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EN ESPAÑOL
Cuestionario con
imágenes
ESPECIAL Dermatología
Cuál es la causa de las fistulas
submandibulares y bilaterales
de un perro?
Un vistazo a las
publicaciones
científicas
• Investigando las
convulsiones responsivas al
ruido en gatos.
• Comparación de dos técnicas
de esterilización en gatas.
Monitoreo diabético
en casa
Consejos de cómo ayudar
a que los clientes alcancen
resultados precisos, cobrando
de manera adecuada.
Mitigue esos oídos
irritados
Unos cuantos consejos para tratar
la otitis
Problemas tóxicos para
los conejos
Un parasiticida con efectos que
amenazan la vida.
Alivie la obstrucción
Guía para practicar la uretrostomía
felina
ele vuelta a su
guion
¿Exhausto?, ¿malhumorado?
Limpiar su lenguaje en cuanto
a los gatos puede ayudarle a
mejorar su relación con ellos
Un diagnóstico que
está a sus órdenes
Tan simple como pedirle al perro que se
“siente”, junto con otras evaluaciones
diagnósticas, pueden ayudarle a diferenciar
entre caderas malas y rodillas malas
VeterinaryMedicineEspanol
@VetMedicineEsp
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Abril - Mayo 2016 Veterinary Medicine en Español
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Traducción:
MVZ Antonio Lemus Gamboa
Veterinary Medicine en Español, V.10 No.4 Abril - Mayo 2016. Publicación bimestral editada por Revistas
para la Industria, S.A. de C.V. Editor responsable: Ma. Antonieta Guerrero Paz. No. de Certificado de
Reserva de Derechos al Uso Exclusivo otorgado por el Instituto Nacional del Derecho al Autor No. 04
– 2011 – 010611061400 - 102. No. de Certificado de Licitud de Título y Contenido otorgado por la Secretaría de Gobernación No. 15795. Domicilio de la Publicación: Av. Insurgentes Sur 605, Desp. 404-D, Col.
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Volumen 10, Número 4
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EN ESPAÑOL
ESPECIAL DERMATOLOGÍA
13 Consiga los antecedentes
13 Forma para la historia clínica dermatológica
14 “Mi gato tiene algo malo en su cara”
16 Tres consejos expertos al tratar perros con otitis
18 Principales preguntas de dermatología que hacen los clientes y cómo
contestarlas
20 Inmunoterapia sublingual: Algo importante para los pacientes alérgicos
19 Tres consejos que ayudan a las orejas con comezón
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DESAFÍO DE LIDERAZGO
Cambie su guion para arreglar
sus relaciones con los gatos
Elizabeth Colleran, DVM, DABVP (feline
practice)
Vaya más allá de lo que alcanza la
vista, y vea lo que sus pacientes
felinos “malhumorados” y “exhaustos”
intentan decirle en realidad
mediante su lenguaje corporal.
EXÁMENES ORTOPÉDICOS
Caderas y rodillas malas: ¿Se
trata de displasia de la cadera
o de desgarre del ligamento
cruzado?
22 Un vistazo a la superficie: Lo que los clientes necesitan saber de la piel
de sus mascotas y cómo pueden ayudar ellos con los exámenes
23 Y cómo pueden ellos ayudar a acelerar los exámenes
22 No se angustie por la piel de su mascota
23 Ayude a que las mascotas tenga mejores pruebas dermatológicas
24 Oh, esa terrible comezón
25 ¿Qué hay con el lamido frecuente de mi mascota?
26 Acerca de esa ampolla dolorosa
27 Comezón en el oído
Jennifer L. Wardlaw, DVM, MS, DACVS
Diferenciar entre estos dos
problemas ortopédicos puede ser
difícil. Por fortuna, la prueba de
sentarse, entre otras evaluaciones
diagnósticas, puede ayudar.
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Qué hay de nuevo con un
problema viejo: Opciones
de fármacos para tratar la
comezón de la alergia canina
Elizabeth A. Layne, DVM y Karen A.
Moriello, DVM, DACVD
La dermatitis atópica canina es
una enfermedad cutánea común
y frustrante. Aquí encontrará
tres tratamientos comparados,
incluyendo dos estándares y uno
relativamente nuevo.
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Abril - Mayo 2016 Veterinary Medicine en Español
CONTENIDO
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EN ESPAÑOL
SOBRE CIRUGÍA
Cómo hacer una uretrostomía perineal felina
44 Christopher Adin, DVM, DACVS
Una guía quirúrgica paso a paso, consejos para optimizar resultados y técnicas
revisadas
MONITOREO DIABÉTICO EN CASA:
¿Cuánto debo cobrar?
33 David S. Bruyette, DVM, DACVIM, Karen E. Felsted, CPA, MS, DVM, CVPM
Los Doctores David Bruyette y Karen Felsted enfrentan cómo cobrar – o no- a los
clientes por las consultas.
34
35
Más sobre Diabetes…. Qué hay más allá después del diagnóstico
Mi gato tiene diabetes, ¿ahora qué?
Mi perro tiene diabetes, ¿ahora qué?
SECCIONES
UN VISTAZO A LAS PUBLICACIONES CIENTIFICAS
Jennifer L. Garcia, DVM, DACVIM
de amarre del pedículo ovárico puesto a prueba
28 Técnica
Avi Blake, DVM
¿Será de ayuda esta técnica alternativa de ovariohisterectomía mientras ahorra
tiempo en un ámbito de gran volumen?
Pág. 10
sonidos de alta frecuencia pueden conducir a convulsiones en
12 Los
algunos gatos mayores
Avi Blake, DVM
Arrugar papel. Golpear vasos. Aún los gatos sordos con un nuevo síndrome
epiléptico pueden sufrir efectos neurológicos cuando se les expone a sonidos
como estos.
CUESTIONARIO CON IMÁGENES
Fistulas submandibulares en un maltés mestizo
40 Kendall Taney, DVM, DAVDC
Vea las fotografías, tenga la respuesta, y salve al paciente
RESUMEN DE TOXICOLOGÍA
Toxicosis por fipronil en conejos
10 La exposición a este producto veterinario puede ocasionar signos que ponen en
riesgo la vida.
INTERCAMBIO DE IDEAS
Mantenga la basura fuera de la vista mediante puertas para gatos
43 Estas puertas sencillas de limpiar también mantendrán alejado al mal olor
Ligas para mantener los manguitos de la presión en su lugar
Pág. 34
Manténgalos listos para la acción con este consejo
Muestre su simpatía mediante tarjetas personalizadas
Las fotografías de las mascotas le dan un toque personalizado a estas tarjetas.
Conserve el frío en su refrigerador
RECURSOS PARA EL LECTOR
42 Calendario de Eventos
No más descongelamientos accidentales
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ANTIPRURÍTICOS
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EN ESPAÑOL
Qué hay de nuevo con un problema viejo:
opciones de fármacos para tratar
la comezón de la alergia canina
Elizabeth A. Layne, DVM y Karen A. Moriello, DVM, DACVD
La dermatitis atópica canina es una enfermedad cutánea
común y frustrante. Aquí hay tres tratamientos comparados
y contrastados, incluyendo dos estándar y uno relativamente
nuevo. By Elizabeth A. Layne, DVM, and Karen A. Moriello, DVM, DACVD
L
a dermatitis atópica canina debida a alergias
ambientales es una enfermedad cutánea común en perros. Hasta hace poco, los medicamentos sistémicos administrados
más a menudo para tratar el prurito
relacionado con la dermatitis atópica canina eran los glucocorticoides y la ciclosporina. Sin
embargo, se ha aprobado
un nuevo medicamento, el
oclacitinib, como tratamiento antiprurítico.
En este artículo comparamos y contrastamos de
manera breve a los glucocorticoides, a la ciclosporina, y al
oclacitinib como tratamientos
antipruríticos para la dermatitis
atópica canina.
PRURITO CANINO
Durante la última década han habido
avances mayores en nuestra comprensión de la fisiopatología de la dermatitis
atópica canina.1 Proporcionar una revisión a fondo del enfoque diagnóstico al prurito canino, causas etiológicas del prurito o de la fisiopatología
de la dermatitis atópica canina están
más allá del alcance de este artículo.
El tratamiento de la dermatitis atópica canina es multimodal e
incluye, por lo general, tratamiento
tópico, inmunoterapia específica al
alérgeno, disminuir los factores desencadenantes (evitar infestaciones por pulgas), reparación de la barrera epidérmica y la
administración apropiada de antipruríticos sisté-
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Abril - Mayo 2016 Veterinary Medicine en Español
micos.2 Es importante resaltar que el control del
prurito es un elemento primordial para mantener
la buena calidad de vida para los perros
con dermatitis atópica canina, así
como para sus propietarios.3 Son
fundamentales la educación
y la comunicación con los
clientes acerca de la complejidad de la dermatitis
atópica canina, así como
el cumplimiento del tratamiento multimodal.
Los glucocorticoides
tienen una eficacia bien
documentada para el
tratamiento del prurito
relacionado con la dermatitis atópica canina.2,4,5 La
administración a largo plazo
de glucocorticoides se relaciona
con complicaciones ampliamente
reconocidas, así que las estrategias para
reducir la dosis y frecuencia de su administración
son importantes. En tanto que los antihistamínicos administrados solos tienen poca evidencia de
eficacia en la reducción del prurito,5 la administración simultánea de prednisolona y trimeprazina puede tener
un efecto potenciador para
los corticosteroides.6 Los
ácidos grasos esenciales
pueden tener también un
efecto potenciador para los
corticosteroides, aunque la
dosis óptima y su presentación están en debate.7
La introducción en 2001 de
una ciclosporina específica para ve-
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Tabla 1
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Comparación de antipruríticos para perros
Fármaco
Dosis
Prednisona o
prednisolona
0.5 a 1 mg/kg
diarios, reducir
hasta la dosis
eficaz más baja,
dosis cada dos
días según lo
permitan los
signos clínicos.
Ciclosporina
Oclacitinib
Efectos colaterales
comunes
EN ESPAÑOL
Contraindicaciones
Ventajas
Desventajas
• Plazo breve: Mayores sed,
micción, apetito, jadeos.
• Plazo largo: Mayor riesgo
de infecciones de piel o
vías urinarias, hepatopatía,
ulceración gastrointestinal.
• Diabetes mellitus
• Hiperadrenocorticismo
• Pancreatitis
• Ulceración gastrointestinal
• Insuficiencia renal
• Infecciones sistémicas
o cutáneas diseminadas
• Antiinflamatorios no
esteroideos simultáneos
• Accesible
• Gran
disponibilidad
• Variedad de
presentaciones
• Buena
eficiencia
• Por lo general,
inadecuado para
uso a largo plazo
• Interfiere con
resultados
de pruebas
intradérmicas.
5 mg/kg por un
mínimo de 30
días, reducir a
la frecuencia
eficaz más baja
según lo permitan los signos
clínicos
• Plazo breve: Vómito,
diarrea
• Plazo largo:
Sobrecrecimiento gingival,
hipertricosis*
• Intolerancia
gastrointestinal
• Antecedentes de, o,
una neoplasia activa
• Pocos efectos
colaterales
• Buena eficacia
• Uso a largo
plazo seguro
• No interfiere
con los resultados de pruebas
intradérmicas
• Inicio de acción
lento
• Costosa
0.4 a 0.6 mg/
kg, dos veces al
día por 14 días,
luego una vez
al día
• Plazo breve: Vómito,
diarrea, leucocitos bajos.
• Plazo largo: Ninguno
documentado hasta la
fecha
• Demodicosis u otra
infección
• Neoplasia
• Menos de 12 meses
de edad
• Inicio de acción
rápido
• Buena eficacia
• Seguridad aparente al usarlo a
plazo largo
• No interfiere
con los
resultados
de pruebas
intradérmicas
• Falta de eficacia
independiente y
datos de seguridad
• Antecedentes
de disponibilidad
limitada
*Fuente: Nuttall T, Reece D, Roberts E. Life-long diseases need life-long treatment: long-term safety of ciclosporin in canine atopic dermatitis. Vet Rec 2014;174(suppl 2);3-12.
terinaria le proporcionó a los veterinarios un medicamento alternativo a los glucocorticoides. En
comparación con la prednisona, la ciclosporina
tiene eficacia similar con respecto al control del
prurito y menores efectos colaterales a una dosis
de 5 mg/kg, una vez al día.8-10 En 2013, se aprobó
al oclacitinib para utilizarse como antiprurítico
para el prurito canino, agregando otra opción
para el tratamiento del prurito en perros con dermatitis atópica. El Cuadro 1 resume las comparaciones de estos tres medicamentos.
GLUCOCORTICOIDES
Los glucocorticoides se unen a los receptores de
los glucocorticoides en el citosol, formando un
complejo que actúa en los elementos de respuesta
a glucocorticoides en el núcleo, ya sea para promover o suprimir la transcripción de una amplia
variedad de genes.11 La inhibición de la producción de las citosinas proinflamatorias, la menor
formación de eosinófilos y células cebadas en la
médula ósea y la menor activación de las células T, son unas cuantas maneras por las cuales
probablemente actúen los glucocorticoides para
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controlar la inflamación cutánea y el prurito resultante.11,12
Eficacia documentada
Los glucocorticoides han sido por mucho la base
para el tratamiento del prurito relacionado con
dermatitis atópica canina.12 En un resumen de
cinco pruebas controladas y aleatorias, de las cuales en cuatro de ellas se administraron glucocorticoides orales como un tratamiento control positivo, se observó una reducción de 50% o mayor
en las calificaciones de prurito y lesiones en 40 a
80% de los perros.4 Se utilizaron varios regímenes
de dosificación y reducción, pero los propietarios
valoraron de manera general las respuestas como
“buena a excelente”.4 Una actualización de tal revisión incluye dos pruebas más en las cuales se
administraron glucocorticoides orales como tratamiento control positivo; 67 a 86% de los perros
experimentó más de 50% de reducción en las calificaciones de prurito o lesiones.
Efectos colaterales
La poliuria, la polidipsia y la polifagia son efectos
colaterales inmediatos y comunes de la administración oral de glucocorticoides. Por lo general son
leves y disminuyen conforme la dosis se reduce.
Los efectos colaterales a largo plazo incluyen
-pero no se limitan a ellos- atrofia muscular, hepa-
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Abril - Mayo 2016 Veterinary Medicine en Español
topatía inducida por corticosteroides, curación retardada de
heridas y mayor susceptibilidad
a infecciones en piel o en vías
urinarias. Debido a que los signos
clínicos de la poliuria y polidipsia
inducidas por corticosteroides, no
pueden distinguirse de la poliuria y
polidipsia ocasionadas por diabetes mellitus, y a que la inflamación relacionada con
cistitis bacteriana se encuentra enmascarada, se
recomiendan los exámenes veterinarios regulares con monitoreo de laboratorio incluyendo urianálisis y cultivos urinarios bacterianos.13 También
son posibles consecuencias de la administración
de glucocorticoides a largo plazo la ulceración
gástrica, calcinosis cutis, demodicosis de inicio
adulto y la diabetes mellitus.
Indicaciones, dosis y uso
En el tratamiento de la dermatitis atópica canina
hay indicaciones tanto para la administración a
corto como a largo plazo para los glucocorticoides
orales. Las exacerbaciones agudas de la dermatitis
atópica deberán controlarse de manera ideal con
corticoides tópicos, y tratamiento antimicrobiano
tópico en caso de que se detecten infecciones secundarias.2,14 Los signos clínicos severos podrían
necesitar de tratamiento oral. De manera típica se
administra prednisona o prednisolona a la dosis
de 0.5 a 1 mg/kg orales, dos veces al día, hasta
que se resuelva el prurito y, entonces, se descontinúan de manera gradual con base en la respuesta
clínica.
Los cursos más largos de glucocorticoides orales están indicados cuando el prurito
regresa con rapidez, cuando se inicia la disminución, o cuando la exposición a los alergenos es
continua. En estos casos, deberán elegirse la dosis
efectiva más baja administrada a la frecuencia
eficaz más baja que evita los efectos colaterales
relacionados con corticosteroides. Una dosis
estándar objetivo es la de 0.25 a 0.5
mg/kg orales, cada dos días.2,4,12,14 La administración de glucocorticoides repositol de acción
prolongada deberá evitarse.12
Contraindicaciones
No deberán administrarse glucocorticoides de
manera sistémica en aquellos animales con ulceración gastrointestinal, diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca congestiva, pioderma profunda,
infecciones micóticas sistémicas o cutáneas, o
infecciones bacterianas atípicas conocidas o en
sospecha.13 El régimen simultáneo con antiinflamatorios no esteroideos deberá evitarse y la administración con tratamiento inmunosupresor
simultáneo deberá hacerse con cautela.
CICLOSPORINA
La ciclosporina es un macrólido inmunomodulador derivado de los hongos. Al inhibir a la calcineurina, una enzima activadora de las células
T, el tratamiento con ciclosporina resulta en menor producción de citosina mediada por células
T. Este fármaco también reduce la supervivencia
de las células cebadas y eosinófilos, así como de
la secreción de las citosinas, además de limitar
la activación de las células presentadoras de antígeno a nivel epidérmico.15 Todas estas acciones
ocasionan una reducción general de los mediadores proinflamatorios y de la acción de las células
inflamatorias.
Eficacia documentada
Existen múltiples revisiones del uso, la seguridad y la eficacia del tratamiento de la ciclosporina para una variedad de trastornos en medicina
veterinaria.5,10,15,16 Una revisión de la eficacia de la
ciclosporina para el tratamiento de la dermatitis
atópica canina indica que casi 70% de los perros
mostró una reducción mayor al 50% en las calificaciones de prurito y de lesiones por dermatitis
atópica.9
Efectos colaterales
Los efectos colaterales a corto plazo más comunes
son el vómito y la diarrea presentándose en 25 a
31% y en 15% de los perros, respectivamente, de
acuerdo con una revisión reciente de 15 pruebas
incluyendo a 759 perros.10 Los efectos adversos de
la ciclosporina pueden depender de la dosis, entonces si los signos gastrointestinales son problemáticos, deberá intentarse reducir la dosis antes
de suspender el tratamiento. La experiencia clínica informal apoya el guardar las cápsulas en el
refrigerador y administrarlas con algún alimento
para reducir el vómito.17 Mientras que se reco-
mienda la administración del medicamento una
hora antes de las comidas o dos horas luego para
la ciclosporina, un estudio pequeño no demuestra
reducción en la eficacia clínica del medicamento
para tratar la dermatitis atópica canina cuando se
administra con alimento.18*
Son comunes los efectos colaterales a largo
plazo del tratamiento con ciclosporina. El sobrecrecimiento de la encía (también denominada hiperplasia gingival) se informa en menos de 2% de
los perros en una revisión antes mencionada.10 Las
razas predispuestas a desarrollar sobrecrecimiento de la encía incluyen bóxers, gran danés, collies,
dálmatas y es más probable que los doberman
pinscher la desarrollen como un efecto colateral
del tratamiento con ciclosporina.19 La reducción
de la dosis y las limpiezas dentales regulares desaceleran el desarrollo del crecimiento gingival.
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Una revisión de la eficacia de la ciclosporina
señala que casi 70% de los perros demostró una
reducción mayor a 50% en las calificaciones del
prurito y de las lesiones por dermatitis atópica.
Para aquellos perros con prurito que no tiene
control con la dosis menor de ciclosporina, la azitromicina, ya sea en pasta dental a 8.5% o administrada por vía oral mediante cápsulas (10 mg/
kg, diarios) han demostrado en un estudio que reducen de manera clínica la profundidad del surco
gingival.20 Se desconoce el mecanismo exacto por
el cual la azitromicina ha tenido tal efecto en este
estudio; las posibilidades incluyen efectos antimicrobianos, reducción local de la inflamación y
menor síntesis de proteínas de fibroblastos.
Debido a que la ciclosporina es un inmunosupresor, puede aumentar la susceptibilidad de
los perros a las infecciones y al desarrollo de neoplasias. Como sucede con los glucocorticoides, la
ciclosporina puede predisponer a los pacientes
a infecciones en vías urinarias.21 En un estudio,
30% de los perros que recibió ciclosporina para
enfermedad cutánea inflamatoria tuvo por lo menos un cultivo urinario positivo para bacterias.21
Estos resultados no siempre se correlacionaron
con signos clínicos o con bacteriuria, así que deberán practicarse cultivos urinarios además del
urianálisis.21
Indicaciones, dosis y uso
La ciclosporina está indicada para el control de la
dermatitis atópica en perros. La dosis para el control del prurito relacionado con dermatitis canina
atópica es de 5mg/kg, orales, una vez al día. Por
lo general, hay respuesta en el término de 4 a 6
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ANTIPRURÍTICOS
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EN ESPAÑOL
semanas. La reducción en la frecuencia de la dosis
puede iniciarse luego de los 30 días o cuando se
observa la máxima respuesta clínica; 40 a 50% de
los perros alcanzan un buen control con un tratamiento cada dos días.9
A los perros se les deberá administrar la presentación modificada (microemulsión) de ciclosporina, debido a que la presentación sin modificación tiene una biodisponibilidad muy variable.14,22
Hay disponibles numerosas presentaciones, pero
su potencia y eficacia son variables.15 Las recomendaciones son iniciar el tratamiento con el
producto autorizado para veterinaria con el fin
de documentar una respuesta positiva al tratamiento antes de administrar una presentación
genérica. No se recomienda la administración de
presentaciones compuestas. La ciclosporina para
veterinaria está contraindicada para utilizarse en
perros con antecedentes de neoplasia.
En la prueba clínica de preaprobación, 65% de
los perros tratados con oclacitinib mostró mejoría
importante en las calificaciones de prurito siete
días de haber empezado el tratamiento.
OCLACITINIB
El oclacitinib es un inhibidor selectivo de la cinasa Janus (JAK, por sus siglas en inglés). Inhibe
de manera específica la transducción de la señal
de la interleucina 31. Las células T activadas y los
queratinocitos liberan interleucina 31, la cual se
fija a los receptores transmembrana de las neuronas cutáneas y a través de la activación de JAK se
desencadena un potencial de acción, que resulta
en una respuesta prurítica, conocida como la estimulación de comezón neuronal.1,23 La interleucina
31 es una citosina clave para la estimulación
de comezón neuronal. Los receptores de
la interleucina 31 también se encuentran
presentes en las células mononucleares de sangre periférica y en los queratinocitos. La activación mediante
la interleucina 31 promueve la liberación de citosinas proinflamatorias, perpetuando así la inflamación
y el prurito.23,24
Eficacia documentada
En pruebas de preaprobación, el oclacitinib produjo reducciones rápidas en
el prurito. El inicio de acción fue más
rápido que el tratamiento con glucocorticoides.25 En un modelo de laboratorio canino de pruritos con interleucina 31, el oclacitinib
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Abril - Mayo 2016 Veterinary Medicine en Español
se comparó tanto con prednisona (0.25 mg/kg o
0.5 mg/kg, orales, una dosis) y dexametasona (0.2
mg/kg intramusculares, una dosis).25 El oclacitinib redujo el prurito en 80%, en una a tres horas,
mientras que ninguno de los glucocorticoides
demostró algún efecto en el prurito en la misma
ventana del tiempo.25 La prednisolona (0.5 mg/
kg) demostró una reducción de 37% en el prurito
a las 12 horas.25
En una prueba clínica de preaprobación en
436 perros con dermatitis alérgica, 65% de los
perros tratados con oclacitinib mostró mejora importante en las calificaciones de prurito siete días
luego de empezar el tratamiento, en comparación
con la mejoría en 21% de los perros tratados con
placebo.26 Este medicamento todavía no se ha
evaluado en pruebas clínicas independientes.
Efectos colaterales
Los efectos colaterales informados en los estudios
iniciales afectaron a menos del 3% de los perros
e incluyeron vómito, diarrea, anorexia y polidipsia. Gran parte de estos efectos colaterales fueron
leves y se resolvieron sin tratamiento alguno,
aunque se descontinuó el tratamiento con oclacitinib en algunos perros.26
Como con cualquier otro tratamiento inmunomodulador, hay el potencial de aumentar el
riesgo de infecciones bacterianas o micóticas
oportunistas. Es importante observar que se establece que el oclacitinib podría aumentar la susceptibilidad del perro a las infecciones incluyendo demodicosis y puede exacerbar los trastornos
neoplásicos.
Indicaciones, dosis y uso
El oclacitinib está indicado para el control del
prurito relacionado con la dermatitis alérgica y
para el control de la dermatitis atópica en perros
mayores de 12 meses. Su dosis es de 0.4 a 0.6 mg/
kg, orales, dos veces al día, hasta por 14 días y a
continuación una vez al día. El inicio rápido del
medicamento es útil para situaciones en las cuales se requiere del alivio inmediato del prurito.
Por ejemplo, el oclacitinib podría darse para aliviar el prurito debido a la dermatitis por alergia a
pulgas, mientras que el propietario comienza un
programa de control integral de pulgas.
No deberá administrarse el oclacitinib en lugar de otro tratamiento inmunosupresor, tales como glucocorticoides
o azatioprina, para tratar enfermedades
autoinmunitarias o quimioterapia del
cáncer. Al igual que la ciclosporina, el
oclacitinib puede administrarse en pacientes
para aliviar el prurito antes de las pruebas intradérmicas de alergia ya que ningún medicamento
interfiere con los resultados de las pruebas intra-
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EN ESPAÑOL
dérmicas a diferencia de los glucocorticoides. No
deberá administrarse el oclacitinib en animales
menores de 12 meses de edad o en aquellos con
infecciones severas.
CONCLUSIÓN
En tanto que la introducción del oclacitinib agrega una herramienta valiosa para el tratamiento
del prurito, los perros con prurito todavía necesitan un amplio trabajo de diagnóstico para descartar causas no alérgicas de comezón. La dermatitis atópica canina es una enfermedad de toda la
vida, que requiere tratamiento de por vida. La comunicación acerca de estos hechos resulta crítica
para que los clientes establezcan expectativas realistas. Es importante un enfoque de tratamiento
sistemático e individualizado para cada paciente.
De manera ideal, el prurito debido a la dermatitis atópica canina puede tratarse mediante
un tratamiento sin medicamentos tales como el
evitar al alérgeno, tratamiento tópico e inmunoterapia específica de alérgeno, con medicamentos
orales inmunomodeladores reservados para los
brotes. Sin embargo, en casos severos, se requiere de medicamentos a largo plazo. Es importante
que se intente descontinuar el medicamento sólo
después de que han mejorado al máximo los sig-
nos clínicos y de que se hayan instituido otros elementos del tratamiento.
Elizabeth A. Layne, DVM
Karen A. Moriello, DVM, DACVD
Department of Medical Sciences
School of Veterinary Medicine
University of Wisconsin
Madison, WI 53706
Veterinary Medicine en Españo Abril - Mayo 2016
9
Resumen de toxicología
1a0
ños
®
EN ESPAÑOL
Toxicosis por fipronil
en conejos
La exposición a estos productos veterinarios pueden
ocasionar signos que ponen en riesgo la vida.
Laura A. Stern, DVM, ASPCA Animal Poison Control Center staff
E
l fipronil es un insecticida fenilpirazol utilizado para controlar a una variedad de
insectos tales como hormigas, escarabajos,
cucarachas, pulgas, garrapatas y temitas. Se comercializa en una diversidad de presentaciones:
tópica, aerosol, polvo y carnada. Este artículo se
centra en el producto tópico spot-on etiquetado
para emplearse en perros y gatos.
Cuando este producto inició sus ventas, tenia
como recomendación adicional el uso del fipronil
con éxito en conejos,1,2 pero de manera subsecuente, la administración en conejos ya se contraindica
a causa de preocupaciones de toxicidad.2,3
Farmacocinética y metabolismo
La absorción del fipronil aplicado tópicamente en
conejos es baja en 0.07%. La absorción oral es
mayor a 30 a 50% de la dosis ingerida y es
posible si el conejo lame el producto luego
de la aplicación tópica.4 El fipronil se detecta en el pelo y capas de piel superficial,
pero no en la dermis o la hipodermis.5 Se
acumula en las glándulas sebáceas y
luego se libera mediante los conductos foliculares.
Mecanismo de acción
El fipronil bloquea los receptores GABA en el sistema nervioso central, lo cual conduce
a evitar la captación del ion
cloruro y resulta en estimulación excesiva del sistema nervioso
central y muerte. El fipronil muestra
mayor afinidad por fijarse a los receptores GABA de los insectos que en
los receptores GABA de mamíferos,
resultando en un margen de segu-
10
Abril - Mayo 2016 Veterinary Medicine en Español
ridad amplio para gran parte de los mamíferos,
mientras que ocasiona la muerte en insectos.4
Toxicidad
La dosis sin efecto adverso observado (NOEL, por
sus siglas en inglés) para los conejos es de 5 mg/
kg/día cuando se aplica de manera tópica.4 Por
esta misma vía se clasifica al fipronil como moderadamente tóxico para los conejos.6 La DL50 para
conejos es de 354 mg/kg.6
En un estudio, 10 mg/kg/día de fipronil aplicado tópicamente a conejos por 21 días ocasionaron reducciones en el peso corporal promedio,
ganancia de peso y consumo de alimento.4 Otros
estudios han demostrado que la dosis dérmica
en conejos ocasiona hipersalivación, temblores,
hiperactividad, diarrea, emaciación y muerte.6 Se
observaron demoras en la aparición de signos en
estos estudios. No se observaron convulsiones
hasta 3 a 9 días luego de la exposición y hubo
muertes a menudo 11 a 14 días luego de la exposición.6 Se informa que los conejos jóvenes son más
sensibles a los efectos del fipronil que en el caso
de conejos mayores.3,7
Datos del ASPCA Animal Poison Control
Center
Una revisión de la base de datos de toxicología del
ASPCA Animal Poison Control Center del 2003 a
2014 arrojó 77 casos de toxicosis por fipronil que
afectaban a conejos.8 Estos casos implicaron la
exposición a un agente único (productos spot-on
que contienen fipronil que se utilizan de manera
no indicada, inapropiada o de manera errónea) y
que se valoraron como casos con sospecha media
o alta con base en los antecedentes de exposición
y signos clínicos. De los 77 conejos, no fue posible
hacer seguimiento para 49 (64%), todavía seguían
10
a ños
®
EN ESPAÑOL
en tratamiento cuatro de ellos (5%), en
tres se apreció recuperación total (4%),
y se observó muerte o se aplicó eutanasia en 21 (27%).8
Los signos clínicos reportados con
mayor frecuencia en esta revisión fueron convulsiones, anorexia, letargia,
hipotermia, temblores, adipsia, íleo,
agitación e hipersalivación (Cuadro 1).
Los signos gastrointestinales y la depresión precedieron, pero no siempre,
a los temblores y convulsiones.8
El inicio de las convulsiones fue
notablemente retardado de la exposición, comenzando tan pronto como
un par de horas luego de la exposición
hasta 20 días después (Cuadro 2). Un
caso tuvo convulsiones durante varias semanas.8
Monitoreo
Monitoree el consumo de alimento y
agua del paciente, ya que son comunes la anorexia y la adipsia. Asimismo vigile al paciente por cambios en
la temperatura corporal, temblores y
actividad convulsiva.
TablA 1
Signos clínicos reportados
de manera común en conejos
expuestos a fipronil*
Signo clínico
Número de de
conejos mostrando
signos
Porcentaje de conejos
con signos
Convulsiones
45
58
Anorexia
44
57
Letargia
36
47
Hipotermia
7
9
Temblores
5
6
Adipsia
5
6
Íleo
2
3
Agitación
2
3
Hipersalivación
2
3
*Fuente: AnTox Database. Urbana, Illinois: ASPCA Animal Poison Control Center,
2003-2014.
Tratamiento
Bañar al conejo con líquido detergente para lavar platos dentro del término
de 48 horas de la exposición removerá
con facilidad al fipronilo.9 Luego de 48
horas, el baño es tal vez mínimamente eficaz. Deberá tenerse cuidado especial para conservar cálido al conejo
durante y después del baño, hasta que
se encuentre seco por completo.
Pueden administrarse benzodiacepinas, como el diacepam (1 a
3 mg/kg intramusculares o intravenosos) o midazolam (1 a 2 mg/
kg intramusculares o intravenosos),
para tratar las actividades similares a
convulsiones.10 Para los pacientes con
convulsiones que se desarrollan por
mas de 48 horas puede iniciarse el tratamiento
con levetiracetam (20 mg/kg orales, tres veces al
día, tal vez por unas cuantas semanas).11
Con el propósito de conservar la hidratación
del paciente pueden administrarse líquidos de
mantenimiento (100 a 120 ml/kg/día).11 En gatos
anoréxicos puede recomendarse el apoyo nutri-
cional.11 Con frecuencia, los conejos inapetentes
pueden consumir esto de manera voluntaria,
pero puede indicarse alimentación forzada mediante una jeringa, cuando se rehúsan a comer. Si
el conejo se encuentra hipotérmico, proporcione
una fuente de calor externa, tales como almohadillas calientes.
“Resumen de toxicología”
Continúa en la Pág. 32
Veterinary Medicine en Españo Abril - Mayo 2016
11
Un vistazo a las publicaciones científicas
1a0
ños
®
EN ESPAÑOL
Los sonidos de alta frecuencia pueden
provocar convulsiones en algunos gatos mayores
Porqué lo hicieron
Investigadores en el Reino Unido, conscientes de
la presencia de convulsiones inducidas en gatos
expuestos a sonidos de ciertas frecuencias, buscaron caracterizar las convulsiones audiógenas
reflejas felinas (CARF) para proporcionar una
descripción de este síndrome previamente no reportado.
Qué hicieron
Se solicitaron casos de CARF provenientes de
veterinarios y de propietarios a través de medios
impresos, internet y radio. Se reunieron los registros de los gatos, historias médicas y muestras de
DNA. Para aquellos propietarios de gatos que cubrían los criterios de inclusión estuvo disponible
un cuestionario detallado en internet. También se
revisó la historia médica completa y, en muchos
casos, las grabaciones de videos de los episodios.
El cuestionario preguntaba acerca de los signos principales, factores precipitantes, la salud
general del gato y cualquier tratamiento o medicamento importante así como descripciones
detalladas de los episodios. Estaba diseñado para
evitar que los propietarios llegaran a conclusiones o que proporcionaran respuestas esperadas.
Para ser admitidos en ese estudio, los
gatos debían haber tenido tres o más convulsiones tonico-clónicas generalizadas
(CTCG) precipitadas por el mismo sonido y
durando menos de cinco minutos por un
mínimo de un año. En el cuestionario se
describían por separado otros tipos de
episodios tales como convulsiones
mioclónicas o espasmos y convulsiones de ausencia. Un total de
96 gatos cubrieron los criterios
para el estudio.
Qué encontraron
La edad promedio para el
inicio de las convulsiones
fue de 15años con una distribución ligeramente uniforme
de machos y hembras. Estaban representadas muchas razas, pero los
gatos birmanos fueron los más comunes (N = 30). Los estímulos ruidosos para todos
los gatos eran agudos -estimulación de sonidos
12
Abril - Mayo 2016 Veterinary Medicine en Español
repetidos resultando en progresión de convulsiones mioclónicas a CTCG -se observaron en gran
parte de los sujetos. Los episodios de convulsiones sucedieron en promedio una vez cada tres a
seis meses, y de los gatos en los cuales se buscaba
el diagnóstico, no se encontró causa para las convulsiones.
Algunos sonidos comunes que indujeron episodios CARF en gatos afectados fueron:
•Arrugar papel aluminio (N = 82).
•Caída de una cuchara metálica en un platón de
cerámica (N = 79).
•Tintinar un vaso (N = 72).
•Aplastar bolsas de plástico o de papel (N = 71).
•Trabajar en el teclado de una computadora o
presionar el ratón (N = 61).
Varios de los gatos tenían enfermedad concurrente, la más común fue la enfermedad renal
crónica e hipertiroidismo. Ninguno de los gatos
incluidos demostró progresión del trastorno convulsivo. De manera por demás interesante, se
describió que el 50% de los gatos tenían pérdida
del oído o sordera. Del total, 44 gatos recibieron
medicación anticonvulsiva-fenobarbital o levetiracetam para controlar las convulsiones, pero solamente el levetiracetam resultó en un buen control tanto de las convulsiones mioclónicas como
de CTCG.
Mensaje final
CARF es un síndrome clínico no progresivo recién definido que afecta gatos geriátricos caracterizado por convulsiones mioclónicas y CTCG
desencadenas por sonidos agudos, a menudo con
persistencia de los sonidos que incrementan la severidad del episodio convulsivo. El levetiracetam
parece ser más eficaz que el fenobarbital para controlar tanto las convulsiones mioclónicas como
CARF vinculadas con CTCG. Los gatos birmanos
fueron sobre representados en estos estudios, lo
cual sugiere una predilección de raza y una base
genética para el trastorno. La pérdida auditiva o la
sordera reportada en varios de estos gatos podría
no indicar daño al área de la cóclea relacionada
con la escucha de alta frecuencia proporcionando
una explicación de cómo CARF ocurre en gatos
con pérdida auditiva aparente o sordera.
Lowrie M, Bessant C, Harey RJ, et al. Audiogenic reflex
seizures in cats. J Feline Med Surg 2015;epub ahead of print.
DERMATOLOGÍA
10
a ños
Consiga los
®
EN ESPAÑOL
antecedentes
La importancia de conseguir una
historia clínica dermatológica
completa y cómo hacerla
correctamente Douglas J. DeBoer, DVM, DACVD
A
l valorar a pacientes con enfermedades de la
piel es básica la historia clínica del paciente.
Los signos clínicos, edad de inicio, duración,
localización y extensión del prurito, tratamientos ya
utilizados y muchos otros factores son a menudo valiosas claves de diagnóstico. Obtener toda la información necesaria es una labor que lleva tiempo, que
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Zyrtec, etc.)
Antimicóticos (ketocona
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Ciclosporina (Atopica)
Apoquel
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No ayudó
tanto ayudó?
Ayudó algo
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alergia
Veterinary Medicine en Españo Abril - Mayo 2016
13
DERMATOLOGÍA
1a0
ños
®
EN ESPAÑOL
“Mi
malo
Llegando al fondo de la
dermatitis facial felina
Douglas J. DeBoer, DVM, DACVD
L
as dermatosis faciales felinas representan
una queja clínica común con una variedad extensa de enfermedades subyacentes.
Aquí está un panorama de varios de los síndromes que pueden ocasionar dermatitis facial en
gatos.
Parásitos
Las dermatitis faciales relacionadas a
un parásito se relacionan del modo más
usual con infestaciones por ácaros, que
por algo más común como pulgas o queiletielosis. Los ácaros felinos (Notoedres cati)
son poco comunes pero provocan una dermatitis
en extremo prurítica en el rostro y cuello. Una de
las especies de Demodex hace poco descrita como
la gatoi o el ácaro “sin nombre”, puede ocasionar
dermatitis facial pleurítica contagiosa. Estos ácaros se encuentran con facilidad y se les trata con
sencillez.
En el sur de Estados Unidos se observan de
manera ocasional reacciones cutáneas de hipersensibilidad a los piquetes de mosquitos –de
modo típico como lesiones ulcerativas o parecidas
a placas en la porción sin pelo de la nariz. Aunque
difíciles de diagnosticar al principio, estas lesiones desaparecerán con un tratamiento breve de
corticosteroides y restricción a los interiores.
14
Abril - Mayo 2016 Veterinary Medicine en Español
10
a ños
®
EN ESPAÑOL
gato tiene algo
en su cara”
Infecciones
Las infecciones no son una causa primaria común
de dermatitis restringida a la cara, con la excepción de la dermatofitosis. Sin embargo, deberá
practicarse un examen citológico con el propósito
de verificar cualquier sobrecrecimiento bacteriano o de levaduras, que son secundarios típicamente. Se requiere de examen con lámpara de
Wood y cultivo de hongos en todos los casos de
dermatitis facial, sin importar la apariencia.
La otra causa infecciosa importante de dermatitis facial es el herpesvirus felino 1 (FHV1). Aunque poco usual, esta infección aberrante ocasiona
de erosiones necróticas, ulcerativas hasta lesiones
parecidas a placas en el rostro que pueden confundirse con otras enfermedades como el granuloma eosinofílico. Por lo general, el virus puede
encontrarse por medio de examen histológico directo, inmunohistología o pruebas PCR de biopsia de tejido. Este es un buen ejemplo de por qué
es importante que se tomen biopsias en cualquier
gato con dermatitis facial ulcerativa más bien persistente que severa. Además de aportar un diagnóstico específico, al encontrar FHV1 es posible
que usted proporciones el tratamiento específico
y eficaz; famciclovir a 125 mg/gato, orales, dos veces al día, por al menos 21 días es muy eficaz.
Enfermedad alérgica
En teoría, las alergias por alimentos, ambientales
y por insectos pueden manifestarse como dermatitis facial. De ellas, la alergia alimentaria deberá
ser la primera sospecha en el prurito de cabeza y
cuello. Para llegar al diagnóstico se requieren restricción dietaria y pruebas de provocación.
Pénfigo foliáceo
Como con las enfermedades cutáneas autoinmunitarias en gatos, el pénfigo foliáceo tiene un fuerte componente de distribución facial de manera típica, sobre todo en el puente de la nariz, alrededor
de los ojos y en las orejas. Gran parte de los gatos
tiene asimismo implicaciones en las almohadillas
o lechos ungueales (paroniquia caseosa), pero no
siempre es así. Muchos gatos con pénfigo foliáceo
tendrán una historia prolongada de ciclos de mejoramiento y empeoramiento de los signos clínicos. La apariencia clínica del pénfigo foliáceo es
más bien dramática e inusual, pero es importante
confirmar esta enfermedad mediante biopsia.
Hay reportes de una enfermedad similar al
pénfigo foliáceo en gatos, debida a infecciones
primarias, particularmente con dermatofitos.
A causa de la naturaleza ondulante del pénfigo
foliáceo, usted puede equivocar su tratamiento
empírico para una enfermedad diferente como
exitosa.
Veterinary Medicine en Españo Abril - Mayo 2016
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DERMATOLOGÍA
1a0
ños
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EN ESPAÑOL
consejos expertos
al tratar perros con
El dermatólogo veterinario y conferencista de CVC, Dr. Craig
Griffin, le da estos consejos para la batalla con las orejas
irritadas
1
Haga una evaluación
de la escucha
Yo siempre establezco si un perro con otitis crónica puede escuchar, ya que esto puede cambiar mi
enfoque en el caso. Si la pérdida de audición parece permanente e irreversible, entonces las mejores
opciones de tratamiento son la ablación del conducto auditivo y la osteotomía de la bulla. La pérdida de audición es el principal efecto secundario
de estos procedimientos, así que si la pérdida de
audición no es un problema podría gastar menos
tiempo y dinero dando un tratamiento medico.
Además, necesita valorarse la audición antes del
lavado de oído y la administración de medicamentos tópicos cuando es posible la presencia de
otitis media.
Me sorprende qué tan a menudo los perros
tienen una aparente pérdida de escucha o sordera
y los propietarios no se han dado cuenta de ello.
Esto es común en especial en un hogar con varias
mascotas. Es importante preguntarle al propietario acerca de la
respuesta de la mascota a
las puertas, carros y
cuando se le
16
Abril - Mayo 2016 Veterinary Medicine en Español
llama estando afuera y su habilidad de localizar
el sonido, así como si la mascota duerme profundamente, o cualquier cosa que ayude a determinar si se ha perdido la capacidad de escuchar.
Cuando valore la audición en el consultorio
haga sonidos cuando el perro no esté prestándole
atención a usted. Es importante no solamente ver
la respuesta del perro al sonido, sino determinar
si localiza inmediatamente de dónde proviene el
sonido.
Un problema de comunicación o de comprensión por parte del cliente puede ocurrir si un perro sordo o casi sordo no es detectado en el consultorio; el propietario estará preocupado por la
sordera como un efecto secundario de los lavados
profundos, así como del tratamiento que se envía
a casa. Luego del procedimiento o tratamiento, el
cliente pondrá mas atención y se dará cuenta de
que el perro no escucha bien y culpara al tratamiento, cuando de hecho el perro ha estado sordo
desde antes del tratamiento.
10
a ños
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EN ESPAÑOL
otitis
La respuesta auditiva provocada del tronco
encefálico (RAPTE) es una manera más precisa
de valorar la audición de un paciente. Esta prueba
le permite a uno valorar el umbral de audición y
el nivel de sonido que cada oído detecta. Desafortunadamente, no está disponible con facilidad.
2
Dilate cada oído
para limpiarlo
En pacientes con otitis proliferativa en etapa final es difícil o imposible hacer una limpieza más
profunda en el conducto auditivo. Para lograrlo,
cuando un perro se encuentra anestesiado utilice
el cono de un otoscopio de 3 mm para dilatar el
oído y colocar el cono tan adentro del canal como
sea posible. Usted puede ir hacia el conducto pasando la punta del cono y llenando entonces con
un limpiador y empujando con suavidad y sacando el cono con suavidad. Esto permite que se deposite una capa de limpiador en varios pliegues
del conducto, conforme se desplaza.
Getty Images/damedeeso
3
Practique citología de seguimiento
No detenga el tratamiento antiséptico, antibiótico o antimicótico hasta que el examen citológico no muestre células inflamatorias o tiras de
DNA (como evidencia e neutrófilos u otras células inflamatorias). Es frecuente que el clínico o los
propietarios descontinúen el tratamiento demasiado pronto, sobre todo si el oído se ve razonablemente bien y no hay olor evidente. Veo muchos
casos en los que pienso que es momento de suspender el tratamiento, pero no lo hago así debido
a los resultados del examen citológico. Asegúrese
de advertirles a los propietarios de que es posible
que el tratamiento se prolongue en base a los resultados citológicos, a pesar de que el oído se vea
bien y mejor; y si todo está claro ellos se sentirán
complacidos y pensarán que usted –o ellos- hicieron mejor trabajo del que se esperaba.
Veterinary Medicine en Españo Abril - Mayo 2016
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DERMATOLOGÍA
1a0
ños
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EN ESPAÑOL
Dermatología:
Tantas preguntas
Principales preguntas de dermatología que
hacen los clientes y cómo contestarlas
¿Por qué mi mascota
necesita una dosis tan alta de
antibiótico durante tanto tiempo
para trata su infección en la piel?
Gran parte de las mascotas, sobre
todo los perros, con infecciones en
la piel tienen lo que se llama foliculitis bacteriana, lo cual significa
que las bacterias han colonizado los
folículos pilosos. Esto es en contraste con el “punto caliente” clásico,
que un perro alérgico a las pulgas
puede crear luego de una hora
de rascarse su parte posterior,
donde la infección normalmente es muy superficial. Una de
las razones más importantes
por las cuales, el tratamiento
tópico solo, no resulta adecuado para mascotas con foliculitis bacteriana es que sus
infecciones no se encuentran
por completo en la superficie
de la piel.
Para una mascota con una
foliculitis bacteriana estándar
se necesitan por lo menos tres
semanas de antibióticos y la regla general es tratar hasta que
los signos clínicos de la mascota se han resuelto por una
semana.
1
18
Abril - Mayo 2016 Veterinary Medicine en Español
¿Por qué no pueden curarse las
alergias de mi mascota?
Las alergias, ya sea que se deban a pulgas, alimentos o agentes ambientales se deben a la sobrerreacción del sistema inmunológico, NO a un
sistema inmunológico debilitado, un concepto
erróneo por parte de los clientes. Los estudios
han demostrado que los animales con dermatitis alérgica a las pulgas no pueden desensibilizarse a las pulgas, así que el único tratamiento
es evitarlas. Lo mismo se aplica a los animales
con alergias alimentarias.
Los animales con alergias ambientales o
dermatitis alérgica, pueden desensibilizarse a lo
que son alérgicos a través del uso de inmunoterapia específica de alergeno. La inmunoterapia
“restringe” al sistema inmunológico del cuerpo,
pero aún así cuando funciona, los animales lo
requieren por el resto de sus vidas para controlar la enfermedad. En casos extremadamente
poco usuales y, por lo general, luego de años
de tratamiento, la inmunoterapia puede apagar
respuesta del sistema inmunológico y el animal
ya no requiere de tratamiento.
2
¿El problema de mi mascota es
contagioso?
Los ácaros sarcópticos, tanto canino como felino, -Sarcoptes scabiei en perros y Sarcoptes cati
en gatos- ocasionan lesiones en personas. Los
ácaros Demodex en perros no son contagiosos
hacia las personas, pero los ácaros Cheyletiella
pueden serlo. Algunas infecciones por dermatofitos pueden transmitirse a las personas y el más
común es Microsporum canis.
3
DERMATOLOGÍA
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a ños
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EN ESPAÑOL
consejos
que ayudan a las orejas
con comezón
La otitis externa es un problema complicado
que requiere de compromiso para
resolverse. Ayude a que sus clientes
auxilien a sus mascotas mediante
estos consejos.
R
asquidos de orejas, sacudidas de cabeza
y ese mal olor. ¡Cómo manejan estos sus
clientes? La verdad, es que ellos necesitan
su ayuda. Usted puede facilitarles el camino,
mediante estos sencillos pasos.
1
Maneje las expectativas. Primero que
todo, usted debe enseñarles a los pacientes
que aunque la otitis externa parezca un problema
sencillo, no es así. Los clientes visitan a menudo
buscando medicación para la situación y no esperan que se necesite de cuidados de seguimiento.
La primera línea de educación comienza en la
recepción, donde se contestan las llamadas. En la
recepción se puede, a partir de la queja del cliente,
valorar la necesidad de una cita e informarle que
se requerirá una muestra del oído para distinguir
el tipo de infección. Los clientes también necesitan saber que hay una causa subyacente para
un problema de oído – y que tal vez se necesiten
practicar pruebas adicionales para reconocer la
infección , su causa, y finalmente curar, la infección. Al platicar de todo esto antes de visitar el
consultorio, restablecemos la manera en que los
clientes piensan, de modo que comprendan que
la otitis externa no es un asunto sencillo.
2
Ofrezca lecciones de “cómo hacerlo”
Es fundamental mostrar la técnica apropiada
de limpieza de oídos en perros. Muchos clientes
emplean peróxido de hidrógeno y aplicadores
con punta de algodón para limpiar los oídos de
sus mascotas. Es importante explicarles que deben utilizar las soluciones para limpiar oídos que
sean adecuadas. Dígales que utilizar bolas de algodón o almohadillas para remover maquillaje
son opciones seguras y eficaces. Por medio de las
herramientas apropiadas, pueden llegar a retirar
los desechos del conducto auditivo y sanar la infección.
No olvide mostrar la anatomía de los oídos de
la mascota. Usted puede demostrar cómo casi es
imposible lesionar los oídos de las mascotas si utilizan los aplicadores recomendados, la limpieza
y agentes apropiados. Por ejemplo, luego de una
limpieza de oído, los dueños pueden dar bocadillos que cumplan los parámetros de la dieta de la
mascota –sobre todo si se trata de una prueba de
eliminación de dieta.
3
Comunique, comunique, comunique.
Tal como lo hace con otras quejas resulta crítico para ajustar el enfoque y satisfacer las necesidades y expectativas de cada cliente. Esto incluye
ofrecer la educación y la comunicación correctas
antes de que los clientes salgan del consultorio.
La tecnología actual ha facilitado esto con mensajes de texto, correos electrónicos y aún llamadas
telefónicas. La mejor manera para asegurar un
cliente feliz y una mascota sana es el seguimiento. Pregunte si hay algún problema o con respecto
al uso o aplicación de los medicamentos suministrados. Asegúrese de saber si los clientes tienen
alguna preocupación o preguntas adicionales,
“Tres consejos que ayudan a las orejas con comezón ”
Continúa en la Pág. 21
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DERMATOLOGÍA
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ños
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EN ESPAÑOL
Inmunoterapia sublingual:
Un Avance decisivo
para los pacientes alérgicos
La seguridad del paciente es tan solo uno de los beneficios,
aseguran los dermatólogos.
C
on toda la emoción por los nuevos medicamentos dermatológicos y que pronto estarán disponibles, Thomas Lewis II, DVM,
DACVD, no desea que los veterinarios se pierdan
de lo que él considera uno de los avances en el tratamiento de la dermatitis atópica en los últimos
años: el uso de inmunoterapia sublingual.
Por supuesto que la presentación inyectable de
la inmunoterapia ha estado disponible por décadas y cualquier clínico que ha tratado a un perro
alérgico utilizando este protocolo está familiarizado con sus ventajas y desventajas.
“Mi propio perro estuvo con inmunoterapia
inyectable por varios años” comentó Lewis hace
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EN ESPAÑOL
poco para dvm 360. “Las inyecciones funcionaron, pero el perro odiaba las inyecciones. Mi esposa detestaba sostenerlo y a mi no me parecía
agradable administrárselas. La sublingual es una
forma de evitar las agujas. Y para muchos propietarios de mascotas y varios perros alérgicos, el
cambio es bienvenido ”.
Y los beneficios se extienden más allá de reducir el dolor y aumentar la facilidad de administración, dijo Lewis, quien da consulta en Dermatology
for Animals en Gilbert, Arizona. “Hay algunos pacientes en los que fallo la inmunoterapia inyectable y que han tenido una respuesta positiva a la
inmunoterapia sublingual”, estableció Lewis.
Asimismo, la respuesta puede ser más rápida.
En vez de esperar por meses para ver alguna respuesta para la inmunoterapia inyectable, los veterinarios aprecian mejoría a la administración sublingual en 30 días o menos. “He tenido pacientes
que responden a sus gotas sublinguales dentro de
las dos primeras semanas” dijo Lewis.
Otra característica que resalta Lewis es la
seguridad. Los pacientes que han tenido una reacción adversa a la inmunoterapia inyectable toleran por lo general la forma sublingual mucho
más rápido. “Aún los pacientes que han tenido
reacciones anafilácticas se han comportado bien
cuando hemos cambiado a la forma sublingual”,
menciona.
Además, la bibliografía humana muestra una
mortalidad de uno en 6.4 millones de inyecciones
de inmunoterapia, pero “nunca ha habido alguna
>>> Las presentaciones de inmunoterapia sublingual se administran
mediante pequeños frascos con bomba dosificadora, que liberan un
pequeño volumen de la solución del alérgeno hacia la mucosa. Aquí, se
administran gotas a William.
mortalidad a la sublingual de acuerdo con la última revisión que leí” menciona Lewis.
Por supuesto, las limitaciones de la inmunoterapia sublingual son las mismas a las relacionadas con la inmunoterapia inyectable. Primero
y antes que nada se encuentra el desafío de correlacionar los resultados de las pruebas con los
patrones de exhibición del paciente. “Todos vemos cosas alocadas en los alergenos si el clínico
no está supervisando en verdad ese proceso. No
tiene sentido tener a un paciente que tiene comezón todo el año aunque hayamos detectado tan
solo un par de pólenes de árbol en su extracto. Así
que correlacionar estos resultados de pruebas con
el patrón del paciente es de vital importancia”.
“Tres consejos que ayudan a las orejas con comezón ”
Continuación de la Pág. 19
que usted no haya contemplado durante la visita.
Permita que los clientes sepan que cualquier pregunta que sea, sin importar lo inocente que pueda parecer, es una buena pregunta. La pregunta
que no se hace, podría ser la más importante. Los
clientes tal vez necesiten preguntar lo mismo una
y otra vez y recibir varias explicaciones antes que
lo comprendan. Necesitan saber que siempre tendrán ayuda a cualquier hora. Esta es la razón por
la cual resulta importante mantener una línea de
comunicación abierta de manera constante para
la salud y atención de sus amadas mascotas.
Informes y Contrataciones:
5659-8880, 5536-2100, 5543-1486
Tel: 52 (55)
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DERMATOLOGÍA
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ños
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EN ESPAÑOL
Un vistazo a la superficie:
Lo que los clientes
necesitan saber de la piel
de sus mascotas
Los casos de dermatología pueden ser frustrantes y a
veces hacen que los clientes se sientan angustiados y
sin esperanza. Haga que ellos consideren estos consejos
importantes.
¿
Tiene usted clientes que se hayan preocupado por los problemas de piel de sus mascotas? Andy Rollo, DVM, un miembro del
directorio de asesores editoriales de Veterinary
Economics, comparte estos cuatro aspectos que deberán considerar sus clientes cuando se enfrenten
a aspectos de la piel de su mascota:
De SU VeTeRINARIO
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EN ESPAÑOL
No se ANGUSTIE por
la piel de su mascota
Problemas zoonóticos
El cliente y la mascota pueden compartir el mismo problema de salud. Tranquilice al cliente de
que la profesión también valora la salud humana.
Los problemas de la piel de las
mascotas pueden volver un poco
loca a toda una familia con el
constante morder, lamer y SOBRE
TODO RASCARSE MUCHO, pero
si su mascota está sufriendo de
algún problema de la piel, existe
alguna esperanza. Aquí están
las cuatro cosas principales que
usted necesita saber acerca del
pelaje de su amigo.
L
os casos dermatológicos no constituyen un diagnostico fácil, de hecho, tal vez le sorprenda saber que
hay cerca de 160 problemas de piel que afectan a los
perros, los cuales varían de curables a incurables. Los veterinarios necesitan comprender lo que sucede en verdad
a la piel y dentro de ella antes de que se puedan utilizar
estrategias terapéuticas apropiadas. Puesto que a una piel
nueva le llevan casi cuatro semanas para madurar sus células y encontrarse cerca de la superficie de la piel, aún a las
enfermedades cutáneas curables les puede llevar semanas
en repararse. En caso de los problemas incurables, lo mejor que se puede hacer por nuestras mascotas es controlar
el desarrollo del trastorno, con dietas selectas, medicaciones, champús, aerosoles, ácidos grasos, y suplementos alimenticios.
Pero antes de que se angustie acerca de cómo manejar
el problema cutáneo de la mascota revise los aspectos más
importantes que los propietarios deben saber acerca de las
enfermedades cutáneas.
1
Ciertos problemas cutáneos son zoonóticos. ¿Qué
significa esto? Bien, sea la causa que sea para que su
perro se rasque puede ser la misma que le está molestando a usted en la piel. Y usted debe saber: La primera prioridad del veterinario es asegurar la salud humana por encima
de todo. Cuando se ignoran algunas enfermedades de la piel
de su mascota o no se manejan de manera adecuada, hay un
riesgo de transmisión hacia los humanos.
2
Es importante utilizar antibióticos de manera responsable. No se recomiendan antibióticos en toda infección de piel. Es imperativo que cuando se prescriba
algún antibiótico se finalice el tratamiento. No hay que intentar darle a la mascota unas pastillas que sobraron del año
pasado; esta práctica no solamente es insegura, sino que
puede contribuir a la resistencia natural de las bacterias a
los antibióticos.
3
Las infecciones de oídos se deben por lo común a las
alergias. Para una mascota que tuvo más de dos infecciones de oído el año pasado, es importante preguntar
el por qué y discutir los que podrían ser los desencadenantes subyacentes.
4
Muchas alergias pueden manejarse. Las alergias se
tienen que tratarse con un bombardeo de esteroides y
antibióticos en cada ocasión. Hay muchas herramientas disponibles para tratar y manejar alergias en mascotas. Es
importante discutir un plan terapéutico con tu veterinario para
que se asegure la mejor atención dermatológica posible.
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Resistencia a los antibióticos
Eduque a los clientes para que estén concientes de
que el uso excesivo de antibióticos puede conducir a más problemas en lo futuro para sus mascotas.
Infecciones de oído
Si la mascota ha tenido más de dos infecciones de
oído durante el año pasado, identifique qué podría estar causando la problemática.
Manejo de la alergias
Explique que todo caso de alergia no necesita medicación. Platique acerca de otras herramientas y
enfoques.
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EN ESPAÑOL
... y cómo pueden
ayudar ellos con los
exámenes
¿
Sus clientes tienen preguntas acerca de dermatología? Andy Rollo, DVM, miembro del
directorio editorial asesor de Veterinary Economics aporta estos consejos para ayudar a que
sus clientes determinen el mejor tratamiento para
sus mascotas. Las posibles causas de problemas
cutáneos:
Síntomas previos
¿Qué problemas ha observado el cliente? ¿Los
problemas se relacionan solamente con la piel o a
otros problemas?
Antecedentes de viajes
Viajar a nuevos lugares puede ocasionar problemas de la mascota de manera reciente.
Dieta
¿Ha cambiado la dieta de la mascota? Identifique
los nombres comerciales del alimento de la mascota.
De SU VeTeRINARIO
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EN ESPAÑOL
Ayude a que las mascotas tengan un mejor
examen dermatológico
Ayuda a tu mascota a tener un buen examen dermatológico.
Tu pobre cachorro tiene comezón, la piel irritada, y sientes que no
puedes ayudarlo?. No te preocupes, tu puedes ayudar su veterinario a
llegar al diagnóstico, recordando estos simples puntos.
M
uchos de nosotros hemos padecido de algún problema en la piel en cierto momento de nuestras
vidas –picaduras de insectos, hiedra venenosa,
sarpullido u otros tipos de irritación –y todos nosotros sabemos que no son un día de campo. De hecho, a veces los
síntomas de una piel irritada pueden llegar a ser tan severos que podrían hacer enloquecer. Así que no debería ser
sorpresivo que las mascotas con piel irritada y con comezón puedan llegar a rascarse, morderse y lamerse de modo
interminable en un intento por encontrar alivio.
Los problemas de la piel de las mascotas pueden ser
en extremo difíciles en cuanto a su diagnóstico –sin mencionar lo frustrante que es para el cliente y doloroso para
el paciente. Sin embargo, hay maneras en que se puede
preparar el examen dermatológico para acelerar el proceso diagnóstico.
Si hay la sospecha de algún problema en piel lo más conveniente es preparar una historia clínica completa. Pero, ¿qué
significa eso?
Antecedentes de síntomas: ¿En qué parte se lame/
rasca/muerde más la mascota? ¿Se observa pérdida de
pelo, enrojecimiento, descamación, parches costrosos o
úlceras abiertas? ¿Tiene los ojos irritados la mascota? ¿Ha
observado pulgas en la mascota? ¿Ha observado otros
cambios corporales, tales como pérdida/ganancia de peso,
cambios de personalidad en el apetito o urinarios?
Antecedentes de viajes: ¿Ha estado fuera la mascota
durante los últimos dos años? ¿Ha cambiado su ambiente
en los seis meses anteriores? De ser así, podrían
considerarse enfermedades infecciosas que no son típicas
de su zona.
Antecedentes alimenticios: ¿Se ha modificado la dieta
regular de la mascota durante los últimos 12 meses? El
cliente debe traer una lista con los nombres comerciales y
tipos de alimentos que consume la mascota. ¿Qué tipos de
bocadillos consume la mascota de manera regular? Hacer
otra lista por parte del cliente.
Antecedentes de medicamentos: Qué tipos de
Medicamentos
¿Qué tratamiento para parásitos internos y externos utiliza la mascota? ¿Ha empleado la mascota
cualquier otra medicación o llevan algún otro tratamiento?
Antecedentes estacionales
¿La mascota solamente tiene problemas durante
ciertas estaciones del año?
La historia clínica lo es todo
desparasitantes se han aplicado a la mascota. ¿Qué tipo
de tratamiento para pulgas se usa, ha cambiado o es
consistente con el del año pasado? Hay que asegurarse
del nombre específico del producto, pues algunos son
más eficaces que los demás. ¿A la mascota se le han
administrado antibióticos, esteroides, cortisona, inyecciones
o medicinas para alergias?
Antecedentes estacionales: ¿La piel irritada de la
mascota solamente se observa en primavera o en algún
otro momento del año?
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DE SU VETERINARIO
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EN ESPAÑOL
Oh, esa terrible
comezón
La comezón y el rascado de la piel son algo más que
fastidiosos, son un signo claro de que algo anda mal.
L
a comezón de la piel hace que su mascota
sea desdichada – y los rasquidos, lamidos
de su mascota lo pueden enloquecer,
también. Su mascota puede tener un punto de
comezón o por todo el cuerpo.
Causas
¿Que es lo primero que piensa cuando usted ve la
nariz de su mascota al fondo de su pelaje, masticando con frenesí su piel? Pulgas, por supuesto, y
por una buena razón. Muchas mascotas son alérgicas a la saliva de la pulga y desarrollan intensas
reacciones de comezón a las picaduras de pulga.
Las alergias alimentarias o por inhalación también ocasionan comezón en la piel.
La sarna sarcóptica, una condición cutánea
muy contagiosa de los perros provoca una comezón intensa acompañada por lesiones costrosas y
pérdida de cabello. Las mascotas que pasan tiempo en exteriores se encuentran susceptibles en
particular a ácaros del oído, parásitos fastidiosos
que podrían instalarse en los oídos de sus mascotas, ocasionando una comezón feroz.
¿Qué se puede hacer en casa?
Primero, examine las zonas con poco pelo – como
el abdomen e ingles- buscando pulgas. También
podrá hallar motas negras en su piel con apariencia de pimienta – esta “suciedad de pulgas” son
de hechos excremento de pulgas. Si detecta alguno de estos tenaces parásitos, pregunte a su veterinario acerca de los tratamientos para su mascota
y su casa. El medico de su mascota también podría recomendarle un tratamiento mensual preventivo anti pulgas para evitar que “acaben” con
la mascota.
En caso de que su perro o gato padezca de comezón leve en la piel puede recurrirse a un baño
templado y algún champú antipruritico para
tranquilizar a las mascotas. Si la mascota se rasca
en una zona pequeña se pueden emplear alguna
loción o aerosol antipruritico.
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Abril - Mayo 2016 Veterinary Medicine en Español
Cuando llamar al veterinario
En la mayoría de los casos necesitara llevar a su
mascota con el veterinario para diagnosticar y
tratar la causa de la comezón. No se demore porque la comezón intensa podría dañar la piel de
su mascota en poco tiempo. Con frecuencia, la
comezón inicia un círculo vicioso: La mascota
se rasca e irrita su delicada piel. Esto conduce a
más comezón e infección con lesiones pruríticas
y dolorosas.
Qué hara su veterinario
El veterinario le preguntara sobre la comezón de
su mascota y otros síntomas así mismo realizara
un examen físico centrándose en la piel. Luego
de verificar por pulgas, el doctor podría tomar
un raspado de piel con el fin de identificar ácaros
de la sarna o alguna muestra de cerumen de oído
para exponer ácaros del oído. En caso de sospechar de tiña hay que practicar un cultivo de hongos.
Tal vez la mascota requiera de otras pruebas
para identificar alergias, dependiendo de la intensidad del problema. Si su veterinario sospecha
que su mascota es alérgica a algún ingrediente de
la comida el o ella le recomendaran una prueba
de exclusión de alimentos: Usted simplemente
cambia a la mascota hacia una dieta hipoalergénica por varias semanas para ver si deja de rascarse. Asegúrese de seguir las instrucciones de la
prueba.
No sólo se tratará la causa de la comezón, se
pueden prescribir antihistamínicos o corticosteroides para controlar la comezón. Asimismo son
de utilidad los champús y enjuagues especiales
para aliviar la comezón de las mascotas. Una vez
que ya no hay comezón, las mascotas pueden
concentrarse en cosas más importantes, tal como
jugar con sus propietarios.
DE SU VETERINARIO
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a ños
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EN ESPAÑOL
¿Qué hay con el lamido
frecuente de mi mascota?
¿Su mascota se lame demasiado? Aquí está lo que usted
puede hacer al respecto.
S
u mascota utiliza sus dientes y lengua
para hacer muchas cosas que usted hace
con las manos –como rascarse, frotarse las
articulaciones o remover espinas. Pero el lamido
excesivo puede ser la señal de un problema real.
Causas
La mayor parte de las mascotas se baña a si misma mediante sus lenguas. Los gatos se lamen sus
patas para limpiarlas. Los perros pueden lamer
para relajar sus patas luego de una caminata en
asfalto caliente o para remover químicos que ocasionan comezón, tal como fertilizantes de pasto, o
sal de camino.
A las mascotas que se les deja solas con frecuencia, a veces lamen y mastican sus piernas
para quitarse lo aburrido. Algunas mascotas
también lamen para relajar músculos o articulaciones que se encuentran adoloridos por sobreuso o artritis. Otras causas incluyen:
•Alergias (de comida, sustancias transportadas
por aire, y pulgas).
•Infecciones de piel (bacterias, hongos y levaduras).
•Parásitos (Pulgas, piojos, ácaros y algunos parásitos gastrointestinales).
•Trastorno obsesivo-compulsivo.
•Enfermedades de la piel ocasionadas por trastornos en el sistema inmunológico y, en ciertos
casos), cáncer.
Lo que se puede hacer en casa
Usted puede reconfortar la piel de su perro por
medio de un baño frío usando un champú hipoalergénico leve o un jabón de harina de avena
coloidal. A los gatos no les gusta por lo general la
idea de un baño, así que intente humedecer un
trapo limpio y use una felpa con gentileza en el
gato. Esto aliviará la piel tensa y a lo mejor remueve cualquier suciedad que estorbe o irritantes tópicos.
Utilice un peine para pulgas para verificar si
su mascota las tiene, sobre todo cerca de la base
del rabo. Si usted halla cualquier basura en forma
de pimienta, recoléctela y colóquela encima de
toallas de papel ligeramente húmedas y tállelas.
Un color rojizo indicará que usted ha encontrado
excremento de pulga la cual es sangre que las pulgas han ingerido y excretado. Si se vuelve gris o
negro, probablemente su mascota tan sólo requiera de un buen baño.
Si su mascota está obsesionada con sus patas,
revíselas. Busque entre los dedos, en las uñas,
bajo el pelaje y alrededor de la pata y plantillas
plantares en búsqueda de signos de algún corte,
infección cutánea o un objeto extraño. Si usted no
descubre algún problema, su mascota a lo mejor
se lame a causa de alergias. Las mascotas alérgicas deberán permanecer en interiores durante las
horas de la mañana temprano o la tarde, cuando
el conteo del polen es el más alto. Considere enjuagar las patas de su mascota con agua después de
las actividades externas. Con regularidad pase la
aspiradora por la casa sobre todo aquellas zonas
frecuentadas por las mascotas y debajo de las camas y sofás ( a los ácaros del polvo les gusta acumularse allí). Si su mascota aburrida se molesta
sin descanso a su piel, distráigalo con juguetes,
caminatas diarias y abundancia de afecto.
Cuándo solicitar ayuda de un veterinario
Aunque lamer la piel no pone en riesgo la vida, determinados problemas que provocan esta conducta compulsiva pueden ser complicaciones serias.
Otros signos de llamar la atención son cuando la
piel se encuentra enrojecida e inflamada, presen“¿Qué hay con el lamido frecuente de mi mascota?”
Continúa en la Pág. 32
Veterinary Medicine en Españo Abril - Mayo 2016
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DE SU VETERINARIO
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EN ESPAÑOL
Acerca
de esa
úlcera
L
as mascotas con úlcera e irritación en la
piel no son tan felices. Aquí está qué hacer
cuando se detecte una úlcera.
Las úlceras en la piel pueden variar desde
protuberancias hasta lesiones grandes. Gran parte de las ampollas pequeñas se resuelven en unos
cuantos días, pero las más grandes y profundas
pueden resultar dolorosas y requerir de atención
médica.
Causas
Las mascotas crean a la mayoría de las úlceras
cuando rascan o lamen su piel, con el fin de aliviar problemas de comezón como pulgas, ácaros
o alergias. Las infecciones en la piel también ocasionan úlceras. Los perros, sobre todo las grandes
razas activas, pueden lamer su piel sin descanso
y crear granulomas por lamido. Estas mascotas
eligen por lo general algún sitio en sus extremidades frontales y la constante atención de la lengua
húmeda de la mascota ocasionará finalmente úlceras que se asemejan callos inflamados.
Los problemas cutáneos incómodos, tales
como la alergia a las pulgas, también pueden hacer que las mascotas mordisqueen su piel sensible. Las lesiones infectadas conocidas como puntos calientes se manifiestan en cuestión de horas
si la mascota muerde o mastica su piel para aliviar la comezón.
Los problemas serios que ocasionan úlceras
en la piel incluyen trastornos del sistema inmunológico y cáncer.
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Abril - Mayo 2016 Veterinary Medicine en Español
¿Qué se puede hacer en casa?
En caso de que la mascota se rasque y ocasione
úlceras, busque pulgas. Aplique un tratamiento
mensual preventivo oral o tópico para pulgas. En
muchos casos es necesario tratar la casa y el jardín
para evitar las reinfestaciones.
Los baños anti prurito y los enjuagues en
crema pueden confortar a las mascotas alérgicas, mientras que los champús medicados y los
aerosoles anti prurito pueden aliviar las úlceras
menores.
Hay que estar pendientes de heridas sin sanar,
pérdida de pelo o rascado excesivo. Los síntomas
adicionales tales como apetito disminuido o letargia son síntomas de advertencia.
¿Qué hacer?
Examinar la piel y practicar raspados de piel,
biopsia cutánea o cultivo de hongos con el propósito de determinar la causa de las úlceras. En
caso de sospecha de alergias, podrían solicitarse
pruebas de sangre para identificar los alergenos
que molestan a la mascota.
El tratamiento dependerá de la causa, pero se
incluyen con frecuencia champús medicados y
antibióticos para acabar con las úlceras.
DERMATOLOGÍA
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EN ESPAÑOL
Cómo ayudar a comprender la
comezón
en las orejas
Ayude a que los clientes
comprendan qué podría estar
causando las sacudidas de cabeza y
el rascado de oídos de sus mascotas
a través de los medios sociales
En Facebook
¿Su perro se rasca las orejas o sacude su cabeza? ¿Hay secreción o
mal olor que provengan de sus oídos? En caso afirmativo, podría
padecer de una infección en los oídos. ¡Llámenos hoy y déjenos revisarlo!
Gran parte de los perros adquieren infecciones en sus oídos debido a las alergias a irritantes ambientales –y es la reacción alérgica
la que provoca comezón en los oidos. Una vez que el perro comienza
a rascarse, el recubrimiento del conducto auditivo se daña y bacterias y
levaduras se establecen. ¡Veámoslo antes de que se agrave más!
En Twitter
Hay quienes piensan que solamente los perros con orejas caídas pueden tener infecciones en las orejas, lo cual no es cierto. Aún los perros con orejas
puntiagudas pueden adquirirlas. ¿Su perro tiene problemas con las orejas?
Asegúrese de que todo está bien...
Además, ideas para Instagram
Coloque una fotografía de las orejas de un cachorro con el siguiente texto: ¿Ha
notado alguna secreción a partir de las orejas de su perro? Esto no es normal
–permita que un veterinario lo revise.
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Un vistazo a las publicaciones científicas
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EN ESPAÑOL
Técnica de amarre del pedículo
ovárico puesta a prueba
Podria esta técnica alternativa de ovariohisterectomia apoyar
mientras se ahorra tiempo valioso en el esenario del alto
volumen ?
Porqué lo hicieron
Puesto que el tiempo siempre es de importancia
en las clínicas veterinarias, estos investigadores
evaluaron el rango de hemorragias relacionadas
y complicaciones asociadas con el procedimiento de amarre de pedículo en gatas que pasan por
ovariohisterectomía en la Oregon Humane Society
(OHS) lo compararon con el tiempo quirúrgico de
la técnica de amarre del pedículo contra la técnica de doble ligadura de pedículo.
Qué hicieron
El estudio implicó dos fases. En la fase uno, más
de 2000 gatas se esterilizaron con la técnica de
amarre de pedículo por uno de tres cirujanos
experimentados con el procedimiento. Las gatas,
las cuales eran parte ya sea de un programa de
esterilización a bajo costo o eran propiedad de
OHS y adoptadas poco después de la cirugía, se
clasificaron como gatitas (menos de cuatro meses de edad) o adultas (más de cuatro meses de
edad). Las gatas en celo, o aquellas que estuvieran
gestantes, no se excluyeron en el estudio, ya que
ellas se esterilizaban de manera rutinaria en este
ambiente clínico.
Las gatas se evaluaron para hemorragia del
pedículo ovárico de manera intraoperatoria y
monitoreadas de modo postoperatorio. Cualquiera de las complicaciones hemorrágicas se corrigieron ya sea al momento de la cirugía o mediante
cirugía exploratoria en caso de que se sospechara
de hemorragia luego de la recuperación.
En la fase dos, los tiempos quirúrgicos se registraron para más de 200 gatas intactas clasificadas que pasaban por ovariohisterectomía, ya sea
con ligamento del pedículo o doble ligamento del
pedículo.
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Abril - Mayo 2016 Veterinary Medicine en Español
Qué encontraron
De la gran cantidad de procedimientos del amarre
del pedículo practicados en la fase uno, solamente
se registraron seis complicaciones hemorrágicas
del pedículo ovárico. Cinco de ellas se detectaron
de manera intraoperatoria y se corrigieron mediante ligamiento del pedículo. Ninguna de ellas
eran gatas en celo o que estuvieran gestantes y
los tiempos quirúrgicos para el procedimiento de
amarre del pedículo fue dos minutos más rápido
que la técnica de doble ligamento del pedículo.
Mensaje final
Para las clínicas con recursos limitados y practicando un alto volumen de ovariohisterectomías
felinas, cada minuto cuenta. Los resultados de
este estudio sugieren que el procedimiento de
amarre del pedículo se relaciona con un bajo riesgo de hemorragia del pedículo ovárico en tanto
se reduce el tiempo quirúrgico. Los beneficios
de una reducción de dos minutos por cirugía en
una clínica de esterilización y castración de alto
volumen es importante considerando el pago de
empleados (cirujanos y anestesiólogos) y material
anestésico y quirúrgico (suturas). Además, la reducción del tiempo quirúrgico disminuye el riesgo de otro tipo de complicaciones relacionadas
con cirugía tales como hipotermia o infección.
Un vistazo a las publicaciones científicas, es una contribución
de Avi Blake, DVM, un editor técnico y escritor freelance en
Eudora, Kansas.
Exámenes ortopédicos
10
a ños
®
EN ESPAÑOL
Caderas y rodillas malas:
¿Se trata de displasia de la cadera o
de desgarre del ligamento cruzado?
Diferenciar entre estos dos problemas ortopédicos puede
ser difícil. Por fortuna, la prueba de sentarse, entre otras
evaluaciones diagnósticas, puede ayudar.
Jennifer L. Wardlaw, DVM, MS, DACVS
D
iferenciar entre un ligamento cruzado
con desgarre y displasia de cadera puede
resultar complicado, si no es que frustrante. En un estudio, 32% de los perros que se llevaron con el cirujano para tratamiento de displasia
de cadera tenía en realidad un ligamento cruzado
anterior desgarrado.1 Revisemos las diferencias
entre estos dos trastornos y cómo hay pistas importantes cuando se le pide al perro que se siente.
DESGARRE DEL LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR
La severidad de la cojera depende de la intensidad de la alteración del ligamento. Para perros
con desgarros parciales estables, la cojera puede
ser sutil y observarse solamente luego de periodos de actividad extenuante. En el caso de perros
con desgarros completos, la cojera será intensa al
principio y sin cargar peso. Entonces, habrá una
cojera moderada a grave al soportar peso.
En el término de 6 a 17 meses del diagnóstico
inicial hay ruptura del ligamento cruzado contralateral en 37 a 48% de los perros.1 Sin embargo, las
rupturas pueden ser bilaterales a la presentación,
dándoles a los perros afectados un andar agachado que parece ser neurológico.
En casos evidentes, las claves para diagnosticar la ruptura del ligamento cruzado anterior son
un signo de cajón anterior y empuje tibial positivos. ¿Pero qué hay de los casos menos evidentes?
Examen físico
El examen ortopédico revela varios grados de dolor en la rodilla a la flexión y extensión, crepitaciones variables y, tal vez, chasquido relacionado con
desgarro de meniscos.
En pacientes con desgarros parciales, se logra
una respuesta al dolor cuando la articulación se
halla en extensión total. Mientras que en aquellos
pacientes crónicos, la atrofia muscular es notable
y la fibrosis periarticular (engrosamiento medial)
es evidente en la parte medial de la rodilla. El engrosamiento medial es casi patognomónico para
la ruptura del ligamento cruzado anterior. Solamente hay otra condición que puede presentarse
con un engrosamiento medial y es el desgarro del
ligamento colateral medial, el cual se observa por
lo general en una rodilla alterada, no con una cojera simple.
El derrame articular es asimismo un hallazgo
clave. Puede palparse en las partes medial y lateral del tendón de la rótula.
En pacientes con un desgarro parcial,
puede o no haber signo de cajón anterior.
Se requiere de un examen mientras el paciente se encuentra sedado con el fin de
confirmar estos hallazgos. Muchos pacientes que parecen no tener signo de
cajón anterior mientras se encuentran
despiertos, tienen uno cuando se les seda
y se relajan.
Encuentre
cómo un
¡siéntate! puede
ayudarle en sus
evaluaciones.
Prueba de sentarse
Los perros con desgarro del ligamento
cruzado se sientan de manera anormal.
Por ejemplo, observe cómo el paciente de
la Figura 1 no desea flexionar su rodilla
derecha. Los perros afectados se sientan
más a menudo con la pierna afectada en
extensión hacia un lado, que sentarse
de frente, lo cual harían aún con
displasia de la cadera. Así que una
parte crítica de la evaluación consiste en observar
cómo se sienta el perro.
Veterinary Medicine en Españo Abril - Mayo 2016
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Exámenes ortopédicos
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ños
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EN ESPAÑOL
Imágenes
Las radiografías están justificadas en todos los casos sospechosos,
con objeto de documentar artritis de la rodilla, confirmar problemas en casos desafiantes de desgarros parciales y descartar otros
trastornos (por ejemplo, tumores). El hallazgo más temprano y
consistente es la pérdida de una sombra de grasa infrarrotuliana, por una opacidad de tejido blando en la vista lateral, lo cual
es consistente con derrame. El desplazamiento caudal de la facia
del gastrocnemio, ubicada caudal a la cápsula articular mediante
una opacidad de tejido blando, también resulta consistente con
distensión sinovial.
En muchos casos, usted puede observar empuje tibial anterior
en la radiografía (Figura 2A). Compare esto con la posición de la
segunda radiografía, la cual tiene también derrame, pero la tibia
no se encuentra desplazada hacia una posición anterior (Figura
2B). Otro hallazgo constante es la formación de osteofitos o entesofitos en la región de los bordes trocleares femorales y en la base
y punta de la rótula.
>>>1. Esta posición anormal de sentarse del perro –
extendiendo más bien su pierna en vez de flexionar su rodillatiene desgarro en el ligamento cruzado, no displasia de cadera.
>>>2A.. En
esta radiografía
resulta evidente
el empuje tibial
anterior. La rodilla
se encuentra
subluxada.
>>>2B. Derrame
articular que
se aprecia en
esta radiografía
(pérdida de
visualización de la
sombra de grasa
infrarrotuliana y
desplazamiento
de la facia del
gastrocnemio),
pero esta tibia se
halla posicionada
sin subluxación.
30
Abril - Mayo 2016 Veterinary Medicine en Español
DISPLASIA DE LA CADERA
La displasia de cadera ocasiona inflamación articular y osteoartritis secundaria, lo cual conduce a diversos grados de dolor. Los
signos clínicos pueden variar desde malestar ligero hasta dolor
agudo o crónico severos. A pesar de que el comienzo de la enfermedad posee una progresión lineal con el tiempo, puede dividirse en dos formas.
La forma juvenil afecta de manera típica a perros entre los 5 y 12
meses de edad. Los perros afectados pueden presentarse con cojera
de extremidades posteriores unilateral o bilateral, o dolor al extender la cadera. Estos perros pueden estar brincando como conejos a
la presentación, tener dificultad al levantarse luego de descansar,
mostrar intolerancia al ejercicio rehusar caminar, correr, brincar o
subir escaleras. Estos signos clínicos son resultado de la laxitud articular, inestabilidad e inflamación resultantes.
La forma crónica de displasia de cadera tiene un inicio de signos
clínicos muy variable en perros de edad media a mayores. El dolor
se vincula más a menudo con enfermedad articular degenerativa y
tiene una presentación más grave. Los signos clínicos son similares
a la forma juvenil. El dolor se reproduce de modo más sobresaliente
durante la extensión de la cadera. Los pacientes tienden a librarse de
sus articulaciones de la cadera al recargar peso en sus extremidades
anteriores. Es común la atrofia muscular en estas extremidades, ya
que no soportan peso durante mucho tiempo. En perros grandes,
usted puede notar con frecuencia hipertrofia muscular en las extremidades anteriores como resultado de soportarse a si mismo con las
extremidades anteriores.
Imágenes
Conforme la enfermedad progresa, pueden palparse crepitaciones
con la manipulación de rangos de movimiento. Apoyará el diagnóstico de displasia de cadera un examen mientras el paciente se
encuentra sedado, seguido de una radiografía ortogonal. Mientras
que los casos más crónicos son más sencillos de diagnosticar en las
radiografías y al examen físico (Figuras 3A y 3B), los perros más jóve-
10
a ños
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EN ESPAÑOL
>>>3A.. La
displasia de
cadera leve
tiene a menudo
incongruencia,
esclerosis
acetabular y una
línea de Morgan
engrosada, donde
la cápsula articular
se inserta a lo
largo del cuello
femoral.
nes pueden resultar desafiantes
en las radiografías. Puesto que
no se aprecian cambios artríticos óseos en estas placas, resulta fundamental valorar la
laxitud durante el examen físico y en las radiografías, para el
diagnóstico en perros jóvenes
(Figuras 4A y 4B).
Prueba de sentarse
Los perros con tan solo displasia de cadera (sin lesión simultánea del ligamento cruzado) se
sientan de manera normal, con
ambas piernas flexionadas de
manera simétrica.
DOBLE PROBLEMA
Por supuesto, ambas condiciones pueden manifestarse en un perro al mismo tiempo. En el estudio mencionado antes, 32% de los perros enviados con el cirujano para tratamiento de displasia
de cadera tenía desgarro del ligamento cruzado.1
Además, 94% de los perros con desgarro del ligamento cruzado tuvo signos radiográficos concurrentes de displasia de cadera.1
De este modo, pienso que obtener radiografías de las caderas de pacientes con ligamentos
>>>3B. La
displasia de
cadera grave
se observa y
percibe con
mayor facilidad
al examen físico.
Las radiografías
confirman
cambios artríticos
y ayudan a
planear la cirugía.
Veterinary Medicine en Españo Abril - Mayo 2016
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Exámenes ortopédicos
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EN ESPAÑOL
cruzados desgarrados es una buena práctica, pues ello afecta a
los protocolos de dolor y de rehabilitación. En mi experiencia,
80% nunca requiere de cirugía de cadera, pero sus pacientes
de rodilla no estarán bien si usted no está conciente de que se
encuentra peleando dos batallas.
CONCLUSIÓN
Al evaluar a un perro afectado resulta imperativo hacer un
examen ortopédico y neurológico a fondo con el propósito de
localizar con precisión los signos clínicos y proporcionar un
diagnóstico y tratamiento apropiados. Mi mejor consejo: Si usted examina al paciente y aún así tiene dudas acerca del diagnóstico, repita el examen completo.
>>>4A. Esta
radiografía se
consideró como
buena, con
incongruencia leve
y ligera esclerosis
acetabular en un
perro joven.
Reconocimiento
El autor desea agradecerle al Dr. Phil Zeltzman su colaboración en este artículo.
>>>4B. Esta
vista es del
mismo perro de
la Figura 4A, pero
ilustra con mayor
claridad la laxitud
existente en este
paciente, que se
ha perdido con la
radiografía típica
de estilo OFA.
Referencia
1. Powers MY, Martinez SA, Lincoln JD, et al. Prevalence of
cranial cruciate ligament rupture in a population of dogs with
lameness previously attributed to hip dysplasia: 369 cases
(1994-2003). J Am Vet Med Assoc 2005;227(7):1109-1111.
Jennifer Wardlaw, DVM, MS, DACVS
Gateway Veterinary Surgery
St. Louis, Missouri
“¿Qué hay con el lamido frecuente de mi mascota?”
Continuación de la Pág. 25
cia de ampollas, urticaria o pérdida de pelo. Asimismo, letargia, cojera y pérdida de apetito.
Qué se hará
Luego de una revisión minuciosa, alo mejor se
recomiendan raspados de piel, cultivos o biopsia;
pruebas de sangre o fecales; pruebas de alergias;
o rayos X.
Muchas cosas pueden provocar el lamido de
la piel. Puede tomarle tiempo al veterinario llegar
al diagnóstico, pero muchas condiciones se resuelven rápidamente con el tratamiento. Entonces
tu puedes dejar de preocuparte en como tu perro tan ágil puede lamerse esa parte lejana de su
cuerpo.
“Resumen de toxicología”
Continuación de la Pág. 11
El inicio de las convulsiones puede demorarse
mucho, así que es obligatorio el monitoreo del
desarrollo de convulsiones durante varias semanas
Conclusión
El fipronilo tiene un margen estrecho de seguridad en conejos. Su administración está contraindicada debido al potencial de signos que ponen
en riesgo la vida y a la disponibilidad de productos spot-on más seguros para el control de parásitos externos.
En conejos expuestos a productos tópicos de
32
Abril - Mayo 2016 Veterinary Medicine en Español
fipronil los signos clínicos comunes comprenden convulsiones, anorexia, adipsia y letargia.
El inicio de las convulsiones
puede demorarse mucho y es
obligatorio el monitoreo del desarrollo de convulsiones durante varias semanas. Las convulsiones
leves pueden durar varias semanas. El pronóstico
es reservado para todos los conejos que muestran
convulsiones.9
Laura A. Stern, DVM
ASPCA Animal Poison Control Center
1717 S. Philo Road, Suite 36
Urbana, IL 61802
Monitoreo diabético
10
a ños
Monitoreo diabético en el hogar
®
EN ESPAÑOL
¿Cuánto debe usted cobrar?
E
l monitoreo de la glucosa
sanguínea en el hogar se
ha vuelto una herramienta de valor clínico, generando a
menudo un cuadro más preciso
de cómo se encuentra la mascota, que cuando se practican las
curvas en el consultorio. Inspirados por su sesión Learn then
Earn session en el CVC, el endocrinólogo veterinario Dr. David
Bruyette y la consultora financiera Dra. Karen Felsted tienen
una plática sincera acerca de la
mejor manera de cobrar -o no
cobrarles- a los clientes por las
consultas, mientras practican el
monitoreo en casa en el caso de
sus mascotas diabéticas.
Las particularidades del
monitoreo de glucosa
sanguínea en el hogar
Para evitar algunos de los problemas relacionados con las
curvas sanguíneas de glucosa
en el hospital la práctica de las
curvas de glucosa en el hogar ha
tomado una nueva importancia.
Las curvas en el hogar son probablemente mas precisas.
En el caso de las curvas de
glucosa en el hogar no es necesario que se reúna sangre venosa. Es más idónea la sangre capilar.1 Los sitios de elección son
las orejas, encía, almohadillas o
codo (perros). No recomiendo
utilizar la encía y las almohadillas debido al dolor vinculado.
Tenga en cuenta que las curvas
de glucosa pueden variar de día
en día cuando se hacen en el hogar también.2
Se encuentran disponibles
dos tipos de lancetas. En caso
de utilizar los dispositivos automáticos convencionales diseñados para pinchar las puntas
de los dedos humanos elija un
dispositivo con profundidad
variable de aguja. Entonces,
puede utilizarse la profundidad
apropiada para cada paciente.3
Puede emplearse una aguja sobre todo si la vena marginal del
oído es el sitio de colección de
sangre. Los glucómetros que requieren cantidades mínimas de
sangre, así como aquellos que
jalan la sangre hacia una tira
son deseables.
Entrenar a los propietarios
para practicar las curvas de glucosa en el hogar lleva tiempo.
No todos los propietarios son
adecuados para tales tareas. Un
pequeño numero de nueve propietarios de perros diabéticos
(N = 7) y gatos (N = 2) indicaron
que los problemas encontrados
más a menudo fueron la necesidad de más de una punción
para obtener una gota de sangre, la creación de suficiente
gota de sangre, la necesidad de
asistencia en sostener a la mascota y la resistencia de la mascota.4 Dos perros se volvieron
más resistentes con el tiempo y
Consejo:
El propósito de una curva de glucosa es determinar
cómo se desempeña una dosis de insulina en
particular dando una dieta y un esquema
específicos. De este modo, debe apegarse a una
rutina. Una rutina normal es dif ícil de mantener
aún si al perro o al gato se le muestrea cada dos
horas en el hogar. Sin embargo, los procedimientos
estándar pueden apegarse tanto como sea posible.
los propietarios abandonaron
la técnica. Los dos gatos se volvieron más complicados sobre
todo debido a que la técnica se
practicaba en un lugar elegido
por el gato.4
Referencias
1. Casella M, Wess G, Hassig M, et
al. Home monitoring of blood glucose concentration by owners of
diabetic dogs. J Small Anim Pract
2003;44(7):298-305.
2. Alt N, Kley S, Haessig M, et
al. Day-to-day variability of blood
glucose concentration curves
generated at home in cats with diabetes mellitus. J Am Vet Med Assoc
2007;230(7):1011-1017.
3. Reusch CE, Wess G, Casella
M. Home monitoring of blood
glucose concentration in the
management of diabetes mellitus.
Compend Contin Educ Pract Vet
2001;23:544-556.
4. Van de Maele I, Rogier N,
Daminet S. Retrospective study
of owners’ perception on home
monitoring of blood glucose in
diabetic dogs and cats. Can Vet J
2005;46(8):718-723.
Veterinary Medicine en Españo Abril - Mayo 2016
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Diabetes
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ños
®
EN ESPAÑOL
Mi gato tiene
diabetes,
¿ahora qué?
Esta enfermedad es hoy día más bien manejable con
la atención apropiada y los gatos pueden mantener y
conservar una buena calidad de vida. Aquí está lo que
necesita saber.
Qué es
La diabetes mellitus es una condición que se desarrolla cuando el cuerpo no produce suficiente
insulina o la que se produce no es suficiente como
para regular las concentraciones de azúcar en
sangre. Como resultado, el cuerpo no funciona de
la manera cómo debería hacerlo.
¿Cuáles son los signos clínicos?
Los gatos con diabetes tienden a beber mucha
agua, orinar con frecuencia, muestran un apetito voraz y a pesar del hecho de que comen más,
pueden llegar a perder peso. En algunos gatos, si
la enfermedad no se diagnostica con la rapidez
necesaria, puede desarrollarse un trastorno delicado que se conoce como cetoacidosis y haber vómito, diarrea, deshidratación, letargia y anorexia.
¿Cómo se le diagnostica?
Las buenas noticias es que la diabetes se diagnostica relativamente fácil y sin costo. Con una simple prueba en orina y de sangre se puede determinar si hay mucha azúcar en el cuerpo de los gatos.
¿Cómo se trata?
Con el tratamiento pronto y adecuado los gatos
llegarán a la remisión y ya no serán diabéticos.
Para hacerlo deberá hacer recomendaciones acerca de una dieta adecuada y un régimen de alimentación y empezar con el tratamiento de insulina una o dos veces al día.
34
Abril - Mayo 2016 Veterinary Medicine en Español
¿Qué hay acerca del monitoreo de
seguimiento?
Luego de casi una semana de insulinoterapia en
la casa será deseable practicar una curva de glucosa en el hospital. Durante el transcurso del día
se tomarán muestras de sangre para probar las
concentraciones de sangre de los gatos. La dosis
de insulina de las mascotas tal vez sea necesario
ajustarla dependiendo de estos resultados.
Debido a que muchos gatos pueden tener recaídas, tal vez se necesite un enfoque más agresivo con el fin de que el azúcar en la sangre del gato
regrese a la normalidad y evitar un tratamiento
de por vida. A lo mejor será necesario monitorear
en casa las concentraciones de azúcar en sangre,
para disminuir el estrés de acudir al consultorio
veterinario.
¿Cuál es el pronóstico para mi mascota?
Casi 80% de los gatos entra en remisión con un
tratamiento agresivo inmediatamente después
del diagnóstico. Aquellos que no, tienen buena
calidad de vida con el tratamiento. Los gatos no
padecen de cataratas inducidas por diabetes, así
que el objetivo del tratamiento es el de conservar
los signos clínicos bajo control.
Información proporcionada por Dr. David Bruyette,
especialista en medicina interna veterinaria certificado.
Diabetes
10
a ños
®
EN ESPAÑOL
Mi perro tiene
diabetes,
¿ahora qué?
Con la atención apropiada esta enfermedad es hoy día más
manejable y los perros pueden mantener y conservar una
buena calidad de vida. Aquí está lo que necesita saber.
Qué es
La diabetes mellitus es una condición que se desarrolla cuando el cuerpo no produce suficiente
insulina o la insulina que se produce no es suficiente como para regular las concentraciones sanguíneas de glucosa. Como resultado, el cuerpo no
funciona de la manera en que debería hacerlo.
¿Cuáles son los signos clínicos?
Los perros con diabetes presentan poliuria y polidipsia, tienen un apetito voraz y a menudo a pesar del hecho de que comen más pueden perder
peso. En algunos perros, si la enfermedad no se
diagnostica precozmente, puede desarrollarse
una condición sería conocida como cetoacidosis
y haber vómito, diarrea, deshidratación, letargia
y anorexia.
¿Cómo se le diagnostica?
Las buenas noticias es que la diabetes se diagnostica relativamente fácil y a bajo costo. Con una
simple prueba en orina y de sangre se puede determinar si hay una cantidad elevada de azúcar
en el cuerpo de los perros.
¿Cómo se trata?
Gran parte del tiempo cuando a los perros se les
diagnostica diabetes permanecen diabéticos de
por vida. Así que el objetivo del tratamiento es
controlar las concentraciones sanguíneas de glucosa y detener los signos clínicos, estabilizar el
peso del perro y evitar el desarrolla de cualquier
complicación. Para hacerlo así recibirá recomen-
daciones acerca de una dieta adecuada y un régimen de alimentación y empezar con el tratamiento de insulina dos veces al día.
¿Qué hay acerca del monitoreo de
seguimiento?
Luego de casi una semana de insulinoterapia en
la casa será deseable practicar una curva de glucosa en el hospital. Durante el transcurso del día se
tomarán muestras de sangre para probar las concentraciones de sangre de los perros. La dosis de
insulina de las mascotas se ajustara dependiendo
de estos resultados. Una vez que se establece la
cantidad ideal de insulina (esto puede llevar varias curvas de glucosa) se puede hablar acerca del
monitoreo de los niveles de glucosa sanguínea en
el hogar.
¿Cuál es el pronóstico para mi mascota?
La mayor parte de los perros no tienen problemas
y con el tratamiento tienen una buena calidad de
vida. Sin embargo, es muy común el desarrollo de
cataratas en perros con diabetes, aún con la atención casera apropiada y con visitas regulares al
veterinario. ¿Cuáles son las buenas noticias? Las
cataratas se pueden corregir de manera quirúrgica.
Información proporcionada por Dr. David Bruyette, un
especialista en medicina interna veterinaria certificado.
Veterinary Medicine en Españo Abril - Mayo 2016
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Desafío de LIDERAZGO
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ños
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EN ESPAÑOL
ambie su guion para
arreglar sus relaciones
con los gatos.
Vaya más allá de lo que alcanza la vista y vea lo que sus
pacientes felinos “malhumorados” y “exhaustos” intentan
decirle en realidad mediante su lenguaje corporal.
Elizabeth Colleran, DVM, DABVP (feline practice)
L
os gatos no tienen una
opinión acerca de cómo
los describe usted. Los
que a ellos les interesa es
cómo esta experiencia, en
este momento, se compara
con eventos similares.
Sin embargo, el cómo
describimos nosotros el
estado emocional de un
gato tiene un impacto
tremendo en las personas
que nos rodean. Primero,
necesitamos estar
feliz
Feliz
36
Abril - Mayo 2016 Veterinary Medicine en Español
correctos en cuanto a
nuestra interpretación de
la expresión facial y las
posturas corporales. A
continuación, necesitamos
explicarles de manera precisa
las emociones del gato a las
personas que interactuarán
con él. Necesitamos usar
las palabras que son
descriptivas, sin agregarle
alguna interpretación
negativa.
Palitos y piedras
Las palabras no solamente
nos afectan de modo
temporal –nos cambian. Las
actitudes son contagiosas
y pueden afectar a las
personas que se encuentran
cercanas a un gato que
muestra cierta actitud, la
cual, a su vez, influye en
su conducta. Por ejemplo,
si un amigo describe a
alguien, que usted nunca
ha conocido, como mandón
o dominante, cuando usted
conoce a tal persona, el
tono y lenguaje corporal
de usted, pueden ser
más bien distintos,
que si a la misma
persona se
la hubieran descrito como
encantadora y considerada.
Del mismo modo, nuestra
descripción de la actitud de
un gato influirá en cómo el
personal y otros veterinarios
interactuarán con el paciente.
En entrevistas grabadas
y conducidas por Veterinary
Medicine, al gato que aparece
en la siguiente página se le
describió como “regañado”,
“desesperado”, “peligroso”
y otra serie de descriptores
impublicables. De
hecho, el gato se
Triste
triste
getty images/Martin Barraud
10
a ños
®
EN ESPAÑOL
encuentra aterrorizado. El
miedo es una respuesta que
permite evitar un peligro
percibido. La ansiedad
proviene de la anticipación
de un evento adverso con
base en una experiencia
previa negativa, o dolorosa.
Las experiencias previas en
el ámbito veterinario pueden
predisponer a los pacientes a
reaccionar con temor a partir
de un evento
recordado o
a reaccionar
del mismo
modo a
un cambio
en las
circunstancias.
Ya que las
orejas son muy
sensibles,
un gato
atemorizado
las volteará
hacia atrás,
presuntamente para
protegerlas de un daño
anticipado. Debido a que
las palabras utilizadas
para describir al gato de la
derecha tienen connotaciones
muy negativas, es más
bien posible que a este gato
se le haya manejado más
agresivamente o con rudeza
de lo que se debiera. Es
cierto que esta expresión
facial indica que deberá
tomarse precaución cuando
se le maneje, pero
no por eso es un
gato malo.
Un gato con
pasado
También debemos
tener cuidado en la
correcta interpretación
del estado emocional
de el paciente felino.
Cuando solicitamos
ayuda a nuestro
equipo de trabajo,
necesitan saber
qué esperar del
estado de animo
de nuestro
paciente.
Esta es
muchas
veces, la función de nuestra
experiencia histórica con
un paciente, así como la
observación de su conducta
en el momento actual.
Aunque varias personas
reconocieron la expresión
tensa, pupilas dilatadas,
bigotes hacia fuera y mirada
intensa, a este gato también
lo describieron otras personas
como “a gusto”, “de buen
ánimo” y “feliz”.
En caso de haber indicado
toma de muestras de
sangre o radiografías, o
Retozón
retozón
Veterinary Medicine en Españo Abril - Mayo 2016
37
Desafío de LIDERAZGO
1a0
ños
®
EN ESPAÑOL
la administración de algún
tratamiento, si utilizamos los
descriptores recién citados,
el personal podría estar
relajado al aproximársele, lo
cual seria un tremendo error.
Este paciente, necesitaba ser
sedado antes de examinarlo.
Luego de observarlo al entrar
al consultorio en los brazos
de su propietario, supimos
que podríamos interactuar
con seguridad –siempre
y cuando lo sostuvieran.
Conocer a nuestros pacientes
y registrar nuestras
observaciones en un lenguaje
neutral puede ayudarnos a
asegurar que hacemos un
plan balanceado e informado
para interactuar con pacientes
desafiantes.
Larga historia de conducta
clandestina
Los gatos llegan a conclusiones
en cuanto a la seguridad
relativa de una experiencia con
base en experiencias previas,
similares. Un gato temeroso
hará que se vea tan pequeño
como sea posible al agacharse
y deslizarse, o si el gato juzga
que correr puede ocasionar una
persecución, hará que se vea
tan grande como sea posible
arqueándose y elevando su
lomo. La elección se verá
influida por lo que le sucedió
la última vez que estuvo en
circunstancias similares.
Entonces, resulta sencillo
comprender el gran impacto
que tienen las experiencias
38
Abril - Mayo 2016 Veterinary Medicine en Español
veterinarias iniciales.
Los gatos tendrán tres de
sus cuatro patas colocadas con
firmeza como en sus orígenes
salvajes. No se demuestran
del todo; conservan sus
sentimientos para si mismos
y pocas veces nos dicen lo que
necesitan, más allá de pedir
comida cuando tienen hambre.
Los gatos traen el legado de
sus ancestros y mucha de su
conducta todavía refleja sus
instintos más primitivos. Para
comprender por qué un gato
se comporta de cierta manera
bajo determinadas
circunstancias, debemos
entender de dónde
proviene y las influencias
que los ha moldeado en lo
que ahora son.
La manera en que
experimentan el mundo
a nuestro alrededor
es bastante diferente
de cómo lo hacemos
nosotros. Equipados con
este conocimiento, podemos
aprender a interactuar con ellos
de manera que disminuyan su
estrés. Para un cazador solitario
y territorial, que de repente
sale de su hogar y que enfrenta
una variedad de nuevos olores,
sonidos extraños y atención
indeseable, no es de sorprender
que reaccionen con temor.
Mientras más gatos, no
necesariamente son más
felices
Las opiniones difieren
acerca del gato de abajo.
Se le describió de manera
alternativa como “feliz”, “un
poco temeroso”, “perturbado”,
“relajado” y “a gusto”. Saber
cómo duermen los gatos
ayuda a los veterinarios y
demás personal a reconocer
en casa las situaciones donde
los gatos no han formado
grupos sociales. Tan sólo
por que dos gatos tienen el
mismo propietario no significa
que se llevarán bien. Con
frecuencia, los propietarios
ignoran la regla cardinal de la
sociedad en los gatos: procede
con precaución cuando te
encuentres con cualquier gato
que no haya sido parte de tu
familia, tanto como lo recuerde.
Varios propietarios, ajenos
a este principio, asumen que
cuando adquieren un segundo
gato, que ambos serán amigos.
Un signo de inquietud y
estrés sociales se observa en
este gato: sueño defensivo. En
tanto está enroscado, su rabo
rodea su cuerpo, parece más
bien relajado. Sin embargo,
sus orejas apuntan hacia atrás
y están tensas, y un ojo se
encuentra parcialmente abierto,
pero sin mirar intensamente.
Él se encuentra en realidad
en una zona a la cual se ha
acostumbrado. Dormía con
tranquilidad hasta que escuchó
que la puerta se abría. Mientras
que estaba conciente de un
cambio en su ambiente, no
había modificado su postura
corporal para prepararse para
huir o pelear.
De manera similar, los
gatos que no confían mucho
en sus compañeros pueden
mostrar este tipo de conducta
de sueño y se pueden
desarrollar otros problemas
10
a ños
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EN ESPAÑOL
Las palabras negativas durante las
entrevistas incluyeron peligroso,
propenso al ataque, malo. Estas
son palabras que pueden modificar
actitudes desde respetuosas hasta
antagonistas.
relacionados son el hogar.
El consejo para los clientes
comprende proporcionar
amplios recursos incluyendo
espacios separados para comer,
dormir, descansar, escapar
y resulta fundamental para
reducir el estrés en estos
hogares. Es fundamental
comprender las sutiles señales
de comportamiento y su
interpretación.
Pensamientos finales
Necesitamos describir los
estados emocionales del gato
en términos que sugieran
la actitud apropiada para
todos en el equipo. Las
palabras negativas durante
las entrevistas sostenidas por
Veterinary Medicine incluyeron
“peligroso”, “propenso al
ataque”, “malo”. Estas son
palabras que pueden modificar
actitudes desde respetuosas
hasta antagonistas. Pueden
cambiar la conducta desde
precaución apropiada y
sujeción amable, hasta opciones
forzadas y aún dolorosas.
La Dra. Elizabeth Colleran es
propietaria y directora de hospital de
dos clínicas exclusivas para gatos
y está diplomada ABVP en práctica
felina. Participó en el 2013 Bayer
Veterinary Care and Usage Study 3 –
Feline Findings. Antes de ingresar a la
carrera, trabajó en ventas para IBM con
empresas Riqueza 500.
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Veterinary Medicine en Españo Abril - Mayo 2016
39
Cuestionario con imágenes
1a0
ños
®
EN ESPAÑOL
Tractos drenantes
submandibulares
en una maltés mestiza
Kendall Taney, DVM, DAVDC
A
una hembra maltesa de cuatro años de
edad, esterilizada, la llevaron a consulta
por causa de tractos drenantes bilaterales
crónicos e inflamación debajo de la mandíbula. El
tratamiento con múltiples clases de antibióticos
no tuvo éxito en resolver las lesiones. Un examen
oral reveló algunas anormalidades con la forma
y coronas de los primeros molares mandibulares.
1
40
Abril - Mayo 2016 Veterinary Medicine en Español
¿Cuál de lo siguiente es el diagnóstico más
probable?
A) Mandíbula de goma.
B) Lesiones de caries en los primeros molares
mandibulares.
C) Diente invaginado.
D) Fracturas de corona complicadas de 309 y 409.
E) Neoplasia.
(Véase la respuesta en la página 42).
10
a ños
®
EN ESPAÑOL
2
3
4
5
>>>1. Tractos drenantes crónicos bilaterales en la parte ventral de la mandíbula.
>>>2. Anormalidades en la superficie y forma de la corona del primer molar mandibular izquierdo. Se observaron las mismas anormalidades a la derecha.
>>>3. Las raíces del primer molar mandibular normal se encuentran divergentes. Luego de elevar el colgajo mucogingival y de remover el hueso alveolar
lateral estas raíces de dientes parecen estar convergentes.
>>>4. Radiografía dental del primer molar mandibular.
>>>5. Radiografía dental del primer molar mandibular derecho.
Veterinary Medicine en Españo Abril - Mayo 2016
41
Cuestionario con imágenes
1a0
ños
®
EN ESPAÑOL
Respuesta
C) Diente invaginado
Diente invaginado es una anormalidad del desarrollo en la cual
el órgano del esmalte se pliega hacia el diente conforme se forma el
diente permanente. Este diente a menudo tiene la dentina expuesta
y carece de sistemas de canal radicular normal y la necrosis pulpar
se presenta pronto después de la erupción.
Se requiere de un examen histopatológico para diagnosticar
en definitiva la condición, pero la apariencia de la corona, raíz y
sistema endodóntico pueden proporcionar un apoyo fuerte para el
diagnóstico de diente invaginado. Las anormalidades de la corona
pueden ser evidentes y el esmalte puede ser rugoso o irregular en
la zona de la bifurcación.
Las radiografías revelan que las raíces convergen juntas en vez
de divergir como sería normalmente. El sistema endodóntico puede
ser difícil de definir o encontrarse obstruido en algunas zonas. Las
opciones de tratamiento incluyen el tratamiento o extracción endodóntico. El tratamiento endodóntico puede ser desafiante ya que a
menudo el sistema del canal radicular no es normal y los conductos pueden ser difíciles de navegar y de tratar con eficacia. En caso
de que usted sospeche este trastorno en un paciente el tratamiento
endodontico puede iniciarse para evitar la muerte de la pulpa y la
infección subsecuente. En este caso no hay una pérdida de hueso
periapical importante debido a la infección crónica. La extracción
cuidadosa de estos dientes es obligatoria para evitar fractura mandibular patológica.
El pronóstico es bueno para la estabilidad y fortaleza de la mandíbula una vez que el hueso sana. El uso de un injerto de hueso
en el alveolo puede ayudar a facilitar el proceso de curación.
Kendall Taney, DVM, DAVDC, es socio en el Center for Veterinary Dentistry and Oral
Surgery en Gaithersburg, Maryland.
CALENDARIO DE EVENTOS
ABRIL
Inicia en Abril
Diplomado en línea en Infectología de Perros y Gatos. Lugar: Facultad de Medicina
Veterinaria y Zootecnia UNAM. Secretaría de Educación Continua y Tecnología. Edificio de
Posgrado, Planta Alta, Cd. Universitaria. Ciudad de México. Tels.: (55) 5622-5851, 52 y 53.
E-mail: [email protected]
01 abril al 30 de junio
Curso de Postgrado en Conocimientos Avanzados en Clínica Equina y Abordaje de
Casos Clínicos. Lugar: Facultad de Veterinaria, Campus UAB, Barcelona, España. E-mail:
[email protected], Página Web: www.uab.cat/doc/diplomaturaclinicaequina
4
7a Gira Universitaria Royal Canin 2016. Lugar: Auditorio Aline de Aluja. Facultad de
Medicina Veterinaria y Zootecnia UNAM. Secretaría de Educación Continua y Tecnología.
Edificio de Posgrado, Planta Alta, Cd. Universitaria. Ciudad de México. Tels.: (55) 5622-5851,
52 y 53, E-mail: [email protected]
4-29
Diplomado en Adiestramiento de Obediencia y Agilidad Canina. Lugar: Federación
Canófila Mexicana AC. Campo Auditorio FCM, Ciudad de México. Página Web: www.fcm.mx
8-9
XV Congreso de Especialidades Veterinarias GTA. Lugar: Palacio de Congresos,
Zaragoza, España. E-mail: [email protected], Página Web: http://goo.gl/n6F9nQ
23
Diplomado en línea Bioquímica Clínica Veterinaria. Lugar: Facultad de Medicina
Veterinaria y Zootecnia UNAM. Secretaría de Educación Continua y Tecnología. Edificio de
Posgrado, Planta Alta, Cd. Universitaria. Ciudad de México. Tels.: (55) 5622-5851, 52 y 53,
E-mail: [email protected]
42
Abril - Mayo 2016 Veterinary Medicine en Español
MAYO
6-8
Diplomado de Posgrado de Cirugía y Anestesia en Pequeños Animales. Lugar: Sevilla, España.
E-mail: [email protected], Página Web: http://goo.gl/4Q3pWB
19-21
XXXIV Congreso Nacional de la Asociación Mexicana de Médicos Veterinarios Especialistas en
Pequeñas Especies, A.C. Lugar: Expo Mundo Imperial Acapulco Diamante, Acapulco, Gro. E-mail:
[email protected], Página Web: http://goo.gl/36WRaC
19-21
Congreso Veterinario Guadalajara (COVEG 2016) Lugar: Hospicio Cabañas, Guadalajara, Jalisco.
Tel: (33) 36446442. E-mail: [email protected], Página Web: www.amvzacj.com.mx
26-27
Conferencia Tópicos Selectos en Anestesiología para Pequeñas Especies. Lugar: Facultad de
Medicina Veterinaria y Zootecnia: Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia Universidad Autónoma
de Nuevo León. Monterrey, México. E-mail: [email protected]
JUNIO
1-3
2º Congreso Internacional de Ciencias Veterinarias. Lugar: Facultad de Medicina Veterinaria y
Zootecnia UNAM. Secretaría de Educación Continua y Tecnología. Edificio de Posgrado, Planta Alta,
Cd. Universitaria. Ciudad de México. Tels.: (55) 5622-5851, 52 y 53. E-mail: [email protected]
6-10
6º Seminario de Etología Canina. Lugar: Auditorio FCM. Federación Canófila Mexicana AC. Ciudad
de México. Página Web: www.fcm.mx
Su evento aqui Informes y Contrataciones:
Tel: 52 (55) 5659-8880, 5536-2100, 5543-1486
Intercambio de ideas
10
a ños
®
EN ESPAÑOL
Mantenga la basura
fuera de la vista con
puertas para gatos
P
ara ocultar nuestros botes de basura dentro de nuestros armarios instalamos puertas para gatos con cierres magnetizados
(PetSafe). Ya que las puertas son de plástico, se
les limpia con facilidad en comparación a puertas metálicas y las dimensiones son ideales para
que pase una mano a través de ella y tire las cosas. En un armario hemos colocado dos puertas
–una para basura y otra para
jeringas usadas- etiquetando
cada puerta de manera apropiada.
Dr. Robert Dumont
Laval, Quebec, Canada
Muestre
su
simpatía
mediante
tarjetas
personalizadas
H
emos creado nuestras propias tarjetas de simpatía para enviarles a los clientes. Es fácil hacerlas en línea. El frente de las tarjetas son fotos de nuestras propias mascotas, con información de
identificación en la parte de atrás de las tarjetas. Dentro, escribimos un mensaje personal. Los clientes han
comentado que aprecian este gesto.
Dra. Susan McMillan
Burlington, Vermont
Las ligas mantienen
a los manguitos de presión
en su sitio
N
osotros hacemos cortes en
nuestra unidad
de repisas para ajustarla mejor a nuestras necesidades. Para almacenar nuestros manguitos
de presión sanguínea,
los colocamos hacia
arriba con una liga enfrente.
Conserve el frío
asegurando su
refrigerador
L
uego de un costoso descongelamiento accidental de una nevera llena de vacunas, colocamos un pestillo en la puerta. Ahora poner el pestillo
es parte del procedimiento estándar para
cerrar el consultorio al final del día.
Becky Roberts, gerente
Burlington, Vermont
Dr. Robert Dumont
Laval, Quebec, Canada
Veterinary Medicine en Españo Abril - Mayo 2016
43
SOBRE CIRUGÍA
1a0
ños
®
EN ESPAÑOL
Cómo hacer una
uretrostomía perineal
felina
Una guía quirúrgica paso a paso, consejos para optimizar resultados y
revisión de las técnicas. Christopher Adin, DVM, DACVS
L
a uretrostomía
perineal es un método
quirúrgico para aliviar
la obstrucción uretral en
gatos con enfermedad de
las vías urinarias bajas,
obstructiva y recurrente.
Mientras que a largo plazo
la calidad de vida luego de
la uretrostomía perineal
en gatos con enfermedad
de vías urinarias bajas
obstructivas es buena y que la
recurrencia es baja, hay varias
complicaciones intraoperativas
y postoperatorias potenciales.
Las buenas nuevas es que con
la técnica apropiada así como
con el equipo pueden evitarse.
1
Técnica tradicional
para uretrostomía
perineal
2
Paso 1. Coloque al gato
en posición perineal, con
acojinamiento bajo los muslos
anteriores para evitar lesión
neurovascular durante la
sujeción. Prepare de manera
aséptica la zona perineal lo
cual requiere por lo general
remover la sonda urinaria si se
ha colocado alguna antes de la
cirugía.
3
44
Paso 2. Luego de cubrir,
Abril - Mayo 2016 Veterinary Medicine en Español
coloque y asegure una sonda
urinaria. Yo prefiero utilizar
una sonda de goma roja 5
French, asegurándola ya sea
con una sutura o mediante
pinzas en el pene utilizando
pinzas Allis de tejido. Esta
última técnica le permite a
usted manipular el pene y
proporcionar tensión durante
la disección. Es útil emplear un
marcador estéril para trazar la
incisión, hacer una incisión en
forma fusiforme que incluya
al pene y escroto pero que
termine por lo menos 1 cm
ventral al ano (Figura 1).
Paso 3. Luego de practicar una
incisión con el bisturí, incida
el tejido subcutáneo hasta
que se aísle el pene (Figura
2). Comience la disección
alrededor del pene por la parte
lateral empujando al pene al
lado opuesto para crear tensión
en el sitio de disección y para
mejorar la exposición en tal
zona. Yo prefiero utilizar tijeras
de tenotomía para practicar
esta disección, debido a las
puntas romas delicadas, así
como que está bien diseñada
para la zona.
Paso 4. Si usted está
practicando este procedimiento
10
a ños
®
EN ESPAÑOL
por su parte, luego de la
disección inicial ayuda colocar
un retractor utilizando ya
sea un retractor Lone Star o
varios retractores pediátricos
de Gelpi. Con la retracción
apropiada, el par de músculos
isquiouretrales pueden
palparse insertados en el
isquion o en cualquier lado
del pene (Figura 3). Aísle estos
músculos y ya sea que los
eleve por el hueso utilizando
un elevador de periosteo,
o diseque simplemente con
electrocauterio para minimizar
la hemorragia.
Usted sabe que ha
alcanzado la transección
completa si usted puede pasar
un dedo lateral hacia el pene y
hacia el conducto pélvico sin
resistencia. Repita esto en el
lado contralateral.
Paso 5. A continuación,
empuje el pene de manera
dorsal para aplicar tensión
en el ligamento ventral del
pene y diseque este ligamento
utilizando tijeras de tenotomía
(Figura 4). Continúe la disección
ventral hasta que usted pueda
pasar un dedo sin resistencia
hacia el conducto pélvico
también en esta zona (Figura
5). Practique de manera dorsal
una disección final, hágalo con
más cuidado, ya que aquí se
localiza la inervación y aporte
sanguíneo uretral.
Paso 6. Cuando el pene
se encuentre por completo
móvil, localice las glándulas
bulbouretrales (desarrolladas
pobremente en gatos
castrados). Diseque el músculo
retractor del pene desde la
parte dorsal del pene, diseque
de manera proximal y retírelo
para exponer la uretra en la
parte dorsal del pene.
Paso 7. A continuación, incida
cuidadosamente la uretra en
una ubicación distal mediante
un bisturí para hacer una
pequeña incisión sobre la
sonda roja (Figura 6). El tejido
es más grueso de lo que usted
podría esperar inicialmente
y se requiere de una incisión
firme para penetrar el lumen
uretral exponiendo el catéter.
Extienda la incisión uretral
al insertar las finas tijeras de
tenotomía hacia la incisión y
moviendo de manera proximal
a nivel de las glándulas
bulbouretrales. La incisión
puede extenderse casi 1 cm
de manera anterior hacia las
glándulas bulbouretrales para
maximizar el diámetro uretral,
pero la incisión más allá de
este punto aplicará demasiada
tensión en el estómago cuando
se suture la piel perineal.
Cuando una hemostatica de
mosquito pueda pasar por
la luz, el diámetro uretral es
suficiente y puede comenzarse
la sutura (Figura 7).
Paso 8. En este punto, retire
los retractores y coloque
suturas iniciales comenzando
en la punta de la uretrostomía
(dorsalmente). Yo coloco las
suturas desde adentro hacia
afuera (de mucosa uretral hacia
la piel), colocando un punto
aislado en el centro de la uretra
y en la parte proximal de la
herida, seguida por dos o más
suturas aisladas a 45° de la
sutura inicial espaciadas 1 a
2 mm entre suturas (Figura 8).
Colocar estas tres suturas es
de ayuda para maximizar la
posición de la mucosa y lograr
una colocación perfecta. La
aposición de la mucosa a la piel
con éxito es fundamental en
este momento así que utilice
lentes de aumento. Si usted
4
5
6
7
Veterinary Medicine en Españo Abril - Mayo 2016
45
SOBRE CIRUGÍA
1a0
ños
®
EN ESPAÑOL
con material de sutura
absorbible (polidioxanona).1
Esta modificación permite
reducir el tiempo operatorio,
minimiza el volumen del
material de sutura en la
herida y evita la necesidad
de remoción de sutura lo
cual a menudo requiere de
sedación. En los 18 casos que
se reportaron no se observaron
contracciones o dehiscencias
y la tasa de complicaciones
generales fue similar a los
informes previos.
8
9
tiene duda, retire las suturas y
reemplácelas.
Paso 9. Luego de colocar estas
tres suturas principales en la
parte dorsal de la uretrostomía,
complete el estoma colocando
puntos separados a 1 a 2 mm
aparte, creando un borde de
drenaje de la mucosa uretral.
Entonces ligue ligeramente el
pene y corte transversalmente
de manera distal antes de
completar el estoma (Figura 9).
Modificaciones a la
técnica
Se han desarrollado unas
cuantas modificaciones para
lograr resultados óptimos.
Patrón continúo con
sutura absorbible. En
un estudio se describió una
modificación menor a la técnica
que implica la aplicación de dos
patrones de suturas continua
46
Abril - Mayo 2016 Veterinary Medicine en Español
Posicionamiento y
enfoque. La uretrostomía
perineal también puede
practicarse en el gato
posicionado en recumbencia
dorsal. Esta es una ventaja
mayor en gatos con cálculos
vesicales, permitiendo la
cistotomía simultánea y la
uretrostomía perineal sin
volver a colocar al gato. Con
el fin de facilitar la exposición
del perineo, las extremidades
pélvicas se acomodan hacia
adelante y se aseguran en la
mesa. Aunque esta técnica no
es más difícil que el enfoque
perineal, requiere un poco más
de práctica antes de que usted
se sienta a gusto con ella.
Principales puntos
de atención
postoperatoria
•Debe colocarse un collar
isabelino antes de la
recuperación de la anestesia,
ya que el autotraumatismo
inmediato es una causa
común de dehiscencia
incisional inmediata.
•Analgesia con opioides
de larga acción tales como
la buprermorfina puede
combinarse con una dosis
perioperatoria sencilla de
algún antiinflamatorio
no esteroide en gatos que
no muestran evidencia de
disfunción renal debida a la
uropatía obstructiva.
•Cubra la herida con jalea de
petrólato para minimizar el
escaldado por la orina. No
se recomienda remover los
coágulos que se forman en la
incisión ya que esto causará
traumatismo adicional tanto
al gato como a la incisión.
•Puede considerarse el
mantener una sonda urinaria
para mantener las incisiones
hasta que se tenga un
sello de fibrina. Algunos
cirujanos evitarán utilizar
sondas urinarias debido a las
preocupaciones que la sonda
pueda causar traumatismos
en la incisión y aumente
el riesgo de formación de
cierres.
•Se administran antibióticos
intravenosos (cefazolina) al
momento de la inducción,
pero se descontinúan de
normalmente luego de la
cirugía a menos de alguna
indicación por resultados
de cultivos específicos y
sensibilidad.
•Vuelva a verificar los cultivos
urinarios cada 6 a 12 meses
debido a un mayor riesgo de
infecciones ascendentes de
vías urinarias.
Complicaciones
A pesar del éxito amplio
de la uretrostomía perineal
en gatos, se ha informado
de una cantidad de
complicaciones incluyendo
estenosis de la uretrosotomía,
escape subcutáneo de
orina en la región perineal,
hemorragia, infección de vías
urinarias e incontinencia.2
Aunque algunas de estas
complicaciones pueden
10
a ños
®
EN ESPAÑOL
manejarse de manera conservadora, muchas
requieren de revisión quirúrgica para restaurar
la función urinaria. De este modo, casi desde el
comienzo de la uretrostomía perineal ha habido
necesidad de métodos de revisión.
Técnicas de revisión
Uretrostomía prepúbica. Uno de los
métodos originales para salvar la cirugía de
uretrostomía perineal fallida es la uretrostomía
prepúbica la cual implica el corte transversal de
la uretra y transponer el estoma a una ubicación
abdominal caudal, craneal anterior al pubis.
Desafortunadamente, la experiencia subsecuente
con esta técnica demostró una alta tasa de
complicaciones postoperatorias incluyendo
incontinencia urinaria (6 de 16 gatos) y escaldado
urinario (7 de 16 gatos).3 Se sacrificaron seis gatos
en el término de seis meses de la cirugía y el
tiempo de supervivencia promedio fue de solo
13 meses.
Uretrostomía subpúbica. Una extensión
simple de la técnica de uretrostomía antepúbica
implica preservar la uretra pélvica y luego
volverla a colocar en una posición subpúbica.4
Esta técnica evita el escaldado urinario
relacionado con la uretrostomía prepúbica en
gatos al colocar el estoma de manera caudal a
la grasa abdominal. La preservación de mayor
longitud uretral también puede contribuir a la
continencia mejorada con esta técnica y mayor
resistencia a infecciones de vías urinarias,
aunque no se han publicado estudios grandes.
Revisión primaria. Un estudio en el
2006 describió los resultados de la revisión
primaria de la uretrostomía perineal al revisar
la disección y aposición de la mucosa a la
piel.5 En este estudio, 8 de 11 gatos tuvieron
disección inadecuada a nivel de las glándulas
bulbouretrales y tres tuvieron una aposición
deficiente de la piel a la mucosa durante la
cirugía inicial. La revisión primaria del estoma
fue eficaz en 8 de 9 gatos disponibles para
seguimiento a largo plazo.
Uretrostomía transpélvica. Otro estudio
reciente describió a la uretrostomía transpélvica
como un procedimiento de salvamento
alternativo para gatos con traumatismo uretral
o cirugía por uretrostomía perineal sin éxito.6 La
Consejos para una cirugía con éxito
• Utilizar lentes de aumento asegurará la identificación
correcta de las capas de tejido. Yo recomiendo 3.5x de
campo.
• Utilice una sutura delicada y la instrumentación apropiada lo cual mejorará la tasa de éxito en las uretrostomías.
• Maneje cuidadosamente el tejido ya que el traumatismo a la mucosa ocasionará necrosis y dehiscencia.
• La causa más común de estenosis luego de la uretrostomía
perineal es la falla en disecar adecuadamente los músculos
isqueouretrales desde la pelvis y en la falla de aposicionar de
manera correcta la mucosa a la piel. Debe lograrse una
tensión libre de anastomosis.
• Coloque suturas desde adentro hacia afuera.
• Pueden utilizarse stents para mejorar la cicatrizacion
de los defectos parciales o para evitar que la orina entre en
contacto con la incisión durante la etapa de curación inicial.
• La revisión primaria del estoma original es el tratamiento de elección para las uretrostomías perineales que han
fracasado.
parte caudal del isquion se retira a través de un
enfoque ventral y el estómago uretral se ubica
en una posición subpúbica. La ventaja de esta
técnica es que evita la alta tasa de incontinencia
y de estenosis que se observa en la uretrostomía
prepúbica al preservar la uretra intrapélvica y
el esfínter uretral. Solamente un gato desarrolló
incontinencia temporal la cual se resolvió luego
de cuatro semanas de la cirugía.
Tratamiento conservador. Como lo han
aprendido muchos clínicos, el tratamiento
conservador con cateterización uretral o
desviacion urinaria puede proporcionar una
solución a largo plazo en animales seleccionados
con desgarros uretrales y escape urinario. Un
estudio retrospectivo clínico reciente evaluó
los factores predisponentes para animales con
traumatismo uretral en 20 perros y 29 gatos.7 La
ruptura uretral fue más común en los machos
de ambas especies, y la etiología se relacionó
de manera más común con traumatismo
vehicular en perros y en lesión yatrógena en
cateterismo en gatos. La presencia de múltiples
lesiones traumáticas sirvió como un indicador
predisponente en esta serie, localizando la
ubicación de la ruptura, los hallazgos clínico
patológicos el método de tratamiento (cirugía en
Veterinary Medicine en Españo Abril - Mayo 2016
47
SOBRE CIRUGÍA
1a0
ños
®
EN ESPAÑOL
comparación con cateterismo)
y etiología sin importancia
alguna en el resultado.
Sonda de cistostomía.
La sonda de cistostomía es
un método aceptable para
desviacion urinaria a corto
o a largo plazo. Un estudio
histórico practicado en un
modelo experimental de
transección uretral intrapélvica
y de reparación primaria en
perros normales demostró
que no había diferencia en
la curación de las heridas
uretrales, cuando se comparó
la sonda de cistotomía con las
sondas transuretrales o ambas
técnicas combinadas.8
Un estudio de
seguimiento reciente de
las sondas de cistotomía
en 76 animales demostró
que las complicaciones eran
comunes (49%), aunque
gran parte eran tratables a
través de intervención no
quirúrgica.9 Las infecciones
de vías urinarias eran casi
universales (16 de los 17
animales que tenían cultivos
urinarios verificados luego de
la implantación de la sonda
eran positivos). La remoción
inadvertida de la sonda fue
la principal complicación
más frecuente (sucedió en
12 de los 76 animales) pero
se manejó típicamente de
manera conservadora (N =
8) o mediante reemplazo de
la sonda (N = 4) solamente
un animal requirió de
revisión quirúrgica debido
a uroperitoneo luego de la
remoción de la sonda. La
complicación menor más usual
fue la irritación alrededor
del sitio de la sonda (N = 7) o
escape urinario alrededor de
la sonda (N = 7). La tasa de
complicaciones no se relacionó
48
El tratamiento conservador con cateterismo uretral o
diversión urinaria puede proporcionar una solución
aceptable a largo plazo en animales seleccionados.
con la especie, tipo de sonda o
duración de la retención de la
sonda.
Referencias
1. Agrodnia MD, Hauptman JG,
Stanley BJ, et al. A simple continuous
pattern using absorbable suture for
perineal urethrostomy in the cat: 18
cases (2000-2002). J Am Anim Hosp
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2. McLoughlin MA. Complications of
lower urinary tract surgery in small
animals. Vet Clin North Am Small Anim
Pract 2011;41(5):889-913.
3. Baines SJ, Rennie S, White RS.
Prepubic urethrostomy: A longterm study in 16 cats. Vet Surg
2001;30(2):107-113.
4. Ellison GW, Lewis DD, Boren FC.
Subpubic urethrostomy to salvage
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cat. Compend Contin Educ Pract Vet
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perineal urethrostomy in 11 cats:
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Abril - Mayo 2016 Veterinary Medicine en Español
2006;42(3):218-222.
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transurethral catheterization and tube
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associated with tube cystostomy
in dogs and cats: 76 cases (19952006). J Am Vet Med Assoc
2007;230(8):1184-1189.
Christopher Adin, DVM, DACVS
Department of Clinical Sciences
College of Veterinary Medicine
North Carolina State University
Raleigh, North Carolina
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Veterinary Medicine en Españo Abril - Mayo 2016
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Satiety Weight
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Royal Canin
Feline Dry
SATIETY disminuye el consumo
voluntario de alimento en gatos y perros
La única dieta clínicamente probada
que mantiene a perros y gatos satisfechos:
Impresionante efecto saciogénico
SATIETY muestra una reducción
de la ingesta calórica:
11% en perros (2) y 15% en gatos (8)
Reduce que ruege por alimento
Incrementa las posibilidades de éxito
en la pérdida de peso (3) (4)
92% de los propietarios
cumplieron con este programa
de reducción de peso.(1)
Mejora su calidad de vida
y estabiliza su peso(6) (7)
(5)
Ahora disponible en croquetas para perros de talla pequeña, en alimento húmedo para todas las tallas de perros y en croquetas para gatos
1. Datos de 149 dueños de perros con sobrepeso y obesidad en el programa de pérdida de peso de Royal Canin / University of Liverpool, alimentados con dietas de mantenimiento de Royal Canin (Satiety). 2. Hours M.A., Sagols E., Junien - Castagna A., Feugier A., Moniot D., Daniel
I., Biourge V., Serisier S. Comparación de ingesta calórica espontánea mientras se consumían dos marcas comerciales para reducción de peso. Proceedings of the 18th ESVCN Congress, Utrecht (The Netherlands), 11 13 3. Bissot T et al. September 2014. Novel. estrategias en la
dieta pueden mejorar los resultados de los programas para reducción de peso en dueños de gatos obesos. Journal of Feline Medicine and Surgery (2010) 12, 104 - 112. 4. Weber M, Bissot T, Serve t E, Sergheraert R, Biourge V, and German AJ. Una dieta alta en proteína y alta en
fibra diseñada para la reducción de peso, mejora la saciedad en los perros. J Vet Intern Med 2007;21:1203 – 1208. 5. German AJ, Holden SL, Wiseman - Orr ML, Reid J, Nolan AM, Biourge V, Morris PJ, Scott EM. La calidad de vida de los perros obesos es reducida, sin embargo
mejora después de bajar exitosamente de peso. The Veterinary Journal.2012 - Jun;192 (3):428 34. 6. German AJ et al. Los requerimientos bajos en energía de los perros después de bajar de peso. British journal of Nutrition (2011 ) S96. 7. para perros después del manejo de sobrepeso.
Seguimiento de largo plazoGerman AJ et al. El rol de la dieta para prevenir recaídas. The Veterinary Journal, May 2011. 8. Comparación de ingesta calórica espontánea entre 2 dietas para reducción de peso para gato ofrecidas ad libitum durante 18 horas, datos internos, Royal
Canin.
Autorización SAGARPA:
Nutrición - Salud
A-0077-587, A-0077-586, A-0077-540 y A-0077-541.
50
Abril - Mayo 2016 Veterinary Medicine en Español
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