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CARTA COMUNITARIA
FUNDACIÓN UNIVERSITARIA JUAN N CORPAS
Temas de Interés en Medicina de la Comunidad
La CARTA COMUNITARIA es un medio de comunicación destinado a fomentar
reflexiones de la comunidad académica de la Fundación Universitaria Juan N Corpas.
Por ende, se invita a los miembros de dicha comunidad a participar en ella,
remitiéndonos artículos que crean merecen ser publicados. Bajo esta premisa,
agradecemos en este número la contribución de los Doctores Monique Meziat Restrepo,
Mario Villegas Neira, Juan Carlos Velásquez Rojas y Gonzalo Bernal Ferreira.
ISSN 0123-1588
Todos los artículos son responsabilidad de los autores y no implican el pensamiento de la FUJNC;
aquellos que no estén firmados, son y han sido, autoría del Director. Cualquier observación o
sugerencia enviarla a: [email protected] o [email protected]
Director: JUAN CARLOS GONZÁLEZ Q.
EN ESTE NÚMERO. . .
1. Editorial: In Memoriam Dr. Fernández.
2. Investigación: Características de una población escolarizada urbana y rural de adolescentes
embarazadas y adolescentes que han embarazado, 2010.
3. Seguridad Social: ¿Fortalece realmente al Sistema de Seguridad Social en Salud la nueva Ley ya
con la sanción presidencial?
4. Ayudando a entender: Aproximación diagnóstica y manejo de la hiponatremia.
5. El caso clínico: Masa cerebral y síndrome febril.
6. Acerca de medicamentos: Un llamado al uso adecuado de los antibióticos en el primer nivel.
7. Ecología y Bioética: Los Derechos Humanos.
8. Noti-Comunitaria.
EDITORIAL
IN MEMORIAM DR. FERNÁNDEZ
Monique Meziat Restrepo*
*
MD Familiar Integral
Número 107
Publicación Bimestral
Feb. – Marzo 2011
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CARTA COMUNITARIA
Médico internista, quien acompañó al Dr. Jorge Piñeros Corpas en la Fundación de la Escuela de
Medicina Juan N Corpas. En el acta de constitución, el Dr. Fernández queda inicialmente como
suplente del señor Decano Dr. Jorge Piñeros Corpas. Posteriormente asume el cargo de ViceDecano.
En el año 1972 y durante muchos años, ocupa el cargo de docente en Nosología. Las 10 primeras
promociones de la Escuela disfrutamos de sus clases, sus enseñanzas, su conocimiento y sobre
todo, su ejemplo como persona y profesional.
Vale la pena recordar esos momentos… profesor de exigencias disciplinarias; en su clase, no se
podía oír ningún ruido, paseaba el corredor central con su cabeza gacha, típica de un pensador,
pasando todo el conocimiento sobre la entidad que correspondía ver y, si por algo se presentaba un
ruido, cogía su paraguas, colgado del tablero y sin decir palabra, se retiraba del salón. Pero tal vez
lo que más recordamos eran sus inicios de clase, siempre aludía a un tema de importancia como el
editorial del periódico, un tema de la vida nacional y, por supuesto, la vida de nuestra amada
profesión, la medicina.
Su nivel de exigencia era muy alto, sus exámenes nos producían temor, exámenes orales en donde
nos teníamos que someter al “análisis y crítica del profesor”, lo que a su vez se convertía en una
gran herramienta del conocimiento. Espacios en donde aprendíamos mucho, de pronto me atrevería
a decir, más que en su clase.
En los años 80, pasa a la clínica a colaborarle al Dr. Piñeros en el servicio de Medicina Interna; allí
tiene carga docente con los estudiantes de cuarto año y cuenta uno de sus alumnos cómo inicia la
clase diciendo que al ver las construcciones que se están haciendo en la vía hacia la Universidad, se
acuerda del síndrome de adaptación y, acto seguido, le pregunta a uno de sus alumnos: “¿qué
recuerda usted de este síndrome?” Permanece en el servicio de Medicina Interna de la Clínica
Corpas hasta el año 1994.
Los que iniciamos nuestra carrera docente y tuvimos que asumir su cátedra, creo que sentimos
todos un alto grado de responsabilidad, pero a la vez, nos volvimos reflejo de él mismo como lo
hicimos también de todos nuestros grandes maestros.
El Dr. Fernández hizo parte del Consejo Directivo durante muchos años, acompañó al Dr. Piñeros en
su labor de formar médicos con alto valor social. Fue médico internista de la Clínica Shaio en donde
contribuyó a la formación de muchos de los cardiólogos famosos de hoy en día. Su hija, Diana
Fernández S, egresada de la Corpas en el año 1994, inicia sus estudios de postgrado en Estados
Unidos en donde desde años anteriores se encuentra su hija mayor Claudia. En el año de 1995, el
Dr. Fernández y su señora deciden trasladar su lugar de residencia cerca a sus hijas pero él
continúa cercano manteniendo contacto con muchos de sus alumnos, tanto con quienes están
laborando en Estados Unidos como con aquellos que continúan en su patria.
¡GRACIAS DOCTOR FERNÁNDEZ, SIEMPRE LO RECORDAREMOS!
…….
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CARTA COMUNITARIA
COMPARTIR CON EL DR. FERNÁNDEZ
Clase Dr. Manuel Fernández A. (Foto Dr. Luis A López)
Tuve el privilegio de compartir una parte de mi vida académica en formación con el Dr. Manuel
Fernández Arenas. Él, un clásico Osleriano de la salud, se forma medicamente en Europa y en
Estados Unidos, combinando de manera extraordinaria la visión tecnológica americana y el arte
Europeo en la medicina. Vuelve a su patria y pasa por varios centros universitarios hasta llegar a
nuestra naciente facultad en donde asume la cátedra de Medicina Interna y, ulteriormente, la
revista martes y jueves del servicio de Medicina Interna de nuestra recién nacida clínica. He de
confesar que sus clases, si bien me parecían extraordinarias, poco entendía. Yo estaba en tercer
semestre, no había visto pacientes y recibía en sus clases una cantidad inmensa de información sutil
de cómo preguntar esto o buscar aquel signo con lo cual podría precisar un diagnóstico, alternativa
clave en un momento en el cual la mayoría de la población que asistía a los hospitales era pobre y
lejos estaban de poder financiar los exámenes paraclínicos. Aún recuerdo con terror los exámenes
orales con él; (dos tuve que presentar). Su forma de preguntar me parecía un acertijo pues buscaba
evaluar cuánto recordábamos de sus sesiones; “si sospecha una contaminación botulínica a través
de un enlatado, ¿cómo espera encontrar la lata: abultada o normal?” Recuerdo que mi compañero
de examen dijo: “Normal” y le dijo: “No. Tiene uno” y me miró a mí y me dijo: “La misma pregunta
para usted…”. Yo dije: “abultada” y, rápido agregue: “pero, no sé bien por qué se abulta”,
calculando que sería su siguiente pregunta, ante lo cual me dio una explicación que satisfacía mi
asustada curiosidad. Saqué tres apenas…. ¡pero pasé!
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CARTA COMUNITARIA
Ese misterio que fueron para mí sus clases se destapó cuando tuve la oportunidad de verlo ante los
pacientes. ¡Caray…. cómo dilucidaba de forma extraordinaria la enfermedad que los aquejaba!
Escuchaba con atención la historia que nosotros recogíamos para él. Luego todos (estudiantes del
servicio e internos) caminábamos detrás de él hasta la habitación del escogido (habitualmente el
paciente con la enfermedad más “difícil”) y él volvía a re-interrogar, sumando a nuestra
presentación anterior nuevos aspectos. Acto seguido examinaba ceremoniosamente al paciente,
respetuosamente, incluso diría yo, con afecto. Luego le explicaba al paciente lo que él creía y de ahí
partíamos a una sala contigua donde todos nos sentábamos a escuchar su primer análisis. Una vez
lo concluía, empezaba una sesión donde surgían muchísimas preguntas por parte nuestra acerca del
paciente, de sus manifestaciones, de su tratamiento probable, de su pronóstico… y él a todos y de
todo tenía respuesta. En más de una ocasión, y ante casos en donde se requería confirmar la
impresión diagnóstica por él planteada para ofrecer un tratamiento, lo vi usar su influencia para
conseguir de distintas clínicas la atención requerida y debo confesar que según mi recuerdo, sus
impresiones eran siempre confirmadas.
Él fue para mí y otros compañeros un ícono, un emblema. Cuántas veces deseé al estudiar adquirir
la habilidad que él tenía para poder brindarles a mis pacientes ese conocimiento creyendo que con
ello cambiaría la incertidumbre de la enfermedad. Ciertamente él era orgulloso de su ejercicio
médico. Creía que los médicos deberíamos ser además de legos en enfermedades, serlo también en
cultura. En particular recuerdo sus interesantes disquisiciones sobre el cuidado de los perros, los
gatos e incluso sobre hámsteres (yo tuve uno y él me dio sabios consejos sobre su cuidado).
Cuando en su vida alguien lo molestaba, rápidamente se ganaba el apellido de “Guernica” alusión de
la que no me atreví a preguntarle el por qué y al llegar a la clínica, antes de empezar la revista, nos
comentaba su experiencia usando tal apellido con el que nominaba a sus detractores: “Ese Guernica
se comportó como un bellaco…”
Era un hombre elegante, delicado en punto al trato y al respeto. Creía que la arrogancia de la
juventud no le debería dar derecho a irrespetar la experiencia de los años. Tuvo siempre posturas
inamovibles en torno a la educación médica. Consideraba que la exigencia a los estudiantes debería
ser máxima. Tuvo serios reparos cuando en la Corpas se creó el área de medicinas alternativas. El
riesgo de no hacerlo con la seriedad científica era su preocupación. Recuerdo las interesantes
discusiones que mantuvo con el Dr. Piñeros al respecto. También lo recuerdo como un amoroso
padre. La forma como se expresaba de su hija que estudiaba en la facultad así me lo hacía
entender. Eso sí, era todo un reto para aquellos de nosotros que nos iniciábamos en dictar clases
pues asumíamos que a través de los ojos de Diana (su hija) él estaría al tanto.
Aún recuerdo con tristeza cuando decidió dejarnos. Vio venir cambios grandes en el mundo de la
medicina y consideró que ya era hora de dejarla. Quiso pasar sus últimos años en Estados Unidos
donde falleció el 15 de Enero de este 2011.
¡Paz en su tumba…! Mi apreciado profesor.
Juan Carlos González Q.
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CARTA COMUNITARIA
Investigaciones…
CARACTERÍSTICAS DE UNA POBLACIÓN ESCOLARIZADA URBANA Y RURAL DE
ADOLESCENTES EMBARAZADAS Y ADOLESCENTES QUE HAN EMBARAZADO,
2010
Jenny Salamanca †
Astrid Hernández‡
Beselink Quesada§
Ruth Marina Quiroz**
Ángela María Hernández††
Juan Carlos González Q
Grupo de Investigación Atención Primaria Modelos de Salud y Educación Médica. Sub-línea Salud Integral en Adolescentes
RESUMEN
Objetivo: Describir las características de adolescentes embarazadas y adolescentes que han embarazado
de colegios públicos urbanos y rurales.
Tipo de estudio: Estudio de corte cuantitativo observacional.
Metodología: Se aplicó una encuesta auto-diligenciada a jóvenes escolarizados en colegios públicos de la
localidad de Suba y de los municipios de Madrid y Mosquera (Cundinamarca).
Instrumento: Se indagó por familia (estructura, funciones y relaciones), por percepciones hacia el colegio
y el futuro, sobre vida sentimental, conocimientos, actitudes y prácticas, así como percepciones sobre el
aborto.
Resultados: Se identificaron 234 jóvenes en condición de embarazo (60 % mujeres y 60 % de área
rural). La edad media de embarazo fue de 15,7 años. El 64% provienen de hogares nucleares. Se encontró
7 % de disfunción familiar severa. El 75 % tiene pareja. 18 % planeó en algún momento el suicidio. Uno
de cada tres tiene dudas sobre planificación y 11 % se han practicado un aborto.
Conclusiones: Las prevalencias encontradas son muy similares a las de adolescentes no embarazadas y
adolescentes que no han embarazado. Existen deficiencias en conocimientos y comportamientos de
protección.
Palabras claves: Embarazo en Adolescentes, Sexualidad, Familia, Relaciones.
(Fuente: http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm).
ABSTRACT
Objective: To describe the main traits of pregnant young women and young men whose partners are
pregnant.
Type of study: Cross-sectional quantitative observational research was carried out.
Methods: A self-questionnaire was administered to adolescents attending public schools from the locality
of Suba and to adolescents from schools of Madrid and Mosquera (Cundinamarca).
Instrument: It was asked for family (structure, functionality and relationship with parents), for
perceptions toward school and future, for love life, knowledge, attitudes and practices and for perceptions
toward abortion.
Results: It was identified 234 younger’s in pregnancy condition (60 % women and 60 % form rural area).
The average age was 15, 7 years old. Nuclear households are 64 %. 7 % homes suffer from severe
dysfunction. 75 % have partner. 18 % had planned suicide sometime. One of each three have doubts
about family planning and 11 % had practiced an abortion.
Conclusions: The prevalence’s found are similar with no pregnant young population. There are deficiencies
in knowledge and protective behaviors.
Keywords: Pregnancy, Adolescent, Social, Family and cultural risk factors.
(Source: http://www.nlm.nih.gov/mesh/MBrowser.html).
†
Estudiante en internado FUJNC.
MD. Docente FUJNC
§
MD. Docente FUJNC
**
MD. Docente FUJNC
††
MD, ME. Docente FUJNC.
MD MPS. Director Departamento de Medicina Comunitaria. FUJNC.
‡
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CARTA COMUNITARIA
INTRODUCCIÓN
La adolescencia es la etapa del ser humano donde de la niñez protegida y despreocupada, se pasa a
la toma de decisiones con sus consecuencias, pudiéndose definir una modalidad de vida. Llena de
cambios biológicos, psicológicos y sociales, la adolescencia es una etapa confusa saturada de
necesidades específicas de salud y desarrollo (1).
Comprendida entre las edades de 10 a 19 años y subdividida en etapas (temprana, exuberante y
tardía (2) cada una caracterizada por cambiantes logros y desarrollo de habilidades, los que se ven
interrumpidos cuando ocurre el embarazo (3) modificando por completo el proyecto de vida del
joven.
El embarazo en la adolescencia, fenómeno creciente en Colombia, se ha convertido en un problema
de salud pública en los últimos años en el mundo por sus consecuencias (incremento de la pobreza,
riesgo de maltrato familiar y problemas de salud de madre y niño) (4). Con alrededor de 16 millones
de niñas entre 15 a 19 años dando a luz (5), cerca del 11 % de todos los nacidos en el mundo
provienen de embarazos en adolescentes, determinando la necesidad de incentivar investigaciones
respecto a esta población buscando proponer alternativas (6) que modifiquen las consecuencias
actuales.
El objetivo principal de este estudio es identificar las características de la población adolescente
embarazada escolarizada, pretendiendo definir un perfil de riesgo que permita realizar intervención
con programas de prevención eficaz.
MATERIAL Y MÉTODOS
Tipo de estudio: Cuantitativo, observacional de tipo corte.
Población: Adolescentes embarazadas y adolescentes que han embarazado a sus parejas,
escolarizados de colegios públicos de Bogotá (localidad de Suba) y municipios de Mosquera y Madrid
(Cundinamarca).
Criterios de Inclusión: Jóvenes que estuviesen en el colegio el día de la encuesta y quisieran
participar. Se aplicó la encuesta a todos los estudiantes en el curso y se seleccionaron únicamente
las adolescentes que afirmaron estar embarazadas o los jóvenes que habían embarazado a sus
parejas.
Variables de estudio: Se preguntó por condiciones socio-demográficas, diferenciando urbano
(Bogotá) de rural (Mosquera y Madrid), edad, género, estratos socioeconómicos (que ellos mismos
perciben). Se indagó por aspectos psicológicos tales como percepción del ánimo en el momento
(feliz, normal y triste) y se aplicó un test de autoestima que la clasifica como alta, media y normal.
Se indagaron variables de familia: Percepción de funcionalidad familiar (test de APGAR familiar
original) (7) que la clasifica disfunción normal, disfunción moderada y severa. Estructura del hogar
(nuclear, incompleto, extenso y reconstituido). Se indagó por relaciones con los padres para hablar
con confianza, padres pendientes de llegada (supervisión) (8) (9), castigo físico y emocional. Por
percepciones acerca del colegio (cómo se siente, cómo percibe su futuro (alcanzará anhelos),
que hará cuando termine. Percepciones sentimentales (haber estado enamorada (o), lo que
siente por su actual pareja, edad comparativa de su pareja, número de parejas en el último año,
percepción hacia embarazo. Se indagó por percepción de riesgo de pensamiento suicida,
comportamientos violentos en el último año y acerca de percepción religiosa y prácticas. En
cuanto a conocimientos se preguntó sobre planificación, ciclo menstrual, quién le dio la
información sobre sexualidad. Sobre actitudes de sexualidad, tal como razón para tener relaciones
sexuales, cree que existe edad para iniciar vida sexual y si creen que padres apoyarían la
planificación. Percepción hacia el embarazo y las prácticas sexuales tales como edad de primera
menstruación y eyaculación, edad de la primera relación, planificación en primera relación,
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CARTA COMUNITARIA
planificación en la última relación, relaciones con más de una pareja en el último año, haberse
“rumbeado” bajo efecto del alcohol. Finalmente se indagó sobre el aborto, preguntando cómo lo
perciben (pecado o decisión individual), si abortaría y si han abortado.
Prueba Piloto: En julio del 2010 se hizo una prueba piloto con un curso (35 jóvenes) de 13 a 15
años de un colegio público de Bogotá. Se apreció interés por las preguntas.
Recolección de la información: Se acudió a las directivas de los colegios donde se explicó en qué
consistía la investigación. Una vez aprobada su ejecución, en los meses de agosto a noviembre del
2010 se acudió a los distintos planteles. Se encuestaron los cursos en donde existía alguna joven
embarazada. Una vez en los salones, se explicó la encuesta y la voluntariedad para participar. Se
pidió a los profesores que salieran y se garantizó la confidencialidad. Se apreció seriedad al
contestar con interés cada pregunta.
Manejo estadístico: Se tabuló la información en una hoja Excel y luego se procesaron las
frecuencias.
RESULTADOS
Se identificaron 234 jóvenes con una edad media de 15,7 (DE ±1,6).
Tabla 1: Características socio-demográficas, de ánimo y
autoestima de adolescentes embarazadas y
adolescentes que han embarazado a sus parejas, de
colegios públicos urbanos (Bogotá-Suba) y rurales
(Mosquera y Madrid) en el año 2010
CARACTERÍSTICA
Sector
Urbano
Rural
Edades
De 10 a 12 años
De 13 a 16 años
De 17 a 20 años
Género
Masculino
Femenino
Estrato
Estratos 1 y 2
Estratos 3 y 4
Estado de ánimo
Feliz
Normal
Triste
Autoestima
Alta
Media
Baja
N°
%
94
140
40
60
7
150
75
3
65
32
93
139
40
60
160
66
71
29
75
125
22
34
56
10
167
46
12
74
20
5
7

CARTA COMUNITARIA
Tabla 2: Percepciones hacia la familia de adolescentes embarazadas y
adolescentes que han embarazado a sus parejas, de colegios públicos
urbanos (Bogotá- Suba) y rurales (Mosquera y Madrid) en el año 2010
PERCEPCIONES HACIA FAMILIA
Funcionalidad Familiar
N
%
Disfunción severa
16
7
Disfunción moderada
93
41
117
52
Funcionalidad normal
Estructura Familiar
Hogar Nuclear (vive con papá, mamá y hermanos)
147
64
Hogar incompleto (falta uno de los padres)
52
23
Hogar extenso (padres, hermanos y otros)
14
6
3
1
14
6
100
43
Puede hablar con papá con confianza
46
20
Ha hablado abiertamente con padres sobre planificación
62
27
170
75
Hogar reconstituido (padrastro y madrastra)
Hogar sin padres
Relaciones con padres
Puede hablar con mamá con confianza
Sus padres están pendientes de llegada
Castigo físico por parte de los padres
Percibe maltrato emocional por parte de padres
6
3
23
10
Como se observa en la tabla 2, se percibe de manera rutinaria más maltrato emocional que físico;
sin embargo, uno de cuatro jóvenes menciona que ocasionalmente lo golpean como castigo y uno
de cinco, que el maltrato ocasional es emocional.
Tabla 3: Percepciones hacia colegio, futuro, sentimientos, riesgos y
percepción religiosa de adolescentes embarazadas y adolescentes que
han embarazado a sus parejas, de colegios públicos urbanos (BogotáSuba) y rurales (Mosquera y Madrid) en el año 2010
PERCEPCIONES
Nº
%
No quisiera asistir al colegio
25
11
No sabe qué hacer al terminar
21
9
Percepciones negativas hacia el colegio y futuro
No cree que alcanzará sus anhelos
Percepciones sentimentales
Está o ha estado enamorado(a)
Actualmente tiene pareja
5
2
196
172
86
75
Lo que siente por su pareja es:
Verdadero amor
137
60
8
4
Está por costumbre
Quisiera dejarlo pero no sabe cómo
18
8
En el último año ha tenido una pareja
115
50
72
33
42
18
Le gustaría tener un hijo el próximo año
Percepciones y comportamientos de riesgo
Ha pensado y planeado el suicidio
Ha golpeado o ha sido golpeado en el último año
Bebió alcohol la última semana
Percepciones religiosas
Se considera persona religiosa
Práctica su religión
90
39
104
45
126
56
77
33
8
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CARTA COMUNITARIA
La mayoría de los jóvenes desean asistir al colegio (21 % se sienten muy felices de hacerlo y 68 %
normal) en contraste con los que no quieren acudir (ver tabla 3). El 79 % cree que alcanzará sus
anhelos (en contraste con el 2 % que no lo creen. Ver tabla 3). El 42 % quiere formar un hogar y
estudiar, un 14 % trabajará y organizará un hogar, en contraste con el 9 % que no saben qué harán
(tabla3). El 86 % saben lo que es estar enamorada(o) y tres de cuatro están con su pareja en este
momento. Si bien algo más de la mitad (130) están por amor, un 8 % quisieran dejar su pareja y
no saben cómo y un 4 % está porque toca. En tres de cuatro, la pareja es de la misma edad, siendo
muy mayor en un 21 % y muy menor en un 4 %. La mitad sólo tuvieron este año una pareja (tabla
3), el 23 % tuvo dos parejas, el 9 % tres, y más de cuatro, el 14 %. Uno de tres están contentos
con tener el hijo (tabla 3) y un 22 % no quisieran tenerlo. El 56 % se siente “impulsado” por la
situación de embarazo y un 20 % cree que es un impedimento para sus anhelos. Un 37 % ha
pensado en el suicidio y la mitad de ellos lo ha planeado (42 jóvenes). El 48 % de los jóvenes se
considera católico, siguiendo cristianos con un 17 %. Un 6 % no tienen religión.
Tabla Nº 4: Conocimientos, actitudes, prácticas y percepciones acerca del
aborto de adolescentes embarazadas y adolescentes que han embarazado a su
pareja, de colegios públicos urbanos (Bogotá- Suba) y rurales (Mosquera y
Madrid) en el año 2010
VARIABLE
Nº
%
77
34
No reconoce el ciclo menstrual
199
52
No asistió a discusiones abiertas sobre planificación
221
57
No está seguro de que el condón proteja contra el SIDA
119
52
El amor es la razón para tener relaciones
198
88
Cree que existe una edad para iniciar vida sexual
143
64
Madre adolescente
63
28
No cree que padres apoyen planificación
59
27
159
69
Conocimientos, actitudes y prácticas sobre sexualidad
Tiene dudas o no sabe sobre planificación
Tiene vida sexual con su pareja
Promedio de edad de primera eyaculación
12,06
Promedio de edad de primera menstruación
12,73
Promedio de edad de su primera relación sexual
14,55
Planificó en su primera relación
67
37
Ha tenido relaciones con más de una pareja en el último año
35
16
75
34
Se ha ‘rumbeado’ con persona distinto a pareja bajo efecto
de alcohol o drogas
Percepciones acerca del aborto
Es un pecado y bajo ningún motivo se debe realizar
112
52
Es una opción que cada persona debe escoger libremente
56
26
Ha abortado
23
11
La principal fuente de información es el colegio (29 %), seguida de padres (23 %) y servicios de
salud (21 %), por sí mismo 15 % y amigos 10 %. La tabla 4 muestra cómo uno de tres jóvenes no
maneja conceptos de anticoncepción ni de ciclo menstrual. La mitad de los jóvenes no cree
certeramente en la protección del condón. Si bien el 88 % cree que el amor es la principal razón
para tener relaciones (tabla 4), un 9 % cree que el placer es el principal motivador. Dos de tres
creen que los 18 años sería la edad ideal para iniciar la vida sexual. Uno de tres planificó en su
primera relación (tabla 4), siendo la edad de 14,5 la edad media de inicio. El condón (40 %) y el
coitus interruptus (16 %) fueron los principales métodos de protección empleados, seguidos de
inyección (25 %), pastillas (15 %) y óvulos (4 %).
9

CARTA COMUNITARIA
Tabla Nº 5: Razones de riesgo de hombres que han embarazado a sus parejas vs. mujeres
embarazadas de colegios públicos urbanos (Bogotá- Suba) y rurales (Mosquera y Madrid) en el año
2010
VARIABLE
Ha hablado abiertamente con sus padres
sobre métodos de planificación
Casi nunca
A veces
Cuando usted sale a rumbear, sus padres
están pendientes de su llegada
Casi nunca
Casi siempre
Ha asistido a discusiones abiertas sobre
métodos de anticoncepción
No
Sí
En este momento usted se siente en el colegio
Aburrido, sin ganas
Normal
En el último año, ¿ha tenido usted más de una
pareja con la que mantenga relaciones
sexuales?
Sí
No
Zona geográfica
Urbano
Rural
HOMBRES
Nº
%
MUJERES
Nº
%
OR
IC 95%
LI
LS
Valor
p
36
29
55
45
74
28
73
28
0,5
0,24
0,90
0,02
2
74
3
97
15
94
14
86
0,2
0,04
0,76
0,01
31
46
40
60
73
48
60
40
0,4
0,25
0,79
0,01
14
56
20
80
11
101
10
90
2,3
0,98
5,39
0,05
19
43
31
69
16
86
16
84
2,4
1,11
5,07
0,02
63
30
68
32
75
64
54
46
1,8
1,04
3,10
0,04
En cuanto las diferencias por género (tabla 5) se observa cómo el hombre habla más de
planificación con sus padres y lo hace de manera más abierta. También se observa que es más
promiscuo y que pierde más el interés por el colegio al ser comparado con la mujer.
DISCUSIÓN
El principal sesgo al que se enfrenta un estudio como éste es el de información. Para contrarrestarlo
se insistió en la voluntariedad y confidencialidad de los participantes. Aún así, en el cuestionario se
preguntó si habían tenido relaciones sexuales y un 15 % dijo que no, razón por la cual se calculó tal
error con ese porcentaje.
Los aspectos demográficos (tabla 1) no parecen ser diferentes a estudios efectuados en colegios
similares (10). Si bien en este caso coincide una mayor prevalencia en estratos bajos como en el
caso de Ortiz y Col (11) se hace notar que acá no se buscaron los casos en colegios de otros
estratos. Baeza y Col (8) sostienen que los problemas familiares (disfunción familiar) están
relacionados con el embarazo; sin embargo, las prevalencias encontradas en este estudio no son
diferentes de las de estudios efectuados previamente (9) no siendo llamativa la cifra de disfunción
severa (tabla 2). Ortiz (11) incluso sostiene en su estudio que las relaciones madres-hijas de las
jóvenes embarazadas están entre buena y muy buena. El test de autoestima aplicado, indica una
prevalencia de autoestima baja de un 5 %, cifra reducida para autores como Gutiérrez-Gómez T y
Col. (12) que sostienen relación fuerte entre autoestima y embarazo no deseado de adolescentes y
que no parece ser este el caso (se esperaría mayor prevalencia de autoestima baja). Díaz Franco y
Col (13) mencionan el poderoso rol de la relación con los padres en las jóvenes embarazadas
(disfunción severa). En este caso, y con las variables interrogadas, no parece observarse tal
situación.
En el estudio de Baeza y Col. (8) referían como factor protector contar con una “familia cuidadora”,
medida entre otras, como padres pendientes de la llegada de sus hijos. Acá ocurre en el 75 % de los
10

CARTA COMUNITARIA
casos (tabla 2). El asunto en este estudio, es que las jóvenes ya están embarazadas o los jóvenes
ya han embarazado a su pareja y, por ende, es difícil saber si las relaciones expuestas antes del
embarazo eran similares. ¿El embarazo puede cambiar la relación padres-hijos? Los investigadores
de este trabajo creen que sí. Existen estudios que identifican cómo las madres se acercan más a sus
hijas cuando ocurre el embarazo y ellas aceptan más esa “mano” de sus madres (14).
Baeza y Col (8) sostienen que es, dentro del marco del “amor”, que ocurre el embarazo (por amor
tienen relaciones sexuales) lo que parece ser confirmado en este estudio (tabla 3) llamando la
atención ese 12 % de jóvenes que desde ya no están conformes con sus parejas. Uno de cada cinco
jóvenes está “impactado” por el embarazo, detectado este hecho por no querer asistir al colegio, no
saber qué van hacer y no creer que alcanzará sus anhelos. Identificarlos para ofrecerles consejería
resulta importante.
En algunos estudios que se realizan sobre la adolescencia y el embarazo, se identifica que las
parejas de las madres adolescentes suelen ser mayores. Díaz y Col. (13) encontraron que las
parejas eran en promedio cuatro años mayores que las adolescentes embarazadas y como dato
incauto esa relación de edad era la misma entre los padres y las madres. En esta encuesta, al incluir
adolescentes de ambos géneros no se puede hacer la misma distinción (aunque no se preguntó por
la edad de la pareja, uno o dos años ya establecen diferencias en el mundo juvenil), por lo que
cerca del 75 % de los encuestados se encuentran con parejas de más o menos su edad (ocurre con
jóvenes de su entorno).
Algunos autores (15) han expresado su preocupación sobre el suicidio como consecuencia de un
embarazo no deseado. El verse presionados y enfrentados a una nueva condición crea tal
incertidumbre que la muerte se puede ver como solución. Esto parece confirmarse por la prevalencia
más alta de “planearlo” (ver tabla 3) al ser comparada con estudios similares (1). Freitas y Botega
(16) describieron que los síntomas de depresión, ansiedad, ideación suicida e intentos suicidas eran
ideas que se presentan con mayor frecuencia en embarazos, recomendando a los profesionales de la
salud que trabajan con adolescentes gestantes, el siempre observar cuidadosamente con el fin de
detectar estas ideas depresivas e intervenirlas (con apoyo se puede ayudar a los jóvenes).
En Estados Unidos, The National Campaign to Prevent Teen Pregnancy (17), realizó en el 2001, una
encuesta a adultos y adolescentes americanos, sobre qué pensaban acerca de la fe, la moral, la
religión y el embarazo adolescente. La encuesta dejó claro que los valores y las creencias religiosas
juegan un papel importante en los adolescentes a la hora de tomar decisiones sobre sexo. Un
estudio brasilero (18) sobre las características de las madres adolescentes demostró que al indagar
por conocimientos sobre métodos anticonceptivos hubo una diferencia significativa en relación con
aquellas madres que practicaban alguna religión. En el estudio de González del 2006 (1) se
encontraron datos muy similares a los encontrados acá en torno a religiosidad medida por esas dos
variables. Sin duda se deberá ahondar más acerca de la fuerza de le religión (19) como factor
protector.
En torno a sexualidad no se observan importantes diferencias con estudios en esta población (10).
La primera relación sexual en promedio correspondió a 14,5 años, dato similar al hallado por
Alvarado (20) con una edad promedio de inicio de relaciones sexuales de 15 años (DS ± 1.73).
Mantiene las mismas dudas en torno a planificación y ciclo menstrual que la población escolar
estudiada previamente por González (10). Baeza y Col. (8) identificaron que los propios
adolescentes admiten que una información escasa respecto a cómo prevenir un embarazo, es uno
de los grandes factores de riesgo; así mismo, aseguran que algunos adolescentes tienen la
información pero no saben cómo usarla. Calero R. y Col (21) encontraron en su estudio que cerca
del 78.9 % de un grupo de adolescentes afirma haber participado alguna vez en una “charla” sobre
educación sexual y sostiene que es la participación más que el escuchar lo clave. Sin embargo,
Alvarado (20) quién trabajó con adolescentes de contextos sociales similares a los del país, asegura:
11

CARTA COMUNITARIA
“A pesar de que las adolescentes saben cómo evitar un embarazo y conocen métodos de
anticoncepción siguen sin utilizarlos”.
Se observa una diferencia importante en protegerse en la primera relación: Acá el 37 % lo hizo
(tabla 4) y en el estudio del 2006 (10) en toda la población escolarizada encuestada, tal protección
estuvo presente en un 66 %, diferencia importante que puede establecer una aspecto a intervenir.
Así mismo (10), se observa incremento en el porcentaje de relaciones sexuales con más de una
pareja (en el 2006, el 4 % y acá 16 %) acercándonos al concepto de comportamiento sexual
promiscuo (cuando ese número asciende a más de dos parejas sexuales cada seis meses según la
OMS) confirmando apreciaciones como la de Leyva y Col (22) que en su estudio de casos y controles
encontraron una diferencia significativa al descubrir que 33.8 % de sus casos presentaron
comportamiento sexual promiscuo, frente a un 5,2 % de los controles.
Una de las realidades del embarazo no planeado en la adolescencia, es la contemplación por parte
de estos padres jóvenes del aborto. Ortiz y Col. (11) revelaron que un 4.5 % de las adolescentes
embarazadas tuvieron intento de aborto. Alvarado y Col (20) encontraron una tasa de aborto de 4
por cada 226 embarazos adolescentes. Nosotros encontramos que 11 % de estos jóvenes ya
abortaron previamente, planteando que faltó más orientación para evitar que volviesen a quedar en
embarazo.
En cuanto a las diferencias de género, parece que el hombre recibe más y mejor información sobre
planificación, pero se desadaptada más en el colegio y asume más comportamientos promiscuos.
Ello plantea cómo la mujer se adapta mejor a la condición.
En síntesis, la hipótesis acerca de esta caracterización de jóvenes (descripción) embarazadas y
jóvenes que han embarazado a su pareja, es que no existen importantes diferencias entre este
grupo y los que no han estado en estas condiciones. Al parecer no existe diferencia importante entre
las familias y las relaciones con los padres. Lo mismo sucede con el amor y con las deficiencias en
conocimientos. Tal vez en los comportamientos revisados pueda existir una diferencia en la primera
relación y la protección. No así con relaciones con más de una pareja (comportamiento promiscuo)
ya que, la asociación aparentemente encontrada, no se puede identificar como anterior a la
condición de embarazo. En cambio, sí se establece un comportamiento diferente en cuanto al
suicidio. Parece que el embarazo expone al riesgo de planearlo como una primera reacción ante una
situación que no se sabe cómo enfrentar. Pero hemos de reconocer que son hipótesis. Este estudio
no permite comprobar esas aseveraciones, siendo indispensable ahora proponer la comparación
entre los jóvenes en condición de embarazo y los que no lo están.
AGRADECIMIENTOS
A las orientadoras de los colegios públicos que nos abren sus puertas. A la secretaria del RAAS (Red
de Apoyo al Adolescente de Suba) que establece los importantes contactos para poder hacer estas
investigaciones. A los estudiantes de la facultad participantes en el PIPSA (Programa Integral de
Promoción de Salud del Adolescente) que hacen el trabajo de campo.
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CARTA COMUNITARIA
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Seguridad Social…
¿FORTALECE REALMENTE AL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD LA
NUEVA LEY DISPUESTA YA CON LA SANCIÓN PRESIDENCIAL?
Mario Villegas Neira
Luego de revisar el texto recientemente conciliado entre Senado y Cámara sobre la Ley Estatutaria,
por medio del cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), y que se
encuentra en trámite de sanción presidencial, esta es mi opinión…
Para empezar…
Tal y como afirmara en abril de 2007 (1) con relación al mínimo impacto, que a mi parecer las
modificaciones realizadas por la Ley 1122 producirían al interior del SGSSS (impacto negativo que
tuvo su punto más delicado el año anterior con la declaración de la emergencia social en salud y la
promulgación de sus decretos asociados), ahora, y utilizando iguales considerandos lógicos, me
reafirmo en que esta nueva REFORMA al SGSSS será igualmente INOCUA y podrá llevarnos aún más
cerca del colapso que la anterior.
Especialista en Medicina Familiar, Educación médica, Gerencia en Salud, Pedagogía, Educación Médica y Sistemas de
Calidad.
13

CARTA COMUNITARIA
Resumidos, los argumentos que utilicé para mi afirmación en el anterior escrito fueron:
1. El Modelo sobre el cual se desarrolla el SGSSS, se ha descrito bien como “Pluralismo
Estructurado” (2) y requiere que, cada uno de sus actores, se especialice y gestione de
manera adecuada sus funciones Misionales así:
Las funciones y sus fallas
2.
La función de MODULACIÓN (dirección, guía y control del Sistema), está a cargo del
Ministerio de la Protección Social y la Superintendencia Nacional de Salud y resulta claro a la
luz de los hechos, que estas dos instituciones han fallado sistemáticamente en el diseño,
desarrollo e implementación de esas directrices, guías y controles. Sirva de monstruoso
ejemplo, el que aún en enero 2011, no dispongamos de bases seguras y únicas de los datos
de afiliados al SGSSS (3) y la ausencia de un solo estudio serio de revisión completa del Plan
de Beneficios (POS) y su costeo en los últimos 15 años.
3.
La función de ARTICULACIÓN (aseguramiento y gestión del riesgo), está a cargo de las
Administradoras del Plan de Beneficios (EPS) y, resulta también claro que, para la mayoría
de ellas, se ha desdibujado a través de sistemas de integración vertical con sus redes de
prestadores de servicios -condición que las aleja de su Misión de velar por la administración
de los riesgos financieros y en salud- la articulación de los servicios y la garantía de la calidad
en el Sistema.
4.
La función de PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS, a cargo de todos nosotros, prestadores
individuales o institucionalizados, que seguimos esperando luego de más de 15 años, GUÍAS
en salud, nacionales, aplicables y RESPALDADAS en los estrados judiciales médicos, civiles y
penales por el Ministerio de la Protección Social y una actualización del Plan de Beneficios,
acorde a la realidad de la evolución de la ciencia médica (Son NO POS por ejemplo, TODOS
los antiarrítmicos de emergencia o la Noradrenalina o los Relajantes musculares no
despolarizantes para intubación de urgencia, sólo para mencionar algunos casos
PROMINENTES).
5.
La función de FINANCIAMIENTO, en un Sistema solidario que, según los datos que obtuve
de la página www.minproteccionsocial.gov.co/estadisticas/default.aspx con fecha de
actualización del 14 de diciembre de 2010, aparece así:
a.
b.
c.
d.
Total
Total
Total
Total
de
de
de
de
colombianos
colombianos
colombianos
colombianos
asegurados: 40’370.426
asegurados subsidiados: 21’676.630
asegurados contribuyendo: 18’693.796
asegurados cotizando: 8’928.388
Significa lo anterior, para los economistas, que en la financiación del SGSSS, por cada uno de
nosotros que paga mes a mes su IMPUESTO para la salud, existen:
a. 1,099 Beneficiarios en el Régimen Contributivo,
b. 2,427 Subsidiados en el Régimen Subsidiado y,
14

CARTA COMUNITARIA
c. 3,517 personas en general que dependen de sus aportes para el equilibrio financiero del
SGSSS
Sumado a lo anterior el costo financiero “paralelo” de TODAS las actividades y procedimientos y
medicamentos que, ESTANDO en la ciencia médica actual, siendo pertinentes y justificables,
teniendo adecuada relación de costo / beneficio, ha de pagar el Fondo de Solidaridad y Garantía
FOSyGA y que en las cuentas generales del FOSyGA disponibles en página Web de la
Superintendencia Nacional de Salud (las más recientes disponibles son de 2009) (4) suman un billón
doscientos mil millones de pesos. No hay duda que la Emergencia FINANCIERA del SGSSS fue la
decretada por el gobierno anterior en el 2009 y será aún mayor en el 2011 y subsiguientes.
El problema…
En palabras claras, dije en enero de 2007, que la gestión o gerencia o cumplimiento de las
FUNCIONES básicas del modelo económico sobre el cual se basa el SGSSS colombiano, NO se están
cumpliendo, al menos por 3 de las estructuras misionales básicas: La de Modulación, la de
Coordinación y la de Financiamiento (acepto la crítica ante mi ingenuidad, al creer que los
prestadores cumplimos nuestro papel de manera razonable).
La propuesta del gobierno… ¿toca el problema?
Qué leo en la propuesta de esta Ley Estatutaria y su relación con el núcleo problémico que he
planteado:
1.
El objeto de esta Ley es FORTALECER al SGSSS a través de un Modelo de Entrega del Plan de
Beneficios en salud al que denominamos Atención Primaria en Salud –APS- (y al que nosotros
los médicos de familia adherimos desde siempre y que REQUIERE que se articulen alrededor
de los usuarios, en sus sitios de residencia y trabajo y o estudio, TODAS las estructuras y
estrategias de atención en salud), haciéndolo UNIVERSAL, ÚNICO y con Cobertura REAL
nacional, SOSTENIBLE en lo financiero.
2. El objetivo de esta Ley es el USUARIO, alrededor del cual, TODAS las Funciones habrán de
girar.
3. La GUÍA del SGSSS será a través del Ministerio de la Protección Social - Supersalud, a través
de un sistema gerencial, con objetivos, estrategias, metas, planes e indicadores.
4. Nos agrega nuevos principios rectores como: igualdad, prevalencia de derechos, enfoque
diferencial, calidad, transparencia y sostenibilidad financiera.
5. Establece como PRE REQUISITO de operación para el SGSSS la intersectorialidad que requiere
la APS (acciones articuladas entre las EPS, promoción y prevención, salud pública, educación
y salud escolar, salud laboral, participación social, etc.), será coordinada por el Consejo
Nacional de Política Económica CONPES – Ministerio de la Protección Social y a nivel territorial
por Consejos Territoriales de Seguridad Social en Salud.
6. Crea el Observatorio Nacional de Salud, a cargo del Instituto Nacional de Salud, con la misión
de monitorear la gestión al interior del SGSSS y formular recomendaciones al Ministerio de la
15

CARTA COMUNITARIA
Protección Social y la Comisión Reguladora en Salud (CRES), para el desarrollo de planes
decenales de salud.
7. Define que la atención de baja complejidad se FORTALECERÁ a través de Equipos Básicos de
Salud, aún no definidos en su estructura, funciones y financiación, pero con experiencia
discutible si no, negativas, como en el caso de Bogotá, con el programa salud a su hogar.
8. Establece un límite para el gasto administrativo de las EPS, para el Régimen Contributivo del
10 %, manteniendo el del Régimen Subsidiado en el 8 % (límite vigente hace ya más de cinco
años), como si administrar para la gente más pobre costara menos. ¡Y comenzando sólo a
partir del 2013!
9. Explicita, pues la Ley 100 así lo define, que los dineros del SGSSS SÓLO DEBEN USARSE
PARA EL ASEGUIRAMIENTO.
10. Establece la habilitación para las EPS (las del Régimen Subsidiado se están habilitando hace
ya más de cinco años).
11. ESTABLECE QUE EL PLAN DE BENEFICIOS DEBE ACTUALIZARSE antes del 1 de diciembre de
2011, cosa difícil sin las bases de datos del Ministerio de la Protección Social que establezcan
frecuencias y costo de las actividades del SGSSS, según los RIPS.
12. Modifica los Comités Técnico Científicos y los convierte en entidades técnicas, integradas por
médicos tratantes y pares, aclarando que no deben ser médicos administrativos (pero, sin
haber roto la integración vertical, no excluye de ellos a los médicos tratantes y pares que
trabajan para cada EPS en particular) y crea la Junta Técnica Científica de Pares en la
SuperSalud para que juzgue sobre lo decidido por los Comités Técnico Científicos.
13. Se MANTIENEN los regímenes especiales y los planes complementarios y seguros de salud…
por fuera del SGSSS manteniendo la complejidad del mismo.
14. DEFINE que NO HABRÁ PERÍODOS DE CARENCIA desde enero de 2012.
15. Y en lo financiero, incluye: PRESUNCIONES DE INGRESOS basados en informes de la DIAN,
para contener la Evasión y Elusión; SUBSIDIOS a la COTIZACIÓN sin planes de
aseguramiento parcial una vez se unifiquen los regímenes; financiación del Régimen
Subsidiado hasta por el 1,5% de la Cotización del Régimen Contributivo; una financiación del
Régimen Contributivo sin cambios y CREA el FONSAET, un fondo de salvamento y garantías,
para pagar las acreencias de los hospitales públicos.
16. Para los PRESTADORES mantiene las condiciones de pagos a las redes de prestadores
establecidas por la Ley 1122 de 2007; permite CAPITACIÓN exclusiva para la baja
complejidad; prohíbe las barreras de acceso; prohíbe multas por inasistencia a las consultas;
mantiene las condiciones de habilitación de prestadores; establece para la EPS REDES
INTEGRADAS DE SERVICIOS, aún por definir, que en teoría las primeras deberán contratar y
que serán acordadas al interior de los Consejos Territoriales de Salud; AGREGA la atención
Integral en Salud Mental; mantiene la atención integral a la discapacidad; agrega un Sistema
de Emergencias Médicas regulado por el Ministerio de la Protección Social y que debe estar
16

CARTA COMUNITARIA
funcionando en un año; declara el fortalecimiento de la Red Hospitalaria Pública; ESTABLECE
una Política Nacional de Medicamentos e Insumos y la Comisión Nacional de Precios de
Medicamentos, regidas por el Ministerio de la Protección Social y CREA el Instituto de
Evaluación Tecnológica en Salud, con la misión de evaluar las tecnologías a incluir en el Plan
de Beneficios, diseñar estándares, protocolos y guías de salud basados en evidencias y
difundirlos.
17. Para el Talento Humano, establece una guía definida por el Ministerio de la Protección Social a
través del Consejo Nacional de Talento Humano; un plan de Educación Continua centrada en
la estrategia APS; Establece la OBLIGATORIEDAD de contratación directa en las redes de
prestación del personal misional a partir de julio de 2013 y prohíbe prebendas o dádivas
entregadas a los profesionales por casas farmacéuticas o de equipos médicos.
18. Para la calidad, no agrega nada que ya esté escrito, excepto el principio de la transparencia y
con base en ella, el ranqueo público y anual de todas las instituciones del SGSSS.
19. En vigilancia y control, define a una SuperSalud desconcentrada a través de convenios inter
institucionales, muy seguramente con las secretarías departamentales de salud y sus oficinas
de vigilancia y control; no aumenta sus recursos financieros por encima de lo establecido por
la Ley 1122 de 2007 y define el Control a la Evasión a cargo de la Unidad Administrativa de
Gestión Pensional y Contribuciones Parafiscales (UGPP).
20. Para los usuarios, mantiene la participación social como hasta ahora, les agrega un defensor
en salud sin capacidad de sanción, establece un Sistema Único de Trámites dirigido por el
Ministerio de la Protección Social que habrá de operar en un año y NO toca los DEBERES de
los usuarios para con el Sistema, manteniendo los gastos excesivos derivados de malas
prácticas de auto-cuidado o abuso de sustancias como cigarrillo o alcohol.
21. Para terminar, anota que no debemos olvidarnos de las enfermedades huérfanas y Ultrahuérfanas, sin definir como lo hicieran otros estados hace décadas, financiación especial para
quienes investiguen en ellas y desarrollen medicamentos o estrategias de manejo integrado
de cuidado para los pacientes que las padecen.
Por ende…
Frente al núcleo problémico del SGSSS, ese que sin duda identifican los observatorios en salud de
las universidades, al incumplimiento Misional por parte del Ministerio de la Protección Social en su
función de guía, al incumplimiento misional por parte de la Supersalud en su función de control, al
incumplimiento de las EPS en su función de gestión de los riesgos financieros y de salud de las
poblaciones colocadas a su cargo… esta Ley NO APORTA nada sustantivo.
Respalda a la antigua “emergencia social… o, lo que es lo mismo, protege lo financiero”
Evidentemente aporta en la emergencia decretada por el gobierno anterior, la emergencia
financiera. Aporta los Comités Técnico Científicos por pares y médicos tratantes, que se
desdibujarán rápidamente al mantenerse las redes prestadoras de las EPS; aporta la Junta Técnica
de Pares de la Supersalud, que dependiendo del ejecutivo, desde su nacimiento NO TIENE
independencia para juzgar; aporta el Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud y el Observatorio
17
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CARTA COMUNITARIA
Nacional de Salud como entes técnicos en los que confía se sustente un Plan de Beneficios que
LIBERE al FOSyGA de los pagos por lo NO POS, que ante la falta de datos centralizados sobre
frecuencias y costos por actividad, fallarán como hasta ahora han fallado quienes han intentado
valorar el Plan de Beneficios; aporta las políticas y la Comisión de Precios de Medicamentos; aporta
la Atención Integral en Salud Mental (bien por una); aporta un Sistema de Atención de Urgencias
(trabajo en una central de urgencias y NO lo creo); aporta mecanismos de control a la evasión y
elusión centrados en una entidad de alta credibilidad como la DIAN; y al final APORTA, es más,
APUESTA por el Modelo de Atención Primaria en Salud.
El sueño de la APS….
Sólo me resta decir que, la Atención Primaria en Salud fue redefinida por el mundo de la salud en la
reunión de Alma Ata en el año de 1978 y a ella adhirió Colombia y todos nosotros que creemos en
ese modelo de salud. Ante el fracaso evidente de su aplicación en el mundo y la prevalencia de los
problemas de salud pública que originaron su lanzamiento, en octubre del año 2008, la Doctora
Margaret Chan, directora de la Organización Mundial de Salud (OMS), realizó la invitación para
regresar a los principios establecidos en la reunión de Alma Ata 30 años atrás.
Espero que esta Ley aporte al menos la APS, pero basado en mi experiencia al interior del Sistema y
luego de trabajar en un sistema de APS diseñado, desarrollado e implementado por una maravillosa
EPS de Régimen Subsidiado y llevado al fracaso por las decisiones “estratégicas” del Estado
colombiano y el Ministerio de la Protección Social en el años 2001 (léase Ley 715 de 2001), NO
SERÁ POSIBLE su aplicación, en tanto existan instituciones NO comprometidas con su función
misional, como las tres que nuevamente he expuesto aquí hoy.
En síntesis…
Concluyo para mí mismo, nuevamente y como en enero de 2007, diciendo: Esta nueva LEY, NO
fortalecerá el SGSSS pues no está diseñada para ello. Intenta solamente paliar el problema
financiero hecho crisis en diciembre de 2009 y materializado en los decretos de la Emergencia Social
(Decreto 4975 del 23 de diciembre de 2009 y subsiguientes) que tanto nos han costado.
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18

CARTA COMUNITARIA
Ayudando a entender…
REVISIÓN DE MEDICINA…
Hace poco al Servicio de Urgencias llegó un paciente con desorientación manifiesta sin antecedentes
psiquiátricos. El sodio sérico estaba en 115 meq. Con alguna frecuencia vemos cambios de conducta
en pacientes hospitalizados y al solicitar pruebas paraclínicas nos hallamos con sodios “bajos”. Es
por ello que, en este número le pedimos al Doctor Bernal que nos revise cómo manejar las
hiponatremias, sabiendo que son relativamente frecuentes y aclarando que así no se diagnostiquen
en el primer nivel, sí se diagnostican con frecuencia en el servicio de urgencias…
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA Y MANEJO DE LA HIPONATREMIA
Gonzalo Bernal Ferreira
De qué se va a escribir…
La hiponatremia es el trastorno electrolítico más frecuente tanto en pacientes hospitalizados como
en aquellos ambulatorios, siendo responsable de lesiones cerebrales serias que incluyen el coma y
puede llevar hasta la muerte. La hiponatremia, por sí, puede ocasionar serios problemas de salud ya
sea en forma directa o en conjunto con la enfermedad asociada o desencadenante. Estas líneas
pretenden llevar al estudiante de pregrado, médico general y al especialista a realizar un enfoque
diagnóstico y terapéutico del paciente adulto con hiponatremia.
Definiciones
Las concentraciones normales de sodio se encuentran entre 135 a 145 meq/l, según las diferentes
literaturas y estas concentraciones nos dan una osmolaridad plasmática entre 285 a 295
miliosmoles/Kg. Definimos hiponatremia como la presencia de sodio plasmático menor o
igual a 135 meq/l. Los síntomas pueden aparecer con cifras de 130 meq/l dependiendo de la
susceptibilidad y rapidez de instauración del proceso. Se considera hiponatremia grave cuando las
cifras son inferiores a 125 meq/l. La hiponatremia se considerara aguda si los síntomas llevan
menos de 48 horas y crónica si su duración es mayor a 48 horas.
Tipos…
La hiponatremia es un trastorno electrolítico que afecta en forma similar a hombres y mujeres
principalmente en edades extremas de la vida (niños – ancianos) afectando aproximadamente al 1%
de la población general. Existen múltiples causas de hiponatremia dentro de las cuales tenemos:
1.
Hiponatremia hipertónica o traslocacional: son aquellas en las cuales la osmolaridad se
encuentra elevada, como sucede en la hiperglucemia, tratamientos con manitol o irrigaciones
con glicina en pacientes prostatectomizados. Lo que sucede aquí es el aumento de la
osmolaridad extracelular que obliga a un paso de agua del espacio intracelular al extracelular
terminando en una hiponatremia dilucional. Es importante recordar que por cada aumento
de la glicemia por encima de 100mg/dl el sodio desciende 1.6 meq/l.
Médico Familiar Integral.
19
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CARTA COMUNITARIA
2.
Hiponatremia isotónica o pseudohiponatremias: es aquella en la cual existe un déficit
de sodio pero la osmolaridad plasmática es normal. Casos como este suceden en las
hiperlipidemias, principalmente hipertrigliceridemia (cada elevación de 1 gr/dl de triglicéridos
desciende la natremia en 1.7 meq/l) y en las hiperproteinemias (la elevación de 1 gr/dl en
proteínas ocasiona el descenso de la natremia en 1 meq/l).
3.
Hiponatremias hipotónicas: son las llamadas verdaderas hiponatremias. Un descenso en
el sodio plasmático ocasiona una disminución en la osmolaridad plasmática por lo que el
organismo compensa este proceso trasladando agua del espacio extracelular al intracelular
derivando ello en edema celular, principalmente edema cerebral. Este tipo de hiponatremias
se dividen a su vez en:
Hipervolémicas (causan edema)
Hipovolémicas (causan deshidratación)
Euvolémicas (no afectan el estado hemodinámico del paciente)
Qué presentan los pacientes…
Las principales manifestaciones clínicas se observan por la disfunción del sistema nervioso central y
dependen de la velocidad en que se presente la hiponatremia. En términos generales diremos que
de todo paciente en coma se debe pensar en hiponatremia. Otros síntomas asociados son los
cambios en el estado de conciencia, cefalea, náusea, vómito, calambres, astenia, adinamia,
desorientación, convulsiones, depresión respiratoria, herniación cerebral, muerte o alteraciones en
la visión. En la hiponatremia crónica el cuadro clínico es más insidioso y lento, por lo que en
pacientes con riesgo se debe sospechar este tipo de patología. Por último, es importante aclarar que
la sintomatología no depende de las concentraciones de sodio plasmático ya que pueden
presentarse pacientes asintomáticos con cifras inferiores a 125 meq/l.
El diagnóstico…
Se realiza mediante los niveles séricos de sodio. Una vez realizados éstos, sugerimos el siguiente
esquema diagnostico (ver figura 1):
1.
Identifique si existe o no hiponatremia tomando una muestra en sangre.
2.
3.
Si las cifras son inferiores o iguales a 135 meq/l, estamos ante una hiponatremia.
Tome la osmolaridad directa del paciente por medio de muestra enviada al laboratorio (no
disponible en forma inmediata en nuestra clínica) o en forma indirecta solicite sodio, potasio,
glicemia central, bun y creatinina y aplique la siguiente fórmula:
2 (Na + K) + Bun/2.8 + glicemia/18.
4.
Si la osmolaridad se encuentra entre 285 y 295, es decir, normal, diremos que es una
hiponatremia isotónica. Si se encuentra mayor a 295 diremos que es hipertónica y si se
encuentra menor de 285 diremos que es hipotónica.
5.
Una vez clasificada identificamos las posibles causas que se enumeran en la figura 1.
6.
Dentro de la llamada secreción inadecuada de hormona antidiurética tenemos:
a.
b.
Cáncer: tumores pulmonares, de mediastino o extratorácicos.
Desordenes del sistema nervioso central: psicosis, masas,
desmilelinizantes, evento cerebrovascular, hemorragia, trauma.
enfermedades
20

CARTA COMUNITARIA
c.
d.
e.
Drogas: desmopresina, oxitocina, inhibidores de las prostaglandinas, triciclicos,
nicotina,
fenotiazinas,
derivados
opiáceos,
recaptadores
de
serotonina,
clorpropramida, clorfibratos, carbamazepina.
Enfermedades pulmonares: infección, falla respiratoria aguda, presión positiva.
Misceláneas: estados posoperatorios por el uso de soluciones hipotónicas, dolor,
infección y SIDA.
Figura 1. Algoritmo de diagnóstico en hiponatremias
21

CARTA COMUNITARIA
Manejo…
(Tomado de la revista NEJM volumen 342 número 21 de 2000)
Primero identifique si el paciente se encuentra o no en hiponatremia.
Segundo clasifique al paciente de acuerdo al punto anterior. Si se trata de:
1.
2.
3.
Una hiponatremia hipertónica, maneje el cuadro de base (diabetes) o retire glicina o manitol
si se está utilizando.
Si se trata de una pseudohiponatremia o hiponatremia facticia o hiponatremia isotónica
maneje el cuadro hiperlipidémico o hiperproteinémico.
Ahora, si es una verdadera hiponatremia, es decir, una hiponatremia hipotónica siga estas
recomendaciones:
Si le es posible, suspenda los agentes farmacológicos, dietarios y demás que puedan
producir hiponatremia o aumentarla (ej. diuréticos, inhibidores ECA, etc.).
Los pacientes con shock se deben manejar con solución salina hasta estabilizar sus signos
vitales o con lactato de Ringer.
En pacientes con manifestaciones neurológicas o convulsiones en 48 horas o menos de su
ingreso se debe corregir la hiponatremia a razón de 0,5 a 1 mmol/litro por hora como
máximo hasta que cedan los síntomas neurológicos y su corrección debe ser con solución
salina hipertónica.
No se debe aumentar la natremia en más de 8 a 12 mmol por día en las siguientes 48
horas.
¿Cómo manejar la hiponatremia grave o sintomática?
Según el NEJM se puede realizar así:
Tabla 1. Tipos de soluciones
SOLUCIÓN
Cloruro
Cloruro
Cloruro
Lactato
Cloruro
Cloruro
de
de
de
de
de
de
sodio al
sodio al
sodio al
Ringer
sodio al
sodio al
5%
3%
0.9%
0.45%
0.2% en dextrosa al 5%
CONCENTRACIÓN DE
SODIO (mmol/L)
855
513
154
130
77
34
DISTRIBUCIÓN EN
LÍQUIDO EXTRACELULAR
100
100
100
97
73
55
Según esta fórmula podremos saber cuánto aumentará el sodio sérico con la aplicación de un litro
de cualquiera de estas soluciones. Las fórmulas son las siguientes:
22

CARTA COMUNITARIA
El agua corporal total es de 0.6 x kilo en niños y hombres jóvenes
El agua corporal total es de 0.5 x kilo en mujeres jóvenes
El agua corporal total es de 0.45 x kilo en ancianos hombres o mujeres
¿Cómo utilizarlas?
Supongamos que un paciente varón de 25 años de edad con 70 kilos de peso se encuentra en su
segundo día de posoperatorio de apendicectomía y sólo ha recibido soluciones hipotónicas y
presenta un episodio de desorientación sin causa justificada. Se encuentra deshidratado, con
frecuencia cardiaca de 100 por minuto y frecuencia respiratoria de 22 por minuto. Se tomó un sodio
sérico que mostró 110 meq/l. ¿Qué hacer?
Primero, el diagnóstico es de hiponatremia aguda ya que lleva menos de 48 horas de
evolución.
Segundo, solicitamos una glicemia que es de 116 md/dl y un Bun de 15 md/dl. Y potasio
de 4.5.
Tercero, sacamos la osmolaridad de acuerdo a la figura 1 y nos da 241.4.
Ahora continuando con la figura 1, el paso siguiente sería establecer la causa de la
hiponatremia y para ello utilizaremos el algoritmo. Se trata de una hiponatremia
hipotónica (osmolaridad menor a 285) en un paciente con francos signos de
deshidratación (hipovolémica) posiblemente por la administración de soluciones
glucosadas.
Una vez hecho el diagnóstico, ¿qué hago?
Debo recordar las recomendaciones escritas en el numeral 6 e.
Ahora utilizaremos la fórmula 1 así:
El agua corporal total del paciente es: 0.6 x 70 = 42 litros.
El sodio en infusión va a ser la solución hipertónica al 3% que nos ofrece 513 mmol x litro (ver tipo
de soluciones)
El sodio sérico es de 110 mmol x litro.
Aplicando estos valores en la fórmula 1 tendremos:
Esto nos da 9.3, que significa que por cada litro que apliquemos de solución salina al 3% a este
paciente, su sodio sérico aumentará en 9.3 mmol. Pero en este caso no vamos a aumentarle los 9.3,
pues, como vimos, sólo podemos aumentar de 0.5 a 1 mmol por hora, por lo que para este ejercicio
diremos que le vamos a aumentar su natremia en 1 mmol por hora y en las próximas tres horas, lo
que equivale a decir que a este paciente le aumentaremos la natremia de 110 a 113 en las próximas
tres horas. Para ello sólo dividiremos el número de horas que es 3 entre el numero de mmol por
litro de la solución que es 9.3. Entonces 3/ 9.3 = 0.32 litros (esto sale de una simple regla de 3 así:
si un litro me da 9.3 mmol, 3mmol cuántos litros serán). Quiere decir que 0.32 litros de solución
hipertónica al 3% nos aumentará en 3 mmol por litro el sodio sérico y en tres horas. Ahora la
pregunta es a cuántos centímetros cúbicos debemos pasar por hora.
Es una simple regla de 3. Si un litro son 1000 cc, ¿cuántos cc serán 0.32 litros?
23

CARTA COMUNITARIA
1 litro =
1000cc
0.32L =
X
X = (0.32 x 1000) /1 y esto nos da 320cc en tres horas. Pero, como lo vamos a pasar por bomba
de infusión y por hora, sólo nos resta dividir 320 entre 3 y nos dará 106.6 cc por hora.
Con lo anterior si administramos una solución hipertónica al 3% a este paciente a 106,6 cc por hora
en tres horas el sodio sérico me debe aumentar de 110 a 113 y continúo así hasta que recupere el
estado de conciencia. Una vez recuperado su estado de conciencia se podría pasar a solución salina
normal y tendríamos que empezar de nuevo este ejercicio y así paulatinamente hasta llegar a cifras
normales de sodio.
BIBLIOGRAFÍA
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
Adrogue HJ, Madias NE. Hiponatremia. Neng. J Med. 2000; 342: 1581-1589.
Yeates KE, Singer M, Morton AR. Salt and water a simple approach to hiponatremia. CMAJ. 2004; 170(3).
Reynolds RM, Padfield PL, Jonathan R. Disorders of sodium balance. BMJ. 2006; 332:702-705.
Fisterrra.com. Atención Primaria en la Red. Directorio de Guías Clínicas en Español. [Internet]. [Consultado 2011 Feb
15]. Disponible en: http://www.fisterra.com/recursos_web/castellano/c_guias_clinicas.asp
Vélez H, Rojas W, Borrero J, Restrepo J. Manual de líquidos y electrolitos. CIB. 2006.
El caso clínico…
MASA CEREBRAL Y SÍNDROME FEBRIL
Mario Villegas Neira
Contexto
Paciente varón de 49 años de edad, natural de Florián en Santander y, en Bogotá, hace más de 20
años, separado y padre de cinco hijos, actualmente en familia unipersonal, viviendo en inquilinato
que comparte con otras 10 personas en las cuales no reconoce enfermedad infecto contagiosa.
Albañil de profesión, clase funcional de la NYHA 1, independiente para todas sus actividades, niega
haber salido de la sabana de Bogotá en el último trimestre, niega padecer enfermedad crónica,
niega consumir medicamentos de manera regular, niega alergias medicamentosas y niega cirugías
previas.
Acepta haber fumado 15 paquetes – año, abandonando el uso de cigarrillo hace dos años y acepta
consumo frecuente de licor hasta la embriaguez. Reconoce promiscuidad y sexo no protegido
ocasional.
Anota hábitos urinarios y digestivos normales, niega pérdida de peso acelerada.
Revisión por Sistemas Negativa
Especialista en Medicina Familiar, Educación médica, Gerencia en Salud, Pedagogía, Educación Médica y Sistemas de
Calidad.
24

CARTA COMUNITARIA
Enfermedad Actual
Sano hasta tres días antes del ingreso. En la mañana del día dos antes del ingreso, acusó cefalea
que describe como pulsátil y bi temporal, de intensidad moderada pero creciente, no asociada a
déficit neurológico o dolor nucal o náusea o vómito, que cerca del medio día lo obligó consultar por
su elevada intensidad que califica en la Escala Visual Análoga (EVA) como 8/10.
Revisado por médicos en nuestro sistema de urgencias y encontrado con un examen físico normal,
fue enviado a casa medicado con acetaminofén y amitriptilina, así como con signos de alarma para
reconsultar en caso de no estabilización de la mejoría.
A pesar de la medicación, el día uno antes del ingreso, la cefalea se extendió a todo su cráneo, se
hizo permanente, alcanzó una intensidad en la EVA de 10/10 y se asoció a fiebre no cuantificada y
rigidez nucal.
El día del ingreso, el paciente aqueja cefalea general con extensión marcada a la nuca y los hombros
y fiebre cuantificada a 38,8°c. No aqueja náusea o vómito o déficit neurológico focal.
Examen físico
El examen muestra a varón adulto, delgado, con signos vitales con TA 130/70, FC y P: 68’, T°
38,8°c, FR: 18’, en la cabeza PINRLA, pupilas mióticas de cerca de 1 mm de diámetro, con reacción
a la luz y la acomodación de difícil evaluación, al igual que el fondo de ojo con fundoscopia indirecta,
las conjuntivas no evidencian hemorragias en astillas y la movilidad ocular es normal.
Orofaringe normal, sin petequias en paladar, dentadura en buen estado, no se aprecia escurrimiento
faríngeo posterior.
Cuello sin masas o megalias, nuca rígida, signo de Brudzinsky positivo.
Tórax con ruidos respiratorios y ruidos cardíacos normales, abdomen blando y depresible, sin masas
o megalias, miembros superiores normales, miembros inferiores normales. Se anota signo de Kernig
positivo.
Análisis
Varón adulto, en ciclo vial descrito, familia unipersonal y promiscuo, en cuadro de cefalea febril, con
signos de irritación meníngea de tres días de evolución, altamente sugestivo de neuroinfección.
Plan…
1.
Se procede a ingreso a sala de observación, aislamiento respiratorio, toma de catéter venoso
de inserción periférica (PICC), toma de hemocultivos, toma de hemograma, química
sanguínea y tiempos de coagulación, se solicitan Rx de Tórax, Tomografía Simple (TAC) de
Cráneo y prueba presuntiva de VIH.
2.
Se inicia reanimación hídrica, analgesia y se prepara cobertura antibiótica así (según
sugerencia del manual “The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2010”:
a.
Ceftriaxona 2 gramos IV cada 12 horas
25

CARTA COMUNITARIA
b.
c.
d.
Vancomicina 1 gramo IV cada 12 horas
Ampicilina 2 gramos IV cada 4 horas
Dexametasona 0,15 mg/kg/6 horas, aplicada al menos 30 minutos antes del inicio de
los antibióticos
3.
Gastro protección y protección contra TVP.
4.
Se alista Equipo de punción lumbar y se ordena esperar a las imágenes del TAC de cráneo
para proceder a ella.
Evolución
Tomados los laboratorios y obtenidos los consentimientos informados para el TAC simple de cráneo
y el VIH, se llevó el paciente a la sala de TAC, obteniéndose una imagen de cerebritis localizada en
la profundidad del lóbulo frontal izquierdo.
De inmediato se confirma cifra de creatinina de 1.2 mg%, se coloca catéter intravenoso en pliegue
del codo derecho y se procede a toma de TAC contrastado cerebral, previo consentimiento que
evidencia:
26

CARTA COMUNITARIA
Se suspende entonces la orden de punción Lumbar, se inicia el esquema antibiótico y con impresión
diagnóstica de masa cerebral de localización frontal izquierda, de 56x54 x 30 mms,
atravesando la línea media, con signos moderados de compresión cerebral y síndrome febril
asociado (posibles absceso cerebral y o glioblastoma multiforme), se da aviso a neurocirugía que
inicia preparación para craniotomía, punción y drenaje – resección.
Se anota un hemograma con blancos de 16,7k, neutrófilos de 84%, Hto: 46%, Hb: 15,1 gr% y
plaquetas normales 335k; función renal normal, glucosa normal, electrólitos normales, función renal
limítrofe con depuración de creatinina por fórmula de Cochkroft 80 cc / min / 1.73 metros
cuadrados, tiempos de coagulación normales y VIH presuntivo Negativo.
27

CARTA COMUNITARIA
Discusión
Varón adulto, en disfunción familiar severa, evidencia sugestiva de abuso y dependencia de alcohol
y un cuadro de cefalea + Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS) asociada.
Inicialmente con una impresión diagnóstica de neuroinfección no focal, por la presencia de signos de
irritación meníngea pero sin déficit neurológico focal, pero con evidencia rápida de lesión focal
inflamatoria, ocupando espacio y generando efecto de masa compresiva.
Se destaca en este paciente como en todos los demás con sospecha de neuro infección, la
importancia de una neuro imagen del tipo TAC, que permite descartar la presencia de lesión focal
inflamatoria asociada (absceso), que si bien es de poca frecuencia (asociaciones descritas menores
al 5% en los casos de meningitis por neumococo), en caso de descompresión post punción, se
asocian a lesiones neurológicas importante.
Se destaca en este caso la cobertura antibiótica que según el manual citado cubre las causas más
frecuentes de la meningitis: Estreptococo 60%- 70%; Bacteroides 20% – 40%, Enterobacterias
25% - 30%; Estafilococo Aureus 10% - 15% y Listeria.
Se destaca igualmente el uso de Dexametasona para inhibir la liberación de factor de Necrosis
Tisular.
Se incluye para ilustración, un caso del Massachusetts General Hospital publicado en el New England
Journal de Medicina:
Case 11-2009: A 47-Year-Old Man
with Fever, Headache, Rash, and Vomiting
Sigall K. Bell, M.D., and Eric S. Rosenberg, M.D.
Que se encuentra en el:
N Engl J Med 2009; 360:1540-8.
Copyright © 2009 Massachusetts Medical Society
Acerca de medicamentos…
UN LLAMADO AL USO ADECUADO DE LOS ANTIBIÓTICOS EN EL PRIMER NIVEL
Comentario del artículo publicado en el BOLETÍN DE USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO SERVICIOS DE FARMACIA DE
ATENCIÓN PRIMARIA CANTABRIA. Nº 1 Marzo 2007
Autores: Lorenzo S, Sangrador A, Casado S.
Colaboración: Roiz MP, de Benito I, Mellado P Monteagudo I, Calvo J.
Disponible en: http://www.scsalud.es/publicaciones/descargar.php?Id=4&Id2=14
El problema…
Expone el artículo en un lenguaje sencillo el inmenso problema de salud pública derivado por el uso
inapropiado de antibióticos en el primer nivel de salud. Plantea cómo el 90% de las prescripciones
de antibióticos surgen en el primer nivel de atención (extra hospitalarias). Menciona cómo el 85%
de las infecciones extra hospitalarias tienen su asiento en el sistema respiratorio y describen cómo
las principales patologías de este sistema son de origen vírico y, por ende, no requerirían
antibióticos (otitis media, faringoamigdalitis particularmente). De lo anterior se deriva que una de
cada tres prescripciones no era necesaria.
28

CARTA COMUNITARIA
Las consecuencias…
El uso inadecuado conlleva en los pacientes a que:
1.
2.
Surja una resistencia bacteriana con la consecuencia obvia que incrementa el riesgo de
padecer infecciones resistentes en su futuro.
Aumenta la posibilidad de efectos adversos tales como alergias y el desarrollo de daño
hepático o renal por toxicidad, situación que se incrementa si a ello se le suman más
medicamentos.
Razones del abuso
Plantean que los médicos prescriben “mal” los antibióticos por:
Incertidumbre diagnóstica: Al no estar por completo seguros, usando lo que se denomina
la teoría del “escopetazo” buscando cubrir todo.
Presión de los pacientes que consideran como indispensable del acto médico el salir con
una fórmula, máxime si se ha tenido fiebre cuando en el sentir popular los antibióticos son
mandatorios.
Miedo a dejar pasar una infección, lo que con la insuficiente comunicación con los
pacientes conlleva que es mejor dejar “cubierto”.
La presión de la industria farmacéutica que a través de numerosos estrategias promueven
el uso indiscriminado tanto por parte médica como por parte de los pacientes.
Por parte de los pacientes:
El acceso “libre” a nivel de droguerías, que determina que se auto prescriba, en general de
manera peligrosamente errada.
Mal uso, en concreto la suspensión de los mismos cuando se siente mejor, impidiendo
completar el ciclo necesario para erradicar la infección.
Qué hacer…
Sin duda se debe actuar a nivel del médico y del paciente.
Respecto al galeno:
1.
2.
3.
4.
Debe incrementarse la educación en el pregrado acerca del uso adecuado de los antibióticos.
Debe promoverse una conciencia crítica sobre su uso en la práctica, promoviendo que los
médicos hagan la retroalimentación cuando se usen.
Han de crearse en el Sistema modelos de evaluación del uso, con el fin de recibir la
retroalimentación pertinente.
Debe incrementarse la comunicación médico-paciente, a través de la cual se le explique a los
pacientes por qué sí o por qué no se van emplear.
En torno a los pacientes:
5.
Se debe proscribir la expedición auto medicada.
29

CARTA COMUNITARIA
En torno a la sociedad:
6.
Se debe disminuir la promoción de la industria farmacéutica para su uso indiscriminado.
Concluye el artículo el no olvidar que son los niños la población más afectada por el mal uso y los
ancianos los que “pagan” las consecuencias.
Ecología y Bioética…
LOS DERECHOS HUMANOS
Juan Carlos Velásquez Rojas
¿Cuál es el origen de los derechos humanos?
La idea de una ley que defienda y proteja los derechos de los hombres es muy antigua; sin
embargo, la expresión de "derechos humanos" es relativamente reciente y tiene su origen en los
"derechos del hombre", esta expresión se remonta a la revolución francesa en las últimas décadas
del siglo XVIII. Algunos ejemplos de códigos anteriores que protegían los derechos de las personas
son:
El código de Hammurabi‡‡, en el cual se protegía a las personas de los tratamientos
médicos poco exitosos. El código imponía penas desproporcionadamente crueles, de este
código se deriva la ley del talión.
El derecho romano daba garantías solamente a los ciudadanos romanos que eran los
únicos que podían formar parte del gobierno, la administración de la justicia, la elección
de funcionarios públicos, etc. Sin embargo, el derecho romano ofrece un patrón objetivo
para juzgar la conducta desde el punto de vista de los derechos y libertades individuales.
La Revolución Norteamericana con la Declaración de Independencia Norteamericana,
Declaración de Derechos de Virginia de 1776.
El 26 de Agosto de 1789, la Asamblea Constituyente Francesa votó por unanimidad un
conjunto de principios considerados esenciales en las sociedades humanas y en las que
había de basarse la Constitución Francesa (1791). Sus 17 artículos, integran la llamada
"Declaración de los Derechos del Hombre y del Ciudadano".
¿Cuáles son las características de los derechos humanos?
Los derechos humanos tienen varias características que los hacen únicos. Son personales e
intransferibles, se nace con ellos. Estos derechos se obtienen por el sólo hecho de ser persona
humana. Son anteriores y superiores al Estado, que junto con la sociedad, deben limitarse a
reconocerlos, esto significa que no son una gracia, un favor o una concesión de los gobernantes.
Otra de sus características es la universalidad, no están limitados por las fronteras; pues, la
dignidad humana no está circunscrita a un territorio. Son derechos que corresponden a todas las
personas, en todas las sociedades, sin diferencia alguna de raza, religión, posición política y
MD Familiar Integral.
Hammurabi (1730 - 1686) fue un rey de los amoritas que gobernó Babilonia y logró la unificación del territorio.
Recopiló costumbres y leyes anteriores en un código que contiene 13 normas sobre la práctica médica y los castigos a
que se hacían acreedores los médicos si realizaban un mal tratamiento. También contiene normas sobre los honorarios,
castigos, vida económica y vida familiar.
‡‡
30

CARTA COMUNITARIA
económica o de género. Así mismo, son inalienables e imprescriptibles, pues no pueden ser objeto
de comercio, no pueden ser cedidos ni les afecta el transcurso del tiempo.
¿Los derechos humanos se reconocen en nuestro Estado?
En nuestra Constitución Política podemos verlos reflejados en varios artículos. Los siguientes
ejemplos son tomados de los títulos primero (Derechos Fundamentales) y segundo (De los
Derechos, Las Garantías y Los Deberes) de nuestra constitución política (1).
En el artículo 5: “El Estado reconoce, sin discriminación alguna, la primacía de los
derechos inalienables de la persona y ampara a la familia como institución básica de la
sociedad.”
En el artículo 13: “Todas las personas nacen libres e iguales ante la ley, recibirán la misma
protección y trato de las autoridades y gozarán de los mismos derechos, libertades y
oportunidades sin ninguna discriminación por razones de sexo, raza, origen nacional o
familiar, lengua, religión, opinión política o filosófica. El Estado promoverá las condiciones
para que la igualdad sea real y efectiva y adoptará medidas en favor de grupos
discriminados o marginados.”
En el artículo 17: “Se prohíben la esclavitud, la servidumbre y la trata de seres humanos
en todas sus formas.”
Artículo 18: “Se garantiza la libertad de conciencia. Nadie será molestado por razón de sus
convicciones o creencias ni compelido a revelarlas ni obligado a actuar contra su
conciencia”.
Artículo 22: “La paz es un derecho y un deber de obligatorio cumplimiento.”
¿Cómo se desarrollaron los derechos humanos?
Los derechos humanos han surgido, y han sido reconocidos, de manera progresiva, por etapas o
“generaciones”§§, sin que esto signifique que las nuevas generaciones sustituyan a las anteriores. En
un primer momento se habló de la existencia de tres generaciones; actualmente, se puede señalar
una cuarta generación, correspondiendo esta última a la realización de la unidad en la diversidad.
El lema de la revolución francesa fue: Libertad, Igualdad y Fraternidad ***, estas tres “sencillas”
palabras inspiran el nacimiento de las diferentes generaciones de derechos.
Derechos De Primera Generación
La primera generación de derechos, son los fundamentados en la libertad, comprende los derechos
civiles y políticos. Éstos surgen ante la necesidad de oponerse a los excesos de la autoridad y a las
excesivas atribuciones de los Estados. Se instituyeron como garantías de la libertad.
Figuran como derechos fundamentales de carácter individual tanto en la Declaración de
Independencia de los Estados Unidos en 1776, como en la Declaración Universal de los Derechos del
Hombre y del Ciudadano de 1789.
Estos derechos incluyen:
§§
La división de los derechos humanos en tres generaciones fue inicialmente propuesto en 1979 por el jurista checo Karel
Vasak en el Instituto Internacional de Derechos Humanos en Estrasburgo, Francia.
***
El lema de Libertad, Igualdad y Fraternidad fue adoptado como lema oficial de la República Francesa en 1848,
prohibido durante el segundo imperio y restablecido desde 1880. Durante la II Guerra Mundial el gobierno de Vichy lo
sustituyó por el lema de Trabajo, Familia y Patria. Pocos saben que el lema de Libertad, Igualdad y Fraternidad también
es el lema de la Republica de Haití.
31

CARTA COMUNITARIA
Derecho a la vida, a la integridad y libertad físicas.
Derechos civiles: no discriminación por sexo, raza, color, religión, idioma u origen.
Derechos políticos: libertad de pensamiento y expresión. Interposición de recursos ante un
poder judicial independiente, derecho a opinar y participar en el poder y en la vida política
del Estado.
Derechos de Segunda Generación
La segunda generación de derechos se funda en la igualdad. Como respuesta a una etapa de crisis
de los derechos humanos, por distintas situaciones, entre ellas la Revolución Industrial y los
conflictos armados†††, se genera una nueva etapa que busca unos nuevos derechos llamados
"Derechos de Segunda Generación", que son derechos sociales y económicos, motivados por la
esperanza de los hombres de mejorar sus condiciones de vida dentro de la sociedad, en lo
económico y en lo cultural. Estos derechos son derechos de carácter colectivo. Amplían las
responsabilidades del Estado, que debe procurar la satisfacción de necesidades básicas y la
prestación de servicios.
En esta etapa el hombre le exige al Estado que cumpla con ciertas obligaciones. Emergen los
derechos a la seguridad social, trabajo en condiciones dignas, derecho a que hombres y mujeres
reciban igual salario por igual trabajo, derecho a la salud, derecho a la educación general básica
gratuita, derecho a que todos los hombres tengan alimentación, habitación, vestido, cultura,
seguridad social, etc.
Derechos de Tercera Generación
Los derechos humanos de tercera generación evocan la fraternidad. Son los denominados derechos
a la solidaridad y todavía se encuentran en proceso de maduración. Se inspiran en la armonía que
debe existir entre los hombres y los pueblos, entre éstos y la naturaleza. Nacen de problemas y
conflictos de los pueblos: deterioro del medio ambiente, guerras, hambre, violencia e intolerancia,
falta de solidaridad. Desocupación, pobreza.
Comprenden el derecho a la paz, tanto en el plano nacional como en el plano internacional. Este
derecho a la paz, implica el derecho de todo hombre a oponerse a toda guerra y, en particular, a no
ser obligado a luchar contra la humanidad; a que la legislación le reconozca un estatuto de objetor
de conciencia; y de negarse a ejecutar, durante el conflicto armado (cuando éste es inevitable), una
orden injusta que afecte la dignidad humana.
Otros derechos de esta generación son: el derecho al desarrollo económico de todos los pueblos,
derecho a un medio ambiente sano y ecológicamente equilibrado, a la preservación de los recursos
naturales, el derecho al patrimonio común de la humanidad y a su patrimonio cultural y artístico.
Derechos de Cuarta Generación
Siguiendo la línea de las generaciones, actualmente ya existe una cuarta generación de derechos
humanos. Estos nuevos derechos obedecerían a la necesidad de concebir a la humanidad como una
sola familia, como un solo cuerpo y que todos sus miembros deben sumar esfuerzos para el
†††
Los Derechos Humanos se establecieron en el Derecho Internacional a partir de la II Guerra Mundial, con documentos
destinados a su protección por su importancia y necesidad de respeto. Podemos emplear varios ejemplos: La Declaración
Universal de Derechos Humanos, aprobada por las Naciones Unidas el 10 de diciembre de 1948. La Declaración de
Derechos del Niño, de 1959. La Convención sobre los Derechos Políticos de la Mujer, de 1959. La Convención sobre
eliminación de todas las formas de discriminación de la mujer, de 1969. La Convención contra la tortura y otros tratos o
penas crueles inhumanas o degradantes, de 1984. La Convención sobre los Derechos del Niño, de 1989, entre otros.
32

CARTA COMUNITARIA
bienestar global. Si cualquier integrante de ese cuerpo está adolorido o lesionado, ello
inevitablemente redundará en el sufrimiento de todos los demás. Esta nueva generación de
derechos, son el resultado del inevitable desarrollo de la organización política y social hacia formas
cada vez más complejas; y, junto a ello, también la llegada de nuevos contextos tecno-científicos:
el nuevo contexto digital, el ciberespacio y la cibercomunidad se han convertido en el mejor
escenario, precisamente por su virtualidad, para aplicar ambiciones de justicia y libertad largamente
anheladas especialmente en lugares del mundo privados de derechos fundamentales durante
siglos‡‡‡.
Este es el momento de hacer realidad la unidad en la diversidad. La cuarta generación de derechos
humanos comprende el derecho a la plena y total integración de la familia humana. Igualdad de
derechos sin distingos de nacionalidad. Tanto los derechos de tercera generación como los de
cuarta, aún no han sido incorporados en la legislación; sin embargo, están ahí latentes en espera de
condiciones favorables para su reconocimiento.
En fin es el momento de hacer realidad el viejo lema de Libertad, Igualdad y Fraternidad para todos
los hombres.
REFERENCIAS
(1)
Colombia. Constitución Política de Colombia. [Internet]. [Consultado 2011 Feb 10].
http://wsp.presidencia.gov.co/Normativa/Documents/ConstitucionPoliticaColombia_20100810.pdf.
Disponible
‡‡‡
en:
Dentro de las primeras respuestas de los regímenes totalitarios cuando se ven amenazados es tratar de cortar toda
comunicación de los pueblos con el exterior, con la intención de ocultar al mundo los movimientos de inconformidad.
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CARTA COMUNITARIA
NOTI-COMUNITARIA
Invitamos a toda la comunidad Corpista a conocer el Informe de Gestión del Departamento de
Medicina Comunitaria en el 2010, disponible en:
http://www.juanncorpas.edu.co/oferta-academica/pregrado/medicina/medicinacomunitaria/informes-y-estudios/
Agradecemos cualquier comentario que deseen hacer.
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CARTA COMUNITARIA
El pasado 21 de enero de 2011, el Doctor Juan Carlos González, Director del Departamento de
Medicina Comunitaria y la Doctora Ángela María Hernández, docente del Programa de
Adolescentes, fueron invitados a la reunión general de profesores del Colegio Nueva Colombia
con el fin de presentar los resultados de la investigación acerca de Embarazo en Adolescentes de
la localidad de Suba y los resultados de la actividad realizada durante el año 2010 sobre
detección de factores de riesgos psicosociales en los adolescentes. Con gran entusiasmo y cariño
fueron acogidos en dicha Institución, dejando, una vez más en alto el nombre de la Universidad y
del Departamento, por el trabajo social e investigativo que se realiza en dicha localidad.
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CARTA COMUNITARIA
El grupo de estudiantes de medicina de sexto semestre que se encuentra en la rotación de
Adolescentes, realizó un taller educativo sobre Trastornos Alimenticios dirigido a los estudiantes
de sexto grado en un colegio de Suba. El trabajo realizado con adolescentes en etapa temprana
fue de gran impacto en esta Institución por la creatividad, motivación, conocimiento y buen
manejo del grupo que demostraron nuestros queridos estudiantes, llevando así una buena
imagen y su compromiso con la comunidad. ¡Felicitaciones a todos por tan excelente trabajo y
esperamos que este entusiasmo siempre los siga acompañando en su carrera estudiantil y
profesional!
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CARTA COMUNITARIA
Carta Comunitaria
ISSN 0123-1588
Comité Editorial:
Departamento de Medicina Comunitaria
Fundación Universitaria Juan N. Corpas
Juan Carlos González Q.
Carlo Rizzi
Guillermo Restrepo Ch.
Jenny Alexandra Pinzón R.
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