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GUIA MANEJO
DOLOR ABDOMINAL
GUIA MANEJO DEL DOLOR ABDOMINAL
INTRODUCCIÓN
El dolor abdominal es uno de los síntomas por el que con más frecuencia acude el
paciente a Urgencias, constituyendo casi el 85% de las asistencias a urgencias,
sobre todo si aparece bruscamente. Es un síntoma frecuente que puede aparecer
en la mayoría de los trastornos intraabdominales; sin embargo, también puede ser
la manifestación principal de afecciones localizadas fuera de la cavidad abdominal.
En este acapite intentaremos adoptar una postura con respecto al dolor abdominal
en un Servicio de Urgencias; separando los relacionados con procesos más graves,
en los que se necesita una atención inmediata
generalmente quirúrgica
de
otros procesos más leves y cuyo estudio puede postponerse. Hay que tener en
cuenta que aunque en la mayoría de los pacientes el dolor abdominal se suele
presentar con unas características más o menos típicas, pueden existir diferencias
en distintos grupos de edad, fundamentalmente en la población geriátrica y en la
mujer.
Recordar que la valoración de un dolor abdominal agudo en Urgencias debe ser
precoz y sin demoras, y sin administrar analgésicos ni sedantes hasta que no
hayamos llegado a un diagnóstico concreto. Nuestra misión fundamental será
establecer si un paciente tiene un abdomen agudo, quirúrgico o no.
Nuestro Compromiso:
la S alud del P ueblocon R esponsabilidad y Calidez H umana
CALLE 5 1-40 TELEFAX 8325120 GIGANTE, HUILA
[email protected]
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DOLOR ABDOMINAL
OBJETIVO
Analizar las características clínicas y evolutivas de los pacientes que acuden por
dolor abdominal a nuestra ESE.
DEFINICION
Dolor agudo o crónico localizado o difuso en la cavidad abdominal.
CLASIFICACIÓN
Existen muchísimas clasificaciones del dolor abdominal según los autores o las
escuelas; pero nosotros vamos a distinguir dos grandes grupos:
DOLOR ABDOMINAL AGUDO:
Clínicamente cursa con dolor súbito, agudo, urgente, evoluciona con rapidez,
acompañado de otros síntomas locales y generales, alarmantes, que ocasionan
sensación de enfermedad grave. No debemos olvidar que el dolor abdominal
agudo puede tener distintos orígenes:
- Origen ginecológico salpingitis, embarazo ectópico, rotura uterina.
- Origen urinario absceso del tracto urinario, pielonefritis, neoplasia renal, rotura
renal o vesical, cólico nefrítico.
- Origen vascular infección de prótesis, rotura de aneurisma, trombosis/ isquemia
mesentérica.
- Origen abdominal
apendicitis aguda, perforación, obstrucción intestinal,
pancreatitis, etc.
El dolor abdominal agudo constituye una etapa evolutiva de múltiples procesos.
Será fundamental distinguir entre:
Dolor abdominal agudo quirúrgico:
También denominado Abdomen Agudo. La aparición rápida de dolor, dolor que
precede al vómito, náuseas, fiebre, anorexia, distensión abdominal, ausencia de
expulsión de heces y gases, y antecedentes conocidos de intervención quirúrgica
abdominal son datos importantes en la Historia Clínica. Los signos de Peritonitis
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(dolor a la descompresión, defensa, y ausencia de ruidos intestinales), indican un
proceso intraabdominal grave.
La fiebre y leucocitos son datos útiles cuando confirman las impresiones de la
Historia clínica. Recordar que todos estos signos y síntomas pueden no darse en
determinados grupos de edad.
Dolor abdominal agudo no quirúrgico:
En este tipo de pacientes, la presencia de dolor a la palpación, localizado ó con
defensa, evolución lenta (> 48 horas) y con historia de misma sintomatología
anterior, sugiere estudio y seguimiento ambulatorio. Se puede realizar
hemograma, radiografía de tórax abdomen, sobre todo para comprobar su
normalidad.
En la fase inicial de la enfermedad péptica los antiácidos son muy eficaces.
Pacientes ancianos ó con enfermedades crónicas pueden presentar una clínica
atípica, por ejemplo, los pacientes sometidos a tratamiento con corticoides durante
largo tiempo, pueden presentar una perforación intestinal sin signos detectables a
la exploración física.
No olvidar en todo paciente con dolor abdominal el posible origen torácico
(Osteocondritis, Herpes, Neuropatía, distensiones musculares, etc.). En el paciente
con dolor abdominal bajo, el sedimento de orina tiene un papel importante.
DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO:
Clínicamente cursa con dolor subagudo, no urgente, con poca sintomatología, no
precisando actitud inmediata, permitiendo actuar con más tranquilidad en cuanto
al diagnóstico y tratamiento. Podemos distinguir:
CARACTERISTICAS DEL DOLOR.
INICIO DEL DOLOR.
Dolor de gran intensidad y de inicio súbito, sugiere ruptura de una víscera hueca,
obstrucción del canal cístico, del uréter o ruptura de un aneurisma.
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Dolor de inicio súbito que no se modifica en el tiempo sugiere compromiso
vascular de un segmento intestinal, pancreatitis aguda o embarazo ectópico roto.
Dolor intermitente de tipo cólico sugiere obstrucción intestinal o enfermedad
inflamatoria del intestino.
Dolor abdominal de instauración progresiva y evolución sostenida hace pensar en
la posibilidad de una peritonitis de origen apendicular o diverticular, hepatitis,
colecistitis o colangitis.
LOCALIZACION DEL DOLOR.
El dolor visceral es ocasionado por la distensión de una víscera hueca y es
trasmitido a la línea media por razón del origen embriológico del órgano
comprometido.
El dolor de localización epigástrica es el resultado de la distensión del estómago, el
duodeno, la vesícula biliar o del páncreas, originados en el intestino anterior.
El dolor periumbilical es la manifestación de la distensión del intestino delgado
desde el ligamento de Treitz hasta el colon transverso, estructuras desarrolladas a
partir del intestino medio embrionario, irrigados por la arteria mesentérica
superior.
El dolor localizado en el hipogastrio es característico de la distensión de las
estructuras desarrolladas a partir del intestino posterior, es decir de la porción
distal del colon transverso, el descendente, el sigmoide y el recto, lo que
corresponde al territorio de la arteria mesentérica inferior.
El dolor somático es ocasionado por la irritación mecánica o química del peritoneo
parietal y se localiza directamente sobre el área comprometida y se exacerba con
los movimientos de la pared abdominal, como ocurre con el estímulo causado por
la tos o la marcha.
ANOREXIA.
La asociación de dolor abdominal y anorexia es variable pero su presencia es un
síntoma precoz de un proceso inflamatorio agudo especialmente en apendicitis.
NÁUSEA Y VÓMITO.
La distensión de una víscera hueca frecuentemente se asocia con episodios de
vómito sin un estado nauseoso previo. El dolor que no cede luego del vómito, es
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característico de una obstrucción completa del intestino delgado, del tracto biliar o
de las vías urinarias.
ALTERACIONES DEL HÁBITO INTESTINAL.
La mayoría de los casos de dolor abdominal se acompañan de alteraciones en la
función intestinal. La ausencia de deposición o flatos por más de 24 horas puede
estar relacionada bien sea con un proceso obstructivo del intestino o con un íleo
adinámico secundario a un proceso inflamatorio.
DIAGNOSTICO
1. Anamnesis
2. Examen físico
3. Complementarios
COMPLEMENTARIOS
Cuadro hematico
Pruebas de función hepática
Uroaalisis
Coprologico
Rx simple de abdomen
TRATAMIENTO
Este será acorde a la impresión diagnostica que de el médico.
Criterios de remisión
Todo paciente que requiera atención medico quirúrgica inmediata.
Todo paciente valorado como grave.
Paciente que no responde a tratamiento médico habitual.
Ausencia de diagnostico a pesar de la valoración y que necesite pruebas
complementarias de II y/o III nivel.
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