Download “Dr. Ignacio Morones Prieto”, de San Luis Potosí. Estudio

Directorio
Revista Mexicana de
Odontología Clínica
Año 3 • Número I • 2009
Es una publicación mensual editada por
Grupo Editorial y Comunicaciones Biomé­
dicas, S.A. de C.V., auspiciada por el Labora­
torio Siegfried Rhein.
Presidente
Sr. Eduardo Aicardi Franssens
Consejeros
Lic. Miguel Zagal
C.P. Bernardo Rusakiewicz M.
Dra. Diana Alva Alonso
Editor responsable
Dr. César Erosa González
[email protected]
Editor de especialidad
Dr. Fernando Ángeles Medina
Edición y corrección de estilo
Lic. Ángeles Santiago Méndez
Diseño y formación
D.G. Miguel Emilio Martínez Cárdenas
Jurídico
Lic. Carlos Javier Huerta Ochoa
Traducción de resúmenes
Lic. Mónica Andrade García
El contenido editorial es responsabilidad de
los autores y no necesariamente representa
el pensamiento de los editores y/o del Labo­
ratorio Siegfried Rhein.
Prohibida su reproducción total o parcial
por cualquier medio audio o visual, elec­
trónico o impreso, sin autorización por
escrito de los editores. Certificado de Reserva
de Derechos al Uso Exclusivo del Título 042009-072410503100-102. Registro ante el
Centro Nacional del ISSN 1665-3238. Registro
del Sistema de Información Empresarial
Mexicano núm. -11800254. Evite la pirate­
ría. Esta revista fue realizada en plataforma
original Adobe Creative Suite Premium N.P.
18040050.
Grupo Editorial y Comunicaciones Bio­
mé­dicas, S.A. de C.V.: Calle Tierra, Mz 1,
Lote 7, Oficina 102, Col. Media Luna, Deleg.
Coyoacán, México, D.F., 04737, Tel: (55) 5171
6924 • www.medicosmexicanos.com.mx
E-mail: [email protected]
Impresa por: Litográfica Jamsa S.A. de C.V.
Santa Anita #372 Col. Evolución, Cd. Neza­
hualcóyotl, Edo. de México • Tiraje: 25,000
ejemplares más sobrantes.
Contenido
Infecciones cervicofaciales de
origen dental en pacientes
del Servicio de Cirugía
Maxilofacial del Hospital
Central “Dr. Ignacio Morones
Prieto”, de San Luis Potosí.
Estudio retrospectivo
4
CLÍNICA DEL DOLOR
Neuralgia trigeminal/Diagnóstico
diferencial. Odontalgia atípica
9
Uso de la malla de polipropileno
en regeneración tisular guiada
10
Estudio clínico comparativo
sobre agudización posoperatoria
utilizando SESI e hipoclorito de
sodio al 2.5% como irrigantes
en endodoncia
14
Penicilinas/Farmacocinética
19
Eficacia del hipoclorito de sodio
al 5% para blanqueamiento en
dientes permanentes jóvenes con
fluorosis dental
20
TEMAS SELECTOS DE FARMACOLOGÍA
DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOL
Editorial
Odontología Clínica
L
a odontología como ciencia nos compromete moralmente y obliga a investigar en beneficio de
la salud bucal de las personas; como técnica reconoce los avances y aplicaciones terapéuticas en
beneficio de sus pacientes; como arte permite establecer relaciones de respeto, conscientes y
responsables de sus actos, con vocación de servicio y dignificando su profesión odontológica.
El cirujano dentista debe ser un profesional dedicado a promover la salud bucal y general de
la población. Mediante su quehacer preventivo lleva a cabo acciones encaminadas a conservar la
salud en general, con la promoción de campañas de salud bucal e importantes hábitos higiénicos y
alimenticios.
En su labor curativa realiza diversos estudios clínicos, radiográficos e imagenológicos en el
diagnóstico, pronóstico y planes de tratamiento. En su labor rehabilitadora y restaurativa permite
mejorar biofuncionalmente el sistema estomatognático y, con ello, la calidad de vida del paciente.
En su recorrido histórico se consideró por mucho tiempo que el ejercicio de la profesión
médica y odontológica debía quedar al libre entendimiento entre profesionales y pacientes y que el
Estado no debía intervenir en estas cuestiones. Hoy en día la idea anterior ha evolucionado, como
en el resto de las profesiones en materia de salud, y para ello en varios países, incluido México, se
han establecido leyes, reglamentos, normas jurídicas, cartas de derechos y códigos que orientan y
ordenan los distintos campos y modalidades, cuyo conocimiento y significado son imprescindibles
para actuar ética y profesionalmente desde el punto de vista científico, técnico, humanístico,
administrativo, económico, de servicio y laboral.
El cirujano dentista y su personal auxiliar y técnico son responsables de la atención
de padecimientos y alteraciones bucodentales, en especial las de relevancia epidemiológica,
como: caries, enfermedad periodontal y maloclusiones principalmente. Durante su ­formación
académica, el médico-odontólogo es capacitado para poner en práctica acciones de prevención,
cura, ­rehabilitación y restauración odontoestomatológica, auxiliándose de sus disciplinas
de ­especialización en cirugía bucal, prótesis, ortodoncia, endodoncia, implantología,
­endoperiodontología, odontopediatría, odontogeriatría y ortopedia maxilar, entre otras, así como
de interactuar con sus pacientes, familiares y comunidad. Esta interrelación debe considerarse en
un contexto sociocultural, económico y ambiental.
De esta forma, el cirujano dentista y su personal auxiliar y técnico contribuyen a mejorar la
calidad de los servicios en materia de salud bucal de la población, incluidos los aspectos científicos,
técnicos, humanísticos y administrativos reglamentados en nuestro país.
Comité científico
C.D. Juan Medrano Morales
Profesor de la Facultad de Odontología de la UNAM. Escuela Militar de Odontología SEDENA.
Coordinador del Comité de Odontología de la Academia Nacional Mexicana de Bioética, A.C.
CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI (clínica 1)
Dr. Sebastián Cortés Torres
HOSPITAL DE LA MUJER
Dr. Javier Gutiérrez Tecua
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
Dra. Carolina Torres González
HOSPITAL GENERAL “DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ”
Dr. Manuel Yudovich Burak
HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO
Dr. Vicente Cuairán Ruidiaz
HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
Dr. Carlos Liceaga Escalera
HOSPITAL MÉDICA SUR
Dr. Enrique Grajeda
HOSPITAL MÉXICO
Dr. Gustavo Pardo García
HOSPITAL NACIONAL HOMEOPÁTICO
Dra. Mónica Nezahualcóyotl Almazán
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA
Dr. Vicente González Cardín
INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA
Dr. Octavio Fiorentini Tognola
INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS Y NUTRICIÓN
Dr. Carlos Hernández Hernández
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Dra. Herminia González Cruz
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Dr. Eduardo de la Teja Ángeles
INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGÍA
Dr. Manuel Suárez Aldecoa
INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN
Dr. José Manuel Salas Martínez
SANATORIO DURANGO
Dr. José Luis Méndez Limón
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA (UNAM)
Dr. Ramiro Jesús Sandoval
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA (UNAM)
Mtro. Juan Francisco Sánchez Ruiz
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA METROPOLITANA
Dr. Ricardo Almady Revilak
UNIVERSIDAD INTERCONTINENTAL
Dr. José Luis Ureña Cirett
UNIVERSIDAD JUSTO SIERRA
Juan de Dios Carrillo Rocha
UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA
Dr. Francisco Magaña Moheno
UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE MEXICO
Dra. Cecilia González Malagón
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNAM
Dra. Beatriz Aldape Barrios
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA
Dr. Fabián Ocampo Acosta
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN
Dr. Elías Romero de León
COLEGIO NACIONAL DE CIRUJANOS DENTISTAS (CNCD)
Dr. Salvador del Toro Medrano (Presidente)
Dr. Miguel Ángel Fernández Villavicencio
Dr. Antonio Copin Tovar
Dr. Octavio Crespo knoffer
T
he dentistry as science commits us morally and forces to investigate in benefit of the people’s
buccal health; as technique it recognizes the advances and therapeutic applications in its
patients’ benefit; as art it allows to establish relations of respect, conscious and responsible
for their acts, with service vocation and dignifying its odontological profession.
The surgeon dentist should be a professional dedicated to promote the population’s buccal
and general health. By means their preventive work he carries out actions guided to preserve the
health in general, promoting buccal health campaigns and important hygienic and nutritious
habits.
In their healing work they carry several clinical studies, x-ray and imaging technique in
the diagnosis, prognosis and treatment plans. In its rehabilitative and restorative work it allows
to improve biofunctionally the stomatognathic system and, with it, the life quality.
The medical and odontological profession practices, in their historical journey were
considered for a long time should be at free understanding among professionals and patients and
the State should not intervene in these matters. Today in day the previous idea has evolved, as
with the rest of the professions regarding health, and for it in several countries, included Mexico,
laws, regulations, juridical norms, rights’ letters and codes guiding and ordering the different
fields and modalities which knowledge and meaning are indispensable to behave ethical and
professionally from the scientific, technician, humanistic, administrative, economic, of service
and labor point of view have being settled down.
The surgeon dentist and his auxiliary and technician personnel are responsible for the
attention of oral sufferings and alterations, especially those of epidemic relevance, as: decay,
periodontal illness and mainly malocclusions. During their academic formation, the doctorodontologist is train to carry out prevention, curing, rehabilitation and stomatological restoration actions, aided of its specialization disciplines in buccal surgery, prosthesis, orthodontics,
endodontics, implantology, endoperiodontology, odontopediatry, geriatric odontology and maxi­
llary orthopedics, among others, as well as to interact with his patients, relatives and community.
This interrelation should be considered in a sociocultural, economic and environmental context.
This way, the dentist surgeon and his auxiliary and technician personnel contribute to
improve the quality of services regarding the population’s buccal health, included the scientific,
technicians, humanistic and administrative aspects regulated in our country.
C.D. Juan Medrano Morales
Profesor de la Facultad de Odontología de la UNAM. Escuela Militar de Odontología SEDENA.
Coordinador del Comité de Odontología de la Academia Nacional Mexicana de Bioética, A.C.
Región Centro
Dr. Alejandro Vázquez Sandria
Región Norte
Dr. Jesús Subiría Moreno
Región Sur
Dra. Beatriz Barceló Canto
ASOCIACIÓN DENTAL MEXICANA (ADM)
Dr. Víctor Manuel Guerrero Reynosa
Dr. Rubén Morán Sánchez
Dr. Armando Hernández Ramírez
Dr. José Luis Castellanos Suárez
Dr. Constantino Ledezma Montes
Dra. Laura Díaz Guzmán
COMITÉ DE ÉTICA ODONTOLÓGICA
• ACADEMIA MEXICANA DE ENDODONCIA
• ACADEMIA MEXICANA DE ODONTOLOGÍA RESTAURADORA
• ACADEMIA MEXICANA DE ORTODONCIA
• ACADEMIA MEXICANA DE PROSTODONCIA
• CONSEJO NACIONAL DE ODONTOLOGÍA RESTAURADORA
• COLEGIO MEXICANO DE ODONTOPEDIATRÍA
CONSEJEROS ESTATALES
• ASOCIACIÓN DENTAL CAMPECHANA, A.C.
• ASOCIACIÓN DENTAL DE BAJA CALIFORNIA, A.C.
• ASOCIACIÓN DENTAL DE COLEGIOS DE CIRUJANOS
DENTISTAS DEL ESTADO DE CHIHUAHUA, A.C.
• ASOCIACIÓN DENTAL DE DURANGO, A.C.
• ASOCIACIÓN DENTAL DEL DISTRITO FEDERAL, A.C.
• ASOCIACIÓN DENTAL DEL ESTADO DE MÉXICO, A.C.
• ASOCIACIÓN DENTAL DEL ESTADO DE PUEBLA, A.C.
• ASOCIACIÓN DENTAL YUCATECA, A.C.
• ASOCIACIÓN DENTAL ZACATECANA, A.C.
• ASOCIACIÓN ODONTOLÓGICA DE NAYARIT, A.C.
• ASOCIACIÓN ODONTOLÓGICA DE QUERÉTARO, A.C.
• COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE AGUASCALIENTES, A.C.
• COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE BAJA CALIFORNIA SUR, A.C.
• COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE COAHUILA, A.C.
• COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE MEXICALI, A.C.
• COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE OAXACA, A.C.
• COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE QUINTANA ROO, A.C.
• COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE TABASCO, A.C.
• COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE TUXTLA, A.C.
• COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DEL ESTADO DE COLIMA, A.C.
• COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DEL NORTE DEL
ESTADO DE GUERRERO, A.C.
• COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DEL PUERTO DE
VERACRUZ, A.C.
• COLEGIO DE ODONTÓLOGOS DE MORELOS, A.C.
• COLEGIO DE ODONTÓLOGOS DE NUEVO LEÓN, A.C.
• COLEGIO DENTAL POTOSINO, A.C.
• COLEGIO DENTAL TAMAULIPECO, A.C.
• COLEGIO HIDALGUENSE DE CIRUJANOS DENTISTAS, A.C.
• COLEGIO MICHOACANO DE CIRUJANOS DENTISTAS, A.C.
• FEDERACIÓN DE COLEGIOS DE CIRUJANOSDENTISTAS DE
GUANAJUATO, A.C.
• FEDERACIÓN DE ASOCIACIONES Y COLEGIOS DE CIRUJANOS
DENTISTAS DEL ESTADO DE SINALOA
• SOCIEDAD ODONTOLÓGICA JALISCIENSE, A.C.
RIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR
DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOL
ABSTRACT
Odontología Clínica
T
he head and neck infections of
odontogenic origin are routinely
treated in the ambulatory consultation,
however, the odontogenic infections not
treated have a quick propagation and are
potentially threatening for life because
they compromise great the anatomical and
physiologic stability of the airway, creating
septicemia and they can even cause the
patient’s death. The present retrospective­
study evaluates the most important
variables related with this kind of sufferings.
When the bacterial infection is acute, an
antimicrobial therapy in an empiric way is
established before obtaining the
antimicrobial cultivation results.
Referencias bibliográficas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Rega AJ, Aziz SR, Ziccardi VB. Microbiology and antibiotic sensitivities of head and neck
space infections of odontogenic origin. Int J Oral Maxillofac Surg 2006; 64:1377-1380.
Kuriyama T, Nakagawa K, Karasawa T, Saiki Y, Yamamoto E, Nakamura S. Past administration
of B-lactam antibiotics and increase in the emergence of B- lactamase producing bacteria
in patients with orofacial odontogenic infections. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod 2000; 89:186-192.
Pascuale S, Dodson T. Epidemiologic review of pediatric and adult maxillofacial infections in hospitalized patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996;
81:270-274.
Topazian, Golberg, Hupp. Microbiology of the orofacial region. In Schuster G.S Textbook
Oral and Maxillofacial infections. 4th ed. Philadelphia: Saunders 2002, p. 30- 39.
Stefanopoulos PK, Kolokotronis AE. The clinical significance of anaerobic bacteria in acute
orofacial odontogenic infections. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004;
98:398-408.
Yoshii T, Yoshikawa T, Furudoi S, Yoshioka A, Ohtsuka Y, Komori T. Evaluation of oral
antimicrobial agent levels in tooth extraction sites. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod 2001; 91:643-648.
Huang TT, Liu TC, Chen PR, Tseng FY, Yeh TH, Chen YS. Deep neck infection; analysis of
185 cases. Deep neck infection; analysis of 185 cases. Head Neck 2004;26:854-860.
Flynn TR, Shanti RM, Levi MH. Severe odontogenic infections, part 1: prospective report.
J Oral Maxillofac Surg 2006; 64:1093-1103.
Trond I. Berge Incidence of infections requiring hospitalization associated with partially
erupted third molar. Acta Odontol Scand 1996; 54:309-313.
Bresco S, Costa R, Berini A. Antibiotic susceptibility of the bacteria causing odontogenic
infections.Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006; 11:E70-5. Flynn TR, Shanti RM, Levi MH. Severe odontogenic infections, part 2: prospective outcomes
study. Oral Maxillofac Surg 2006; 64:1104-1113.
Wang J, Ahani A, Pogrel MA. A five-year retrospective study of odontogenic maxillofacial
infections in a large urban public hospital. Int J Oral Maxillofac Surg 2005; 34:646-649.
Limeres J, Tomas I, Álvarez M, Díaz P. Empirical antimicrobial therapy for odontogenic
infections. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005; 100:263-264.
Maestre-Vera JR. Treatment options in odontogenic infection. Med Oral Patol Oral Cir
Bucal 2004;9 Supp1:25-31.
Poveda R, Bagan JV, Sanchis B, Carbonell P. Antibiotic use in dental practice. A review.
Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007; 12:E186-192.
Haug RH, Hoffman MJ, Indresano AT. An epidemiologic and anatomic survey of odontogenic
infections. J Oral Maxillofac Surg 1991; 49:4-13.
Peterson LJ. Contemporary management of deep infections of the neck. J Oral Maxillofac
Surg 1993; 51:226-231.
Amponsah E, Donkor P. Life-threatening Oro-facial infections. Ghana Med J 2007
41:33-36.
Vejayan K, James J. Management of maxillofacial infections. J Oral Maxillofac Surg 1996;
54:309-313.
Infecciones cervicofaciales de
origen dental en pacientes
del Servicio de Cirugía
Maxilofacial del Hospital
Central “Dr. Ignacio Morones
Prieto”, de San Luis Potosí.
Estudio retrospectivo
Cervico-facials of dental origin infections
in patients of the Maxillofacial Surgery
Service of the Central Hospital
“Dr. Ignacio Morones Prieto” of San Luis
Potosí. Retrospective study
• Claudia Aurelia Luna Ramírez
Especialista en cirugía oral y maxilofacial del Hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto”,
Facultad de Estomatología de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí
• Miguel Ángel Noyola Frías
Especialista en cirugía oral y maxilofacial y profesor adscrito al Programa de
Especialidad en Cirugía Oral y Maxilofacial, Hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto”,
Facultad de Estomatología de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí
• José Martín Toranzo Fernández
Especialista en cirugía oral y maxilofacial y jefe del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial,
Hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto”, Facultad de Estomatología,
Universidad Autónoma de San Luis Potosí
• Amaury de Jesús Pozos Guillén
Doctor en ciencias y profesor investigador adscrito al Programa de Especialidad en Estoma­
tología Pediátrica, Facultad de Estomatología de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí
Introducción
Las infecciones de cabeza y cuello
de origen odontogénico son tratadas rutinariamente en la consulta
ambulatoria. Sin embargo, las infec­
ciones odontogénicas no tratadas
tienen una rápida propagación, son
potencialmente amenazadoras para la
vida, comprometen la vía aérea, crean
septicemia y propician la muerte
del paciente. El presente estudio
retros­pectivo evalúa las varia­bles más
importantes que se relacionan con
este tipo de afecciones. Las infecciones odontogénicas pueden ser
maneja­das con extracción dental,
terapia endodóntica y tratamiento
quirúrgi­co, incluido el drenaje o
combinaciones de ellas. Sin embargo,
cuando la infección bacteriana es
aguda, se establece una terapia anti-
RIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR
microbiana de manera empírica antes
de obtener los resultados del cultivo
antimicrobiano.1, 2
Por su parte, las infecciones cervicofaciales odontogénicas, al mismo
tiempo que los factores comprome­
tidos del huésped, se resuelven en
unidades hospitalarias, principalmen­
te de tercer nivel; para ello se requie­
ren recursos humanos y técnicos­
especializados, que representan un
proble­ma de salud a nivel mundial
y han generado un incremento en
los días de estancia hospitalaria. La
fisiopatología de estas infecciones
ha propiciado complicaciones serias
y fatales. Esto demuestra la falta de
medidas preventivas y de identifica­
ción de los factores que afectan el
diagnóstico, manejo y complicaciones
de tales procesos. Si no se atienden­
oportuna y adecuadamente se necesitan cuidados intensivos y, en casos
fatales, conllevan una morbimortalidad alta principalmente en nuestro
medio.
La demanda en la atención de estas
infecciones que pueden ser refracta­
rias a tratamientos farmacológicos
amplios se lleva a cabo en etapas
tardías, lo cual implica un manejo
quirúrgico urgente debido a una
comorbilidad entre los elementos
del huésped y su medio ambiente.
Dentro de los niveles de decisión
para la atención de estas infecciones,
se incluyen criterios para su ingreso
hospitalario, como manejo médico­
u odontológico previo, estadio de
la infección, compromiso de la vía
aérea y el compromiso sistémico
del paciente. En términos generales,
dentro de los niveles de medición en
la atención hospitalaria, se mencio-
nan los días de estancia hospitalaria
como predictor para conocer el estado
de salud de los pacientes y como
indicador indirecto en la calidad y
oportunidad de la atención en el
segundo y tercer nivel.
Estudios realizados en otros paí­ses2, 3, 4
describen los factores asociados a la
estancia hospitalaria, entre ellos, el
estado del paciente, la enfermedad,
el proceso de atención, el personal
médico, la organización del hospital
e intereses de tipo académico. Debido a lo anterior, surge la necesidad
de determinar el impacto en nuestro
medio de las infecciones cervicofa­
ciales odontogénicas, analizar qué
características y su relación con el
huésped. El objetivo del presente
estudio fue conocer la frecuencia
de las infecciones cervicofaciales
de origen dental en pacientes que
ingresaron al Servicio de Cirugía
Maxilofacial del Hospital Central
“Dr. Ignacio Moro­nes Prieto” de San
Luís Potosí en un periodo de siete
años.
Metodología
Se realizó un estudio retrospectivo
basado en los datos de ingresos hospitalarios de pacientes con diagnós­
tico de proceso infeccioso de origen
dental que acudieron al Servicio de
Cirugía Oral y Maxilofacial entre
enero de 2001 y diciembre de 2007
y que requirieron hospitalización. Las
variables consideradas fueron: edad
y género de los pacientes, espacio
anatómico afectado, tipo de medicación previa al ingreso hospitalario,
órgano dental involucrado, medicación en el hospital, días de hospitalización, ingresos hospitala­rios
por año. Se analizaron frecuencias y
porcentajes de las variables incluidas
en el estudio.
Resultados
Se incluyeron 167 expedientes de
pacientes con infecciones cervicofaciales de origen dental; se encontró
un porcentaje similar entre hombres
y mujeres (ellas con un porcentaje de
49% y ellos con 51%). Esto indica
que no hay predisposición por algún
género (Gráfica 1). Se observó que
el grupo poblacional con mayor­
frecuencia de infecciones se halló
dentro de las cuatro primeras décadas
de la vida; el promedio general fue de
34.29±19.5, con un rango de dos a
90 años (Gráfica 2). La frecuencia
de casos por año que representaron
ingresos hospitalarios del 2001 al
2007 a causa de infecciones cervicofaciales de origen dental tuvo un
rango de ingresos de 19 a 28 pacien­
tes por año. El mayor número de
ingresos fue en los dos últimos años
(Gráfica 3).
Gráfica 1. Frecuencia de hombres y mujeres
DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOL
Odontología Clínica
Gráfica 2. Porcentaje de pacientes por grupo de edad
Gráfica 3. Porcentaje de ingresos hospitalarios por año
Gráfica 4. Casos con tratamiento previo al ingreso hospitalario
Más de 65% de pacientes incluidos
en el estudio fueron manejados previamente con antibioticoterapia, pero
fueron refractarios al tratamiento.
Esto explica por qué la mayoría
de los pacientes llegaba en estado
crítico y requería hospitalización
para su manejo adecuado (Gráfica
4). Las penicilinas fueron el primer
medicamento de elección antes de
ser canalizados a la atención especializada. Los esquemas más comunes
fueron antibiótico más analgésico
más antiinflamatorio con 16 casos y
antibiótico más analgésico con seis
casos. El sitio anatómico involucrado
con mayor frecuencia en la serie de
casos revisados fue el submandibular
izquierdo con un total de 50 casos; le
siguió el submandibular derecho con
un total de 36 casos, por lo tanto,
nuestro estudio indica que son más
afectados los espacios submandibulares debido a la afección de órganos
dentarios mandibulares y la relación
de las raíces de éstos con los espacios
afectados (Tabla 1).
Los principales órganos dentarios­
involucrados fueron el segundo molar
inferior izquierdo, con un total de
25 casos, seguido por el tercer molar
inferior del mismo lado con 24 casos.
Esto explica por qué los espacios
co­mún­mente más involucrados fueron
los submandibulares (Tabla 2). En la
frecuencia del manejo farmacológico
se observó que­ el doble esquema de
antibiótico­ se aplicó al mayor número
de casos que habían sido tratados previamente con penicilina para el control
de la infección (Tabla 3). La hospi­
talización tuvo un rango de uno a 24
días y prevaleció entre tres y cinco días
de estancia hospitalaria, con un promedio de 5.09 ± 3.48, esto indica que
RIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR
el esquema de antibioticoterapia ade­
cuado, así como el manejo quirúrgico­
en algunos pacientes, son esenciales
para la recuperación y la disminución
de la estancia hospitalaria.
Discusión
En estudios previos, Biederman revisó
a 143 pacientes que presentaban
infecciones cervicofaciales de origen
dental, la mayoría de la población
tenía entre 13 y 15 años. En el 2001
demostró que la edad que preva­
lecía en infecciones cervicofaciales
de origen dental era entre los 15 y
28 años. Más tarde, en el Hospital
General Hualien de Taiwán, Huang
observó que el grupo poblacional
más afectado se encontraba entre la
segunda y quinta década de la vida.
En nuestro estudio el grupo poblacional con mayor frecuencia de afectación fue de la primera a la cuarta
década de la vida.5-7 La relación entre
el sexo de los pacientes y las infecciones odontogénicas es reportado
por Kannangara en una revisión de
61 pacientes­ tratados entre 1976 y
1979 en el Hospital General “Martin
Luther King” de Los Ángeles, donde
identificaron 40 masculinos (66%) y
21 femeninos (34%). Dodson reali­
zó un estudio retrospectivo de 113
niños con infecciones odontogénicas,
en el que se detectó que 67 (59%)
pa­cientes fueron masculinos y 46
(41%) fueron femeninos. Estudios
previos de Scutari (en 1996) demos­
traron que existía una mayor incidencia en hombres que en mujeres.
Huang, en el 2004, comprobó en su
investigación que de 185 pacientes
con infecciones cervicofaciales de
origen dental, 109 fueron hombres
y 79 mujeres; en el 2006, Thomas
Tabla 1. Sitio de localización de la infección
Sitio
Núm. de casos
Submandibular izquierda
50
Submandibular derecha
36
Submandibular bilateral
12
Temporal izquierdo
8
Geniano derecho
6
Geniano derecho + submandibular derecho
4
Geniano izquierdo + submandibular izquierdo
4
Sublingual bilateral + submandibular bilateral
4
Sublingual, submentoniano, submandibular bilaterales
4
Geniano izquierdo
4
Sublingual derecho + submandibular derecho
4
Submandibular derecho + submentoniano bilaterales
4
Bucal derecho + submandibular derecho
3
Bucal izquierdo + submandibular izquierdo
3
Submaseterino izquierdo
3
Tabla 2. Frecuencia de órganos
Tabla 3. Esquema de medicamento
dentarios afectados
intrahospitalario
Órgano dentario
Núm. de casos
Esquema
Frecuencia
Clindamicina + ceftriaxona
127
Segundo molar inferior izquierdo
25
Clindamicina
31
Tercer molar inferior izquierdo
24
Penicilina
3
Segundo molar inferior derecho 22
Clindamicina + ceftriaxona + vancomicina
2
Primer molar inferior izquierdo
17
Clindamicina + ofloxacino
1
Primer molar inferior derecho
15
Clindamicina + cefalotina
1
Tercer molar inferior derecho 14
Imipenem
1
Metronidazol
1
Flynn publicó una mayor incidencia en hombres que en mujeres; sin
embargo, en nuestro estudio, de 167
casos revisados en un periodo de siete
años se reporta 49% de hombres y
51% en mujeres.4, 7, 8
Respecto a ingresos hospitalarios,
Trond (en 1994) llevó a cabo un
estudio en el Hospital Universitario
de Haukeland; dio cuenta de ocho
ingresos hospitalarios en un periodo
de tres meses. En el 2005, Bresco
reportó el ingreso de 64 pacientes
en un periodo de 18 meses, en tanto
que en el 2006 Flynn describió 37
ingresos hospitalarios. En el 2005,
Wang hace un estudio retrospectivo
de cinco años en el Hospital General
de San Francisco, donde reporta 157
casos de infecciones odontogénicas; el
porcentaje de ingresos hospitalarios
en nuestro hospital fue de 11.9% a
16.7% y el rango de ingresos fue de
19 a 28 pacientes por año.9-12
En el 2005, Limeresy realizó un
estudio acerca de la terapia empírica
DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOL
Odontología Clínica
antimicrobiana empleada en este
tipo de casos y reportó que existe una
resistencia de los microorganismos
debido al uso inadecuado de los fármacos. También señaló que 96% de
las penicilinas no era efectiva contra
streptococos viridans y mitis presentes
en las infecciones odontogénicas;
además, mencionó que 90% de
pacientes que ingresaron al hospital
con infecciones de origen dental
había tenido tratamiento previo.13
En el 2004, Maestre publi­có en un
artículo que el antibiótico más utilizado empíricamente para el manejo
de las infecciones odontogénicas era
la amoxicilina con clavulanato y que
no era el antibiótico de elección de
infecciones odontogénicas en una
etapa aguda.14
Poveda, en el 2007, publicó que el
antibiótico más usado en el 2005
por odontólogos de práctica general
en Valencia fue la amoxicilina con
clavulanato y que la prescripción
simultánea con AINE (antiinflamatorios no esteroideos) puede modificar
la bio­disponibilidad del antibiótico,
mis­mo que debe utilizarse como
profilaxis de la infección local. Esto
lo asoció con los pobres resultados del
manejo en pacientes con infecciones
odontogénicas que requerían hospitalización; en nuestro estudio de 167
pacientes ingresados por infecciones
de origen odontogénico se encontró
que 68% recibió tratamiento previo
y que el antibiótico más utilizado fue
del grupo de las penicilinas.
La identificación de los espacios
anatómicos afectados es de suma
importancia, el conocimiento de
esto ayuda en el manejo, evolución y
pronóstico de los pacientes. En 1991,
Haug mencionó que el espacio­ más
afectado es el submandibular, asocia­
do con el tercer molar inferior.16 Exis­
ten diversos estudios epidemio­ló­gicos
de infecciones odontogénicas en la
literatura que reportan que los espacios afectados con mayor frecuencia
son el submandibular, su­blingual
y pterigomandibular. 8,17-19­ Estos
resultados coinciden con el nuestro,
ya que también se reporta el espacio
submandibular afectado con mayor
frecuencia y con predilección por el
del lado izquierdo.
En el 2003, Ricale efectúa un estudio de infecciones cervicofaciales
en pa­cientes jóvenes y publica que
el órgano dentario más involucrado
es el tercer molar inferior. Un año
después, Gutiérrez menciona que el
órgano dentario más afectado en las
infecciones cervicofaciales de origen
dental era el tercer molar inferior. En
nuestro estudio el ór­­gano dentario
más frecuentemente involucrado
en las infecciones cervico­faciales de
origen dental fue el segundo molar
inferior izquierdo, con 25 casos,
seguido por el tercer molar inferior
izquierdo, con 24 casos.
La antibioticoterapia como parte
del tratamiento de las infecciones
cervicofaciales de origen dental
son esen­ciales. En 1993, Krishnan
reportó que el antibiótico de mayor
uso y con resultados positivos en
infecciones odontogénicas era la
clindamicina vía intravenosa (900
mg cada ocho horas) y la penicilina
G (vía intravenosa de dos a cuatro
millones cada cuatro o seis horas).19
En el 2000, Kuriyama propuso que
el antibiótico con mayor eficacia
en infecciones cervicofaciales de
origen dental fue la penicilina G.
En el 2001, Storoe publicó que el
antibiótico más efectivo en pacientes
con infecciones odontogénicas fue
la clindamicina administrada vía
intra­venosa; sin embargo, Swift, en
Minnesota, sostuvo que el antibiótico
de elección era la penicilina V cada
seis horas.
En el 2004, en el Hospital General
de Taiwán reportaron que la duración de estancia hospitalaria era de
dos a 78 días y dependía del estado
sistémico del paciente; asimismo, se
detectó que individuos sanos duraban
de siete a 13 días, pacientes diabéticos de 16 a 28 días y en personas
complicadas con traqueostomía de 19
a 32 días;7 en un estudio retrospectivo
de cinco años, reportado por Wang,
se observó una estancia hospitalaria
de sus pacientes de uno a cinco días
en 43% y de cinco días o más en
56.7%.12 En el presente estudio se
reporta un rango de uno a 24 días y
prevalece entre tres y cinco días de
estancia intrahospitalaria.
Conclusiones
Las principales afecciones de la salud
bucal, como los procesos cariosos y
las enfermedades periodontales, no se
han podido controlar ni prevenir, por
lo que han llegado a etapas tardías y
complicaciones que se reflejan a nivel
hospitalario por medio de las infecciones cervicofaciales u odontogénicas. Por ello, es necesario difundir
información sobre cuidados dentales
y la evolución de las infecciones y su
manejo entre los encargados de la
salud dental.
RIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR
Carlos Marín Aguayo
Anestesiólogo-algólogo adscrito al Departamento de Anestesiología del Hospital General de Zona núm. 1, IMSS, Piedras Negras, Coah., y al área de
Clínica y Terapia del Dolor de la Clínica de Especialistas, S. A., Piedras Negras, Coah. Asesor del Departamento de Estomatología y Clínica del dolor
L
a odontalgia atípica (OA) es probable­
mente una de las condiciones más
frustrantes a la que se enfrentan los
cirujanos dentistas. Se supo de ella por
primera vez en 1947, gracias a Mcelin y Horton,
y desde entonces se han realizado muchos
informes clínicos. Se presenta como dolor en el
diente o en el lugar donde fue extraído, en
ausencia clínica y radiográfica de patología del
diente. Desgraciadamente, la ocurrencia de la
OA es común; se manifiesta en 3 a 6% de pacien­
tes que fueron sometidos a un tratamiento de
endodoncia. Existe una preponderancia en el
sexo femenino, con una frecuencia de casos en
mujeres con edad promedio de 40 años. Salvo
los niños (no se han reportado casos), todas las
edades pueden ser susceptibles. Se involucran
con más frecuencia los molares y premolares,
y se ve más afectado el maxilar superior que
la mandíbula.
A la fecha, esta no es una clasificación universal­
mente aceptada para la OA. Según la Clasificación
y Criterios Diagnósticos para los Desórdenes de
Dolor de Cabeza, Neuralgias Craneales y Dolor
Facial de la Sociedad Internacional de la Cefalea,
la OA está incluida junto con el dolor DFA (un
diagnóstico con código 12.8). Dolor facial que
no cumple con los criterios de los Grupos 11 y 12
(11: dolor de cabeza o dolor facial asociado con
el desorden de cráneo, cuello, ojos, orejas, nariz,
senos, dientes, boca u otras estructuras faciales
o craneales. 12: neuralgias craneales, dolor de
tronco de nervio y dolor por desaferentación).
Es un diagnóstico de exclusión, basado en dejar
fuera todas las otras patologías que se originan
en los dientes y las estructuras adyacentes.
Es importante estudiar minuciosamente a todo
individuo en quien se sospeche una neuralgia
facial, incluyendo la neuralgia trigeminal, para
descartar la presencia de alguna patología
de base como la posible causa; de ahí que la
prime­ra forma en la que es posible clasificar esta
enfermedad es en primaria o esencial, donde
el examen clínico neurológico y las pruebas de
laboratorio, gabinete, imagen (IRMC) y electro­
conducción revelan alguna enfermedad que
explique la existencia del cuadro doloroso.
CLÍNICA DEL DOLOR
Neuralgia trigeminal/Diagnóstico diferencial
Odontalgia atípica
Ciertos pacientes poseen muchas característi­
cas de NT, pero todavía algunos aspectos de su
historia no concuerdan con las manifestaciones
típicas de la condición. La literatura contiene
muchas referencias de NT típica y atípica; la lista
de diagnóstico diferencial es larga e incluye
varias condiciones patológicas que afectan los
senos, dientes, articulación temporomandibular,
ojos, nariz y cuello. Otras neuralgias craneales
(neuralgia del glosofaríngeo, neuralgia del
nervio intermedio, neuralgia del nervio laríngeo
superior y neuralgia occipital) representan una
dificultad para establecer el diagnóstico. Estas
neuralgias son raras y pueden producir un dolor
idéntico a NT, sin embargo, la situación puede
ser diferente.
g
Cuadro 1. Criterios diagnósticos: odontalgia atípica
12.8 Dolor facial que no cumple con criterios de los grupos 11 y 12
A. Se presenta cotidianamente y persiste por más o todo el día
B. El ataque es confinado a un lado de la cara. Puede extenderse al maxilar superior o inferior
o a un área amplia de la cara o cuello. Es profundo y pobremente localizado
C. No se asocia con pérdida sensorial u otros signos físicos
D. En los exámenes de laboratorio, incluyendo Rx de cara y mandíbula, no se observa anormali­
dad relevante
Tomado del original Melis: Headache, vol. 43 (10), nov. 2003;1060-1074
DORIXINA DOLOR
DOLOR DORIXINA
DORIXINA DOLOR
DOLOR DORIXINA
DORIXINA DOLOR
DOLOR DORIXINA
DORIXINA DOLOR
DOLOR DORIXINA
DORIXINA DOLOR
DOLOR DORIXINA
DORIXINA DOLOR
DOLOR DORIXINA
DORIXINA DOLOR
DOLOR DORIXINA
DORIXINA DOL
DOL
DORIXINA
T
he polypropylene mesh is a not
absorbable material, sterile and porous
knitted of polymer fibers, of the
monofilamentous material with which
application sutures are elaborated in diverse
items of the medicine. The regeneration
refers to the reconstruction made
anatomically in a specific damaged area of
the organism. In the case periodontal
histologically is defined as the
regeneration of the tissues that support the
tooth, included the alveolar bone,
periodontal ligament and cement in a
radicular surface damaged by a
periodontal illness.
Odontología Clínica
ABSTRACT
ESTUDIO CLÍNICO
Uso de la malla de
polipropileno en regeneración
tisular guiada
Use of the polypropylene mesh in guided
tisular regeneration
• Óscar Pineda García
Residente del posgrado de periodoncia de la Facultad de
Odontología de la Universidad Autónoma de Tamaulipas
• Lisbeth Maritza De la Portilla
Periodoncista adscrita al posgrado de periodoncia de la
Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Tamaulipas
• Fermín Guerrero Del Ángel
Cirujano maxilofacial y coordinador del posgrado de periodoncia de la
Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Tamaulipas
Resumen
La malla de polipropileno es irreabsorbible, inerte, estéril y porosa, tejida
de fibras del polímero de polipropileno monofilamentoso con el que se
elaboran suturas y tiene aplicación en áreas de la medicina, como en la
cirugía de hernias umbilicales, inguinales y testiculares. No existe reporte
alguno de su uso en la odontología.
Palabras clave: malla, polipropileno, regeneración tisular guiada.
Introducción
Referencias bibliográficas
1 Wang H. Periodontal regeneration, position
paper Academy Report. Lay Periodontol
2005;76:1601-1622.
2 Caton J. Synthetic bioabsorbible barrier for
regenerations in human periodontal defects.
J Periodont 1994;vol. 35, p.1037-1045.
3 Caffesse RG, Becker W. Principles and techniques of guided tissue regeneration. Dent
Clin North Am 1991; vol. 35, p. 470-474.
4 Joly JC. Clinical and radiographic evaluation
of periodontal intrabony defects treated with
guided tissue regeneration. A pilot study. J
Periodontol 2002;vol. 73, p. 353-359.
5 Nyman S. New attachment following surgical
treatment of human periodontal disease. J
Periodont 1982, vol.9, p. 290-296.
La regeneración se refiere a la reproducción o reconstitución de una
par­te perdida o dañada. La regenera­
ción periodontal histológicamente
se define como la regeneración de
los tejidos que soportan al diente,
incluidos el hueso alveolar, ligamento
periodontal y cemento en una superficie radicular dañada por una
enfer­medad de tipo periodontal. Esas
células son capaces de transformarse
en cementoblastos, osteoblastos y
fibroblastos, con lo cual se desarro­
lla el proceso de regene­ración. Las
barreras indicadas para ser utilizadas en la técnica de la RTG pueden
ser elaboradas de diferentes materiales, como politetrafluoruroetileno
expandido (ePTFE), ácido poliláctico,
sulfato de calcio, ácido poliglicólico
y colágeno. Todas la barre­ras deben
presentar seguridad en su uso y tienen
que ser biocompatibles, atóxicas, no
antihigiénicas e incapaces de inducir
10
RIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR
11
DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOL
Odontología Clínica
respuesta inflamatoria.1, 2, 3 La capacidad de tener el coágulo proveniente
del proceso de curación dentro del
espacio definido y protegido por
la barrera, está directamente relacionada con el grado de rigidez de
la barrera, que debe actuar como
una malla densa para la formación
de los nuevos tejidos. Una de las
dificultades para la utilización de
las barreras biodegra­dables es la
respuesta inflamatoria que se presenta durante su degradación o su
reabsorción. La exposición al medio
bucal puede impedir que la barrera
sea mantenida durante un periodo
de tiempo suficiente para la regenera­
ción de los tejidos periodontales y así
lograr el objetivo final, que sería la
regeneración del periodonto perdido
por la enfermedad perio­dontal.4, 5 El
polipropileno (PP) es el polímero termoplástico, parcialmente cristalino,
que se obtiene de la polime­rización
del propileno (o propeno). Pertenece
al grupo de las poliolefinas y tiene
una amplia variedad de aplicaciones,
entre ellas, empaques para alimentos,
tejidos, equipo de laboratorio, componentes automotrices y películas
transparentes. Tiene gran resistencia
contra diversos solventes químicos,
así como contra álcalis y ácidos. De
este material plástico se ha elaborado
una malla protésica que se usa en
la cirugía de hernia incisional, que
consiste en una malla irreabsorbible,
inerte, estéril y porosa tejida de
fibras del polímero de polipropileno
monofilamento con el que se hacen
las suturas quirúrgicas. La malla
mide aproximadamente 0.57 mm de
espesor y posee una alta resistencia
a la tensión y a las roturas.
Materiales y métodos
El presente estudio se realizó en
el posgrado de periodoncia de la
Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Tamaulipas,
donde se llevaron a cabo procedi­
mientos de regeneración tisular
guiada (RTG) en tres defectos óseos
verticales, de dos a tres paredes presentes en pacientes diagnosticados
con periodontitis crónica moderada
generalizada después de efectuar un
examen oral, dental y periodontal.
Posteriormente, se hicieron mediciones biofisiológicas como exámenes
de laboratorio, cuyo resultado fue la
existencia de pacientes clínicamente
sanos. Se procedió a realizar Fase I
y Fase II con la terapia de curetaje
abierto y colocación de la malla
(Fotos 1 y 2).
Foto 1. Malla de polipropileno
Foto 2. Defecto periodontal infraóseo de tipo vertical
12
RIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR
Discusión
El polipropileno aguanta indefinidamente la pérdida de la resistencia
a la tensión del tejido. La malla está
tejida de tal forma que cada fibra
monofilamento se interconecta y
facilita la elasticidad bidireccional,
a la vez que permite cortar la malla
en cualquier forma sin que se deshilache. Está prevista para apoyar la
reparación y/o reforzamiento de
lesiones o defectos de fascia que
requieren el soporte adicional de
una malla irreabsorbible durante
y después de la cicatrización de la
herida. En estudios con animales
se ha demostrado que las fibras
de polipropileno monofilamento
a partir de las cuales se elabora la
malla, provocan una mínima reacción inflamatoria aguda al tejido, la
cual va seguida de una encapsulación
paulatina con tejido fibroso. El uso
de la RTG presupone la utilización
de una barrera física para impedir
que las células provenientes de los
tejidos gingivales entren en contacto con las superficies radiculares
tratadas, lo que permite que las
células provenientes del ligamento
periodontal remanente del endostio adyacente repueblen el coágulo
para formar cemento, ligamento
periodontal y hueso alveolar nuevos
(Fotos 3 y 4).
aguantan la pérdida de resistencia
a la tensión del tejido. No se ha
reportado ninguna reacción adversa
que se pueda atribuir directamente a
las fibras de polipropileno.
Foto 3. Colocación de la malla de polipropileno sobre defecto óseo vertical
Foto 4. Presencia de tejido neoformado a las cinco semanas
posquirúrgicas a la colocación de la malla de polipropileno
Conclusión
La porosidad de la malla permite el
crecimiento de dicho tejido fibroso.
La malla permanece suave y flexible,
y las fibras del polipropileno irreab­
sorbible que constituyen la malla
13
DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOL
ABSTRACT
Odontología Clínica
T
he purpose of this study was to
find a safer and effective alternative
to NaClO (sodium hypochlorite) for
root canal irrigation in the treatment
of non-vital dental pieces with clinical­­radiographic presence of peri-apical
damage. NaClO has been the first choice
product for endodontic irrigation
without consi­dering the risk-benefit of
its usage within the root canal. Altough
the benefits of the SOS (super-oxidized
solutions ) have been researched for a
long time, the technological evolution
called ISES (Ion-selective Electrolyzed
Solution) represents a safer option than
NaClO at the possibility of an accident
due to infiltration, with all the
consequences that this represent with
equal results on the elimination of
microbiological infectious agents as
well as in the pulp waste intra-canal
debridation.
Bibliografía
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Bartels H, Naidorf I, Blechman H. A study of some factors associated with endodontics “flare-ups”. Oral Surg
1968;25:255.
Torabinejad M, Walton RE. Urgencias endodónticas. En:
Walton RE, Torabinejad M. Endodoncia principios y práctica
clínica. Ed. Interamericana McGraw-Hill. México1991, p.
311-315.
Hülsmann M, Denden JM. Incidentes iatrogénicos durante
la irrigación del conducto radicular/revisión de la literatura
y presentación de un caso clínico. Journal of Endodontics
Practice, edición en español 1998; 4 (4):15-26.
Siqueira JF, Rocas IN, Favieri A, Lima K. Chemomechanical
reduction of the bacterial population in the root canal after
instrumentation and irrigation with 1%, 2,5% and 5,25%
sodium hypoclorite. J Endodon 2000; 6:331-334.
Sánchez L, Sáenz E. Antisépticos y desinfectantes. Dermatol
Perú 2005;15(2).
Henao S, Sierra C. Actividad bactericida del ácido hipocloroso.
Revista de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
de Colombia 2003; 51(3):137.
Tanaka H, Hirakata Y, Kaku M, et al. Antimicrobial activity of
superoxidized water. Jour Hosp Infect 1996; 34:43-49.
Hata G, Uemura M, Weine F, Toda T. Removal of smear layer
in the root canal using oxidative potential water. Jour Endodont
1996;22(12):643-645.
Solovyeva A, Dummer P. Cleaning effectineness of root
canal irrigation with electrochemically activated anolyte
and catholyte solutions: a pilot study. Int Endo Jour 2000;
33:494-504.
Ayliffe G. Decontamination of minimally invasive surgical
endoscopes and accesories. J Hosp Inf 2000;45:263-277.
Selkon J, Babb J, Morris R. Evaluation of the antimicrobial activity of a new super-oxidized water, sterilox, for the disinfection
of endoscopes. J Hosp Infect 1999 Jan;41(1):59-70.
Loshon C, Melly E, Setlow B, Setlow B. Analysis of the killing
of spores of bacilllus subtilis by a new disinfectant, sterilox. J
Appl Microbiol 2001 Dec;91(6):1051-1058.
Ficha técnica de Qx y Varul. Prodinnv. Morelia, Mich.,
México.
Nachon F, Dias J, Nachon G. Tolerancia peritoneal a la
solución de alta selectividad iónica con pH Neutro en ratas
macho wistar. Rev Med UV 2005; 5(2):15-20.
Estudio clínico comparativo
sobre agudización posoperatoria
utilizando SESI e hipoclorito de
sodio al 2.5% como irrigantes
en endodoncia
Comparative clinical study on
postoperative deterioration using SESI and
sodium hypochlorite at 2.5% as irrigators
in endodontics
• Miguel Ángel Flores Martínez
• Alejandro Camacho Talavera
Cirujanos dentistas egresados de la Universidad Michoacana de San Nicolás Hidalgo
Introducción
La presencia de un cuadro de agu­
dización posoperatoria puede llegar
a ser tan frustrante tanto para el
paciente como para el médico, ya
que ambos tienen una muy alta
expectativa de éxito sin dolor en el
tratamiento endodóntico, además
de que el principal objetivo de éste
es proporcionar alivio al paciente así
como conservar la pieza dental en la
boca del mismo, pero recordemos
que incluso en la definición propia
del problema podemos encontrar que
se le denomina de diferente manera
(exacer­bación aguda, agudización
endodóntica, flare-ups). Es así como
a través de los años los autores lo
han definido de distinta forma, por
ejemplo, Bartels. En 19681 menciona
que es “una condición de dolor o
inflamación que resulta en una consulta de emergencia”; más reciente-
mente, Torabinejad y Walton (1991)2
la describen como “fenómenos reactivos a los mediadores químicos y a
la presión, creados como resultado
de las reacciones inflamatorias en los
tejidos perirradiculares”. En cuanto a
los factores desencadenantes de estas
agudizaciones, los mismos autores
los dividieron en tres importantes
grupos:
1.Irritantes del conducto
ra­dicular.
2. Factores terapéuticos iatro­
gé­nicos.
3. Factores del huésped.
Dentro de los irritantes encontrados
en el conducto podemos mencionar
bacterias, subproductos bacterianos
y tejido pulpar necrótico, así como
antígenos y sustancias nocivas que
penetran en el conducto hacia los
tejidos perirradiculares. Dentro de
14
RIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR
15
DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOL
Odontología Clínica
los factores del huésped estos autores
mencionan la edad, el sexo, la existencia de dolor preoperatorio, el tamaño
de la lesión apical, el tratamiento
por segunda intención y la presencia
de fístula. Respecto a los factores
terapéuticos iatrogénicos hablan de la
sobre o subinstrumentación, la sobre
o subobturación, las soluciones irrigadoras, los medicamentos colocados
dentro del conducto, la hiperoclusión
y la debridación incompleta. En el
presente trabajo trataremos de analizar
únicamente de manera comparativa
cómo se comportan dos irrigadores
antisépticos ante la incidencia de
agudización posoperatoria.
Muchas sustancias han sido conside­
radas como irrigantes endodónticos,
cada una con sus ventajas y desventajas, sin embargo, el hipoclorito de
sodio (NaClO) es la alternativa que
más se ha recomendado en gran parte
de la literatura. No obstante, aún
cuando en la literatura endodóntica
los reportes sobre complicaciones
durante la irrigación del conducto
radicular son escasos, en la práctica
general del tratamiento endodóntico
se presentan con bastante frecuencia.3 Las dos principales acciones
que se buscan en el hipoclorito de
sodio son su eficacia desinfectante
frente a un muy amplio espectro de
gérmenes (bacterias, hongos, virus).4
Pero recordemos que esta actividad se
ve afectada frente a la presencia de
materia orgánica,5, 6 que es precisamente la otra acción que se busca
en este compuesto (la disolución de
residuos tisulares dentro del conducto). Esto nos hace reflexionar sobre
el riesgo-beneficio que representa el
NaClO tanto para el paciente como
para el operador.
Es así como buscando alternativas
que permitan una contundencia
similar o mayor al NaClO en cuanto
a la eliminación de gérmenes encontramos una tecnología que surge
como resultado de investigaciones
japonesas denominada soluciones
súper oxidadas (SSO), las cuales son
conocidas por su eficiencia en la
descontaminación y esterilización
de productos y por ser auxiliares
en el tratamiento de infecciones en
tejidos. Las SSO son una reciente tecnología en soluciones desinfectantes,
descritas en 1996 por Tanaka.7 Desde
su aparición comercial han llamado
mucho la atención por su efectividad
en contra de bacterias, virus, hongos,
esporas y mycobacterias, así como
por su baja toxicidad en tejidos y
fácil manejo en el almacenamiento,
uso y desecho. En 1996, Hata,
Uemura, Weine y Toda observaron
que estas soluciones, al utilizarse
como irrigante durante y después de
la instrumentación de la raíz, es tan
eficaz como el NaClO al 5% o EDTA
al 17% para la apertura y manteni­
miento de los túbulos dentinarios.8
En el 2000, Solovyeva y Dummer
demostraron a través de un estudio
piloto que los residuos intraconducto
son eliminados de manera similar
que los que son eliminados con
Na­ClO y plantearon que estas soluciones electroquímicamente activadas
eran una alternativa sumamente
viable al NaClO.9
Actualmente ha surgido en el mercado una evolución tecnológica
de estas soluciones, las cuales son
denominadas soluciones electrolizadas por selectividad iónica (SESI),
cuyas propiedades han sido mejoradas, tal es el caso de la estabilidad
de estas soluciones. En las SSO se
planteaba una estabilidad de 24 a
48 horas y, por lo tanto, se requería
la compra del equipo para poder
generarlas en fresco.10, 11, 12 Las SESI,
por el contrario, ofrecen una estabilidad de 18 meses en condiciones
ambientales normales, así como su
pH, que oscila en un rango de 6.4
a 7.5, lo cual las acerca muchísimo a
la neutralidad y las hace sumamente
compatibles con los tejidos.13 La
SESI, a diferencia del NaClO, no es
tóxica ya que ha sido probada en
estudios de Fase 2, en los cuales la
misma fue infiltrada al peritoneo de
los individuos en experimentación
y no se hallaron signos sugestivos
de un estado tóxico, infeccioso,
cambios en temperatura o reacciones
alérgicas;14 además, mostraron una
ventaja superior al no representar
un riesgo ni para el paciente ni el
médico ante una posible infiltración
de irrigante.
El principal objetivo del presente
estudio clínico comparativo fue
demos­trar que con la utilización de
SESI es posible disminuir la incidencia
de agudización posoperatoria comparada con el uso del NaClO.
Teoría
Al presentar una contundencia similar al NaClO en cuanto a eliminación
de micro­organismos y de re­siduos
del conducto radicular, las SESI
pueden ser usadas como irrigante,
con la ventaja de la no toxicidad,
lo cual disminuye sustancialmente
la incidencia de agudización posoperatoria por factores iatrogénicos
inherentes al empleo de irrigante
desinfectante.
16
RIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR
Metodología y materiales
Se tomaron dos grupos de pacientes,
el grupo de estudio o grupo A estuvo
aleatoriamente constituido por un
total de 109 personas, 42 de ellas
fueron del sexo masculino y 67 del
sexo femenino, en edades de entre
13 y 67 años de edad; todos estos
pacientes fueron irrigados con SESI
entre cada cambio de instrumento.
Se instrumentaron de manera ade­
cuada y fueron obturados con gutapercha por medio de la técnica de
condensación lateral, para lo cual
se utilizó cemento endodóntico a
base de resina epóxica e hidróxido
de calcio y fueron atendidos en un
periodo de 18 meses (del 27 de
octubre del 2003 al 28 de abril del
2005). Todos estuvieron integrados
al estudio de manera informada y
bajo los siguientes criterios:
Inclusión
1. Pacientes masculinos o femeninos que tuvieran en boca únicamente dentición permanente.
2. Personas que presentaran sig­­nos
clínicos de muerte pulpar y ra­dio­
gráficos de lesión peria­pical en al
menos una pieza dental.
2. Individuos que no asistieran a
las visitas planeadas.
3. Pacientes que presentaran sínto­mas
adversos locales o sistémicos.
El grupo control o grupo B fue
tomado de nuestro archivo histórico
corres­pondiente a 18 meses antes
del inicio del presente estudio, cuyo
periodo comprendió del 26 de abril
del 2002 al 26 de octubre del 2003. El
total de estos individuos fue irrigado
con NaClO en una concentración del
2.5%; todos los integrantes del grupo
control o grupo B fueron seleccionados aplicando los criterios anterior­
mente descritos. En este grupo se
atendieron 129 pacientes en edades
de 17 a 68 años de edad, 57 de ellos
masculinos y 72 femeninos.
Resultados
• Grupo de estudio A. En este
grupo se atendieron a un total
de 109 personas en edades de
entre 13 y 67 años de edad, 42
de ellos correspondieron al sexo
masculino y 67 al sexo femenino.
Se les practicaron en total 183
tratamientos de endodoncia;
53 pacientes recibieron un solo
tratamiento de endodoncia, 42
individuos recibieron dos tratamientos de endodoncia, 10 de
ellos recibieron tres tratamientos
y, finalmente, cuatro recibieron
cuatro tratamientos de endodoncia. En todos ellos encontramos
únicamente dos agudizaciones
posoperatorias en dos pacientes, las cuales después de un
re-tratamiento de la pieza dental
desaparecieron.
• Grupo control B. Se atendió a un
total de 129 pacientes en edades
de entre 17 y 68 años de edad, 57
de ellos correspondieron al sexo
masculino y 72 al sexo femenino;
se les practicaron 197 tratamientos de endodoncia. Se­senta y
cinco pacientes recibieron un
solo tratamiento de endodoncia,
60 personas recibieron dos tratamientos de endo­doncia, cuatro de
ellos recibieron tres tratamientos
y ninguno recibió cuatro tratamientos. En total se detectaron
23 piezas agudizadas en 16 individuos (Gráfica 1).
Exclusión
1. Pacientes con una historia clínica
inapropiada.
2.Individuos que conservaran
menos de 24 dientes en boca.
3. Personas que se hubieran so­me­ti­­
do a tratamiento antibiótico y/o
de corticosteroides hasta tres meses
antes del inicio del tratamiento.
Eliminación
1. Personas que no se adhirieran al
régimen de tratamiento.
Gráfica 1. Piezas agudizadas/Pacientes agudizados
17
DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOL
Odontología Clínica
Discusión
Debido a que el grupo B fue tomado
de un archivo histórico es imposible
determinar la causa directa de las
agudizaciones en los pacientes que
las presentaron, ya que la causa no es
totalmente inherente a la utiliza­ción
de NaClO al 2.5%. Pudo existir una
sobreinstrumentación o una sobre­
obturación, sin embargo, podemos
establecer que en el grupo de estudio A se utilizó la misma técnica de
instrumentación y de obturación;
asimismo, fueron realizadas por el
mismo operador que estuvo a cargo de
los procedimientos en el grupo control. No obstante, comparativamente
podemos analizar los porcentajes tanto
en agudizaciones de piezas dentales
como en pacientes agudizados; el
re­sultado es que en piezas agudizadas
sólo se observa 1.092896% del total
de las piezas tratadas en el grupo de
estudio. Comparativamente encontramos 11.675126% en el grupo
control; en cuanto a las cantidades de
individuos podemos ver en el grupo
de estudio 1.834862% de personas
agudizadas y en el grupo control un
total de 12.403100% de pacientes
agudizados (Gráfica 2).
Conclusiones
Debido a estos resultados creemos
que la SESI pudiera ser una alternativa sumamente segura y efectiva en
la eliminación de microorganismos
y de materia orgánica intraconduc­
to, como el NaClO, sin embargo,
pensamos también que es necesario
realizar más estudios que indiquen de
manera determinante la disminución
de incidencia de agudización poso­
peratoria con el uso de esta nueva
tecnología.
Gráfica 2. Porcentaje de piezas agudizadas/Pacientes agudizados
18
RIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR
Enrique Fresno Gutiérrez
Cirujano dentista adscrito al Servicio de Estomatología del Hospital Ángeles Interlomas, México
L
a farmacocinética es la rama de la farma­
cología que estudia los procesos a los
que un fármaco es sometido a través
de su paso por el organismo. Trata de
dilucidar qué sucede con un medicamento desde
el momento en el que es administrado hasta su
total eliminación del cuerpo.
Es importante destacar que cuando hablamos
de farmacología, debemos reconocer al agente
agresor que nos indique qué sal debemos utilizar.
Hoy en día los diversos estudios clínicos junto
con una completa historia clínica y, por supuesto,
una interacción visual con el paciente, nos otor­
gan las herramientas firmes para establecer un
buen diagnóstico, y en caso de infección nos da
la oportunidad de seleccionar el medicamento
y el tipo o subtipo más adecuado con el cual se
erradica la infección. Pero si bien es cierto, también
resulta esencial conocer la acción y reacción de los
productos que utilizamos, en vísperas de causar
el menor daño posible al organismo y al órgano
afectado como tal al atacar la infección de raíz.
1. Absorción
a) Oral. Influencia del pH y alimentos: los autores
sugieren que las penicilinas deben adminis­
trarse una hora antes o dos a tres después de
la toma de alimentos. Caso especial de niños
y viejos.
b) Parenteral. La administración intramuscular da
lugar a niveles plasmáticos altos, de aparición
rápida, excepto en el caso de algunas sales en
las que los niveles plasmáticos son más bajos
pero de mayor duración.
2. Distribución
a) Tejidos y cavidades. Alcanza niveles adecuados
en líquido pleural, pericárdico y sinovial. Su
llegada a cavidades oculares es pobre.
b) Paso de la barrera hematoencefálica. Débil con
meninges normales. Mejora en presencia de
meninges inflamadas.
c) Unión a proteínas variable (20-80%).
3. Metabolismo
La mayoría de las penicilinas apenas sufre
biotransformación en el organismo.
?
Respecto a las vías de administración, la absor­
ción por vía digestiva, la vida media y pasaje por
la barrera meníngea, hay grandes diferencias
entre las distintas penicilinas. Por ejemplo, las de
administración oral son rápidamente absorbi­
das en el tracto gastrointestinal. Esta absorción
puede estar afectada por la coadministración de
alimentos o antiácidos. Mientras que algunas son
mejor absorbidas con el estómago vacío, la bio­
disponibilidad de algunos otros aumenta cuando
se toman junto con las comidas. Los antiácidos
pueden disminuir la absorción de cierto tipo de
antibióticos; la absorción es variable, tal vez por
ello es posible que sea la causa de sus frecuentes
efectos secundarios gastrointestinales
TEMAS SELECTOS DE FARMACOLOGÍA
ç
Penicilinas/Farmacocinética
4. Eliminación
Tiene lugar primordialmente por el riñón en
gran parte en forma activa, por filtración glo­
merular (10%), por secreción tubular (90%). La
vida media de la mayoría de las penicilinas es
aproximadamente de una hora; ligeramente
mayor para ampicilina y amoxicilina. La aten­
ción y el cuidado en la administración de anti­
bióticos debe regirse por la farmacocinética
de la sal.
19
DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOL
ABSTRACT
ESTUDIO CLÍNICO
T
he dental fluorosis is a qualitative
defect of the secondary enamel to an
increase of the concentration of fluorides in
the microenvironment during the enamel’s
formation. This defect implies a series of
gradual changes as stains and White Stripes,
very Peak enamel and opaque of color from
Bellow to brown that falls off little alter the
eruption, stains and fall off in fragments in
the exterior enamel.
Eficacia del hipoclorito
de sodio al 5% para
blanqueamiento en dientes
permanentes jóvenes con
fluorosis dental
Odontología Clínica
Effectiveness of the sodium hypochlorite
at 5% for bleaching in young permanent
teeth with dental fluorosis
• Aurora Cárdenas Flores
Especialista en estomatología pediátrica de la Facultad de Estomatología
de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí
• Gabriela Torre Delgadillo
Maestra en estomatología pediátrica y profesora adscrita al Programa de Especialidad en
Estomatología Pediátrica de la Facultad de Estomatología de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí
• Amaury de Jesús Pozos Guillén
Doctor en ciencias y profesor investigador adscrito al Programa de Especialidad en Estomatología
Pediátrica de la Facultad de Estomatología de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí
Referencias bibliográficas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Rodd HD, Davisodson LE. The aesthetic management
of severe dental fluorosis in the young patient. Dent
Update 1997;24:408-411.
Barreto AC, Coelho S, Moraes SA, Lamas DB, No­gueira
VR, Ayrton O. Enamel opacities removal using two
different acids: an in vivo comparison. J Clin Pediatr
Dent 2005;29:147-150.
McEvory S. Agentes químicos para la eliminación de
manchas en dientes vitales (II). Técnicas generales y su
aplicación. Quinestessence 1990;3:218-223.
DenBesten P. Mechanism and timing of fluoride
effects on developing enamel. J Public Health Dent
1999;59:247-251.
Wright JT. The etch-bleach-seal technique for mana­ging
stained enamel defects in young permanent incisors.
Pediatr Dent 2002;24:249-252.
Amaechi BT, Higham SM. Development of a quantitative
method to monitor the effect of a tooth whitening agent.
J Clin Dent 2002;13:100-103.
Pretty IA, Edgar WM, Higham SM. The effect of bleaching
on enamel susceptibility to acid erosion and desmineralisation. British Dent J 2005;198:285-290.
Powell KR, Craig GG. A simple technique for the
aesthetic improvement of fluorotic-like lesions. ASDC
J Dent Child 1982;49:112-117.
Belkhir MS, Douki N. A new concept for removal of
dental fluorosis stains. J Endodon 1991;17:288-292.
Gerlach RW, Barker ML. Professional vital bleaching
using a thin and concentrated peroxide gel on whitening
strips: an integrated clinical summary. J Contemp Dent
Pract 2004;15:1-17.
Croll TP, Cavanaugh RR. Enamel color modification
by controlled hydrochloric acid-pumice abrasion. I
Technique and examples. Quintessence Int 1986;17:8187.
Sulieman M. An overview of tooth discoloration:
extrinsic, intrinsic and internalized stains. Dent Update
2005;32:463-471.
Belkhir MS, Douki N. A new concept for removal of
dental fluorosis stains. J Endodon 1991;17:288-292.
Allen K, Agosta C, Estafan D. Using microabrasive
material to remove fluorosis stains. J Am Dent Assoc
2004;135:319-323.
Resumen
Introducción: el objetivo del presente trabajo fue evaluar la eficacia del
blanqueamiento dental con hipoclorito de sodio al 5% en incisivos permanentes jóvenes con fluorosis dental.
Pacientes y métodos: se llevó a cabo un ensayo clínico controlado en
33 pacientes entre 8 y 12 años de edad. Se incluyeron niños con los cua­
tro incisivos superiores permanentes erupcionados; se trató de que por lo
menos uno se encontrara en grado 4 según el TSIF (Tooth Surface Index of
Fluorosis). Se utilizó hipoclorito de sodio al 5% como agente blanqueador
y se evaluaron los cambios de coloración a través del índice de fluorosis
dental TSIF.
Resultados: al finalizar el tratamiento la mayoría de los pacientes se ubicó
en un rango de 0 a 14; además, no hubo infantes en el rango de 20 a 24.
Al hacer la comparación estadística se encontraron diferencias significativas
entre antes y después del tratamiento (RSW= 0.0118).
Conclusiones: el hipoclorito de sodio al 5% es eficaz como agente blanqueador, por lo tanto es una buena alternativa para el blanqueamiento de
dientes permanentes jóvenes con fluorosis dental.
Palabras clave: fluorosis dental, blanqueamiento.
20
RIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR
Introducción
La fluorosis dental es un defecto
cua­litativo del esmalte, secundario a
un aumento de la concentración de
fluoruros en el microentorno de los
ameloblastos durante la formación del
esmalte.1, 2 Esto da lugar a un defecto
en la matriz del esmalte y en su calcificación; se considera una forma de
hipoplasia del esmalte. La fluorosis
dental es un problema endémico de
salud pública que afecta a la población
infantil y adolescente de varias regiones del mundo, incluido México.
Este defecto implica una serie de
cambios graduales a nivel del esmal­
te: manchas blancas, líneas blancas
muy finas, esmalte muy débil y opaco
de color amarillo a marrón que se
desprende poco después de la erupción, manchas y desprendi­miento
de fragmentos del esmalte exterior.2
Las áreas manchadas sue­len­ caracte­
rizarse por límites irregulares y formas
variadas. La pigmentación asociada
a defectos puede aparecer después
de la erupción, de ahí que cuando
no está presente la mancha marrón
se produce debido a pigmentos que
entran en el esmalte hipoplásico
extrínsecamente.3
El uso del hipoclorito de sodio (NaOCl) en diferentes concentraciones para
blanqueamiento dental es una técnica
simple y conservadora que puede
ser utilizada para la remoción de las
pigmentaciones internas en incisivos
permanentes jóvenes.4-7 Se usa para la
remoción de pigmentaciones intrínsecas del esmalte amarillo-marrón, con
o sin pérdida de estructura, actúan
por oxidación y reducen las moléculas que contienen la pigmentación.8
Esta técnica ha sido reportada desde
19915,9 y ha tenido grandes avances
sobre el protocolo de aplicación del
peróxido de hidrógeno, específicamente en la remoción de manchas
localizadas en dientes permanentes
jóvenes.10 El objetivo general fue
evaluar la eficacia del blanqueamiento
dental con hipoclorito de sodio al 5%
en incisivos permanentes jóvenes con
fluorosis dental.
Pacientes y métodos
El presente estudio se llevó a cabo
en la Clínica del Posgrado en Esto­
matología Pediátrica de la Facultad­
de Estomato­logía de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí,
México. El diseño del estudio fue
un ensayo clínico de antes-después.
Se incluyeron 33 pacientes de ambos
géneros, con una edad de entre 8
y 12 años, con los cuatro incisivos
superiores permanentes totalmente
erupcionados; todos los niños, a
través de sus padres o tutores, firmaron una carta de consentimiento
informado, mediante la cual auto­
rizaron su participación en el estudio. Se excluyeron pacientes con
incisivos con caries o con algún tipo
de restauración, dientes no vitales o
con antecedentes de traumatismo,
infantes con sensibilidad de los órganos dentarios previa al tratamiento
y pacientes con antecedentes de
alergia e hipersensibilidad al NaOCl.
Para realizar los tratamientos se usó
una solución de NaOCl al 5% y se
evaluó el cambio de coloración de
los órganos dentarios de acuerdo al
índice TSIF de los cuatro incisivos
superiores de manera individual y
se sumaron. Se evaluó y registró la
sensibilidad dental de cada paciente
para antes y después del tratamiento.
Los resultados fueron expresados en
frecuencias y frecuencias relativas; la
comparación entre antes y después del
tratamiento se realizó con la prueba
de Rangos Señalados de Wilcoxon
(RSW). Se consideró estadísticamente
significativo si el valor de p fue menor
a 0.05.
Resultados
Se analizaron 33 pacientes (19 hombres y 13 mujeres), en un rango de
edades de 8 a 12, con un promedio
de 10.9 años. La Tabla 1 muestra
la distribución de frecuencias de
fluorosis dental antes y después del
tratamiento con NaOCl. Se observa
que antes del blanqueamiento la suma
se encontraba en un rango entre 10
y 19 y existían incluso tres pacientes
Tabla 1. Valores del índice TSIF antes y después del tratamiento
Suma
Antes
Frecuencia
Después
relativa
Frecuencia
relativa
0-4
1
3.03
4
12.12
5-9
6
18.18
8
24.24
10-14
10
30.30
11
33.33
15-19
13
39.39
10
30.30
20-24
3
9.09
0
0
p= 0.0118; RSW
21
DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOL
Odontología Clínica
en el rango de 20 a 24. Al finalizar
el tratamiento, la mayoría de los
pacientes se ubicó en un rango de 0
a 14; además, no hubo infantes en
el rango de 20 a 24. Desde el punto
de vista clínico, se demostró una
diferencia importante (Fotos 1 y 2).
Al hacer la comparación estadística
se hallaron diferencias significativas
entre antes y después del tratamiento
(RSW= 0.0118).
ción metabólica de los ameloblastos
durante la formación del esmalte.
De esta manera, surge un defecto en
la matriz del esmalte y en su calcificación, lo que da como resultado
un esmalte moteado de color blanco
a marrón.
Discusión
En años recientes se ha incrementado
la demanda de los procedimientos
dentales que ayudan a mejorar la
apariencia. Esto tiene una especial
importancia durante la infancia y la
adolescencia, ya que las pigmentaciones dentales en esta etapa del desarro­
llo influyen de forma negativa en la
apariencia personal, lo cual causa una
deficiencia en el desenvolvimiento de
los pacientes. El blanqueamiento dental es la alternativa más conservadora
entre los tratamientos estéticos, pues
se reali­za con productos químicos, por
lo tanto, debe ser considerado como
la primera elección en el tratamiento
de las alteraciones del color antes
de hacer grandes transformaciones
estéticas con materiales restauradores
como resinas y materiales cerámicos.11
Entre los tratamientos utilizados para
la remoción de manchas producidas
por la fluorosis dental se encuentran
la microabrasión, la terapia ambulatoria con peróxido de carbamida a
diferentes porcentajes, el peróxido de
hidrógeno para uso en el consultorio
activado con luz o láser o la combinación de los anteriores.12
La fluorosis dental es un problema
endémico de salud pública. Se
reconoció que la etiología de estas
condiciones dentarias es provocada
por la ingesta crónica de altos niveles
de flúor, lo cual produce una altera­
Respecto a la microabrasión, se
han utilizado varios agentes activos
como el ácido fosfórico y el ácido
clorhídrico en combinación con
pastas abrasivas; sin embargo, no
muestran una diferencia clínica o
Foto 1. Aspecto inicial de los incisi­
vos centrales superiores. Manchas
irregulares color café localizadas en
el tercio incisal
Foto 2. Aspecto final de los incisivos
centrales superiores después del
tratamiento con NaOCl
estadística significativa entre ellos. Se
ha dicho que es una de las técnicas
más conservadoras para eliminar
las pigmentaciones dentales,2 pero
se ha cuestionado su uso, ya que se
remueven las capas más superficiales
del esmalte por medios químicos. El
tratamiento ambulatorio con peróxi­
do de carbamida es muy popular
debido a su fácil manejo, bajo costo,
seguridad y gracias al éxito obtenido
luego de su utilización, aunque una
de sus principales desventajas es que
se requiere de la total cooperación
del paciente para obtener resultados
satis­factorios, y el empleo excesivo
de las soluciones produce una alta
frecuencia de sensibilidad dental a los
cambios térmicos. Timothy Wright
(2002) sugiere una técnica de blanqueamiento específicamente para los
defectos del esmalte hipomineralizado
que emplea NaOCl al 5% para la
remoción de las coloraciones amari­
llas-cafés, ya sean de tipo intrínseco o
extrínseco de los dientes permanentes
jóvenes.5
En el presente estudio se llevó a cabo
un estudio clínico controlado para
evaluar los resultados del método
propuesto por Wright para blanqueamiento dental en pacientes con
incisivos permanentes jóvenes y que
no presenten aún la erupción de los
caninos permanentes. Se hizo una
modificación de la técnica, para lo
cual se grabó la superficie del esmalte
sólo por 15 segundos antes de la
aplicación del NaOCl y no por 60
segundos como se menciona en la
técnica original. Belkhir y Douki
(1991) manifiestan que el ácido
fosfórico previo al blanqueamiento
22
RIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR
23
DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOL
Odontología Clínica
con hipoclorito ayuda a descubrir las
microcavidades del esmalte cubiertas
por una ligera capa calcificada poserupción. De esta manera se permite
que el NaOCl remueva los elementos
orgánicos causantes de la pigmentación.13
Después del tratamiento se obtuvie­
ron resultados satisfactorios, lo que
coincide con los reportes de dicho
artículo, aunque no en todos los casos
se eliminan las manchas café oscuro
en su totalidad, pues son éstas las
más difíciles de eliminar y solamente
disminuyen su tonalidad a café claro
o amarillo. En estas situaciones podría
probarse la combinación de la técnica
con una previa microabrasión, tal
como se ha reportado en otros estudios.14 Esto con la intención de mejo-
rar los resultados obtenidos, o bien,
para considerar el incremento del
número de sesiones de tratamiento,
ya que en este estudio se efectuaron
sólo dos sesiones por paciente.
Entre las ventajas del uso del NaOCl
al 5% están el cambio notorio a partir
de la primera sesión de tratamiento
y su costo muy bajo en comparación
con cualquier sistema de blanqueamiento actual. Este método puede
ser accesible para toda la población,
es una técnica que muestra un alto
nivel de seguridad y puede ser usada
en dientes permanentes jóvenes.
En el presente estudio, de los 33
pacien­tes incluidos, sólo uno presentó
sensibilidad durante la realización
del tratamiento, la cual desapareció
rápidamente. Es muy fácil aplicar este
Estimado odontólogo, agradecemos que nos
haga saber sus dudas, comentarios y/o suger­
encias. Si desea recibir de manera
electrónica esta publicación, envíe un mail a:
[email protected]
tratamiento: se requiere de un aislamiento absoluto muy bien adaptado
para evitar la filtración de la solución
así como el contacto con la piel del
rostro y la mucosa oral, que de otra
manera podría producir quemaduras
de los tejidos. El paciente debe estar
protegido para evitar el contacto de la
solución con ojos, piel y ropa.
Conclusión
El hipoclorito de sodio al 5% re­­
presenta una alternativa para el blanqueamiento de dientes perma­nentes
jóvenes con manchas que van de color
amarillo a café, ya que se obtuvieron
resultados satisfactorios de acuerdo
a los parámetros medidos. Es una
técnica sencilla, barata y de fácil
acceso.
Consulte la Revista Mexicana de
Odontología Clínica en:
• www.intramed.net
• www.latindex.unam.mx
• www. imbiomed.com
24
RIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR