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Efecto Avena - Lovastaüna en Perf¡l Upídico de Pacientes
Dislipidémicos
Laura Angélica Romero F¡erro
Ana llaría Sánchez LeYva
Universidad de Ciencias Aplicadas.-yAmbientales
Facultad de t{edicina
Bogotá 2OO9
U'D'C'A
Efecto Avena - Lovastaüna en Perf¡l Lipídícode Pacientes
Dislipidemico
Laura Angélica Romero Fierro
Ana trlaría Sánchez Leyva
Trabaio de Grado para optar por el Titulo dé üed¡Go General
Asesor
Dr. William Onatra
Gineco Obstetra
Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambirentales U'D'C'A
Facultad de l'ledicina
Bogotá 2OO9
NOTA DE ACEPTACIó||
F¡rma
lurado
Firma
Jurado
F¡rma
Jurado
Firma
lurado
Firma Jurado
Firma
Jurado
Bogofa, Noviembre de 2009
DEDICATORIA
Primero a Dios por ser quien nos acompaña en e[ día a día de nuestra
formación, dándonos fortaleza para poder superar los obstáculos que
se van presentando. A nuestras familias que son esas personas
contar
que nos podemos refugiar
especiales
en las
y
incondic¡onalmente para cada situación que se presente, Por
guiarnos y llevarnos por el buen cam¡no con su sabiduría y amor,
para poder lograr de nosotras personas ejemplares y destacadas en
ias tareas que iniciemos. A nuestros doctores que son nuestros guías
desde que ¡niciamos este proceso, aportándonos su conocimiento y
experiencia de vida, para ser de nosotros al final grandes
profesionales. Y cada una de las personas que nos aportaron de una u
otra manera apoyo. consejos, y fuerzas para continuar.
GLOSARIO
Ácidos b¡l¡ares: La acción farmacofógica de estos ácidos,
se
las
caracteriza porque al disminuir la tensión superficial, emulsionan
grasas.
Antioxidantes: Son sustancias que pueden proteger sus células
de
los efectos de los radicales libres. Los radicales l¡bres son moléculas
producidas cuando el cuerpo degrada los alimentos o por la
exposición ambiental al humo del tabaco y la radíación. Los radicales
libres pueden dañar las cáulas y pueden representar un papel
importante en las enfermedades cardíacas, el cáncer y otras
enfermedades.
Aterosclerosis: Es una afección en la cual se deposita material graso
a lo largo de las paredes de las arterias. Este material se vuelve más
gruesof se endurece (forma depósitos de calcio) y puede finalmente
6loquear las arterias conllevando a enfermedades cardiovasculares'
Ayena: Es uno de los cereates más completos. Por sus cualidades
energéticas y nutritivas ha sido la base de d¡etas bien balanceadas
nutriéionalmente por su grirn contenido de proteínas de alto valor
biológico, hidrato de carbono, grasas y un gftrn número de vitaminas,
minerales y oligoelementos'
Tamb¡én tlardos gf úc¡doc, se pueden encontrar cas¡ de manera
pfinc¡pale9 grupos
exctusiva €n alirnentos de origen vegiebl. constituyen uno de los tres
junto con las grasas y las proteínas'
ouímicos que forman la matena orgánica
Carbohidratos:
Cardiopatía isquémica: Es un conjunto de enfermedades del
carcl¡sb!ía, cuyo or¡gen- rad¡ca en la ¡ncapacidad de las
ffi;
áññas coron-¿rias tcoronarioiatía) para suministrar el oxíoeno
del músculo cardigco' 1o que
;ec"tatfñ r" d"teiminado territorio por
ello, el corazón enferma
oin*m el funcionam¡ento de éste.
debido a la mala función de las arterias coronarias'
grasosa'
Colesterol: El colesterol es una sustancia cerosa, de tipoEl cuerpo
naturalmente en todas las partes del cuerpo'
oue ex¡ste
--o"i"rminada
cantidad de colesterol para funcionar
iái"r¡tu
puede
adecuadamente. Pero el exceso de colesterol en la sangre
adherirse a las paredes arteriales'
Diabetes üell¡tusr Es un grupo de trastomos metabólicos, que
afecta a d¡ferentes órganos y tejidos y que dura toda la vida,
caracterizada por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre:
hioerolicemia. Es causada por varios trastomos, incluyendo la baja
producción de la hormona insuli¡e, secretada por las células B del
páncreas, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo/ que
repercutirá
en el
metabolismo
de los caÉgh¡dr¿tos, lípidos y
oroteínas.
Dislipidemia: o dislipemias son una serie de diversas condic¡ones
patológicas cuyo único elemerito común es una alteración del
metaboligmo de los lípidos, a causa del consumo de grasas,
especialmente de origen animal, consumo de licor y cigarrillo,
sedentarismo y obesidad, aumentando las concentraciones de
colesterol a nivel sanguíneo.
Endospermo: Es el teJido nutricional formado en el saco embrÍonario
de las plantas con semilla; es triploide y puede ser usado como
fuente de ñutrientes por el embrión durante la germinación. Está
conformado por células müy apretadas y gránulos de almidón
incrustados en una matriz, gr?¡n parte de éste es Eroteína'
Enfermedad Gerebrovascular: Se refiere a cualquier anormalidad
cerebral, producto de un proceso patológico que comprometa los
vasos sanguíneos.
Enzirna: Las enz¡mas son proteínas complejas que producen un
cambio químico específico en otras sustancias, s¡n que exista un
cambio en ellas mismas. Por ejemplo. las enzimas pueden convertir
los almidones. las proteínas y los azúcares en sustancias gue el
cuerpo pueda util¡zar.
Estat¡nas: En farmacoloqía, se conoce como estatinas a un grupo de
fármacos usados para disminuir el colesterol en sus distintas formas,
en pacientes que lo tienen elevado (hipercolesterolem¡a) y qu.e
pres'entan,portanto,unmayorr¡esgodesufrirepisodiosdepatología
cardiovascular.
Fagtoresderiesgo:Sonaque||ascaracterísticasyatributos
(variables) que
se presentan asociados diversamente con la
infernteOáO o el evento estr¡diado. Los factores de riesgo no son
el
necesariamente las causas, sólo sucede que están asociadas con
evento.
Fibra: La fibra es un conjunto de sustanc¡as presentes en al¡mentos
vegetales, que no pueden ser digeridas por las enzimas del apardto
d¡gestivo.La ñbra d¡etética presenta demostrados efectos benéficos
sobre la salud y prevención de enfermedades.
lllpertensión: Es una condición médica cara€terizada por
un
incremento continuo de las cift-as de presión arterial por encima de
135/85 mmHo y considerada una de los problemas de salud pública
en oaíses desarrollados afectando a cerca de mil millones de personas
a nivel mundial.
Hipolipemiante: Cualquier sustancia farmacológicamente activa que
tenga la propiedad de disminuir los niveles de líoidos en sangre.
fndice de masa corpor¡¡l: Es una medida de asociación entre el
peso y la talla de un individuo. Ideado por el estadístico beloa
Ouetelet, también se conoce como índice de Quetelet.
Lípidos: En el uso coloquial, a los lípidos se les
llama
iniorrectamente grasas, ya gue las grasas son sólo un t¡po de lípidos
procedentes de animales. Los líp¡dos cumplen funciones diversas en
los oroanismos v¡vientes. entre ellas la de reserva energética.
Lipoproteina: Son complejos macromoleculares compuestos por
proteínas y lípidos que transportan masivamente las grasas- por todo
el organismo t¡enen, entre otras funciones, la estabilización de las
molééulas de lípidos, como triglicéridos, fo#olípidos, colesterol, en un
entomo acuoso como es la sanore.
Lovastatina: En fnedic¡na y eInlacolqqb es un fármaco miernbro de
la familia de las estatinas, usado para disminu¡r el colesterol y
prevenir enfermedades cardiovasculares.
Metabol¡smo: Es un coniunto de reacciones químicas que t¡ene¡
las células del cuerpo. El metabolismo transforma la energía
iuga.
"n
los alimentos que ingerimos en el combustible que
qtie contienen
necesitamos para todo lo que hacemos, desde movernos hasta
pensar o crecer.
Mortalidad:eselindicadordemográficogueseñalaelnúmerode
defunciones de una población por cada mil hab¡tantes, durante un
perfodo de tiempo determinado generalmente un año'
Obesidad: Es la enfermedad en la cual las reservas naturales de
energía, almacenadas en el tejido adiposo de los humanos y otros
mamíferos, se ¡ncrementa hasta un punto donde está asociado con
ciertas condiciones de salud o un incremento de la mortalidad.
Monoterap¡a: Esta seleccionado por un solo medicamento es
adecuado para tratar la condición médica. Sin embargo,
monoterapias también pueden ser utilizados debido a efectos
secundarios
no
deseados
o
peligrosos interacciones con otros
medicamentos.
Prevalencia: Es el número total de los individuos que presentan un
atributo o enfermedad en un momento o durante un periodo dividido
por la población en riesgo de tener el atr¡buto o la enfermedad en ese
punto en el t¡empo o en la mitad del periodo.
Rabdomlolis¡s: Es la descomposición de las fibras musculares que
ocasiona la líberación de los contenidos de dichas fibras (miogtobina)
en el torrente sanguíneo. Algunas de éstas son tóx¡cas para el riñón y
con frecuenc¡a causan daño renal.
Terapéutica: es el conjunto de medios de cualquíer clase, higiÉnicos,
farmácológicos, qu¡rÚrq¡cos o fisicos cuya finalidad es la curación o el
at¡u¡o ¿e las enfermedades o Ei¡!9I035 cuando se ha llegado a un
diaqnó_gtico.
Trigliceridos: Los tr¡g|¡céridos son el. principal tipo de grasa
trañsportado por el organismo' Recibe el nombre de su estructura
química. Luego de comer, el organismo d¡giere las grasas de los
aLlmentos y l'r-bera trÍgl¡cér¡dos a la sangre. Estos son transportados a
todo el organisr¡o para dar energía o para ser alrnacenados como
9rasa.
RESUilEN
ABSTRAC
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$c cffcct of otts rnó lov.¡t dn on l¡plr, Foñlc of #iddqn¡c
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tñ¡ri ¡o"a¡taü¡ tovastaún, Fó¡¡ü up ti¡pG mo..tl¡, m.ldt{ tlrruG ""alu.tcd llP¡d ptotllss
cholGatGrol a¡d trlgtycaridca, tn fiÉt bdora r¡6aüncnt' tñG sood ¡n tto montia and on€ !t
the erd d |tte str¡út.
RE¡ULTS / CO CLÜSO S! tot t dtdÉEd 1.2 to 3 15 ttt€.r ftom tüc fi.st ¡añplc w's r ¡>
O.o¡2, choleshrol 2 ol o.OO1 atd Gltolcrted 3 of o.o14 showhg denmcant for thc
"ifue mor€-e¡gn¡ñc¡nt still mrkhg tlrc rond, ¡n condudoñ _W¡¡t b.ttcr dcc¡!¡¡Gd lGval¡ of
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in tlrc lov.st tin grol¡p, dlowed bY ottt ¡¡td dtc oÜt3 and ñnally thst of
"ftóiét"..t
io"."t"Un. ftigfyotl¿c¡ f..Z a¡¿ ¡ ¡¡iát¡ ¡,. th€ ñtl¡t ¡a.nCc ua3 s FY¡lr¡e non ¡gnílcant l¡923.
t o¡32 for th' ¡h¡dv' ¡n
*. r".""¿ dki¡ a p-oos¡ .rd üF th¡rd tr*E r de|Úfi('rt
condu¡lofl tlc¡e w¡i d€,c¡94¡! in trigftcafid€ vóltE gt€&' Fro|'ort'o'¡ d th€ o¡t ¡nd
lo"a¡t¡t¡n, tfrcn úG oats and ult¡mdy;bv¡statin ,n ¡nta¡ni¡{ t$c ¡¡rnc F9port¡on¡'
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aga. rundomü dbldGd ¡nto 3 9.otr9+ tüG
tGY WORDS: dFllglatam¡a+
frrt
group w.a ¡¡Ycn
o.t¡, lotrdn, chol*rol, ttltFdt1
OBJETIVOS: Determ¡nar el efecto de avena
lipídico de pac¡entes Dislipidémicos.
y
lovastat¡na en perf¡l
DISEÑO: Se escogieron 97 pacientes, se incluyeron hombres y
mujeres entre A y 70 años de edad, dÍstribuidos al azar en 3
gru-pos, el primer grupo se le administro avena, al segundo avena
É,¿i ¡ouurtui¡na y el tercero lovastaüna. Se hizo seguim¡ento de tr.es
meses, con toma de tres perfiles lipídicos evaluando colesterol y
trigi¡có¡¿os; el pr¡mero antes de recibir tratamiento, el segundo a al
mes y uno al final del estudio.
CONCLUSIONES: El colesterol total toma 1,2 y 3 se
O,O47, colesterol 2 de
obtuvo en la primera muestra un valor de
RESULTADOS
/
p
ó;dói-y ."l"Jterol 3 de 0,014 demostrando s¡9n¡f¡cat¡vos-f::"-.¡
estud¡o; siendo la toma mas s¡gnificativa la segunda, en concluslon
ñáv ré:ot dism¡nuc¡ón de los niveles de colesterol en el grupo de
de
avóna y lovastat¡na seguido de el de avena y por ult¡mo el
lovastatina.
y
3
se obtuvo en la primera muestra un
valor de p 0.923 no significativa, en fa segunda toma una p de
0.053 y en la tercera toma una p 0.032 s¡gn¡f¡cat¡vas para el estud¡o.
En conclusión hubo disminución en los valores de triglicéridos en
mayor proporción en el de avena y lovastatina, luego el de avena y
por ultimo de lovastat¡na manteniendo las mismas proporc¡ones.
Los triglicéridos tomas 1,2
PALABMS CLAVES: Dislipidemias, avena, lovastatina, colesterol,
triglicéridos.
TABLA DE CONTENIDO
4.1
.
4.2.
5.
Objeüvo general... ...
.. - -
Objetivosespecífcos.....
MARCO
TEOR|CO......
"""'-""""8
.--...----....--...""'9
Def¡nicion
5.2 Epidemíología........'.--..5.3 Epidem¡olog¡a en colombia.......
5.1
--..."""""""9
"""""""""10
""""""""""""'Lz
5.4 Fis¡ologia del metabolismo del co|estero""""""""""""""""'15
18
5. 5 Fisiopatogenia de la hiPerlipoprote¡nemia'-- "-""" """ """"""
5.6
Clasificacion..............'...
5.6. 1 Dislipidemias primarias
""""""""'19
genéticas"""""""""""""""20
5.6.2 Dislipidemias secund arias"""""""""""""""""""""''23
5.7
Diagnostico..-.....'.-".------
""""""""'23
5.8 Farmacologia basica y clinica de los medicamentos"""""24
hipolipemiantes""""""""""""""""" 24
5.8.2 Inhibidores competit¡vos de HMGHOA'-COA "" "' "25
5.8. 1 Medicamentos
5.8.3
Historia
""""""""""""""'25
5.8.4 Uso aclecuado de los medicamentos""""" """""""26
6.8 Fuente de datos,,,.....
11.
12.
13.
14.
........,..54
TABLAS
Pá9.
t.
3.
CLASIFICACIOü{ DE ÍXLIPIT'EiliAS
SEGIlil FEIIOTIPO Y ETPPATOGENUI
t9
CLASIFICACIO}I DISLIP¡DEXI,A
22
NIVELES PATOLOGICOS DE LOS UPIDOS
23
4. COIPOSIc|oil
DEL GRA¡{O
fE
At ElilA
t2
5. PERSONALGIENTIFIGO
55
6. OTROSGASTOS
55
7.
PRESUPUESTOTOTAL
LISTA f}E GRAFICAS
Pág.
FIG I ITPACTO DEL COLESTEROL Y TrcLECERIDOS
FIG 2 FRECUENCIA DE ALTERACFNES UPIT'ICAS SEGT'il
FIG 3 TRASTORT{O EiI EL TETAEOIJSffi) DE L]POPROTEIIIAS
FIG 4 FOTOAVENA
FIG sGRT'FO
FIG 6 EDAI)
FtG 7 ESTADO ECOilOilICO
FIG 8 ANTECEDEI{TES DE ENFERTEDATI COROI{ARI.A
FIG 9 DISLIPIDEHI,A
FIG IO CONSUTO DE G¡GARRIIIO
EJERCIGK)
FIG
FIG 12 AVENA
FIG f 3 PESO
FIG 14 PESO TOTA 2
FrG 15 rtc TOXA I
Fre 16 ffiC TOilA 2
FIG 17 PERTETROABDOf,IMLTOIA
FIG 18 PERITETRO ABTX)TII{AL TOIA 2
F¡G 19 COLESTEROL TOTAL TOTA
FIG 20 COLESTEROL TOTAL TOTA 2
FIG 2T COITSTEROL TOTAL TOTA 3
FIG 22 TRIGLICERIDO TOilA
FIG 23 TRIGLICERilDOS TOTA 2
FIG 24 TRIGUCERIT}(X¡ TOTA 3
FIG 25 COLESTEROLY GRPO
FIG 26 GOIfSTEROLY GRUPO 2
FIG 27 COI-ESTEROLY GRPO 3
FIG 28 TRIGLRCERIDO Y GRPIO
FIG 29 TRIGUCERIfX) Y GRT.|FO 2
FIG 30 TRIGUCERIDOS Y GRUPO 3
FIG 3I PESOYGRFO I TOilA
FIG 32 PESO Y GRUFO 2 TOTA
FIG 33 PERITETRO ABDOf,INALY GRUFOTOTA 1
FIG 3¡f PERIilETRO ABDOIII{ALY GRI'FOTOilA2
FIG 35 ITCYGRUPO TOilA I
FIG 36 ITC Y GRUPOTOTA 2
[C
II
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I
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12
11
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69
70
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73
71
75
76
76
TI
78
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79
80
80
8f
8l
82
1. rrrTRoDuccrotl
La dislipidemia es una patología la cual cons¡ste en una alterac¡ón en
la concentración de los lípidos que puede ser de dos tipos, la
h¡pocolesterolem¡a y la hipertrigl¡ceridem¡a. Dado que la mayor parte
del colesterol es transportado por las LDL, su alterac¡ón en la
hipercolesterolem¡a se debe a un aumento de esta lipoproteína,
donde la evidencia ind¡ca que las LDL modificadas, especialmente
oxidadas, son atrapadas en la capa int¡ma de la arteria siendo
captadas por células como los monocltos-macrófagos a través de
receptores que no t¡enen un s¡stema de autorregulación para el
colesterol intracelular, transformándose en células espumosas llenas
de colesterol. Lo que conlleva a una ¡nflamación de la pared arterial
asociada a disfunción del endotelio, y este proceso de la placa de
ateroesclerosis lleva a la oclusión del lumen arterial.
Con respecto a l-a hipertrigliceridemia se atribuye a una mayor morb¡
mortalidad coronaria, por su asociación muy frecuente con la
disminución del colesterol de HDL (lipoproteína de baja densidad) y
por una modificación cual¡tat¡va de las LDL (lipoproteína de alta
densidad) que se transforman en partículas más pequeñas y más
densas que son más susceptibles a la oxidación y por consigu¡ente,
más aterogénicas.
En el estudio a llevar a cabo el üpo de dislipidemia a mtar es la
hipercolesterolemia la cual se ve asociada a pacientes diabéticos con
antecedente de eventos coronarios agudos y obesidad. Con todos los
antecedentes mencionados se aprecia una patología con índices
epidemiológicos alarmantes por lo que es de gran importancia darle
un manejo pr&oz, y especializado par¿ dism¡nuir los índices de morbi
mortal¡dad que se asocian con esta enfermedad.
El principal objetivo del tratam¡ento de un paciente con d¡sl¡p¡dem¡a
presentar
es á¡sm¡nu¡r los niveles de lípidos para reducir el r¡esgo de
un éuento cardiovascular o muerte. Ex¡sten dos tipos de tratamient'
para óni.olat la dis¡ipidemia el no farmacológico, que corresponde.a
los niveles . de
i" orevención pr¡maria, destinadas a correg¡r
i¡pop.btéinut aterogénicas en individuos que no presentan
enrérme¿a¿ coronaria u otras compl¡cac¡ones clínicas
ateroescleróticas.
El tratamiento no farmacológico, relacionado principalmente a dieta y
actividad física, lo que conlleva a un cambio en el estilo de vida, y a
seguir una dieta estricta, baja en grasas y r¡ca en fibra. Con la
implementación de estas medidas en forma progresiva a través de un
programa educat¡vo, a fin de obtener la mayor adherencia posible al
tratamiento.
La dieto- terapía con productos rícos en fibra soluble e insoluble como la
avena ha disminuido las concentraciones plasmáticas del colesterol total
y
las LDL, estas dietas están diseñadas para reducir en
forma
y
también
grasos
saturados, colesterol
progresiva la ¡ngesta de ácidos
pacientes con sobrepeso, a
peso
aquellos
en
prornover una baja de
iravés de la eliminación de un exceso de calorías totales. Para alcanzar
una ingesta diaria de fibra dentro de los rangos recomendados, se debe
consuliir 5-6 porciones de frutas o verduras más alimentos del grupo de
los cereales, papas y
leguminosas,
ricos en fibra' En
hipertrigliceridemia. las medidas no farmacológicas son-s¡milares a
la
las
déscritas para la hipercolesterolemia; sin embargo, el énfasis debe estar
án ta reáucción d'e peso, la disminución del consumo de azúcares
iefinados y fructosa, la disminución del consumo de alcohol y suprimir el
tabaquismo.
En este estudio se reforzara el tratamiento no
farmacológico
pues
recordemos que existen
añadiéndole a la dieta avena en hojuelas,
pueden
á tipot de avena la roja y la blanca estos dos clases de avena
á¡rriinui. las LDL plasmáÉicas y que posee un excelente componente dea
fibra soluble e insoluble, ya gue no permiten la absorción del colesterol
nivel intestinal y su elim¡n;c¡ón a través de las heces' Se indicara
iiutirn¡"nto farmacológico con drogas hipolipemiantes a todos los
pacientes qre a p"ru. ?e la dieta y 1as medidas no farmacológicas no
iogran los niveles adecuados de Colesterol-LDl'
Eneltratamientofarmaco|ógicoseencuentranlasestat¡nasqueson A
coenzima
¡¡ioor", competit¡vos de la 3-hidroxi-3-metilglutaril
velocidad^.de
in¡lé-Co¡l reductasa, enzima clave. que regula la
¡nt
de LDL y
üiosíntes¡s-del colesteró|, aumentando el número de receptores
el catabolismo de estas lipoproteínas'
Son las drogas más efectivas en reducir el nivel de Colesterol-LDl y en
altas dosis d¡sminuyen los triglicéridos. La princ¡pal acción de este grupo
farmacológico es reduc¡r los niveles de colesterol LDL, principal objet¡vo
del tratamiento en la mayoría de estos pacientes. Además de su efecto
hipolipemiante, se han descritos otros efectos beneficiosos de las
estatinas tales como la estabilización de las placas de ateromas,
capacidad ant¡oxidante y mejoría de la función endotelial, previniendo el
desarrollo de eventos Cardiovasculares agudos. En este grupo
encontramos la atorvastatina la simvastatina.
La Lovastatina conlleva a que los pacientes dislipidemicos que no tienen
mejores tratam¡entos puedan disminuir secuelas de su
acceso
enfermedad ofreciéndoles una terapéutica adecuada. En el año 1993
Groot y colaboradores aplicaron un estudio en la comunidad de Ohio la
a
cual les proporciono una dieta rica en fibra y demostró que -las
compl¡caciones a futuro de esta enferrnedad se ven disminuidas. con
este ouevo estudio se pretende una terapéutica combinada entre la
dieta y las estatinas para obtener mejores resultados en la disminuciÓn
de complicac¡ones que presenta esta patología y mejorar la calidad de
vida en individuos que la padecen además disminuyendo los índices de
morbi mortalidad tan altos.
2. JUSTIFICACIO¡{
La razón por la cual se decide continuar en el trabajo investigat¡vo
basado en efecto de la avena y/o lovastatina en el perfil lipídico de
pacientes dÍslipidemicts de consulta externa del hospital de tunjuelito en
Bogotá en el primer semestre del año 2008, es con el fin de aumentar la
muestra a un mínimo de 20 pacientes por cada grupo para obtener una
muestra total de 60 paeientes aproximadarnente, teniendo en cuenta
que en el estudio inicial la muestra no fue significativa para la obtención
de conclusiones objet¡vas.
adquirir un conocimiento apropiado en el manejo de las
dislipidemias que se deñnen como aquellas patologías qu€ se
Además de
caracterizan por concentraciones alteradas de los lípidos sanguíneos,
componentes de las lipoproteínas circulantes, como colesterol total (Coltotai), colesterol de alta densidad (Col-HDL), colesterol de baja densidad
(Col-LDL) o triglicéridos (TG), llegándose a convertir en un factor de
iiesgo para salud. Las dislipidemias son un factor de riesgo mayor y
mod-ificable que esta estrechamente relacionado con los estilos de vida
inapropiados que como comecuencia trae padecer tardíamente
enfermedades que pueden llegar a ser mortales principalmente la
cardiopatía isquémica, la cual ha aumentando cada vez mas la
prevalencia en Colombia.
por este mot¡vo se enfoco este trabajo en la combinación y el trabajo
conjunto del tratamiento farmacológico y no farmacológico el cual esta
con-formado con una dieta ric¡ en avena y/o lovastatina como terapia
combinada, comparando con el tratamiento tradrcional hipolipomiante
como monoterapia, para así establecer k¡s resultados en la terapéutica
de las dislipidemias disminuyendo a si factores de riesgo de presentar
mejorando la
óátofógiá.'cardiovasculares, metabólicas, entre otras,
calidad de vida en estos pacientes.
este trabajo se pretende realizar una ingesta adecuada de avena
solo mejorar los estilos de vida en una dieta saludable si no
también controlar otras enfiermedades de los pac¡entes como son
Con
para no
enfermedades cardiovascularcs, diabetes mellitus, obesidad entre otras.
Los niveles de colesterol en
la
sangre
y su metabolismo están
determinados, en parte, por las caracteristicas genéti{:as del individuo y
en parte, por factores adquiridos, tales como la dieta, el balance calórico
y el nivel de actividad frsica, estas son unas de las características en
que se hará mayor énfasis para poder modificar el estilo de vida del
paciente y poderlo concientizar de los riesgos que conlleva el alto grado
de colesterol en su cuerpo y lograr quJ er paciente entienda q-ue ta
hipercolesterolemía es la causa princípal' de resén arteriar y
posteriormente conl leva r a i nfartos
cardiacos.
3. PLANTEIIIAIENTO DEL PROBLEITIA
efxto de la avena y tovastatina en et perfit típídico de
pacienfes dislipidémícos de eonsulta elúema det hospitat de
Tunjuelito en BogoAí Distrito C.apital, en el primer *mestrc det
éCuál es el
año 2(X)9?
La última medición de coresterot total de la pobtación colombiana se
realizó en el año de 2002 por er rnstituto Nacionar de Salud. Los
resuftados der estudio. demostraron que er to.4o/o ¿e los
ñomoiü v er
169o.de las mujeres tenían altos ros niveles de coresteror
total eñ 1+o
y9/91_\ el valor promedio der coresteror totar en ta pobración e'crést"oa
fue 178ms/dt con rT].mg/dr en,er srupo oé r8-39'años
igzrigTál ¿"
colesterol total en el grupo de a0-69.
i
La prevalencia de coresterot LDL se encuentra principarmente
erevacra
en pacientes diabéticos, fumadores y en mujeres mayol€s de 40
años;
aungue la prevalencia de colesterol totat y cótesterol úoL
elevados án el
país es más arta en comparación con ra'o¡servaoa
en otrJs paiieé, er
riesgo de cardiopatía coronaria es considerabremente
elevado. Las áreas
mas afectadag en ef país se encuentran en zonas urbanas
como ro son
B.arranquilla, Bogotá, cali
Medellín en donde los habitantes contLvan
diariamente estiros de vida inapropiados ro que a largo ptazo
se trááuce
en factores de riesgo para sufrir enfermedad'es potencialmente moÉales.
y
En el año de 1gg7 la FDA de Estados unidos aprobó la utilización
de ra
avena como método preventivo para las enfermedades cardiovasculaies
con un consumo aproximado
.de tres gramos al día. La gente quiere
gozar de buena salud y lo pueden
hacer mediante una dietJrica en R¡ra
soluble que son los componentes de la avena para favorecer un estado
nutricional adecuado.
Durante los últimos cuarenta años se ha mostrado en estudios
epidemiológicos que existe un descenso en ta incidencia de
enfermedades cardiovasculares en las poblaciones que tienen una d¡eta
con alto contenido de fibra según Harvard Health,'los cuales r-ealizaron
un estudio durante 14 años que anatizaron aproximadamente 45.000
sujetos de sexo masculino die 4o-75 años de edad y se mostró que hay
un incremento de ra fibra en ta d¡eta
enfermedades cardiovascu lares.
disminuyendo
el
riesgo de
El efecto dieto- terapéutico de la avena es importante en ra
sarud
numana ya que puede aportar un beneficio adecuado para
disminuir las
concentraciones
de
colesterol sanguíneos, evitando
desenca_denen procesos patorógicos y -asi áisminu¡r
riesgo. Es por eso que la ütitida¡ ¿e n'avena
en el
que
roi racioiés
se
oe
estudio puááé u"g",
a generar una ganancia terapéutica en ros pacientes
quá pi"róñün
hiperripidemias. se han hechó estud¡ós'iomo
choresteroi-tonering
effects of dietary fiber: a rneta_analys¡s, los
O"rrárti*-ü"" f,
avena reduce ras concentraciones ie'r-oi cuales
plasmát¡ca peio q,l"--r",
concentraciones de HDL no han siOo relevánüJ
el sum¡n¡stro de [a avena pero de iguar forma y" qu" no aumentan con
Fat Rice Bran and oat Bian s¡r¡iáw'Á"i"." otros estudios como Fu'Hyperchoresteroremia in
que. reveran gue se tran eléva¿o
i"-J .on."ntr"ciones de
It1r.n_ans
hasta un l3olo.
HDL
4. OBJETIVOS
4.1 OBJETIVO GENERAT
Determ¡nar el efecto de la avena y lovastatina
en el perfil típídico de
de consulta^ externa cbn ¿¡si¡ó]áem¡a
der hospítar de
Tunjuelito en Bogotá o.C. Ouranie
del año 2009.
pacientes
"ip.¡r"i'!"restre
4.2 oB¡ETrvos EspEcÍFrcos
Determinar el efecto de la lovastatina
sobre el perfit lipídico en
pacientes con dislipidemia.
Determ¡nar el efecto d_e
pacientes con dislipidemia
la avena sobre et perfil lipídico
en
Determinar el efecto de la lovastaüna
y -- la
sobre el perfil
'- avena
lipídico en pacientes con dislipidemiu.- de
"
'
5, UARGO TEORICO
5.1 DEFINICION
EI colesteror es una morécura gue pertenece
a ras membranas cerurares
y actúa como imoulsor de rai no.mónii-esteroideas
y de los ácados
biliares. Er coresteror, por t"nui-pióóüJ"i"r
hidrofóbicas, tiene gue
transportarse a través oe la sanéié-."d partículas
especiales que
cont¡enen tanto lípidos como proteíiras,
lái
tipoproteínas.
Los niveles de
cotesterol en la sangre
su
mehóol¡smo se rigen bien sea por
,y
antecedentes senéticos,"^¡ágt95r
á" ñó;';"
i rsiiiotv¡aa,
gue estos lleven entre l9s
".r.iio
Oue *
la
dieta, el consumo de
alcohol, el consumo
"n.r"it
"o
g;'.s^1g1"¡-v
J;ñi.il.
que tener en cuenra
Hay
que las lipoproteínas. jueganpapél importante al transportar
un
colesterol, tos triglicériáo, roJoliñ¡íü
el
v
,",0r" de esto depende una
runc'.n cerurar optima con ún
¡u"n-r"ñ1"íriri"to á" ,üüñr"áiiu.t,l
|ffi*Í¿?:"es
de ayuno, se encuent.un
ii",
ripos de tipoproteínas en
o
Lipoproteínas de baja_ densidad
(low density
llpoprotein, LDL).
conteniendo predominaniemente
'
Ápo e:iób.
;*X?ffi[",ffi h""Xi
r Lipoproteínas de
muy
¿*iüáá' ó¡gn i""nritv
ripoprotein, HDL) con
.baja. densidad (very low density lipoprote¡n,
vLDL), en las que preoomináñr;Áp-d
rilo,ri, lLo E y Apo c.
Las LDL contienen entre el 60
al 7}o/o del colesterol total del suerc y
están directamente correlac¡ona¿os
riesgo de enfermedad
coronar¡a' tas HDL normarmente
cánt¡énen-'entre
er 20 ar 300/o del
colesteror total, estando
niu"i"r-"
HDL
inversamente
correlacionados con et riesg-o-coiánuñ:;;
Vtot
cont¡enen
entre et 10
al 159o del colesterol total. (U
.;' ;
roi
Se conocen 3 vías de
.
o"
t.Trp9.t9 para típidos en el organismo:
La vía exógena: oon¿e loi q¡l"rñi..""ü
que se caracterizan por
ser grandes y poco
r'"
r¡nt"iüán en intestino. Llevan ros
le¡sas
típidos de la dieta a tejidos
.ornó
y adiposo, y¿ así .../
tos
remanentes de éstos son metabolizados
"irir.utar
por el irigado.--, --.
.
La víg endógena: En esta vía se transportan el colesterot y
triglicéridos (TG) cte origen hepático, a los tejidos p".if¿irco, p*
las VLDL, precursoras de las i-Ot_. Á su vez - la m'ayor p"rt"
O"
estas LDL y el cotesterol del plasma son quitad-os de las
membranas de,^las células hepáticas y extrahepát¡cas
por
receptores específicos de lipoproteínas.
'
Er transporte reverso:
una parte der coresteror de origen de ras
células de tejidos periféricos pu"O" Lg."r"r
at hígado por medio
de las HDL. Al no ten€r ef orjanismolque
¿egradar esta parte del
colesterot po. gl,T yía, to náce poi med¡o
de la eliminación en
forma de sales blllares.
Teniendo en cuenta lo
se caracterizan por
9¡teri9r, las dislipidemias
'cá
alterac¡ones en ras concentrac¡ones
bs
ffpidos
sanguíneos,
componentes de las. lipoproteínas
circ-utantes.
Las
d¡srip¡demias
const¡tuyen un facror
,"yo¡ i'iioO¡nca¡le de enfermedades
ca rdiovascu rares (cv)' l:_n".rgo
espec¡alme nté
J" ia-"ir".redad coronaria (EC).
muy
TG, especialmente cuando
hay
_
hiperquilomicronemia,
"laot..__0"_._
han sido ánan¿-.rscomo
de riesgo en la
patógenia
Niveles
E*"ü;;r
de ra pancreatítis aguda.
h¡percolesterolemia v la tr¡pe-rtriglidiü"ir¡J. Hpos de d¡sripidemias; la
r" hipercolesterolemia es
una anomalía del transporte_
fOi!-¡co gu9 se proOuce por aumento en ta
síntesis o retrazo en ra degradác¡ón
dé lás iíop.oteinas que transportan
et cofesterot y ros trigticériáo, oer plair)i.-óí"
5.2 EPIDEIIIOLOGIA
Las hiperripidem¡as tienen un carácter
dominante en ras enfermedades
cerebro vascular (ECV),..ya. que const¡tuyen
la primera causa de muerte
en tos países desarrotádos. rn él -lnó' 'igsz
enfermedades
produjeron el 400/o de todas ras -oert¡n-c¡o]res
a
niver
ocupando el primer rugar ras oe or¡genieiéürovascurar de EURopA,
con er 3r.7o/o,
seguido de ros ¡nfartos ar.m¡ocardio .r-.s¡n érürs;
en Cotombia, como un^lu..-Tlyo.,la ¿é "i1e.á"¿..
pu,ses
loi
""'"qi"
industrializados,
se
puede observar una tendencia
descendentá en b mortaridad a nivel
cardiovascutar desde la década de tdáó;
esi; se debe principalmente a
"rt",
10
disminuyendo ta mortalidad a nivel cerebrcvascutar,
:::T_199
paso a que predominen ras enfermedades
de origen
dando
card¡ou"r.riá.ilj-
se han rearizado varios.estudios a ro largo det tiempo
demostrando que
et proceso causar de estas enferm"o"o"l ¿iiüidemicas,
pr¡".ipurr"],i"
es la praca ateromatosa' y otros factores de riesgo
como er estiro de
vida y el sedentarismo, esta patologla ,e
oOie*a
pacientes jóvenes
en
cada vez con mavor frecuencia, tam]¡¡én
es conocida ra participación de
los_Iípidos.en ta génesis ¿e n
áná
contevando a un aumento en la incidéni¡a a nivet de las arterias
vasculares, con los niveles de.olot"-ii',ná, oe ros eventos cerebro
p.p,"r"nte con los de
c-LDL7q8, siendo
j"g._,u0".*__"i'üñ],*"
marcador de ta
enfermedad en individuos
", menores ¿e sS ánJi.isl
ale;;"i;;
Las hiperlipidemias tien€n
,mayor afinidad con tas mujeres ya que
durante ra menopausia orsminuye'J;;.#ñtector
de ros estrogenos
conttevando a padecer ¿g
o a nivel
cerebrovascular, en tos. EEUU
"nÉ"iráiiü'üt,ou*urares
;d;;ü;"ñL
,"nor",
¿e +s ano]
padecen de IAM; ta muier ¿e.spu¿s
¿e'ü;3;;o,
t¡ene
dos
veces más
de probabiridad de deiarrotár oiaoátes
r"iitu,
a
comparación det
rambién. se
t".
fi;ipidemias
causa de enfermedad y muerte en Ioi paciániJJo¡uo"ti.o, son princioal
P.llt
*g:¡tt"J;;
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Figr:r:r
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del
ce>lesterol
¡- crigtir:.éridcrs
€r¡ el r-ics¡go
rcl:¡¡ir-<>
dc e¡¡fÉroleáad
a-.¡r.d ¡ova s<.¡-¡ l:rr en tro¡.rrt:¡res
y- nrrrlercs
ALEJANDM RULIáN BONILIÁ, L¡ avena y sus efectos
h¡pocolesterolemicos. En nutrición clínica, Méxio_ (3, julio-septiembre,
Figura
1.
2002).
5.3 EPIDETIIOLOGÍA E¡{ COLOiIBIA
En la Liga Colombiana contn la Enfermedad Coronaria y la Hipertens¡én
Arterial, que se inicio aproximadamente hace seis años, real¡zando un
estud¡o prospectivo a nivel de las diferentes capitalg de Colombia, en la
cual pud¡eron estud¡ar 53.245 pacienGs a nivel nacional.
Donde se observo que los 53.245 pacientes, el 52ofo fueron de sexo
Mascufino y el 47o/o del sexo Femenino. En cuanto a la distribución por
razat si bien es cierto el 52% fue determinado como de Raza Blanca,
una franja de un 4896 fue codificada, como de otra raza. (5)
de la población refiere antecedentes de enfermedad
cerebrcvascular y enfermedad coronaria. El 23% de la población
Un
8o/o
Colombiana, según este estud¡o presenta c¡ñ?s de Colesterol anormales
por encima de los 2oomgrs/lto y el l2ayo cifras de triglicéridos, por
encima de los 180 mgr.
t2
La pobfación en un 47o/o no realiza ningún tipo de ejercicio, lo que
también se puede observar y con mayor inc¡denc¡a en el- trabájo
presente, lo que conlleva que el 25o/o de los pacientes presentan un
sobrepeso y obesidad dando mayor cavidad a la formacón de placas
ateromatosas a nivel endotelial. La falta de ejercicio, es claro que
precipita a la obesidad y estadísticamente este es uno de los principaies
factores en nuestro país y de mayor preocupación. (6)
según el Instítuto Nacional de Salud, en los años de L977 y 1990 realizo
la última medición de colesterol total en la poblacíón colomb¡ana, donde
se encontró que el tO.4Vo de los hombres y el L6o/o de las mujeres
presentaban elevados los niveles de colesterol total aproximadamente
en 240 mgldl. En la segunda encuesta realizada se reflejan los factores
de riesgo para enfermedades crónicas -ENFREC II- donde se interrogo a
la población estudiada sobre el antecedente de la toma de exámenes de
colesterol, y el t¡empo (en años) trascurrido desde la última toma
realizada y el resultado fue que uno de cada tres personas se tomo
muestras de perfil lipídico (para la medicíón de HDL, LDL, VLDL y
Triglicéridos), se habla de 1.353 personas en un 76.90/o de la población
estudiada. (7)
Los valores de Colesterol total se mantuv¡eron en unos rangos de 178
mgldl en pac¡entes entre la edad de 18 - 39 años de edad, en personas
de 40 69 años aumenta el rango a un promedio de 192 mg/dl. Esta
elevación es mucho más notoria si se observa el grupo de las mujeres
por razones ya mencionadas anter¡ormente, cuyo promedio se basa en
1-7L mg/dl en mujeres de 18
39 años, aumentando
rango a 199
mgldl, en mujeres mayores de 40 - 69 años. Algunas mujeres estaban
en fo valores de colesterol en 240 mg/dl. (7)
-
el
-
Esta diferencia de grupo muestrc la prevalencia de hipercolesterolemia
en la población Colombiana, sea mujer u hombre, encontrándose entre
fa edad adulta joven o adulto mayor, estas cifras se deben manejar para
mejorar el estilo de vida que lleva la población ya que no hay buenos
hábitos alimenticios y hay un aumento en la ¡ngesta de alcohol y
tabaqu¡smo lo que colabora a que se presente mayor alteración a nivel
del endotelio favoreciendo a la placa ateromatosa como ya se ha
mencionado anteriormente, todos estos factores de riesgo favorecen a
que se presenten con mayor lncidencia eventos cerebro vasculares y
13
enfermedades coronarias y a esto aumentado que no se practica n¡ngún
deporte o actividad fisica promoviendo el sedentarismo y la obesidad.lT)
I
Normopcso
Sobrepeso
=
Obeso
HOL
Figura 2 Frecuencia de alteraciones lipídicas según IMC.
Figura 2. M. ROSANOI. Revista colombiana de menopausia. Manejo del
riesgo cardiovascular en mujeres menopáusica volumen 13 - no. 1 - año
20Q7.
En ef estudío se manejo un promed¡o de colesterol de LDL de tL2 mg/dl
hablando de la población en total, se encontró que en el grupo de 18
39 años fue de 108 mg/dl, en el grupo de 40 69 años aumento a 121
-
-
mg/dl. Esta diferencia de grupo es estadísticamente significativo
(p<0.001). Así mismo como en el colesterol total se presenta un
aumento evidente en el grupo de las mujeres donde se observa un
promedio elevado a comparac¡ón del grupo de los hombres, en las
personas de 18 - 39 años se manejan valores de 125 mg/dl y en las
mujeres de 40 - 69 años de 125 mgld|- Lo que indica gue
estadísticamente también es significativo con (p<0.001). (7)
A pesar de no ser muy elevada. La prevalencia de colesterol LDL en el
país es mayor en los pacientes diabéticos, en los fumadores o quienes
tienen historia de consumo de tabaquismo y en las mujeres, en qu¡enes
aumenta considerablemente con la edad por la disminución del factor
protector de los estrógenos. Aunque la prevalencia de Colesterol total y
colesterol LDL altos en el país no es muy s¡gnif¡cativa a comparación de
otros países observados, el riesgo de cardiopatía coronaria es
t4
considerablemente elevado, dado que el índice arterial es mayor de 5 en
el 41.1% de los adultos entre 18 - 69 años. (8)
Teniendo en cuenta la elevada inc¡dencia,
personas padezcan
de algún t¡po de
y prevalencia de que las
dislipidemia conllevando
progresivamente a padecer de EVC o de enfermedades cardiovasculares
que a largo plazo aumenta el costo a nivel mundial, debido a esto es
oportuno realizar medidas de prevención, detección y tratamiento
oportuno, de los factores de riesgo que pueden llegar a ser modificables.
Conociendo el caso de las dislipidemias se puede llegar a promover con
mayor intensldad el tratamiento no farmacológico antes de iniciar un
tratamiento farmacológico, a través de programas poblacionales e
individuales haciéndole conocer con mayor claridad la información a las
personas con factores de riesgo
personas que ya presenten
alteraciones a nivel del perfil lipídico, o clínicamente. S¡n embargo es
necesario aumentar el plan de conducta para lograr un diagnostico
precoz en la población Colombiana, aun en sujetos al parecer sanos. (9)
o
5.4 FISIOLOGIA DEL TIIETABOLIS}IO DEL COLESTEROL
Las l¡poproteínas contienen un núcleo de lípidos hidófobos que esta
compuesto por triglicéridos y esteres de colesterol, rodeados por lípidos
hidrófilos como lo son fosfolípidos, colesterol no esterificado; y por
proteínas que interactúan con los líquidos corporales. Las lipoproteínas
del plasma se dividen en cinco clases principales, basadas en sus
densidades relat¡vas: que son quilomicrones, VLDL (lipoproteínas de
muy baja densidad), IDL (lipoproteínas de densidad intermedia), LDL
(lipoproteínas de baja densidad), y las HDL (lipoproteínas de alta
densidad). (10)
Se requieren las apoprote¡nas para el ensamble y la estructura de las
lipoproteínas, una de sus funciones es act¡var las enzimas importantes
en el metabol¡smo de las lipoproteínas y para mediar su fiJación a los
receptores de la superficie.
Existen dos tipos de vías para el transporte de los lípidos al¡mentar¡os, la
vía exógenas y la vía endógena; la vía exégena permite el transporte
ef¡ciente de los lípidos alimentarros. Los trlglicéridos al¡mentarios son
1<
hidrolizados por lipasas pancreáticas dentro de la luz intestinal y son
emulsificadés eon ácidos biliares para formar miscelas. Los ácidos
grasos de cadena más larga (mayor de 12 carbonos) son incorporados a
los trlglicéridos y empacados por Apo B-49, que son la principal proteína
estructural de los quilomicrones VLDL, IDL y LDL. Los quilomecrones
que se van generando son secretados hacia la linfa intestinal y luego
clescargada directamente en la circulación generalizada, donde
exper¡mentan múltiples cambios, en los tej¡dos periféricos antes de
llegar al hígado. Las partículas encuentran lipasa de lipoproteína (LpL),
la cual esta anclada a los proteoglicanos, que revisten la superficie del
endotelio capilar del tejido ad¡poso, el corazón y el músculo estriado.
Los triglicéridos de los quilomicrones son hidrolizados por las LpL, con
liberación de de los ácidos grasos qrre son posteriormente captados por
los miocitos o adipositos adyacentes y oxidados y almacenados en forma
de triglicéridos, algunos ácidos grasos se füan a la albúmina y son
transportacfos a otros tejidos ante todo al hígado. Los remanentes de
quilomicron son pequeñas partículas resultantes ricas en ester de
colesterol, son retiradas rápidamente de la circulación por el hígado
mediante un proceso que requ¡ere de la Apo B. (11)
óelqFdo
Figura 3. KASPER, HAUSE& BMUNWALD, LONGO, FAUCI, JAMESON.
Medicina interna de Harrison: Trastorno en el metabolismo de las
lipoproteínas. USA: Mc Graw Hill, 2006.
l6
La vía endógena del metabolismo de las lipoproteínas representa la
secreción hepática del metabol¡smo de VLDL a IDL y LDL. Las partículas
de VLDL simulan a los quilomicrones en cuanto a su composición de
proteínas pero contienen Apo B 100, mas que Apo B 48 y tienen un
mayor índice de colesterol a triglicéridos. Los triglicéridos de las VLDL
der¡van predom¡nantemente de la ester¡f¡cac¡ón de los ácidos grasos de
la cadena larga. Después de su secreción hacia al plasma, las VLDL
adquieren múltiples copias de Apo B y apolipoproteinas de la serie c. los
triglicéridos de VLDL son hidrolizados por tPt ante todo en tejido
y
ad¡poso. Posteriormente los remanentes de VLDL
experimentan una hidrólisis, en la cual se s¡guen encogiendo y se
convierten en IDL. El hígado retira entre un 40 y 50 o/o de los
remanentes de VLDL e IDL mediante endoc¡tosis mediada por el
muscular
receptor a LDL a'través de la unión de Apo B. (10)
Todas las células nucleadas sintetizan colesterol, pero solo
hepatocitos pueden metabolizar de manera eficiente y
colesterol del organismo,
la vía predom¡nante de
los
excretar el
eliminación de
colesterol es mediante la excreción hacia la b¡lis, se da de forma directa
o tras su conversión a ácidos biliares, el hígado y el intest¡no sintetizan
HDL, el colesterol libre es adqu¡rido por macrófagos y otras cétulas
periféricas
que
esterificados por LCAT
colesterol), formado por HDL maduro.
poster¡ormente
son
(aciltransferasa de lecit¡na y
iuego las HDL adquieren esteres de colesterilo y se vuelven esféricos' El
coleiterol unido a HDL puede ser captado selectivamente por el hígado a
través de SR-81 (receptor de superficie celular). (11)
Como otra alternativa
el ester de colesterilo de HDL puecle ser
transferidos por CETP (proteínas de transporte de esteres de colesterilo)
desde las HDL hasta las VLDL y quilomicrones, que luego pueden ser
captados por el hígado. (11)
17
E¡tdi¡g.rra¡
I
$.¡¡¡oírrsr
GF"^Si
.
Y
¡-orñ
O
Ap.d
Figura 4. KASPE& HAUSER, BMUNWALD, LONGO, FAUCI, JAMESON.
Medicina interna de Harrison: Trastomo en el metabolismo de las
lipoproteínas. USA: Mc Graw Hill, 2006.
5.5 FISIOPATOGENIA DE 1.A HIPERLIPOPROTEINET{IA
Las disl¡pidemias son una de las causas principales
de
la
arterioescleros¡s, ya que la mayor parte del colesterol es transportado
por las LDL, y a la deposición de este en la pared arterial, atribuido al
aumento de éStá lipoproteína.9 Las LDL modif¡cadas, especialmente
oxidadas, son atrapadas en la matriz subendotelíal siendo captadas por
monocitos-macrófagos a través de receptores'scavenger" que no tíenen
colesterol ¡ntracelular,
un sistema de autorregulación para
transformándose en células espumosas llenas de colesterol.(12)
el
i8
Este proceso, que es muy complejo, genera una inflamación de la pared
arterial asociada a Cllsfunc¡ón del endotelio, reclutamiento de células
musculares lisas que migran desde la capa media de la arteria y
liberándose mediadores ínflamator¡os como las citoquinas y moléculas
de adhesión. El progreso de la placa de ateroesclerosis lleva a
la
oclusión del lumen arterlal. En contrapunto, las HDL, la otra lipoproteína
rica en colesterol, es claramente no aterogénica y por el contrario, tiene
un efecto protector de la aterogénesis. Se ha demostrado que tienen un
rol muy ¡mportante en el transporte reverso de colesterol desde los
tejidos y también reciben colesterol desde las LDL para llevarlo al
hígado. Además, las HDL tienen un rfecto antioxidante que parece ser
muy relevante dado el hecho que las partículas de LDL oxidadas son las
promotoras del proceso ateroesclerótico. ( 12)
5.6 CLASIFICACTOÍ{
Las dislipidemiás se clasifican según su fenotipo y su et¡opatogenia,
encontrándose dos grandes grupos la hipercolesterolemia y la
hipertrig¡¡ceriderh¡a. Existen cuatro formas de presentac¡ón.
P¡i¡lro¡b o
Gcnilicq
Hipq<obsh.¡oy'crnad
Se<vndqio a
D;'!lp;áeot;<t
fo<rer.r l'rtúbt t&t
Die'¡o rica en gro*tt
S¡'n,lrn * ne¡.fcsi<¡' satto&s y colcsterol
Drqos: tzttdtógeoos,
Col e.sktsio
f ctnl,iliot
d>esi/o,d
Dislipideaúa
fcnniliar
Dio8e¡té3 'rl,Jlitvs
Fc¡!ñiliar
Poli<téñi<g
Pt'ro/,gbt
Hiooti¡oidigtp
<¡no6ólico¡
fonilior
conJ¡¡a&
HipetlrQü<aidenia
.ar$*¡och
f)élicit lipa
lipqro¡ek<,
TABLA
lnst'ficieacio renol
c¡ó tkct
Diel<r , ¡c<t ei <tzuc<1,és
rdirabs y olcolol
tofuquismo
Dog'os:
Ée'¿a-Hoqreoúres,
diuréticos.
e5,régeÍios
1. DRA. MARÍA PÍA DE LA MAZA CAVE, DR. JAIME DIAZ
de
Cóñnf¡ll.
óislipidemias: Guía de dislipidemias. CHILE: Gobierno
ch¡le, min¡sterio de salud, 200-
19,
H¡percolesterolemia aislada : elevación del Col-LDL. Hipertrigliceridemia
aislada: éhvación de triglicéridos, Hiperlipidem¡a m¡xta: elevación del
Col-LDL y de TG. Col-HDL bajo aislado: disminución de Col-HDL.
5.6.1 DISLIPIDEMIAS PRIHAR,IAS GENETIGAS:
.
Es
una enfermedad autosómica por
mutaciones en el gen que cod¡fica MTP; quien transfiere lípidos a
los quilomicrones nacientes y VDL en el intestino y en el hígado.
Se fhanif¡esta mas en las primeras etapas de la vida con diarrea y
se caracteriza con deficien<:ia para absorber las grasas,
Abetalipoproteinas:
degeneración esp¡nocerebeloga, ret¡nopatía p¡gmentosa
y
acantocitosis, además de niveles bajos en colesterol, tr¡glicéridos y
no se detectan quilomicrones, con niveles bajos de vitamina E y
v¡tamina A. Se va a manifestar por perdida de reflejos tendinosos,
asociado a marcha espástica, ataxia y disimetría. Los pacientes
Bueden llegara desarrollar una card¡omiopatía con arritm¡as
letales concomitantes. El tratamiento es dieta baja en grasas, rica
en calorías y enriquec¡da con vitam¡nas. (13)
.
herenc¡a es autosómica
codominante, con mutación en el gen que cod¡fica Apo-100 que
interfiere con la síntesis de proteína.
o
Hiperlipoproteinemia tipo I: Se caracteriza por la deficiencia en la
lipasa de lipoproteína y Apo C-II siendo un trastorno autosómico
resecivo, por lo cual hay alteraciones en la lipólisis con elevaciones
de las VLDL.
prófundas en los quilomicrones plasmát¡cos
Impidiendo aclaramiento periférico de VLDL quilomicrones'
Clínicamente se caracteriza por h¡pertr¡glicer¡dem¡a como factor de
riesgo para pancreatit¡s, asociado a xantomas eruptivos que se
hallan en el dorso nalgas y superfic¡es extensoras de los brazos. El
diagnostico se hace por medio de identificación de enzimas por
análisis de la actividad lipolitica de trigl¡cér¡dos en el plasma tras
lá acción de la heparina. Se trata con dieta baja en grasas,
fibratos. (13)
H¡oobetal¡DoDrote¡nem¡a fam¡l¡¿rr
Su
y
y
2(l
.
Def¡ciencia de lipasa hepática: Es un trastomo autosómico
reces¡vo en el gen HL, qu€ conlleva a niveles altos de colesterol y
triglicéridos. El diagnost¡co se hace mediante la medición de HL en
plasma después de añadir heparina. Se recomienda el tratamiento
liporreductor.
D¡sbetalipoproteínem¡a fam¡l¡ar: Se caracteriza por alteración en le
gen Apo E autosómico dominante homo heterocigoto. Se
aumento para
man¡fiesta por xantomas palmares estriados
riesgo cardiovascular, con hiveles attos de colesterol y triglicéridos
los cuales se miden con electroforesis de lipoprote¡nemias'
y
y
Hipercolesterolem ia familiar: trastorno autosómico dom¡nante con
elevación en los niveles plasmáticos de LDL-C con triglicéridos
normales, xantomas en los tendones y ateroesclerosis coronar¡a
prematura. (13)
21
Iu.t
1.
h¡!rr$ l.l¡r)FtiÍ r
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foml'inJ rnurru rirh ¡ lih¡¡t ¡¡l ¡ !¡¡ir
lIti
TABTA
Jioúr
2.
L drnac¡i¿ol t'r lo,r
ioltt¡r¡ir
ROBERT H.K NOPP,
il
r'íolrluit-
'it HflL th:lr¡sol
the New England joumal of medicine' Drug
treatment of lípido disorders-2009'
22
5,6.2DISLIPIDEMIAS SECUNDARIAS:
Están asociadas a otros trastomos n¡etabólicos como: anticonceptivos
orales, hipotiroldismo, síndrome nefrótico, cirrosís biliar pr¡maria,
obesidad, alcoholismo, d¡abetes mellitus. En todo pac¡ente dislipidémico
es muy importante investigar las causas con el fin de tratarlas o
modificar las condiciones predisponentes cuando sea posible. (14)
5.7 DIAGT{OSTICO
Las dislipidemias se d¡agnostica por ñ¡ed¡o de los n¡veles sér¡cos de Coltotal (col-total), de Colesterol-LDl (co:-LDL), Colesterol-HDL (col-HDL) y
de los TG. El Col-total se ent¡ende como la suma del colesterol presente
en las lipoproteínas LDI HDL y VLDL. El Col-total, Col-HDL y TG, se
pueden cuartificar por medio del laboratorio clínico a través de la
determinación enzimática, y ef CoFLDL, se pude calcular por la Fórmula
de Friedewald: Co1-LDL = Col-total - Col-HDL - TG/s. (11). La cual se
emplea cuárido el valsr de los TG es iT€nor de 400 mg/dL. Las VLDL-C
se obtienen dividiendo los triglicéridos plasmáticos entre cinco.
El Colesterol total se considera normal cuando se encuentra níveles
<200 mg/dL. Si el Col-total es >200 mgldl debe hacerse una segunda
medición e incluir una determinación adicional de C-ol HDL. S¡ el col total
está entre 2OO V 239 mg/dL y el Col-HDL <35 mg/dL, o ex¡sten 2 o más
factores de riesgo mayores, es necesario realizar un perfil lipídico' (13)
Calt.goñal
ñesgo CY
Eoio
Al'o
Máximo
&
Col-lDL
Co¡+lDL
= lóO
= 130
-35
-
=35
<45
IOQ
fr\¡Ecáriéos
-N
>N
>
TóO
DRA. MARÍA PÍA DE I.A MAZA CAVE, DR. LpüT4E DíAz]
CORVALAN. Dislipidemias: Guía de dislipidem¡as. CHILE: Gobierno cle
TABTA
3.
chile, min¡sterio de salud, 200.
¿)
5.8 FARTTIACOLOGIA BASICA Y CLINICA DE L(X¡ IIEDICA¡IIEI{TOS
PARA LA HIPERLIPIDEIIIA
Antes de inic¡ar
el
hipercolesterolemia
tratam¡ento farmacológico
en
se debe tener en cuenta el
pacientes con
tratamiento no
farmacológico que consiste principalmente en la modificación de la d¡eta
e incluso si se da un buen uso dietario se puede ¡mpedir el uso de los
medicamentos.
5.8. 1 ]IIEDICAMENTOS HIPOLIPEIIiIANTES
Los medicamentos hipol¡pemiantes se encuentran en
la
actual¡dad
dentro del más usado sobretodo las estatinas, seguido de los f¡bratos.
Las enfermedades cardiovasculares son la primera c¡usa de muerte
según los últimos estad¡os realizados en España y USA, siendo la
dislipidemia uno de los principales factores de riesgo de la enfermedad
coronaria a causa de la ateroesclerosis como ya se ha venido
mencionando. (15)
Estos fármacos reducen los niveles de colesterol, lipoproteínas de baja
densidad y pueden prevenir la formación de lesiones ateroscleróticas,
lentificar su proceso y producir su regresión, mejorar la vasodilatación
mortalidad por cardiopatía coronaria; el
reducir
coronaria
tratamiento con estos fármacos se mantiene indefinidamente, ya que si
se suspende, los niveles de colesterol aumentan de igual manera. (15)
y
la
Las nuevas estrategias en la prevención de la
enfermedad
aterotrombótica se centran en la evidencia aportada por el tratamiento
h¡polipemiante tanto para prevención primaria como secundaria. Las
estat¡has abarcan los dos escalones, pero es más considerable en
prevención secundaria, puesto que hay que tratar menos pacientes para
ahorrar una posible cardioPatía.
24
5.8.2 INHIBIDORES COITTPETITMS DE f.iA HI|G-COA
R,E
DUCTASA' ESTATII{AS
Las estat¡nas son un grupo de medicamentos que inhiben la enzima
HMG CoA reductasa (hidroximetilglutaril CoA reductasa). Los integrantes
de este grupo son los siguientes agentes: lovastat¡na, pravastatina,
simvastatina, fluvastatina, atorvastat¡na, y cerivastatina, que actúan
sobre todo disminuyendo los valores en sangre del colesterol LDL en
mayor cantidad, pero también tienen un modesto efecto sobre el
colesterol HDL incrementándolo en pocas concentrac¡ones y
simultáneamente d¡sminuyendo las concentrac¡ones de triglicéridos
(rGL).
5.8.3lrrsToRrA
La estat¡na tiene una estructura s¡milar a la HMG-CoA con la que engaña
a la reductasa, enzima que catal¡za el paso a mevalonato, y por un
mecanismo competitivo interrumpe la vía sintética que termina en la
formación de colesterol.
La reducción resultante en la síntesis de colesterol est¡mula a los
hepatocitos para que produzcan más receptores de LDL' que se
trasladan a la superf¡cie de la membrana celular donde atrapan a las
lipoproteínas de baja y muy baJa densidad (vt-DL) para ¡ntroducirlas al
interior de la célula y digerirlas.(16)
con el antecedente del descubrimiento de la penicilina por Alexander
Fleming, Akira Endo inició sus Investigaciones en 1971, en colaboración
con fqásao Kurada y Kasuhiko Tanzawa, en la Empresa Farmacéutica
Sankyo, de Japón. La hipótesis de trabaJo se basó en que algunos
microoiganismos producían de manera natural bloqueadores de la
reductasa de HMG-CoA. lo que les permitía librarse de microorganismos
competitivos vec¡nos. Después de cultivar cerca de 5000 especies de
purificar- una
hongos, del Pen¡citt¡um citr¡num consiguió obtener
iustánéta capaz de inhibir dicha reductasa e impedir la formación.de
mevalonato; la denominó compactita o mevastaüna. Realizó estudios
exper¡mentales en animales y en pruebas. clínicas para demostrar su
la reducción de las concentraciones de
eféct¡v¡dad en cuanto
iot""t".t, en particular LDL; así mismo, demostró la seguridad para su
y
a
25
uso terapéutico. Por su parte, Michael S. Brown y Joseph M. Goldstein
demostraron que en el hígado existen células que capturan las
moléculas circulantes de LDL mediante receptores ubicados en la
superficie de su membrana, y de esta manera adquieren la capacidad de
almacenar este tipo de colesterol para ut¡lizarlo en diversos procesos
vitales. Estos exper¡mentos contribuyeron al mejor entendimiento del
mecanismo terapéutico de las estatinas, por lo cual Brown y Goldstein
recibieron el Premio Lasker y posteriormente el Nobel. (17)
5.8.4 USO ADECUADO DE LOS HEDICAIIEI{TOS
COMO
TRATAIIIEl{TO
La escogencia de un medicamento y otro se basa en el tipo de
hiperlipidemia que este padeciendo el paciente ya que depende del
defecto fisiológico que se haya alterado. Como ya se menciono
anteriormente la primera medida de tratamiento está en la dieta s¡ no se
observa ningún tlpo de mejoría se decidirá inic¡ar tratamiento
coadyuvante con medicamentos. No se debe manejar terapia
farmácológica en pacientes embarazadas o que en el momento se
encuentrañ en lactanc¡a, igualmente se debe tener cuidado con
p"i¡""tár pediátricos ya qüe le puede alterar la parte de la mielinización
bel sistema nervioso central, se sugiere ser tratados con una res¡na
fijadora de acido biliar. (18)
5.8.5 QUIHICA Y FAR¡'IACOCI{ETICA
El acido nicotínico dismlnuye las concentraciones de LDL y VLDL en
plasma de pacientes con gran djversid.a! de h¡perlipidemias' -El acido
es
ñ¡cotín¡co és una vitamiña hidrosoluble que en el organlsmo
trasformadoa|aformaamida,|acua|seunean¡cot¡namidaadenina
nivel renal'
a
áinuCteot¡Oo (NAD), que posteriormente su excreción será
E|hígadoese|órganodianapara|am_etabo|izaciónde|asestatinasse
se excreta
absorbe y se excret¿t en la bili-s, solo el 596- aprox¡madamente
ttttg-col reductasa, se encuentra también
a nivel renal, pero la
"nri*"hepáücas' (19)
local¡zada en células extra
26
5.8.6 MECANISIIO DE ACCION
y
El hígado es el s¡tio principal de síntesis de lipoproteínas de
catabolismo de las LDL. Más de las tres cuartas partes del depósito total
de colesterol es origen endógeno y de é1, dos tercios se producen en el
hígado a partir del mevalonato. En esta vía metabólica, la reacción
determinante está catalizada por la 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A
(HMG-CoA) reductasa, por analogía estructural con el sustrato de esta
reacción, las estatinas, son eficaces inhibidores competitivos y
reversibles de dicha enzima. (20)
En consecuencia, estos fármacos reducen
la
b¡osíntes¡s intracelular
hepática de colesterol y dismlnuyen su depóslto celular; Puesto que la
cantidad intracelular de colesterol guarda una relación inversa con la
velocldad de síntesis de receptores celulares para las LDL, cuando se
concentración intracelular de colesterol, provoca la
estimulación de la síntesis de receptores de LDL y su expresión en la
superficie de los hepatocitos. Estos receptores cumplen la función de
captar no sólo a las LDL, sino también a sus precursores, VLDL y sus
remanentes VLDL cuya hidrolisis producen LDL. Cuantas más VLDL y
remanentes sean captados, menor número de LDL se formará; por
tanto, el aumento de receptores LDL inducido por las estatinas, va a
conseguir por un mecanismo ind¡recto, el aumento del catabolismo de
las v¡-bl y sus remanentes, reduciendo el número de moléculas que se
convertirán en LDL. Esta acción sobre las VLDI explica porqué las
estatinas también son capaces de reducir, aunque de una manera más
inconstante y en menor grado, las concentraciones plasmáticas de
reduce
la
triglicéridos. (20)
Por otro lado, los inhib¡dores de la HMGCoA, son capaces de inh¡bir la
mlgración transendotelial de neutrófilos, así como de alterar la
cafacidad quim¡otáctica de los monocitos. Este tipo de respuesta
inñrunológicá se ha v¡sto implicada en patologías isquémicas,.como la
angina dé pecho, que son una de las consecuencias princ¡pales de la
atárosclerosis. Esta inhibición en la respuesta ¡nmunitaria, puede
a la disminución de la mortalidad y
morbilidad por causa
iá.0¡ouascu¡ar observada en pac¡entes tratados con simvastatina. (21)
contribuir
27
5.8.7 USOS TERAPEUTICOS Y DOSIS
Se podría dec¡r gue el uso princ¡pal de las estatinas es a nivel
cardiovascular ya que en 1994 aparece publicado un estuclio 45
(Scandinavian Simvastatin Survival Study Group que lo muestra es que
un manejo adecuado con las estatinas y prolongado disminuye el riesgo
de morbilidad y mortalidad cardiovascular. (21)
El manejo terapéutico puede estar ind¡cado también en casos
de
nefrosis, en la lipem¡a m¡xta aguda y también es ut¡l el tratamiento de
los pacientes que presenten hiperlipoproteinem¡a familiar.
Los pac¡entes con hipercolesterolemia la dos¡s que requieren es de 6-7'5
gldia via oral, para la hipertrigliceridemia suele ser maneJada con dosis
de 1.5-3.5 gldia via oral. El medicamento debe ser administrado en
dosis divididás junto con las comidas, ¡niciando con 100 mg 3 veces al
aumentando la dosis según lo requiera el paciente
gradualmente. [¿ dosis de la lovastatina varia entre 10 a 80 m9; la
día
e ir
prevastatina tiene una dosis máxima de 80 mg. (22)
5.8,A REACC¡ONES ADVERS,AS
En la literatura se encuentra que algunas personas cuando se les
prescribe por primera vez el medicamento o se le decide aumentar la
bosis, experimentan una vasodilatac¡ón cutánea y una sensacón de
ráfeót"t por acaloramiento después de cada toma del medicamento'
También se ha reportado la manifestación de prur¡to, exantemas
cutáneos, resequedad de la piel y acantos¡s nigrcans, "tlT .lltiry:
mas
las
reacciones adversas descr¡tas son las menos comunes, unas de
usualessonnauseasymalestarabdominal.Estosmedicamentosdeben
grave'
evitados en pac¡entes que padezcan de ulcera péptica
ier
ya que
Se debe tener en cuenta la función del hígado de forma regular
puedeocurrirunaumentode|asconcentracionesde|astransam¡nasasy
tipo de
áá lá-forf"t"sa alcalina, y mas en pacientes que tengan algún puede
nepática o'hístoria de ábuso de alcohol, este efecto.
diaria es aumentada a no
""f*lnáJ"á
;i;g;; ;il reiersible y mínimo, si la dosis puede
presentar en
mis de 2.5 g en un mes. Este efecto, que se
28
cualquier momento del tratamiento ind¡ca daño hepático severo. Estos
medicamentos deben ser manejados con cuidado y dosis reducidas en
pacientes con enfermedades del paénquima hepático. En general, la
actividad de aminotransferasa debe medirse al inicio del tratam¡ento, en
ef mes I a 2 y luego cada seis meses. si el pac¡ente se mant¡ene
estable. También se encuentra que la intolerancia a los carbohidratos se
encuentra alterada pero también es reversible y se presenta en muy
pocos pac¡entes, no obstante en pac¡entes diabéticos este efecto puede
ser más usual y más notorio e incompletamente reversible, por lo que
el acido nicotínico, debe ser manejado con precaución en este t¡pode
pacientes.(23)
En un 20 olo de los pacientes
aproximadamente se encuentra
hiperuricemia, puede ser que sea sintomática solo en pacientes que
tengan gota preex¡stente. Este tipo de reacciones adversas debe ser
explicada adecuadamente por el medico hacia el paciente antes de
iniciar el manejo medico y el por que se pueden llegar a presentar,
también deben ser manejadas adecuadamente si se llegara a presentar
alguna de las ya mencionadas.
5.9 AVENA
En el año de 1999, el FDA aprobó de manera relativa a la salud,
afirmando que las dietas ricas en al¡mentos de granos ¡ntegrales,
también conocidos como granos enteros, podrían ayudar a reducir el
riesgo de las enfermedades cardiovasculares. Rec¡entes estudios indican
que-el consumir por lo menos 3 porc¡ones por día de granos integrales
está asociado con un 2O a 30o/o de disminución en el riesgo de
enfermedades cardiovasculares y eventos cerebro vasculares'
plantas
Los cereales son los frutos en forma de grano que crecen en las
á" nr rát¡li"s gramíneas; nombre que se le da a una extensa familia de
D|antasconflor,|ademayorimportanc¡aene|mundodesdeelpuntode
'como
económico' Esta familia contiene
écobgico
aoroximadamente unos 635 géneros y 9'000 espec¡es y es la -cuarta
las'i-esuminosas, orquidáceas' A esta Famil¡a
óó"d depoáceas.
Los granos de los cereales esüln
"i¿;;;;;;se le liama
tamoién
las capas
compuestos por varias capas sobrepugqtas, .y cada una de
nivel
tiene una estructura y cómposición diferente. La estructura a
iista tanto
29
anatómico de todos los cereales es muy sim¡lar. Los granos, son
relativamente grandes y contienen en su interior la semilla. En ciertos
casos las cariópsides son vest¡das, como sucede en el caso de la avena,
cebada y el arroz etc. Que presentan una cáscara o una envoltura
superficial cubriendo el ftuto. Esta envoltura extema está formada por
unas cubiertas florales denominadas glumas, que permanecen plagadas
incluso después de la trilla. El grano o caropside está compuesto por dos
estructuras principalmente que son: el pericarp¡o y la semilla. El
pericarpio es la cubierta del fruto, y forma una parte del salvado. Es la
capa de mayor proporción de fibra que posee los cereales. Esta capa se
subdiv¡de en dos: una extema conocida como las alas de abeja, y otra
interna formada por el endocarpio y una serie de células intermedias- El
pericarpio tamb¡én se caracteriza por tener gran cantidad de proteína
á¿emái de que también proporciona lípidos y contiene almidón. (24)
La semilla es la estructura que se puede encontrar en el interior del
pericarpio y de igual manera su estructura está formada por varias
tapas,'una de ellai es la testa que es la cubierta de la semilla, la que le
otórgá el color a los cereales, otra capa es el endospermo que es la capa
mas intema. El endospermo de la semilla constituye el tejido que es
nutritivo de los cereales, además en donde se encuentra la reserva de
los carbohidratos en forma de almidón, también se puede encontrar
cantidades mínimas de vitaminas, enzimas y ácidos grasos. Dentro de
germen,
la semilla se encuentra el embrión o también llamado
germen
constituido por el escutelo, eje embrionario y el epiblasto' Este
la grasa (aceite) de
;; ¡; b;; de bs lípidos de É que se puede extraer
los cereales. La capa de la aleurona, unidas con las demás capas forma
el salvado de los granos. (25)
30
5.9.T COTIIPOSICION DE LA AVENA
Capa rta alq¡ro.ra
-*'-.
\
\
.-i
*.q;-],
=."".nf'..-.
€9ac.rDao
EndoaD..tl|o
FIGURA 4.
5.9.2 VALOR NUTRITIVO DE LA AVENA PARA EL SER HUMANO Y
SALUD
a nivel energético, donde se destacan
fibra, proteína y lípidos. De todos estos
Los cereales son al¡mentos r¡cos
los carbohidratos, la
componentes el de mayor aporte son los carbohidratos, representados
en su mayoría por el almidón y en menor cantidad en celulosa,
hemicelulosa, pentosanos, dextrinas y azucares simples. El almidón es
el principal nutriente de los cereales, este se digiere y -se absorbe de
minera lenta, de esta forma se asegura la liberación de manera
constante de glucosa a nivel sanguíneo. Es por esta razón que se ¡ncluye
en las d¡etas para pacientes diatÉticos, ya que la ¡ngesta de este cereal
no provoca picos' de glucemia. Los cereales tamb¡én tienen gran
contenido de hbra alimeñtaria pero siempre y cuando no sea el¡minado
que la
ef salvado. Dentro de los beneficios ya mencionados se encuentra
fibra soluble actúa de maner¡r estabilizadora de la glucem¡a, efecto- que
és O" g."n importancia en las personas dia-bét¡cas, además. también la
fibra aiuda a É d¡sminución de peso, este efecto se debe a dos razones;
una de ellas es que aporta mínima c¡nt¡dad de calorías y la segunda es
que provoca una sensación de saciedad a n¡vel del organismo. A pesar
proporción,
oá qu" ro, lípidos son encontrados en los cereales en poca
3l
se d¡ce que tienen una ¡mportanc¡a deb¡do a que se cons¡defti de
excelente cantidad dietética. Estos lípidos están formados por ácidos
grasos insaturados, y en una poca proporción por ácidos grasos
saturados. [a importanc¡a nutric¡onal de la avena es mucho mas
superior que al de otros cereales, al ser la avena rica a nivel de
aminoácidos esenciales, especialmente la lisina. En la siguiente tabla se
muestra la composición del grano de la avena. (26)
Carbohidratos
58.2
Agua
13.3
Celulosa
10.3
Proteínas
10.0
Materia grasa
4.8
Materias minerales
3.1
TABLA 4. Composición
o
del grano de avena en IOO g de sustanc¡a
PROTEINAS
El contenido de proteínas de la avena limpia es de aproximadamente
un 22olo, esto indica que tiene mayor cant¡dad que otros-cereales, ya
sea de manera cualitativa y cuantitativa, la avena está compuesta
para la regeneración
óái o iréitl aminoácidos quá requiere el cuerpo
áe oste¡idos y crear hormonas, a comparación con otros, es mucho
mas coni¡derable ya que el trigo por ejemplo solo aporta uno' (27)
o
CARBOHIDRATOS
los
Como se sabe los carbohidratos proporcionen engrgía (ATP)'
y
esto
lenta,
ñü.uio, de carbono de la avena son de absorción y
ev¡ta la
favorece a mantener los niveles de glucemia estable
sensación de cansancio o de sueño que se exper¡menta- entre
com¡das prolongadas, esto sucede ya que el cerebro y los-músculos
iuéntan ton póca cantidad de azucares para la realización de sus
JZ
funciones (hipoglucemia). También ayuda a superirr la fat¡ga que se
genera por el stress. (27)
.
LIPIDOS
Entre los diferentes cereales la avena es el que contiene más calidad
y cant¡dad de proteínas, como ya se ha dicho anteriormente; sin
embargo, se observa el gran contenido de lípidos, que la colocan en
primer lugar con respecto a comparación de otros cereales. El
contenido de lípidos cambia mucho entre las diferentes variedades de
la avena, pero en general se compone de ácidos grasos poliinsaturados, como el linoleico, que compone el 40 45 96 de los
ácidos totales, seguido por el oleico, en un 25 - 30 % y del palmftico
en un 15 LB o/o, los restantes son el esteárico y el laurico. Cabe
mencionar que son grasa pol¡-insaturadas que ayudan a reducir las
concentraciones de colesterol y de LDL, y por lo tanto disminuyen el
riesgo de presentar enfermedades ya sean cardiovasculares' o
eveñtos cerebro vasculares, pero de igual forma también colabora en
otras patologías como el estreñimiento entre otros-
-
-
o VIfAilIt{AS Y ÍIIINERALES
Según el sembrado, las condiciones cl¡mát¡cas y de F tierra, el grado
de-madurez del grano al ser cosechado y muchas más características,
inc¡den en el contenido de minerales y vitaminas de los cereales.
Entre la gran variedad de cereales, la avena es aquella que mas
nutrienteJ b aporta al cuerpo, v¡tam¡na E, BL, B,2, 83 y 86, además
también aporta calcio, h¡erro, z¡nc, fósforo, magnesio, potasio,. cobre
L¡ distribución
V ioO.o qüe estan p.ásentes en grandes cantidades.
áe hs viúm¡nas y minerales en el grano de avena no es de manera
homogénea, estas se pueden hallar en la parte más interna de la
cáscaia o envoltura del salvado y en una pequeña cantidad en el
germen. (27)
o
AVENA
Lafibraese|principa|contenidoen|aavenaqueayudaen|asalud.
posee üna db ¡¿s tuentes más ricas de la fibra dietética soluble
oe s.o (avena) a7.2 (sritv,.do de.avena) gramos p.9r g.da
¿; 1OO g y ambas óon fuentes importantes de fibra dietética
ulu"ni
;;;;úAñ:
;;ffi
JJ
total, también está compuesta por mas lípidos (5 - 9%) que cualquier
otro cereal y es rica en gmsas pol¡-¡nsaturadas, incluyendo el acido
graso esencial linoleico. (28)
5.9.3
USO DE
IÁ AVENA PARA REDUCIR
EL COLESTEROL
Se han realizado varios estudios en humanos, en varios países para
evaluar los efectos que tiene el cereal frente a los lípidos, en donde se
muestra una ev¡dencia demostrando que ayuda a dism¡nu¡r en un 10 -
colesterol total y LDL en un 2 - 2396. Estos resultados se
demostraron si la persona consume de 35 a 120 g de avena d¡ario en
forma de salvado de avena, avena' o goma de avena a hombres y
mujeres tanto con el colesterol normal o en concentraciones elevadas de
20 - 70 años de edad. [o que si llama bastante la atención es que el
efecto de la avena es mayor en pacientes hipercolesterolemicos que en
pacientes norrnocolesterolemicos.
2oo/o
el
La mayoría de los estud¡os realizados han reportado que la avena
reduce las concentraciones de colesterol LDL, y aumentando en poctts
concentraciones HDL. S¡n embargo varios estud¡os demuestran que s¡
hay mejoría de los perf¡les lipídicos aumentando de manera s¡gnificat¡va
las concentrac¡ones de HDL. (29)
5.9.4 ilEGAilISUO
DE ACCIOÍI DE
I.',A
FIBRA SOLUBLE SOBI.E LOS
LIPIDOS
se dice que se presentan tres mecanismos de acción por medio de las
iuales la'fibra sbluble puede llegar a tener un efecto benéfico sobre el
ii"igo Oe sufrir enfermedades cardiovasculares o cerebro vascular y
disltiidemicas. como hace parte la fibra soluble de los alimentos
ior-pt"jor, existen otros factóres como el toctrienol y los fitoesterolesla
que'púeden aportar un beneficio coadyuvante' De igual manera'
otra,
Jánt¡áa¿ y n cátioao pueden variar de una fuente de fibra soluble a
fuente' Estos
¡náuto, entre híbridos o variedades de una misma ja
y,
"
Émb¡én pueden tener un impacto en el_grado de eficacia el
á.toiá,
las
mecanismo predominante de acción de la fibra soluble sobre
34
l¡poproteínas. Hay un incremento en la eliminación de los ácidos biliares
por vía fecal, una maduración adecuada y terapéutica en el metabolismo
de la insulina, y por último se habla de una ferrnentación y producción
de ácidos grasos de cadena corta abundante. Es muy probable que haya
una interacción dinámica entre estos tres mecanismos, que se combinan
para la producción del efecto neto sobre tas lipoproteínas. También
parece ser que la fibra soluble es mucho más potente en la reducción
del colesterol cuando se ¡ngiere en los alimentos en forma aislada o
entre las comidas. (30)
35
6. DISEÑO METODOLOGICO
6.1 TIPO DE ESTUDIO: Casos y controles aleoterizados.
6.2
POBLACION
6.2.1 UNMRIiO: Pacientes con dislipidemia entre los 40 Y 70 años de
edad, del hospital de tunjuelito II n¡vel en el periodo de iun¡o a
septiembre del año 2009.
6.2.2 MUESTRA: Se tomaran 40 pacientes con edades entre los 40
Y
70 años de edad que sean diagnosticados con dislipidemia por pr¡mera
vez en el serv¡cio de consulta externa del Hospital de Tunjuelito, en el
periodo de junlo a septiembre del 2009 que cumplan con criterios de
inclusión y exclusión.
6.2.3 MARCO I'IUESTRAL: Pacientes d¡slip¡dem¡cos del hospital de
tunjuelito II nivel del serv¡c¡o de medicina intema de Bogota del periodo
¡unio a sept¡embre del año 2009, los cuales asist¡eron a consulta
externa durante este Periodo.
6.2.4 TAtrlAÑo oe HUESTRA: Se tomaron en
total 97 pacientes
incluyendo los 27 pacientes del estudio realizado sobre el efecto de la
avená y lovastatina en el perf¡l lipídico en pacientes disl¡pidémicos de
primer
consuEá externa del hospital de tunjuelito en Bogota en el
por
retiro voluntafi^o,
semestre del año 2008, se excluyeron 14 pac¡entes
pacientes
d¡sl¡pidemicos del año 2009
en total se incluyeron 84 casos de
en la institución Ya mencionada.
6.2.5 CRTTERIOS DE TNCLUSTOI{
c{
Paciente con dislipidemia
c¡ Con edades entre 40 y 70 años de edad
ca Que sean d¡agnosticados con dislipidemia por primera vez
c€ Que no tomen la avena diar¡amente
6.2.6 CRTTERIOS DE EXCLUSION
(q Menores de 40 años
c{
c¡
Mayores de 70 años
Pacientes con neoPlasias
36
ca Pacientes con enfermedad hepática crónica
cq Pacientes con enfermedad renal
c8 No autorización del consentimiento informado
6.2.7 UNIDAD DE ANAL¡SIS
El lugar donde se analizaran las variables será en el servicio de consulta
externa del Hospital de Tunjuelito de Bogotá D.C. en pacientes con
dislipidem¡a por primera vez d¡agnost¡cado con edades entre los 4O y 7O
años.
6.2.8 PROCEDI¡I|¡ENTOS
1. Aprobación por el comité de carrera para realizac¡ón del proyecto.
2. Aprobación del comité de ética del Hospital de Tunjuelito de
Bogotá D.C.
3. Comienzo del estudio tomando
la
muestra
de los pacientes
cumpliendo con los cr¡terios de inclusión.
4. Toma del primer perfil lipídico antes de inic¡ar el tratamiento a los
tres grupos ya asignados a cada uno de los pac¡entes.
5. Toma de la presión arterial, peso, talla, per¡metro abdominal,
indice de masa corporal entre otros, en cada consulta de control a
los pac¡entes.
6. Toma del 2 perfil lipídico a cada uno de los pac¡entes 4 semanas
después de haber iniciado el tratamiento.
7. Toma del 3 perfil lipídico a cada uno de los pacientes al finalizar el
estudio
8. Recolección de la información
9. Obtención de resultados
Tabulación Y análisis.
10.
11.
D¡sciscusion
6.2.9 HIPOTESIS
r
Hipótesis alterna:
En pacientes que padecen de dislipidern¡a que estan en tratamiento
combinado (|ovastatina+avena), var,¡an las concentrac¡ones LDL
los pac¡entes que están con un solo tratamiento
respecto
(lovastatina o avena).
a
3I
o
Hipótesis nula:
Pacientes que padecen de dislipidemia que estén en tratamiento
combinado (lovastatina+avena), mantienen igual las concentraclones de
las LDL con respecto a los pac¡entes que están con un solo tratamiento
(lovastatina o avena).
6.2.10 PLAN DE TABULACIOT{ Y AÍ{ALISIS
Para la recolección de la información se tendra en cuenta historias
clínicas y laboratorios clínicos del hosp¡tal de tunjuel¡to II nivel de
Bogota durante el periodo de junio a septiembre del año 2009 de las
cuales darán a conocer datos para la investigación como edad, estado
civil, escolaridad, ocupación, estado socioeconómico, antecedentes
familiares, antecedentes personales como factores
de
rlesgo
consumo
de
tabaco,
cardiovascular, metabólico, est¡lo de vida, consumo
de medicamentos, frecuencia de ejercicio, dieta, examen fisico y
pruebas de laboratorio.
Se escogieron 97 pacientes incluyendo los 27 pacientes del -estutllo
realizado-sobre el efecto de la avena y lovastat¡na en el perfil lipídlco en
pac¡entes dislipidémico de consulta externa del hospital de tunjuel¡to en
bogota en el primer semestre del año 2008. Se realizo h¡storia clínica
coñpleta, e*amen f¡sico el cual incluye peso, tensión aÉerial, perímetro
abdominal, índice de masa corporal entre otros, toma de laboratorios
como perfil lipídico el cual cont¡ene colesterol total y triglicéridos. Se
citaron los pacientes a tres consultas cada una separada por 4 semanas
para comparar anamnes¡s, examen frsico y perfil lipídico'
Al terminar la recolección de datos se procedió a tabular los resultados
corresponoientes a cada una de las variables del estudio en la base
electrónica de datos creada en el programa estadístico SPSS, donde se
resultados determinando porcentajes, frecuencias
ána¡ito
iupiuéntuO"s en gráficos y tablas para cada variable, y se obtuvo la
prueba estadística ANOVA-
los
con los resultados obtenidos en tabulación y análisis estadístico, se llevo
i"Oo ia ¿iscusiOn y conclusiones que son presentadas en el informe
"
suJentaOas irente al jurado de la facultad de medicina en las
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fechas asignadas.
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6.4 ASPECTOS ETICOS
Resofución 8430193 Min¡sterio de salud de COLOMBIA
(Normas científi co-administrativas).
Riesgo mayor al mínimo (Experimental)
Consentim¡ento informado: Que el pac¡ente firme un documento escrito,
donde se atribuyan todos los aspectos que se van a realizar y que el
pueda renunciar cuando lo desee, esto será aprobado por el com¡té.
6.5 MATERIALES Y üETODOS
Se tomaran pacientes diagnosticados con dislipidemia del serv¡cio de
consulta externa del Hospital de Tunjuelito incluyendo hombres y
mujeres entre los 40 y 7O años de edad, que cumplan con los cr¡terios
de inclusión, quienes fueron distribuidos al azar en 3 grupos, a los
cuales se les realizo una evaluación nutricional especifica, además de
ofrecer una dieta estrictamente Para paciente dislipidémico con
colaboración del área de nuüición. Una de las indicaciones fue la toma
de la avena para disminuir el ssgo del estudio. Posteriormente se hizo
una anamnesis a cada uno de los pacientes con ayuda del instrumento
en el que se incluyen: identiñcación, datos demogÉficos, factores de
riesgo familiar, con antecedentes de enfermedades cardiovasculares,
metabólicas, estilo de vida y examen fsico. Después de estas
indicaciones se le indíco al pacíente que se realizara unos exámenes de
control el perfil lipídico, para tener en qlenta algún tipo de alteración en
el suministro de esta terapia. Estos exámenes fueron realizados antes
de iniciar el tratam¡ento y la muestra fue recogida en el hospital de
Tunjuelito sede de medicina ¡ntema. Las muestras fueron tomadas bajo
normas de bioseguridad entre ellas guantes, tapabocas y gafas para
protección de la persona que tomo los exámenes, además de la asepsia
y antisepsia y se le indico al paciente que procedim¡ento se le iba a
iealizar. El paciente debe estar en una posición cómoda, y se tomo la
muestra con aguja de 10 ml de los cuales se extrajeron 8 ml de sangre
que fueron revertidos en un tubo de muestra cada uno rotulado con el
nombre. fecha, diagnosticó y procedimiento a realizar, posteriormente
se llevo al laboratorio para los resultados previos y en el menor t¡empo
posible. se le explico al medico de consulta externa la distribución de
cada paciente, como se comento es de forma al azar donde cada
paciente que llego al servicio fue asignado a un grupo' el primer grupo
iue Avena, el segundo lovastaüna y por ulümo avena y lovastatina'
53
6.6 PARTICIPAI{TES DEL ESTUDIO
6.6.1 INSTITUCIONATES
.
.
6.6.2
Hospital de Tunjuelito sede Medicina Intema II Nivel
Universidad de Ciencias Aplicadas Y Arnbientales
PERI$ONALES
Asesor científico: Dr. William Onatra 14.D.
Asesor Metodológico: Dra. Diana Rojas Alvarez M.D.
Investigadores: laura Angélica Romero F¡erro
Ana María Sánchez Leyva
.
r
.
6.7 POSIBILIDADES DE PUBLICACIO¡{
Dar a conocer los resultados de invest¡gación sobre efecto avena lovastatina en perfil lipídico de pacientes dislipidémico en el hospital de
tunjuelito II de Bogota en el periodo junio a septiembre del año 2009 en
la révista científicJde la universidad de ciencias aplicadas UDCA y así
fomentar el interés a la investigación de las enfermedades metabólicas.
Además los resultados serán conocidos por las institucíones donde
permit¡ercn realizar este estudio, ya que es de interés de estas mismas
para poder realizar control de las enfermedades a nivel cardiovascular y
eventos cerebro vascular a caus¿l de las dislipidemias.
por ultimo será publicada en la página de la universidad de ciencias
aplicadas y ambientales y así sea conocido por terceros con interés en el
tema de investigación.
6.8 FUEÍ{TE DE DAT(X¡
Los datos recolectados, obieto de análisis en este proyecto fueron
tomados de encuestas realizadas en el hospibl de Tunjuelito II nivel en
el periodo de junio a septiembre de 20009.
54
6.9 PRESUPUESTO
6.9. 1 GASTOS PERSONALES:
Personal científico
eosTo TOTAL
1. 200. 000
1. 000. 000
1. 000. 000
SUBTOTAL
rabta 5. personár liñEñ?ól
Alquiler de Impresora
Empastes y otros.
Resmas de papel
SUBTOTAL
Tabla 6. Otros gastos.
55
1.1o1.500
PRESUPUESTO TOTAL
rIPO
DE COSTO
Personal.
Equipos.
Mater¡ales.
Transporte.
Otros.
IOIAI
YALOR DEL COSTO
4. 400. 000
780.000
43.500
110.000
144.000
E-ülz-50f0
56
7. CROftoGRAtrtA
2009
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES
1. Revisión del
l.
Presentacién
lel Proyecto al
:omité
|. Presentaclón
lel Proyecto
ll organismo
inanclero.
l. Selección de
a Muestra.
i. Recolección
le Datos.
i. Verlflcaclón
le la
nformación.
7. Tabulación
le Datos.
t.
tnterpretac¡ón
¡ análisis
)e Datos.
l. Redacción
lel Informe
:inal.
LO, Divulgación
le Resultados.
J/
8. A]{ALISIS UNIVARIADO
Dlstribución de tratam¡entos
El 34.50/o (29 encuestados) pertenecen ar grupo uno a los
cuares se res
administro soto avena. El 26,2% lzz encuéstádos) pertenec;
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dos a tos cuares se res administro ávena mas rovaáatina.
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encuestados) pertenecen al grupo tres a quienes se les
aom¡n¡stro
lovastatina.
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FIGUM 5. Grupo.
58
D¡str¡bucaón por edad
Se obtuvo en el 100 9o de los encuestados, se encontró que osc¡la entre
los 40 y 70 años con una media de 53,51; una med¡ana de 52; y una
moda 50.
l|Pofane
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D$nitnlih{.fEu
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F¡gura No 6.
Edad.
59
En cuanto
a
la
variable estado económico se obtuvo en el l00go de los
encuestados, se encontró que el IO.7 o/o pertenecen a un estrato
socioeconómico nivel uno
el 89,3 pertenecen un estrato
socioeconómico nivel 2.
y
a
En la variable de antecedente de enfermedad coronaria, se obtuvo de
los 84 encuestados, de los cuales 55 de los pacientes si tienen
antecedentes
de
enfermedad coronaria
antecedentes de enfermedad coronaria,
y 29 pacientes no tienen
La variable antecedente de hipertensión arterial, se obtuvo del 100Vo de
fos encuestados, el 57,Lo/o si presentan antecedente de hipertensión
arterial y el 42,9
0/o
no pr€S€ltan antecedente de hipertensión arterial.
La variable antecedente de diabetes, se obtuvo de los g4 encuestados
(100o/o), de los cuales 33 de los pacientes (39,3o/o), presentan
antecedente de d¡abetes en la famllia, y 51 de los pacientes (60,70/o), no
presentan antecedente de diabetes en la familia y g pac¡entes (9,5olo)
presentan antecedente personal.
60
Distribusion de dislipidemias
se encontró que del 100o/o (84 pac¡entes), el 66,70/o (56 pacientes)
presentan antecedentes familiares, el 33,3.ó (29 pacientes) no
presentan antecedentes familiares y el 66,7 % (56 pacientes) presentan
antecedentes personales.
DtsUHmS
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Figura No7
D¡slip¡dem¡as.
1. SI
2.
NO
6l
En la variable consumo de alcohol se obtuvo que de g4 pacientes, 57 de
los pacientes si consumen alcohol. A lo cual corresponde que 8 de los
pacientes consume aguardiente y 49 de los pacientes consume cerveza.
De los cuales 13 consume menos de una copa al día, 19 consumen tres
veces por semana, 14 consumen cada ocho días, y 11 ocasionalmente.
el IOOVo de los
encuestados, se encontró que el 33,496 si consumen cigarrillos y el
66,60/o no consumen cigarrillos. De los que consumen el 14,3 o/o
consumen medio paquete al día, el 9,5 oó consumen un paquete al día,
El 3,60/o más de un paguete al día, el 696 ocasionalmente.
La variable consumo de cigarrillos se obtuvo
La variable de consumo de fármacos se encontró 84 encuestados, de los
cuales 40 de los encuestados si consumen fármacos y el 44 de los
encuestados no consumen fármacos. De los 40 que consumen
medicamentos, 19 consumen hipolipemiantes, 13 ant¡hipertensivos y g
hipoglicemiantes.
62
Distribución de elercicio
Se pudo obtener de 84 pacientes (100o/o) que 9 de los encuestados
(L0,7o/o) realizan ejercicio y 75 de los encuestados no real¡zan ningún
tipo de ejercicio.
ÉERCUO
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EFCrcO
F¡gura No 8
Ejerc¡cio.
1. SI
2.
NO
Del 100o/o de los encuestados se pudo determ¡nar que de acuerdo al
variable dieta se encontró eue el 690lo de los encuestados consumen
verduras, el 97,60/o consumen carnes, el 1009o consumen harinaS, el
92,9o/o consumen frutas, el 9L,7o/o consumen lácteos y el 85,7o/o
consumen fritos.
La variable consumo de avena obtuvo del 100% de los encuestados, el
36,9 o/o consumen avena, de los cuales el 59o consumen avena una vez
por semana y el 31.9Vo la consumen ocasionalmente.
63
Obtención de la primera toma de peso
Se obtuvo que la variable peso toma 1 el 100% de los encuestados (g4
encuestados), se encontró que oscila entre 50 y 112 kilogramos. Con
una media de 79,69; una mediana de 76 y una moda de 76.
Hrstogama
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Figura No 9.
Peso
64
toma 1.
Obtención de la segunda toma de peso
Se obtuvo que la variable peso toma 2 el 100% de los encuestados (g4
encuestados), se encontró que oscila entre 45 y 110 kilogramos. Con
una media de 75,22; una mediana de 76 y una moda de 72.
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Figura No 10 peso
toma 2.
65
Obtenclón del lndice de masa corporal en la toma
I
Se obtuvo que la variable índice de masa corporal toma 1 en el 10096 de
los encuestados, se encontró que oscila IMC entre 19 y 41. Con una
media de 28,9; una mediana de 29 y una moda de 29.
ttml
smrw¡mlw
@{ms¡¡@r@
mloill
Figura No 11. IMC toma 1.
66
Obtención del índice de masa corporal en la toma 2
Se obtuvo que la variable índice de masa corporal del 10096 de los
encuestados, se encontrara que oscila entre 17 y 40. Con una media de
27,9; una mediana de 28 y una moda de 27.
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ú.42t Á6 n
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XIflI2
Figura No12. IMC toma 2.
67
Obtención del perímetro abdominal en la toma 1
Se obtuvo de los 84 encuestados, en la cual se encontro que osc¡la entre
65 y tL7, con una media de 92,35, una mediana de 94,5 y una moda de
90.
PATOTAI
PIIüTI
F¡gura No 13.
Perimetro abdominal toma 1.
ó8
Obtención del perímetro abdominal en la toma 2
Se obtuvo de los 84 encuestados, en la cual se encontró que osc¡la entre
63 y tL4, con una media de 98,2, una mediana de 92 y una moda de
90.
PATONA2
I
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t
t
| | t't't't
I t t"t I I t"t I t"t |-
6 ó A ñ n ü ¡{ E ¡ Q [ 5 5 tOt@fl 16 l
PATüI2
Figura No 14.
Perimetro abdominal toma 2.
69
Toma de colesterol en la segunda mueÉtra
Se obtuvo el 67.90/o de los pacientes en estudio, con valores entre 125390 mgldf, con una media de 2O2,6 una med¡ana de 200 y una moda de
190.
l|iúF¡rE
Itü4ü6¡0
Dsaihtfi¡:0,fir
l{dl
F¡gura No 16.
Colesterol total toma 2.
7l
Toma de colesterol en la tercera muestra
Se obtuvo el 100o/o de los pac¡entes en estudio, con valores entre 85 y
395. Con una media de 2OL,4, una mediana de 200 y una moda de 200.
lllo¡nm
f,ú.üJ_
ft$dó|'F{
tll
ll{l
Figura No lT.Colesterol
toma 3.
72
Toma de triglicéridos en la primera muestra
Se obtuvo en el 100 oó de los encuestados, se encontró que oscila entre
los 86 y 819 mg/dl. Con una media de 264,89i una mediana de 234; y
una moda 200.
Figura No 18. Triglicer¡dos
toma 1.
IJ
Toma de triglicéridos en ¡a segunda muestra
Se obtuvo en el 67.90lo de los encuestados, se observa que osc¡la entre
70 y 815m9/dl, con una media de 2ZL,9S una mediana de 197 y una
moda 220.
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Íú'2?1,50
h¡ihS¡ar8,
M
lldf
Figura No 19.
Triglicéridos toma 2.
74
Toma de triglicéridos en la tercera muestra
Se obtuvo en el 100 96 de los encuestados, se encontro que oscila entre
fos 43 y 810 mg/dl. Con una media de 212,6L; una mediana de 193; y
una moda 164.
l&Qm
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DriüF=1r.
ll4l
Figuran No 20.
Triglicéridos toma 3
75
9. AI{ALISIS BIVARHDO
Como ejercicio académico se resolvió realizar un análisis multivariado
entre las variables sociodemográficas, variables clinicas.
coÍrl PARACTóil enu
po-¡olo
En cuanto a la variable edad con relación al grupo de tratamiento, se
obtuvo una media para el grupo avena de 52, para avena y lovastatina
de 55.05 y para lovastatina de 53,82.se puede observar que los tres
grupos manejan una media similar, lo cual los hace homogéneos.
También se realizo una prueba ANOVA donde se obtuvo para todos los
grupos en relación de
la edad, un valor de p
0,488 no
s¡endo
sign¡f¡cativa.
TT
J-I
--II
ITII
tl
__L
-__L-
FIGUM
NO2O
Comparación edad-gruPo
76
coupARAcrór esnoo ecoróm¡co- GRupo.
En cuanto a la variable estado económico con relación al grupo de
tratamiento, se obtuvo una media para el grupo avena de I,97, para
avena y lovastatina de 1,91 y para lovastatina de 1,85.se puede
observar que los tres grupos manejan una media similar, lo cual los
hace homogéneos. Tamb¡én se realízo una prueba ANOVA donde se
obtuvo para todos los grupos en relación con el estado económico, un
valor de p 0,391 no siendo signif¡cativa.
35
*
t¡l
t¡¡
12
67
*
lotr&ira
grupo
{vcmy
$a
*
37
lon*lin
RGURA NO 21.
Comparación estado económico - grupo.
coupARAcrón lrteceDEilTE EI{FERITEDAD cARDropuLHofrAR
PERSONAL.GRUPO.
En cuanto a la variable antecedente de enfermedad cardiopulmonar
personal con relación al grupo de tratamiento, se obtuvo una media
para ef grupo avena de L,28, para avena y lovastatina de 1,50 y para
lovastatina de 1,30.se puede observar que los tres grupos manejan una
media similar, lo cual los hace homogéneos. También se realizo una
prueba ANOVA donde se obtuvo para todos los grupos en relación con
antevente de enfermedad coronaria personal, un valor de p 0,842 no
siendo significativa.
&
t¡¡
o
l¡¡
ai!ía
y
blastslía
grupo
Figura No 22.
Comparación antecedente de enfermedacl
Cardiopulmonar Personal - gruPo'
78
corpARAcrór trrrceoErTE
HTpERTEt{sroN ARTERTAL
SISTEMICA- GRUPO.
En cuanto a la variable antecedente de H¡pertensión arterial sistémica
personal con relación al grupo de tratam¡ento, se obtuvo una media
para el grupo avena de L,34, para avena y lovastatina de 1,55 y para
lovastatina de 1,42.se puede observar que los tres grupos manejan una
media sim¡lar, lo cual los hace homogéneos. También se realizo una
prueba ANOVA donde se obtuvo para todos los grupos en relación con
antevente de hipertensión arterial sistémica, un valor de p 0,244 no
siendo significativa.
lorÉlna
gruPo
ar€rB y
Figura No 23.
Comparación antecedente
H¡pertensión arterial
Sistémica- gruPo.
79
coMpARAcrón ¡rrrcroEr{TE DE DrslrprDEltrA pEnsoNAL
GRUPO.
-
En cuanto a la variable antecedente de dislipidemia personal con
relación al grupo de tratamiento, se obtuvo una media para el grupo
avena de L,28, para avena y lovastatina de 1,41 y para lovastatlna de
1,33.se puede observar que los tres grupos manejan una medía similar,
lo cual los hace homogéneos. También se realizo una prueba ANOVA
donde se obtuvo para todos los grupos en relación con antecedente
personal de dislipidemia, un valor de p 0,616 no siendo sign¡f¡cativa.
o.
0.
E
o
AleÍta
lor&lna
grupo
¿rYÉrE y
lo/'¿stalim
Figura No 24.
ComParación antecedente
De dislipidemia Personal - gruPo.
80
compARAcrór enupo-
coilsuro
DE
ALcoHoL
En cuanto a la variable antecedente de consumo de alcohol con rclación
al grupo de tratamiento, se obtuvo una media para el grupo avena de
1,52, para avena y lovastat¡na de t,73 y para lovastat¡na de 1,61.se
puede observar que los tres grupos manejan una media s¡milar, lo cual
los hace homogéneos. También se realizo una prueba ANOVA donde se
obtuvo para todos los grupos en relación con consumo de alcohol, un
vafor de p 0,323 no siendo signif¡cat¡va.
¡
o
avcB
y
lod*E
HI|a
gn¡po
F¡gura No 25.
Comparación
Grupo- consumo de alcohol
8l
co[PARAcrón e¡enc¡cro- cRuPo
En cuanto a la variable antecedente de ejerc¡c¡o con relación al grupo de
tratamiento, se obtuvo una media para el grupo avena de 1,82, para
para lovastatina de 1,94.se puede
avena
lovastatlna de 1,91
observar que los tres grupos manejan una media s¡milar, lo cual los
hace homogéneos. También se realizo una prueba ANOVA donde se
obtuvo para todos los grupos en relación con ejerc¡cio, un valor de p
0,366 no siendo s¡gnifícativa.
y
no r€gtsüa
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Figura No26'
Comparación ejercicio- gruPo
82
COTTIPARACIóT ENUPO.CONSUTIIO DE CIGARR¡LLO
En cuanto a la variable antecedente de ejercicio con relación al grupo de
tratamiento, se obtuvo una med¡a para el grupo avena de 2,23, gara
avena y lovastatina de L,78 y para lovastat¡na de 1,76.se puede
observar que los tres grupos manejan una media similar, lo cual los
hace homogéneos. Tamblén se realizo una prueba ANOVA donde se
obtuvo para todos los grupos en relación con ejercic¡o, un valor de p
0,082 no s¡endo s¡gnif¡cativa.
avaay
btrdina
süp0
Figura No 27.
Comparación gruPo-consumo
De c¡garrillo
83
COMPARACION DEL COLESTEROL TOTAL E]{ LA TOHA
RETACIóN AL TRATAIIIENTO.
I-2-3
CON
En cuanto a las variables colesterol total toma t,2 y 3 con relación al
tratamiento se realizo una prueba ANOVA donde se obtuvo en la
primera muestra un valor de p O,M7, colesterol 2 de 0,001 y colesterol
3 de 0,014 demostrando que estos valores son signif¡cativos para el
estudio, siendo la toma más significativa la segunda prueba de
colesterol total, teniendo en cuenta que el grupo que in¡cio con
concentraciones más bajas de colesterol fue el grupo de avena, seguido
por avena- lovastatina y por ult¡mo lovastatina.
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84
29
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Figura No 28,29 Y 3O
comparación de colesterol y grupo.
85
corrpARAcróx oe rn¡eucÉnrDos EN LA TolrA 1-2-3 cot{
neucrón
AL TRATAITTENTo
En las variables triglicéridos tomas L,2 y 3 con relación al grupo de
tratamiento se realizo una prueba ANOVA donde se obtuvo en la
primera muestra un valor de p 0.923 siendo no significativa, en la
segunda toma una p de 0.053 y en la tercera toma una p 0.032 siendo
estas s¡gnif¡cativas para el estudio, ten¡endo en cuenta que el grupo
que inicio el estudio con concentraciones más bajas de triglicéridos fue
el grupo de avena seguido de lovastatina y por ultimo avenalovastatina.
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I
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32
31
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Figura 31,32,33 ComParación
triglicéridos Y gruPo'
87
corrrpARActór oel pEso roilA t-2 cot{
n¡t¡c¡ór
TRATAITIIENTO
t-
En cuanto a las variables peso con relación al tratamiento se realizo
una prueba ANOVA donde se obtuvo en la primera toma un valor de p
0,01 y en la segunda toma una p de 0,007 demostrando que estos
valores son significativos para el estudio, siendo la segunda toma la mas
signif¡cativa la cual se realizo al final del estudio, teniendo en cuenta
que el grupo que in¡cio con menor peso fue el grupo de avena seguido
de avena- lovastat¡na y por ult¡mo lovastatina, observando una
disminución de peso L a 2 kg aproximadamente durante todo el estudio
a pesar que se esperaba una reducción mayor.
T,l
fiT
atF
F
Figura
No34y35
Comparación Peso Y gruPo.
88
colrrpARAcrór oel peúr,rerno ABDoltrI{AL TotrtA t-2
ne¡-¡crón
cor
AL TRATAITTTE¡{To
Con respecto a las variables perímetro abdominal con relación al
tratam¡ento se realizo una prueba ANOVA donde se obtuvo en la
primera toma un valor de p 0.136 y en la segunda toma una p de
0,224 demostrando que estos valores no son s¡gn¡ficat¡vos para el
estudio, teniendo en cuenta que el grupo que ¡nicio con menor perímetro
abdominal fue el grupo de avena- lovastatina segu¡do de lovastaüna y
por ultimo avena, observando una relación directamente proporcional
con la variable peso.
i+
rtr
FT
Figura
No 36 y 37. Perímetro abdominal y grupo.
89
corrpARAcró¡ oel Íxorce
nruc¡ór
DE HAsA coRpoRAL TorrrA 1-2
AL TRATAtrrrEilTo
cotl
A cerca de las variables índice de masa corporal con relaciona al grupo
de tratamiento se real¡zo una prueba ANOVA donde se obtuvo en el
pr¡mer resultado un valor de p 0.001 y en la segundo resultado una p
de 0.066 siendo esta no significativa para el estud¡o, pero se observa
que los pacientes que part¡c¡paron de este estudio mantuv¡eron un
mismo peso, y el 10 - 2O o/o Se observo que hubo una dism¡nución de 12 Kg ten¡endo en cuenta que el grupo que ¡n¡cio el estudio con menor
índice de masa corporal fue avena seguido de avena - lovastat¡na y por
ultima lovastat¡na.
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34
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grupo
Figura 38, 39. IMC Y grupo.
9l
10. DISCUSIOT{
El presente estud¡o se realizo en el hospital de tunjuelito II n¡vel, en
Bogota Colombia, durante el segundo periodo del año 2009, con el
objetivo de determinar el efecto del tratamiento de avena y lovastatina
en el perfil lipídico, en pacientes adultos entre los 40- 70 años de edad
que padecían dislip¡demias los cuales fueron diagnosticados en consulta
extema por primera vez.
El manejo con solo f¡bra produce una reducción del colesterol total y
triglicéridos a nivel del plasma tanto en mujeres como hombres; en el
presente estudio se observo que el colesterol en el primer periodo tuvo
una ligera disminucíón en comparación a los últ¡mos resultados del
estudio los cuales fueron significativos. En cuanto a los triglicéridos se
evidencio una respuesta s¡milar.
y el estilo de vida siempre han sido recomendados como
primera línea de tratamiento en cond¡c¡ones tales como la
hiperl¡pidem¡as leve y princip¡os de diabetes tipo II.r9 Los datos
La d¡eta
observados en este estudio muestran una ef¡cacia en la combinación del
tratamiento avena - lovastatina, ya que sus mecanismos de acción son
complementarias, lo que hace que aumente la eficacia de esta
combinación en la reducción de colesterol y triglicéridos. Observando
una mayor eficacia en comparación con los otros dos grupos de
tratamiento del estudio.
En comparación, el éxito actual de las estatinas la reducción de
enfermedades catdiovasculares y la mortalidad por cualquier causa ha
an¡mado mucho a su uso general como hipolipemiante no solo en la
prevención secundaria sino también en la prevención primaria.1g
En este estudio se demostró que la lovastatina tiene un baJo efecto
sobre la disminución del colesterol y triglicéridos a nivel plasmático en
comparación con otras estatinas.
En comparación con el estudio
'Dircct comparison of a dietary poÉfolio
cholesterol-lowering foods with a statin in hypercholesterolemic
participants', donde manejaron una muestftl de 34 pac¡entes, las
cuales'fueron 20 hombres y 14 mujeres, los pacientes con los criter¡os
de inclusión, fueron sometidos a un examen ñsico donde se tuvo en
cuenta las siguientes variables: peso, perímetro abdominal y tensión
arterial de manera rutinaria en sus Ües periodos. exámenes de
laboratorio midiendo colesterol total, HDL, LDL y trigl¡céridos de maneftl
of
secuencial.
92
En comparaclón al articulo y nuestro trabajo se manejaron en ambos
estud¡os unos criterios de inclusión parecidos en cuanto a la edad y
aumento de los niveles de colesterol y triglicéridos a nivel sanguíneo,
como criterios de exclusión similar a este estudio, se requería pacientes
que no tuvieran antecedentes de enfermedad heÉtica y renal, no
estuviesen actualmente tomando ningún t¡po de tratamiento
hipolipemiante.
La similitud en ambos trabajos es la manera de división del grupo ya
que ellos manejaron un primer grupo con estatinas y dieta, el segundo
con dieta rica en fibra y por ult¡mo una dieta rica en esteroles vegetales;
asimismo nosotros tenemos el trabajo dividido en tres grandes grupos,
el primero con la toma de avena, el segundo con avena y lovastatina y
el tercero con solo lovastat¡na.
Como conclusión los resultados en ambos estud¡os se ev¡dencia en
tratam¡ento conjunto una d¡eta rica en fibra de maner¿! coadyuvante con
las estatinas. Estos componentes de la dieta tienen una actividad
fisiológica que han tenido gran discusión y han llamado la atenc¡ón a
nivel mundial dándoles así el nombre de'alimentos funcionales para el
organismo".
Se puede llegar a reconocer que los alimentos con propledades
especiales, tales como la reducción de colesterol, y así poder llegar a
llenar el vacío que ex¡ste actualmente en las opciones de tratamiento
entre una dieta buena en geneml y la terapia de med¡camentos.rg
En relación con otro estud¡o Avena, antioxidantes y la función endotelial
Sobrepeso, Disl¡p¡demias en Adultog donde se tuvo en cuenta
criter¡os de inclusión pacientes entre los 35-70 años de edad, mujeres
postmenopáusicas sin uso de tratamiento de remplazo hormonal, no
enfermedad
iumadores, pac¡entes sin antecedente conocido
y
coronaria o vascular, s¡n manejo vaso activo, con colesterol >200 y
en
de
triglicéridos >150.
Los pac¡entes fueron sometidos a exámenes de detección (altura, peso,
índice de masa corpofttl (IMC), cinfura, cadera, y mediciones de la
presión arterial) realizado por un especialista en la investigación clínica,
prueOas de laboratorio (colesterol total en ayunas' triglicéridos,
ílpoproteínas de alta densidad (HDL), el ayuno de glucosa en la sangre,
hemoglobina y Alc).
y
93
En nuestro estudio se evaluaron la mayor parte de los parámetros de
estud¡o, para conf¡rrnar el cuadro clínico de dislipidemias. Los valorcs
para diagnosticar hipercolesterolem¡a se estableció a partir mayor de
200 mg/dl, y para hipertrigllceridemia mayor de 150 mg/dl, como se
determinaron en nuestro estudio.
De acuerdo a las conclusiones del estudio comparado sugieren pero no
confirman el beneficio de los pacientes sobre la ¡ngesta de avena a nivel
del sistema endotel¡al secundario a las dislipidem¡as y el sobrepeso. 3o
Se puede llegar a concluir que una dieta rica en fibra, con ayuda de
otros alimentos bajos en colesterol pueden llegar a ser una medida
terapéutica y utilizarse como primera medida en la consulta para lograr
reducir los niveles de colesterol, LDL, VLDL y triglicéridos en pac¡entes
que no hallan desarrollado enfermedades cardiovasculares, metabólicas
y personas que tengan factores de riesgo para estas. Pude llegar a ser
de primera opción como manejo antes del uso de med¡camentos y de
igual manera conjunta para aquellos pac¡entes que ya desarrollaron este
tipo de patologías. r9
94
11. COI{CLUSIONES
Con respecto a las variables gue se tuvieron en cuenta para el
estudio, encontramos que la edad promedio de los pacientes fue
de 52 años tanto para hombres como para mujeres. Observando
que cada vez mas las mujeres presentan esta patología mas
tempranamente, s¡n importar gue aun no hayan in¡ciado su etapa
de menopausia. Como factor predisponerte encontramos que la
mujer ha venido adoptando estilos de vida parecidos al hombre
siendo cada vez mas homogéneos los grupos.
el
presente estudio, se pudo concluir basados en el
¡nstrumento, que se ha venido presentando las dislipidemias en
pacientes más jóvenes, a consecuencia del est¡lo vida como el
Con
sédentarismo, el alcohol, el tabaco entre otros.
combinación entre el tratamiento
farmacológico y no farmacológico como lo es la combinación de
avena más lovastatina, dlsminuyen de una manera s¡gn¡ficativa los
niveles de colesterol y triglicéridos a nivel sérico.
Se
observa
que una
Con este estudio se demostró que la avena, t¡ene un factor
protector y de manejo para las dislipidemias ya que es un cereal
rico en carbohidratos, flbra y proteínas que ayudan a la
eliminación de ácidos biliares por vía fecal, disminuyendo las
concentrac¡ones del colesterol y trigl¡céridos a nivel plasmático.
se evidencia que el efecto de la lovastat¡na con respecto a las
otras estatinas, tiene una baja eficacia a nivel farmacológico, ya
que dlsm¡nuyen los niveles de colesterol y triglicéridos en muy
poca cantidad y a largo Plazo.
De acuerdo al estudio realizado se pudo observar que no se esta
de la prevención primaria en - la
dislipedem¡a, ya que hay un incremento en patologías
cerebrovasculares y cardiovasculares, con aumento de su
tomando
la
importanc¡a
morbimortalidad.
Con la modificación del estilo de v¡da con respecto a nutrición y
obt¡ene una disminución
á.tiu¡O"O f¡sica adecuadas,
se
considerable
en los factores de riesgo para dsencadenar
dislipidemias.
95
12, nECOMEilDACTOI{ES
Se espera que esta invest¡gación pueda ser continuada por
compañeros de semestres inferiores con el objetivo de aumentar
la muestra y esto permita observar resultados signif¡cat¡vos para
los objetivos planteados en el trabajo.
o
la
cont¡nuación de este proyecto seria mejor que esta
investigación sea llevada a cabo en un Hospital diferente para
evaluar a otro tipo de pacientes con la m¡sma patología y
determinar la disminución del perfil lipídico con la terapia
Para
comb¡nada.
Se recomienda que aparte de d¡vidir los grupos por tratam¡ento,
también se hiciera por género, ya que el metabolismo del
colesterol y triglicéridos cambia de acuerdo a la edad y a los
factores protectores gue posee la mujer entes de la menopausia,
sobre el hombre.
Al realizar perfil l¡pídico recomendar en el hospital que aparte de
tomar colesterol y triglicéridos, se evalúen, HDI- LDL y VLDL. Para
así ver los efectos que tienen cada uno de los grupos de maneJo
ya sobre factores protectores como las HDL.
También combinar cada uno de los tratamientos ya establecidos,
con cambios en el estilo de vida, como asociarlos al ejerc¡c¡o' para
así tener más efectos en los níveles de colesterol y triglicéridos y
en el peso e IMC.
96
13. AGRADECII{IENTOS
A D¡os porque nos acompaño durante este proceso que tuvo momentos
de satisfacc¡ón y de dificultad, dándonos fuerzas pam continuar y no
decaer.
A nuestros padres quienes realmente saben cada uno de los obstáculos
que se fueron presentando, y siempre estuv¡eron ahí para damos su
apoyo, su amor y palabras alentadoras que no permitieron que
renunciáramos.
A nuestros docentes al Dr. Hurtado med¡co intemista gastroenterólogo
quien es el autor ¡ntelectual de este proyecto, al Dr. William Onatra
medico ginecoobstetra por brindamos sus conocímientos y tiempo. A la
Dra. Diana Rojas medico epidemiólogo por acompañamos y ofrecernos
sus conocimientos durante todo este tiempo con su pacienc¡a y
dedicación.
compañeros que de una y otra
manera, nos dieron su apoyo y ayuda en los momentos de dudas,
siempre con la disposición de colaboramos.
A cada uno de nuestros amigos y
personas que aportaron algo a este trabajo'
desinteresadamente, brindándonos su dispos¡c¡ón para cualquier cosa
Y cada una de las
que se ofreciera.
97
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