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VACUNACIÓN Y REINMUNIZACIÓN
DESPUÉS DE UN TPH
Servicio de Hematología
Hospital Universitario La Fe
8331
PT-026
Rev: A
Fecha:1/12/08
Fecha
revisión:1/12/09
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PROPÓSITO U OBJETO
Esta protocolo resume las recomendaciones actuales para vacunación y reinmunización
después de trasplante de progenitores hematopoyéticos.
ÁMBITO O ALCANCE
Este documento hace referencia a todos los pacientes que han sido sometidos a trasplante de
progenitores hematopoyéticos de cualquier tipo e implica a los facultativos del Servicio de
Hematología..
VERSIÓN
A
MODIFICACIONES
FECHA
DESCRIPCIÓN
Control de documentos: El original del Manual de Calidad y todos los protocolos y procedimientos operativos
serán archivados en la Oficina de Gestión de la Calidad. Las copias controladas están numeradas y selladas con el
lema “COPIA CONTROLADA” en color rojo. Cualquier copia sin el sello rojo se considera NO CONTROLADA y
debe ser destruida. Si el presente documento se considera inadecuado u obsoleto, es responsabilidad de cualquier
miembro del equipo de la Unidad el hacerlo saber a cualquiera de los Jefes de la Unidad o a la propia Oficina de
Gestión de la Calidad.
Hojas de Evaluación de la Competencia: Las hojas de evaluación de la competencia de este documento tienen
sus respuestas en la versión original custodiada en la Oficina de Gestión de la Calidad.
Advertencia de Seguridad: El presente documento es propiedad intelectual de la UTPH del Servicio de
Hematología del Hospital Universitario La Fe y, como tal, no debe ser utilizado fuera de este ámbito sin el
consentimiento por escrito del Director de Gestión de Calidad y el propio autor del procedimiento.
AUTOR
DIRECTOR DE CALIDAD
DIRECTOR SH y UTPH
Nombre: Jaime Sanz
Nombre: Javier Palau
Nombre: Miguel A. Sanz
Cargo: Médico Adjunto
Cargo: Médico Adjunto
Cargo: Jefe de Servicio
Firma:
Firma:
Firma:
Fecha: 01/03/09
Fecha: 01/03/09
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Hospital Universitario La Fe
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Fecha:1/12/08
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ÍNDICE
1.2.3.4.5.6.-
6.1
6.2
7.8.9.10.-
PERSONAL Y RESPONSABILIDADES....................................................................................................... 2
INTRODUCCIÓN / ANTECEDENTES .......................................................................................................... 2
ABREVIATURAS Y DEFINICIONES ............................................................................................................ 2
ADVERTENCIAS DE SEGURIDAD.............................................................................................................. 2
DOCUMENTOS Y EQUIPOS........................................................................................................................ 2
PROCEDIMIENTO ........................................................................................................................................ 2
TPH autólogo ........................................................................................................................................... 2
TPH alogénico.......................................................................................................................................... 2
FORMACIÓN Y EVALUACIÓN DE COMPETENCIAS................................................................................. 4
DOCUMENTOS / BIBLIOGRAFÍA................................................................................................................ 4
ANEXOS Y REGISTROS.............................................................................................................................. 4
REVISORES ................................................................................................................................................. 4
1.- PERSONAL Y RESPONSABILIDADES
Es responsabilidad de todos los facultativos que tratan pacientes sometidos a TPH el
asegurarse de que se cumple el siguiente protocolo.
2.- INTRODUCCIÓN / ANTECEDENTES
Los pacientes que han recibido quimioterapia y radioterapia y posteriormente han recibido un
trasplante de progenitores hematopoyéticos desarrollarán diferentes grados de
inmunosupresión y es muy probable que pierdan su inmunidad preexistente.
Este procedimiento describe las actuales recomendaciones para la inmunización posttrasplante en nuestro Servicio.
3.- ABREVIATURAS Y DEFINICIONES
NP
4.- ADVERTENCIAS DE SEGURIDAD
NA
5.- DOCUMENTOS Y EQUIPOS
NP
6.- PROCEDIMIENTO
6.1
TPH autólogo
Aunque el establecimiento de pautas generales de reinmunización en receptores de un TPH
autólogo es discutida por tratarse de una situación en la que hay pocas evidencias disponibles,
las recomendaciones de expertos consideran que deben aplicarse los mismos protocolos que
en los pacientes que reciben un trasplante alogénico. En nuestro Servicio así se debe hacer,
con la excepción de la vacunación de los familiares, que en el caso de TPH autólogo no se
recomienda por innecesaria (Ver siguiente apartado).
6.2
TPH alogénico
Reinmunización
La mayoría de los receptores de TPH alogénico perderán su inmunidad frente a ciertos
agentes infecciosos, como por ejemplo el tétanos, la difteria o el sarampión. Aunque el riesgo
de estas infecciones pueda ser bajo en nuestro medio, no debemos olvidar que es más alto en
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otros lugares del mundo adonde nuestros pacientes pueden viajar o de donde pueden
proceder. La morbilidad o mortalidad de estas infecciones es claramente evitable mediante la
reinmunización, incluso conociendo que los pacientes sometidos a TPH alogénico pueden
desarrollar una respuesta de anticuerpos muy limitada. Los pacientes con TPH alogénico
deben recibir las siguientes vacunas:
Vacunas rutinarias
Vacuna
Tetanos, difteria, pertusis
acelular (DTPa)
Polio inactivada
Haemophilus influenzae
(conjugada)
Neumococo
− Conjugada heptavalente
− Polisacárida
Hepatitis B (40 µg/dosis)
Influenza inactivada
Nº de
dosis
3
Dosis
Vía
0,5 mL
IM
12, 14 y 16 meses
3
0,5 mL
12, 14 y 16 meses
3
0,5 mL
IM o
SC
IM
3
4µg
serotipo 6B
y 2 µg el
resto.
IM
6, 7 y 8 meses
2
0,5 mL
12 y 24 meses
3
1
40 µg
0,5 mL
SC
IM
IM
Tiempo de administración
6, 7 y 8 meses
12, 14 y 16 meses
12 meses y anual
Vacunas para administrar al menos 2 años después de TPH y si no hay evidencia de
EICH ni tratamiento inmunosupresor
Vacuna
Sarampión
Rubéola (mujeres
seronegativas en
edad fértil)
Nº de dosis
1
1
Dosis
0,5 mL
0,5 mL
Vía
SC
SC
Tiempo de administración
24 meses
24 meses
Vacunas que deben evitarse
En casi todos los casos deben evitarse las vacunas de microorganismos vivos como la
influenza intranasal atenuada, la varicela, la polio oral, la vacuna antitífica oral, BCG, fiebre
amarilla y encefalitis japonesa B. Generalmente la triple vírica (constituida por componentes
vivos) debería evitarse, pero ver la tabla anterior en relación con la vacunación frente al
sarampión y a la rubéola.
Vacunas para convivientes y personal sanitario
Vacuna
Influenza
Varicela (en seronegativos)
Posología
1 dosis anual
2 dosis separadas de 4 a 8 semanas
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Precauciones con vacunas de virus vivos en convivientes y personal sanitario
a. Polio oral contraindicada. Si se administra inadvertidamente, evitar contacto con el
paciente 4-6 semanas tras vacunación
b. Triple vírica: los niños que convivan con el paciente deben recibir la vacuna triple según
calendario vacunal sin inconvenientes
c. Varicela: debe evitarse el contacto con quien desarrolle rash tras la vacunación.
d. Influenza intranasal atenuada se considera contraindicada en convivientes
Cuidados ante los viajes
En caso de necesidad por un viaje, se pueden administrar vacunas con organismos no vivos
del tifus, cólera, hepatitis A y B y meningococo de manera segura. No obstante, las respuestas
de anticuerpos pueden ser pobres, especialmente en pacientes con EICH crónica y en aquellos
que toman corticoides.
Las medidas preventivas frente a la malaria se deben tomar de manera asidua en países en
los que esta enfermedad es común, sobre todo por pacientes que han sido esplenectomizados.
Estas medidas incluyen tanto a las de evitación de las picaduras por mosquitos transmisores
como a la toma de quimioprofilaxis.
7.- FORMACIÓN Y EVALUACIÓN DE COMPETENCIAS
No es precisa la formación específica para uso
de este POE
Tipo de formación
Método de evaluación de la competencia
para procedimientos
Lista de profesionales que deben recibir
formación y evaluación
Formador
NP por tratarse de un protocolo/guía clínica
Médicos de la UTPH
NP
Todos los usuarios de este POE deben
completar el Registro de Formación y
Comprensión antes de su uso.
Registro de formación y evaluación de la
competencia
8.- DOCUMENTOS / BIBLIOGRAFÍA
P Ljungman, C Cordonnier, H Einsele, J Englund, CM Machado, J Storek and T Small.
Vaccination of hematopoietic cell transplant recipients. Bone Marrow Transplantation 2009;
44: 521–526
9.- ANEXOS Y REGISTROS
Los procedimientos y anexos originales a este documento que queden obsoletos se guardarán
3 años a partir de la fecha de la modificación, en el archivo del responsable asignado (Director
de la Oficina de Gestión de la Calidad) e identificados como obsoletos.
10.- REVISORES
Revisores
Nombre
Miguel Ángel Sanz
Firma
Puesto
Jefe de Servicio y
Director del
Programa de TPH
Fecha
01/03/09
Servicio de Hematología
Hospital Universitario La Fe
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Rev: A
Fecha:1/12/08
Fecha
revisión:1/12/09
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VACUNACIÓN Y REINMUNIZACIÓN
DESPUÉS DE UN TPH
Guillermo Sanz
Jefe de Sección y
Director Unidad
Clínica de TPH
01/03/09
Javier de la Rubia
Médico Adjunto de
Hematología
01/03/09
Silvana Saavedra
Médica Adjunta de
Hematología
01/03/09
Isidro Jarque
Médico Adjunto de
Hematología
01/03/09