Download La respuesta codificada frente a la emergencia cardiorespiratoria

CAPÍTULO 3
/DUHVSXHVWDFRGLÀFDGDIUHQWHD
ODHPHUJHQFLDFDUGLRUUHVSLUDWRULD
Sistemas CÓDIGO AZUL
LAUREANO QUINTERO B.
MELINA AMAYA P.
El aumento de la mortalidad tanto en las instituciones de salud como a escala prehospitalaria debida a factores como el trauma en
general y al incremento de la enfermedad
cardiovascular, demanda del personal de
la salud la realización de una intervención
organizada más rápida, oportuna, adecuada
\DODYH]HÀFD]XWLOL]DQGRORVSURFHGLPLHQ
WRVPiVLQGLFDGRVSDUDFDGDFDVR
Es mundialmente conocida la denominación
&yGLJR$]XOSDUDLGHQWLÀFDUXQVLVWHPDGH
alarma que consiste en el manejo de los
pacientes en paro cardiaco o en cualquier
otra situación que ponga en riesgo la vida,
por parte de un grupo entrenado, con funciones previamente asignadas, con lo cual
las intervenciones se efectúan en el menor
tiempo posible y en coordinación con todos
VXVPLHPEURVDOPDQGDWRGHXQOtGHU
(O&yGLJR$]XOHVDFWLYDGRSRUODSHUVRQD
que considera necesaria la respuesta de
HPHUJHQFLD
(O&yGLJR$]XOGHEHVHUFRQIRUPDGRSRU
un grupo de personas con la experiencia y
el entrenamiento necesarios para lograr que
HVWDUHVSXHVWDVHDRUJDQL]DGD\HIHFWLYD
/DUHVSXHVWDFRGLÀFDGDDQWHODHPHUJHQFLD
es uno de los puntos más importantes dentro
de la organización de un hospital, independiente de su nivel de complejidad, pues no
sólo permite que un grupo interdisciplinario
trabaje en forma coordinada al responder
ante una emergencia que pone en riesgo la
vida de una persona, sino que asegura una
fuente permanente de discusión académica
e investigativa; además, actualmente es
requerida para el proceso de acreditación
GHODVLQVWLWXFLRQHVGHVDOXG
([LVWHQYDULDEOHVTXHLQÁX\HQGHPDQHUD
VLJQLÀFDWLYDHQODVREUHYLGDGHORVSDFLHQ
tes relacionadas bien sea con el evento o
con el paciente per se
Variables relacionadas
con el paciente
‡ (GDG Los extremos de la edad son
los más vulnerables y registran mayor
PRUWDOLGDG/DPD\RUtDGHORVSDFLHQ
tes de edad avanzada presentan un
número importante de comorbilidades
y probablemente menor probabilidad
de sobrevivir ante un paro cardioUUHVSLUDWRULR /D SREODFLyQ LQIDQWLO
presenta dos problemas claramente
LGHQWLILFDGRV UHTXLHUH GLVSRVLWLYRV
(tubos orotraqueales, catéteres, sondas,
HWF DGHFXDGRV SDUD VX HGDG \ GHEH
ser atendida por personal entrenado en
soporte de vida cardiovascular avanzado pediátrico, ambos escasos en la
PD\RUtDGHODVLQVWLWXFLRQHV
‡ /RFDOL]DFLyQ El colapso cardiovascular
puede presentarse en cualquier lugar del
KRVSLWDOGHVGHOD8&,GRQGHHOSDFLHQWH
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se encuentra con monitoría permanente
\ UiSLGDPHQWH VH LGHQWLÀFD HO SDUR FDU
diorrespiratorio, pasando por los pisos de
hospitalización en los cuales los familiares
pueden ser los primeros en dar aviso de
la emergencia o bien algún miembro del
personal de salud que por casualidad se
encontraba en la habitación, hasta consulta
externa donde la mayoría de las instituciones no tienen el equipo ni el personal
VXÀFLHQWHSDUDHQIUHQWDUXQDHPHUJHQFLD
que amenace la vida del paciente y deben
ser trasladados de inmediato al servicio de
XUJHQFLDV
‡ 0RWLYRGHKRVSLWDOL]DFLyQ&RQRFHU
el motivo de hospitalización no sólo
permite el abordaje integral de la reanimación, sino establecer un pronóstico
de manera objetiva e incluso indicar
yUGHQHV GH QR UHDQLPDFLyQ 8Q SD
ciente con compromiso multisistémico
tendrá menos posibilidades que uno
FRQFRPSURPLVRGHXQVRORyUJDQR
‡ (YHQWRSUHVHQFLDGR Esta es la razón por
la cual los pacientes cuyos eventos han
sido presenciados deben recibir inmeGLDWDPHQWH5&&3EiVLFDPLHQWUDVOOHJD
la ayuda, pues tienen mejor probabilidad
de volver a presentar ritmo de perfusión
\PHQRUPRUELOLGDGDVRFLDGD
‡ /DVFRPRUELOLGDGHV\ODFODVHIXQFLR
QDODVtFRPRODUHDOL]DFLyQGH5&&3
previo, son factores de mal pronóstico
SDUDORVSDFLHQWHV
Variables relacionadas
con el evento
‡ /DDVLVWROLDPHUHFHXQQXHYRHQIRTXH
pues se reportan hoy en día superviYHQFLDVGHORPiV\VHMXVWLÀFDHO
esfuerzo reanimatorio de acuerdo con
FDGDFDVR
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‡ ,QWHUYHQFLRQHVUHDOL]DGDV
‡ ,QWHUYDORV
– Inicio del paro
– Hora de llamada
– Hora de llegada
– +RUDGHFRQÀUPDFLyQGHOSDUR
² +RUDGHLQLFLRGHPDQLREUDV
² +RUDGHODSULPHUDGHVÀEULODFLyQ
² +RUDGHODLQWXEDFLyQ
– Hora de inicio de los fármacos
– Hora de recuperación de signos
vitales
– Hora de suspensión de maniobras
Por siglos, desde que el hombre existe, la
muerte ha tejido una intrincada maraña de angustias en torno de aquellas situaciones en las
TXHODYLGDGHXQDSHUVRQDHVWiHQMXHJR
Las emergencias hacen necesario un trabajo coordinado y coherente, ejecutado
por un equipo de personas entrenadas y
con criterio resultante de sus experiencias
\VXDFWXDOL]DFLyQFRQVWDQWH
La respuesta ante el paro respiratorio,
ante el paro cardiorrespiratorio y ante
cualquier situación que amenace la vida,
implica necesariamente un escenario en
el que las cosas se manejan bajo presión y
en el que aquellos que intervienen pueden
equivocarse fácilmente si no cuentan con
el entrenamiento y la interacción indispenVDEOHVSDUDOOHJDUDXQEXHQUHVXOWDGR3RU
esta razón el equipo que responde frente
al código debe ser el más tranquilo de todos, tener un esquema mental organizado,
seguir las secuencias de intervención para
evitar incurrir en errores que pudiesen
WHUPLQDUFRQODYLGDGHOSDFLHQWH
Por ello, el manejo de la reanimación
cerebrocardiopulmonar no puede ser delegado en personas de menor experiencia, ni
puede ser dejado al azar en las instituciones
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SISTEMAS CÓDIGO AZUL
de salud y en los equipos de intervención
IUHQWHDODVHPHUJHQFLDV
En general, hay algunas recomendaciones y apreciaciones frente al sistema
&yGLJR$]XOTXHGHEHQVLHPSUHWHQHUVH
HQFXHQWD
² (O&yGLJR$]XOGHEHDFWLYDUVHIUHQWH
a cualquier situación que amenace la
YLGD1RVRODPHQWHIUHQWHDOSDURFDU
GLRUUHVSLUDWRULRFRQÀUPDGR
² (O &yGLJR $]XO SXHGH \ GHEH VHU
activado por cualquier persona, independientemente de su formación, que
crea que es necesaria una respuesta de
HPHUJHQFLD
² (O &yGLJR$]XO LQYROXFUD FLHUWR FRP
ponente de autoridad institucional que
debe ser respetado por todos y basarse en
FRQRFLPLHQWRGLVFLSOLQD\H[SHULHQFLD
² (O&yGLJR$]XOHVHQFLHUWDIRUPDXQD
H[SUHVLyQGHDOWUXLVPRSXUR
(VWRVHOHPHQWRVVHLGHQWLÀFDQGHDOJXQD
manera en la literatura sobre el tema y
Aunque es ideal que
todo el personal médico
esté entrenado en
este componente,
no necesariamente ni
justificadamente todo
el personal médico
debe hacer parte de los
equipos de Código Azul.
cobran mucha trascendencia a la hora
de organizar la respuesta institucional
KRVSLWDODULD\ODUHVSXHVWDFRGLÀFDGDSUH
KRVSLWDODULD
/RV VLVWHPDV &yGLJR $]XO SHUPLWHQ
integrar una secuencia de acciones con
funciones específicas que deben estar
asignadas previamente a personas con el
HQWUHQDPLHQWRVXÀFLHQWHSDUDHMHFXWDUODV
&DGDPDxDQDFDGDWDUGH\FDGDQRFKHOD
entidad hospitalaria, los servicios de cada
institución y los equipos de intervención
deben conocer cómo activar la respuesta y
deben estar asignados con nombre o cargo
propio frente a cada responsabilidad de
DFFLyQ
Es claro que muchos de quienes tengan
la oportunidad de estudiar este material
habrán vivido situaciones de reanimación
cardiopulmonar en las que la respuesta ha
sido caótica, confusa, con múltiples gritos,
PXFKRVOtGHUHV\PDORVUHVXOWDGRV
6HDÀUPDTXHXQRGHORVSURJUDPDVPiV
ambiciosos en entrenamiento de respuestas
FRGLÀFDGDVKDVLGRHO$9&$6HRULJLQy
HQ1HEUDVND(VWDGRV8QLGRVDSULQFLSLRV
de los años setenta y tenía como propósito
organizar el tratamiento del paro cardiaco
LQWUDKRVSLWDODULR
&XDQWR PD\RU VHD HO Q~PHUR GH SHUVR
nas entrenadas en su institución y mejor
organizada tenga usted su logística, más
oportunidad tendrán todos aquellos que
vivan una emergencia cardiorrespiraWRULD
Es responsabilidad de aquellos que ya
fueron entrenados y de quienes dirigen
unidades de urgencias, hospitalización o
cuidados intensivos trabajar por que cada
institución responda de la manera más
RUJDQL]DGDSRVLEOH
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Algunos de los pasos y componentes críWLFRVSDUDRUJDQL]DUVX&yGLJR$]XOVRQ
(QWUHQDPLHQWR por equipos con
PXFKD H[SHULHQFLD D WRGR ²72'2²
el personal de HQIHUPHUtD DX[LOLDU
\ SURIHVLRQDO 7RGRV \ WRGDV GHEHQ
manejar a fondo los componentes de
VRSRUWH EiVLFR GH YLGD (V GHFLU GH
tección de la falta de respuesta en un
paciente, forma de activar el código en
la institución, detección de la ausencia
de respiración, soporte con cánulas y
dispositivo bolsa-válvula-máscara;
detección de presencia o ausencia de
signos de circulación, inicio de compresiones torácicas con la técnica y
VHFXHQFLDDGHFXDGDVXVRGHGHVÀEUL
ODGRUHVDXWRPiWLFRVH[WHUQRV
En lo posible busque también el entrenamiento de su personal administrativo
HQVRSRUWHEiVLFR
(QWUHQDPLHQWR por equipos con mucha experiencia al SHUVRQDO PpGLFR
de su institución, en los componentes
de soporte básico y avanzado de vida,
es decir, los anteriormente citados, y
DGHPiVPDQLREUDVGHPDQHMRDYDQ]DGR
de la vía aérea (intubación endotraqueal,
máscaras laríngeas en sus diferentes
versiones); detección de adecuada
LQWXEDFLyQ \ ÀMDFLyQ GH GLVSRVLWLYRV
(pulsoximetría, capnografía, auscultación); abordajes vasculares, monitoría
GHHPHUJHQFLDLGHQWLÀFDFLyQGHULWPRV
FDUGLDFRVÁXMRJUDPDVGHLQWHUYHQFLyQ
frente a cada ritmo que amenace la vida;
criterios de estabilidad e inestabilidad;
uso de fármacos de acuerdo con niveles
GHHYLGHQFLD\WHUDSLDHOpFWULFD<HQ
general todos los componentes de los
procesos de entrenamiento en reaniPDFLyQDYDQ]DGD$XQTXHHVLGHDOTXH
todo el personal médico esté entrenado
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en este componente, no necesariamente
QL MXVWLÀFDGDPHQWH WRGR HO SHUVRQDO
médico debe hacer parte de los equipos
de Código Azul0LHQWUDVXVWHGORJUD
entrenar a todo su personal, el equipo
de mayor experiencia debe asumir la
FRRUGLQDFLyQ \ HMHFXFLyQ GHO &yGLJR
Azul y posteriormente incluir en el grupo a quienes desarrollen las habilidades
VXÀFLHQWHVSDUDFRRUGLQDUXQFyGLJR
(ODERUDFLyQGHLQYHQWDULRGHODOR
JtVWLFD \ IiUPDFRV GLVSRQLEOHV para
UHVSRQGHUDXQFyGLJRTXHVHDFWLYH1R
WRGDVODVLQVWLWXFLRQHVVRQLJXDOHV+R\
en día en muchos países latinoamericanos no hay recursos que permitan
TXHVHGLVSRQJDGHGHVÀEULODGRUHVHQ
todas las dependencias, o en cada piso
GHKRVSLWDOL]DFLyQRWHUDSLD3RUQRUPD
QRGHEHUtDQIDOWDUORVGHVÀEULODGRUHVHQ
toda dependencia en la que exista riesJRGHFRODSVRFDUGLRUUHVSLUDWRULR&DGD
servicio hospitalario debería contar con
XQ´FDUURGHSDURµ
Sin embargo, esto puede variar de
acuerdo con la complejidad de la entiGDG\VHJ~QORVUHFXUVRVGLVSRQLEOHV
Algunos hospitales del mundo que no poseen los recursos necesarios ideales han
KHFKRXQLQYHQWDULRGHGHVÀEULODGRUHV\
los han ubicado en lugares estratégicos,
equidistantes a puntos de probable actiYDFLyQGH&yGLJRV$]XOHV\FRQSHUVRQDO
entrenado en el sitio donde se ubica el
GHVÀEULODGRU \D TXH VHUi HVWH HTXLSR
HOTXHOOHJXHFRQGHVÀEULODGRUKDVWDHO
SDFLHQWH(VWRGHEHEXVFDUTXHHOWLHPSR
SURPHGLR GH OOHJDGD GHO GHVÀEULODGRU
hasta el sitio de la emergencia sea de tres
PLQXWRVRPHQRV
Visitando algunos hospitales y centros
de salud en diferentes partes del mundo,
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SISTEMAS CÓDIGO AZUL
para enseñar procesos de reanimación
e intercambiar experiencias, hemos encontrado que muchos de ellos contaban
FRQGHVÀEULODGRUSHURQLVLTXLHUDVDEtDQ
que lo tenían o lo tenían archivado pues
VXJHQWHGHVFRQRFtDHOPDQHMR
(VWDEOHFLPLHQWRGHXQVLVWHPDGHDF
WLYDFLyQGHO&yGLJR$]XO8VWHGSXHGH
tener en su institución mecanismos de
muchas naturalezas para activar el códiJROODPDGDGHVGHFXDOTXLHUWHOpIRQRD
una central que activa el buscapersonas
de todos los que pertenecen al equipo;
llamada automática desde cualquier
teléfono a un altavoz en el que se activa
el mensaje para ser escuchado en toda la
institución; sonidos especiales que desde cada dependencia activan la respuesWD HWF /R LPSRUWDQWH HV TXH OD VHxDO
pueda ser activada en forma inmediata;
que todo el personal institucional sepa
cómo hacerlo y que todos los integrantes
GHO&yGLJR$]XOFRQR]FDQHOVLVWHPD
$XQTXHXVWHGQRFXHQWHFRQUHFXUVRV
VXÀFLHQWHVSDUDKDELOLWDUGHVÀEULODGR
res en cada dependencia, por lo menos
debe ubicar HTXLSRVGHVRSRUWHEiVLFR
para que, mientras llega el equipo de
código, se ejecuten acciones de este
WLSRPDQHMRGHYtDDpUHDFRQGLVSRVL
tivo bolsa-válvula-máscara, oxígeno,
FiQXODVRURIDUtQJHDV
En hospitales con limitación de recursos es adecuado organizar “carros de
paro” o botiquines de reanimación que
tengan los elementos para respuesta básica y que funcionen mientras llegan los
equipos con elementos de intervención
DYDQ]DGD
8VWHG SXHGH RUJDQL]DU ERWLTXLQHV FRQ
cánulas oro y nasofaríngeas, dispositivos bolsa-válvula-máscara, equipos de
venoclisis y elementos de bioseguridad
para que el equipo que activa el código
vaya trabajando en reanimación básica
PLHQWUDVDUULEDHOHTXLSRGH&yGLJR$]XO
FRQORVHOHPHQWRVGHLQWXEDFLyQGHVÀEUL
ODFLyQPHGLFDPHQWRVHWF(VWRQRHVOR
ideal, pero si no hay recursos adecuados
HV XQD UHVSXHVWD LQWHUPHGLD YiOLGD 6X
PHWDVLQHPEDUJRGHEHVHUFODUDTXHOD
respuesta del equipo avanzado se presente dentro de los primeros tres minutos de
activado el código y en caso de requerirse
GHVFDUJDGHVÀEULODWRULDpVWDGHEHVHUSR
sible dentro de los primeros tres a cuatro
PLQXWRVGHDFWLYDGRHOFyGLJR
2UJDQL]DFLyQ GH SURWRFRORV XQLÀFD
GRVHVFULWRV\VRFLDOL]DGRV en toda la
LQVWLWXFLyQ(VQHFHVDULRTXHHOOHQJXDMH
de la reanimación sea universal y basado
HQ ODV HYLGHQFLDV FLHQWtÀFDV LQGLVSHQ
VDEOHVSDUDHOOR1DWXUDOPHQWHDOJXQDV
cosas variarán de acuerdo con el país,
la región o la institución, pero no es válido seguir en el ostracismo académico
con la aseveración de que hay crisis en
VDOXG 6H VXJLHUH TXH H[LVWDQ FDUWLOODV
GH&yGLJR$]XOSDUDFDGDVHUYLFLRFRQ
los componentes básico y avanzado y
que existan procesos de capacitación y
DFWXDOL]DFLyQSHUPDQHQWHV
5HJLVWURHLQYHVWLJDFLyQ8QDGHODV
fuentes de aprendizaje y evaluación es
la implementación de procesos inves-
En caso de disponer de personal suficiente,
se sugiere que alguien haga el llamado a la
unidad de terapia intensiva desde que se inicia
el código, que alguien hable con la familia para
explicarle la situación y mantenga permanente
contacto durante el proceso. Esta persona debe
contar con amplia experiencia en el manejo de
esta situación.
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tigativos que recojan, analicen y difunGDQODH[SHULHQFLD(VLGHDOTXHWRGR
FDVRGH&yGLJR$]XOVHGRFXPHQWHSRU
escrito y que periódicamente se evalúen
ORVUHVXOWDGRVFRQHOÀQGHGHWHUPLQDU
medidas para mejorar las necesidades
GHGRWDFLyQ\GHLQWHUYHQFLyQ
3URFHVRVGHÀQLGRVGHPDQHMRHQODSRV
UHDQLPDFLyQ&XDQGRORVSDFLHQWHVVDOHQ
adelante gracias a la ejecución de un buen
código, es necesario en la mayoría de casos
ofrecer monitoría continua en unidades
de cuidado intensivo, o por lo menos en
XQLGDGHVGHFXLGDGRLQWHUPHGLR(VSUHFLVR
FRQWDUFRQFRQH[LyQSHUPDQHQWHHLGHQWLÀ
cación de todos los servicios con su unidad
GHFXLGDGRLQWHQVLYR'HVGHTXHLQLFLDOD
ejecución de un código debe informarse a
GLFKDXQLGDG6LHOFXSRGHODXQLGDGGH
cuidado intensivo está lleno o no se cuenta
con dicho recurso porque la entidad no involucra la complejidad para disponer de esa
unidad, es necesario que existan protocolos
GHÀQLGRVGHUHPLVLyQ\HTXLSRVGHWUDVODGR
en ambulancias con adecuada dotación
SDUDHOOR$GHPiVHVLGHDOXQVLVWHPDTXH
cuente con centros reguladores que apoyen
HOSURFHVRGHWUDVODGR
$VHVRUtD\DSR\RGHOFRPLWpGHpWLFD
institucional
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esfuerzos de reanimación, la reanimación en
sí, el mantenimiento del estado del paciente,
ODQRWLÀFDFLyQDODIDPLOLDHOWUDVODGR\OD
GLVFXVLyQ'HEHWHQHUVHHQFXHQWDDGHPiV
que los esfuerzos de reanimación producen
efectos sicológicos en el personal a cargo
independientemente de si la reanimación
cursa en una gran ciudad o en una pequeña
comunidad rural, o si se desarrolla en una
VRÀVWLFDGDXQLGDGGHFXLGDGRLQWHQVLYRRHQ
XQOLPLWDGRVHUYLFLRGHXUJHQFLDV
Los procesos de reanimación no pueden
existir aislados de toda una organización
OyJLFD/DGHWHUPLQDFLyQGHORVLQWHJUDQ
tes del equipo de código debe involucrar
la designación de responsabilidades que
se centran en habilidades individuales
LQWXEDFLyQGHVÀEULODFLyQLGHQWLÀFDFLyQ
adecuada de los ritmos cardiacos, prograPDFLyQGHODPHGLFDFLyQHWF3RUHOORDO
RUJDQL]DUORVHTXLSRV&yGLJR$]XOQRGHEH
SURFHGHUVHSRUFDSULFKR'HEHQRPEUDUVH
a personas con las habilidades necesarias
SDUDHMHFXWDUODVDFFLRQHVFUtWLFDV
Los resultados exitosos dependen de lo
bien eslabonados que estén los esfuerzos
GHORTXHVHKDGHQRPLQDGR&DGHQDGH6X
pervivencia y que son aplicables al entorno
LQWUDKRVSLWDODULR
&RQIRUPDFLyQ GHO FRPLWp GH &yGLJR
Azul, encargado de entrenamiento,
capacitación, simulacros y retroalimenWDFLyQ,GHQWLÀFDUORVSXQWRViOJLGRVGH
intervención frente a la respuesta de un
&yGLJR$]XO
(OSHUVRQDOTXHSDUWLFLSHHQSURFHVRV&y
digo Azul debe manejar un enfoque sistemático de la reanimación y las urgencias
FDUGLRUUHVSLUDWRULDV&RQHVTXHPDVRUJD
nizados se sentirán más cómodos respecto
a su función individual y a las tareas que
PDQHMHQFRPRHTXLSRGHUHDQLPDFLyQ
&RPRVHDSUHFLDWRGRLQWHQWRGHUHDQLPD
ción posee una estructura, una secuencia y
muchas etapas que van más allá del solo
DFWRUHDQLPDWRULR+HPRVYLVWRTXHLQYROX
FUDGHWHFFLyQGHODVLWXDFLyQGHÀQLFLyQGH
los responsables de su manejo, inicio de los
Es frecuente que se pregunte, durante los
entrenamientos en reanimación, cuántos
individuos deben conformar el equipo
&yGLJR$]XO/DUHVSXHVWDHVGHSHQGHGH
la complejidad de la institución y de las
KRUDVGHSUHVHQWDFLyQGHO&yGLJR
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SISTEMAS CÓDIGO AZUL
Existen instituciones en las cuales durante el
turno nocturno de urgencias quedan solamenWHWUHVRFXDWURSHUVRQDVHQHOVHUYLFLR$Vt
mismo, hay entidades con un número imporWDQWHGHSURIHVLRQDOHVGHODVDOXGGLVSRQLEOHV
Las personas que se designen deben llenar
ciertos requisitos y garantizar un esquema
FRRUGLQDGR
El líder debe ser reconocido por sus habilidades de organización y ejecución, y los integrantes del equipo deben contar con habilidaGHVHVSHFtÀFDVGHHMHFXFLyQ1RKD\H[FXVDV
para desarrollar un código de intervención
IUHQpWLFRGHVRUJDQL]DGR\DQJXVWLDQWH7DQWR
el jefe del equipo como el personal a cargo
GHEHQSHUPDQHFHUFDOPDGRVHLQWHJUDGRV
Personas que atropellen a los demás con
su autoritarismo, que pierdan el control
durante la reanimación o que manejen con
intimidaciones a los miembros del equipo
son negativas y muy perjudiciales para un
EXHQUHVXOWDGR
Lo importante del proceso es realizar todas
ODVDFFLRQHVFUtWLFDVVLQRPLVLRQHV
'HWHFFLyQGHODHPHUJHQFLD
$FWLYDFLyQGHO&yGLJR$]XO
6RSRUWH%iVLFR
6RSRUWH$YDQ]DGR
&DEH DQRWDU TXH HO HTXLSR GH &yGLJR
Azul debe tener un número limitado de
SHUVRQDV
0XFKDVSHUVRQDVGLÀFXOWDQHOPRYLPLHQWR
\ODEXHQDHMHFXFLyQ$ODUULEDUDODHVFHQD
hospitalaria de la emergencia, el líder puede
ordenar el retiro de personas innecesarias,
pero debe cuidarse de dejar a alguien que
VXPLQLVWUH GDWRV FRQÀDEOHV GH OD KLVWRULD
clínica y los eventos que condujeron al
colapso, y a personas que participen en los
relevos de las maniobras de compresión
WRUiFLFDTXHVXHOHQVHUGHVJDVWDQWHV
Las acciones a ejecutar involucran la participación de personal médico, de enfermería,
GHWHUDSLDUHVSLUDWRULDRGHÀVLRWHUDSLD$Vt
alguien debe liderar; alguien encargarse de
la vía aérea; alguien debe encargarse de la
monitorización y la administración de las
descargas eléctricas cuando son necesarias;
alguien se encargará de las compresiones
torácicas; alguien hará el abordaje vascular y
administrará los medicamentos; el de mayor
experiencia debe hablar con los familiares;
DOJXLHQ GHEH EXVFDU FXSR HQ OD 8QLGDG GH
&XLGDGRV,QWHQVLYRVRHMHFXWDUODVDFFLRQHV
necesarias para el traslado a una institución
de mayor complejidad, y en lo posible, alguien registrará los tiempos de cada orden y
ODHYROXFLyQFURQROyJLFDGHODUHDQLPDFLyQ
Si lo esquematizamos, las funciones que
deben asignarse y las personas a ejecutarlas
VHUtDQ
Líder del Código 0pGLFR HVSHFLDOLVWD R
general (de acuerdo con la institución), con
amplia experiencia y con entrenamiento
HQUHDQLPDFLyQDYDQ]DGD'HEHVHUFDSD]
de actuar con serenidad y tener dotes de
RUJDQL]DGRU
Recuerde 1R WRGR HVSHFLDOLVWD QL WRGR
médico está entrenado ni capacitado para
FRQGXFLUXQFyGLJR1RWRGRHVSHFLDOLVWDQL
todo médico que haya asistido y aprobado
con éxito un curso de reanimación avan]DGD HVWi OLVWR SDUD FRQGXFLU XQ FyGLJR
Se requiere experiencia en desarrollo de
códigos múltiples y asistencia a muchos
de ellos, para adquirir las habilidades neFHVDULDVSDUDSDUWLFLSDUFRPROtGHU
Manejo de la vía aérea 0pGLFR HVSH
cialista (idealmente, pero no necesariamente, anestesiólogo) o médico general
con amplia experiencia y entrenamiento
HQ UHDQLPDFLyQ DYDQ]DGD (O HTXLSR GH
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WHUDSLDUHVSLUDWRULDRÀVLRWHUDSLDFXDQGR
está disponible) participará asistiendo a
TXLHQLQWXEDD\XGDQGRDÀMDUHOWXERFRQ
trolando el neumotaponador, asistiendo la
aspiración y el soporte con bolsa-válvulamáscara, estableciendo las conexiones a
oxígeno y eventualmente conectando la
SXOVR[LPHWUtD (VWR VLQ HPEDUJR SXHGH
ser muy variable de acuerdo con las persoQDVGLVSRQLEOHV(VLGHDOTXHVHPDQWHQJD
OD SURÀFLHQFLD D WUDYpV GH WDOOHUHV GH LQ
tubación y manejo de vía aérea, o apoyo
de anestesiólogos en ejercicio en salas de
RSHUDFLRQHV6LKD\XQPpGLFRTXHLQWXED
pO PLVPR SXHGH DXVFXOWDU SDUD YHULÀFDU
buena intubación e iniciar y mantener el
VRSRUWHFRQEROVDYiOYXODPiVFDUD
Monitorización, identificación del ritmo y terapia eléctrica (desfibrilación
\ FDUGLRYHUVLyQ /D FRORFDFLyQ GH ORV
electrodos puede ser ejecutada por el
HTXLSRGHHQIHUPHUtD/DXELFDFLyQGHODV
paletas para monitoría puede ser realizada
por médico o por personal de enfermería
HQWUHQDGR(QDOJXQRVHVTXHPDVDOOtGHU
se le designa para monitoría con paletas
y administración de las descargas cuando
VRQQHFHVDULDV8QHTXLSRGHHQIHUPHUtD
profesional bien entrenado puede asumir
ODFRORFDFLyQGHSDOHWDVHOOtGHULGHQWLÀFD
el ritmo y ordena la descarga, que es ejeFXWDGDSRUHOSHUVRQDOGHDSR\R
Canalización de vena y administración de
medicamentos(MHFXWDGDVSRUHOSHUVRQDO
GHHQIHUPHUtDSRURUGHQPpGLFD(VLGHDO
empero, que los equipos de enfermería
entiendan y asuman que no son simples
HMHFXWRUHVGHyUGHQHV/DHQIHUPHUD\HO
enfermero profesional y auxiliar deben
conocer ampliamente los medicamentos
a manejar en reanimación y en ocasiones
pueden incluso sugerir alternativas medicaPHQWRVDVVHJ~QODVLWXDFLyQ/DHQIHUPHUD
58
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o el enfermero y personal auxiliar de enferPHUtDTXHSDUWLFLSHQHQ&yGLJR$]XOGHEHQ
contar con entrenamiento en reanimación
SHUPDQHQWHPHQWHDFWXDOL]DGR
Registro cronológico de las acciones y
medicamentos administrados durante el
desarrollo del código3XHGHVHUHMHFXWDGR
SRUHQIHUPHUtD
)LQDOPHQWHUHFRPHQGDPRVTXHSHUVRQDO
en entrenamiento asista en número limitado pero programado a cada código, para
ir habilitando progresivamente más gente
FRQH[SHULHQFLD
No se debe olvidar que hay
que organizar equipos de
Código Azul pediátrico y
adulto.
&XDQWRPiVFRQVWDQWHVHDHOSHUVRQDOTXH
participa, mayor estandarización se logrará
\ VH DGTXLULUi PiV H[SHULHQFLD (VWR QR
debe implicar, sin embargo, que no se
programen constantemente habilitaciones
progresivas de más personas que puedan
VHUUHVSRQVDELOL]DGDVGHPDQHMDUXQ&y
GLJR$]XO
Es importante, además, recalcar algunos
requisitos para la selección del personal
&yGLJR$]XO\SDUDVXRSHUDFLyQUHDOHQ
HOGtDDGtD
'HEH VHU SHUVRQDO HQWUHQDGR \ FRQ
H[SHULHQFLD
'HEHWHQHUODSRVLELOLGDGGHUHVSRQGHU
HQIRUPDLQPHGLDWD
'HEHLQIRUPDUVREUHFXDOTXLHUFDPELR
GHVXXELFDFLyQXVXDO
1RSXHGHHVWDUFXPSOLHQGRIXQFLRQHV
TXHQRSXHGDDEDQGRQDU8QFLUXMDQR
L A R E S P U E S TA C O D I F I C A D A F R E N T E A L A E M E R G E N C I A C A R D I O R R E S P I R AT O R I A
SISTEMAS CÓDIGO AZUL
encargado de las intervenciones de
urgencia no podrá abandonar la ciruJtD SDUD UHVSRQGHU D XQ FyGLJR 8Q
anestesiólogo programado en cirugías
activamente no podrá abandonar la
FLUXJtDSDUDDVLVWLUDXQFyGLJR
'HEH VHU GLVFLSOLQDGR SDUD IRUPXODU
los medicamentos utilizados y solicitar
su reposición y para llenar los registros
que permitan hacer seguimiento a los
FyGLJRV HMHFXWDGRV 6LVWHPDV &yGLJR
$]XO
(O SHUVRQDO DVLJQDGR GHEH HQWHQGHU
TXHODFRQYRFDWRULDDXQ&yGLJR$]XO
es irrenunciable y amerita compromiso
DEVROXWR
7RGRHOSHUVRQDOGHODLQVWLWXFLyQGHEH
FRQRFHULGHQWLÀFDU\DFHSWDUODDXWRUL
dad operativa y académica del equipo
&yGLJR$]XO
8QHTXLSRGH&yGLJR$]XOSXHGHVHUFRQ
formado por cinco personas, aunque repeWLPRVODVLWXDFLyQYDUtDGHDFXHUGRFRQOD
FRPSOHMLGDGLQVWLWXFLRQDO/RLPSRUWDQWH
reiteramos, es no pasar por alto ninguna
DFFLyQFUtWLFD
5HFRPHQGDPRV DGHPiV UHFRUGDU ORV
'LH] 0DQGDPLHQWRV SDUD OD UHDQLPDFLyQ
DYDQ]DGD
los medicamentos de emergencia en
UHDQLPDFLyQ
6HUXQEXHQFDSLWiQGHHTXLSR
&RQRFHU\SUDFWLFDUODUHVSXHVWDFRGL
ÀFDGDDODHPHUJHQFLD
,GHQWLÀFDU\HVWDEOHFHUFRQpWLFDFRQ
propiedad y con responsabilidad cuánGRQRUHDQLPDU
$SUHQGHU\SUDFWLFDUFRQVWDQWHPHQWH
&yGLJR$]XO
Función
Responsable
Líder.
Médico
especialista o
general.
Vía aérea y
ventilación.
Médico
especialista o
general.
Abordaje vascular Personal de
y administración enfermería.
de medicamentos.
Monitorización y Personal médico
administración de o de enfermería
bien entrenado.
descargas.
5HDOL]DU5&&3H[FHOHQWH
'DUDOWDSULRULGDGDODGHVIULEULODFLyQ
UHDQLPDWRULD
&RORFDU HQ VLJXLHQWH SULRULGDG HO VR
SRUWHDYDQ]DGR
&RQRFHUVXGHVÀEULODGRU
,QYHVWLJDUFDXVDVVXVFHSWLEOHV\UHYHU
VLEOHVGHWUDWDPLHQWR
&RQRFHUHO´SRUTXpµHO´FXiQGRµHO
“cómo” y el “cuidado con” de todos
Registro escrito
de las acciones
minuto a minuto.
Compresiones
torácicas.
Puede ser
apoyado por el
equipo de terapia
respiratoria y
fisioterapia, si
está disponible.
En el área
pediátrica podría
ser necesaria
la presencia
de especialista
con experiencia
en infusión
intraósea.
La identificación
del ritmo debe
ser labor médica
corroborada por
el líder.
Personal de
enfermería.
Personal médico
o de enfermería
entrenado.
Médico con
Contacto
experiencia.
dinámico y
comprensivo
con la familia del
paciente.
Anotación
Debe tener amplia
experiencia
y contar con
entrenamiento
actualizado.
Debe tener amplia
experiencia
y contar con
entrenamiento
constante.
Deben manejarse
dos personas
mínimo para que
hagan los relevos
necesarios.
No debe
delegarse esta
función a gente
sin experiencia.
(V LGHDO TXH VH WDEXOH SHULyGLFDPHQWH OD LQIRUPDFLyQ FRQ ÀQHV GH DSUHQGL]DMH
LQYHVWLJDFLyQ\PHMRUDPLHQWR
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3URFHVRGHDFWLYDFLyQGHO&yGLJR
Minuto
Acción
0’
Identificación de la emergencia
1’
Un reanimador
inicia RCCP
Otro reanimador
activa Código Azul
3’
Abordaje Básico
Confirma el llamado
por el grupo de Código
4’
Abordaje Avanzado
Llegada del grupo al sitio
de emergencia
NO
Continúa RCCP
Exitosa
Exitosa
UCI
Certificado de defunción
Registro de historia clínica
Registro de HC y hoja de paro
Registro de hoja de paro
Informar a la familia
Otro esquema opcional de organización
4
5
1: Activa el Código
2
2: Encargado de monitoría y desfibrilador
1
3: Encargado de líquidos y medicamentos
3
6
7
60
4: Encargado de vía aérea
5: Encargado de vía aérea
6: Anotador
7: Líder
L A R E S P U E S TA C O D I F I C A D A F R E N T E A L A E M E R G E N C I A C A R D I O R R E S P I R AT O R I A
SISTEMAS CÓDIGO AZUL
3HUVRQDTXHDFWLYDHO&yGLJR
(YDO~DDODYtFWLPD
$FWLYDHO&yGLJR\VROLFLWDHO´FDUURGH
SDURµ
'HVSHMDHOiUHD
,QLFLD5&&3EiVLFD
- Da un reporte al líder acerca del diagnóstico y estado del paciente, describe
cómo lo halló e informa de las intervenFLRQHVUHDOL]DGDVKDVWDHOPRPHQWR
3HUVRQD HQFDUJDGD GHO GHVÀEULODGRU
\PRQLWRUtD
7UDHHO´FDUURGHSDURµ
8ELFDHOHFWURGRVSDUDPRQLWRUL]DU
- Prepara el desfibrilador y desfibrila
VLHPSUH\FXDQGRHOULWPRVHDGHVÀEUL
ODEOH
- Evalúa cada dos minutos la respuesta
GHOSDFLHQWHDODVLQWHUYHQFLRQHV
- Interpreta los ritmos en el monitor para
TXHVHDQDQRWDGRVHQODKRMDGHOFyGLJR
3HUVRQDHQFDUJDGDGHORVOtTXLGRV\
PHGLFDPHQWRV
7UDHHO´FDUURGHSDURµ
&RODERUDFRQODSUHSDUDFLyQGHGURJDV
\PH]FODV
- Programa y regula el volumen de las
VROXFLRQHVDDGPLQLVWUDU
7RPDPXHVWUDVGHODERUDWRULR
- Según la experiencia y conocimiento
puede proponer medicamentos a admiQLVWUDU,GHDOPHQWHGHEHHVWDUHQWUHQDGD
SDUDUHDOL]DUSXQFLyQLQWUDyVHD
3HUVRQDHQFDUJDGDGHODYtDDpUHD
5HDOL]DODLQWXEDFLyQ
- Verifica la adecuada ubicación del
WXER
3HUVRQDHQFDUJDGDGHODYtDDpUHD
$OLVWDIXHQWHGHR[tJHQR
3UHSDUDODVXFFLyQ
(OLJH\SUHSDUDWXERRURWUDTXHDO
- Prepara el resto de material para la
LQWXEDFLyQ
3UHSDUDHOYHQWLODGRU
- Asegura el conector del tubo con el
%90RYHQWLODGRU
&RODERUDFRQODDVLVWHQFLDPDQXDO
0RQLWRUL]D \ JDUDQWL]D R[LPHWUtD GH
SXOVR
6HHQFDUJDGHODVXFFLyQ
5HJLVWURRSFLRQDOSXHVSXHGHKDFHU
ORXQRGHORV\DQRPEUDGRV
5HJLVWUD PLQXWR D PLQXWR WRGRV ORV
HYHQWRVGHOSDUR
- Debe conocer la hoja de registro de paro
\KDEHUWHQLGRHQWUHQDPLHQWRHQHOOR
/tGHU
'LULJH WRGD OD 5&&3 VH XELFD D OD
cabecera o a los pies del paciente y se
asegura de que todos los procedimientos
se realicen de forma oportuna y correcta
y que a la vez sean evaluados después
GHVXUHDOL]DFLyQ
- Ordena la administración de fármacos,
sus dosis, la vía, los intervalos de acuerGRFRQORVSURWRFRORV
- Decide el momento de suspender maQLREUDV
5HYLVDORVUHJLVWURVUHDOL]DGRVHQODKRMD
GH&yGLJR\ORVSURSLRVHQODKLVWRULD
FOtQLFD
- Es el encargado de hablar con la famiOLD
Para todos:
- Deben llegar al lugar de la emergencia
idealmente en menos de tres minutos
luego de activado el sistema de emerJHQFLD
- Si se activan dos códigos simultáneos
se deben dividir de acuerdo con prioriGDGHV\FRRUGLQDGRVSRUHOOtGHU
7UDWDU GH LGHQWLÀFDU \ HVWDEOHFHU FRQ
responsabilidad cuándo no se realizará
UHDQLPDFLyQ
5HTXLHUHQ SUiFWLFD \ HQWUHQDPLHQWRV
FRQVWDQWHV
'HEH FRQIRUPDUVH XQ &yGLJR$]XO
diferente para pediatría y para la mujer
HPEDUD]DGD
- El resto del personal debe continuar las
rondas habituales, sustituir a los colegas
que se encuentran atendiendo el código,
PDQWHQHURUGHQ\FRQWUROGHOWUiÀFRHQ
HOiUHD
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Después de terminada la atención del
&yGLJRWRGRHOHTXLSRGHEHHYDOXDUVH
en las siguientes dimensiones ya que
entre las características del sistema de
respuesta se encuentran el dinamismo
y la capacidad de realizar cambios periódicos, lo cual depende de las retroaOLPHQWDFLRQHV
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5HVSXHVWDFRGLÀFDGDHQOD
HVFHQDSUHKRVSLWDODULD
&RPDQGRHQODHVFHQD
Actualmente la mayoría de los sistemas de
emergencias médicas no cuentan con una
organización acorde con las necesidades
y los recursos; por ello, se analizará un
modelo que se puede adecuar a la escena
prehospitalaria y está basado en tres conFHSWRV
-
-
Organización previa
(ÀFDFLDGHODVLQWHUYHQFLRQHV
-
Organización en el evento
5DSLGH]
-
Evaluación posterior
-
Profesionalismo
-
Habilidad en la solución de problemas
Organización previa
-
Interacción y relación con los compañeros
Seguridad
&RPLWpGH5HVXFLWDFLyQ
En toda institución donde exista la imSOHPHQWDFLyQGHOHTXLSRGH&yGLJR$]XO
GHEHH[LVWLUXQ&RPLWpGH5HVXFLWDFLyQ
el cual será el encargado de realizar
reuniones periódicas y retroalimentar
el grupo, en relación con los siguientes
DVSHFWRV
5HYLVLyQGHFDVRV
-
Aclaración de dudas
5HYLVLyQGHHTXLSRV
5HYLVLyQGHKRMDVGHUHJLVWUR
-
Discusión de protocolos
5HDOL]DFLyQ GH VLPXODFLRQHV R HQWUH
namiento periódico (cada seis a doce
meses)
5HGLUHFFLRQDPLHQWRGHODVJXtDV
(QFDUJDUVHGHFHUWLÀFDUDORVPLHPEURV
del equipo cada dos años
62
El punto clave es el entrenamiento del personal que atiende una emergencia, desde
el conductor de la ambulancia y los operaGRUHVWHOHIyQLFRVKDVWDHOSHUVRQDOPpGLFR
El entrenamiento debe realizarse en un
ambiente semejante al de una ambulancia,
debido a que la reanimación es mucho
más difícil en una ambulancia que está en
continuo movimiento y con espacio reduFLGR3RUHVWRVHGHEHQFUHDUSURJUDPDVGH
HQWUHQDPLHQWR FRQ HVWDV FDUDFWHUtVWLFDV
Se deben realizar simulacros continuos y
evaluar y sugerir aspectos que permitan
PHMRUDUODFDOLGDGGHODDWHQFLyQ
Posteriormente se debe tener en cuenta
la organización de los equipos y medicamentos que se podrían utilizar, así como
OD YHULÀFDFLyQ H LQYHQWDULR GH HVWRV VLQ
excederse en elementos no necesarios que
podrían disminuir e incomodar la atención,
pero sin olvidar aquellos que sí son necesarios y vitales para realizar adecuadmente
ORVSURFHGLPLHQWRV
Los sistemas de emergencias médicas deben
evaluar sus protocolos para pacientes con
paro cardiaco y tratar de acortar el tiempo de
UHVSXHVWDFXDQGRVHDSRVLEOH&ODVH,
L A R E S P U E S TA C O D I F I C A D A F R E N T E A L A E M E R G E N C I A C A R D I O R R E S P I R AT O R I A
SISTEMAS CÓDIGO AZUL
En esta etapa se deben asignar las funciones del personal que atiende la emergencia
para evitar confusiones y errores en dicha
DWHQFLyQ
Los operadores telefónicos deben estar
entrenados en reconocer una emergencia
cardiovascular y dar indicaciones iniciales
a los testigos circunstanciales que se coPXQLFDQDVtFRPRGHÀQLUFRPRSULRULGDG
número uno la ambulancia adecuada para
ODDWHQFLyQGHOHYHQWR
Organización en el evento
En el momento en que se activa la emergencia se deben tener en cuenta aspectos
LPSRUWDQWHV FRPR Q~PHUR GH SDFLHQWHV
naturaleza de la emergencia (trauma,
médico, paro), sitio de atención (distancia
a la institución hospitalaria) y apoyo de
autoridades u otros órganos competentes
VHJ~QVHDHOFDVR
En este momento deben estar organizadas
las funciones de cada uno de los integrantes del equipo de Atención Prehospitalaria
(APH), y con la información inicial, cuando sea factible, alistar los posibles medicamentos y elementos que en principio
VHXWLOL]DUtDQ
8QDVHFXHQFLDGHUHVSXHVWDDODHPHU
JHQFLDVHUtD
‡ $VHJXUDUODHVFHQD
‡ &RQWDFWRFRQHOSDFLHQWH\YHULÀFDFLyQ
GHODHPHUJHQFLD¢6HUHTXLHUHDSR\R
médico adicional?
‡ 'HFLVLyQGH´,QLFLDU\HVWDELOL]DUµYV
´,QLFLDU\WUDVODGDUµ
‡ (OFRQGXFWRUGHODDPEXODQFLDGHEH
conocer el modelo de atención para
garantizar un traslado no traumático
para la atención, sin descuidar el ráSLGRDUULERDOVLWLRÀQDO
‡ 6L KD\ XQD VROD SHUVRQD VH FXPSOH
VRSRUWHEiVLFR6LHOSDFLHQWHQRWLHQH
pulso se deben realizar inmediatamente
compresiones torácicas efectivas y
ventilaciones hasta que llegue al sitio
GHUHPLVLyQ1RVHSXHGHQVDFULÀFDUODV
compresiones torácicas por desarrollar
RWURSURFHGLPLHQWR
‡ 6LKD\GRVSHUVRQDVRPiV\H[LVWHQ
las condiciones, se debe organizar el
SHUVRQDOGHODVLJXLHQWHPDQHUD
&RRUGLQDGRU\UHVSRQVDEOHGHODYtD
aérea
$VLVWHQWHGHPDVDMHFDUGLDFRGHV
ÀEULODGRU
$X[LOLDU FLUFXODQWH PHGLFDPHQ
tos
0DQHMRGH+&GRFXPHQWDFLyQ
- Auxiliar de comunicaciones
Evaluación posterior
&DGD VLVWHPD GH HPHUJHQFLDV PpGLFDV
debe medir la tasa de supervivencia hasta
el alta hospitalaria entre todas las víctimas
de paro cardiaco y utilizar esos resultados
para documentar el efecto de los cambios
HQORVSURFHGLPLHQWRV&ODVH,,D/RDQWH
ULRUFRQHOÀQGHTXHWRGRVORVVLVWHPDVGH
emergencias médicas desarrollen procesos
de mejoramiento continuo de la calidad,
EDVDGRVHQODLGHQWLÀFDFLyQGHODVGHPRUDV
en la respuesta del sistema y su reducción
HQODPHGLGDSRVLEOH$GHPiVLGHQWLÀFDU
los aspectos a mejorar en la atención de la
HPHUJHQFLDFRPRWDO
63
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GLDFR HQ HO DGXOWR &RPLWp 1DFLRQDO GH
5HVXFLWDFLyQ&RORPELD&15&
7RUUHV 1DYDV$ 6LVWHPD GH UHVSXHVWD
LQWUDKRVSLWDODULD &yGLJR$]XO &RPLWp
1DFLRQDO GH 5HVXFLWDFLyQ &RORPELD
&15&