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RCC
Revista Colombiana de Cardiología
NOV . 1985 VOLUMEN 1 NUME RO 1
Contenido
EDITORIAL
J
REVISION DE TEMAS
NOTAS HISfORICAS
19
IIdlorla de la Cardiotogla en CoIDmbia
Hern ando de l POrlm o Carrasco. MD
)7
Inrarlo A~udo del MiOClnlto " Shock Cardioainko
Carl os A . G aviria Neira, M.O
Inrarto del Miocardio
Hemando Matiz <:arnacho, MO
7
9
10
La Clt'\llia Cudtovascular en Colombia
A lberto Vejarano laverde. MO
44
Hiputemión Arterial
Enrique Urdanela Holguln , MO
Itlstoria de la ( ltUI'. Coronaria en Co1ombia
Camilo Cabrera Polanla , MO
46
Tromboembollsmo Pulmonar
Hu mbcrlo Fo rero Laverde. Mo
Andrés Forero Torres, M.O
Historia de 105 Marcapasos en CoIombta
Jo rge Reynolds Pombo
NOTAS DEL PRESIDENTE DE LA
SOCIEDAD COLOMBIANA DE C ARDlOLOGIA
15
Un lemll más en Cardlo~¡.
Bemardo Tovar Gó rnex, MD
18
NOTA DEL EDITOR
COMUNICACIONES DE LA
SOClEDAD COLOMBIANA DE C ARDIOLOGIA
51
R~c..rión parII
53
Reslirnenes de T...,bIIjos Pnsmt.dos m d
d "Pnntio RuI6a Atalaya"
XI Congruo Co4ombiaDo de CardMIIOCfa
11
R CC
Revista Colombiana de Cardiologja
Editor
JORGE LEON GALlNDO, MD
"::cUlorcs Asociados
JORGE ARAUJO GRAU , MD , Cali
ANTONIO RAMIREZ GONZALEZ, MD, M edeUin
JOSE ALBERTO BERNAL RAMIREZ, MO , Bogolá
EOMONO SAIB I SEIFER, MD, Bucaramanga
JUAN CONSUEGRA ZULA ICA , MD , Bogotá
HERNANDO DEL PORTILLO CARRASCO, MO, Bogola
ENRIQUE URDANETA HOLGUIN. MD . Bogotá
MANUEL URJNA DAZA , MO , Barra~qui ll a
ALBERTO VEJARANO LAVERDE . MO, Bogotá
EDUARDO ESCORCIA RAMIREZ, MD, MedelHn
GU ILLERMO FORERO NOUGUES, MO , Bogotá
HECfOR GONZALEZ RECAMAN, MO , Bogotá
GUILLERMO LARA HERNANDEZ, MD , Bogotá
CARLOS VILLALBA GOMEZ, MD. BarranquilJa
M ARTI N WARTENBERG V I LLEGAS . MO , Cal,
Las opinionES expreslildas en los articulas firmados son las de los autores y no coinciden nKeSariamenle con las de lo&
directores o los editores de la Revista Colombiana de Cardiologia. Las sugerencias diagnÓl'l'tkas o terapéuticas, como
elección de producto.~, dosincación y métodos de empleo, corresponden a la experiencia y al criterio de los autores.
Consúltese la informaci6n para formulación de cada producto anles de prescribir.
La Revista Colombiana de Cardiología es una publicación periódica de la Sociedad Colombiana Lie Cardiología. Editor-Director:
Jorge León Galindo. MD. Dirección : Asociación Médica Los Andes, Avda. 9 No. 117-20 Cons . 424, Te!': 21523()(l Ext. 28 1,
Bogotá, D.E.
El presente número se imprimió en Escala: Calle 30 No. 17-70 Te!': 2325147, Bogotá.
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de esta p\lblicución puede ser reproducida por cualquier medio, mecánico o electrónico, sin el permiso escrito del Editor.
PARA CO RRESP ONDENCIA :
REVISTA COLOMBIANA DE CARDJOLOGI A , JORGE LEON GALlNDO, MD , (Editor)
Avenida 9 No. 117-20, Oficina 424
BOGO TA . D . E . . COl.OMBIA
111
Revista Colombiana de Cardiología
•
,,
Sociedad Colombiana de Cardiología
Junta Dir"ecU"a
PresidenlC
PrtmerViceprcsidente
Segundo Vicepresidente
1983· 1985
BERNARDOTOVAR GOMEZ. MO
MARIO BERNAL RAMIREZ, MD
PEDRO J . SA RMIENTO ACOSTA , MD
Son' ''';o G ILB ERTO ESTRADA ESPINOSA, MD
TesorerQ
JORGE LEON GALlNDO. M.o
Fioc,l
FRANC;:OISJOACHIM H .. MD
Delegadoan te USCAS
ORLAN DO CORZO GUEVARA , MO
PARA C ORRESPONDEN C I A :
SOC I E DA D CD I.Ú MRl ANA DE C A RDI OLO(J1A
Hospital Mil ililr Cenlral. Piso J3 - TransY. SA . No. 49·()(J
BOGOTA . I) E •. CO LOMBIA
Revista Colombiana de Cardiología,
Avenida 9a. No. 117-29 , Of, 424 , BogOtá, D .E ., Colo mbia
Instrucciones a los Autores
La Revis ta Colombia na ¡Je Ca rd iología (RCC) publ;c .. a n iculos ori·
gi nales cl ínicos ':1 experi me nt ales sobre e nferm ed ades card io vasculares, reportes sobre Ic rapeulka médica y q uirurgica, ctLrdio\og ia ped iáJrica. estu dios coope rativos. e pide mi ología, estudios de medicame ntos. mélOdos dia¡.:nóst icos. repon es de casos cl in ioos, ca n as al
ed itO! y editoria les.
La Revista Colo mbia na de Ca rdiologra es \a pu blicació n o ficial
de la Sociedad Colo mbian a de Ca rd iología, publica los reslíme nes
de in vestigacio nes o riginales p n:scnladas a los congresos de la Sociedad Colombian a de Card iología .
Si e l manu scri to es acept ado pa ra su pu blicació n. el aut or debe
en via r ulla au torización escrita a la Revista Colombia na de Card io logía concedi e ndo a ¿sta los de rech os de copia . Ninguna pan e del
material publi eauo puede ser reprot.l uci do sin pe rmiso esc ri to de l
ed itor.
LISTA PARA REVI SA R ANn:s DE ENVI AR A PU8 LICAC ION
-
Cada re ferencia , fi gura o tabl a, se debe cilar en el tellto en o rden
n umérico (el orden e n e l cual se me ndonan e n e l tello dete rminará
los números de las refere ncias, figuras o tablas).
-
Se debe n indicar en e l teJlto los si tios de las figuras y tablas.
-
Los reconoci mie ntos se
las referencias.
Se de ben e nviar tres co pias del ma nuscrito (incluyendo fOlogra fias,
RefutncilUl
Las re fere ncias se ide ntifi can en e l tellto co n números a rábigos
co locados e nlre pa rc nlesis. Se debe n e nvin 8 máq uin a a doble
e~p3 cio, en hojas ~e p3TBdas del texto , y numerada~ en el o roc n
en el cual son mencio nadas.
-
En la sección de Tefe re nci a ~ no se debe n cita r comllllicaciones
pt" rso nales, manuscritos e n prepa ración '1 otros datos no publicad os; es tos, sin e mbargo , se puede n me ncio na r en e l tello colocándolos enlre paré ntesis.
-
Las refe rencias de re vistas y de libros deben incl uir el númt ro de
las páginas e n las cuales se enc uenlTan.
-
Si e l tell to de la refe rencia es un re su men, se debe citar la palabra
"rCli umen" entre paré ntesis. Si es una ca rta, se de be oolocar e nlre
pa réntesis la palabra "carta" .
-
Las abre viaturas de los no mbres de las revi stas se deben po ne r de
acuerdo al lndel! Medi cus de la Na tio nal Libra ry of Medi ci n\!.
-
La forma y la puntuació n de ¡as refere nci as deben se guir el fo rma to
que se ilustra a continu ació n:
fi gu ras y d ibujos) .
-
El manuscri to debc ser escrito a maq uina a do ble espacio e n hójas
de pape l bond blanco opaco de tamaño 22 x 28 cms, con ) cms
de margen a lrcdellor del escrito.
-
El manuscrito debe ord enarse en la ~iguit:nt e form a: (1) U na pagi na
con el titu lo, (2) una pági n ~ con e l resum en , en es pafto l y en
inglés, (3 ) el lexto. (4) re fe rencias, (5) leye ndas. (6) fi gu ras y
tabl as. Las pági n ~s debe n !oCr nu merad as. come nzando con la página del títu lo , como p1Ígin a No. l.
_
El a pe llido de l prime r autor se debe escribir a maquin a en la
esq ui na superi o r de recha de cada página .
Revi.!llM
(Colocar la liSIa de los apellidos de tooos los autores. si so n seis o
me nos; si so n más de se is. colocar los ape llidos de Ires y agregar "c t al" "
No coloca r pu ntos después de la inicial de los numbres).
2 1, HagerWD , Fenste r p, Ma ye cso hn M,et a l. Digolt in-q uinid ine
int e raClion : pharm acokinelic eval uat io n. N E ngl J Med 1979:
300: 1238-46.
PlIigina ron el Titulo
- T itulo del articu lo con el nombre del a Ulo r o a uto res (nom bre ,
apc lliuos '1 grado). El títu lo debe ser lo más co nciso pos ible y no
se deben usar abreviaturas.
-
Cap fmlo de un libro
14. Smilh WM , Gal1 ghe r J1 . Manageme nt of arrh ylhm ias and
conduclio n abno rm ali ties. En : Hursl JW. The Heart . Ne w
York: McG raw-HiII , 1982: 557-75.
No mbre y d irecció n de la institu ción o insti tucio nes en las cuales
se rea lizó eluahajo. incl uyendo la ciudad y país.
_ Nombre. di rección y tcltfo no a donde se deben envi ar las sol ici tu d es de re impresos de l a rtículo. Estos dat os se deben ooloca r en
la pa lie infer io r de la p ~gin 3.
Libro
(T odas las refe rencias de libros debe n ci tar las páginas ).
45. erite ria Committ ee of Ihe New York Heart Association. Nome ncl a tun: 3nd C rile ria.lo r D iagnooisof Discases oflhe Hca rt
and G reat Vesse ls.l!th ed. 8 05ton : Li tt le. Brown, 1979: 290.
RQúmenn
_ El resumen de be Cl.J n ~tar de 100 a 250 pala b ras en los art iculos
grandes. incl uye ndo los a rtícul\)s de revisión, y de50 a 100 pala bras
para Ins re portes de casos clínicos. Se debe n en viar a máquina a
do ble e~pacio y e n hoja separada (en españo l e inglés).
Leyendas d e Figuras
-
Las leye ndas de las figu ras deben e nvia rse escritas a m1Íqui na, 11
doble espacio y e n hojás se paradas de l te l to. Los núme ros de las
Fi gura s debe n cO IT esponde r al ord en e n e l cus l se presenta n e n el
lexto.
-
T od as las abrevi aturas que 3parecen en las figu ras se deht:n ide nti ficar e n ord en alfabé tico al lina l de cada leye nda.
-
A l reprod ucir cualq uie r Figu ra publicada previamen te se de be in·
cl uir por escrito el permi so de los editores o auto res.
_ E l resum en de be ser ~'Oncreto y poco desc riptivo y debe se r escrito
e n un est ilo im pe rsona l (no usar "noson os" o "nu eslro") .
_
~o se \Jebe n usa r abrc vialUras e n el resu men, ellccptÓ cuando se
usa n un idades de mcd ida .
Tu.to
_ E l te xlo debe. e n 10 pos ible. segu ir es t" o rde n: int rod ucción , m¿todos. resultados. discusión . con clusio nes .
-
No se puede n usar a hreviatu ras como ECG. H VI o 1M , debe
escr ibif5e e le ct roca rd iogram a. hipe rt rofia ve nt ricula r izq uie rd a o
;nfa n o del mi ocardi o. ele.
_ ,Se pu ede n abrcviarso lamcnte las unidades de medidas (mm. Kcal.
e tc. ). según lo reoome ndado en: HReq ue rimie nlOs un ¡ fo r me~ de
ma nusc ritos e nviados a revistas bioméd icas" . prepa rad o po r el
Comit~ Int e rn acional de E.dilo res de Rev iSlas Méd icas y pu blicado
en A nn l n t~ rn Me d 1982; %~ 76fl·71 yen el Br Mc d J 1982.284:
1.766-70.
escribi r a l final del tellto. antes de
-
Aspedo Genual
-
d~ben
Figurll$
-
Si hay fot ogra ffas y/o dibujos, se de ben e nviar 3 oopias de cada
uno en Ires sobres !iCp arado~. Nota : los trabajos de arte no S('
devo lverá n.
-
FOlografías. pa rt icularme nte de microsco pi o, se d eben envia r con
los siguie ntes requi silos: ningun a figura debe lene! un tamaño
mayor de 22 x 28 cms. Las letras e n la figura de""n te ner un
ta ma ño adecuado qu e permita su reducció n. La an chura máxima
de una figura de una colum na es de 8.5 cms: para u na figura que
v
ocupe: dos columnas la anchura m¡bima es de 17.5 CITIS. El lamaño
mbimo que puede tene l una fi¡ur .. para que pueda se r pu blicada
sin reducción e~ de 17.5 • 22.5 CIl11>.
- Se debe usar tinta negra en todos los dibujos. \...o!¡ números. Hnu5,
5ignos. ele., debe n M: r e!iCritos en negro intenso pal"ll su mejor
reproducción.
- Las
ma~H en las microfOlograf{as deben solamente indica r lo
esencial. Las CSUUel UI"llS o sitios de interés se deben indicar con
nechas. Los símbolos y las letras en las microfolografín debe n
estar bien controlsladas con el fondo de la fotografla.
Las ilustraciones que se
en~len
-
deben estar marcadas al respaldo
ron lápi z negro con el nombre de l autor (se debe escri bir sua~emenle) .
-
El lítulo de la ilustración dcbe aparecer en la leyenda y no en la
figura .
-
La cantidad de figura5 seri la neceu.ria para tene r claridad. Todos
los costos de impresión a color se: cobrarin al aUlor.
Ta blas
- Las tablas debe n ser escritas a máquina.. a doble espacio, en hojas
separoldas. oon el nú mero de la tabla y el tflu lo de ú la en t:I centro
de la boja. Deben con tener una nota aclaratori a. la cual secoloca r6
debajo de la labia. Los números de las labias debeo se r anibigos
y corresponder al onlto e n el cual ellas apa rece n en el texto.
-
Las nOlas al ma rgen de cada tabla se deben identificar en orden
alfaDCt ico y Soe deben uplicar las abreviaciones que se usan.
-
Las
tablu~
en el
-
!e~to
deben ser claras y
y en la figura .
I~ re~ultados
no
~
deben du plicSf
Para reproducir tablas publicadas pre~ iamenle ~ debe enviar pur
escrito al editor el permiso e:¡crj IO del aUlor dd an !culo origina l,
CmJ~l6n
Lo5 aulores qUt tnv ltn IIrliculos orit1nalH dt In vesligadóÓ o repom's
de ca_ t llnl eos patl su publicados tn 1, Rubia Co)ombUlna ck
Cardiologllll. dtMn t nviar t i slguientt eerdfkado nnn~
Ce ni firo '1uc el male rial de este ma nuscrito no ha $ido publicado
previamente y no se eneuentl"3 en la act ualidad en consideración para
publicación en Olro sitio. Esto incl uye simposios. libTOl y publicadone.' pre liminar('s de cualqu ier clase . excepto rcs(i mencs de 400 pil la·
bras o menos.
Firma dd au tor
RCC
Revista Colombiana de Cardiología
NOV. 1985 VOLUMEN 1 NUMEI!,O 1
EDITORIAL
EL PORQUE DE LA
REVISTA COLOMBIANA DE CARDIOLOGIA
Es un orgullo presentar al cuerpo m édico colombiano, y en especial a los cardió·
lagos y a los cirujanos cardiovasculares. la Revista Colombiana de Cardiología.
Esta revista tiene com o fin ser el m edio de expresión y difusión de la investigación
colombiana en el campo de la cardi%gla y en otras áreas relacionadas con el
sistema cardiovascu/ar.
La Revista Colombiana de Cardiologfa quierecumplircollla!unción de educación,
divulgando y apoyando la ¡nvel'rigación de la fISiología , fisiopatología y terapéutica
del corazón. Esta labor de educación debe llegar al cllerpo médico colombiano,
incluyendo 01 estudiante de medicina de pregrado y poslgrado. al especialista en
medicina interna, al cardiólogo y al cirujano cardiovascular. En estos últimos
grupos de médicos, la revista cumplirá una función de actualización, especialmente
etl la sección Editorial en donde se ofrecerán revisiOnes de temas de actualidad en
cardiología, hechas por expertos en la materia.
La Revista Colombiana de Cardiologia desea apoyar al investigador joven ofrecibldole la posibilidad de publicar y asi dar a conocer por m edio de este órgano de
difusión sus trabajos cientificos. E" ella aparecerán los sumarios de los trabajos
presentados en los congresos de la Sociedad Colombiana de Cardiologia. Hasta
ahora era motivo de !rus/ració,¡ para los autores observar que los trabajos científicos prese,ltados en estos congresos no dejaban ninguna repercusión, al no quedar
testimonio escrito excepto en el cajón del escritorio o en la biblioteca privada del
autor.
A través de esta revista, los diferentes centros médicos del pais podrán publicar
sus trabajos, m ejorando de esta manera la comunicación y las relaciones científicas
entre las diferentes instituciones.
La cardiología en Colombia ha alcanzado en la fUlima década fUla madurez y Un
grado de solidez tal que es reconocida por su alto nivel cientlfico en el campo
nacional e internacional. Po r lo anterior, a la Sociedad Colombiana de Cardiología
le urge poseer tanto un m e(lio de difusión com o una sede, para afirmar su presencia
ante la sociedad m édica colombiana e internacional.
En los años cincuenta hubo un inlerlto de circulación de la " Revista de la Sociedad
Colombiana de Cardiologia", editada por el doctor Marcos Duque con la colabo-
1
Tación de eminentes cardiólogos; desafortunadamente, debido a las dificultades
de la época, solameme se publicaron dos números. En este nuevo intento de la
cardiología colombiana de lener su propia publicación, el editor desea que lodo
el cuerpo cardialógico colombiano (incluyendo a los cirujanos cardiovasculares
y demás médicos interesados) se vincule a la revista, no solamente en calidad de
lectores, sino activameme enviando sus trabajos cientificos para ser publicados y
que de este modo se conozcan tanto en el pais como fuera de él. La Revista
Colombiana de Cardiologfa tendrá una circulación in/ernacional y llegará a las
bibliotecas de las mejores universidades del mundo. Se ha solicitado a investigado·
res extranjeros de renombre su vincuLación a la revista, enviando art(culos de
revisión sobre temas en los cuales sean expertos, o remitiendo art(culos de investigación.
Es propósito de la Revista Colombiana de Cardiología ser un impulsor para el
desarrollo de la cardiología en Colombia. Durante la últil7Ul década los cuidados
secundario y terciario del paciente cardiópata mejoraron en forma significativa en
nuestro pals, debido al desarrollo y aplicación de nuevos métodos diagnósticos
invasivos y no invasivoscomo la ecocardiografla, el Doppler, laelectrocardiografla
de esfuerzo y de 24 horas, la medicina nuclear, la arteriografla coronaria y el
electrocardiograma del haz de His. Además, han contribuido al gran avance de
la cardiología moderna Jas investigaciones de la industria farmacéutica, con el
desarrollo de nuevos fármacos antiarrltmicos, la introducción de los agentes betabloqueadores, los antagonistas del calcio, los nitratos tópicos, y el uso de agentes
tromboUricos, los cuales han cambiado el enfoque del tratamiento del infarto agudo
del miocardio . También el tratamiento de muchas entidades pOlológicas ha cambiado con las nuevas técnicas como la angioplostia tras/uminal percutánea, método
mecánico para desobstruir las arterias coronarias en la enfermedad obstructiva
coronaria crónica o aguda. La cirug(a cardiovascular ha tenido un gran progreso
en la última década con e/ perfeccionamiento y los buenos resultados de la revascularización coronaria por medio de puentes aorlocoronarios y con el uso de la
arteria mamaria interna. En las valvu/opat(as, la cirug(a cardiovascu/ar ha implantado lluevas técnicas de comisurotomía de reemplazo valvular con la introducción
de nuevas prótesis mecánicas y biológicas, además de haber perfeccionado novedosas (écnicas quirúrgicas para el tratamiento de las enfermedades congénitas del
corazón. Los procedimientos mencionados se implantaron y se han desarrollado
en el país en los centros médicos y hospitales universitarios, con resultados muy
comparables a los publicados por grupos de investigadores de los Estados Unidos
y de Europa.
Aunque la cardiologfa colombiana ha tenido una rápida evolución, sus bases no
son firmes debido a la casi inexistencia de medicina preventiva y de investigación
en las enfermedades cardiovasculares. La medicina preventiva dirigida a las ellfer·
medades cardiovasculares se encuentra en crisis por falta de medios económicos,
de organización y de mejor utilización de los escasos recursos existentes.
Debido a que las enfermedades cardiovasculares son ulla de las primeras causas
de morbilidad y mortalidad en el pa(s, esta publicación se propone también ser
un medio de apoyo en el desarrollo de la medicina preventiva y de la investigación
de las enfermedades cardiovasculares en Colombia.
JORGE LEON GALINDO, MD
Editor
]
RCC Vol. l . NtI [
N"" . [9115
NOTAS HISTORICAS
Historia de la Cardiologia en Colombia
HERNANDO DEL PORTilLO CARRASCO, MD
801016, D. E., Colombia
Discurso pronuDciado ea el cuadragésimo aniversario de la
(uncbldón de la Sociedad Colombiana dt. Cardlologia y en
homenaje a los pioneros de Ja Cardtologia. Sepl. 22/83.
Invitados de honor profesores Viking BJORK y Víctor
FERRANS, homenajeados, estimados colegas. señoras y señores:
Bienvenidos a este homenaje " CELEBRACION DEL
CUADRAGES IMO ANIVERSARIO DE LA FUNDACION
DE NUESTRA SOCI.EOAO" que se realiza en esta altiplanicie, tíe-rra de los Muiscas, llamada Muiquitá , hoy Bogotá .
do nde nuestros antepasados forjaron la simiente de nuestra
raza y la naturaleza fue generosa hasta alcanzar e n nuestra
mitología los gloriosos días del Dorado. Fn sus sagrados
templos como la laguna de G uatavita moraban sus deidades
a las que se les ofrendaban oro y esmeraldas como tributo
y recompensa por su protección y a cuyo ritual asistía el
cacique elegido ungido en aceite y o ro.
Al igual que en las culturas anliguas. la mcdicina precolombina se inicia con el brujo o hechicero de nuestras
tribus, que invocaba sus dioses, mezclaba animales ponzohacia brebajes y donaba amuletos para curar sus
males.
E n los albores dcl siglo XVI llega de España el Licenciado Alvaro de AU~ON, profesor graduado, quien sirvió
a la realeza y a las clases sociales más altas .
Hacia la mitad del siglo XVI. e n la Colonia, se funda
el Tribunal Protomedicato que da licencia a las boticas y
acredita a los teguas.
En 1636 se establece la primera cátedra de Medicina
en el Colegio Seminario de San Bartolomé , siendo el pri.
mer catedrático de Medici na don Diego HENRIQUEZ,
quie n también regentó e l protomedicltto.
En 1653. el arzobispo Fray Cristóbal TORRES funda el
Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario y se establece la cátedra de Medicina. Por la misma época don Juan
DE LOS BARRIOS crea el primer Hospital de San Pedro,
aledaño a la Catedral y lo sostiene con su re nta . En 1739
el padre Fray Pedro VILLAMOR funda e l Hospital Jesús.
María y José , hoy llamado San Juan de Dios.
"osos.
Sección de Cardiologla, Dep;anamenlo de Medicina Intema. Onive,·
Adad National y Hospit l l SJ.n Ju; n de DiOll, BogoIJ. O.E.• Colombia.
En la é poca de la Independencia dos médicos cqntinúan
las enseñanzas hi pocráticas y sobresalen por su bondad y
labor: Benito OSO RIO y José Félix MERtZALDE, en particular el último quien mitigó entre sus pacientes los dolores
de la guerra e hizo olvidar las amarguras de ell~ a muchos
de nuestros héroes.
Ya en la República . bajo el mandato de nuestro Libertador y durante e l gobierno de SANTANDER. se tomaro n
providencias para que los estudios mediros se abrieran
nuevamen te en San Bartolomé y el Rosario. En 1827 se
crea la Facultad de Medicina, y e n el 67 se funda la Uni·
versidad Nacional de Colombia.
Aparecen las primeras publicaciones de "patología cardiovascular" en el año de 1897, escritas por Carlos OEGRE1FF sobre CAROIA CALGlA de origen palúdico en
Antioquia .
De 1910 a 1920 se hallan publicaciones de eminentes
cirujanos como Pompilio MARTINEZ, Julio César MON _
CA YO, Juan M. CORPAS , Genaro RICO, las unas sobre
observaciones de a neu rismas, las o tras de suturas y heridas
de I corazón .
De 1920 a 1930 VASQUEZ H. YTORO VILLA hablan
e n Medellín , el primero de heridas cardfacas y el segundo
de insuficiencia aórtica y aneurismas. El profesor Carlos
TRUJILLO G. , en Bogotá, hace los primeros análisis de
arritmia cardiaca con pulso alternan le, menciona el uso
de la quinidina , importa el primer aparato de electrocardiografía a Colombia y posteriormente lo dona a la Universidad Nacional. OSSORNO MESA describe la fisiología del
músculo cardíaco, Jorge S . SALCEDO estudia los cardionectores y su fisiopato logia.
Pero la época de nuestra verdadera cardiología o de la
cardiología moderna se inicia con e l profesor Ramón AT ALA YA . En 1928 escribe su tesis degrado ~ 08SERVA C I 0 .
NES SOBRE LA TENSION ARTER IAL galardonada con
el lauro de la facullad . En 1943 funda nuestra Sociedad
de la que fue el primer presidente , posteriormente crea
las escuelas de cardiolo gia del Hospital San Juan de Dios
y del Hospital Sa n José. En e l año de 1956 o rie nta y ayuda
a o rganizar nuestro primer Congreso Nacional de CardiologIa del cual es nombrado presidente honorario. Autor
del proyecto para la creación del Instituto Nacional de
Cardio logía , logra que se apruebe por Decreto-Ley 2.991
de 1955 y es nombrado director ad-honorem del mismo,
n.
,
DEL PORTILLO
HISTORIA DE LA CARD10L.OG1A F,tN COl.OMB1A
pero la adversidad no lo deja cumplir uno de sus mayores
deseos que fue ver y regentar eSlc Inslitulo. Nombrado
Rector de la Universidad Nacional de Colo mbia. renuncia
antes de manchar con sangre joven los claustros de la ciudad blanca dejando en su fugaz ma'ndalO el ejemplo de
colaboración patriótica. Miembro de múltiples academias,
lo recordaremos con cariño por el valor intrínseco de su
persona como creador de nuestra cardiologfa y pionero de
la misma cuya mente inquieta trazó y delineó los principios
de nuestra especialidad.
El doctor Jorge
SA L CEDO
SALGAR , de inteligencia
polifacética, director del Hospital San Juan de Dios, formado en la Escuela Americana bajo la dirección del doctor
Paul D. WHITE fue con el profesor ATALAYA partícipe
en la creación de nuestra especialidad .
El profesor Jorge BERNAL TIR ADO fue o tro de los
gestores que o rientaron nuestra especialidad, dedicó su
vida a la docencia llegando a escalar los títulos de profesor
emérilO y profesor honorario , de él se puede afirmar como
lo dije en su oración fúnebre que "si como médico deja
hue llas imperecederas, ¿qué decir del hombre que dedicó
su vida a la difícil y no grata tarea de la enseñanza donde
prosigue una estela luminosa y una generación de cardió-lagos que recordaremos su no mbre?" .
No seria justo seguir narrando la lista de nuestros ges·
tores sin reCOrdar el genio inquic to de 60N ILLA NAAR,
donde bullfan el poeta , e l médico escrilor y e l cirujano.
De él se pudra decir que fue muchas veces criticado y pocas
veces superado.
Por la misma época y con igual mística debemos evocar
el nombre de Augusto BR tTTON , iniciador de nuestra cirugía cardiovascular. A su ejemplar vida de trabajo se unía
la cal idad humana de nobleza y modestia .
Marcos DUQUE OOMEZ, extrovertido, con ímpetu fugaz y muy agudo , formado en el Insti tuto Nacional de
Cardiología de México trajo consigo la mística de este
claustro y la virtió con creces en el Hospital San Juan de
Dios , donde fue jefe del Servicio de Cardiologfa, y regentó
nuestra Sociedad en los años 63 a 6.5.
Javier LOPEZ LLANO, cirujano clásico, con suscompañe ros J aime DE LA HOZ Y Emilio ECHEVERRI iniciaron
la cirugía cardiovascular en nuestro Hospital San Juan de
Dios, bajo la dirección del profesor BONILLA NAAR .
Quienes los conocimos sabemos valorar su irreparable pérdida.
Aunque extemporáneo de ellos, debemos recordar a
Samuel KLAHR y lamenta r su partida que deja un vado
entre Jos aquf presentes.
Continuando COn la narración histórica de nuestra cardiologia , del año 36 al 45 se incrementan las publicaciones,
Francisco OENECO escribe sobre "trabajo de corazón" lo
mismo que VILLAMARIN V., AUo nso BONILLA NAAR Y
Hernando ORD01'lEZ. El profesor Alfonso ESGUERRA
evalúa el tamaño del corazón en sus estudios radiológicos.
RCC V<>l . l . No. 1
Nov. 1985
En 1948 se inicia la cirugía cardiovascula r en Bogotá,
con la venida del profesor George HUMPHREYS. A mediados del 49 y principios del 50 las escuelas de los hospitales
Santa Clara, San Juan de Dios, la Misericordia y San Jo5t
comienzan las exploraciones hemodinámicas e n sus pacientes, siendo de los primeros en hacerlo los doctores Adolfo
DE FRANCISCO ZEA y Fernando VALENCIA CESPEDES .
De 195 1en adelante se inician los cursos de actualización
cardiológica, de gra ta recordació n. El primero de ellos,
sobre electrocardiografía clínica, fue dictado por el prore.sor Demetrio SO DI PALLARES de México, ya través de
los últimos años se han venido aumentando tanto en calidad
como en número.
Prosiguen las inquietudes cienHfi cas y en e l año 56 Hernando l . ORDOÑEZ orga niza nuestro primer Congreso y
lo preside, evento que se ha venido celebrando cada dos
años con algunas interru pciones.
En 1957 nace la Fundación Shaio. escuela de alto nivel
cardiológico creada con e l propósito de e nseñar yde servir.
y una de las primeras en su género en Colombia.
La consulta cardiológica se inicia bajo la supervisió n de
su director y fundador Fe rnando VA.LENCtA CESPEDES,
con la cooperación de un grupo de prestantes clínicos como
Adolfo DE FRANCISCO, He mando ORDOÑEZ CAMAR00, Armando SO LANO, Mario RESTRE PO JlMENEZ,
Rubén SALAZAR, Enrique URDANETA I·IOLGUIN ymuchos más que no recuerdo. La he modinámica se cimenta
en esta institución bajo la dirección de G ilberto ESTRADA,
Gustavo RESTREPO y Alberto SUA REZ.
Se inicia la cirugía cardiovascular. primero con hipotermia y al año siguien't'. con el apoyo de la circulación extracorpórea. oricntada por el doctor A lberto VEJA RANO LAVERDE Y con la colaboración de Gerardo PARIS, Miguel
TRIA S. Camilo CABRERA, Hernando ORJUELA, Amador BURGOS y posteriormente Victo r CA ICEDO. Llegan
nuevas promociones y se crea e l Laboratorio de Métodos
no Invasivos con Camilo ROA e Iván MELGAREJO.
Los hospitale!> universitarios, 11 su vez, forman su staft
c1fnico y quirúrgico. En el hospita l San Juan de Dios Marcos DUQUE , Nicolás COLLAZOS, J airo ISAZA, Aníbal
RIOS, Víctor JlMENEZ y Hemando OEL PORTILLO, fo rman un núcleo de adieSlramiento cardiológico y con la
ayuda de los cirujanos Alfonso BONILLA NAAR , Emilio
ECHEVERRI , Jaime DE LA HOZ, Javier LOPEZ LLANO
y Camilo CA BRERA inician la cirugía, años más tarde
impulsada por He rber ESCOBAR. Luego Silvio LONDO1'00, Alfonso RUEDA, Augusto LEYVA, Guillermo LOZANO, Hernando MATIZ, Mario BERNAL. Francisco MONTOY A, prosiguen la escuela fundada y ooncebida por el
maestro ATALAYA. El Hospital de la Misericordia con
Reynaldo CA BRERA , Arturo MERIZALDE , libardo MELENDEZ, Humberto VARON ACOSTA y Camilo CABRERA inicia el cateterismo cardíaco y la cirugfa cardio-infantil. En el Hospital San José. Juan CONSUEG RA ZU-
OEL PORTILLO
IIISTORJA OE LA CA ROJOI.OG IA EN COLOMBJA
RCC Vol, 1, 1'1<1,
N""
1~1I.5
Pedro J . SAR Guillermo RUEDA M ONTAÑA forman escuela, y posteriormente Miguel MAD ERO. Hernando OSPIN A, Bernardo ALBORNOZ continúa n desarrollando ItI parte quirú rgica y médica de la cardiología. En
el Hospi tal Militar. hoy uno de los mejores centros de
nuest ra especialidad, José RO JAS FRANKV . Guillermo
LARA H E RNAJ'oIDEZ , Enrique ALVA RAD O, Horacio
ORE1ARENA, Eduardo MAVORGA , Bernardo T OVAR
investigan sus pacientes desde el punto de vista clínico y
hemodi námico y se inicia la cirugía con Néslor C R UZ,
Wilde JIMEN EZ y posteriorme nte Víctor CAICEDO y G ilberta C LAVIJa . Llegan promociones jóvenes que increme ntan el potencial cientlfico de esta institución, tales
como Orlando CORZO. Luis MOV A y Juan PER EZ RAP A ·
LIN O. Se funda la Medicina Nuclear por Roberto ESOUE·
RRA y Vicente GONZALEZ, dando mayor desarrollo al
área de la cardiología. En el Hospital San Ignacio, Jorge
PI J',lEROS B ERN AL hace una escue la clínica cardiológica
que es matriz universi'taria de alta 'calidad' y fo rmación
científica , posteriormente continuada por Héctor GONZA·
LEZ y Jorge LEON GALlNDO. En el Hospital de la Samaritana José Féli x PATIJ',lO . Eduardo A RCINIEGAS, SigiÍTedo DEMNER y Jorge C ASTELLANOS inician la cirugia
cardiovascular e n colaboración con el grupo médico cardiológico de Enrique ALVARADO, Rafael GONZ ALEZ y
Hernando DEL PORTI L LO, pero su vida fu e efimera por
problemas económicos.
LAI CA ,
Andrés
ANDRADE VANEGAS,
MIEN T O A COSTA.
Las revistas médicas de Bogotá , Medellfn , Cartagena,
Cali y Pereira están llenas de trabajos científicos cardiol6gicos y la literatura médica florece . En Bogotá, escriben
sobre "Hipenensión Arterial" Luis FO RER O NOUGUES,
Jorge BERNAL TIRADO, Edmond SAA BI y Humberto
NU¡QEZ B . En Medellín Gabriel T O RO V I LLA . Antonio
ESCOBAR , al igual que Lisandro POSAD A y Miguel MU ·
NERA , hacen anotaciones sobre "patologfa cardiovascular". En Barranq uilla Eduardo NU¡i,}EZ P. publica sobre
"patología infantil" y Enrique CUENCA describe un caso
de "enfermedad de Epstein".
De singular importancia es la descripción sobre "el rorazón mecánico" ingeniado por ¡vo CEN I en el año de 1952
en Cartagena.
Se implanta el primer marcapaso e n Colombia y Suramérica por VERAJANO LA VERDE , con un mecanismo
ideado por el IngenieroJorge REVNOLDS, en el año 1959.
Como dato anecdót ico, pesaba 48 kilos , su fue nte era una
baterfa de carro y se transportaba en una carretilla.
En 1968 se funda la Clínica Santa MarCa de MedelHn
bajo la dirección del doctor Alberto V I L L EGAS H., coordinador y actual orientador de e!'.ta institución que es fuente
de inspiración cardiológica y también digna de mención
en el ámbito nacional.
y asi llega hoy la cardiología a su cuadragésimo aniversario ante la faz de la medicina colombiana, digna de orgullo, honra y fama .
,
Este cálido homenaje se hace a los cardiólogos que durante más de 40 años han trabajado, aportado y mostrado
su inte rés por los logros de la cardiologia sin olvidar a
aquel10s que de una u Olra forma la han ayudado. ya. los
que con igual respeto deberá hacerse este tributo cuando
cumplan el lapso de liempo fijado .
Continuaré nombrando en orden alfabético a quienes
hoy galardonamos:
Luis FOR ERO NOU GUES: aquí presente. grande e n es·
píritu y acción, nació para enseñar , médico cuyo post-grado
lo hizo en escuelas inglesas y americanas donde aprendió
una fi nísi ma urdimbre médica que sirve de fondo "'a l bordado de su disciplina profesional. Es también socio fundador, pione ro y gestor de nuestra asociación.
Edilberto I(RAUS: uno de los iniciadores de nuestra
cardiología , con grandes dotes humanas en las que se destacan su cultura y señorío. ayudó a forjar nuestra disciplina
y nuestra sociedad , y nos ha dado pautas de éticaprofesional al estilo de sus maestros suizos. Fue Jde de Cardiologia
y de Medicina Inte rna del Hospi tal de la Samaritana.
G uillermo LARA HERNANDEZ: ausente de este homenaje por principio altruista, dirigió los destinos del Departamento de Medicina Interna del Hospital Militar y de
nuest ra Sociedad por los años de 1967, colaboró como
maestro al crear especialistas que hoy son digno orgullo
de nuestra cardiologia dando una herencia genu ina a los
que allí se formaron.
Hernando ORDQJ',lEZ: maestro y profesor de dos uni ~
versidades, la Nacional y la Jave riana , fi siólogo de formación fra ncesa con cúmulo de conocimientos no sólo en el
campo fisiológico si no cardiológico. de trayectoria impecable con una personal idad bondadosa, ha dado impulso y
formación a nuestra Sociedad de la que también fue presidente . organizó y presidió el primer Congreso de nuestra
especialidad .
Antonio RAMIRE Z GONZALEZ: eminente cirujano,
de experiencias fructífe ras en la ci rugía cardiovascular,
iniciador de esta , comparte el lauro de aquellos que comenzaron el pilar tera péutico en las enfermedades del corazón.
Pionero en las prótesis valvula res, ha dedicado su vida al
adiestramiento universitario.
José R OJAS FRANKY : otro de los presentes, con singulares aptitudes cardiológicas y sencillez humana el doctor
José ROJA S FRANKY , miembro fundador de nuestra Sociedad y del Servicio de Cardiología del Hospital Militar.
se hizo merecedor de grandes distinciones entre las que se
cuenta n ser su director donde dejó simie nte cardiológica
y gran afecto humano e n sus sucesores.
G uillermo RUEDA M ONTA~A : iniciador de la cirugía
cardiaca, que con mística y e ntusiasmo desarroUó en sus
albores. Profesor universitario, de proyección humanistica
ante nuestra sociedad , es actualmente por estos dones Presidente de la Cruz Roja Colombiana. Galardonado con las
más altas distinciones por varias organizaciones a nivel
internacional por su sentido altruista.
•
DEL PORTII..W
IlISTORIA oe LA CA RD10LOOJA EN COLOMBIA
Fernando VALEt'lClA CESPEDES: de voz fuerte y aparente indiferencia pero con una habilidad clínica cardio l6gica digna de e nvidia , uel Chato Valencia" divide la cardíologia en dos etapas "antes de l Chato" y "después del Chato" . Creador de la Fundación Shaio, escuela cardio lógica
ejemplar e n la historia de la medicina colombiana que en
e l terre no de la ciencia nos ha proyectado a salir del anonimato en el ámbito internacional . Personalidad comhatida
y combatiente. ha demostrado ser uno de los promotores
más sobresalientes de nuest ra cardiolog(a .
Luis Ca rlos BARON PL A T A: de espíritu visionario, con
ho rizontes limpios. fue activo participante en nuestros pri·
meros e ve ntos. Invenlor de un balistocardiógrafo. revivió
el espíritu creativo de nuestros antepasados.
Alberto VE JARANO LA VERDE: al igual que el doctor
VALENC I A, es gestor de la Fundación Shaio y con él compartió el hono r y el logro de formarla . Cirujano de grandes
cualidades, con mente clara , es a iro de los pioneros de la
cirugía cardiovascular, poseedor de una cultura imaginativa con intuición propia ha ma nte nido vigente una escuela
cardiovascular que con orgullo labora en la Fundación .
RCC Vol . l . No. I
Nu • • 19fIS
Viene luego una generación de brillantes cardiólogos y
ci rujanos cardiovasculares forjados en difere ntes centros
extranjeros y nacionales y d ise minado por e l ámbito patrio.
a cuya dedicació n. se debe que la si miente cardiológica
haya germinado, todos socios activos de nuestra asociación
y e ntre quienes se destacan las nuevas promociones de la
capital , el grupo cardiol6gico de Antioquia , de la Costa
Atlántica. de los Santanderes, Valle del Cauca , Quindío
y Tolima . Para e llos en este cuadragésimo aniversario de
nuestra fundaciÓn va nuestro agradecimiento por su colaboració n. y si por o lvido o falta de infonnació n no he
cilado a alguno de los que me recen por favo r discl1lpenme.
Al tenninar pido excusas porq ue en vez de estas frases
deshilvanadas debería haber leido de cada uno de ustedes
su propia bibliografía.
Mis felicitaciones a los galardonados y mis mayores deseos por su ventura.
En nombre de la Sociedad Colo mbiana de Cardiología
y en el mfo propio doy mis agradecimientos sinceros a la
industria fannacéutica y a las casas comerciales por su
valiosa contribución para la realización de este evento.
1
RCC Vol l . No . 1
NQY
r~ s
La Cirugía Cardiovascular en Colombia
ALBERTO VEJARANO LA VERDE , MD
Bogo/á. D. E.. Colombia
Me ha tocado la suerte de haber sido uno de los pioneros
en el desarrollo de la cirugía cardiovascular en Colombia ,
honur que comparto hoy con Antonio Ramírez y con Guillermo Rueda MOnlana .
Nuestra medicina, al igual que tanlOS campos, sufrió un
impacto intelectual tremendo con la Segunda Guerra Mundial. De golpe y a porrazos. toda nuest ra organización
universitaria se ve alterada . Pasamos de la llamada Escuela
Francesa a la Norteamericana y ello entraña un enroque
diferente en la manera de enseñar la medicina. La guerra
trae consigo el desarrollo de subespecialidades médicas.
de nuevas tecnologías; se inventa el radar, se descubren
los rudimenlos de la informática, del computador. Permanecemos unos cuantos años sin una guía que nos ayude a
desarrollar nuestra facultad en el ejercicio de la medicina .
Y, como siempre. desechamos de un sólo golpe la organización que los académicos franceses Latarget , Tavemier
'1 Durán nos recomendaran en 1931. sin que hubiéramos
logrado ponerla a prueba.
Terminada la Segunda Guerra nuestra universidad
vuelca sus ojos hacia la primera potencia mundial , los Es·
tados Unidos. Viene la MisiÓn Unitaria. presidida por el
Profesor George Humphryes, de la Universidad de Columbia . Y aqur nace la cirugía cardiovascular en nuestro país.
Estamos en 1947.
A principios del siglo el doctor Pompilio Martínez había
logrado realizar una sutura cardíaca, hecho trascendental
pero que, desgraciadamente. no dejó secuela intelectual o
profesional alguna.
La cardiologia, la cirugía cardiov3$Cular, había comenzado a inquietarse desde finales del siglo pasado . A comienzos de éste Alexis Carrel! demostró claramente la posibilidad de suturar vasos sanguineos. En 1906 el doctor José
Goyanes, en España , reseca un aneurisma poplíteo y restablece la continuidad arterial mediante un injerto de vena.
Turtier, en Francia, liga el cuello de un aneurisma saxiforme de la aona y años más tarde René Leriche describe
el síndrome Que lleva su nombre y propone su corrección
Dcpanamc:ntos de Orugfa Cardiovll5CUlar. Olniel Shaio, Bogotl..
D.E., ColQmb¡a. SoIicillkl de re imprQO; Doctor Alberto Vejarano Laver·
de , Olniea Sha;o. Carrelera a Silba A,'i . SI No. 014·SO, Bogal' . D.E .
Colombia.
quirúrgica mediante el empleo de injenos arteriales. Forssman, en 1928 y utilizando su propio cuerpo como campo
de experimentación , crea el concepto de la hemodinamia ,
del catete rismo cardiaco, paso trascendental en el diagnóstico de las enfermedades cardiovascuhrres .
En 1944 Craaford en Suecia y Gross en Boslon ligan el
canal arterial permeable, hacen la corrección quirúrgica
dc una coartación de aorta . Durante la guc rra varios investigadores alemanes, fra nceses. ingleses y norteamericanos
habían comenzado a analizar en qué consistían los cambios
fisiológicos que se produdan con el descenso de la temperatura corpórea; querían sabe r por qué se morían los avia·
dores que ca ían en las aguas del mar del Norte, sin lesión
aparente alguna.
Este es el cuadro que , de golpe , se nos abrió años mas
t .. rde, en 1947, cuando Humphrycs nos nablarasobre cosas
hasta entonces easi desconocidas para los colombianos.
Terminé mi carrera en la Universidad Nacional en 1944.
Era Jefe de Oinica Quirúrgica en ell nSlituto Nacional de
Radium , cuando llegó la Misión Unitaria . La necesidad
de contar con algún cirujano que hablara inglés y que
tuviera al menos un rudimento de conocimientos quirúrgicos me puso en contacto con este notable Profesor. Y
cambió por completo el panorama de mi vida profesional .
Por los años de 1949 nos visitó una Misión Inglesa,
encabezada por el Profesor Holmcs SeJlors. El concepto
de la cirugía torácica habfa comenzado a evolucionar gracias a José Pablo leyva , quien iniciara junto con Alfredo
Ar1unduaga el tratamiento quirúrgico de la tuberculosis
pulmonar. las resecciones lobares '1 la neumonectomia .
Holmes Sellon , en San José y en San Juan de Dios, hace
comisurotomfas mitrales cerradas.
El diagnóstico clínico habia evolucionado también . Valencia y Guillermo Lara hacen cateterismo cardíacos en
La Misericordia y en Santa Clara . Los grupos médicos que
impulsaron la cardiologfa comenzaron a (armarse en San
Vicente de Paúl en Medellín , en San Juan de Dios, San
José y en el Instituto Nacional de Radium .
Lentamente. con enormes tropiezos , estos grupos van
desarrollándose. Valencia organiza en 1956 lo que habrfa
de ser un año más tarde la Fundación Shaio, única entidad
hasta ese momento creada para tratar una sola especialidad
médica , la cardiología,
,
VEJA R'\!''¡O
I.A CIR UGlA CA ROI (J VAS('UI.AR EN COLOMB IA
Se nos pregunta e n muchas ocasiones sobre el origen
de este no mbre. Alguno!' breves come ntarios al respeClo
no sobran.
Don Abood Shaio fu e un industrial colombiano, nacido
en Si ri a , que fundó con sus hijos Víctor y Eduardo una
gran fabrica textil. Sedalana. Los doctores Fernando Valencia y Salomón Pc rlm an le hablaron sobre una cardiología mode rna . Siendo é l un cardi6pata. comprendió el prohlema y le dio su apoyo inicial. A su muerte sus hijos
continu¡¡ron durante algún tiempo ayudándo nos y tan sólo
su sa lida del país los alejó de l dia rio manejo institucional.
Los colombianos, Valencia y yo, y los médicos que con
nosolros han colaborado, mantenemos un sentimiento de
gra lilUd hacia él y hacia su familia .
Com enzamo~ a funcionar e n septiembre de 1957. Frank
Hernández, eon De Francisco. Sil via Londoño y Alberto
Castella nos, ponen en ma rcha un scrviciode hemodinamia ;
Mariño Zuleta . Julio Medina , Marino Barona , Alberto
Mejía·Diazgranados y Carlos Monsalve , y luego Humberto
Varón y Jorge Ceballos, le dan un impulso tremendo a la
railiologia. El grupo quirúrgico inicial de la Fundación
estuvo com puesto por Miguel Trias , Gerardo París, Alfredo González Navas y Leopoldo Lascarro. El a nestésico
por O~ear Tonelli y José Antonio Rubio.
Valencia dirigfa. y continua haciéndolo , el Departamento Medico; mi responsabilidad siempre ha estado con
la cirugía .
Se inicia por esa é'poea la cirugía inlracardíaca , em.pleando la hipotermia moderada. a 3crC. Vale la pena
describir un procedimienlO que hoy nos llenaría de horror
si tuvicramos que hacerlo. El pacienle . anestesiado y con
un electrodo de temperatura esofágica. era colocado en
una tina llena de agua fria, a la cual agregábamos pedazos
de hielo. En una o dos horas de inmersión la temperatura
dc-scendia de 36.5°C. a 32; en ese mome nto lo retirábamos
de la bañera y era colocado e n la mesa de ci rugía. Normalmente su temperatura descendía luego a 3(re. y hacíamos
la incisión . Una bilateral. con sección transversal del este rnón o una medioesternal , sección longi tudinal hecha con
el cuch illo de Lepgé. con golpes de martillo. No contábamos con un aparato de electrocoagulaeión; la presión arte·
•
rial. iooudible
cn el brazalete por vasoconstricción periférica inducida por el frío. se registraba. como ahora. me-diantc 'un transductor electrón ico.
El procedimiento hipoté rmico permitía interrumpir la
circulación cerebral y detener la contracción cardíaca duo
rante diez minutos . a 300e. Por debajo de 28 c C., el corazón
se vuelvc irritable y fibrila ; como no contábamos con un
RCC
v,,¡. 1. N(J . 1
N,,,.
IYI\.~
aparato de circulación ex tracorpórea que mantuviera la
vida del pacientc e n este momento, la complicación e ra
en extremo grave . Interrumpíamos la circulación de retorno ocluyendo las venas cavas y teníamos esos pocoS
minutos para abrir la aurícula derecha. cerrar una comunieHción interauricular, aún en presencia dc drenaje Venoso
anómalo parcial. O podíamos corregir la estenosis pura de
1;\ válvula pulmonar. Antonio Ramfre.z. en Medcllín, fue
más atrevido que nosotros; hizo correcciones de Tetralogía
de Fallot. Aneurismas Adrticos, Este nosis Aórticas. Yo
creo quc Amonio es uno de los cirujanos quc más y mejor
expericncj¡.¡ liene n en el mundo con este método.
En 195R comenzamos nuestras experie ncias en anima·
les. con circulación extracorpórea. Denis Melrose. el fa ·
maso fi siólogo quirú rgico inglés. fue decisivo en nuestra
experiencia y puesta en marcha.
La Fundación Shaio cont inúa sus labores gracias al entusiasmo y desinterés de sus médicos y al apoyo económico
del Seguro Social. Más de l 60% de nuestros pacientes son
amiados a él o a las Cajas de Previsión . Hoy podemos
presentar con orgullo volúmenes y resultados comparables
con los de institucion¡:s similares e uropeas o america nas.
Con la excepción de t'rasplante cardíaco o corazón artificial. sobre lo cual ya hemos iniciado estudios y contactos.
cubrimos toda la gama de la eirugia cardiaca.
Al tiempo con el desa rrollo quirurgicose han organizado
los departamentos de diagnóstico, hemodinamia, radiología. pruebas no invasivas. Las Unidades de Cuidados Intensivos , cuya creación inici;í ramos concomitantemente
con nueslTa ci rugía. son responsables en buena parte de
los resultados obtenidos. La feliz combinación de un diag·
nóslico clfnico y hemodinámico preciso. una huena técnica
quirúrgica y anestésica. ellrabajo médico y de enfermería
en la Unidad. el medico y fisiolerapeuta del postoperato·
rio. nos han permitido alca nzar los rcsultadosq ue hoy mostramos con orgullo.
Quiero resaltar la necesidad del trahajo en equi po. Ha
pasado ya la era gloriosa del cardiólogo que con fonendos·
copio podía predecirlo todo; o la del cirujano. dueño de
la vida de su pacicnle . Sólo la comple ta y permanenle
compenelración del eq uipo médico y de enfermería. los
técnicos, los paramédicos con una adminislración ágil y
comprensiva. han permitido lograr estas metas.
y en estas horas e n las cuales com ienza a opc rarse el
necesario e ineludi ble relevo generacional. Valencia y yo
podemos moslrar con orgullo cuánto ha logrado en cardio·
logia hacer el médico colombiano.
,
R('(' Vnl . 1. 1'1 ,> 1
N,,..
]QK5
Historia de la Cirugía Coronaria en Colombia
CAMILO CABRERA POLANIA. MD
80go/6. D. E., CQ/ombiu
,
La introducción de la arteriografía coronaria por el doctor
Sones en la Cleveland Clinie en la década de los años 60.
permitió el desarrollo de la cirugla coronaria moderna. En
1967 el doctor René Favaloro inició la cirugía de revascularización miocárdica directa colocando un segmento de
vena safena entre la .llana ascendente 't la arteria coronaria
derecha. Un año después el doctor Green en New York
realiza la primera operación utilizando la arteria mamaria
inlema e introduce el concepto de magnificación durante
la cirugfa coronaria .
l a historia de la cirugía coronaria en Colombia también
está ligada al desarrollo de la angiograffa coronaria. La
primera arteriograffa coronaria en el país fue realiz..ada por
los doctores Reinaldo Cabrera , Gustavo Restrepo y Humberlo Varón en la Clínica Shaio a fin ales de la década de
los 60. Posteriormente el grupo del Hospital Militar Central
compuesto por los doctores Enrique Alvarado, Horacio
Orejarena, Orlando Corzo y Eduardo Mayorga inicia la
cineangiograffa coronaria con los primeros equipos de35 mm
llegados al pais. Por esta misma época se desarrolla la
angiografia coronaria en el Hospital San José con los doctores Pedro J. Sarmiento y Hemando Matiz 't más tarde
en la CHnica Santa María de Medellrn .
La primera revascularización miocárdica en el país la
realizó el doctor Néstor Cruz a un miembro de las Fuerzas
Militar~ en el Hospital Militar Central en los primeros
años de la década de los 70 't meses después el doctor
Miguel Madero hace la primera cirugla coronaria en el
Hospital San José de Bogotá. Por la misma época el doctor
Camilo Cabrera utiliza por primera vez en el pais la arteria
mamaria interna para revascularización miocárdica en la
Clínica Shaio de Bogotá. A estas primeras experiencias se
~. Ia Secc1ón de CiT\l,ia Úl rdiovascular. ~partamento de aT\l,ia,
Fundación Santa Ft ck Bogot'. Centm MMicu ck los Andes. 8o&ot'.
O.E. , Colombia,
Solicitud de reimpresos: O()C1or C amilo Cabrera Pola nía . $ección de
Cinlgill Cardiovasc:ular. Centro MMico de kM Andc.li. Calle 116 No. 9-<12.
Bogo,'. O.E .• Colombia
•
suma la del doctor Alberto Villegas en la Clínica Santa
Maria en Medellin, en esta forma se inicia en todos los
centros cardiov3sculares del país la cirugfa coronaria en
rorOla activa. En 1983 se desarrolla un nuevo programa
de cirugía coronaria en la Fundación Santa Fé de Bogotá
- Cenlro Médico de los Andes 't la Caja Nacional de Previsión. Actualmente se realizan en el pals ce rca de 1.000
procedimientos por año y los resullados quirúrgicos son
altamente satisfactorios en todos los Centros.
Las indicaciones y las técnicas quirúrgicas durante estos
trece años de experiencia en revascularización miocárdica
han cambiado fundamenta lmente, y a esto se debe que los
resullados hayan mejorado en forma importante. Los adelantos de la cirugía coronaria tienen que ver con un mejor
conocimienlo de la fisiopatología cardiov8scular por parte
de cirujanos. cardiólogos y anestesiólogos, con la utilización de nuevas drogas cardiovasculares, con la introducción
de la solución cardioplégica 't la hipotermia . con las nuevas
técnicas de anestesia , oon un mejor cuidado postoperatorio
y el uso rutinario de la magnificación durante la cirugfa.
E.... por esto que la mortalidad operatoria en los diferentes Cenlros Cardiovasculares varía entre 2 y 4%, cifra muy
similar a la obtenida en otros lugares del mundo. Los resultados a largo plazo han mostrado cambios importantes
en la vena utilizada y por esto una incidencia aha de oclusión de los puentes después de los ocho años de seguimien10. En los últimos años la revascularización miocárdica con
arteria mamaria interna ha vuelto a utilizarse cada vez con
mayor frecuencia , por cuanto los resultados a largo plazo
son muy superiores a los obtenidos con el uso de vena
safena .
It('c V,>I , 1, N", I
No,.. 1'1111
10
Historia de los Marcapasos en Colombia
JORGE REYNOLDS
nQ~otá,
D. E., Colombia
A comienzos de l año 1958. despues de haber asistido a un
Co ngreso del Colegio Americano de Cirugía , hablé con el
dOClOr Lil yhai y el docto r Zool y vi los experimentos y
equipos con los que estaba n integrando unos Marcapasos
para estimular e l corazón. principalmcOIc desde el punto
de vista de electrodos y Ma rcapasos exte rnos. La mayoría
de estos a rtefactos tenían una fuente de poder de 100 v.
uti lizable en el sistema eléctrico casero. Asistí a varios
ensayos experi me ntales con perros. en el labora to rio del
doctor Chardack. quien estaba asociado con el doctor
Grealbach. AlU arma ban Marcapasos totalme nte implantahles. lanlO con la fuente de pode r como con el circuito
electrónico. Este último se recubría con caucho siliconizado. que era e n ese momento el que habfa dado mejor
resullado en implantacio nes re lativamente la rgas. sin problemas de rechazo_
Las únicas baterías disponibles para esta idea e ran las
de mercurio_ producidas por la casa Mal lo ry, cuya duració n
se calculaba entre doce y dieciscis meses_
Animado por el acceso que IUve a estos proyectos .
cuando en los primeros meses de 1958 regresé al país .
llegué a la Fundación Shaio con la idea fija de c ntrar a
trabajar cKperimentalmente en este tipo de estimulació n
cardíaca. Después de convcrsar con el docto r Alberto Vejarano y ver el gra n e ntusiasmo que tant o él como el doctor
Ferna ndo Valencia demostraron. comenza m o~ a trabajar
en el mes de junio de 1958 .
As! se inició el p rime r ciclo de experimentación sobre
un Marcapaso Cardíaco . Este primer ensayo lo hicimos
con u"- sistema que constaba de un disco al cual a los 360"
se le hllbía colocado un plato que tenia un cono de aproximadamente iOG • El sistema giraba en un tocadiscos ordinario de 78 revolucio nes por minuto. Tenía dos escobillas
que hacían contacto con el cono. e l cual e ra de material
conductivo . mie ntras que las demás partes del disco estaban total me nt e aisladas. Al llegar a l cono. las dos brochas
metálicas de cerdas de cobre hacían un contacto y de esta
m<lnera cerraban e l circuito 78 veces por minuto. Colocando este sistema e n se rie con una bate ría . obteníamos
un voltaje suficienle para poder estimular e l músculo car-
SoIicilud oe reimprrsos: JOtle Rey nolds Pombo. Ingeniero ELect rónico. A.panado A.~rw L!036. Bogo!á. O.E., Cotombia.
diaco. Ensayamos este método e n un perro con el tóra:c
abie rto. colocando dos a lambres que servían de e lect rodos.
con resultado satisfactorio e n el sentido de que ofrecía una
estimulación cardiaca de 78 pulsacio nes por minuto. Este
experimento lo repetimos con varios perros. pudiendo fí nalmenle cerrar el tórax del animal y logrando una estimuladón con elect rodos inte rnos en forma esté ril.
Simu ltáneame nte fuimos modificando el método. producie ndo un siste ma de relevos y un temporizador. con el
cua l se obtenian pulsaciones que oscilaban entre 55 y 80
po r minuto . Usando un multivibrador y un tr:msformado r
para a ume nt ar e l voltaje. y pudiendo alimentar las válvulas
y el sistema de temporizació n. podrlamos utilizar una batería de 12 v. de las usadas comúnmente e n un automóvil.
De esta fo nna nuestro equipo debía tener un buen fun cionamiento. Logramos hace r varios experimentos con perros. cerrándoles e l tórax durante pocas horas. manteniendo una estimulació n cludíaca adecuada . No logramos
la sobrevivencia de ningún perro durante varias horas con
cJ tó rax abierto. a causa de las complicaciones que se presentaban. Ade más. los electrodos utilizados no nos permitlan termina r e l experimento adecuadamente por el movimienlo de casi 30" de l e lectrodo (47 .000.000 de veces al
año a unll frecuencia de 70 pulsacio nes por minuto) que
produeirfa la fati ga del me tal del electrodo. Po r esta razón
se requería la necesidad de experimentar sistemas que soportara n este stress del me tal. Comenzamos entonces a
trabajar con electrodos hclicoidalcs , en los cuales se hada
e l he licoide con platino al 100%. Para pode rlo aplicar al
corazón fue necesario aplicarle un hojalttillo que se sutu rara directamente al cpica rdio del corazón. El electrodo
tenfa un recubrimieHlo de caucho siliconizado. material
aislante que nos dio magníficos resultados.
Finalmente . en diciembre de 1958. el doctor Vejarano
me llamó y contó que habfa llegado re mitido por los cardiálogos de Guayaquil , Ecuador. un paciente con frecuen tes pérdidas de conocimiento y que se recuperaba fácilmente eón masaje cardíaco. Sólo presentaba algunas fracturas de costill¡¡s. por lo demás podía cons id e ra~e un paciente en buenas condiciones generales. Era el paciente
ideal para implantarle un Marcapaso del que estabámos
fabrica ndo; teníamos el prototipo que fun cionaba adecuadamente e n los experimentos realizados e n los meses ante-
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riores , pero todavia no se había utilizado en humanos y a
largo plazo. Yo no estaba de acuerdo con dicllll implantación, pero hablando con el paciente. que era un sacerdote .
y con el doctor Vejarano. me convencí de que este sistema
era el único posible para salva rle la \ida ya que el bloqueo
era completo y no se podía mantener por períodos largos
I,:on drogas. que saturaban cada vez más al paciente yeran
cada vez menos efect ivas. Finalmente se acordó que se
alistaran todos los implementos necesarios para el procedimiento y comenzar así con la primera implantación de un
Marcapaso Cardíaco externo con e lectrodo epicardico.
Construimos los elect rodos para esta primera implanwción y la esteriliZllción de éstos se cfeetuócon Rayos Gama.
grada~ 11 la col .. boraci6n del Instituto Nacional de Canee·
rologe.. y al doctor Gnitán Yanguas.
Se procedió a la implantación del Marcapaso con el
equipo formado por los doctores Alberto Vejarano, Osear
Tonelli. José Antonio Rubio, Gerardo París, Gustavo Restrepo , Cuéllar M .. YBermúdez. Es importante la necesidad
que hubo de realizar una toracotomín que les permitiera
llegar 10 m¡ís cerca posible a la punta del ventrículo derecho, para sutuT¡¡ r los electrodos. Se comenzó la cirugía.
se colocaron lo~ electrodos y se conectaron la fuente y la
unidad electrónica que se alimentaba con la bmería de 12
\'. El peso dc estc Marcapaso era de más O me nos 45 kilos.
Se IU\'O que utilizar un carro de los que se usan comúnmente par¡¡ eltran!>porte de tanques de CO 2 . Del Marcapaso salía un cable de 5 m de largo que a su vez iba
coneclado a los electrodos que salían del tórax del paciente .
Se encontró efectivamente que había una respuesta adecuada a la f,e cuenc;;1 que daba el Mareapaso. la cual era
variable enlre 50 y 80 pulsaciones por minuto. Viendo que
esta e~timulación era satisfactoria y rftmica, se procedió a
cerrar el tórax. Después de algunas horas e l paciente tenía
uml frecuencia adecuada pero se producían de 70a 80 hipos
por minuto. Se pensó que tal vez era un exceso de voltaje,
pero al bajarlo no se e ncont ró ninguna mejoría . Si se bajaba
el umbral de excitación, dejaba de estimularse el corazón
y los 70 hipos por minuto segufan. Después de pensar e n
varias posibilidades. el doctor Fe rnando Rosas (Neurólogo) hizo la sugerencia que tal vez uno de los electrodos
no estuviera bien aislado y fuera el responsable de causar
una estimu lación en el ne rvio frénico. Se trató de solucionar este problema y se llegó a la conclusió n que había que
volver a reintervenir al paciente. Efectivamente, al abrir
el tórax se encontró un defecto e