Download EL PACIENTE GERIÁTRICO EN LA UCI. ESTUDIO DE 4

Memorias Convención Internacional de Salud Pública. Cuba Salud 2012. La Habana 3-7 de
diciembre de 2012
ISBN 978-959-212-811-8
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE “10 DE OCTUBRE”
Título: EL PACIENTE GERIÁTRICO EN LA UCI. ESTUDIO DE 4
AÑOS.
AUTOR PRINCIPAL: MSc. Dr. Juan Antonio de Cárdenas Noa.
Especialista de 1er Grado en MGI y Medicina Intensiva y Emergencias.
Máster en Urgencias Médicas. Diplomado Nacional en Cuidados Intensivos del Adulto.
Correo electrónico: [email protected]
Teléfono: (537) 8632037
(535) 2519414
COAUTORES: MSc. Dr. Julián Morejón Chávez. Especialista de 1er grado en
Medicina Interna. Especialista de 2do grado en Medicina Intensiva y Emergencia.
Máster en Urgencias Médicas. Profesor Auxiliar en Medicina Intensiva. Jefe de la
Unidad de Cuidados Intensivos.
MSC Dr. Raúl Robles Lozano Especialista de 1er Grado en Cirugía General.
Especialista de 2do Grado en Medicina Intensiva y Emergencia. Profesor Asistente en
Medicina Intensiva.
MSc. Dr. Roberto William Sánchez García. Especialista de 1er Grado en Interna.
Especialista de 2do Grado en Medicina Intensiva y Emergencia. Máster en Urgencias
Médicas.
MSc. Dra. Ivonne Elizalde Guzmán. Especialista en M.G.I. y Medicina Intensiva y
Emergencias. Máster en Urgencias Médicas.
MSc Dra. Miriam Santana Domínguez. Especialista en Medicina Familiar y Medicina
intensiva y Emergencia.
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MSc Dr. Mario. A Herrera García. Especialista de 1er Grado en Medicina Interna.
Especialista de 2do Grado en Medicina Intensiva y Emergencia. .
Dr. Juan Carlos Rodríguez Díaz. Especialista en M.G.I. y Medicina Intensiva y
Emergencias. Máster en Urgencias Médicas.
MSc Dra. Jacqueline Domínguez García. Especialista en Medicina Interna. Diplomada
en Cuidados Intensivos. Máster en Urgencias Médicas
Hospital Docente Clínico Quirúrgico 10 de Octubre; La Habana; Cuba, 2012.
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RESUMEN
Se realiza un trabajo investigativo , retrospectivo, analítico y comparativo, para evaluar
la morbimortalidad de los pacientes en edad geriátrica ingresados en la Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Docente Clínico quirúrgico “10 de Octubre”, en
un período de 4 años, comprendidos desde Enero del 2008 hasta Diciembre del 2011. Se
estudiaron un total de 589 pacientes mayores de 60 años, ingresados en nuestro servicio
por diferentes patologías clínicas y quirúrgicas, con predominio en el estudio de las
enfermedades
cardiovasculares
en dichos pacientes. Se establecen comparaciones
estadísticas entre la casuística general del servicio y el total de pacientes geriátricos
atendidos, tanto en el período global referido, como desglosados por años. Se analizan
diferentes variables como edad, sexo, raza patologías motivo de ingreso, mortalidad y %
de egresados vivos. Como resultados más relevantes del estudio se obtuvo que el grupo
etáreo más frecuente fue de 60 a 69 años, con predominio del sexo femenino y la raza
blanca, las patologías más frecuentes motivo de ingreso fueron las enfermedades
cardiovasculares, las patologías quirúrgicas y la EPOC en ese orden sucesivo. La
mortalidad en el estudio fue relativamente baja, y el índice de egresados vivos fue
significativo. Los resultados fueron tabulados y procesados estadísticamente, creándose
una base de datos computarizados. Nuestros resultados demuestran la alta casuística de
pacientes geriátricos ingresados en UCI, fundamentalmente por patologías propias de su
edad, como las enfermedades cardiovasculares, la EPOC, etc.
Palabras Claves: UCI, pacientes geriátricos, EPOC.
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INTRODUCCION.
El envejecimiento poblacional es un fenómeno que afecta hace muchos años a un sin
número de países en el mundo y el nuestro no es un excepción, y en base a ese
fenómeno se han implementado acciones y se ha fortalecido desde la atención primaria
hasta la terciaria la Atención Integral al Adulto Mayor como uno de los programas
fundamentales de nuestro sistema de salud.
Los cambios dependientes de la edad que se producen en el organismo, ocasionan
varias manifestaciones que pueden afectar el proceso fisiológico del envejecimiento
y puede acompañarse de trastornos en la inmunidad celular y de la respuesta de
reacciones de hipersensibilidad retardada, lo que redunda en el desencadenamiento
de numerosas enfermedades, propias de la Tercera edad.
Es por ello que la incidencia de patologías graves en el paciente en edad geriátrica,
sobre todo de índole séptico, cardiovascular, respiratorio y renal constituye hoy en día
un aspecto muy importante que requiere de la atención de estas patologías en las
Unidades de Cuidados Intensivos, incidiendo en proporción estadística significativa en
los ingresos en estas unidades, así como también en el número de complicaciones y la
mortalidad de estos pacientes.
Nuestro trabajo lo hemos basado en la atención de urgencia al adulto mayor que cada
vez hay más demanda en este grupo de pacientes y se hace necesario la atención y
evaluación integral del paciente geriátrico tanto en la Unidad de Cuidados Intensivos
como en cualquier otro servicio del hospital donde se encuentren ingresados los mismos
ya sea en servicio de medicina interna, servicio de geriatría y otros.
Así las cosas el Intensivista debe a su vez conocer y estudiar las bases fundamentales de
atención al paciente geriátrico para retroalimentarse en cuanto a las características
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particulares de estos pacientes y que a su vez redunde en una mejor calidad de atención
al Adulto Mayor en los Cuidados Intensivos y trae como resultado una mayor
supervivencia y una mejor calidad de vida.
Desde comienzos de Siglo existen algunos trabajos que hemos estado revisando y que
otros colegas han estado citando en sus publicaciones más recientes y hacen referencia a
estas consideraciones que hacemos nosotros tambien.Por ejemplo el Dr. Juan Eduardo
Sánchez Médico Internista de Chile concuerda con nuestro criterio en su artículo
publicado en la Revista Medwave en Octubre de 2005 y expresa que, y citamos
textualmente:
¨La valoración multidimensional es parte de una política de salud planteada por la OMS
para este siglo, basada en el concepto de envejecimiento activo, que busca reducir al
máximo el riesgo acumulado por la obesidad, el tabaquismo, las enfermedades y las
condiciones que haya adquirido el individuo al llegar a la edad de adulto mayor. Las
acciones planificadas bajo esta perspectiva permitirán que el adulto mayor llegue en
mejores condiciones y se enferme lo más cerca posible al momento de su fallecimiento,
o sea, que se mantenga activo hasta el último día, evitando la reducción de la
funcionalidad, la discapacidad, la institucionalización, el secuestro de familiares en
términos de su cuidado, el alto costo que esto significa para el país, etc. Este es el
objetivo esencial de la Geriatría¨.
Es por todo esto que como bien expresa el Dr. Sánchez en su artículo debemos tener
una valoración Multidimensional o como expresamos anteriormente Integral del
paciente Geriátrico ya que la valoración clínica que es la que comúnmente realizamos a
dicho paciente, no es suficiente para valorar su estado de salud.
Teniendo en cuenta todas estas consideraciones y resaltando a nuestra apreciación el
aumento de los ingresos de pacientes Geriátricos en la UCI nos hemos motivado a
realizar este trabajo que esperemos sea un punto de partida y un importante comienzo de
un vínculo más estrecho entre nuestras especialidades que como ven tienen muchos
puntos en común.
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OBJETIVOS
Determinar la distribución general de los pacientes geriátricos ingresados en la UCI en
el cuatrienio 2008-2011 según variables demográficas.
Comparar el total de ingresos de pacientes geriátricos con el total general de ingresos en
el período estudiado.
Describir los principales motivos de ingreso de nuestros pacientes en el período
estudiado.
Establecer la letalidad general de nuestra muestra realizando la comparación porcentual
con la mortalidad general del servicio de UCI en el cuatrienio estudiado.
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MATERIAL Y METODOS
Se realizó un estudio comparativo, analítico, retrospectivo y de corte transversal, sobre
la morbimortalidad del paciente en edades geriátricas, ingresados en nuestra UCI, del
Hospital Clínico-Quirúrgico Docente “10 de Octubre”, en un período de tiempo
comprendido entre Enero del 2008 hasta Diciembre del 2011, por diferentes patologías
clínico-quirúrgicas.
El Universo de estudio estuvo constituido por 1174 pacientes ingresados en UCI en este
período y la Muestra estudiada fue de 589 pacientes en edades geriátricas ingresados
por diferentes patologías. Se analizaron diferentes variables demográficas como edad,
sexo, raza, enfermedades motivos de ingreso, letalidad (egresados vivos y fallecidos), y
se establecieron comparaciones entre el total de ingresos por años y global de este
período.
Los datos fueron obtenidos del Departamento de Archivos y Estadísticas y del Registro
de Ingresos de nuestro servicio, tabulados y procesados por métodos estadísticos y
computarizados, y expresados en forma de tablas y gráficos.
Para la realización de este trabajo, a pesar de ajustarse a los principios de la Bioética, no
se obtuvo el Consentimiento Informado de los pacientes por no ser necesario.
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RESULTADOS.
La distribución demográfica estuvo caracterizada de la siguiente manera:
-El grupo etáreo que predominó fue el de 60 a 69 con un 37% del total de la muestra
estudiada de 589 pacientes; el sexo femenino y la raza blanca también fueron variables
significativas ya que estuvieron por encima del 51 y 71% respectivamente coincidiendo
con los estudios realizados en el territorio nacional; e internacionales; a pesar de que no
existen estudios tan amplios como el nuestro ni multicéntricos en la literatura.
Comparando los ingresos realizados en nuestro servicio en este período observamos que
el mayor por ciento corresponde al adulto mayor ampliamente por encima del 50% del
total y destacándose el año 2010 con más de un 64% del total de ingresos realizados con
respecto a los años anteriores; y al 2011 que debido a una estrategia coyuntural
institucional y a la situación epidemiológica existente en ese año los ingresos no fueron
tan elevados como en el 2010. Otro de los factores que influyo además fue que en este
año se recibió en nuestro servicio una cifra record de Maternas complicadas inclusive
siendo la UCI que más casos recibió en la ciudad.
Los motivos de ingreso más frecuentes presentados por nuestros pacientes fueron los
trastornos cardiovasculares representando la mayor incidencia con más de un 76% y de
ellos se destaca el Infarto Agudo del Miocardio con un 48%, luego siguen como
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patologías a destacar los post-operados complicados, los pacientes con EPOC y los
AVE por ese orden.
La mortalidad general fue relativamente baja en comparación con algunos estudios
revisados ya que en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos en estos 4 años del total de
589 pacientes que conformaron la muestra fallecieron 168 para un 28,5% y en este
aspecto se destacaron con años con mayor mortalidad el 2009 y el 2011 con un 31%.
CONCLUSIONES.
1-La distribución demográfica estuvo caracterizada de la siguiente manera:
-El grupo etáreo que predominó fue el de 60 a 69; el sexo femenino y la raza blanca.
2-Comparando los ingresos realizados en nuestro servicio en este período observamos
que el mayor por ciento corresponde al adulto mayor ampliamente destacándose el año
2010 con más de un 60% del total de ingresos realizados.
3-Los motivos de ingreso más frecuentes presentados por nuestros pacientes fueron en
más de un 75% los trastornos cardiovasculares y de ellos se destaca el Infarto Agudo del
Miocardio, luego siguen como motivos de ingresos a destacar los post-operados
complicados, los pacientes con EPOC y los AVE respectivamente.
4-La letalidad en general fue baja con respecto al número total de ingresos de la muestra
estudiada.
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BIBLIOGRAFIA
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Calzado Rómulo. MEDICIEGO 2011; 17(Supl.2).
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Ariadna Hernández Luna, José Antonio Villalobos Silva, Tania García Zenón, Juvenal
Franco Granillo.
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6- Secretaría General del Consejo Nacional de Población Principales causas de
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Marjoris Piñera Martínez y Dr. Miguel Verdecia Rosés MEDISAN 2001; 5(4):41-48
8- Morbilidad, Mortalidad y Letalidad en una Unidad de Cuidados Intensivos
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9- Ética de la atención geriátrica y envejecimiento poblacional cubano Dra. Natalia
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11-GERONTOLOGÍA AL DÍA Grupo de investigación "Envejecimiento y Vejez",
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viernes 9 de enero de 2009 Los ancianos en la UCI.
12- Toma de decisiones al final de la vida, el modo neerlandés a través de ojos
españoles M. Belloc Rocasalbas y A.R.J. Girbes Servicio de Medicina Intensiva, VU
University Medical Center, Ámsterdam, Países Bajos. Disponible en Internet el 30 de
diciembre de 2010. www.elsevier.es/medintensiva.
ANEXOS
Medios audiovisuales apropiados para la exposición oral del trabajo en Microsoft Power
Point.
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