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Calidad de Vida en el paciente anciano con depresión Dra Jiménez Rojas Servicio Geriatría Hospital Central de la Cruz Roja Madrid ¿Qué Es la Calidad de Vida? Bienestar de la persona que le permite una capacidad de actuar o de funcionar en un momento dado de la vida. Es un concepto subjetivo, propio de cada individuo que está muy influido por el entorno en el que vive: Sociedad, cultura, valores… y por la situación de salud. Calidad de Vida Relacionada con la Salud Relaciona la repercusión que los diferentes aspectos derivados de la situación de salud tienen sobre la CDV , Valora aspectos de la enfermedad no sólo clínicos, CDV sino relacionados con la vida diaria del paciente afectada RELACIONDA CON LA SALUD por la presencia de patología y del tratamiento Dimensión Física Dimensión Psicológica Dimensión Social Concepto universal y cultural (dimensiones comunes) Características de la CVD relacionada con la Salud Concepto subjetivo Concepto dinámico (a lo largo de su vida cambia) CDV RELACIONDA CON LA SALUD Dimensión Física Síntomas efectos 2ª tratamiento Dimensión Psicológica Percepción propia estado cognitivo y afectivo Miedo ansiedad Incomunicación Autoestima Dimensión Social relaciones interpersonales, roles, apoyo familiar y social MEDIR CALIDAD DE VIDA CUESTIONARIOS Generales y Específicos Problemas de los Cuestionarios CDV 1. 2. 3. Extensión Interpretación Utilización de los resultados para decisiones terapéuticas Cuestionarios CDV generales Medidas de Incapacidad Funcional Medidas de Bienestar Psicológico y Salud Mental Medidas de Salud Social Medidas Genéricas de Calidad de Vida Relacionada con la Salud – OARS – WHOQOL-100 Y WHOQOL-BREF – EuroQuol–5D – CUESTIONARIO de salud SF-36 Cuestionarios CDV específicos Medidas de CDV Relacionada con el Cáncer KARNOFSKY ECOG Medidas de CDV en Enfermedades Cardiovasculares Medidas de CDV en Enfermedades Digestivas Medidas de CDV en Enfermedades Endocrinas Medidas de CDV en Enfermedades Neurológicos • Cuestionario de CDV para la enfermedad de Parkinson. • Cuestionario de CDV para pacientes con ictus Medidas de CDV en Patología Osteoarticular EJEMPLOS CUESTIONARIOS CDV POR PATOLOGIAS EN GERIATRÍA CDV PACIENTES CON ICTUS • Problemas Físicos • Comunicación • Cognición • Sentimientos • AVD • Funcionamiento Social • Funcionamiento familiar CVD PACIENTES CON DEMENCIA AVANZADA A.Padierno. Hospital Galdakano. Vizcaya Modelo de L.Volicer • Actitudes del paciente • Interacciones con el entorno Escala de Afectos Aparentes Escala PES-AD Mide expresión de los pacientes ante los acontecimientos agradables CDV PACIENTES INSTITUCIONALIZADOS Rebeca Legisten • • • • Características del trato del equipo de cuidadores (cariño, respeto) Existencia de actividades que resulten agradables Capacidad de decidir y funcionar con independencia Participación personal y familiar en el cuidado Residencial CDV PACIENTES CON DEPRESION Cervera--Enguix et al. Eur Psyachitry 1999 ¿Cómo INFLUYE LA DEPRESION en la evaluación general de la Calidad de Vida? Cuestionarios CDV generales Medidas de Incapacidad Funcional Medidas de Bienestar Psicológico y Salud Mental Medidas de Salud Social Medidas Genéricas de Calidad de Vida Relacionada con la Salud – OARS – WHOQOL-100 Y WHOQOL-BREF – EuroQuol–5D – CUESTIONARIO de salud SF-36 CUESTIONARIO DE SALUD SF-36 VERSIÓN ESPAÑOLA 1.4 (junio de 1999) Copyright 1995 Medical Outcomes Trust Correspondencia: Dr. Jordi Alonso Unidad de Investigación en Servicios Sanitarios E-mail: [email protected] Mide 8 conceptos genéricos sobre la salud: 1. Salud general. 2. Funcionamiento físico: grado en que la falta de salud limita las actividades básicas de la vida diaria y la realización de esfuerzos. 3. Limitaciones en el rol físico o en las actividades por problemas físicos. 4. Limitaciones en el rol o en las actividades habituales por problemas emocionales. 5. Funcionamiento social. 6. Dolor. 7. Salud mental (ánimo, ansiedad, autocontrol, bienestar). 8. Vitalidad (sentimiento de energía frente al sentimiento de cansancio y desánimo). Cuestionarios CDV generales : SF-36 INFLUENCIA DE LA DEPRESION Vitalidad (energía , cansancio, desánimo) Salud mental (ánimo, ansiedad ,bienestar). Salud general Funcionamiento físico AVD esfuerzos SF-36 Limitaciones por problemas físicos Limitaciones por problemas emocionales Dolor Funcionamiento social TRASTORNO DEPRESIVO CDV Y SUFRIMIENTO El sufrimiento es un estado específico de distrés que ocurre cuando la integridad de la persona está amenazada o rota El sufrimiento como Variable Clínica Enric Benito , Javier Barbero SECPAL SE MIDE paciente en términos del falta de habilidad y conocimientos diagnósticos para valorarDIAGNOSTICO aspectos subjetivos CRITERIOS PARA EL Dº DE EPISODIO DEPRESIVO MAYOR 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Estado la Cambiode enánimo el pesodepresivo y en el apetito. mayor parte día (tristeza, Trastorno deldel sueño. vacío, etc.). Enlentecimiento psicomotor Disminución deldeinterés y de la Fatiga ,pérdida energía capacidad para sentir placer en las Estado de ánimo depresivo la diferentes actividades. mayor parte del día (tristeza, Cambio en el peso y en el apetito. vacío, etc.). Trastorno del sueño. Disminución del interés y de la Enlentecimiento psicomotor. capacidad para sentir placer en las Fatiga, pérdida de energía. diferentes actividades. Sentimiento de inutilidad o de Pensamientos recurrentes de culpa excesivo o inapropiado. muerte. Disminución deinutilidad la capacidad Sentimiento de o depara la concentración, indecisión. culpa excesivo o inapropiado. Pensamientosde recurrentes de para Disminución la capacidad muerte. la concentración, indecisión.. CDV RELACIONDA CON LA SALUD Dimensión Física Dimensión Psicológica Dimensión Social DEPRESION EN EL ANCIANO Trastorno del apetito, Trastorno del sueño, Astenia Pérdida de interés, Sentimiento de culpa y de carga Sentimiento de inutilidad Labilidad emocional Sentimiento de soledad. Disminución del impulso sexual, CDV RELACIONDA CON LA SALUD Dimensión Física Dimensión Psicológica Dimensión Social CDV en el anciano con depresion Dimensión Física Trastorno del apetito, trastorno del sueño, Astenia Dimensión Psicológica Pérdida de interés, Sentimiento de culpa Labilidad emocional Dimensión Social Sentimiento de inutilidad y soledad Sentimiento de carga Disminución del impulso sexual, IMPORTANCIA DEL PRONÓSTICO DE LA DEPRESION :impacto en CDV Psiquiatía Geriátrica Agüera L, Martin Carrasco M, Cervilla Ballesteros J. 2001 Estudios mas relevantes REFLEXIONES sobre CDV y Depresión en el anciano Estudios mas relevantes CDV Depresion en el anciano REFLEXIONES 7381 Pac con : Depresion, Cancer, Diabetes, Enfermadad Cardiaca e ICTUS Cohorte 5 años Depresión deforma independiente Reduce notablemente la Expectativa Vida Activa • 6,5 años >70a varones • 3,2 años >85 varones • 4,3 años >70 mujres • 2,5 años en >85 mujeres 5% en Hong Kong 80 pac con depresión y 179 sin depresión Menor puntuación en todos los dominios de la medidas de CDV (WHOQoLBREF ) independientemente de la presencia de enfermedades crónicas asociadas ESPECIAL impacto en la dificultad para las AVD en pacientes depresión •47 parejas pac geriátricos con ICC SF-36 y Zung SDS •Similar afectación niveles de depresión paciente y su pareja •La dimensión física y social de las medidas CDV mas afectadas en el paciente que en la pareja • La dimensión emocional de CDV similar afectación en los pacientes y en sus parejas Importancia asociación depresión e ICC Impacto de la depresión como factor independiente en las medidas de CDV en pacientes con ICC 1202 pacientes EPOC Mayor riesgo de depresión Pacientes con EPOC y depresión peor CDV global (SF12 )y CV respiratoria (AQ20-R) INDEPENDIENTEMENTE DE LA SEVERIDAD DEL EPOC ltc Candidatos Programa de Atención Domiciliaria 266 pac con depresión y 285sin depresión Inicio, 6 mese s y 12 meses Menor puntuación en todos los dominios de las medidas de CDV (SF-8) y > afectación de las AVD en pacientes con depresión Mejoran mas en un año 363 pac >70 años con depresión Importancia del mantenimiento del tratamiento farmacológico en medidas de CDV (HR-QOL) en pacientes con depresión frente a mantenimiento con psicoterapia Importancia del la respuesta al del tratamiento farmacológico en medidas de CDV (QDLS) en pacientes ancianos con depresión CDV PACIENTES CON DEPRESION Vitalidad (energía , cansancio, desánimo) Salud mental (ánimo, ansiedad ,bienestar). Dolor Salud general Funcionamiento físico AVD esfuerzos Limitaciones por problemas físicos SF-36 Limitaciones por problemas emocionales Funcionamiento social