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Newsletter Institucional
E ditorial
Edición No. 2 Junio 2015
NUEVOS DESAFÍOS
Transitar un nuevo año implica renovar de forma diaria el compromiso que Sanatorio Modelo Burzaco, ha asumido en
brindar un servicio integral en el ámbito de la salud, basado en la vocación de servicio de todos quienes lo componen.
Los logros obtenidos se han consolidado por el cumplimiento de objetivos y metas propuestas, tendientes a elevar la
calidad de los diferentes servicios y de la atención médico-administrativa que reciben tanto los pacientes como su familia.
El Sanatorio Modelo Burzaco confirma año tras año su voluntad de afianzarse como una institución comprometida con la
excelencia médico-asistencial en su zona de influencia. Para ello, continuamos incorporando nuevos profesionales en
todos nuestros servicios de atención y brindando capacitación actualizada a nuestro personal e invirtiendo en la ampliación y mejora de nuestra estructura edilicia y prestacional.
Área de Comunicación
Sanatorio Modelo Burzaco
Misión
Nos hemos propuesto ser un centro asistencial en busca de la excelencia, poniendo a disposición de los pacientes un
moderno establecimiento sanatorial con nueva tecnología, reconocidos profesionales y los mejores servicios médicoasistenciales para el cuidado de la salud.
*
*
Buscamos optimizar la calidad de atención utilizando los recursos disponibles mediante una eficiente
gestión administrativa.
Brindamos calidad de atención médica, prestaciones de diagnóstico y tratamiento, promoviendo el
crecimiento profesional de médicos, enfermeros y administrativos proveyéndoles los recursos tecnológicos, conocimientos, capacitación y actualización constantes.
Visión
Ser una institución de servicios médico-asistenciales referente en la zona. Distinguirnos por la calidad en la atención
médica y una apuesta constante a la renovación tecnológica y de infraestructura. Éste es nuestro compromiso
con la comunidad.
Valores
Excelencia en el nivel de profesionales médicos y en los servicios de diagnóstico y tratamiento.
Calidad en la atención médica y los servicios prestados.
Respeto por la relación médico-paciente y por la integridad de cada ser humano.
Innovación constante en los recursos tecnológicos, administrativos, médicos y asistenciales.
Sustentabilidad: cuidado y respeto por el medioambiente a través de una constante supervisión y gestión de la higiene
institucional y residuos patológicos.
Fortalecimiento de los lazos y la relación con la comunidad.
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Tema del mes
Estenosis Valvular Aórtica*
Por el Dr. Pablo Marina - Servicio de Hemodinamia de Sanatorio Modelo Burzaco
INTRODUCCIÓN
Una de cada 8 personas
mayores de 75 años tiene
estenosis aórtica severa y de
este grupo, un 30% no se opera
debido a numerosas enfermedades asociadas como por
ejemplo la diabetes, hipertensión arterial, enfermedades
neurológicas, renales, etc.
La estenosis valvular aórtica es una enfermedad progresiva y constituye un
riesgo para la vida. Una vez que aparecen los síntomas, los pacientes que no
se tratan tienen un pronóstico poco alentador, sufriendo un empeoramiento
de los síntomas que podrían conducir a la muerte. En el momento que se
manifiesta la sintomatología, la sobrevida es del 50% al año y 20% a los cinco
años, debiendo realizar la intervención quirúrgica lo antes posible. No existe
medicación para el tratamiento de esta valvulopatía, el único tratamiento es la
cirugía de recambio valvular aórtico. Si el paciente con síntomas no se opera,
la muerte súbita es el gran riesgo de esta enfermedad.
¿QUÉ ES LA VÁLVULA AÓRTICA?
Es una estructura constituida por tres valvas o cúspides (tricúspide)
que se encuentra entre el corazón y la arteria aorta. La arteria aorta es
la encargada de llevar la sangre desde el corazón hacia todo el
organismo. La válvula aórtica actúa a modo de “compuerta”, con cada
latido cardíaco abre y cierra el paso de sangre desde el corazón hacia
las arterias del cuerpo. Esta “compuerta” presenta una superficie de
flujo de 3 a 4 cm2 permitiendo que la sangre sea expulsada desde el
corazón a una velocidad de 1 mt./seg., sin generar “gradiente”
(diferencia de presión entre el corazón y la aorta). Normalmente, no
debería existir diferencia de presión entre ventrículo izquierdo y aorta.
Posición de
la válvula
aórtica en el
corazón
Válvula aórtica Estenosis de la
válvula aórtica
normal
Abierta
Abierta
Cerrada
Cerrada
Cuando sobreviene esta enfermedad, el cierre progresivo de la válvula
aórtica a menos de 1cm 2 (por acumulación de Calcio) hace que la
sangre pase hacia la aorta más rápido, a una velocidad de 4 cms./seg., que genera un gradiente o diferencia de presión
entre el ventrículo izquierdo y la aorta. Este aumento de presiones se transmite hacia los pulmones provocando falta de
aire o dolor de pecho, primero con los esfuerzos y luego, con el reposo. La estenosis aórtica es severa y provoca síntomas
cuando el área valvular es menor a 1cm2, genera un gradiente por encima de 70mmHg y expulsa la sangre a una velocidad
mayor de 4mts./seg.
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CAUSAS DE LA ESTENOSIS VALVULAR AÓRTICA
Degenerativa o del anciano (la más frecuente): causada por estrés mecánico de la sangre, inflamación crónica y
depósitos de calcio sobre la válvula.
Congénitas: como la válvula aórtica bicúspide (presenta 2 cúspides en lugar de 3), que predispone a mayor
inflamación y depósitos de calcio.
Adquiridas: por fiebre reumática, por inflamación del endocardio, en enfermedades como lupus eritematoso sistémico,
artritis reumatoidea y secuela de endocarditis.
FISIOLOGÍA
El corazón responde al aumento de trabajo impuesto por el cierre progresivo de la válvula aórtica con aumento de espesor
de su pared muscular (hipertrofia), manteniendo un estrés de pared normal. El estrés que sufre el ventrículo izquierdo es
directamente proporcional a la presión dentro del ventrículo y al radio de la cavidad ventricular e inversamente proporcional
al espesor de la pared (ley de laplace). Con espesores de pared aumentados (hipertrofia) y radio de cavidad ventricular
pequeño, se mantiene el estrés de pared dentro de límites normales, de esta manera el paciente no presenta síntomas. El
ventrículo izquierdo mantiene el gasto cardíaco hacia la aorta por tiempo prolongado gracias a la hipertrofia compensadora. El volumen de fin de diástole (VFD) se conserva normal hasta avanzado el curso de la enfermedad. Tardíamente, se
compromete y disminuye el gasto cardíaco, volumen sistólico y consecuentemente los gradientes entre ventrículo izquierdo
y aorta.
Síntomas: Falta de aire o dolor de pecho al caminar, subir escaleras o estando en reposo. Otro síntoma más peligroso es
la pérdida de conocimiento, en general durante los esfuerzos.
SÍNTOMAS Y DIAGNÓSTICO
DE LA ESTENOSIS AÓRTICA
Diagnóstico
Electrocardiografía
Ecografía de
corazón
Cateterismo
cardíaco
Aortograma de
aórta torácica
Síntomas
Falta de aire
o dolor de
pecho al
caminar,
subir
escaleras o
estando en
resposo.
Pérdida de
conocimiento
generalmente
durante
esfuerzos.
Examen físico: La Estenosis Aórtica se caracteriza por un soplo sistólico de eyección, provocado por la turbulencia de flujo
que atraviesa un orificio pequeño representado por la Estenosis Valvular. Este soplo se irradia clásicamente al cuello y en
otras ocasiones, a la punta del ventrículo izquierdo. El cierre de la válvula aórtica representado por el segundo ruido
cardíaco suele estar muy disminuido o ausente en los casos más críticos. El pulso periférico suele ser de amplitud
disminuida y tardía (“parvus y tardus”) debido a la severa barrera que le impone la válvula estrecha al flujo de sangre de
llenado arterial.
3
MÉTODOS DE ESTUDIO
La electrocardiografía demuestra un engrosamiento de la pared del ventrículo izquierdo con eje cardíaco desviado a
la izquierda. En otras ocasiones: bloqueo completo de rama izquierda que traduce la calcificación del anillo valvular
aórtico, ya que la rama izquierda tiene íntima relación con el anillo valvular aórtico. El diagnóstico de esta valvulopatía
se confirma a través de la ecocardiografía modo M, Bidimensional y Doppler color.
La ecografía del corazón nos muestra paredes engrosadas del ventrículo izquierdo, una apertura de válvula aórtica
reducida (menor de 15 mm.), una superficie valvular muy reducida (menor a 1cm 2) y flujos medidos por doppler elevados que se registran previo a la obstrucción valvular (mayor de 4 mts./seg. con un gradiente transvalvular máximo
mayor de 70mmHg).
El cateterismo cardíaco se reserva como estudio prequirúrgico que descarta enfermedad coronaria asociada, confirma
la estenosis aórtica con la medición de presiones entre ventrículo izquierdo y aorta (gradiente de presión transvalvular
aórtico medido mayor o igual a 70mmHg).
El aortograma de aorta torácica que complementa a la angiografía nos brinda información sobre diámetros de la aorta
por encima del plano valvular y el grado de insuficiencia valvular aórtico asociado a la estenosis.
Las pruebas de esfuerzo como la ergometría o los estudios de medicina nuclear con dipiridamol están contraindicados en los pacientes con estenosis aórtica severa con síntomas, debido al riesgo de síncope o muerte súbita durante
la prueba. Estos estudios pueden realizarse con precaución en pacientes asintomáticos o oligosintomáticos, portadores de estenosis aórtica moderada a severa.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la Estenosis Aórtica Severa Sintomática es siempre quirúrgico, ya que la morbimortalidad por reiteradas
internaciones es muy alta. La cirugía de recambio valvular aórtico mejora drásticamente el pronóstico de la enfermedad.
Son muy pocas las contraindicaciones de la cirugía de reemplazo valvular aórtico.
El advenimiento de nuevas técnicas como el recambio de válvula aórtica sin cirugía, a través de cateterismo de la arteria
femoral, se estableció como tratamiento de elección en pacientes inoperables. Se ha demostrado la “no inferioridad” de
este tratamiento en pacientes de alto riesgo quirúrgico comparado con la cirugía a cielo abierto, mejorando significativamente la sobrevida, los síntomas y la calidad de vida.
*
El servicio de Hemodinamia
del Sanatorio Modelo Burzaco
es el único centro en zona
Sur acreditado para realizar el
implante de Válvula Aórtica
Percutánea.
*
El 18 de Abril, el equipo profesional del servicio presentó sus
6 trabajos académicos en el
congreso más importante de
latinoamérica que tuvo lugar en
San Pablo, Brasil
*
Además, el día 11 de Mayo se
conmemoraron los 15 años de
la primera práctica quirúrgica
realizada en nuestro centro de
Hemodinamia.
4
Mosquitos peligrosos:
Las altas temperaturas y la humedad con las que ha
comenzado este invierno, generan el ambiente propicio
para la reproducción de especies de mosquitos transmisores de enfermedades. El Aedes aegypti transmite a
través de su picadura tanto el Dengue como la Chikunguña, dos enfermedades virales emergentes en nuestro
país. En esta nota describiremos algunos datos de su
procedencia, sintomatología y formas de prevención a
tener en cuenta.
Dengue
Desde 1916 a 1998 no se han vuelto a registrar casos de
Dengue en Argentina, sin embargo el brote epidémico del
2009 es considerado el más grande de la historia nacional. Su reaparición se debe principalmente a los cambios
climáticos que se presentan en diferentes zonas del país
como consecuencia del calentamiento global, la creciente
concentración demográfica en zonas urbanas, su reaparición como enfermedad endémica en países limítrofes
(Brasil, Paraguay y Bolivia), sumado a las migraciones.
El Dengue se transmite cuando el mosquito que se
alimenta con sangre de una persona enferma, luego pica
a otras. El contagio sólo se produce por la picadura de los
mosquitos infectados, nunca de una persona a otra, ni a
través de objetos o de la leche materna.
Los síntomas del dengue son: la presencia de fiebre
acompañada de dolor detrás de los ojos, de cabeza,
muscular y de articulaciones; nauseas y vómitos; cansancio intenso; aparición de manchas en la piel y por último,
picazón y sangrado de nariz y encías.
Al principio de la enfermedad, no se puede saber si el
dengue se curará en una semana o derivará en complicaciones tras el período de fiebre. Es por eso que es
necesario estar alerta ante la aparición de la siguiente
sintomatología: dolor abdominal intenso y continuo, vómitos persistentes, sangrado de mucosas (encías, nariz,
vagina, etc.) y cambios en el estado mental (mayor
somnolencia o irritabilidad).
Si una persona con dengue presenta estos síntomas, es
posible que padezca dengue grave. Por eso, deberá
dirigirse en forma urgente a un hospital.
Es importante no automedicarse ante la sospecha del
padecimiento de dengue.
Chikunguña
La fiebre Chikunguña es una enfermedad viral transmitida
por los mismos mosquitos que transmiten el dengue. El
primer brote data de 1952 y tuvo lugar en el sur de Tanzania. Es una enfermedad endémica en los países del
sudeste de Asia, África y Oceanía. A fines del 2013 se
introdujo en América, manifestando diferentes brotes en
distintas partes de la región. El nombre chikungunya
deriva de una palabra en idioma makonde del grupo étnico
dengue y chikunguña
Fuente: Ministerio de Salud de la Nación
que vive en el sudeste de Tanzania y el norte de Mozambique que significa “aquel que se encorva” o “retorcido”, y
describe la apariencia inclinada de las personas que sufren
la enfermedad, por los dolores articulares que la caracterizan.
Los síntomas comienzan a manifestarse por lo general 3 a
7 días después de la picadura de un mosquito infectado, y
los principales son la presencia de fiebre, que debe ser
mayor a 38º C y dolor intenso e inflamación en las articulaciones, a menudo en las manos y los pies. También puede
aparecer dolor de cabeza, dolor muscular o sarpullido.
En la mayoría de los casos los pacientes mejoran en una
semana. Sin embargo, algunas personas pueden tener
dolor en las articulaciones por más tiempo. Aunque no
existen medicamentos específicos para tratarla, sí se
prescriben fármacos para reducir la fiebre y el dolor.
Prevención
La mejor forma de prevenir el dengue y la chikunguña es
eliminando todos los criaderos de mosquitos, dado que no
existen vacunas que los prevengan ni medicamentos que
los curen.
Para ello, deben eliminarse todos los recipientes que
contienen agua tanto en el interior de las casas como en
sus alrededores. Si esta medida no puede llevarse a cabo
ya que estos recipientes se usan permanentemente, debe
evitarse que acumulen agua, dándolos vuelta (baldes,
palanganas, tambores) o vaciándolos permanentemente
(portamacetas, bebederos).
Por otra parte, la fumigación no es suficiente para eliminar
el mosquito. La aplicación de insecticidas es una medida
destinada a eliminar a los mosquitos adultos que pueden
transmitir el dengue. Su implementación debe ser
evaluada por las autoridades sanitarias ya que sólo es
recomendable en momentos de emergencia.
En el caso de los repelentes, aquellos más efectivos
contienen DEET o permetrina, esto se puede verificar en
las etiquetas de los envases. Los repelentes con DEET se
pueden aplicar directamente sobre la piel o la ropa y su
efecto tiene una duración variable según la temperatura, la
transpiración o la exposición al agua. Sin embargo, los que
contienen permetrina sólo se deben utilizar sobre la ropa,
nunca directamente sobre la piel. Es importante tener en
cuenta que ningún repelente se puede aplicar en cortaduras, heridas o piel irritada.
Cuando se utilice repelente en los niños no hay que usarlo
directamente en el cuerpo, sino que primero debe
aplicarse en las manos del adulto y luego esparcirlo.
Tampoco se debe aplicar el producto en las manos del
niño ni permitir que se lo apliquen ellos mismos ya que su
ingestión puede ser tóxica. Las velas de citronella como
repelente ambiental sólo son eficaces cuando las personas se encuentran cerca.
5
cAPACITACIÓN
Curso de Electrocardiografía Básica, dictado por el Dr. Diego Herrera.
Por la Lic. Marisol Delgado (Área de Comunicación)
En los meses de Abril y Mayo se llevó a cabo en las instalaciones del Sanatorio Modelo Burzaco una capacitación sobre
Electrocardiografía, que estuvo a cargo del Dr. Diego Herrera. La misma estuvo destinada a enfermeras/os de nuestra
institución. Asimismo, se convocó a los médicos del sector de Guardia del sanatorio y a todas aquellas personas que
puedan estar interesadas en ampliar su campo de conocimiento respecto de la Electrocardiografía.
A partir de la implementación en la institución de los planes de CENAS y de CIDCAM para la Gestión Integral de la Calidad,
nuestro establecimiento y el personal que lo integra, se propone trabajar en la mejora constante de la calidad de atención
brindada y en ofrecer soluciones con mayor especificidad a las diferentes afecciones de los pacientes.
Es por esto, y a raíz de la detección de necesidades asistenciales dentro de nuestra población, que en el año 2014 se ha
puesto en funcionamiento un sector dentro de la Unidad de Terapia Intensiva, con orientación cardiológica que se encuentra coordinada por los Dres. Diego Herrera y Daniel Amoros.
Para el desarrollo de este nuevo servicio, ambos jefes de servicio han planificado la capacitación destinada al personal
paramédico específico del área, y así elevar el desempeño de los mismos en las patologías visualizables a través del electrocardiograma y monitoreo.
6
CULTURA
Teoría del Todo
Entre las nominadas a los premios Oscar de este año,
se destacó La teoría del todo, dirigida por James Marsh
y cuenta con los protagónicos de Eddie Redmayne y
Felicity Jones. El film es un relato biográfico del prestigioso científico Stephen Hawking y su lucha con la
enfermedad motoneuronal relacionada con la ELA,
Esclerosis Lateral Amiotrófica (para más información
consultar el Newsletter anterior). La película está
basada en las memorias publicadas por su ex-esposa
Viajando hacia el infinito: Mi vida con Stephen por Jane
Hawking, en las que cuenta el momento en el que le
diagnosticaron la enfermedad y describe su vida junto a
él.
La película obtuvo 5 nominaciones al Oscar, destacándose Eddie Redmayne quien por su compleja composición fue galardonado con el Oscar como mejor
actor. Su rol en la película contó con la aprobación del
mismísimo Hawking quien además, prestó la voz de su
computadora para relatar algunos de los tramos de su
historia.
Stephen Hawking es un célebre teórico-físico nacido en
Inglaterra en 1942, cuya labor es reconocida por sus
aportes a la teoría de la relatividad general de Albert
Einstein y la predicción teórica de que los agujeros
negros emitirían radiación, lo que se conoce hoy en día
como radiación de Hawking. Popularmente se lo conoce
y distingue precisamente por su condición, Hawking se
encuentra desde hace varios años en silla de ruedas y
se comunica con el mundo a través de una computadora que capta las órdenes de su cerebro convirtiéndolas a un traductor de voz que oficia como su voz
hablada. Este sistema de movilidad y comunicación con
el mundo significa uno de los mayores triunfos de
Hawking sobre su padecimiento y es por ellos que su
figura ha trascendido en la cultura de masas. Un
capítulo de Los Simpsons “Salvaron el cerebro de Lisa”
está dedicado a él y aparece como estrella invitada en
versión caricatura.
La teoría del todo puede verse todavía en algunos cines
argentinos.
7
R e c r e a c i óo n
Una segunda oportunidad: convocatoria para deportistas trasplantados.
Como parte de las nuevas propuestas impulsadas por la Subsecretaría de Deportes de Almirante Brown, se convocaron a deportistas
del municipio cuyo único requisito es haber recibido un trasplante de órganos.
La iniciativa surge a partir del nadador Hernán Sachero, quien recibió un trasplante de riñón donado por su hermana menor en el año
2011 y que actualmente, no sólo invita a todas aquellas personas trasplantadas a sumarse al hábito de la práctica deportiva, sino que
también, busca incorporar atletas para que participen de los XX Juegos Mundiales para Deportistas Trasplantados que se disputarán
entre el 23 y el 30 de Agosto en la Ciudad de Mar del Plata.
Sachero, además, obtuvo cuatro condecoraciones doradas y una de plata en el Torneo Nacional de Deportistas Trasplantados que se
realizó en Mendoza, y competirá representando a nuestro país en los juegos mundiales.
Para todos aquellos interesados, consultar:
Subsecretaría de Deportes Almirante Brown
25 de Mayo y Quiroga, Ministro Rivadavia.
Tel.: 01142790028 - http://www.browndeporte.com.ar/
Prevención en salud
EXÁMENES ANUALES
Por el Dr. Luis Sasiaín - Servicio de Ginecología de Sanatorio Modelo Burzaco
Como solía decir Tita Merello: “Muchacha, hacete el papanicolau”. Por eso, nada más oportuno que
recordar la agenda anual de prevención para las mujeres:
Mamografía
Citología Cervical
Es una adiografía especial
de ambas mamas que
permite
diagnósticos
precisos de enfermedades
benignas y de tumores.
Es el exámen de las células
del cuello uterino, tambien
conocido como papanicolau. La muestra es
analizada con un microscopio y sirve para detectar
posibles lesiones precancerosas.
Este estudio se encuentra
indicado con periodicidad
anual en mujeres que
superan los 35 años y en
edades más tempranas
si existiera indicación
médica.
Esta
prueba
debe
realizarse a partir del incio
de la vida sexual y con
una frecuencia anual.
Detección de HPV
Palpación de seno
Es un estudio específico
que detecta la presencia
del Virus del Papiloma
Humano (HPV).
Este autoexámen es de
suma importancia ya que
permite detectar de forma
precoz
nódulos
o
anormalidades en las
mamas.
Se recomienda realizar esta
prueba con frecuencia
anual a partir de los 30
años de edad. En mujeres
de menor edad, esta
prueba puede realizarse de
modo conjunto con la
Citología Cervical.
Colposcopía
Es un estudio que se realiza
para visualizar lesiones del
tracto genital inferior.
Su
realización
está
sugerida a partir del inicio
de la vida sexual con una
frecuencia anual.
Se recomienda realizarlo a
partir de los 18 años,
una vez al mes.
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¡Para tener en cuenta! Según la Organización Mundial de la Salud (OMS):
Por término medio, las mujeres viven de seis a ocho años más que los hombres.
En 2007, la esperanza de vida al nacer de las mujeres era de más de 80 años en 35 países, pero tan sólo de 54 años
en la Región de África.
Las niñas tienen muchas más probabilidades que los niños de padecer abusos sexuales.
En los países de ingresos medio-altos, los traumatismos por accidentes de tránsito son la principal causa de mortalidad entre las adolescentes.
El 99% del medio millón de muertes maternas que se registran cada año se produce en países en desarrollo.
El cáncer de mama es el tipo de cáncer más mortífero entre las mujeres de 20 a 59 años en los países de ingresos
altos.
A nivel mundial, las enfermedades cardiovasculares, a menudo consideradas un problema "masculino", son la principal causa de mortalidad entre las mujeres.
Etcétera
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