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Revista de la Asociación Madrileña de Veterinarios de Animales de Compañía nº 64 - 2014 Revista de la Asociación Madrileña de Veterinarios de Animales de Compañía • Caso Clínico: Priapismo Canino: a proposito de 2 casos con mala evolución M. Lázaro, I de la Escalera • Caso misterioso...: ¿Qué es un parásito espurio? N. Fernández, A. Pérez-Higueras • Así se hace...: Preparación del campo quirúrgico C. Sanchez-Mellado • Últimas publicaciones en .... Medicina Interna Con Buey RENAL RENAL SELECT ¿Ha perdido su apetito? Haz que lo recupere RENAL SPECIAL Nuevas dietas renales Nuevas opciones de texturas y perfiles aromáticos NUEVO O NUEVO D ON Estas dietas ofrecen mayor variedad para satisfacer las preferencias individuales, estimulando el apetito y asegurando la máxima satisfacción. IN N CROQU ETA C CI ÓN V A OBLE TEXTURA Nuevas respuestas nutricionales en los productos Renal Feline; cada una de ellas con todos los beneficios terapéuticos demostrados en nuestras fórmulas. 1cm Croqueta con doble textura solo en Renal Select NUEVO NUEVO Para más información contacta con tu delegado de Royal Canin. COMITÉ EDITORIAL • Dirección: Carmen Lorente Isidro Mateo • Medicina interna: Mª Dolores Tabar Guadalupe Miró Ángel Sainz Alberto Barneto Antonio Peña • Patología clínica: Josep Pastor Maria Luisa Fermín • Cirugía: Tomás Guerrero Andrés Sánchez José Luis Puchol Víctor Fernández • Oftalmología: Teresa Peña Manuel Villagrasa Javier Esteban • Cardiología: Gemma Fraga Pedro Esteve Susana García Pérez de Ayala • Dermatología: Carmen Lorente Cristeta Fraile Laura Ordeix • Neurología: Isidro Mateo Alejandro Luján • Exóticos: Jaume Martorell Pilar González-Iglesias Sitges • Diagnóstico por imagen: Vicente Cervera Alejandro Casasús • Oncología: Juan Borrego Elena Martínez de Merlo • Etología: Jaume Fatjo Pablo Hernández • Anestesia: Ignacio Álvarez Verónica Salazar • Reproducción: Antonio Arciniega Manuel Lázaro Josep Arús JUNTA DIRECTIVA DE AMVAC PRESIDENTE: Andrés Sánchez Carmona VICEPRESIDENTE: César A. Rodríguez López SECRETARIO: Carlos Núñez-Castelo Baeza TESORERO: Gerardo San Agustín Rubio VOCALES: Nieves Rojo González Víctor Fernández Fraile Isidro Mateo Pampliega Paula Valdivielso Parra Pablo Mantilla Ortiz SECRETARÍA Y SEDE SOCIAL: C/ Maestro Ripoll, 8 - 28006 Madrid Tel.: 91-563 95 79 - Fax : 91-745 02 33 E-mail: [email protected] http: www.amvac.es EDITAN: AMVAC Y AXÓN COMUNICACIÓN E-mail: [email protected] Ahora síguenos en: 902 36 39 34 Dulcinea 42 -4ºB 28020-Madrid PUBLICIDAD: AXÓN COMUNICACIÓN E-mail: [email protected] www.axoncomunicacion.net Depósito legal: M-15338-2004 ISSN: 1697-6959 Editorial .................................................................................. 3 Caso Clínico Priapismo Canino: a proposito de 2 casos con mala evolución M. Lázaro, I. de la Escalera..................................................... 4 Caso Misterioso ¿Qué es un parásito espurio? N. Fernández, A. Pérez-Higueras......................................... 10 Así se hace... Colocación de tubo torácico Sánchez-Mellado C. ........................................................... 15 Últimas publicaciones en .... Medicina Interna.............................................................18 Autoevaluación ............................................................ 21 Normas de Publicación ........................................... 23 Editorial La utilidad de Internet para el veterinario clínico. Terminando el año 2014 suena ya casi prehistórico decir que Internet está al alcance de todos y que ha revolucionado la vida personal y profesional de la mayoría de nosotros los veterinarios, tanto en la manera que tenemos de comunicarnos entre nosotros como con los propietarios de nuestros pacientes. En la actualidad es raro que hagamos un informe y no lo enviemos por correo electrónico o que nuestros clientes nos conozcan a través de la página web de nuestra clínica u hospital. Decir que esta página web es un escaparate a nuestros servicios y debe ser optimizada para que atraiga al potencial cliente es también algo que todos sabemos. Esta editorial quiere hacer hincapié en otro aspecto muy importante que puede tener Internet en la profesión, en este caso desde una perspectiva más científica y menos comercial. Decíamos en la anterior editorial de la revista Centro que “la utilidad de las revistas científicas como método de comunicación entre los veterinarios clínicos es un hecho incuestionable”. Pues bien, gracias a la difusión a través de Internet de estas revistas y a la facilidad con la que se acceden a las bases de datos de revistas médicas es posible la adquisición de numerosos artículos científicos. Pero la cosa no queda ahí, en la utilidad de Internet como herramienta para la búsqueda de la información científica, sino que, tal y como se menciona en dos de los artículos incluidos en la sección “Ultimas publicaciones en…” Internet puede ayudar en la obtención de información de propietarios de mascotas o de veterinarios clínicos que luego darán lugar a artículos científicos de gran utilidad. Por ejemplo, en el artículo publicado sobre la experiencia de los propietarios en el tratamiento de mascotas (perros y gatos) con diabetes mellitus se obtuvo información de mas de 800 propietarios de animales a lo largo de todos los Estados Unidos que muy difícilmente se podrían conseguir sin contar con Internet. El segundo artículo que merece atención es el que hace referencia a la asociación entre el estado de salud oral en gatos y su afección por retrovirus. Es interesante destacar que este estudio, que cuenta con la asombrosa cantidad de 5179 pacientes (asombrosa en el mundo veterinario donde el número de pacientes integrados en un estudio científico habitualmente es muchísimo menor), solo puede haber sido realizado gracias a la colaboración entre veterinarios pertenecientes a diversos hospitales y centros de recogida. Todos estos veterinarios recibieron formación en el tema en cuestión a través de Internet (por ejemplo seminarios online o “webinars”). La facilidad y disponibilidad para la utilización de Internet hace que debamos considerar esta herramienta también como un método de aprovechamiento científico a la que desde AMVAC animamos a todos los socios. Aprovecho estas líneas para recordar a todos los socios que esta revista Centro Veterinario puede ser descargada fácilmente en formato .pdf a través del enlace: http://www.amvac.es/revista-centro-veterinario.php Atentamente, Isidro Mateo Dirección editorial revista CENTRO Caso Clínico Priapismo Canino: a proposito de 2 casos con mala evolución Canine priapism. Description of two clinical cases with bad prognosis Manuel Lázaro Rubio, Inmaculada de la Escalera Hueso Centro Veterinario Mirasierra. C/ Cambrils 14, 28034, Madrid Contacto: [email protected] Resumen El priapismo se define como una erección persistente del pene, frecuentemente dolorosa, que dura más de 4 horas en ausencia de estímulo o deseo sexual. Se trata de una patología poco frecuente en los perros y apenas existe bibliografía al respecto. En el caso de los gatos es aún más infrecuente, habiéndose descrito en pocos casos (siendo significativo que la mayoría de los casos se tratasen de gatos raza siames) relacionados con traumatismos tras un reciente acoplamiento o en ejemplares con peritonitis infecciosa felina. En este artículo se aborda la fisiopatología y los posibles tratamientos de este proceso y se describen dos casos clínicos. Abstract Priapism is defined as a persistent erection of the penis, frequently painful that longs more than 4 hours, in absence of stimulus or sexual desire. It is an infrequent pathology in dogs with low number of cases described in the veterinary literature. It is even more uncommon in cats (with relevant number of cases belonging to the siamese breed) and it is related with trauma after coupling or in cats affected with feline infectious peritonitis virus. This report focuses on pathophysiology and treatment for priapism and describes two clinical cases. Imagen 1. Parafimosis en un perro. Obsérvese la incapacidad del pene de regresar a la vaina prepucial y la congestión del glande en ausencia de erección peneana. ras en ausencia de estímulo o deseo sexual debe ser diferenciado de la parafimosis, patología en la que en ausencia de erección peneana, aparece una marcada congestión.1 En la parafimosis existe una dificultad para regresar el pene al interior de la vaina prepucial (imagen 1) que puede deberse a Palabras clave un reducido orificio prepucial, a una longitud inadecuada del prepucio, a debilidad de los músculos retractores del pene Priapismo, parafimosis, pene, fisiopatología de la erec- o traumatismos.1 El diagnóstico se basa en la exploración ción. física, siendo importante valorar la apertura prepucial para diferenciar priapismo y parafimosis, ya que el tratamiento Key words corrector y su pronóstico difieren en gran medida. En medicina humana el priapismo se diferencia entre no isquémico o de flujo arterial alto, frente al isquémico, venooclusivo, o de bajo flujo.2 El priapismo isquémico es consiIntroducción derado una emergencia en las personas y está causado por congestión venosa y aumento de la viscosidad de la sangre, El priapismo, definido como una erección persistente asociándose a menudo con tromboembolismo, enfermedad del pene, frecuentemente dolorosa y que dura más de 4 ho- de células falciformes, discrasias hematológicas, hemodiálisis, logy Priapism, paraphimosis, penis, erection pathophysio- 4 Priapismo Canino: a proposito de 2 casos con mala evolución - M. Lázaro, I. de la Escalera oclusión parcial venosa con la erección de los bulbos peneanos y el glande (imagen 2). Los estímulos simpáticos a través del nervio hipogástrico (segmentos medulares L1-L4) contrarrestan estos efectos. Como causa del priapismo se ha postulado una disregulación de este mecanismo de control de la erección a nivel peneano, o en niveles superiores, incluidos los sistemas nerviosos central y periférico.2 El diagnóstico del priapismo es clínico, se realiza mediante la inspección del pene y no entraña dificultades, aunque, como ya se ha referido previamente, debe diferenciarse de la parafimosis. Las pruebas complementarias que deben realizarse para identificar la etiología subyacente son: análisis de sangre y de orina, examen completo del aparato reproductor (incluyendo radiología y ecografía abdominal) y Imagen 2. Imagen esquemática del pene canino. Obsérevaluación radiológica de la columna vertebral. En los casos vense la disposición de las distintas estructuras vasculares en los que se sospeche de una patología neurológica subyaencargadas de la irrigación del pene. cente se debe valorar la realización de análisis de líquido cefalorraquídeo o pruebas de imagen avanzadas (resonancia nutrición parenteral, terapia con heparina, drogas vasoacti- magnética).4 vas, neoplasias, lesiones de la médula espinal y a consecuencia de la anestesia, que provoca una estimulación parasimpática Descripción de casos clínicos prolongada.2 El priapismo no isquémico, producido por el flujo arterial aumentado a través de los cuerpos cavernosos, es Caso 1 a menudo causado por un traumatismo, pero también puede ser el resultado de la acción de fármacos vasoactivos y ciertos Tano, podenco andaluz, de 30 kg de peso, de 8 años de trastornos neurológicos. En medicina humana la diferencia- edad, entero, que pertenece a una rehala de caza mayor. Es ción entre estos dos tipos de priapismo se establece en base remitido a consulta por presentar una fuerte erección deteca los resultados de la ecografía Doppler (evidenciándose fís- tada cuatro horas antes, aunque el propietario desconocía el tulas arteriocavernosas) y en la gasometría del aspirado de la momento del inicio del problema ya que no había visto al sangre de los cuerpos cavernosos.2 paciente desde el día anterior. En el perro, entre las posibles causas descritas se incluyen infección urinaria crónica, afección lumbosacra, compresión neurovascular por masa pelviana o abdominal (prostatomegalia, megacolon, etc), traumatismo peneano, tromboembolismo, y de origen idiopático.3 La diferenciación entre priapismo isquémico o no isquémico resulta complicada de realizar y no es imprescindible para el enfoque terapéutico. Si es importante la valoración de la urgencia, basada en el estado del animal, la presencia de dolor y, fundamentalmente, la consideración del estado del pene. El priapismo isquémico es causante de importante dolor, además de precisar una mayor urgencia terapéutica, mientras que en el priapismo no isquémico el dolor es menor y el paso del tiempo no tiene efectos tan catastróficos.2 Durante el examen físico el paciente se mostraba muy molesto, sin querer echarse, y se apreciaba exudación serosanguinolenta a través de la superficie peneana. El pene se encontraba en erección y expuesto fuera de la vaina prepucial con una marcada congestion venosa (imagen 3). Tras la exploración se realizó un tratamiento urgente de soporte, procediéndose al lavado del pene con suero salino, aplicación de gel lubricante y reintroducción parcial dentro del Dentro de la fisiopatología del priapismo se debe considerar que el nervio pudendo (las raíces nerviosas que lo forman se originan en segmentos medulares S1-S3) es responsable de la sensibilidad peneana. La erección se produce cuando los estímulos parasimpáticos, a través del nervio pélvico (segmentos medulares S1-S2) hacen que se incremente de forma activa el flujo sanguíneo arterial hacia los cuerpos cavernosos y disminuya el drenaje venoso mediante la contracción de las fibras de músculo liso que lo rodean. La presión interna soportada por la túnica albugínea, hace que los cuerpos cavernosos se vuelvan rígidos. Después de la intromisión, la contracción de los músculos constrictores del vestíbulo vulvar de la hembra, estimulan de forma refleja Imagen 3. Priapismo en un perro. Obsérvese la erección la contracción isquioretral en el macho, lo que provoca una peneana con marcada congestión. 5 Caso Clínico prepucio. Se realizaron radiografías de columna, así como análisis de sangre y orina, no detectándose más alteración que la existencia de leucocitos en orina (6 por campo). Se consideró un diagnóstico inicial de priapismo idiopático o secundario a una infección urinaria (debido a la presencia de leucocitos en orina). inició tratamiento con enrofloxacino (Baytril sabor 150mg, Bayer, Sant Joan Despí) a dosis de 5mg/kg/12h y colocación de collar isabelino con la recomendación de revisar en 24 horas. El paciente no acude nuevamente a consulta hasta pasados 2 días, momento en el que el pene presenta coloración violácea, con zonas claramente isquémicas (imagen 4). La decisión terapéutica en ese momento fue proceder a la Como tratamiento se aplicaron inyecciones intraca- amputación del pene y realizar orquidectomia y uretrostovernosas de metoxamina a una concentración de 2 mg/ml mía preescrotal (imagen 5. El postoperatorio y la evolución (Metoxamina wellcome, Wellcome farmaceutica S.A., Tres posterior fueron satisfactorios. Cantos). Se inocularon inicialmente 4 ml, repartidos en 4 puntos; repitiéndose a la hora y a las 3 horas, momento Caso 2 en el que la erección disminuyó ligeramente, quedando el pene bien protegido por la vaina prepucial. Estas inyeccioEs remitido para evaluación Leónidas, pastor alemán de nes, en contra de lo que pudiera parecer, no son molestas 12 años, de 40 kg de peso, entero con paraparesia no ampara el animal, tolerándolas sin necesidad de sedación o bulatoria e incontinencia urinaria y fecal. El paciente había anestesia. En contra de las recomendaciones de hospitali- sido diagnosticado previamente de estenosis lumbosacra zación el propietario solicitó el alta voluntaria por lo que se (síndrome de cauda equina) por lo que estaba siendo medicado con gabapentina (Gabapentina 400mg cápsula dura, Rathiopharm España, Madrid) (10mg/kg/12h), cefalexina (12,5mg/kg/12h) (Kefloridina forte, Ciclum S.L., Sant Just Desvern) y prednisolona (0.4mg/kg48h) (Prednisona Cinfa, Cinfa, Huarte). Durante el procesado de las pruebas complementarias el paciente sufre una marcada erección que no desaparece en las siguientes horas, aun a cuando el pene es recolocado y lubrificado dentro de la vaina prepucial. Se mantiene al animal con una infusión de buprenorfina para controlar el dolor y proporcionar leve sedación. Durante su hospitalización el paciente se produce un autotraumatismo peneano con automutilización casi completa del pene (imagen 6), provocado por el lamido incesante de la región (consecuencia probable de la pérdida de sensibilidad). En ese momento, dada la situación del paciente, los propietarios optan por la eutanasia del mismo. Discusión Imagen 4. Automutilación peneana. Obsérvese la pérdida casi total del pene por autotraumatismo. Aunque está descrita la recuperación espontánea de algunos pacientes caninos con priapismo, el tratamiento Imagen 5. Mismo paciente que el representado en la imagen 3 tras 48 horas de evolución sin manejo adecuado. Obsérvese el deterioro en el estado del pene. Imagen 6. Automutilación peneana.Obsérvese la pérdida casi total del pene por autotraumatismo”. 6 Priapismo Canino: a proposito de 2 casos con mala evolución - M. Lázaro, I. de la Escalera requiere por un lado la identificación y corrección de la etiología subyacente, y por otro la terapia sintomática para evitar la desecación y necrosis del pene.4 Los cuidados de soporte del pene requieren su higiene periódica, la aplicación de lubricantes que impidan su desecación y el uso de collares isabelinos para evitar el autotraumatismo por lamido. Es determinante la urgencia en tomar medidas en las primeras horas tras la aparición del proceso, pues el paso del tiempo complica enormemente el pronóstico y limita las opciones terapéuticas. Desde el punto de vista farmacológico se ha demostrado la eficacia de fármacos α-adrenérgicos como la fenilefrina (no disponible en nuestro país), etilefrina, efedrina y pseudoefedrina (fármacos usados en rinitis, asma y otros procesos alérgicos), metoxamina o adrenalina.2 La mayor eficacia se consigue con inyecciones de etilefrina (2-6mg) o metoxamina (2-10mg) en los cuerpos cavernosos, siendo recomendable el aspirado previo de la sangre de los cuerpos cavernosos. Los pacientes deben ser monitorizados por los posibles efectos cardiovasculares adversos. En medicina humana está descrito como tratamiento del priapismo de bajo flujo el uso de inyecciones repetidas durante largos periodos de tiempo (varias semanas o incluso meses) hasta que el proceso se resuelva. Si la respuesta a las inyecciones intracavernosas no tiene éxito en 48-72 h, en medicina humana se aconseja una intervención quirúrgica para crear shunt entre los cuerpos cavernosos y la vena safena. La medicación oral con pseudoefedrina (1-2mg/kg/12h) es una alternativa descrita de manera anecdótica en perros con priapismo de bajo flujo. En aquellos casos en los que exista un daño severo del pene, la amputación del mismo, acompañada de uretrostomia escrotal o preescrotal puede ser la única alternativa. La uretrostomía perineal debe evitarse siempre que se pueda en los perros, ya que con frecuencia es causa de dermatitis muy complejas de corregir.5 En los 2 casos presentados, las características clínicas y de manejo que presentaban los pacientes (escaso seguimiento y colaboración del propietario en un caso y disfunción neurológica grave en el segundo) condujeron a los malos resultados. Bibliografía 1. Kustritz MV, Olson PN. Theriogenology question of the month. Priapism or paraphimosis. J Am Vet Med Assoc 1999;214:1483-1484. 2. Lavely JA. Priapism in dogs. Top Companion Anim Med 2009;24:49-54. 3. Root Kustritz MV. Disorders of the canine penis. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2001;31:247–257. 4. Enfermedades del pene y el prepucio. En: Feldman y Nelson: Endocrinología y reproducción canina y felina (3ª ed.). Buenos Aires, Inter.-Medica 2007:1065-1073. 5. Cirugía del aparato genital y reproductor. En: Fossum TW: Cirugía en pequeños animales (3ª ed.). Buenos Aires, Inter.-Medica 2009:702-774 UNA NUEVA FORMA DE VER TU REVISTA VÍDEO Revista de la Asociación Madrileña de Veterinarios de Animales de Compañía El ritual de la consulta GALERÍAS DE FOTOS Vetmadrid 2015 - XXXII Congreso Anual de AMVAC Sistema hemolinfático, inmunología y enfermedades infecciosas Información nº7 -2014 Actualidad de los desplazamientos sin ánimo comercial de los animales de compañía D i g i t a l LINKS DIRECTOS INTERACTIVA Uso correcto de los antibióticos Agenda Descárgate nuestra APP para disfrutarla en tu tableta o busca el lector para poder verla desde tu ordenador en: www.axoncomunicacion.net ANIMACIONES Noticias Y ADEMÁS... ...Incluye: sistente en centro 52 sistente en centro sistente nº 52 - 2014 en centro • El corazón • Problemas de eliminación y marcaje en gatos • Importancia psicológica de los animales de compañía 2 • ANAVET • Actualidad • Agenda Ahora síguenos en: INCLUYE sistente en centro 52 AYUDA Siguenos en Farmacocinética del Cimicoxib en perros sanos y con enfermedad renal E. Jeunesse, H. Lefevre, J. Braun, M. lacroix, M. Schneider. 1.- (Veterinaria, Research Scientist), (Veterinario, Nutritionist), 2.- Research Group, Affinity Petcare, S.A. E. Jeunesse, H Lefevre, J Braun, Cimicoxib es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE). Como la mayoría de los AINEs tiene un importante M lacroix, metabolismo hepático y sus metabolitos son principalmente eliminados por heces.MLos AINEs como Schneider. el cimicoxib se prescriben frecuentemente en perros mayores que sufren osteoartrosis. Estos perros Data on file, registro EMEA Farmacocinética del cimicoxib en perros sanos y con enfermedad renal. pueden tener enfermedad renal subclínica. Se sabe que los AINEs son fármacos potencialmente nefrotóxicos, ya que disminuyen la producción de prostaglandinas y prostaciclinas vasodilatadoras. PorIntroducción este motivo, es importante saber si la farmacocinétia de estos fármacos se ve modificada en Cimicoxib es un antiinflamatorio no esteroideo perros con alteraciones de la función renal. (AINE). Como la mayoría de los AINEs tiene un importante metabolismo hepático y sus metabolitos son principalmente eliminados por heces. Los AINEs como el cimicoxib •se prescriben Evaluaciónfrecuentemente de la funciónen renal: tasa de filtraObjetivo del estudio perros mayores que sufren osteoartrosis. Estos perros pueden tener enfermedad Serenal ción glomerular (GFR) yrenal flujosubclínica. plasmático sabe que los AINEs son fármacos potencialmente nefrotóxicos, ya que disminuyen la producción de efectivo (aclaramiento plasmático de iohexol Determinar parámetros farmacocinéticos (PKs) Por este prostaglandinas y prostaciclinas vasodilatadoras. motivo, es importante saber si la farmacocinétia y aclaramiento plasmático de PAH) (ERPF). de cimicoxib a 2mg/kg 24 horas tras su admide estos fármacos se ve modificada en perros con alteraciones de la función renal. By nistarción oral durante 10 días, antes y despues de la inducción de enfermedad reObjetivo delexperimental estudio nal moderada en perros. • Se realizaron hematologias y bioquímicas completas al mismo tiempo • Determinar parámetros PKs de cimicoxib a 2mg/kg SID tras su administarción oral durante 10 días, antes y despues de la inducción experimental de enfermedad renal moderada en perros. Metodología Metodología 8 perros adultos, edad 15 +/-4 meses y • 8• perros adultos, edad 15 +/-4 meses y peso peso 8.9 +/-0.61 kg. 8.9 +/-0.61 kg. • Evaluación de parámetros renales a día 0, • Evaluación deunparámetros renales 0, seseguido de periodo de lavado dea3 día semanas. guido de un periodo de lavado de 3 semanas. • Tras el primer periodo de lavado los perros recibieron cimicoxib a 2mg/kg SID PO • Tras el primer periodo de lavado losdurante perros 10 días. La PK de cimicoxib fue24 determinada recibieron cimicoxib a 2mg/kg horas PO los dias10 0 ydías. 9. La farmacocinética (PK) de durante cimicoxib los diasde 0 lavado y 9. • Despuesfue dedeterminada un segundo periodo de dos semanas los perros fueron sometidos • Despues un la segundo periodo de lavado a cirugíadepara inducción experimental de deenfermedad dos semanas losSeguido perros fueron sometidos renal. de un periodo de a cirugía para posquirúrgico la inducción de experimental de recuperacion dos semanas. • Tras su recuperación, se evaluaron losperiodo parámetros enfermedad renal. Seguido de un de renales. recuperacion posquirúrgico de dos semanas. • Posteriormente y tras un nuevo perido del lavado, • Tras su recuperación, se evaluaron los parálos perros con enfermedad renal recibieron metros renales. 2mg/kg SID de cimicoxib durante 10 días, y se determinó la PK de cimicoxib a día 0 y 9. • Posteriormente y tras un nuevo perido del lava• Modelo de enfermedad renal: renal bajo anestesia do, los perros con enfermedad recibieron general realizó nefrectomía derecha y 2mg/kg 24 se horas de cimicoxib durante 10 días, electrocuagulación cortex renal y se determinó la PK del de cimicoxib a izquierdo. día 0 y 9. • Evaluación de la función renal: tasa de • Modelo deglomerular enfermedad bajo anestesia filtración (GFR)renal: y flujo plasmático renal general se(aclaramiento realizó nefrectomía derecha y elecefectivo plasmático de iohexol y trocuagulación del cortex de renal izquierdo. aclaramiento plasmático PAH) (ERPF). • Hematologías y bioquímicas completas fueron realizadas al mismo tiempo. Resultados Resultados Resultados del modelo de enfermedad renal: Resultados de del la modelo enfermedad renal: • Disminución GFR de 59% y ERPF 58%. • Disminución de lacreatinina, GFR 59% yCa ERPF 58%. • Incremento de BUN, y albúmina. • Disminución corporal.Ca y albúmina. • Incrementodel de peso BUN, creatinina, • Disminución de WBC, RBC, Hb, HT, linfoci• Disminución del peso corporal. tos, monocitos y basófilos tras la inducción Disminución de WBC, RBC, Hb, HT, linfocitos, de•enfermedad renal. monocitos y basófilos tras la inducción de enfermedad renal. Parámetro Perros sanos Enfermos renales Valor P GFR (mL/kg/min) 2.5 +/- 0.38 1.0 +/- 0.32 <0.001* ERPF (mL/min/kg) 6.7+/-1.24 2.7 +/-0.83 <0.001* Urea (mmol/L) [1.6-10.9] 6.2+/-2.64 13.9+/-4.90 0.000* Creatinina (µmol/L) [44-133] 71.1 +/-12.32 203.1+/-69.48 0.001* Ca (mmolo/L) [2.4-3.0] 2.68 +/-0.1 2.87 +/-0.092 0.000* Albúmina (g/L) [23-39] 30.6+/-1.4 28.5+/-1.26 0.033* WBC (x 103) [6-17] 13.1 +/-2.48 10.6 +/-2.73 0.025* RBC (x106) [5.5-8.5] 6.6 +/- 0.57 6.1 +/-0.62 0.036* HGB (g/dL) [12-18] 15.7 +/-1.32 14.0+/-1.51 0.002* Hct (%) [37-55] 43.8 +/-3.27 41.9+/-3.45 0.041* MCHC (g/dL) [32-36] 35.7+/-0.62 33.5 +/-0.9 0.000. RDW-CV (%) [11.5-17.0] 16.5+/-1.15 15.1 +/-1.59 0.042* Linfo (x10 /µL) [1-4.8] 4.3 +/-0.97 3.3+/-1.21 0.011* Mono (x10 3/µL) [0.2-1.4] 1.1 +/-0.36 0.67 +/-0.145 0.006* Baso (x10 /µL) [rare] 0.04+/-0.012 0.02+/-0.007 0.006* 3 3 * Clinicamente relevante con enfermedad renal. M lacroix, M Schneider. Data on file, registro EMEA Introducción Cimicoxib es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE). Como la mayoría de los AINEs tiene un importante metabolismo hepático y sus metabolitos son principalmente eliminados por heces. Los AINEs como el cimicoxib se prescriben frecuentemente en perros mayores que sufren osteoartrosis. Estos perros pueden tener enfermedad renal subclínica. Se Perfil de concentración plasmàtica media de iohexol Perfil de concentración plasmàtica media de PAH +/sabe los AINEs sonmedia fármacos nefrotóxicos, ya que plasmàtica disminuyen laPAH producción de Perfil deque concentración plasmàtica de iohexolpotencialmente +/-SD Perfil de concentración media de +/-SD +/-SD vs. tiempo en 8 perros Beagle antes y depues SD vs. tiempo en 8 perros Beagle antes y depues de prostaglandinas y prostaciclinas vasodilatadoras. Por este motivo, es importante saber si la farmacocinétia vs. tiempo en 8 perros Beagle antes y depues de la inducción vs. tiempo en 8 perros Beagle antes y depues de la inducción dede la inducción de enfermedad renal inducción dede enfermedad estos fármacos se verenal modificada en perros conlaalteraciones la enfermedad funciónrenal renal. de enfermedad de renal By By Concentración (µg/mL) 500 400 300 - 100 - Objetivo del estudio E. Jeunesse, 90 - H Lefevre, Perros sanos Perros con enfermedad renalJ Braun, 80 Farmacocinética del cimicoxib en perros sanos y Perros sanos Perros con enfermedad renal • Determinar parámetros PKs de cimicoxib a 70 2mg/kg SID tras su administarción oral durante 10 días, M lacroix, con enfermedad renal. antes y despues de la inducción experimental60 de enfermedad renal moderada en perros. M Schneider. Concentración (µg/mL) 600 - Metodología 200 - 50 40 - Data on file, registro EMEA By Resultados deIntroducción concentración plasmàtica media iohexolmeses +/-SD Perfil de concentración plasmàtica media de PAH +/-SD Resultados del modelo de enfermedad renal: •Perfil 8 perros adultos, edad 15de+/-4 y30 20 vs. tiempo en 8 perros Beagle antes y depues de la inducción vs. tiempo en 8 perros Beagle antes y depues de la inducción peso 8.9 +/-0.61 kg. 100 • Como Disminución de lade GFR Cimicoxib un antiinflamatorio no esteroideo (AINE). la mayoría los59% de es enfermedad renal de enfermedad renaly ERPF 58%. 10 100 600 • Evaluación de parámetros renales a día 0, AINEs tiene un importante metabolismo hepático y sus metabolitosdeson principalmente • Incremento BUN, creatinina, Ca y albúmina. 00seguido un periodo de lavado de 3540 semanas. 90 - -120se --180 0 60 -240 --300 -360 -420 480 0 60 -120 eliminados --180de-240 --300 heces. -360 -420 480 600 el cimicoxib por Los AINEs como prescriben frecuentemente en 540 600 Perros sanos Perros sanos 500 • pueden Disminución del peso corporal. perros mayores que sufren osteoartrosis. Estos perros tener enfermedad renal 80 Perros con enfermedad renal Perros consubclínica. enfermedad renal Se Tiempo (min) Tiempo (min) • Tras el primer periodo de lavado los perros sabe que los AINEs son fármacos potencialmente nefrotóxicos, ya que disminuyen la producción de • Disminución de WBC, RBC, Hb, HT, linfocitos, 70 recibieron cimicoxib a 2mg/kg SID PO durante 400 Farmacocinética: cambios en ninguno de los parámetros PKs en prostaglandinas yobservaron prostaciclinas vasodilatadoras. Por este motivo, es importante saber si la farmacocinétia monocitos y basófilos tras la inducción de 10 días. La PKno dese cimicoxib fue determinada 60 decon estos ve modificada en perros con alteraciones derenal. la función renal. los perros inducida. enfermedad los dias 0 yenfermedad 9.fármacos serenal 50 300 - Discusión • Despues de unSanos segundo periodo de lavado Concentración (µg/mL) Concentración (µg/mL) By del cimicoxib no se vio alterada. La meta40 Enfermos renales es mayoritariamente Objetivo del estudio bolización del cimicoxib Parámetro Perros sanos Enfermos renales Valor P de dos semanas los perros fueron sometidos 30 El modelo de enfermedad renal fue efectivo hepática (90%) y no se observa acumulación • Determinar parámetros PKs de cimicoxib a 2mg/kg SID tras su administarción oral durante 10 días, a cirugía experimental de Día Parámetro PK para la Díainducción 0 Día 9 P +/- 0.32 <0.001* 20 -0 GFR (mL/kg/min)Día 9 2.5 +/- 0.38 Valor1.0 que disminuyó la GFR y ERPF más de de cimicoxib tras su administración repetida 100 dado antes y despues de la inducción experimental de enfermedad renal moderada en perros. enfermedad renal. Seguido de un periodo de 6.7+/-1.24 2.7 +/-0.83 10 - ERPF (mL/min/kg) unC 50% en relación a los valores Aun tanto en perros sanos como en perros <0.001* con posquirúrgico deiniciales. dos semanas. (µrecuperacion g/L) 577.6+/-225.52 737.8+/-239.26 582.8+/-237.84 610+/-217.73 >0.05 max 0 0 con Urea (mmol/L) [1.6-10.9] 6.2+/-2.64 13.9+/-4.90 0.000* estas alteraciones, la farmacocinética enfermedad renal. Metodología Resultados • Tras su recuperación, se evaluaron los parámetros 0 60 -120 --180 -240 --300 -360 -420 480 540 600 0 60 -120 --180 -240 --300 -360 -420 480 540 600 200 - [44-133] 71.1del +/-12.32 203.1+/-69.48 0.001 3.8 adultos, +/-2.42 edad 4.0+/-2.14 4.5+/-1.77 4.2+/-2.98 >0.05 Tmax (h)renales. Resultados modelo • 8 perros 15 +/-4 meses yCreatinina (µmol/L) Tiempo (min) Tiempo (min) de enfermedad renal: * peso 8.9y +/-0.61 kg. perido del lavado, • Posteriormente tras un nuevo * Ca (mmolo/L) [2.4-3.0] 2.68 +/-0.1 2.87 +/-0.092 0.000 • Disminución de la GFR 59% y ERPF 58%. Farmacocinética: no de se parámetros observaron cambios ninguno de los30.6+/-1.4 parámetros PKs en0.033 los* (g/L) [23-39] 28.5+/-1.26 • Evaluación renales a día en 0, Albúmina • Incremento de BUN, creatinina, Ca y albúmina. 2mg/kg SID de cimicoxib durante 10 días, y seguido de un periodo de lavado de 3 semanas. perros con enfermedad renalrenal inducida. los perros con enfermedad inducida. WBC (x 103) [6-17] 13.1 +/-2.48 10.6 +/-2.73 0.025* Parámetro AUC ratio D9/D0: se determinó la PK de cimicoxib a día 0 y 9. AUCO-24h µg/L) con 3518+/-982.5 4240+/-1038.4 3980+/-1552.0 4785+/-1989.4 >0.05 los(h*perros enfermedad renal recibieron Farmacocinética: no se observaron cambios en ninguno de los parámetros • Disminución del peso corporal. 0.036* • Modelo de enfermedad renal: bajo anestesia Sanos Enfermos renales • sanos Disminución de WBC, RBC, Hb, HT, linfocitos, cimicoxib en perros o con enfermedad renal. recibieron cimicoxib a 2mg/kg SID PO durante D9/ AUCnefrectomía D0= 1.22+/-0.367 - E. renales: AUC HGB (g/dL) [12-18] 15.7 +/-1.32 14.0+/-1.51 0.002* 0-24h general realizó y monocitos y basófilos tras la inducción de 10 se días. La PK 0-24h de cimicoxibderecha fue determinada electrocuagulación del0 cortex renal izquierdo. Hct (%) 43.8 41.9+/-3.45 Parámetro PK Día Día 9 Día 0 [37-55]enfermedad Día+/-3.27 9 Valor P 0.041* renal. los dias 0 y 9. próximo a 1= Ausencia 6.6 de+/acumulación de • Tras el AUC primer periodo de lavado losValor perros D9/ D0= 1.27+/-0.363 - Sanos: AUC RBC (x106) [5.5-8.5] 0.57 6.1 +/-0.62 0-24h 0-24h Discusión MCHC (g/dL) [32-36] 35.7+/-0.62 33.5 +/-0.9 0.000. • Evaluación dede la un función renal: tasadado delavado El modelo enfermedad renal fue efectivo que disminuyó la GFR y ERPF más de un •de Despues segundo periodo de ( µ g/L) 577.6+/-225.52 737.8+/-239.26 582.8+/-237.84 610+/-217.73 >0.05 C filtración glomerular (GFR) y flujo plasmático renal Parámetro Perros Enfermos renales max en relación RDW-CV (%) la [11.5-17.0] 16.5+/-1.15 15.1 +/-1.59 0.042* 50% a lossemanas valores iniciales. Aun con estas alteraciones, farmacocinética del sanos cimicoxib de dos los perros fueron sometidos efectivo (aclaramiento de iohexol y esde no se vio alterada. La para metabolización del cimicoxib mayoritariamente hepática (90%) y no se 3 GFR (mL/kg/min) a cirugía laplasmático inducción experimental 2.5 +/0.38 1.0 +/0.32 Linfo (x10 /µL) [1-4.8] 4.3 +/-0.97 3.3+/-1.21 0.011* aclaramiento plasmático de PAH) (ERPF). 3.8 >0.05 Tmax (h) observa acumulación de +/-2.42 cimicoxib tras 4.0+/-2.14 su repetida tanto en 4.2+/-2.98 perros sanos como en enfermedad renal. Seguido deadministración un periodo de4.5+/-1.77 ERPF (mL/min/kg) 1.1 +/-0.36 6.7+/-1.24 2.7 +/-0.83 Mono (x10 3/µL) [0.2-1.4] 0.67 +/-0.145 0.006* perros con enfermedad renal. recuperacion posquirúrgico de dos semanas. • Hematologías y bioquímicas completas fueron 3 Urea/µL) (mmol/L) 6.2+/-2.64 13.9+/-4.90 Baso (x10 [rare] [1.6-10.9] 0.04+/-0.012 0.02+/-0.007 recuperación, los parámetros realizadas al mismo tiempo.se evaluaron AUCO-24h (h*•µTras g/L) su 3518+/-982.5 4240+/-1038.4 3980+/-1552.0 4785+/-1989.4 >0.05 0.006* * Clinicamente relevante renales. Creatinina (µmol/L) [44-133] 71.1 +/-12.32 203.1+/-69.48 CONCLUSIÓN Parámetro AUC ratio D9/D0: Valor P <0.001* <0.001* 0.000* 0.001* Parámetro •AUC ratio D9/D0:y tras un nuevo perido del lavado, Ca (mmolo/L) [2.4-3.0] 2.68 +/-0.1 2.87 +/-0.092 0.000* Posteriormente Valor próximo a 1= Ausencia de acumulación de - Sanos: AUC0-24hD9/ AUC0-24h D0= Valor próximo a(g/L) 1=[23-39] Ausencia30.6+/-1.4 de acumulación de 0.033* perros con enfermedad renal recibieron D9/1.27+/-0.363 AUC D0= 1.27+/-0.363 - Sanos: AUC Albúmina 0-24h 0-24h Aunque loslosAINEs son fármacos potencialmente nefrotóxicos este estudio muestra que la 28.5+/-1.26 en perros sanos o con enfermedad renal. - E. renales: AUC0-24hD9/ AUC0-24hD0= 1.22+/-0.367 2mg/kg SID de cimicoxibcimicoxib durante 10 días, y cimicoxib en perros sanos o con enfermedad renal. AUC0-24hno D0= - farmacocinética E. renales: AUC0-24h delD9/ cimicoxib se1.22+/-0.367 ve afectada en perros con enfermedad WBC (x 103) [6-17]renal moderada. 13.1 +/-2.48 10.6 +/-2.73 0.025* se determinó la PK de cimicoxib a día 0 y 9. HGB (g/dL) [12-18] 15.7 +/-1.32 6.1 +/-0.62 0.036* 14.0+/-1.51 0.002* CONCLUSIÓN PA357 general nefrectomía y que monitorizados yselosrealizó dueños debieran serderecha informados de los posibles efectos El ser modelo de enfermedad renal fue efectivo dado disminuyó la GFRadversos y ERPF más de un electrocuagulación del cortex renal izquierdo. Hct (%) [37-55] 43.8 +/-3.27 de en estos fármacos, como vómitosAun y diarrea. En caso de observar en losdel 41.9+/-3.45 50% relación a lostales valores iniciales. con estas alteraciones, la incrementos farmacocinética cimicoxib MCHC (g/dL) 35.7+/-0.62 (90%) 33.5y+/-0.9 renalesLa o reacciones adversas, el tratamiento debiera ser [32-36] interrumpido. Evaluación de la función renal: tasa de es mayoritariamente noparámetros se vio •alterada. metabolización del cimicoxib hepática no se filtración glomerular (GFR) y flujo renal observa acumulación de cimicoxib trasplasmático su administración repetida tanto en perros sanos15.1 como RDW-CV (%) [11.5-17.0] 16.5+/-1.15 +/-1.59 en Aunque los AINEs fármacos potencialmente este 3 efectivo (aclaramiento plasmático denefrotóxicos iohexol y perros con son enfermedad renal. Linfo (x10 /µL) [1-4.8] 4.3 +/-0.97 3.3+/-1.21 plasmático de PAH) (ERPF). estudio muestra que laaclaramiento farmacocinética del cimicoxib no se ve afectada Mono (x10 /µL) [0.2-1.4] 1.1 +/-0.36 0.67 +/-0.145 en perros con enfermedad renal moderada. Esto ofrecefueron al veterinario • Hematologías y bioquímicas completas Baso (x10 /µL) [rare] 0.04+/-0.012 0.02+/-0.007 una opción cuando el tratamiento con AINEs no pueda evitarse dado CONCLUSIÓN realizadas al mismo tiempo. * Clinicamente relevante que el cimicoxib no se acumula en perros sanos o con insuficiencia renal. Aún así, los parámetros renales deberán ser monitorizados y este estudio muestra que la Aunque los AINEs son fármacos potencialmente nefrotóxicos los dueños deben ser informados de los posibles efectos adversos de farmacocinética del cimicoxib no se ve afectada en perros con enfermedad renal moderada. estos fármacos, tales como vómitos y diarrea. En caso de observar Esto ofrece al veterinario una opción cuando el tratamiento con AINEs no pueda evitarse dado incrementos en los parámetros renales o reacciones adversas, el que elser cimicoxib no se acumula en perros sanos. Aún así, los parámetros renales debieran tratamiento debe interrumpido. ser monitorizados y los dueños debieran ser informados de los posibles efectos adversos de estos fármacos, tales como vómitos y diarrea. En caso de observar incrementos en los parámetros renales o reacciones adversas, el tratamiento debiera ser interrumpido. 3 PA357 3 0.041* 0.000. 0.042* 0.011* 0.006* 0.006* PA355 Esto ofrece al veterinario una opción cuando el tratamiento con AINEs no[5.5-8.5] pueda evitarse dado RBC (x106) 6.6 +/- 0.57 • Modelono deseenfermedad anestesia Discusión que el cimicoxib acumula enrenal: perrosbajo sanos. Aún así, los parámetros renales debieran PA355 } Caso Misterioso ¿Qué es un parásito espurio? Nélida Fernández Pato1, Alba Pérez-Higueras García-Largo2 1 Docente Servicio de Parasitología y Enfermedades Parasitarias, Hospital Clínico Veterinario - Universidad Alfonso X el Sabio. 2 Hospital Clínico Veterinario – Universidad Alfonso X el Sabio Avenida de la Universidad nº1 28691, Villanueva de la Cañada, Madrid, España Contacto: [email protected] Historia clínica Es remitido a consulta un perro mestizo, hembra de 2 años, castrada con peso de 29,3kg por un cuadro de diarrea líquida y presencia de vermes en las heces sin que se apreciase pérdida de peso. Al paciente se le había desparasitado con Drontal Plus ® (praziquantel, pamoato de pirantel y febantel) hacía mas de tres meses, estaba siendo alimentado con pienso de gama baja comprado en supermercado y convivia con otros perros en los que no se ejercía control antiparasitario en el exterior de una casa. Tras la exploración física completa del animal en la que no se observaron alteraciones fisiológicas reseñables, se realizó la petición de un coprológico seriado de tres días consecutivos para confirmar o descartar la presencia de formas parásitas que pudiesen ser la causa etiológica de la diarrea que sufría el paciente. La técnica coprológica de elección en carnívoros es el método de Telemann modificado, sin embargo, en los laboratorios en los que se realiza diagnóstico parasitológico de forma rutinaria, o en aquellos casos en los que se sospecha de la presencia de Giardia spp. todas las muestras recibidas son analizadas también con la técnica de MIF (mertiolato yodo formalina), método de elección para estos agentes parasitarios. Los resultados que se detallan a continuación fueron obtenidos tras el procesado y lectura de las muestras. A pesar de la consistencia semiforme de las heces y la ausencia de formas parásitas macroscópicas en los días en los que se realizó la recogida, en el análisis microscópico se pudo observar la presencia de abundantes fibras vegetales, restos de alimento digerido, sobrecrecimiento bacteriano moderado y similar en las tres muestras, abundantes quistes de Giardia spp., huevos de Toxocara canis y cuatro huevos del parásito representado en la imagen 1. Asimismo se evidenciaron numerosas levaduras (Cyniclomyces. guttulatus). 1.¿A que forma parasitaria corresponde el huevo de la imagen 1? 2.¿Qué técnicas o métodos coprológicos se utilizan en carnívoros y en qué consisten? 3.¿Un análisis coprológico sólo identifica agentes parasitarios? 4.¿Cuáles de los parásitos encontrados en nuestro paciente pueden considerarse parásitos espurios? Imagen 1: Formas parasitarias encontradas mediante método de flotación simple. Vista macroscópica mediante objetivo 40X. 10 O EV NU La dieta que actúa sobre toda la articulación específicamente formulada para perros con sobrepeso REDUCED CALORIE ARTICULAR CARE CUIDADO INTEGRAL DE TODA LA ARTICULACIÓN 2 1 3 IDEAL PARA LA PÉRDIDA DE PESO 1. CÁPSULA SINOVIAL Ácido Hialurónico Omega 3 NUTRIENTES PROPIEDADES BAJO EN CALORÍAS Para favorecer la pérdida de peso 2. HUESO SUBCONDRAL Vítamina K2 ALTO EN PROTEÍNA Contribuye a mantener la masa muscular para favorecer el gasto energético 3. CARTÍLAGO Glucosamina Sulfato de Condroitina Colágeno Hidrolizado MODERADO EN GRASAS Ideal para perder peso manteniendo una alta palatabilidad Se recomienda cuidar las articulaciones de los perros con sobrepeso a través de una alimentación adecuada 11 Caso Misterioso equinos, se identificaron estos huevos como Cittotaenia (sin. Mosgovoyia) pectinata pectinata (Goeze, 1782), cestodo de conejos y liebres descritos en la comunidad de Madrid en 19541. Tras cumplimentar la encuesta epidemiológica, los datos relacionados con el hospedador y el medio ambiente nos permitieron conocer que el perro se infectó al salir al campo por ingestión de uno de los hospedadores definitivos de este cestodo, un conejo o una liebre. 2. ¿Qué técnicas o métodos coprológicos se utilizan en carnívoros y en qué consisten? Imagen 1. Huevos de Cittotaenia pectinata pectinata. Vista microscópica con objetivo 40X tras método de flotación simple. Obsérvese el aparato piriforme el interior (flechas). 1. ¿A que forma parasitaria corresponde el huevo de la imagen 1? Por las características morfológicas de la cubierta externa del huevo, capa media albuminosa, presencia de aparato piriforme y embrión hexacanto en su interior se concluyó que se trataba de un Anoplocefálido (imagen 1). Sin embargo los carnívoros no se ven afectados por estos parásitos a diferencia de los équidos, ovejas, vacas, conejos o roedores. Tras realizar las mediciones en longitud y anchura del huevo, y tras encontrar características morfológicas idénticas a las observadas también en huevos de Anoplocefálidos Imagen 2. Huevos de Toxocara canis vista microscópica con objetivo de 4X y 40x (inserción), en la que se puede apreciar la presencia de huevos de este ascárido en elevado número debido a la prolificidad del agente etiológico En la imagen a 40X se pueden apreciar las tres cubiertas que protegen al huevo en el medio ambiente, siendo la tercera rugosa, ocupando todo el interior observamos el embrión. Los métodos laboratoriales utilizados para el diagnóstico de endoparásitos digestivos son distintas técnicas que forman parte de la coprología y que incluyen análisis macroscópicos y microscópicos realizados con las muestras de heces. En este caso clínico el propietario confirmó haber detectado vermes en las heces. Por este motivo entre otros, se necesitó la confirmación etiológica para la aplicación de un tratamiento antiparasitario adecuado. Independientemente del método coprológico utilizado, el primer paso de cualquier coprología es el examen macroscópico de las heces que nos permitirá visualizar no solo sus características organolépticas sino, en algunos casos, la detección de formas parásitas macroscópicas como son los anillos grávidos de cestodos, o parásitos completos como Toxocara spp. o Toxascaris leonina (imagen 2). Para el diagnóstico de endoparásitos digestivos en carnívoros, la técnica coprológica de elección, es el método de Telemann modificado, técnica indirecta, basada en la concentración de formas parásitas. Para realizar esta técnica utilizamos ácido acético al 5% para disgregar las heces y después éter, consiguiendo así eliminar la capa grasa y una mejor visualización del sedimento. Esta técnica se realiza a su vez utilizando dos tipos de análisis coprológicos, uno mediante lectura del sedimento resultante del procesado de la muestra y otro, mediante flotación simple de dicho sedimento utilizando cualquier solución densa como puede ser la solución salina saturada o el sulfato de zinc. El método de Telemann modificado recibe el nombre de coprológico rutinario cuando se realiza sobre una única muestra, o bien análisis coprológico seriado cuando analizamos muestras recogidas en días consecutivos, oscilando el número de tres a cinco. La elección de un tipo de análisis coprológico u otro, se realiza en función de la anamnesis y de la historia clínica del animal, entre otros aspectos. En aquellos casos en los que el paciente de forma repetida y alternante en el tiempo, o bien en el momento de la consulta, presenta las heces con pérdida de consistencia o existencia de diarrea, se pedirá un análisis coprológico seriado. La elección del número de muestras recogidas y analizadas varía, aunque en todos los casos debemos destacar la importancia que tiene el hecho de que dicha toma de muestras debe realizarse en días consecutivos debido a la excreción intermitente de algunos agentes parasitarios como por ejemplo Giardia spp. (imagen 3), que pueden ser responsables de diarreas crónicas e intermitentes en los carnívoros. El método de MIF (mertiolato yodo formalina), es una técnica de análisis coprológico que tiñe y conserva las formas parásitas presentes en las heces. Después del disgregado y filtrado de la muestra, se utilizan dos soluciones stock, la solución A formada por agua destilada, timerosal (1:1000) formaldehído y glicerina y la solución B que contiene, agua destilada, yoduro potásico y cristales de yodo. Esta técnica se utiliza para facilitar la detección de formas parásitas de pequeño tamaño como Giardia spp. o Entamoeba spp. 12 de parásito en tránsito, parásito espurio o pseudoparasitismo. Estos parásitos transitan por el hospedador, sin que se realice su establecimiento en el mismo y cuando son eliminadas las formas parásitas pueden seguir siendo viables. Son organismos que accidentalmente entran en contacto con un hospedador, que no se implantan, por lo que no tienen ninguna importancia clínica y por tanto no se debe ejercer ningún control sobre ellos. Este es el caso del hallazgo coprológico de los cuatro huevos de C. pectinata pectinata. Distintos agentes etiológicos del grupo de los Anoplocefálidos pueden ser encontrados en especies animales tan distintas como los équidos, (Blanchard, 1849), orangutanes (Blanchard, 1891), conejos (Goeze,1981) y roedores.3 En el caso de los carnívoros sólo ha sido detectada la presencia del género Bertiella.4 El hecho de que el carnívoro presentase estos huevos de cestodos, tras descartar la presencia del género Bertiella (por tener características morfológicas diferentes) hizo que se considerase este parásito como parásito en tránsito o espurio. Este fenómeno de pseudoparasitismo ha sido también estudiado en medicina humana donde se diferencia claramente entre presencia de formas parásitas en heces como contaminación por consumo de productos animales sin control veterinario, y presencia de verdaderas parasitaciones.5,6 Imagen 3. Quistes de Giardia spp vista microscópica con objetivo 75X tras realizar la técnica coprológica de elección o método MIF. Puede apreciarse además la presencia de restos de alimento y bacterias. 3. ¿Un análisis coprológico sólo identifica agentes parasitarios? Cualquier análisis de heces comienza con el estudio macroscópico de la muestra, en el que como se ha comentado con anterioridad podemos valorar la presencia de fibrina, moco, sangre, grasa, fibras vegetales o restos de alimento no digerido. Tras este análisis se efectúa el estudio microscópico de la muestra y, en este caso, además de la identificación de formas parásitas, se valora la presencia o no de sobrecrecimiento bacteriano, la cantidad de almidón, la presencia de fibras no vegetales o restos de alimento digerido, e incluso la presencia de levaduras como Cyniclomyces guttulatus (imagen 4). En nuestro caso clínico estas levaduras fueron observadas en elevado número por campo microscópico. La presencia de este tipo de levadura, ha sido detectada en otros casos clínicos, tanto en animales asintomáticos como en perros (y gatos) con cuadros diarreicos, en los que el tratamiento con nistatina fue efectivo. Todo ello a pesar de la controversia existente en la actualidad, sobre el poder patógeno de esta levadura.2 4. ¿Cuáles de los parásitos encontrados en nuestro paciente pueden considerarse parásitos espurios? El parasitismo es la simbiosis o vida en común existente entre un parásito y un hospedador. Es un proceso evolutivo que requiere de la adaptación del parásito al hospedador para poder depender metabólicamente de él. La especificidad parasitaria es la responsable de que un parásito pueda completar su ciclo biológico, bien total o parcialmente en un hospedador, aunque no todos los parásitos afectan a una única especie. Aquellos que pueden completar su ciclo biológico en distintas especies animales, reciben el nombre de poco-especie específicos. Sin embargo, cuando se observa un agente parasitario que no es propio de la especie animal en la que se ha detectado tras realizar una técnica diagnóstica, hablamos 13 Imagen 4. Levadura Cyniclomyces guttulatus vista microscópica con objetivo de 75X tras realizar el procesado de la muestra de heces con el método de MIF (A) y método Telemann modificado (B), técnica coprológica de elección en carnívoros Caso Misterioso Discusión En el presente caso clínico queremos destacar la importancia de la identificación de los agentes etiológicos parasitarios presentes en el animal. La falta de consistencia en las heces o incluso pérdida total de la misma, como es el caso de la diarrea, puede deberse entre otras causas, a la presencia y consecuencia de la acción patógena de endoparásitos digestivos. Un endoparásito digestivo no es solamente un parásito que tiene localización digestiva, sino todo aquel agente parasitario que en algún momento de su ciclo biológico pasa por el tracto digestivo, y que por ende, podemos diagnosticar mediante la utilización de métodos o técnicas coprológicas. En este caso, para la elección del tratamiento antiparasitario se tuvo en cuenta tanto los ascáridos presentes en las muestras (Toxocara canis), como los protistas digestivos (Giardia spp.). Sin embargo no se tuvieron en cuenta los Anoplocefálidos presentes en las heces por considerarse un parásito espurio sin consecuencias clínicas. Tras tener en cuenta los hallazgos laboratoriales obtenidos tras el procesado de las heces, los agentes etiológicos detectados y la edad del animal, se instauró un tratamiento antiparasitario con producto nematocida, cestodicida y con actividad frente Giardia spp. El fármaco elegido fue febendazol durante 5 días y se realizó un análisis coprológico de revisión post tratamiento para la valoración de la eficacia del tratamiento. En las muestras de heces recogidas tras el tratamiento antiparasitario no se detectaron formas parásitas en ninguna de las muestras, la presencia de C. guttulattus había disminuido y la consistencia de las heces era normal. Para ejercer un control antiparasitario específico, se recomendó la recogida de muestras de heces cada tres meses, para así poder identificar posibles problemas parasitarios, evitar su transmisión entre los animales que convivan juntos disminuyendo de manera progresiva la contaminación del medio ambiente. Debido a los hallazgos encontrados durante el análisis microscópico de las muestras también se valoró establecer un cambio en la alimentación con pienso de mayor calidad. La instauración de un tratamiento antiparasitario en el animal, es sólo una de las medidas de control de las parasitosis, que nos servirá, para la eliminación de las formas parásitas endógenas de los distintos agentes etiológicos que afectan al perro siempre y cuando el principio activo seleccionado, sea efectivo. En la elección del tratamiento antiparasitario, deben tenerse en cuenta: el principio activo, su mecanismo de acción y el propio animal. para evitar en casos extremos de parasitación un posible fallecimiento del paciente por agentes que produzcan parálisis espástica y muerte masiva de los parásitos. Por ejemplo, fallecimiento del paciente tras tratamiento antiparasitario con un principio activo cuyo mecanismo de acción produzca parálisis espástica y muerte masiva de los agentes etiológicos. Además, debemos recordar el espectro de actividad del producto aplicado, ya que no todos actúan frente a todas las fases endógenas de los parásitos, algunos son exclusivamente adulticidas y otros también larvicidas u ovicidas. Aunque los principios activos eficaces frente a los nematodos son conocidos, se están investigando continuamente nuevas formulaciones, nuevas combinaciones e incluso distintas vías de admi- nistración (tópica en lugar de oral), buscando productos antiparasitarios de amplio espectro que cubran los parásitos más prevalentes y que sean eficaces.7 La resistencia antihelmíntica podría ser responsable de fallos terapéuticos y falta de eficacia del tra tamiento administrado, aunque en animales de compañía no es tan relevante como pueda ser en équidos o rumiantes. En nuestro caso clínico la presencia de más animales que no seguían ningún protocolo de desparasitación permitía que pudieran estar parasitados y contaminando el medio ambiente. Dentro del control de las parasitosis debemos comprender que no sólo debemos tratar al hospedador parasitado, sino que para evitar reinfecciones tenemos que aplicar unas medidas higiénico-sanitarias adecuadas en el medio ambiente. Además, debemos recordar la resistencia de las formas parásitas en el medio ambiente. En el caso de Giardia spp. la supervivencia es baja, ya que la falta de humedad hace que no puedan sobrevivir mucho tiempo. Sin embargo, los huevos de ascáridos, como los de Toxocara canis, sobreviven largos periodos de tiempo ya que poseen tres cubiertas. Esta supervivencia es mayor en terrenos con materia orgánica y en aquellos lugares sin acción directa de la luz que deseca el medio y limita su supervivencia. Todos estos hechos hacen necesaria la interpretación epidemiológica del problema parasitario, no sólo para poder solucionar el cuadro clínico, sino para prevenir posibles reinfecciones o aparición de enfermedades en los animales que convivan juntos. De esta forma tras haber realizado el tratamiento antiparasitario adecuado, en este caso con fenbendazol, que presenta actividad frente Giardia spp y Toxocara canis, se realizó un análisis coprológico post tratamiento para confirmar la eficacia del producto antiparasitario. Se debe recordar además que deben cumplirse las medidas de control medio ambiental como la retirada de las heces, medidas de control sobre el hospedador como análisis coprológicos rutinarios cada 3-4 meses o desparasitaciones preventivas que evitarán que las formas parásitas eliminadas con las heces en un animal, alcancen su forma infectante y puedan parasitar a más hospedadores. Bibliografía 1. Anónimo. Cuadro estadístico de los casos clínicos atendidos en la consulta médica de la Facultad de Veterinaria de Madrid, durante el curso escolar de 1951-1952. Ciencia Veteterinaria (rev). 1954;15:76. 2. Mandigers PJ, Duijvestijn MB, Ankringa N, et al. The clinical significance of Cyniclomyces guttulatus in dogs with chronic diarrhoea, a survey and a prospective treatment study. Vet Microbiol. 2014;172:241-247. 3. Haverkost TR, Gardner SL. New species in the genus Monoecocestus (Cestoda: Anoplocephalidae) from Neotropical rodents (Caviidae and Sigmodontinae). J Parasitol. 2010;96:580-595. 4. Africa C, García E. The occurrence of Bertiella in man, monkey and dog in the Phillipines. Phillip J Sci1935;56:1-11. 5. Zabala Martín-Gil I, Justel Pérez JP, Cuadros González J. Pseudoparasitism of Dicrocoelium dentriticum. Aten Primaria 2007;39: 379-380. 6. Cabeza-Barrera I, Cabezas-Fernández T, Salas Coronas J, Vázquez Villegas J, Cobo F. Dicrocoelium dendriticum: An emerging spurious infection in a geographic area with a leen of immigration. Ann Trop Med Parasitol 2011; 105:403-406. 7. Knaus M, Baker CF, Reinemeyer CR, Chester ST, Rosentel J, Rehbein S. Efficacy of a novel topical combination of fipronil, (S)- methoprene, eprinomectin and praziquantel against adult and larval of Toxocara cati in cats. Vet Parasitol. 2014;202:39-49. 14 Así se hace... Colocación de tubo torácico Covadonga Sánchez-Mellado Servicio de cirugía del Hospital Clínico Veterinario – Universidad Alfonso X el Sabio. Avda de la Universidad nº1. Villanueva de la Cañada 28691, Madrid, España. Contacto: [email protected] La colocación de un tubo torácico o de toracostomía debe ser debe ser considerado en pacientes con quilotórax como consecuencia de problemas sistémicos, hemotórax o neumotórax como consecuencia de traumatismos, piotórax por presencia de cuerpos extraños o tras el postquirúrgico de una toracotomía. En estos casos la presencia de quilo, aire o pus en el espacio pleural da lugar a una incorrecta distensión de los pulmones con lo que se produce una disnea grave conllevando a la cianosis e hipoxia tisular. Paso 1 - Preparación del paciente Siempre es aconsejable que el animal esté bajo anestesia general o sedación profunda. Es muy recomendable la realización de un bloqueo de nervios intercostales. Se coloca al paciente en decúbito lateral y se rasura una generosa área de la pared costal lateral (desde la región caudal a la extremidad anterior hasta pasada la última costilla). El tubo torácico deberá tener la longitud comprendida entre la zona de la incisión (10º espacio intercostal) y el aspecto ventral del tórax inmediatamente por detrás de la extremidad anterior de ese mismo lado (imagen 1, longitud del tubo marcado con la flecha en la imagen). Posteriormente se procede a la limpieza de una forma aséptica con povidona yodada o clorhexidina y alcohol. Los tubos de drenaje torácico se deben colocar con el paciente preferiblemente bajo sedación profunda o anestesiado y monitorizado para permitir la respiración durante el procedimiento. No obstante, en situaciones de urgencia este procedimiento puede ser realizado con el animal sin intubar, por lo que se requiere un conocimiento exacto de la técnica de colocación. Que material es necesario • Sonda para el drenaje torácico (Pleurocan® de Braun) o tubo de drenaje torácico de tamaño correspondiente (del mismo diámetro que el del bronquio principal tal y como se observa en una radiografía lateral). • Equipo esterilizado (campo quirúrgico, porta agujas, hoja de bisturí, guantes, clamp). • Sutura no absorbible para fijar la sonda • Llave de tres vias 15 Así se hace... Paso 2 - Colocación del tubo torácico Localizar el 10º espacio intercostal (imagen 2A) donde se hace una pequeña incisión con la hoja de bisturí para introducir el estilete junto con el tubo de tórax. Desplazar el catéter por el tejido subcutáneo desde el 10º espacio intercostal hasta el 8º espacio intercostal por donde se penetra a la cavidad torácica mediante un empuje firme pero controlado (imagen 2B). En este paso se debe vigilar en todo momento que el estilete no dañe parénquima pulmonar. Comprobar que la entrada de piel no coincida con la entrada en tórax puesto que así se crea un cierre más hermético y se evita la formación de un neumotórax. Recomendación: en casos en los que estén ocupados ambos hemitórax se recomienda la colocación de dos tubos torácicos ya que no siempre existe comunicación entre ambos hemitórax. Paso 3 - Paso del tubo Desplazar todo el catéter hacia la zona más cráneo ventral del espacio pleural hasta introducir todos los agujeros del tubo de drenaje (imagen 3A). Asegurar que la sonda está cerrada siempre en su extremo distal (imagen 3B) para no provocar un neumotórax y una vez que hemos introducido por completo el tubo añadir el sistema de drenaje que consta de una llave de tres vías y una válvula unidireccional (imagen 3C). Recomendación: una vez colocado el tubo torácico evitar la entrada iatrogénica de aire en el torax cerrando dicho tubo. El anestesista debe realizar ventilación mecánica positiva para favorecer la salida de aire del interior de la cavidad torácica mientras el cirujano procede a la extracción del contenido mediante succión con jeringa de tamaño apropiado. 16 Colocación de tubo torácico Paso 4 – Fijación del tubo torácico Una vez colocada la sonda y el sistema de drenaje se deben fijar a la piel con una bolsa de tabaco (imagen 4A) y con una sutura de sandalia romana (imágenes 4B y 4C). Una vez fijado el tubo torácico se procederá al vendado delicado del tórax mediante venda cohesiva o de malla para evitar que el tubo quede enredado, se ensucie o sufra tirones. Recomendación: después de la colocación de ambos tubos SIEMPRE realizar dos radiografías, una un proyección lateral y otra ventro-dorsal para confirmar que su posición es correcta (la punta del tubo debe dirigirse craneo-ventralmente desde su entrada en el 8º espacio intercostal hasta alcanzar el segundo y tercer espacio intercostal sin que aparezca doblado). Debemos saber… La toracocentesis en una técnica mediante la cual se consigue vaciar el espacio pleural de líquido o de aire puncionando con una aguja o con un catéter, bien con fines diagnósticos o terapéuticos. Es una técnica rápida para la estabilización del paciente mientras se obtiene un diagnóstico. Simplemente es necesario: • Guantes estériles •Aguja de palomilla o catéter intravenoso de 14-16G. Al usar una aguja se corre más riesgo de perforar el parénquima pulmonar y al utilizar un catéter el riesgo disminuye puesto que es menos traumático pero tiende a retorcerse dando lugar a un drenaje no adecuado. • Llave de 3 vías con alargador • Aguja de 20ml o 50ml La preparación del paciente es idéntica a la del paciente que va a requerir un tubo torácico (vease Paso 1 – preparación del paciente). Una vez preparado se debe localizar el 7º u 8º espacio intercostal. Si se trata de un neumotórax la punción se realizará en la zona más dorsal y si es un derrame la punción se hará en la zona más ventral del tórax. Se debe traccionar la piel cranealmente desplazándola de tal manera que al terminar la punción el orificio de la piel no coincida con el orificio de entrada a la cavidad pleural (imagen 5A). Al realizar la punción introducir la aguja o el catéter de forma paralela a la cavidad torácica para evitar lacerar el parénquima pulmonar (imagen 5B). Una vez que se ha penetrado en la cavidad torácica conectar la llave de tres vías junto con el alargador y usar la jeringa para drenar el contenido (imagen 5C). Recomendación: la punción ha de ser siempre por el borde craneal de la costilla para evitar la vascularización e inervación que discurre por la zona caudal. 17 Últimas publicaciones en .... Medicina Interna Estimulación farmacológica del apetito. Opciones lógicas en el gato inapetente Pharmacological appetite stimulation. Rational choices in the inappetent cat Gnew W, Korman R J Feline Med Surg 2014;16:749-756 Introducción La inapetencia o anorexia es uno de los primeros signos clínicos que pueden mostrar los gatos enfermos por cualquier causa. Puesto que los gatos poseen requerimientos proteicos altos y dependen de las proteínas para la gluconeogenesis, se debe evitar una malnutrición prolongada ya que ésta puede ser más perjudicial que la propia enfermedad subyacente (por ejemplo produciéndose un compromiso inmunitario, retraso en la curación de heridas y alteraciones del metabolismo hepático o lipidosis hepática). Por este motivo una de las metas durante el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad subyacente debe ser el correcto aporte nutricional del paciente. Estimulación del apetito Es importante no utilizar los estimulantes del apetito como una sustitución al diagnóstico de la patología subyacente y a su tratamiento específico. Debe mostrarse especial atención al control de la analgesia, tránsito intestinal, fiebre y náuseas antes de la administración de estos medicamentos. Los estimulantes del apetito deben considerarse en las siguientes situaciones: durante el proceso diagnóstico de corta duración, cuando la anorexia es moderada y no exista impedimento físico para la prehensión o ingesta, cuando se sospeche de una causa ambiental o conductual de la anorexia, mientras se resuelve la causa primaria de una enfermedad no crítica y en aquellos pacientes crónicamente enfermos en los que se deben administrar tratamientos paliativos. Se deben calcular las necesidades energéticas diarias y si pasados 2-3 días después del uso de estimulantes del apetito no se logra una nutrición adecuada debe plantearse otro tipo de nutrición asistida (enteral) tal y como sucede en los paciente críticos debido a la gran demanda de requerimiento calórico. Aunque no esta confirmado que la suplementación de la dieta con vitaminas del grupo B prevenga la aparición de anorexia en gatos la facilidad de su uso hace que su administración deba ser considerada en todos los gatos inapetentes. Opciones farmacológicas para el estímulo del apetito 1.) Anabolizantes como la nandrolona (2.5mg/kg IM cada 2-3 semanas). El balance de nitrógeno positivo al que dan lugar estos fármacos en animales debilitados se ha demostrado que tiene un efecto de estimulante del apetito de larga duración pero menos pronunciado y predicible que con glucocorticoides o benzodiacepinas. Sus efectos adversos son múltiples y no deben ser utilizados en pacientes con hipercalcemia, insuficiencia hepática, enfermedades cardiovasculares, insuficiencia hipofisaria, nefritis o con carcinomas mamarios o prostáticos. 2.) Benzodiacepinas como el Diazepam (0.05 - 1mg/kg IV lento) o el oxacepam (0.25-2.5mg/kg/12h PO). En el ámbito hospitalario se recomienda su uso por via intravenosa ya que vía oral son menos efectivos. La ingesta de alimento comienza a las 20 minutos de su administración pero su efecto es de poca duración. Como efectos adversos se debe considerar la posibilidad de reacción hepatotóxica idiosincrásica (tras su administración por via oral) que es casi siempre mortal, por lo que no deben ser utilizadas en pacientes con disfunción hepática. 3.) Ciproheptadina (0.2 – 4mg/ kg/12h PO) Es el fármaco mas utilizado como estimulante del apetito en gatos aunque su efecto puede decaer tras su administración prolon- gada. Como efectos adversos se encuentran la sedación, hiperexcitabilidad y efectos anticolinérgicos por lo que no se recomienda su administración en pacientes con insuficiencia hepática, renal o cardiaca, cuadros obstructivos intestinales o lipidosis hepática. 4.) Glucocorticoides como la prednisolona (0.25-0.50mg/kg/24-48h PO) Solo se debe considerar su uso si además deseamos alguno de sus otros efectos (anti-inflamatorio, inmunosupresor o antineoplásico). Deben ser utilizados con cuidado en pacientes con diabetes mellitus o con enfermedad cardiovascular. 5.)Acetato de megestrol (1mg/ kg/12-24h PO) Sus numerosos efectos adversos y contraindicaciones hacen que no se recomienden actualmente como estimulantes del apetito. 6.) Mirtazapina (dosis descritas desde 1.88mg/gato/12-24h hasta 3.5mg/gato/72h) En dos estudios con gatos sanos jóvenes se observo que la dosis de 1.88mg/gato era eficaz como estimulante del apetito. El efecto farmacológico se produce entre las 8 y 36 horas de su administración. Puesto que los animales con insuficiencia renal tienen un retraso en el aclarado del fármaco se debe administrar cada 48 horas. Se debe utilizar con precaución en pacientes con diabetes mellitus, insuficiencia renal (aunque su uso esta descrito en pacientes con enfermedad renal crónica estable en los que se observó un incremento significativo del apetito y de peso tras su administración cada 48 horas durante 3 semanas), insuficiencia hepática o en administración conjunta con seleginina o tramadol, ya que pueden provocar un síndrome serotoninérgico. Revision realizada por Ana Rios Boeta, coordinadora del Área de pequeños animales del Hospital Clínico Veterinario de la Universidad Alfonso X el Sabio 18 Asociación entre la salud oral e infección por retrovirus en gatos Association between oral health status and retrovirus test results in cats Kornya MR, Little SE, Scherk MA, Sears WC, Bienzle D. J Am Vet Medic Assoc 2014,245:916-922 Objetivo Puesto que existen múltiples factores (como la flora bacteriana oral, la dieta, la hipersensibilidad a antígenos de la placa, las infecciones víricas y el estado inmunitario) que se han considerado como contribuyentes a la enfermedad oral inflamatoria en gatos el objetivo del estudio presente es el de determinar la asociación entre el estado de salud oral y la seropositividad a FeLV y FIV en esta especie. Material y métodos Estudio transversal realizado en 5179 gatos evaluados por veterinarios (ya sea por su trabajo en clínica veterinaria como en centros de recogida) que fueron formados a través de Internet para valorar, evaluar y puntuar la salud oral de los gatos de los cuales no había conocimiento de vacunación previa frente al virus de la inmunodeficiencia. Los gatos fueron clasificados en función de su salud oral en las siguientes categorías: animales sanos, animales con enfermedad inflamatoria oral (gingivitis, periodontitis y estomatitis) y animales con otras lesiones (reabsorción, placa dental, lesiones traumáticas o neoplasias). También se registró la edad, sexo y resultados de test ELISA frente a los retrovirus FeLV y FIV. Resultados con un test positivo a FIV, comparado con el riesgo a padecer otros problemas orales o ausencia de enfermedad oral. La estomatitis fue la patología mas frecuente en aquellos gatos que padecían una infección por FIV. Los gatos con cualquier patología inflamatoria oral tuvieron más riesgo de ser positivos al test frente a FeLV que los gatos sin enfermedad oral. En gatos seronegativos la prevalencia de la enfermedad oral se incrementa con la edad. Del total de 5719 gatos, 237 (4,6%) y 186 (3,6%) fueron positivos a FIV y FeLV respectivamente, el 20,7% tenían gingivitis, el 11,1% periodontitis, el 3,9% estomatitis y el 4,9% padecían otros trastornos orales. En cualquier rango de edad, la enfermedad oral inflamatoria se asoció con un riesgo significativamente mayor en aquellos pacientes Los animales con enfermedad inflamatoria oral tienen más posibilidades de ser seropositivos a retrovirus por lo que se recomienda analizar a aquellos gatos que presenten esta patología con el fin de iniciar un tratamiento adecuado. Conclusiones y relevancia clínica Experiencias de los propietarios en el tratamiento de perros y gatos diagnosticados de diabetes mellitus en los Estados Unidos Owner experiences in treating dogs and cats diagnosed with Diabetes Mellitus in the United States. Aptekmann KP, Armstrong J, Coradini M, Rand J J Am Anim Hosp Assoc 2014;50:247–253. Objetivo Ampliar la información disponible para los veterinarios y la industria del cuidado de mascotas encuestando propietarios de perros y gatos diabéticos con respecto a su experiencia, las prácticas y su grado de satisfacción en el tratamiento de una mascota con diabetes mellitus. Material y Métodos Encuesta basada en Internet, llevada a cabo por 834 propietarios de pacientes con diabetes mellitus. Se llevó a cabo un estudio descriptivo de los resultados y posteriormente se realizó comparación de los mismos mediante test de Chi cuadrado para detectar diferencias entre las respuestas de propietarios de perros y de gatos. Resultados: Un total de 834 propietarios realizaron la encuesta. Un 97% de los perros diabéticos y un 82% de gatos diabéticos eran tratados con inyecciones de insulina asociada o no a otros fármacos, la cual era administrada dos veces al día en el 87% de los perros y en el 73% de los gatos. En perros la insulina administrada con mayor frecuencia fue la insulina lenta de origen porcino y la insulina protamina neutra. En gatos las más frecuentes fueron glargina e insulina protamina zinc. El nivel de satisfacción de los propietarios con el control diabético de sus mascotas fue del 66% en gatos frente al 50% en perros. Únicamente un 29.2% y 34.7% de los gatos y perros respectivamente fueron alimentadas con dietas pres19 critas para el tratamiento de la diabetes. El tratamiento fue considerado como caro por la mayoría de los propietarios. Tras el diagnóstico la fuente de información sobre la diabetes más utilizada por los propietarios fue Internet (37%) y el veterinario (34%). Conclusiones Los veterinarios deberían animar a los propietarios para emprender el tratamiento con insulina en sus mascotas diabéticas, dado el elevado éxito observado en el estado clínico de los pacientes después de iniciar el tratamiento. Se anima a los veterinarios a utilizar internet como medio de información para los propietarios, incluyendo consejos para el manejo de la enfermedad, dietas apropiadas y frecuencia de visitas al veterinario. Últimas publicaciones en .... Medicina Interna Tiempo de supervivencia a largo plazo y calidad de vida en perros con signos clínicos asociados a shunt portosistémico tras tratamiento médico o quirúrgico Long-term survival and quality of life in dogs with clinical signs associated with a congenial portosystemic shunt alter surgical or medical treatment Greenhalgh SN, Reeve JA, Johnstone T, Goodfellow MR, Dunning MD, O´Neil EJ, Hall EJ, Whatsi PJ, Jeffery ND J Am Vet Med Assoc 2014:245:527-533 Objetivo Comparar el tiempo de supervivencia a largo plazo y la calidad de vida en perros con signos clínicos asociados a shunt portosistémico que fueron sometidos a tratamiento médico o quirúrgico. Material y métodos Estudio prospectivo de cohortes en el que participaron 124 perros con shunt portosistémico (110 extrahepáticos y 14 intrahepáticos) que fueron tratados de manera médica o quirúrgica (de manera no aleatoria, aunque sin tener en consideración la reseña, variables clínicas o tiempo de supervivencia esperado). Todos los pacientes fueron estabilizados mediante tratamiento médico consistente en dieta y antibioterapia durante un periodo mínimo de 3 semanas. Aquellos pacientes con tratamiento médico continuaron dicho tratamiento de por vida, siendo ajustado en función de los requerimientos del paciente mientras que aquellos que fueron sometidos a cirugía correctora lo hicieron mediante una de las siguientes técnicas: celofan, constrictor ameroide o ligadura parcial o total del vaso anómalo. El propietario del paciente fue consultado acerca de la calidad de vida de su mascota mediante un cuestionario que generaba una puntuación que reflejaba la frecuencia de signos clínicos asociados (alteraciones neurológicas, gastrointestinales o urinarias) Resultados Tiempo de seguimiento medio de 1936 días. La tasa de supervivencia fue significativamente mayor en aquellos pacien- tes tratados de manera quirúrgica (tiempo de supervivencia medio de 2156 días) comparados con aquellos tratados de manera médica (tiempo de supervivencia medio de 836 días). La edad en el momento del diagnóstico o el tipo de shunt no influyeron en la tasa de supervivencia. La frecuencia en la que se apreciaron signos clínicos fue significativamente menor en el grupo de pacientes tratados de manera quirúrgica. Conclusiones El tratamiento quirúrgico de los shunts portosistémicos mejora de manera significativa la tasa de supervivencia y disminuye la frecuencia de signos clínicos recurrentes asociados al shunt comparados con el tratamiento médico de lo mismos. La edad en el momento del diagnóstico no debe influir la elección del tratamiento. Concentración basal de cortisol sérico como método de detección de hipoadrenocorticismo en perros. Basal serum cortisol concentration as a screening test for hypoadrenocorticism in dogs Bovens C, Tennant K, Reeve J, Murphy KF J Vet Intern Med 2014;28:1541-1545 nóstico definitivo de hipoadrenocorticismo se realizó mediante la confirmación Evaluar la sensibilidad y especifici- de valores séricos de cortisol ≤2μg/dL dad de la concentración basal de corti- tras el test de estimulación con ACTH. sol sérico en la detección de hipoadrenocrticismo en una población de perros Resultados con sospecha de dicha enfermedad. Utilizando un punto de corte de ≤2μg/dL la sensibilidad y especificidad Material y métodos del cortisol basal sérico para detectar Estudio retrospectivo de casos con- el hipoadrenocorticismo fue del 100% trol realizado sobre 450 perros con en- y 63.3% respectivamente, mientras que fermedad no relacionada con glándulas un punto de ≤1μg/dL tuvo unos valoadrenales y 14 perros con hipoadreno- res de sensibilidad y especificidad de corticismo de aparición natural. El diag- 85.7% y 91.8% respectivamente. Objetivo 20 Conclusión y relevancia clínica La determinación del cortisol basal es un método de útil en el cribado de pacientes con hipoadrenocorticismo utilizando un punto de corte de ≤2μg/ dL, siendo muy poco probable que los animales presenten esta enfermedad si sus valores son ≥2μg/dL. Una concentración basal de ≤2μg/dL no confirma la presencia de hipoadrenocorticismo, siendo necesaria la utilización de un test de estimulación con ACTH. 1. ¿Qué patología es susceptible de ser confundida con priapismo? a. Autotraumatismo peneano b. Hematoma uretral c. Parafimosis d. El priapismo es inconfundible 2. Qué grupo farmacológico puede ser utilizado para el tratamiento del priapismo?: a. Los fármacos α-adrenérgicos b. Los fármacos β-adrenérgicos c. Los fármacos parasimpaticomiméticos Autoevaluación d. Las metilxantinas 3. ¿Qué tipo de priapismo debe ser considerado una urgencia médica? a. El de bajo flujo o isquémico b. El de alto flujo no isquémico c.Ambos d. Ninguno es una urgencia médica 4. ¿Qué es un parásito espurio? a. Aquel parásito que encontramos de casualidad en un estudio coprológico b. Un parásito que no produce patología clínica en el hospedador c. Aquel parásito que puede completar su ciclo biológico en diferentes especies d. Aquel parásito que no es propio de la especie animal en la que se ha detectado 5. ¿Cuál es el método coprológico de elección para detectar parásitos digestivos en carnívoros? a. Examen directo de las heces b. Método Bowman c.MIF d. Telemann modificado 21 6. ¿Cuándo se debe colocar un tubo de drenaje torácico? a. En casos de edema pulmonar b. Cuando exista riesgo de perforación pulmonar por traumatismo c. Cuando exista contenido líquido o gaseoso en cavidad torácica que impida la expansión del parénquima pulmonar d. Cuando encontremos imagen de cuerpo extraño bronquial 7. ¿Cuál es el espacio intercostal mas adecuado para penetrar en la cavidad torácica con el tubo de drenaje? a. El 6º espacio intercostal b. El 8º espacio intercostal c. El 10º espacio intercostal Autoevaluación d. El 12º espacio intercostal 8. Señale la respuesta FALSA: La toracocentesis con catéter o palomilla: a. Al igual que con el tubo torácico se realiza a través del 8º espacio intercostal b. Permite la extracción de contenido de cavidad torácica de manera continua, su fijación se realiza de manera similar a la del tubo torácico c. Permite la extracción aire, líquido o quilo d. Es recomendable realizarla con el animal bajo sedación 9. En perros, una concentración basal de cortisol ≤2μg/dL en perros a. Confirma la presencia de hipoadrenocorticismo b. Indica insuficiencia adrenal c. Indica hiperadrenocorticismo d. Es sugerente de hipoadrenocorticismo pero debe confirmarse mediante estmulación con ACTH 10. Señale la opción FALSA. a. La gingivitis es la patología inflamatoria oral mas frecuente en gatos con FIV b. La patología inflamatoria oral mas frecuente en gatos es la gingivitis c. Los gatos con patología inflamatoria oral tienen mas probabilidades de ser positivos frente a retrovirus d. En gatos seronegativos la prevalencia de patología inflamatoria oral se incrementa con la edad Soluciones en la página 20 22 Normas de publicación La revista Centro tiene como objetivo publicar artículos científicos que versen sobre medicina y cirugía de los animales de compañía y que tengan preferentemente un carácter práctico y novedoso. El artículo deberá ser enviado a la dirección amvac@ amvac.es para su remisión a los editores y comité editorial. los cambios editoriales. Los artículos que no reúnan los aspectos formales y de estructura o que no sean de interés científico serán rechazados y devueltos al autor. Información general para preparar los manuscritos La revista CENTRO publica manuscritos que pueden ser redactados bajo diversos formatos: Estilo Artículos de Revisión. Trabajos de revisión bibliográfica y actualización sobre un determinado tema. Por norma general, estos manuscritos serán solicitados por el Comite editorial a los autores que se estimen convenientes. Para la escritura del artículo debe de emplearse el formato Microsoft Word (.doc). Los artículos deben de escribirse a doble espacio y con márgenes de 3 cm superior, inferior y ambos lados. La fuente será Time Roman 12p. Las líneas del manuscrito deben de enumerarse de forma continua, así como las páginas. Los artículos originales no deberán tener más de 4500 palabras, la descripción del caso clínico no mas de 2500 palabras y las revisiones bibliográficas unas 5000 palabras. Las referencias bibliográficas, leyendas de figuras y tablas quedan excluidas del número total de palabras. Para referirse a productos, equipos y fármacos se identificaran con el nombre genérico y entre paréntesis el nombre comercial, laboratorio y ciudad del mismo si procede. Artículos Originales. Artículos versados sobre un proyecto de investigación. Descripción de casos clínicos. Artículos que describen una patología que por su rareza o excepcionalidad merezcan ser publicados. Dado el caracter fundamentalmente divulgativo que presentará la revista, no será necesario que el caso sea el primero descrito de su clase, bastará que sea una caso de presentación infrecuente siempre y cuando en la discusión del mismo se aporten datos de utilidad para el clínico. En este formato también se pueden recoger casos en los que se quiera describir la utilización de una técnica novedosa en el diagnóstico o tratamiento de una patología concreta. Estructura general de un artículo original y descripción de casos clínicos Caso misterioso. En esta sección se aportarán los datos de la historia clínica, examen clínico y pruebas complementarias para posteriormente plantear cuestiones que el clínico deberá resolver. 1. Página del título Página del Título del manuscrito en la primera página. En esta página se debe incluir el nombre de los autores, dirección, clínica o institución en la que ejercen así como un medio de contacto con el autor principal (generalmente email). El título debe ser breve y adecuado al contexto del manuscrito. Deben evitarse títulos excesivamente largos y los que no reflejen con exactitud el contenido del artículo. El título debe de escribirse en español y en inglés. Publicación previa y originalidad Los artículos originales no pueden haberse publicado o haber sido aceptados para su publicación en ninguna revista nacional o internacional, ya sea en parte o en su totalidad. En lo que a los trabajos de revisión se refiere, el comité editorial determinará en cada caso si se aplica esta exigencia o no. La dirección de la revista (junta de AMVAC) se reserva el derecho de rechazar cualquier artículo en base a motivos éticos, en especial cuando los ensayos descritos hayan sido motivo de sufrimiento injustificado para los animales. 2. Resumen Resumen del trabajo en castellano (máximo 300 palabras). El resumen debe indicar los objetivos del trabajo, la metodología usada y los principales resultados y conclusiones, enfatizando las aportaciones y los aspectos novedosos del trabajo. Este resumen debe estar traducido al inglés. Publicación o rechazo de artículos Los artículos recibidos serán evaluados por los miembros del Comité editorial que dictaminarán la conveniencia o no de su publicación. Para que una artículo sea aceptado para su publicación, deberá reunir una serie de condiciones en cuanto a forma y estructura que a continuación detallamos. Los autores deben ceñirse a estas normas, a fin de evitar largas correcciones y, en consecuencia, dilataciones en la publicación del artículo. No se realizará ninguna corrección o modificación conceptual del manuscrito aceptado sin el consentimiento de los autores excepto 3. Palabras clave tanto en español como en inglés 4. Texto principal 23 Introducción. Debe plantear el problema investigado en el trabajo, aportar al lector la información necesaria para comprender el artículo. Debe de incluir el objetivo del trabajo. Material y Métodos. Se describen detalladamente el material y las técnicas utilizadas (selección de los animales, métodos analíticos, etc.) en el estudio. Un buen apartado de material y métodos debe permitir a un clínico o investigador competente repetir las experiencias del autor. Resultados. Deben describir únicamente los datos obtenidos en las pruebas realizadas o estudios estadísticos de los mis- 9. Conflicto de intereses y fuentes de financiación mos. No deben incluirse una interpretación de los mismos ya Los autores deberán declarar la fuente de financiación reque eso se deberá desarrollar en el apartado de discusión. Los cibida así como los posibles conflictos de interés. resultados se deben presentar incluidos en el texto o en forma Revisiones de gráficas o tablas que los apoyen de una manera gráfica. La estructura de los artículos de revisión será determinada Discusión. En esta sección el autor presenta una interpre- por el propio autor, adaptándose esta a las necesidades retación de los resultados en el mismo orden que los resulta- queridas por el artículo. dos. El autor deberá comparar y confrontar sus resultados con los de otros autores y extraer de ellos las conclusiones. El caso misterioso Cuando el manuscrito trate sobre la presentación de un El objetivo del caso misterioso es el de dar a los lectores la caso clínico, los apartados del mismo serán: introducción, oportunidad de evaluar sus conocimientos sobre un caso concreto y la interpretación de las pruebas complementarias descripción del caso clínico y discusión utilizadas en el diagnóstico de dicho caso (radiografías, ecografías, electrocardiogramas, imágenes de tomografia com5. Agradecimientos puterizada o resonancia magnética, pruebas electrofisiológicas etc...). 6. Bibliografía Cualquier afirmación que se haga en el artículo y que no se desprenda de los resultados del mismo, debe ir acompañada de su correspondiente cita bibliográfica. Estas referencias se ordenarán al final del artículo según su aparición en el texto, recibiendo un número consecutivo en función de su orden de aparición. Estos números se incluirán en el texto en formato de superíndice. Estilo de la Bibliografía Revistas: nombrar a todos los autores siempre que sean menos de seis. Si son más, nombrar a los tres primeros y luego añadir et al.: Lewis DD, Hosgood G. Complications associated with the use of iohexol for myelography of the cervical column in dogs: 66 cases (1988-1990). J Am Vet Medic Assoc 1992;200:1381-1384. Libros: Antinoff N: Musculoskeletal and neurological diseases, in: Quesenberry KE, Carpenter JW (eds): Ferrets, rabbits and rodents, clinical medicine and surgery. (ed 2 rev). St. Louis, MO, Saunders/Elsevier, 2004. 7. Tablas Las tablas deben incluirse como archivos diferentes al texto. Deben de estar numeradas en el orden que aparecen en el texto y sus leyendas irán incluidas después del texto. Para ello el autor deberá incluir la historia clínica del caso y las pruebas complementarias (entre 1 y 3 imágenes) que permitieron el diagnóstico del mismo. El texto deberá ser organizado bajo los epígrafes siguientes: • • • • • Historia clínica Pruebas complementarias Preguntas formuladas al lector Tratamiento y evolución Discusión La discusión deberá estar focalizada en describir como los hallazgos de las pruebas complementarias realizadas permitieron el diagnóstico de la patología. En la discusión se podrán aportar nuevas imágenes que permitan aclarar o mejorar el entendimiento de la patología en cuestión o su comparación con otras técnicas diagnósticas. Las imágenes deberán ser enviadas por duplicado (con y sin marcas identificativas). Aquellas que tengan marcas identificativas deberán contener una leyenda explicativa de las mismas. El formato del texto deberá seguir las mismas reglas que los artículos originales y descripción de casos clínicos. La bibliografía no deberá superar las 5 referencias. 8. Figuras Las figuras deben de ir en archivos diferentes al texto. El formato será en .TIF, JPG. Cuando sean gráficas tendrán una resolución mínima de 1000 dpi e imágenes 300 dpi. Las leyendas de las figuras deberán ir incluidas en el archivo de texto tras las leyendas de las tablas. En ellas se debe explicar lo que se quiere resaltar de la imagen, utilizando si fuese necesario signos de marcación como flechas, puntas de flecha, asteriscos etc... 24 Soluciones a la Autoevaluación: 1.C 6.C 2.A 7.B 3.A 8.B 4.D 9.D 5.D 10.A a st a H meses De protección y tranquiliDaD es el único antiparasitario externo con una duración de hasta 8 meses. • Combinación sinérgica de Imidacloprid y Flumetrina. • Nueva e innovadora forma de protección. • Efecto repelente frente a garrapatas demostrado. Hasta 8 meses de protección frente a pulgas y garrapatas Seresto collar 1,25 g + 0,56 g para gatos. Seresto collar 1,25 g + 0,56 g para perros ≤ 8 kg. Seresto collar 4,50 g + 2,03 g para perros > 8 kg. Composición: 1 Collar (38 cm) de Seresto para gatos y Seresto para perros ≤ 8 kg contiene: 1,25 g de imidacloprid y 0,56 g de flumetrina. 1 Collar (70 cm) de Seresto para perros > 8 kg contiene: 4,50 g de imidacloprid y 2,02 g de flumetrina. Propiedades farmacológicas: Imidacloprid es un ectoparasiticida activo contra los estadíos larvales de las pulgas, las pulgas adultas y los piojos. Flumetrina es un ectoparasiticida que proporciona la actividad acaricida del medicamento. El medicamento tiene un efecto repelente contra garrapatas. Los collares mejoran la infestación por Sarcoptes scabiei en perros preinfestados y se logra la curación completa después de 3 meses. Las dos sustancias activas se liberan continua y lentamente a bajas concentraciones, del collar hacia el perro, estando presentes en el pelaje a concentraciones acaricidas/insecticidas durante el periodo de eficacia completo. Indicaciones: Perros y gatos: Prevención y tratamiento de la infestación por pulgas (Ctenocephalides felis) durante 7-8 meses. La eficacia contra las pulgas comienza inmediatamente después de la aplicación del collar. En perros, protege el entorno inmediato del animal al inhibir el desarrollo de larvas de pulga durante 8 meses y en gatos, durante 10 semanas. Puede utilizarse como parte de una estrategia de tratamiento de la dermatitis alérgica por picadura de pulgas (DAPP). El medicamento es eficaz contra las infestaciones por garrapatas durante 8 meses por su efecto repelente (en perros, Ixodes ricinus y Rhipicephalus sanguineus y en gatos, Ixodes ricinus) y su efecto acaricida (en perros y gatos, Ixodes ricinus, Rhipicephalus turanicus. Además, en perros Dermacentor reticulatus). Es eficaz contra larvas, ninfas y garrapatas adultas. Las garrapatas presentes en el animal antes del tratamiento pueden no morir en las primeras 48 horas después de la aplicación del collar, por lo que podrían permanecer adheridas y visibles. Por tanto, se recomienda retirar las garrapatas existentes en el animal previo a la aplicación del collar. La prevención de nuevas infestaciones por garrapatas se inicia durante los dos primeros días después de la aplicación del collar. En perros, además está indicado para el tratamiento de la infestación por piojos picadores/masticadores (Trichodectes canis). Preferentemente, el collar debe aplicarse antes del inicio de la temporada de pulgas o garrapatas. Posología y modo de administración: 1 collar por animal. Ajuste el collar sin apretar alrededor del cuello (dejar un espacio de aproximadamente 2 dedos entre el collar y el cuello). El animal debe llevar el collar de forma continua durante los 8 meses de periodo de protección. Compruebe el collar periódicamente y ajústelo si fuera necesario, especialmente en gatitos con crecimiento rápido. El collar está diseñado con un mecanismo de cierre seguro. En el caso improbable de que un gato quedara atrapado por el collar, la misma fuerza del animal es suficiente para ensancharlo y quitárselo rápidamente. Contraindicaciones: No tratar a cachorros de menos de 7 semanas ni a gatitos de menos de 10 semanas. No usar en caso de hipersensibilidad a las sustancias activas o a algún excipiente. Precauciones de uso: Para los animales: El medicamento es resistente al agua y continúa siendo eficaz aunque el animal se moje. Sin embargo, debe evitarse una exposición intensa y prolongada al agua o el uso frecuente de champús dado que la duración de la actividad puede verse disminuida. Para la persona que administra el medicamento: Mantenga la bolsa que contiene el collar en la caja hasta el momento de su uso. No permita que los niños jueguen con el collar ni que se lo introduzcan en la boca. Los animales que lleven collar no deberían dormir en la cama con sus propietarios, especialmente los niños. Las personas con hipersensibilidad conocida a los componentes del collar deben evitar el contacto con el collar. Lávese las manos con agua fría después de colocar el collar. Reacciones adversas: Ocasionalmente, puede observarse un ligero prurito y/o eritema en los primeros días tras la colocación del collar en animales que no están acostumbrados a llevar collar. Asegúrese de que no esté demasiado apretado. Puede producirse una ligera pérdida de pelo y reacciones cutáneas leves en la zona de aplicación, generalmente desaparecen en 1 ó 2 semanas sin necesidad de retirar el collar. En casos aislados, puede recomendarse la retirada temporal del collar hasta que los síntomas hayan desaparecido. Además en gatos, en raros casos, al inicio, pueden aparecer reacciones leves y pasajeras tales como depresión, cambios en la ingesta, salivación, vómitos y diarrea. Al igual que ocurre con otros medicamentos de uso tópico, pueden presentarse dermatitis alérgicas de contacto en animales con hipersensibilidad. Uso durante la gestación o lactancia: En ausencia de datos disponibles, el medicamento no se recomienda en perras ni gatas en gestación o lactación. Sobredosificación: Es improbable que ocurra una sobredosis y no se esperan signos de sobredosis. En el caso improbable de que el animal ingiera un collar, podrían presentarse síntomas gastrointestinales leves. Formatos comercializados: Seresto collar 1,25 g + 0,56 g para gatos: Caja con 1 collar. Seresto collar 1,25 g + 0,56 g para perros ≤ 8 kg: Caja con 1 collar. Seresto collar 4,50 g + 2,03 g para perros > 8 kg: Caja con 1 collar. Titular de la Autorización: Bayer Hispania, S.L., Av. Baix Llobregat, 3-5. 08970 Sant Joan Despí (Barcelona). Número de registro: 2348 ESP, 2349 ESP y 2351 ESP. Sin prescripción veterinaria. Para más información consulte el prospecto del medicamento.
