Download Información de Beneficio de Farmacia Medicaid

Información de
Beneficio de Farmacia
Medicaid/FHPlus de HIP
Lo que usted debe conocer
sobre su Beneficio de
Farmacia Cubierto de HIP
¿Cuándo comienza el nuevo beneficio?
La fecha efectiva de la cobertura de HIP es
el 1 de octubre de 2011.
RECETAS SURTIDAS EN FARMACIAS MINORISTAS
¿Dónde puedo surtir mis rectas?
Con efectividad el 1 de octubre de 2011, usted debe usar farmacias participantes
de HIP y su nueva tarjeta de identificación de HIP para surtir todas sus recetas
de medicamentos y medicamentos de venta sin receta, suministros para diabéticos,
equipos médicos duraderos selectos y suministros médicos aprobados. Los Servicios
de beneficios de Farmacia de EmblemHealth (EmblemHealth PBS) ofrecen una
amplia red de cadenas de farmacias muy conocidas, incluyendo CVS, Duane
Reade, Pathmark, Eckerd, Rite Aid y Walgreens, así como muchas farmacias
independientes. Pregunte a su farmacia si es una farmacia participante de HIP.
De ser así, usted puede continuar usando esa farmacia. De lo contrario, usted
tendrá que cambiar de farmacia a una que esté dentro de la red de HIP. Esto es
fácil de hacer y muy importante para evitar costos de bolsillo o para que su
receta se surta oportunamente. Para localizar una farmacia participante de HIP
cerca de usted, visite los programas de HIP Patrocinados por el Estado en www.
emblemhealth.com/ssp-rx y haga clic en “Pharmacy Locator.” Usted también
puede llamar a Servicios de Farmacia del Cliente de HIP al 1-888-447-7364.
FARMACOPEA
¿Qué es la Farmacopea Medicaid/FHPlus de HIP?
La Farmacopea Medicaid/FHPlus de HIP es una lista de medicamentos que han
sido aprobados por los médicos de la red de HIP y otros expertos clínicos para el
tratamiento de enfermedades y la conservación de la salud de nuestros miembros.
El propósito principal de la Farmacopea Medicaid/FHPlus de HIP es promover el
uso de medicamentos y tratamientos seguros, eficaces y asequibles, manteniendo
y promoviendo a la vez la atención de calidad del paciente. Sus médicos recetarán
medicamentos incluidos en la lista de la Farmacopea Medicaid/FHPlus de HIP,
salvo que haya necesidad de recetar un medicamento que no esté en la lista
¿Puedo renovar mi receta actual si no está en la Farmacopea Medicaid/
FHPlus de HIP?
Sí, durante un período de transición de 90 días después del 1 de octubre de 2011.
Esto funcionará de la siguiente manera:
•1
de octubre de 2011 hasta el 31 de diciembre de 2011:
• HIP aprobará una sola vez un suministro de hasta 30 días de una receta
actual con renovaciones para medicamentos que no son de la farmacopea.
Después de eso, usted debe obtener una nueva receta que cumpla con la
Farmacopea de HIP.
• Durante este período de transición usted puede usar su farmacia actual
para cada suministro de una sola vez de 30 días, incluso si su farmacia no
es una farmacia participante de HIP.
• Si usted recibe una nueva receta durante este período, tendrá que surtirla
en una farmacia participante de HIP.
NOTA: Ciertas clases protegidas de medicamentos seguirán siendo cubiertas
aunque no sean de la farmacopea.
• Después del 31 de diciembre de 2011:
• Si usted tiene una receta para un medicamento que no está en la
Farmacopea Medicaid/FHPlus de HIP, usted debe obtener una nueva
receta de su(s) médico(s) para un medicamento que esté en la Farmacopea
de HIP o de otro modo su médico u otro proveedor licenciado que recete
tendrá que obtener aprobación previa.
• Usted debe surtir su receta en una farmacia participante de HIP.
¿Cómo puedo averiguar si mis medicamentos están cubiertos?
Hay dos formas de averiguar si los medicamentos que usted toma actualmente
están cubiertos bajo la Farmacopea Medicaid/FHPlus de HIP:
1. Vaya a la página de Internet de programas de HIP Patrocinados por el Estado
en www.emblemhealth.com/ssp-rx. Haga clic en “Search Formulary” en
la esquina superior derecha. Luego usted puede buscar por nombre de
medicamento, tipo de medicamento o por una afección médica específica.
2. Llame a Servicios de Farmacia del Cliente de HIP al 1-888-447-7364. Un
representante de Servicios de Farmacia del Cliente de HIP estará disponible
para ayudarle de lunes a viernes, entre 8 am y 6 pm.
¿Qué sucede si no quiero cambiar de medicamento?
Su médico debe obtener una autorización previa para recetar cualquier
medicamento que no esté en la Farmacopea Medicaid/FHPlus de HIP, junto
con cualquier otro medicamento que pueda requerir aprobación previa, límite
de cantidad o terapia escalonada, llamando al 1-888-447-7364. Cuando se dé
la aprobación previa, usted podrá obtener la receta para el medicamento y/o la
cantidad solicitada. Si no se da la aprobación previa, usted o su médico tiene
el derecho de apelar la decisión.
ENTREGA A DOMICILIO DE MEDICAMENTOS DE RECETA
¿Cómo puedo solicitar la entrega a domicilio de una nueva receta?
Comenzando el 1 de octubre de 2011, usted puede obtener la entrega a
domicilio de sus medicamentos de mantenimiento a través de Express Scripts,
Inc. (ESI), el socio de farmacia de pedidos por correo de HIP. Los medicamentos de
mantenimiento se usan para tratar afecciones crónicas y usualmente se recetan
en cantidades mayores de un suministro de 30 días. Todo lo que usted tiene
que hacer es obtener una nueva receta escrita de su médico u otro proveedor de
atención médica licenciado y enviarla por correo a ESI, junto con el formulario
de pedido llenado. Usted puede solicitar que le envíen por correo un formulario
de pedido de EI llamando a Servicios de Farmacia del Cliente de HIP al
1-888-447-7364. Envíe por correo el formulario y la(s) receta(s) original(es),
junto con el copago requerido a ESI según se indica en el formulario. Usted
puede incluir múltiples recetas nuevas en su pedido.
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Si usted lo prefiere, su médico u otro profesional de atención médica licenciado
puede ayudarle. Usted puede llevarles a ellos su formulario de pedido y ellos pueden
enviarlo por fax directamente a ESI junto con su receta. O también pueden remitir
su receta por Internet. En ambos casos, ellos deben tener su identificación de miembro.
Por favor recuerde que los únicos que pueden remitir nuevas recetas por fax o
Internet son los médicos u otros proveedores de atención médica licenciados.
Después del 1 de octubre, usted puede inscribirse por Internet para usar la herramienta
de beneficios de farmacia de EmblemHealth/Express Scripts para hacer cosas tales
como verificar el estado de un pedido o solicitar renovaciones de recetas existentes.
Este enlace está en www.emblemhealth.com/ssp-rx. La primera vez que use esta
herramienta habrá una inscripción de una sola vez; usted necesitará su identificación
de usuario de HIP para crear una cuenta. Recuerde que usted o su médico todavía
tiene que enviar a ESI la receta escrita actual cuando use la opción de Internet. Por
favor espere de 7 a 10 días para la entrega de sus medicamentos a partir del día en que
ESI reciba la(s) receta(s).
¿Puedo verificar el estado de un pedido de receta de entrega a domicilio?
Después del 1 de octubre, usted puede verificar fácilmente por internet el
estado de su pedido a través de la herramienta de beneficios de farmacia de
EmblemHealth/Express Scripts. El enlace está en www.emblemhealth.com/ssp-rx.
Usted tendrá que entrar usando su identificación de usuario de HIP y su
contraseña. También puede llamar a ESI al 1-877-866-4165. Si usted tiene un
problema de la audición o del habla y usa un TDD, puede llamar al 1-800-899-2114.
Por favor recuerde que para tener acceso a esta información necesitará su identificación
de miembro de HIP y el número o los números de sus recetas. Recuerde, el servicio
de entrega a domicilio comienza el 1 de octubre de 2011.
MEDICAMENTOS ESPECIALES
¿Qué es un medicamento especial?
Los medicamentos especiales usualmente son medicamentos inyectables,
orales o inhalados. Se usan para tratar afecciones crónicas tales como esclerosis
múltiple, deficiencias del crecimiento, hepatitis C y cáncer. También requieren
almacenamiento y/o manejo especial.
¿Cómo se surten las recetas de medicamentos especiales?
Comenzando el 1 de octubre, usted debe hacer que sus recetas de medicamentos
especiales se surtan a través del programa de Farmacias Especiales selectas de
HIP. Usted no puede surtir recetas de medicamentos especiales en una farmacia
minorista de la red de HIP ni a través del programa de pedidos por correo de
ESI. Su médico u otro proveedor de atención médica licenciado remitirá la receta
a través del Programa de Farmacias Especiales de HIP. Y similar que la entrega
a domicilio, sus recetas de medicamentos especiales se surtirán y se enviarán
directamente a su hogar.
Para preguntas, comuníquese con el programa de Farmacias Especiales de
EmblemHealth al1-888-447-0295.
Si necesita esta información en español, llame a HIP, Servicios de Farmacia del
Cliente al 1-888-447-7364.
Group Health Incorporated (GHI), HIP Health Plan of New York (HIP), HIP Insurance Company of New York y EmblemHealth
Services Company, LLC son compañías EmblemHealth. EmblemHealth Services Company, LLC proporciona servicios administrativos a
las compañias EmblemHealth. EMB EM Bro 6125 MRT COMPLIANCE RX Member Bro 7/10