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REVISTA DE Patología Respiratoria
Volumen 19 • Suplemento 1 • Abril 2016
controversias en epoc
Uso adecuado de corticoides inhalados en la EPOC
F. González Torralba1, S. Salgado Aranda2
Facultativo Especialista de Área en Neumología. Hospital Universitario del Tajo, Aranjuez.
Facultativo Especialista de Área en Neumología. Hospital Universitario del Sureste. Arganda del Rey.
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Rev Patol Respir. 2016; 19(Supl.1): S130-S131
El fundamento del tratamiento del paciente con EPOC
estable son los broncodilatadores de larga duración1. La
combinación de dos broncodilatadores de larga duración
con diferente mecanismo de acción farmacológica (LAMA:
long acting muscarinic antagonist y LABA: long acting beta2
agonist) incrementa la eficacia de la broncodilatación sin
incrementar los efectos secundarios2 respecto a incrementar
la dosis de un único broncodilatador.
Actualmente, la recomendación del uso de corticoides inhalados (CI) en la EPOC por las principales Guías de práctica
clínica (GOLD, GesEPOC) ha quedado relegada a subgrupos
de pacientes muy concretos. El tratamiento del paciente con
EPOC en fase estable ha sufrido un cambio de paradigma en
los últimos años. Las nuevas evidencias demostradas por la
superioridad de la doble broncodilatación en combinación
fija (LABA/LAMA) comparada con la de LABA/CI en determinados grupos de pacientes, ha desplazado el uso de CI a
fenotipos concretos.
Según la guía GesEPOC, solo se beneficiarán de tratamiento con combinación fija de LABA/CI aquellos pacientes
con un volumen espiratorio máximo en el primer segundo
(FEV1) < 60% con exacerbaciones frecuentes (dos o más
en el año previo) o los pacientes con fenotipo mixto EPOCasma, independientemente del nivel de gravedad3. Por otro
lado , la actualización GOLD 20162 recomienda el tratamiento
con CI en el ACOS (Asthma COPD overlap syndrome) y en
el subgrupo de pacientes exacerbadores (2 o más exacerbaciones en el año previo o 1 hospitalización) y FEV 1 <
50% (grupos GOLD C y D). La triple terapia LAMA + LABA
+ CI solo es una alternativa terapéutica recomendada en el
grupo D de GOLD. Sin embargo, en la práctica clínica real
y tanto en atención primaria como especializada, se realiza
una prescripción no adecuada de CI que difiere de las recomendaciones actuales de las guías4,5. Esta desviación de
las recomendaciones tiene mayor importancia si tenemos en
cuenta que el uso crónico de CI produce efectos secundarios en nuestros pacientes: disfonía, candidiasis orofaríngea,
neumonía, infecciones por micobacterias u osteoporosis,
entre otros6,7.
S130
La doble broncodilatación con la combinación fija LABA/
LAMA ha demostrado beneficios frente a LABA/CI hasta ahora
en los pacientes EPOC con fenotipo NO EXACERBADOR (0-1
exacerbaciones en el año previo). Estos beneficios han sido
refrendados por los resultados de múltiples estudios con
las diferentes combinaciones de dosis fija LABA/LAMA ya
comercializadas o aún en desarrollo. Incluso, la investigación
con la doble broncodilatación ha ido más allá, y se encuentra
pendiente de publicación los resultados del estudio FLAME8,
estudio comparativo entre la combinación LABA/LAMA de
Indacaterol/Glicopirronio frente a Salmeterol/Fluticasona en
una población de pacientes con al menos una exacerbación
en el año previo y cuyo objetivo principal es demostrar la no
inferioridad de la doble broncodilatación frente al CI/LABA
en la tasa global anual de todos los tipos de exacerbaciones
de la EPOC.
Desde un punto de vista clínico, la nueva evidencia nos
lleva a un obligado cambio en nuestra práctica clínica habitual en beneficio de nuestros pacientes, que comienza con
la no indicación de CI en los pacientes con EPOC fenotipo no
exacerbador y a la reevaluación y retirada del CI en todos
aquellos pacientes no exacerbadores que tienen prescrito
dicho tratamiento. Esto nos plantea la duda clínica razonable
de cómo retirar los CIs en el paciente que no los precisa. Por
otro lado, los resultados del estudio FLAME nos aportarán
más luz en el papel de la doble broncodilatación en el paciente exacerbador frente al CI y nos refrendarán si podemos
retirar el CI en algún paciente exacerbador. El cambio de
paradigma se encuentra en marcha.
Bibliografía
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2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD).
Global strategy for the diagnosis management and prevention
Revista de Patología Respiratoria Vol. 19 Supl. 1 - Abril 2016
of chronic obstructive pulmonary disease. 2016. (Consultado
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3. Miravitlles M, Soler-Cataluña JJ, Calle M, Molina M, Almagro P,
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S131