DUWULWLV LQÀDPDWRULD PiV IUHFXHQWH HQ ORV KRPEUHV\DXQTXHORVGDWRVGHLQFLGHQFLDVRQHVFDVRVORV
resultados de varios estudios epidemiológicos de una
amplia gama de países sugieren que la prevalencia de
ODJRWDKDDXPHQWDGRHQODV~OWLPDVGpFDGDV76HPDQL¿HVWDQ FOtQLFDPHQWH FRPR QyGXORV R SiSXODV JHQHUDOPHQWHVROLWDULDVGHFRQVLVWHQFLD¿UPHVLHQGRXQD
ORFDOL]DFLyQ PX\ IUHFXHQWH OD RUHMD SDUWLFXODUPHQWH
HQHOKpOL[8 En la histología, los depósitos de cristaOHVGHXUDWRPRQRVyGLFRGpUPLFRV\VXEFXWiQHRVVLOD
PXHVWUDVH¿MDFRQIRUPROORVFULVWDOHVVHGLVXHOYHQ
GHMDQGRiUHDVHRVLQy¿ODVURGHDGRVGHFpOXODVJLJDQWHV
DFXHUSRH[WUDxROLQIRFLWRVSHURVLVH¿MDFRQDOFRKRO
ORVFULVWDOHVSUHVHQWDQIRUPDGHDJXMD\VRQUHIUDFWDULRVEDMRODOX]SRODUL]DGD6XHWLRSDWRJHQLDHVWiELHQ
establecida por el aumento mantenido de los niveles
HQVDQJUHGHiFLGR~ULFRSRUHQFLPDGHPJG/9
Por el contrario la etiología del hidrocistoma apocrino es desconocida, se cree que el estímulo que lo
SXHGHRFDVLRQDUHVODRFOXVLyQGXFWDOGHODJOiQGXOD
provocando una retención de la secrección que conlleva a una dilatación quística de la misma, como
en el caso descrito por Agarwal et al., en el que se
Figura 1 Revestimiento de pared del quiste por un
HSLWHOLRFRQFpOXODV3$6SRVLWLYDV\FRQVHFUHFLyQSRU
GHFDSLWDFLyQ3$6[
Figura 2 Hidrocistoma apocrino que no se encuentra
a tensión, rodeado por depósitos de material amorfo
HRVLQy¿ORMXQWRFRQXQDUHDFFLyQLQÀDPDWRULD+([
Hidrocistoma
Neoplasias
Glándulas Apocrinas
aDepartamento
de Dermatología, Hospital Clínico Universitario Lo-
zano Blesa de Zaragoza, España
bServicio
Aragonés de Salud, Hospital de Barbastro, Huesca,
España
Comunicación con: Tamara Gracia-Cazaña
7HOpIRQR
Recibido: 03/01/2015
670
Aceptado: 13/07/2015
Correo electrónico: [email protected]
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):670-2
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):670-2
671
Gracia-Cazaña T et al. Tofo gotoso asociado a hidrocistoma apocrino
produjo una retención quística apocrina por hidrogel
GH VLOLFRQD 2WUDV VRQ ODV DVRFLDFLRQHV GHVFULWDV FRQ
el hidrocistoma apocrino, como su asociación con el
VLULQJRFLVWRDGHQRPD SDSLOLIHUR \ FRQ YHUUXJDV YLUDles, sin poderse establecer su relación causal.
Presentamos el segundo caso de hisdrocistoma
DSRFULQR ORFDOL]DGR HQ OD RUHMD IXHUD GHO FRQGXFWR
DXGLWLYRH[WHUQR\HOSULPHUFDVRGHVFULWRGHDVRFLDFLyQGHXQWRIRJRWRVRFRQXQKLGURFLVWRPDDSRFULQR
GLItFLO GH FRQRFHU FXiO VH HVWDEOHFLy SULPHUR \ VL HO
WRIRJRWRVRSXGRSURYRFDUXQDREVWUXFFLyQJODQGXODU
\VXVXEVLJXLHQWHIRUPDFLyQ
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'HFODUDFLyQGHFRQÀLFWRGHLQWHUpVlos autores han com-
pletado y enviado la forma traducida al español de la
GHFODUDFLyQGHFRQÀLFWRVSRWHQFLDOHVGHLQWHUpVGHO&RPLWp
Internacional de Editores de Revistas Médicas, y no fue
reportado alguno que tuviera relación con este artículo.
Estimado suscriptor, como usted sabe, existe una tendencia cada vez
PD\RUSDUDTXHODVUHYLVWDVSHULyGLFDVGHGLIXVLyQFLHQWt¿FDVHDQ
distribuidas por vía electrónica. Debido a ello, iniciaremos una
GLVPLQXFLyQGHODSURGXFFLyQLPSUHVD6LXVWHGQRVPDQGDVXGLUHFFLyQ
electrónica, le haremos llegar puntualmente sus ejemplares por correo
HOHFWUyQLFR\XVWHGFRQVHUYDUiODFROHFFLyQGHODUHYLVWD$GHPiV
usted puede consultar el material en el sitio web de la publicación.
6LQRVKDFHOOHJDUODRSLQLyQTXHODUHYLVWDOHPHUHFHFXDQGRQRV
PDQGHVXGLUHFFLyQYDPRVDHVWDUPX\DJUDGHFLGRV
Casos clínicos
Carcinoma escamocelular y
liquen plano frente a lesiones
liquenoides en boca. Reporte
de caso
/LOO\(VTXLYHO3HGUD]Da Laura FernándezCuevas,b Ana Lilia Ruelas-Villavicencio,a
Brenda Guerrero-Ramos,a Amparo HernándezSalazar,a0DUtDGHO3LODU0LONH*DUFtDc
Silvia Méndez-Floresa
Oral squamous cell carcinoma and lichen planus vs.
lichenoid lesions. Case report
Background: The development of squamous cell carcinoma
IURPRUDOOLFKHQSODQXVLVFRQWURYHUVLDO:HUHSRUWDFDVHRI
intraoral squamous cell carcinoma, which presents together
with lesions of oral lichen planus. The aim of this report was
to analyze the problem to distinguish between the incipient
changes of squamous cell carcinoma from the features described in oral lichen planus, in order to establish an accurate
diagnosis of both entities.
Case report: $\HDUROGPDQZLWKDKLVWRU\RIVPRNLQJDQG
chronic alcohol intake, who had an ulcerated tumor mass located in the tongue, and bilateral white reticular patches on buccal mucosa and borders of the tongue. The histopathological
report was moderately differentiated invasive squamous cell
carcinoma and lichen planus respectively.
Conclusions: 7KHSUHPDOLJQDQWQDWXUHRI2/3LVVWLOOLQGHWHUminate and controversial, this is primarily due to inconsistency
in the clinical and histological diagnostic criteria used to differentiate cases of oral lichen planus from lichenoid reactions
or other lesions causing intraepithelial dysplasia with high
potentially malignant transformation. Oral lichenoid reactions
are possibly most likely to develop malignant transformation
DVFRPSDUHGWRWKHFODVVLF2/3OHVLRQV
Introducción: el desarrollo de carcinoma escamocelular a
partir del liquen plano bucal es controversial. Describimos un
caso con carcinoma escamocelular intrabucal, que cursa con
OHVLRQHV GH OLTXHQ SODQR EXFDO \ VH DQDOL]DQ ODV GL¿FXOWDGHV
para distinguir los cambios incipientes del carcinoma escamocelular de las lesiones por liquen plano intrabucales que lleven
a establecer un diagnóstico certero de ambas entidades.
Caso clínico: KRPEUH GH DxRV FRQ DQWHFHGHQWH GH
tabaquismo y hábito alcohólico crónico, que presenta lesión
tumoral ulcerada en borde lateral izquierdo de lengua y placas
blancas reticulares bilaterales en mucosa yugal, bordes laterales y vientre de lengua. El reporte histopatológico fue de carcinoma escamocelular invasor moderadamente diferenciado
y liquen plano respectivamente.
Conclusiones: la naturaleza premaligna del liquen plano
bucal es controvertida, esto por inconsistencia en los criterios diagnóstico clínicos e histológicos que permitan diferenciar los casos de liquen plano bucal de otras lesiones como
las reacciones liquenoides o displasias intraepiteliales con
DOWRSRWHQFLDOGHPDOLJQL]DFLyQ3RVLEOHPHQWHODVUHDFFLRQHV
liquenoides bucales tienen un mayor riesgo de transformación
maligna al compararse con el clásico liquen plano bucal.
Keywords
Palabras clave
Carcinoma, Squamous Cell
Carcinoma de Células Escamosas
Mouth Neoplasms
Neoplasias de la Boca
/LFKHQ3ODQXV
/LTXHQ3ODQR
aDepartamento
de Dermatología, Instituto Nacional de Ciencias
Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”
&LXGDGGH0p[LFR0p[LFR
b'HSDUWDPHQWRGH3DWRORJtD%XFDO&HQWUR'HUPDWROyJLFR³'U/D-
GLVODRGHOD3DVFXD´
&RPXQLFDFLyQFRQ/LOO\(VTXLYHO3HGUD]D
cDivisión
&RUUHRHOHFWUyQLFROLOO\HS#\DKRRFRPP[
de Nutrición, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y
Nutrición “Salvador Zubirán”
Recibido: 11/03/2015
672
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):670-2
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):673-9
7HOpIRQRH[WHQVLRQHV\
Aceptado: 16/06/2015
673
Esquivel-Pedraza L et al. Carcinoma escamocelular y liquen plano vs. lesiones liquenoides en boca
O OLTXHQ SODQR /3 HV XQD HQIHUPHGDG LQÀDPDWRULD UHODWLYDPHQWH FRP~Q TXH DIHFWD SLHO
DQH[RVFXWiQHRV\RPXFRVDVEXFDOHVXRWUDV
$SUR[LPDGDPHQWHGHOGHODSREODFLyQSXHGH
GHVDUUROODU /3 /D SUHYDOHQFLD GHO /3 EXFDO /3%
se ha estimado en un 2%. 6X HWLRORJtD HV D~Q GHVFRQRFLGD VXJLULpQGRVH XQD SDWRJpQHVLV DXWRLQPXQH
PHGLDGDSRUFpOXODV7HQODTXHORVOLQIRFLWRV7FLWRWy[LFRVLQGXFHQODDSRSWRVLVGHODVFpOXODVHSLWHOLDOHV
/DHQIHUPHGDGVHFDUDFWHUL]DSRULQÀDPDFLyQFUyQLFD
FRQ LQ¿OWUDFLyQ GH OLQIRFLWRV 7 D QLYHO VXEHSLWHOLDO R
VXEHSLGpUPLFDHQPXFRVDV\SLHOUHVSHFWLYDPHQWH
&OtQLFDPHQWHHO/3%SXHGHPDQLIHVWDUVHGHGLYHUVDVIRUPDVHQSODFDEODQFDUHWLFXODGDDWUy¿FDRHURVLYD SLJPHQWDGD DPSROODU \ SDSXODU2 La variante
UHWLFXODU HV OD PiV FRP~Q SUHVHQWiQGRVH HQ IRUPD
de placas blancas constituidas por una serie de líneas
ligeramente elevadas, que al entrelazarse adquieren
HO FDUDFWHUtVWLFR SDWUyQ GH HQFDMH 7DPELpQ SXHGH
DGRSWDU XQ DVSHFWR DQXODU FRQ ¿QDV HVWUtDV TXH LUUDGLDQ GHVGH OD SHULIHULD KDFLD HO H[WHULRU GH OD OHVLyQ
6H ORFDOL]D SULQFLSDOPHQWH HQ OD PXFRVD YHVWLEXODU
\ DSUR[LPDGDPHQWH HO GH ORV FDVRV GH /3% VH
PDQL¿HVWD~QLFDPHQWHHQODPXFRVDGHODHQFtD\HV
JHQHUDOPHQWH DVLQWRPiWLFD 3RU HO FRQWUDULR HQ ODV
IRUPDVDWUy¿FDHURVLYD\DPSROODUGHO/3%ODVLQWRPDWRORJtDHVIUHFXHQWH\GHLQWHQVLGDGYDULDEOH(O/3
HURVLYRHVODSUHVHQWDFLyQPiVDJUHVLYDGHODHQIHUPHdad, siendo generalmente doloroso. Esta variante se
FDUDFWHUL]DSRUSUHVHQWDUiUHDVHULWHPDWRVDVHURVLYDV
R IUDQFDPHQWH XOFHUDWLYDV VXSHU¿FLDOHV ORFDOL]DGDV
SUHGRPLQDQWHPHQWH HQ PXFRVD \XJDO GRUVR OLQJXDO
\PXFRVDJLQJLYDOHVWD~OWLPDFRP~QPHQWHUHIHULGD
FRPRJLQJLYLWLVGHVFDPDWLYD6XDVRFLDFLyQFRQ9+&
\GLDEHWHVPHOOLWXVKDVLGRGHVFULWD3,4
(O GLDJQyVWLFR GLIHUHQFLDO GHO /3% LQFOX\H XQD
YDULHGDGGHOHVLRQHVFRPRODTXHUDWRVLVIULFFLRQDOOD
YDULDQWHFUyQLFDKLSHUSOiVLFDGHODFDQGLGRVLVODOHXFRSODVLDYHOORVDODOHXFRSODVLDLGLRSiWLFDRDVRFLDGD
a tabaquismo, las reacciones liquenoides por diversas
FDXVDVHOOXSXVHULWHPDWRVRODHQIHUPHGDGGHLQMHUWR
FRQWUD KXpVSHG HO SpQ¿JR YXOJDU HO SHQ¿JRLGH
HQIHUPHGDGHVFDUHQFLDOHVRODVDIWDVUHFXUUHQWHVHQWUH
otros.3,4
(QVHGHVFULELyHOSULPHUFDVRGHFDUFLQRPD
HVFDPRFHOXODU&(&FRQFRPLWDQWHFRQ/3% desde
entonces, se han descrito algunos estudios6 \ FDVRV
aislados7 sobre esta relación.
6HKDREVHUYDGRTXHORVSDFLHQWHVFRQ/3%SXHGHQ
FXUVDU&(&EXFDOFRQPiVIUHFXHQFLDTXHODSREODFLyQ
en general,6DIHFWDQGRSULPRUGLDOPHQWHDOVH[RIHPHQLQR H LQYROXFUDQGR ODV iUHDV GH OD PXFRVD \XJDO8
Ciertos investigadores han determinado su porcentaje
GHWUDQVIRUPDFLyQPDOLJQDDQXDOTXHRVFLODHQWUHHO
\VHKDGHVFULWRXQULHVJRGHGHVDUUROOR
E
674
GH&(&HQODVOHVLRQHVGH/3%HQSODFDUHWLFXODUHQXQ
HQSODFDKRPRJpQHDGHODWUy¿FDV\
XOFHUDWLYDVHURVLYDV VLQ HPEDUJR LQYHVWLJDFLRQHVUHFLHQWHVFRQWUDGLFHQORDQWHULRUGHWHFWiQGRVHTXH
la variante en placa, ha sido sobrerrepresentada entre
estos estudios. En contra de las estimaciones reali]DGDVVREUHHOSRWHQFLDOGHPDOLJQL]DFLyQGHO/3%VH
VDEHTXHODIUHFXHQFLDGHO/3%HVYDULDEOHHQGLVWLQWRV
lugares del mundo,SRUORTXHVHUtDGLItFLOHVWDEOHFHU
FLIUDV UHDOHV GH &(& EXFDO DVRFLDGR D /3% FXDQGR
ORVGDWRVGHSUHYDOHQFLDGH/3%HQODPD\RUtDGHODV
poblaciones mundiales se presumen o desconocen.
6HKDGHVFULWRWDPELpQTXHHQODSREODFLyQJHQHUDO
ODLQFLGHQFLDGH&(&EXFDOHQSDFLHQWHVFRQ/3%QR
HVPX\GLVWLQWDGHODREVHUYDGDHQORVHVWXGLRVGHUHIHrencia. Por el contrario, se ha calculado que si cerca
GHO GHO /3% GHVDUUROODUD XQD WUDQVIRUPDFLyQ
PDOLJQDHO/3%SRUWDQWRGHEHUtDVHUHORULJHQSULQFLSDOGHFiQFHUEXFDOHQPXFKRVSDtVHVGHOPXQGR sin
embargo, se ha observado que esto no es así, e incluso
algunos autores han detallado que esto es improbable. $GHPiV ORV UHSRUWHV HQ ORV FXDOHV OD WDVD GH
WUDQVIRUPDFLyQ PDOLJQD GHO /3% KD VLGR HVWLPDGD
por diversas razones no corresponden a los datos de
prevalencia real; la principal de estas causas es porque
ORVFiOFXORVHQODPD\RUtDGHORVHVWXGLRVDOUHVSHFWR
KDQ VLGR HIHFWXDGRV HQ FRKRUWHV GH VXMHWRV FRQ /3%
GHULYDGRVGHFHQWURVHVSHFLDOL]DGRVGHHQIHUPHGDGHV
bucales; en consecuencia, imperan sesgos importantes
GHUHIHUHQFLDHQODVHVWLPDFLRQHVGHODVFLIUDVSXEOLFDGDVDVtFRPRHOVHVJRGH/3%GHWLSRVLQWRPiWLFR
HOGHGHWHFFLyQHOGHDWHQFLyQ\PDQHMRHQWUHRWURV
En este artículo presentamos el caso de un paciente
que cursó con lesiones que comparten los criterios
GLDJQyVWLFRV SDUD /3% \ OD SUHVHQFLD VLPXOWiQHD GH
XQ&(&EXFDOFRQOD¿QDOLGDGGHLOXVWUDUDQDOL]DU\
GLVFXWLUODVLQFURQtDGHHVWDVHQWLGDGHV\HQIDWL]DUHQ
ODGL¿FXOWDGGHVXGLDJQyVWLFRGHDFXHUGRDORVSDUimetros tanto clínicos como histopatológicos actuales.
Esquivel-Pedraza L et al. Carcinoma escamocelular y liquen plano vs. lesiones liquenoides en boca
con excepción de niveles de hemoglobina glucosilada
de 7.6.
$ OD H[SORUDFLyQ ItVLFD VH REVHUYy [HURVWRPtD
moderada, con presencia de placas blancas reticuODUHV ELODWHUDOHV HQ PXFRVD \XJDO ERUGHV ODWHUDOHV \
YLHQWUHOLQJXDO¿JXUDV\SDODGDUEODQGR\SLODres anteriores; con eritema generalizado de mucosas
exacerbado en el dorso tercio medio de la lengua,
HQ DVRFLDFLyQ FRQ FDQGLGRVLV HULWHPDWRVD $GHPiV
XQDOHVLyQWXPRUDOXOFHUDGD¿JXUDFRQPRWHDGR
PLOLPpWULFREODQFRDPDULOOHQWRLQ¿OWUDGDHLQGXUDGD
dolorosa a la palpación, en el borde lateral izquierdo
GHODOHQJXDH[WHQGLpQGRVHKDFLDYLHQWUHOLQJXDOVLQ
DGHQRPHJDOLDV 6H WRPDURQ GRV ELRSVLDV XQD FRQ
LPSUHVLyQGLDJQyVWLFDGHOLTXHQSODQRIUHQWHDOHVLRQHVOLTXHQRLGHVGHPXFRVD\XJDOGHUHFKD\RWUDFRPR
carcinoma escamocelular del borde lateral izquierdo
GHODOHQJXD6HDGPLQLVWUyDQWLPLFyWLFRWySLFRFORWULPD]ROSRUGtDVFRQGHVDSDULFLyQGHODVOHVLRQHV
reticulares.
El estudio microscópico mostró las características
KLVWROyJLFDVGHOLTXHQSODQR¿JXUDGHODPXHVWUD
WRPDGD GHO YHVWtEXOR FRQ KLIDV GHO KRQJR Candida
sp, así como la presencia de CEC invasor moderadaPHQWHGLIHUHQFLDGRGHODOHVLyQQRGXODUGHODUHJLyQ
GHO ERUGH OLQJXDO L]TXLHUGR ¿JXUD &RQ HVWRV
KDOOD]JRV HO SDFLHQWH IXH UHIHULGR D RQFRORJtD SDUD
su manejo.
Discusión
/RV UHSRUWHV DLVODGRV GH SDFLHQWHV FRQ /3% \ &(&
bucal sincrónicos, han sugerido la posibilidad de
WUDQVIRUPDFLyQPDOLJQDGHO/3%SRUORTXHOD2UJDQL]DFLyQ0XQGLDOGHOD6DOXG206OHKDFODVL¿FDGR
FRPR XQD ³FRQGLFLyQ SRWHQFLDOPHQWH PDOLJQD´ 6LQ
HPEDUJR HO FDUiFWHU SUHPDOLJQR DWULEXLGR DO /3%
KDVLGRREMHWRGHFRQVWDQWHSROpPLFD particularmente porque se ha considerado que su vinculación
FRQHOFiQFHUHVDODSUiFWLFDFDVLLQH[LVWHQWHORTXH
VXJLHUH IXHUWHPHQWH OD SRVLELOLGDG GH XQ GLDJQyVWLFR
LQLFLDOGH/3%HUUyQHRHQDTXHOORVFDVRVTXHGHVFULEHQVXWUDQVIRUPDFLyQHQ&(&
Diversos estudios se han desarrollado con el objeWLYRGHYDORUDUHOSRWHQFLDOGHPDOLJQL]DFLyQGHO/3%
considerando que el diagnóstico del LP es complejo
FXDQGR DIHFWD H[FOXVLYDPHQWH OD PXFRVD EXFDO /RV
criterios clínicos e histológicos establecidos por la
206 SDUD VX LGHQWL¿FDFLyQ VRQ SRFR FODURV LQVX¿FLHQWHV\FRQVHFXHQWHPHQWHLQVDWLVIDFWRULRVDesde
el punto de vista clínico se debe considerar que existe
una amplia gama de lesiones bucales que comparten
FDUDFWHUtVWLFDVPRUIROyJLFDVFRQHO/3%\TXHGL¿FXOWDQVXGLVWLQFLyQ(QDxRVUHFLHQWHVHVWDSUREOHPiWLFD
ha tratado de resolverse por expertos en patología
EXFDODWUDYpVGHODLQVWDXUDFLyQGHFULWHULRVFOtQLFRVH
histológicos, que estrictamente deban cumplirse para
HVWDEOHFHUHOGLDJQyVWLFRGHXQ³YHUGDGHUR´/3%ROR
PiVFHUFDQRSRVLEOH\TXHDGHPiVSXHGDQVHUDSOLFDbles en la investigación.
De acuerdo con los criterios clínicos sugeridos
recientemente para sustentar el diagnóstico de LP, las
lesiones bucales deben ser imperiosamente bilateraOHV\VLPpWULFDVFRQIRUPDUVHSRUOtQHDVEODQTXHFLQDV
OLJHUDPHQWH HOHYDGDV \ DQDVWRPRVDQWHV IRUPDQGR
un patrón en red. Estas características en patrón reticulado deben estar siempre presentes, incluso en los
RWURVWLSRVPRUIROyJLFRVGH/3%SDUDVHUFRQVLGHUDGR
como tal.6LQHPEDUJRHVWRVFULWHULRVVRQLQDGHFXDGRV DO QR FRQVLGHUDU ORV GHPiV SDWURQHV FOtQLFRV GHO
/3%FXDQGRODVOHVLRQHVUHWLFXODUHVHVWiQDXVHQWHVHQ
consecuencia, pueden verse excluidos del diagnóstico
GH/3%DOJXQDVSUHVHQWDFLRQHVFOtQLFDVVLHQGRYHUGDGHURV/3%$GHPiVORVFULWHULRVFOtQLFRVSDUD/3%VH
EDVDQVRORHQHODVSHFWRItVLFRGHODVOHVLRQHV\SRU
WDQWRSXHGHQLQFOXLUVHHQHOGLDJQyVWLFRGH/3%RWUDV
lesiones con la misma imagen clínica, sin corresponGHU UHDOPHQWH D XQ /3% 3RU RWUD SDUWH WDPSRFR VH
toman en cuenta en estos criterios los agentes causales
Caso clínico
3DFLHQWHGHVH[RPDVFXOLQRGHDxRVGHHGDGTXH
SUHVHQWDOHVLyQDVLQWRPiWLFDHQODOHQJXDGHXQPHV
de evolución, detectada por el paciente, posterior a
WUDXPD\PDQHMDGDSUHYLDPHQWHSRUIDFXOWDWLYRVFRQ
DQWLELyWLFRV FLSURÀR[DFLQR DQWLVpSWLFRV WySLFRV
\RGRSRYLGRQD \ SUHGQLVRQD PJGtD VLQ PHMRUtD (O SDFLHQWH WLHQH DQWHFHGHQWH GH KiELWR DOFRKyOLFR LQWHQVR GH DxRV GH HYROXFLyQ \ WDEDTXLVPR
GHFLJDUULOORVGtDSRUDxRVVXVSHQGLGRGHVGH
KDFHDxRVtQGLFHWDEiTXLFRGH/RVH[iPHQHV
GHODERUDWRULRGHVDQJUHSHULIpULFDELRPHWUtDKHPiWLFD\TXtPLFDVDQJXtQHDQRPRVWUDURQDOWHUDFLRQHV
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):673-9
Figura 13ODFDVEODQFDVUHWLFXODUHV
afectando mucosa vestibular derecha
características de liquen plano bucal
Figura 23ODFDVEODQFDVUHWLFXODUHV
en vientre lingual y piso de boca
del lado derecho compatibles con
liquen plano bucal
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):673-9
Figura 3 Lesión tumoral ulcerada
LQ¿OWUDGDHLQGXUDGDHQERUGHOLQJXDO
izquierdo correspondiente a carcinoma escamocelular
675
Esquivel-Pedraza L et al. Carcinoma escamocelular y liquen plano vs. lesiones liquenoides en boca
Figura 4 Imagen histológica de lesión
en mucosa yugal, se observa licuefacción de la capa basal e intenso
LQ¿OWUDGROLQIRFLWDULRVXE\DFHQWH
correspondiente a liquen plano.
+([
Figura 5 Microfotografía que muestra
carcinoma escamocelular invasor.
+([
diversos, que igualmente, pueden dar origen a lesiones
de la mucosa bucal con una imagen en placa blanca
UHWLFXODUELODWHUDOTXHVHDVHPHMHDO/3%
Es ampliamente conocido que los hallazgos caracWHUtVWLFRV FOtQLFRV GHO /3% FRPR ODV HVWULDFLRQHV
EODQFDVUHWLFXODUHV\RSiSXODVEODQFDVSDUWLFXODULGDG
HVHQFLDO GH HVWD HQIHUPHGDG DVt FRPR ODV YDULDQWHV
WLSRSODFDDWUy¿FDXOFHUDWLYD\REXORVDSXHGHQHVWDU
presentes al momento del diagnóstico o pueden ocuUULUGXUDQWHHOFXUVRGHODHQIHUPHGDGPero ninguno
GH HVWRV KDOOD]JRV FOtQLFRV VRQ H[FOXVLYRV R HVWiQ
OLPLWDGRVDO/3%SRUHOFRQWUDULRXQJUDQQ~PHURGH
lesiones de la mucosa bucal cursan con la misma imaJHQFOtQLFDGHO/3%FRPRSDUWHGHVXSUHVHQWDFLyQ
GXUDQWHDOJ~QPRPHQWRGHODHQIHUPHGDGRSRUFRQGLFLRQHVHVSHFt¿FDVGHOPHGLREXFDOHQFLHUWRVSDFLHQtes. Consecuentemente, estas características clínicas
GH¿QLGDVSDUDHO/3%QRVRQORVX¿FLHQWHPHQWH~WLOHV
SDUD GLVWLQJXLUOR FDWHJyULFDPHQWH GH RWUDV HQIHUPHGDGHV ,QFOXVR DOJXQRV HVSHFLDOLVWDV KDQ WUDWDGR GH
validar el criterio o criterios clínicos e histológicos
GHO /3% D WUDYpV GH VX DSOLFDFLyQ SUiFWLFD HQ HVWXGLRVFHJDGRVVLQORJUDUXQp[LWRKDVWDHOPRPHQWRHQ
la distinción con otras lesiones reticuladas. Por tanto,
los criterios clínicos e histológicos actuales son vistos
como herramientas particularmente importantes, que
QRVD\XGDQSDUDKDFHUJUXSRVGHSDFLHQWHVTXHOOHQHQ
XQ FULWHULR GLDJQyVWLFR GH¿QLGR SHUR D~Q LQDGHFXDdos para establecer radicalmente el diagnóstico de
/3%
Algunos autores han sostenido que los casos de
/3% TXH GHVDUUROODURQ FiQFHU HQ UHDOLGDG QR HUDQ
/3%VLQROHVLRQHVGLVSOiVLFDVFRQKDOOD]JRVFOtQLFRV
liquenoides. La implicación de esta premisa es que
los pacientes con displasia liquenoide representan
XQ JUXSR GH ULHVJR GLIHUHQWH TXH SXHGH VHU LGHQWL¿FDGR FRQ HO XVR DSURSLDGR GH PpWRGRV GLDJQyVWLFRV
GLVSRQLEOHV SRU HVSHFLDOLVWDV HQ HO iUHD \ FRPR WDO
GHEHQ VHU GLVWLQJXLGRV GH ORV SDFLHQWHV FRQ /3% QR
676
UHODFLRQDGRDGLVSODVLD&XDQGRVHHPSOHDHOWpUPLQR
OLTXHQRLGHHVWHVHUH¿HUHDOHVLRQHVTXHWtSLFDPHQWH
muestran las características clínicas, pero no compleWDQORVFULWHULRVKLVWROyJLFRVRYLFHYHUVD(OWpUPLQR
³FRPSDWLEOH´ FRQ /3% VH UH¿HUH D DTXHOODV OHVLRQHV
que parcialmente reúnen los criterios tanto clínicos
como histológicos.3RUHOORKR\HQGtDHOGLDJQyVWLFR
GHO/3%\VXGLIHUHQFLDFLyQGHODVOHVLRQHVOLTXHQRLGHVFRQWLQ~DVLHQGRGLItFLO\FRQWURYHUWLGR
Algunos clínicos han establecido que el LP lleva
un potencial maligno inequívoco con un riesgo no
HVSHFL¿FDGR SHUR RWURV PHQFLRQDQ TXH HO /3% \
las lesiones liquenoides tienen un aspecto clínico e
histológico característico, pero no patognomónico,
que usualmente permite, en ambos casos, la distinFLyQFRQODOHXFRSODVLDEXFDO6LQHPEDUJRHOWLSRGH
liquen plano en placa puede a menudo, semejar clíniFDPHQWH D OD OHXFRSODVLD ([LVWHQ DGHPiV GL¿FXOWDdes para distinguir clínicamente entre el liquen plano
de algunas lesiones liquenoides (o por contacto, entre
RWUDVORTXHHQIDWL]DODLPSRUWDQFLDGHODELRSVLDHQ
el diagnóstico.
6HKDLQWHQWDGRWDPELpQHQDOJXQRVHVWXGLRVFRQIRUPDU HO FULWHULR R FULWHULRV KLVWROyJLFRV TXH HVWDEOH]FDQ HO GLDJQyVWLFR GHO /3% FRQ HVSHFLDOLVWDV HQ
SDWRORJtD EXFDO FHJDGRV GH OD LPDJHQ ItVLFD FOtQLFD
durante la visualización de la imagen histológica, sin
ORJUDUWDPSRFRXQp[LWRKDVWDHOPRPHQWRHQODFRUUHODFLyQGHODVOHVLRQHVSRU/3%WDQWRKLVWROyJLFDFRPR
clínicamente.22,23 $ GLIHUHQFLD GHO /3 FXWiQHR FX\R
diagnóstico, por lo general, se establece con base en las
FDUDFWHUtVWLFDVPRUIROyJLFDVGHODVOHVLRQHVHQHO/3%
es indispensable el estudio microscópico del tejido
TXHLGHQWL¿TXHORVFULWHULRVKLVWROyJLFRVUHTXHULGRV24
(VWRVLQFOX\HQHQWUHRWURVHOLQ¿OWUDGROLQIRFtWLFRFRQ
patrón en banda a nivel subepitelial, es decir, limitado
DODVFDSDVSDSLODU\UHWLFXODUVXSHU¿FLDOGHODOiPLQD
SURSLDGHODPXFRVDFRQOLFXHIDFFLyQGHODFDSDEDVDO
del epitelio. Por la posibilidad de malignidad, la preVHQFLDGHGLVSODVLDHSLWHOLDOKLVWROyJLFDPHQWHH[FOX\H
HOGLDJQyVWLFRGH/3%D~QFXDQGRORVFDPELRVFHOXODres epiteliales observados sean secundarios al proceso
LQÀDPDWRULR\QRSRUWUDQVIRUPDFLyQPDOLJQD Pero,
QXHYDPHQWHHVWDVFDUDFWHUtVWLFDVKLVWROyJLFDVWDPELpQ
pueden compartirse con diversas alteraciones. A pesar
GH ODV GH¿FLHQFLDV \D PHQFLRQDGDV HO GLDJQyVWLFR
GH¿QLWLYRGH/3%VHHVWDEOHFHVRORVLVHUH~QHQVDWLVIDFWRULDPHQWHWDQWRORVSDUiPHWURVFOtQLFRVFRPRORV
histológicos.
La biopsia es obviamente una herramienta imporWDQWH HQ HO SURFHVR GHO GLDJQyVWLFR GHO /3% SHUR
XQ GLDJQyVWLFR GH /3% EDVDGR H[FOXVLYDPHQWH HQ OD
KLVWRSDWRORJtD QRV OOHYD IUHFXHQWHPHQWH D XQ UHVXOtado erróneo. Por otra parte, la malinterpretación del
estudio microscópico de una muestra de tejido de la
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):673-9
Esquivel-Pedraza L et al. Carcinoma escamocelular y liquen plano vs. lesiones liquenoides en boca
PXFRVDEXFDOSRUSDUWHGHOSDWyORJRSXHGHWDPELpQ
VHUDPHQXGRXQDIXHQWHGHHTXLYRFDFLyQPiVD~Q
si se carece de una correlación clínica adecuada. Un
HUURUFRP~QHQWUHORVIDFXOWDWLYRVSRFRH[SHULPHQWDGRVHQODVHQIHUPHGDGHVEXFDOHVHVHOUHODFLRQDGRFRQ
ODVHOHFFLyQGHODPXHVWUDGHWHMLGRPiVUHSUHVHQWDWLYD
GHODVFDUDFWHUtVWLFDVGHXQ/3%\HVXQDGHODVUD]RQHV
importantes por las que el especialista debería observar en lo posible, tanto la imagen clínica del paciente
como la histopatología. En algunos casos, como por
ejemplo en la lesión liquenoide por contacto causada
SRU FRPSRQHQWHV PHWiOLFRV UHVWDXUDWLYRV SXHGH VHU
SUiFWLFDPHQWHLPSRVLEOHGLVWLQJXLUODKLVWROyJLFDPHQWH
GHO/3%26 Tales lesiones pueden ser distinguidas con
EDVH HQ RWURV SDUiPHWURV FOtQLFRV 27 \ QR H[FOXVLYDPHQWH HQ OD LPDJHQ ItVLFD \ FRQVLGHUDQGR TXH ODV
lesiones liquenoides no son ampliamente conocidas
SRU VX WUDQVIRUPDFLyQ PDOLJQD VX LQFOXVLyQ HQ ORV
HVWXGLRVGH/3%SRGUtDHVWDURULJLQDQGRODREWHQFLyQ
GHFLIUDVDOWHUDGDVHQODWDVDUHODFLRQDGDDOSRWHQFLDO
PDOLJQRGHO/3%28
0iVD~QUHFLHQWHPHQWHVHKDQUHDOL]DGR\GLYXOgado estudios de seguimiento de casos que no cumSOtDQ VDWLVIDFWRULDPHQWH ORV FULWHULRV GLDJQyVWLFRV
DFWXDOHV GH /3% FDWHJRUL]iQGRORV FRPR OHVLRQHV
³OLTXHQRLGHV´ GLVWLQJXLpQGRORV GH DTXHOORV TXH Vt
UHXQtDQWRGRVORVFULWHULRVGH/3%REVHUYiQGRVHTXH
ODWUDQVIRUPDFLyQPDOLJQDRFXUULyH[FOXVLYDPHQWHHQ
ODVOHVLRQHVOLTXHQRLGHV\QRHQHO/3%FDOFXOiQGRVH
XQDWDVDGHWUDQVIRUPDFLyQPDOLJQDGHOSRUDxR
para las lesiones liquenoides, con un incremento en
HOULHVJRYHFHVPD\RU9 La aplicación rigurosa de
los criterios clínicos e histológicos en estos estudios,
SHUPLWLy UHDOL]DU JUDQGHV GLIHUHQFLDV HQWUH ODV GHQRPLQDGDVOHVLRQHV³OLTXHQRLGHV´GHOFRQVLGHUDGRFRPR
³OLTXHQSODQR´
3RURWUDSDUWHODFRH[LVWHQFLDGH/3%\ODSUHVHQFLDGHIDFWRUHVTXHSUHGLVSRQHQDOFiQFHUEXFDOFRPR
HO KiELWR WDEiTXLFR \ DOFRKyOLFR VRQ HOHPHQWRV D
considerar como variables que pueden directamente
HVWDUDIHFWDQGRODPXFRVDEXFDO\KDFHUODVXVFHSWLEOH
al desarrollo de una lesión premaligna, independienWHPHQWHGHODVOHVLRQHVSRU/3%/DHYDOXDFLyQGHOD
LQÀXHQFLDGHRWURVIDFWRUHVDVRFLDGRVDOGHVDUUROORGH
FiQFHUEXFDOVREUHODPXFRVDEXFDOHQWUHORVSDFLHQWHV
FRQ/3%D~QQRKDVLGRDQDOL]DGDSURIXQGDPHQWH
0iV D~Q OD SUHVHQFLD GH IDFWRUHV SRWHQFLDOPHQWH
FDXVDOHV GHO GHVDUUROOR GH LPiJHQHV FOtQLFDV H KLVWROyJLFDVGH/3%QRKDVLGRGHVFULWDDPSOLDPHQWH/DV
lesiones blancas en placa reticular bilaterales observadas en nuestro paciente, corresponden completamente con las características clínicas e histológicas
GH XQ /3% GH DFXHUGR FRQ ODV QXHYDV GH¿QLFLRQHV
FOtQLFDVSURSXHVWDVHQDxRVUHFLHQWHV6LQHPEDUJRHO
VXMHWRFXUVDEDWDPELpQFRQFDQGLGRVLVHULWHPDWRVDGH
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):673-9
ODUJD HYROXFLyQ SUREDEOHPHQWH DVRFLDGD PiV HVWUHFKDPHQWH D OD [HURVWRPtD VHFXQGDULD SRU VX KiELWR
WDEiTXLFRLQWHQVR(QHVWHFDVRSRUGH¿QLFLyQFOtQLFD
HVWULFWDPHQWHGH/3%QRSXHGHGLVWLQJXLUVHHQWUHOD
posibilidad de lesiones liquenoides relacionadas a esta
micosis, que cursan con las características clínicas
VLPLODUHVDO/3%GHPRVWUiQGRVHFRQHVWHFDVRXQDGH
ODVGH¿FLHQFLDVHQORVFULWHULRVFOtQLFRV(OUHWLFXODGR
de la mucosa bucal en pacientes con semejantes caracWHUtVWLFDV \ DQWHFHGHQWHV VXHOH GHVDSDUHFHU GHVSXpV
del manejo antimicótico; por tanto, sería recomendable considerar en próximos consensos, la inclusión de
FULWHULRV HWLROyJLFRV WDQWR HQ HO GLDJQyVWLFR GH /3%
como de las lesiones liquenoides.
3RUORDQWHULRUHVGXGRVRHOGHVDUUROORGHFiQFHU
EXFDOREVHUYDGRHQFRKRUWHVHQODVTXHHO/3%KDVLGR
GLDJQRVWLFDGRFRQEDVHHQFULWHULRVGLYHUVRV$GHPiV
GHEHFRQVLGHUDUVHTXHHQODPD\RUtDGHORVFDVRVDVRFLDGRVDO&(&HOGLDJQyVWLFRGH/3%QRKDVLGRUHDlizado por expertos en patología bucal, ni con criterios
ELHQGH¿QLGRV
3RURWUDSDUWHXQIDFWRULPSRUWDQWHDFRQVLGHUDU
en los estudios de seguimiento, sobre el desarroOOR GHO FiQFHU EXFDO HQ HO /3% HV HO XVR FRQWLQXR
\ SURORQJDGR GH PHGLFDPHQWRV LQPXQRVXSUHVRUHV
WySLFDRVLVWpPLFDPHQWHXWLOL]DGRVHQVXPDQHMRTXH
SRGUtDQ HVWDU LQÀX\HQGR SHU VH HQ HO GHVDUUROOR GH
esta neoplasia, independientemente del LP, o bien
DFWXDUVLQpUJLFDPHQWH
(QQXHVWURFDVRHOSDFLHQWHSUHVHQWDEDORVIDFWRUHV PiV FRP~QPHQWH DVRFLDGRV FRQ HO GHVDUUROOR GH
&(&EXFDOHOWDEDFR\HODOFRKROGHPDQHUDLQWHQVD
con tratamiento inmunomodulador sin mejoría del
reticulado, mismo que desapareció posterior a la
administración de antimicótico. En nuestro paciente,
OD PXHVWUD KLVWROyJLFD GH ODV iUHDV TXH FOtQLFDPHQWH
FRUUHVSRQGtDQD/3%UHXQLyORVUHTXLVLWRVPLFURVFySLFRVSDUDFRQVLGHUiUVHOH/36LQHPEDUJRODSUHVHQcia del hongo Candida sp WDPELpQ IXH HYLGHQWH OR
TXHVXJLHUHTXHODSODFDUHWLFXODGDIXHXQDPDQLIHVWDFLyQVHFXQGDULDGHODFDQGLGRVLVPiVTXHSURGXFWR
GHO/3%DOGHVDSDUHFHUDQWHHOPDQHMRDQWLPLFyWLFR
1XHYDPHQWHODVGH¿FLHQFLDVHQORVFULWHULRVKLVWROyJLFRVWDPELpQVRQGHPRVWUDGDVHQHVWHFDVR
(VWXGLRV VREUH HO SRWHQFLDO PDOLJQR GHO /3% VH
han distinguido por inconsistencias en los criterios
GLDJQyVWLFRV XWLOL]DGRV HVSHFt¿FDPHQWH SDUD HVWDEOHFHUHO/3SRUGH¿FLHQFLDVHQHOFULWHULRDGRSWDGR
SDUDLGHQWL¿FDUXQYHUGDGHURFDVRGHWUDQVIRUPDFLyQ
PDOLJQDHQHO/3%SRUH[FOXLURWURVIDFWRUHVGHULHVJR
SDUD OD WUDQVIRUPDFLyQ PDOLJQD \ SRU DXVHQFLD HQ
el manejo óptimo de los pacientes para asegurar un
GLDJQyVWLFR WHPSUDQR GH WUDQVIRUPDFLyQ PDOLJQD (O
consenso permanece evasivo al respecto, llevando a
los investigadores en este campo a publicar trabajos
677
Esquivel-Pedraza L et al. Carcinoma escamocelular y liquen plano vs. lesiones liquenoides en boca
UHFLHQWHV FRQÀLFWLYRV VREUH HO SRWHQFLDO PDOLJQR GHO
/3% \ VREUH HO FXHVWLRQDPLHQWR UHVSHFWR D DFRQVHjar la exclusión de pacientes con displasia epitelial o
VREUHODFRQVLGHUDFLyQGHXQKiELWRWDEiTXLFRHQORV
HVWXGLRVVREUH/3\VXSRWHQFLDOGHPDOLJQL]DFLyQ
Conclusiones
/D QDWXUDOH]D SUHPDOLJQD GHO /3% HV FRQWURYHUWLGD
\ D~Q GLVFXWLGD /D SROpPLFD VREUH HO SRWHQFLDO GH
PDOLJQL]DFLyQGHO/3%VHEDVDIXQGDPHQWDOPHQWHHQ
VXGH¿QLFLyQLQWUDEXFDO El problema inicial surge de
ODGXGDVREUHFXiOHVODGH¿QLFLyQHVWULFWDTXHVHDMXVWD
DO/3%\SRUWDQWRDTXpVHOHYDDGHQRPLQDUFRPR
XQYHUGDGHUR/3%6HKDVXVWHQWDGRTXHHO/3%
FRQOOHYDXQSHTXHxtVLPRSHURVLJQL¿FDWLYRULHVJRGH
GHVDUUROORGHFiQFHUEXFDO(OTXHDOJXQRVSDFLHQWHV
FRQ /3% SXHGDQ GHVDUUROODU &(& QR HV LPSRVLEOH
SHUR Vt HV H[WUHPDGDPHQWH LQIUHFXHQWH LQFOXVR DQWH
OD PD\RU HVWLPDFLyQ HQ ODV FLIUDV VH FRUUH HO ULHVJR
de causar preocupación innecesaria al paciente con
/3\SRURWUDSDUWHVREUHVDWXUDUDORVRQFyORJRVFRQ
OHVLRQHVTXHQROHVFRPSHWHQ(VSRVLEOHDGHPiVTXH
HO GLDJQyVWLFR HUUyQHR GHO /3 KD\D LQÀXLGR HQ HVWD
percepción. Posiblemente las reacciones liquenoides
EXFDOHVVHDQODVOHVLRQHVPiVSURSHQVDVDIRUPDUODV
EDVHVGHODWUDQVIRUPDFLyQPDOLJQDDOFRPSDUDUVHFRQ
HOFOiVLFR/3%SRUORTXHHVUHFRPHQGDEOHTXHHVWDV
OHVLRQHVVHDQYDORUDGDVSRUSURIHVLRQDOHVFRQDPSOLD
H[SHULHQFLD HQ HO GLDJQyVWLFR GH ODV HQIHUPHGDGHV
bucales, considerando que existen lesiones bucales
TXHDSHVDUGHQRFRUUHVSRQGHUDXQYHUGDGHUR/3%
comparten características clínicas e histológicas con
esta entidad. Por ahora, el consejo radica en llevar a
FDERH[iPHQHVGHVHJXLPLHQWRELDQXDOHVSRUH[SHUWRVHQHOFDPSR\SDUWLFXODUPHQWHLPSRUWDQWHHQDTXHllos pacientes con lesiones liquenoides.
El caso presentado en este trabajo, comparte características clínicas e histológicas de liquen plano bucal
GHDFXHUGRDODGH¿QLFLyQHVWiQGDUTXHSUHYDOHFHHQ
ODDFWXDOLGDGSHURSUHVHQWDIDFWRUHVQRFRQVLGHUDGRV
HQ OD GH¿QLFLyQ TXH GHELHUDQ GHVFDUWDUOR \ UHÀHMD OD
QHFHVLGDG GH HVWDEOHFHU FULWHULRV GLDJQyVWLFRV PiV
HVWULFWRVTXHIDYRUH]FDQODGLVWLQFLyQHQWUHHOOLTXHQ
SODQR\ODVOHVLRQHVOLTXHQRLGHVHQERFD
678
'HFODUDFLyQGHFRQÀLFWRGHLQWHUpVlos autores han com-
pletado y enviado la forma traducida al español de la
GHFODUDFLyQGHFRQÀLFWRVSRWHQFLDOHVGHLQWHUpVGHO&RPLWp
Internacional de Editores de Revistas Médicas, y no fue
reportado alguno que tuviera relación con este artículo.
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(LVHQEHUJ(2UDOOLFKHQSODQXVDEHQLJQOHVLRQ-
2UDO0D[LOORIDF6XUJ
0DWWVVRQ 8OI -RQWHOO 0 +ROPVWUXS 3 2UDO OLFKHQ
planus and malignant transformation: is a recall of
SDWLHQWV MXVWL¿HG" &ULW 5HY 2UDO %LRO 0HG 5DG 0 +DVKHPLSRRU 0$ 0RMWDKHGL $ =DUHL
05&KDPDQL*.DNRHL6,]DGL1&RUUHODWLRQEHtween clinical and histopathologic diagnoses of oral
OLFKHQ SODQXV EDVHG RQ PRGL¿HG :+2 GLDJQRVWLF
FULWHULD2UDO6XUJ2UDO0HG2UDO3DWKRO2UDO5DGLRO
(QGRG
/DHLMHQGHFNHU 5 YDQ -RRVW 7 .XL]LQJD 0& 7DQN
%1HXPDQQ+$3UHPDOLJQDQWQDWXUHRIRUDOOLFKHQ
SODQXV $FWD GHUPDWRYHQHUHRORJLFD 7KRUQ -- +ROPVWUXS 3 5LQGXP - 3LQGERUJ --
Course of various clinical forms of oral lichen plaQXV$SURVSHFWLYHIROORZXSVWXG\RISDWLHQWV-
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