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Calidad de Vida en el
paciente anciano con
depresión
Dra Jiménez Rojas
Servicio Geriatría
Hospital Central de la Cruz Roja
Madrid
¿Qué Es la Calidad de Vida?
Bienestar de la persona que le permite una
capacidad de actuar o de funcionar en un
momento dado de la vida.
Es un concepto subjetivo, propio de cada
individuo que está muy influido por el
entorno en el que vive:
Sociedad, cultura, valores…
y por la situación de salud.
Calidad de Vida Relacionada con la Salud
Relaciona la repercusión que los diferentes aspectos
derivados de la situación de salud tienen sobre la CDV ,
Valora aspectos de la enfermedad no sólo clínicos,
CDV
sino relacionados con la vida
diaria del paciente afectada
RELACIONDA
CON LA SALUD
por la presencia de patología
y del tratamiento
Dimensión Física
Dimensión
Psicológica
Dimensión Social
Concepto universal y cultural
(dimensiones comunes)
Características de
la CVD
relacionada con la
Salud
Concepto subjetivo
Concepto dinámico
(a lo largo de su vida cambia)
CDV
RELACIONDA
CON LA SALUD
Dimensión Física
Síntomas
efectos 2ª tratamiento
Dimensión
Psicológica
Percepción propia estado
cognitivo y afectivo
Miedo ansiedad
Incomunicación
Autoestima
Dimensión
Social
relaciones interpersonales,
roles,
apoyo familiar y social
MEDIR CALIDAD DE VIDA
CUESTIONARIOS
Generales y
Específicos
Problemas de los
Cuestionarios CDV
1.
2.
3.
Extensión
Interpretación
Utilización de los resultados
para decisiones terapéuticas
Cuestionarios CDV
generales
Medidas de Incapacidad
Funcional
Medidas de Bienestar
Psicológico y Salud
Mental
Medidas de Salud Social
Medidas Genéricas de
Calidad de Vida
Relacionada con la Salud
– OARS
– WHOQOL-100 Y
WHOQOL-BREF
– EuroQuol–5D
– CUESTIONARIO de
salud SF-36
Cuestionarios CDV
específicos
Medidas de CDV Relacionada con el
Cáncer
KARNOFSKY
ECOG
Medidas de CDV en Enfermedades
Cardiovasculares
Medidas de CDV en Enfermedades
Digestivas
Medidas de CDV en Enfermedades
Endocrinas
Medidas de CDV en Enfermedades
Neurológicos
• Cuestionario de CDV para la
enfermedad de Parkinson.
• Cuestionario de CDV para
pacientes con ictus
Medidas de CDV en Patología
Osteoarticular
EJEMPLOS
CUESTIONARIOS
CDV
POR PATOLOGIAS EN GERIATRÍA
CDV
PACIENTES CON ICTUS
• Problemas Físicos
• Comunicación
• Cognición
• Sentimientos
• AVD
• Funcionamiento Social
• Funcionamiento familiar
CVD
PACIENTES CON DEMENCIA
AVANZADA
A.Padierno.
Hospital
Galdakano. Vizcaya
Modelo de L.Volicer
• Actitudes del paciente
• Interacciones con el
entorno
Escala de Afectos Aparentes
Escala PES-AD
Mide expresión de los
pacientes ante los
acontecimientos
agradables
CDV
PACIENTES
INSTITUCIONALIZADOS
Rebeca Legisten
•
•
•
•
Características del trato del
equipo de cuidadores
(cariño, respeto)
Existencia de actividades que
resulten agradables
Capacidad de decidir y
funcionar
con
independencia
Participación personal y
familiar en el cuidado
Residencial
CDV
PACIENTES
CON DEPRESION
Cervera--Enguix et al. Eur Psyachitry 1999
¿Cómo
INFLUYE LA
DEPRESION en
la evaluación
general de la
Calidad de Vida?
Cuestionarios CDV
generales
Medidas de Incapacidad
Funcional
Medidas de Bienestar
Psicológico y Salud
Mental
Medidas de Salud Social
Medidas Genéricas de
Calidad de Vida
Relacionada con la Salud
– OARS
– WHOQOL-100 Y
WHOQOL-BREF
– EuroQuol–5D
– CUESTIONARIO de
salud SF-36
CUESTIONARIO DE SALUD
SF-36
VERSIÓN ESPAÑOLA 1.4
(junio de 1999)
Copyright 1995 Medical Outcomes Trust
Correspondencia:
Dr. Jordi Alonso
Unidad de Investigación en Servicios Sanitarios
E-mail: [email protected]
Mide 8 conceptos genéricos sobre la salud:
1. Salud general.
2. Funcionamiento físico: grado en que la falta de salud
limita las actividades básicas de la vida diaria y la
realización de esfuerzos.
3. Limitaciones en el rol físico o en las actividades por
problemas físicos.
4. Limitaciones en el rol o en las actividades habituales por
problemas emocionales.
5. Funcionamiento social.
6. Dolor.
7. Salud mental (ánimo, ansiedad, autocontrol, bienestar).
8. Vitalidad (sentimiento de energía frente al sentimiento de
cansancio y desánimo).
Cuestionarios CDV generales : SF-36 INFLUENCIA
DE LA DEPRESION
Vitalidad
(energía ,
cansancio,
desánimo)
Salud mental
(ánimo,
ansiedad
,bienestar).
Salud general
Funcionamiento
físico
AVD
esfuerzos
SF-36
Limitaciones
por problemas
físicos
Limitaciones
por problemas
emocionales
Dolor
Funcionamiento
social
TRASTORNO DEPRESIVO CDV Y
SUFRIMIENTO
El sufrimiento es un estado
específico de distrés que ocurre
cuando la integridad de la
persona está amenazada o rota
El sufrimiento como Variable Clínica
Enric Benito , Javier Barbero SECPAL
SE MIDE
paciente
en
términos
del
falta de habilidad y
conocimientos diagnósticos para
valorarDIAGNOSTICO
aspectos subjetivos
CRITERIOS PARA EL Dº DE EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
1.



2.


3.
4.

5.
6.
7.

8.

9.

Estado
la
Cambiode
enánimo
el pesodepresivo
y en el apetito.
mayor
parte
día (tristeza,
Trastorno
deldel
sueño.
vacío,
etc.).
Enlentecimiento
psicomotor
Disminución
deldeinterés
y de la
Fatiga ,pérdida
energía
capacidad para sentir placer en las
Estado de ánimo depresivo la
diferentes actividades.
mayor parte del día (tristeza,
Cambio en el peso y en el apetito.
vacío, etc.).
Trastorno del sueño.
Disminución del interés y de la
Enlentecimiento psicomotor.
capacidad para sentir placer en las
Fatiga, pérdida de energía.
diferentes actividades.
Sentimiento de inutilidad o de
Pensamientos recurrentes de
culpa excesivo o inapropiado.
muerte.
Disminución
deinutilidad
la capacidad
Sentimiento de
o depara
la
concentración,
indecisión.
culpa
excesivo o inapropiado.
Pensamientosde
recurrentes
de para
Disminución
la capacidad
muerte.
la
concentración, indecisión..
CDV
RELACIONDA
CON LA SALUD
Dimensión Física
Dimensión
Psicológica
Dimensión Social
DEPRESION EN EL ANCIANO
Trastorno del apetito,
Trastorno del sueño,
Astenia
Pérdida de interés,
Sentimiento de culpa y de carga
Sentimiento de inutilidad
Labilidad emocional
Sentimiento de soledad.
Disminución del impulso sexual,
CDV
RELACIONDA
CON LA SALUD
Dimensión Física
Dimensión
Psicológica
Dimensión Social
CDV
en el anciano con depresion
Dimensión Física
Trastorno del apetito,
trastorno del sueño,
Astenia
Dimensión
Psicológica
Pérdida de interés,
Sentimiento de culpa
Labilidad emocional
Dimensión
Social
Sentimiento de
inutilidad y
soledad
Sentimiento de carga
Disminución del impulso
sexual,
IMPORTANCIA DEL PRONÓSTICO DE LA
DEPRESION :impacto en CDV
Psiquiatía Geriátrica
Agüera L, Martin Carrasco M, Cervilla
Ballesteros J. 2001
Estudios mas relevantes
REFLEXIONES
sobre CDV
y Depresión
en el anciano
Estudios mas relevantes CDV
Depresion en el anciano
REFLEXIONES
7381 Pac con : Depresion, Cancer, Diabetes,
Enfermadad Cardiaca e ICTUS
Cohorte 5 años
Depresión deforma independiente Reduce
notablemente la Expectativa Vida Activa
•
6,5 años >70a varones
•
3,2 años >85 varones
•
4,3 años >70 mujres
•
2,5 años en >85 mujeres
5% en Hong Kong
80 pac con depresión y 179 sin depresión
Menor puntuación en todos los dominios de la medidas de CDV (WHOQoLBREF ) independientemente de la presencia de enfermedades crónicas
asociadas
ESPECIAL impacto en la dificultad para las AVD en pacientes depresión
•47 parejas pac geriátricos con ICC SF-36 y Zung SDS
•Similar afectación niveles de depresión paciente y su pareja
•La dimensión física y social de las medidas CDV mas
afectadas en el paciente que en la pareja
• La dimensión emocional de CDV similar afectación en los
pacientes y en sus parejas
Importancia asociación depresión e ICC
Impacto de la depresión como factor independiente en las
medidas de CDV en pacientes con ICC
1202 pacientes EPOC
Mayor riesgo de depresión
Pacientes con EPOC y depresión peor CDV
global (SF12 )y CV respiratoria (AQ20-R)
INDEPENDIENTEMENTE DE LA
SEVERIDAD DEL EPOC
ltc
Candidatos Programa de Atención
Domiciliaria
266 pac con depresión y 285sin depresión
Inicio, 6 mese s y 12 meses
Menor puntuación en todos los dominios de
las medidas de CDV (SF-8) y > afectación de
las AVD en pacientes con depresión
Mejoran mas en un año
363 pac >70 años con depresión
Importancia del mantenimiento del
tratamiento farmacológico en medidas de
CDV (HR-QOL) en pacientes con depresión
frente a mantenimiento con psicoterapia
Importancia del la respuesta al del tratamiento
farmacológico en medidas de CDV (QDLS) en
pacientes ancianos con depresión
CDV
PACIENTES
CON DEPRESION
Vitalidad
(energía ,
cansancio,
desánimo)
Salud mental
(ánimo,
ansiedad
,bienestar).
Dolor
Salud general
Funcionamiento
físico
AVD
esfuerzos
Limitaciones
por problemas
físicos
SF-36
Limitaciones
por problemas
emocionales
Funcionamiento
social