Download Haití, catástrofe humanitaria - Revista Enfermería de Urgencias

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REVISTA DIGITAL DE ENFERMERÍA
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Núm en II
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2010
Plataforma www.enferurg.com
ISSN
1989
-282
9
MES
TRA
Lista internacional de distribución
L
Haití, catástrofe humanitaria
EL TERREMOTO HA SIDO EL MÁS FUERTE REGISTRADO EN LA ZONA DESDE EL ACONTECIDO EN 1770
Fecha: 12/01/2010. Hora Local: 16:53:09. Epicentro: A 15 Km de Puerto Príncipe (capital
del país). Magnitud: 7.0. El seismo fue perceptible en países cercanos como Cuba, Jamaica y
República Dominicana, donde provocó temor y evacuaciones preventivas ... Continua en página 2
Revista científica,
sociológica, holística,
humanista y ética del
cuidado enfermero en
urgencias, emergencias,
críticos y catástrofes
DESTACADOS
OBSERVATORIO ACTUALIDAD
Congreso SEMES 2010. Pamplona.
Convocado V Certamen Raquel Requero.
Resumen Congreso SEEUE 2010.
V Jornadas EPES. Práctica Avanzada
Enfermera.
XII Premio Nacional de Investigación en
Enfermería HU Marqués de Valdecilla
La Fundación SAMU organiza “Crisis Task
Force”.
IEpicentro terremoto Haití, Enero 2010
Continua en página 4
POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES
Programa de intercambio de jeringuillas desde
la consulta de triaje de un DCCU.
Continua en página 12
XXII Congreso Nacional SEEUE
PENDIENTE INDEXACIÓN
EN OTRAS BASES DE DATOS
ORIGINALES
El papel del profesional de enfermería ante el
paciente con úlceras por presión.
Estrategias de seguridad incorporadas a los
cambios/transferencias de unidades móviles
durante la actividad urgente-emergente en un
DCCU.
Continua en página 22
Jornadas EPES. Práctica Avanzada Enfermera
Presentada la
primera guía de
práctica clínica de
seguridad del
paciente en urgencias
y emergencias
extrahospitalarias
CARTAS AL DIRECTOR
Continua en página 31
Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 06|Junio 2010|! [email protected] |www.enferurg.com
EDITORIAL!
PÁGINA
2
Haití, catástrofe humanitaria
CUANDO LA NATURALEZA PONE A PRUEBA LA SOLIDARIDAD DEL SER HUMANO
La ira de la Naturaleza hizo
temblar la tierra el pasado 12 de
Enero en el país más pobre de
America Latina, provocando el terror
y la muerte. Los efectos causados
sobre este país han sido devastadores.
Los cuerpos recuperados a 25 de
enero superaban los 150.000,
calculándose que el número de
muertos podría llegar a los
200.000. También habría
producido más de 250.000
heridos y dejado sin hogar a un
millón de personas. Se
considera una de las catástrofes
humanitarias más graves de la
historia.
En el número anterior de
Páginas no pudimos hacernos
eco de esta noticia, al tratarse
de un número especial
aniversario, sin las habituales
secciones. Por ello, a pesar del espacio
de tiempo transcurrido, retomamos el
tema en portada con dos fines muy
concretos. El primero, para cumplir
nuestra labor infor mativa y
solidarizarnos con los afectados de
este sufrimiento. El segundo, más
importante y trascendental, para
contribuir a despertar sentimientos de
solidaridad en nuestros lectores.
Han pasado ya meses desde la
catástrofe, pero el sufrimiento
persiste, aferrándose a las mentes
destrozadas de la población. Una vez
más el terror se ceba en los más
pobres, en los más necesitados, en los
que menos recursos tenían. La
comunidad internacional, a través de
las agencias de cooperación y
entidades similares de la
administración pública, como suele
ser habitual en estos casos, activó sus
correspondientes alertas y
CEYAC Páginasenferurg.com
(Comité Editorial y Asesor Científico)
José Agustín Prieto Flores (Director)
María Dolores Calo Rodríguez (Subdirectora)
Sixto Cámara Anguita (Coordinador)
Antonio Jesús Valenzuela Rodríguez (Prefecto)
María Dolores Otero Fernández
José María Rodríguez Dacal
mecanismos de movilización. NO
FUE SUFICIENTE. NO ES
SUFICIENTE.
La noticia ocupó las cabeceras y
titulares de los medios de
comunicación los primeros días, las
primeras semanas... ¿hoy ya nadie se
acuerda?
Es admirable la labor de los
profesionales desplazados al
lugar de la catástrofe para
socorrer a la población. No sólo
debemos alabar la labor de
aquellos que desempeñan su
acción profesional en las
agencias nacionales de
cooperación de las
administraciones de los diversos
países. No podemos olvidar a
los miles de voluntarios que han
acudido bajo el amparo de las
d i f e re n t e s o rg a n i z a c i o n e s
privadas, en su mayoría ONGs,
paladines de la solidaridad que suplen
con creces la labor que deberían
asumir sin rechistar las
administraciones públicas de los
países.
Es triste observar tanto dolor y
sufrimiento. Es más triste observar la
solidaridad del Mundo Civilizado
para sufragar los gastos de los
temblores de la economía sin límites
ni restricciones, con el objetivo de
mantener nuestro dorado sistema
capitalista. Límites y restricciones que
sí se aplican cuando tiembla la tierra
y nos pide ayuda un país hermano.
Como siempre, nos queda la
esperanza de los ciudadanos, en
nuestra labor privada y particular.
TODOS PODEMOS AYUDAR.
Fuente consultada: http://es.wikipedia.org/wiki/
remoto_de_Hait%C3%AD_de_2010
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OPINIÓN!
PÁGINA
3
LA COLUMNA DE AJ
La orden de dispensación enfermera ...
... Y LOS DOLORES DE CABEZA
Por Antonio J. Valenzuela
El 31 de Mayo de 2010, en el
Consejo Interterritorial del Sistema
Nacional de Salud (CISNS), se
acordó la entrada en vigor, dentro de
seis o siete meses, del Real Decreto
de receta médica y órdenes de
dispensación hospitalaria y
enfermera.
Este Decreto se autoafirma en
eludir la calificación de "receta
enfermera" y en su apartado de
definiciones deja bien claro que la
orden de dispensación no es ni debe
parecerse a la receta médica, a la
que vuelve a adjudicar su uso
exclusivo por parte de médicos,
odontólogos y podólogos:
La orden de dispensación a la
que se refiere el artículo 77.1,
párrafo segundo de la ley 29/2006,
de 26 de julio, de garantías y uso
racional de los medicamentos y
productos sanitarios, es el
documento, de carácter sanitario,
normalizado y obligatorio mediante
el cual los profesionales enfermeros,
en el ámbito de sus competencias, y
una vez hayan sido facultados
individualmente mediante la
cor respondiente acreditación,
indican o autorizan, en las
condiciones y con los requisitos que
reglamentariamente se establezcan,
la dispensación de medicamentos y
p ro d u c t o s s a n i t a r i o s p o r u n
farmacéutico o bajo su supervisión,
en las oficinas de farmacia y
botiquines dependientes de las
mismas o, conforme a lo previsto en
la legislación vigente, en otros
establecimientos sanitarios, unidades
asistenciales o servicios
farmacéuticos de estructuras de
atención primaria, debidamente
autorizados para la dispensación de
medicamentos.
Respecto a la dispensación de
medicamentos del personal de
Enfer mería, el Real Decreto
establece que se deberá incluir la
información necesaria que permita
la "fácil" identificación de la orden
de dispensación y su diferenciación
con la receta médica.
También, en lugar de los datos
del prescriptor que constan como
propios en la receta médica, se
deberán incluir los datos personales
del enfermero acreditado para la
indicación o autorización de
dispensación del medicamento.
(la orden de
dispensación
enfermera)
“...deberá incluir la
información
necesaria que
permita la fácil
identificación de la
orden de
dispensación y su
diferenciación con
la receta médica”
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OBSERVATORIO ACTUALIDAD!
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4
XXII Congreso Nacional SEMES
Por Antonio J. Valenzuela Rodríguez
Los días 16, 17 y 18 de Junio se ha celebrado en
Pamplona el XXII Congreso Nacional de la Sociedad
Española de Medicina de Emergencias (SEMES), con
gran éxito de asistencia (alrededor de unos 1500
participantes), contenidos científicos y de relaciones
humanas.
La sede ha sido el Palacio de Congresos de Pamplona
y Auditorio de Navarra “Baluarte”. Magnífico escenario
donde los asistentes, técnicos, enfermeras y médicos del
área de las urgencias y emergencias han puesto en común
las últimas experiencias, innovaciones, modelos y
resultados de estudios multicéntricos que se venían
llevando a cabo, como son los relacionados con la
seguridad del paciente asistido en las áreas hospitalarias de
urgencias.
La conferencia inaugural giró alrededor de la
asistencia y colaboración sanitaria española en el
terremoto de Haití, para posteriormente ser nombrado
socio de honor de SEMES el Dr. Gunnar Öhlen,
presidente de la EuSEM.
Diversas mesas pusieron de manifiesto los últimos
avances sobre el manejo de las hemorragias masivas en
urgencias, la actualidad y futuro de la reanimación
Cardiopulmonar a sólo unos meses de hacerse públicas las
nuevas recomendaciones de los organismos
internacionales, manejo del paciente EPOC, abordaje del
SCA, politraumatizado, participación enfermera en el
triaje, centros de Coordinación, prescripción de fármacos
y medicamentos en la urgencia, modelos asistenciales de
transporte sanitario, desarrollo de la figura del TES,
toxicología, arritmias, retos y horizontes para la
enfermería de urgencias, presentación del “código puente”
relacionado con la RCP prolongada, diversos talleres y
exhibición de material de emergencias y un largo etcétera,
que unido a las decenas de comunicaciones de los tres
sectores profesionales que engloba la Sociedad, hicieron
del Congreso un marco pleno de ciencia y conocimiento.
A todo se unió el simulacro de asistencia a los heridos
en un “tapón” formado en el callejón de la plaza de toros
de Pamplona, por parte de los servicios de Cruz Roja,
DYA y personal sanitario del Gobierno de Navarra, con la
participación de 200 voluntarios corredores del encierro
que, con reses mansas, se llevó a cabo desde la calle
Estafeta a la plaza de toros, resultando un ensayo práctico
para los muy próximos encierros 2010.
En definitiva tres días en los que todos los
participantes, junto a todas las casas comerciales, han
compartido saber y experiencia multidisciplinar en la
asistencia a los pacientes urgentes y en situaciones de
emergencia. Enhorabuena. Nos vemos en MURCIA 2011.
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5
V premio Nacional de
Investigación en Enfermería
Raquel Recuero Díaz
Por Eugenia Vidal Villacampa
Con el lema elegido queremos destacar
la importancia de enfocar nuestra disciplina
a las necesidades cambiantes de la
población, en esta nueva andadura que
iniciamos con los “Estudios de Grado”.
Con el Grado el cuidado profesional
adquiere una nueva orientación, dejando de
estar destinado exclusivamente a dar
respuesta a problemas de perdida de salud,
para adquirir mayor protagonismo en el
ámbito de la promoción de hábitos de vida
saludable y en el diseño de nuevas
estrategias de prevención.
La sostenibilidad del sistema nos
preocupa. Los recursos son limitados.
Nuestra propuesta como profesión es crear
estrategias para la gestión de los recursos.
Dichas estrategias deben pasar por la
gestión del conocimiento y gestión del
capital humano. Destacando la importancia
de hacer viable la transversalidad de
conocimiento entre el mundo asistencial y
el mundo académico. El uno sin el otro no
se sustentan y pierden la razón de ser
“optimizar el producto enfer mero”,
“optimizando la Salud de la población”.
Se da la circunstancia que este año
dichos estudios llegan al campus
Universitario de Talavera de la Reina
reforzando de este modo la oferta formativa
para los aspirantes a grado y garantizando
el Cuidado a medio y largo plazo de los
Ciudadanos. La participación desde su
iniciación al grado de los aspirantes, como
acción integradora, les permitirá tener una
visión nueva de la investigación como
estrategia para la mejora de la Calidad
asistencial a través de las exposiciones de
los autores y los debates suscitados por los
estudios de investigación.
La consolidación del Certamen
Nacional en su V edición está garantizada y
de nuevo se hace patente a través de los
trabajos de investigación presentados,
gracias la esfuerzo y a la generosidad de sus
autores.
Fecha:
20 Septiembre 2010.
Lugar:
Aula Magna Campus
Universitario de
Talavera de la Reina.
Organiza:
Asociación española
de Enfermería
Gestión del
Conocimiento
Enfermero GECOE.
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6
XXII Congreso Nacional SEEUE
Por Domingo Muñoz Arteaga
Ha concluido el XXII Congreso Nacional de la
Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y
Emergencias que ha coincidido en la ciudad de Madrid
con el I Congreso EuroAmericano de Enfermería de
Emergencias, con notable éxito de asistencia y de
participación de los congresistas, que acudieron desde
España, Portugal, Italia, Reino Unido, Argentina, México,
Perú, Colombia, Brasil, Ecuador, Chile y Cuba y que fue
inaugurado por la Excma. Sra. Mirta Roses Periago,
Directora General de la Organización Panamericana de
Salud.
La conferencia inaugural fue pronunciada por el
Presidente de la SEEUE, Jerónimo Romero Nieva Lozano
y su tema fue “Efectos adversos motivados por la
incomunicación en las relaciones asistenciales en urgencias
y emergencias” y en ella presentó la propuesta de
Enfermería Clínica Avanzada de la Sociedad Española de
Enfer mería de Urgencias y Emergencias sobre
E S TA N DA R I Z A C I Ó N D E L P RO C E S O D E
COMUNICACIÓN EN URGENCIAS ENTRE EL
ENFERMERO Y EL PACIENTE Y/O SU FAMILIA.
La comunicación, como base de las relaciones
humanas, adquiere, en el ámbito de la salud, una
relevancia superior en los procesos sanitarios de
información.
Una comunicación adecuada es:
✓Garantía de calidad y de seguridad para los
pacientes, sus familias y los profesionales sanitarios,
✓Un compromiso derivado de los derechos y los
deberes legales que les asisten a todos ellos, y
✓Una intervención encaminada a promover la
adecuada disposición terapéutica positiva derivada de las
necesidades y problemas de los pacientes, para alcanzar sus
mejores respuestas humanas y los resultados en salud
esperados.
De manera sintetizada se propone homogeneizar esta
metodología sobre la comunicación en cinco pasos, que
configuran, a un tiempo, el siguiente esquema:
Estandarización del proceso de comunicación de las 5
“aes”:
1.Proporcionar la información adecuada,
2.Emitida por los profesionales adecuados,
3.Al paciente y a los familiares adecuados,
4.En el momento adecuado, y
5.En el lugar adecuado.
PREMIOS DEL CONGRESO
PREMIO EXTRAORDINARIO DEL
XXII
CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD
ESPAÑOLA DE ENFERMERÍA DE URGENCIAS Y
E M E RG E N C I A S
y
I
CONGRESO
E U ROA M E R I C A N O D E E N F E R M E R Í A D E
EMERGENCIAS:
EL NACIMIENTO DE UN
SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO: UNA
EXPERIENCIA DE NORMALIZACIÓN Y
CONSENSO; cuyos autores, de Madrid, son: María
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Begoña Hernández Rodríguez; Josefa Aparicio Zaballos;
Soledad Toro Calderón; Consolación Aranda Higuero y
Luis Ángel Menéndez Castañón, del Hospital Infanta
Leonor de Madrid.
PREMIO A LA MEJOR COMUNICACIÓN
ORAL, según la valoración del Comité Científico del
mismo: PERFIL DE LA ENFERMERA ASISTENCIAL
DE URGENCIAS EN UN HOSPITAL DE TERCER
NIVEL; cuyos autores, de Barcelona, son: Aroa López
Martín; Antonia Claver Domínguez; Núria Cuéllar Baqué;
María Murillo Rubio; Rubén Pérez Parra y Rubén Pueyo
Mur.
PREMIO A LA MEJOR COMUNICACIÓN
PÓSTER, según la valoración del Comité Científico del
mismo: ACTUACIÓN DE ENFERMERIA ANTE LA
SOSPECHA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA EN
NUESTRO SERVICIO DE URGENCIAS;
cuyos
autores, de Barcelona, son: Isabel Ferrite Trucharte; Ingrid
Ayza Mas; Susana Alonso Bravo; Maria Saurina
Manguiilot; Xavier Canari Mas y Fina Caus Eroles.
PREMIO A LA COMUNICACIÓN
MEJOR
VALORADA POR LOS ASISTENTES: GESTION
INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD; cuyos autores, de
Sevilla, son: Francisco de Borja López Casanova; María
José Santiago Gómez; Isabel
Feito Alvarez y Salud
Valentín Rabadán.
PÁGINA
7
CONCLUSIONES DEL CONGRESO
Algunas de las conclusiones a las que se han llegado
en este congreso y que destacamos por su importancia e
interés son las siguientes:
1.La SEEUE desarrollará o deberá desarrollar unas
recomendaciones para poner en práctica la estrategia de
las cinco “aes” para la correcta comunicación con los
pacientes y sus familiares.
2.La SEEUE, en el seno de IBAMEUE, intentará
organizar en colaboración con ONGs programas de
capacitación en la atención de situaciones de urgencias,
dentro de su participación en proyectos de cooperación al
desarrollo.
3.Desde la SEEUE debe valorarse como positiva la
implementación de avanzadas técnicas de simulación para
la capacitación de los futuros profesionales de enfermería,
así como de ponerlas al servicio del reciclaje de los
enfermeros y enfermeras.
4.Se va a estudiar la firma de un protocolo de
colaboración entre las distintas sociedades de enfermería
de urgencias de Europa y América Latina para proponerlo
a la OMS y ponerlo a su disposición para trabajar
conjuntamente.
5.La SEEUE en colaboración con IBAMEUE y
AMEU diseñará un programa de capacitación en
Emergencias y Desastres.
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8
VI Jornadas EPES, Avances en los
cuidados de enfermería en Andalucía
Por Sixto Cámara
Bajo el lema Avances en los cuidados de Enfermería en
Andalucía se "celebraron el 24 de Marzo las VI Jornadas de
la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias de
Andalucía.
La conferencia inaugural, a cargo de Concepción
Padilla Martín, Directora de la Estrategia de Cuidados de
Andalucía, introdujo los nuevos escenarios profesionales
ex i s t e n t e s p a r a l a e n f e r m e r í a d e l a u rg e n c i a
extrahospitalaria en esta comunidad.
Más de 200 profesionales sanitarios pertenecientes a
diferentes niveles asistenciales participaron en el desarrollo
del evento. Las diferentes mesas de ponencias, moderadas
por profesionales de EPES-061, contaron con la
participación de experimentados profesionales andaluces
de los diferentes servicios sanitarios.
A lo largo de la jornada se llevaron a cabo cuatro
sesiones, que centraron sus contenidos en aspectos tales
como las Prácticas Avanzadas de Enfermería en urgencias
y emergencias, Continuidad de cuidados y Avances
tecnológicos aplicados en el cuidado del paciente.
En esta jornada fue presentada la “Guía de Práctica
Clínica de Seguridad del Paciente” para emergencias. El
objetivo de esta guía de actuación clínica es servir de
referencia en la toma de decisiones de todos los
profesionales sanitarios de las urgencias y emergencias
extrahospitalarias en Andalucía, con la intención de
aumentar la calidad de los cuidados prestados en base a la
buena práctica en la experiencia clínica.
La Guía aborda seis líneas de actuación sanitaria con
las principales recomendaciones que los profesionales
deben seguir en cada una de ellas para incrementar la
seguridad de los pacientes durante la asistencia, máxime en
situaciones de urgencias y emergencias en el que el entorno
cambiante y el factor tiempo incorporan mayores riesgos a
la actuación sanitaria.
Este documento ha sido elaborado por el Grupo de
Cuidados de Enfer mería de EPES y sigue las
recomendaciones de la Agencia de Calidad del Sistema
Nacional de Salud (SNS) y la Agencia de Calidad Sanitaria
de Andalucía (ACSA). El contenido de esta guía ha sido
revisado por expertos en Seguridad del Paciente,
pertenecientes al Observatorio de Seguridad del Paciente
de la ACSA y a la Dirección de la Estrategia de Cuidados
de la Consejería de Salud de Andalucía.
Se trata de la primera guía de práctica clínica
elaborada sobre seguridad del paciente en emergencias
sanitarias en España. Se encuentra disponible para su
descarga en formato pdf en:
http://www.epes.es/cocoon/epes-listado-.html?
language=&omh=/menuHorizontal/publicaciones/
&num_res=5&pagina=1&f=&l=/menuHorizontal/
publicaciones/
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9
Información
UNIDAD DE
INVESTIGACIÓN
Y CALIDAD DE
ENFERMERÍA
Secretaría Técnica:
Tel.: 942 20 35 17
e-mail:
[email protected]
Premio Nacional de Investigación
Por Óscar Rayón
El Hospital Universitario "Marqués de Valdecilla"
convoca la 12ª Edición del Premio Nacional de
Investigación en Enfermería. El propósito de este premio
es fomentar la participación de los profesionales de
enfermería en la elaboración y desarrollo de Proyectos de
Investigación.
La dotación de los premios es la siguiente:
- Primer premio: 4.500 # para el mejor proyecto
presentado.
- Accésit: 1.500 # al mejor proyecto presentado para su
desarrollo en la
comuidad autónoma de Cantabria.
Podrán optar al premio trabajos originales e inéditos,
cuyo autor principal sea enfermera/o y desarrolle su
actividad dentro del territorio nacional.
El plazo de presentación de proyectos finaliza el día
17 de octubre de 2010, entregándose los premios el día 17
de diciembre de 2010.
Los temas tratados en los proyectos versarán sobre la
Práctica Enfermera, en cualquiera de sus vertientes:
Asistencial, Docente o de Gestión.
La memoria contará con los siguientes apartados:
‣Título.
‣Resumen.
‣Antecedentes y estado actual del tema.
‣Bibliografía más relevante.
‣Hipótesis - Objetivos.
‣Metodología: diseño, sujetos de estudio,
‣variables, recogida y análisis de los datos,
limitaciones del estudio.
‣Informe del Comité de Ética de Investigación
‣Clínica, documento de consentimiento
‣informado y consentimientos institucionales para su
desarrollo.
‣Plan de trabajo: Distribución de tareas,
‣etapas de desarrollo y duración global.
‣Experiencia del equipo investigador sobreel tema.
‣Utilidad práctica en relación con la salud.
‣Memoria económica: justificación detalladade los
gastos previstos para el desarrollo del proyecto.
En la web de nuestro Hospital [ www.humv.es ] en su
página principal, están disponibles los modelos de
presentación en formato electrónico de Proyecto de
investigación y los anexos requeridos.
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10
Ejercicio Crisis Task Force 2010
Por Sixto Cámara
Enmarcado en las actividades del Centro de
Fromación Permanente de la Universidad de Sevilla, se
realizó el Ejercicio Crisis Task Force 2010 durante los días
14, 15 y 16 de Abril. Se trata de un ejercicio Interinstitucional de gestión de crisis con despliegue logístico,
talleres temáticos y ejercicio de simulación final, que tuvo
lugar en el Polígono Militar de las Canteras y Pantano de
El Águila (Sevilla).
Con un número de inscripciones que superó todas las
expectativas (403) contó además con 17 Comisionados
para apoyo logístico y administrativo y 60 figurantes. Esto
eleva la cifra de participantes totales a 463.
Las instituciones participantes en el ejercicio fueron:
✓U.S.: Universidad de Sevilla
✓Subdelegación Del Gobierno De Sevilla - Ministerio
De Administraciones Públicas
✓EPES: Empresa Pública de Emergencias Sanitaria
✓UME: Unidad Militar de Emergencia
✓EMAT: Escalón Médico Avanzado de Tierra –
Brigada de Sanidad del Ejército de Tierra.
✓GREA: Grupo de Rescate y Emergencia de
Andalucía
✓SEMYU 112: Servicio de Emergencia Médica y
Urgencia
✓SUMMA 112: Servicio de Asistencias Medicas de
Madrid
✓112 ANDALUCIA: Emergencias Andalucía
✓SAMU :Servicio de Asistencia Médica de Urgencias
✓SAMU ESCUELA DE EMERGENCIAS
✓SEMECA: Sociedad Española de Medicina y
Catástrofes
✓Ayuntamiento de Huelva Bomberos
✓Grupo Isis
✓Cruz Roja SALAMANCA
✓Cruz Roja ANDORRA
✓Cruz Roja VALENCIA
✓Cruz Roja ANDALUCIA
Los talleres impartidos por los diferentes grupos
intervinientes trataron sobre:
1. Rescate medicalizado al atrapado
2. Rescatemedicalizado en áreas confinadas
3. Triage de Atención a Múltiples Víctimas
4. Rescate de 4x4
5. Salvamento en altura desde edificios derrumbados
6. Socorro con recursos de circunstancia
7. Comunicaciones por Satélite
8. Telemedicina
9. Gabinete de Crisis
10.Incidentes Químicos y Riesgos Tecnológicos
11.Incidentes Infecto-Contagiosos
12.Higiene y Control de Alimentos. Control DDD de
Plagas y Epidemias
13.Gestión y Potabilización de Agua
14.Incident Command System - Gestion de crisis (sólo
mandos)
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15.Apoyo Psicológico y Acción Social
16.Gestión de Familiares
17.Gestión de Medios de Comunicación durante la
Crisis.
18.Preparación Psicológica Equipos Primera
Intervención
19.Equipos Autónomos de Respiración
20.Actualización en Soporte Vital Básico (RCP
Básica)
Tras la evaluación final, el 60% de las respuestas de
evaluación han considerado los diferentes aspectos del
CTF como “Excelentes” o “Muy Buenos” El 13% los han
considerado como “Buenos” El 22% los han considerado
como “Mejorables” o “Pobres”.
Los aspectos mejor valorados fueron:
- Satisfacción general con el Crisis Task Force
- Oportunidad de celebrar un ejercicio como el CTF
- Convivencia con otros servicios
- Competencias adquiridas
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11
Entre las propuestas de mejora:
-Crear un grupo específico para Gestión de talleres.
-Debe de existir un libro de registro o un programa
informático de incidencias de talleres.
-Plano de la ubicación de los talleres Controlar la
asistencia a los talleres.
-Emitir el certificado por el registro de asistencia.
-Informe de las incidencias en cada taller por los
docentes.
-Crear una página web de acceso restringido para los
participantes.
En principio se plantea la necesidad de repetir el
Crisis Task Force en 2011. fijándose una primera reunión
del CTF 2011 en Noviembre de 2010.
Entre los aspectos mejorables destacan:
- Organización, especialmente en las zonas de vida.
- Planificación recursos comunes (especialmente
letrinas)
- Intervinientes “a dos velocidades” en relación con
las las condiciones de acampada.
- Reparto de personal por competencias durante el
simulacro.
- Excesiva dispersión del simulacro.
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POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES!PÁGINA12
Guía para el desarrollo de Programas de intercambio
de Jeringuillas (PIJ) desde la consulta de triage de los
Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias (DCCU)
ANTONIO J. VALENZUELA RODRÍGUEZ1
1Enfermero
DCCU (Baena). Distrito Sanitario Córdoba-Sur. Servicio Andaluz de Salud (SAS)
Correspondencia:
mail: [email protected]
Fecha de recepción: 21/04/2010
Fecha de aceptación: 30/04/2010
Guidance on the implementation of needle exchange
programs (SEPs) from the triage consultation Devices
RESUMEN
No son excepcionales las situaciones en que los
servicios de urgencias de Atención Primaria son requeridos
en la solicitud de material usado por pacientes
drogodependientes, siendo la respuesta a esta demanda
algo que queda, muchas de las ocasiones, al arbitrio
individual y a la aleatoriedad y variabilidad que cada
situación provoque como respuesta. Se hace necesaria una
respuesta acorde a unos servicios públicos y una filosofía
preventivo sanitaria que en la mayoría de las ocasiones
será llevada a cabo por la enfermera que realice asistencia
en los Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias
(DCCU), muchas veces primer contacto de este tipo de
pacientes y en franjas horarias en que la oferta de recursos
mengua las posibilidades de adquisición de dicho material
a los mismos.
Es por lo que, y ante la inexistencia en esa esfera de
seguridad del paciente y de los profesionales, de un
modelo y dinámica de trabajo acorde a la filosofía de
trabajo imperante en Atención Primaria, en cuanto a
políticas de prevención y captación de pacientes se refiere,
se plantea este proyecto y guía para el desarrollo de un
programa de intercambio de jeringuillas desde las
consultas de triage de los DCCU.
PALABRAS CLAVE
Drogodependencia, jeringuillas, triage, enfermera,
DCCU.
ABSTRACT
There are exceptional situations where emergency
services are required Primary Care in the application of
material used by drug-dependent patients, being the
response to this demand is something that many of the
cases, to individual discretion and the randomness and
variability every situation leads to an answer.
It calls for a response commensurate to public services
and preventive health philosophy in most cases will be
carried out by the nurse to perform assistance Devices
Critical Care (DCCU), often this first contact these
patients and slots at the supply of resources diminishes the
possibilities of acquisition of such material to them.
That is why, and in the absence in this area of patient
safety and professional, a workflow model and according
to the prevailing philosophy of working in primary care in
terms of prevention policies and recruitment of patients
concerned, this project raises guidance for the
development of a needle exchange program from the
triage consultations DCCU.
KEYWORDS
Drug dependence, syringes, triage, nurse, DCCU.
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POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES!PÁGINA13
La respuesta a la
solicitud de
jeringuillas en los
servicios de
urgencias
históricamente ha
recaído la mayoría
de las ocasiones en
una intervención
diferida, delegada
e “improvisada”
de las enfermeras
1. INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN
Toda la filosofía de seguridad del paciente que
emerge en los últimos años, de la que evidentemente se
hacen receptivos los Sistemas Sanitarios, y que se plantea
como un componente clave de la calidad asistencial, ha
adquirido gran relevancia, tanto para los pacientes como
para las familias, que desean sentirse seguros y confiados
en los cuidados sanitarios recibidos, así como para los
gestores y profesionales que desean ofrecer una asistencia
sanitaria segura, efectiva y eficiente (1).
Por otro lado, como es conocido, los dispositivos de
suministro e intercambio de jeringuillas se enmarcan en
las denominadas estrategias de reducción de daños
y, también, en la filosofía y programas de reducción del
daño. Estas estrategias, filosofía o programas, son
relativamente novedosos y encarnan cierto pragmatismo
realista, frente a otras estrategias con que más bien se ha
afrontado y se pretende afrontar el problema de las drogas
y de la prevención del Sida y otras enfermedades
transmisibles (2).
La respuesta a la solicitud de jeringuillas en los
servicios de urgencias, por parte de pacientes usuarios de
drogas por vía parenteral (UDVP), históricamente ha
recaído la mayoría de las ocasiones en una intervención
diferida, delegada e “improvisada” de las enfermeras.
Muchas de las ocasiones, y debido al potencial de
accesibilidad de estos usuarios a dichos servicios, en una
forma y franjas horarias me atrevería a decir que, a este
nivel y sin un esquema ni procedimiento planteado y en el
que sustentar y modificar toda la variabilidad que
podamos intuir en esa respuesta ofertada como
profesionales y en estas condiciones. Ante pacientes, en
nuestro entorno, la mayoría de las veces reconocidos
como “conflictivos” y/o “difíciles”, y que deben ser
abordados y asistidos bajo conceptos de seguridad y
confianza recíproca y por todos estos condicionantes
referidos.
A pesar de que las políticas organizacionales han
planteado soluciones la mayoría de las ocasiones en la
esfera “prohibicionista” y de abstinencia con relación a
este tipo de pacientes sustentadas en programas “libres de
drogas”, los programas de reducción de daños no
están presentes en dichas políticas hasta finales del S.XX e
inicios del XXI, en el que, por ejemplo, la Organización
Mundial de la Salud, a través del documento Salud 21,
"El marco político de salud para todos de la Región
Europea de la OMS", en el objetivo 7, "Reducir las
enfermedades transmisibles", al especificar el alcance del
objetivo de control de las enfermedades, señala en el
punto 7.5. que para el año 2015 como fecha límite, "todos
los países deberán disminuir de manera mantenida y
continua la incidencia, mortalidad y consecuencias
adversas derivadas de la infección VIH y Sida, de otras
enfermedades de transmisión sexual,……". También
señala que este objetivo se puede alcanzar si "se establecen
programas integrados y sensibles a las diferencias
culturales para la prevención y el tratamiento del VIH/
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Sida y las enfermedades de transmisión sexual, que se
centren en las personas consumidoras de drogas y otros
grupos vulnerables" (3).
Posteriormente, en el marco de la Estrategia europea
en materia de lucha contra la droga (2000-2004) y del
Plan de acción de la UE en materia de drogas 2000-2004
(4), aprobados por el Consejo Europeo, respectivamente,
en Helsinki (10-11/12/1999) y Santa María de Feria
(19-20/6/2000), la Comisión elaboró la Propuesta de
Recomendaciones del Consejo sobre la prevención y la
reducción de los riesgos asociados a la drogodependencia
-COM (2002) 201 Final. Bruselas, 8/5/2002-, en la que
ya desde el propio enunciado hay una apuesta explícita
por los programas de reducción de riesgos.
En la Exposición de motivos de esa Propuesta de
Recomendación del Consejo, se señala que "las medidas
de reducción de riesgos han logrado que disminuyan las
cifras de muertes y de graves problemas de salud
relacionados con la droga. Estas medidas incluyen el
intercambio de jeringuillas y otras medidas relacionados
con el consumo por vía intravenosa, los tratamientos de
sustitución, los servicios de fácil acceso, la información y el
asesoramiento sobre relaciones sexuales seguras y
consumo de drogas menos arriesgado y el trabajo
ambulatorio".
En nuestro entorno, y como conclusión a la
justificación de esta guía, cabe referir también que el
"Plan multisectorial 2001-2005" para la Infección por
VIH-SIDA aprobado en junio de 2001, al analizar el
Objetivo 1, "Prevenir nuevas infecciones" en la población
general y en diversas poblaciones de riesgo, opta
decididamente por la estrategia de reducción de riesgos en
la "prevención en usuarios de drogas por vía
parenteral” (5).
De este planteamiento surgen las estrategias de
reducción de riesgos entre los UDVP, cuyo objetivo es
disminuir las consecuencias adversas del consumo de
drogas, sin reducir necesariamente el consumo de las
mismas. Los Programas de Intercambio de Jeringuillas
(PIJ) son, quizá, el prototipo de programas de reducción
de riesgos entre los UDVP.
2. ¿EN QUÉ CONSISTE LA ESTRATEGIA DE REDUCCIÓN DE
RIESGOS?
La estrategia de reducción de los riesgos asociados al
consumo de drogas, abarca todas las actuaciones
comunitarias e individuales, sanitarias o sociales, que
tienen como objetivo disminuir la morbilidad y la
mortalidad asociadas al consumo de drogas, minimizando
sus efectos negativos sobre la salud individual y colectiva.
Desde esta perspectiva, se acepta el mantenimiento
del consumo de drogas, dejando la abstinencia como
objetivo alcanzable a largo plazo y se intenta educar a las
personas que las consumen sobre la prevención de los
daños asociados a su administración (6).
En definitiva, se trata de asumir que el consumo de
drogas parenterales es una práctica que, (aunque en los
últimos años ha sido sustituida por otras adicciones que
deben ser abordadas bajo planteamiento multidisciplinar
distinto) muchas de las ocasiones, no se desea abandonar
o no se está en las condiciones de hacerlo, y provoca la
posibilidad desde nuestro entorno y puntual asistencia de
urgencias, de prestar la ayuda necesaria para que mejore
el estado de salud y las condiciones de vida de estos
pacientes en un marco de seguridad para ellos mismos y
para la comunidad, con una mínima intervención
enfermera provocada por la necesidad de renovar y
conseguir el material y productos sanitarios necesarios
para la administración parenteral de drogas de consumo.
Material, productos y dispensación de los mismos para los
que la enfermera, y atendiendo al reciente Decreto
307/2009, por el que se define la actuación de las
enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación
farmacéutica del Sistema Sanitario Público de Andalucía
(SSPA)(7), está perfectamente amparada competencial y
legalmente y a través de la consulta de triage, como
profesionales con potencial resolutivo/finalistas y bajo un
perfil de práctica avanzada en urgencias y en este
contexto y como parte de la potencial cartera de servicios
ofertada a través de esta consulta. De una forma, de una
vez, consensuada y reglada. Añadiendo valor a nuestra
actuación como enfermeras de urgencias del nivel
asistencial de Primaria a través de sus DCCU y
participando de toda la filosofía de prevención y trabajo
con la Comunidad que emana de éste.
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Los PIJs,
básicamente, son
programas que
proveen a los
UDVP de material
de inyección estéril
y otro tipo de
servicios, de forma
gratuita, a cambio
de la entrega de sus
jeringuillas usadas.
3 PROGRAMA DE INTERCAMBIO DE JERINGUILLAS
3.1 Definición
Los PIJs, básicamente, son programas que proveen a
los UDVP de material de inyección estéril y otro tipo de
servicios, de forma gratuita, a cambio de la entrega de sus
jeringuillas usadas.
El intercambio de jeringuillas, no obstante, no debe
ser en ningún caso el fin último de estos programas. Por el
contrario, éstos forman parte de una estrategia global de
"reducción de riesgos", que incluye educación sanitaria,
consejo y acercamiento de los UDVP que lo requieran o
lo demanden a los servicios socio-sanitarios de atención
existentes.
3.2 Objetivo General de un PIJ
El objetivo esencial de un PIJ es común al objetivo
general de otros programas de reducción de riesgos:
prevenir la infección por el VIH y otras enfermedades de
transmisión sanguínea en la población usuaria de drogas
inyectables, evitando el uso compartido de jeringuillas.
3.3 Objetivos específicos planteados desde el
DCCU
1.Acceder con el programa al mayor número posible
de los UDVP que no contactan con otro tipo de
programas o servicios de atención a drogodependientes,
aprovechando la demanda puntual a través de la consulta
de triage.
2.Reducir el número de jeringuillas contaminadas por
VIH u otros gérmenes patógenos en circulación dentro de
la comunidad de UDVP.
3.Favorecer la adopción de conductas saludables y la
modificación de los comportamientos de riesgo, tanto de
inyección de droga como sexuales, entre los UDVP.
4.Facilitar el acceso de los UDVPs a los servicios
socio-sanitarios y a los programas de tratamiento de la
drogodependencia existentes. Inclusión y revisión del
estado vacunal de estos pacientes.
5.Disminuir el número de agujas/jeringuillas
abandonadas en lugares públicos.
6.Obtener información de lo que está ocurriendo en
los escenarios de drogadicción y sobre las necesidades y
demandas de la población UDVP.
7.Inclusión del Programa-Guía en la potencial
cartera de servicios de la enfermera con perfil de práctica
avanzada de urgencias a través de la consulta de triage de
los DCCU.
8.Difusión y comunicación del Programa tanto a
Comunidad y resto de profesionales (Enfermeras Gestoras
de Casos, EBAP, etc.), así como al resto del Distrito:
Responsable de Calidad, Coordinación del DCCU y
Dirección de Cuidados del mismo.
9.Extender la disponibilidad de material de inyección
estéril en los DCCU, sentando las bases para la
normalización de los programas de intercambio de
jeringuillas como práctica segura y estrategia de reducción
de riesgos/daños en los servicios de urgencias del nivel de
Primaria del SSPA (DCCU).
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3.4 Intervenciones codificadas enfermeras
(NIC) desde la consulta de triage para la
consecución de estos objetivos (8)
1.Manejo de los suministros asegurando la
adquisición y mantenimiento de los artículos apropiados
(NIC 7840 Manejo de los Suministros) para la provisión
de cuidados de estos pacientes a través de la indicación,
prescripción y dispensación de los productos sanitarios
incluidos en la prestación farmacéutica del SSPA por
parte de la enfermera DCCU.
2.Desarrollar y proporcionar instrucción y
experiencias de enseñanza que faciliten la adaptación
voluntaria de la conducta para conseguir la salud en estos
pacientes, familias, grupos o Comunidad (NIC 5510
Educación Sanitaria).
3.Llevar a cabo acuerdos con el paciente, en este
entorno, para reforzar un cambio de conducta (NIC 4420
Acuerdo con el paciente).
4.Preparación del paciente para que tome de forma
segura los medicamentos prescritos y observar sus efectos
(NIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos).
5.Como actividad genérica a estas intervenciones,
desde la consulta de triage, la enfermera determinará el
conocimiento de la medicación y la comprensión del
paciente del método de administración.
6.Disponer los arreglos para el suministro de servicios
por parte de otros cuidadores o institución existentes en el
área de actuación del programa (NIC 8100 Derivación).
7.Se llevará a cabo el control del estado de
inmunización y el suministro de vacunas a estos pacientes
para evitar enfermedades contagiosas (NIC 6530 Manejo
de la inmunización/vacunación).
Es importante garantizar el registro en Diraya, la
estabilidad y continuidad en el tiempo de estas actividades
e intervenciones.
3.5 Eficacia de los PIJs
Numerosos estudios realizados en Estados Unidos y
en diversas ciudades europeas han observado una menor
frecuencia de uso compartido de material de inyección y
tasas de incidencia de infección por VIH y hepatitis B
entre los usuarios de los PIJs que entre los no usuarios (9,
10, 11). En ninguno de ellos se ha demostrado que los PIJs
contribuyan a incrementar el número de usuarios de
drogas inyectables. Por el contrario, se ha observado que
los usuarios de los PIJs son UDVP con gran antigüedad en
la inyección de drogas y con un riesgo significativo para la
infección por VIH.
El intercambio de jeringuillas presenta además las
siguientes ventajas:
En primer lugar, la mayoría de los PIJs presentan
altas tasas de retorno de las jeringuillas suministradas
(superior al 70%). Como resultado de su actividad se ha
observado una disminución del número de jeringuillas
desechadas en lugares públicos, por lo que permiten
prevenir posibles exposiciones accidentales de la población
por pinchazo con éstas (9).
En segundo lugar, como ha puesto de manifiesto el
estudio de un PIJ que funciona en la ciudad de New
Haven (Estados Unidos)(12, 13) analizando las jeringuillas
devueltas al programa, los PIJ contribuyen a disminuir el
tiempo de circulación de las jeringuillas en la comunidad
de UDVP. Como consecuencia se reduce la oportunidad
de compartirlas y, por tanto, la probabilidad de infección
por VIH y otros microorganismos patógenos. Los autores
estiman que el programa ha contribuido a reducir en más
de un 30% las nuevas infecciones por VIH en los usuarios
del mismo. Asimismo, han evidenciado una reducción
significativa del porcentaje de jeringuillas contaminadas
por el VIH que retornan al programa, pasando del 66%
al inicio del mismo al 41% al año y medio de
funcionamiento.
En tercer lugar, otros estudios han demostrado que
los PIJs pueden ser eficaces para referir a los UDVP que lo
requieran a servicios médicos o sociales adecuados e
incluso facilitar, a los que estén motivados para ello, el
acceso a un prog rama de tratamiento de su
drogodependencia (9, 14).
Los cambios observados en relación con la
modificación de las conductas sexuales de riesgo son
mucho más limitados.
La capacidad de los PIJ para disminuir la incidencia
de nuevas infecciones por VIH u otros microorganismos
transmitidos de forma similar a éste, entre las personas
pertenecientes al entorno de los UDVP incluidos en estos
programas (otros UDVP no usuarios de los PIJs y/o sus
parejas sexuales), ha sido menos estudiada.
Aunque, por problemas metodológicos de la mayoría
de los estudios realizados sobre la efectividad de los PIJs es
difícil establecer una relación causa-efecto entre éstos y los
resultados observados en los mismos, la consistencia de
estos hallazgos evidencia que la combinación de medidas
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Esta intervención
que planteamos
puede ser llevada
a cabo desde la
Unidad de
Cuidados Críticos
y Urgencias
(UCCU), por
parte de la
enfermera
de prevención es efectiva para disminuir la propagación
de la infección por VIH.
De cualquier forma, dada la rapidez con que se
extiende esta infección entre los usuarios de drogas,
aunque dicha evidencia no sea definitiva, el desarrollo de
éste y otros tipos de programas de prevención, actuando
de forma complementaria, es imprescindible.
En este sentido, esta intervención que planteamos
puede ser llevada a cabo desde la Unidad de Cuidados
Críticos y Urgencias (UCCU), por parte de la enfermera
DCCU a través de la consulta de triage y ante una
demanda puntual por parte de cualquier potencial
demandante.
Tiene un objetivo general y específicos claros ya
referidos, por lo que no habrá que olvidar que el contacto
con estos pacientes en un servicio de urgencias es un
hecho condicionado por el tiempo, de manera que el resto
de procesos concomitantes que puedan evidenciarse en
nuestra valoración de urgencias, deben ser manejados
como una enfermedad crónica (VIH, Tuberculosis,
hepatitis, etc.) y no serán abordados de forma finalista en
este programa, desprendiéndose de nuestra actuación la
Educación para la Salud que se hace imprescindible y la
derivación a otros recursos del sistema.
4. PERFIL COMPETENCIAL DE PRÁCTICA AVANZADA DE
URGENCIAS DE LA ENFERMERA PARTICIPANTE EN UN PIJ
DESDE LA CONSULTA DE TRIAGE DE UN DCCU:
REQUERIMIENTOS FORMATIVOS
1. Tener un conocimiento general sobre las
drogodependencias y específico sobre las formas de
consumo de drogas (vías de consumo y riesgos asociados a
cada una de ellas, técnicas seguras de inyección y de
desinfección del material de inyección, etc).
2. Tener una formación sanitaria adecuada sobre la
infección por el VIH y el sida.
3. Disponer de información actualizada y funcional
sobre los distintos recursos socio-sanitarios existentes en el
área y las condiciones de acceso a los mismos.
4. Estar motivados para generar actitudes positivas
entre los/as UDVPs.
5. Tener habilidad comunicativa. Ser flexible. No ser
moralizante ni coercitivo.
6. Mantener una actitud profesional respecto del
entorno.
7. Estar entrenados en el funcionamiento del
intercambio de jeringuillas.
Funciones de la enfermera DCCU con
relación al PIJ:
1. Contactar con los servicios socio-sanitarios de la
zona, estableciendo conjuntamente con ellos las
indicaciones y los mecanismos de derivación de los UDVP
que acuden al DCCU hacia dichos servicios.
2. Atraer y retener en el programa al mayor número
posible de UDVP, sobre todo a los más resistentes a
utilizar los servicios de drogodependencias existentes.
3. Ofrecer información, educación sanitaria y consejo
a los UDVP.
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4. Motivar actitudes positivas en ellos en relación a
los hábitos de inyección higiénicos y las relaciones sexuales
protegidas.
5. Derivar a los usuarios que lo requieran a los
servicios adecuados, a fin de recibir tratamiento para el
abuso de drogas u otros problemas sanitarios o de tipo
social.
6. Obtener información etnográfica sobre lo que está
ocurriendo en los escenarios de drogadicción y sobre las
características y necesidades específicas de los UDVP a los
que atiende el programa.
7. Diseñar los protocolos de actuación y los
indicadores de evaluación del programa como parte de los
objetivos de la Unidad de Gestión Clínica (UGC) del
DCCU y objetivos de desarrollo personales de la
enfermera DCCU.
5. RECURSOS MATERIALES NECESARIOS
El recurso material fundamental (productos
sanitarios) son las jeringuillas estériles y otros útiles
necesarios para la inyección de drogas (toallitas
desinfectantes de la piel, agua destilada o ácido cítrico
para disolver la droga, etc.), preservativos y contenedores
para la eliminación del material de desecho.
En este apartado resulta especialmente importante
prever el procedimiento de eliminación de las jeringuillas
usadas, que en el caso de la Unidad de Cuidados Críticos
y Urgencias (UCCU) donde se encuentre ubicada la
consulta de triage, será el mismo circuito que para el resto
de material desechable de la misma y resto del centro
sanitario y Zona Básica de Salud (ZBS).
6. CONDICIONES DE APLICABILIDAD DEL PIJ DESDE LA
CONSULTA DE TRIAGE
Para que un Programa de Intercambio de Jeringuilla
sea realmente operativo, debe ser flexible, adaptarse a las
necesidades y circunstancias de los diferentes usuarios,
garantizar la confidencialidad y huir de actitudes y
comportamientos coercitivos y/o moralizantes con los
UDVP atendidos. Además de estos requisitos básicos,
debe reunir los siguientes:
1. Ubicación: La consulta de triage desde donde se
lleve a cabo el PIJ debe estar convenientemente
localizada, en áreas de alta prevalencia de consumo
inyectado de drogas y/o de infección por VIH entre los
UDVP y, dentro de éstas, en las zonas geográficas más
frecuentadas por los usuarios: zonas de adquisición y/o
consumo de drogas, de tránsito o de residencia (si es que
coexisten varias UCCU alrededor de una misma ZBS y se
opta por la centralización en alguna de ellas).
2. Acceso: Es fundamental que se ubiquen en lugares
de fácil acceso, tanto físico como psicológico, a fin de
lograr una alta participación de usuarios.
3. Horario: Siempre que sea posible, deberá
garantizarse el suministro de jeringuillas durante las 24
horas del día y todos los días de la semana, con la
finalidad de dar respuesta a las necesidades de los distintos
usuarios. Aunque, el horario, puede ser parte del acuerdo
con estos pacientes a fin de no interferir con el resto de
actividad de la consulta de triage y a través de las
sucesivas entrevistas. Planteándose siempre esta demanda
como un grado de prioridad mínimo y con relación al
resto de flujo de demanda de la consulta de triage y su
gestión por niveles de gravedad en la adjudicación de
tiempos de respuesta.
4. Estabilidad: Como la mayoría de intervenciones
preventivas, su eficacia está estrechamente asociada a su
estabilidad y continuidad en el tiempo, tanto del
suministro de jeringuillas como de su acción educativa.
5. Publicidad: Deben establecerse mecanismos de
difusión (oral o escrita) de estos prog ramas,
específicamente dirigidos a los usuarios, con el objetivo de
dar a conocer su existencia, ubicación, condiciones de
intercambio y servicios ofrecidos.
6. Relaciones con la comunidad: Antes de poner en
marcha el PIJ, a fin de evitar problemas posteriores y
controlar y reducir la hostilidad que generan estos
programas, es primordial que los distintos colectivos
existentes en la zona (asociaciones de vecinos,
comerciantes, fuerzas de orden público, servicios
municipales, u otros) reciban una amplia información
acerca del mismo. En ocasiones puede ser útil hacer
referencia a PIJs o experiencias ya implantadas en otras
localidades o zonas y solicitar su colaboración o facilitar el
intercambio de experiencias con los colectivos locales de
estas zonas.
7. Por otra parte, es fundamental que la enfermera de
DCCU mantenga unas relaciones fluidas, estables y
cordiales con los estamentos citados, a fin de
concienciarles acerca de la importancia y necesidad de
estos programas desde una perspectiva de salud pública y
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de su integración como un servicio más proporcionado
por y para los distintos miembros de la comunidad.
Finalmente, también puede resultar muy útil
identificar a aquellos usuarios/as del PIJ con capacidad
para actuar como líderes entre sus compañeros, para
prevenir y manejar más eficazmente los problemas de
inserción de estos programas que puedan surgir en la
comunidad.
8. Coordinación interna y externa: Para alcanzar los
objetivos específicos de los PIJ, es imprescindible
establecer mecanismos de coordinación entre el programa
y las distintas instituciones sociales y sanitarias,
gubernamentales y no gubernamentales, que trabajan en
la prevención del sida o en atención al drogodependiente.
Ello permitirá la creación de un circuito de movimiento
del UDVP que favorecerá su acceso a los servicios sociosanitarios.
A la vez, deben definirse, desde el inicio del programa
o inclusión de la intervención en la cartera de servicios de
la consulta de triage y de forma reglada, los mecanismos
de coordinación interna (reuniones periódicas u otros)
entre los distintos profesionales que participen (enfermeras
DCCU, Enfermeras Gestoras de Casos, Trabajadora
Social, Celadores receptores en urgencias, etc.),
delimitando de for ma precisa las funciones y
responsabilidades de cada uno de ellos.
7. PRESTACIÓN DEL SERVICIO
La organización, normas de funcionamiento interno,
prestación de servicios y tipo de éstos ofrecidos desde la
consulta de triage, deben orientarse a la consecución de
un modelo de servicio individual, adaptado a las
necesidades de los usuarios a los que se dirige el programa
y orientado a promover cambios de hábitos y actitudes
entre los UDVPs, que le permitan reducir el riesgo de
infección y mejorar sus condiciones de vida, a través de la
educación sanitaria, del consejo y del intercambio de
jeringuillas.
7.1 Información, educación, consejo
•Informar y educar a los/as UDVP tanto sobre los
riesgos asociados al uso compartido de jeringuillas y las
prácticas inseguras de inyección, como sobre las prácticas
sexuales desprotegidas y sobre el beneficio que pueden
obtener modificando estos comportamientos, ha de ser
una de las actividades clave en estos programas.
•Motivar: esta información debe ser correctamente
impartida y comprendida, pero para que realmente se
modifiquen los hábitos, además es preciso motivar a los
UDVP para que adopten actitudes positivas frente a la
incorporación a sus vidas de las medidas preventivas.
•Comunicación: para conseguir este cambio de
actitudes y conductas, es imprescindible que se establezca
una comunicación bidireccional entre la enfermera de
triage y las personas que acuden al mismo.
•Conocer a los usuarios: una adecuada comunicación
entre enfermera DCCU y usuario sólo es posible si ésta
conoce y tiene en cuenta cuáles son las características
personales y sociodemográficas de los/as UDVPs
atendidos por el programa, así como el contexto
fisiológico, emocional, interpersonal y cultural en el que
tienen lugar, tanto el consumo de las drogas como las
relaciones sexuales: (...¿qué drogas consume?.. ¿es la
inyección su principal forma de consumo?.. ¿qué tipo de
jeringuillas utiliza?.. ¿la técnica que utiliza para inyectarse
es correcta?.. ¿conoce las zonas más seguras para la
inyección y cuáles debe evitar?.. ¿utiliza las jeringuillas de
otras personas o presta la suya a otros?.. ¿por qué?.. ¿en
qué circunstancias?.. ¿las limpia antes de reutilizarlas?.. ¿el
método que utiliza para ello es correcto?.. ¿ha pensado en
cambiar de vía de administración de la droga?.. ¿tiene
relaciones sexuales con personas de su mismo sexo o del
sexo contrario?.. ¿conoce qué tipo de relaciones sexuales
suponen mayor riesgo?.. ¿utiliza preservativo en sus
relaciones?..¿se siente capaz de solicitar a su pareja el uso
del preservativo?.. ¿sabe utilizarlo correctamente?.....).
•Consejo individualizado: hablar con el usuario, saber
escuchar, todo ello adaptado a las características de la
persona atendida. La enfermera debe estar preparada
para ofrecer alternativas y respuestas válidas e
individualizadas adaptadas a las necesidades y demandas
de la persona que acude al PIJ, que le permitan disminuir
realmente los riesgos para su salud, tanto los derivados de
la inyección como de las prácticas de riesgo.
•La información y comunicación oral puede
acompañarse, pero nunca sustituirse, de otros medios
(folletos, material audiovisual...).
7.2 Normas de Funcionamiento: Dinámica de
la consulta
No existen unas normas universales que rijan los PIJs,
ya que cada programa puede tener sus propias
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peculiaridades relacionadas con el tipo de programa,
perfil del personal que colabora en el mismo (voluntarios,
profesionales, UDVP o ex-UDVP), características de los
usuarios, cultura local de uso de drogas, etc. Sin embargo,
es importante definir claramente los siguientes aspectos a
plantear desde una consulta de triage de un DCCU:
• Decidir los criterios de inclusión y exclusión
(temporal o definitiva) de los UDVP en el PIJ. Si es
necesario que éstos existan (por razones económicas, de
falta de personal u otras), es importante que sean flexibles
si se pretende llegar al máximo número de usuarios
posible.
• Establecer unas normas básicas de coexistencia,
tanto para los profesionales como para los usuarios, para
garantizar la correcta prestación de los servicios ofrecidos
por el programa:
- Mantener un comportamiento correcto en el trato,
tanto por parte del personal del PIJ con los usuarios,
como a la inversa.
- Prohibir la venta o el consumo de drogas en o
entorno al PIJ.
• Sancionar a los/as UDVPs que incumplan las
normas anteriores (por ejemplo, no permitiéndoles
acceder al PIJ durante un espacio breve de tiempo u otro
tipo de sanciones).
• Establecer un esquema operativo de funcionamiento
que responda al objetivo fundamental del programa e
inclusión del mismo en la hipotética cartera de servicios
de la consulta de triage y como respuesta a una demanda
dirigida a nuestros servicios de urgencias que, hasta ahora,
no se encuentra reglada, asumiendo el potencial valor
añadido para el conjunto y asumiendo, a la vez, que
cualquier otra asistencia de igual nivel de prioridad que la
demanda y/o consulta PIJ, será asistida preferentemente:
1. Definir la política de entrega de material: El
suministro de jeringuillas estériles se hará a cambio de la
entrega de otra/s usada/s (intercambio). En los primeros
contactos del UDVP con el programa puede ser aceptable
la entrega de jeringuillas sin exigir al usuario la entrega de
la/s suya/s.
‣Es importante educar a los/as usuarios/as sobre la
conveniencia de llevar las jeringuillas usadas para obtener
otras estériles.
‣Algunos programas, limitan el número de
jeringuillas estériles suministradas (por ejemplo una, dos o
tres jeringuillas estériles por cada usada hasta un máximo
de x jeringuillas por día o por semana).
Sin embargo, hay que recordar que el objetivo
fundamental de los PIJs es introducir el máximo número
posible de jeringuillas estériles en la comunidad de
UDVPs, así como reducir el tiempo de circulación de las
usadas. Por ello es preferible educar al usuario haciéndole
comprender que su colaboración es imprescindible.
2. Solicitar que sea el propio usuario quien
introduzca las jeringuillas usadas en el contenedor
provisto al efecto.
3. Determinar el suministro del resto de útiles de
inyección (por ejemplo, por cada jeringuilla una ampolla
de agua destilada o dos toallitas de alcohol y una papelina
de ácido cítrico..). Entregar como mínimo dos
preservativos a todo/a usuario/a que los demande.
8. LIMITACIONES Y PROBLEMAS DE IMPLANTACIÓN (15)
Una de las principales limitaciones de los PIJs
consiste en que, independientemente de los medios
invertidos, el cambio de comportamientos es, en último
término, responsabilidad de la persona que se inyecta las
drogas. En todo caso, hablamos de reducción del riesgo y
no de eliminación del mismo. Otras limitaciones descritas
son:
1. La dificultad para acceder a estos programas que
tienen las mujeres y los jóvenes que se inyectan drogas.
2. La baja cobertura proporcionada. No todos los
UDVP recurren a estos programas para proveerse de
jeringuillas estériles.
3. La dificultad de evaluar su efectividad, dado el tipo
de contacto establecido con los usuarios (breve,
esporádico) y el tener que utilizar para la evaluación la
información conductual autonotificada por éstos.
4. Horarios inadecuados. La mayoría de los PIJs
funcionan en franjas horarias en las que el acceso a
jeringuillas estériles puede resultar más sencillo para los
UDVP, quedando sin cubrir precisamente aquellas horas
en las que dicho acceso resulta más complejo (noches,
fines de semanas, etc).
5. La derivación de UDVP a programas de
tratamiento del abuso de drogas y a otros servicios
sanitarios, se ve limitada por la existencia de listas de
espera y por el reducido número de programas de
tratamiento existente.
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POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES! PÁGINA21
6. La modificación de las prácticas sexuales de riesgo
como resultado de estos programas es muy modesta.
Por todo ello, es necesario poner especial énfasis y
cuidado en estos aspectos durante la fase de diseño y
durante la ejecución del programa para intentar dar
respuesta a las limitaciones descritas. La integración de los
PIJs en el Sistema Nacional de Salud puede ser una
dirección apropiada para estos programas9, de ahí surge
este planteamiento de guía para la implementación a
través de la consulta de triage de los DCCU del SSPA.
Los PROBLEMAS planteados más frecuentemente
en el desarrollo de este tipo de programas, se refieren a:
1. La eventual presencia de las fuerzas de orden
público en las inmediaciones del lugar donde se lleva a
cabo el programa. En algún caso se han confiscado
jeringuillas estériles y se ha ahuyentado a los usuarios, etc.
2. El rechazo y la movilización ciudadana contra este
tipo de programas.
3. La falta de coordinación con las estructuras
sanitarias y sociales de la zona.
4. El comportamiento indebido, en algunos casos, de
los usuarios.
5. El propio rechazo de los profesionales a este tipo de
iniciativas.
La información y celebración de encuentros regulares
con los colectivos y estructuras citadas, permitirá una
mayor comunicación y entablar unas relaciones
caracterizadas por una menor aversión recíproca.
9. BIBLIOGRAFÍA
1.Seguridad del paciente. Ministerio de Sanidad y
Política Social [Sede web]. Ministerio de Sanidad y
Política Social [Actualizada 2 de Abril de 2010; acceso 10
de Abril de 2010]. Disponible en: http://
www.seguridaddelpaciente.es/index.php/lang-es/
presentacion.html
2.Fundación Bartolomé de Carranza. Evaluación
pluridisciplinar de los dispositivos de suministro e
intercambio de jeringuillas en Navarra [Monografía en
línea]; 2002 [Acceso 10 de Abril de 2010]. Disponible en:
www.fundacioncarranza.com/informefinal-pij.doc
3.Comunidad Foral de Navarra. Salud para todos en
el siglo XXI. OMS [Sede Web]Anales Salud Pública y
Administración Sanitaria [Acceso 10 de Abril de 2010]
Disponible en: http://www.cfnavarra.es/SALUD/
ANALES/textos/vol24/n1/salud1.html
4.Comisión Europea. Comunicación de la Comisión
al Consejo y al Parlamento Europeo sobre un plan de
acción de la Unión Europea en materia de lucha contra la
dorga [Monografía en línea] Bruselas; Unión Europeea;
1999 [Acceso 1 de Abril de 2010] Disponible en: http://
www.alma-ata.es/downloads/planaccionuedrogas.pdf
5.Ministerio de Sanidad. Objetivos globales y
principios rectores del Plan. Plan Multisectorial
2001-2005 [Monografía en línea]; 2000 [Acceso 1 de
Abril de 2010] Disponible en: http://www.msc.es/
ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/docs/
planEstrategico/objetivos.pdf
6.Watson, M. "Harm reduction. Why do it?". Int J
Drug Pol 1991; 2:13-15.
7.DECRETO 307/2009, de 21 de julio, por el que se
define la actuación de las enfermeras y los enfermeros en
el ámbito de la prestación far macéutica del
SistemaSanitario Público de Andalucía. Sevilla, 5 de
agosto 2009 BOJA núm. 151. Disponible en: http://
www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0500.pdf
8.McCloskey, JC y varios. Clasificación de
Intervenciones de Enfer mería (NIC). Editorial
HARCOURT, 3ª Edición. 2001. Madrid.
9. Lurie, P., Reingold, AL., Bowser, B., et al. "The
Public Health Impact of Needle Exchange Programs in
the United States and Abroad. Summary, Conclusions
and Recommendations". Atlanta: Centers for Disease
Control and Prevention. 1993.
10.Watters, J.K., Estilo, J.J., Clark, G.L. and Lorvick,
J. "Syringe exchange and needle exchange as HIV/AIDS
prevention for injection drug users". J Am Med Assoc
1994; 271:115-120.
11.Stimson, GV. "Syringe-exchange programmes for
injecting drug users". AIDS 1989; 3:253-260).
12.Kaplan, EH., Khoshnood, K. and Heimer, R. . "A
decline in HIV infected needles returned to New Haven's
Needle Exchange Programme: Client shift or needle
exchange?". Am J Public Health 1994; 84:1991-1994.
13.Kaplan, EH., Heimer, R. "HIV incidence among
needle exchange participants: estimates from syringe
tracking and testing data". J Acquir Immune Defic Syndr
1994; 7:182-189.
14.Carvell, ALM., Hart, GJ. "Help-Seeking and
referrals in a needle-exchange: a comprehensive service to
injecting drug users". Br J Addict 1990; 85:235-240.
15.Enfermedades transmisibles. SIDA. Ministerio de
Sanidad y Política Social [Sede web]. Ministerio de
Sanidad y Política Social [Actualizada 2 de Abril de
2010; acceso 10 de Abril de 2010]. Disponible en: http://
www.msc.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/
sida/docs/tbc.pdf
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22
El papel del profesional de
enfermería ante el paciente con
úlceras por presión
MANUEL LUQUE OLIVEROS1,
1Enfermero
del Rocío.
Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Hospital de Rehabilitación y Traumatología Virgen
Correspondencia:
mail: [email protected]
Fecha de recepción: 01/12/2009
Fecha de aceptación: 15/03/2010
The role of proffesional nursing to the patient with pressure ulcers
RESUMEN
En todas las comunidades autónomas,
los profesionales de enfermería de las
distintas instituciones sanitarias han venido
realizando actividades relacionadas con las
UPP, desde la elaboración, aplicación y
e v a l u a c i ó n d e l o s p ro c e d i m i e n t o s
correspondientes a prevención y
tratamiento, hasta la monitorización de
pacientes afectados. Pero, a veces, lo
pasamos desapercibido en nuestras
urgencias hospitalarias. Establecer
mecanismos de actuación con aquellos
grupos de riesgo mejora su evolución en su
proceso y calidad de vida. Sabemos que,
unas de las patologías más frecuentes que
llegan a nuestro servicio de urgencias de
traumatología, son las fracturas de cadera.
Generalmente asociamos estas patologías a
mujeres mayores de 65 años, con signos
pluripatológicos. Es, por tanto, un severo
grupo de riesgo. Incidir sobre ellos desde
primera hora hacen evitar futuras úlceras
por presión (UPP) . Nos compete la EPS
(educación para la salud), es decir,
educamos al paciente.
PALABRAS CLAVE
Fracturas, sedentarismo, protocolos,
upp, grupo de riesgo.
ABSTRACT
In all the autonomous communities, nursing
professionals of various health institutions
have been conducting activities related to
t h e U P P, f r o m t h e d e v e l o p m e n t ,
i m p l e m e n t at i o n a n d eva l u at i o n o f
procedures for prevention and treatment, to
monitor patients, but sometimes they pass
unnoticed in our hospital emergencies.
Establish mechanisms of action with those
risk groups in improving their development
process and quality of life. We know that
some of the most frequent pathologies that
come to our emergency department trauma
fractures are the hips. Usually put these
problems in women older than 65 years
with signs pluripatologicos is therefore a
severe risk group. Impinge on them from
early morning to avoid future upp and do
what we request greater competence, it is
the EPS (health education), or educate the
patient.
Incidir sobre ellos
desde primera
hora hacen evitar
futuras úlceras
por presión
(UPP).
Nos compete la
EPS (educación
para la salud), es
decir, educamos
al paciente.
KEYWORDS
Fracture, sedentary lifestyle, protocols,
upp, group of risk.
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!
23
Analizar el grado
de efectividad
sobre el paciente
con fractura de
cadera aplicando
el protocolo de
UPP de un
hospital en un
servicio de
urgencia
Figura 1. Pacientes que ingresan en planta desde triaje
INTRODUCCIÓN
La Úlcera por Presión (UPP) puede definirse como
cualquier área de daño en la piel y tejido subyacente
causado por la presión prolongada sobre un plano duro,
no necesariamente intensa, e independiente de la
posición.
La buena evolución y resolución de las úlceras
cutáneas es un indicador claro de calidad asistencial tanto
a nivel intrahospitalario como extra hospitalario. Nos
encontramos, por tanto, ante un real y serio problema de
salud que paulatinamente, va pasando a ser un aspecto
relevante en sus primeros comienzos dada una situación
de riesgo (por ejemplo; fractura de cadera) y de su
posterior seguimiento en unidades de hospitalización (1).
Cierto es que, en un servicio de urgencias, la asistencia
debe ser RAPIDA, SEGURA y PRECISA, pero, en
ocasiones y ante un paciente con fractura de cadera, a
veces se lleva un cierto tiempo en triaje hasta que pase a
planta, observación o sea intervenido. Tiempo que está
limitado por los diferentes profesionales que tienen que
valorar la situación así como el aspecto bio-psico-social
del propio paciente. El primer estudio nacional de
prevalencia y tendencias de prevención de UPP en
España (Torra i Bou, Soldevilla, et al. 2001) indica la
prevalencia de UPP en el medio hospitalario del 8,81%
con respecto al 8,34% de prevalencia de pacientes con
UPP en atención domiciliaria (2,3). Porcentaje que nos
indica que las UPP afectan cada día a unos 63000
españoles, según informa J. Soldevilla (experto en UPP y
Director del GNEAPP). Todos los profesionales en
enfermería que trabajemos en un servicio de urgencias
debemos saber que el pasado año 2008 se produjeron más
de 33000 fracturas de cadera en España (3), datos que
proporcionan una información global de la repercusión
que tienen las UPP en nuestras urgencias, no solo en el
nivel de salud y calidad de vida de los pacientes sino en
ámbitos económicos, éticos y legales, pudiendo ser
considerados en muchos casos como un problema
evitable.
Pertinencia del estudio
La actividad asistencial de nuestro servicio de
cuidados críticos y urgencias del Hospital Virgen del
Rocío, a lo largo del año 2008, fue de 79.083 urgencias
atendidas. De ellas, 629 corresponden a pacientes con
fracturas de cadera (4), susceptibles de padecer UPP
debido a su inmovilidad y poca información que reciben
estos pacientes para evitar dichas úlceras.
Hemos detectado en nuestro servicio de urgencias
que estos pacientes ingresan en planta con inicio de
úlceras por presión, es decir en fase I, por ello los
categorizamos como grupo de riesgo.
OBJETIVOS
1.-Analizar el grado de efectividad sobre el paciente
con fractura de cadera aplicando el protocolo de UPP de
un hospital en un servicio de urgencia.
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2.-Comprobar tras una intervención formativa
(difundir protocolo de UPP) se disminuye la prevalencia
de UPP.
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24
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
A la vista de los resultados obtenidos hemos de decir
que, toda actuación con un grupo de riesgo en un servicio
de urgencias de traumatología, que centre los esfuerzos
tan sólo en instruir tanto al paciente como a sus
MATERIAL Y MÉTODOS
En nuestra investigación empleamos un estudio
observacional, descriptivo y transversal. Identificando
entre las urgencias recibidas cuales de ellas son grupos de
riesgo altamente expuesto a padecer UPP, estableciendo,
por unanimidad, la fractura de cadera.
Sobre la totalidad de pacientes que ingresaron en el
servicio de urgencias con fracturas de cadera
comprendido entre los últimos meses (octubre, noviembre
y diciembre) del año 2008 y enero del año 2009, sólo
actuamos sobre 32 pacientes, de los cuales sólo 10 fueron
objeto de estudio. Se les realizó una minuciosa valoración
sobre la integridad cutánea in situ, así como seguimiento
en planta. Se actuó sobre el paciente, (intervenciones de
enfermería guiadas por protocolos de prevención de UPP
propios de nuestro hospital, Modelo B-012) y sobre sus
cuidadores (instruyendo sobre manejo y prevención en las
UPP). Se excluyeron aquellos pacientes con UPP previa al
ingreso y aquellos que presentaron un valor por debajo de
9 en la escala de Norton (5,6). Las intervenciones de
enfermería en el servicio de urgencias para llevar a cabo
dicho estudio estaban enfocadas en 3 fases:
1.Identificación del paciente con fractura de cadera,
valoración de su integridad cutánea a través de la Escala
de Norton (5,6)
2.Intervención sobre el paciente (canalizar vía
periférica, extracción muestra sanguínea, realizar cambios
posturales si se prolonga la estancia en triaje) y sobre el
cuidador (informar sobre los cambios posturales cada 2
horas, aplicación de loción hidratante en zonas de
enrojecimientos, pautas de actuación para prevenir inicio
de úlceras)
3.Seguimiento en planta hasta su alta hospitalaria a
través de la participación activa del personal de
enfermería de planta (se informó de los pacientes que
estaban siendo objeto de estudio). Seguimiento basado en
supervisar cumplimiento con la información dada en
triaje. Se incluyeron aquellos pacientes que le realizaron
una intervención quirúrgica y regresaban a planta hasta
su recuperación.
Figura 2. Escala Norton
cuidadores, hacen que
disminuyan las posibilidades de aparición de úlceras por
presión. Paradójicamente aumenta las calidad asistencial
en el tiempo, ya que toda actuación desde el punto de
vista de la prevención influye en la recuperación propia
del paciente. La participación activa sobre el paciente y
cuidadores bajo un equipo multidisciplinar potencia uno
de los objetivos marcado por la enfermería, “el autocuidado”, a la misma vez que disminuye la carga de
trabajo del personal de planta, y disminuye el coste
hospitalario asistencial, sin olvidarnos del tiempo de
estancia que disminuye notablemente. Por tanto, informar
a todo paciente con fractura de cadera sobre las técnicas a
seguir para evitar la aparición de úlceras y actuar desde
los comienzos sobre el paciente y/o familiares/cuidadores
con guías de prevención o protocolos de UPP, hace que
disminuyan la prevalencia de UPP.
!
AGRADECIMIENTOS
Pocos son los profesionales que día a día luchamos
por conseguir la independencia del paciente y muchos los
que día a día trabajan para curar. A todos los
profesionales que trabajan en un servicio de urgencias que
solamente tratan de curar la patología del paciente,
dedico este artículo. Si nos paramos a pensar, lograríamos
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!
PACIENTES EN
TRIAJE
PACIENTE EN
PLANTA
ESCALA DE
NORTON
VALORADOS
INCLUIDOS
EXCLUIDOS
32
10
22
10
10
-
RIESGO MUY RIESGO
ELEVADO
ELEVADO
PACIENTES EN 1
TRIAJE
30
RIESGO
MEDIO
NO RIESGO
1
0
Ressultados. Tabla 1 y 2. Resultados tras intervención (Continúan en figuras 3, 4, 5 y 6)
! Figura 4. Pacientes que ingresan en planta desde triaje (tras implementación de medidas)
!
Figura 6. Pacientes dados de alta
grandes cosas. Gracias Ana, Javier, David, Mª José, Maite,
por vuestro seguimiento e información eficaz aportado.
Sin vuestro esfuerzo este artículo no tendría el sentido ni
la utilidad que se ofrece.
BIBLIOGRAFÍA
1.Pancorbo Hidalgo PL, García Fernández FP.
Úlceras por presión en pacientes quirúrgicos. Enferm
Científica 1999; 206-207:33-37
2.Rodríguez Torres Mª. del C., Soldevilla Agreda J.J.
¿Juicio clínico o escalas de valoración para identificar a los
pacientes en riesgo de desarrollar úlceras por presión?
Gerokomos. 2007; Vol.18- nº1
Figura 3. Género pacientes
Figura 5. Actuación enfermera en planta (tras implementación)
3.Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento
en Ulceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP).
Directrices Generales sobre dolor en el cambio de
apósito. Disponible en: http://www.gneaupp.org/
documentos/gneaupp/dolor.pdf
4.Hospital Virgen del Rocío. [Sede Web] Cuadro de
mando. Consejería de Salud JA; Año 2008-2009.
Disponible en: www.hvr.es
5.Morán Casado et al. Manual de prevención y
tratamiento de úlceras por presión. Hospital Marqués de
Va l d e c i l l a . C a n t a b r i a . D i s p o n i bl e e n : h t t p : / /
www.saludmultimedia.net/guests/gneaupp_files/
manual_valdecilla.pdf
6.García Fernández FP, Carrascosa García MI,
Bellido Vallejo JC, Rodríguez Torres MC, Casa
Maldonado F, Laguna Parras JM, Mármol Felgueras MA,
Domínguez Maeso A. Guía para el manejo de: Riesgo de
deterioro de la integridad cutánea, Deterioro de la
integridad cutánea, Deterioro de la integridad tisular,
relacionado con las úlceras por presión. Evidentia 205,
sept; 2(supl). Disponible en: http://www.index-f.com/
evidentia/2005supl/167articulo.php
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Estrategias de seguridad incorporadas a los
cambios/transferencias de unidades móviles
durante la actividad urgente-emergente en un
dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias
MARISOL DE CRISTINO ESPINAR1, AMELIA CAMACHO BUENOSVINOS2, MARCIAL
CABALLERO ARROYO2, ANA MATAS JIMÉNEZ3, ADORACIÓN MUÑOZ ALONSO4, JOSÉ DÍAZ
DÍAZ3
1Directora
Unidad de Gestión Clínica DCCU. Distrito Córdoba. Córdoba. España .
DCCÜ. Distrito Córdoba. España.
3Médico/a DCCU. Distrito Córdoba. España
4Directora de Cuidados. Distrito Córdoba. España
Correspondencia:
mail: [email protected]
Fecha de recepción: 15/05/2010
Fecha de aceptación: 01/07/2010
2Enfermero/a
Security strategies incorporated to changes during transfer of mobile unit
urgent-emergent activity in a device for critical and emergency care
RESUMEN
Introducción: Un riesgo detectado en el mapa de
riesgos del Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias es
la Transferencia de Unidad Móvil a Unidad Móvil (UM).
Varias causas provocan cambio de UM: averías, accidentes
de tráfico, mejoras técnicas. Los profesionales implicados
han facilitado información sobre las incidencias en estas
circunstancias. Fundamentalmente fueron: olvido material
de electromedicina, inmovilización, fungible y medicación,
inexistencia de mecanismos de comprobación,
desconocimiento por el personal sanitario sustituto y
Técnicos de Transporte Sanitario (TTS) de los elementos
a trasladar, dilución de responsabilidades.
Material y Métodos: Previo análisis con el AMFE, se
acuerda medidas preventivas y de control para este riesgo
por la alta incidencia de cambio de Unidad Móvil
monitorizada en el año 2008. Se confeccionó una adenda
al Procedimiento de UM (Check de doble verificación),
rediseño del circuito de entrega del Plan de Acogida y
nueva hoja de taller.
Resultados obtenidos: En reunión de Equipo se
concluyó el nivel de cumplimiento (0-5) del Check-List
entre Enero y Marzo de 2009. Las auditorias evidenciaron
un nivel de cumplimiento de 3.
Conclusiones: Para asegurar el nivel de cumplimiento
del procedimiento el seguimiento ha de ser conjunto entre
DCCU y empresa de ambulancias. Se diseñaron
intervenciones vinculantes: la Unidad Móvil de préstamo
siempre la misma, los TTS dispondrán de un
Procedimiento de Revisión de UM incluyendo la
transferencia de UM a UM como una tarea a realizar con
el resto del equipo.
PALABRAS CLAVE
Seguridad, transferencia Unidades Móviles,
Urgencias-Emergencias.
ABSTRACT
Introduction: A risk identified in the risk map of the device
is Critical Care Transfer to Mobile Unit Mobile Unit
(MU). Various causes lead change UM: breakdowns, traffic
accidents, technical improvements. The professionals
involved have provided information on the impact of these
circunstancias.Fundamentalmente were forgotten electro
material, immobilization, consumables and medication,
lack of verification mechanisms, lack of health personnel
replacement and Transportation Health Technicians
(TTS) of the elements forward, and dilution of
responsibilities.
Material and Methods: Prior to the FMEA analysis, it is
agreed preventive and control measures for this risk by the
high rate of change of monitored mobile unit in 2008. It
drew up an addendum to the procedure UM (Check
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27
Un riesgo
detectado en el
mapa de riesgos
del Dispositivo de
Cuidados Críticos
y Urgencias es la
Transferencia de
Unidad Móvil a
Unidad Móvil
(UM).
!
Figura 1.- Cambios Unidad Móvil Avenida de América 2008
double checking), redesigning the delivery circuit and
Home Plan workshop new leaf.
Results achieved: Team meeting concluded the level of
compliance (0-5) of the Check-List between January and
March 2009. The audit showed a compliance level 3.
Conclusions: To ensure the level of compliance
monitoring procedure must be set between DCCU and
ambulance company. Interventions were designed
binding: loan mobile unit always the same, the TTS will
have a review procedure including transferring UM UM
UM as a task to perform with the rest of the team.that
were made according to the presentation of the
manifestations of the patient in study.
KEYWORDS
Security, download Mobile Units, Emergency,
Emergency.
INTRODUCCIÓN
La Consejería de Salud tiene la responsabilidad de
definir la política sanitaria, asignar los recursos y
garantizar el derecho a la salud de los ciudadanos en la
Comunidad Autónoma andaluza. Uno de los
instrumentos empleados para cumplir esta función son los
Planes Andaluces de Salud, actualmente en vigor el III
(20003-20008), en el se recoge como estrategia prioritaria
de actuación la de proteger y proporcionar seguridad ante
los riesgos para la salud.
En este contexto surge la “Estrategia para la
Seguridad del paciente” como proyecto prioritario. Su
objetivo “es mejorar la calidad de la asistencia sanitaria
proporcionando atención y cuidados seguros a los
pacientes y disminuyendo la incidencia de daños
accidentales atribuibles a los mismos”(1). Esta estrategia,
impulsada por la Consejería de Salud de la Junta de
Andalucía, tiene por objeto crear una cultura de
seguridad nueva alrededor de los temas de seguridad
clínica, en el Marco de la Alianza por la Seguridad del
Paciente propugnada por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) y siguiendo las directrices del II Plan de
Calidad de la Consejería de Salud, así como del Plan de
Calidad del Ministerio de Sanidad.
El DCCU tiene como misión “ofrecer servicios de
urgencias y emergencias sanitarias efectivos y eficientes,
que respondan a las demandas y expectativas de los
ciudadanos, a través de planes y programas con
participación de la comunidad y orientados a los
problemas prioritarios de salud de nuestro ámbito
asistencial”(5).
En el ámbito asistencial donde desarrollamos nuestro
trabajo, urgencias-emergencias extrahospitalarias,
contamos además de la complejidad de la asistencia a un
paciente crítico, con los riesgos derivados de la
variabilidad del entorno en el que trabajamos, del tiempo
como factor esencial en la atención prestada, del
gravamen de trabajar con órdenes verbales… que junto
con las inherentes a nuestros usuarios (stress, confusión..)
contribuyen de forma decisiva a que una persona se
encuentre más vulnerable a los riesgos del entorno (físicos
y psicológicos)(4).
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Así, en este escenario complejo, con pacientes
vulnerables y con el objetivo claro de iniciar la estrategia
para la seguridad del paciente de nuestro ámbito de
trabajo, en el año 2008, y dentro del plan estratégico de
seguridad del paciente diseñado en Distrito Córdoba, se
constituye la Comisión de Seguridad del Dispositivo de
Cuidados Críticos y Urgencias (DCCU), para trabajar en
líneas de mejora en los tres ámbitos en donde el DCCU
desempeña su actividad asistencial:
"Unidades móviles.
"Asistencia domiciliaria.
"Consultas de puntos fijos.
Entre las diferentes líneas de desarrollo nos
centramos en una primera fase en la identificación de
riesgos y desarrollo de medidas preventivas (sucesivas)
para minimizar los riesgos detectados en Unidades
Móviles.
En el DCCU de Distrito Córdoba, además, se incluye
dentro del Plan de Formación Interna un Curso-Taller
básico de conocimientos de seguridad clínica con el
objetivo de que al menos un 80% de los profesionales del
DCCU participen en el mismo. De esta forma, los
esfuerzos de los profesionales del DCCU de Distrito
Córdoba que intervienen en la atención urgenteemergente extrahospitalaria se orientan a garantizar la
seguridad del paciente y la máxima efectividad de la
asistencia.
MATERIAL Y MÉTODO
Con la necesidad clara de comenzar estrategias para
la seguridad del paciente, la Comisión de Seguridad del
DCCU de Distrito Córdoba inició la identificación de
riesgos potenciales para el paciente en Unidades Móviles,
mediante técnica de grupo nominal, definiendo el mapa
de riesgos de éste.
Seguidamente se acordó establecer medidas
preventivas y de control para un riesgo identificado, que
será el trabajado en 2009, como es el caso de la
“Transferencia de Unidades Móviles” durante la actividad
asistencial: atención domiciliaria o en vía pública urgenteemergente.
La elección de este riesgo viene determinada por la
alta incidencia de cambio de Unidad Móvil monitorizada
en el año 2008 en la Unidad Móvil de Avenida de
América y Unidad Móvil Sector Sur (Figura 1 y Figura 2)
(2).
PÁGINA
28
En este punto, destacar la escasa bibliografía y
documentos de consulta relacionados con este riesgo
detectado y la no implementación de mecanismos de
control y medidas preventivas al respecto
Son varias las causas que provocan cambio de
Figura 2.- Cambios Unidad Móvil Sector Sur 2008
!
Unidad Móvil:
- avería técnicas
- accidentes de tráfico,
- mejoras técnicas. …
Para analizar este riesgo detectado en el Mapa de
riesgos de Unidades Móviles se utilizó AMFE y, así,
determinar severidad y probabilidad de aparición,
aplicando la puntuación del índice de prioridad de
Riesgos. Seguidamente se estableció una relación de
acciones preventivas; ya que no se disponía de ellas para
posterior valoración del grado de cumplimiento de las
mismas.
Para la detección de los fallos que se suceden cuando
el Equipo asistencial necesita cambiar de Unidad Móvil
ha sido fundamental la aportación de los profesionales
implicados que han facilitado información sobre las
contingencias sucedidas en estas circunstancias, con la
premisa fundamental de evitar centrar la atención en
culpar al profesional, enfatizando en el objetivo que nos
interesa: buscar soluciones.
Se detectaron los siguientes fallos:
1. Olvido material de electromedicina, material de
inmovilización/movilización, material fungible y
medicación.
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ORIGINALES!
2. Inexistencia de mecanismos de comprobación.
3. Desconocimiento por el personal sanitario sustituto
(médicas/os y enfermeras) y Técnicos de Transporte
Sanitario (TTS) de los elementos imprescindibles a
trasladar en la transferencia de Unidad Móvil a Unidad
Móvil.
4. Dilución de responsabilidades: Confusión en
cuanto quién y cómo se responsabilizaba de la
transferencia de Unidad Móvil a Unidad Móvil, no
percibiéndose como una responsabilidad colectiva de
todos los integrantes del Equipo.
La Comisión de Seguridad del DCCU de Distrito
Córdoba revisó el Procedimiento de Unidades Móviles,
contando con las aportaciones de los profesionales y
realizando una búsqueda bibliográfica y de evidencia
c i e n t í fi c a e n á m b i t o s a s i s t e n c i a l e s s i m i l a re s,
benchmarking.
Siguiendo estas premisas las medidas preventivas
implantadas en el Sistema de Calidad para garantizar la
Trasferencia de Unidad Móvil a Móvil:
1.- Adenda al Procedimiento de Unidades Móviles
del DCCU: “Transferencia de Unidades Móviles”
2.- Confección de un *Check-List de doble
verificación para control de riesgos en la transferencia:
-1º Check-List para avalar un traspaso
seguro de material de electromedicina, material
fungible y medicación de Unidad Móvil asignada
a Unidad Móvil en préstamo
-2º Check-List para avalar un traspaso
seguro de Unidad Móvil en préstamo a Unidad
Móvil asignada
La confección de esta hoja de revisión se ha realizado
con la participación de los profesionales que así lo han
manifestado, ofertándose previamente a todos los
profesionales del DCCU su participación en el diseño.
3.- Entrega del Plan de Acogida a los profesionales de
nueva incorporación al DCCU (sustitutos, eventuales,
profesionales EBAP).
4.-Hoja de chequeo de taller con fecha, nombre y
firma del Jefe de Mantenimiento de la empresa de
ambulancias, no podemos olvidar que la Unidad Móvil
debe encontrarse en todo momento en las mejores
condiciones técnicas para evitar posibles riesgos para los
profesionales y usuarios.
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29
Se consideran fundamentalmente dos factores claves
de éxito en esta Adenda del Procedimiento de Unidades
Móviles:
-Cumplimentación del Check-list de doble
verificación cada vez que haya un cambio de Unidad
Móvil con firma de médica/o, enfermera y TTS. Es muy
importante que todos los profesionales tomen conciencia
de que esta tarea ha de ejecutarse sin fallos para que el
procedimiento llegue a tener éxito.
- Ampulario móvil revisado con la medicación
imprescindible para una atención urgente-emergente de
calidad.
En reunión de Equipo se presentó a los profesionales
la Adenda al Procedimiento de Unidades Móviles y
Anexo al Procedimiento de TTS.
Se concluyó verificar el nivel de cumplimiento (0-5)
de los sistemas de control establecidos (Check-List) entre
Enero y Marzo de 2009, además de una revisión con las
aportaciones de los profesionales implicados, rediseñando
la hoja de chequeo si fuese necesario.
RESULTADOS
Las auditorías realizadas evidenciaron un nivel de
cumplimiento de 3. Se planteó la revisión del formato a
los profesionales para incluir modificaciones pertinentes,
no se estimaron necesarias.
Se concluyó también en la necesidad de establecer
un sistema de seguimiento conjunto entre la empresa de
ambulancia y la Coordinación del DCCU, para reforzar el
nivel del cumplimiento del Check-List. Así, cada vez que
se requiera el uso de la Unidad Móvil de Préstamo, y
contando que la Transferencia se realiza en las
instalaciones de la empresa de ambulancia, sería necesario
entregar al personal de mantenimiento el Check-List para
poder retirar la unidad, estableciéndose un circuito para
que se remitan las copias a la Coordinación del DCCU.
Las intervenciones propuestas, encaminadas a
garantizar una mayor eficiencia y eficacia en los factores
claves de éxito, han sido el resultado del trabajo conjunto
con la empresa de ambulancias concesionaria de los
vehículos de transportes utilizados en los dispositivos de
cuidados críticos (los Dispositivos de Cuidados Críticos y
Urgencias de nuestra Comunidad trabajan con Unidades
Móviles y TTS externos al SAS).
Las intervenciones propuestas y estandarizadas han
sido:
Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 06|Junio 2010|! [email protected] |www.enferurg.com
ORIGINALES!
a- La Unidad Móvil de préstamo, en principio,
siempre será la misma facilitando de esta forma la
transferencia. Siendo la Empresa de Transporte ajena al
SAS hubo que consensuar con su Gerencia este punto. El
objetivo es garantizar que la Unidad asignada cumpla los
stockajes mínimos y las condiciones de higiene adecuadas
para su utilización cuando se precise.
El análisis de este riesgo evidenció que de no ser así,
los vehículos asignados eran los de reserva y que éstos se
utilizan para otros tipos de asistencias cuando la empresa
lo estima necesario: traslado programado, red Transporte
Urgente, Traslado no asistido…., con lo que tras su
utilización pueden no quedar limpias, cambiar el material
de unas a otras sin dejar constancia de ello, sin repostar,
etcétera.
Suprimir que se retire material de esta Unidad Móvil
de préstamo o el intercambio de material con otras
Unidades Móviles de la empresa, es difícil realizar el
seguimiento del mismo3.
b- Los TTS disponen de un Procedimiento Específico
de Revisión de Unidades Móviles. Se realizó la revisión de
su procedimiento incluyendo un Anexo en el documento
de Trabajo de los TTS que recoge la transferencia de UM
a UM como una tarea a realizar junto al equipo sanitario.
Se ha determinado incluir una lista de chequeo para
los TTS que deberán verificar cada vez que se solicite la
Unidad Móvil y reflejar las condiciones de stockaje,
limpieza y dotación, además de dejar constancia escrita y
firmada del estado de la Unidad Móvil de préstamo
cuando deja de utilizarse, dejando así testimonio para
poder conocer su situación en transferencias posteriores.
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30
BIBLIOGRAFÍA
1. Consejería de Salud Junta de la Junta de
Andalucía. III Plan Andaluz de Salud. 2005-2008.
2. Consejería de Salud de la Junta de Andalucía.
Empresa Pública Emergencias Sanitarias (EPES). Sistema
Integrado de Calidad.
3. Ministerio de Sanidad y Consumo. Construcción y
validación de indicadores de buenas prácticas sobre
seguridad del paciente; 2008.
4. Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias.
Subdirección de Coordinación de Salud. Plan Funcional
de los Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias;
2002.
CONCLUSIONES
Los problemas asociados a la transferencia de U.M. se
han ido solucionando hasta ahora en el DCCU de
Distrito Sanitario Córdoba con el conocimiento que viene
con los años de experiencia que además nos capacita para
ir solucionando los problemas habituales en el día a día, lo
relevante de este trabajo es que se ha podido gestionar
toda la experiencia no codificable de los profesionales de
las distintas categorías profesionales que trabajan en el
DCCU: médicas/os, enfermeras, Técnicos de Transporte
Sanitario. La gestión de este conocimiento ha posibilitado
la recolección y posterior difusión de la información que
se ha volcado por parte de todos ellos, generando este
documento de mejora.
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CARTAS AL DIRECTOR!
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Cartas al Director
ESPACIO DISPONIBLE PARA NUESTRO LECTORES
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Asunto: CARTA AL DIRECTOR
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INFORMACIÓN!
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Manifiesto CEYAC Páginasenferurg.com
(COMITÉ EDITORIAL Y ASESOR CIENTÍFICO)
DECLARACIÓN DE PRINCIPIOS PÁGINASENFERURG.COM
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catástrofes. For ma parte de la platafor ma virtual
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distribución enferurg.com. Cuenta con ISSN 1989-2829 y se
han iniciado los trámites para la solicitud de indexación en
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Trabajaremos bajo la filosofía y adherencia a la idea de
“Acceso libre” planteada en las declaraciones de Budapest,
Berlín y Bethesda:
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http://www.geotropico.org/Berlin-I-2.pdf"
http://ictlogy.net/articles/bethesda_es.html#definition
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libre, irrevocable, universal y perpetuo de acceso y licencia
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públicamente y hacer y distribuir obras derivadas, en cualquier
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2. Una versión completa de la obra y todos los
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estándar apropiado se depositará de forma inmediata a la
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archivado a largo plazo.
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Defendiendo metodología y proceso enfermero, así como la
especialización en estas áreas. Su distribución libre y gratuita se
hará a través de la RED, tratando así de llegar al mayor
número de lectores y con el objetivo a la vez de conseguir una
difusión internacional y su alojo en repositorios de acceso
abierto bajo conceptos de calidad planteados por los mismos.
Los lectores tienen un papel fundamental de
colaboración bajo esta filosofía mediante el reenvío y difusión
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Planteando a través de nuestra dirección de correo
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revisión, opinión, casos clínicos, noticias y demás artículos
referentes al campo profesional de la enfermería de urgencias,
emergencias, cuidados críticos y catástrofes, que no hayan sido
publicados total o parcialmente en otros medios y se encuadren
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actividad científica de la enfermería de ámbito internacional.
La filiación del autor de la noticia aparecerá al inicio de la
misma. Podrán aportarse imágenes en formato digital JPEG.
Postulados, reflexiones y teorizaciones. Tendrán
contenido científico de interés para la enfermería. Serán
redactados en formato libre debiendo contener teorías
comentadas, reflexiones, valoraciones, revisiones o casos
clínicos, siempre redactados con lenguaje enfermero y
soportados por bibliografía referenciada.
Cartas al director. Deberán ofrecer comentarios,
experiencias personales, observaciones científicas o críticas
sobre artículos publicados o cualquier otro tema aparecido en
la revista, así como experiencias que por su características
puedan resultar de interés a criterio del CEYAC. La firma y
filiación del autor aparecerán al final de la carta.
Artículos originales. Trabajos de investigación sobre
cuidados en urgencias, emergencias, críticos y catástrofes.
"La Revista Digital de Enfermería Páginasenferurg.com
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establecidos por el Comité Internacional de Directores de
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Publicidad Páginasenferurg.com
(COMITÉ EDITORIAL Y ASESOR CIENTÍFICO)
La Ley del Medicamento (1990)
y el Real Decreto 3451/77 (1977)
desarrollado por la Orden 15/4/80
(1980) afirma que: una revista
biomédica/científica debe de tener al
menos el 40% de contenido
científico.
Las normas del International
Committee of Medical Journal
Editors, más conocidas como Normas
de Vancouver, señalan las siguientes
recomendaciones:
La mayor parte de las revistas médicas
contratan anuncios que generan ingresos para
las instituciones que las publican, pero no
debe permitirse que la publicidad influya en
las decisiones editoriales. Los editores deben
asumir la responsabilidad completa sobre la
política de publicidad. Los lectores deben ser
capaces de diferenciar con claridad entre el
contenido editorial y la publicidad. La
yuxtaposición de los contenidos editoriales y
publicitarios sobre los mismos productos debe
ser evitada y no debería contratarse
publicidad basándose en su aparición en el
mismo ejemplar que un artículo concreto. Las
revistas no deberían estar influidas por la
publicidad, y los editores deberían ser
cuidadosos respecto a publicar anuncios de
sólo uno o dos anunciantes ya que los lectores
podrían percibir que los editores están
influidos por estos anunciantes. Las revistas
no deberían contratar anuncios de productos
que han mostrado ser perjudiciales para la
salud, como el tabaco. Los editores deberían
asegurar que los estándares de publicidad son
suficientes o desarrollar sus propios
estándares. Finalmente, los editores deberían
considerar todas las críticas sobre los
anuncios para su publicación. (International
Committee of Medical Jour nal Editors. Unifor m
Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical
Journals. Updated May 2000. Disponible en: www.icmje.org.)
Páginasenferurg.com se adhiere a
e s t a fi l o s o f í a y n o r m a s . E n
consecuencia el Comité Editorial y
Asesor Científico (CEYAC) establece
l a s s i g u i e n t e n o r m at i va p a r a
autorregular la política de publicidad
de la Revista Páginasenferurg.com:
I.
Se
evitará
la
“contaminación comercial” de
la parte científica de la revista,
separando los anuncios
comerciales de los artículos
científicos
II. Se destinarán las últimas
páginas de la Revista para fines
comerciales publicitarios,
estando estas páginas
encabezadas con el rótulo:
“página comercial” o “anuncio
comercial”. En la web se
reservará para fines comerciales
las zonas bajas, indicando en el
texto “anuncio comercial”.
III. To d o s l o s a n u n c i o s
comerciales serán revisados por
el CEYAC.
IV. Los anuncios de productos
farmacéuticos serán además
revisados por revisores externos.
V. Se evitará, por tanto,
relacionar la inserción
publicitaria con el contenido de
un artículo científico. Evitando
confusiones que provoquen una
asociación intencionada que
pueda condicionar la conducta
del usuario del producto.
VI. Ningún texto científico
podrá justificar de manera
directa la adquisición de un
artículo anunciado de una
firma comercial concreta.
VII. No serán seleccionados ni
se encargarán por parte del
CEYAC artículos científicos
p a r a a nu n c i a r p ro d u c t o s
comerciales de una marca
concreta.
VIII. Ningún anuncio comercial
promocionará artículos o
productos perjudiciales para
salud o que fomenten cualquier
tipo de discriminación.
IX. La línea editorial de
Páginasenferurg.com y la
política de selección de
materiales a publicar se regirán
única y exclusivamente por
criterios científicos orientados a
la evaluación del valor científico
de los documentos originales
presentados.
X. El contenido publicitario
comercial no será superior al
20% de los contenidos de la
revista. En la sección “datos
técnicos” de cada ejemplar de
l a rev i s t a s e i n d i c a r á e l
p o rc e n t a j e d e c o n t e n i d o
publicitario.
XI. El CEYAC atenderá de
manera prioritaria las quejas de
los lectores relacionadas con la
política publicitaria de la
Revista.
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Datos técnicos
Página 02. Keep the World.
Autor: Shlomit Wolf
Procedencia: http://www.sxc.hu/photo/1106490
Uso: Licencia estándar stockxchng
Página 12. Organizando la entrega de medicamentos en
el hospital de Gambo, Etiopía
Autor: Pablo María García LLamas
Procedencia: http://bancoimagenes.isftic.mepsyd.es/
Uso: Licencia libre, Banco Imágenes ISFTIC
Página 15. Syringe
Autor: Andrés Rueda
Procedencia: http://www.flickr.com/photos/
andresrueda/2983149263/
Uso: Licencia libre
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01/10/2009
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