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Director
V. Riambau
Hospital Clinic. Villarroel 170, 08036 Barcelona España
[email protected]
Editores asociados
Cerezo, M. (Buenos Aires Argentina)
Criado, F. (Baltimore, USA)
Parodi, J.C. (Buenos Aires, Argentina)
Dietrich, E.B. (Phoenix, AZ, USA)
Montañá, X. (Barcelona, España)
Gaines, P. (Sheffield, England)
Malina, M. (Malmo, Suecia)
Veith, F. (New York, USA)
Espinosa, G. (Rio de Janeiro, Brasil)
Bechara, L. (Buenos Aires, Argentina)
Editor honorario
y fundador
J.A. Jiménez Cossío
Comisión Editorial
CELA
Barrera, JG (Bucaramanga, Colombia)
Barrera, J. (Bogotá, Colombia)
Espíndola M. (Santiago, Chile)
Fabiani, A. (Monterrey, México)
Mosquera N. (Ourense, España)
Serrano, MA. (Barcelona, España)
Consejo editorial
Cómo se leen
los códigos QR
1.- Instále en el teléfono móvil
la aplicación para descifrar
códigos QR.
2.- Coloque la cámara
del teléfono móvil
sobre el código QR.
3.- Automáticamente enlazará
con la página
www.endovascular.es
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
Acitores, I. (Madrid, España)
Blasco, J. (Barcelona, España)
Bolia, A. (Leicester, UK)
Canis, M. (Córdoba, España)
De Blas, M. (San Sebastián, España)
Echenagusía, A. (Madrid, España)
Felices, J.M. (Murcia, España)
Ferral, H. (New Orleans, USA)
Fraire, V. (Monterrey, México)
Garzón, G. (Madrid, España)
González-Tutor, A. (Santander, España)
Gregorio, M.A. de (Zaragoza, España)
Hernández Lezana, A. (Madrid, España)
Hilario, J. (Zaragoza, España)
Katzen, B. (Miami, USA)
Lammer, J. (Viena, Austria)
López Ibor, J. (Madrid, España)
Macho, J. (Barcelona, España)
Marini, M. (A Coruña, España)
Martín Palanca, A. (Málaga, España)
Martínez, F. (Las Palmas, España)
Muñoz, J.J. (Málaga, España)
Palmaz, J.C. (Sant Antonio, USA)
Palmero, J. (Valencia, España)
Pueyo, J. (Mallorca, España)
Pulpeiro, J.R. (Lugo, España)
Real, M.I. (Barcelona, España)
Reekers, J. (Amsterdam, The Netherlands)
Reyes, R. (Las Palmas, España)
Rousseau, H. (Toulouse, Francia)
Ruiz-Salmerón, R. (Sevilla, España)
Sánchez, J. (Madrid, España)
Sancho, C. (Barcelona, España)
Segarra, A. (Barcelona, España)
Schönholz, C. (Charleston, SC)
Tagarro, A. (Madrid, España)
Tobío, R. (Madrid, España)
Urtasun, F. (Pamplona, España)
Verdú, P. (Alicante, España)
Viaño, J. (Madrid, España)
Ybañez, F. (Madrid, España)
Zubicoa, S. (Madrid, España)
CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA
Alfonso, F. (Madrid, España)
Betriu, A. (Barcelona, España)
Calabuig, J. (Pamplona, España)
Cribier, A. (Rouen, Francia)
Cubero, J. (Sevilla, España)
Esplugas, E. (Barcelona, España)
Fournier, J.A. (Sevilla, España)
Goicolea, J. (Madrid, España)
Hernández, T. (Madrid, España)
Jiménez Cárcamo, J. (Miami, USA)
Llovet, A. (Madrid, España)
Macaya, C. (Madrid, España)
Masotti, M. (Barcelona, España)
Medina, A. (Las Palmas, España)
Moris, C. (Oviedo, España)
Nienaber, C. (Rostok, Germany)
Pasadolos, J. (Vigo, España)
Pey, J. (Madrid, España)
Pico, F. (Murcia, España)
Quininha, J. (Lisboa, Portugal)
Ramee, S. (New Orleans, USA)
Roubin, G.S. (New York, USA)
Sáenz, M.E. (Costa Rica)
Sancho Jaldón, J. (Cádiz, España)
Serra, A. (Barcelona, España)
Sobrino, N. (Madrid, España)
Suárez de Lezo, J. (Córdoba, España)
Wholey, M.H. (Pittsburg, USA)
Correspondencia científica
VR Vascular Centre, SLP
Igualada, 10 - 08173 Sant Cugat
Barcelona (ESPAÑA)
e-mail: [email protected]
Diseño y Realización:
www.sociedadcela.com
www.mclogotipo.com
e-mail: [email protected]
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CIRUGÍA VASCULAR
Álvarez-Tostado, J. (Cleveland, USA)
Balcazar, A. (La Paz, Bolivia)
Botelho de Medeiros, D. (Lisboa, Portugal)
Busquet, J. (París, Francia)
Cao, P.G. (Roma, Italia)
Cappocia, L. (Roma, Italia)
Carbonell, J.P. (Medellin, Colombia)
Carpenter, J.P. (Philadelphia, USA)
Caserta, G. (Sao Paulo, Brasil)
Cruz, L. (San José, Costa Rica)
Da Rocha, M.F.M. (Sao Paulo, Brasil)
Díaz-Durán, C. (Veracruz, México)
Doblas, M. (Toledo, España)
Egaña, J.M. (San Sebastián, España)
Fajardo, D. (Bogotá, Colombia)
Fernandes e Fernandes, J. (Lisboa, Portugal)
Fernández-Fernández, J.C. (A Coruña, España)
Fernández-Noya, J. (Santiago de C., España)
Fernández-Samos, R. (León, España)
Ferreira, L.M. (Buenos Aires, Argentina)
Ferreira, M. (Rio Janeiro, Brasil)
Galvagni, P. (Floridanapolis, Brasil)
García Colodro, J.M. (Lugo, España)
García, G. (Medellín, Colombia)
García-Madrid, C. (Barcelona, España)
Gastambide, C. (Montevideo, Uruguay)
Greenberg, R.K. (Cleveland, USA)
Giossa, W. (Montevideo, Uruguay)
Hussein, E.A. (Cairo, Egipto)
Koncar, I. (Belgrado, Serbia)
Kramer, A. (Santiago, Chile)
La Mura, R. (Buenos Aires, Argentina)
Lerut, P. (Lovaina, Bélgica)
Makaroun, M.S. (Pitsburg, USA)
Marticorena, J. (Lima, Perú)
Matsumura, J.S. (Chicago, USA)
Menéndez, A. (San Juan, Puerto Rico)
Mertens, R. (Santiago, Chile)
Mestres, G. (Barcelona, España)
Moll, F. (Utrecht, The Netherlands)
Murillo, I. (Monterrey, México)
Peeters, P. (Bonheiden, Belgium)
Pitty, F. (Panamá, Panamá)
Pontes, C. (Salvador de Bahía, Brasil)
Poredos, P.I. (Ljubljana, Slovenia)
Puech, P. (San Paulo, Brasil)
Ramírez, J.C. (Asunción, Praguay)
Reparaz, LM. (Madrid, España)
Saldaña, G. (Monterrey, México)
Sicar, G. (Saint Louis, U.S.A.)
Teixera, J.F. (Porto, Portugal)
Urgnani, F. (Barcelona, España)
Valdes, F. (Santiago, Chile)
Vaquero, C. (Valladolid, España)
Verhoeven, E. (Nuremberg, Alemania)
Von Ristow, A. (Río de Janeiro, Brasil)
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JUNIO 2015 - EDICI N ESPECIAL SITE-CELA 2015
1
Sumario-Contents
Editorial
Vicente Riambau - Presidente - Luis Bechara - Co-Presidente
07
Programa Científico / Scientific Program
Miércoles 24 Junio - Wednesday, June 24th
Sesión 1
ADELANTOS EN TRATAMIENTO ENDOVASCULAR EN MIEMBROS INFERIORES
ADVANCES IN LOWER LIMB ENDOVASCULAR TREATMENT
09
Sesión 2
APORTES PARA EL MANEJO ENDOVASCULAR DE LA AORT A
CONTRIBUTIONS FOR ENDOVASCULAR MANAGEMENT OF THE AORTA
10
Sesión 3
INDICACCIONES Y ESTRATEGIAS PARA ENDOPRÓTESIS AÓRTICAS: MÁS ALLÁ DE LA EVIDENCIA
INDICATIONS AND STRATEGIES IN AORTIC ENDOGRAFTING: BEYOND THE EVIDENCE
Sesión 4
NUEVAS TÉCNICAS DESDE LA
NEW TECHNIQUES FROM LA
12
Sesión 5
NUEVAS EXPECTATIVAS EN EL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE PATOLOGÍAS DESAFIANTES
NEW EXPECTATIONS IN ENDOVASCULAR TREATMENT OF CHALLENGING PATHOLOGIES
13
Sesión 6
APORTES MODERNOS PARA PATOLOGÍAS DIFÍCILES DE RESOLVER
MODERN CONTRIBUTIONS FOR DIFFICULT DISEASES TO SOLVE
16
Jueves 25 Junio - Thursday, June 25th
Sesión 8
OPCIONES ACTUALES EN EL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES OCLUSIVAS (TASC II-C Y D)
DE LA ARTERIA FEMORAL SUPERFICIAL
CURRENT THERAPEUTIC OPTIONS IN THE MANAGEMENT OF SUPERFICIAL FEMORAL ARTERY OCCUSIVE DISEASE
(C-D LESIONS)
25
Sesión 10
TEMAS NO RESUELTOS EN REVASCULACIÓN ENDOVASCULAR DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
UNSOLVED ISSUES IN LOWER LIMB ENDO-REVASCULARIZATION
27
Sesión 11
REVASCULARIZACIÓN POR DEBAJO DE LA RODILLA: NECESITAMOS SABER MÁS
BTK REVASCULARIZATION: WE NEED TO KNOW MORE
33
Sesión 13
SESIÓN DE ALTO SECRETO: CONSEJOS Y TRUCOS.
TOP SECRET SESSION: TIPS AND TRICKS.
36
Viernes, 26 Junio - Friday, June 26th
Sesión 14
TEMAS CLAVE EN EL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LOS AAA
KEY ISSUES IN ENDOVASCULAR TREATMENT OF AAA
63
Sesión 16
EL DILEMA DE LA HIPOGÁSTRICA
THE HYPOGASTRIC DILEMMA
66
Sesión 18
COMO MEJORAR RESULTADOS EN AAA YUSTA Y PARARRENALES
HOW TO IMPROVE OUTCOMES IN YUXTA AN PARARRENAL AAA
71
Sesión 19
OPCIONES “ON AND LABEL” PARA EL TRATAMIENTO DE LOS AAA YUSTA Y PARARRENALES: DONDE RESIDEN SUS VENTAJAS?
ON AND OFF LABEL APPROACHES FOR YUSTA AND PARARRENAL AAA WHERE ARE THEIR ADVANTAGES?
73
Sesión 20
NUNCA MÁS: LECCIONES APRENDIDAS DEL PÑEOR CASO ENOVASCULAR DE MI VIDA
NEVER AGAIN: LESSONS LEARNT FROM THE WORST ENDOVASCULAR CASE OF MY LIFE
76
Sábado, 27 Junio - Saturdy, June 27th
No part of the articles of this
publication may be reproduced
without the prior written
permission of the editor.
TODO LO QUE NECESITAS SABER SOBRE LA DISECCIÓN AÓRTICA TIPO B
ALL YOU NEED TO KNOW ABOUT AORTIC TYPE B DISSECTION
Sesión 24
¿QUE HAY DE NUEVO PARA LA AORTA ASCENDENTE Y EL ARCO?
WHAT’S NEW FOR ASCENDING & ARCH?
100
Sesión 25
AORTA DESCENDENTE Y TÓRACO-ABDOMINAL
DESCENDING AND THORACO-ABDOMINAL AORTA
100
Poster SITE
Calendario de Congresos - Congress Calendary
Noticias desde la Industria - News from the Industry
Normas para los autores
Instructions for the Authors
05
94
102
128
129
132
134
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The information and opinions
expressed in the articles are
exclusively those of the authors
who are solely responsible of their
contents.
Técnicas Endovasculares is edited
3 times a year. Copyright © 1998.
Sesión 21
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Luis R Leon Jr.
Miguel F Montero-Baker
Editorial
Volumen XVII - Número 3 - Septiembre-Diciembre 2014
En este número especial de Técnicas
Endovasculares el lector encontrará la
colección de los abstracts y resúmenes de
todos los contenidos del programa científico
del SITE-CELA 2105.
In this special issue of Técnicas
Endovasculares the reader will find the
collection of abstracts and summaries of all
the contents of the scientific program of the
SITE-CELA 2105.
El detalle de las sesiones ayudará a los
congresistas a poder seleccionar su
participación Además, no se perderá la
información de aquellas sesiones que, por
coincidir en el tiempo, no hayan sido
presenciadas.
The details of the sessions will help the
attendees to be able to select their
participation. Moreover you will not lose the
information from those concomitant sessions
that coincide in time and you have not been
witnessed.
Desde estas páginas queremos darles la
más calurosa bienvenida al Congreso.
From these pages we want to give the
warmest welcome to the Congress.
Vicente Riambau
Presidente
Luis Bechara
Co-Presidente
Comité Científico
CELA
Directores
Honorarios
Co-Directores
del Programa
Directores
del Programa
Comité Científico
SITE
S. Benites Palacio
A. Menéndez
J.P. Carbonell
F. Pitty
A. Esperon Percovich
Á. Razuk
A. Fabiani
G. Rubio Argüello
M. de Blas
X. Montañá
F. Criado
J. Palmaz
J.M. Egaña
J.C. Parodi
K. Ivancev
F. Veith
J.M. Macho
E. Roche
M. Sabaté
R. Trillo
J. Fernández-Noya
G. Mestres
N. Mosquera
P. Gaines
07
D. Scheinert
J. Maeso
J.F. Teixeira
M. Miralles
F. Verzini
F. Moll
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Comité Organizador SITE-CELA
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11
IX
Simposio Internacional sobre Terapéutica Endovascular
International Symposium on Endovascular Therapeutics
Congreso Latinoamericano de Cirugía Endovascular
Cirujanos Endovasculares de Latino América
Volumen XVIII - Número 1 - Junio 2015
Programa Científico / Scientific Program
Sesión 1
Ligadura alta de la USF
y sus tributarias con
ablación láser
endovascular del
conducto safeno. 10
Años de experiencia.
Dr. Juan Carlos Krapp.
MD, PhD
Presidente de la Sociedad Argentina de
Flebología y Linfología.
Profesor Adjunto de la Carrera de
Especialista en Flebología y Linfología de
la Universidad Católica Argentina.
Las técnicas endovasculares termoablativas en el tratamiento de las venas
varicosas, se han difundido por la
seguridad, eficacia y su rápida
recuperación. Paralelamente a estos
buenos resultados, han ido reportándose
efectos secundarios no deseados y las
propuestas para evitarlos y mejorar la
performance de los resultados a largo
Angioplastia tibial VS
bypass con vena:
Como y cuando
Luis Mariano Ferreira
Hospital de Clínicas José de San Martín.
Buenos Aires. Argentina
Los pacientes con isquemia crítica de
miembro asociado a enfermedad arterial
infra-poplítea se caracterizan por ser
pacientes de alto riesgo cardiovascular
y presentar generalmente lesiones multisegmentarias. La mayoría son diabéticos
de larga data, son generalmente
sedentarios y muchos no han
experimentado una progresión típica de
la claudicación a la lesión trófica. La
CELA-SITE Sesión 1 / CELA SITE Session 1
ADELANTOS EN TRATAMIENTO ENDOVASCULAR EN MIEMBROS INFERIORES
ADVANCES IN LOWER LIMB ENDOVASCULAR TREATMENT
Moderador / Moderator M. Ferreira
Panelistas / Panellists S. Benites Palacio, G. Rubio Argüello, I. Escotto
plazo. Actualmente se han publicado
estudios, que hablan del destino del
muñón largo de safena que se deja y el
aumento de las recurrencias varicosas
en zona inguinal y muslo. La técnica de
ablación endovascular, difundida a través
de guías de procedimiento, indica
posicionar la fibra láser, por debajo de la
vena epigástrica superficial, respetando
las venas tributarias localizadas entre la
válvula terminal y pre-terminal, dejando
de lado la gran variedad anatómica de
la USF. Ante el hallazgo de trombosis en
distintos estadios, clasificados por
Cabnick (EHIT), se indico realizar la
ablación a mayor distancia, pero aún así,
disminuídos los efectos trombóticos,
persiste el fenómeno hemodinámico
producto de la eliminación del sistema
vensoso superficial, que obliga a que
todo el flujo de sangre se evacúe
únicamente por el Sistema Venoso
Profundo. Esto provoca la dilatación
brusca de la vena femoral común, la que
facilita de esta forma, la dilatación del
anillo de implantación de la válvula ostial
terminal y con ello, el inicio de un nuevo
reflujo hacia safena y tributarias, llevando
severidad del cuadro dependerá del
grado de obstrucción, desarrollo de
colaterales, carga del ejercicio y las
características de la persona. La
evolución natural de estos pacientes lleva
a la pérdida del miembro. El foco está
puesto en llevar la mayor cantidad de
sangre lo más cercana a la lesión.
La decisión terapéutica deberá balancear
el riesgo clínico – quirúrgico, y
características del árbol arterial. Cuando
hablamos de riesgo nos referimos a
cualidades como sobrevida,
comorbilidades, re-operaciones o la
presencia de un conducto venoso
adecuado, entre otros. Cuando nos
referimos a anatomía arterial, focalizamos
en la topografía y tipos de lesión, vasos
de salida, características de la placa.
Cualquiera sea la decisión, tres factores
09
a la recurrencia varicosa. La técnica
endovascular cerrada, tiene básicamente
un gran defecto, deja un muñón largo
de GVS, (2,5 a 3cm) hecho que ha sido
reportado durante décadas, como la
mayor falla de técnica terapéutica que
origina la recurrencia varicosa postquirúrgica en varices de la USF. La
recurrencia varicosa en muslo, es
principalmente por esta falla técnica,
probado por la evidencia en extensos
estudios. El reflujo que se produce desde
la vena femoral común hacia la safena
no ligada, luego de la ablación del
conducto safeno, canaliza todo el flujo
venoso del miembro inferior por el sistema
profundo, esto acelera la progresión de
la enfermedad y hará que el muñon
safeno residual, reciba el reflujo desde la
vena femoral común, y produzca en poco
tiempo una recurrencia, desde la USF.
Conclusiones:
Se propone una terapéutica mixta de la
USF insuficiente, con ligadura quirúrgica
alta de la USF y de sus tributarias,
asociada con ablación endovascular láser
del conducto safeno (sin striping) hasta
son fundamentales. La presencia de un
equipo multidisciplinario, poseer la
tecnología adecuada y las habilidades
técnicas necesarias para cualquiera de
los dos abordajes.
Existen múltiples meta-análisis, estudios
prospectivos y retrospectivos que
muestran la eficacia tanto para los
procedimientos abiertos como
Endovasculares.
Las recomendaciones sin embargo
parecen por ahora recomendar la cirugía
abierta para aquellos pacientes con mejor
expectativa de vida, con lesiones con
mucha necrosis o infección o cuando las
lesiones arteriales son múltiples y de difícil
recanalización. Un aspecto a puntualizar
es que el estudio BASIL determinó que
aquellos pacientes que la primera línea
el tercio medio de pantorrilla para evitar
lesión neurológica. Creemos que esta
técnica, aborda los tres factores básicos
para un correcto y duradero resultado a
largo plazo, efectuando el tratamiento
anatómico, hemodinámico y con visión
de la progresión de la enfermedad
venosa. Esto presenta muchos beneficios
sobre la ablación cerrada clásica. Se
elimina la posibilidad de efectos
secundarios como TVP o TEP, neuritis y
sobre todo, mejora la eficacia a largo
plazo, disminuyendo la recurrencia al
mínimo, que solo se presenta cuando
hay reflujos No-safenos. Las incisiones
quirúrgicas son mínimas y el conducto
safeno se ablaciona con láser (sin efectuar
stripping). El paciente evoluciona con
dolor mínimo, menos hematomas, sin
neurítis, sin peligro de TVP o TEP (por
EHIT), con menores tasas de recurrencia
varicosa o re-permeabilización del
conducto, por eliminar casi todas las
posibilidades de nuevos reflujos de origen
safeno-femoral.
de tratamiento fue el endovascular y
fracasó, el resultado del abordaje abierto
de rescate fue peor.
Es fundamental también enfocar hacia
el cuidado pre, intra y postoperatorio del
pie y del paciente. Tratamiento antibiótico,
desbridamientos, inmovilización,
descargas, aceleradores de cicatrización,
tratamiento estricto y vigoroso de los
factores de riesgo son factores que
repercutirán en la sobrevida y
recuperación.
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Miércoles 24 Junio
Wednesday, June 24th
11
IX
Simposio Internacional sobre Terapéutica Endovascular
International Symposium on Endovascular Therapeutics
Congreso Latinoamericano de Cirugía Endovascular
Cirujanos Endovasculares de Latino América
Volumen XVIII - Número 1 - Junio 2015
Programa Científico / Scientific Program
Christian Bianchi
Loma Linda VA Healthcare System,
Loma Linda, USA
Introduction:
Patients at risk for major amputations
present with variable degrees of lower
NOVEDADES DESDE
EL CEREBRO
Flow Diverting Stents:
Indicaciones y
Resultados tras más de
5 años de experiencia
clínica
Dr. J.Blasco
Neurorradiología Intervencionista
C.D.I.
Hospital Clínic de Barcelona
Miércoles 24 Junio
Wednesday, June 24th
Sesión 2
Coiling de la
mesenterica inferior:
la mejor opción para
el tratamiento del
endoleak tipo ll
Dr. Marcelo H. Cerezo
Instituto Argentino de la Aorta, Hospital
Español de La Plata, Argentina.
extremity ischemia, different types of
tissue loss, physiological and functional
status.
Objectives:
To evaluate the long term outcome,
healing rates, hemodynamic outcomes,
and freedom from major adverse lower
extremity of patients presenting with PAD
and tissue loss.
and palliative limb care. On an intention
to treat, Wound presentation, wound care
provided, wound care associated
procedures, healing rates, need for late
revascularization, prevalence of major
amputations, wound recurrences,
recurrences management and survival
were analyzed.
received palliative limb care. Overall
wound healing was documented in 70%
of the cohort. Limb salvage was 75%. In
those patients receiving revascularization,
no difference was observed when open
was compared to endovascular. Vascular
reinterventions were needed in 86
instances. Overall 1, 3, 5 year survival
was 67%, 42% and 18% respectively.
Results:
Conclusions:
Patients were stratified according to
management strategies which include:
revascularization, aggressive local wound
care without revascularization
(conservative group), primary amputation
Between January 2006 and November
2014, 601 patients were enrolled.
271 patients (38.5%) meet criteria for
revascularization, 258 patients (36.3%)
were allocated to a conservative
approach. Primary amputation was
indicated in 68 patients and 112 patients
Since the appearance of flow diverters
around 2009, its use for the treatment of
intracranial aneurysms has clearly
increased. Flow diverters led us to a
different approach in the endovascular
treatment of intracranial aneurysms, in
terms of extrasacular treatment compared
to the classical intrasacular treatment.
These devices have been used for those
aneurysms untreatable with standard
techniques, but with an increasing
understanding of their safety and efficacy,
indications have spread over all different
types of aneurysms. Although
complications may be higher in those
patients treated with flow diverters, careful
attention should be paid to the specific
type of aneurysms we are dealing with,
and to the intrinsic risk of those lesions.
In aneurysms > 10 mm, the annual
rupture rate has been shown to be up to
4.37% and in giant aneurysms (>25 mm)
this rate may go up to 33.4%. In this type
of aneurysms, surgical treatment is often
challenging and can be associated with
significant morbidity. Moreover, simple
coiling has been shown to be a nondefinitive treatment in many cases, with
a recurrence rate of 39%. Giant and big
aneurysms have been typical indications
for flow diverters during all these years,
however many people in the INR
community are now advocating for
extending the indications of flow diverters
to small, unruptured, saccular aneurysms.
Pros and cons will be presented with an
specific emphasis on the latest reviews
in the literature and our own experience.
Methods:
A tailored approach to this heterogeneous
high risk group is reasonable.
For those patients deemed “limb salvage
candidates”, the limb preservation rate
is acceptable. Survival of this population
is limited.
CELA-SITE Sesión 2 / CELA SITE Session 2
APORTES PARA EL MANEJO ENDOVASCULAR DE LA AORTA
CONTRIBUTIONS FOR ENDOVASCULAR MANAGEMENT OF THE AORTA
Moderador / Moderator F. Criado
Panelistas / Panellists J.C. Parodi, L. Bechara, L. León, R. Mertens
Introducción:
Métodos:
El endoleak tipo 2 es una situación que
se presenta en el seguimiento de un
EVAR, con una frecuencia según autores
entre un 6 y un 25%. Arterias lumbares
y mesentérica inferior (MI) suelen ser las
fuentes mas comunes de este leak,
siendo el de mesentérica menos
frecuente, dado que, en la mayoría de
las ocasiones, la MI suele estar ocluída
al tiempo del EVAR. Cuando esta
situación se presenta, se han postulado
varios métodos de resolución, siendo el
coiling de la MI el preferido por nosotros.
Sobre un total de 850 EVAR realizados
en nuestra experiencia en el Instituto
Argentino de la Aorta, Hospital Español
de La Plata, Argentina, hemos tomado
como referencia los últimos 5 años, en
donde se han tratado 242 Aneurismas
Abdominales por esta vía. La tasa de
aparición de endofugas tipo 2 ha sido
del 13%, siendo el 20 % de estas
generadas por una MI permeable. Todos
los casos fueron detectados dentro de
los controles tomográficos del primer año
de seguimiento. Se evaluaron las técnicas
10
de coiling, ligadura laparoscópica y
punción translumbar.
Resultados:
De los 7 casos evaluados (20%), se
descartó la ligadura laparoscópica en 4
de ellos por abdomen hostil, la punción
translumbar se descartó en 5 casos por
potencial angulación excesiva de la aguja
de punción, con riesgo de perforación
visceral. No se descartó ningún caso
para coiling. La técnica triaxial fue utilizada
en todos los casos, por acceso femoral
por punción. La cantidad de microcoils
volver al sumario
Estrategias clínicas y
seguimiento de
pacientes con PAD
presentando pérdida de
tejidos
11
IX
Simposio Internacional sobre Terapéutica Endovascular
International Symposium on Endovascular Therapeutics
Congreso Latinoamericano de Cirugía Endovascular
Cirujanos Endovasculares de Latino América
Volumen XVIII - Número 1 - Junio 2015
Programa Científico / Scientific Program
utilizados fue de 5 + 2.
El éxito técnico fue del 100%. No se
registró a la fecha recidiva del leak de MI
aunque uno de los casos presenta
actualmente leak por conexión Iliolumbar
derecha, no observada durante el
Manejo de las
infecciones
de aorta y
endoprótesis
Prof Dr. Fernando Ibáñez C.
procedimiento de corrección de la fuga
de MI.
Conclusiones:
El endoleak tipo 2 por MI es una situación
poco frecuente. De las técnicas
disponibles para su corrección, la única
que no encontró contraindicaciones para
su realización fue la de coiling del tronco
de la MI. Se debe dominar la técnica de
uso de microcateteres para este
procedimiento. La colocación de coils
en el tronco de la arteria MI es un
procedimiento factible y seguro, debiendo
ser precavidos al embolizar, por el
potencial riesgo de oclusión de la
circulación del tronco común de las
arterias sigmoideas.
Introducción con frecuencia del problema Presentación de casos clínicos de nuestro servicio
Métodos diagnósticos utilizados con especial énfasis en imágenes
Manejo conservador y quirúrgico:
Ventajas e inconvenientes de cada conducta
Miércoles 24 Junio
Wednesday, June 24th
Sesión 3
Resultados y discusión con revisión del tema
CELA-SITE Sesión 3 / CELA SITE Session 3
INDICACCIONES Y ESTRATEGIAS PARA ENDOPRÓTESIS AÓRTICAS: MÁS ALLÁ DE LA EVIDENCIA
INDICATIONS AND STRATEGIES IN AORTIC ENDOGRAFTING: BEYOND THE EVIDENCE
Moderador / Moderator F. Criado
Panelistas / Panellists V. riambau, L. Bechara, A. Fajardo, N. Mosquera, L. Sánchez
calf tributary. Any difference in the bubble
movement related to limb elevation,
immobilisation-mobilisation has been
assessed furthermore.
Adverse events:
do we have
pathophysiological
evidences?
1° Step
(Is ir safe to perfom foam
sclerotherapy?)
2- the possible changes of bubble
propagation induced by various
therapeutic procedures (such as limb
elevation, immobility after the injections,
etc.)
Lorenzo Tessari
Foam sclerotherapy, which started to be
diffused ten years ago, radically changed
phlebology world; furthermore the usage
of duplex guidance and of colour-duplex
control of our treatments, led us to assess
the pathways and diffusion of the
microbubbles of sclerosant foam; as a
result a few hypotheses have been
formulated on foam bubbles propagation,
whereas, in comparison, no studies have
been performed on liquid sclerosants
from this point of view
Several authors highlighted the necessity
to study and assess the propagation of
the gas microbubbles and/or of the drug
within the bubbles in this “modern”
sclerotherapy
The aim of this study is to highlight:
1- if bubbles and drug are linked or
separated in their pathway within the
blood stream
3- if labelling the sclerosant drug with
labelled technetium (Pertecnetato
99mTCO4-) may be a correct procedure
to highlight the pathway and propagation
of the sclerosant drug in foam
sclerotherapy.
A first study with echocardiography has
been performed on one patient: the arrival
time of the bubbles and their persistence
modalities and time within the atrium
(after a standardised injection of
sclerosant foam) have been monitored
and calculated in different time intervals.
Four mls of foam (Tessari method) of
Polidocanol 0,5%+CO2 O 2 have been
injected in the left great saphenous vein
and in a right posterior calf tributary; in
another case 4 mls of sclerosant foam
(Tessari method) of Polidocanol 0.5% +
air have been injected in a left posterior
11
The second study has been performed
to assess the possibility to label sclerosant
drug/microbubble with label technetium
(Pertecnetato 99mTCO4The same patient has been investigated
indifferent times as to his pulmonary
transit and his captation of the labelled
marker within his captation organs (thyroid
in primis, salivary gland, kidneys ,
stomach, etc.); more in details the
following assessment have been
performed:
1- The pathway of FREE 99mTCO42- The pathway of 99mTCO4- within
sclerosant foam made with
Polidocanol 2% + air
3- The pathway of 99mTCO4- within
sclerosant foam made with
Polidocanol 2% +CO2 O 2
4-The pathway of 99mTCO4- within
sclerosant foam made with Sodium
Tetradecylsulfate 1% + CO2 O 2
5- The pathway of 99mTCO4- within
sclerosant foam made with Sodium
Tetradecylsulfate 1% + air
Results
The three main outcomes of our studies
are summarised below:
1-By means of echocardiography it is
not possible to highlight any link between
drug and bubbles
2- Elevation of the limb and post-injection
limb immobility significantly influence the
passage of the microbubbles in the blood
stream/heart propagation
3-The labelling of the sclerosant drug
with Pertecnetato 99mTCO4- is not an
adequate procedure to highlight the
pathway of the sclerosant drug in foam
sclerotherapy; further details will be
provided on this part of the studies
4- is absolutely necessary, at this point,
apply new study:
2° Step
Aims: following to a few in vitro trials
which showed sclerosant drug interaction
with blood components, this experimental
trial was designed to assess in vivo
binding between sodiumtetradecysulfate
(STS) drug, which is contained on
sclerosant foam (SF) microbubbles, and
blood proteins.
Patients and Methods: two different
groups of patients were submitted to
ultrasound guided foam sclerotherapy
volver al sumario
Hospital Salvador y Clínica Alemana,
Santiago Chile
11
IX
Simposio Internacional sobre Terapéutica Endovascular
International Symposium on Endovascular Therapeutics
Congreso Latinoamericano de Cirugía Endovascular
Cirujanos Endovasculares de Latino América
Volumen XVIII - Número 1 - Junio 2015
Programa Científico / Scientific Program
with 3% STS +CO2O2 based SF, which
was formed through Tessari method. In
group A 4 patients (2 great saphenous
vein (GSV), 1 small saphenous vein (SSV),
1 Alcock canal vein (ACV)) had 5 cc
injection of SF. Immediately before the
injection (T0) and 1’, 5’ and 10’ after the
injection blood samples were retrieved
from left brachial vein. In group B 5 cc
of SF were injected in a varicose tributary
of the leg of two patients with GSV
incompetence. Immediately before , 1’,
3’, 5’ and 10’ after the injection, blood
Miércoles 24 Junio
Wednesday, June 24th
Sesión 4
samples from the homolateral common
femoral vein and from left brachial vein
were retrieved. Titration of free STS and
of total, protein-bound STS (BSTS) were
performed by means of a solvent assisted
extraction and a molecular filter with a
10KdA cut off (for protein filtration).
Results: in group A (brachial vein samples)
BSTS (total STS) titration was respectively
0%at T0, 0.5% (GSV and SSV injection)
and 8% (ACV injection) after 1’, 5-7%
(GSV and SSV) and 37% (ACV) after 5’,
9-21% (GSV and SSV) and 38% (ACV)
Resultados:
Dr. Juan Pablo Carbonell
1) Entre mas compleja sea la anatomía
aortica tratada es mas importante el
acceso por arriba desde la arteria
subclavia o arteria axilar
Introduccion:
Es una realidad el impacto de la terapia
endovascular en el tratamiento de la aorta
en los últimos 20 años. La endoprotesis
modificada por el Cirujano o Home made
es una valiosa alternativa en el tratamiento
de la patología compleja de la aorta
toracoabdominal en casos
seleccionados.
proteins bind STS of SF microbubbles in
less than 1’. More importantly no free
(active) STS has been found in common
femoral vein and beyond pulmonary
circulation. Conversely BSTS
(pharmacologically inactive) is tracked
throughout the lower limb and central
veins circulation.
Conclusions: this in vivo study definitely
proved that when injecting 3% STS SF
in the veins of the lower limbs, blood
CELA-SITE Sesión 4 / CELA SITE Session 4
NUEVAS TÉCNICAS DESDE LA
NEW TECHNIQUES FROM LA
Moderador / Moderator M. Cerezo
Panelistas / Panellists F.Ibáñez, G. Espinosa, C. Timarán
La endoprotesis
estandar modificada
por el cirujano en la
propia sala operatoria
Fundación Valle del Lilli, Cali, Colombia
after 10’. Free STS titration at T0, after
1’, 5’ and 10’ was 0% in all samples. In
group B (common femoral vein samples)
BSTS (total STS) concentration (μg/ml)
at T0, after 1’, 3’, 5’ and 10’ was: 0,
0.568, 13, 24, 6 and 8.67 for the first
patient, and 0, 42.9, 18.5, 8.33, 5.43 for
the second patient. Free STS titration
was 0 (nil) in all samples for both patients.
Debido a la diversidad de la patología
aortica tratada es mas importante hablar
de las lecciones aprendidas que de los
resultados de morbimortalidad. Los
tópicos aprendidos mas importantes son
los siguientes.
2) Entre mayor sea el segmento aórtico
a cubrir es mas importante realizar el
procedimiento en 2 o 3 etapas para
disminuir el riesgo de paraplejia.
con angulaciones hasta 90 grados a nivel
de las arterias renales (condición
anatómica que puede llegar a ser una
contraindicación para la endoprotesis
“custom made” )
5) Los trombos a nivel de la aorta
yuxtavisceral son un riesgo importante
para el ateroembolismo, complicación
esta que puede llegar ser fatal para el
paciente
Conclusiones:
La terapia endovascular con endoprotesis
modificadas por el Cirujano es una opción
muy valida que nos ha permitido tratar
pacientes con patología aortica urgente
y patología de la aorta toracoabdominal
compleja.
6) Hemos aprendido a realizar
ramificaciones a los vasos viscerales
desde una fenestracion, sobre todo en
las arterias renales que son las anatomías
mas difíciles de tratar.
Objetivo:
Mostrar como lo hacemos y nuestros
resultados, principalmente en el manejo
de aneurismas yuxtarrenales,
toracoabdominales y disecciones de
aorta tipo B complicada.
Desde Diciembre del 2008 en nuestra
institución se han realizado un total de
71 pacientes con endoprotesis
modificada (ver imágenes), se ha tratado
patología aortica muy diversa desde
aneurismas yuxtarrenal hasta el
cubrimiento total de la aorta
toracoabdominal con compromiso de la
arteria subclavia o la arteria hipogástrica.
3) Si hay compromiso de la arteria
subclavia o hipogástrica, esta se debe
revascularizar se ser posible, si se debe
ocluir este procedimiento se deba realizar
en un tiempo adicional.
4) El despliegue secuencial de la
endoprotesis con acceso braquial o axilar
nos ha permitido tratar patología aortica
12
volver al sumario
Materiales y metodos:
11
IX
Simposio Internacional sobre Terapéutica Endovascular
International Symposium on Endovascular Therapeutics
Congreso Latinoamericano de Cirugía Endovascular
Cirujanos Endovasculares de Latino América
Volumen XVIII - Número 1 - Junio 2015
Programa Científico / Scientific Program
Luis Bechara Zamudio
La ruptura de un aneurisma de aorta
torácica es una emergencia que requiere
urgente diagnóstico y tratamiento. No
obstante, en pacientes con ruptura no
traumática, el tratamiento definitivo puede
Endoprotesis
fenestrada/con ramas
durante emergencias
aorticas agudas
Fajardo, Andrés
Las endoprotesis fenestradas han sido
introducidas para el manejo de
aneurismas yustarrenales/pararrenales y
toracoabdominales. Así también se han
introducido las endoprotesis con ramas
o una combinación de
ramas/fenestraciones para el tratamiento
de aneurismas toracoabdominales. Los
primeros reportes en dispositivos
fenestrados datan de la ultima parte de
los años 90.
La mortalidad de pacientes que se
presentan con aneurismas rotos, varia
dramáticamente de acuerdo a la técnica
de reparo. Se ha mostrado en múltiples
reportes el beneficio del manejo
endovascular de estos pacientes, con
disminución de la mortalidad que varia
Miércoles 24 Junio
Wednesday, June 24th
Sesión 5
Disecciones Aorticas:
Experiencia en Puerto
Rico
Angel Menéndez
ser tardío, frecuentemente debido a la
complejidad para realizar diagnostico por
una presentación atípica.
Existen muchas complicaciones para el
tratamiento, ya que son ancianos y
poseen comorbilidades que aumentan
el riesgo de complicaciones
perioperatorias, por lo cual el tratamiento
quirúrgico convencional no se considera.
Concomitantemente, durante los últimos
10 años, el tratamiento endovascular de
la aorta se ha desarrollado para tratar
los aneurismas de aorta torácica y
pueden ser colocadas hoy en forma
percutánea sin anestesia general.
En estudios que comparan la anestesia
local con la anestesia general, no
encontraron diferencias en mortalidad a
los 30 días, a pesar de que la anestesia
local se realizó en pacientes más viejos
y con más problemas cardíacos y
respiratorios, a pesar de lo cual
presentaron menor tiempo de cirugía y
de estadía hospitalaria, y de
complicaciones postoperatorias que el
grupo de la anestesia general. Durante
6 años, utilizamos anestesia local en la
colocación de endoprotesis abdominales
y torácicas.
Presentamos 5 casos (3 mujeres y 2
varones) que presentaron ruptura de
aorta torácica no traumática, tratados
entre 7 y 10 días posteriores a la ruptura,
en pacientes entre 65 y 92 años. Todos
fueron tratados durante las primeras 24
ha de haber sido trasladados desde otra
institución, donde se los declaró no
quirúrgicos. Los 5 pacientes fueron
tratados con anestesia local.
de 25 a 40 por ciento.
Aproximadamente el 40% de los
pacientes que se presentan con un
aneurisma roto infrarrenal no son
candidatos a manejo endovascular. Las
mayores causas son la anatomía del
cuello y la longitud de este. Si se incluyen
aneurismas pararrenales y
toracoabdominales, la proporción es aun
mayor.
Las endoprotesis fenestradas tienen
muchas limitaciones para su uso en
emergencias aorticas. Cuando se
ordenan a la compañía, su fabricación y
posterior envió dura aproximadamente
3 a 4 semanas, lo que lo convierte en
una opción no viable en situaciones de
emergencia. También están, las
endoprotesis modificadas por cirujano,
que podrían ser usadas para estos casos.
Sin embargo, la modificación de prótesis
es un proceso complicado que solo se
debe utilizar por cirujanos con mucha
experiencia y que estén amparados por
protocolos de investigación adecuados.
Hay múltiples reportes en la experiencia
de centros de referencia en el manejo de
emergencias aorticas con prótesis
fenestradas y fenestradas/ramificadas
con buenos resultados a corto y mediano
plazo.
Una posibilidad que se ha abierto, es el
uso de prótesis estandarizadas(“off the
shelf”). La idea es que un porcentaje muy
alto(70%) de pacientes con aneurismas
pararrenales/yustarrenales pueden ser
tratados con un dispositivo único. En un
reporte inicial de la prótesis p-Branch
por la Cleveland Clinic, dos pacientes
fueron tratados de manera urgente con
el dispositivo con buenos resultados. El
porcentaje real de los pacientes que
pueden ser tratados con estos
dispositivos es todavía incierto y los
estudios clínicos que se están llevando
a cabo en estos momentos podrían
ayudar a aclarar esto.
Otro dispositivo que ha estado en
desarrollo es el T-Branch(Ramificado
toracoabdominal). El porcentaje de
pacientes que pueden ser tratados con
este dispositivo estandarizado varia de
50 a 80% dependiendo del reporte. La
disminución del perfil de la endoprotesis
ha servido para aumentar el numero de
pacientes que pueden ser tratados con
el dispositivo. Esta prótesis seria de
mucha utilidad si puede servir una
población larga de estos pacientes, pues
la mortalidad asociada a aneurismas
toracoabdominales rotos esta entre el
40-80%.
Siempre va a haber dificultades en
pacientes que se presenten con
variaciones anatómicas, bifurcaciones
tempranas, arterias con diámetros
pequeños y múltiples arterias renales.
Así que la estandarización, no es una
opción que va a abarcar a todos los
pacientes.
En resumen, los dispositivos
estandarizados(“off the shelf”), serian
ideales en la patología aguda. Sin
embargo existe una población en que
no va a ser posible el uso de estas
prótesis. El uso de ramas podría dar una
mayor flexibilidad al momento de usar
dispositivos en casos de emergencia,
resultando en una disminución marcada
de la mortalidad. Las prótesis modificadas
por cirujano, se mantienen como una
opción, pero deben ser reservadas para
centros de excelencia, con protocolos
de investigación bien documentados.
CELA-SITE Sesión 5 / CELA SITE Session 5
NUEVAS EXPECTATIVAS EN EL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE PATOLOGÍAS DESAFIANTES
NEW EXPECTATIONS IN ENDOVASCULAR TREATMENT OF CHALLENGING PATHOLOGIES
Moderador / Moderator A. Fabiani
Panelistas / Panellists Z.Krajcer, A. Esperon, M.Espíndola
Introduction:
Objective:
All cases of thoracic aortic dissection
Type B according to the Standford
classification that were treated
endovascularly (TEVAR) from 2006 to
2015 were revised. Also, acute cases
with rupture of the false lumen and
chronic complicated stable cases were
included in the revision.
The objective of this retrospective analysis
is to evaluate the results of the
endovascular treatment of thoracic
dissections Type B in patients treated in
a single institution. This is the only report
of non-traumatic dissections of the
thoracic aorta that has been done in
Puerto Rico.
13
Materials Used and
Methodology:
The clinical files of all patients treated
endovascularly were evaluated and those
patients that had not attended their
annual follow up were contacted to restart
their post-procedure treatment. The
patients were also asked about the
medical control of their arterial pressure.
volver al sumario
AAT rotos con
tratamiento tardío bajo
anestesia local
11
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Simposio Internacional sobre Terapéutica Endovascular
International Symposium on Endovascular Therapeutics
Congreso Latinoamericano de Cirugía Endovascular
Cirujanos Endovasculares de Latino América
Volumen XVIII - Número 1 - Junio 2015
Programa Científico / Scientific Program
(TEVAR) desde el 2006 hasta el presente.
También se incluyó casos agudos con
ruptura del falso lumen y casos crónicos
complicados estables.
Objetivos:
El objetivo de este análisis retrospectivo
es evaluar los resultados del tratamiento
endovascular de disecciones torácicas
Tipo B en pacientes tratados en una
institución. Es el único reporte de
disecciones no traumáticas de la aorta
torácica en Puerto Rico que se ha
realizado.
Introducción:
Se revisó los casos de disección aortica
torácica Tipo B según la clasificación de
Stanford, tratados endovascularmente
Material Usado y Metodología:
Global experience
with ovaton prime
stent graft
Methodology used:
Z. Krajcer
Introduction:
Three-year outcomes from a global study
of the Ovation Abdominal Stent Graft
System for endovascular aneurysm repair
Objectives:
This study evaluated the safety and
effectiveness outcomes of the Ovation
Abdominal Stent Graft System
(TriVascular Inc., Santa Rosa, California)
for endovascular repair of abdominal
aortic aneurysms (AAAs).
Material used:
TriVascular Ovation Abdominal Stent Graft
System
Evar y riñón
en herraura
Alejandro Fabiani,
Tecnológico de Monterrey, México
Una de las malformaciones renales más
frecuentes es el riñon en herradura (HSK)
y se puede detectar en 0,25% de la
Se evaluaron los expedientes clínicos de
todos los pacientes tratados
This prospective, multicenter, single-arm
trial enrolled 161 patients at 36 sites in
the United States, Germany, and Chile.
The Ovation system utilizes a trimodular
design with the aortic body delivered via
a flexible, hydrophilic-coated, 14F outer
diameter delivery system. The aortic
body is comprised of a low-permeability
PTFE graft, a suprarenal nitinol stent with
integral anchors to achieve active fixation
to the aortic wall, and polymer-filled
proximal rings that accommodate the
aortic neck and create a conformable
seal without exerting outward radial force.
The iliac limbs are comprised of highly
flexible nitinol stents encapsulated in lowpermeability PTFE that are packaged in
an ultra-low-profile 13- to 14-F OD
delivery system. Main inclusion criteria
of the study included proximal aortic neck
length ≥7 mm, inner neck diameter
between 16 and 30 mm, distal iliac
landing zones length ≥10 mm, and
diameter between 8 and 20 mm. Patients
were treated under a common protocol,
including clinical and imaging follow-up
población total. (1) con un rango de 0,15
y 0,33% (2) siendo más frecuente en
hombres. Su asociación con aneurismas
de aorta abdominal (AAA) no es frecuente
y se ha reportado en 1 cada 710
autopsias. (3)
En la mayoría de los casos, la fusión entre
ambos riñones se ve en el polo inferior
por tejido renal normal. (5) y en algunas
ocasiones (15%) es el tejido de tipo
displásico-fibroso. (6). En la mayoría de
los casos es asintomático con función
14
endovascularmente y aquellos pacientes
que no habían asistido a sus citas de
seguimiento anuales, fueron citados a la
clínica para reanudar el tratamiento postprocedimiento. Los pacientes fueron
entrevistados sobre el control médico de
su presión arterial.
Resultados:
Conclusiones:
En pacientes con disecciones Tipo B
complicadas y en pacientes estables con
buena anatomía, TEVAR debe ser
considerado como una opción
terapéutica que logra disminuir los riesgos
de desarrollar patología aortica
disminuyendo la mortalidad y morbilidad
asociada a esta.
Todos los pacientes tratados están vivos
y solo uno de los pacientes requirió una
re-intervención para controlar una fuga
Tipo I. No se reportó ninguna mortalidad
ni casos de paraplejia. Ningún paciente
requirió drenaje del líquido
cefalorraquídeo. En todos, el falso lumen
se trombosó y dejo de crecer.
at discharge, 30 days, 6 months, and
annually through 5 years. A Clinical Events
Committee adjudicated adverse events,
an independent core laboratory analyzed
imaging, and a Data Safety and
Monitoring Board provided study
oversight.
were performed in only 10 patients (6.2%)
through 1 year. Complete follow-up data
are now available through 3 years. There
were no ruptures or conversions and the
imaging core lab did not observe any
type I, III, or IV endoleaks or migration.
Conclusions of the study:
Results of the study:
The Ovation stent graft was implanted
successfully in 161 patients (100%). The
primary safety endpoint in the study,
major adverse event rate at 30 days, was
2.5% with 0% Device Related Major
Adverse Events. Treatment success,
defined as technical success and freedom
from AAA enlargement, type I and IV
endoleaks, rupture, or conversion to open
repair, was 99.3% at 1 year. The 1-year
safety outcomes included a 6.2% major
adverse event rate, 0.6% AAA-related
mortality, and 1.9% all-cause mortality.
The imaging core laboratory reported no
type I, III, or IV endoleaks or stent graft
migration. There were no AAA ruptures
or conversions to open surgical repair,
and AAA-related secondary procedures
renal normal. (7)
Sólo el 0,12% de los pacientes que
requieren la reparación AAA tiene un
coincidente HSK. (4) pero representa un
desafío debido a su distribución vascular
y vía urinaria anormal en un 60-80% de
los casos (8).
La reparación endovascular del aneurisma
(EVAR) parece ser una buena opción,
pero la mayoría de las publicaciones son
reportes de casos aislados.
Aquí les presentamos una serie colectiva
The 3-year results of the Ovation
Abdominal Stent Graft System
demonstrate excellent safety and
effectiveness in treatment of patients with
AAAs, particularly in patients with
challenging anatomic characteristics,
including short aortic necks and narrow
iliac arteries. A multicenter European
post-market study was initiated by
TriVascular to determine the performance
of the Ovation system under real-world
conditions. Between May 2011 and
January 2013, 501 patients from 30
European sites were prospectively
enrolled in the registry. Complete patient
data are available through 1 year and
suggest the Ovation system is safe and
effective in a real-world setting, with
results similar to the clinical study.
de diez casos de EVAR y HSK y su
evolución.
Material y método:
Colectamos la experiencia de casos no
publicados de EVAR en pacientes con
HSK de 5 grupos de Cirujanos Vasculares
de 3 países diferentes. Todos los datos
se recogieron de forma retrospectiva y
se analizó la demografía, el estado clínico,
la presentación clínica, la morfología
anatómica del aneurisma y del de HSK,
volver al sumario
Results: All the patients intervene are
alive and only one patient required a
second intervention to control a Type I
leak. There was no mortality or cases of
paraplegic reported. No patient required
drainage of the cerebrospinal liquid.
Conclusions: In patients with complicated
Type B dissections and in stable patients
with healthy anatomy, TEVAR should be
considered a therapeutic option that
lowers risks of developing an aortic
pathology and decreasing the mortality
and morbidity associated with it.
11
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International Symposium on Endovascular Therapeutics
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Cirujanos Endovasculares de Latino América
Volumen XVIII - Número 1 - Junio 2015
Programa Científico / Scientific Program
Resultados
Diez pacientes con AAA asociados con
HSK fueron tratados con EVAR. La edad
media fue de 67 años (47-81 años), y 7
eran varones. El 80% eran fumadores o
tenían antecedentes de tabaquismo y el
70% tenía hipertensión. Sólo había un
paciente con diabetes y 6 de los 10 eran
tratados por disñlipemia. Sólo un paciente
presentó enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) y otro
paciente presentaba alteración de la
función renal como consecuencia de un
síndrome nefrótico.
El diámetro medio de aneurisma aórtico
fue 60,3 mm (rango de 49-81mm).
(Tabla 1)
Un total de 35 arterias estaban
involucrados en el suministro renal. Hubo
13 arterias renales derecha (RRA), 13
arterias renales Izquierda (LRA) y 9
Arterias Istmo (IA).
En 5 pacientes no presentó IA, con 3
pacientes 1 RRA y 1 LRA y 2 pacientes
2 RRA y 2 LRA). Cuatro pacientes
presentaron 2 IA. En 3 de ellos 1 RRA y
1 LRA y en uno de ellos 1 RRA y 2 LRA.
Un paciente presentó una IA, 2 RRA y 1
LRA. (Tabla 2)
En 9 casos se realizó EVAR con prótesis
estándares (3 Cook, 3 Medtronic, 2
Endologix y 1 Nellix) y 1 caso con una
endoprótesis fenestrada hecha a medida
(Zenit).
La media de tiempo quirúrgico fue de
103 minutos (40-180 min) (datos
disponibles en 9 de los diez casos) y la
Reconstrucción
Endovascular en
Oclusion Iliocava
Objetivos
Vanessa Rubio
Material
Introducción
El impacto de la enfermedad venosa
oclusiva Iliocava es severo, ya que influye
en la calidad de vida del paciente y en
su capacidad funcional. El tratamiento
endovascular ha demostrado ser efectivo
para restablecer el retorno venoso en la
enfermedad oclusiva tanto aguda como
crónica y mejorar la calidad de vida del
paciente.
Mostrar que el tratamiento endovascular
brinda al paciente una oportunidad de
mejorar su calidad de vida a largo plazo
al resolverle la oclusión iliocava.
Revisión de la literatura actual sobre el
tema y casos de pacientes de nuestro
grupo con enfermedad oclusiva iliocava
y su resolución endovascular
Metodología
Agrupación de la enfermedad según su
presentación inicial en cuatro grupos:
Trombosis Venosa Profunda (TVP) Aguda,
Oclusión Crónica (Síndrome Post
trombótico), Retrombosis y Compresión
extrínseca (No trombótica). La elección
de la técnica de reconstrucción
endovascular se determina por la
extensión, el sitio y el tipo de obstrucción.
Resultados del estudio
En la trombosis aguda se utiliza el
tratamiento médico a base de
anticoagulación y elasto compresión, sin
15
media de volumen de medios de
contraste fue de 65 ml (40-120 ml) (datos
disponibles en 8 de 10 pacientes).
Siete pacientes se recuperaron en la UCI
y estuvieron allí hasta el día siguiente y
la media de estancia hospitalaria fue de
4,2 días (1-14 días).
Sólo un paciente con insuficiencia renal
previa elevó los valores de Creatinina
sérica, recuperando los niveles previos
al EVAR a los 3 meses. No se reportaron
otras complicaciones y todos los
aneurismas fueron excluidos éxito sin
detectarse endofugas.
En un seguimiento medio de 36 meses
(1-108) todos los pacientes están vivos
y sin ninguna complicación relacionada
con el aneurisma.
embargo la mejoría clínica no es suficiente
para un estilo de vida normal. Al tratarse
con anticoagulación únicamente, a 5
años: el 90% de los pacientes desarrollan
insuficiencia venosa, el 15% desarrollan
úlceras de estasis, el 15% claudicación
venosa y 40% presentan ambulación
restringida.
La trombolisis y recanalización
espontánea tras TVP ocurre sólo en 20%
de la TVP ilio femoral. Estos pacientes
desarrollan enfermedad oclusiva crónica
con síndrome post trombótico severo y
posibilidad de retrombosis.
La trombectomía farmacomecánica logra
excelentes resultados para
repermeabilización del sistema venoso
en agudo, complementando con
angioplastia y stenting para asegurar un
flujo venoso de retorno adecuado. El
stenting es el método de elección para
tratar la enfermedad.
El uso indiscriminado de filtros de vena
cava profilácticos se refleja en mayores
complicaciones trombóticas en la vena
cava inferior. La presencia de un filtro de
vena cava inferior vuelve el procedimiento
Conclusión:
La reparación endovascular del
aneurisma de aorta abdominal (EVAR) en
pacientes con riñón en herradura (HSK)
parece ser un método seguro y eficaz
tanto en forma inmediata como a
mediano plazo.
de repermeabilización más complejo, sin
embargo no es contraindicación para su
manejo, ya que el stenting de la vena
cava inferior con un filtro es seguro.
Conclusiones del estudio
Las alternativas terapéuticas
endovasculares utilizadas han mostrado
ser efectivas restableciendo el flujo
venoso en obstrucciones severas.
volver al sumario
así como el resultado inmediato y
evolución a largo plazo.
11
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Volumen XVIII - Número 1 - Junio 2015
Programa Científico / Scientific Program
Luis Bechara Zamudio
En 1951, Raúl Carrea y Mahels Molins,
realizaron en Buenos Aires, el primer
abordaje carotideo, publicado en español
en 1955 (1). Eastcott publicó un caso
similar en inglés en 1954 (2),
Durante los primeros años, utilizamos la
técnica vertical sobre el borde anterior
del esternocleidomastoideo (ECM),
primero con anestesia general y luego,
con bloqueo regional de C2, C3 y C4.
Hace seis años cambiamos por las
técnicas que describimos a continuación:
Técnica
Se fija la cabeza en hiperextensión y
realizamos marcaciones en el cuello,
recordando que:
1) El borde superior del cartílago tiroides
corresponde a C4 y a la bifurcación
carotidea.
Miércoles 24 Junio
Wednesday, June 24th
Sesión 6
La experiencia con
acceso arterio venoso
hibrido
y evita lesiones nerviosas, especialmente
del nervio cervical transverso.
2) El cruce de la vena yugular externa
(VYE) con el borde posterior del ECM
corresponde a C6 y la salida del plexo
cervical superficial.
3) Pueden existir de uno a tres pliegues
horizontales en el cuello, debiendo
utilizarse el que se dirige al borde superior
del cartílago tiroides, el cual señala la
bifurcación carotidea. El uso del
ecodoppler ayuda a confirmar el nivel de
la bifurcación.
Durante los primeros 4 años, realizamos
el bloqueo de C3 a un cm por encima
del nivel del cartílago tiroides, sobre el
borde posterior del ECM. Punzamos con
una aguja 21 G y profundizamos hasta
sentir el plano óseo, donde inyectamos
10 cm de lidocaina al 2 %.
Por encima de la VYE, donde se
encuentra el plexo cervical superficial,
inyectamos otros 10 cm en forma radiada
desde atrás del ECM. Finalmente
inyectamos sobre la zona de incisión.
La incisión es de 2.5-3.5 cm desde el
borde anterior del ECM, siguiendo el
pliegue elegido. Si la incisión es pequeña,
podemos prolongar medio centímetro
arriba y abajo en forma de Z. La incisión
transversa mejora la reacción cicatrizal
Se palpa el latido carotideo por debajo
del ECM Colocamos un separador hacia
abajo, buscamos y reparamos la ACC.
La inervación arterial y de su fascia esta
dada por el vago y glosofaringeo, por lo
cual puede requerir el uso de 1-2 cc de
xilocaina periarterial. Se instruirá al
paciente que puede quedar disfónico por
minutos.
Seguidamente, colocamos el separador
hacia arriba y buscamos la ACE y la ACI.
Luego, probamos la tolerancia a la
isquemia durante 1-2 minutos, mediante
el clampeo de la ACI, a fin de seleccionar
quienes usarán shunt.
El plexo cervical está formado por las
raíces anteriores de N1 a N4, y mediante
diversas anastomosis, se obtiene el plexo
cervical superficial (sensitivo) y el profundo
(motor).
Hace dos años, creímos innecesario el
bloqueo de C3, ya que no requerimos la
anestesia motora, por ser la anestesia
sensitiva, dada por el plexo cervical
superficial, la que cubre los sectores
abordados por la incisión transversal. La
anestesia regional, sumado a un abordaje
Loma Linda VA Healthcare System, Loma
Linda, USA
Creemos que es una técnica útil y de
bajo riesgo, de tal manera que la
utilizamos para realizar otras cirugías
como los puentes carotido- carotideos
o endarterectomías carótideas más stent
proximales o para el uso de ingreso de
catéteres para facilitar la colocación de
una endoprótesis.
CELA-SITE Sesión 6 / CELA SITE Session 6
APORTES MODERNOS PARA PATOLOGÍAS DIFÍCILES DE RESOLVER
MODERN CONTRIBUTIONS FOR DIFFICULT DISEASES TO SOLVE
Moderador / Moderator C.Bianchi
Panelistas / Panellists N. Mosquera, F. Bautista Sánchez, G. Rubio Argüello
Introduction:
Conclusions:
Arteriovenous access when the proximal
axillary vein is a suitable option that is
underutilized.
Hybrid arteriovenous to the axillary vein
outflow is feasible. Extended non
dominant access for a mean of 6 months.
Hybrid graft has same risk profile of all
prosthetic grafts regarding infection.
Objectives:
Dr. Christian Bianchi
transverso, es considerado un
procedimiento mínimamente invasivo,
mucho más cuando la anestesia se realiza
solamente sobre los planos superficiales.
En 200 casos no necesitamos cambiar
de anestesia en ninguno.
To evaluate our centers experience with
the hybrid arteriovenous graft
Methods:
Retrospective review of a prospectively
collected data set on hemodialysis access
Results:
Fourteen patients were entered. Mean
age of 70 years. Ninety-three percent
were males. Eighteen grafts were
implanted.
Comorbidities are shows in table one.
16
Patients were on dialysis for a mean of
33 months and received an average of
three AV access procedures prior to
hybrid implantation. Patency data showed
a median primary, patency of 5.8 months.
Primary assisted re intervention was
required in two patients (15 days and 13
months). Complications included infection
in 3 cases, ( all explanted) and 2 cases
of steal syndrome.
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Nuevas formas de
anestesia y abordaje
carotideo
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IX
Simposio Internacional sobre Terapéutica Endovascular
International Symposium on Endovascular Therapeutics
Congreso Latinoamericano de Cirugía Endovascular
Cirujanos Endovasculares de Latino América
Volumen XVIII - Número 1 - Junio 2015
Programa Científico / Scientific Program
disconfort en este particular grupo de
pacientes, quienes, en general, están
cursando la etapa terminal de su
enfermedad neoplásica. La
desobstrucción de la VCS se erige como
un tratamiento paliativo de suma
importancia para mejorar la calidad de
vida.
Dr. Marcelo H. Cerezo
Métodos:
Hospital La Plata, Argentina
Introducción:
La obstrucción extrínseca de la Vena
Cava Superior, (VCS) debido a procesos
orgánicos compresivos vecinos es la
principal causa de este síndrome, en
donde la fibrosis de la VCS por catéteres
y cables marcapasos aparecen con
mucha menor frecuencia. La signosintomatología es bien característica e
invalidante, siendo el edema en esclavina
y la disnea productores de un gran
Disección de aorta tipo
B complicada:
reemplazo de la aorta
toracoabdominal en
etapas.
en los últimos 10 años hemos tratado
por vía endovascular 7 pacientes con
esta patología, todos con compresión
extrínseca por metástasis tumorales o
por tumor directamente, siendo 6 de ellos
nativos del tórax, más específicamente
de pulmón y una metástasis mediastínica
derecha de un linfoma en etapa terminal.
5 pacientes fueron mujeres y 2 varones.
La media etaria fue de 68 años (+- 12).
Todos los pacientes fueron manejados
con anestesia local y NLA. Se utilizó
abordaje venoso femoral común derecho
corrección endovascular en etapas es
una muy buena opción.
Objetivos:
Mostar que entre más compleja sea la
patología de la aorta TA el reparo
endovascular en etapas surge como una
muy buena opción con menos riesgos
de complicaciones.
Materiales y metodos:
Introduccion:
La disección de aorta (DA) tipo B
complicada ha sido principalmente de
tratamiento quirúrgico, pero la corrección
quirúrgica de toda la aorta
toracoabdominal (TA) tiene una alta
morbimortalidad, es por esto que la
Reparo endovascular de
la diseccion
toracoabdominal tipo B
complicada: una
alternativa posible y
confiable
Juan Pablo Carbonell1, 2, Jorge
Velasquez1, Juan Sebastián Calle2,
Álvaro I Sánchez2
Para la reconstrucción TA se uso una
prótesis de PTFE anillado de 8 mm para
la derivación carotido subclavia y las
endoprotesis utilizadas fueron TX2
(COOK), TX2 modificada para el reparo
fenestrado de la aorta visceral y una
endoprotesis de GORE C3 para el reparo
de la aorta abdominal.
1
2
Resultados:
Los 7 pacientes presentaron reversión
parcial o total de la sintomatología en las
primeras 24 hs. Objetivamente se
visualizó la descompresión abrupta de
Metodologia:
Dr. Juan Pablo Carbonell
Fundación Valle del Lilli, Cali, Colombia
por punción en 6 ocasiones y braquial
izquierdo por disección en 1. 2 stents
expandibles por balón y 5
autoexpandibles fueron utilizados. Las
lesiones fueron cruzadas en todos los
casos utilizando cuerdas hidrofílicas 0.035
sobre catéter coronario derecho, incluso
en 4 de los casos en que existía oclusión
de la VCS. En todas las ocasiones se
utilizó la misma técnica de dilatación
progresiva con balones, hasta lograr un
diámetro de 10 mm mínimo, para
implantar el stent y llevarlo a diámetro
de VCS menos 10-20%. Esta técnica
tiene por objeto lograr la fijación del stent.
Todos los pacientes continuaron con
antiagregacíon simple.
Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia
Universidad ICESI, Cali, Colombia
Introduccion:
El reparo endovascular se viene utilizando
como alternativa quirúrgica en
disecciones toracoabdominales
complicadas y no complicadas. Sin
embargo, en los aneurismas desecantes
que involucran la aorta toracoabdominal
el papel del reparo endovascular sigue
siendo controversial, y el reparo abierto
continúa siendo considerado como la
técnica de elección.
17
Paciente de 69 años, quien presenta una
DA tipo B complicada con aneurisma
toracoabdominal tipo II y aneurisma iliaco
derecho de 5.0 cm. Se realizo el reparo
de toda la aorta TA en etapas:
1 etapa: Derivación carotideo subclavio
izquierdo con PTFE anillado de 8 mm
2 etapa: TEVAR y oclusión del origen
de la subclavia izquierda
3 etapa: FEVAR de la aorta abdominal
visceral con endoprotesis Home made
4 etapa: EVAR mas embolizacion de la
hipogástrica derecha
Resultados:
la hipertensión venosa superficial a nivel
de hombros y cuello en todos los casos.
No hubo ningún caso de migración del
stent, posiblemente debido a que se
permitió una estenosis residual posterior
a la angioplastia de 10 a 20% deliberado,
motivo por el cual entendemos que
tampoco hubo rupturas de la VCS en la
angioplastía. El promedio de sobrevida
de los pacientes fue de 8 meses, con un
rango de 2 a 16 meses. No hubo
reoclusiones o reestenosis de los stents,
controlados por TAC.
Conclusiones:
El tratamiento endovascular del Síndrome
de VCS es un método factible y seguro.
La mejoría del signo-sintomatología es
rápida. En un paciente portador de una
patología terminal, la resolución
endovascular de esta patología mejora
significativamente la calidad de vida.
Pseudoaneurisma de la iliaca externa
que se corrigió de forma endovascular.
No hubo mortalidad ni paraplejia
relacionada con los procedimientos.
Conclusion:
El reparo endovascular en etapas de toda
la aorta toracoabdominal es factible y es
una alternativa que parece tener menos
riesgos de mortalidad y paraplejia. Es
muy importante el seguimiento para la
corrección de endofugas y
complicaciones. Sera muy importante el
seguimiento a largo plazo para validar el
reparo endovascular de toda la aorta TA
en etapas.
Hubo éxito técnico en todos los
procedimientos, presento una endofuga
tipo I que se corrigió con otra
endovascular y presento un
Objectivo:
Describir nuestra experiencia con una
cohorte de 12 pacientes que
desarrollaron aneurisma disecante de la
aorta toracoabdominal que tuvieron
reparo endovascular completo en una
misma institución entre los años 20112015.
Metodos:
Se realizo una revisión de los registros
médicos de pacientes que desarrollaron
aneurisma discecante de la aorta
toracoabdominal a los cuales se les
realizó reparo endovascular completo de
la aorta torácica descendente y aorta
abdominal.
Resultados:
El promedio de edad fue de 54 años
(rangos entre 38-71 años). Ocho (67%)
fueron hombres. La hipertensión fue la
comorbilidad mas común en ocho
pacientes (67%), seguido por la
enfermedad de Marfan en cinco
pacientes (42%). En seis pacientes (50%)
se realizo un reparo total de la aorta en
2 tiempos, y en tres pacientes (25%) se
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Tratamiento
endoluminal del
síndrome de vena cava
superior.
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Programa Científico / Scientific Program
logro en 3 tiempos. El tiempo promedio
de reparo endovascular fue de 240
minutos, y el tiempo promedio del reparo
endovascular fenestrado fue de 315
minutos. La necesidad de transfusión
sanguínea fue del 58% (7 pacientes), con
un promedio de cuatro unidades de
glóbulos rojos por paciente. En el
seguimiento de estos pacientes, las
endofugas tipo I se observaron en tres
Endovascular repair of
complicated type B
thoracoabdominal
aortic
Dissection: a feasible
and valid alternative
pacientes (25%), las tipo II en tres
pacientes (25%), y las tipo III en un
paciente (8%). Cuatro de estos pacientes
requirieron un procedimiento adicional
para lograr una oclusión total del
aneurisma disecante y la corrección de
la endofuga. En un paciente se encontró
falla renal (8%). En un paciente paraplejia
transitoria (8%); este paciente se recupero
totalmente en menos de 48 horas. Un
standard. Objective: