Download unidad de posgrado de medicina interna

UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
SISTEMA DE ESTUDIOS DE
POSGRADO
PROGRAMA DE POSGRADO DE
MEDICINA INTERNA
CAJA COSTARRICENSE
DE SEGURO SOCIAL
COORDINADOR NACIONAL
Dr. Luis Fernando Briceño
Rodrìguez
CENTRO DE DESARROLLO
ESTRATEGICO E INFORMACION EN
SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL
2
3
UNIDAD DE POSGRADO DE MEDICINA INTERNA
MIEMBROS DE LA UNIDAD DE POSGRADO:
 Dr. Luis Fernando Briceño Rodríguez – Director Unidad de Posgrado
 Dr. Eduardo Castro Murillo – Coordinador Hospital San Juan de Dios
 Dr. Carlos Arguedas Chaverri – Coordinador Hospital México
 Dr. Charles Gourzong Taylor – Coordinador Hospital Calderón Guardia
 Dr. Carlos Sancho Rojas
 Dr. Francisco Jiménez Bolaños
 Dr. Oscar Solano Aguilar
4
5
INDICE
Pág.
........................................................................................... 5
INTRODUCCION
I. CARACTERISTICAS GENERALES DE LA ESPECIALIDAD
1.
Propósito de la especialidad
2.
...................
6
..................................................................
8
Justificación de la especialidad
..............................................................
8
3.
Importancia de la especialidad
...............................................................
9
4.
Naturaleza de la especialidad
.................................................................
9
5.
Contexto de la especialidad
6.
Necesidad de especialistas: proyección
7.
Objetivo general de la especialidad
8.
Objetivos específicos
9.
Perfil profesional
10. Enfoque educativo
11. Metodología
.................................................................... 10
................................................. 10
........................................................ 11
.............................................................................
11
....................................................................................
11
................................................................................. 14
........................................................................................... 14
12. Estrategia de formación en Medicina Interna
.......................................
15
13. Evaluación
............................................................................................
16
14. Asistencia
...............................................................................................
16
12.112.2-
15.
Período común
Segundo período para Internistas
Normas IV Año Medicina Interna
..........................................................
17
II. PLAN DE ESTUDIOS DE LA ESPECIALIDAD EN MEDICINA INTERNA ... 21
1.
Período común
........................................................................................
2.
Período específico de dos años para Internistas
...................................
22
23
6
III. PROGRAMA DE PRACTICAS CLINICAS, CURSOS Y ACTIVIDADES
24
Medicina interna
Cardiología
...
...........................................................................................
25
...................................................................................................
27
................................................................................................
28
Dermatología
Emergencias Médicas
..................................................................................
30
.............................................................................................
32
........................................................................................
33
.................................................................................................
34
Infectología
..................................................................................................
35
Nefrología
....................................................................................................
37
..................................................................................................
39
...................................................................................................
40
Endocrinología
Gastroenterología
Hematología
Neumología
Neurología
Oncología Médica
Reumatología
........................................................................................
42
...............................................................................................
43
Terapia Intensiva
.........................................................................................
45
Anatomía Patológica
....................................................................................
47
IV. BIBLIOGRAFIA
.....................................................................................
49
.................................................................................
50
A- Bibliografía Básica
B-
Bibliografía Complementaria
................................................................
50
C-
Revistas Médicas
.................................................................................
52
D-
Bibliotecas Electrónicas
.......................................................................
53
7
UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO
CAJA COSTARRICENSE DEL SEGURO SOCIAL
CENTRO DE DESARROLLO ESTRATEGICO E INFORMACION
EN SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL
(CENDEISSS)
UNIDAD DE POSGRADO EN MEDICINA INTERNA
INTRODUCCION
La Medicina Interna es una especialidad médica integral, que aborda al paciente
como un todo, mediante el conocimiento y entendimiento de la anatomía,
fisiología y fisiopatología del ser humano, tanto en salud como en enfermedad. A
ésto, suma el amplio conocimiento y entendimiento de los conceptos diagnósticos
de las patologías de los diferentes órganos y sistemas y su adecuada
interpretación; así como la comprensión de los aspectos terapéuticos y
epidemiológicos de las mismas.
El Sistema de Estudios de Posgrado (SEP) de la Universidad de Costa Rica
(UCR), ofrece el Posgrado en Medicina Interna por medio de los programas de
posgrado del Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud y
Seguridad Social (CENDEISSS), bajo la coordinación de la Unidad de Posgrado
de Medicina Interna.
El Posgrado de Medicina Interna es realizado bajo el sistema de Residencias
Médicas en los tres hospitales nacionales: Hospital San Juan de Dios, Hospital
México y Hospital Dr. Rafael Angel Calderón Guardia y consta de cuatro años de
formación académica teórica y práctica. Cada año se divide en dos semestres,
que deberán aprobarse individualmente y de acuerdo a los Reglamentos del
Sistema de Estudios de Posgrado de la Universidad de Costa Rica.
Además, la Unidad de Posgrado de Medicina Interna es responsable académica y
administrativamente de todos aquellos médicos-estudiantes (Médicos Residentes
o Residentes) de otras especialidades del Area Médica durante sus primeros años
de formación.
8
I. CARACTERISTICAS GENERALES DE ESPECIALIDAD
9
I CARACTERISTICAS GENERALES DE LA ESPECIALIDAD
Nombre de la especialidad
Medicina Interna
Grado académico que otorga
Especialidad
Título que ofrece
Especialista en Medicina Interna
Duración
Ocho semestres
Requisitos de ingreso
 Licenciado en Medicina y Cirugía
 Incorporado al Colegio de Médicos y Cirujanos de
Costa Rica
 Aprobar el proceso de selección del CENDEISSS
 Entrevista con la Unidad de Posgrado de la
especialidad
 Aprobar la evaluación escrita y oral que aplica la
Unidad de Posgrado
 Lectura en inglés (deseable)
 Manejo de paquetes de cómputo (deseable)
 En caso de extranjeros, contar con la autorización
del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica
Requisitos de graduación
 Aprobar la totalidad del Plan de Estudios de la
Especialidad
 Presentar y aprobar el Proyecto Final de Graduación
 Certificar que no tiene deudas pendientes con el
SEP/UCR ni con la Biblioteca Nacional de Salud y
Seguridad Social (BINASSS)
Referencia institucional
 Hospital San Juan de Dios
 Hospital México
 Hospital Calderón Guardia
Nota: al Médico Residente se le asigna en un hospital
determinado donde realiza la totalidad del Plan de
Estudios.
Esta especialidad está formada por un periodo común inicial que realizan todos
los Médicos Residentes del Area Médica de acuerdo a los requisitos de cada
Especialidad Médica, que luego se orientan a la especialidad de su interés, y un
periodo subsiguiente de profundización específica para Médicos Internistas.
1. PROPOSITO DE LA ESPECIALIDAD
10
La Medicina Interna consiste en el ejercicio de una atención clínica completa y
científica que integra, en todo momento, los aspectos anatomofisiopatológicos,
diagnósticos y terapéuticos con los humanos del paciente, mediante el adecuado uso
de los recursos disponibles.
El Internista debe unir a una amplia experiencia clínica, profundos conocimientos
científicos y demostrada capacidad de perfeccionamiento profesional y de
responsabilidad en el cuidado personal y continuo de sus enfermos. El Internista actúa
como consultor con otros especialistas y a su vez es capaz de integrar las opiniones
de éstos en beneficio del cuidado completo del paciente.
Para poder obtener acreditación específica para el ejercicio de la Medicina Interna, se
precisará haber desarrollado el programa de formación correspondiente a su
especialidad, siguiendo los programas formativos adicionales que la correspondiente
Unidad de Posgrado en Medicina Interna determine en los hospitales y servicios
acreditados por el Sistema de Estudios de Posgrado de la Universidad de Costa Rica.
2. JUSTIFICACION DE LA ESPECIALIDAD
Ejercer la Medicina Interna requiere el plantearse sistemáticamente cuestionamientos
al realizar la historia clínica, al establecer un diagnóstico diferencial y al diseñar un plan
diagnóstico y terapéutico.
El Internista debe mostrar una diversidad de habilidades, actitudes, capacidades y un
cúmulo de información que le permitan ser el administrador del cuidado de la salud del
paciente y también su confidente, sin olvidar que el enfermo promedio no comprende
el sistema de referencia médica para consulta de subespecialidades.
El Médico Internista es el que toma la responsabilidad de la vigilancia total de las
necesidades del paciente relacionadas con la especialidad. Con frecuencia en la
Medicina moderna con su dominio de la tecnología de avanzada, se detecta un cierto
grado de conducta impersonal. El Médico Internista debe definir las necesidades de un
procedimiento, proporcionar apoyo durante la ejecución y más importante aún,
continuar cuidando del paciente hasta su pleno restablecimiento.
El Médico Internista aborda al paciente integralmente, con la idea de que el ser
humano es un todo y no partes de ese todo. Debe ser capaz de integrar una patología
o varias patologías dentro del espectro salud-enfermedad-salud, en la permanente
búsqueda de la comprensión del individuo y de su entorno, y dentro de éste, el
significado de la enfermedad.
A lo largo de su formación, el Residente de Medicina Interna va experimentando una
serie de cambios que le llevaran al final de sus estudios a una transformación
fundamental de actitud. Durante el primer año, el Médico Residente “es una esponja”
que absorbe al máximo todos los conocimientos. Durante el segundo año, cree que
“todo lo sabe”. Durante su tercer año se da cuenta que “todavía le falta mucho por
aprender”, ya que el campo de acción de la Medicina Interna es muy amplio. En su
cuarto año de estudios, ”aprende a hacerse preguntas y a buscar las respuestas a las
mismas”.
11
3. IMPORTANCIA DE LA ESPECIALIDAD
Dado que la Medicina Interna es una especialidad que analiza al paciente como un
todo, éste es valorado integralmente, tanto desde el punto de vista diagnóstico como
terapéutico en una forma más expedita y unitaria. Ya que gran parte de las patologías
vistas por el Médico Internista son multisistémicas, complejas y crónicas, su capacidad
resolutiva alta, favorece que los pacientes tengan una mejor calidad de vida, a pesar
de la complejidad de sus enfermedades de fondo.
4. NATURALEZA DE LA ESPECIALIDAD
La propia naturaleza de la Medicina Interna, que abarca en un sentido integral los
procesos diagnósticos y terapéuticos de la enfermedad y su expresión a través del
paciente, exige un profundo conocimiento de las bases científicas de la Medicina y de
los procedimientos diagnósticos y terapéuticos de las enfermedades en su más amplio
sentido.
El aprendizaje de la Medicina Interna es un proceso continuo que se inicia desde los
estudios de posgrado y que finaliza con el ocaso de su vida profesional. Nunca se
deja de aprender y comprender algo nuevo. Es un balance entre formación e
información. Son múltiples las fuentes de información: cientos de libros, miles de
revistas y millones de artículos científicos, y en la actualidad, la facilidad de acceso a la
informática. No obstante, ayer, hoy y siempre, la principal y más importante fuente de
conocimiento médico es el propio paciente.
En la especialidad no sólo se aprende de los libros y de la literatura médica, sino
también de la capacidad autodidacta del médico y su deseo de investigar y de explorar
el por qué de las cosas, los hechos y los fenómenos.
Al finalizar los cuatro años de posgrado, no se ha terminado aún de aprender y de
estudiar, más bien es el inicio; la cantidad de información actual es tal que día a día se
debe accesar al nuevo conocimiento mediante una actitud sistemática de aprendizaje a
lo largo de la vida.
En este sentido, es necesario tener siempre presente que la principal fuente de
aprendizaje es el paciente, al “pie de la cama”, al lado del enfermo. No basta con la
información y el conocimiento de las enfermedades, debe comprenderse integralmente
al enfermo, entender el por qué de cada síntoma y signo que de él se obtiene,
entender el por qué de cada hecho, es saber interpretar cada dato del laboratorio y
gabinete presentes.
Muchos médicos buscan al paciente en el libro, lo que no es correcto. Se debe buscar
el libro en el paciente.
La Medicina Interna en sí, no sólo exige la actualización con la última literatura médica
mundial, sino que más importante aún, el comprender lo que le sucede al paciente.
Esto implica el conocer adecuadamente la estructura y función del cuerpo humano en
salud y en enfermedad; es decir, los aspectos anatomofisiopatológicos, para poder
realizar un buen diagnóstico de la situación. Debe también entenderse los aspectos
psicosociales que influyen y contribuyen en la presentación y evolución de la
enfermedad.
El Médico Internista debe profundizar en la búsqueda de cada detalle y tratar de
explicarlo, de integrarlo. El Internista no debe ser conformista al comparar los datos
12
obtenidos de un caso a otro, debe siempre considerar la individualidad biológica, ya
que un paciente no es igual a otro. Tampoco debe ser conformista al comparar lo
nacional con lo foráneo y buscar que “calce como si fuera una postal”. Debe aprender
a comprender, a razonar, a analizar la incertidumbre, la duda. Aprender a vivir la
Medicina Interna.
Aprender a buscar nuestra propia realidad, el comportamiento de las enfermedades y
de los enfermos en nuestro medio. Debe investigar, perder el temor de decir “no lo
sé”, ya que muchas enfermedades se van conociendo con el tiempo y con la
investigación.
El Médico Internista debe ‘’aprender a aprender’’, a ser un integralista, tener capacidad
de síntesis, de razonamiento lógico y analítico, pero ante todo, debe ser un profesional
crítico de la información.
5. CONTEXTO DE LA ESPECIALIDAD
El Médico Internista ofrece atención directa al paciente hospitalizado en los servicios
de Medicina Interna de los hospitales nacionales y como interconsultante a servicios
de otras especialidades, tanto médicas como quirúrgicas.
La Medicina Interna también se ofrece en la modalidad ambulatoria en Consulta
Externa y en Urgencias Médicas.
Se encuentran Médicos Internistas en la Caja Costarricense de Seguro Social, en el
Instituto Nacional de Seguros, en los hospitales centrales y periféricos, y en clínicas
periféricas. Asimismo en los hospitales, clínicas y consultorios privados.
6. NECESIDAD DE ESPECIALISTAS: PROYECCION
Por su formación interdisciplinaria e integral, la capacidad resolutiva del Internista es
fundamental en la estructura organizacional y asistencial del sistema de salud de
nuestro país, tanto a nivel de hospitales centrales, como de hospitales y clínicas
periféricas y regionales, lo que disminuye las referencias a otras áreas de
especialización médica, al igual que las listas de espera y promedios de estancia
hospitalaria.
Nuestro país cuenta en este momento con un Médico Internista por cada 17.000
costarricenses adultos, de acuerdo con la Base de Datos del Colegio de Médicos de
Cirujanos de Costa Rica, lo que dista mucho del número mínimo adecuado de un
Internista para cada 2.000 a 4.000 habitantes.
En la actualidad ejercen la Medicina Interna 167 médicos y para los próximos diez
años se retirarán 44 de ellos, sin tomar en cuenta la modificación de estos datos de
acuerdo con la expectativa de vida del médico costarricense; por lo que se considera
que la formación de especialistas en Medicina Interna no debe ser menor de 6 a 8
nuevos profesionales por año.
7. OBJETIVO GENERAL DE LA ESPECIALIDAD
13
Formar un médico especialista en Medicina Interna con conceptualización clínica
integrativa y conocimiento científico que le faculte contar con una capacidad resolutiva
en la atención del paciente con patología multisistémica, compleja y crítica.
8. OBJETIVOS ESPECIFICOS
El Médico Internista deberá:
Valorar y analizar al paciente como un todo y no únicamente como partes individuales
de ese todo.
Mostrar capacidad y dominio en la obtención de una historia clínica orientada.
Mostrar capacidad en la realización adecuada de una exploración física completa y
sistémica.
Mostrar capacidad en la interpretación de la información obtenida, tanto de los datos
de la anamnesis y exploración física del paciente, así como de la información obtenida
de los diferentes resultados de laboratorio y gabinete.
Familiarizarse con la interpretación de los datos científicos que suministran las bases
tecnológicas de las diferentes especialidades.
Adquirir experiencia y responsabilizarse en el cuidado de los pacientes, atendiendo
especialmente los aspectos éticos y deontológicos de la relación médico-paciente.
Mostrar interés en un autodidactismo continuo para incorporar a sus conocimientos y
formación, toda nueva información médica que se produzca a nivel nacional e
internacional.
Mostrar habilidad e interés en la transmisión de sus conocimientos a otros médicos en
formación.
Mostrar interés en la realización de investigación médica.
9. PERFIL PROFESIONAL
a. Contenidos
La formación del Médico Internista se realiza en el Area de Medicina Interna del
hospital al que se le asigna, en la que los pacientes no están seleccionados según
diagnóstico, en el Area de Especialidades Médicas, en Urgencias Médicas y en
Cuidados Intensivos.
No es necesario, ni siquiera deseable, que cada Médico Residente realice su práctica
clínica por todas las áreas de Especialidades Médicas, pero es conveniente que se
forme en la interpretación técnica de las más importantes, según se indica en el Plan
de Estudios. Se recomienda una práctica clínica en Anatomía Patológica, Radiología,
Medicina Nuclear y en Ultrasonografía. Las prácticas clínicas no podrán tener una
duración menor de dos meses.
Primer semestre
Segundo semestre
Medicina Interna 1
Semiología de órganos y sistemas:
a. Exploración cardiovascular
Medicina Interna 2
Laboratorio y Gabinete:
a. Electrocardiografía
14
b.
c.
d.
e.
f.
Exploración pulmonar
Exploración neurológica
Fondo de ojo
Semiología de cuello y orofaringe
Semiología de extremidades
Tercer semestre
Medicina Interna 3
Patologías prevalentes:
a. Diabetes Mellitus (DM)
b. Hipertensión arterial (HTA)
c. Cardiopatía isquémica
d. Enfermedad
Pulmonar
Crónica (EPOC)
Quinto semestre
b.
c.
d.
e.
f.
Radiografía de tórax
Pruebas de función renal
Examen general de orina
Pruebas de función hepática
Hemograma completo (incluye frotis de
sangre periférica y morfología de
glóbulos rojos).
Cuarto semestre
Medicina Interna 4.
Patologías prevalentes:
a. Síndrome anémico
b. Síndrome ictérico
c. Obesidad
Obstructiva d. Climaterio
e. Patología
médica
del
embarazo:
hipertensión arterial, hepatopatía.
Sexto semestre
Medicina Interna 5
a. Fiebre de Origen Oscuro (FOO)
b. Pérdida de peso de causa no
determinada
c. Dislipidemias
d. Patologías de la glándula tiroides:
hipertiroidismo, hipotiroidismo, bocio,
cáncer.
e. Hepatitis
f. Cirrosis hepática
Sétimo semestre
Medicina Interna 6.
a. Síndrome
de
Inmunodeficiencia
Adquirida (SIDA)
b. Tuberculosis
c. Colagenopatías
d. Enfermedades del sistema inmune
e. Trastornos hidroelectrolíticos y ácidobase
Medicina Interna 7.
Enfasis en áreas específicas:
a. Docencia
b. Función asistencial
c. Prácticas clínicas electivas
d. Consulta externa supervisada
e. Estudios diagnósticos
f. Investigación
Medicina Interna 8.
Enfasis en áreas específicas:
a. Docencia
b. Función asistencial
c. Prácticas clínicas electivas
d. Consulta externa supervisada
e. Estudios diagnósticos
f. Investigación
Octavo semestre
b. Destrezas.
El médico-estudiante en Medicina Interna debe desarrollar actitudes agresivointervencionistas, que le faculten en la interpretación diagnóstica y resolución
terapéutica de sus pacientes, con consciencia crítica de sus limitaciones.
Destrezas del periodo común de
Destrezas del periodo específico de
15
formación.
formación de médicos internistas.
 Intubación de vías respiratorias (10/año)
 Obtención de vías venosas centrales y
periféricas (25/año)
 Punciones arteriales (50/año)
 Sondajes digestivos (15/año)
 Sondajes vesicales (15/año)
 Punción lumbar (15/año)
 Toracocentesis (15/año)
 Paracentesis (15/año)
 Punciones articulares (5/año)
 Aspiración de la médula ósea (15/año)
 Colocación de sellos de tórax (2/año)
 Diálisis peritoneal (15/año)
 Colocación de marcapasos transitorios
(bajo supervisión y número variable de
acuerdo con posibilidades)
 Biopsias de tejido (bajo supervisión y
número variable de acuerdo con
posibilidades)





Capacidad analítica
Capacidad de diagnóstico integral
Capacidad resolutiva
Capacidad de síntesis
Criterio
para
referir
a
otras
especialidades
 Manejo del paciente con patología
multisistémica
 Manejo del paciente crítico
 Manejo de consulta externa
Estas destrezas deberán ser acreditadas por los médicos tutores en boletas de
control de procedimientos, que se incluirán en la evaluación de sus prácticas
clínicas.
c. Actitudes y conductas esperadas.
Plantear preguntas
Encontrar respuestas
Aprendizaje continuo
Integralista
Disciplinado
Actualización permanente
Trabajo interdisciplinario
Sensibilidad social
Respeto por la persona
Polifuncional
Trabajo en equipo
Liderazgo
Conocer y aceptar sus limitaciones.
10. ENFOQUE EDUCATIVO
La especialidad gira alrededor de la tutoría, concepto de aprendizaje con
acompañamiento de los médicos-docentes, quienes definen los temas de estudio, la
bibliografía que se discute y la práctica clínica. Favorece el observar la capacidad de
toma de decisiones médicas, mediante la supervisión activa y constante. El aprender
con la práctica conlleva al trabajo de casos específicos, en lugar de lecciones teóricas
formales, lo que conduce a una sistemática evaluación del desempeño en la práctica
16
clínica. El Residente estará en contacto directo con pacientes realizando una
evaluación, diagnóstico y tratamiento bajo la observación del médico-docente.
También hará investigaciones bibliográficas para completar el trabajo diario con el
paciente. Tendrá sesiones de discusión de casos clínicos en donde presentará,
discutirá y analizará situaciones específicas, a la vez que participará en conferencias,
exposiciones o seminarios relacionados con la especialidad.
11. METODOLOGIA
La especialidad, desde el punto de vista metodológico, se adscribe a un proceso
activo, en donde el “aprender haciendo” es el eje fundamental.
El Residente, a través de la observación del “hacer” de los médicos-docentes,
aprehende procedimientos, discute conceptos, contrasta diagnósticos, analiza y evalúa
resultados. Los procesos de pensamiento que desarrolla responden a los niveles más
altos de dificultad cognoscitiva tal como corresponde a un médico especialista en
Medicina Interna.
El acompañamiento de los médicos-docentes se constituye en la manera interactiva de
aprender junto con el que se forma, creándose así un círculo de aprendizajeenseñanza mutuo, que permite el crecimiento profesional y científico de ambos
actores.
Este fundamento activo se mantiene a lo largo de cada uno de los “cursos/actividad”
establecidos en el Plan de Estudios, el que se plantea después de garantizar su
coherencia externa y consistencia interna con el perfil de salida propuesto y de los
objetivos de la especialidad.
Cada semestre deberá aprobarse individualmente, como requisito para continuar con
el siguiente semestre, de acuerdo con los reglamentos establecidos por el SEP/UCR.
La formación del Médico Internista se realiza en el régimen de prácticas clínicas en el
Hospital San Juan de Dios y/o en el Hospital México y/o en el Hospital Calderón
Guardia.
12. ESTRATEGIA DE FORMACION EN MEDICINA INTERNA
12.1. Periodo común
Este periodo es un tronco común para los Médicos Residentes de Medicina Interna
y de otras Especialidades del Area Médica, compuesto de cuatro semestres.
17
Durante este periodo hacen sus prácticas clínicas por los servicios de las diferentes
especialidades médicas, de acuerdo con los recursos y necesidades de cada
hospital.
Para los estudiantes de Medicina Interna se programan prácticas clínicas en las
Especialidades Médicas con mayor número de pacientes y patologías, para una
mayor experiencia acumulada.
Las prácticas clínicas en cada uno de los servicios son de dos a tres meses cada
una, siendo responsable de ocho a doce camas y supervisándole un médico
asistente especialista, quien sólo podrá tener bajo su responsabilidad no más dos
Médicos Residentes a la vez.
Se pretende que el índice de rotación de camas del servicio sea alrededor de tres
pacientes por mes, lo que supone la atención personal de un promedio de treinta
pacientes al mes.
Durante las prácticas clínicas los Residentes están integrados en la unidad de
residentes de la Especialidad correspondiente, debiendo repartir sus actividades en
el área de hospitalización y recibir información adecuada sobre técnicas, en
especial las más sencillas y universales de cada Especialidad. Participan de forma
activa en las sesiones y actividades docentes de las respectivas unidades. El Jefe
de cada Unidad o Servicio se encarga de organizar las actividades para que la
práctica clínica sea fructífera.
En este periodo, el Médico Residente participa - entre seis y ocho veces al mes - en
el Servicio Nocturno bajo la tutoría de un Residente de cuarto año de Medicina
Interna o un médico asistente especialista.
Preferiblemente en el segundo año, hace una práctica clínica por la Unidad de
Cuidados Intensivos para familiarizarse con el manejo de pacientes críticos y con
las técnicas que le son propias.
12.2. Segundo periodo para internistas
Configurado por cuatro semestres, en donde recibe una orientación integral de las
diferentes patologías prevalentes y el abordaje terapéutico de las mismas.
Es un periodo fundamental para la adquisición de destrezas y actitudes clínicas y
científicas en el quehacer diario del Especialista en Medicina Interna. Al igual que
durante los dos primeros años, deberá realizar las prácticas nocturnas en el formato
de tiempo ya indicado.
En el cuarto año hará énfasis en áreas específicas como función asistencial
(rotación por Servicios de Medicina Interna), prácticas clínicas electivas (rotación en
servicios de interés personal), docencia (directa y tutorial), estudios diagnósticos e
investigación (Trabajo Final de Graduación).
13. EVALUACION
Semestralmente el Comité Local de Docencia de cada hospital valorará la formación
adquirida por el Médico Residente y su rendimiento personal, como requisito específico
para pasar al periodo de formación siguiente. En esta valoración son decisivos los
informes que obligatoriamente enviarán mensual o bimensualmente los Jefes de
18
Servicio que han intervenido en su formación. Estos informes se incorporan al
expediente de cada Residente para la valoración que realiza el Comité Local de
Docencia de cada Hospital. Asimismo se consideran las boletas de control de
procedimientos realizados durante las distintas prácticas clínicas.
La evaluación es un proceso continuo y semestral, que consta de dos aspectos:
aprovechamiento y evaluación acumulativa.
a. Aprovechamiento:
Promedio de evaluaciones parciales
25%
Promedio de prácticas clínicas
. informes de los Jefes de Servicios
. boletas de control de procedimientos
25%
Informe académico de rendimiento
. Asistencia a actividades académicas
. Participación en actividades académicas
. Aspectos personales
. Informe de prácticas clínicas
10%
Total
60%
b. Evaluación final acumulativa:
Evaluación escrita
20%
Evaluación oral
20%
Total
40%
c. Calificación final del semestre
100%
14. ASISTENCIA
En ningún caso el tiempo de actividad efectivo podrá ser inferior al 75% del periodo
formativo real. En caso de pérdidas programadas por razones justificadas, la Unidad
de Posgrado arbitrará los medios oportunos para completar los déficits formativos en
que se haya incurrido.
15. NORMAS IV AÑO MEDICINA INTERNA
El IV Año de Posgrado en Medicina Interna es un periodo fundamental para la
adquisición de actitudes clínicas y científicas propias del Médico Internista, en el
cual deben sedimentarse como Especialistas en Medicina Interna; por lo cual, se
19
establecen las siguientes normas para las actividades a realizar en los últimos dos
semestres de su Programa de Posgrado.
15.1 Práctica Clínica
15.1.a. Rotación en Servicios de Medicina Interna:
1) Los Residentes de IV Año deberán cumplir una rotación de seis meses en los
Servicios de Medicina Interna de su respectivo hospital durante su primer
semestre.
2) Estarán asignados en esos servicios en calidad de “RESIDENTES
MAYORES”, debiendo tener una función asistencial crítica y analítica, y una
función tutorial ante los Médicos Residentes de años menores.
3) Dada la experiencia y calidad académica adquirida durante su posgrado, el
Residente de IV Año será un crítico del análisis de los diferentes casos clínicos
hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna asignado, debiendo emitir su
criterio y análisis sobre el estudio, diagnóstico y aborde terapéutico de los
pacientes hospitalizados en dicho servicio.
4) Tendrán a su cargo la tutoría de los Residentes de primero, segundo y tercer
año que estén rotando en el servicio en que están asignados.
5) Realizarán la tutoría de la manera que consideren más conveniente, pero
ajustándose siempre a las normas y costumbres del Servicio y atendiendo las
recomendaciones de las Jefaturas de Servicio y de Clínica respectivos.
6) En ningún caso asumirán parcial o totalmente las obligaciones de los Médicos
Asistentes o de los otros Médicos Residentes del Servicio. No podrán sustituir
a los Médicos Asistentes en las visitas, interconsultas o en la consulta externa;
ni a los otros Residentes en las labores que les corresponde como tales.
7) Deberán asistir a todas las actividades académicas del servicio, tales como
sesiones bibliográficas, sesiones de mortalidad, revisión de temas, etc.
8) Serán evaluados mensualmente por el Jefe de Servicio o por los miembros del
servicio que éste designe para tal fin. La evaluación se basará en su aporte a
la eficiencia del servicio, logrado por medio de la tutoría ejercida sobre los
otros Médicos Residentes del servicio.
15.1.b. Tutoría de Médicos Residentes de Primer Ingreso:
1) El Residente de IV Año deberá tener bajo su responsabilidad la tutoría y
supervisión asistencial de los Médicos Residentes de primer ingreso en su
trabajo diario en los diferentes salones de las Secciones de Medicina, durante
el primer trimestre del año académico (febrero, marzo y abril), de acuerdo a la
distribución que los Jefes de Residentes de cada hospital considere
conveniente.
2) El Residente de IV Año deberá funcionar como un consultor ante los Médicos
Residentes de primer año, dando el debido seguimiento de los casos, sin tener
la responsabilidad asistencial en los salones que tienen dichos Residentes.
3) Deberá participar activamente en el adiestramiento de los Residentes de
primer año, en la realización de procedimientos médicos contemplados en el
Programa Académico de nuestra Unidad de Posgrado.
4) El Residente de IV Año deberá rendir un informe mensual objetivo, dirigido al
Coordinador Local de Docencia de Medicina Interna de su hospital, sobre la
20
labor de los Médicos Residentes de primer ingreso con relación a los
siguientes aspectos: conocimientos básicos, elaboración de anamnesis y
examen físico, interpretación de estudios de laboratorio y gabinete, capacidad
de análisis e integración del caso y plan de manejo del mismo. Este informe es
fundamental para la detección de las fortalezas y debilidades de los Médicos
Residentes de primer ingreso.
15.2. Práctica Clínica Electiva
15.2.a. Rotación en servicios de interés personal:
1) Una vez completado el primer semestre de su IV año de rotación por Servicios
de Medicina Interna, podrán escoger las rotaciones de los siguientes seis
meses por servicios de su interés personal, ya sea en alguna Especialidad
Médica específica o en áreas de Estudios Diagnósticos, con el propósito de
profundizar su conocimiento en campos específicos o ampliar sus
conocimientos y destrezas como Internistas en técnicas diagnósticas en una
forma general y básica, con relación a patologías de órganos y sistemas que
son parte del campo de estudio de la Medicina Interna.
2) Dichas rotaciones electivas las podrán realizar en su hospital sede, en otro
hospital nacional o en el extranjero. Estas rotaciones no podrán exceder un
período de tres meses, salvo en el caso de pasantías fuera del país, cuando
así lo demande el centro que acepta la pasantía.
3) Esas rotaciones deben ser solicitadas al Coordinador Local de Docencia de
Medicina Interna de su respectivo hospital con un mes de anticipación y deben
contar con la aceptación de las jefaturas respectivas.
4) En el caso de rotaciones electivas fuera del país, éstas deberán realizarse en
un centro de reconocida calidad académica, debiendo presentar su solicitud
previamente para su autorización a la Unidad de Posgrado de Medicina
Interna, junto al programa de actividades asistenciales y/o científicas a realizar.
Una vez avalado dicho programa por la Unidad de Posgrado de Medicina
Interna, el Director del Posgrado presentará la solicitud del Médico Residente
ante el Consejo Ampliado del CENDEISSS para su respectivo permiso
académico.
5) Una vez aprobado el permiso académico respectivo, el Residente deberá
realizar los trámites administrativos correspondientes ante su hospital y la Caja
Costarricense de Seguro Social.
6) En las rotaciones por ciertos servicios especializados en los cuales el
Residente de IV Año por razones técnicas o legales no pueda realizar labores
propias de esos servicios, se limitará a ser básicamente observador, salvo que
el Jefe del Servicio, bajo su responsabilidad, le asigne alguna tarea.
7) Al término de cada rotación electiva, deberán presentar un informe sobre las
actividades realizadas y sus impresiones sobre la experiencia adquirida.
8) Serán evaluados por el Jefe de Servicio o por el miembro o miembros del
servicio que éste delegue, quien se basará en la asistencia, responsabilidad,
calidad de trabajo, interés y el cumplimiento de las tareas asignadas.
9) En el caso de pasantías en el exterior, el Residente debe presentar un
certificado, extendido por la autoridad respectiva, indicando el programa y el
tiempo cumplidos y la evaluación de su aprovechamiento.
15.3. Actividad académica
15.3.a. Sesiones de la Sección de Medicina:
21
1) Será obligatoria la asistencia a las Sesiones Clínicas, Sesiones
Anatomoclínicas y a cualquier otra actividad académica que programe la
Sección de Medicina de su respectivo hospital.
15.3.b. Docencia
1) Deberán participar en la docencia, impartiendo clases o cursillos, revisando
temas o cualquier otra actividad académica que les asigne el Coordinador
Local de Docencia de Medicina Interna de su respectivo hospital.
2) Deberán presentar Sesiones Anatomoclínicas, o bien coordinarlas, cuando se
los solicite el Coordinador Local de Docencia de Medicina Interna de su
respectivo hospital.
15.4. Trabajo Final de Graduación (Investigación)
15.4.a. Investigación
1) El Residente debe desarrollar una actitud investigativa sobre temas propios de
la Medicina Interna. Debe aprovechar el rico material de nuestros hospitales,
aprendiendo a realizar observaciones de su práctica diaria y plantearse
preguntas e hipótesis sobre dichas observaciones; con el objetivo de elaborar
protocolos que le orienten a buscar respuestas a las preguntas planteadas y a
corroborar o descartar metódicamente sus hipótesis.
2) La actitud investigativa es fundamental, para la elaboración de su Trabajo
Final de Graduación, siendo necesarios los siguientes aspectos en la
elaboración del mismo:

Identificación del problema (elaboración de hipótesis).

Elaboración del protocolo de investigación y revisión bibliográfica
exhaustiva.

Elaboración del marco teórico.

Recolección de datos y plan de análisis.

Análisis estadístico y conclusiones.
15.4.b. Trabajo de graduación:
1) Al término de su tercer año de residencia, el Residente de Medicina Interna
debió haber presentado ante el Coordinador Local de Docencia de Medicina
Interna de su respectivo hospital, su protocolo de investigación, para la
aprobación del mismo y la realización de su Trabajo Final de Graduación
durante su cuarto año.
2) Este Trabajo Final de Graduación deberá entregarse en forma escrita a más
tardar el día 15 de noviembre del año respectivo y presentarse en forma oral
ante los miembros de la Unidad de Posgrado en la segunda semana del mes
de diciembre del año correspondiente, como conclusión de sus estudios. La
calificación de su Trabajo de Graduación estará compuesta por un 75% el
trabajo escrito y un 25% la presentación oral.
15.5. Evaluación del cuarto año de Residencia en Medicina Interna
15.5.a. Práctica Clínica (Servicios Medicina Interna y Rotaciones Electivas): 50%.
22
15.5.b. Trabajo Final de Graduación: 50%
23
II. PLAN DE ESTUDIOS DE LA ESPECIALIDAD
EN MEDICINA INTERNA
1. PERIODO COMUN
Medicina interna
Primer año/Segundo año (*)
Dos a cuatro meses.
Cardiología
Primer año
(*)
Dos meses
Gastroenterología
Primer año
(*)
Dos meses
Neumología
Primer año
(*)
Dos meses
Dermatología
Primer año
(*)
Dos meses
Endocrinología
Segundo año
(*)
Dos meses
Hematología
Segundo año
(*)
De dos a tres meses
24
Infectología
Segundo año
(*)
Dos meses
Nefrología
Segundo año
(*)
Dos meses
Reumatología
Segundo año
(*)
Dos meses
Anatomía patológica
Segundo año
(*)
Dos meses
Emergencias médicas
Primer año/Segundo año (*)
De dos a cuatro meses
Terapia Intensiva
Segundo año
Dos meses
Prácticas clínicas nocturnas
Cuatro semestres
De seis a ocho por mes
Sesiones generales clínicas y
anatomoclínicas
Cuatro semestres
Semanales
Sesiones clínicas del servicio
Cuatro semestres
Semanales
Sesiones bibliográficas
Cuatro semestres
Semanales
Sesiones
y
internos
y
Telemedicina.
Cuatro semestres
Diario
Congresos y seminarios
Cuatro semestres
Circunstanciales
Resucitación cardio-pulmonar
CENDEISSS
Requisito
obligatorio
CENDEISSS
del
Soporte cardiaco avanzado
CENDEISSS
Requisito
obligatorio
CENDEISSS
del
clases
para
residentes.
(*)
(*) Pueden repetirse en el tercer año según necesidades.
2. PERIODO ESPECIFICO DE FORMACION DE
MEDICOS INTERNISTAS
Práctica
clínica
por
los
Servicios de Medicina Interna
(HSJD, HM, HCG)
Tercer año
Dos meses HSJD
Dos meses HM
Dos meses HCG
Curso de Introducción a la
Investigación y la Bioética
Tercer año
CENDEISSS
Proyecto Final de Graduación
Tercer y cuarto año.
Prácticas clínicas nocturnas
Cuatro semestres
De seis a ocho por mes
Sesiones generales clínicas y
Cuatro semestres
Semanales
25
anatomoclínicas
Sesiones clínicas del servicio
Cuatro semestres
Semanales
Sesiones bibliográficas
Cuatro semestres
Semanales
Sesiones
y
internos
y
Telemedicina.
Cuatro semestres
Diario
Cuatro semestres
Circunstanciales
clases
para
residentes.
Congresos y seminarios
Se reconoce el 50% de la carrera realizado fuera del país en una institución
reconocida por la Unidad de Posgrado de Medicina Interna.
26
III. PROGRAMA DE PRACTICAS CLINICAS, CURSOS Y ACTIVIDADES.
MEDICINA INTERNA
Ubicación
Duración
Primer año / Segundo año
De dos a cuatro meses.
DESCRIPCION
Práctica clínica por los Servicios de Medicina Interna para obtener una visión
clínico-fisiopatológica de la patología médica más frecuente, haciendo un manejo
integral y analítico del paciente; profundizando en la utilización e interpretación de
las técnicas y procedimientos diagnósticos y terapéuticos utilizados.
OBJETIVO GENERAL
Familiarizar al Médico Residente con las patologías, diagnósticos, técnicas,
exámenes de laboratorio y gabinete propios de estos servicios.
27
OBJETIVOS ESPECIFICOS
El Residente será capaz de:
Realizar una historia clínica orientada.
Realizar una exploración física completa y orientada.
Realizar un manejo integral del paciente.
Desarrollar capacidad de análisis crítico de la información clínica, resultados de
laboratorio y de gabinete de los pacientes de estos servicios
Mostrar dominio de los elementos básicos para el diagnóstico, manejo y tratamiento de
las patologías prevalentes.
Resolver más del 90% de la casuística global y un 95% con apoyo de otros servicios.
TEMARIO.
Semiología de órganos y sistemas:
Exploración cardiovascular
Exploración pulmonar
Exploración neurológica
Fondo de ojo
Semiología de cuello y orofaringe
Semiología de extremidades
Laboratorio y gabinete:
Electrocardiografía
Radiografía de tórax
Pruebas de función renal
Examen general de orina
Pruebas de función hepática
Hemograma completo (incluyendo frotis de sangre periférica y morfología de glóbulos
rojos)
Patologías prevalentes:
Diabetes Mellitus y sus complicaciones
Hipertensión Arterial y sus complicaciones
Cardiopatía isquémica
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Síndrome anémico
Síndrome ictérico
Obesidad
Climaterio
Patología médica del embarazo (hipertensión arterial, nefropatía, hepatopatía)
Dislipidemias
Patología de la glándula tiroides (hipo e hipertiroidismo, bocio, cáncer)
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)
Tuberculosis
Hepatitis
Cirrosis hepática
Enfermedades del sistema inmune
Alcoholismo y sus complicaciones agudas y crónicas
Trastornos hidroelectrolíticos y ácido-base
28
Fiebre de Origen Oscuro (FOO)
Pérdida de peso de causa no determinada
ESTRATEGIA METODOLOGICA
Visitas en salón (docencia contigua a la cama del paciente)
Conferencias magistrales, sesiones anatomoclínicas
Estudio de casos clínicos
Sesiones bibliográficas
Videos
ESTRATEGIA EVALUATIVA
De acuerdo con el reglamento del SEP/UCR
Control de asistencia y presentación análisis de trabajos prácticos
CARDIOLOGIA
Ubicación
Duración
Primer año
Dos meses.
DESCRIPCION
Práctica clínica por el Servicio de Cardiología para obtener una visión clínica de la
patología más frecuente de dicha especialidad, haciendo un manejo integral del
paciente y profundizando las técnicas y procedimientos que se utilicen.
OBJETIVO GENERAL
Familiarizar al Residente con las patologías, diagnósticos, técnicas, exámenes de
laboratorio y gabinete propios de este servicio.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
El Residente será capaz de:
Manejar los elementos básicos para el diagnóstico, manejo y tratamiento de arritmias,
valvulopatías, insuficiencia cardiaca, enfermedad arterial coronaria, síncope,
taponamiento cardiaco, miocardiopatías.
29
Aprender las técnicas y procedimientos como EKG y su interpretación, cardioversión
eléctrica, manejo de marcapasos externos, participación en cateterismos, angioplastías,
pruebas de esfuerzo y ecocardiogramas.
TEMARIO.
Ciclo cardiaco
Anatomía y fisiología de la circulación coronaria
Anatomía y mecanismos valvulares
Síndrome de enfermedad arterial coronaria
Valvulopatías
Taponamiento cardiaco
Síncope
Miocardiopatías
Arritmias cardiacas (taquiarritmias, bradiarritmias)
Bloqueos cardiacos (bloqueos de rama y auriculo-ventriculares)
Electrocardiografía
ESTRATEGIA METODOLOGICA
Visitas en salón (docencia contigua a la cama del paciente)
Conferencias magistrales, sesiones anatomoclínicas
Estudio de casos clínicos
Sesiones bibliográficas
Videos
ESTRATEGIA EVALUATIVA
De acuerdo con el reglamento del SEP/UCR
Presentación análisis de trabajos prácticos
DERMATOLOGIA
Ubicación
Duración
Primer año / Segundo año
Dos meses.
DESCRIPCION
Práctica clínica por el Servicio de Dermatología, fundamentalmente en su consulta
externa, para obtener una visión clínica de las patologías dermatológicas más
frecuentes, haciendo un manejo integral del paciente y profundizando las técnicas
y procedimientos diagnósticos que se utilicen.
OBJETIVO GENERAL
Familiarizar al Residente con las patologías, diagnósticos, técnicas, exámenes de
laboratorio y gabinete propios de esta especialidad.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
El Residente será capaz de:
Reconocer las lesiones básicas, primarias y secundarias a nivel cutáneo.
Manejar la fisiopatología, el diagnóstico, el diagnóstico diferencial, el tratamiento y la
evolución de las enfermedades dermatológicas más frecuentes.
30
Realizar el manejo ambulatorio de las diferentes patologías dermatológicas.
Reconocer las manifestaciones más frecuentes en Dermatología que se presentan en
enfermedades no dermatológicas.
Reconocer las complicaciones dermatológicas más frecuentes que se presentan por
tratamiento de enfermedades sistémicas.
TEMARIO.
Examen de la piel
Lesiones dermatológicas básicas, primarias y secundarias
Lesiones pigmentadas
Lesiones descamativas
Eccema, psoriasis, acné
Infecciones cutáneas (micóticas, bacterianas, parasitarias)
Reacciones medicamentosas cutáneas
Enfermedades cutáneas de mecanismo inmunitario
Manifestaciones cutáneas de enfermedades internas
Fotosensibilidad y otras reacciones a la luz
Ulceras cutáneas
Eritema nudoso
Ectoparasitosis
Dermatopatías de contacto
Urticaria
Tumores cutáneos
Cáncer de piel
Enfermedad de Hansen
Enfermedades bulosas
ESTRATEGIA METODOLOGICA
Los temas son desarrollados en forma teórica por el estudiante y supervisado por
los médicos especialistas en Dermatología.
Visitas en salón (docencia contigua al lado del paciente)
Conferencias magistrales, sesiones clínicas
Estudio de casos clínicos en Consulta Externa Dermatológica
Sesiones bibliográficas
Videos y análisis fotográficos
ESTRATEGIA EVALUATIVA
De acuerdo con el reglamento del SEP/UCR
Control de asistencia
Presentación análisis de trabajos prácticos
31
EMERGENCIAS MEDICAS
Ubicación
Duración
Primer año / Segundo año (Tercer año según hospital)
De dos a cuatro meses.
DESCRIPCION
Práctica clínica por el Servicio de Emergencias para obtener una visión clínica de
la patología más frecuente de dicho servicio, haciendo un manejo integral del
paciente y profundizando las técnicas y procedimientos que se utilicen.
OBJETIVO GENERAL
Proveer las destrezas necesarias para el manejo del paciente con emergencias
médicas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
El Residente será capaz de:
Abordar y manejar las patologías más frecuentes como motivo de consulta en el Servicio
de Urgencias Médicas.
Usar los procedimientos invasivos y no invasivos más frecuentes en pacientes de
urgencias.
Trabajar en equipo (multidisciplinario) para tratar a los pacientes del Servicio de
Urgencias.
32
TEMARIO.
Procedimientos médico-quirúrgicos:
Traqueostomía
Intubación traqueal
Pericardiocentesis
Toracocentesis
Venopunción de vena subclavia yugular
interna y externa
Diálisis peritoneal
Reanimación cardiaca básica y avanzada:
Para respiratorio
Algoritmos
Emergencias y urgencias médicas:
Crisis hipertensivas
Cardiopatía isquémica:
Infarto agudo de miocardio
Enfermedades miocárdicas:
Insuficiencia cardiaca
Edema agudo de pulmón
Arritmias cardiacas:
Variaciones del ritmo sinusal
Taquiarritmias ventriculares
Latidos prematuros de escape
Taquiarritmias ventriculares
Bloqueos cardiacos
Enfermedades pulmonares:
Asma bronquial
Embolismo pulmonar
Neumonías
Enfermedades renales:
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal crónica
Enfermedades digestivas:
Enfermedad diarreica aguda
Pancreatitis aguda
Terapia transfusional:
Glóbulos rojos
Sangre total
Plaquetas
Plasma
Crioprecipitados
Trastornos de la hemostasia:
Coagulación intravascular diseminada
Emergencias endocrinológicas:
Síndrome hipoglicémico
Urgencias diabéticas
Hipotiroidismo y como mixedematoso
Crisis de insuficiencia suprarrenal
Hipercalcemia
Complicaciones de la neoplasia maligna:
Hipercalcemia maligna
Síndrome de lisis tumoral
Sepsis y neutropenia
Urgencias neurológicas:
Coma
Estado epiléptico
Meningitis
Urgencias médicas:
Shock
Shock séptico
Shock cardiogénico
Shock anafiláctico
Intoxicaciones
Mordedura de serpiente
ESTRATEGIA METODOLOGICA
Visita médica, discusión personalizada de casos, presentación de temas
asignados, atención de la consulta de choque del servicio, guardias médicas
supervisadas, realización de procedimientos bajo supervisión del médico
asistente.
ESTRATEGIA EVALUATIVA
De acuerdo con las normas establecidas por el Programa Académico de la
Unidad de Posgrado de Medicina Interna, con evaluaciones escritas y de análisis
orales de casos específicos.
33
ENDOCRINOLOGIA
Ubicación
Duración
Segundo año
Dos meses.
DESCRIPCION
Práctica clínica por el Servicio de Endocrinología para obtener una visión clínica
de la patología más frecuente de dicha especialidad, haciendo un manejo integral
del paciente y profundizando las técnicas y procedimientos que se utilicen.
OBJETIVO GENERAL
Dominar el reconocimiento y manejo actualizado de los pacientes en crisis aguda
y su evolución; así como la de los pacientes crónicos con atención ambulatoria.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
El Residente será capaz de:
- Realizar el manejo protocolizado de los pacientes diabéticos en crisis.
- Realizar el manejo protocolizado de los pacientes con enfermedad tiroidea.
- Realizar el manejo protocolizado de los pacientes con otras endocrinopatías.
- Realizar el manejo protocolizado de los pacientes con trastornos del calcio.
TEMARIO.
Diabetes Mellitus y sus complicaciones agudas y crónicas
Asociación de diabetes mellitus con otras enfermedades endocrinológicas
Pie diabético
Bocios multinodulares, tóxicos, simples
34
Enfermedad de Graves Basedow
Tiroiditis
Enfermedad de Cushing
Síndrome de Addison
Hipo e hiperaldosteronismo
Patología de paratiroides
Acromegalia
Hirsutismo
Panhipopituitarismo
Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética (SSIADH)
Diabetes Insípida
ESTRATEGIA METODOLOGICA
Intercambio de opiniones de casos, estudio y discusión de casos específicos.
Revisión de artículos en revistas especializadas.
ESTRATEGIA EVALUATIVA
De acuerdo con el reglamento del SEP/UCR
Control de asistencia
Presentación análisis de trabajos prácticos.
GASTROENTEROLOGIA
Ubicación
Duración
Primer año
Dos meses.
DESCRIPCION
Práctica clínica por el Servicio de Gastroenterología para obtener una visión
clínica de la patología más frecuente de dicha especialidad, haciendo un manejo
integral del paciente y profundizando las técnicas y procedimientos que se
utilicen.
OBJETIVO GENERAL
Familiarizar al Residente con las patologías, diagnósticos, técnicas, exámenes de
laboratorio y gabinete propios de este servicio.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
El Residente será capaz de:
Manejar los elementos básicos para el diagnóstico, manejo y tratamiento de las
patologías más frecuentes de esta especialidad, y las patologías prevalentes.
Aprender mediante la práctica los siguientes procedimientos: colocación de sondas nasogástricas, lavado gástrico, paracentesis; participación en gastroscopías y colonoscopías.
TEMARIO.
Enfermedad ácido-péptica
Cáncer gástrico
Hepatitis
Cirrosis hepática
Hepatocarcinoma
Hipertensión portal y sus complicaciones
35
Encefalopatía porto-sistémica
Pancreatitis
Digestivo irritable
Enfermedad inflamatoria del tubo digestivo
Cáncer del colon
ESTRATEGIA METODOLOGICA
Visitas en salón (docencia contigua a la cama del paciente)
Conferencias magistrales, sesiones anatomoclínicas
Estudio de casos clínicos
Sesiones bibliográficas
Videos
ESTRATEGIA EVALUATIVA
De acuerdo con el reglamento del SEP/UCR
Control de asistencia
Presentación análisis de trabajos prácticos
HEMATOLOGIA
Ubicación
Duración
Segundo año
De dos a tres meses.
DESCRIPCION
Práctica clínica por el Servicio de Hematología para obtener una visión clínica de
la patología más frecuente de dicha especialidad, haciendo un manejo integral del
paciente y profundizando las técnicas y procedimientos que se utilicen.
OBJETIVO GENERAL
Familiarizar al Residente con las patologías, diagnósticos, técnicas, exámenes de
laboratorio y gabinete propios de este servicio.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
El Residente será capaz de:
Manejar la fisiopatología, el diagnóstico, el diagnóstico diferencial, el tratamiento y la
evolución de las enfermedades hematológicas más frecuentes.
Realizar el manejo ambulatorio de las diferentes patologías hematológicas.
Reconocer las complicaciones más frecuentes en Hematología causadas por las
enfermedades y por los tratamientos de éstas.
TEMARIO.
Eritropoyesis
Anemias (ferroprivas, megaloblásticas, hemolíticas)
Anemias secundarias a trastornos no hematológicos
Hemoglobinopatías
Leucemias agudas y crónicas
Linfoma de Hodgkin y no Hodgkin
Policetemia vera
Trastornos plaquetarios
36
Mielona Múltiple
Coagulación y trastornos de la coagulación
Terapéutica transfusional
Generalidades de quimioterapéuticos
ESTRATEGIA METODOLOGICA
Los temas son desarrollados en forma teórica por el estudiante y supervisado por
los médicos especialistas en Hematología.
Visitas en salón (docencia contigua a la cama del paciente)
Conferencias magistrales, sesiones anatomoclínicas
Estudio de casos clínicos
Sesiones bibliográficas
ESTRATEGIA EVALUATIVA
De acuerdo con el reglamento del SEP/UCR
Control de asistencia
Presentación análisis de trabajos prácticos
INFECTOLOGIA
Ubicación
Duración
Segundo año
Dos meses.
DESCRIPCION
Práctica clínica por el Servicio de Infectología para obtener una visión clínica de la
patología más frecuente de dicha especialidad, haciendo un manejo integral del
paciente y profundizando las técnicas y procedimientos que se utilicen.
El manejo de las enfermedades infecciosas es una parte constante de la práctica
médica diaria. Por ello es necesario que conozca los aspectos básicos como la
taxonomía, epidemiología (prevalencia, incidencia), enfermedades infecciosas
más frecuentes, mecanismos de transmisión, factores predisponentes,
manifestaciones clínicas, abordaje diagnóstico-terapéutico, consecuencias de las
infecciones y sus tratamientos, impacto en la salud pública.
Las infecciones se presentan con una alta frecuencia, sea como afecciones
primarias o complicadas con otras patologías, originadas en la comunidad o en el
ambiente hospitalario como complicaciones con pacientes predispuestos a ellas
por su condición y permanencia dentro del hospital o derivada de acciones
médicas y quirúrgicas. Las patologías infecciosas afectan a individuos aislada o
colectivamente y representan un alto porcentaje de los recursos materiales,
tecnológicos, humanos, logísticos y presupuestarios del sistema de salud, lo cual
justifica ampliamente la necesidad de implementar el conocimiento en esta área.
El estudio de la Infectología permite ahondar en el conocimiento e interpretación
de afecciones con repercusiones locales y sistémicas que pueden explicar
numerosas variables y alteraciones anatomofisiopatológicas más allá de la
infección.
Requiere el considerar la condición previa del paciente con respecto a la
influencia que ello pueda tener para el desarrollo y evolución de un proceso
infeccioso, así como las consecuencias derivadas para el mismo paciente según
dicha condición previa.
37
Otro aspecto relevante es el impacto del diagnóstico temprano y abordaje
correcto tanto para la evolución (la mayoría de las veces a corto plazo), como
para las implicaciones microecológicas y epidemiológicas del manejo integral.
Por la afección potencial a todos los órganos y sistemas, así como por la
interrelación con otras variables predisponentes y/o agravadas por las
infecciones, el entrenamiento infectológico involucra a todas las especialidades,
de tal forma que su abordaje académico debe ser desarrollado en forma aislada,
sino también en los otros cursos del campo de la Medicina Interna (emergencias,
terapia intensiva, etc.).
OBJETIVO GENERAL
Identificar las patologías infecciosas más frecuentes, epidemiología,
etiopatogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y terapéutica.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
El Residente será capaz de:
Explicar la clasificación de los microorganismos y los métodos para su aislamiento.
Reconocerá la distribución geográfica, estacional, según grupos de edad y sexo, órganos
y sistemas afectados, prevalencia e incidencia de enfermedades infecciosas comunes.
Reconocer los síndromes clínicos específicos y la etiología.
Explicar la adquisición en la comunidad y/o en los hospitales.
Aplicar la terapéutica de las enfermedades infecciosas.
Aplicar métodos de prevención.
Explicar la clasificación de antimicrobianos, mecanismos de acción, farmacodinamia,
dosificación y efectos secundarios.
TEMARIO.
Infecciones del sistema nervioso central: meningitis, meningoencefalitis, absceso cerebral
Infecciones de las vías respiratorias: sinusitis, otitis, faringoamigdalitis, bronquitis aguda,
reactivaciones infecciosas de bronquitis crónica, neumonía, absceso pulmonar, empiema
Endocarditis infecciosa
Infecciones abdominales y digestivas: hepatitis viral, absceso hepático, infecciones de
vías biliares, peritonitis, diarrea infecciosa
Infecciones del tracto genitourinario: pielonefritis, absceso renal, cistitis, uretritis,
enfermedad pélvica inflamatoria, endometritis, prostatitis y epidimitis
Infecciones de transmisión sexual
Infecciones de tejidos blandos y sistema locomotor: celulitis, fascitis, piomiositis, mastitis,
artritis, osteomielitis
Manifestaciones sistémicas de infección, sepsis severa, septisemia, choque séptico.
Síndrome mononucleósico
Varicela Zoster
Micosis sistémicas
VIH, enfermedad por VIH y tratamiento antirretroviral
Dengue, leptospirosis
Infección de huésped inmunocomprometido
Fiebre de origen obscuro (FOO)
Antibióticos
Antimicóticos
Antivirales
38
ESTRATEGIA METODOLOGICA
Se programan seminarios, revisiones bibliográficas y análisis de casos. La mayor
parte del aprendizaje se complementa mediante la revisión de tema por el Médico
Residente y la aplicación de los conocimientos durante el abordaje de casos en la
práctica clínica.
ESTRATEGIA EVALUATIVA
De acuerdo con el reglamento del SEP/UCR
Control de asistencia
Presentación análisis de trabajos prácticos.
NEFROLOGIA
Ubicación
Duración
Primer año / Segundo año
Dos meses.
DESCRIPCION
Práctica clínica por el Servicio de Nefrología para obtener una visión clínica de la
patología más frecuente de dicha especialidad, haciendo un manejo integral del
paciente y profundizando las técnicas y procedimientos que se utilicen.
El riñón es un órgano homeostásico por excelencia, mantiene el equilibrio
hidroelectrolítico y ácido-base y contribuye al equilibrio hemodinámico del
organismo, por lo que su disfunción repercute significativamente a nivel sistémico.
Las enfermedades de los riñones y de las vías urinarias suelen dar lugar a series
o grupos de signos clínicos, síntomas y datos de laboratorio llamados síndromes.
Estos son útiles desde el punto de vista diagnóstico porque cada uno tiene menos
causas que los signos y síntomas clínicos individuales que contiene.
Para el especialista en Medicina Interna, el estudio nefrológico debe incluir el
entendimiento profundo y adecuado de los trastornos hidro-electrolíticos y ácidobase y no sólo la comprensión de la patología nefrológica propiamente dicha.
El abordaje de la Nefrología en Medicina Interna debe incluir: alteraciones renales
agudas, alteraciones renales crónicas y trastornos del medio interno.
Alteraciones renales agudas se presentan frecuentemente asociadas, o en forma
secundaria, o como complicación de enfermedades de otros órganos y/o
sistemas, así como formando parte de enfermedades multisistémicas.
Las enfermedades renales crónicas tienen una repercusión muy importante en la
capacidad funcional del individuo, tanto a nivel familiar, social y laboral, que
ameritan una detección y manejo temprano de las mismas, para evitar la
necesidad de tratamientos más complejos y de mayor costo.
Los trastornos hidro-electrolíticos y ácido-base están usualmente asociados a un
sinnúmero de patologías de casi todos los órganos y sistemas, su entendimiento
y manejo son fundamental en el quehacer diario del Médico Internista, de ahí su
importancia en la formación de los nuevos especialistas.
39
OBJETIVO GENERAL
Identificar y comprender las patologías nefrológicas y las alteraciones del medio
interno más frecuentes, su etiopatogenia, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
El Residente será capaz de:
Entender la fisiología y fisiopatología del riñón, así como el manejo renal y extrarenal de
la homeostasis hidro-electrolítica y ácido-base, para así comprender e identificar oportuna
y adecuadamente los diferentes cuadros sindrómicos presentes.
Comprender y abordar adecuadamente los aspectos terapéuticos del paciente con
patología nefrológica y/o con alteraciones del medio interno.
TEMARIO
Función renal.
Homeostasis hidro-electrolítica y ácido-base
Insuficiencia renal aguda.
Insuficiencia renal rápidamente progresiva
Nefritis aguda.
Insuficiencia renal crónica
Síndrome nefrótico
Infección de las vías urinarias
Defectos tubulares renales
Hipertensión arterial
Nefrolitiasis
Obstrucción de vías urinarias
Trastornos del agua y de la concentración de sodio.
Trastornos de la kalemia
Trastornos ácido-base
Trastornos de otros electrolitos (calcio, magnesio, fósforo)
ESTRATEGIA METODOLOGICA
Docencia tutorial durante el análisis del paciente hospitalizado, sesiones clínicas
de discusión de casos y sesiones de análisis de trastornos de la función renal y
trastornos del medio interno en áreas específicas (servicios de diálisis del
paciente crónico, laboratorios de Nefrología e Investigación Clínica).
ESTRATEGIA EVALUATIVA
De acuerdo con las normas establecidas por el Programa Académico de la
Unidad de Posgrado de Medicina Interna, con evaluaciones escritas y de análisis
orales de casos específicos.
40
NEUMOLOGIA
Ubicación
Duración
Primer año
Dos meses.
DESCRIPCION
Práctica clínica por el Servicio de Neumología para obtener una visión clínica de
la patología más frecuente de dicha especialidad, haciendo un manejo integral del
paciente y profundizando las técnicas y procedimientos que se utilicen.
OBJETIVO GENERAL
Familiarizar al Médico Residente con las patologías, diagnósticos, técnicas,
exámenes de laboratorio y gabinete propios de este servicio.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
El Residente será capaz de:
Manejar los elementos básicos para el diagnóstico, manejo y tratamiento de las
patologías respiratorias más frecuentes.
Aprender mediante la práctica los siguientes procedimientos y su interpretación: gases
arteriales, pruebas de función respiratoria, toraconcentesis, punción pleural, participación
en broncoscopías, toma de biopsias.
Desarrollar criterios para solicitar exámenes invasivos adecuados.
TEMARIO.
Pruebas de función respiratoria y su utilidad
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y asma bronquial
Cáncer pulmonar
Neumonías
Neumonitis intersticial
Tromboembolismo pulmonar
Estudios de métodos no invasivos de diagnóstico.
ESTRATEGIA METODOLOGICA
Visitas en salón (docencia contigua a la cama del paciente)
Conferencias magistrales, sesiones anatomoclínicas.
41
Estudio de casos clínicos.
Sesiones bibliográficas.
Videos.
ESTRATEGIA EVALUATIVA
De acuerdo con el reglamento del SEP/UCR
Control de asistencia
Presentación análisis de trabajos prácticos.
NEUROLOGIA
Ubicación
Duración
Primer año / Segundo año
De dos a cuatro meses.
DESCRIPCION
Práctica clínica por el Servicio de Neurología para obtener una visión clínica de
las patologías más frecuentes de esta especialidad, haciendo un manejo integral
del paciente neurológico y profundizando las técnicas y procedimientos
diagnósticos que se utilicen.
OBJETIVO GENERAL
Familiarizar al Residente con las patologías, diagnósticos, técnicas, exámenes de
laboratorio y gabinete propios de esta especialidad.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
El Residente será capaz de:
Realizar una exploración neurológica sistemática, orientada y completa.
Interpretar la sintomatología y signología neurológicas con una conceptualización
anatomofisiopatológica.
Manejar la fisiopatología, el diagnóstico, el diagnóstico diferencial, el tratamiento y la
evolución de las enfermedades neurológicas más frecuentes.
Realizar el manejo ambulatorio de las diferentes patologías neurológicas.
Reconocer las manifestaciones más frecuentes en Neurología que se presentan en
enfermedades no neurológicas.
TEMARIO
Exploración neurológico
Fundoscopía ocular (FO)
Análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR)
Síndrome de neurona motora superior
Síndrome de neurona motora inferior
Síndrome cerebeloso
Síndrome extrapiramidal
Síndrome de hipertensión endocraneana
42
Estado de Coma
Accidentes Vasculares Cerebrales (AVC)
Epilepsias
Infecciones del sistema nervioso central (meningitis, encefalitis)
Enfermedades desmielinizantes
Encefalopatías tóxico-metabólicas
Síndrome miasténico
Polineuropatías
ESTRATEGIA METODOLOGICA
Los temas son desarrollados en forma teórica por el estudiante y supervisado por
los médicos especialistas en Neurología.
Visitas en salón (docencia contigua al lado del paciente)
Conferencias magistrales, sesiones clínicas
Estudio de casos clínicos
Valoración de estudios y técnicas neurológicas diagnósticas
Sesiones bibliográficas
Videos
ESTRATEGIA EVALUATIVA
De acuerdo con el reglamento del SEP/UCR
Control de asistencia
Presentación y análisis de trabajos prácticos
43
ONCOLOGIA MEDICA
Ubicación
Duración
Segundo año
Dos meses.
DESCRIPCION
Práctica clínica por el Servicio de Oncología Médica, para obtener una visión
clínica de las patologías oncológicas más frecuentes en nuestro medio, haciendo
un manejo integral del paciente y profundizando las técnicas y procedimientos
diagnósticos utilizados en esta especialidad.
OBJETIVO GENERAL
Familiarizar al Residente con las patologías, diagnósticos, técnicas, exámenes de
laboratorio y gabinete propios de esta especialidad.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
El Residente será capaz de:
Reconocer la sintomatología y signología orientadoras de patología oncológica.
Manejar la fisiopatología, el diagnóstico, el diagnóstico diferencial, el tratamiento y la
evolución de las enfermedades oncológicas más frecuentes.
Realizar el manejo ambulatorio de las diferentes patologías oncológicas.
TEMARIO.
Principios básicos de las neoplasias
Síntomas producidos por los procesos malignos
Signos físicos de cáncer
Interpretación de marcadores tumorales
Cáncer metastásico de origen desconocido
Manifestaciones endocrinas de las neoplasias
Síndromes neurológicos paraneoplásicos
Generalidades de la quimioterapia
ESTRATEGIA METODOLOGICA
Los temas son desarrollados en forma teórica por el estudiante y supervisado por
los médicos especialistas en Oncología Médica.
Visitas en salón (docencia contigua al lado del paciente)
Conferencias magistrales, sesiones clínicas
Estudio de casos clínicos
Sesiones bibliográficas
44
ESTRATEGIA EVALUATIVA
De acuerdo con el reglamento del SEP/UCR
Control de asistencia
Presentación análisis de trabajos prácticos
REUMATOLOGIA
Ubicación
Duración
Primer año / Segundo año
Dos meses.
DESCRIPCION
Práctica clínica por el Servicio de Reumatología para obtener una visión clínica de
la patología más frecuente de dicho servicio, haciendo un manejo integral del
paciente y profundizando las técnicas y procedimientos que se utilicen.
OBJETIVO GENERAL
Proporcionar los conocimientos necesarios para el manejo, abordaje y diagnóstico
del paciente con enfermedad reumatológica.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
El Residente será capaz de:
Reconocer la historia natural, síntomas y signos de las enfermedades reumatológicas.
Interpretar adecuadamente el laboratorio de reumatología y los métodos de imágenes,
sobre todo la radiología convencional.
Adiestrarse en métodos de diagnóstico invasivos, sobre todo punción articular.
TEMARIO.
Aspectos anatómicos y funcionales del tejido conectivo
Conceptos básicos de inmunología
El laboratorio y las enfermedades reumáticas
Radiología en el abordaje diagnóstico del paciente con enfermedad reumática
Alteraciones del líquido sinovial
Patologías específicas:
Patologías inflamatorias inmunológicas:
Artritis reumatoidea
Artropatías seronegativas
Lupus eritematoso sistémica
Síndrome antifosfolípido
Polimiositis
Dermatomiositis
Patologías no inflamatorias:
Trastornos mecánicos
Reumatismos extraarticulares
Fibromialgia
45
Artrosis
Osteoporosis
Misceláneas
Colagenopatías
Artropatías infecciosas
ESTRATEGIA METODOLOGICA
Visita médica, consulta externa, supervisión de procedimientos por médico
asistente, discusión de casos, revisión bibliográfica.
ESTRATEGIA EVALUATIVA
 De acuerdo con el reglamento del SEP/UCR
 Control de asistencia
 Presentación análisis de trabajos prácticos
46
TERAPIA INTENSIVA
Ubicación
Duración
Segundo año
Dos meses.
DESCRIPCION
Práctica clínica por la Unidad de Terapia Intensiva para obtener una visión clínica
del manejo integral del paciente en estado crítico, profundizando las técnicas y
procedimientos para su atención.
OBJETIVO GENERAL
Manejo integral del paciente en estado crítico.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
El Médico Residente será capaz de:
 Revisar los principales causantes de ingresar en una Unidad de Terapia Intensiva,
incluyendo fisiopatología clínica, diagnóstico, diagnóstico diferencial y tratamiento.
 Desarrollar habilidades necesarias para realizar procedimientos propios de la Unidad
de Terapia Intensiva.
 Manejar los aparatos e instrumentos necesarios para monitorear y asistir a un paciente
en estado crítico.
TEMARIO.
 Manejo de vía aérea difícil
 Colocación de accesos venosos y arteriales
 Cuidados del paciente postoperatorio inmediato de cirugías de alto riesgo quirúrgico
 Manejo de paros cardiorespiratorios
 Manejo de ventiladores mecánicos
 Uso del catéter Swang-Ganz
 Manejo de Shock
 Insuficiencia respiratoria aguda
 Manejo status asmático
 Embolismo pulmonar
 Síndrome de Distress Respiratorio del adulto
 Manejo de la hipertensión endocraneana
 Status epiléptico.
 Manejo de urgencias y emergencias hipertensivas
 Aneurismas de aorta
 Falla hepática aguda
 Pancreatitis aguda
 Manejo nutricional del paciente en estado crítico
 Sedación, analgésicos y relajación en Unidad de Terapia Intensiva
 Coagulación intravascular diseminada
47






Falla orgánica múltiple
Preeclampsia - eclampsia
Mordedura de serpiente
Paciente quemado
Uso de drogas cardiopresoras
Manejo de intoxicaciones agudas
ESTRATEGIA METODOLOGICA.
 Los temas son desarrollados en forma teórica por el Médico Residente y supervisado
por los médicos especialistas en terapia intensiva.
 Los procedimientos invasivos son llevados a cabo en colaboración con el especialista
de la Unidad de Terapia Intensiva.
 Visitas en salón (docencia contigua a la cama del paciente)
 Conferencias magistrales, sesiones anatomoclínicas.
 Estudio de casos clínicos.
 Sesiones bibliográficas.
 Videos.
ESTRATEGIA EVALUATIVA
 De acuerdo con el reglamento del SEP/UCR
 Control de asistencia
 Presentación análisis de trabajos prácticos.
48
ANATOMIA PATOLOGICA
Ubicación
Duración
Primer año / Segundo año
De dos a cuatro meses.
DESCRIPCION
En múltiples casos la práctica clínica debe ser complementada con la
demostración morfológica mediante los estudios histopatológicos y citológicos
realizados por los especialistas en Anatomía Patológica, para confirmar o
rechazar las hipótesis diagnósticas, afirmando el enfoque de manejo o su
reformulación.
Deben considerarse los aspectos morfológicos finales del paciente fallecido en el
que se ha realizado una intervención médica a fin de verificar hasta donde sea
posible, la correlación entre la sospecha clínica a priori y los hallazgos
anatomopatológicos y una retroalimentación mediante la correlación final
anatomoclínica, que permita tener a primera mano el control de calidad de su
actividad previa, así como estructurar un conocimiento más profundo. Para el
Médico Internista, ésto le permite la realización de una integración de la clínica
con los hallazgos morfológicos, que le facultan alcanzar un mayor conocimiento
de las enfermedades que ha venido estudiando y manejando con el paciente “in
vivo”.
Lo anterior explica la importancia para el sistema de salud, de una relación
estrecha ente el Médico Internista en formación y el Servicio de Anatomía
Patológica, puesto que de ello deriva una mejor formación científica. Esta
actividad permite al patólogo, trabajando en equipo con el concurso del clínico,
indagar más exhaustivamente, lo que se traduce en estudios de mayor calidad en
la búsqueda de las respuestas a dudas anatomofisiopatológicas orientadas por el
Internista.
OBJETIVO GENERAL
Permitir al Médico Residente una relación estrecha con el Servicio de Anatomía
Patológica, a fin de comprobar la relación existente entre su entrenamiento teórico
y clínico, con los datos morfológicos obtenidos, para ampliarlos y reafirmarlos.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
El Residente será capaz de:
 Obtener y preservar muestras para estudios anatomapatológicas
 Obtener los mejores resultados y más útiles del proceso efectuado a las muestras
 Identificar los casos de mayor interés anatomoclínico y anticipar, en coordinación con
los patólogos, las estrategias de trabajo a fin de maximizar los resultados de los
estudios anatopatológicos, intentando obtener el mayor número de respuestas
posibles
 Estructurar la correlación anatomoclínica final y la retroalimentación con lo actuado a
priori
49
TEMARIO
 Anatomopatología estructural e integral de los diferentes órganos y sistemas.
ESTRATEGIA METODOLOGICA
El entrenamiento se realizará mediante la asignación del Médico Residente, de
casos clínicos y anatomoclínicos considerados de interés por los tutores
especialistas de Medicina Interna y Anatomía Patológica, para que en la práctica
diaria de seguimiento en el área de la Patología, revisando biopsias y se integre a
los protocolos de necropsias de dichos casos, en los cuales ha estado involucrado
en su manejo, realizando revisión del expediente, planteando las hipótesis
mediante bibliografía dirigida y presentando los casos en las sesiones
correspondientes.
ESTRATEGIA EVALUATIVA
De acuerdo con las normas establecidas en el Programa Académico de la Unidad
de Posgrado de Medicina Interna.
50
IV.
A- Bibliografía Básica:
BIBLIOGRAFIA.
51
1. Fauci, Braunwald, Isselbacher, Wilson, Martin, Kasper, Hauser, Longo. Harrison –
Principios de Medicina Interna. McGraw – Hill Interamericana. New York – USA.
Decimocuarta edición, 1998.
2. Andreoli, Bennett, Carpenter, Plum, Smith. Cecil – Tratado de Medicina Interna.
McGraw – Hill Interamericana. New York – USA. Cuarta edición, 1998.
B- Bibliografía complementaria:
1. Sodeman, Sodeman. Fisiopatología Clínica de Sodeman. Interamericana. Sétima
edición, 1988.
2. McPhee, Lingappa, Ganong, Lange. Fisiopatología médica: una introducción a la
medicina clínica. El Manual Moderno. Tercera edición, 2001.
3. Ganong.
1996.
Fisiología Médica. Editorial El Manual Moderno. Decimoquinta edición,
4. Guyton, Hall. Tratado de Fisiología Médica. McGraw – Hill Interamericana. Novena
edición, 1996.
5. Murray, Mayes, Granner, Rodwell. Bioquímica de Harper. El Manual Moderno.
Decimotercera edición, 1994.
6. Briceño, LF. Principios de Fluidoterapia: Utilización clínica de soluciones
parenterales. Editorial Nacional de Salud y Seguridad Social. 2001.
7. Surós, Surós. Semiología Médica y Técnica Exploratoria. Salvat. Sétima edición,
1993.
8. Goodman, Gilman. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. McGraw – Hill
Interamericana. Novena edición, 1996.
9. Braunwald. Tratado de Cardiología. McGraw – Hill Interamericana. Quinta edición,
1998.
10. Goldman. Principles of Clinical Electrocardiography. Lange Medical Publications.
1977.
11. Domonkos, Arnold, Odom.
edición, 1985.
Andrews. Tratado de Dermatología. Salvat. Tercera
12. Fitzpatrick, Eisen, Wolff, Freedberg, Austen.
McGraw – Hill Interamericana. 1987.
Dermatology in General Medicine.
13. Wilson, Foster. Williams Textbook of Endocrinology. W.B. Saunders Company.
Eighth edition, 1992.
52
14. Besser, Burger, Jameson, et al. Endocrinology. W.B. Saunders Company. Third
edition, 1995.
15. Sleisenger, Fordtran.
Enfermedades Gastrointestinales. Fisiopatología,
diagnóstico y tratamiento. Editorial Médica Panamericana. Quinta edición, 1994.
16. Williams, Beutler, Erslev, Rundless.
1972.
Hematology. McGraw – Hill Interamericana.
17. Ciscar, Farreras. Diagnóstico Hematológico. Laboratorio y clínica. Editorial Jims.
1972.
18. Rapaport. Introducción a la Hematología. Salvat. Segunda edición, 1988.
19. Gilbert, Moellering, Sande. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2000.
Antimicrobial Therapy, Inc. Thirtieth edition, 2000.
20. Restrepo, Robledo, Bedoya, et al. Fundamentos de Medicina. Enfermedades
Infecciosas. Corporación para Investigaciones Biológicas. Quinta edición, 1996.
21. Brenner, Rector. The Kidney. W.B. Saunders Company. Fourth edition, 1991.
22. Kokko, Tannen. Fluids and Electrolytes. W.B. Saunders Company. Third edition,
1996.
23. Halperin, Goldstein. Fluid, Electrolyte, and Acid-Base Physiology. W.B. Saunders
Company. Third edition, 1999.
24. Valtin. Renal Function: mechanism presserving fluid and solute balance in
health. Little, Brown and Company. 1973.
25. Rose, Post. Trastornos de los electrolitos y del equilibrio ácido-base. Marfán.
Quinta edición, 2002.
26. Restrepo, Maldonado. Fundamentos de Medicina. Neumología. Corporación para
Investigaciones Biológicas. Tercera edición, 1986
27. Toro, Vallejo, Yepes. Tratado de neurología Clínica. 1994.
28. Carpenter. Human Neuroanatomy. Carpenter. Sétima edición, 1976.
29. DeVita, Hellman, Rosenberg. Cancer. Principles and Practice of Oncology. J.B.
Lippincott Company. Second edition, 1985.
30. Murphy, Laurence, Lenhard. Oncología Clínica. Manual de la American Cancer
Society. Organización Panamericana de la Salud (OPS). Segunda edición, 1996.
31. Turner, Wise.
1986.
Textbook of Rheumatology. Medical Examination Publishing Co.
53
32. Velez, Rojas, Borrero, Restrepo. Fundamentos de Medicina. Reumatología.
Corporación para Investigaciones Biológicas. Cuarta edición, 1995.
33. Hall. Principles of Critical Care. McGraw – Hill. 1992.
34. Rippe. Procedures and techniques in Intensive Care Medicine. Little, Brown
Company. Thirtieth ninth edition, 1995.
35. Rippe. Manual of Intensive Care Medicine. Little, Brown Company. Second edition,
1990.
36. Tintinalli, Krome, Ruiz.
Tercera edición, 1992.
Medicina de Urgencias. McGraw – Hill Interamericana.
37. Cotran, Kumar, Robbins. Patología Estructural y Funcional. McGraw – Hill
Interamericana. Quinta edición, 1995.
C- Revistas Médicas:















The American Journal of Cardiology
(Am J Cardiol)
The American Journal of Medicine
(Am J Med)
Annals of Internal Medicine
(Ann Intern Med)
Archives of Internal Medicine
(Arch Intern Med)
Arthritis and Rheumatism
(Arthritis and Rheumatism)
Blood (Blood)
Brain (Brain)
British Medical Journal (Br Med J)
Cancer (Cancer)
Chest (Chest)
Circulation (Circulation)
Critical Care Medicine
(Crit Care Med)
Diabetes (Diabetes)
Diabetes Care (Diabetes Care)
Disease a Month (Disease a Month)















Gastroenterology (Gastroenterology)
Gut (Gut)
Hospital Practice (Hosp Pract)
Hypertension (Hypertension)
Journal of Clinical Investigation
(J Clin Invest)
Journal of the American Medical
Association (JAMA)
Kidney International (Kidney Int)
The Lancet (Lancet)
Mayo Clinic Proceedings
(Mayo Clin Proc)
Medical Clinics of North America
(MCNA)
Nephron (Nephron)
Neurology (Neurology)
The New England Journal of Medicine
(NEJM)
Postgraduate Medicine
(Postgrad Med)
Revista Española de Reumatología
(Rev Esp Reumatol)
D- Bibliotecas electrónicas:
-
Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad Social:
http://www.binasss.sa.cr
54
-
United States National Library of Medicine: http://www.nlm.rih.gov/
MEDLINE: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/