Download MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
ISMAEL COSIO VILLEGAS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
OCTUBRE, 2012
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
ISMAEL COSÍO VILLEGAS
Código: NCDPR
098
Rev:0
Hoja: 1 De:90
ÍNDICE
HOJA
INTRODUCCIÓN
2
I. OBJETIVO DEL MANUAL
3
II. MARCO JURÍDICO
4
III. PROCEDIMIENTOS
16
1. CAPTACIÓN DE EPISODIOS DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL.
16
2. CAPACITACIÓN DEL PERSONAL EN PREVENCIÓN DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES.
3. ALERTA PARA LA IDENTIFICACIÓN DEL CÓDIGO MATER.
31
4. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA UVEH.
51
5. CONTROL DE ANTIBIÓTICOS DEL INSTITUTO.
60
6. DESARROLLO DE PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN EN LA UVEH.
69
7. REINGENIERÍA EN SISTEMAS DE INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA.
79
8. CONTROL Y REGISTRO DE INMUNIZACIONES EN EL INSTITUTO.
85
37
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
ISMAEL COSÍO VILLEGAS
Hoja: 2 De:90
INTRODUCCIÓN
El presente manual pretende difundir los procedimientos generales de la Unidad de Vigilancia
Epidemiológica Hospitalaria, en los cuales está implicado el personal que en este labora.
El manual detalla la ejecución de actividades, normas y políticas, al presentar los formatos a utilizar
con su instructivo correspondiente.
La integración de este documento ha sido lograda con la participación del Titular del Servicio,
sancionado por el Departamento de Planeación y aprobado por la Dirección Médica.
Cabe señalar que el manual deberá ser revisado y actualizado constantemente conforme a las
necesidades del Servicio y a los lineamientos que dictan Jerarquías Superiores.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
ISMAEL COSÍO VILLEGAS
Código: NCDPR
098
Rev:0
Hoja: 3 De:90
I. OBJETIVO DEL MANUAL
Llevar a cabo las acciones correspondientes e independientes en cada una de las secciones que
conforman la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria en forma eficiente y eficaz.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
ISMAEL COSÍO VILLEGAS
Código: NCDPR
098
Rev:0
Hoja: 4 De:90
II. MARCO JURÍDICO
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.
D.O.F. 05-II-1917.
Ref. 09-VIII-2012.
Leyes
Ley Orgánica de la Administración Pública Federal.
D.O.F. 29-XII-1976.
Ref. 14-VI-2012.
Ley General de Salud.
D.O.F. 07-II-1984.
Ref. 07-VI-2012.
Ley Federal de las Entidades Paraestatales.
D.O.F.14-V-1986.
Ref. 09-IV-2012.
Ley Federal de Procedimiento Administrativo.
D.O.F. 04-VIII-1994.
Ref. 09-IV-2012.
Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público.
D.O.F. 04-I-2000.
Ref. 16-I-2012.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
ISMAEL COSÍO VILLEGAS
Código: NCDPR
098
Rev:0
Hoja: 5 De:90
Ley de Obras Públicas y Servicios Relacionados con las Mismas.
D.O.F. 04-I-2000.
Ref. 09-IV-2012.
Ley de los Institutos Nacionales de Salud.
D.O.F. 26-V-2000.
Ref. 30-V-2012.
Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Públicos.
D.O.F. 13-III-2002.
Ref. 15-VI-2012.
Ley de Ciencia y Tecnología.
D.O.F. 05-VI-2002.
Ref. 28-I-2011.
Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental.
D.O.F. 11-VI-2002.
Ref. 06-VI-2012.
Ley General para la Prevención y Gestión Integral de los Residuos.
D.O.F. 08-X-2003.
Ref. 30-V-2012.
Ley del Sistema Nacional de Información Estadística y Geográfica.
D.O.F. 16-IV-2008.
Ley General para el Control del Tabaco.
D.O.F. 30-V-2008.
REF. 06-I-2010.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
ISMAEL COSÍO VILLEGAS
Código: NCDPR
098
Rev:0
Hoja: 6 De:90
Ley de Ingresos de la Federación para el ejercicio fiscal de 2012.
D.O.F. 16-XI-2010.
Codigos
Código Civil Federal.
D.O.F. 26-V-1928.
Ref. 09-IV-2012.
Código Penal Federal.
D.O.F. 14-VIII-1931.
Ref. 14-VI-2012..
Código Federal de Procedimientos Civiles.
D.O.F. 24-II-1943.
Ref. 09-IV-2012.
Código Federal de Procedimientos Penales.
D.O.F. 30-VIII-1934.
Ref. 14-VI-2012.
Reglamentos
Reglamento de la Ley de Información Estadística y Geográfica.
D.O.F. 03-XI-1982.
Ref. 24-III-2004.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
ISMAEL COSÍO VILLEGAS
Código: NCDPR
098
Rev:0
Hoja: 7 De:90
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control Sanitario de la
Disposición de Órganos, Tejidos y Cadáveres de Seres Humanos.
D.O.F. 20-II-1985.
F.E.D.O.F. 09-VII-1985.
Ref. 27-I-2012.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de
Atención Médica.
D.O.F. 14-V-1986.
Ref. 04-XII-2009.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud.
D.O.F. 06-I-1987.
Reglamento General de Seguridad Radiológica.
D.O.F. 22-XI-1988.
F. de E. 09-I-1989.
Reglamento de la Ley Federal de las Entidades Paraestatales.
D.O.F. 26-I-1990.
Ref.23-XI-2010.
Reglamento de Insumos para la Salud.
D.O.F. 04-II-1998.
Ref. 17-V-2012.
Reglamento de la Ley Federal Sobre Metrología y Normalización.
D.O.F. 14-I-1999.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
ISMAEL COSÍO VILLEGAS
Código: NCDPR
098
Rev:0
Hoja: 8 De:90
Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios.
D.O.F. 09-VIII-1999.
Ref. 26-I-2011.
Reglamento de la Ley de Obras Públicas y Servicios Relacionados con las Mismas.
D.O.F. 28-VII-2010.
Reglamento de la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector
Público.
D.O.F. 28-VII-2010.
Reglamento de procedimientos para la atención de quejas medicas y gestión
pericial de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico.
D.O.F, 21-I-2003.
Ref. 25-VII- 2006.
Reglamento de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública
Gubernamental.
D.O.F. 11-VI-2003.
Ref. 08-VI- 2012.
Reglamento Interno del Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de
Atención Médica.
D.F.O. 19-V-2009.
Reglamento del Artículo 122 de la Ley Federal de Protección al Consumidor.
D.O.F. 27-VIII-2007.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
ISMAEL COSÍO VILLEGAS
Código: NCDPR
098
Rev:0
Hoja: 9 De:90
Reglamento de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente en el Trabajo del Sector
Público Federal.
D.O.F. 29-XI-2006.
Reglamento de la Ley General para el Control de Tabaco.
D.O.F. 31-V-2009.
Reglamento Interior de la Comisión para la Certificación de Establecimientos de
Atención Médica.
D.O.F. 22-VI-2009.
Ref. D.O.F. 22-VI-2012.
Decretos
Decreto por el que se crea el Consejo Nacional para la Prevención de Accidentes
con el objeto de proponer las acciones en materia de prevención y control de
accidentes a que se refiere el artículo 163 de la Ley General de Salud.
D.O.F. 20-III-1987.
Decreto por el que se crea la Comisión Nacional de Arbitraje Médico.
D.O.F. 03-VI-1996.
Decreto por el que se establecen los criterios para el otorgamiento de
condecoración y premios en materia de salud pública.
D.O.F. 12-III-1997.
Ref. 22-VI-2011.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
ISMAEL COSÍO VILLEGAS
Código: NCDPR
098
Rev:0
Hoja: 10 De:90
Decreto por el que se reforma el Consejo Nacional para la prevención y el control
del Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida y se abroga el diverso por el que se
crea el Consejo Nacional para la prevención y control del Síndrome de la
Inmunodeficiencia Adquirida, publicado el 24 de agosto de 1988.
D.O.F. 05-VII-2001.
Decreto por el que se aprueba el Programa Nacional de Rendición de Cuentas,
Transparencia y Combate a la Corrupción 2008-2012.
D.O.F. 11-XII-2008.
Acuerdos
Acuerdo por el que se crea la Comisión Interinstitucional de Investigación en Salud.
D.O.F. 19-X-1983.
Acuerdo Número 71 por el que se crea el sistema de Capacitación y Desarrollo del
Sector Salud.
D.O.F. 20-IV-1987.
Acuerdo Número 86 por el que se crea la Comisión Coordinadora de los Institutos
Nacionales de Salud.
D.O.F. 25-VIII-1989.
Acuerdo por el que los titulares de las dependencias y entidades de la
Administración Pública Federal del sector salud, consultarán a la Academia
Nacional de Medicina y a la Academia Mexicana de Cirugía para la instrumentación
de las políticas en materia de salud.
D.O.F. 26-IX-1994.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
ISMAEL COSÍO VILLEGAS
Hoja: 11 De:90
Acuerdo 130 por el que se crea el Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica.
D.O.F. 06-IX-1995.
Acuerdo por el que se establecen las actividades de preparación y respuesta ante
una pandemia de influenza.
D.O.F. 19-VII-2006.
Acuerdo por el que se establece la obligatoriedad para desarrollar una estrategia
Operativa Multisectorial del Plan Nacional de Preparación y Respuesta a una
Pandemia de Influenza.
D.O.F. 03-VIII-2007.
Acuerdo por el que se crea el Comité Nacional por la Calidad en Salud.
D.O.F. 24-XII-2007.
Acuerdo mediante el cual se instruye a todas las instituciones del sistema nacional
de salud a sus niveles público, social y privado de atención médica a que cuando
reciban casos probables de influenza de acuerdo con la definición de caso
establecida por esta secretaría de salud, se notifique de manera inmediata a esta
dependencia.
D.O.F. 02-V-2009.
Acuerdo por el que se ratifica el diverso por el que se establecen las actividades de
preparación y respuesta ante la pandemia de influenza, en los términos que se
indican.
D.O.F. 30-IV-2009.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
ISMAEL COSÍO VILLEGAS
Código: NCDPR
098
Rev:0
Hoja: 12 De:90
Acuerdo por el que se declara a la influenza humana AH1N1 enfermedad grave de
atención prioritaria.
D.O.F. 02-V-2009.
Acuerdo por el que se establece que la plataforma electrónica del Sistema Nacional
de Vigilancia Epidemiológica será la única para concentrar toda la información
sobre la evolución de la epidemia de influenza humana AH1N1.
D.O.F. 02-V-2009.
Acuerdo por el que se ratifica la declaratoria de que la influenza humana AH1N1, es
una enfermedad grave de atención prioritaria y que por el momento no se dan las
condiciones necesarias para que el instituto mexicano de la propiedad industrial,
declare en el diario oficial de la federación, la determinación en el sentido que la
explotación de ciertas patentes se haga mediante la concesión de licencias de
utilidad pública.
D.O.F. 19-V-2009.
Normas oficiales Mexicanas
Norma Oficial Mexicana NOM-001-SSA1-1993 que instituye el procedimiento por el
cual se revisará, actualizará y editará la Farmacopea en los Estados Unidos
Mexicanos.
D.O.F. 17-VI-1994.
Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993 para la disposición de sangre
humana y sus componentes con fines terapéuticos.
D.O.F. 18-VII-1994.
Aclaración D.O.F. 8-IX-1994.
F.E.D.O.F 23-II-1996.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
ISMAEL COSÍO VILLEGAS
Código: NCDPR
098
Rev:0
Hoja: 13 De:90
Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993 para la disposición de sangre
humana y sus componentes con fines terapéuticos.
D.O.F. 18-VII-1994.
Aclaración D.O.F. 8-IX-1994.
F.E.D.O.F 23-II-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-138-SSA1-1995, Que establece las especificaciones
sanitarias del alcohol desnaturalizado, antiséptico y germicida (utilizado como material
de curación), así como para el alcohol etílico de 96ºG.L., sin desnaturalizar y las
especificaciones de los laboratorios o plantas envasadoras de alcohol.
D.O.F. 10-I-1997.
Norma Oficial Mexicana NOM-005-NUCL-1994, Límites anuales de incorporación y
concentraciones derivadas en aire (COA) de radionicluidos para el personal
ocupacional expuesto.
D.O.F. 16-II-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-007-NUCL-1994, Requerimientos de seguridad
radiológica que deben de ser observados en los implantes permanentes de material
radioactivo con fines terapéuticos a seres humanos.
D.O.F. 04-III-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-004-NUCL-1994, Clasificación de los desechos
radioactivos.
D.O.F. 04-III-1996.
Norma Oficial Mexicana NOM-013-NUCL-2009, Requerimientos de seguridad
radiológica para egresar a pacientes a quienes se les ha administrado material
radiactivo.
D.O.F. 20-X-2009.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
ISMAEL COSÍO VILLEGAS
Hoja: 14 De:90
Norma Oficial Mexicana NOM-156-SSA1-1996, salud ambiental requisitos técnicos
para las instalaciones en establecimientos de diagnóstico médico con rayos x.
D.O.F. 26-IX-1997.
Norma Oficial Mexicana NOM168-SSA1-1998 del Expediente Clínico.
D.O.F. 30-IX-1999.
Ref. 05-X-2010.
Norma Oficial Mexicana
medicamentos.
D.O.F. 08-III-1996.
Ref. 04-I-2006.
NOM-073-SSA1-2005
estabilidad
de
fármacos
y
Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994 para la vigilancia epidemiológica.
D.O.F. 11-X-1999.
Norma Oficial Mexicana NOM-026-STPS-2008, Colores y señales de seguridad e
higiene, e identificación de riesgos por fluidos conducidos en tuberías.
D.O.F. 25-XI-2008.
Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA2-2004, En materia de información en salud.
D.O.F. 28-IX-2005.
Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica,
prevención y control de las infecciones nosocomiales.
D.O.F. 20-XI-2009.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
ISMAEL COSÍO VILLEGAS
Código: NCDPR
098
Rev:0
Hoja: 15 De:90
Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995 que establece los requisitos para la
separación, envasado. Almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y
disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos que se generen en
establecimientos que presten atención médica.
D.O.F. 19-XI-1995.
Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos
mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención
médica especializada.
D.O.F. 24-X-2001.
Lineamientos
Lineamientos específicos para la aplicación y seguimiento de las medidas de
austeridad y disciplina del gasto de la Administración Pública Federal.
D.O.F. 29-XII-2006.
Ref. 14-V-2007.
Lineamientos para la Administración de Recursos a Terceros a Financiar Proyectos
de Investigación de los Institutos Nacionales de Salud.
10-I-2011.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR 098
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
1. Procedimiento para la captación de episodios
de infección nosocomial.
Rev:0
Hoja: 16
De: 90
PROCEDIMIENTO PARA LA CAPTACIÓN DE EPISODIOS DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró:
Nombre
Cargo –
Puesto
Revisó:
LIC. ENF.
ING. IRMA
DR. RAÚL
LIC. GABRIELA
ALEJANDRA
YAZMÍN GODÍNEZ
PEÑUELAS
FLORES
VAZQUEZ
ZAVALA
BALDENEBRO
MARTÍNEZ
ANDRADE
TITULAR DE LA
ADSCRITA A LA
ADSCRITA A LA
JEFE DEL
UNIDAD DE
UNIDAD DE
UNIDAD DE
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO.
VIGILANCIA
VIGILANCIA
VIGILANCIA
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA
DE PLANEACIÓN
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
Autorizó:
DR. JOSÉ
ROGELIO PÉREZ
PADILLA
DIRECTOR
GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR 098
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
1. Procedimiento para la captación de episodios
de infección nosocomial.
1.0
Rev:0
Hoja: 17
De: 90
Propósito
1.1
Establecer los pasos a seguir para realizar la captación de episodio de infección nosocomial
en el Instituto.
2.0 Alcance
2.1
A nivel interno el procedimiento es aplicable a la Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria.
2.2
A nivel externo el procedimiento es aplicable a los servicios de hospitalización y autoridades
del Instituto.
3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos
3.1
El personal de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH) es el responsable
de cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado.
3.2
Los trabajadores de esta Unidad deberán apegarse a los estándares de trato profesional
mediante el puntual cumplimiento del código de ética institucional.
3.3
Las enfermeras de la UVEH deberán respetar rol de actividades en forma mensual.
3.4
El procedimiento de la vigilancia deberá apegarse a la NOM-045-SSA2-2005, Para la
vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales, donde se
establece la identificación de un episodio de infección nosocomial.
En cada episodio de infección se integrarán los factores de riesgo inherentes,
resultados de cultivos en donde observamos la presencia de microorganismos con
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró:
Nombre
Cargo –
Puesto
Revisó:
LIC. ENF.
ING. IRMA
DR. RAÚL
LIC. GABRIELA
ALEJANDRA
YAZMÍN GODÍNEZ
PEÑUELAS
FLORES
VAZQUEZ
ZAVALA
BALDENEBRO
MARTÍNEZ
ANDRADE
TITULAR DE LA
ADSCRITA A LA
ADSCRITA A LA
JEFE DEL
UNIDAD DE
UNIDAD DE
UNIDAD DE
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO.
VIGILANCIA
VIGILANCIA
VIGILANCIA
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA
DE PLANEACIÓN
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
Autorizó:
DR. JOSÉ
ROGELIO PÉREZ
PADILLA
DIRECTOR
GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR 098
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
1. Procedimiento para la captación de episodios
de infección nosocomial.
Rev:0
Hoja: 18
De: 90
susceptibilidad y resistencia a los antibióticos, basándose en las notas de evolución
clínica para elaborar un resumen que nos de la secuencia de la presencia de infección
nososcomial.
3.5
Las enfermeras de la UVEH deberán llevar a cabo la enseñanza incidental de acuerdo a las
técnicas incorrectas detectadas en el equipo multidisciplinario de salud para su corrección.
3.6
El epidemiólogo de la UVEH deberá realizar el análisis de episodio de infección por: germen,
sitio y por servicio de hospitalización, así como calcular las tasas de infección nosocomial en
los rubros antes mencionados.
3.7
La Coordinadora de la UVEH y la enfermera designada en el rol de actividades, deberán
revisar detalladamente el informe de episodios de infección nosocomial.
3.8
La enfermera de la UVEH deberá captar
los datos de identificación en los siguientes
formatos:
Los Servicios Clínicos 1 al 5 y 7 utilizarán el formato Procedimientos invasivos en
hospitalización INER-UVEH-07 (07-2012).
El Servicio de Recuperación se implementará el formato Procedimientos invasivos en
pacientes en recuperación INER-UVEH-08 (07-2012).
La Terapia intensiva, intermedia y unidad de cuidados intensivos pediátricos se
implementarán los formatos: Factores de riesgo en terapia intensiva INER-UVEH04(11-2011) y si esta sometido a ventilación mecánica invasiva se aplicará el formato
de factores de riesgo para neumonía nosocomial INER-UVEH-05(07-2012).
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró:
Nombre
Cargo –
Puesto
Revisó:
LIC. ENF.
ING. IRMA
DR. RAÚL
LIC. GABRIELA
ALEJANDRA
YAZMÍN GODÍNEZ
PEÑUELAS
FLORES
VAZQUEZ
ZAVALA
BALDENEBRO
MARTÍNEZ
ANDRADE
TITULAR DE LA
ADSCRITA A LA
ADSCRITA A LA
JEFE DEL
UNIDAD DE
UNIDAD DE
UNIDAD DE
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO.
VIGILANCIA
VIGILANCIA
VIGILANCIA
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA
DE PLANEACIÓN
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
Autorizó:
DR. JOSÉ
ROGELIO PÉREZ
PADILLA
DIRECTOR
GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR 098
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
1. Procedimiento para la captación de episodios
de infección nosocomial.
Rev:0
Hoja: 19
De: 90
3.11 El periodo para integrar los episodios de infección nosocomial correspondiente al mes en
curso serán de los días 26 de cada mes al 25 del siguiente mes.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró:
Nombre
Cargo –
Puesto
Revisó:
LIC. ENF.
ING. IRMA
DR. RAÚL
LIC. GABRIELA
ALEJANDRA
YAZMÍN GODÍNEZ
PEÑUELAS
FLORES
VAZQUEZ
ZAVALA
BALDENEBRO
MARTÍNEZ
ANDRADE
TITULAR DE LA
ADSCRITA A LA
ADSCRITA A LA
JEFE DEL
UNIDAD DE
UNIDAD DE
UNIDAD DE
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO.
VIGILANCIA
VIGILANCIA
VIGILANCIA
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA
DE PLANEACIÓN
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
Autorizó:
DR. JOSÉ
ROGELIO PÉREZ
PADILLA
DIRECTOR
GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR 098
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
1. Procedimiento para la captación de episodios
de infección nosocomial.
Rev:0
Hoja: 20
De: 90
4.0 Descripción del procedimiento
Secuencia de etapas
Actividad
Responsable
1.0 Captación de pacientes
hospitalizados.
1.1 Registra a los pacientes hospitalizados de
acuerdo al servicio clínico correspondiente.
Enfermera
2.0 Verificación del
dispositivo invasivo.
2.1 Revisa los dispositivos
instalados en cada paciente.
invasivos
2.2 Anota las fechas de instalación y/o
curaciones de acuerdo al servicio clínico en el
que se encuentre.
3.0
Identificación
y
3.1 Identifica los pacientes en riesgo de
validación de los pacientes
infección.
en riesgo.
3.2 Valida los pacientes a través de la
revisión del expediente clínico, para brindarle
seguimiento de acuerdo a los factores de
riesgo.
4.0 Evaluación de
factores de riesgo.
los 4.1 Evalúa los factores de riesgo de cada
paciente constando los procedimientos
invasivos realizados al paciente (vigilancia
activa), se corroboran los casos con el
medico responsable del paciente y las notas
médicas del expediente Clínico (vigilancia
pasiva).
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró:
Nombre
Cargo –
Puesto
Revisó:
LIC. ENF.
ING. IRMA
DR. RAÚL
LIC. GABRIELA
ALEJANDRA
YAZMÍN GODÍNEZ
PEÑUELAS
FLORES
VAZQUEZ
ZAVALA
BALDENEBRO
MARTÍNEZ
ANDRADE
TITULAR DE LA
ADSCRITA A LA
ADSCRITA A LA
JEFE DEL
UNIDAD DE
UNIDAD DE
UNIDAD DE
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO.
VIGILANCIA
VIGILANCIA
VIGILANCIA
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA
DE PLANEACIÓN
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
Autorizó:
DR. JOSÉ
ROGELIO PÉREZ
PADILLA
DIRECTOR
GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR 098
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
1. Procedimiento para la captación de episodios
de infección nosocomial.
Secuencia de etapas
Rev:0
Hoja: 21
Actividad
De: 90
Responsable
4.2 ¿Existe confirmación de la infección
nosocomial?
Si. Elabora formato Hoja de detección de
episodios de infección INER-UVEH-02(092012). Continúa actividad 5.0.
No. Se da seguimiento al paciente durante su
hospitalización hasta su egreso. Termina
actividad.
5.0 Recopilación y análisis 5.1 Estudia y analiza los episodios de
de
los
episodios
de acuerdo a los criterios de infección
infección captados.
nosocomial, para generar la propuesta del
informe.
5.2 Organiza los episodios de infección y se
elabora el informe mensual.
6.0 Elaboración de informe 6.1
Genera
al CODECIN.
nosocomiales.
informe
de
infecciones
Epidemiólogo
Epidemiólogo, Coordinadora de
Infecciones Nosocomiales
Coordinadora de Infecciones
Nosocomiales
7.0 Visto bueno del Jefe de 7.1 Revisa y analiza el informe para el
la UVEH.
CODECIN.
7.2 ¿El informe es adecuado
presentarse en el CODECIN?
Jefe de la UVEH
para
Si. Autoriza el informe para su presentación
en el CODECIN. Termina procedimiento.
No. Envía las modificaciones al Informe.
Continúa actividad 3.0.
Termina procedimiento
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró:
Nombre
Cargo –
Puesto
Revisó:
LIC. ENF.
ING. IRMA
DR. RAÚL
LIC. GABRIELA
ALEJANDRA
YAZMÍN GODÍNEZ
PEÑUELAS
FLORES
VAZQUEZ
ZAVALA
BALDENEBRO
MARTÍNEZ
ANDRADE
TITULAR DE LA
ADSCRITA A LA
ADSCRITA A LA
JEFE DEL
UNIDAD DE
UNIDAD DE
UNIDAD DE
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO.
VIGILANCIA
VIGILANCIA
VIGILANCIA
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA
DE PLANEACIÓN
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
Autorizó:
DR. JOSÉ
ROGELIO PÉREZ
PADILLA
DIRECTOR
GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR 098
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
1. Procedimiento para la captación de episodios
de infección nosocomial.
Rev:0
Hoja: 22
De: 90
5.0 Diagrama de flujo
Enfermera
INICIO
4
1
Captación de
pacientes
hospitalizados
Evaluación de los
factores de riesgo
2
No
Verificación del
dispositivo invasivo
Se da seguimiento al
paciente durante su
hospitalización hasta
su egreso
3
Identificación y
validación de los
pacientes en riesgo
Si
¿Existen
confirmación de la
infección
nosocomial?
Elabora hoja de
detección de
episodios de
infección
INER UVEH-02
FIN
5
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró:
Nombre
Cargo –
Puesto
Revisó:
LIC. ENF.
ING. IRMA
DR. RAÚL
LIC. GABRIELA
ALEJANDRA
YAZMÍN GODÍNEZ
PEÑUELAS
FLORES
VAZQUEZ
ZAVALA
BALDENEBRO
MARTÍNEZ
ANDRADE
TITULAR DE LA
ADSCRITA A LA
ADSCRITA A LA
JEFE DEL
UNIDAD DE
UNIDAD DE
UNIDAD DE
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO.
VIGILANCIA
VIGILANCIA
VIGILANCIA
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA
DE PLANEACIÓN
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
Autorizó:
DR. JOSÉ
ROGELIO PÉREZ
PADILLA
DIRECTOR
GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR 098
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
1. Procedimiento para la captación de episodios
de infección nosocomial.
Epidemiólogo
Rev:0
Hoja: 23
Epidemiólogo y Coordinadora de
la UVEH
De: 90
Jefe de la UVEH
4
5
6
Recopilación y
análisis de los
episodios de
infección captados
7
Elaboración del
informe al CODECIN
Visto bueno de la
UVEH
FIN
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró:
Nombre
Cargo –
Puesto
Revisó:
LIC. ENF.
ING. IRMA
DR. RAÚL
LIC. GABRIELA
ALEJANDRA
YAZMÍN GODÍNEZ
PEÑUELAS
FLORES
VAZQUEZ
ZAVALA
BALDENEBRO
MARTÍNEZ
ANDRADE
TITULAR DE LA
ADSCRITA A LA
ADSCRITA A LA
JEFE DEL
UNIDAD DE
UNIDAD DE
UNIDAD DE
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO.
VIGILANCIA
VIGILANCIA
VIGILANCIA
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA
DE PLANEACIÓN
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
Autorizó:
DR. JOSÉ
ROGELIO PÉREZ
PADILLA
DIRECTOR
GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR 098
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
1. Procedimiento para la captación de episodios
de infección nosocomial.
Rev:0
Hoja: 24
De: 90
Documentos de referencia
Documentos
Código (cuando aplique)
Guía técnica para la elaboración de
procedimientos de la Secretaría de Salud.
manuales
de
No aplica
7.0 Registros
Tiempo de
conservación
Registro
No aplica
No aplica
Responsable de
conservarlo
Código de registro o
identificación única
No aplica
No aplica
8.0 Glosario
8.1
Vigilancia activa.-Es la que se lleva a cabo dentro de las áreas hospitalarias, verificando
o constatando físicamente al paciente y los procedimientos invasivos realizados en el.
8.2
Vigilancia pasiva.- Es la que se realiza indirectamente a través de la revisión del
expediente clínico, resultados de laboratorio e informar al médico responsable la
sospecha o confirmación de una infección nosocomial en el paciente.
8.3
Enseñanza incidental.- Es la capacitación que se realiza en el momento en que se
detecta las practicas incorrectas en el equipo multidisciplinario de salud en todos los
servicios Instituto.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró:
Nombre
Cargo –
Puesto
Revisó:
LIC. ENF.
ING. IRMA
DR. RAÚL
LIC. GABRIELA
ALEJANDRA
YAZMÍN GODÍNEZ
PEÑUELAS
FLORES
VAZQUEZ
ZAVALA
BALDENEBRO
MARTÍNEZ
ANDRADE
TITULAR DE LA
ADSCRITA A LA
ADSCRITA A LA
JEFE DEL
UNIDAD DE
UNIDAD DE
UNIDAD DE
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO.
VIGILANCIA
VIGILANCIA
VIGILANCIA
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA
DE PLANEACIÓN
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
Autorizó:
DR. JOSÉ
ROGELIO PÉREZ
PADILLA
DIRECTOR
GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR 098
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
1. Procedimiento para la captación de episodios
de infección nosocomial.
Rev:0
Hoja: 25
De: 90
9.0 Cambios en esta versión
Número de Revisión
Fecha de la actualización
Descripción del cambio
No aplica
No aplica
No aplica
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró:
Nombre
Cargo –
Puesto
Revisó:
LIC. ENF.
ING. IRMA
DR. RAÚL
LIC. GABRIELA
ALEJANDRA
YAZMÍN GODÍNEZ
PEÑUELAS
FLORES
VAZQUEZ
ZAVALA
BALDENEBRO
MARTÍNEZ
ANDRADE
TITULAR DE LA
ADSCRITA A LA
ADSCRITA A LA
JEFE DEL
UNIDAD DE
UNIDAD DE
UNIDAD DE
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO.
VIGILANCIA
VIGILANCIA
VIGILANCIA
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA
DE PLANEACIÓN
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
Autorizó:
DR. JOSÉ
ROGELIO PÉREZ
PADILLA
DIRECTOR
GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR 098
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
1. Procedimiento para la captación de episodios
de infección nosocomial.
Rev:0
Hoja: 26
De: 90
10.0 Anexos
Formato 10.1
Procedimientos invasivos en hospitalización
INER-UVEH-07 (07-2012)
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró:
Nombre
Cargo –
Puesto
Revisó:
LIC. ENF.
ING. IRMA
DR. RAÚL
LIC. GABRIELA
ALEJANDRA
YAZMÍN GODÍNEZ
PEÑUELAS
FLORES
VAZQUEZ
ZAVALA
BALDENEBRO
MARTÍNEZ
ANDRADE
TITULAR DE LA
ADSCRITA A LA
ADSCRITA A LA
JEFE DEL
UNIDAD DE
UNIDAD DE
UNIDAD DE
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO.
VIGILANCIA
VIGILANCIA
VIGILANCIA
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA
DE PLANEACIÓN
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
Autorizó:
DR. JOSÉ
ROGELIO PÉREZ
PADILLA
DIRECTOR
GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR 098
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
1. Procedimiento para la captación de episodios
de infección nosocomial.
Rev:0
Hoja: 27
De: 90
Formato 10.2
Procedimientos invasivos en pacientes en recuperación
INER-UVEH-08 (07-2012)
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró:
Nombre
Cargo –
Puesto
Revisó:
LIC. ENF.
ING. IRMA
DR. RAÚL
LIC. GABRIELA
ALEJANDRA
YAZMÍN GODÍNEZ
PEÑUELAS
FLORES
VAZQUEZ
ZAVALA
BALDENEBRO
MARTÍNEZ
ANDRADE
TITULAR DE LA
ADSCRITA A LA
ADSCRITA A LA
JEFE DEL
UNIDAD DE
UNIDAD DE
UNIDAD DE
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO.
VIGILANCIA
VIGILANCIA
VIGILANCIA
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA
DE PLANEACIÓN
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
Autorizó:
DR. JOSÉ
ROGELIO PÉREZ
PADILLA
DIRECTOR
GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR 098
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
1. Procedimiento para la captación de episodios
de infección nosocomial.
Rev:0
Hoja: 28
De: 90
Formato 10.3
Factores de riesgo en terapia intensiva
INER-UVEH-04(11-2011)
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró:
Nombre
Cargo –
Puesto
Revisó:
LIC. ENF.
ING. IRMA
DR. RAÚL
LIC. GABRIELA
ALEJANDRA
YAZMÍN GODÍNEZ
PEÑUELAS
FLORES
VAZQUEZ
ZAVALA
BALDENEBRO
MARTÍNEZ
ANDRADE
TITULAR DE LA
ADSCRITA A LA
ADSCRITA A LA
JEFE DEL
UNIDAD DE
UNIDAD DE
UNIDAD DE
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO.
VIGILANCIA
VIGILANCIA
VIGILANCIA
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA
DE PLANEACIÓN
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
Autorizó:
DR. JOSÉ
ROGELIO PÉREZ
PADILLA
DIRECTOR
GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR 098
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
1. Procedimiento para la captación de episodios
de infección nosocomial.
Rev:0
Hoja: 29
De: 90
Formato 10.4
Factores de riesgo para neumonía nosocomial
INER-UVEH-05(07-2012)
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró:
Nombre
Cargo –
Puesto
Revisó:
LIC. ENF.
ING. IRMA
DR. RAÚL
LIC. GABRIELA
ALEJANDRA
YAZMÍN GODÍNEZ
PEÑUELAS
FLORES
VAZQUEZ
ZAVALA
BALDENEBRO
MARTÍNEZ
ANDRADE
TITULAR DE LA
ADSCRITA A LA
ADSCRITA A LA
JEFE DEL
UNIDAD DE
UNIDAD DE
UNIDAD DE
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO.
VIGILANCIA
VIGILANCIA
VIGILANCIA
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA
DE PLANEACIÓN
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
Autorizó:
DR. JOSÉ
ROGELIO PÉREZ
PADILLA
DIRECTOR
GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR 098
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
1. Procedimiento para la captación de episodios
de infección nosocomial.
Rev:0
Hoja: 30
De: 90
Formato 10.5
Hoja de detección de episodios de infección
INER-UVEH-02(09-2012)
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró:
Nombre
Cargo –
Puesto
Revisó:
LIC. ENF.
ING. IRMA
DR. RAÚL
LIC. GABRIELA
ALEJANDRA
YAZMÍN GODÍNEZ
PEÑUELAS
FLORES
VAZQUEZ
ZAVALA
BALDENEBRO
MARTÍNEZ
ANDRADE
TITULAR DE LA
ADSCRITA A LA
ADSCRITA A LA
JEFE DEL
UNIDAD DE
UNIDAD DE
UNIDAD DE
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO.
VIGILANCIA
VIGILANCIA
VIGILANCIA
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA
DE PLANEACIÓN
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
Autorizó:
DR. JOSÉ
ROGELIO PÉREZ
PADILLA
DIRECTOR
GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR 098
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev: 0
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
2. Procedimiento para la
personal
en
prevención
nosocomiales.
capacitación del
de
infecciones
Hoja: 31
De:90
PROCEDIMIENTO PARA LA CAPACITACIÓN DEL PERSONAL EN PREVENCIÓN DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró:
Nombre
Cargo –
Puesto
Revisó:
LIC. ENF.
ING. IRMA
DR. RAÚL
ALEJANDRA
YAZMÍN GODÍNEZ
PEÑUELAS
VAZQUEZ
ZAVALA
BALDENEBRO
ANDRADE
TITULAR DE LA
ADSCRITA A LA
ADSCRITA A LA
JEFE DEL
UNIDAD DE
UNIDAD DE
UNIDAD DE
DEPARTAMENTO.
VIGILANCIA
VIGILANCIA
VIGILANCIA
DE PLANEACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
Autorizó:
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ
ROGELIO PÉREZ
PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR
GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR 098
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev: 0
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
2. Procedimiento para la
personal
en
prevención
nosocomiales.
1.0
capacitación del
de
infecciones
Hoja: 32
De:90
Propósito
1.1
Organizar las actividades relacionadas con el curso de inducción que impartirá la Unidad
de Vigilancia Epidemiológica al personal del Instituto.
2.0 Alcance
2.1
A nivel interno el procedimiento es aplicable a la Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria.
2.2
A nivel externo el procedimiento es aplicable al personal de salud del Instituto.
3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos
3.1
El personal de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH) es el
responsable de cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado.
3.2
Los trabajadores de esta Unidad deberán apegarse a los estándares de trato profesional
mediante el puntual cumplimiento del código de ética institucional.
3.3
La coordinadora y las enfermeras de la UVEH deberán organizar y estructurar el Curso de
prevención y protección del personal de nuevo Ingreso al INER.
3.4
El Curso de prevención y protección del personal de nuevo Ingreso al INER se deberá
impartir ingreso y a solicitud de la Subdirección de Administración y Desarrollo de
Personal.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró:
Nombre
Cargo –
Puesto
Revisó:
LIC. ENF.
ING. IRMA
DR. RAÚL
ALEJANDRA
YAZMÍN GODÍNEZ
PEÑUELAS
VAZQUEZ
ZAVALA
BALDENEBRO
ANDRADE
TITULAR DE LA
ADSCRITA A LA
ADSCRITA A LA
JEFE DEL
UNIDAD DE
UNIDAD DE
UNIDAD DE
DEPARTAMENTO.
VIGILANCIA
VIGILANCIA
VIGILANCIA
DE PLANEACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
Autorizó:
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ
ROGELIO PÉREZ
PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR
GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR 098
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev: 0
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
2. Procedimiento para la
personal
en
prevención
nosocomiales.
3.5
capacitación del
de
infecciones
Hoja: 33
De:90
La Coordinadora y las enfermeras de la UVEH deberán estructurar el temario del Curso
de prevención y protección del personal de nuevo Ingreso al INER.
3.6
La información a presentar en la capacitación del Curso de prevención y protección del
personal de nuevo Ingreso al INER estará diseñada de acuerdo al área, servicio
o
departamento al que ingresen.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró:
Nombre
Cargo –
Puesto
Revisó:
LIC. ENF.
ING. IRMA
DR. RAÚL
ALEJANDRA
YAZMÍN GODÍNEZ
PEÑUELAS
VAZQUEZ
ZAVALA
BALDENEBRO
ANDRADE
TITULAR DE LA
ADSCRITA A LA
ADSCRITA A LA
JEFE DEL
UNIDAD DE
UNIDAD DE
UNIDAD DE
DEPARTAMENTO.
VIGILANCIA
VIGILANCIA
VIGILANCIA
DE PLANEACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
Autorizó:
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ
ROGELIO PÉREZ
PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR
GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR 098
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev: 0
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
2. Procedimiento para la
personal
en
prevención
nosocomiales.
capacitación del
de
infecciones
Hoja: 34
De:90
4.0 Descripción del procedimiento
Secuencia de etapas
Actividad
Responsable
1.0 Organización del curso.
1.1 Solicita al Departamento de Apoyo Técnico de
la Dirección de Enseñaza el lugar y equipo de
cómputo para impartir el curso.
Enfermería
2.0 Impartición del curso.
2.1 Registra la asistencia de los participantes.
2.2 Imparte curso conforme a temario de
inducción para la prevención y protección del
personal.
3.0 Notificación del personal 3.1 Informa a la Subdirección de Administración y
capacitado.
Desarrollo de Personal las personas que fueron
capacitadas.
Termina procedimiento
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró:
Nombre
Cargo –
Puesto
Revisó:
LIC. ENF.
ING. IRMA
DR. RAÚL
ALEJANDRA
YAZMÍN GODÍNEZ
PEÑUELAS
VAZQUEZ
ZAVALA
BALDENEBRO
ANDRADE
TITULAR DE LA
ADSCRITA A LA
ADSCRITA A LA
JEFE DEL
UNIDAD DE
UNIDAD DE
UNIDAD DE
DEPARTAMENTO.
VIGILANCIA
VIGILANCIA
VIGILANCIA
DE PLANEACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
Autorizó:
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ
ROGELIO PÉREZ
PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR
GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR 098
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev: 0
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
2. Procedimiento para la
personal
en
prevención
nosocomiales.
capacitación del
de
infecciones
Hoja: 35
De:90
5.0 Diagrama de flujo
Personal de Enfermería de la UVEH
INICIO
1
Organización del
curso
2
Impartición del curso
3
Notificación del
personal capacitado
FIN
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró:
Nombre
Cargo –
Puesto
Revisó:
LIC. ENF.
ING. IRMA
DR. RAÚL
ALEJANDRA
YAZMÍN GODÍNEZ
PEÑUELAS
VAZQUEZ
ZAVALA
BALDENEBRO
ANDRADE
TITULAR DE LA
ADSCRITA A LA
ADSCRITA A LA
JEFE DEL
UNIDAD DE
UNIDAD DE
UNIDAD DE
DEPARTAMENTO.
VIGILANCIA
VIGILANCIA
VIGILANCIA
DE PLANEACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
Autorizó:
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ
ROGELIO PÉREZ
PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR
GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR 098
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev: 0
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
2. Procedimiento para la
personal
en
prevención
nosocomiales.
capacitación del
de
infecciones
Hoja: 36
De:90
Documentos de referencia
Documentos
Código (cuando aplique)
Guía técnica para la elaboración de
procedimientos de la Secretaría de Salud.
manuales
de
No aplica
7.0 Registros
Tiempo de
conservación
Registro
No aplica
Responsable de
conservarlo
No aplica
Código de registro o
identificación única
No aplica
No aplica
8.0 Glosario
8.1
No aplica
9.0 Cambios en esta versión
Número de Revisión
Fecha de la actualización
Descripción del cambio
No aplica
No aplica
No aplica
10.0 Anexos
10.1 No aplica
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró:
Nombre
Cargo –
Puesto
Revisó:
LIC. ENF.
ING. IRMA
DR. RAÚL
ALEJANDRA
YAZMÍN GODÍNEZ
PEÑUELAS
VAZQUEZ
ZAVALA
BALDENEBRO
ANDRADE
TITULAR DE LA
ADSCRITA A LA
ADSCRITA A LA
JEFE DEL
UNIDAD DE
UNIDAD DE
UNIDAD DE
DEPARTAMENTO.
VIGILANCIA
VIGILANCIA
VIGILANCIA
DE PLANEACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
Autorizó:
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ
ROGELIO PÉREZ
PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR
GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
3.
Procedimiento
de
alerta
para
identificación del código mater.
la
Hoja: 37
De:90
PROCEDIMIENTO DE ALERTA PARA LA IDENTIFICACIÓN DEL CÓDIGO MATER
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
3.
Procedimiento
de
alerta
para
identificación del código mater.
1.0
la
Hoja: 38
De:90
Propósito
1.1
Definir las actividades para detectar, alertar y vigilar a las pacientes clasificadas como
código mater.
2.0 Alcance
2.1
A nivel interno el procedimiento es aplicable a la Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria.
2.2
A nivel externo el procedimiento es aplicable en las áreas de hospitalización del Instituto.
3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos
3.1
El personal de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria es el responsable de
cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado.
3.2
Los trabajadores de esta Unidad deberán apegarse a los estándares de trato profesional
mediante el puntual cumplimiento del código de ética institucional.
3.3
El personal médico y de enfermería de los Servicios de Consulta Externa (Neumología
adultos, Neumopediatría, Otorrinolaringología y Cirugía Cardiotorácica), y la Unidad de
Urgencias Respiratorias, tendrán la obligación de identificar en sus respectivos servicios
cualquier indicio de Código Mater para casos evidentes (embarazo visual o declarado) y
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
3.
Procedimiento
de
alerta
para
identificación del código mater.
la
Hoja: 39
De:90
avisar inmediatamente al Jefe de Servicio correspondiente y a la Unidad de Vigilancia
Epidemiológica Hospitalaria.
3.4
La persona responsable de la Vigilancia Epidemiológica de la UVEH, revisará los
antecedentes gineco-obstétricos en todas las pacientes en edad fértil de 10 a 54 años e
integrarlos a la historia clínica.
3.5
Si el médico especialista de Consulta Externa o Urgencias en la revisión diagnóstica un
embarazo, parto, aborto o puerperio (en un término de 43 días hasta 11 meses después
del parto o aborto), determinará una alerta Código Mater, e identificará en todos los
documentos que integraran el expediente clínico a través del sello correspondiente (sello
Código Mater) y dará aviso al Jefe de Servicio, quien notificará a la Unidad de Vigilancia
Epidemiológica Hospitalaria, el seguimiento institucional del padecimiento respiratorio
será conforme a los criterios correspondientes de Consulta Externa o Urgencias, quienes
determinarán el egreso o ingreso de la paciente.
El servicio de Urgencias tendrá formatos Código Mater INER UVEH-09 (07-2012) y
brazaletes de color rosa suficientes, para que el médico especialista al momento de hacer
la identificación evidente del mismo, solicitará al administrativo de admisión de este
servicio el formato correspondiente y el brazalete color rosa, mismo que será colocado
inmediatamente por personal de enfermería.
3.6
El personal de Vigilancia Epidemiológica verificará con el Servicio de Trabajo Social que
todas las notas médicas que vayan conformando el expediente clínico tengan el sello de
Código Mater y que la paciente porte un brazalete color rosa colocado por el personal de
enfermería.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
3.
Procedimiento
de
alerta
para
identificación del código mater.
3.7
la
Hoja: 40
De:90
La responsable de la Vigilancia Epidemiológica verificará que el médico adscrito
responsable de la paciente haya solicitado los exámenes correspondientes para certeza
del diagnóstico de embarazo, y que se haya registrado en el expediente clínico.
3.8
El personal de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria ratificará al equipo
multidisciplinario del servicio clínico donde ingresará la paciente sobre la alerta de Código
Mater para la atención de respuesta rápida y verificará que se encuentre el formato INER
UVEH-09 (07-2012) en la cabecera de la cama de la paciente y la colocación de brazalete
de color rosa.
3.9
El personal de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica verificará que las pacientes con
alerta Código Mater sean atendidas bajo las más estrictas acciones de atención médica y
cumplimiento de las metas internacionales de seguridad del paciente.
3.10 El médico responsable de la atención de la paciente y/o el Jefe del Servicio Clínico
deberán notificar a la Unidad de Vigilancia Epidemiologica Hospitalaria, si la paciente es
reubicada en otro servicio clínico o fallece antes de recibir la interconsulta
extrahospitalaria.
3.11 El expediente de la paciente deberá contar con copia del resumen médico gestionado y
nota médica especificando el motivo de la interconsulta extrahospitalaria.
3.12 En caso de fallecimiento de una paciente Código Mater, la Unidad de Vigilancia
Epidemiológica Hospitalaria notificará a la Jurisdicción Sanitaria correspondiente en los
formatos (Formato de notificación inmediata; Autopsia verbal en caso de muerte materna;
Detección de eslabones críticos en los procesos de atención para la prevención de
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
3.
Procedimiento
de
alerta
para
identificación del código mater.
la
Hoja: 41
De:90
muertes maternas y Dictamen de la muerte materna) que la misma Jurisdicción
proporciona a esta Unidad.
3.13 El personal responsable de la vigilancia epidemiológica deberá realizar recorrido
diariamente para identificar a pacientes con posibilidades de clasificarse como Código
Mater.
3.14
El personal responsable de la vigilancia epidemiológica verificará que el formato INER
UVEH-09 (07-2012) sea colocado en la cabecera del paciente por el personal de
enfermería, el cual deberá permanecer allí durante toda su estancia hospitalaria de la
paciente.
3.15
El personal responsable de la vigilancia epidemiologica verificará que el formato INER
UVEH-09 (07-2012), permanezca colocado en la cabecera de la paciente durante toda su
estancia hospitalaria.
3.16
El personal responsable de la vigilancia epidemiologica vigilará que las pacientes con
alerta código mater sean atendidas najo las mas estrictas acciones de atención médica y
cumplimiento de las metas internacionales de seguridad del paciente, emitiendo
recomendaciones al respecto.
3.17
El responsable de la UVEH recopilará todos los documentos necesarios para integrar el
formato de notificación inmediata, en caso de fallecimiento de una paciente código mater.
Los documentos son: Autopsia verbal en caso de muerte materna; detección de
eslabones críticos en los procesos de atención para la prevención de muertes maternas y
dictamen de la muerte materna.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
3.
Procedimiento
de
alerta
para
identificación del código mater.
3.18
la
Hoja: 42
De:90
El responsable de sistemas de información en salud enviará a la Jurisdicción Sanitaria de
Tlalpan el formato de notificación inmediata con toda la documentación, en formato
electrónico y recabará el acuse de recibo.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
3.
Procedimiento
de
alerta
para
identificación del código mater.
la
Hoja: 43
De:90
4.0 Descripción del procedimiento
Secuencia de etapas
Actividad
Responsable
1.0 Solicitud de atención 1.1
Solicita atención médica del aparato
médica (Consulta Externa respiratoria en los diferentes servicios de
o Urgencias)
atención (Consulta Externa o Urgencias).
Paciente
2.0 Identificación de las 2.1 Interroga a la paciente para determinar si Personal Médico de Consulta
pacientes en edad fértil
es mujer en edad fértil.
Externa o Urgencias
2.2 ¿La paciente está en edad fértil entre 10 y
54 años?
No:
Continua
atención
médica
por
padecimiento respiratoria en el Instituto.
Termina Procedimiento.
Si: Interroga al paciente por antecedentes
Gineco-obstétricos e integra a la historia
clínica. Continua actividad 3.0
3.0 Revisión médica para 3.1 Realiza revisión médica a la paciente para
descartar código Mater
descartar código mater.
3.2 ¿La paciente refiere haber estado
embarazada o que tuvo un parto, aborto o
puerperio reciente en un término de 43 días
hasta 11 meses?
No:
Continua
atención
médica
por
padecimiento respiratoria en el Instituto.
Termina Procedimiento.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
3.
Procedimiento
de
alerta
para
identificación del código mater.
Secuencia de etapas
la
Hoja: 44
Actividad
De:90
Responsable
Si: Clasifica como Código Mater, sellando
toda su documentación con esta leyenda y
avisa al Jefe del Servicio. Continua actividad
4.0
4.0 Notificación a la 4.1 Notifica a la Unidad de Vigilancia Jefe del Servicio de Consulta
Unidad
de
Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria.
Externa o de Urgencias
Epidemiológica
Hospitalaria
5.0 Verificación
paciente
con
mater
de la 5.1 Realiza vigilancia epidemiológica de
código seguimiento en hospitalización, verificando
que el formato INER UVEH-09 (07-2012) se
encuentre en todo momento colocado en la
cabecera de la paciente.
Responsable de Vigilancia
Epidemiológica de la UVEH
6.0 Retroalimentación de 6.1 Emite recomendaciones al grupo
recomendaciones
al multidisciplinario para la atención de
Grupo multidisciplinario
pacientes con código mater durante toda su
estancia hospitalaria hasta su egreso.
6.2 ¿La paciente código Mater egreso por
defunción?
No. La paciente egresa por otras causas.
Termina procedimiento.
Si. Informa a la Jefe de la UVEH y al Jefe del
Servicio Clínico donde ocurrió el deceso.
Continúa actividad 7.0.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
3.
Procedimiento
de
alerta
para
identificación del código mater.
Secuencia de etapas
7.0
Notificación
mortalidad materna.
la
Actividad
Hoja: 45
De:90
Responsable
de 7.1 Notifica a la autoridad de nivel local, Responsable de sistemas de
Jurisdicción sanitaria de Tlalpan, mediante el información en salud de la
formato de notificación inmediata.
UVEH
Termina procedimiento
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
3.
Procedimiento
de
alerta
para
identificación del código mater.
la
Hoja: 46
De:90
5.0 Diagrama de flujo
Personal Médico de Consulta Externa o
Urgencias
Paciente
INICIO
2
1
Solicitud de atención
médica (Consulta
Externa o Urgencias)
Identificación de las
pacientes en edad
fértil
No
¿La paciente está en
edad fértil entre 10 y
54 años?
Si
Continua atención
médica por
padecimientos
respiratorio en el
Instituto
Interroga al paciente
por antecedentes
gineco-obstétricos e
integra a la historia
clínica
FIN
3
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
3.
Procedimiento
de
alerta
para
identificación del código mater.
Personal Médico de Consulta Externa o
Urgencias
la
Hoja: 47
De:90
Jefe de Servicio de Consulta Externa o
Urgencias
2
4
3
Notificación a la
Unidad de Vigilancia
Epidemiológica
Hospitalaria
Revisión médica
para descartar
código mater
¿La paciente refiere
haber estado
embarazada o que tuvo
un aborto reciente en un
termino de 43 días hasta
11 meses?
No
Continua atención
médica por
padecimiento
respiratorio en el
Instituto
5
Si
Clasifica como código
mater, sellando toda su
documentación con esta
leyenda y avisa al Jefe
de Servicio
FIN
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
3.
Procedimiento
de
alerta
para
identificación del código mater.
Responsable de la Vigilancia Epidemiológica de
la UVEH
la
Hoja: 48
De:90
Responsable de la sistemas de información en
salud de la UVEH
4
7
5
Verificación de la
paciente con código
mater
Notificación de
mortalidad materna
INER UVEH-09
6
FIN
Retroalimentación de
recomendaciones al
grupo multidisiplinario
¿La paciente código
mater egreso por
defunción?
No
Notificación a la
Unidad de Vigilancia
Epidemiológica
Hospitalaria
Si
Informa al Jefe de la
UVEH y al Jefe del
Servicio Clínico donde
ocurrió el deceso
FIN
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
3.
Procedimiento
de
alerta
para
identificación del código mater.
la
Hoja: 49
De:90
Documentos de referencia
Documentos
Código (cuando aplique)
Guía técnica para la elaboración de
procedimientos de la Secretaría de Salud.
manuales
de
No aplica
7.0 Registros
Tiempo de
conservación
Registro
No aplica
Responsable de
conservarlo
No aplica
Código de registro o
identificación única
No aplica
No aplica
8.0 Glosario
8.1
No aplica
9.0 Cambios en esta versión
Número de Revisión
Fecha de la actualización
Descripción del cambio
No aplica
No aplica
No aplica
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
3.
Procedimiento
de
alerta
para
identificación del código mater.
la
Hoja: 50
De:90
10.0 Anexos
Formato 10.1
Código Mater
INER UVEH-09 (07-2012)
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
4.0
Procedimiento
para
la
vigilancia
epidemiológica de la UVEH.
Código: NCDPR
098
Rev:0
Hoja: 51 De: 90
PROCEDIMIENTO PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA UVEH
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
4.0
Procedimiento
para
la
vigilancia
epidemiológica de la UVEH.
1.0
Código: NCDPR
098
Rev:0
Hoja: 52 De: 90
Propósito
1.1
Organizar las actividades relacionadas con la Vigilancia y Notificación Epidemiológica de
la UVEH del Instituto.
2.0 Alcance
2.1
A nivel interno el procedimiento es aplicable a la Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria.
2.2
A nivel externo el procedimiento es aplicable a los servicios de hospitalización del
Instituto, jefes de servicio y autoridades del Instituto.
3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos
3.1
El personal de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria es el responsable de
cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado.
3.2
Los trabajadores de esta Unidad deberán apegarse a los estándares de trato profesional
mediante el puntual cumplimiento del código de ética institucional.
3.3
El Jefe de la UVEH realizará las actividades de vigilancia y notificación epidemiológica en
cumplimiento con las Normas Oficiales: NOM-017-SSA2-1994, para la Vigilancia
Epidemiológica y el PROY-NOM-45-SSA2-2004, para la Vigilancia Epidemiológica,
Prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales.
3.4
El responsable del área de Vigilancia Epidemiológica de la UVEH deberá de realizar el
recorrido diario para generar el Censo Epidemiológico Diario.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
4.0
Procedimiento
para
la
vigilancia
epidemiológica de la UVEH.
3.5
Hoja: 53 De: 90
El responsable del área de Vigilancia Epidemiológica de la UVEH deberá de realizar la
captación
de
la
información
epidemiológica
mediante
los
formatos
“Estudio
Epidemiológico de Caso” (SUIVE-2-2000) o “Notificación Inmediata de Brote” (SUIVE-32000).
3.6
El Jefe de la UVEH una vez confirmado un caso sospechoso, dará la alerta
epidemiológica conforme a la NOM-017-SSA2-1994, para la Vigilancia Epidemiológica y el
PROY-NOM-45-SSA2-2004, para la Vigilancia Epidemiológica, Prevención y Control de
las Infecciones Nosocomiales.
3.7
El Jefe de la UVEH emitirá las recomendaciones y sugerencias sobre Protocolos de
Atención así como de Higiene y Seguridad para pacientes y personal de salud
3.8
El responsable de Sistemas de Información en Salud integrará la información captada por
el responsable de la Vigilancia Epidemiológica para ser acondicionada de formato manual
(lápiz y papel) a formato digital
3.9
El responsable de Sistemas de Información en Salud presentará al Jefe de la UVEH la
información acondicionada digitalmente, quien dará Visto Bueno.
3.10 El Jefe de la UVEH dará la autorización para el envío de la información acondicionada
digitalmente vía internet o la que resulte más rápida, para ser entregada a las Autoridades
del Instituto así como a las Autoridades en Salud de los niveles local, estatal y federal,
según sea la alerta epidemiológica y la importancia de la información epidemiológica.
3.11 El responsable de Sistemas de Información en Salud confirmará con acuse de recibido la
información enviada a las Autoridades del Instituto así como a las Autoridades en Salud
de los niveles local, estatal y federal.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
4.0
Procedimiento
para
la
vigilancia
epidemiológica de la UVEH.
Hoja: 54 De: 90
4.0 Descripción del procedimiento
Secuencia de etapas
Actividad
Responsable
1.0 Detección de caso 1.1 Informa el caso sospechoso y/o probable
probable o sospechoso.
sujeto a vigilancia epidemiológica, así como la
sospecha de algún brote epidémico a la
UVEH.
2.0 Verificación del caso
probable o sospechoso.
Personal de
Enfermería y Médico
Tratante
Personal de
2.1 Acude al servicio para verificar el caso Enfermería, Médico Tratante
probable o sospechoso.
y
Especialista en Salud Pública
2.2 ¿Se descubre el caso sospechoso por
parte del Personal de Salud del Instituto?
No. El caso sospechoso o probable es
descubierto por Vigilancia Epidemiológica en
el recorrido del Censo Epidemiológico Diario
Continúa procedimiento 3.0.
Si. Informa a la UVEH del caso sospechoso.
Continúa procedimiento 4.0.
3.0 Notificación del caso 3.1 Se notifica
sospechoso.
sospechoso/brote
confirmación.
el caso probable o
epidémico
para
su
4.0 Confirmación de caso 4.1 Confirma la existencia
sospechoso.
sospechoso o brote epidémico.
del
caso Especialista en Salud Pública
Epidemiólogo
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
4.0
Procedimiento
para
la
vigilancia
epidemiológica de la UVEH.
Secuencia de etapas
Hoja: 55 De: 90
Actividad
Responsable
4.2 ¿Es confirmado el caso sospechoso?
No. Continúa protocolo de atención médica al
paciente. Termina procedimiento.
Si. Realiza captación de información en el
formato
SUIVE-4-2001.
Continúa
procedimiento 5.0.
5.0 Informe del caso 5.1 Se informa a las Autoridades del Instituto
sospechoso y/o brote.
para tomar las acciones conforme a la
situación de alta importancia epidemiológica.
Epidemiólogo
Autoridades INER
Autoridades locales,
estatales y federales
Termina procedimiento
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
4.0
Procedimiento
para
la
vigilancia
epidemiológica de la UVEH.
Hoja: 56 De: 90
5.0 Diagrama de flujo
Personal de Enfermería y Médico tratante
Personal de Enfermería, Médico Tratante y
Especialista en Salud Pública
INICIO
1
Detección de caso
probable o
sospechoso
3
2
Verificación del caso
probable o
sospechoso
No
¿La paciente está en
edad fértil entre 10 y
54 años?
Si
El caso sospechoso o
probable es descubierto
Vigilancia
Epidemiologica en el
recorrido del Censo
Epidemiologico Diario
Informa a la UVEH
del caso sospechoso
3
4
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
4.0
Procedimiento
para
la
vigilancia
epidemiológica de la UVEH.
Personal de Enfermería, Médico Tratante y
Especialista en Salud Pública
Hoja: 57 De: 90
Especialista en Salud Pública
Epidemiólogo
2
3
4
Notificación del caso
sospechoso
Confirmación del
caso sospechoso
No
¿Es confirmado
el caso
sospechoso?
Si
Realiza captación de
información en el
formato SUIVE-42001
Continua protocolo de
atención médica
SUIVE-4-2001
5
FIN
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
4.0
Procedimiento
para
la
vigilancia
epidemiológica de la UVEH.
Código: NCDPR
098
Rev:0
Hoja: 58 De: 90
Epidemiólogo, Autoridades INER, Autoridades locales, estatales y federales
4
5
Informe del caso
sospechoso y/o brote
FIN
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
4.0
Procedimiento
para
la
vigilancia
epidemiológica de la UVEH.
Hoja: 59 De: 90
Documentos de referencia
Documentos
Código (cuando aplique)
Guía técnica para la elaboración de
procedimientos de la Secretaría de Salud.
manuales
de
No aplica
7.0 Registros
Tiempo de
conservación
Registro
No aplica
Responsable de
conservarlo
No aplica
Código de registro o
identificación única
No aplica
No aplica
8.0 Glosario
8.1
No aplica
9.0 Cambios en esta versión
Número de Revisión
Fecha de la actualización
Descripción del cambio
No aplica
No aplica
No aplica
10.0 Anexos
10.1 No aplica
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev: 0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
5. Procedimiento para el control
antibióticos en el Instituto.
de
Hoja:60 De: 90
PROCEDIMIENTO PARA EL CONTROL DE ANTIBIÓTICOS EN EL INSTITUTO.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev: 0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
5. Procedimiento para el control
antibióticos en el Instituto.
1.0
de
Hoja:61 De: 90
Propósito
1.1
Establecer las actividades necesarias para realizar el Control de Antibióticos en las áreas
de Hospitalización del Instituto..
2.0 Alcance
2.1
A nivel interno el procedimiento es aplicable a la Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria.
2.2
A nivel externo el procedimiento es aplicable a los Servicios de Hospitalización del
Instituto.
3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos
3.1
El personal de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria es el responsable de
cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado.
3.2
Los trabajadores de esta Unidad deberán apegarse a los estándares de trato profesional
mediante el puntual cumplimiento del código de ética institucional.
3.3
El Infectológo responsable del área de Infectología y Control de Antibióticos deberá
disponer de la lista de Antibióticos controlados en el Instituto.
3.4
El Infectológo responsable del área de Infectología y Control de Antibióticos consultará el
Informe diario de resultados Preliminares de cultivos con crecimiento bacteriano de
pacientes hospitalizados, diariamente.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev: 0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
5. Procedimiento para el control
antibióticos en el Instituto.
3.5
de
Hoja:62 De: 90
El Infectológo responsable del área de Infectología y Control de Antibióticos realizará un
recorrido diario “Censo de Vigilancia de Antibióticos”, en el cual revisará las indicaciones
médicas y de medicamentos de cada paciente hospitalizado.
3.6
El Infectológo responsable del área de Infectología y Control de Antibióticos procederá, a
realizar un procedimiento de valoración integral del caso clínico de cada paciente y aplicar
cambio de antibióticos conforme a esta revisión.
3.7
El Infectológo responsable del área de Infectología y Control de Antibióticos consultará el
Informe diario de resultados Preliminares de cultivos con crecimiento bacteriano de
pacientes hospitalizados y lo hará cuantas veces sea necesario conforme a la evolución
de cada paciente.
3.8
El Infectológo responsable del área de Infectología y Control de Antibióticos generará los
Informes Ejecutivos para el Jefe de la UVEH y para las Autoridades INER de forma
semanal, mensual, semestral, anual.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev: 0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
5. Procedimiento para el control
antibióticos en el Instituto.
de
Hoja:63 De: 90
4.0 Descripción del procedimiento
Secuencia de etapas
1.0 Revisión de
resultados de cultivos
Actividad
Responsable
1.1 Solicita y revisa la lista de resultados
preliminares de cultivos de pacientes
hospitalizados.
Infectólogo y
Personal del Laboratorio de
Microbiología
2.0
Valoración
de 2.1 Revisa y valora las notas médicas de
Pacientes Hospitalizados evolución y de medicamentos
2.2
¿La
indicación
permanece sin cambios?
de
Infectólogo
antibiótico(s)
Si. Permanece la indicación de antibiótico
para el paciente, conforme a las indicaciones.
Continúa procedimiento 4.0.
No. Aplica cambios de antibióticos, conforme
a las indicaciones. Continúa procedimiento
3.0.
3.0 Generación de nota 3.1 Realiza una valoración integral del
de indicaciones médicas paciente
4.0 Informes Ejecutivos
4.1 Genera y envía Informes Ejecutivos
Termina procedimiento
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev: 0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
5. Procedimiento para el control
antibióticos en el Instituto.
de
Hoja:64 De: 90
5.0 Diagrama de flujo
Infectólogo y Personal del Laboratorio de
Microbiología
Infectólogo
INICIO
2
1
Revisión de
resultados de
cultivos
Valoración de
pacientes
hospitalizados
No
¿La indicación
del antibiótico (s)
permanece sin
cambios ?
Aplica cambios del
antibiótico conforme
las indicaciones
Si
Permanece la
indicación del
antibiotico para el
paciente conforme
las indicaciones
3
Generación de nota
de indicaciones
médicas
4
3
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev: 0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
5. Procedimiento para el control
antibióticos en el Instituto.
de
Hoja:65 De: 90
Infectólogo
2
3
Generación de nota
de indicaciones
médicas
4
Informes ejecutivos
FIN
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev: 0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
5. Procedimiento para el control
antibióticos en el Instituto.
de
Hoja:66 De: 90
Documentos de referencia
Documentos
Código (cuando aplique)
Guía técnica para la elaboración de
procedimientos de la Secretaría de Salud.
manuales
de
No aplica
7.0 Registros
Tiempo de
conservación
Registro
No aplica
Responsable de
conservarlo
No aplica
Código de registro o
identificación única
No aplica
No aplica
8.0 Glosario
8.1
No aplica
9.0 Cambios en esta versión
Número de Revisión
Fecha de la actualización
Descripción del cambio
No aplica
No aplica
No aplica
10.0 Anexos
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev: 0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
5. Procedimiento para el control
antibióticos en el Instituto.
de
Hoja:67 De: 90
Anexo 10.1
Lista de Antibióticos controlados en el INER
GRUPO 6
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
CÓDIGO UNIDAD
DESCRIPCIÓN
20001308
Tab
Metronidazol De 500 Mg
20001311 Amp Metronidazol de 500 mg con 100 ml.
20001903
Tab
Trimetoprima con sulfametazol de 80/400 mg
20001926
Cap
Dicloxacilina sodica monohidratada de 500 mg
20001927
Fco
Dicloxacilina sodica monohidratada de 125 mg suspencion
20001928 Amp Dicloxacilina sodica monohidratada de 250 mg i.v. o i.m.
20001937 Amp Ceftriaxona disodica de 1 gr en10 ml i.v.
20001956 Amp Sulfato de amikacina de 500 mg en 2 ml i.m. infusion
20001957 Amp Sulfato de amikacina de 100 mg en 2 ml i.m. infusion
20001973 Amp Fosfato de clindamicina de 300 mg en 2 ml i.v. o i.m.
20001992 Amp Cloranfenicol de 1 gr i.v. o i.m.
20002012 Amp Polvo liofilizado de amfotericina b de 50 mg i.v.
20002016
Tab
Ketoconazol de 200 mg
20002018
Cap
Itraconazol en microgranulos de 100 mg
20002133
Cap
Clorhidrato monohidratado de clindamicina de 300 mg
20002135 Amp Fluconazol de 100 mg en 50 ml i.v.
20002230
Tab
Amoxacilina con acido clavulanico de 500 mg
20002403 Amp Sulfato de estreptomicina de 1 gr frasco ampula con polvo i.m.
20002404
Tab
Isoniacida de 100 mg
20002405
Tab
Clorhidrato de etambutol de 400 mg
20002409
Cap
Rifampicina de 300 mg
20002413
Tab
Pirazinamida de 500 mg
20002414
Tab
Rifampicina, isoniacida, priazinamida de 150/75/400 de 300 mg
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev: 0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
5. Procedimiento para el control
antibióticos en el Instituto.
24 20002417
Tab
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
Tab
Fco
Amp
Amp
Tab
Amp
Tab
Amp
Amp
Amp
Amp
Tab
Amp
Amp
Fco
Amp
Amp
Amp
Amp
Amp
Amp
Amp
Tab
Amp
20002418
20002437
20003022
20003660
20003895
20004251
20004252
20004253
20004254
20004255
20004259
20004263
20004264
20004301
20004508
20004592
20005255
20005265
20005278
20005291
20005295
20005508
20005509
20005512
de
Hoja:68 De: 90
Rifampicina, isoniacida de 300/400 mg
Rifampicina, isoniacida, priazinamida/clorhidrato de etambutol de 150/75/400
de 300 mg
Claritromicina suspension de 250 mg/5 ml con 60 ml
Mitomicina ampolleta de 5 mg i.v.
Amoxacilina con acido clavulanico de 100/200 mg fco amp 20 ml
Clorhidrato de ciprofloxacino monohidratado de 500 mg
Clorhidrato de vancomicina de 500 mg en 10 ml infusion intravenosa
Moxifloxacino de 400 mg
Moxifloxacino de 400 mg en 250 ml
Ceftazidima de i gr i.v.
Levofloxacino de 750 mg en 150 ml i.v.
Lactato de ciprofloxacino de 200 mg con 100 ml i.v.
Aciclovir de 200 mg
Aciclovir de 250 mg intravenosa
Ertapenem 1 gr
Rimantadina jarabe de 1 gr en 100 ml
Piperacilina/taxobactam de 4 gr 500 gr i.v.
Trimetoprima con sulfametazol de 0.160/800 mg en 3 ml i.v. o i.m.
Imipenem/cilastatina de 500/500 mg infusion intravenosa
Teicloplamina de 200 mg
Meropenem de 500 mg
Cefepime de i gr con diluyente de 10 ml i.v. o i.m.
Claritromicina de 500 mg i.v.
Claritromicina de 500 mg
Colistimetato de sodio 150 mg
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
6.0 Procedimiento para el desarrollo
protocolos de investigación en la UVEH.
de
Hoja: 69 De: 90
PROCEDIMIENTO PARA EL DESARROLLO DE PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN EN LA UVEH
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
6.0 Procedimiento para el desarrollo
protocolos de investigación en la UVEH.
1.0
de
Hoja: 70 De: 90
Propósito
1.1
Organizar las actividades relacionadas con el desarrollo de Protocolos de Investigación y
formación de Recursos Humanos de los niveles educativos: Licenciatura, Maestría y
Doctorado en la UVEH del Instituto.
2.0 Alcance
2.1
A nivel interno el procedimiento es aplicable a la Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria.
2.2
A nivel externo el procedimiento es aplicable a colegas en áreas de la Salud dentro del
INER, con Profesionales en áreas de la Salud fuera del Instituto así como estudiantes a
nivel licenciatura, maestría y doctorado.
3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos
3.1
El personal de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria es el responsable de
cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado.
3.2
Los trabajadores de esta Unidad deberán apegarse a los estándares de trato profesional
mediante el puntual cumplimiento del código de ética institucional.
3.3
El Investigador y Jefe de la UVEH integrarán el Equipo de Trabajo para la investigación de
temas de áreas de la Salud Pública y de Epidemiología, a partir de tema(s) de su
particular interés.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
6.0 Procedimiento para el desarrollo
protocolos de investigación en la UVEH.
3.4
de
Hoja: 71 De: 90
El Investigador y Jefe de la UVEH elegirán a los integrantes del Equipo de Trabajo que
establecerán la(s) colaboración(es) con las áreas del INER y/o con las Áreas de la Salud
de otras instituciones.
3.5
El Investigador y Jefe de la UVEH realizarán los trámites correspondientes con el Comité
de Ciencia y Bioética del área de Investigación del Instituto, conforme lo marcan las
indicaciones de la página de internet: www.iner.gob.mx/pagina
3.6
El Investigador y Jefe de la UVEH junto con el área de Servicio Social, emitirán la
convocatoria para aquellos estudiantes que deseen realizar su Servicio Social, en
actividades de un Protocolo de Investigación autorizado.
3.7
El Investigador y Jefe de la UVEH, el área de Posgrado de Enseñanza INER y las
Universidades Participantes (IPN, UNAM), participarán en la convocatoria para aquellos
estudiantes que deseen participar en las actividades en un Protocolo de Investigación,
vinculando sus estudios de nivel Maestría o Doctorado.
3.8
Enseñanza INER, y las Universidades participantes (IPN, UNAM), se coordinarán para
realizar los procedimientos conforme al área de Servicio Social de Enseñanza INER para
incorporar a un estudiante en un Protocolo de Investigación autorizado a la UVEH-INER.
3.9
El Investigador y el Jefe de la UVEH evaluarán los curriculums de todos los candidatos
que deseen realizar su Servicio Social o que deseen cursar estudios de Maestría o
Doctorado.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
6.0 Procedimiento para el desarrollo
protocolos de investigación en la UVEH.
de
Hoja: 72 De: 90
3.10 El Investigador y el Jefe de la UVEH entrevistarán persona a persona a todos los
candidatos que deseen realizar su Servicio Social o que deseen cursar estudios de
Maestría o Doctorado. Este será un requisito de pre-aceptación para incorporarse a un
Protocolo de Investigación.
3.11 Enseñanza INER y la(s) Universidad(es) participantes (IPN, UNAM), informarán de la
aceptación o no aceptación de los estudiantes de Servicio Social, Maestría o Doctorado,
al Jefe de la UVEH.
3.12 En caso de ser aceptado un estudiante para realizar su Servicio Social, su estancia será
de 1 año en la UVEH.
3.13 En caso de ser aceptado un estudiante para cursar estudios de Maestría o Doctorado, su
estancia será de 2 años en la UVEH.
3.14 En caso de ser aceptado un estudiante para cursar estudios de Maestría o Doctorado,
deberá realizar los trámites correspondientes para solicitar una beca a CONACYT.
3.15 El Investigador y el Jefe de la UVEH solicitarán a todos los candidatos aceptados para
realizar Servicio Social o que cursar estudios de Maestría o Doctorado, un reporte de
actividades mensuales desarrolladas y de su conducta durante su estancia en la UVEH.
3.16 En caso de presentar un desempeño inadecuado y/o mala conducta, los candidatos
aceptados para realizar Servicio Social o que cursar estudios de Maestría o Doctorado,
serán dados de baja, notificando a sus Universidades de origen mediante oficio.
3.17 En caso de presentar un desempeño adecuado y buena conducta, se otorgará a los
estudiantes su carta de liberación Servicio, notificando a sus Universidades de origen
mediante oficio.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
6.0 Procedimiento para el desarrollo
protocolos de investigación en la UVEH.
de
Hoja: 73 De: 90
3.18 Los estudiantes que concluyan satisfactoriamente sus estudios de Maestría o Doctorado,
presentarán su examen profesional para obtener el grado correspondiente. Además de
realizar los trámites correspondientes con CONACYT para la cancelación de su beca.
3.19 El Investigador y Jefe de la UVEH reportarán desde su inicio hasta su conclusión, los los
avances del Protocolo al Comité de Ciencia y Bioética del área de Investigación del
Instituto,
conforme
lo
marcan
las
indicaciones
de
la
página
de
internet:
www.iner.gob.mx/pagina
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
6.0 Procedimiento para el desarrollo
protocolos de investigación en la UVEH.
de
Hoja: 74 De: 90
Descripción del procedimiento
Secuencia de etapas
Actividad
Responsable
1.0 Formulación de una
pregunta o tema de
Investigación
Epidemiológica
2.0 Diseño de Protocolo
de Investigación.
1.0 Integra el Equipo de trabajo de
Investigación a partir de un tema de interés
Investigador y Jefe de la
UVEH
2.1 Propone Protocolo de
conforme al Método Científico
Investigación
3.0
Presentación
de 3.1 Realiza presentación mediante los Comité de Ciencia y Bioética
protocolo al Comité de formatos correspondientes para someterlo a
Ciencia y Bioética.
consideración del Comité.
3.2 ¿Se aprueba Protocolo por Comité de
Ciencia y Bioética?
No. Realizar modificaciones conforme a
recomendaciones emitidas por el comité.
Continúa actividad 2.0.
Si. Asigna el Comité número de registro
Continúa actividad 4.0.
4.0
Incorporación
de 4.1 Integra al Protocolo de Investigación a Enseñanza INER, Posgrado
Estudiantes para Servicio estudiantes seleccionados para realizar su
Social,
Maestría
y Servicio Socia, Maestría y Doctorado.
Doctorado al Protocolo.
5.0
Presentación
del 5.1 Reporta el porcentaje de desarrollo de las
Informe de Avances de actividades del Protocolo.
Protocolo.
Investigador y Jefe de la
UVEH
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
6.0 Procedimiento para el desarrollo
protocolos de investigación en la UVEH.
Secuencia de etapas
de
Hoja: 75 De: 90
Actividad
Responsable
6.0
Conclusión
de 6.0 Concluyen estudiantes actividades en
Servicio
Social, Protocolo de Investigación, Servicio Social
maestrías, doctorados y maestrías, doctorados.
actividades en Protocolo.
7.0 Concluye Protocolo 7.1 Publicación de Resultados obtenidos.
de Investigación.
Estudiantes
Investigador y Jefe de la
UVEH
Termina procedimiento
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
6.0 Procedimiento para el desarrollo
protocolos de investigación en la UVEH.
de
Hoja: 76 De: 90
4.0 Diagrama de flujo
Investigador y Jefe de la UVEH
Comité de Ciencia y Bioética
INICIO
1
3
Formulación de una
pregunta o tema de
investigación
Epidemiológica
Presentación del
protocolo al Comité
de Ciencia y Bioetica
2
No
Diseño de protocolo
de investigación
¿Se aprueba
protocolo por el
Comité de Ciencia y
Biotica?
Realiza modificaciones
conforme las
recomendaciones
emitidas por el Comité
Si
Asigna el Comité
número de registro
4
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
6.0 Procedimiento para el desarrollo
protocolos de investigación en la UVEH.
Enseñanza INER, Posgrado
de
Investigador y Jefe de la UVEH
Hoja: 77 De: 90
Estudiantes
3
4
5
Incorporación de
Estudiantes para
Servicio Social,
maestría y doctorado
al protocolo
6
Conclusión de servicio
social, maestrías,
doctorados y actividades
en protocolo
Presentación del
informe de avances
del protocolo
7
Conclusión del
protocolo de
investigación
FIN
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
6.0 Procedimiento para el desarrollo
protocolos de investigación en la UVEH.
de
Hoja: 78 De: 90
Documentos de referencia
Documentos
Código (cuando aplique)
Guía técnica para la elaboración de
procedimientos de la Secretaría de Salud.
manuales
de
No aplica
7.0 Registros
Tiempo de
conservación
Registro
No aplica
Responsable de
conservarlo
No aplica
Código de registro o
identificación única
No aplica
No aplica
8.0 Glosario
8.1
No aplica
9.0 Cambios en esta versión
Número de Revisión
Fecha de la actualización
Descripción del cambio
No aplica
No aplica
No aplica
10.0 Anexos
10.1 No aplica
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
7.0 Procedimiento de reingeniería en sistemas
de información epidemiológica.
Código: NCDPR
098
Rev:0
Hoja: 79 De: 90
PROCEDIMIENTO DE REINGENIERÍA EN SISTEMAS DE INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
7.0 Procedimiento de reingeniería en sistemas
de información epidemiológica.
1.0
Código: NCDPR
098
Rev:0
Hoja: 80 De: 90
Propósito
1.1
Crear, corregir o mejorar Sistemas de Información en Salud donde se obtiene información
epidemiológica, a partir de la Ingeniería/Reingeniería de Procesos.
2.0 Alcance
2.1
A nivel interno el procedimiento es aplicable a la Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria.
2.2
A nivel externo el procedimiento es aplicable en todos los Servicios y Áreas del Instituto
donde se genere y maneje información epidemiológica.
3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos
3.1
El personal de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria es el responsable de
cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado.
3.2
Los trabajadores de esta Unidad deberán apegarse a los estándares de trato profesional
mediante el puntual cumplimiento del código de ética institucional.
3.3
El Ingeniero de Sistemas de Información en Salud será invitado por parte del Jefe de la
UVEH para participar de un proyecto de Reingeniería de Procesos, conforme a las
necesidades del Jefe / Responsable del Servicio o Área del Instituto.
3.4
El Ingeniero de Sistemas de Información en Salud, realizará en sesiones de trabajo y
entrevistas, con la retroalimentación de los usuarios, y Jefe del Área/Servicio INER, para
el modelado de los procedimientos para el área solicitante.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
7.0 Procedimiento de reingeniería en sistemas
de información epidemiológica.
3.5
Código: NCDPR
098
Rev:0
Hoja: 81 De: 90
El Jefe de la UVEH, El Ingeniero de Sistemas de Información en Salud y el Jefe del Área
o Servicio INER establecerán las fechas de revisión y entrega mediante un calendario de
actividades.
3.6
El Ingeniero de Sistemas de Información en Salud entregará el original del proyecto del
Sistema de Información al Jefe del Área o Servicio INER solicitante. Este original se
entregará en formato electrónico, documentado por oficio.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
7.0 Procedimiento de reingeniería en sistemas
de información epidemiológica.
Hoja: 82 De: 90
4.0 Descripción del procedimiento
Secuencia de etapas
1.0
Detección
necesidades.
Actividad
Responsable
de 1.1 Establece las necesidades del Área o
Servicio del Instituto para el proyecto de
reingeniería de procesos.
Jefe de Área o Servicio
Jefe UVEH
Ingeniero
2.0 Planteamiento de 2.1 Plantea un proyecto para crear o mejorar
proyecto de reingeniería un Sistema de Información con variables
de procesos.
epidemiológicas.
3.0
Desarrollo
del 3.1 Realiza, elabora y diseña la propuesta de
proyecto de reingeniería reingeniería de procesos.
de procesos
Ingeniero
4.0 Revisión del proyecto 4.1 Evalúa, revisa y emite visto bueno del
preliminar.
proyecto preliminar.
Jefe de Área o Servicio
Jefe UVEH
Ingeniero
5.0
Presentación
del 5.1 Presenta proyecto, conforme a las
proyecto de reingeniería necesidades del personal y jefe del
de procesos.
Área/Servicio INER.
6.0 Implementación y 6.1 Aplica y se pone en funcionamiento el
ejecución del Sistema de proceso resultado de reingeniería para la
Información.
obtención de información epidemiológica.
Personal y Jefe de
Área o Servicio
Termina procedimiento
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
7.0 Procedimiento de reingeniería en sistemas
de información epidemiológica.
Hoja: 83 De: 90
5.0 Diagrama de flujo
Jefe de Área o
Servicio,
Jefe UVEH e Ingeniero
Jefe de la UVEH e
Ingeniero
Ingeniero
Personal y Jefe de
Área o Servicio
INICIO
4
3
6
1
Desarrollo del
proyecto de
reingeniería de
procesos
Detección de
necesidades
Revisión del
proyecto preliminar
Implementación y
ejecución del
sistema de
información
2
FIN
Planteamiento de
proyecto de
reingeniería de
procesos
5
Presentación del
proyecto de
reingeniería de
proceso
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev:0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
7.0 Procedimiento de reingeniería en sistemas
de información epidemiológica.
Hoja: 84 De: 90
Documentos de referencia
Documentos
Código (cuando aplique)
Guía técnica para la elaboración de
procedimientos de la Secretaría de Salud.
manuales
de
No aplica
7.0 Registros
Tiempo de
conservación
Registro
No aplica
Responsable de
conservarlo
No aplica
Código de registro o
identificación única
No aplica
No aplica
8.0 Glosario
8.1
No aplica
9.0 Cambios en esta versión
Número de Revisión
Fecha de la actualización
Descripción del cambio
No aplica
No aplica
No aplica
10.0 Anexos
10.1 No aplica
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
8. Procedimiento para el control y registro de
inmunizaciones en el Instituto.
Código: NCDPR
098
Rev: 0
Hoja: 85 De: 90
PROCEDIMIENTO PARA EL CONTROL Y REGISTRO DE INMUNIZACIONES EN EL INSTITUTO
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
8. Procedimiento para el control y registro de
inmunizaciones en el Instituto.
1.0
Código: NCDPR
098
Rev: 0
Hoja: 86 De: 90
Propósito
1.1
Establecer las actividades relacionadas con el control y registro de la vacunación por
parte del área de Medicina Preventiva de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria.
2.0 Alcance
2.1
A nivel interno el procedimiento es aplicable a la Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria.
2.2
A nivel externo el procedimiento es aplicable a pacientes y personal de salud del Instituto.
3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos
3.1
El personal de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria es el responsable de
cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado.
3.2
Los trabajadores de esta Unidad deberán apegarse a los estándares de trato profesional
mediante el puntual cumplimiento del código de ética institucional.
3.3
La aplicación de inmunizaciones a pacientes y personal, deberá realizarse conforme a los
procedimientos establecidos en el “Manual de Procedimientos del área de Medicina
Preventiva” del INER.
3.4
El registro de las inmunizaciones se realizará en bitácoras de diario: una bitácora para
pacientes y otra bitácora para personal de salud (formato a papel) donde quedarán
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
8. Procedimiento para el control y registro de
inmunizaciones en el Instituto.
Código: NCDPR
098
Rev: 0
Hoja: 87 De: 90
asentados los datos de todas aquellas personas que acudan al Servicio de Medicina
Preventiva.
3.5
El Médico Familiar y la Enfermera capacitada recopilarán mediante una base de datos
digital la información de las Bitácoras de diario, de Pacientes y de Personal de Salud,
(formato a papel) en formato digital, mensualmente conforme a las variables:
Inmunización (tipo, lote, fechas); Paciente (Expediente); Personal (Número de trabajador)
3.6
El área de Medicina Preventiva generará y entregará un reporte ejecutivo mensual para
Bioestadística INER, en original y copia como acuse de recibo. Otra copia más estará
disponible para la Jefatura de la UVEH y consulta por parte de las Autoridades INER.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev: 0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
8. Procedimiento para el control y registro de
inmunizaciones en el Instituto.
Hoja: 88 De: 90
4.0 Descripción del procedimiento
Secuencia de etapas
Actividad
Responsable
1.0
Registro
Inmunizaciones.
de 1.0 Registro en el momento de la aplicación
de la(s) inmunizaciones.
2.0
Recopilación
registro
inmunizaciones.
del 2.1 Generan una base de datos.
de
3.0
Elaboración
reporte
inmunizaciones.
de 3.1 Genera y entrega reporte para integrar a
de la estadística institucional a la Oficina de
Bioestadística.
Médico Familiar y
Enfermera
Termina procedimiento
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
8. Procedimiento para el control y registro de
inmunizaciones en el Instituto.
Código: NCDPR
098
Rev: 0
Hoja: 89 De: 90
5.0 Diagrama de flujo
Médico Familiar y Enfermera
INICIO
1
Registro de
inmunizaciones
2
Recopilación del
registro de
inmunizaciones
3
Elaboración de
reporte de
inmunizaciones
FIN
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
Código: NCDPR
098
Rev: 0
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria
8. Procedimiento para el control y registro de
inmunizaciones en el Instituto.
Hoja: 90 De: 90
Documentos de referencia
Documentos
Código (cuando aplique)
Guía técnica para la elaboración de
procedimientos de la Secretaría de Salud.
manuales
de
No aplica
7.0 Registros
Tiempo de
conservación
Registro
No aplica
Responsable de
conservarlo
No aplica
Código de registro o
identificación única
No aplica
No aplica
8.0 Glosario
8.1 Inmunización activa: protección de un individuo susceptible a una enfermedad
transmisible, mediante la administración de una vacuna.
9.0 Cambios en esta versión
Número de Revisión
Fecha de la actualización
Descripción del cambio
No aplica
No aplica
No aplica
10.0 Anexos
10.1 No aplica
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró
Nombre
Cargo –
Puesto
DR. ANDRÉS
HERNÁNDEZ
ING. IRMA YAZMÍN
GODÍNEZ ZAVALA
TITULAR DE LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
ADSCRITA A LA
UNIDAD DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
Revisó:
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
JEFE DEL
DEPARTAMENTO.
DE PLANEACIÓN
Autorizó
LIC. GABRIELA
FLORES
MARTÍNEZ
DR. JOSÉ ROGELIO
PÉREZ PADILLA
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO
DE PLANEACIÓN
DIRECTOR GENERAL
Firma
Fecha
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012
08/OCTUBRE/2012