Download The Home Depot Planes Custom Access+ HMO® Blue Shield of

SE ENCUENTRA EN TRÁMITE LA APROBACIÓN REGLAMENTARIA.
The Home Depot
Planes Custom Access+ HMO®
Cobertura de medicamentos recetados para pacientes
ambulatorios
(Para grupos de 300 en adelante)
Blue Shield of California
Puntos
destacados:
ESTE RESUMEN DE COBERTURA DE
MEDICAMENTOS SE PROPORCIONA PARA
SER USADO JUNTO CON LA MATRIZ DE
COBERTURA Y BENEFICIOS UNIFORMES DE
LOS PLANES DE SALUD ACCESS+ HMO.
PARA OBTENER UNA DESCRIPCIÓN
DETALLADA DE LAS LIMITACIONES Y LOS
BENEFICIOS DE LA COBERTURA,
CONSULTE LA EVIDENCIA DE COBERTURA
Y EL CONTRATO DEL PLAN.
3 niveles/Formulario de incentivos
$0 de deducible por medicamentos de marca por año civil
20% por medicamentos genéricos del Formulario hasta un máximo de $10/20% por medicamentos de marca del
Formulario hasta un máximo de $50/40% por medicamentos de marca no pertenecientes al Formulario hasta un
máximo de $150: Farmacia al por menor
20% por medicamentos genéricos del Formulario hasta un máximo de $20/20% por medicamentos de marca del
Formulario hasta un máximo de $100/40% por medicamentos de marca no pertenecientes al Formulario hasta un
máximo de $300: Servicio por correo
Servicios cubiertos
Copago del miembro
DEDUCIBLES (Los beneficios de la cobertura de medicamentos recetados no están sujetos al deducible del plan médico).
Deducible de medicamento de marca por año civil
Ninguno
1,2
COBERTURA DE MEDICAMENTOS RECETADOS
Farmacia participante
Medicamentos recetados al por menor (para un suministro hasta de 30 días)
3
•
Dispositivos y medicamentos anticonceptivos
•
Medicamentos genéricos del Formulario
•
Medicamentos de marca del Formulario
•
Medicamentos de marca no pertenecientes al Formulario
4, 5
4, 5
Medicamentos recetados del servicio por correo (para un suministro hasta de 90 días)
3
•
Dispositivos y medicamentos anticonceptivos
•
Medicamentos genéricos del Formulario
•
Medicamentos de marca del Formulario
•
Medicamentos de marca no pertenecientes al Formulario
4, 5
Farmacias especializadas (para un suministro hasta de 30 días)
7
•
Medicamentos especializados
4, 5
$0 por receta
20% hasta un máximo de $10
20% hasta un máximo de $50
40% hasta un máximo de $150
$0 por receta
20% hasta un máximo de $20
20% hasta un máximo de $100
40% hasta un máximo de $300
6
$75 por receta
An independent member of the Blue Shield Association
1 Los montos que se pagan en concepto de coseguro y de cualquier deducible por medicamentos de marca correspondientes no se tienen en cuenta para el copago médico máximo por año
civil del miembro. Consulte la Evidencia de Cobertura y el Contrato del Plan para conocer los términos y condiciones exactos de la cobertura. Tenga en cuenta que, si se cambia de otro
plan, su crédito por el deducible de medicamentos recetados (si corresponde) del plan anterior durante el año civil no se transferirá a su nuevo plan.
2 Los medicamentos que se obtienen en farmacias no participantes no están cubiertos, a menos que sean médicamente necesarios para una emergencia cubierta.
3 Los dispositivos y medicamentos anticonceptivos cubiertos por los beneficios de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios no estarán sujetos al deducible de medicamentos de
marca por año civil que corresponda. Si se solicita un anticonceptivo de marca cuando se encuentra disponible un equivalente genérico, el miembro será responsable de pagar el costo que
le supone al Blue Shield la diferencia de precio entre el anticonceptivo de marca y su equivalente genérico. Además, es posible que se necesite autorización previa para que la cobertura de
determinados anticonceptivos se realice sin coseguro.
4 Blue Shield requiere autorización previa para ciertos medicamentos del formulario y ciertos medicamentos no pertenecientes al formulario por necesidad médica, y cuando haya disponibles
alternativas de dichos medicamentos que sean eficaces y de menor costo.
5 Si el miembro solicita un medicamento de marca cuando se encuentra disponible un medicamento genérico equivalente, el miembro es el responsable de pagar el coseguro por el
medicamento genérico, así como el costo que le supone a Blue Shield la diferencia de precio entre el medicamento de marca y su equivalente genérico.
6 Los medicamentos especializados son medicamentos específicos utilizados para tratar afecciones complejas o crónicas, tales como la esclerosis múltiple, la hepatitis, la artritis reumatoide,
el cáncer y otras afecciones, que son difíciles de tratar con terapias tradicionales y que, por lo general, deben controlarse de forma permanente. La lista de medicamentos especializados se
encuentra en el Formulario de medicamentos para pacientes ambulatorios de Blue Shield. El paciente puede administrarse en su hogar medicamentos especializados por vía inyectable
(subcutánea o intramuscular), oral o tópica, o por inhalación; también puede aplicárselos un miembro de su familia. Además, es posible que los medicamentos especializados deban
manipularse o fabricarse de manera especial y que se receten o se despachen de forma limitada. Para que los medicamentos especializados puedan ser autoadministrados, el Blue
Shield’s Pharmacy & Therapeutics Committee (Comité de Farmacia y Terapéutica de Blue Shield) debe determinar si son seguros para tal fin. Además, deben obtenerse en una farmacia
especializada de Blue Shield, y es posible que se exija autorización previa de Blue Shield por necesidad médica. Los medicamentos que se suministran por infusión o vía intravenosa (IV)
no forman parte de los medicamentos especializados.
7 Los medicamentos especializados solo están cubiertos cuando son despachados por farmacias selectas de la Red de Farmacias Especializadas, a menos que sean médicamente
necesarios para una emergencia cubierta.
Nota: En términos generales, la cobertura de medicamentos recetados de este plan es equivalente o superior al beneficio estándar establecido por el gobierno federal para la
Parte D de Medicare (también llamada cobertura acreditable). Dado que la cobertura de medicamentos recetados de este plan es acreditable, no es necesario que se inscriba
en un plan de medicamentos recetados de Medicare mientras mantenga esta cobertura. Sin embargo, debe tener en cuenta que, si posteriormente llega a haber en esta
cobertura una interrupción de 63 días o más en cualquier momento después de que haya reunido por primera vez las condiciones para inscribirse en un plan de medicamentos
recetados de Medicare, podría quedar sujeto al pago de una multa por inscripción tardía, además de su prima de la Parte D.
Información importante sobre los medicamentos recetados
Si desea obtener detalles de su cobertura de medicamentos, puedo hacerlo de tres maneras:
1. Consulte su Evidencia de Cobertura.
2. Visite blueshieldca.com e ingrese en My Health Plan (Mi plan de salud) desde la página de inicio.
3. Llame a Servicio para Miembros, al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro de Blue Shield.
En Blue Shield of California, nos dedicamos a brindarle valiosos recursos para administrar su cobertura de medicamentos. Ingrese en
la sección Pharmacy (Farmacia) de blueshieldca.com y seleccione Drug Database and Formulary (Base de datos y formulario de
medicamentos) para acceder a una variedad de información sobre medicamentos que puede ser de utilidad e influir en sus gastos de
desembolso, tales como:
•
Buscar medicamentos no pertenecientes al formulario que tengan equivalentes genéricos o del formulario.
•
Buscar medicamentos que requieran terapia escalonada o autorización previa.
•
Consultar detalles sobre los coseguros correspondientes a sus medicamentos recetados.
•
Hallar farmacias locales de la red para hacer surtir sus recetas.
¡CONSEJOS!
Usar la conveniente farmacia de servicio por correo puede ahorrarle tiempo y dinero. Si toma una dosis constante de un medicamento
de mantenimiento cubierto para tratar una afección crónica, como la diabetes o la hipertensión arterial, puede recibir un suministro de
hasta 90 días por medio del servicio de farmacia por correo, abonando un copago reducido. Llame a la farmacia de servicio por correo
al (866) 346-7200. Los miembros que utilizan el equipo TTY pueden llamar al TTY/TDD 866-346-7197.
Los modelos de los planes pueden ser modificados para garantizar el cumplimiento de los requisitos estatales y federales.
A38817-SP (1/14) KK091113