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• Información Confidencial • Guía del Paciente y el Cuidador Cambiando momentos, cambiando vidas.SM Su equipo de cuidado de hospicio: __________________________ ___________________________ ___________________________ ___________________________ ___________________________ ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 280-2271 1 Tabla de Contenido INFORMACION GENERAL Carta de la Oficial Ejecutiva ............................................................................................ 4 Declaración de nuestra misión, nuestra visión y nuestros valores............. 5 Características del programa de hospicio ............................................................... 6 Comunicándose con Avow................................................................................................ 7 El enfoque de equipo para el cuidado ........................................................................ 7 Cuidado y apoyo espiritual .............................................................................................. 9 Directrices del programa de voluntarios ................................................................10 Terapias complementarias .............................................................................................11 Localizaciones de cuidado ..............................................................................................13 Ingreso y alta del hospicio .............................................................................................14 Declaración de derechos y responsabilidades del paciente..........................17 Políticas específicas para el paciente......................................................................22 Aviso sobre prácticas de privacidad .........................................................................22 Instrucciones Anticipadas o Testamento en Vida, declaración de política ..... 33 Resolución de conflicto/asuntos éticos...................................................................34 Orden De No Resucitar pre-hospital, declaración de política (DNRO) .............35 Tomando una decisión sobre la Orden De No Resucitar (DNRO) ...............36 Procedimiento para procesar quejas del consumidor ......................................37 Reportar fraude de Medicaid ........................................................................................39 Hacer regalos, declaración de política ............................................................................................ 39 INFORMACIÓN PARA LOS CUIDADORES Asistencia y consulta fuera de horarios regulares.............................................40 Normas de precaución para el cuidador .................................................................40 Seguridad en el hogar .......................................................................................................43 Prevención de caídas...................................................................................................43 Fuego...................................................................................................................................44 Precauciones al usar medicamentos ...................................................................44 Formulario de educación del paciente para Morfina líquida .................46 Manejo y desecho de medicamentos controlados en el hogar ..............46 Política de Avow sobre medicamentos controlados en el hogar..........48 Mover y levantar ...........................................................................................................50 La comodidad personal del paciente Actividad y descanso...................................................................................................51 Nutrición ...........................................................................................................................51 2 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 280-2271 Cuidado de la piel ........................................................................................................53 Baño (aseo) .....................................................................................................................55 Cuidado bucal ................................................................................................................56 Afta oral ...........................................................................................................................57 Tubo de gastrostomía claro(alimentación) ....................................................58 Cuidado de catéter urinario 59 Manejo de síntomas del paciente Manejo del dolor ............................................................................................................60 Evaluación del confort ...............................................................................................62 Consultas especializadas ..........................................................................................63 Comienzo del tratamiento con Morfina .............................................................63 Ansiedad/Confusión....................................................................................................65 Problemas respiratorios ............................................................................................66 Náusea/Vómitos ............................................................................................................67 Eliminación .......................................................................................................................67 Fiebre...................................................................................................................................69 Reconociendo señales y síntomas de muerte ................................................69 A NUESTRAS FAMILIAS DE HOSPICIO Fatiga de compasión........................................................................................................69 Opciones de relevo (descanso)....................................................................................71 Manejando respuestas en los niños..........................................................................72 Apoyo para encontrar hogares para mascotas.....................................................74 Apoyo de consuelo ...........................................................................................................75 Modos de recordar.............................................................................................................75 FORMULARIOS DE REGISTROS EN EL HOGAR Lista de medicinas en el hogar....................................................................................77 Lista de equipo y suplidor.............................................................................................78 Instrucciones individuales para el cuidado de la piel.......................................79 Registro diario de eliminación ....................................................................................80 Registro para el manejo del dolor..............................................................................81 Si tiene una inquietud de seguridad, por favor: Llame a Avow (239)261-4404 (24/7) Dígaselo a un miembro del equipo de Avow Comuníquelo en su encuesta del paciente Díganos en un formulario de reacciones del consumidor ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 280-2271 3 Un mensaje de nuestra Presidenta/Oficial Ejecutiva… Estimada Familia: Gracias por elegir a Avow como socio de cuidado. Nuestra meta es ayudar a cada paciente a vivir tan plenamente como sea posible, en su propio ambiente cómodo y familiar, y en la compañía de su familia y amigos. Para ayudarle a comprender nuestras políticas, procedimientos y prácticas, nuestro personal profesional, con sugerencias de pacientes y familias de hospicio, han recopilado ésta guía informativa como un recurso para usted. Esta guía también provee información específica para el cuidador sobre el control de síntomas. En este libro usted leerá que el cuidado de hospicio es un esfuerzo de equipo y que nuestra organización funciona como un equipo interdisciplinario. Los miembros más importantes de ese equipo son el paciente y su familia. Estamos aquí para ayudarle y trabajar con usted durante el transcurso de su enfermedad, para que pueda alcanzar bienestar, paz y dignidad. Usted puede tener muchas preguntas mientras aprende sobre el cuidado de hospicio. Le invitamos a que pida a su enfermera, coordinadora de servicios sociales, al capellán, o a cualquiera de nuestros empleados que respondan a sus preguntas o inquietudes. Entendemos que la paz mental a menudo es el resultado del conocer y comprender la situación que se enfrenta. Así que, por favor, no deje de llamarnos. Estamos aquí para ayudarle. La misión y la visión de nuestra organización, así como los valores que acogemos, están descritos en la próxima página. Espero que tome un momento para leerlos. Estos le darán una idea sobre lo que creemos y a lo que nos dedicamos como organización, así como de los principios que guían todo lo que hacemos. Esperamos que usted encuentre éste libro útil y práctico. Favor de compartir sus ideas o sugerencias para mejorarlo, conmigo u otros miembros de su equipo de cuidados. Nos sentimos privilegiados de poder servirle a usted y a su familia. Sinceramente, Karen Rollins Presidenta /Directora Oficial Ejecutiva 4 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 280-2271 Nuestra Misión, Visión, Valores Misión de la organización: Cambiando momentos, cambiando vidas.SM Nuestra vision: Realizando las promesas de la vida, una persona a la vez. sm Nuestros valores: Nos acogemos a los siguientes valores que guían todo lo que hacemos y que harán posible que alcancemos nuestra misión y harán de nuestra visión una realidad Innovación – aceptamos cambios y siempre estamos buscando maneras creativas para solucionar problemas y servir a poblaciones nuevas. Integridad – somos profesionales honestos, trabajadores, motivados solamente por el bienestar de nuestros pacientes, sus seres queridos, y las comunidades que servimos. Colaboración – reconocemos que no podemos alcanzar todo lo que queremos sin trabajar mano a mano unos con otros y con la comunidad. Celebración – creemos en la importancia de celebrar la vida y las relaciones. Educación – somos maestros que creemos en la importancia de guiar a aquellos a quienes servimos y de educar a nuestra comunidad. También somos responsables de aprender y desarrollar nuestras destrezas continuamente. La misión de servicio de Hospicio: Creemos que al cambiar la manera de morir de las personas, cambiamos su manera de vivir.sm ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 280-2271 5 Características del programa La meta de hospicio Afirmar la vida y poner el enfoque en vivir cuando se enfrenta una enfermedad que limita la vida. El programa de hospicio Dedicado a cuidar de las necesidades físicas, emocionales, sociales y espirituales de los pacientes y sus familias. Unidad de cuidado primaria El paciente y la familia que lo cuida u otras personas significantes se consideran la unidad de cuidado de hospicio. Control de los síntomas Físico – el dolor, la náusea, los vómitos y otros síntomas son controlados tan efectivamente como sea médicamente posible. Emocional – al paciente y su familia se les ayuda a enfrentar la aflicción emocional relacionada con la enfermedad y el fallecimiento que se aproxima. Espiritual – al paciente y su familia se les ayuda a encontrar sentido en la vida y a experimentar paz, aún cuando se hace frente a la muerte. Cuidado interdisciplinario dirigido por un doctor Todo el cuidado de salud es provisto bajo la dirección de un doctor titulado y es coordinado por nuestras enfermeras. Empleados profesionales y voluntarios Además de los doctores y las enfermeras, el equipo de cuidado de hospicio incluye trabajadores sociales, capellanes, ayudantes de hospicio, terapistas complementarios y voluntarios entrenados. Servicios de guardia disponibles Los servicios del hospicio están disponibles las 24 horas del día, 7 días a la semana. Seguimiento de consuelo Los servicios de apoyo para el pesar se extienden a la familia durante el período de angustia debido al fallecimiento. Servicios de hospicio basados en necesidad 6 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 280-2271 Los servicios de hospicio son provistos de acuerdo a la necesidad y no a la capacidad de pago. Aproximadamente 12% de los servicios que ofrecemos no son reembolsados. Dependemos del apoyo generoso de la comunidad para compensar el déficit. Comunicándose con Avow Avow CareLink: Acceso telefónico 24/7para obtener ayuda El número telefónico de Avow CareLink, 239-261-4404, lo contesta una persona que puede dirigirle hacia el cuidado y los recursos que usted necesita. Si usted tiene preguntas o necesita cuidado después de horas de oficina, simplemente llámenos al 239-261-4404. Enviaremos a alguien a su hogar, haremos arreglos para enviar suministros necesarios, o le instruiremos en como resolver asuntos menores por sí mismo, con confianza. Por favor llámenos en cualquier momento en que nos necesite. El enfoque de equipo para el cuidado Ninguna persona por si misma puede cubrir todas las necesidades de los pacientes de hospicio y de sus familiares. Por tal razón, el cuidado de hospicio es provisto por un equipo de personas con diferentes especialidades, que trabajan juntos. Esto permite la provisión de un cuidado completo y sensible para beneficiar al paciente y su familia. El equipo está compuesto por los siguientes miembros, todos los cuales (a excepción de los voluntarios) son empleados profesionales con pago. Doctor Primario: El médico de cabecera del paciente, también conocido como doctor primario, es un miembro clave del equipo de hospicio. El médico de cabecera asume la responsabilidad por el manejo médico del tratamiento del paciente durante su estadía en el programa de hospicio. Director Médico Clínico: El Director Médico Clínico es un doctor con educación, interés y destreza especializada en el cuidado de enfermos terminales. Él o ella está ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 280-2271 7 empleado a tiempo completo por Avow y disponible para servir como el doctor primario de cualquier paciente que reciba los servicios de hospicio. El Director Médico Clínico visita a los pacientes en el hogar, asilos de anciano u hospital; las visitas también pueden ser solicitadas por el paciente, la familia, empleados de enfermería u otros doctores. Una visita al hogar por el Director Médico Clínico puede ayudar al doctor primario a planificar y evaluar el plan de cuidado médico del paciente. Enfermeras: Las enfermeras de Avow visitan a los pacientes en el hogar y en vivienda asistida o instalaciones de enfermería especializada. El horario de visitas depende de las necesidades del paciente y su familia. Las enfermeras de Avow son expertas en la evaluación y manejo de síntomas. Ellas(os) mantienen al doctor primario informado sobre la condición del paciente y enseñan a la familia a cómo cuidar del paciente. Trabajadores Sociales: Un Trabajador(a) Social es asignado a cada paciente y su familia en el programa de servicios de Avow Hospice. Con cualquier enfermedad que limita la vida es normal experimentar angustia, enojo, frustración y depresión. Una función muy importante del Trabajador Social de Avow es la de ayudar a la familia y amistades a expresar y entender los varios retos que pueden surgir cuando un ser querido tiene una enfermedad incurable. El Trabajador Social de Avow puede servir de enlace o abogar por el paciente cuando se necesite de otras agencias comunitarias. Ellos están entrenados para responder a situaciones únicas y trabajarán con el paciente y la familia para mejorar su calidad de vida. Ayudantes de Hospicio: La Ayudante de Hospicio está disponible para ayudar a los pacientes con su higiene personal como duchas, baños, lavado de cabeza, y para cambiar la ropa de cama. La frecuencia de las visitas depende de las necesidades del paciente y su familia. Capellanes de hospicio – El cuidado espiritual es ofrecido como un servicio opcional a cada paciente y a su familia por el clérigo de Avow. El cuidado espiritual de Avow es provisto por capellanes con entrenamiento clínico quienes pueden relacionarse con las diversas necesidades de cada paciente y su familia. Los capellanes de Avow también trabajan en colaboración con el clérigo local de la familia para suplementar el cuidado espiritual solicitado. 8 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 280-2271 Terapistas Complementarios: De acuerdo con nuestra promesa de ayudar a los pacientes a alcanzar sus metas de bienestar físico, emocional y espiritual, ofrecemos terapias complementarias. Nuestros terapeutas de masaje, terapeutas de música y practicantes de Reiki visitan a los pacientes en sus hogares, en instalaciones de cuidado de enfermería y en la Casa de Hospicio Frances-Georgeson de Avow. En adición a nuestros empleados profesionales, tenemos voluntarios entrenados que ofrecen aromaterapia de manos y comparten experiencias de arte expresiva con los pacientes. Voluntarios: Avow tiene voluntarios entrenados quienes proveen relevo y acompañamiento al paciente y sus familias. Si usted está interesado en recibir una visita de uno de nuestros amigables voluntarios, llámenos al 239-261-4404 y pregunte por el Departamento de Voluntarios. Si es posible, por favor llame por lo menos 48 horas antes del día en que desea que el voluntario le visite. Cuidado y apoyo espiritual Avow tiene un equipo de capellanes con entrenamiento clínico (Educación Pastoral Clínica, CPE por sus siglas en inglés) quienes proveen una presencia compasiva y alimentación espiritual para tanto los pacientes que están bajo nuestro cuidado como para sus familias. Este cuidado es provisto para los pacientes y sus familias dondequiera se encuentren: en sus hogares, instalaciones de cuidado de enfermería, o en el hospital. Un capellán es asignado a cada paciente y el mismo continúa siendo la persona de apoyo espiritual de Avow mientras el paciente desee dicho apoyo y cuidado. Esto ayuda a asegurar la continuidad del cuidado para ambos el paciente y la familia. En adición a los servicios de capellanes de Avow, los pacientes frecuentemente también tienen alguna conexión con una congregación, la cual fomentamos para que se mantenga esa conexión con la congregación, el pastor, la iglesia, y amistades de la iglesia así como lo determinen las necesidades y deseos del paciente y la familia. Los capellanes de Avow preguntan si el paciente es miembro de una comunidad religiosa y si el paciente quisiera que se iniciara un contacto con dicha comunidad en su nombre. Avow siempre actuará de acuerdo a los deseos del paciente en cuanto al contacto con su comunidad religiosa o sus líderes. ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 280-2271 9 Nuestro compromiso es el de proveer cuidado espiritual significativo y de apoyo durante uno de los momentos mas importantes y de sagrada transición para ambos el paciente y sus familiares. Directrices del programa de voluntarios Los voluntarios de Avow son un dedicado grupo de individuos que comparten su tiempo, sus talentos y su compasión con los pacientes y las familias servidas por Avow. Así como a los empleados de Avow, a los voluntarios se les exige mantener el código profesional de conducta de la organización, el cual asegura que todos los contactos con el paciente y la familia estén documentados, registrados, y de acuerdo al plan de cuidados del paciente. Los voluntarios si : Proveen compañía Preparan meriendas y comidas ligeras Asisten con tareas de oficina Leen a los pacientes Escriben cartas por los pacientes Transportan pacientes (si es adecuado) Proveen recortes de pelo en el hogar o instalaciones (peluqueras licenciadas voluntarias) Traen sus mascotas entrenadas para visitar a los pacientes. Proveen aromaterapia de manos (suave tratamiento de manos combinado con aceite esenciales) Los voluntarios no Suministran medicinas o vitaminas Levantan o mueven pacientes Proveen cuidado físico de contacto directo Responsabilidades del paciente y la familia 10 Todos los pedidos de voluntarios han de hacerse a través del Departamento de Servicios de Voluntarios llamando a Avow al 239-261-4404. A las familias que solicitan voluntarios se les pide que hagan su pedido por lo menos 48 horas antes del día de servicio deseado. ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 280-2271 El pedido de voluntario debe ser de naturaleza específica e incluir un estimado del tiempo de duración. Si usted (el miembro familiar) se encuentra en una situación que inevitablemente le causará demora y no puede regresar a la hora de partida acordada con el voluntario, favor de llamar al voluntario para notificarle de la demora. Si usted encuentra que los servicios de voluntarios que han sido previstos, en realidad, no son necesarios, favor de notificar al Departamento de Voluntarios lo mas pronto posible. Como los voluntarios están proveyendo un servicio en nombre de Avow, no se les permite aceptar dinero, obsequios o invitaciones sociales. Tampoco se les permite dar su número de teléfono. Le pedimos que por favor respete nuestra política en este respecto y se abstenga de dichas ofertas o pedidos a nuestros voluntarios. Terapias complementarias En adición a los servicios médicos prescritos que ofrece Avow, los pacientes pueden aprovecharse de una variedad de terapias complementarias que pueden realzar más allá el confort. Los servicios ofrecidos incluyen: Masaje terapéutico El masaje terapéutico en el cuidado de hospicio es un toque suave y nutriente para complementar los métodos tradicionales para lidiar con el dolor multidimensional asociado con la enfermedad terminal. Nuestros terapeutas licenciados manipulan las estructuras de tejido suave del cuerpo a través de varias técnicas con la meta de aliviar el dolor, incomodidad, espasmos musculares, estrés y ansiedad, y mejorar el sentido de bienestar general. Adicionalmente, el masaje se usa para aliviar la inflamación, insomnio, irritabilidad, estreñimiento y nausea. El terapeuta de masajes hace una evaluación de las necesidades del paciente en cada visita, luego determina la combinación de técnicas apropiadas para tratar esas necesidades exitosamente. Terapia de música La música desempeña un papel importante en la experiencia humana y puede llegar a ser aún más significativa al final de la vida. La gente le encuentra significado y un sentido de conexión al experimentar la música, sin importar la edad, la cultura, la personalidad, el intelecto, ni el estado emocional o físico. Nuestros terapeutas musicales son profesionales clínicos certificados quienes facilitan esta conexión usando una variedad de intervenciones individualizadas. La terapia de música puede ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 280-2271 11 incluir canto o tocar un instrumento en vivo para los pacientes y con los pacientes, componer canciones, el uso de música con imágenes para la relajación, interpretación de la letra de canciones y recuento de vida a través de la música. Estas intervenciones se han creado para reducir el aislamiento, la depresión, la ansiedad y el dolor; proporcionan oportunidades para la expresión no-verbal o verbal de sensaciones; y mejorar el bienestar emocional y la capacidad para enfrentar problemas, todo dentro del contexto de una relación terapéutica de apoyo. Reiki (pronunciado “rei-ki) Reiki es una palabra japonesa que significa “energía vital universal”. La creencia de muchas culturas antiguas, apoyadas por estudios de investigación actuales, es que la energía se extiende a través del cuerpo físico y más allá. Se cree que las interrupciones o desequilibrios en el flujo de energía dentro del cuerpo están correlacionadas con la enfermedad y el dolor. El propósito de Reiki es el de alinear la energía universal con la energía propia individual. El arte de Reiki se usa para tratar condiciones crónicas y agudas promoviendo el balance entre todos los sistemas del cuerpo. A través de una ligera aplicación de manos sobre diferentes áreas del cuerpo del paciente por varios minutos a la vez, el practicante de Reiki sirve como un canal de flujo de la energía vital universal hacia el individuo. El Reiki provee una experiencia de relajación profunda, un sentido de bienestar elevado, relajamiento de tensión muscular y alivio de ansiedad y depresión. En adición, el Reiki es efectivo para reducir el dolor. Aromaterapia de manos El aromaterapia de manos utiliza una combinación terapéutica de aromaterapia y un toque suave y calmante a las manos del paciente. A través de una serie de movimientos de deslizamientos suaves y repetitivos a las manos del paciente, se introducen los aceites esenciales mediante una aplicación directa a la piel. La aromaterapia de manos, provista por voluntarios entrenados, está diseñada para promover un estado emocional y físico mas relajado. Experiencias de arte expresiva Las experiencias de arte terapéutica provistas por voluntarios que pueden incluir música, arte, escritura y movimiento, han probado ser significativas en mejorar el bienestar general de los pacientes al final de la vida. 12 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 280-2271 Lugares de cuidado Avow ofrece cuidados en cualquier lugar, incluyendo los hogares privados, asilos para ancianos, instalaciones de ayuda asistida, nuestra instalación interna y hospitales dentro de nuestra área de servicio. Cuidado de hospicio en el hogar El hogar … un lugar familiar y amoroso donde nos sentimos seguros, bien cuidados, y en paz. La mayoría de las personas preferirían pasar sus últimos días en su hogar, rodeados de las personas y las cosas que aman. Avow se dedica a hacer de esta meta una realidad. En este lugar el equipo de enfermeras, médicos, trabajadores sociales, capellanes, ayudantes de hospicio y empleados de consuelo de Avow proveen educación y apoyo a los pacientes y sus familias. Los empleados profesionales de Avow y voluntarios, si se solicitan, visitan regularmente para proveer cuidados y confort, contestar preguntas, y hacer que cada día esté tan lleno de vida como sea posible. Las terapias complementarias, como la terapia de música o el masaje terapéutico y Reiki, también se ofrecen a los pacientes en sus hogares. Cuidado de hospicio fuera del hogar El cuidado de hospicio se puede proveer a los pacientes que viven en un asilo para ancianos, una instalación de ayuda asistida o un hospital. Adicionalmente, hay servicios internos disponibles para cualquier persona que reúna los requisitos de ingreso al cuidado internado. Estos lugares están diseñados semejante a un hogar; no hay horas de visitas establecidas para que así los miembros familiares y los amigos puedan ir y venir como deseen. El personal especializado de hospicio atiende al paciente durante las 24 horas del día. Los médicos visitan diariamente y las enfermeras cuidan del paciente a todas horas. Muchos otros servicios también están disponibles para el paciente y la familia, incluyendo trabajo social, capellanes, ayudantes, consejería de consuelo y terapias complementarias. Avow ofrece servicios internados en varios lugares del condado de Collier, incluyendo su unidad interna, la Casa de Hospicio Frances-Georgeson (situada en el complejo principal de Avow en Whippoorwill Lane Rd.). ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 280-2271 13 Típicamente los pacientes vienen a la casa de hospicio durante una estancia limitada para obtener cuidado de enfermería las 24 horas del día. (Para más información vea los requisitos del acuerdo para ingreso a cuidado interno, “inpatient admission agreement criteria”) Ingreso y alta de hospicio El cuidado de Hospicio se provee mediante un acuerdo entre los empleados de Avow, el paciente, la persona o personas que proveen el cuidado diario (cuidadores) y el doctor del paciente. El ingreso a los servicios del hospicio Avow es voluntario. Los pacientes firman un consentimiento informado para participar durante la entrevista de ingreso. Luego Avow desarrolla el plan de cuidado con el paciente y la familia. Hay ocasiones en que los pacientes abandonan el programa de Avow. Esto puede suceder si la enfermedad del paciente entra en remisión y el paciente ya no se considera como que tiene una enfermedad terminal; si el paciente se traslada fuera de nuestra área de servicio; o si el paciente elige ser dado de alta del programa de Avow. Cuando un paciente se traslada, Avow hace un referido a otro programa de hospicio en la ciudad de residencia nueva del paciente, si hay uno disponible. Ingreso al hospital Una de las metas de Avow es la de permitir que el paciente permanezca en su casa, rodeado por sus seres queridos. Si la condición del paciente cambia o surge una emergencia médica, por favor llame a Avow al 239-261-4401. Una enfermera evaluará la condición del paciente y se comunicará con el doctor para determinar el mejor curso de acción. Por favor no llame al 9-1-1. Si es necesario llamar a la ambulancia, la enfermera de Avow hará los arreglos. Para los pacientes de Medicare y Medicaid, Avow debe certificar todo el cuidado médico provisto para poder ser responsable del pago. Si el doctor determina que el paciente necesita ser hospitalizado, Avow debe ser notificado. Asegúrese de decirle a 14 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 280-2271 la recepcionista del hospital, durante el proceso de ingreso, que el paciente es un paciente de Avow hospice. Ingreso a instalaciones de ayuda asistida/instalaciones de enfermería especializada Los pacientes pueden residir en una Instalación de ayuda asistida o de enfermería especializada por varias razones, y Avow si provee servicios de hospicio a estos individuos. El equipo de Avow que provee cuidado en estos lugares trabaja juntamente con los empleados de la instalación para coordinar todo aspecto del cuidado. Ingreso a la Casa de Hospicio Frances Georgeson Los pacientes de Avow cubiertos por Medicare o Medicaid (o ciertos seguros comerciales) pueden ingresar a la Casa Georgeson durante una corta estadía para control de dolor o manejo de síntomas que no pueden ser provistos terapéuticamente o con seguridad en otros lugares. Los pacientes permanecen en la Casa Georgeson hasta que su condición y tratamientos se estabilicen. Este nivel de cuidado es una solución temporera en una crisis. Los pacientes reciben cuidado intensivo de enfermería, apoyo de trabajo social y de doctor para aliviar la situación que precipitó el ingreso. Algunas de las razones para ingreso son: Dolor que requiere: técnicas complicada para administrar medicamentos o calibración de instrumentos que requieren la presencia de una enfermera registrada (RN). evaluaciones frecuentes por una enfermera o doctor. ajustes frecuentes en los medicamentos Cambios en síntomas: que requieren intervención de enfermería intensiva. como aflicción respiratoria que no se puede aliviar en el hogar. cuidado complejo de heridas o llagas que requiere cambio de vendaje y tratamiento frecuente, intenso y complicado. ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 280-2271 15 No hay límites en el número de días que una persona puede permanecer; la duración de la estadía está determinada por las necesidades medicas y las directrices de Medicare/Medicaid y seguros comerciales. 16 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 280-2271 Declaración de derechos y responsabilidades Como paciente, usted tiene derecho a: 1. Recibir información completa, verbalmente y por escrito, sobre sus derechos y responsabilidades antes de recibir cuidado de hospicio, en un lenguaje y de manera que se pueda entender. 2. Ejercer sus derechos como paciente del hospicio. De acuerdo con las leyes estatales, el representante legal del paciente o la persona asignada por ley para interceder por el paciente puede ejercer los derechos del paciente cuando el paciente no tenga la capacidad de hacerlo. 3. Recibir una respuesta a tiempo por parte de Avow Hospice, Inc. con respecto a su solicitud de servicios. 4. Elegir o revocar el cuidado de hospicio de acuerdo a los reglamentos de medicare. 5. Recibir información sobre la variedad de servicios que el hospicio provee, incluyendo la disponibilidad de servicios de consejería espiritual y cualquier limitación en los servicios; e información sobre los resultados del cuidado, tratamiento y servicios brindados, incluyendo resultados inesperados. 6. Recibir servicios de calidad profesionales, sin discriminación debido a raza, credo, religión, género, origen nacional, orientación sexual, incapacidad, edad, diagnóstico, falta de un proveedor de cuidados o de recursos para pagar. 7. Recibir información sobre políticas y procedimientos de Avow Hospice Inc., tales como: instrucciones anticipadas y el manejo, control, y desecho de medicamentos controlados. 8. Recibir información sobre el procedimiento a seguir para resolver asuntos éticos propensos a conflictos; y ha tomar parte en la resolución de asuntos éticos y conflictos sobre decisiones de cuidado o servicios. 17 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 9. Recibir información sobre el proceso de asuntos (Asuntos del Cliente, y que sus asuntos sean escuchadas, revisadas, y si es posible, resueltas; y a sugerir cambios en servicio o empleados sin temor a represalia o discriminación. 10. Recibir información sobre los cargos por servicio de Avow Hospice Inc., elegibilidad para reembolso por parte de un tercer grupo, y servicios cubiertos bajo el beneficio de hospicio. 11. Recibir información sobre la identidad y el rol de las personas empleadas que están proveyendo cuidado, tratamiento y servicios. 12. Que sus necesidades de comunicación sean satisfechas y a recibir información de manera que usted la pueda comprender. 13. Su privacidad y seguridad personal incluyendo privacidad de su información personal. 14. A recibir una evaluación adecuada, y manejo de dolor y control de síntomas para condiciones relacionadas a la enfermedad terminal. 15. Escoger si desea o no participar en investigaciones o estudios experimentales, o pruebas clínicas. Avow Hospice, Inc. no lleva a cabo investigaciones, estudios experimentales o pruebas clínicas, pero si permite la participación de los pacientes en estudios/pruebas auspiciadas por otra organización, siempre y cuando el paciente continúe cumpliendo con los criterios de admisión. 16. Rehusar cuidado, tratamiento y servicios en cuanto sea permitido por ley y reglamentos; y a recibir información sobre las consecuencias de dicha acción. 17. Escoger su doctor primario. 18. A que se respeten y se cumplan con sus deseos para el final de la vida. 19. Ser tratado con dignidad y respeto de la siguiente manera: Teniendo una relación honesta con la organización de hospicio de acuerdo a las normas éticas de conducta. Recibiendo la verdad sobre su diagnóstico y pronóstico. 18 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 Al ser tratado con cortesía y respeto a su persona y propiedad; considerando sus valores, creencias y preferencias culturales y personales, incluyendo un lugar disponible para servicios religiosos y espirituales. 20. Tomar parte en la toma de decisiones y tomar decisiones informadas sobre cuidado, tratamiento y servicios desde el ingreso hasta ser dado de alta, incluyendo el derecho a: Recibir información escrita sobre la naturaleza y las metas del cuidado, tratamiento y servicios que se proponen, incluyendo servicios por contrato, antes de dar su consentimiento informado y de comenzar el cuidado. Dar o retener consentimiento informado. El consentimiento informado debe cumplir con los reglamentos pertinentes de medicare y con los estatutos del estado de la Florida. Participar en la planificación del cuidado y en el desarrollo de su plan de cuidados y a discutir problemas o cambios relacionados, incluyendo traslados, ser dado de alta y revocación del cuidado de hospicio. Recibir un aviso razonable en cuanto a la terminación de servicios o del traslado anticipado de su cuidado a otro proveedor. 21. Privacidad y confidencialidad de información sobre los servicios provistos por Avow Hospice. 22. Dar o retener consentimiento informado para la producción o uso de grabaciones, películas u otras imágenes para otros propósitos fuera de identificación, diagnóstico y tratamiento. 23. A tener un expediente clínico confidencial, y a pedir acceso, divulgación, enmienda y contabilidad de divulgaciones del expediente clínico de acuerdo a las políticas y procedimientos de privacidad de información de salud. Para mas información vea la sección sobre prácticas de privacidad. 24. Estar libre de maltrato, negligencia o abuso verbal, mental, sexual y físico, incluyendo lesiones de origen desconocido y malversación de su propiedad. 19 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 25. Reportar prácticas de abuso, negligencia o explotación (Para denunciar casos de abuso, negligencia y explotación, por favor llame al 1-80096-ABUSE.) 26. Expresar quejas sobre el tratamiento o cuidado que se está, o no está, proveyendo, o de alguna falta de respeto a su propiedad por cualquier persona que le está proveyendo servicios en nombre del hospicio. Si usted reside en una instalación, usted tiene los siguientes derechos: A contacto ilimitado con visitantes, incluyendo niños pequeños, a cualquier hora, como sea especificado por la instalación, o a restringir vistas si así lo desea. A tener y usar artículos personales como ropa y posesiones, a menos que pueda infringir en los derechos de otros o sea contraindicado por razones medicas. A un ambiente que preserve la dignidad y contribuya a una imagen personal positiva. Al ejercitar los derechos del paciente el hospicio debe: 1. Asegurar que toda alegación de maltrato, negligencia, o abuso verbal, mental, sexual y físico incluyendo lesiones de origen desconocido y malversación de propiedad del paciente por parte de cualquier persona proveyendo servicios en nombre del hospicio sean reportadas inmediatamente al administrador del hospicio; y que las alegaciones sean investigadas, y se tomen acciones para prevenir la posibilidad de violaciones adicionales, hasta que se complete la investigación. 2. Tomar acciones apropiadas para corregir alguna alegación que se haya confirmado. 3. Reportar violaciones al estado y a las autoridades locales. *Nota: Cualquier información que no esté disponible al momento de ingresar se le dará tan pronto esté disponible. 20 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 Responsabilidades del paciente Los pacientes y las familias son colaboradores en el proceso de cuidado de salud y contamos con que cumplan sus responsabilidades y tengan un comportamiento razonable y responsable. Como paciente usted tiene la responsabilidad de: 1. Proveer a Avow Hospice Inc. información precisa (de acuerdo a su conocimiento) sobre males actuales, enfermedades pasadas, hospitalizaciones, medicamentos y otros asuntos relacionados a su salud. 2. Proveer información financiera precisa a Avow Hospice Inc. cuando se le solicite y cumplir con sus compromisos financieros como ha sido acordado con la organización. 3. Compartir información sobre lo que usted espera y su satisfacción con la organización, y expresar cualquier preocupación o problemas. 4. Hacer preguntas sobre cualquier cosa relacionada a su cuidado, tratamiento y servicios que no entienda completamente o sobre lo que se espera que usted haga. 5. Proveer y mantener un ambiente seguro en su hogar donde se pueda proveer su cuidado de salud. 6. Seguir instrucciones de cuidado, tratamiento y servicios, y expresar preocupaciones sobre su capacidad de seguir instrucciones; y aceptar responsabilidad por los resultados cuando no se sigan las instrucciones. 7. Participar en el desarrollo y la implementación de su plan de cuidados y revisarlo cuando hayan cambios en su condición o sus necesidades. 8. Seguir políticas y procedimientos de la organización. 9. Mostrar respeto y consideración al personal, voluntarios y otras personas de Avow Hospice Inc. y a su propiedad. Avow Hospice Inc. es una organización con igualdad de oportunidad en el empleo. No discriminamos por motivo de raza, credo, religión, género, origen nacional, orientación sexual, incapacidad o edad, al emplear o reclutar empleados y voluntarios. 21 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 Políticas específicas para el paciente 1. Política de confidencialidad El paciente tendrá derecho a confidencialidad. Una Declaración de Confidencialidad será desarrollada, y a todos los empleados y voluntarios se les requerirá firmar la Declaración de Confidencialidad al inicio de empleo. El no cumplir con la política de confidencialidad puede resultar en el despido del empleado o del voluntario. Adicionalmente, todos los contratos de hospicio deben incluir provisiones sobre la confidencialidad del paciente para el servicio que se haya contratado. 2. Política de ética al hacer referidos Avow Hospice, Inc. no recibe, ni recibirá, ningún beneficio financiero al referir un paciente a otra organización, servicio o individuo. Aviso sobre prácticas de privacidad ÉSTE AVISO DESCRIBE COMO SU INFORMACION MÉDICA PUEDE SER USADA Y DIVULGADA Y COMO USTED PUEDE OBTENER ACCESO A ÉSTA INFORMACIÓN. POR FAVOR, REVÍSELO CUIDADOSAMENTE. NUESTRA RESPONSABILIDAD Avow Hospice Inc. toma la privacidad de su información seriamente. La ley requiere que Avow Hospice Inc. mantenga esa privacidad y le provea a usted este aviso de prácticas de privacidad. Éste aviso es para notificarle a usted sobre nuestros deberes y prácticas con respecto a su información. A Avow Hospice Inc. se le requiere cumplir con los términos de éste aviso como están actualmente en vigencia. USO Y DIVULGACION DE LA INFORMACIÓN DE SALUD Avow Hospice, Inc. puede utilizar su información de salud, información que constituye información de salud protegida de acuerdo a la definición en la 22 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 Regla de Privacidad de la ley de Simplificación Administrativa del Acta de Portabilidad y Contabilidad de Seguros de Salud (HIPAA por sus siglas en inglés) del 1996 (Privacy Rule of the Administrative Simplification provisions of the Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996), con el propósito de proveerle tratamiento, de obtener pago por su cuidado y llevar a cabo funciones operacionales de cuidado de salud. Avow Hospice Inc. ha establecido políticas para protegerle contra el uso y la divulgación innecesaria de su información de salud. LO SIGUIENTE ES UN RESUMEN DE CIRCUNSTANCIAS BAJO LAS CUALES Y PROPÓSITOS POR LOS CUALES SU INFORMACIÓN DE SALUD PUEDE SER USADA Y DIVULGADA. Cada categoría presentada abajo provee una explicación, y en algunos casos ejemplos, de diferentes formas en que Avow Hospice, Inc. puede usar y divulgar su información de salud. No todo uso o divulgación ha sido listado en estas categorías. Sin embargo, todo permitido uso y divulgación de su información de salud caerá dentro de una de estas categorías. Tratamiento. Avow Hospice, Inc. puede usar y divulgar su información de salud para coordinar su cuidado dentro de Avow Hospice, Inc. y con otros participantes en su cuidado, tal y como su médico primario, los miembros del equipo interdisciplinario de Avow Hospice, Inc. y otros profesionales de salud que han acordado asistir a Avow Hospice, Inc. en la coordinación de su cuidado. Por ejemplo, Avow Hospice, Inc. puede divulgar su información de salud a un doctor envuelto en su cuidado que necesita información sobre sus síntomas para poder recetar las medicinas apropiadas. Avow Hospice, Inc. también puede divulgar su información de salud a individuos fuera de Avow Hospice, Inc. envueltos en su cuidado, incluyendo miembros de su familia, otros parientes, amigos cercanos, farmacéuticos, suplidores de equipo médico u otros profesionales de la salud que Avow Hospice, Inc. utiliza para coordinar su cuidado. Pago. Avow Hospice, Inc. puede usar y divulgar su información de salud para recibir pago por el cuidado que usted reciba de Avow Hospice, Inc.. Por ejemplo, su seguro de salud puede requerir que Avow Hospice, Inc. provea información sobre su estado de salud, su necesidad de recibir cuidado y el cuidado que Avow Hospice, Inc. propone proveerle para que el asegurador le reembolse a usted o a Avow Hospice, Inc.. 23 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 Funciones operacionales de cuidado de salud. Avow Hospice, Inc. puede usar y divulgar su información de cuidado de salud para realizar sus propias funciones operacionales para facilitar el funcionamiento de Avow Hospice, Inc. y como sea necesario para brindar cuidado de calidad a todos los pacientes de Avow Hospice, Inc. Las funciones operacionales de cuidado de salud incluyen, pero no están limitadas, a actividades tales como: Actividades de evaluación y mejoramiento de la calidad de servicios. Actividades diseñadas para mejorar la salud o reducir los costos de cuidado de salud. Desarrollo de protocolos, manejo de casos y coordinación de cuidados. Informar a los proveedores de cuidado de salud y a los pacientes sobre alternativas de tratamiento y otras funciones relacionadas que no incluyen tratamiento. Examen profesional y evaluación de desempeño. Programas de entrenamiento estudiantil, incluyendo aquellos en los cuales los estudiantes, los aprendices o los practicantes en cuidado de salud aprenden bajo supervisión. Entrenamiento de profesionales que no pertenecen al campo de la salud. Actividades de acreditación, certificación, licencia y credenciales. Evaluación y auditorias, incluyendo análisis de conformidad, evaluación del cuidado médico, servicios legales y programas de conformidad. Planificación y desarrollo de negocios incluyendo manejo de costos, análisis de planificación y desarrollo de formulario. Administración de negocios y actividades administrativas generales de Avow Hospice, Inc.. Recaudación de fondos para el beneficio de Avow Hospice, Inc. y ciertas actividades de mercadeo. 24 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 Por ejemplo, Avow Hospice, Inc. puede utilizar su información de salud para evaluar su desempeño, combinar su información de salud con la de otros pacientes de Avow Hospice, Inc. para evaluar y determinar cómo servir mas eficazmente a todos los pacientes de Avow Hospice, Inc., divulgar su información de salud a miembros de la fuerza trabajadora de Avow Hospice, Inc. con el propósito de entrenar, utilizar su información para contactarle y recordarle de alguna visita, o contactarle a usted o a su familia como parte de las actividades generales para recaudar fondos y actividades de envío de información a la comunidad (a menos que usted nos diga que usted no quiere ser contactado). Directorio de la instalación. Avow Hospice, Inc. puede divulgar cierta información sobre usted incluyendo su nombre, su estado general de salud, su afiliación religiosa y donde usted está en la instalación de Avow Hospice, Inc., mientras usted permanezca ingresado en la instalación de Avow Hospice Inc. como paciente interno. Avow Hospice, Inc. puede divulgar esta información a personas que pregunten por usted por nombre. Por favor infórmenos si usted no desea que su información aparezca en el directorio. Actividades de recaudación de fondos. Avow Hospice, Inc. lleva a cabo actividades para recaudar fondos, el dinero de las cuales se utiliza para apoyar la misión de la organización. Avow Hospice, Inc. puede usar información sobre usted, incluyendo su nombre, dirección, número de teléfono y las fechas en que usted recibió cuidado, para contactarle y así recaudar fondos para Avow Hospice, Inc.. Avow Hospice, Inc. también puede divulgar su información a alguna fundación relacionada con Avow Hospice, Inc.. Si usted no desea recibir comunicaciones de recaudación de fondos, notifíquelo a nuestra Oficina de Desarrollo llamando al número telefónico (239) 261-4404 y solicite ser removido de la lista de envío de correos. Recordatorio de citas. Avow Hospice, Inc. puede usar y divulgar su información de salud para contactarle y recordarle que tiene una cita para una visita en su hogar. Alternativas de tratamiento. Avow Hospice, Inc. puede usar y divulgar su información de salud para decirle o recomendarle sobre posibles opciones de tratamiento u otras alternativas que pueden ser de interés para usted. 25 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 LAS SIGUENTES CATEGORIAS DESCRIBEN CIRCUNSTANCIAS ADICIONALES BAJO LAS CUALES Y PROPÓSITOS ADICIONALES PARA LOS CUALES SE PUEDE USAR O DIVULGAR SU INFORMACIÓN DE SALUD: Como es requerido por ley. Avow Hospice, Inc. divulgará su información de salud cuando sea requerido por cualquier ley federal, estatal o local. Riesgos de salud pública. Avow Hospice, Inc. puede divulgar su información de salud para actividades y propósitos públicos con el objetivo de: Prevenir o controlar una enfermedad, lesión o incapacidad; reportar enfermedades, lesiones, acontecimientos vitales tales como nacimiento o muerte; y conducir vigilancia de salud pública, investigaciones e intervenciones. Reportar eventos adversos, productos defectuosos; rastrear productos o facilitar la revocación, la reparación o el reemplazo de productos; conducir vigilancia post-comercialización y cumplir con los requisitos de la Administración de Alimentos y Drogas. Notificar a una persona que ha sido expuesta a una enfermedad contagiosa, o que pueda estar a riesgo de contraer o propagar una enfermedad. Notificar a un patrono sobre un individuo que es miembro de la fuerza trabajadora en ciertas situaciones limitadas, como sea autorizado por ley. Abuso, negligencia o violencia doméstica. Avow Hospice, Inc. tiene permiso para notificar a las autoridades del gobierno si cree que un paciente es víctima de abuso, negligencia o violencia doméstica. Avow Hospice, Inc. divulgará la información a las autoridades solamente cuando sea específicamente requerido o autorizado por ley o cuando el paciente esté de acuerdo con la divulgación de la información. Actividades de fiscalización de salud Avow Hospice, Inc. puede divulgar su información de salud a una Agencia de Fiscalización de Salud (Health Oversight Agency) para actividades que incluyen auditorías, investigaciones administrativas, civiles o criminales, inspecciones, licenciamiento o acción disciplinaria. Avow Hospice, Inc. sin embargo, puede no divulgar su información de salud si usted es el objeto de una investigación y su 26 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 información de salud no está directamente relacionada con el cuidado de salud o beneficios públicos que usted recibe. Procedimientos judiciales y administrativos. Avow Hospice, Inc. puede divulgar su información de salud durante el transcurso de un procedimiento judicial o administrativo en respuesta a una orden judicial o de un tribunal administrativo, tal y como sea expresamente autorizado por dicha orden, o en respuesta a una citación, pedido de descubrimiento u otro proceso legal, pero solo cuando Avow Hospice, Inc. haga esfuerzos razonables para notificarle del pedido o para obtener una orden protegiendo su información de salud. Los expedientes del paciente o cualquier porción de éstos no pueden ser divulgados a menos que: un paciente o un guardián legal del paciente haya dado su consentimiento expresado por escrito; una corte de jurisdicción competente así lo haya ordenado; o una agencia estatal o agencia federal, actuando bajo su autoridad reglamentaria, requiera la sumisión de un conjunto de datos estadísticos. Para un paciente difunto, los expedientes solamente serán divulgados en respuesta a una orden judicial o a una citación. Propósitos de cumplimiento de la ley Como sea permitido o requerido por ley estatal, Avow Hospice, Inc. puede divulgar su información de salud a oficiales de la ley para ciertos propósitos relacionados con el cumplimiento de la ley, tales como los siguientes: Según lo requiere la ley para reportar ciertos tipos de heridas u otras lesiones físicas conforme a un mandato judicial, orden de detención, citación, emplazamiento o un proceso similar. Con el fin de identificar o de localizar a un sospechoso, a un fugitivo, a un testigo material o a una persona desaparecida. Bajo ciertas circunstancias limitadas, cuando usted es la víctima de un crimen. A un oficial del orden público si Avow Hospice, Inc. tiene la sospecha de que su muerte fue el resultado de una conducta criminal, incluyendo conducta criminal en Avow Hospice. En una emergencia para reportar un crimen. Jueces de instrucción y examinadores médicos. Avow Hospice, Inc., puede divulgar su información de salud a los jueces de instrucción y a los 27 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 examinadores médicos con el propósito de determinar su causa de muerte o para otras obligaciones, según lo autorizado por la ley. Directores fúnebres. Avow Hospice Inc. puede divulgar su información de salud a los directores fúnebres de acuerdo con la ley y si es necesario para cumplir con obligaciones relacionadas a sus arreglos fúnebres. Si es necesario para llevar a cabo sus obligaciones, Avow Hospice, Inc. puede divulgar su información de salud antes de y en anticipación razonable de su muerte. Donación de órganos. Avow Hospice, Inc. puede usar o divulgar su información de salud a las organizaciones de procuración de órganos o a otras entidades de obtención, banco o trasplante de órganos, ojos o tejido, con el propósito de facilitar la donación y el trasplante. Propósitos de investigación. Avow Hospice, Inc. puede, bajo circunstancias muy selectivas, usar y divulgar su información de salud para propósitos investigativos. Antes de Avow Hospice, Inc. divulgar cualquiera de su información de salud para propósitos de investigación, el proyecto será sometido a un extenso proceso de aprobación. Este proceso incluye evaluar el proyecto de investigación propuesto y su uso de información de salud y el tratar de balancear las necesidades del proyecto con su necesidad de privacidad. Antes de Avow Hospice, Inc. usar y divulgar su información de salud para investigación, el proyecto tendrá que ser aprobado a través de este proceso de aprobación. Adicionalmente, cuando es necesario para propósitos investigativos y por tanto la información de salud no salga fuera de Avow Hospice, Inc., puede divulgar su información de salud a investigadores preparándose para llevar a cabo un proyecto de investigación, por ejemplo, para ayudar a los investigadores a encontrar individuos con necesidades de salud específicas. Por último, si se cumplen ciertos criterios, Avow Hospice, Inc. puede divulgar su información de salud a investigadores luego de su muerte, cuando sea necesario para propósitos investigativos. Conjunto de datos limitados. Avow Hospice, Inc. puede usar o divulgar un conjunto de datos limitados de su información de salud, esto es, un subconjunto de su información de salud para el cual toda información de identidad ha sido removida, para propósitos investigativos, de salud pública o funciones operacionales de cuidado de salud. Antes de divulgar la información, todo recipiente de ese conjunto de datos limitados debe estar de acuerdo a proteger adecuadamente su información de salud. 28 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 Amenaza seria contra la salud o la seguridad. Avow Hospice, Inc. puede, de acuerdo a la ley pertinente y normas de conducta ética, divulgar su información de salud, si Avow Hospice, Inc., en buena fe, cree que divulgar la información es necesario para prevenir o disminuir una amenaza seria e inminente a su salud o seguridad, o a la salud y la seguridad pública. Funciones especificas del gobierno. En ciertas circunstancias, los reglamentos federales autorizan a Avow Hospice, Inc. a usar o divulgar su información de salud para facilitar funciones específicas del gobierno, referente a la milicia y los veteranos, la seguridad nacional y actividades de inteligencia, los servicios de protección para el Presidente y otros, determinaciones de conveniencia médicas, y custodia de presidiarios y detención judicial. Remuneración del trabajador (Workers’s Compensation). Avow Hospice, Inc. puede divulgar su información de salud para la remuneración de trabajadores u otros programas similares. OTROS USOS Y DIVULGACIONES DE LA INFORMACIÓN DE SALUD Con excepción de lo que es permitido de otra manera o requerido por este Aviso de Prácticas de Privacidad, Avow Hospice, Inc. no divulgará su información de salud a menos que usted provea su autorización por escrito. Si usted, o su representante autorizan a Avow Hospice, Inc. a usar o divulgar su información de salud, usted puede revocar esa autorización por escrito en cualquier momento. Al usted revocar su autorización, Avow Hospice, Inc. dejará de usar y divulgar su información de salud por las razones cubiertas en su autorización escrita, con excepción de que Avow Hospice, Inc. haya tomado acción confiando en dicha autorización. Usted entiende que Avow Hospice, Inc. no puede recobrar cualquier información que ya ha sido divulgada bajo la autorización, y que a Avow Hospice, Inc. se le requiere retener los expedientes del cuidado que le ha provisto ha usted. SUS DERECHOS EN CUANTO A SU INFORMACIÓN DE SALUD Usted tiene los siguientes derechos con relación a la información de salud que Avow Hospice, Inc. mantiene: Derecho a solicitar restricciones. Usted tiene derecho a solicitar restricciones en ciertos usos y divulgaciones de su información de salud. Usted tiene derecho a solicitar un límite en la divulgación de su 29 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 información de salud por Avow Hospice Inc. a individuos involucrados en su cuidado o en el pago de su cuidado. Sin embargo, Avow Hospice, Inc. no está obligado a cumplir con su solicitud, a menos que su pedido sea para una restricción sobre una divulgación a un plan de salud para propósitos de pago o funciones operacionales de cuidado de salud (y no es para propósitos de tratamiento) y la información médica para la cual usted está solicitando una restricción sobre su divulgación pertenece solamente a cierto artículo o servicio para el cual usted ha pagado por completo de su bolsillo. Si usted desea solicitar restricciones, por favor, comuníquese con la Oficial de Privacidad al (239) 261-4404 . Derecho a recibir comunicaciones confidenciales. Usted tiene derecho a solicitar que Avow Hospice, Inc. se comunique con usted de cierta manera en particular. Por ejemplo, usted puede pedir que Avow Hospice Inc. solamente conduzca las comunicaciones con respecto a su información de salud con usted privadamente, sin la presencia de otro miembro de la familia. Si usted desea recibir comunicaciones confidenciales, favor de solicitarlo por escrito a un miembro del equipo interdisciplinario. Avow Hospice, Inc. no pedirá ninguna razón para justificar su pedido y procurará honrar sus pedidos razonables para comunicaciones confidenciales. Derecho a inspeccionar y obtener copias de su información de salud. Usted tiene derecho a inspeccionar y copiar su información de salud, incluyendo registros de facturación. Su pedido para inspeccionar y copiar expedientes que contienen su información de salud puede hacerse al Departamento de Manejo de Información de Salud (Health Information Management Department) al (239) 261-4404. Si usted solicita una copia de su información de salud, Avow Hospice puede cobrar un honorario razonable para cubrir los gastos de copias y montaje asociados con su pedido. Usted tiene derecho a pedir que Avow Hospice, Inc. le proporcione a usted, una entidad o a un individuo designado una copia electrónica de su expediente de salud electrónico que contiene su información de salud, si Avow Hospice Inc. usa o mantiene expedientes de salud electrónicos que contienen información de salud del paciente. Avow Hospice, Inc. puede requerir un pago para cubrir el costo laboral incurrido por Avow Hospice, Inc. al responder a su pedido. 30 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 Derecho a enmendar la información de salud. Usted o su representante tienen derecho a solicitar que Avow Hospice, Inc. enmiende sus expedientes, si usted cree que su información de salud está incorrecta o incompleta. Dicha solicitud puede hacerse mientras la información sea mantenida por Avow Hospice, Inc.. La solicitud de enmienda de expedientes debe hacerse por escrito al Departamento de Manejo de la Información de Salud (Health Information Management Department) a la siguiente dirección: Avow Hospice, Inc. 1095 Whippoorwill Lane, Naples, FL 34105. Avow Hospice, Inc. puede denegar su pedido si no está por escrito o no incluye una razón para la enmienda. El pedido también puede ser denegado si su expediente de salud no fue creado por Avow Hospice, Inc., si los expedientes que usted está solicitando no son parte de los expedientes de Avow Hospice, Inc., si la información de salud que usted desea enmendar no es parte de la información de salud que usted o su representante pueden inspeccionar y copiar, o si, en la opinión de Avow Hospice, Inc., los expedientes que contienen su información de salud están precisos y completos. Derecho a una contabilidad. Usted o su representante tienen derecho a solicitar una contabilidad de divulgaciones de su información de salud que Avow Hospice, Inc. ha hecho por ciertas razones incluyendo razones relacionadas a propósitos públicos autorizados por ley y ciertas investigaciones. El pedido para una contabilidad debe hacerse por escrito a la Oficial de Privacidad a la siguiente dirección: Avow Hospice, Inc. 1095 Whippoorwill Lane, Naples, FL 34105. El pedido debe especificar el período para el cual se pide la contabilidad y debe comenzar en o después del 14 de abril de 2003. Los pedidos de contabilidad no se pueden hacer para períodos de tiempo que exceden seis (6) años. Avow Hospice Inc. proporcionará la primera lista solicitada durante cualquier período de doce meses libre de cargos. Pedidos subsecuentes puede estar sujeto a un pago razonable basado en costos. Derecho a obtener una copia en papel de este aviso. Usted o su representante tienen derecho a recibir una copia separada en papel de este aviso en cualquier momento, aún incluso si usted o su representante ya han recibido este aviso previamente. Para obtener una copia por separado en papel, favor de comunicarse con el Oficial de Privacidad al (239) 261-4404. Una copia de la versión actual del Aviso de Avow Hospice Inc. sobre Prácticas de Privacidad, está disponible en el website, www.avowhospice.org 31 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 Cambios a este aviso Avow Hospice, Inc. se reserva el derecho de cambiar este Aviso. Avow Hospice, Inc. se reserva el derecho de hacer que la versión revisada del aviso se haga efectiva para la información de salud que ya tenemos sobre usted, así como para cualquier información de salud que recibamos en el futuro. Fijaremos una copia del aviso actual en un lugar visible y prominente accesible a usted. El aviso también estará disponible a usted cuando lo solicite. El aviso tendrá al final de este documento la fecha efectiva. Adicionalmente, si Avow Hospice Inc. revisa este aviso, Avow Hospice Inc. le ofrecerá una copia actual del Aviso que esta vigente. SI USTED TIENE CUALQUIER PREGUNTA SOBRE ESTE AVISO Avow Hospice Inc. ha designado a la Oficial de Privacidad como su persona de contacto para todos los asuntos referentes a la privacidad del paciente y sus derechos bajo normas federales. Usted puede comunicarse con esta persona llamando al (239) 261-4404. QUEJAS Usted o su representante personal tienen el derecho de expresar sus quejas a Avow Hospice, Inc. y a la Secretaria del Departamento de Salud y Recursos Humanos de los Estados Unidos si usted o su representante cree que sus derechos de privacidad han sido violados. Cualquier queja dirigida a Avow Hospice, Inc. debe hacerse por escrito a la Oficial de Privacidad a la siguiente dirección: Avow Hospice, Inc. 1095 Whippoorwill Lane, Naples, FL 34105. Avow Hospice, Inc. le anima a usted a expresar cualquier inquietud que usted pueda tener sobre la privacidad de su información. En ninguna forma se tomará represalia contra usted por reportar una queja. FECHA VIGENTE Este aviso es efectivo el 15 de marzo del 2010. Privacidad de información personal Avow Hospice, Inc. reconoce la importancia de proteger y preservar la información de identificación personal de un individuo y tomará medidas para prevenir, detectar y responder al robo de identidad y actividades sospechosas. Toda información personal individual se considera privada y se utilizará para el propósito por la cual fue obtenida; solo se usará y divulgará la información 32 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 personal mínima necesaria. El divulgar información personal para beneficio personal o fraude no será tolerado. Informes sobre actividades sospechosas o robos de identidad serán investigados y se tomarán acciones apropiadas de acuerdo a las políticas establecidas, los reglamentos y la ley. Instrucciones anticipadas o Testamento en vida (Advanced Directives or Living Will) Lo siguiente esta relacionado a la ley del estado de la Florida sobre instrucciones anticipadas o testamento en vida Bajo la ley de la Florida (vea nota al pie de la página) cada adulto tiene el derecho de tomar ciertas decisiones sobre su tratamiento médico. La ley también permite que los derechos del individuo y sus deseos personales sean honrados aún cuando esté demasiado enfermo para tomar decisiones. Testamento en vida (Living Will) Usted tiene derecho, bajo ciertas condiciones, de decidir aceptar o rechazar tratamiento médico, incluyendo la continuación de tratamientos médicos y otros procedimientos para prolongar su vida artificialmente. Estos derechos pueden ser explicados detalladamente por usted en un Testamento en Vida que contenga sus instrucciones personales sobre tratamientos que prolongan la vida en caso de una enfermedad grave que pueda causar muerte. Sustituto para el cuidado de salud (Healthcare Surrogate)* Usted también puede designar a otra persona, o sustituto, que pueda tomar decisiones por usted en caso que se encuentre física o mentalmente incapacitado para hacerlo. Este sustituto puede interceder por usted durante un corto periodo de tiempo o a largo plazo, durante una enfermedad que amenaza o no amenaza su vida. Cualquier límite al poder de éste sustituto para tomar decisiones por usted debe estar claramente expresado. 33 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 Política de Avow Es la política de Avow preguntar sobre la existencia de instrucciones anticipadas previamente ejecutadas y de ofrecerle a todos los pacientes la oportunidad de firmar los formularios de testamento en vida y/o sustituto para el cuidado de salud, disponibles a través de Avow. Las copias de instrucciones anticipadas que han sido propiamente ejecutadas se incluyen como parte del expediente médico del paciente Avow Hospice, Inc. reconoce la documentación de instrucciones anticipadas por un paciente no es una pre-condición para ingresar al programa de hospicio, ni discrimina Avow Hospice, Inc. contra un paciente por tener o no tener instrucciones anticipadas documentadas. * Para informarse sobre cómo obtener los formularios del testamento en vida y/o sustituto para el cuidado de salud pregunte a un miembro del equipo de hospicio. Nota: La base legal de estos derechos se pueden encontrar en los estatutos del Estado de la Florida: Ley sobre los Procedimientos para Prolongar la Vida, capítulo 765 (Life-Prolonging Procedure Act, Chapter 765); Ley sobre el Sustituto Para el Cuidado de Salud capítulo 745; (Health Care Surrogate Act, Chapter 745); Carta Poder Duradera Sección 709.08 (Durable Power of Attorney, Section 709.08); y decisión de la corte en cuanto a los Derechos Constitucionales de Privacidad, Apoderado de Estelle Browning, 1990 (court decision on the Constitutional Right of Privacy, Guardianship of Estelle Browning, 1990). Resolución de conflicto/Asuntos éticos Si un paciente de hospicio o un miembro familiar siente algún conflicto sobre algún aspecto del cuidado de hospicio, o un asunto ético o de valor moral relacionado con el cuidado de hospicio, este puede solicitar una consulta con el Comité de Ética de Avow. Cuando se solicita una consulta, un comité entrenado se reúne para escuchar, hablar y ayudar a clarificar los valores que están en conflicto. El proceso de la consulta está bien definido en la literatura de bioética y se conduce según normas establecidas. El Comité recomienda un curso de acción, pero la decisión final la toma el paciente y su familia. ¿Cuándo se debe usar una consulta ética? 34 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 Hay momentos en que un paciente o la familia tienen que hacer una elección difícil relacionada con lo siguiente: Consentimiento informado Decisiones de tratamiento Retener/Retirar tratamiento Toma de decisión del sustituto para cuidados de salud Órdenes de No Resucitar (ODNR) (DNRO por sus siglas en inglés) Nutrición/hidratación Decir la verdad Instrucciones anticipadas Algunos ejemplos sobre cuándo convocar una consulta incluyen: Cuando un paciente o su familia está teniendo dificultad tomando una decisión luego de una conversación con el doctor y el equipo de cuidado. Cuando hay una diferencia de opinión entre el equipo de cuidado de salud y el paciente o el responsable de tomar decisiones. Cuando hay diferencia de opiniones entre los miembros del equipo de cuidado de salud. Cuando hay diferencia de opinión entre los miembros de la familia. Cuando hay que tomar una decisión sobre retener o retirar tratamiento, nutrición o hidratación. Para hacer un referido al Comité del Ética pídale a un miembro primario del equipo de hospicio que refiera su pedido al Comité de Ética, o llame a Avow, al 239-261-4404. Orden De No Resucitar- Prehospital (Pre-Hospital Do Not Resuscitate Order) Declaración de políticas sobre la Orden De No Resucitar (ODNR), antes de ser ingresado en un hospital: Lo siguiente está relacionado con la ley del estado de la Florida sobre la Orden De No Resucitar (Do Not Resuscitate Order, DNRO), específicamente relacionado a los servicios médicos de emergencia (EMS, siglas en inglés) Un componente de la legislación sobre instrucciones anticipadas autoriza al personal de servicios de emergencia (EMS) a honrar una Orden De No Resucitar 35 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 (ODNR) pre-hospital. La orden debe estar escrita en un formulario adoptado por el reglamento del Departamento de Salud y Servicios de Rehabilitación del estado de Florida (HRS siglas en inglés) y debe ser presentada al personal de servicios de emergencia cuando éstos respondan a una llamada para obtener asistencia. Usted tiene derecho a comunicar sus deseos (de no ser resucitado) a su doctor y así juntos determinar si es necesario firmar el formulario (ODNR, por sus siglas en español y DNRO por sus siglas en inglés). Usted también tiene el derecho de revocar esta decisión en cualquier momento. Este ODNR (DNRO) es el único formulario que el personal de servicios de emergencia está autorizado a honrar. Un testamento en vida es una guía útil para un doctor que está tratando de hacer un plan de tratamiento para un paciente incapacitado y puede ser la base para formular la ODNR. El personal de servicios de emergencia en el campo de trabajo no tiene las instrucciones del doctor del paciente y necesita la autorización médica provista por una ODNR para retener procedimientos que pueden prolongar la vida. Avow Hospice Inc. reconoce que la documentación de una ODNR por un paciente no constituye una pre-condición para ingresar al programa de hospicio, ni discrimina Avow Hospice en contra de pacientes por firmar o no firmar la ODNR. Nota: La base legal para estos derechos puede encontrarse en los Estatutos del Estado de la Florida, Capítulo 765 y 401, F.S. Sustituto Para el Cuidado de Salud 765.101 (9) F.S., Revocación 765.104; F.S. (Florida Statues, Chapter 765 and 401, F.S., Health Care Surrogate, 765.101 (9) F.S., Revocation, 765.104; F.S.) Tomando una decisión con respecto a la ODNR (DNRO por sus siglas en inglés) ¿Cuándo es importante la resucitación cardiopulmonar (CPR siglas en inglés) ? • Cuando el corazón o los pulmones dejan de trabajar inesperadamente. • Cuando hay una posibilidad de que la causa del fallo cardíaco o pulmonar se pueda corregir. ¿Qué está envuelto en el procedimiento? El procedimiento envuelve aplicación de presión al pecho usando las manos y estimulación eléctrica al pecho en un intento de revivir el corazón. • 36 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 • • Puede que se administren medicamentos y se coloque un tubo en la garganta para ayudar con la respiración. El procedimiento puede durar de 15 a 30 minutos. ¿Que sucede si no se administra la resucitación cardiopulmonar (CPR)? • Luego de perder el conocimiento la muerte ocurrirá en unos 5 a 10 minutos. ¿Cuales son los beneficios de la resucitación cardiopulmonar (CPR)? • • Para un paciente que está falleciendo a causa de una enfermedad terminal no hay ningún beneficio. Para pacientes con buena salud general a los cuales se les administra la resucitación cardiopulmonar dentro de unos 5 minutos del fallo cardíaco o pulmonar, puede prolongar la vida. ¿Cuáles son los problemas de la resucitación cardiopulmonar (CPR)? • • • • • La presión que se aplica al pecho puede provocar áreas adoloridas, costillas fracturadas o el colapso de un pulmón. La mayoría de las personas que reciben resucitación cardiopulmonar necesitan permanecer en la unidad de cuidado intensivo por un tiempo, conectados a una máquina para ayudar con la respiración. Menos del 10% de todos los pacientes hospitalizados sobreviven la resucitación cardiopulmonar y vuelven a su estado previo. La mayoría de estas personas estaban en la unidad de cuidado coronario cuando se les administró la resucitación cardiopulmonar. La mayoría de los pacientes viven por un corto período de tiempo después de la intervención, pero aún así mueren en el hospital. Solo del 1% al 4% de los pacientes con múltiples enfermedades crónicas sobreviven para ser dados de alta del hospital. De los pacientes que reciben resucitación cardiopulmonar, sobreviven y son dados de alta, muchos continúan viviendo en un estado de debilidad, o con daño cerebrar. La mitad de las personas que sobreviven se convierten en dependientes crónicos. Adaptado de: Physician Orders for Life Sustaining Treatment (Órdenes médicas de tratamiento para el sustentamiento de la vida) Procedimientos para procesar asuntos del consumidor Si usted tiene un asunto que reportar 37 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 Avow respalda la calidad del cuidado que ofrece. Si usted tiene una preocupación o inquietud sobre nuestros servicios, estos son los pasos que usted puede tomar: Comunique su inquietud/preocupación a cualquiera de los empleados de Avow. Usted puede someter su asunto por escrito, o puede pedirle al empleado que ponga el asunto por escrito en el Formulario de Asuntos del Cliente (Customer Concern Form) para someterla. El empleado a quién usted le comunique el asunto tratará de resolverla inmediatamente. Su queja también será evaluada por la Directora de Cumplimiento. Para reportar una queja sobre los servicios que usted recibe, favor de llamar al siguiente numero sin cargos del Estado, 1-888-419-3456, si su queja no ha sido resuelta por Avow a su satisfacción, o puede escribir a la siguiente dirección: Agency for Health Care Administration Regional Services Center 2295 Victoria Avenue, Rm #340 Fort Myers, FL. 33901 Usted también puede comunicarse con la Junta de Comisión (Joint Commission) al 630-792-5000. Esta agencia certifica la calidad de nuestro cuidado. Avow no tolera prácticas de abuso, negligencia y explotación Si a usted se le trata de una manera que usted considera abusiva, negligente o de explotación, favor de llamar para reportar el abuso, la negligencia y la explotación a los siguientes números telefónicos, sin cargos, de la línea roja de abuso (abuse hotline): 1-800-96ABUSE ó 1-800-962-2873 Equipo Telefónico con Asistencia Auditiva para Sordos 1-800-453-5145 38 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 Denuncie el fraude de Medicaid Para denunciar un presunto fraude de Medicaid, favor de llamar a la línea de teléfonos sin cargos central de fraude de Medicaid. El teléfono es 1-888-4193456. Fraude de Medicaid significa una decepción o falsa representación hecha intencionalmente por una persona con el conocimiento de que la decepción puede resultar en algún beneficio no autorizado para el/ella u otra persona. Esto incluye cualquier acto que constituya fraude bajo las leyes federales o estatales relacionadas con el Medicaid que sean aplicables. La oficina del Inspector General en la Agencia para la Administración de Cuidado de Salud (Agency for Health Care Administration) acepta quejas sobre presunto fraude y abuso al sistema de Medicaid del estado de la Florida por el teléfono 1-888419-3456 o a través de la red electrónica de la Agencia en el http://ahca.myflorida.com/Executive/InspectorGeneral/medicaid.shtml Política sobre dar regalos Los miembros del personal de Avow son profesionales dedicados a proveer servicios de cuidado de salud. A ellos no se les permite aceptar dinero, regalos, o invitaciones sociales de ningún tipo o valor y han sido instruidos a no aceptar esos ofrecimientos. Le pedimos que respete nuestra política y se abstenga de hacer regalos al personal del Avow. Si desea expresar su agradecimiento a Avow, una palabra de gratitud a nuestro personal o una carta a la gerencia de Avow nos hará saber que usted valora nuestros servicios y el profesionalismo con el cual el cuidado fue provisto. Nuestra gran recompensa es su satisfacción con nuestros servicios y su ayuda en dejarle saber a los demás sobre la importante misión de Avow. He aquí algunas maneras en que usted puede ayudarnos con nuestro esfuerzo educativo. Por favor dígale a sus amigos lo que significa para usted y para su familia un cuidado de calidad al final de la vida. Escríbale una carta a su doctor sobre su experiencia de hospicio. Invítenos a hablar en una reunión de grupo al que usted pertenezca. Estos son los mejores obsequios que usted puede ofrecernos. 39 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 Asistencia y consulta fuera de horarios regulares Las oficinas administrativas en Avow están abiertas los cinco (5) días de la semana, de 8:30 a.m. a 5:00 p.m. para ayudarle o contestar sus preguntas. Además, el equipo del hospicio (una doctora, enfermera, apoyo familiar y un administrador) esta disponible 24 horas al día, los siete (7) días de la semana 24/7, incluyendo los días feriados. Si ocurriese algún cambio inesperado en la condición del paciente, o si surge un problema nuevo, usted puede comunicarse con nosotros llamando al 239-261-4404. Dígale al miembro de nuestro personal su nombre, el nombre del paciente y su número de teléfono. El miembro de nuestro personal notificará a la enfermera de guardia (esto es si no ha sido atendido por la enfermera de guardia directamente), la cual le devolverá la llamada en unos 15 minutos. Si usted no ha recibido una llamada de vuelta durante este período de tiempo, por favor, llame de nuevo. En caso de que no pueda recibir una respuesta a través de nuestro número principal, usted puede usar este número alterno, 280-2271. Si el Condado de Collier está bajo un estado de emergencia, como por ejemplo un aviso de huracán, y usted no logra comunicarse con nosotros en los números de teléfono mencionados arriba, favor de llamar al 263-4194 o al 2634237. Normas de precaución para el cuidador El Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention), una división del Servicio Público de Salud de los Estados Unidos, ha publicado directrices para todos los trabajadores de cuidado de salud que manejan o están en contacto con sangre humana y otros líquidos del cuerpo que pueden ser infecciosos. Estas directrices se conocen como Standard Precautions (Precauciones Comunes) y, aunque son dirigidas a trabajadores de cuidado de la salud, se pueden aplicar a cualquier persona responsable del cuidado de otra. En la aplicación de éstas directrices por Avow, la sangre humana y toda otra sustancia líquida del cuerpo humano (drenaje de herida, orina, excremento, 40 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 vómito) se consideran potencialmente infecciosas y debe tomarse precauciones adecuadas como las siguientes: Lavado de manos Las manos deben ser lavadas antes y después del contacto con el paciente e inmediatamente si las manos se manchan con sangre o algún otro líquido del cuerpo. Las manos deben también lavarse luego de quitarse los guantes. Lavarse las manos antes y después de un contacto es la forma más importante de prevenir la propagación de infecciones. Las manos deben lavarse usando jabón y agua corriente tibia por un mínimo de 20 segundos. Guantes Los guantes deben usarse siempre que haya posibilidad de contacto con cualquier líquido del cuerpo. Los guantes deben usarse siempre que haya cualquier cortadura o llaga presente en las manos del cuidador. Batas, máscaras, y protección de ojos Estos usualmente no son necesarios, pero su uso debe ser considerado cuando haya la posibilidad de que salpique la sangre u otros líquidos del cuerpo. Jeringuillas /Agujas Los objetos puntiagudos representan el mayor riesgo de exposición a infecciones. Inmediatamente después de usarlos, desechelos en un recipiente resistente a las perforaciones. No doble, rompa, vuelva a colocar la tapa, ni remueva la aguja de la jeringuilla. Mantenga el recipiente de desechos de jeringuillas en el cuarto donde se estén usando las agujas y las jeringuillas, pero fuera del alcance de niños o visitantes. Derrames de sangre/líquidos del cuerpo 41 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 Con los guantes puestos, seque el exceso de material derramado con papel toalla. Luego, limpie el área con jabón y agua. Desinfecte el área contaminada con una solución de 1:100 de blanqueador (“household bleach”) y agua. Esto es una (1) cucharada de blanqueador en un cuartillo (1/4 galón) de agua. Lavado de ropa Póngase guantes para manejar ropa de vestir o ropa de cama que esté contaminada con sangre o líquidos del cuerpo. Si hay manchas de líquidos del cuerpo presentes, pase la ropa por un ciclo de agua fría primero. Luego lave la ropa manchada en agua caliente y añáda una (1) taza de blanqueador (‘bleach”) al ciclo de lavado. Desperdicios infecciosos Descargue todos los desperdicios líquidos por el inodoro (váter). Papeles desechables finos como los faciales y otros artículos que contengan líquidos del cuerpo y que puedan pasar por el inodoro, también pueden ser desechados de esa manera. Los materiales que no se pueden descargar por el inodoro y que contienen líquidos del cuerpo (por ejemplo, vendajes para heridas, pañales de adultos, papel toalla) deben ser colocados en una bolsa plástica. Esa bolsa debe sellarse de manera segura. Consejos para desechar Las recomendaciones del Departamento de Protección Ambiental de la Florida que siguen las directrices provistas por la Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos incluyen lo siguiente: Para objetos puntiagudos o afilados 42 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 Coloque las agujas, jeringuillas, lancillas, y otros objetos puntiagudos en un recipiente plástico duro o de metal, con tapa segura de rosca. Antes de desecharlo, asegúrese de cerrar bien la tapa y asegurarla con precinta comercial (heavy-duty tape). No ponga ningún objeto afilado en un recipiente que usted planee reciclar, y no use plástico claro o recipientes de cristal. Para objetos no afilados Coloque los vendajes, las toallitas desechables, los guantes médicos y otros materiales contaminados no puntiagudos en una bolsa plástica. E Asegure la boca de la bolsa. Deseche la bolsa en un latón de basura. Seguridad en el hogar Favor de revisar los siguientes consejos para prevenir accidentes y lesiones. Prevención de caídas Remueva y evite tener objetos y muebles en áreas para caminar. Remueva alfombras sueltas y solo use alfombras sujetadas al piso. Mantenga el piso seco, sin agua estancada. No camine en piso mojado; espere a que esté completamente seco. Mantenga todos los cables (cables de teléfono, eléctricos y la tubería del oxígeno) fuera de las áreas de paso. Use escaleras o taburetes con escalones (step stool) para obtener objetos que están fuera de su alcance. Nunca se pare en los muebles. No use muebles con ruedas para sujetarse y mantener su balance al levantarse o cuando esté deambulando. 43 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 Mantenga una buena iluminación, use luces de noche (night-lights),o deje luces encendidas durante la noche. En el baño: o Use barras de agarre (grab bars). o Use alfombras de baño que no resbalen. o Mantenga el piso seco, libre de agua. o Use una luz de noche (night-light). Prevención de fuego No use extensiones de cable eléctrico. No use enseres eléctricos ni equipos electrónicos con cables eléctricos desgastados. No use equipo electrónico cerca del agua. Remueva objetos acumulados. Mantenga todas las salidas libre de objetos y muebles. Inspeccione los detectores de humo una vez al mes y cambie las pilas (baterias) anualmente. Mantenga los extinguidores de fuego en una localización neutral donde se puedan alcanzar fácilmente. Si hay oxígeno en el hogar: o Nunca use el equipo sin antes haber obtenido instrucciones sobre su uso y mantenimiento adecuado. o No use productos a base de petróleo tales como la vaselina (Vaseline), use solamente productos a base de agua como el KY jelly. o Ponga avisos de uso de oxígeno. o Nunca permita fumar en el hogar. o No encienda llamas tales como velas ni enseres de gas mientras el oxígeno está prendido. o Los tanques de oxígeno se deben almacenar verticalmente y nunca en un lugar encerrado, como un closet. o Los concentradores de oxígeno no se deben almacenar en un lugar encerrado. o Los filtros de los concentradores se deben inspeccionar y limpiar una vez por semana. Precaución de medicamentos Almacene los medicamentos en áreas fuera del alcance de niños, mascotas y miembros familiares que estén confundidos. 44 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 Mantenga los medicamentos en sus envases originales a menos que esté llenando su cajita de medicamentos. Separe los medicamentos de cada miembro de la familia y manténgalos en lugares diferentes para evitar tomar la dosis incorrecta. Medicamentos con nombres similares (que suenen o se escriban de forma similar) deben mantenerse en diferentes lugares para evitar errores. Nunca tome medicamentos que pertenezcan a otras personas. Descarte medicamentos que hayan pasado de la fecha de expiración. Descarte todos los medicamentos que no se estén usando. No mastique, triture o parta ningún medicamento a menos que haya obtenido instrucciones para hacerlo. No deje tubos de ungüentos o cremas cerca de la pasta dental. Mantenga una lista o diario de todos los medicamentos recetados y aquellos obtenidos sin receta, y comparta esta lista con todos los profesionales que estén proveyendo cuidado de salud. Para obtener instrucciones sobre como desechar cualquier medicamento favor de llamar al 239-261-4404 y hable con su enfermera. 45 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 Formulario de educación para el paciente sobre la Morfina líquida La Morfina liquida es suministrada en una forma líquida altamente concentrada donde por cada 1mililitro (1ml) hay 20 miligramos (20mg) de Morfina. El doctor ordenará una cierta dosis para usted. Esta SOLO puede medirse con una jeringuilla de 1ml la cual el hospicio proveerá para su uso. Estas jeringuillas pueden lavarse y re-usarse hasta que las marcas se borren. Cuando esto suceda, pídale a su enfermera que le traiga más. Favor de usar el dibujo abajo como una ayuda para medir la dosis correcta. Su enfermera le ayudará a aprender como hacerlo. Su enfermera también le informará cuando haya un cambio en la dosis. Si necesita ayuda, favor de llamarnos a Avow al 239-261-4404 y pida hablar con una enfermera. Manejo y desecho de medicamentos controlados en el hogar Resumen de política Las compañías de Avow cumplen con los reglamentos federales y estatales para el manejo y desecho de medicamentos controlados en el hogar. Cualquier sustancia controlada en el hogar se manejará de acuerdo a los requisitos de la Ley de Sustancias Controladas del 1970. 46 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 Los medicamentos controlados en el hogar del paciente deben ser desechados adecuadamente cuando el paciente ya no los necesite, al morir o al completar una terapia de infusión. La enfermera desecha los medicamentos en la presencia de un testigo (preferidamente alguien que no sea empleado del hospicio) de la siguiente manera: 1. Se identifica el medicamento controlado verificando la etiqueta para corroborar el nombre del paciente y el medicamento antes de desecharlo. 2. Se lleva a cabo un conteo de los medicamentos que van a ser destruidos incluyendo aquellos en el Comfort Care Kit y se anota el número total. 3. Los medicamentos no se desechan por el inodoro (váter) o el desagüe. Nota: El Departamento de Protección Ambiental de la Florida ha establecido que el desechar medicamentos por el inodoro (váter) puede causar contaminación al ambiente acuático de la Florida porque los sistemas de tratamiento de agua no están diseñados para remover muchos de estos medicamentos del agua. 4. Los medicamentos se mantienen en el recipiente original para poder identificar el contenido en caso de ser ingeridos accidentalmente. 5. Como precaución se traza una línea sobre el nombre y número de receta. 6. La envoltura se desecha en la basura. 7. Desecho de píldoras o tabletas: a. Las píldoras se mantienen en el recipiente y se disuelven con agua y algo no comestible como jabón líquido. b. La tapa del recipiente se cierra y luego se asegura con cinta adhesiva. c. El recipiente original se coloca dentro de otro recipiente opaco (difícil de ver a través) o bolsa. d. El recipiente o la bolsa se cierra con cinta adhesiva y se esconde en la basura. Nota: El recipiente que contiene los medicamentos desechados no debe ser colocado en el balde (bote) de reciclaje. 47 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 8. Desecho de líquidos: a. Se añade algo incomible como jabón líquido al medicamento líquido en el envase original. b. La tapa del envase se cierra y asegura con cinta adhesiva. c. El envase se coloca dentro de otro envase opaco (difícil de ver a través) o bolsa. d. El envase o la bolsa se cierra con cinta adhesiva y se esconde en la basura. Nota: El recipiente que contiene los medicamentos desechados no debe ser colocado en el balde (bote) de reciclaje. 9. Los parches de medicamento se doblan y cortan por la mitad para que los lados con adhesivo se adhieran juntos y luego son desechados en la basura. El que los miembros familiares se rehúsen a desechar medicamentos controlados será documentado. La razón por la cual se están rehusando será requerida y documentada. Sospechas de uso inadecuado de medicamentos son reportadas. Política para manejar medicamentos controlados en el hogar Las compañías de Avow cumplen con reglamentos federales y estatales que gobiernan la obtención, distribución y desecho de medicamentos controlados en el hogar del paciente. El manejo de sustancias controladas para el cuidado de pacientes en el hogar se llevará a cabo de acuerdo a los requisitos delineados en la Ley Federal de Abuso, Prevención y Control de Drogas del 1970, comúnmente conocida como La Ley de Control de Drogas. Se mantendrán registros adecuados, control y contabilidad de drogas controladas preparadas y distribuidas para el uso del paciente. Procedimiento A. La Ley de Control de Drogas ha creado los siguientes cinco (5) grupos de medicamentos, listados de acuerdo a su potencial de abuso. 1. Grupo I contiene drogas con un alto potencial de abuso sin ningún propósito médico aceptado, por ejemplo, la heroína. 2. Grupo II contiene drogas con un alto potencial de abuso tales como morfina, merepedine, methadone, hydromorphone, fentanyl, cocaína y secobarbital. 48 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 3. GrupoIII contiene drogas con un potencial de abuso menor que las del grupo II, tales como Tylenol con Codeína, marinol y esteroides anabólicas. 4. Grupo IV contiene drogas con un potencial de abuso menor que las del grupo III e incluyen propoxyphene, meprobamate, chloral hydrate, lorazepam, diazepam, chlordiazepoxide and depo-testosterone. 5. Grupo V contiene drogas con un bajo potencial de abuso en relación al grupo IV, tales como jarabes de tós con codeína y Lomotil. B. Los medicamentos controlados listados en los grupos del II al V están sujetos a especificaciones de manejo, almacenamiento, desecho y registros especiales. Las siguientes responsabilidades han sido delegadas para asegurar el cumplimiento específico de estos requisitos. 1. El personal de enfermería (licenciado) aplican los procedimientos para supervisar y desechar medicamentos controlados de infusión o los que no son de infusión de acuerdo al procedimiento #MM111 – Control y desecho de drogas controladas en el cuidado del hogar e instalaciones que no son de hospicio (Monitoring and Disposal of Controlled Drugs in Homecare and Non-Hospice Facilities). 2. Los gerentes de cuidados clínicos supervisan la aplicación de estos procedimientos. 3. El Comité de Farmacéuticos y Sustancias Terapéuticas aprueba todas las políticas y procedimientos relacionados con medicamentos controlados. C. Hay procesos establecidos para el desecho de medicamentos controlados en el hogar del paciente cuando estos ya no son necesarios para el paciente, al morir o al completar terapia de infusión. D. El rehusarse a desechar los medicamentos por cualquier miembro familiar será documentado. E. A los empleados y voluntarios de Avow no les está permitido llevarse ningún medicamento del hogar del paciente. Referencias 1. Joint Commission. CAMHC 2006-2007,Provision of Care, Treatment, and Service, Standards MM.2.20, 4.40 – EP1, 7.10. 2. HCFA Medicare Conditions of Participation, 418.100(k) – Pharmaceutical Services; 418.96: Medical Supplies. 3. Hospice Rule, Chapter 58A-2.005 Administration of the Hospice. 49 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 4. Controlled Substances Act of 1970, US Department of Justice, Drug Enforcement Administration Definiciones 1. Drogas Controladas – aquellas que están sujetas a la Ley de Sustancias Controladas del 1970. 2. Drogas del Grupo II – ciertos narcoticos , estimulantes y depresivos con alto potencial de abuso con dependencia sicológica o física severa. El medicamento u otra sustancia tiene aceptación para uso médico o tratamiento en los Estados Unidos bajo estricta restricciones. 3. Medicamentos no necesarios – aquellos medicamentos que han sido descontinuados por el doctor o que sobran luego de morir el paciente. Mover y Levantar La enfermera de hospicio o la asistente de hospicio pueden enseñarle a la familia y/o al cuidador a cómo mover o levantar a un paciente. Es mas fácil ayudar a otra persona a moverse cuando el que está ayudando recuerda seguir algunas simples directrices: No intente levantar a nadie si tiene dudas sobre su habilidad de hacerlo con cuidado. Cuando sea posible, use técnicas de empujar y rodar en vez de levantar directamente a la persona. Una segunda sábana, doblada a lo largo y colocada directamente debajo del paciente, puede usarse para cambiar de posición (virar o levantar). Si está usando una cama de hospital, siempre suba la altura de la cama cuando esté proporcionando cuidado para evitar la tensión en la espalda. Trate siempre de estar parado cerca de la cama y mantenga su espalda derecha y perpendicular al piso. 50 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 Actividad y Descanso A la mayoría de los pacientes les gusta estar activos, siendo participantes en su vida familiar por el mayor tiempo posible. Si las fuerzas se lo permiten, los pacientes deben vestirse para el día, unirse a la familia para las comidas y otras actividades, y salir a dar paseos cortos. Cuando alguien está enfermo y las fuerzas son limitadas, las actividades deben ser moderadas. Conservar las energías es más productivo que tratar de hacer demasiado. Para conservar las energías del paciente, alterne las actividades con el descanso. Equipo de ayuda Equipos tales como una silla de ruedas, una cómoda para el lado de la cama, y una silla de ducharse pueden usarse para ayudar al paciente a mantener su independencia y seguridad, y a la vez conservar energías. Una cama de hospital eléctrica es útil cuando el paciente está demasiado enfermo para salir de la cama. Ésta le permite al paciente cambiar su posición usando los controles y le permite al cuidador ajustar la altura de la cama para proporcionar el cuidado. Las barandillas de la cama ofrecen seguridad y ayudan al paciente a virarse en la cama dándole un soporte para sujetarse y así moverse de un lado al otro. Adicionalmente, la cabecera de la cama se puede levantar para ayudar en la respiración y para dar las comidas. La enfermera de hospicio le ayudará a determinar el equipo que le será más útil y le dirá cómo obtenerlo. Nutrición Alimento y Agua: una perspectiva de hospicio “Ella nunca siente deseos de comer. Yo trato de darle sus alimentos para que pueda mantener sus fuerzas. No la puedo dejar morir de hambre. ¿Qué puedo hacer?” Las enfermeras y trabajadores sociales de hospicio oyen estas preguntas de casi cada una de las familias con las cuales trabajan. Los enfermos que están en 51 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 una fase final experimentan la pérdida de apetito y la pérdida subsiguiente de peso mientras progresa su enfermedad. La familia del paciente ve al alimento no solamente como algo necesario para la supervivencia, sino también como una forma de cuidado, nutrición y confort. Mientras que los miembros de la familia se enfocan en la necesidad del alimento e insisten en que el paciente coma, incluso cuando él/ella dice que no, el mismo paciente raramente se preocupa sobre su propia pérdida del apetito. Este conflicto puede ser emocionalmente doloroso para cada persona envuelta en el mismo y puede conducir a fricciones dentro de la familia, agregando más tensión al círculo familiar mientras progresa la enfermedad. En el programa de hospicio, la nutrición es un tema que se discute en casi cada visita. Como con otros aspectos del cuidado de hospicio, la nutrición incluye cuestiones físicas, psicológicas y espirituales. Los miembros del equipo de hospicio trabajan con el paciente y la familia preparándolos para los cambios que ocurrirán mientras la enfermedad progresa. El equipo de hospicio les explicará por qué estos cambios ocurren, qué opciones hay disponibles para el cuidado, qué resultados pueden esperarse de la intervención, y luego apoyan al paciente y la familia en sus decisiones. Las preocupaciones relacionadas con la hidratación y la nutrición llevan una carga emocional. Los pacientes y sus familias necesitan entender que la pérdida de apetito y de peso son parte de la progresión de la enfermedad y el proceso de muerte. Mientras que hay tratamientos médicos disponibles para reducir muchos de los problemas experimentados por los pacientes del hospicio, hay poco que ofrecer para revertir la pérdida de peso. Los miembros de la familia necesitan saber que el cuerpo humano tiene muchas maneras de adaptarse durante el proceso de muerte. La disminución de interés en los alimentos y el agua es una de las estrategias de la naturaleza que permite que el paciente muera más cómoda y pacíficamente. Es importante que ambos, el paciente y sus cuidadores, entiendan los efectos del alimento y del agua desde el inicio hasta las etapas finales de la enfermedad que está en fase terminal. En la etapa temprana, es adecuado ofrecerle al paciente sus alimentos preferidos, en cantidades pequeñas, durante el día. Durante ese tiempo, se debe animar al paciente a comer y beber. Es importante que las familias sepan qué cantidad de alimento pueden realistamente esperar que el paciente coma o beba. 52 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 Las siguientes son algunas sugerencias prácticas con respecto a la nutrición: Ofrezca porciones pequeñas y frecuentes de comidas. Los alimentos suaves son más fáciles de tragar. Evite alimentos con alto contenido de ácido o grasas. Las comidas frescas son toleradas más fácilmente. Trate de servir comidas que son bien toleradas. Proporcione cuidado bucal según lo aconsejado. Cuando el nivel de actividad del paciente disminuye, el metabolismo se vuelve lento y la cantidad de calorías que él o ella necesita disminuirá. La familia necesita entender que a medida que progresa la enfermedad, el continuar animando al paciente a comer y a beber no funciona. El forzar alimentos y líquidos puede causar no solamente malestar físico, sino también malestar emocional. Un aumento en la cantidad de alimentos injeridos no aumentará significativamente la esperanza de vida del paciente. La enfermera de hospicio evaluará las causas de la pérdida del apetito del paciente –tales como nauseas, vómito, estreñimiento, dolor, o llagas en la boca- y recomendará un tratamiento según lo que el paciente necesite. Siéntase libre de discutir cuestiones de nutrición con la enfermera de hospicio. Cuidado de la piel Una persona que se sienta o acuesta por largos períodos de tiempo debe prestar atención a la salud de su piel. Dos problemas de piel comunes que los pacientes pueden desarrollar son las llagas de presión y la irritación de la piel, los cuales ambos pueden prevenirse o hacerse menos intensos con el cuidado adecuado de la piel. Llagas de presión Las llagas de presión surgen cuando un área de la piel pierde el suministro de sangre por un período de tiempo extendido. El área comienza a descomponerse y, como resultado, las células de la piel pueden morir eventualmente. Las partes 53 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 del cuerpo donde esto ocurre con mas frecuencia, son: en el área del coxis, la parte de atrás de la cabeza, las orejas, las caderas, la espina dorsal, los codos, los talones, los tobillos y las escápulas. Si aparece un enrojecimiento de la piel y no desaparece de estas áreas al poco tiempo de remover la presión que lo causó, puede que la piel no esté recibiendo suficiente flujo de sangre. Por favor, repórtelo a la enfermera de hospicio. Las siguientes sugerencias pueden ayudar a prevenir las llagas de presión: • Cambie la posición del paciente frecuentemente (por lo menos cada 4 horas mientras esté despierto) • Puede resultar beneficioso el uso de un equipo especial como un colchón semejante a un cajón de huevos (“eggcrate mattress’); un colchón de presión alternada (“alternating pressure matress”), o un protector de cama de piel de oveja (“sheepskin pad”) • Los protectores de cama desechables y los pañales de incontinencia pueden ayudar a mantener la piel seca y limpia entre baños. • Las batas de hospital, o las batas y ropa de dormir abiertas en la parte de atrás, ayudan a mantener la ropa sin arrugarse ni apiñarse debajo del paciente. También son más fáciles de cambiar. Piel irritada La piel irritada o cuarteada es causada por una combinación de calor, humedad y fricción. Esto ocurre más frecuentemente en áreas del cuerpo donde predominan los pliegues de la piel. Áreas comunes incluyen la ingle, debajo de los senos, o el área abdominal. Para problemas de irritación de la piel es especialmente importante mantener el área limpia y seca. Aún con el mejor cuidado, un paciente puede desarrollar llagas de presión debido a su condición de deterioro. Vendajes especiales pueden ser colocados sobre las llagas que están comenzando para ayudar a prevenir una mayor descomposición y hacer que el área se sienta más cómoda. La enfermera de hospicio le proveerá instrucción individual para dichos casos. Nota: Si tiene dificultades con el cuidado de la piel, por favor, llame a la oficina de Avow al 239-261-4404 para obtener orientación profesional adicional. 54 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 Baño (aseo personal) Tomar un baño o una ducha es siempre refrescante. Sin embargo, a veces no es conveniente o posible que el paciente tome un baño o una ducha. En tales casos, un baño de cama puede ser una alternativa deseable para el paciente. Avow tiene ayudantes de hospicio que pueden ayudar a los cuidadores a bañar al paciente. Por favor, consulte con la enfermera de hospicio para hacer arreglos y obtener los servicios de una ayudante de hospicio, si es necesario. Si el cuidador elige bañar al paciente en la cama, las siguientes sugerencias le pueden ser útiles: Reúna todos los artículos necesarios para el baño y colóquelos cerca del paciente. Asegúrese de que el agua que va a usar esté tibia. Cambie el agua frecuentemente, si es necesario, para mantener la frescura y la temperatura de la misma. Asegúrese de que al paciente no le dé frió durante todo el proceso. Esto se puede hacer cubriendo con una sabana o frazada ligera las partes del cuerpo del paciente que no se están lavando. Use jabón escasamente y sólo en aquellas áreas del cuerpo que sudan o necesiten limpieza adicional debido al mal olor o al drenaje. Use guantes de látex si hay drenaje del cuerpo. Los jabones pueden causar sequedad e irritación. El agua tibia sola es usualmente suficiente. Si la piel está seca, una tapita llena de aceite de bebé o loción del cuerpo en el agua tibia puede ser útil. Si la piel permanece seca, el uso de humectantes de la piel le pueden ayudar. Una alternativa al baño de cama es un baño en una silla o cómoda cerca de un lavabo o, si el paciente puede, sentado en la ducha. Nota: Si el paciente está recibiendo radiación, no use jabones ni lociones en el área irradiada. 55 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 Si tiene preguntas o necesita instrucciones específicas, llame a Avow al 239261-4404 para recibir orientación profesional adicional. Cuidado bucal El cuidado bucal es importante cuando se está ingiriendo poca comida y pocos líquidos. La producción normal de la saliva, la cual el cuerpo utiliza para limpiar la boca, no ocurre cuando una persona no está comiendo. Adicionalmente, el paciente puede experimentar una boca seca debido a: La respiración a través de la boca. El aumento o uso continuo de oxígeno. Ciertas medicinas. El cuidado bucal regular ayuda a prevenir llagas y puede mejorar el apetito del paciente. Si el paciente no puede hacer su propio cuidado bucal, es necesario que otra persona lo haga por él/ella. (Nota: Cuando esté llevando a cabo el cuidado bucal, asegúrese de que la cabecera de la cama esté elevada o de que el paciente esté sentado.) Uno o más de los siguientes utensilios pueden ser usados para asegurar un cuidado bucal adecuado: Un cepillo dental de cerdas suaves. Un pedazo de gasa humedecido con agua. Una toallita suave humedecida con agua. Toothettes – pequeñas esponjitas en un palito que pueden ser humedecidas con agua o con un enjuague bucal que no reseque la boca. Los dientes, las encías y la lengua deben ser limpiadas suavemente usando alguno de los utensilios descritos anteriormente. Esto se puede hacer varias veces al día. Adicionalmente, las dentaduras postizas deben removerse y limpiarse diariamente y después de las comidas. Si están sueltas deben dejarse fuera. Otras sugerencias para mantener la boca limpia y humedecida: Humedezca los labios con bálsamo de labios, vaselina u otro humectante. 56 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 Evite el uso de enjuague bucal con alcohol, pues estos pueden resecar. La boca seca se puede aliviar sorbiendo pedacitos de hielo o dulces duros, o tomando sorbos de agua frecuentemente. Nota: Si tiene alguna dificultad con el cuidado bucal, llame a Avow al 239-261 4404 para recibir orientación profesional adicional. Afta oral El afta oral es una infección común en pacientes muy enfermos. Es una infección de la boca, la lengua y la garganta causada por un organismo microscópico conocido como hongo. El tipo de hongo que más comúnmente causa el afta oral se llama Cándida, el cual se encuentra normalmente en la boca, la piel y el estómago de toda persona. El principal síntoma del afta oral es la presencia de parches o placas blancas y suaves en la boca o en la parte de atrás de la garganta. El afta oral no es contagiosa. Cuando usted está saludable y su sistema inmunológico está fuerte, la misma no presenta ninguna amenaza. En pacientes de cáncer, el uso de la quimioterapia y esteroides aumentan la probabilidad de desarrollar afta oral. Este tipo de terapias permite que el hongo crezca al suprimir la capacidad del sistema inmunológico de combatirlo. Porque el sistema inmunológico del paciente ya está debilitado, es muy importante que se sigan cuidadosamente las instrucciones de su doctor. Los doctores tratan el afta oral con medicamentos que son conocidos como antimicóticos y que ayudan a controlar el hongo infeccioso. Estos son recetados en forma de tableta o líquido. Sin tratamiento, el afta oral puede llegar a ser un problema mayor al convertirse en algo serio y doloroso. Usted puede hacer varias cosas para reducir el riesgo de desarrollar afta oral: 1. Luego de la comida, cepille suavemente todas las superficies de sus dientes, encías y lengua con un cepillo suave. 2. Diariamente pase el hilo dental suavemente entre sus dientes. 57 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 3. Enjuague su boca antes y después de las comidas y al acostarse, con agua o con un enjuague bucal hecho de una cucharadita de sal disuelta en un cuarto de agua. Nota: Evite el uso de cualquier enjuague bucal comercial. 4. Si el paciente usa dentadura postiza, remuévala y cepíllela completamente luego de las comidas. También cepille sus encías y la lengua. 5. Las dentaduras postizas también deben ser remojadas regularmente en una solución limpiadora. 6. Si usted está usando el enjuague bucal Magic (Magic Mouthwash) o el “Nystatin” a) Remueva su dentadura postiza antes de enjuagar la boca y tragar. b) Lleve a cabo el proceso 4 veces al día, por una semana. c) La enfermera le revisará la boca después de una semana de tratamiento y ordenará algo diferente si fuese necesario. Tubo de gastrostomía claro Pasos preliminares: Lávese las manos con agua y jabón. Reúna los materiales: guantes, un embudo, una jeringuilla grande, agua tibia, una cucharada, una taza de medir, y el alimento preparado o la medicina. Examinando la posición del tubo y residuo: Busque una marca en el tubo donde debe salir del cuerpo. Si usted no ve la marca o si ve más tubo de lo usual debajo de la marca, contacte a la enfermera de Avow antes de intentar administrar el alimento o la medicina a través del tubo. Cuando esté seguro de que el tubo está colocado correctamente, póngase los guantes, remueva el tapón en el extremo del tubo, introduzca la punta de la jeringuilla dentro del extremo del tubo y remueva la grapa del tubo. Para determinar cuánto líquido gástrico hay en el estómago, jale el émbolo de la jeringuilla, mida la cantidad y regístrela. Ponga el líquido gástrico nuevamente dentro del estómago. Si hay más de 100ml no dé el alimento. Si el paciente se queja de sentirse demasiado lleno después de la alimentación o regurgita, aguante la alimentación e infórmelo a su enfermera de Avow. 58 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 Preparando su medicina: Si el medicamento líquido no está disponible, usted necesitará triturar las píldoras o las tabletas para que puedan pasar a través del tubo (las píldoras de liberación prolongada o sostenida “extended release or time release” no pueden ser trituradas). Si el paciente tiene que tomar pastillas de liberación prolongada o sostenida (extended or time-release), discútalo con su enfermera de Avow, ya que puede ser que las medicinas necesiten ser cambiadas o dadas rectalmente. La mayoría de las píldoras se pueden triturar con un mortero y una maja o una trituradora de píldoras (puede pedírsela a la enfermera de Avow). Tritúrelas hasta convertirlas en polvo, y disuelva el polvo en agua tibia. Contacte a la enfermera de Avow si tiene cualquier pregunta con respecto a las medicinas. Despejando el tubo y dando la alimentación o la medicina: Levante la cabecera de la cama. Mida la alimentación usando una taza de medición. Destape e introduzca el embudo o la jeringuilla dentro de la apertura del tubo (si usted está utilizando una jeringuilla, quite el émbolo o el bulbo). Vierta 2 cucharadas de agua en el embudo o la jeringuilla. Quite la grapa del tubo, deje que el agua fluya hacia el estómago por gravedad. Si el agua fluye fácilmente, comience lentamente a echar cantidades pequeñas del alimento o la medicina en el tubo. Continúe hasta que le dé toda la alimentación o la medicina. Una vez que haya terminado, eche 2 onzas (60cc) de agua en el embudo o la jeringuilla como enjuague final para despejar el tubo. Cierre la grapa del tubo y quite el embudo o la jeringuilla. Vuelva a poner la tapa en el extremo del tubo. La cabecera de la cama debe mantenerse elevada por lo menos una (1) hora. Lave el embudo o la jeringuilla completamente. Quítese los guantes y lávese las manos. Cuidado del catéter urinario Cuidado del catéter urinario En algunas condiciones, los pacientes pueden tener dificultad al vaciar su vejiga y puede que se necesite introducir un catéter (un tubo que va de la vejiga a un bolso de colección). La enfermera que introduce el catéter proporcionará instrucciones para el cuidado del mismo. Algunos problemas comunes con los catéteres que necesitan ser reportados a la enfermera de Avow incluyen: 59 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 Sensación de ardor o dolor Disminución repentina de la orina a través del catéter Escape de la orina alrededor del catéter Sangre o mucosidad en o alrededor del catéter Algunas acciones útiles si el catéter no parece estar drenando correctamente incluyen: Examinar el catéter para cerciorarse de que no está torcido, tirado demasiado fuerte, enroscado, o debajo del paciente. Cerciorarse de que el bolso de colección del catéter está colgando bajo el nivel del cuerpo del paciente. Irrigar el catéter según lo ordenado por el médico e instruido por la enfermera. También es importante limpiar el área donde el catéter entra al cuerpo por lo menos una (1) vez al día y después de cada evacuación. Utilice jabón y agua; luego enjuague y seque bien el área. (Nota: Si hay dificultad con el catéter, llame la oficina de Avow para obtener orientación profesional adicional.) Manejo del dolor Definición de dolor: El dolor es lo que el paciente dice que es – molestia, dolor generalizado, inquietud, ansiedad, calambre, retortijones, sensación aguda o de punzadas. El dolor no sólo causa molestia física, sino también molestia emocional. Cuando el dolor se alivia, la vida se hace más placentera y de mejor calidad. La meta del Hospicio es la de aliviar el dolor. Cuando se usan medicinas tales como narcóticos (por ejemplo, Morfina) para aliviar el dolor, los pacientes no desarrollan adicción. El Hospicio sólo usa suficiente medicina para aliviar el dolor y recomienda que ésta se tome regularmente y continuamente para prevenir que el dolor vuelva. Algunos 60 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 medicamentos pueden ser utilizados en combinación con otros, lo cual puede ser más efectivo que cada medicina por si sola. Efectos secundarios del medicamento para el dolor y formas en que éstas se pueden manejar pueden incluir: Sedación: Los sentimientos de somnolencia son usualmente de corta duración, hasta 48 horas. El dolor agota las energías de una persona. Cuando el dolor se alivia, la persona puede descansar cómodamente. Náusea: Esto usualmente se puede controlar con un medicamento contra la náusea. Estreñimiento: Un laxante suave con un suavizador para el excremento, tomados regularmente, pueden controlar el estreñimiento. Boca seca: Sorber pedacitos de hielo o dulce duro puede ayudar a aliviar la boca seca. Alternativas: Las siguientes medidas, aparte del medicamento, también pueden ayudar a aliviar el dolor y el sufrimiento: Ejercicios de relajación para disminuir la tensión. Masaje suave con aceite o loción en las áreas de dolor. Toque terapéutico o el movimiento de las manos sobre áreas sensibles sin tocarlas. Almohadillas de calor o bolsas de hielo aplicados en áreas de dolor o sensibilidad localizadas. Nota: Las almohadillas de calor solamente deben ser utilizadas bajo cuidadosa supervisión. Frotes que produzcan un calor profundo localmente para calmar dolores de nervios o musculares. Cambios de posición Elevación de las extremidades que están adoloridas o hinchadas, sobre almohadas. Distracciones tales como la música baja, visitantes, humor, lectura en voz alta o ver la televisión, ayudan a enfocar la atención en otras cosas, lejos del sufrimiento (aunque raramente son suficientes por si solas para alterar la conciencia del dolor). 61 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 Evaluación de comodidad La enfermera de Avow le ayudará a hacer observaciones para evaluar el dolor del paciente usando el registro de manejo del dolor. (Nota: Si el dolor no se alivia con el medicamento como ha sido ordenado, llame a la oficina de Avow al 239-261-4404 para orientación profesional adicional. El control del dolor es una parte importante de su cuidado. Dígale a su doctor o enfermera si tiene dolor, si su dolor empeora, o si usted está tomando medicina para el dolor y no está funcionando. Ellos pueden ayudarle a obtener alivio para el dolor. Usted no debe esperar hasta que el dolor sea demasiado severo para tomar su medicina. El dolor es más fácil de controlar cuando es leve que cuando es intenso. Usted debe tomar su medicina contra el dolor regularmente y como ha sido prescrita por su doctor y enfermera. Esto puede significar que debe tomarla a un horario regular y de continuo. Para ayudarnos a evaluar su dolor hemos desarrollado una guía de evaluación de dolor. Nuestra meta es mantener su nivel de dolor y comodidad tan cerca de cero (0) en la escala de dolor como sea posible. El cero (0) significa que usted no está experimentando ningún dolor. Si su dolor o malestar alcanza un nivel de 3 o más, por favor dígaselo a su enfermera inmediatamente. Sus medicamentos se pueden ajustar para hacerle sentir más cómodo. Es importante recordar que el dolor es lo que usted dice que es. Algunas de las otras preguntas que un doctor o una enfermera le pueden preguntar son: Localización - ¿es la misma que antes, o es un dolor o malestar nuevo? ¿Con qué frecuencia está usted padeciendo de dolor o malestar? ¿Qué lo mejora? 62 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 ¿Qué lo empeora? ¿Con qué frecuencia está usted tomando su medicamento? ¿Cuál es su nivel de dolor una (1) hora después de tomar su medicamento? ¿Hay algún patrón para su dolor o malestar? Si usted es el cuidador y el paciente no puede decirle que dolor tiene, hay otras señales que se pueden usar para evaluar el dolor o malestar. Estas incluyen: Resistencia a ser movido Agarre/guardar un área específica del cuerpo Muecas faciales vocalización agitación/combatividad cualquier cambio en comportamiento Si cualquiera de estos ocurren, por favor llame a Avow inmediatamente. Consultas de especialidad Terapia física, Terapia ocupacional, Terapia del habla, y Consejería dietética Para algunos pacientes un corto curso de terapia física, terapia ocupacional, terapia del habla, o consejería dietética como tratamiento puede mejorar la calidad de vida y brindar confort. Cuando los pacientes desean ese tipo de terapias y el doctor determina que su condición justifica la terapia y que la terapia es adecuada de acuerdo a la trayectoria de la enfermedad, proveemos estos servicios. Estos servicios son provistos a través de profesionales licenciados, por contrato, siguiendo normas profesionales reconocidas. Comenzando el tratamiento con Morfina ¿Qué es la Morfina y como funciona? La Morfina y medicamentos como la morfina son el tratamiento principal para el dolor severo. La Morfina es simple de administrar, está ampliamente disponible 63 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 y cuando se usa adecuadamente, provee buen alivio de dolor a la mayoría de los pacientes. ¿Quiere esto decir que estoy al final del camino? La Morfina se usa para controlar el dolor que ya no responde a otros medicamentos. Se usa en muchas etapas diferentes de la enfermedad y no solamente al final del camino. Muchos la necesitan durante semanas, meses o años debido al dolor continuo que padecen. Otros la necesitan solamente unos días o unas semanas. ¿Me hará la Morfina morir más pronto? No hay evidencia de que esto sea así. Usted puede encontrar que puede dormir cómodamente durante la noche porque está libre de dolor. ¿Me pondré soñoliento con la Morfina? La somnolencia puede ocurrir durante los primeros días, posiblemente hasta por una semana. Usted debe perseverar sabiendo que la somnolencia disminuirá luego de unos días. El principio a seguirse es el de aumentar la dosis paso a paso hasta que usted se sienta libre del dolor pero aún permaneciendo alerta. La somnolencia es una característica de las enfermedades avanzadas. Es parte de su enfermedad. Su energía puede subir o bajar cuando usted está enfermo, y algunos días necesitará mas descanso que otros. ¿Continuaré sintiéndome somnoliento? Es importante distinguir entre somnolencia persistente y debilidad. Usted puede quedarse dormido si está tranquilamente sentado. Esto puede ser una ventaja si usted tiene resistencia limitada debido a la progresión de su enfermedad y requiere más descanso y sueño. ¿Dónde puedo obtener más información sobre la Morfina? Hable con su enfermera. Su enfermera puede contestar sus preguntas o traerle más información. Adaptado de: La hoja de información de Roxane # RX-1924 64 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 Ansiedad/Confusión Muchos pacientes pueden experimentar ansiedad y confusión durante el transcurso de su enfermedad. Cambios en el metabolismo y los procesos de la enfermedad que afectan el cerebro o el hígado son algunas de las razones fisiológicas por las cuales esto puede suceder. Cuando una persona se confunde puede darse cuenta de la confusión y ponerse ansioso sobre ésta pérdida de control. Las siguientes sugerencias pueden ser útiles en el cuidado de un paciente que está ansioso o confundido: Esté alerta a las cuestiones de seguridad. Los pacientes que están confundidos pueden tratar de salirse de la cama cuando no es seguro hacerlo. Tenga un reloj y un calendario a la vista para ayudar al paciente a mantenerse orientado. Recuerde, el cambiar la rutina o el ambiente pueden causar confusión. Mantenga al paciente en un cuarto tranquilo, bien iluminado y conocido, con personas conocidas. No trate al paciente como si éste no supiera lo que está pasando. Permanezca calmado y tranquilizador para con el paciente. La ansiedad del cuidador sólo aumentará la ansiedad del paciente. Ayudar al paciente a permanecer calmado y relajado contrarresta los efectos de la ansiedad. Ciertos medicamentos pueden ayudar a aclarar la confusión y a reducir la ansiedad. Pregúntele a la enfermera de hospicio sobre esos medicamentos. Nota: Si los problemas de ansiedad y confusión continúan, llame a Avow al (239) 261-4404 para orientación profesional adicional 65 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 2802271 Problemas de respiración Para un paciente que está muy enfermo, el proceso de mover aire dentro y fuera del pulmón a veces puede ser difícil. A estas dificultades respiratorias frecuentemente se les conoce como “corta respiración” o “hambre de aire”. El estar corto de respiración puede ser algo espantoso para el paciente. Es importante que el cuidador trate de permanecer calmado y no contribuya a la ansiedad del paciente con su propia ansiedad. Las señales de falta de oxígeno pueden incluir una sensación de inquietud o ansiedad, así como un ritmo respiratorio rápido. Si ocurren problemas de respiración, el cuidador puede hacer algunas cosas para ayudar al paciente a respirar más fácilmente: Permanezca calmado y tranquilizador. Suba la cabeza del paciente subiendo la cabecera de la cama o colocando almohadas detrás de la espalda, el cuello y la cabeza del paciente. Coloque al paciente en la posición que él o ella identifique como la más cómoda. Utilice acondicionadores de aire, abanicos, humidificadores o vaporizadores. Elimine el fumar en áreas cercanas al paciente. Coloque una toallita fresca en la frente del paciente. Déle las medicinas para la respiración al paciente, como lo haya ordenado el doctor. Terapia de Oxígeno - Un paciente puede, en algún punto de su enfermedad, requerir terapia para ayudarle a respirar cómodamente. Si la terapia de oxígeno es necesaria, la enfermera de Avow evaluará al paciente y se comunicará con el doctor para obtener instrucciones. La enfermera asistirá en contactar a la compañía médica de suministros. Luego, la compañía de suministros entregará el oxígeno en el hogar e instruirá al paciente y al cuidador en su uso. La forma más común de recibir terapia de oxígeno es por cánula nasal (tubo respiratorio colocado en la nariz del paciente) Puntos a recordar sobre la terapia de oxígeno: No fume ni encienda fósforos o llamas en un cuarto donde hay uso de oxígeno. No use oxígeno cerca de una estufa de gas. Las dos puntas prominentes de la cánula nasal deben colocarse en la nariz del paciente y mantenerse limpias usando un paño suave y húmedo. La cánula nasal y el tubo deben cambiarse cada 2 meses. 66 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 280-2271 Aunque un paciente parezca estar respirando por la boca, el oxígeno aún está siendo inhalando a través de la cánula nasal. (Nota: Si los problemas de respiración continúan, llame a Avow al 239-261-4404 para orientación profesional adicional) Náusea/Vómitos La náusea y/o el vómito son síntomas que causan mucha incomodidad y pueden ser provocados por varios factores, tales como: Alimentos que no son bien tolerados Ciertos medicamentos Infección El proceso de la enfermedad Pobre higiene oral. En la mayoría de los casos, la náusea y el vómito pueden ser controlados o detenidos. He aquí algunas sugerencias prácticas: Ofrezca al paciente solamente líquidos claros o galletas de soda (saltinas) hasta que la náusea se calme. Provea cuidado bucal como ha sido ordenado. Use medicamentos contra la náusea, como han sido ordenados. (Nota: Si la náusea y/o el vómito continúan, llame a Avow al (239) 261-4404 para orientación profesional adicional. Eliminación La eliminación de orina y excremento es la forma en que el cuerpo elimina los desechos. Los problemas de eliminación pueden causarle al paciente gran ansiedad, vergüenza e incomodidad. Los hábitos intestinales difieren de persona a persona. Es útil entender el historial intestinal de una persona – antes y después de la enfermedad. Estreñimiento El estreñimiento es un síntoma muy común para los pacientes de hospicio y uno que puede causar gran aflicción. El estreñimiento está caracterizado por frecuentes movimientos intestinales duros e irregulares. ______________________________________________________________________________________ 67 Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 280-2271 El uso de medicamentos contra el dolor, la disminución de actividad física, el proceso de la enfermedad y la poca ingestión de alimentos y líquidos, todo ello contribuye al estreñimiento. El mejor tratamiento para el estreñimiento es la prevención. A los pacientes se les anima a: Aumentar la actividad física, si es posible. Si el paciente los puede tolerar, aumentar los líquidos y las fibras en la dieta, tales como agua, jugos, frutas, granos de trigo completo y vegetales. Beber jugo de ciruelas o agua caliente con limón. Tomar suavizadores de excremento y laxantes como haya sido ordenado. Usar su registro diario de eliminación para anotar observaciones sobre los movimientos intestinales e informarlo a la enfermera de hospicio. Diarrea La diarrea es menos común, pero no menos preocupante. La diarrea se caracteriza por la eliminación frecuente de excremento no formado (más de cuatro (4) veces en 24 horas). Con la diarrea, el paciente puede también experimentar dolores de estómago. Si sufre de diarrea, el paciente debe: Abstenerse de tomar suavizadores de excrementos y laxantes. Aumentar la ingestión de líquidos. Comer porciones pequeñas y frecuentes de alimentos livianos – por ejemplo, arroz, cereal (seco), plátanos, puré de manzana, tostadas secas, o una papa asada sin añadir nada. Evitar los productos lácteos y alimentos fritos, picantes o grasosos. En casos severos, puede ser necesario tomar medicinas recetadas. Pregúntele a la enfermera de hospicio sobre dichos medicamentos. Si el tratamiento recetado se ha seguido durante 24 horas sin mejoramiento, notifíquelo a la enfermera de hospicio. El estreñimiento severo puede incluso causar excrementos líquidos que se cuelan alrededor del excremento estreñido. Cualquier paciente que sufra de diarrea debe pedirle inmediatamente a una enfermera que evalúe su problema. (Nota: Se necesitará prestar atención especial al cuidado de la piel para el paciente que está en cama y tiene diarrea. Mantenga el área limpia y seca, y use loción protectora o ungüento como sea necesario.) Problemas urinarios Por varias razones, los pacientes pueden encontrar que no pueden orinar. Esto puede causar incomodidad o puede que el paciente ni siquiera se dé cuenta. Si un paciente no ha orinado en 12-18 horas o está teniendo dolor en la parte baja del vientre (abdomen) al orinar, notifíquelo a la enfermera de Avow. (Nota: Si los problemas de eliminación continúan, llame a la oficina de Avow al 239261-4404 para orientación profesional adicional.) 68 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 280-2271 Fiebre La fiebre es común en pacientes que están muy enfermos. La meta en estos casos es mantener al paciente cómodo. No es necesario tomar la temperatura rutinariamente. Las sugerencias para ayudar a proporcionar comodidad al paciente incluyen: Ofrecer líquidos adicionales, como sea tolerado. Pasarle una esponja con agua tibia. Cúbrirle ligeramente con una sábana o frazada liviana. (Nota: Llame a la enfermera de Avow al 239-261-4404 para obtener un medicamento que le ayuden a bajar la fiebre.) Reconociendo señales y síntomas de muerte A medida en que las horas finales se acercan y la muerte se hace inminente, usted comenzará a notar cambios físicos en el paciente. Usualmente, él o ella rehusará tomar líquidos y/o medicamentos. Puede haber un cambio en el grado de reacción/estimulo del paciente (más dificultad para despertarlo) Las extremidades (brazos y piernas) pueden ponerse frías al tacto y podrán tomar un tono azuloso. Esto es debido a la disminución en la circulación. La respiración puede volverse más laboriosa, ruidosa e irregular. De ocurrir cualquiera de éstas señales, por favor notifique a la enfermera de Avow. El número de teléfono está en una etiqueta adherida a su teléfono. Si la muerte llegase rápidamente, infórmelo a la enfermera llamando a la oficina de Avow. Estamos disponibles a cualquier hora, las 24 horas del día. (Nota: Aunque el paciente parezca no responder, por favor recuerde que la audición es muy aguda. Háblele al paciente asumiendo que él/ella aún puede escucharle). Fatiga de compasión El estrés de preocuparse demasiado La fatiga de compasión es un estado de agotamiento emocional, físico y mental en el cual uno se siente agotado, crónicamente cansado, desamparado, desesperado y mal; incluso cínico sobre si mismo, el trabajo, la vida y el estado del mundo. Aquellos ______________________________________________________________________________________ 69 Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 280-2271 quienes constantemente y conscientemente cuidan de otros, en cualquier capacidad, son los más vulnerables. Aunque estas actividades son voluntarias, pueden desarrollarse tensiones emocionales y una relación que era satisfactoria, puede cada vez más producir tensión nerviosa. El choque entre las expectativas y la realidad con el tiempo puede conducir a la desesperación. Evitando la fatiga de compasión Incorporando las siguientes ideas al dar cuidados usted puede ayudar a ajustar y evitar los peligros de la fatiga de compasión. 1. 2. 3. 4. 5. Sea realista. Trate de entender las exigencias asociadas con el cuidado de su ser querido. No intente proyectar expectativas no realistas en usted mismo o en la persona a quien está cuidando. No tenga miedo de pedir ayuda. Conozca sus límites y sea honesto al respecto. Si usted está demasiado cansado para hacer diligencias, haga arreglos alternos. Esto puede disminuir el resentimiento. Comparta el cuidado aceptando ofertas de ayuda por parte de amigos, familiares o voluntarios de Avow. Si estos preguntan si pueden ayudar, asígneles una tarea específica o una lista de tareas de la cual ellos puedan elegir. Tome tiempo para la diversión, rompiendo la rutina. Recuerde disfrutar de actividades que alivien el ambiente para ambos usted y la persona a quien está cuidando. Vayan a dar un paseo en auto, jueguen cartas, vean una película juntos - cualquier cosa que sea significante para ambos. Recuerde también tomar tiempo para usted. Busque apoyo si lo necesita. Si usted está mostrando múltiples síntomas de la fatiga de compasión, no tenga miedo de buscar apoyo. Unirse a un grupo de apoyo para cuidadores o expresar a otra persona sus frustraciones y emociones, pueden ser intervenciones beneficiosas. Síntomas de la fatiga de compasión 70 Aumento de impaciencia Aumento de irritabilidad Pérdida de propósito/sentido de vida Disminución de confianza Aumento de perfeccionismo o irresponsabilidad Apatía, poca motivación Agotamiento/insensibilidad emocional Aumento en uso de alcohol, tabaco u otras sustancias Ansiedad Culpabilidad de sobreviviente Aumento en preocupación con la muerte/imágenes de muerte Disturbios en el sueño Falta concentración Resentimiento hacia las demandas que “van con el territorio” ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 280-2271 Aumento en conflictos personales o relaciones con colaboradores Aumento en cinismo/actitud negativa Quejas somáticas Hiper-vigilancia Le domina la desesperación Evitar ciertas tareas o actividades que antes se disfrutaban Los síntomas pueden aparecer rápidamente o pueden tomar varios meses en aparecer. Cada situación de cuidado es única. A pesar de que puede ser más fácil escaparse o evitar situaciones, esto solo prolonga el tener que atravesar y lidiar con la experiencia y el estrés. Pídale a un miembro del equipo de cuidado de Avow que le dé sugerencias e informe sobre recursos relacionados con el cuidar de una persona y la fatiga de compasión incluyendo opciones de cuidado de descanso/relevo. Cuidado de relevo (descanso) Cuidado de relevo interno Los pacientes que reciben tratamiento bajo los beneficios de hospicio de Medicare o Medicaid tienen la opción de ser cuidados en la Casa de Hospicio (Hospice House) o en una instalación de enfermería especializada aprobada por un periodo de tiempo de hasta cinco (5) días, para darle un descanso a los cuidadores. Simplemente pídale a un miembro de su equipo de Avow que haga los arreglos para que usted y sus seres queridos puedan usar ésta opción. Los pacientes ingresados para una estadía de relevo reciben cuidado las veinticuatro (24) horas del día por empleados de enfermería especializados. Cuando la estancia se completa, el paciente regresa a su casa y continúa recibiendo cuidado por su equipo original de Avow. Este beneficio de relevo puede usarse tantas veces como sea necesario, pero solo por un máximo de cinco (5) días cada vez. Voluntarios de relevo Avow puede hacer arreglos para que voluntarios entrenados visiten su hogar por cortos periodos de tiempo para darle al cuidador un tiempo libre para hacer sus diligencias o disfrutar de algún pasatiempo, etc. Usted puede hacer arreglos para que un voluntario le visite regularmente o como lo necesite llamando al Departamento de Voluntarios de Avow al (239) 261-4404. Nota: Los voluntarios no pueden administrar medicinas, ni levantar o mover pacientes, ni proveer cuidado médico. ______________________________________________________________________________________ 71 Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 280-2271 Respuestas para niños Cosas que usted como padre puede hacer Adapted from “How to understand and support your child when someone special is very sick,” by James Boulden. 1. Dígale a sus hijos la verdad Ser honesto puede ser doloroso. Sin embargo, la falta de honradez, incluso cuando se hace con la intención honorable de proteger a los niños, puede ser el mayor error que usted, como padre, pueda ahora cometer. Para un niño no hay nada más importante en su vida que continuar creyendo en las personas que más ama –el padre que está enfermo y el padre que continuará cuidando de ellos. Dígales tres cosas: Dígales que usted está gravemente enfermo. Dígales el nombre de su enfermedad. Dígales lo que usted cree que puede suceder. Recuerde: un niño puede imaginar cosas peores que la verdad. Tres preocupaciones comunes que los niños pueden tener: 1. 2. Que de alguna manera ellos causaron la enfermedad Que la enfermedad es contagiosa y ellos puden contraerla. Las respuestas simples funcionan mejor: “Nada que tu hayas hecho me hizo contraer la enfermedad.” “Yo no puedo contagiarte la enfermedad. Nadie más puede contagiarse. Esto es algo que solamente me va a afectar a mí.” 3. ¿Quién se encargará de ellos? Piense muy bien en la respuesta antes de compartirla con el niño. Recuerde que, especialmente para los niños menores, la rutina equivale a la seguridad. Piense cómo usted mantendrá la rutina de ellos: quién les cuidará cuando uno de los padres lleve al otro al médico; quién les llevará a las prácticas de la banda musical, o a los juegos de fútbol, etc. 2. Separe tiempos especiales para pasarlo con su hijo. Entienda que los niños son afligidos de forma diferente a los adultos. Es mas razonable que ellos sientan aflicción en pequeños períodos de tiempo, con trechos de tiempo bueno y normal entre uno y otro. Asegúrese de proveerles la oportunidad de simplemente ser niños y compartir tiempos divertidos con usted. 72 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 280-2271 3. Permita todo sentimiento Su niño responderá y será sensible al clima emocional de su hogar. Es natural que su niño/a sienta algo de la tensión que está sucediendo en su familia durante este tiempo. A pesar de que usted no desee oírlos, todos los sentimientos de su niño/a son válidos y necesitan ser expresados. Usted no tiene que estar de acuerdo; sólo deje saber a su niño/a que usted le escucha y acepta sus sentimientos, incluso cuando no está de acuerdo, o no los entiende. No hay sentimientos equivocados, pero sí hay comportamientos inaceptables. Continúe haciendo que las reglas se cumplan y establezca consecuencias por el comportamiento inadecuado. 4. Relaciónese con el niño a su nivel Use palabras y conceptos adecuados para la edad y el desarrollo de su niño. El concepto del niño en cuanto a la muerte puede ser muy diferente al suyo (por ejemplo: los niños más jóvenes no pueden comprender completamente la naturaleza “permanente” y “universal” de la muerte).Los niños mayores están más interesados en los cambios del cuerpo que ocurren con la enfermedad y la muerte. La mayoría de los niños se preocupan por “lo que cambiará” en su vida diaria. Sea sensible a esto y trate de prepararlos antes de tiempo para cualquier cambio importante en su rutina. 5. Explíquele que la enfermedad y la muerte no son castigos Ni el niño ni la persona enferma están siendo castigados por alguna cosa que hayan hecho. Los niños sienten a menudo que de alguna manera deben ellos ser culpables de las cosas malas que suceden en su familia. Tranquilícelos asegurándoles que ellos no son la causa de lo que le está sucediendo a su ser querido. 6. Deje que su niño sea parte del grupo de apoyo familiar y del proceso de aflicción. No trate de proteger al niño ocultando el hecho de la enfermedad grave o de la muerte física. Los niños necesitan sentir que están ayudando a cuidar a su miembro familiar (por ejemplo, trayendo un vaso de agua, cerciorándose de que los pañuelos desechables estén cerca de la cama, etc.) La asistencia a un servicio conmemorativo cuando un miembro de la familia ha muerto es una experiencia importante de cierre. Los niños necesitan decir su adiós. Haga arreglos previos para que alguna amistad se lleve a los niños menores en caso de que ellos se pongan inquietos o irritables. 7. Proporcione seguridad Los niños se sienten más seguros cuando saben qué está sucediendo y lo qué se espera de ellos. Es importante permanecer constante con las reglas y expectativas de la familia. Éste no es el momento de relajar la disciplina. Mantenga la rutina tan previsible como sea posible. La escuela es una rutina maravillosamente estructurada; asegúrese de que están asistiendo. 8. Proporcione confianza ______________________________________________________________________________________ 73 Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 280-2271 Los niños a menudo se preocupan pensando que otra persona especial también se enfermará o morirá. Déle confianza al niño en cuanto a que usted (el cuidador) está sano y espera vivir un largo tiempo. El niño debe saber que siempre habrá alguien que le cuidará (mencione a los miembros de la familia o amigos íntimos, si el niño desea que sea específico). Los niños más jóvenes pueden necesitar un objeto transitorio al cual aferrarse cuando usted necesite estar ausente (por ejemplo, una foto de usted o algo que ellos deban cuidar hasta que usted regrese). 9. Permita tiempo para sanar Toma tiempo para procesar todos los cambios que están ocurriendo en este momento. Cada niño lo hará a su propia manera y a su propio tiempo. Pida apoyo para usted. Las investigaciones muestran que los niños hacen mejor cuando su padre está recibiendo la ayuda que necesita. Nota: Hable con un miembro de su equipo de cuidados de Avow si usted quisiera más información con respecto a las reacciones de los niños o las formas de apoyar a su hijo incluyendo “qué puede esperar de los niños a los varios niveles de edad” y otras lecturas recomendadas. Apoyo para encontrar un lugar para mascotas Colaboración con la Sociedad Protectora de Animales de Naples Avow trabaja junto con la Sociedad Protectora de Animales de Naples para encontrar cuidado temporero o permanente para las mascotas de nuestros pacientes. Los servicios incluyen: Cuidado de hogar sustituto (“Foster Care”) El equipo de Avow asistirá a los pacientes a colocar a sus mascotas en un hogar sustituto. Si un paciente ya no puede cuidar de su mascota, la Sociedad Protectora de Animales colocará a la mascota en un hogar sustituto mientras haya espacio disponible, hasta que se pueda conseguir un hogar permanente o hasta que la mascota pueda regresar a su propio hogar. Las mascotas que necesiten un hogar sustituto deben presentar prueba de vacunaciones actual. Adopción El equipo de Avow asistirá a sus pacientes en la búsqueda de un hogar permanente para mascotas que perderán su hogar como resultado de la muerte de sus amos. Para más información sobre los programas y servicios de la Sociedad Protectora de Animales, comuníquese con: The Humane Society of Naples (La Sociedad Protectora de Animales de Naples) 370 Airport–Pulling Road North 74 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 280-2271 Naples, FL. 34104 Clinic (Clínica): (239) 643-2143 Shelter (Refugio): (239) 643-1555 www.hsnaples.org Si no hay espacio disponible para su mascota, favor de pedir referidos a otros grupos de rescate de animales si fines de lucro en el área. Apoyo de consuelo Avow se dedica a proporcionar orientación y ayuda a las familias, parientes, amigos y a los cuidadores profesionales que están experimentando la pérdida de una relación significante por medio de la muerte. Avow mantiene una conexión con la familia y otras relaciones significantes por trece (13) meses para proporcionar apoyo de consuelo luego del fallecimiento del paciente. Avow entiende que el dolor de cada persona es únicamente suyo. Ese dolor no es previsible ni ordenado y no es posible lidiar con la aflicción en un horario previsto. Avow ofrece consejería individual y grupos de apoyo como un servicio a la comunidad para cualquiera que haya perdido un ser querido. Los grupos de apoyo se reúnen a varias horas y días a través del condado. Para obtener información actualizada sobre horas y lugares de reunión llame a Avow al (239) 261-4404 o busque los horarios en el sitio de red de Avow, www.avowhospice.org. Aunque una pérdida nunca se olvida, Avow ofrece oportunidades para aliviar el dolor y renovar el espíritu. Avow ayuda a satisfacer estas necesidades especiales a través de lo siguiente, todos los cuales se proporcionan gratuitamente: Apoyo individual Grupos de apoyo Talleres de consuelo para niños y adolescentes Talleres de consuelo temporeros Programas educativos sobre aflicción (y otros tópicos) Materiales de recurso y referidos. Modos de recordar Ceremonias de recordación (RememberingSM Ceremonies) Avow apoya a la familia y amistades aún después de que su ser querido haya fallecido. Un ejemplo de este compromiso para con los que están apesadumbrados es nuestra serie de servicios conmemorativos de recordación para la comunidad. ______________________________________________________________________________________ 75 Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 280-2271 Los miembros familiares quienes perdieron a un ser querido con nosotros en los últimos cinco (5) o seis (6) meses reciben una invitación para unirse a nosotros para un servicio de recordación. Los servicios también están abiertos al público y todos están bienvenidos. La ceremonia de recordación celebra y respeta la singularidad de cada persona y su orientación espiritual. Las ceremonias incluyen música de inspiración, poemas y pasajes, y la lectura de los nombres de los que han fallecido. Patio Conmemorativo Palma Real (Royal Palm Memorial Courtyard) El Patio Conmemorativo Palma Real está localizado en el local de Avow. El patio ofrece a los visitantes un lugar para meditar y recordar a sus seres queridos en un ambiente lleno de follaje, bancos y áreas tranquilas para sentarse. El suelo del patio está pavimentado con ladrillos conmemorativos grabados que han sido donados por las familias y amistades de Avow. Homenajes conmemorativos adicionales se destacan a través del local de Avow incluyendo bancas personalizadas y árboles dedicados con placas conmemorativas. Ceremonias conmemorativas de dedicación se llevan a cabo en el patio periódicamente durante el año. Las ceremonias reconocen a las personas que han sido conmemoradas por un homenaje reciente de ladrillo, banca o árbol en medio de un grupo. Los familiares y amigos están invitados. 76 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 280-2271 Lista de medicamentos en el hogar ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 77 Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 280-2271 Instrucciones individuales para el cuidado de la piel ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 78 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 280-2271 Lista de equipo en el hogar y suplidor ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 79 Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 280-2271 80 ______________________________________________________________________________________ Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 280-2271 ______________________________________________________________________________________ 81 Avow está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame al 261-4404. Si usted no puede comunicarse con nosotros a cualquier hora, favor de llamarnos al 280-2271