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ESTUDIO DE PERFECCIONAMIENTO PROFESIONAL EN NEUROFTALMOLOGÍA - NO CONDUCENTE A GRADO ACADEMICO FUNDACIÓN AVAO Fundamentación y Antecedentes: La formación de especialistas en Neuroftalmología en nuestro país y en el ámbito latinoamericano es de vital importancia, principalmente por las patologías que al no ser identificadas de manera precoz y correcta no permiten instaurar un tratamiento oportuno dejando importantes secuelas visuales e incapacitando al individuo de una manera importante en muchos de los casos. Como el diagnóstico y tratamiento oportuno son entonces de vital importancia es necesario formar personal profesional entrenado que pueda asumir esta función con unos conocimientos que les permitan seguir los procedimientos adecuados e implementar un manejo interdisciplinario y evitar en lo posible daños irreparables en el sistema visual. Es así como desde el año 2005, la Fundación AVAO comenzó un Programa de Perfeccionamiento Profesional en esta área y hoy en día contribuye a la preservación de la salud visual de la población en general. Objetivo General: Capacitar al médico especialista en las diferentes patologías neuroftalmológicas o del sistema nervioso que se relacionan con el sistema visual o con enfermedades sistémicas. Objetivos específicos: Una vez completado el ciclo teórico-práctico, el alumno estará en capacidad de: • Describir y conocer la neuroanatomía básica y su función así como su relación con la función visual. • Reconocer procesos patológicos específicos que afectan el nervio óptico y la vía visual, por medio de un examen neuroftalmológico. • Escoger e interpretar los métodos de examen y estudios específicos para el diagnóstico de enfermedades neuroftalmológicas. • Entender y aplicar los principios del tratamiento médico y quirúrgico de las enfermedades neuroftalmológicas. • Identificar y orientar adecuadamente a los pacientes que necesiten rehabilitación visual o neurológica para que puedan acceder a ésta oportunamente. • Incorporar nuevos datos acerca de los recientes y más importantes estudios internacionales clínicos prospectivos en el manejo de enfermedades neuroftalmológicas. Organiza: Fundación AVAO en conjunto con la Unidad Oftalmológica de Caracas con sede en la ciudad de Caracas, Urbanización Santa Paula, Centro Profesional Santa Paula, PB. Local 1. Dirección General: Dr. Guillermo Pereira Dr. Nayib Salomón Coordinación del Programa: Dra. Emely Karam Profesores del Programa: Dra. Emely Karam Dr. Rafael Muci-Mendoza Dr. David González Requisitos de admisión: Ser médico cirujano, estar inscrito en la Federación Médica, colegio de médicos y registrado en el Ministerio del Poder Popular para la Salud y Desarrollo Social. Ser especialista en Oftalmología y/o Neurología y/o Medicina Interna egresado de una residencia de postgrado con programa mínimo de 3 años, reconocido por una universidad nacional o por los colegios médicos acreditados. Acogerse a la reglamentación del programa en Neuroftalmología de la Fundación AVAO. Dedicación exclusiva. Desenvolvimiento en sistema Windows y/o Macintosh Idioma inglés Entrevista, evaluación personal y aprobación por parte de la Directiva y Comité Académico de AVAO. Selección: El aspirante deberá presentar: Carta de interés dirigida a la Dra. Emely Karam con copia a los Dres. Guillermo Pereira y Nayib Salomón Currículum Vitae con copia simple de soportes Fotocopia de la Cédula de identidad Título fondo negro de médico cirujano Título fondo negro de especialista en Oftalmología 1 foto tipo carnet Notas certificadas de la especialidad en oftalmología. Notas certificadas de pregrado. Record quirúrgico oftalmológico avalado por la institución donde egresó el aspirante. 2 cartas de recomendación de oftalmólogos inscritos en la Sociedad Venezolana de Oftalmología. Condiciones: Dedicación exclusiva y no tener procedimientos médico-legales ni de conducta en colegios médicos, Federación Médica y otros. Comprometerse por escrito a cumplir con el programa establecido para el entrenamiento en Neuroftalmología de la Fundación AVAO y con las normas que rigen dicha organización. Cupos Disponibles: Duración: 1 cupo al año 1 año Comienzo: 2da. Semana de Enero de cada año Culmina: 2da. Semana de Diciembre de cada año Forma de evaluación: 1. Asistencia a Clases Teóricas, Seminarios, Talleres. 2. Asistencia activa a la Consulta Externa del Departamento de Neuroftalmología. 3. Asistencia obligatoria a la Consulta de Neuroftalmología de la Fundación AVAO. Presentación de pacientes con sus respectivas historias clínica, diagnósticos diferenciales y plan de trabajo. 4. Preparación de trabajos científicos. 5. Asistencia obligatoria a los eventos científicos de la Fundación AVAO y de UOCA. 6. Preparación y presentación de seminario semanal y de 2 trabajos científicos: uno para le reunión científica anual de la SVO y otro para su graduación como Especialista en Neuroftalmologia. 7. Prueba quincenal de selección múltiple. 8. Evaluación trimestral mediante prueba de conocimientos. 9. Evaluación de procedimientos como indicaciones e inyección toxina botulínica en las patologías que la tienen como indicación, e inyección de triamcinolona perioribitaria en paciente con oftalmopatía tiroidea. Requisitos de Egreso: 1. Aprobación de todas las materias y unidades crédito que conforma el programa. 2. Aprobación de todas las actividades prácticas asignadas 3. Presentación, defensa, y aprobación de Trabajo Especial de Grado 4. Carta de Buena Conducta Certificación del Cursante: Al finalizar el Curso y habiendo cumplido los requisitos del mismo, se le otorga una certificación de aprobación de estudio de perfeccionamiento en Neuroftalmologia. Remuneración: Neuroftalmologia. Beca según disponibilidad de la Fundación AVAO y del Departamento de Plan de Estudios: Duración: 1 año Número de Períodos Académicos: 3 Periodos de 4 meses. Número de Créditos: Teóricos: 2 Teóricos-Prácticos: 1 Tipo de Actividades: Prácticos: 39 Total: 42 Actividad Teórica Actividad Práctica Primer Periodo. Enero - Abril: Asignatura Código Clasificación U/Crédito Anatomía NEU1111 TP 1 Rotación Hospital “José María Vargas” I NEU1123 P 3 Resonancia Magnética I NEU1134 P 4 Electrofisiología I NEU1143 P 3 Consulta Externa I NEU1153 P 3 Segundo Periodo. Mayo - Agosto: Asignatura Código Clasificación U/Crédito Sistema Visual Sensorial Aferente NEU1211 T 1 Rotación Hospital “José María Vargas” II NEU1223 P 3 Resonancia Magnética II NEU1234 P 4 Electrofisiología II NEU1243 P 3 Consulta Externa II NEU1253 P 3 Tercer Periodo. Septiembre - Diciembre: Asignatura Código Clasificación U/Crédito Sistema Visual Sensorial Eferente NEU1311 T 1 Rotación Hospital “José María Vargas” NEU1323 P 3 Resonancia Magnética III NEU1334 P 4 Electrofisiología III NEU1343 P 3 Consulta Externa III NEU1353 P 3 III PROGRAMA NEU1111. ANATOMIA. Primer Período. 2 clases. (4 horas teóricas) Presentación de Casos Clínicos en Consulta (20 horas Prácticas) SECCION I.: 1.- Anatomía del sistema visual aferente y eferente. 2.- Historia clínica neuroftalmológica Anamnesis Antecedentes familiares y personales Examen área visual sensorial aferente incluyendo campo visual. Examen área óculomotora eferente Elaboración de una epicrisis NEU1211. SISTEMA VISUAL SENSORIAL AFERENTE. Segundo Período. 14 clases. (28 horas teóricas) SECCION II. ÁREA VISUAL SENSORIAL AFERENTE 1. Anomalías congénitas del disco y nervio óptico. 2. Patologías adquiridas: 2.1. Papiledema 2.2. Neuritis óptica 2.3. Neuropatías ópticas isquémicas 2.4. Neuropatía óptica compresiva y/o infiltrativas 2.5. Neuropatías ópticas tóxicas- Deficiencia nutricionales-epidémicas. 2.6. Neuropatías ópticas hereditarias 2.7. Neuropatía por radiación - Radionecrosis 3. Patologías quiasmáticas y retroquiasmáticas. 4. Patologías quiasmáticas y retroquiasmáticas 5. Alteraciones campimétricas de lesiones pre y post-quiasmáticas. 6. Alteraciones de funciones corticales superiores (alucinaciones, agnosia, alexia, palinopsia, diplopía y discromatopsia cerebral) SECCION III. PUPILA 1. Anatomía, vía parasimpática y trastornos incluyendo acomodación y convergencia: a. Anisocoria, pupilas “tóxicas”, trastornos de acomodación. b. Defecto pupilar aferente relativo c. Pupilas tónicas incluyendo pupila Argyl Robertson. 5. Anatomía vía simpáticas y trastornos incluyendo síndrome de Horner. NEU1311. SISTEMA VISUAL SENSORIAL EFERENTE. Tercer Período. 12 clases. (24 horas teóricas) SECCION IV. ÁREA ÓCULOMOTORA INFRANUCLEARES 1. Anatomía y parálisis de III nervio. Incluyendo Regeneración aberrante. 2. Anatomía y patología de IV nervio y del VI nervio 3. Parálisis óculomotoras combinadas 6. Miastenia gravis SECCION V. SUPRANUCLEARES 1. Oftalmoplejía externa progresiva 2. Parálisis supranuclear progresiva 3. Síndrome mesencefálico dorsal 5. Enfermedad inflamatoria idiopática de la órbita/ Síndrome de Tolosa Hunt. 6. Oftalmopatía tiroidea SECCION VI. NISTAGMO: 1. Nistagmo Infantil 2. Nistagmos Adquiridos SECCION VII. PATOLOGIA ORBITARIA 1. Enoftalmía 2. Exoftalmía 3. Várices 4. Fístulas carótido-cavernosas SECCION VIII NERVIO FACIAL 1. Anatomía 2. Parálisisy regereneración aberrante 3. Espasmo 4. Blefaroespasmo CONTENIDO DE ACTIVIDADES TEÓRICO – PRÁCTICAS EN ROTACIONES: 1. Electrorretinograma (ERG) y potenciales visuales evocados (PVE). Sesiones de entrenamiento de estudios complementarios y terapéuticas propios de la práctica neuroftalmológica. 2. Tomografía óptica coherente. Entrenamiento e interpretación. 3. Procedimientos Quirúrgicos: Fenestración de la vaina del nervio óptico. Biopsia de arteria temporal. 4. Procedimientos Terapéuticos: Tratamiento con toxina botulínica (Migraña. Blefaroespasmo. Espasmo hemifacial. Parálisis de nervios craneales). Tratamiento con Triamcinolona periocular en oftalmopatía tiroidea o grasa. 5. Migraña Y Dolores De Cabeza Relacionados. PROGRAMA TEÓRICO DE NEURO-OFTALMOLOGÍA. UNIDAD DE NEUROFTALMOLOGÍA DEL HOSPITAL VARGAS DE CARACAS. DR. RAFAEL MUCI MENDOZA. AUDITORIO DEL HOSPITAL VARGAS DE CARACAS 1. Historia Clínica en Neuro-Oftalmología. 2. Anamnesis: base del diagnóstico. 3. El examen neuro-oftalmológico. 4. La pupila ‘pequeño-gran’ mirador neurológico. 5. El campo visual en neuro-oftalmología. 6. Parálisis óculomotoras. I. Parálisis nucleares e infranucleares. 7. Parálisis óculomotoras. II. Parálisis supranucleares. 8. Fístulas carótido-cavernosas. 9. Enfermedad carotídea y su repercusión ocular. 10. La migraña. No siempre tan benigna. 11. Exploración semiológica de la órbita. 12. Orbitopatía de Graves. 13. El examen neuro-oftalmológico del lactante y del niño. 14. El fondo ocular en neurología. 15. Enfermedades neuromusculares y su repercusión ocular y visual. 16. Ronda clínica por epónimos neurológicos. 17. Manifestaciones neuro-oftalmológicas del síndrome de inmunodeficiencia adquirida. 18. Expresión de las lesiones del lóbulo occipital. 19. Síndrome quiasmático. 20. Neuritis y neuropatías ópticas. 21. Papiledema y pseudopapiledemas. 22. Neuroprotección y neuroplasticidad en neuro-oftalmología. 23. Diagnóstico por imágenes en neuro-oftalmología. 24. Manifestaciones oculares de la esclerosis múltiple. 25. Tumores del nervio óptico y condiciones relacionadas. 26. Aneurismas intracraneales y su expresión neuro-oftalmológica. 27. Síndromes visuales de las demencias. 28. Traumatismos y su expresión neuro-oftalmológica. 29. Enfrentando el paciente con trastorno funcional visual. 30. Manifestaciones neuro-oftalmológicas de las hernias intracraneales. 31. Vasculitis del sistema nervioso y neuro-oftalmología. 32. El ojo en el paciente críticamente enfermo. 33. Síndromes del seno cavernoso. 34. Neuro-oftalmología geriátrica. 35. Aporte del examen neuro-oftalmológico en las cefaleas. 36. Emergencias neuro-oftalmológicas. 37. Evaluación del párpado en neuro-oftalmología. 38. Nistagmus. Variedades. 39. Diagnóstico diferencial entre enfermedades del nervio óptico y la mácula. 40. Errores en el diagnóstico neuro-oftalmológico. 41. Evaluación neuro-oftalmológica en el vértigo. 42. Fondo del ojo en la emergencia médica. BIBLIOGRAFÍA: • GROSSMAN ROBERT I & YOUSEM DAVID M. Neurorradiología. Editado por Marbán Libros S.L. 2nd edición. 2007. • JORGE ARRUGA GINEBREDA Y BERNARDO SÁNCHEZ DALMAU. Neuropatías ópticas: Diagnóstico y tratamiento. Edita Sociedad Española de Oftalmología. 2003. • Journal of Clinical Neuro-ophthalmology. • Journal of Neuro-ophthalmology. • KENNETTH W WRIGHT, PETER H SPIEGEL. LISA S. THOMPSON. Handbook of Pediatric of Neuro-Neurophthalmology. Springer. 2006. • LANNING B KLINE AND FRANK J BAJANDAS. Neuro-oftalmology review manual. Paperback editor. 6th Edition. 2007. • NEIL R MILLER. NANCY J NEWMAN. Editors. Walsh & Hoyt’s Clinical Neuro-ophthalmology. 6th edition. Lippincott Williams & wilkins. 2005. Nota: El estudiante deberá además mantenerse actualizado consultando las principales bases de datos en medicina y las revistas de neuroftalmología y oftalmología, como son: • Ophthalmology. • PALOMAR MASCARÓ FERNANDO; PALOMAR PETIT FERNANDO; PALOMAR MASCARÓ MARÍA. VIRGINIA. Neuro-oftalmología: Exploración, pruebas y diagnóstico. Editado por Elsevier-Masson. 2nd edición. 2008. • PUBMED. • Survey of Ophthalmology. • THOMAS C. SPOOR. Atlas of Neuro-Neurophthalmology. Imprint of teh Taylor & Francis Group. 2004. Anexos Cronograma de Actividades Turno AM PM Lunes Martes Miercoles Jueves Rotación Centro Médico Docente la Trinidad Rotación Hospital José Ma Vargas Rotación IDACA Consulta Dpto. de Fundación (Resonancia AVAO Magnética) Rotación Unidad Oftalmológica de Caracas Rotación Centro Médico Docente la Trinidad Rotación IDACA Dpto. de (Resonancia Magnética) Viernes Rotación Clínica Méndez Gimón (Dpto. de Electrofisiologia) Rotación Rotación Centro Unidad Médico Docente Oftalmólogica la Trinidad de Caracas Actividad Semanal 7:00 am – 12:00m: Presentación de casos clínicos preparados por el aspirante. (Excepto miércoles que se incorporarán al final de las clases de Neuropatología) 1:00 pm - 3:00 pm: Elaboración y examen clínico de pacientes. 3:00 pm -6:00 pm: asistencia a consulta especializada y al final de la misma presentación de casos clínicos preparados por el aspirante. Entrenamiento en tomografía óptica coherente. Colocación de prismas de Fresnel. Interacción con los residentes de postgrado de oftalmología de la Fundación AVAO Miércoles 8:00 am - 10:00am: Clases de Neuropatología Jueves 07:00 am – 10:00 am: Seminarios. Aplicación de Toxina Botulínica o triamcinolona 06:00 pm – 07:00 pm: Elaboración de tesis de grado y trabajos científicos Viernes 06:00 – 07:00 pm: Clases de neuroradiología Discusión clínica de casos en la Clínica El Ávila con la asistencia o interacción de diferentes especialidades: Objetivos: Discusión de casos clínico surge con la idea de incorporar a todos los médicos interesados o afines para ayudarles a familiarizarse con patologías neuroftalmológicas. Se programaría iniciando con clases o temas de actualización motivados por las condiciones de los pacientes atendidos en la consulta externa u hospitalización, seguido de la presentación de casos clínicos que puedan ser discutidos por todos los presentes y en lo posible permitiendo la interacción de diferentes especialistas involucrados con cada caso en particular. Se trasmitirá esta información a todos los hospitales (especialmente aquellos que cuentan con postgrados) así como a clínicas privadas y sociedades medicas. Frecuencia: cada 15 días en un horario que no interrumpa las actividades clínicas y/o laborales de cada participante, seleccionando un centro de fácil acceso para los médicos que laboran en los diferentes centros de la ciudad. Fundación AVAO RIF: J-40147247-8 REGLAMENTO DEL PROGRAMA EN NEUROFTALMOLOGIA FUNDACION AVAO. Caracas, Enero 2013 Introducción La Fundación AVAO nace con dos nortes bien definidos y complementarios. El de enseñar y transmitir conocimientos a las nuevas generaciones, y el de tener la oportunidad de ayudar a personas de escasos recursos a mejorar su calidad visual poniendo al alcance la misma calidad y servicio que se les ofrece a los pacientes de una institución privada. A tal fin, aparte de ofrecer la residencia de post-grado universitaria, según el convenio A.V.A.O.-U.L.A. en Oftalmología, se realizan diferentes Programas de Perfeccionamiento Profesional también denominados Fellowships en diferentes subespecialidades como Cirugía Refractiva, Cirugía Plástica Ocular, Glaucoma, Neuroftalmología, Retina y Vítreo, Segmento Anterior, dicta cursos, organiza y ejecuta congresos y simposios nacionales e internacionales. Los Programas de Perfeccionamiento Profesional tienen como misión, la formación con la más alta calidad profesional y humana, basada en una sólida preparación clínica-quirúrgica y humanística proveniente del entrenamiento coordinado y enseñanzas progresivas con los más calificados especialistas del país, apoyada por la investigación clínica, experimental y epidemiológica en el área oftalmológica. El presente manual contempla un conjunto de normas y procedimientos para los fellows en la Fundación AVAO. Su objetivo es el de estandarizar el comportamiento esperado de los fellows dentro y fuera de la institución y definir las actividades a ser realizadas bajo los mismos parámetros de calidad y eficiencia. Cualquier duda o inquietud que tenga, por favor debe manifestarse oportunamente al Coordinador Administrativo quien se encargará de canalizar con la persona o departamento adecuado según sea el caso. Esquema de AVAO AVAO DURACION: El lapso de duración de los estudios de Programas de Perfeccionamiento Profesional (Fellowships) será de un (01) año y de dos (02) años en el caso de Retina y Vítreo, consecutivos a la fecha de inicio de las actividades designadas, al terminar el periodo previa aprobación satisfactoria de todos los requisitos exigidos por la normativa del curso, finalizará su entrenamiento en la institución. FINANCIAMIENTO: La Fundación AVAO Ofrecerá en la medida de sus posibilidades una beca de estudios a los fellows que formen parte de su post-grado. El monto de esta asignación será evaluado por la institución anualmente. COMPORTAMIENTO Y DESEMPEÑO PROFESIONAL: Desde el momento que ingresa a la institución, el fellowship de la Fundación AVAO debe ser imagen y proyección institucional, por lo que no se aceptará conductas indeseables o cuestionables a nivel personal y profesional, dentro ni fuera de la institución. Todo acto debe estar dentro del estricto sentido de ética profesional. El vocabulario así como el trato con el personal de la institución, ya sea administrativo, paramédico, técnico, pacientes, etc.; debe estar dentro de un marco de absoluto respeto y cordialidad. En caso de que un fellow amerite llamar la atención de otro compañero nunca deberá realizarlo en presencia de pacientes. El fellow debe cuidar siempre su imagen y aspecto personal. Su indumentaria debe estar de acuerdo con el tipo y ambiente de trabajo. No se permitirá el uso de ropa como: (blue jeans, escotes pronunciados, camisas sin corbata, zapatos deportivos o sandalias playeras), dentro del horario establecido por la institución de lunes a viernes, por lo general, el tipo de vestuario a utilizarse es netamente de oficina. Durante la permanencia del fellow en la institución, el mismo podrá utilizar las áreas médicas, técnicas, administrativas y académicas así como la utilización de los equipos y quirófanos, manteniendo un estricto sentido de responsabilidad. Debe prevalecer un criterio de salvaguarda de los bienes y equipos para el correcto y adecuado funcionamiento de los mismos. Todos los equipos serán usados bajo la supervisión y autorización correspondiente, cualquier uso de materiales o equipos en forma inadecuada y sin autorización, será notificado a la coordinación de consulta a fin de tomar medidas correspondientes. El tipo de actividad y tiempo de desempeño será correspondientemente por cada coordinador según el caso. La actividad médica realizada por el fellow durante su desempeño en la institución es responsabilidad personal e intransferible del que lo ejecute, es por ello que, toda actividad clínica y quirúrgica debe ser debidamente supervisada por su instructor o adjunto encargado. Los fellows deberán manejar las técnicas de oratoria, expresión oral y recursos audiovisuales. Todos los fellows tienen la obligación de asistir puntualmente a los eventos académicos de la especialidad organizados por AVAO y todos aquellos indicados por el personal médico de la UOC. asignado RÉGIMEN DE PERMANENCIA: La coordinación de Programas de Perfeccionamiento Profesional (Fellowships) estudiará periódicamente el correcto desenvolvimiento y las evaluaciones continuas de los fellows. Dicha coordinación se reserva el derecho a establecer sanciones por incumplimiento de la normativa. En caso de incumplimiento de la normativa, se realizará un número máximo de dos (2) amonestaciones verbales. En caso de incumplimiento reiterado, se aplicará una amonestación por escrito, la cual será anexada al expediente personal. ACTIVIDAD ASISTENCIAL: Los fellows deben desempeñarse y desarrollar las destrezas de todas las actividades técnicas relacionadas con la especialidad. Ningún fellow podrá llevarse las historias de los pacientes, sin previa notificación al Dpto. de Archivo. El uso de la historia fuera de las instalaciones de AVAO, debe ser autorizado por la coordinación de consulta y el resguardo de dicha historia es responsabilidad de quien la solicite. No se atenderán pacientes que no estén citados. En caso de que un paciente necesite una cita control en un tiempo determinado, el médico le deberá dar al paciente el formato de solicitud de cita sin especificar día sino tiempo de la próxima visita (dos semanas, tres semanas etc). Los fellows deben reportar los daños o averías que sufra los equipos con la coordinación de consulta. Se presentaran los casos clínicos a los adjuntos de los diferentes departamentos al que se refiera el caso, para la confirmación diagnóstica y estudios complementarios antes de tomar cualquier decisión. La presentación de los casos se regirá por el horario dispuesto por cada departamento, de acuerdo al cronograma de actividades. El fellow deberá realizar sus cirugías acompañado por un especialista adscrito a la Unidad Oftalmológica de Caracas. ACTIVIDADES DOCENTES Y CIENTÍFICAS: El fellow deberá participar en las actividades teóricas, charlas, atención de pacientes y demás actividades prácticas y quirúrgicas asignadas por su coordinador y el personal docente de cada área correspondiente. Cada fellow debe presentar al menos un trabajo de investigación o equivalente en el Congreso Venezolano de Oftalmología. Los tutores y/o colaboradores de estos trabajos serán los miembros del personal docente de la A.V.A.O. Los proyectos de estos trabajos deberán ser discutidos y aprobados con suficiente antelación para poder disponer del tiempo necesario para su realización. Los estudios especiales que se requieran para realizar algún trabajo de este tipo deberán ser planificados y notificados a la coordinación administrativa. EVALUACIÓN: Se realizará una evaluación continua de todas las actividades teóricas y prácticas de los fellows. La evaluación teórica se realizará en base a exámenes escritos u orales. La evaluación de las actividades prácticas se realizará sobre la base de la asistencia, puntualidad, ejecución en actividades asistenciales. La escala a utilizar en las evaluaciones es del 0 al 20, siendo la nota mínima de aprobación de quince (15) puntos. HORARIO: El horario de actividades laborales será de lunes a viernes de 7:00 a.m. a 5:00 p.m. O hasta culminar las actividades programadas. Toda inasistencia no programable deberá ser notificada al coordinador de consulta. Los permisos especiales (programables, tales como pasantías y/o asuntos personales) deben ser aprobados por su coordinador. El incumplimiento de horario o inasistencia, incidirán en la evaluación continua y en el régimen de permanencia en la institución. El fellow debe tener disponibilidad para cualquier actividad extracurricular definida por la institución. Todo cambio de consulta debe ser notificado por lo menos con una semana de anticipación a fin de hacer los ajustes necesarios. En caso de no realizar esta notificación previa, será responsabilidad del médico atender los pacientes o prestar el apoyo a la coordinación de citas para la reasignación de dichos pacientes. PROCEDIMIENTOS AL FIJAR PACIENTES QUIRURGICOS: Código Quirúrgico: Cuando el fellow esté autorizado a operar, deberá solicitar su código quirúrgico ante la Coordinación Administrativa o Coordinación de Presupuesto y Plan Qx AVAO. Para fijar cirugías, el fellow debe enviar al paciente con una orden de presupuesto y la historia a la Coordinación de Presupuesto y Plan Qx AVAO. La orden de presupuesto debe tener el nombre completo y cédula del paciente y nombre del cirujano. Todos los pacientes que ameriten cirugía, deben presentar los exámenes preoperatorios. Sin excepción de edad, o tipo de cirugía. Las cirugías se deben fijar por lo menos con una semana de anticipación ante la Coordinación de Presupuesto y Plan Qx AVAO. Salvo emergencias o cambios que surjan en último momento por motivos ajenos al fellow. Toda historia debe llevar en la nota preoperatoria, el nombre del paciente, el cirujano que lo va a operar, el nombre del ayudante, el cálculo de lente y quien realiza la biometría. En caso de que la cirugía requiera Lente Intraocular, el fellow deberá informar al paciente que debe cancelar, luego solicitar la cita de biometría, y por último realizarse los exámenes preoperatorios. Una vez operado, el fellow debe entregar el carnet del lente intraocular al paciente Todo fellow deberá consultar semanalmente ante la Coordinación de Presupuesto y Plan Qx AVAO el listado de pacientes en espera de cirugía, a fin de fijarlos y hacerles seguimiento en caso de que no se pueda operar en forma inmediata. Para ello, deberá revisar la historia, hacer la selección del lente en caso de ameritarlo y firmarlo, revisar si tiene todos los exámenes preoperatorios, consultar el plan quirúrgico del especialista, fijar la cita preoperatoria y llamar al paciente. El día de la cita preoperatoria, el fellow deberá informar al paciente que debe retirar la ficha de admisión ante la Coordinación de Presupuesto y Plan Qx AVAO, deberá indicarle la hora en que debe acudir al quirófano, y deberá revisar los planes quirúrgicos del médico especialista a fin de verificar que el procedimiento y detalles relacionados a la cirugía estén correctos. La presentación al adjunto que asistirá la cirugía debe realizarse al final del turno de dicho adjunto. En caso de emergencia o agregar un paciente en último momento, el fellow deberá anexar de manera manual todos los datos del paciente y procedimiento al plan quirúrgico del médico especialista. Cada residente y fellow es responsable de llenar la nota quirúrgica correspondiente a su cirugía. Se considera reintervención todo acto quirúrgico por corrección de complicación derivada de la operación inicial. Las mismas, deben ser autorizadas por la Coordinación Administrativa, previa solicitud firmada por el fellow y no debe ser mayor a un lapso de 3 meses de la primera cirugía. Todo cambio de procedimiento, lente o cirujano antes o después de la cirugía, debe informarse directamente a la Coordinación de Presupuesto y Plan Qx AVAO. El fellow debe tener su record quirúrgico actualizado y debe compáralo periódicamente con la Coordinación Administrativa. Para evitar discrepancias, es necesario que el fellow revise cada plan quirúrgico el día del pre-operatorio y los cambios se deben notificar de inmediato En caso de que un paciente haya pagado su cirugía y no se pueda operar por condiciones delicadas de salud, por decisión del médico o por fallecimiento, el fellow deberá informarlo a la Coordinación administrativa a fin de generar el reintegro correspondiente. En caso de que un paciente requiera ser ayudado económicamente en su cirugía, consulta, o examen, el fellow deberá presentar el caso a la Coordinación administrativa a fin de verificar si se puede otorgar alguna ayuda. VACACIONES: El periodo de las vacaciones corresponderá a las vacaciones colectivas de la institución (diciembre) y las fechas exactas serán informadas oportunamente por la coordinación administrativa.