Download carta comunitaria - Fundación Universitaria Juan N. Corpas

CARTA COMUNITARIA
Temas de Interés en Medicina de la Comunidad
La CARTA COMUNITARIA es un medio de comunicación destinado a fomentar reflexiones de la comunidad
académica de la Fundación Universitaria Juan N Corpas. Por ende, se invita a los miembros de dicha comunidad
a participar en ella, remitiéndonos artículos que crean merecen ser publicados. Bajo esta premisa, agradecemos
las contribuciones del Dr. Rubén Molano, de la Dra. Luz Ángela Carvajal, de la Dra. Martha Emilia Galarza, del
Dr. William Buitrago y de la Dra. Jenny Salamanca.
Se han colocado hipervínculos en los títulos para navegar a través de los diferentes temas de la Carta
Comunitaria, esperando de esa manera hacer más fácil su ubicación.
Todos los artículos son responsabilidad de los autores y no implican el pensamiento de la FUJNC; aquellos que no estén
firmados, son y han sido, autoría del Director. Cualquier observación o sugerencia enviarla a: [email protected] o
[email protected]
ISSN 0123-1588
Director: JUAN CARLOS GONZÁLEZ Q.
EN ESTE NÚMERO. . .
1. Editorial:
- El cirujano internista: Una respuesta al futuro.
- A veces llegan cartas…
2. Investigación: Informe sobre embarazo en población escolar adolescente, 2013.
3. Nuestro invitado: Medidas dermatológicas de protección solar.
4. Atención Primaria en Salud:
- Determinantes sociales de la salud en el control pediátrico de la glicemia en la diabetes tipo 1.
- Determinantes sociales de la salud: ¿una cuestión de capital económico o social? Efectos en la
salud de la interacción de diversos factores socioeconómicos.
- Atención primaria y situación actual del adulto mayor.
5. Seguridad Social: La paradoja del talento humano en salud en el sistema de salud colombiano.
6. La lección de medicina: Revisión práctica de litiasis renal.
7. Sobre medicamentos:
- Del uso racional del medicamento a la irracionalidad de la prescripción indiscriminada.
- Preocupación mundial por la calidad de los medicamentos.
8. El peregrino que toca: Inventario espiritual.
9. Noti-Comunitaria.
Vol. 22 Número 125
Publicación Bimestral
Marzo – Abril 2014

CARTA COMUNITARIA
EDITORIAL
EL CIRUJANO INTERNISTA: UNA RESPUESTA AL FUTURO
Juan Carlos González Q.*
En 1988 a raíz de la negativa del Estado de aprobar el programa de posgrado de cinco años
denominado CIRUJANO INTERNISTA presentado por la Corpas, así como la negativa de aprobar el uso
de la flora medicinal en el ejercicio médico, el Doctor Jorge Piñeros Corpas elaboró un hermoso texto
denominado El cirujano internista: una respuesta al futuro, consideraciones alrededor de la pobreza
crítica y de la medicina social, donde expone en tres partes la carta de respuesta al Ministro de
Educación de entonces. En la segunda, demanda al ICFES por la decisión tomada. Pero lo interesante
es que sus páginas exponen la que es la convicción social de nuestra facultad, convicción que sus
herederos naturales han seguido impulsando como faro rector de la misma.
Planteaba el Doctor Piñeros la necesidad de formar un médico capaz de resolver al menos el 80% de
los casos que se le presenten, derivando tan solo un 20% al concurso de la especialidad. Sostenía que
la prestación de salud de Colombia NO podía convertirse en remedo de la forma como se hace en los
países industrializados, pues la tecnología por ellos utilizada encarecería los costos de la prestación
sin mayor resolución para la mayoría de la población y agotando recursos necesarios. Planteaba la
necesidad de una medicina social al alcance de vastos sectores de población donde la dificultad en el
pago no fuese un criterio excluyente. Para ello proponía un médico formado de forma integral que
combinase la medicina con la cirugía y con la capacidad de abordar la ginecoobstetricia y la pediatría
como parte fundamental de su complemento. Sostenía que tal médico debería tener la habilidad de
usar terapias no convencionales, extractos naturales, homeopatía, terapia neural, sofrología y
psicoterapia de grupo, entre otras, disminuyendo con ello la incapacidad ante tantos casos que no
responden a las convencionales. Se rebelaba ante el uso exclusivo de fármacos de alta síntesis química
industrial propia de la poderosa industria farmacéutica. Hacía un llamado por la conciliación entre alta
calidad en la atención y el uso de una medicina racional y de costos financiables. Ahí ponía como
alternativa a esa formación del cirujano internista. Propuso ya desde entonces que para formarse se
podría hacer en un programa convencional de cinco años o a través de un programa semipresencial
complementario donde desde su sitio de trabajo, acudiese a través de un programa flexible de
formación, que le permitiese seguir en su sitio de trabajo y asistir al complemento necesario, ya fuera
en la facultad o en el hospital. Planteaba que el complemento debería darle las bases para ejercer lo
más frecuente de la cardiología, de la neumología, de poder enfocar las bases de la cirugía, la
otorrinolaringología, la dermatología, la psiquiatría, etc… No dudaba en afirmar que tal programa
extensivo debería llegar a los médicos de la ciudad así como a los de la provincia. Sostenía que el
médico bien preparado es quien tiene, a través de su conocimiento y de la confianza de sus pacientes,
la posibilidad de hacer un uso racional de la medicina. Planteó desde entonces, que la ruta escogida
por el país hacia el dominio de una medicina especializada, y por ende fragmentada, era por completo
errada y que se debería corregir con la visión del cirujano internista como futuro para los médicos
generales. No se puede permitir la concepción de que todo es peligroso en las manos del médico
general”, escribía y exponía cómo la industria farmacéutica se iba uniendo peligrosamente con las
sociedades científicas e impulsando a través de ellas los nuevos productos químicos de alta síntesis y
*
MD. Especialista Medicina Familiar Integral, MSP. Director Departamento de Medicina Comunitaria.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
2

CARTA COMUNITARIA
no siempre de beneficios demostrados. Expuso cómo ya desde ese momento las clínicas empezaron
a cerrar las puertas a los médicos generales, impulsando la atención hospitalaria a partir de la
especialidad. Así mismo, mostró cómo las facultades donde la especialidad es la docente reina,
creaban en los futuros egresados un modelo donde la necesidad está en especializarse, dejando al
médico general en un terreno inconcluso de formación. Claro, tal paradigma penetró desde ese
entonces en la mente de la comunidad, creyendo que solo el especialista podía ofrecer curación. El
resultado visto a posteriori, ha sido esa formación de un egresado indiferenciado y poco resolutivo,
que solo remite. Ya desde entonces planteó el eminente riesgo de que la medicina general deje de
existir, para mal del país.
Si bien la Colombia de 1988 estaba respondiendo al desarrollo del sistema nacional de salud, aún
existía una inmensa cantidad de población sin acceso a los servicios, al menos en las condiciones
ideales. El desarrollo e implementación de la seguridad social modificó esto, al menos en el papel.
Hoy, aproximadamente el 90% de la población pertenece al Sistema General de Seguridad Social de
Salud y, por ende, tiene derecho a la atención. El asunto es que la atención está fragmentada y por
tanto es poco resolutiva y ciertamente volcada a enfrentar la enfermedad más que a promover la
salud, incurriendo en costos muy grandes con mínima repercusión en relación con el uso de los
recursos. Esa medicina social que el Doctor Piñeros planteó, entendida como un médico altamente
resolutivo, que ejerza cerca de sus pacientes, conociéndolos a plenitud y con la posibilidad de usar
distintos enfoques, que está por cierto lejana en el panorama actual, ha sido retomada en el mundo,
incluyendo a Colombia, bajo la filosofía de la Atención Primaria en Salud. Ya desde esa fecha (1988)
nuestro fundador impulsaba la idea de formar a los médicos generales como cirujanos internistas, con
la propuesta de las siguientes modalidades:
1. A través de un programa de residencia convencional.
2. A través de un programa a desarrollarse en 10 o 15 años, donde el médico general y desde su
sitio de trabajo, fuese complementado a través de las facultades (fijo la nuestra) donde, en un
programa flexible acuda al hospital (o a la facultad) para perfeccionar su ejercicio en las áreas
necesarias de su práctica. Ya nos hablaba de créditos (ULAS) de formación. Hoy con el surgimiento
de la educación virtual tal posibilidad está a nuestro alcance.
Intuía nuestro profesor que una vez se formasen masivamente los médicos generales en este
programa, verdaderamente cambiaríamos la salud del país, al menos desde lo que la medicina puede
hacer y aportar.
Ulteriormente el Profesor Piñeros Corpas, expone en su texto cómo concibe la medicina social y cómo
el enfoque basado en la especialidad encarece y por tanto distancia la salud de la población,
planteamientos que tocaremos en otro número.
Hoy, lo que planteaba el Profesor Piñeros a través del cirujano internista, está sustentado en la base
filosófica de la Atención Primaria en Salud, por lo que existe una posibilidad inmensa de hacerlo real.
Nuestras directivas (en cabeza de Rectoría, Decanatura y Dirección del Posgrado de Medicina Familiar
Integral) se han embarcado en un ambicioso proyecto con el Ministerio de Salud para hacer real los
planteamientos de nuestro fundador, a través de formación de médicos generales como médicos
familiares, con la convicción de que ese es el camino que necesita Colombia. Mi orgullo es inmenso
pues sé que este es un paso necesario para ofrecerle a nuestra población el máximo de salud posible.
¡Corpas vive!
________________
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
3

CARTA COMUNITARIA
A VECES LLEGAN CARTAS…
Nuestro ex alumno, el Doctor Rubén Molano, Residente de Medicina Familiar en España, nos cuenta cómo fue el paso de este
país a la Medicina Familiar. Esta es su comunicación.
Buenas noches Dr. González:
El título oficial de Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria fue creado en 1998, a partir de ese
año se reforma todo el sistema sanitario español, exigiendo que todos los médicos fuesen especialistas
en sus áreas. A la especialidad se accede mediante un examen anual cuyo resultado es la combinación
del puntaje obtenido y el baremo académico del período universitario. Aquellos médicos graduados
antes de 1995 tuvieron plazo hasta 2008 para ser reconocidos como especialistas si cumplían un perfil
específico que incluía entre otros requisitos, haber trabajado un mínimo de cinco años en atención
primaria o urgencias.
En un principio la especialidad tenía una duración de tres años, pero hace aproximadamente seis, se
aumentó a cuatro años para homologarse con el resto del territorio europeo. La formación es muy
similar a la de Colombia, con la diferencia que el título no es avalado por una facultad universitaria,
sino por el Ministerio de Sanidad, se realiza en unidades docentes de Atención Primaria en las cuales
cada residente tiene un tutor que supervisa la formación durante los cuatro años de residencia.
Durante dos años se realizan rotaciones por los diferentes servicios del hospital de referencia de la
unidad docente y los otros dos años (el primero y el último) es una estancia en atención primaria,
principalmente pasando la consulta del tutor y rotando por los servicios de pediatría, maternidad,
odontología y servicios sociales.
El ámbito principal de los médicos de familia es la atención primaria; sin embargo, casi todos los
servicios de urgencias están conformados por equipos con la misma especialidad. Todo el sistema de
salud español se soporta en la atención primaria y por tanto, en los médicos de familia, quienes de
cara al paciente son los verdaderos garantes de la salud de la población en general. Se realizan
muchas actividades de promoción y prevención de la salud y campañas dirigidas a colectivos
específicos como puede ser la etnia gitana o los inmigrantes. La división política de España en
comunidades autónomas ha diversificado las competencias en sanidad, permitiendo que cada
territorio adapte los programas de atención primaria a su singularidad regional, cultural, etc…,
simulando un estado federal.
En los últimos años se venía presentando un llamativo aumento del número de postulantes extranjeros
a la formación vía MIR (Médico Interno Residente), siendo el máximo en el año 2011 en el cual el
45% de los postulantes eran de origen extranjero, la mayoría suramericanos, siendo un gran número
procedentes de Colombia, y, que optaban a la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria. No
obstante, esta tendencia ha tenido una marcada variación y se calcula que en la prueba 2013-2014
volveremos a porcentajes similares a los presentados en el año 2002 cuando la gran mayoría de la
población MIR era de nacionalidad española.
Personalmente conozco a varios compatriotas que actualmente nos encontramos realizando la
especialización y puedo afirmar, con pleno conocimiento de causa, la buena imagen que de nosotros
se tiene no solo por el conocimiento teórico sino también por la destreza práctica,
pero tal vez lo que más gusta del médico colombiano en España, son dos cosas: el desarrollo del
proceso inductivo en cada valoración, cada anamnesis y cada diagnóstico y el exquisito trato tanto a
pacientes como a colegas y superiores lleno de cordialidad y respeto.
Reciba una vez más desde la distancia un afectuoso saludo de su admirador y alumno.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
4

CARTA COMUNITARIA
Investigación…
INFORME SOBRE EMBARAZO EN POBLACIÓN ESCOLAR
ADOLESCENTE, 2013
Trabajo de campo: Manosalva Torres Ángela Del Pilar, Marín Salguero Ana María, Marín Sanabria Diana Julieth, Medina
González María Nathalia, Mellizo Sanabria Jenny Catherinne, Mendoza Pérez Andrea Carolina, Molina Peñuela Adriana,
Montenegro Gutiérrez William, Montes Lozano Andrea del Pilar, Montoya Acosta Johana Alexandra, Morales Acosta Laura
Catherine, Moreno Alfonso Julio César, Moreno Coronel Jacqueline, Moreno Flórez Nataly Xiomara, Murillo García Diana
Carolina, Murillo Santisteban Jenny Paola, Niño Villalobos Martha Liliana, Nústez Reyes Dayanni Andrea, Ochoa Pinto
Andrés Felipe, Orozco Barrera Estefania Marina, Ortiz Hoyos Santiago, Osorio Valencia Juan José, Ovalle Peña Juan Pablo,
Parada Lizarazo José Miguel, Peralta Pimienta Kendry Kelina, Pinzón López Estephania, Poblador Pérez Misael, Porras
Sánchez Leissa Natalia, Quintero Jiménez Angélica Constanza, Ramos Cadena Julián Andrés, Recalde Quintero Alfonso
Enrique Daniel. Redondo Araujo María Camila, Reina Figueroa Melissa Andrea, Restrepo Gutiérrez Sebastián, Rodríguez
Velásquez Erika Alejandra, Patiño Ávila Julieth Andrea.†
Tutor de la investigación: Juan Carlos González‡
Arte: Andrés Reyes§
Un accidente que se puede evitar
Informe Comunitario para los IED de Suba 2013
Departamento de Medicina Comunitaria - Fundación Universitaria Juan N Corpas
Dirección Medicina Comunitaria
Comunicaciones: [email protected]
†
‡
§
Estudiantes de sexto semestre Primer grupo: 2013_II.
MD. Especialista Medicina Familiar Integral, MSP. Director Departamento de Medicina Comunitaria.
MD Cirujano FUJNC.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
5

CARTA COMUNITARIA
INTRODUCCIÓN
Quiénes somos
¿Cuál es el papel de la universidad ante la sociedad? ¿Será solo formar profesionales? Hoy las
universidades se plantean tres razones sustantivas: la docencia, la investigación y la proyección social.
Pueden hacer más énfasis en una u otra de las razones o ser tan solo transmisoras donde procuran
hacer las tres sin mayor repercusión.
La Fundación Universitaria Juan N Corpas ha escogido ser una universidad de proyección social,
queriendo decir con ello que se encuentra profundamente comprometida con el desarrollo social.
Como somos pequeños y no contamos con muchas facultades, nuestro trabajo se proyecta a la
problemática que en salud encontramos alrededor de nuestra ubicación geográfica con algunas
extensiones. Con tal fin se ha construido el Departamento de Medicina Comunitaria, el cual se apoya
en la Fundación Salud Familia y Comunidad (FundaSalud) y que es el encargado de establecer vínculos
con entidades comunitarias y, a través de ellas, aportar su capacidad para contribuir a su desarrollo.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
6

CARTA COMUNITARIA
El problema
Existe un problema declarado de salud pública. Se trata del embarazo no deseado en la población
adolescente. Es un problema porque sucede de forma no planeada y con consecuencias inmediatas
de:
1. Un riesgo mayor de complicaciones para la madre y el bebé
2. Un impedimento para seguir estudiando por parte de los jóvenes padres
3. Un incremento del descuadre económico de las familias
Lo anterior ha determinado que a los jóvenes a los que se les presenta esta situación, las
oportunidades de desarrollo se les disminuyan, acarreando más pobreza (menos estudio, más
pobreza), pero además, más violencia doméstica y maltrato emocional de las personas vinculadas. Lo
más triste es que en menos de dos años de ocurrido el primer embarazo, muchos de estos jóvenes
vuelven a repetir la situación, completando así la disminución de sus posibilidades.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
7

CARTA COMUNITARIA
Lo que hemos hecho
CONSTRUCCION
DE LA RED DE APOYO
DEL ADOLESCENTE
RAAS
PIPSA
IDENTIFICACION
Y VINCULACION
DE COLEGIO
IMPLEMENTACIÓN DEL
SERVICIO
INTEGRAL DE SALUD
Nosotros tenemos un programa con muchos de los colegios públicos de la localidad de Suba. Se llama
PIPSA (Programa Integral de Promoción de Salud del Adolescente). A través de él nos hemos
involucrado docentes y estudiantes, así como la Fundación Salud Familia y Comunidad con las
orientadoras y coordinadores de los colegios. Hemos elaborado numerosos diagnósticos de la situación
de los jóvenes y hemos probado numerosas intervenciones. Hemos logrado vincular otras
universidades y casi que por constancia, hemos demostrado que estamos comprometidos con la
problemática de los jóvenes y con ganas de hacer más y mejores cosas.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
8

CARTA COMUNITARIA
En el 2010 y 2011 hicimos un ambicioso diagnóstico de factores de riesgo de embarazo, donde
involucramos los municipios de Funza, Madrid y Mosquera con siete colegios de la localidad de Suba.
Los hallazgos los presentamos a través de un informe en cada colegio. ¡Cómo nos sorprendieron! Por
ello nos propusimos confirmar tales resultados repitiendo el trabajo esta vez en el 2013 y con
población similar. ¿Para qué lo hacemos? Pues, para saber si los sorprendentes resultados del 2011
se repiten. Si es así, sabremos entonces qué propuestas se pueden hacer para evitar el embarazo no
deseado en nuestros jóvenes.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
9

CARTA COMUNITARIA
QUÉ HICIMOS
Lo ético
Para esta investigación fuimos y hablamos con las orientadoras y los coordinadores. Nadie se imagina
lo difícil que es esto pero sin duda es lo más necesario. Llamar, golpear puertas, concretar citas en
fin… Diana González de FundaSalud se encargó de ir y construir esas conexiones. De hecho ella ha
sido una de las almas de este programa con su constancia y relaciones con los colegios. Lo cierto es
que solicitamos los permisos y luego con nuestros extraordinarios estudiantes nos distribuimos en los
colegios. En principio fuimos a todos los cursos donde en el último año, según la orientadora, había
ocurrido un embarazo. Sin embargo, un colegio nos pidió que el estudio fuese a toda su población de
bachillerato. Así lo hicimos.
Nuestros estudiantes nos propusieron que luego de las encuestas todos los jóvenes encuestados
pudiesen hacer todas las preguntas que quisieran. Así lo hicimos, descubriendo una nueva forma de
abordar a los jóvenes, como es que luego de encuestarlos en tantos temas, entremos a hacer esa
especie de taller. Creo que valió la pena.
En cada curso explicamos en qué consistía la encuesta, fuimos insistentes en la confidencialidad con
que se manejaría la información y la voluntariedad de participar. Como siempre todos quisieron
participar a excepción de un joven entre un total de 2400.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
10

CARTA COMUNITARIA
El Instrumento
Aplicamos una extensa encuesta de identificación de factores
de riesgo (entre más preguntas, más posibilidades de
errores, pero…) Recuerden que nuestra búsqueda es una
convalidación de la efectuada en el 2011. Como siempre
notamos unos pocos jóvenes que no la llenan con seriedad.
Los calculamos como cerca del 5 %. A los demás
curiosamente les gusta (tal vez porque “capan” clase, aunque
creemos que les gusta revisar sus vidas con las preguntas,
claro, sabiendo que el anonimato está garantizado). Y luego
se realizó la sesión de preguntas y respuestas.
Lo que sigue es el máximo esfuerzo de nuestros estudiantes
de medicina, pues se esfuerzan en pasar las encuestas a las
bases de datos, trabajo dispendioso, pero que con un buen
número de futuros médicos se hizo en una semana.
Es importante aclarar que en cada pregunta se totalizaron las
respuestas, por ende, los porcentajes cambian con cada
respuesta.
¿Qué queremos encontrar?
Lo que buscamos es: qué hacen las jóvenes embarazadas y los jóvenes con pareja que está
embarazada, qué no hacen los que no han estado en tal condición (o qué hacen los que no han estado
en situación de embarazo comparados con los que sí), y con base en tales hallazgos, hacer propuestas
que puedan servir para empezar a modificar esta realidad. Así se buscan los riesgos y/o las
protecciones.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
11

CARTA COMUNITARIA
RESULTADOS
Tabla 1. Características de la población de
adolescentes encuestados en el 2013
VARIABLES
Nº
%
Edades (años cumplidos)
De 10 a 12
78
4
De 13 a 16
1465
74
De 17 a 20
440
22
Masculino
903
45
Femenino
1083
55
Sí
706
36
No
1255
64
1y2
1425
73
3y4
510
26
5y6
6
0
Sexo
Hijo mayor
Estrato
Como se observa, la Tabla 1 expresa cómo son los jóvenes de los diferentes colegios. Es importante
anotar que no se encontró diferencia entre los distintos colegios que participaron en torno a estratos,
confirmando que estos colegios reciben como estudiantes a poblaciones muy semejantes.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
12

CARTA COMUNITARIA
Tabla 2. Percepción de ánimo y de
autoestima de la población de adolescentes
encuestados en el 2013
VARIABLE
Estado de ánimo
Feliz
Normal
Triste
Autoestima
Autoestima alta
Nº
%
573
1202
165
30
62
9
1464
73
Autoestima media
398
20
Autoestima baja
151
8
Como un resultado casi que esperado, son siempre más los felices (tres veces más) que los tristes.
Así mismo, y como adolescentes promedios, prevalece esa autoestima alta. Un cuidado especial
deberemos hacer a esa población que presenta la autoestima baja. Aún ahora es posible modificar
tal auto percepción en los jóvenes y así contribuir a que sean más felices.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
13

CARTA COMUNITARIA
La forma de ver y entender
Con el fin de hacer más evidente los hallazgos, a partir de ahora vamos a poner ante usted lo que se
encontró en la población que está o ha estado en situación de embarazo, contrastado con los que no
han estado en tal situación. En esas comparaciones es donde de seguro encontraremos claves de lo
que debamos hacer. Recuerden que como son números diferentes, el mejor referente es comparar
los porcentajes.
Tabla 3. Comparación del ánimo y autoestima de jóvenes en
condición de embarazo (está o ha estado) vs. No embarazo de la
población de adolescentes encuestados en el 2013
VARIABLE
Estado de ánimo
Feliz
Normal
Triste
Autoestima
Autoestima alta
Autoestima media
Autoestima baja
SÍ
EMBARAZO
Nº
%
18
24
51
67
7
9
61
19
1
75
23
1
NO
EMBARAZO
Nº
%
573
30
1202
62
165
9
1464
398
151
73
20
8
Repetimos, lo que hacemos es comparar los porcentajes de los jóvenes que están o han estado en
condición de embarazo con los que no. ¿Qué esperamos ver? Si existen diferencias importantes. Esas
diferencias pueden ser factores de riesgo. Por ejemplo, en esta tabla no existen diferencias
importantes (puede que existan diferencias en los porcentajes, pero no son muy grandes). Nosotros
luego someteremos estos datos a pruebas para saber si existen o no diferencias estadísticas.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
14

CARTA COMUNITARIA
Tabla 4. Comparación de jóvenes en condición de embarazo (está o ha estado)
vs. No embarazo y funcionamiento y estructura familiar de la población de
adolescentes encuestados en el 2013
PERCEPCIONES HACIA LA FAMILIA
SÍ
NO
EMBARAZO EMBARAZO
Nº
%
N
%
Funcionalidad Familiar
Disfunción severa
Disfunción moderada
Funcionalidad normal
Estructura Familiar
Hogar nuclear (vive con papá, mamá y
hermanos)
Hogar incompleto (falta uno de los padres)
Hogar extenso (padres, hermanos y otros)
Hogar reconstituido (padrastro y madrastra)
Hogar sin padres
Relaciones con padres
Puede hablar con mamá con confianza
Puede hablar con papá con confianza
Ha hablado abiertamente con padres sobre
planificación
Sus padres están pendiente de llegada
Castigo físico por parte de padres
Sí y con frecuencia
Sí, pero ocasionalmente
Percibe maltrato emocional
Sí y con frecuencia
Sí, pero ocasionalmente
3
31
45
4
39
57
87
581
897
6
37
57
50
64
856
53
21
4
27
5
528
134
33
8
0
3
0
4
21
63
1
4
36
7
46
9
737
360
46
23
23
29
453
29
56
71
1175
76
1
6
1
8
59
368
4
23
5
12
6
15
105
359
7
23
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
15

CARTA COMUNITARIA
¡Ojo!, no encontramos diferencias en estas variables (preguntas). Por ende, y al menos en este grupo
y creyendo que nos han contestado la verdad, estas variables familiares no establecen diferencia.
Este hallazgo es importante de analizar pues lo que estaría indicando es que han de existir OTROS
factores distintos a la familia como más comprometidos con la situación de embarazo. Acuérdense
que lo que buscamos es aquello donde existe una gran diferencia entre la situación de los jóvenes en
condición de embarazo y los que no. En esas diferencias esperamos encontrar lo que podemos hacer
(evitar o fortalecer en los programas de prevención).
Tabla 5. Comparación de jóvenes en condición de embarazo (está o ha
estado) vs No embarazo y percepciones hacia el colegio y futuro de la
población de adolescentes encuestados en el 2013
PERCEPCIONES HACIA EL COLEGIO Y
EL FUTURO
SÍ
EMBARAZO
Nº
%
NO
EMBARAZO
Nº
%
Hacia el colegio se siente:
Aburrido, sin ganas de asistir
Normal
Muy contento
Acerca del futuro
2
66
11
2
81
14
142
1247
224
8
71
13
No cree que alcanzará sus anhelos
Cree que alcanzará lo que quiere
Cuando termine el colegio:
No sabe qué hará
0
72
0
91
20
1371
1
85
1
1
47
3
4
5
20
1
Estudiará y luego formará un hogar
60
75
980
61
Trabajará y luego formará un hogar
6
8
112
7
Formará un hogar lo antes posible
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
16

CARTA COMUNITARIA
En esta tabla, y al comparar, solo se encuentra que los jóvenes en condición de embarazo quieren
formar un hogar cuatro veces más que los que no (observe los porcentajes marcados en amarillo y
ahí existe una importante diferencia), lo cual es apenas obvio. Una explicación es que ante el
embarazo, construir una familia es la tendencia por demás esperada, ¿cierto? El asunto es que ésta
es una explicación, pero debemos buscar otras. Usted, señor lector puede proponer otras, de eso
trata estas investigaciones: de buscar explicaciones que nos sirvan para saber qué podemos hacer.
Pero fíjense que en las demás preguntas que buscan ver cómo perciben el colegio y el futuro, no
existen diferencias importantes. Bueno, tal vez los que están en condición de embarazo (o han
estado), saben qué harán con más claridad que los que no. ¡Deben cuidar su hijo!
Del amor
Tabla 6. Percepciones de relaciones sentimentales comparando jóvenes en
condición de embarazo (está o ha estado) vs No embarazo población de
adolescentes encuestados en el 2013
RELACIONES SENTIMENTALES
Está o ha estado enamorado(a)
Actualmente tiene pareja
Por su pareja siente
Verdadero amor
Está por costumbre
Quisiera dejarlo pero no sabe cómo
No sabe qué responder
Su pareja en cuanto edad es
Más o menos de su edad
Muy mayor
Muy menor
En el último año ha tenido
Una pareja
Dos parejas
Tres parejas
Cuatro parejas
Más de cuatro
Le gustaría tener un hijo con su pareja
Sí, el próximo año
Sí, pero aún no
No le gustaría
SÍ
EMBARAZO
Nº
%
69
47
NO
EMBARAZO
Nº
%
1106
69
54
41
648
40
41
52
459
29
4
2
6
5
3
8
60
26
179
4
2
11
50
16
5
70
23
7
941
102
117
81
9
10
3
4
77
5
50
63
604
42
13
2
4
16
3
5
358
53
100
25
4
7
19
14
22
20
15
23
21
356
803
1
23
51
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
17

CARTA COMUNITARIA
Analice que lo que hacemos para ver las diferencias, no es otro cosa que dividir los porcentajes
encontrados en los que están o han estado en situación de embarazo, con los que no. Si el resultado
de esa diferencia es igual o mayor de 1.5, lo resaltamos en amarillo y lo proponemos como factor de
riesgo. En torno a las relaciones sentimentales, fíjese que el verdadero amor es un factor de riesgo,
no difícil de encontrar explicaciones. Nuestros jóvenes tienen relaciones por sentir amor por su pareja.
Probablemente el sentir amor por la pareja hace que se sienta el deseo de tener relaciones. Pero en
el otro extremo, y para sorpresa, el sentir deseo de dejar a la pareja pero no saber cómo, es un factor
de riesgo. ¿Cómo explicar estos dos aspectos tan contradictorios? Deberá ser tarea de construir grupos
focales, donde entrevistemos a los jóvenes para que nos ayuden a ver qué entienden por las preguntas
y así acercarnos a las explicaciones. Igual ocurre con tener una pareja percibida mucho mayor. ¿Será
que la pareja mayor manipula? ¿Será que obliga? Como ven, estas investigaciones nos acarrean más
y más preguntas.
Por supuesto, el deseo de tener un hijo se encuentra mucho más presente en los jóvenes en condición
de embarazo. Tal pareciera que una vez ocurre la situación de embarazo, sobreviene una aceptación
por parte de los jóvenes, que a lo mejor mucho tiene que ver con ese imaginario de los jóvenes con
la adultez, donde saltarse etapas de la vida y pasar a ser padre los hace diferentes (lo que les gusta).
Claro, es así mismo probable, que luego de que nazca el bebé y si los padres hacen que los
adolescentes (casi siempre la mujer) asuman la responsabilidad del cuidado, tal percepción puede
cambiar. Llama la atención que el número de parejas del último año no sea un riesgo (más parejas,
más riesgo). Bueno, como se nota, debemos hacer aún más estudios pues al menos en el caso de
nosotros, a veces suponemos muchas cosas que no son ciertas al indagarlas.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
18

CARTA COMUNITARIA
Tabla 7. Riesgos y protecciones comparando jóvenes en condición de embarazo (está
o ha estado) vs No embarazo población de adolescentes encuestados en el 2013
VARIABLE
SÍ
EMBARAZO
Nº
%
NO
EMBARAZO
Nº
%
Riesgos
Acerca del suicidio
Lo ha pensado y lo ha planeado
Lo ha pensado pero no lo haría
Ha golpeado o ha sido golpeado en
último año
8
32
9
37
129
533
8
33
32
39
515
32
Bebió alcohol última semana
28
29
643
40
Protección
Se considera persona religiosa
35
28
961
60
34
35
478
30
25
24
1
1
2
24
32
31
1
1
3
31
905
313
35
14
24
339
56
19
2
1
1
21
Práctica su religión
Religión
Católico
Cristiano
Propia
Testigo de Jehová
Ninguna en particular
No practica
No se encontró relación entre estar embarazada (o haberlo estado) con ideas suicidas, o violencia.
Tampoco con elementos religiosos. A lo mejor falta preguntar más, pero este estudio no coincide con
aquellos que dicen que las jóvenes embarazadas y los jóvenes cuyas parejas están embarazadas
tienen muchos problemas. ¡Nada! se trata de jóvenes muy similares a los que no están en tal
condición, perfilándose para nosotros la hipótesis que el embarazo es más el resultado de un
“accidente” (o descuido) que el resultado deplorable de unos jóvenes conflictivos.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
19

CARTA COMUNITARIA
Tabla 8. Conocimientos sobre sexualidad comparando jóvenes en condición de embarazo
(está o ha estado) vs No embarazo población de adolescentes encuestados en el 2013
CONOCIMIENTOS
SÍ
EMBARAZO
Nº
%
NO
EMBARAZO
Nº
%
Ha recibido información acerca de
planificación
Sí y cree que la entendió
Sí, pero tiene dudas
No ha recibido
55
23
0
71
29
0
852
526
209
54
33
13
Reconoce el ciclo menstrual
26
33
491
32
55
58
761
48
32
24
1154
38
29
39
21
10
22
30
16
8
749
426
342
263
25
14
11
9
21
6
26
7
700
149
44
9
Ha asistido a discusiones abiertas sobre
planificación
La fuente de la información es
El colegio
Sus padres
El médico o la enfermera
Se informó por su cuenta
Sus amigos
Cree que el condón protege contra el
SIDA
Lo cree, pero no está seguro
No lo cree y no sabe
A pesar de las diferencias en números, la verdad es que las variables acerca del conocimiento sobre
sexualidad, no mostraron diferencias importantes salvo que si son los servicios de salud (médico o
enfermera) los que explican, parece ser un riesgo. ¡Qué cosas! Esto sin duda sorprende y hace que
se revise muy bien la metodología para saber si existen sesgos en la investigación, pues arroja
resultados sorprendentes (por no encontrar diferencias). Qué tal… ¡que recibir explicaciones de los
médicos o las enfermeras es un factor de riesgo! Recuerden que: “factor de riesgo” es situación
que de estar presente, favorece la aparición de un evento adverso.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
20

CARTA COMUNITARIA
Tabla 9. Actitudes sobre sexualidad comparando jóvenes en condición de embarazo (está o ha
estado) vs No embarazo población de adolescentes encuestados en el 2013
N
%
NO
EMBARAZO
N
%
El principal motivo para tener relaciones sexuales
debe ser
El amor
El placer
La obligación
53
9
15
40
7
11
1344
109
73
85
7
5
Cree que existe una edad para iniciar vida sexual
40
34
960
61
ACTITUDES
Edad para iniciar vida sexual
SÍ EMBARAZO
17,0
18,2
Madre adolescente
24
28
407
26
Cree que los padres apoyarían la planificación
72
87
1023
65
Tener un hijo ahora, es para usted…
Una razón de impulso
Un impedimento para anhelos
Un factor para amarrarse a la pareja
40
9
7
34
8
6
161
601
104
10
38
7
Un evento incierto para su futuro
10
8
311
20
Tiene vida sexual con su pareja
54
41
332
21
40
51
749
48
20
26
399
25
16
21
278
18
2
3
149
9
3
4
52
3
Acerca del aborto
Es un pecado y bajo ningún motivo se debe realizar
Es una opción que cada persona debe escoger
libremente
Es una opción triste para resolver un problema
No tiene ninguna opinión
Si quedara en embarazada, optaría por aborto
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
21

CARTA COMUNITARIA
En torno a las actitudes, ¿cómo es posible que los jóvenes que han vivido la situación de embarazo,
sientan que hacer el amor se ha convertido en una obligación? ¿Será que tanto les cambia el mundo?
Una vez más deberemos indagar acerca de esto. Probablemente, y en el caso de mujeres
embarazadas, el hecho de tal condición hace en el imaginario que sean “frescas” en torno a la
sexualidad. Pero vean que se sienten obligadas. Mejor dicho… debemos analizar mucho más.
En tanto los jóvenes que no están en embarazo creen que ha de existir una edad para iniciar la vida
sexual, los que ya están en tal situación lo creen menos. Tal vez, el verse en la situación de embarazo,
hace que ya no crean que retrasar la vida sexual sea un factor protector.
Se observa que el embarazo al menos en la fase que están (lo más seguro es que sea situación de
primer embarazo) sea un razón de fuerza para alcanzar los anhelos. Al menos en percepción. Pero es
que una joven en embarazo NO se asusta con el futuro. Tal vez a los que les ocurre por segunda vez
crean que es un impedimento, pero los que estrenan esa situación tienden a creer que el mundo está
en sus manos. ¡Ojo!, porque las jóvenes que están o han estado en embarazo tienden a tener una
vida sexual activa y donde no se les dé una buena educación (completa e integral), la posibilidad de
que suceda otro embarazo es alta y sucede habitualmente en menos de dos años.
Tabla 10. Prácticas sobre sexualidad comparando jóvenes en condición de embarazo
(está o ha estado) vs No embarazo en población de adolescentes encuestados en el
2013
VARIABLES
Prevalencia de aborto
Edad de primera eyaculación
Edad de primera menstruación
Ha tenido relacionbes sexuales
Edad de su primera relación sexual
Planificó en su primera relación
Planificó en su última relación sexual
Método
Condón
Coitus interruptus
Pastilla
Ovulos
Inyección
Ha tenido relaciones con más de una pareja
Se ha rumbeado con persona distinto a pareja
Le gustó
Se sientió mal
Está o ha estado embarazada (ud. O su pareja)
N
%
N
%
7
12,9
12,0
71
14,19
43
53
8
1
47
40
61
64
11
12,64
12,23
632
14,20
355
514
24
5
4
12
8
9
15
10
5
79
45
9
8
23
15
10
17
67
33
50
383
53
32
18
28
74
452
190
262
0
75
10
6
4
5
5
29
42
58
0
56
34
¡Tremendo hallazgo (y sostenido en otros estudios nuestros)…! los jóvenes que han vivido o están
viviendo una situación de embarazo, tienen mayor probabilidad de haber pasado por un aborto.
Alarmante porque quiere decir que le volvió a ocurrir. El aborto previo se convierte en un factor de
riesgo. ¡No es justo y no está bien!, pero esa es nuestra realidad. Una explicación es que algunos de
los que están en situación de embarazo lo estuvieron antes, pero abortaron y ahora que vuelve a
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
22

CARTA COMUNITARIA
ocurrir ya deciden no abortar y concluir el embarazo. Pero, ¡carambas!… ¿Cómo, si ya ocurrió el
embarazo, vuelve a ocurrir? Tal vez por ser una situación ilegal, no pidieron la ayuda y no aprendieron
de tal experiencia.
Se observa que planifican más en la última relación, aunque falta saber si tal planificación es a través
del mismo embarazo. Estos jóvenes usan más los óvulos como mecanismo de planificación, lo cual
puede explicar por qué los riesgos de otro embarazo son mayores.
En este estudio los jóvenes que han vivido un embarazo tienen más probabilidad de tener más parejas
sexuales. Tal vez porque el embarazo las libera (pero no de forma responsable) sexualmente. Pero
esto es una especulación que se deberá indagar.
Y con todo esto, ¿qué?
Bueno… A través de estos estudios nos acercamos a entender un poco más el mundo de los jóvenes.
Pero, sin duda, ahora lo que hace falta son intervenciones que modifiquen la realidad. En algunas
Instituciones de Educación Distrital (IED) están un poco tristes con nosotros pues nos dicen que nos
la pasamos diagnosticando pero nada de intervenciones. Sin duda tienen razón. Un diagnóstico no
tiene importancia si no se acompaña de intervenciones que cambien el pronóstico, ¿cierto?
La hipótesis que hemos venido desarrollando, es que el embarazo ocurre más como un accidente en
la vida de los jóvenes que como el resultado de jóvenes con problemas. Que todo trabajo que se
efectúe debe incorporar visiones integrales donde los padres, los jóvenes y el colegio se unan con los
servicios de salud (aquí incluimos a las universidades) para hacer propuestas continuas y que se
publiquen. Solo así podremos acércanos a las soluciones.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
23

CARTA COMUNITARIA
Ha llegado la hora de que hagamos algo, de que demos a conocer lo que hacemos. Nosotros estamos
haciendo y no desde hace poco: hemos elaborado diversas actividades con los colegios que nos
colaboran. Hemos ido siendo cada vez más incluyentes.
Sabemos que no es asunto de identificar, sabemos que pasar a las intervenciones es lo que sigue.
Hemos de retomar mucho de lo hecho y darlo a conocer.
Para que sepamos
Por ejemplo, nuestra Jefe Ruth Marina ha construido un muy interesante programa donde capacita a
nuestros futuros médicos en torno a la planificación y luego los lleva a los colegios para que ellos
asesoren a los jóvenes. Hemos visto que un adolescente recibe mejor la información de otro joven.
Ella nos insiste en que debemos incluir rápidamente aspectos de valores y proyectos de vida.
Deberemos pensar cómo con los recursos con los que disponemos lo podremos hacer.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
24

CARTA COMUNITARIA
Así mismo, tenemos a la Dra. Ángela Hernández, quien se ha sumergido con muchísima fuerza en el
mundo de los jóvenes, uniéndose poderosamente a una orientadora y su colegio, obteniendo
información muy valiosa y acercando muchísimo a nuestros estudiantes médicos con los jóvenes.
Además se ha esforzado en atraer otras universidades y, junto con ellas, empezar a elaborar trabajos
interdisciplinarios.
Sin duda una de las claves para nuestra constancia en estos trabajos, ha sido la comunicadora Diana
González, funcionaria de FundaSalud y encargada de mantener las relaciones entre nosotros y los IED
a través de las orientadoras. Ella es nuestro puente… Ella con su trabajo ha permitido que nuestra
credibilidad sea alta entre algunos colegios.
Ahora mismo, la Dra. Jenny Salamanca está desarrollando un proyecto de integración entre
estudiantes de medicina y nuestro trio de colegios, donde hemos logrado ganarnos la credibilidad con
nuestra fuente fundamental de arraigo: ¡las orientadoras!
Sé que no menciono a otros muchos que están acá comprometidos, y además tenemos una inmensa
cantidad de actividades efectuadas hacia los colegios que ahora mismo tampoco se van a mencionar,
sólo queremos que sepan que estamos bien comprometidos.
Nuestra tarea ahora va ser diseñar un plan de intervención con base en todo lo aprendido, plan que
solo tendrá futuro si usted orientadora, coordinador, rector, profesor, padre de familia y, por supuesto,
jóvenes, deciden unirse con nuestra intención y construir un programa que transforme la realidad de
los embarazos no deseados en la población que está bajo nuestra influencia. Un proyecto integral
deberá conseguir recursos y eso es parte de lo que nuestro asesor de investigaciones, el Dr. Rafael
Martínez, nos está mostrando cómo hacer.
Finalizamos este informe disponiendo este correo [email protected] para todos
aquellos que nos quieran escribir y comprometerse con nuestra intención, como es ayudar a los
adolescentes de nuestra área de influencia a que tengan todas las oportunidades de alcanzar una vida
plena. Hemos decidido no entregar datos particulares de ningún IED por considerar que lo valioso es
justo la integración de la información de los IED participantes.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
25

CARTA COMUNITARIA
Nuestro invitado…
MEDIDAS DERMATOLÓGICAS DE PROTECCIÓN SOLAR
William Buitrago**
Si bien en la década de 1920 era popular la terapia de sol para el tratamiento de varias “dolencias”,
fue solo cuando la diseñadora francesa Gabrielle “Coco” Chanel apareció con una piel dorada en un
desfile, luego de unas vacaciones en la Riviera francesa, lo que convirtió al bronceado de la piel en un
símbolo de estatus. Sin embargo, el tiempo ha demostrado que la exposición inadecuada a los rayos
solares puede ser el origen de una serie de alteraciones que afectan al ser humano.
Nuestra protección
La mayoría de los individuos cuentan con una serie de proteínas estructurales en la piel, las cuales
brindan una protección natural frente a las radiaciones solares; dentro de estas resaltan las queratinas
y la melanina, siendo esta última regulada genéticamente en cuanto a su distribución y concentración,
la que determina el grado de protección (1).
Lo que estamos viviendo
Con frecuencia se escuchan recomendaciones y precauciones relacionadas con las medidas de
protección frente a la exposición constante o sobre-exposición a las radiaciones solares,
concretamente a las radiaciones del tipo ultra violeta (UV) y sus consecuencias a corto y largo plazo,
pero por lo general no se les presta atención o no son tomadas en serio y, cuando son atendidas, no
necesariamente se hace en forma continuada (asunto clave cuando se quiere efectividad de toda
medida preventiva). La consecuencia de ello ha sido el aumento en la incidencia de cáncer de
piel (no melanoma y melanoma, siendo este último el responsable de una mortalidad importante),
fenómeno creciente en Colombia y en otras partes del mundo (2). De acuerdo a la Liga Contra el
Cáncer Seccional Bogotá, el cáncer de piel es el más común de todos los cánceres y probablemente
representa el 50 % de todos los casos (3).
El espectro electromagnético
Para tratar este tema, es conveniente precisar algunos aspectos relacionados con el origen y los
efectos de la radiación ultravioleta.
La radiación solar comprende una serie de rangos de radiación conocidos como espectro
electromagnético. Dentro de estos, se pueden distinguir las radiaciones gamma, los rayos X, la luz
visible, los rayos infrarrojos, las microondas, las ondas de radio y, por supuesto, los rayos ultravioleta.
**
Médico Familiar Integral
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
26

CARTA COMUNITARIA
Si se tienen en cuenta los porcentajes de este espectro electromagnético, se diría que:
El 49 % corresponde a los rayos infrarrojos (responsables de la sensación de calor)
El 47 % a la luz visible
El 7 % a los rayos ultravioleta
Un 1 % al resto del espectro.
Por su parte, los rayos ultravioleta se subdividen, de acuerdo a su longitud de onda, en tres tipos
principales:
Figura 1. Espectro electromagnético y distribución porcentual del espectro electromagnético y radiaciones ultravioleta .
Ultravioleta del tipo A (UVA), de 320 a 400nm, estos a su vez se diferencian en:


UVA1 de 340 a 400 nm (70 %)
Los UVA2 de 320 a 340 nm (25 %)
Ultravioleta del tipo B (UVB), de 290 a 320 nm (5 %)
Ultravioleta del tipo C (UVC), de 200 a 290 nm (Fig.1)
El ozono y su protección
La razón de mencionar esta subdivisión obedece al hecho de que no todos los rayos afectan al ser
humano del mismo modo, pues existe una serie de barreras naturales que permite, en mayor o menor
grado, el paso de dichas radiaciones. Concretamente se habla de la capa de ozono.
El ozono es un gas natural que se encuentra en la estratósfera y tiene como función proteger el
planeta frente al paso de los rayos ultravioleta pues permite el paso del 95 % de las radiaciones UVA
y el 5 % de las UVB. No se hace mención al porcentaje de UVC, pues en principio no la atraviesa.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
27

CARTA COMUNITARIA
Figura 2. Protección de la capa de ozono
En los años 80 del siglo pasado, los científicos empezaron a mencionar la alteración en la integridad
de la capa de ozono, la cual permitía el mayor paso de radiaciones ultravioleta y por consecuencia, la
mayor posibilidad de daño por sobreexposición de las mismas. Como responsables de este daño se
han identificado una serie de sustancias, entre otras, los hidrocarburos clorofluorocarbonos (CFC) o
freones usados en la industria de manera indiscriminada como refrigerantes y propelentes para
aerosoles (Fig.3).
Figura 3. Imagen tomada de
http://earthobservatory.nasa.gov/IOTD/view.php?id=38835, en donde
se muestra el daño de la capa de ozono en el antártico entre los años
1979 y 2008.
Por fortuna, muchos países del mundo reconocieron esta amenaza y fue así que en el año de 1987 y
como muestra de cooperación internacional, se firmó el Protocolo de Montreal enfocado a reducir o
eliminar la producción de sustancias que agotan el ozono. Colombia entró a formar parte de este
protocolo en el año 1992.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
28

CARTA COMUNITARIA
Efectos de las radiaciones ultravioleta
La radiación ultravioleta juega un papel fundamental en procesos tales como:
1. La fotosíntesis en las plantas
2. En el hombre:
a. Para la síntesis de vitamina D
b. Regulación del ciclo circadiano
c. Los estados de humor.
Lo que producen…
Las radiaciones UVA representan el 95 %; las radiaciones ultravioleta son de frecuencia baja y se
subdividen a su vez en UVA1 y UVA2. Las primeras son menos potentes y responsables de producir
en menor grado eritema solar, las UVA2 producen efectos muy similares a las radiaciones UVB. En
conjunto las radiaciones UVA son causantes de la foto pigmentación, foto envejecimiento y foto
carcinogénesis.
Las radiaciones UVB, de frecuencia media, representan el 5 % de las radiaciones ultravioleta, pero
tienen efectos biológicos más marcados que las UVA. Son responsables de las quemaduras solares,
inflamación, hiperpigmentación y foto carcinogénesis.
La radicación UVC, de frecuencia muy alta, son generalmente producidas de manera artificial y muy
utilizadas por sus acciones germicidas como método de desinfección o purificación de aire y agua.
Dosis altas de este tipo de onda pueden desencadenar eritema cutáneo y conjuntivitis en humanos
(4).
Factores que afectan los niveles de radiación ultravioleta
Fundamentalmente son:
Altitud: La radiación ultravioleta aumenta con la altitud un 10 % por cada mil metros, ya
que la atmósfera es menos densa.
Latitud: Los valores elevados se encuentran en las proximidades del ecuador.
Hora del día: Los valores son marcados antes, durante y después del mediodía (10:00
horas - 14:00/16:00 horas, dependiendo de la localización geográfica).
Época del año: Las radiaciones son mayores a finales de la primavera y en el verano.
Condiciones meteorológicas: Los días nublados pueden reducir en forma variable la
exposición a los rayos ultravioleta, siendo los días lluviosos los que mayor los reducen,
pudiendo llegar al 50 %.
Tiempo de exposición al sol
Reflectividad de la luz: Existen superficies que reflejan la radiación ultravioleta y que son
importantes tener en cuenta, pues se suman a la radiación directa:





Nieve: 85 %
Arena seca: 17 %
Agua: 5 %
Hierba: 3 %
Asfalto: 2 %
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
29

CARTA COMUNITARIA
Protectores solares
http://p1.trrsf.com/image/fget/cf/407/305/images.terra.com/2012/08/22/filecdn.jpg
Son preparaciones para uso tópico que contienen filtros que absorben o reflejan las radiaciones
ultravioleta. En líneas generales, los protectores solares se dividen en dos tipos de acuerdo a las
características de sus filtros (ver Tabla 1 al final):
Filtros orgánicos: Constituidos por una amplia variedad de compuestos aromáticos que
absorben las radiaciones ultravioleta y las convierten en cantidades insignificantes de calor.
Filtros inorgánicos: Compuestos minerales que tienen la característica de reflejar la
radiación ultravioleta.
Dentro del grupo de los filtros orgánicos se encuentran sustancias con diferentes propiedades en
relación al rango de protección como, por ejemplo, las benzofenonas, los salicilatos y el ácido para
amino benzoico o PABA. Este último, era un compuesto ampliamente utilizado, pero las reacciones
alérgicas o irritantes, lo han dejado a un lado siendo poco empleado en la actualidad.
http://vidasana.com.sv/wp-content/uploads/2011/08/foto.jpg
Con el paso del tiempo y los avances tecnológicos, la evolución de los protectores solares ha permitido
que el tamaño de las partículas empleadas disminuya, facilitando la formación de una película
protectora transparente y no una gruesa capa blanca que los hacía estéticamente inaceptables para
el uso diario.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
30

CARTA COMUNITARIA
Regulación
El factor de protección solar (SPF, por sus siglas en ingles), hace referencia a la protección ante los
rayos UVB (5 % del total de las radiaciones UV), mas no ante los UVA (95 % del total de las radiaciones
UV), pues para estos no se ha definido una escala adecuada.
A partir de experimentos con voluntarios quienes fueron expuestos a una fuente de luz que simulaba
la radiación solar hasta producir diversos grados de eritema (la cantidad de luz que daba origen a la
aparición de un eritema perceptible se denominó dosis mínima de eritema DME), se logró
establecer los diferentes grados de protección solar o SPF.
Buscando un uso más racional
http://1.bp.blogspot.com/YnTOmnKWuBM/UF3goT9GSDI/AAAAAAAAADE/b7176mlkhoM/s1600/IMG20120920-00153.jpg
http://4.bp.blogspot.com/GffYQkLIr6c/UF3eRDqFU2I/AAAAAAAAACg/X_5fYNz-rsw/s1600/IMG20120920-00151.jpg
La pobre información respecto a la rotulación y características de los protectores solares llevó en el
año 2011 a la FDA (Food and Drug Administration) de los Estados Unidos, a regularizar aspectos
relacionados con la información que debe contener cada etiqueta o rótulo respecto a las características
de los productos, las cuales comenzaron a regir para la industria en diciembre de 2013:
Bajo las nuevas regulaciones, solo los productos de protección solar que pasan la prueba de
la FDA para la protección contra los rayos UVA y UVB pueden ser clasificados como de "amplio
espectro".
Los productos que cumplen con las normas de la FDA y que contienen un factor de protección
solar de 15 o más, pueden ser designados como protectores solares que reducen el riesgo de
cáncer de piel y envejecimiento prematuro de la piel causado por el sol, cuando se usa según
las instrucciones y con otras medidas de protección solar.
La FDA también recomienda que el SPF se limite a 50 y que los filtros solares con SPF mayor
a 50 se rotulen como SPF 50+.
La FDA no permite términos como “a prueba de agua” (“water proof”) o “a prueba de sudor”
(“sweat proof”) pues se sabe que ello no es cierto y recomienda utilizar términos como
“resistente al agua” (“water resistant”) si se mantiene por espacio de 40 minutos después de
una actividad en el agua o “muy resistente al agua” (“very water resistant”) si lo hace por un
espacio de tiempo de 80 minutos.
Solo los productos que protejan contra los rayos UVA y UVB, podrán ser rotulados como de
“amplio espectro” (“broad spectrum”).
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
31

CARTA COMUNITARIA
Selección
El aumento de los factores de protección solar no es lineal, es decir, que el SPF de 30 no es dos veces
más protector que un SPF de 15. Se estima que si se aplica una cantidad “suficiente”, la absorción de
rayos UVB sería:
SPF 15 = 93 %
SPF 30 = 97 %
SPF 50 = 98 %
SPF > 50 = despreciable si se compara con el anterior.
Lo anterior quiere decir que para uso diario se recomienda un SPF de 15, pero si realizan actividades
recreativas o deportes al aire libre la recomendación es mínimo un SPF de 30.
¿Cómo usar los protectores solares?
Los protectores solares deben aplicarse en las partes del cuerpo que se encuentran expuestas. Lo
recomendable es aplicarlo 15 a 30 minutos antes de la exposición solar, buscando dar tiempo a la
formación de una película protectora. Se estima que la cantidad de bloqueador solar necesario para
cubrir la superficie corporal expuesta de un adulto promedio, en una playa, es equivalente a 30 ml,
es decir, el contenido de una copa regular de aguardiente.
A partir de ese momento, el procedimiento se debe repetir dependiendo de las condiciones de uso,
por ejemplo, si se encuentra nadando o practicando ejercicio, aplicarlo cada dos horas, pues el sudor
y el agua lo eliminan.
¿Quiénes deben usarlos?
En 1975 el médico y profesor de dermatología de Harvard, Thomas Fitzpatrick, planteó una escala de
sensibilidad cutánea a la luz y su forma de reaccionar frente a ella:
Tipo de
piel
Color de piel sin
exposición
Reacción a la exposición solar
I
Blanca
Se quema siempre, nunca se broncea
II
Blanca
Se quema siempre, mínimo bronceado
III
Blanca
Se quema poco, se brocea poco a poco
IV
Piel ligeramente
morena
Se quema poco y se broncea con bastante facilidad y
rápidamente
V
Piel morena oscura
Rara vez se quema y se broncea bastante
VI
Piel negra
Nunca se quema
Los protectores solares están fundamentalmente indicados para los fototipos I, II y III, pues son estos
los más susceptibles a presentar lesiones agudas (quemaduras) o crónicas (foto envejecimiento o
cáncer de piel), por efecto de la excesiva exposición solar. En el Anexo 1 se encuentra un test para
determinar el fototipo de piel.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
32

CARTA COMUNITARIA
Beneficios
http://bp2.blogger.com/_Tbti0ZTz758/SCm2NkTdLZI/AAAAAAAAAvM/_3JN0wo2oY/s400/9947.jpg
Existe una fuerte evidencia respecto al efecto protector de los protectores solares en cuanto a prevenir
el desarrollo de queratosis actínica y el carcinoma escamocelular; sin embargo, no están muy claros
los beneficios para prevenir el carcinoma basocelular (5).
Se ha visto, también, que los protectores solares pueden prevenir el desarrollo de pigmentación
cutánea y arrugas, es decir, los daños relacionados con el foto envejecimiento.
Seguridad
La evidencia ha mostrado que la mayoría de los protectores solares son muy seguros pues su
absorción es muy poca. Sin embargo, se han reportado algunos, muy pocos casos, de foto
sensibilidad, dermatitis por contacto y urticaria (6).
Protectores solares y vitamina D
Existe alguna preocupación por la disminución de vitamina D en la población, la cual al parecer está
aumentando; ello llevó a cuestionar si el uso de protectores solares constituiría un factor de riesgo
para esta problemática (7, 8). Sin embargo, no existe evidencia en estudios al azar o estudios
longitudinales de que el uso de estas sustancias, afecten de manera importante la producción de
vitamina D cutánea (9).
Los niños
De acuerdo a la Academia Americana de Pediatría (10), al tratarse de niños menores de seis meses
las precauciones deben ser altas, pues aún no han desarrollado los mecanismos naturales de
protección, tales como el grosor de la piel, la secreción de melanina ni el desarrollo de las glándulas
sudoríparas. En principio se recomiendan no utilizar protectores solares pues existe la posibilidad de
fotosensibilización y/o reacciones alérgicas con el empleo de protectores orgánicos. Sin embargo, si
no se cuenta con ropa adecuada (pantalones largos ligeros, camiseta de manga larga y sombrero de
ala ancha), se recomienda aplicar pequeñas cantidades de un protector solar con FPS de 15 en las
áreas como la cara, cuello y dorso de manos.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
33

CARTA COMUNITARIA
Efectos ambientales
La postura de que los protectores solares son sustancias que potencialmente pueden contaminar y
alterar los ecosistemas acuáticos, se encuentra en debate por parte de expertos, pues no se ha
aclarado si los hallazgos de los estudios in vitro se pueden extrapolar a las condiciones in vivo y si
existen otras sustancias, a parte de los protectores solares, que puedan ser responsables de los daños.
Ropa
En los últimos años se han venido fabricando una serie de prendas de vestir cuyo tejido proporcionan
protección contra las radiaciones ultravioleta; estas características están determinadas por el
denominado Factor de Protección Ultravioleta (FPU o UPF en inglés), el cual indica su capacidad para
bloquear dicha radiación. La primera normativa publicada sobre los métodos para determinar el FPU
de la ropa fue la de Australia/Nueva Zelanda, que actualmente tiene aceptación universal:
Tejidos con FPU entre 15-24 se consideran una buena protección porque transmite entre un
4,2-6,7 % de radiación UV.
Tejidos con FPU entre 25-39 se consideran una protección muy buena porque transmiten
entre 2,6 y 4,1 % de radiación UV.
Tejidos con FPU = o >40 se consideran una protección excelente porque transmiten menos
del 2,5 % de la radiación UV.
Solmáforos
La idea surgió en Chile y se ha replicado en muchas partes del mundo, principalmente en Europa. En
Bogotá se han instalado dos solmáforos, el primero en 2012 en Corferias y el segundo, en la estación
Héroes de Transmilenio (también se instalaron en Cali, Cartagena, Medellín, Pasto y Pereira), cuya
función es medir la radiación UVB y reflejarla en una escala visual para informar al público en general
(Fig.4) (11).
La Organización Mundial de la Salud, estableció unas directrices de orden internacional, lo cual dio
origen a la siguiente escala de índice UV (12) que determina los riesgos para la salud ante la sobre
exposición al sol, la misma utilizada en los solmáforos:
≤2
Nivel bajo
De 3 a 5
Riesgo moderado
De 6 a 7
Riesgo alto
De 8 a 10
Riesgo muy alto
≥ 11
Riesgo extremo
Figura 4. Solmáforo de Corferias. Imagen tomada de El Tiempo; junio de 2012. III Feria
Internacional del Medioambiente
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
34

CARTA COMUNITARIA
Anexo 1
(13)
1. ¿Cuál es el color natural de su piel cuando no está
bronceada?
5. ¿Qué categoría describe mejor su herencia genética?
___
___
___
___
Raza blanca de piel muy blanca
Raza blanca de piel clara
Raza blanca piel morena (Mediterráneo)
Oriente Medio, hindú, asiático,
hispanoamericano
___12 > Aborigen, africano, afroamericano
___ 0 > Rojiza, blanca
___ 2 > Blanca-beige
___ 4 > Beige
___ 8 > Marrón clara
___12 > Marrón
___16 > Negra
0
2
4
8
>
>
>
>
6. ¿Qué categoría describe mejor su potencial de
QUEMADURA exponiéndose al sol una hora en
verano?
2. ¿De qué color natural es su pelo?
___ 0 > Siempre se quema y no se broncea nunca
___ 2 > Habitualmente se quema pero puede
broncearse ligeramente
___ 4 > Se quema ocasionalmente pero se broncea
moderadamente
___ 8 > Nunca se quema y se broncea con facilidad
___10 > Raramente se quema y se broncea
profundamente
___12 > Nunca se quema
___ 0 > Pelirrojo, rubio claro
___ 2 > Rubio, castaño claro
___ 4 > Castaño
___ 8 > Castaño oscuro
___12 > Castaño oscuro-negro
___16 > Negro
3. ¿De qué color tiene los ojos?
___ 0 > Azul claro, verde claro, gris claro
___ 2 > Azules, verdes, grises
___ 4 > Grises, marrón claro
___ 8 > Marrones
___12 > Marrón oscuro
___16 > Negros
4. ¿Cuántas pecas tiene de manera natural en el cuerpo
cuando no está bronceado?
___ 0 > Muchas
___ 2 > Algunas
___ 4 > Unas cuantas
___ 8 > Ninguna
7. ¿Qué categoría describe mejor su potencial de
BRONCEADO?
___
___
___
___
0
2
4
8
>
>
>
>
Nunca se broncea
Se puede broncear ligeramente
Se puede broncear moderadamente
Se puede broncear profundamente
A continuación sume los puntos de las siete respuestas para determinar su puntuación total e
identifique su puntuación total con el tipo de piel correcto que se enumera más abajo.
PUNTUACIÓN TOTAL : ……………
SU TIPO DE PIEL
: ……………
Puntuación tipo de piel descripción
0-7 TIPO DE PIEL I
Muy sensible a la luz solar
8-21 TIPO DE PIEL II
Sensible a la luz solar
22-42 TIPO DE PIEL III
Sensibilidad normal a la luz solar
43-68 TIPO DE PIEL IV
La piel tiene tolerancia a la luz solar
69-84 TIPO DE PIEL V
La piel es oscura. Alta tolerancia
+85 TIPO DE PIEL VI
La piel es negra. Altísima tolerancia
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
35

CARTA COMUNITARIA
Tabla 1. Rango de protección de los protectores solares
Protectores solares
Rango de
protección
Orgánicos
Derivados del PABA
PABA (para-aminobenzoic acid)
UVB
Padimate O (octyl dimethyl PABA)
UVB
Cinnamates
Octinoxate (octyl methoxycinnamate)
UVB
Cinoxate
UVB
Salicylates
Octisalate (octyl salicylate)
UVB
Homosalate
UVB
Trolamine salicylate
UVB
Benzophenones
Oxybenzone (benzophenone-3)
UVB, UVA2
Sulisobenzone (benzophenone-4)
UVB, UVA2
Dioxybenzone (benzophenone-8)
UVB, UVA2
Otros
Octocrylene
UVB
Ensulizole (phenylbenzimidazole sulfonic acid)
UVB
Avobenzone (butyl methoxydibenzoyl methane, Parsol 1789)
UVA1
Ecamsule (terephthalylidene dicamphor sulfonic acid, Mexoryl SX)*
UVB, UVA2
Drometrizol trisiloxane (Mexoryl XL)•
UVB, UVA2
Meradimate (menthyl anthranilate)
UVA2
Bemotrizinol (bis-ethylhexyloxyphenol methoxyphenol triazine, Tinosorb S)•
UVB, UVA2
Bisoctrizole (methylene bisbenzotriazolyl tetramethylbutylphenol, Tinosorb M)•
UVB, UVA2
Inorgánicos
UVB, UVA2,
UVA1
UVB, UVA2,
Zinc oxide
UVA1
* Disponible en los Estados Unidos desde 2006 en combinación con avobenzone y octocrylene.
• Disponible en Europa pero no en Estados Unidos
Titanium dioxide
Adapted with permission from: Sunscreens: An Update. The Medical Letter 2008; 50:70.
Copyright © 2008 The Medical Letter.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
36

CARTA COMUNITARIA
REFERENCIAS
(1) Marneros AG, Bickers DR. (2012). Chapter 56. Photosensitivity and Other Reactions to Light. In Longo D.L., Fauci A.S.,
Kasper D.L., Hauser S.L., Jameson J, Loscalzo J (Eds), Harrison's Principles of Internal Medicine, 18e. Retrieved
February 03, 2014 from http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=331&Sectionid=40726781.
(2) Vitasa BC, Taylor HR, Strickland PT, Rosenthal FS, West S, Abbey H, Ng SK, Munoz B, Emmett EA; Association of
nonmelanoma skin cancer and actinic keratosis with cumulative solar ultraviolet exposure in Maryland watermen.
Cancer. 1990; 65(12):2811.
(3) Liga contra el cáncer. Seccional Bogotá. [Internet]. Magnitud del problema [actualizada 2011]. Disponible en:
http://www.ligacontraelcancer.com.co/v2/v.php?id=75
(4) Kochevar IE, Taylor CR, Krutmann J (2012). Chapter 90. Fundamentals of Cutaneous Photobiology and
Photoimmunology. In Goldsmith L.A., Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K (Eds), Fitzpatrick's
Dermatology in General Medicine, 8e. Retrieved February 03, 2014 from
http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=392&Sectionid=41138799
(5) AUvan der Pols JC, Williams GM, Pandeya N, Logan V, Green AC. Prolonged prevention of squamous cell carcinoma of
the skin by regular sunscreen use. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2006; 15(12):2546.
(6) Lodén M, Beitner H, Gonzalez H, Edström DW, Akerström U, Austad J, et al. Sunscreen use: controversies, challenges
and regulatory aspects. Br J Dermatol. 2011 Aug; 165(2):255-62. Epub 2011 Jul 11.
(7) Diehl JW, Chiu MW. Effects of ambient sunlight and photoprotection on vitamin D status. Dermatol Ther 2010; 23:48.
(8) Norval M, Wulf HC. Does chronic sunscreen use reduce vitamin D production to insufficient levels? Br J Dermatol 2009;
161:732.
(9) Diehl JW, Chiu MW. Dermatol Ther. Effects of ambient sunlight and photoprotection on vitamin D status.2010 Jan-Feb;
23(1):48-60.
(10) American Academic of Pediatrics. [Internet]. Consejos de seguridad en lugares asoleados y en el agua [actualizado
2012]. Disponible en: http://www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-pressroom/News%20Features/summersafetytipsspanish.pdf
(11) Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. [Internet]. En Bogotá: segundo solmáforo para medir rayos
ultravioleta [actualizado 2012]. Disponible en: http://www.pnud.org.co/sitio.shtml?x=67236#.UzWU-_l5OSF
(12) Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos. [Internet]. Índice UV escala [actualizado 2010 May 6].
Disponible en: http://www.epa.gov/sunwise/es/escala.html
(13) Salud Cantabria. [Internet]. Test fototipos. Disponible en:
http://www.saludcantabria.es/uploads/pdf/profesionales/bronceado/PDF.TEST%20FOTOTIPOS.pdf
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
37

CARTA COMUNITARIA
Atención Primaria en
Salud…
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD EN EL CONTROL
PEDIÁTRICO DE LA GLICEMIA EN LA DIABETES TIPO I
Caroline S. Zuijdwijk; Meaghan Cuerden and Farid H. Mahmud.
The Journal of Pediatrics. 2013; 162(4). Disponible en: www.jpeds.com.
Traducción resumida por: Camilo Alberto Galvis Gómez††
http://terapiasysalud.com.ar/wp-content/uploads/2013/01/diabetes-infantil.jpg
Resumen
Las diferencias que pueden presentar los individuos en cuanto a los Determinantes Sociales de la
Salud (DSS) permiten explicar las desigualdades que existen entre diferentes grupos sociales,
incluyendo aquellos que tienen acceso a un sistema universal de servicios en salud. Estudios previos
han mostrado una asociación sobre el control de la glicemia en la Diabetes Mellitus tipo 1 (DM 1) y el
estatus socioeconómico (entre más bajo el nivel socioeconómico, más alto tiende a ser la A1C). Estos
estudios han tenido en cuenta también la etnia (las poblaciones minoritarias poseen un nivel más alto
de la fracción A1C, principalmente cuando se comparan afroamericanos con caucásicos).
††
MD Cirujano General. Psicólogo.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
38

CARTA COMUNITARIA
Sin embargo, las medidas de los DSS no son recopiladas de forma rutinaria a un nivel individual
debido a la escasez de los datos en los archivos correspondientes y por las restricciones habituales
que se pueden tener con respecto a la obtención de datos personales. Para poder solventar todas
estas dificultades y para poder tener una medida coherente que describa la realidad, se ha
desarrollado un “Índice de Privación” (IP) que pueda medir las desigualdades sociales. En Canadá los
datos del censo se han utilizado para desarrollar un IP que mida: (1) las limitaciones materiales como
un descriptor del estatus socio económico; (2) las limitaciones sociales como descriptor de la
estructura familiar y (3) las agrupaciones étnicas, como un descriptor del nivel de nuevas poblaciones
de inmigrantes y de las poblaciones minoritarias. Este IP ha sido validado con mediciones del estado
de la salud, incluyendo los índices de mortalidad, la expectativa de vida libre de discapacidad, los
promedios de hospitalización, el Índice de Masa Corporal (IMC) y la hipertensión.
Qué se hizo
Se realizó una descripción de la población pediátrica en términos de DSS medidos con el IP. Se
determinaron las relaciones, controladas por la edad y el sexo, entre los DSS y el control metabólico
medido con la fracción A1C, así como las asociaciones en el uso de terapias con insulina. Este es un
estudio transversal que vincula datos del Instituto Nacional de Salud Pública de Quebec y el Índice de
Marginalización de Ontario que mide la concentración étnica.
El Índice de Privación
Este índice está basado en dos indicadores: (1) la proporción de población de inmigrantes recientes
(dentro de los cinco años previos al censo) y (2) la proporción de la población que se auto identifica
como una minoría visible, definida como Grupos de personas diferentes a los indígenas nativos, que
no son caucásicos en raza, ni blancos en aspecto. El ÍP del Instituto de Quebec (INSPQ-IP) y el Índice
de Marginalización de Ontario (ON-Marg), se reportan como puntajes en quintiles mediante Áreas
de Diseminación (DA). Un DA es el área geográfica más pequeña en el cual todos los datos del censo
están diseminados, comparando uno o más vecindarios (conformados aproximadamente por 400-700
individuos). El tamaño pequeño de estos DA limita las diferencias de los DSS para los residentes que
viven dentro de esta, haciendo posible usar estas medidas del nivel poblacional como indicadores del
nivel individual. Cada quintil está asociado con cada DA, de tal forma que represente un 20 % de la
población de referencia. El quintil uno hace referencia a la población menos deprimida y el quintil
cinco corresponde a la población más deprimida.
Entonces
La fracción de A1C se comparó con el IP de cada uno de los pacientes y con los quintiles de menor
privación y de mayor privación de la población, así como con la edad, el sexo y el uso de insulina. Se
evaluaron igualmente los efectos del acceso al servicio médico correspondiente (como número de
visitas clínicas por año).
Como paquete estadístico se utilizó el SAS 9.2 con parámetros de estadísticas descriptivas. Se utilizó
la prueba t con dos muestras independientes para determinar la relación entre los índices IP y el
control de la glicemia. Se compararon los niveles de A1C con los quintiles uno y cinco. También se
compararon los quintiles uno y dos con la fracción A1C con los pacientes del quintil cinco según el ONMarg. Se utilizó la prueba de X2 para evaluar si la distribución de los pacientes era la misma en los
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
39

CARTA COMUNITARIA
quintiles en cada IP. Se utilizaron regresiones lineales para ajustar el promedio de diferencias entre
A1C y los quintiles uno y cinco.
Resultados
Se obtuvieron de 854 pacientes con DM tipo 1. Los pacientes tenían una edad promedio de 12.6 años.
42.8 % eran mujeres y 32.3 % estaban en terapia con bomba de insulina.
La mayor concentración de población se encontró entre los quintiles de mayor y menor deprivación.
De los cuales el 53 % se encontraba en el quinto quintil. Los niveles más altos de deprivación se
encontraban correlacionados con los niveles más altos de la fracción A1C. En los lugares
donde se tenía una mayor concentración étnica había una mayor proporción de pacientes sin
tratamiento con bombas de insulina, que aquellos con una menor concentración étnica.
Discusión
La mayor concentración de la población en los extremos de los quintiles obedece a una serie de causas
multifactoriales. Los resultados generales de esta investigación muestran el aumento de la brecha
entre los de mayor ingreso y los de menor ingreso económico. Las asociaciones encontradas entre los
DSS y los niveles de A1C concuerdan con estudios previos realizador de forma individual, los cuales
igualmente incluían el estatus socio económico, la estructura familiar y la etnia. Un control sobre las
demás variables mediante análisis de regresión, demuestra que la deprivación social y material
continua siendo un predictor de los niveles de A1C, mientras que la concentración étnica deja de ser
un predictor de estos niveles. El impacto de los DSS en el presente estudio debe ser interpretado en
el contexto de tener o no acceso a los servicios de salud.
Este análisis permite evaluar el impacto de la terapia con insulina mediante la relación entre A1C y
los DSS. Es interesante resaltar que para los pacientes que ya tenían un tratamiento establecido con
bombas de insulina, no se encontraron cambios debido a la influencia de los DSS sobre el correcto
control metabólico. Sin embargo, en estudios previos realizados por Sennapian en el 2007, se
encontró una correlación entre el nivel educativo de los padres y la elevación de los niveles de A1C
con la insulinoterapia realizada por varias inyecciones diarias, pero no con la bomba de infusión de
insulina. Sin embargo, no encontraron esta misma asociación con el empleo y los ingresos de los
padres.
Los efectos de la bomba de infusión de insulina deben ser interpretados con cautela, esto debido a
múltiples intervinientes como, por ejemplo, el sesgo de selección, donde se determina qué pacientes
son aptos para iniciar terapia con bomba de insulina. Y también factores como el equipo de soporte
que apoya a la familia cuando se inicia terapia con insulina. Es necesario aclarar que el costo de la
bomba de insulina es subvencionado por un programa de reinversión del gobierno.
Existe una limitación clínica por el vacío de información al momento de encontrar variables
potencialmente concomitantes, especialmente entre los DSS, el control de la glicemia y las bombas
de infusión de insulina, junto con datos como tasas de hospitalización y complicaciones. Se requiere
realizar más estudios a futuro para describir las desigualdades de los DSS con respecto a la diabetes
y otras enfermedades crónicas.
_____________________
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
40

CARTA COMUNITARIA
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD: ¿UNA CUESTIÓN DE
CAPITAL ECONÓMICO O SOCIAL?
Efectos en la salud de la interacción de diversos factores socioeconómicos
Ahnquist J; Wamala S.P; Lindstrom M.
Social Science & Medicine 74 (2012) 930 – 939.
Traducción resumida por: Camilo Alberto Galvis Gómez‡‡
http://www.who.int/entity/social_determinants/csdh_cover_all.jpg
Resumen
1. Las estructuras sociales y los factores socioeconómicos son los mayores determinantes de la
población en salud.
2. Sin embargo, muy pocos estudios previos han analizado simultáneamente los indicadores
sociales y económicos cuando se trata de abordar los Determinantes Sociales de la Salud.
3. Nos enfocamos en el capital social y económico como determinantes de la salud mediante el
análisis de diferentes indicadores.
3.1. El aporte del presente artículo es el análisis independiente de factores como el bloqueo de
capitales (dificultades económicas propiamente dichas), y…
3.2. El capital social (participación social y la confianza interpersonal, política e institucional).
Los datos fueron obtenidos del Servicio Nacional de Salud de Suecia del 2009. Se escogieron al azar
23.153 hombres y 28.261 mujeres, con una edad entre los 16 y los 84 años. Las dificultades
económicas fueron medidas teniendo en cuenta:



‡‡
El ingreso familiar
Imposibilidad de cubrir gastos
La dificultad para poder tener reservas monetarias.
MD Cirujano General. Psicólogo.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
41

CARTA COMUNITARIA
El capital social fue medido por el grado de:



Participación social
Por medidas horizontales como las relaciones interpersonales
Con medidas verticales como la confianza institucional o en el sistema de gobierno.
Para medir los resultados de la salud se incluyen:



Auto percepción de la salud
Disestrés Psicológico
Trastornos músculo esqueléticos.
Una regresión logística multivariada muestra cómo las dos medidas de bajo capital económico y bajo
capital social están significativamente asociadas con un nivel pobre en la salud. Se observaron
también diferentes tipos de interacciones y de eventos sinérgicos entre las dificultades económicas y
diferentes aspectos de los que conforman al capital social.
Comentario:
Este trabajo nos muestra cómo podemos abordar los determinantes y analizar su influencia en la
salud. Ahora el reto está en hacerlo.
____________________
ATENCIÓN PRIMARIA Y SITUACIÓN ACTUAL DEL ADULTO
MAYOR
Luz Ángela Carvajal§§
Martha Emilia Galarza***
Desde la mirada de la Atención Primaria surge la inquietud de darle prioridad al tema del cuidado del
adulto mayor. Las últimas cifras demográficas evidencian que ha venido aumentado la esperanza de
vida en nuestro país superando los 73 años de edad (1).
El asunto
En este sentido, sin importar la clase social a la que pertenezcan los individuos mayores, es
preocupante constatar que el país no está preparado para asumir el número cada vez mayor de esta
población, en aspectos tan importantes como:
§§
MD Especialista en Medicina Familiar Integral. Escuela de medicina Juan N. Corpas. Profesora Titular Escuela de
Medicina Juan N. Corpas. Coordinadora de semiología
***
Antropóloga U. Nacional de Colombia. Máster en Antropología U. La Sorbona- París-Francia. Profesora Agregada
Escuela de Medicina Juan N. Corpas. Coordinadora de Antropología.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
42

CARTA COMUNITARIA
http://www.radioipiales.com/wp-content/uploads/2014/02/adultos_mayores_en_queretaro-300x189.jpg
1. Económico: En este aspecto vamos a mencionar las situaciones más comunes encontradas
en la población a tratar:
1.1. Los adultos mayores y su relación con el sistema nacional de pensiones (2, 3)
1.1.1. No toda persona que haya trabajado durante su vida tiene derecho a una pensión.
1.1.2. La dificultad y demora en el trámite y logro de la pensión para aquellos que tienen
ese derecho.
1.1.3. Montos económicos insuficientes de la pensión para vivir dignamente.
1.2. Otros recursos
1.2.1. Adulto mayor dependiente de su familia. Muchos adultos mayores dependen
económicamente de su familia; sin embargo, no todas las familias se encuentran en
condiciones de asumir los gastos que implican el sostenimiento de un adulto mayor.
1.2.2. Algunos adultos mayores poseen ahorros pero son escasos. Estos adultos mayores
cuentan con alguna propiedad y la renta es el sustento para ellos.
1.2.3. A los adultos mayores que no tienen derecho a pensión, ni ayuda familiar, ni ahorros,
el Gobierno les ofrece un subsidio de un monto insuficiente y no periódico (4, 5).
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
43

CARTA COMUNITARIA
2. Social: La sociedad no está educando ni educada para asumir la tercera edad (6, 7)
2.1.1. Vemos con preocupación que desde la vida escolar no hay un reconocimiento y sí
una discriminación por el adulto mayor; se le mira como estorbo, se le ignora y no
se tiene en cuenta su sabiduría y experiencia como aporte vital en la vida familiar y
social.
2.1.2. Falta de interés formal de las instituciones para preparar y orientar a esta población
en el cómo afrontar esa etapa desde lo bio-psico-social.
3. Estructural: Con asombro vemos que las instituciones que acogen a esta población tanto
estatales como privadas, no cumplen los estándares requeridos universales, como (8):
3.1.1. Referentes a la estructura física: carencia de rampas, carencia de baños adecuados,
falta apoyos de movilización, inadecuados acondicionamientos de temperatura y
luminosidad.
3.1.2. Referente a sistemas de transporte: las ciudades no cuentan con transporte
adecuado, ni especial para la tercera edad.
3.1.3. Escasos sitios de recreación adecuados para esta edad.
4. Profesional: Es insuficiente la preparación profesional para el cuidado de la tercera edad (9,
10)
4.1.1.
No hay suficiente personal idóneo para el cuidado de esta población: médicos,
enfermeras, auxiliares, terapistas, odontólogos y cuidadores en general.
4.1.2.
En las instituciones hospitalarias, específicamente en el área de urgencias, no se
tiene en cuenta la condición de adulto mayor.
4.1.3.
Es evidente la falta de humanización en el trato hacia el adulto mayor por parte de
los cuidadores (muchas veces llega a ser distante e indolente).
Desde la Atención Primaria en Salud (11), este es uno de los temas que con urgencia se debe priorizar
para ejecutar acciones y políticas que suplan todas estas debilidades.
Nuestro propósito
Estamos en mora de sensibilizar a la población en el cuidado y la atención de la tercera edad. La
propuesta es plasmar desde nuestra actividad docente un énfasis en el entendimiento de la
importancia que significa esta etapa y qué necesitan, desean y esperan los adultos mayores, para
educarnos y asumir con responsabilidad esa etapa a la cual todos vamos a llegar. Además nos
preocupa ver en la realidad de esta población, la falta de aplicación de estrategias de promoción y
prevención para el mantenimiento de la salud y prevención de enfermedades o complicaciones
mayores de las ya existentes a esta edad.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
44

CARTA COMUNITARIA
Como docentes de la Escuela de Medicina de la Fundación Universitaria Juan N. Corpas, estamos en
la etapa de construcción de un proyecto de investigación que busca incluir la electiva curricular de
semilleros (12) denominado “Atención Primaria: Situación del Adulto mayor en Colombia (Presente y
Futuro)”. La propuesta cuenta con el apoyo de la Decanatura y la Dirección de Departamento de
Medicina Comunitaria y ya inició una primera fase de aplicación de una encuesta dirigida a los adultos
mayores familiares de nuestros estudiantes de Antropología Social y Médica y Semiología. El objetivo
de esta investigación es el análisis de la situación del adulto mayor en Colombia y va orientado a
hacer una reflexión hacia cómo estamos en atención primaria en Colombia respecto a la situación biopsico-social del adulto mayor en el presente y proyectada hacia el futuro.
REFERENCIAS
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
(10)
(11)
(12)
Datosmacro.com [Internet]. Colombia. Esperanza de vida al nacer [2011]. Disponible en:
www.datosmacro.com/demografia/esperanza-vida/colombia
Departamento Nacional de Planeación [Internet]. Disponible en: www.dnp.gov.co
Departamento Nacional de Planeación [Internet]. Ampliación de cobertura del sistema pensional colombiano y
atención al adulto mayor ISBN 978-958-8025-97-1. Colombia 2007.
Ministerio de la Protección Social. ICBF. República de Colombia. Programa de protección social al adulto mayorManual Operativo. Colombia 2004.
Colombia Mayor. Consorcio 2013 [Internet]. Disponible en:
https://colombiamayor.co/programa_colombia_mayor.html
Roldán J. Discriminación en el adulto mayor. [Internet]. Argentina 2001. Disponible en:
www.psicomundo.com/tiempo/seexprensan/discriminacion.htm
Subdirección para la Vejez. Atención integral para personas mayores: Disminuyendo la discriminación y la
segregación socio-económica. Bogotá. Junio 2012.
Atehortua L, Restrepo C. Diseño para la adecuación de la infraestructura física de la corporación hogar Sendero de
Luz. Escuela de Ingeniería de Antioquia. [Internet]. 2005. Disponible en: www.biblioteca.eia.edu.co
Hernández Z. Cuidadores del adulto mayor residente en asilos. [Internet]. Index Enferm. 2006; 15(52-53).
Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962006000100009
Cómo cuidar mejor. [Internet]. Manual para cuidadores de personas dependientes. Disponible en:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/como_cuidar_mejor.pdf
Declaración Alma-Ata. Disponible en:
http://www.paho.org/hiap/index.php?option=com_multicategories&view=article&id=259%3Adeclaracion-de-almaata&catid=46%3Aroad-to-helsinki&Itemid=59&lang=en
Fundación Universitaria Juan N Corpas. [Internet]. Proyecto Educativo del programa de Medicina. Reforma Curricular
Escuela de Medicina Juan N. Corpas. Disponible en: www.juanncorpas.edu.co
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
45

CARTA COMUNITARIA
Seguridad
Social…
Por considerar clave, trascribimos el siguiente artículo publicado en el periódico El Pulso.
LA PARADOJA DEL TALENTO HUMANO EN SALUD EN EL SISTEMA
DE SALUD COLOMBIANO
Gloria Molina, Andrés Ramírez, y Adriana María Ruiz - Edición académica
Facultad Nacional de Salud Pública, Universidad de Antioquia - [email protected]
Tomado de: http://www.periodicoelpulso.com/html/1402feb/general/general-07.htm
A pesar de la importancia que el personal de salud tiene para el desempeño del sistema de
salud, en la práctica las políticas en este campo tienden a deteriorar sus condiciones
laborales.
A nivel mundial, ha cobrado gran fuerza la idea que uno de los elementos más importantes para el
buen funcionamiento de un sistema de salud es una adecuada gestión del talento humano y, por
tanto, que los trabajadores de la salud tengan una condiciones laborales dignas y satisfactorias.
En 2006, la Organización Mundial de la Salud (OMS) dedicó su informe de la salud en el mundo a los
trabajadores de la salud. El Congreso de la República de Colombia expidió la Ley 1164 de 2007 que
dicta disposiciones en materia del Talento Humano en Salud.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
46

CARTA COMUNITARIA
Esta ley define por talento humano en salud a “todo el personal que interviene en la promoción,
educación, información de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación de
la enfermedad de todos los habitantes del territorio nacional, dentro de la estructura organizacional
de la prestación de los servicios de salud”. Se incluyen en esta definición tanto a quienes laboran en
el campo clínico como en salud pública (SP).
La importancia del talento humano para los sistemas de salud se fundamenta en que son los
trabajadores quienes finalmente realizan las acciones de atención para la curación de enfermedades
y alivio del dolor y el sufrimiento, mitigación de los riesgos para la salud, la prevención de
enfermedades y la promoción de la salud. Es a través de los trabajadores de la salud que se cumplen
los objetivos y metas internacionales como los Objetivos de Desarrollo del Milenio y otras iniciativas
globales, así como los objetivos y políticas nacionales, regionales y locales de salud.
Por tanto, la efectividad del sistema de salud y la acción estatal en el campo sanitario están
fuertemente ligadas a una adecuada gestión del personal de la salud.
A raíz de la importancia manifiesta que las condiciones laborales de los trabajadores de la salud tienen
para el buen desempeño del sistema sanitario y de la complejidad y variedad de elementos que giran
en torno de estas condiciones, la Facultad Nacional de Salud Pública de la Universidad de
Antioquia, en asocio con las universidades Nacional del Colombia, Industrial de Santander,
Santo Tomás sede Medellín y la Universidad de Illinois (Estados Unidos), con la
Procuraduría General de la Nación y financiación de Colciencias, realizó dos proyectos de
investigación: uno en el campo clínico titulado “Decisiones en la atención en salud en
ambientes controlados por el Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano,
2007-2010”; y otro en el área de Salud Pública titulado “Decisiones en la política y la
Gestión en Salud Pública en el sistema de salud colombiano, 2012-2014”, en la cual el tema
de las condiciones laborales del talento humano en salud -ya sean vinculados a atención clínica o en
salud pública en el Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano-, fue uno de sus puntos
centrales de análisis.
La metodología de este estudio fue cualitativa, en ambos estudios se entrevistaron en total 280
profesionales de la salud con amplia experiencia del área clínica o en políticas y proyectos en salud
pública en 6 ciudades colombianas (Bogotá, Bucaramanga, Barranquilla, Pasto, Leticia y Medellín).
También se realizaron 24 grupos focales con líderes de organizaciones comunitarias en
salud en esas ciudades.
Las políticas en salud tienden a deteriorar las condiciones laborales, lo que puede ser una
de las explicaciones de los malos resultados en materia de Salud Pública del sistema de
salud colombiano.
Principales hallazgos
En estos estudios los principales hallazgos fueron:
1. Las condiciones laborales del talento humano son diferentes y desiguales entre los diversos
equipos y servicios de salud, tanto en el área clínica como en salud pública, lo cual está
relacionado con el tipo de contrato: vinculación en carrera administrativa, contratación por
prestación de servicios personales o a través de terceros, como Cooperativas de Trabajo
Asociado (CTA).
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
47

CARTA COMUNITARIA
2. Se observa una clara relación entre las condiciones laborales y el tipo de contrato: así las
mejores condiciones se presentan en el personal con contrato de planta y las bajas
condiciones en los contratos a término fijo, por prestación de servicios, especialmente
aquellos realizados a través de terceros como cooperativas o sindicatos de gremio. Estos
últimos ofrecen poca estabilidad laboral, no cubren las prestaciones sociales, y retienen y
usufructúan parte del salario u honorarios percibida por el trabajador para gastos de
funcionamiento de la entidad y con fines de lucro, generando malestar e inconformidad en el
personal.
3. Con la reforma del sistema de salud de 1993 y la implementación de reformas de flexibilidad
laboral, las condiciones laborales del personal de salud han tenido un franco deterioro, lo
cual afecta la calidad y el acceso a los servicios de salud.
4. Las condiciones laborales no están relacionadas con el perfil y el nivel de responsabilidades
del contratista.
5. Otro aspecto que afecta las condiciones laborales es la situación financiera de las instituciones
del sector, las cuales deben acudir a la reestructuración administrativa para afrontar la crisis
financiera, lo que implica: recorte de personal, disminución de salarios, limitación de
incentivos y posibilidades de capacitación, reducción del tiempo de contratación, vinculación
de personas con perfiles inferiores a los requeridos.
6. Aparentemente, en el ámbito clínico existe una mayor preocupación por asegurar la
idoneidad del talento humano, mientras en el campo de la salud pública este aspecto está
más subvalorado y se está a merced de intereses clientelistas.
7. La influencia de individuos o grupos políticos en la contratación del talento humano en salud
genera contratos de personas sin idoneidad asociándose al clientelismo, al pago de cuotas
políticas.
8. Las malas condiciones laborales como las descritas previamente engendran consecuencias
psico-sociales para el trabajador de la salud y afecta la calidad de su práctica, lo que a la
larga es lesivo para el sistema de salud y sus organizaciones y, para la obtención de buenos
resultados en la gestión de la salud en general.
9. En contraste con lo anterior, cuando las condiciones laborales son adecuadas, se fomenta la
motivación y la buena actuación del talento humano, la remuneración justa y la continuidad
en la contratación, la confianza y estímulo por parte de directivos (especialmente cuando
valoran y defienden al talento humano a su cargo), el trabajo articulado, el buen clima
laboral, las posibilidades de acceso a cualificación. Estas circunstancias favorecen el
compromiso, el sentido de pertenencia y desempeño, y los mejores resultados de los
procesos de atención.
10. La deficiente planificación del talento humano en salud, a lo que se suman la mala
remuneración, falta de incentivos y los problemas de orden público, dan como resultado
problemas en la distribución del talento humano idóneo en las diferentes regiones.
Los hallazgos sugieren que a pesar de la importancia que el personal de salud tiene para el desempeño
del sistema de salud, en la práctica las políticas en este campo tienden a deteriorar las condiciones
laborales, lo que puede ser una de las explicaciones de los malos resultados en materia de Salud
Pública del sistema de salud colombiano.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
48

CARTA COMUNITARIA
La lección de
medicina…
REVISIÓN PRÁCTICA DE LA LITIASIS RENAL
Por encontrar excelente la revisión del profesor Canton, nos permitimos transcribir el escrito tan
solo incorporándole unas imágenes obtenidas de google.
Profesor Fernando P. Cantón
Universidad de Mendoza
Tomado de:
http://www.um.edu.ar/catedras/claroline/backends/download.php?url=LzIuLV9HVUlBU19ERV9FU1RVRElPLzEuLV9VUk9MSVRJQ
VNJUy8xLi1fTElUSUFTSVNfMjAxMC5wZGY%3D&cidReset=true&cidReq=M37
Prevalencia
http://www.urotecno.es/img/litourinaria2.jpg
La prevalencia de litiasis en la población es estimada en el orden del 4 a 18 % dependiendo de las
áreas geográficas. Las zonas con climas más cálidos, áridos y secos como en las montañas, desiertos
y aéreas tropicales son las áreas probablemente de mayor incidencia. En EEUU la prevalencia está en
el orden del 10 al 15%. La posibilidad de desarrollar un cálculo en un individuo teniendo en cuenta
una edad promedio de 70 años, es de 1 en 8. (Hombre de raza blanca). La frecuencia de recurrencia
sin tratamiento en los cálculos de oxalato de calcio es aproximadamente del 10 % en el primer año,
de 35 % a los cinco años y de 50 % a los 10 años.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
49

CARTA COMUNITARIA
Su momento
Esta enfermedad es infrecuente por debajo de los 20 años y tiene su pico de incidencia entre los 40
y 60 años de edad. También existe una frecuencia estacional, siendo mayor en la época estival. Los
hombres están afectados dos a tres veces más frecuente que las mujeres. (3.1:2). La prevalencia y
el riesgo de enfermedad litiásica están también directamente relacionados al peso e índice de masa
corporal en ambos sexos, aunque la magnitud de esta asociación es mayor en las mujeres que en los
hombres.
Cuidado porque…
Actualmente la mortalidad por litiasis renal es rara; sin embargo, el deterioro de la función renal en
cierto tipo de cálculos alcanza hasta un 28 %.
Composición
http://www.unidadurologia.es/portaluu/ficheros/rinon15.png
Los cálculos del aparato urinario pueden tener diferente composición. En orden decreciente de
frecuencia:
1.
2.
3.
4.
5.
Cálculos de oxalato de calcio (monohidratado o di hidratado) 50 al 80 %
Ácido úrico 8 %
Estruvita (fosfato amónico magnésico) 1 a 2 %
Fosfato de calcio 10 a 15 %
Cistina 1 %
Otros mucho menos frecuentes incluyen cálculos de cistina y cálculos producidos por drogas (indinavir,
efedrina, triamtirene).
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
50

CARTA COMUNITARIA
Qué son los cálculos
Los cálculos son solutos que se hallan en cantidades excesivas en la orina como para estar disueltos
(sobresaturación), como resultado de esta precipitan, luego se agregan entre sí formando los cálculos.
¿Por qué se forman?
Hay varias teorías que se han propuesto para explicar su formación. No existe un solo mecanismo
que explique completamente la causa de la formación de todos los tipos. Lo más aceptado es que
debe existir un período anormal de cristaluria. Esto puede ocurrir durante las siguientes situaciones
debido a:
a. Un aumento de concentración de solutos de una sustancia determinada
b. Una variación en el pH de la orina
c. Un déficit de inhibidores de la cristalización.
Entonces…
Frente a este período anormal de cristaluria puede sobrevenir lo que se denomina aglomeración.
Los cristales se unen a células descamadas o a secreciones de una mucosa inflamada o a sustancias
mucoproteicas generándose así un cálculo…
Cálculos de oxalato de calcio
http://www.vetnext.com/fotos/URO_Fig3j.jpg
Se cree que la mayor parte de los cálculos de oxalato de calcio se producen a partir de concreciones
de fosfato de calcio que se originan cerca del epitelio del cáliz renal en un medio altamente
concentrado del túbulo contorneado distal. Estas concreciones de fosfato de calcio conocidas como
placas de Randall erosionan el urotelio y se exponen a la orina, formando así núcleos donde se
deposita con el tiempo oxalato de calcio. Estos depósitos van creciendo hasta que el cálculo se agranda
y se desprende de su fijación al urotelio pudiendo pasar al sistema colector. Los factores que favorecen
la sobre saturación de oxalato de calcio (y el depósito de oxalato de calcio) son la deshidratación,
hipercalciuria, hiperoxaluria, hipernatruria e hiperuricosuria. El citrato urinario es un potente inhibidor
de la formación de oxalato de calcio por lo tanto la hipocitraturia es un factor de riesgo para la
formación de este tipo de cálculos.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
51

CARTA COMUNITARIA
Cálculos de ácido úrico
http://html.rincondelvago.com/000253220.png
El ácido úrico es un producto del metabolismo de las purinas. El ácido úrico es 100 veces más soluble
a un pH> 6 comparado con un pH <5.5. Además de la deshidratación (como por ejemplo en pacientes
con diarrea crónica, ileostomías, reducida ingesta líquida), el factor de riesgo más común para la
litiasis úrica es una orina persistentemente ácida incluyendo la falta de la marea alcalina post prandial.
Igualmente, los pacientes con persistente acidosis (por ejemplo en la acidosis tubular renal) tienen
riesgo para desarrollar este tipo de cálculos. Menos comúnmente, la gota (hiperuricemia) está
asociada en aproximadamente en un 20 % a hiperuricosuria y litiasis de ácido úrico. La hiperuricosuria
se asocia también con enfermedades tales como linfomas y leucemias que son tratadas con
quimioterapia. Con este tratamiento súbitamente millones de células liberan grandes cantidades de
purinas al torrente circulatorio y puede precipitar en los túbulos renales causando cálculos de ácido
úrico.
Cálculos de struvita
http://blog.casapia.com/wpcontent/uploads/2012/07/Estruvita.jpg
Estos cálculos están causados por infección urinaria ocasionada por gérmenes productores de ureasa.
El más común es el Proteus miriabilis. Menos comunes son la Klebsiella, el enterobacter o la
pseudomona. La E. Coli no es un germen productor de ureasa.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
52

CARTA COMUNITARIA
La ureasa transforma la urea en amoníaco y bicarbonato elevando el pH urinario por encima de 7. Por
encima de este pH la orina se vuelve sobre saturada en magnesio, amonio, fosfato y carbonato de
apatita, sustancias que forman los cálculos de struvita (el fosfato es menos soluble en medio alcalino
que en pH ácido, entonces el fosfato precipita sobre el amonio producido, llevando a fosfato amónico
magnésico).
En la medida que la bacteria que produce ureasa permanece en la orina y dentro del cálculo, ella
continua produciendo esta enzima y desdoblando la urea, por lo tanto se puede formar rápidamente
un cálculo grande que puede llenar las cavidades pielocaliciales (cálculo coraliforme).
Los factores predisponentes de este tipo de litiasis son todos aquellos que predisponen a las
infecciones urinarias como son por ejemplo malformaciones congénitas del aparato urinario, vejigas
neurogénicas, uso de sondas, derivaciones urinarias, etc.
Las complicaciones son destrucción del parénquima renal, abscesos y sepsis.
Cálculos de cistina
La cistina es un aminoácido y es causa infrecuente de litiasis. La cistinuria es una enfermedad
hereditaria autosómica recesiva ligada a un defecto en el transporte tubular de aminoácidos. Los
individuos normales excretan cantidades menores a 100 mg de cistina por día, mientras que los que
presentan esta enfermedad eliminan más de 200 mgr/día. No se conocen inhibidores de la cistina.
Esta es soluble a un pH superior a 9.6 en comparación a pH inferiores, lo que hace prácticamente
imposible conseguir pH de esos niveles mediante la ingesta oral de alcalinizantes (y no sin el riesgo
de formar cálculos de fosfato de calcio).
Fisiología renal con obstrucción
http://www.mdguidelines.com/espanol/images/Illustrations/calc_ren.jpg
Todos los cálculos producen obstrucción y dolor. Se especula que el dolor es causado por la obstrucción
o por la distención de la cápsula renal. Cuando ocurre una obstrucción unilateral, en presencia de un
riñón contra lateral sano, el riñón afectado responde en tres fases:
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
53

CARTA COMUNITARIA
1. Primeras dos horas: Hay un aumento de la presión en la pelvis renal y en el flujo sanguíneo
renal. A medida que la presión en la pelvis aumenta, la filtración glomerular disminuye, esta
última representa la suma de la presión hidrostática neta y la oncótica a través del glomérulo.
2. Siguientes seis a 24 horas: La presión en la pelvis renal permanece elevada, pero el flujo
sanguíneo renal disminuye.
3. Pasadas 24 horas: La presión en la pelvis renal tiende a disminuir (pero permanece por
encima de la normal) y el flujo sanguíneo renal continúa disminuyendo. Si la obstrucción
persiste esto lleva a la isquemia renal.
De dónde…
Así la obstrucción producida por cálculos amenaza la filtración glomerular, el flujo sanguíneo renal y
si no se resuelve, la isquemia renal lleva a un deterioro irreversible de la función. En general con una
obstrucción importante el deterioro de la función renal comienza dentro de las dos semanas.
CLÍNICA
http://www.androsmedic.com/blog/wp-content/uploads/2013/05/litiasis1.jpg
Un cálculo puede ser asintomático o dar síntomas. Este puede manifestarse por dolor, hematuria o
infección urinaria.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
54

CARTA COMUNITARIA
La clásica presentación es un dolor agudo que comienza en el flanco y se irradia hacia la ingle y
escroto, conocido esto con en nombre de cólico renal. A medida que el cálculo desciende el dolor se
localiza más en el abdomen en el lugar del lito. Cuando se aproxima a la unión urétero vesical, el
dolor se sitúa en la parte baja del abdomen, aparece urgencia miccional, frecuencia y disuria imitando
a una cistitis bacteriana. El 55 % de los pacientes con litiasis recidivante tienen una historia familiar
de cálculos.
En el examen físico
El paciente se muestra muy adolorido, inquieto, excitado, tratando de encontrar una posición antiálgica. En cambio los pacientes con patología abdominal aguda en general tienen el abdomen rígido
y buscan quedarse quietos. En general hay dolor en el ángulo costo vertebral o puño percusión
positiva, también puede haber dolor en el cuadrante inferior del abdomen.
Hematuria macro o microscópica está presente en el 90 % de los pacientes. La ausencia de hematuria
con dolor agudo en flanco no descarta el diagnóstico de litiasis renal o ureteral ya que puede haber
una obstrucción completa.
La hidronefrosis y la distensión de la cápsula renal pueden producir náuseas y vómitos.
Los síntomas típicos de cólico renal pueden simular otros cuadros de dolor abdominal agudo, obligando
esto a establecer un diagnóstico lo más rápidamente posible.
Los sitios donde más frecuentemente se impactan los cálculos ureterales son la unión píelo ureteral,
a la altura del entrecruzamiento con los vasos ilíacos y en la unión uréter vesical.
Diagnóstico diferencial del cólico renal
Cálculo renal o ureteral
Hidronefrosis (obstrucción de la unión píelo ureteral, desprendimiento de papila renal)
Cistitis bacteriana o pielonefritis
Abdomen agudo (intestinal, biliar, páncreas o aneurisma de aorta)
Ginecológico (embarazo ectópico, torsión de quiste de ovario o ruptura)
Dolor radicular (Herpes zoster, ciática)
Dolor referido (orquitis)
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
55

CARTA COMUNITARIA
DIAGNÓSTICO
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082009000200004&script=sci_arttext
Actualmente el estudio de diagnóstico por excelencia en los países desarrollados para pacientes con
cuadro de cólico renal es una TAC helicoidal de abdomen y pelvis sin contraste. Este estudio
sobrepasa a la pielografía descendente que ha sido utilizada durante muchos años. En los pacientes
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
56

CARTA COMUNITARIA
con cálculo ureteral la TAC en relación a la paleografía muestra en el 96% de los casos el cálculo
versus el 87 % para la paleografía. Cuando no hay ningún cálculo la TAC tiene una exactitud del 100%
contra el 94 % de la píelo.
En los lugares donde la TAC helicoidal no está disponible, una Rx. directa del árbol urinario muestra
aproximadamente el 75 al 90 % de los cálculos. La ecografía tiene menor sensibilidad que la TAC y
no es capaz de visualizar los cálculos ureterales en general.
En general en nuestro medio no hay muchas instituciones que tengan la posibilidad de utilizar en
urgencia este tipo de tecnologías, por lo tanto hay que solicitar sí de urgencia una Rx. directa del árbol
urinario y una ecografía. Más aún por razones de costo es razonable realizar primero los estudios
citados y dejar la TAC para los casos en que no se pueda establecer un diagnóstico de certeza o
existan dudas.
Radiografía directa del árbol urinario
http://www.imbiomed.com.mx/1/images/bank/Ur012f3p116.jpg
Solamente son visibles los cálculos radio opacos. Estos son los cálculos de calcio, los de struvita y los
de cistina. Los cálculos de ácido úrico no son visibles en este tipo de estudios.
Los cálculos radio opacos se observan como opacidades de densidad similar al hueso de diferentes
formas y tamaños ya sean en las áreas renales, ureterales o vesical.
En particular los cálculos de struvita se observan en las placas simples con forma de coral o de asta
de ciervos. Se conocen con el nombre de cálculos coraliformes (60-90 % son de Struvita).
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
57

CARTA COMUNITARIA
Ecografía
Típicamente un cálculo en una ecografía se observa como una imagen híper ecogénica con sombra
acústica posterior. Además del cálculo se puede observar una ectasia o dilatación píelo calicial de
diferente grado.
Cuando el cálculo se halla en el uréter raramente se observa en una ecografía salvo en el uréter alto
muy próximo al riñón o en el uréter terminal próximo a la vejiga. En los otros casos se puede observar
una ectasia o dilatación urétero píelo calicial que traduce o induce a pensar en la presencia de un
cálculo en el uréter.
TAC Helicoidal
La tomografía helicoidal realiza cortes de hasta un milímetro lo que permite un altísimo porcentaje de
diagnóstico en caso de litiasis renal o ureteral. Estos se observan como imágenes hiperdensas. A
diferencia con la radiografía directa del árbol urinario en la cual los cálculos visibles son los de calcio
y los que no, de ácido úrico, en la TAC se observan todos y no se puede establecer esta diferencia;
este medio de diagnóstico es muy sensible a muy pequeñas cantidades de calcio y por ello son todos
visibles, la única excepción son los cálculos de Indinavir (medicamento utilizado en el tratamiento del
HIV).
TRATAMIENTO
Lo más importante cuando uno está frente a un paciente con un cálculo en la vía urinaria es establecer
si necesita o no un tratamiento invasivo urgente.
Indicaciones de intervención urgente
Obstrucción urinaria con infección
Deterioro de la función renal
Dolor refractario al tratamiento analgésico
Náuseas y vómitos intratables
Preferencia del paciente
Descomprimir
http://patients.uroweb.org/fileadmin/eau_images/images_full/es/percutaneous-nephrostomy.jpg
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
58

CARTA COMUNITARIA
En general un sistema colector píelo ureteral obstruido y con infección necesita rápidamente ser
descomprimido a través de una nefrostomía percutánea o la colocación de un catéter doble jota. Los
signos de infección son fiebre, glóbulos blancos elevados, la presencia de piuria y bacteriuria.
La infección proximal a un cálculo obstructivo es diferente a un cálculo de infección (struvita). En
ausencia de obstrucción la mayoría de los cálculos de struvita pueden ser manejados con antibióticos
sin necesidad de una descompresión, hasta tanto se realiza el tratamiento definitivo.
Una obstrucción moderada o severa (hidronefrosis) en un paciente monorreno o en un paciente
trasplantado es el ejemplo de deterioro inminente de la función renal.
Dolor
El tratamiento consiste en analgésicos potentes. Estos pueden ser AINE como diclofenac 75 mgr.,
intramuscular cada 12 h, ketorolac 60 mgr., cada 12 h o derivados narcotices como nalbufina 10 a 20
mgr., subcutánea cada 6-8-12 h. También puede ser necesario el uso de antieméticos como la
metoclopropamida. Es muy útil el uso de calor local en forma ducha o baño de inmersión en agua
caliente o eventualmente bolsa de agua caliente en la zona de dolor. Es aconsejable restringir la
ingesta líquida en el período agudo de dolor. El dolor intratable se puede manejar mejor con la
colocación de una nefrostomía percutánea o la colocación de un catéter doble jota.
Conducta expectante
Cuando no es necesario una intervención urgente, la próxima decisión clínica es si el paciente puede
ser seguido con una conducta expectante ya que el cálculo probablemente se elimine
espontáneamente o necesitará una intervención pero ya electiva.
La clave
La localización del cálculo y el tamaño son la clave para determinar si probablemente el cálculo se
eliminará espontáneamente. El uréter es el sitio más estrecho del aparato urinario por lo tanto es el
lugar más propenso a ser obstruido por la litiasis. El 90 % de los cálculos situados en el uréter distal
y que miden menos de 4 mm, pasan espontáneamente. Solo el 50 % de los que tienen entre 4 y 6
mm pasarán espontáneamente y solo el 20 % de los mayores de 6 mm. Los cálculos localizados en
el uréter superior tienen menor posibilidad de pasar espontáneamente que los situados en el uréter
inferior.
En la actualidad el 70 al 80% de los cálculos se eliminan espontáneamente con o sin tratamiento
sintomático. El 60 % de los cálculos tratados actualmente son ureterales. Las dos terceras partes de
los cálculos ureterales que pasan espontáneamente lo hacen dentro del mes de haber comenzado los
síntomas.
Ayudando
El pasaje espontáneo de un cálculo ureteral se puede facilitar con el uso de drogas que aumentan la
posibilidad de expulsión. Este tratamiento expulsivo incluye el uso de alfa bloqueantes (ejemplo
tamsulosina 0.4 mgrs) en combinación con AINES (ejemplo diclofenac). Estos disminuyen el tiempo
de pasaje y aumentan la posibilidad de eliminación.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
59

CARTA COMUNITARIA
En general
Los pacientes raramente presentan una obstrucción completa y así el riesgo de deterioro renal por
haber optado por una conducta expectante frente a un cálculo pequeño es bajo. Sin embargo, un
cálculo ureteral que no pasa dentro de uno o dos meses tiene pocas probabilidades de eliminación
espontánea. Un período de observación de varias semanas es razonable en la mayor parte de los
casos.
Vigilar
En este caso es necesario un seguimiento cercano para asegurarse que sea eliminado, controlar si
crece o aparece infección. Los pacientes asintomáticos con cálculos menores a 5 mm pueden ser
seguidos a menos que se vuelvan muy sintomáticos, aparezca infección, deterioro de la función renal
o crecimiento del mismo, en estos casos es necesario una intervención.
Es importante pedirle al paciente de que trate de capturar el cálculo para su análisis ulterior, lo que
permitirá un mejor manejo futuro del problema litiásico.
TRATAMIENTO MÉDICO Y QUIRÚRGICO
El tratamiento está basado en la composición del cálculo, la localización, el tamaño, anatomía del
aparato urinario y la preferencia del paciente.
Los diferentes tratamientos son:
Disolución oral
Ondas de choque
Litotricia endoscópica
Litotricia percutánea
Cirugía abierta o laparoscópica
Los cálculos de ácido úrico que representan entre un 7.5 a 16 % son los únicos que se puede manejar
con medicación o sea intentar disolverlos medicamente. La alcalinización de la orina con citrato de
potasio o alternativamente con bicarbonato de sodio pueden disolver el cálculo de ácido úrico.
Los cálculos menores a 3 cm de diámetro son generalmente tratados con ondas de choque. Es un
procedimiento por el cual a través de la emisión de una onda externa al organismo se destruye un
cálculo en fragmentos lo suficientemente pequeños como para poder ser eliminados por las vías
naturales.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
60

CARTA COMUNITARIA
http://www.saludalia.com/Uploads/saludalia.com/ImagenesGrandes/litotricia.jpg
Estas ondas se conocen con el nombre de ondas de choque y son generadas por una descarga eléctrica
sobre un electrodo contenido en el interior de una caja de Faraday (para evitar el shock eléctrico que
dañaría al organismo) bajo el agua. La dirección o focalización de la onda se logra fijando el electrodo
en el interior de un plato metálico semi elipsoidal. Este reflector semi elipsoide focaliza las ondas en
un segundo punto focal, en donde la energía converge en un área pequeña (es decir sobre un cálculo)
con la finalidad de fragmentarlo en partículas menores. El éxito del tratamiento varía según los
diferentes equipos existentes, el tamaño del cálculo, y la localización del mismo. Este tratamiento es
menos eficaz en los cálculos situados en el cáliz inferior.
Litotricia
http://urologosvillahermosa.com.mx/imagenes/cirujia.jpg
Los pacientes con cálculos mayores a 3 cm se tratan con litotricia percutánea. Es un procedimiento
quirúrgico mínimamente invasivo por el cual a través de un trayecto creado artificialmente entre la
piel y el riñón, se introducen equipos de endoscopía y de litotricia para fragmentar y evacuar los
mismos al exterior.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
61

CARTA COMUNITARIA
1. Este es un procedimiento que se realiza bajo anestesia general o regional. Se punciona el riñón
a través del fondo de un cáliz bajo pantalla radioscópica previamente haber inyectado producto
de contraste por un catéter ureteral.
2. Posteriormente se pasa a través de la aguja de punción una guía flexible que servirá para luego
sobre ella introducir dilatadores que permitan llegar hasta un tamaño de 26 a 32 French.
3. Entonces se coloca una camisa, que es un tubo hueco que sirve las veces de túnel a través del
cual se meten los equipos de endoscopía que permiten visualizar el interior del riñón y el
cálculo.
4. Con un litotriptor de contacto se procede a fragmentar la litiasis. Los fragmentos muy pequeños
son aspirados y los más grandes extraídos con una pinza.
5. Una vez completada el procedimiento se deja una sonda Foley que servirá para drenar el riñón
por 48 h.
Claro que…
La litotricia percutánea es un procedimiento más invasivo y con mayor morbilidad que las ondas de
choque, con mayores requerimientos de analgesia para controlar el dolor, sangramiento significativo
y un porcentaje de transfusiones.
También se puede
Los cálculos ureterales pueden ser tratados con ondas de choque o mediante litotricia endoscópica.
Este es un procedimiento por el cual utilizando equipos de endoscopia y a través de la uretra se puede
acceder a la vejiga, al uréter y también en algunos casos hasta el riñón. Con un litotriptor de contacto
se fragmenta. El procedimiento se puede realizar con anestesia regional o general. Es un método de
elección sobre todo para los casos de litiasis en vejiga y uréter, en especial el uréter bajo.
Finalmente
En la época actual la cirugía clásica ha sido relegada significativamente, tanto que solo se utiliza de
manera excepcional. Estos son cálculos muy complejos, o donde los otros tratamientos han fracasado
o donde se requiere alguna corrección de alguna anomalía asociada. En algunos casos se puede
realizar por vía laparoscópica.
PREVENCIÓN DE LA LITIASIS RECIDIVANTE
Los pacientes con cálculos renales a repetición requieren un estudio metabólico para identificar la
causa y prevenir la recurrencia. La evaluación metabólica incluye el análisis del cálculo o fragmento,
una recolección de orina de 24 h y análisis de sangre.
Evaluación metabólica
En orina de 24 h, volumen, pH, calcio, oxalato, sodio, ácido úrico, citrato, fosforo,
magnesio, creatinina, cistina.
En sangre calcemia, fosforo, ácido úrico, uremia, creatinina, PTH, bicarbonato.
Análisis del cálculo.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
62

CARTA COMUNITARIA
Entonces…
http://saludparahoy.files.wordpress.com/2012/11/water_sm.jpg
Los factores metabólicos más frecuentemente identificados son un bajo volumen de orina,
hipercalciuria e hipocitraturia.
El bajo volumen aumenta la sobre saturación en orina y una forma sencilla para reducir este fenómeno
es aconsejarle al paciente aumentar la ingesta líquida (2 - 3 litros de líquido diario, la mitad por lo
menos que sea agua). No se recomienda una restricción importante de lácteos, sino una normalización
de la misma.
Se aconseja una restricción de proteínas animales (oxalatos) y sal. El aumento de aporte de sal
aumenta la excreción de calcio particularmente en los pacientes con litiasis. Estos dos consejos
disminuye en forma significativa la recurrencia en comparación con una restricción importante de
lácteos.
En casos de hipercalciuria entonces, se recomienda restricción de proteínas animales y sal, también
puede ser útil agregar tiazidas (disminuye la pérdida de calcio por orina) y citrato de potasio.
Cuando se descubre otra anormalidad metabólica (hipocitraturia, hiperuricosuria, acidosis tubular
renal, hiperparatiroidismo primario) se debe tratar la causa en forma específica. En general no más
del 70 al 80 % de los pacientes siguen el tratamiento o los consejos a largo plazo.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
63

CARTA COMUNITARIA
Sobre
medicamentos…
DEL USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS A LA
IRRACIONALIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN INDISCRIMINADA
Rubén Molano Zarate†††
ttp://www.noblearp.com/src/img_up/27092010.0.jpg
En los últimos años la prescripción médica se ha aumentado de manera dramática. Es innegable que
han influido en ello factores tangibles como la presión de la industria farmacéutica, el aumento de la
información por los medios de comunicación tanto a médicos como a pacientes, la creciente tendencia
del médico a la “cobertura legal” contra denuncias, pero más preocupante aún, un gran factor
intangible pero posible y probable, como es la falta de formación tanto universitaria como continuada
en farmacología y el facilismo profesional que se traduce en prescripciones innecesarias.
¿Qué factores influyen en la prescripción médica?
Presión asistencial: Es indudable que la reducción del tiempo de consulta por paciente
disminuye la calidad de la anamnesis, en muchos casos bastaría con profundizar un poco tanto
en el interrogatorio al paciente como en el tiempo y la calidad de las explicaciones que se le
dan al paciente; sin embargo, es mucho más fácil realizar un diagnóstico, prescribir un
medicamento y continuar con la consulta.
Médico y Cirujano - Fundación Juan N. Corpas, Bogotá, Colombia. Residente de tercer año Medicina Familiar y
Comunitaria, Ponferrada/León, España. [email protected]
†††
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
64

CARTA COMUNITARIA
Presión de la industria farmacéutica: Es indudable que contamos con una farmacopea
amplia como nunca; sin embargo, la proliferación de medicamentos y laboratorios
farmacéuticos implica una gran “guerra” comercial cuyo objetivo final es la prescripción médica.
Esta situación genera una gran cantidad de visitas comerciales a los médicos promocionando
las bondades de sus productos y utilizando muchas veces como caballito de batalla información
sesgada voluntariamente (1).
Aumento de información a pacientes: Los medios de comunicación son, de lejos, el primer
canal de información sanitaria a los pacientes. De todos estos, el principal medio es Internet,
lo que algún día pudo ser una valiosa herramienta de divulgación de la prevención de la
enfermedad es hoy una desatada e incontrolable fuente de todo tipo de “información médica”
sesgada, mal filtrada, llena de falsedades e imprecisiones y lo que es peor: la farmacia más
grande del mundo a través de la cual se venden todo tipo de milagrosos medicamentos que en
muchos casos han llegado a ocasionar hasta la muerte de consumidores.
Automedicación: La profunda esperanza en el efecto curativo farmacológico aumentado por
el volumen de información que reciben los pacientes, consigue cada vez más la automedicación
(1).
El “precepto iterativo”: Muchas de las prescripciones farmacológicas se generalizan en
determinados ámbitos clínicos hasta terminar siendo aceptadas por la comunidad médica en
distintos grados de extensión. En algunos casos, la indicación de dichas prescripciones no ha
sido del todo documentada adecuadamente ni tampoco sus posibles efectos adversos, sin
embargo, la fuerza de la iteración las ubica como prácticas de uso común. Entiéndase la lejanía
de este concepto con el método de la medicina basada en la evidencia.
Algunos casos concretos…
http://piabustamante.files.wordpress.com/2012/12/hiper.gif
TDAH (Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad): El diagnóstico exclusivamente clínico
de esta patología hace muy difícil establecer esa pequeña línea fronteriza que divide las actitudes
normales de un niño inquieto de aquellas que padres, profesores y pediatras consideran patológicas
(2). La OMS la codificó en el CIE 10 en 1992 definiéndola como la confluencia de inatención,
hiperactividad e impulsividad; fue incluida en el DSM IV en el año 2000, considerando para su
diagnóstico la coexistencia de solo dos de los síntomas (2).
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
65

CARTA COMUNITARIA
A pesar de tratarse de una patología del comportamiento sin que a la fecha se haya descrito una
condición fisiopatológica concreta, se ha consensuado un manejo farmacológico, se trata del
metilfenidato MFD, un estimulante de tipo anfetamínico que se encuentra en el mercado desde los
años 60 para el tratamiento de la narcolepsia (3). Su mecanismo de acción radica en el espacio
sináptico; por una parte inhibe la recaptación de dopamina y noradrenalina por la neurona pre
sináptica consiguiendo que éstas se encuentren disponibles durante más tiempo y, por otra parte,
actúa también como agonista directo de los receptores alfa y beta adrenérgicos de la neurona pos
sináptica. Por ambas vías consigue elevar el nivel de alerta del sistema nervioso central, incrementar
los mecanismos excitatorios del cerebro y por lo tanto, mejorar la concentración, la coordinación
motora y el control de impulsos (3).
Entre los años 1990 y 2005, época del “boom” del TADH, la producción de MFD de multiplicó por 17;
actualmente el mercado de MFD y sus competidoras solamente en USA alcanza valores superiores a
3.100 millones de dólares (4), cifra mayor que el PIB de más de 50 países.
Del uso al abuso
Paralelamente, la American Association of Poison Control Centres (AAPCC) notifica en el mismo
período de tiempo un aumento de un 76 % de las llamadas por abuso de medicamentos para tratar
el TDAH al tiempo que la prescripción de dichos medicamentos aumentó un 80 % en el rango de edad
entre 3 y 19 años en el mismo período de tiempo (5).
http://www.javeriana.edu.co/Facultades/Ciencias/neurobioquimica/libros/neurobioquimica/serotonina1.gif
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): Este grupo de medicamentos fue
desarrollado a finales de los años noventa como una segura y efectiva alternativa a la terapéutica
tradicional para el manejo de la depresión mayor; su efecto al inhibir la recaptación de la serotonina
por parte de la neurona presináptica favorece un mayor tiempo de permanencia de esta en el espacio
interneuronal, lo cual al parecer condiciona un estímulo repetitivo de sus receptores post sinápticos.
Su gran efectividad radica en que al parecer es este déficit de serotonina en espacio sináptico el
mecanismo fisiopatológico de la depresión.
Tras múltiples estudios el National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) finalmente lo
recomendó para el tratamiento de trastornos depresivos mayores, especificando su baja o ninguna
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
66

CARTA COMUNITARIA
efectividad en el manejo de depresión leve a moderada (6); esto fue confirmado por posteriores meta
análisis difundidos en 2008 que evaluaron los ISRS Paroxetina y Fluoxetina y la Venlafaxina, un
Inhibidor de Recaptación de Serotonina y Norepinefrina (IRSN); se confirmó su indicación en la
depresión mayor, descartándolos en el manejo de trastornos leves y moderados al no ser mejores
que el placebo (7, 8).
Si bien el inicio del efecto antidepresivo es demorado en la mayoría de los pacientes, la gran
efectividad de los ISRS y la Venlafaxina, su baja incidencia de efectos secundarios, la poca interacción
negativa con otros medicamentos y la reducción de la cifra total de suicidios relacionados con
trastornos depresivos, los ha situado en la vanguardia del manejo de dicha patología.
Pero entonces… ¿cuál es el problema?
Similar a lo que ocurre con los medicamentos para el TDAH, el diagnóstico de la depresión se debe
realizar a partir de una valoración multidisciplinar enfocada a detectar y tratar específicamente a
aquellos pacientes que padezcan una condición médica que lo requiera, dejando de lado a quienes
presentan situaciones puramente conductuales. Solo en Colombia las ventas de los ISRS aumentan a
razón de un 8 % anual aproximadamente (9). Popularmente se tiende a mezclar los términos
depresión y tristeza, no es infrecuente (y cada vez más), encontrar en la consulta de atención primaria
pacientes en “tratamiento” con antidepresivos por situaciones conductuales o emocionales. ¿Dónde
ha quedado el concepto del duelo?, ¿hemos perdido la capacidad del manejo de la frustración?,
¿estamos cayendo los médicos en la trampa fácil de tener una prescripción farmacológica para todo
incluyendo divorcios, pérdidas de empleo, muerte de familiares, etc…?
http://e-ciencia.com/blog/wp-content/uploads/2009/11/image-thumb2.png
IBP (Inhibidores de la bomba de protones): Recientemente el servicio de salud de la Comunidad de
Madrid (España) ha desarrollado un consenso acerca de los criterios de selección de los IBP. Dicho
documento ha sido realizado por especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria y se justifica en la
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
67

CARTA COMUNITARIA
estimación que entre un 25 y 70 % de los IBP prescritos no están justificados por una indicación
clínica (10), concretamente en atención primaria la prescripción de IBP se ajustó solamente un 36,4%
a las indicaciones aprobadas (11). Esta situación, y el consiguiente aumento de los efectos secundarios
de estos medicamentos como el rebote ácido, hipomagnesemia, aumento de infección por clostridium
difficile en tratamientos a corto plazo o como neoplasias gástricas y síndromes de mala absorción en
tratamientos prolongados, han planteado la necesidad de desarrollar protocolos para limitar su
utilización a las indicaciones descritas en la literatura así como ajustar el tiempo de tratamiento
recomendado (10).
¿Qué otro problema coexiste?
Los IBP, y dentro de este grupo principalmente el omeprazol, han sido etiquetados como “protectores
gástricos”, por lo que popularmente se han difundido indicaciones erróneas como el paciente
polimedicado independientemente del uso de AINES, hemorragias digestivas bajas y profilaxis
indiscriminada de úlceras y gastritis por estrés (11).
http://www.jano.es/ficheros/images/4/4v25n05/grande/4v25n05-13088625fig03.jpg
HBPM (Heparina de Bajo Peso Molecular): A pesar de su indiscutible efectividad en la prevención y
tratamiento de múltiples situaciones médicas, la tendencia a generalizar el uso de las HBPM en
indicaciones no consensuadas, está empezando a generar problemas de sangrados perioperatorios y
hemorragias potencialmente mortales y evitables en pacientes ingresados o con inmovilizaciones
periféricas que no implican la postración permanente. Revisiones de la limitada literatura existente
concluyen en la necesidad de realizar estudios más profundos y mejor diseñados que marquen
lineamientos claros y protocolizados acerca del uso de las HBPM en sus diferentes indicaciones (12).
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
68

CARTA COMUNITARIA
CONCLUSIÓN
El presente escrito pretende invitar al lector a conseguir los siguientes objetivos:
Profundizar en el conocimiento de la farmacología clínica sin limitarse al material difundido por
la industria farmacéutica, que en la gran mayoría de los casos sesga la información a su favor
comercial.
Entender al paciente como un ser biopsicosocial a quien no solo afecta la patología orgánica
que padece sino también la gran cantidad de información que recibe en cada momento, mucha
de ella no contrastada o directamente falsa y hacer de la anamnesis un espacio donde además
de la detección de problemas orgánicos se haga un análisis primario del perfil psicológico del
paciente “escuchando” sus miedos, sus necesidades y las expectativas al presentarse a una
consulta.
Incorporar en el plan terapéutico un pequeño espacio de educación médica al paciente que le
ayude a desmontar mitos populares y por qué no, resolver aunque sea en parte, las situaciones
que se plantean en el punto anterior.
Convertirse en el garante de la promoción y prevención de la salud de sus pacientes, el cual
es el principal objetivo del nivel de la Atención Primaria de cualquier sistema de salud.
BIBLIOGRAFÍA
1.
González JA, Sánchez Fe. Propuestas para una prescripción médica de calidad. [Internet]. Organización Colegial Médica
de España. Disponible en: www.cgcom.es.
2. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica clínica sobre el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad. Fundación
Saint Joan de Deu (2010). Guía de Práctica Clínica sobre el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH)
en Niños y Adolescentes. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Disponible en: www.msssi.gob.es
3. Daly DD, Yoss RE: "The treatment of narcolepsy with methylphenylpiperidylacetate: a preliminary report". Mayo Clinic
Proc 1956; 31:620-26.
4. Trenton NJ. Adult use of ADHD drugs up. Study: rate of use doubles among group of adults.
5. Setlik J, Bond R, Ho M. El abuso de los medicamentos de prescripción para el TDAH por los adolescentes está
aumentando al mismo ritmo que las prescripciones de estos medicamentos. Pediatrics 2009; 68(3):123-7.
6. National Institute for Health and Clinical Excellence. [Internet]. Treatment and management of depression in adults,
including adults with a chronic physical health problem. Disponible en: www.nice.org.uk.
7. Kirsch I, Deacon BJ, Huedo-Medina TB, Scoboria A, Moore TJ, Johnson BT (February 2008). Initial Severity and
Antidepressant Benefits: A Meta-Analysis of Data Submitted to the Food and Drug Administration. PLoS Medicine 5
(2):e45.
8. Gartlehner G, Hansen R, Morgan L, Thaler K, Lux L, Van M, et al. Comparative Benefits and Harms of Second-Generation
Antidepressants for Treating Major Depressive Disorder: An Updated Meta-analysis. Ann Intern Med. 2011;
155(11):772-785.
9. Imshealth. [Internet]. Disponible en: www.imshealth.com
10. Grupo de Recomendaciones en Farmacoterapia de la Comunidad de Madrid. Criterios de selección de Inhibidores de la
Bomba de Protones [Internet]. Madrid: Consejería de Sanidad, Servicio Madrileño de Salud; Octubre 2011. 21 p.
(Criterios; no. 3). Disponible en: www.madrid.org.
11. Burgos C, Novo S, Llorente E, Salinero MA. Estudio de prescripción-indicación de inhibidores de la bomba de protones.
Rev Clin Esp.2006; 206(6):266-70.
12. Alvarado Arteaga: Tendencias actuales en el manejo preoperatorio de pacientes anticoagulados con warfarina. Rev
Colomb Anestesiol. 2012; 40(01):52-9.
____________________
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
69

CARTA COMUNITARIA
Por considerar que el Dr. Maldonado nos permite abrir los ojos sobre problemas sentidos,
trascribimos la editorial de Iladiba de febrero del 2014 y que se encuentra disponible en:
http://www.iladiba.com/eContent/Images/Editorial/Editorial_19_02_2014.html
PREOCUPACIÓN MUNDIAL POR LA CALIDAD DE LOS
MEDICAMENTOS
Lunes 24 de febrero de 2014
Hace unos pocos años una heparina producida en China para Laboratorios Baxter causó numerosas
muertes y otros efectos adversos en pacientes de otros países, como Estados Unidos. Se comprobó
entonces que la producción estaba adulterada y que no cumplía con los estándares de calidad.
India es el segundo proveedor de Estados Unidos de medicamentos de venta libre y de prescripción,
y uno de los mayores fabricantes de fármacos destinados para consumo de numerosos países del
mundo. De hecho, Ranbaxy Laboratories es uno de los mayores productores mundiales de
medicamentos. El año pasado Ranbaxy aceptó haber cometido felonía (traición de la confianza) en la
producción de medicamentos y pagó una multa de 500 millones de dólares al gobierno norteamericano
(FDA sigla de Food and Drug Administration u Oficina Federal Reguladora de Medicamentos y
Alimentos).
Las gravísimas falencias en la producción de medicamentos en los países citados, ha generado una
enorme preocupación mundial por la calidad de los medicamentos, que incluye desde falsificación
hasta contenido tóxico y riesgoso para la salud.
En uno u otro caso, falsedad o toxicidad, las consecuencias para la salud de los pacientes son fáciles
de colegir: o el medicamento no actúa o tiene efectos adversos y el receptor o muere por la
enfermedad de base o por la enfermedad generada por el compuesto adulterado. El problema se
complica aún más porque los crímenes cometidos han contado con la complicidad, o al menos la
difidencia o indiferencia de las autoridades de los países productores deseosas de mejorar las
exportaciones y lograr, a costa de la salud, precios de los productos todavía más bajos.
La FDA ha enviado a la India a sus más altos ejecutivos y ha ordenado inspecciones de centenares de
fábricas de medicamentos, en un esfuerzo por determinar el cumplimiento de los estándares de
calidad, tarea nada fácil.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
70

CARTA COMUNITARIA
"Las gravísimas falencias en la producción de medicamentos ha generado
una enorme preocupación mundial por la calidad de los medicamentos que incluye
desde falsificación hasta contenido tóxico y riesgoso para la salud"
China ha rehusado que se realicen inspecciones en el país y restaría solamente confiar en que actúen.
China es en la actualidad el principal productor mundial de los ingredientes básicos de casi todos los
antibióticos, de los corticosteroides y de otros importantes medicamentos.
En honor a la verdad, no todos los productores ubicados en países como la India incumplen altos
estándares de calidad. El New York Times cita como ejemplo Cipla, otro mayor productor indio,
comparable a los mejores de Estados Unidos donde, también hay que decir, se han detectado
productores de medicamentos de baja calidad que han producido serios efectos adversos. Sin
embargo, las falsificaciones incluyen la utilización de etiquetas o rótulos con marcas “buenas” que son
falsas o no verdaderas.
En nuestro país se han imputado las fallas en la eficacia y seguridad a los medicamentos genéricos
pero, mientras no se pruebe lo contrario, la materia prima de unos y otros, genéricos y de marca,
baratos y costosos, tiene el mismo origen en países como los citados y, por ende, el riesgo de mala
calidad es un elemento común, en principio.
Si el clínico observa una respuesta pobre a un determinado medicamento, debe proceder a sustituirlo
por otro de la misma clase o de una clase diferente con igual indicación. El autor puede dar fe de un
caso propio: el mismo calcioantagonista no tuvo efecto cuando se usó el producido por un laboratorio
y actuó como debía cuando se administró el elaborado por otro productor.
Creemos que organizaciones sanitarias como la OMS y la OPS deben tomar cartas en el asunto y que
los organismos reguladores, en el caso colombiano el INVIMA y el Ministerio de Salud y Protección
Social, deben actuar de manera consensuada con entidades similares de otros países, como la FDA
de Estados Unidos.
El problema es de todos y todos debemos actuar en unísono. Es muy difícil que un país solo pueda
controlar el problema de calidad de los medicamentos, pero es urgencia prima tomar acciones
conducentes.
Jorge E. Maldonado MD, PhD, FACP
Editor-Jefe de Publicaciones ILADIBA
Profesor Titular de Medicina Mayo Clinic College of Medicine (1976)
Miembro de Número de la Academia Nacional de Medicina de Colombia
Vicepresidente de Educación de la Federación Médica Colombiana
Profesor Visitante Universidades de París Sur y de Harvard (1975 y 1985-1987)
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
71

CARTA COMUNITARIA
El peregrino que toca…
INVENTARIO ESPIRITUAL
Padre Gabriel Sáenz‡‡‡
EL 5 de marzo se celebró dentro de las festividades religiosas católicas el " Miércoles de Ceniza". Por
lo tanto, esta vez EL PEREGRINO toca las puertas de tu corazón, cualquiera que sea el credo que
profeses, para que te examines frente a ti mismo, a tu familia, a tu trabajo o frente a la sociedad o la
comunidad a la que perteneces.
En tiempos antiguos, sobre todo en el judaísmo, las personas que pasaban por momentos críticos de
aflicción, o que por sus errores se habían alejado de Dios y de la comunidad, se disponían a vivir un
período de penitencia. Para expresar su dolor y arrepentimiento, vestían ropas viejas y regaban
cenizas sobre sus cabezas. Así la ceniza, continuó utilizándose en la Iglesia como signo de
arrepentimiento y propósito de reparar los males causados a los demás. Con el "Miércoles de Ceniza"
comienza el tiempo de Cuaresma, que son cuarenta días hasta el Jueves Santo, para simbolizar los
cuarenta días que pasó Jesús en el desierto.
A continuación EL PEREGRINO te propone 19 inquietudes para que las analices en el fondo de tu
corazón y corrijas lo que está mal en tu vida y repares los males causados:
 ¿Has practicado la superstición o el espiritismo? Estas son prácticas engañosas que
desvirtúan un proyecto de vida sano y coherente.
 ¿Pronuncias palabras injuriosas a tus subalternos, a tus familiares o a ti mismo? Esto lástima
y hace daño. Y son neurosis que hay que corregir.
 ¿Acostumbras murmurar de otras personas, chismorrear, que aunque sea verdad
(maledicencia), hacen daño y pueden acabar con la vida y fama moral de otra persona?
 ¿Has sido motivo de escándalo para alguien, sobre todo para menores de edad?
 ¿Tienes enemistad, odio o rencor contra alguien?
 ¿Has causado daño a alguien en su persona o propiedades?
 ¿Has cometido plagios literarios o de investigación científica?
 ¿Has calumniado a alguien atribuyéndole acciones injuriosas que no ha cometido?
 ¿Has faltado a tu obligación del secreto o sigilo profesional?
 ¿Has practicado, aconsejado o facilitado el aborto sin causa moralmente justificada?
 ¿Te embriagas con frecuencia?
 ¿Has conducido el automóvil embriagado poniendo en riesgo tu vida o la de los demás?
‡‡‡
Capellán CJNC. Consejero Estudiantil FUJNC.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
72

CARTA COMUNITARIA
 ¿Te has dejado llevar de la pereza para el cumplimiento de tus obligaciones en el trabajo o
la familia?
 ¿Has tomado lo que no es tuyo? ¿Lo has restituido?
 ¿Has engañado a otros cobrando más dinero de lo debido?
 ¿Has malgastado el dinero en gastos superfluos comprometiendo el presupuesto familiar?
 ¿Envidias lo que otros poseen?
 ¿Has engañado a tu cónyuge con otra persona?
En la carta a los Gálatas 5:19-22, el apóstol Pablo nos resume, las obras de la carne así: “Ahora bien,
las obras de la carne son manifiestas, y son: fornicación, inmundicia, conducta relajada, idolatría,
práctica de espiritismo, enemistades, contiendas, celos, arrebatos de cólera, altercaciones, divisiones,
sectas, envidias, borracheras. Por otra parte, el fruto del espíritu es: amor, gozo, paz, gran paciencia,
benignidad, bondad, fe, apacibilidad, autodominio”.
Para este año déjate llevar por los buenos propósitos e imprégnate del acróstico CORPISTA:
Conocimiento
Optimismo
Respeto
Pertenencia
Integridad
Sentido social
Trascendencia
Armonía
El AMOR es el valor más grande que posee el ser humano y San Agustín lo resume sencillamente
diciendo que amar es hacer el bien al otro, porque quien te ama no te ofende ni te engaña.
Pablo bajo inspiración escribió en 1a Corintios 13:1-8:
“Si hablo en las lenguas de los hombres y de los ángeles, pero no tengo amor, he venido a ser un
[pedazo de] bronce sonante o un címbalo estruendoso. 2 Y si tengo el don de profetizar y estoy
enterado de todos los secretos sagrados y de todo el conocimiento, y si tengo toda la fe como para
trasladar montañas, pero no tengo amor, nada soy. 3 Y si doy todos mis bienes para alimentar a
otros, y si entrego mi cuerpo, para jactarme, pero no tengo amor, de nada absolutamente me
aprovecha. 4 El amor es sufrido y bondadoso. El amor no es celoso, no se vanagloria, no se
hincha, 5 no se porta indecentemente, no busca sus propios intereses, no se siente provocado. No
lleva cuenta del daño. 6 No se regocija por la injusticia, sino que se regocija con la verdad. 7 Todas
las cosas las soporta, todas las cree, todas las espera, todas las aguanta. 8 El amor nunca falla. Pero
sea que haya [dones de] profetizar, serán eliminados; sea que haya lenguas, cesarán; sea que haya
conocimiento, será eliminado”.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
73

CARTA COMUNITARIA
NOTI-COMUNITARIA
GRANDES PERSONAS, GRANDES MÉDICOS
Jenny Salamanca§§§
El sueño de la gran mayoría de los que, por una u otra razón decidimos estudiar y trabajar en el área
de la salud, suele girar en torno a la idea de ayudar a los demás, de salvar vidas, de cuidar de los
demás en momentos de gran vulnerabilidad.
Por diferentes razones que en este momento no pretendo discernir, a medida que avanzamos en
nuestras carreras, en nuestra formación profesional, ese sueño se modifica, en algunos permanece
como una pequeña idea que centellea de vez en cuando en algún lugar del espíritu, en otros esa idea
se va disipando poco a poco hasta que es absorbida por la rutina del día a día; sin embargo, a pesar
de esto, y de manera inesperada, llegan situaciones y personas que tienen la capacidad de volver a
encender esa ilusión, recordándonos lo afortunados que somos al tener la posibilidad de modificar la
vida y salud de los que nos rodean.
En las últimas semanas, tuve la fortuna de volver a sentir esa satisfacción, que me recordó que yo
también tuve ese sueño y ese ideal.
Usualmente, y como parte de la evaluación académica de los estudiantes que rotan en Pediatría
Comunitaria, se realizan diversas actividades de promoción de la salud, de acuerdo a las necesidades
de la comunidad. He tenido la oportunidad de ver la creatividad de nuestros estudiantes. Folletos,
pósteres, cartillas, videos y talleres han sido los medios más empleados para intentar mejorar la
calidad de vida de la comunidad que tanto nos ha brindado a través de los años.
La comunidad educativa formada por maestros, estudiantes, directivas y padres de familia de los
colegios en los que trabajamos, aprecia mucho el trabajo de los estudiantes, pues han podido ver
poco a poco el impacto que cada una de estas actividades empleadas en el último año han tenido en
el bienestar de todos. Y es que en el corto tiempo que llevamos trabajando (en estas actividades
específicas) con esta comunidad, nuestros estudiantes han hecho actividades asombrosas, ganándose
ese aprecio con la dedicación que todos en el área de la salud deberíamos mantener.
§§§
MD Docente FUJNC
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
74

CARTA COMUNITARIA
Esta semana en particular, un grupo de estudiantes de noveno semestre trabajó en una cartilla para
niños de primer grado sobre salud e higiene oral, el otro grupo pudo ver que una de las problemáticas
más álgidas en la comunidad educativa es el Bullying o Matoneo. Al trabajar con niños de quinto grado
(edades entre 10 y 12 años) el problema fue palpable, y el acercamiento que este grupo excepcional
de estudiantes escogió, tuvo un impacto mayor de lo que esperábamos.
Una obra de teatro, una representación, fue el método que decidieron usar para hacer llegar un
mensaje crucial: “todos hacemos parte del problema, así que todos podemos ayudar a ponerle fin”.
Al referirme previamente a este grupo de estudiantes use el término de “excepcional”, y una de las
razones que me llevaron a esa apreciación fue el compromiso de cada uno de ellos, en apropiarse del
desarrollo de la actividad, pude ver claramente cómo cada una de las palabras, roles, ideas, objetos
y materiales utilizados fueron previamente planeados, no hubo improvisación, investigaron, buscaron,
leyeron y preguntaron antes de crear lo que al final fue nada más que una de las mejores actividades
de promoción de la salud que he tenido la oportunidad de conocer y presenciar.
Tuvieron la capacidad de mostrar la realidad de la problemática, sus actores, la influencia de factores
externos como la familia, la presión de grupo, siempre invitando a los niños (de manera interactiva)
a la empatía y reflexión en busca de soluciones a situaciones que viven a diario en el ambiente escolar.
“Todo un éxito”, fueron las palabras de uno de los profesores, “Una representación casi que cuadro a
cuadro de lo que sucede en la realidad”, dijo la Orientadora del colegio, a quién le debemos la conexión
que tenemos con la comunidad educativa. Pero, tal vez el mejor indicador de éxito fueron las sonrisas
de los niños, los abrazos y los agradecimientos que recibieron los Doctores de la Corpas, quienes han
tenido el privilegio de llevar en alto el nombre de la Universidad en el último año que hemos trabajado
en el colegio y con esta última actividad ahora también gozan de un lugar privilegiado en el corazón
de los niños y maestros del colegio.
De esta manera, nuestros estudiantes, su compromiso, responsabilidad y carisma,
reafirmaron en mí, la esperanza de tener grandes personas y excelentes médicos para
el futuro de nuestra sociedad.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
75

CARTA COMUNITARIA
Carta Comunitaria
ISSN 0123-1588
Departamento de Medicina Comunitaria
Fundación Universitaria Juan N. Corpas
Dirección: Juan Carlos González Q.
Colaboradores:
Jenny Alexandra Pinzón R.
José Gabriel Bustillo P.
Ángela María Hernández P.
Carlo Rizzi
Guillermo Restrepo Ch.
Mario Villegas N.
Gonzalo Bernal F.
Juan Carlos Velásquez
Gabriel Sáenz
Camilo Alberto Galvis G.
Zamariz Lozano P.
Carta Comunitaria. Vol. 22. Número 124. Marzo – Abril de 2014
76