Download Apéndice C

Anexo C
Definiciones de casos para la vigilancia de salud pública
de los CDC
Amibiasis
Descripción clínica
La infección del intestino grueso por Entamoeba histolytica puede convertirse en una
enfermedad de severidad variable, que va desde una diarrea crónica leve, a una disentería
fulminante. También puede ser asintomática. Asimismo también puede existir una infección
extrainpruebainal. La forma más común de ésta es el absceso hepático.
Criterios diagnósticos de laboratorio
Amibiasis intestinal


Demostración de quistes o trofozoítos de E. histolytica en las heces, o
Demostración de trofozoítos en biopsia tisular o en raspados de úlceras, a través de
cultivo o examen histopatológico
Amebiasis extra-intestinal

Demostración de trofozoítos de E. histolytica en tejido extra-intestinales
Clasificación de caso
Amebiasis confirmada, inpruebainal: una enfermedad clínicamente compatible que se
confirma a través del laboratorio
Amebiasis confirmada, extra-intestinal: una infección parasitológicamente confirmada de
tejido extraintestinal; o entre personas sintomáticas con hallazgos clínicos y/o radiológicos
compatibles con infección extrainpruebainal, demostración de anticuerpos específicos frente
a la E. histolytica, comprobados a través de hemaglutinación indirecta (IHA) u otra prueba
inmunodiagnóstica disponible como el enzima-inmunoensayo (ELISA).
Comentarios
No se declarará el estado de portador asintomático intestinal de E histolytica. Entre las
personas asintomáticas, un examen serológico positivo no indica necesariamente una
amebiasis extra-intestinal.
ntrax
Descripción clínica
Enfermedad de comienzo agudo caracterizada por algunas formas clínicas distintas.

cutánea (una lesión cutánea que evoluciona en 2-6 días de una pápula, a una vesícula,
y finalmente a una escara negra deprimida)
465

inhalación (un breve pródromos consistente en una enfermedad respiratoria viral
seguido del desarrollo de hipoxia y disnea, con evidencia radiológica de
ensanchamiento mediastínico)

intestinal (distress abdominal severo seguido de fiebre y signos de septicemia)

orofaríngea (lesión mucosa en la cavidad oral u orofaringe, adenopatía cervical con
edema, y fiebre)
Criterios diagnósticos de laboratorio

Aislamiento del Bacillus anthracis a partir de una muestra clínica, o

Aumento en cuatro veces o más del título obtenido bien a través de ELISA o de
inmunotransferencia electroforética de mancha s (ITEM), entre muestras séricas de la
fase aguda y convaleciente, obtenidas de forma espaciada 2 semanas o más, o

Títulos de ántrax por ELISA mayores o iguales a 64, o una reacción de ITEM frente
al antígeno protector y/o bandas de factor letal en una o más muestras séricas
obtenidas tras el comienzo de los síntomas, o

Demostración de B. anthracis en una muestra clínica a través inmunofluorescencia
Clasificación de caso
Confirmado: Una enfermedad clínicamente compatible que se confirma con ayuda del
laboratorio
Botulismo alimentario
Descripción clínica
La ingestión de la toxina botulínica tiene como resultado una enfermedad de severidad
variable. Los síntomas comunes incluyen diplopia, visión borrosa, y debilidad bulbar. Puede
progresar rápidamente a una parálisis simétrica. (Ver el Manual de Botulismo del CDC)
Criterios diagnósticos de laboratorio


Detección de toxina botulínica en suero, en heces, o en la comida del paciente, o
Aislamiento del Clostridium botulinum en las heces
Clasificación de caso
Confirmado: una enfermedad clínicamente compatible que se confirma mediante el
laboratorio o que ocurre entre personas que comieron los mismos alimentos que otras
personas con botulismo confirmado a través de pruebas de laboratorio.
Comentarios
El botulismo puede ser diagnosticado sin confirmación de laboratorio si la evidencia clínica y
epidemiológica es muy clara.
466
Botulismo infantil
Descripción clínica
Una enfermedad infantil, caracterizada por estreñimiento, desnutrición, y retraso en el
crecimiento, que puede derivar en debilidad progresiva, dificultad respiratoria, y la muerte.
(Ver el Manual de Botulismo del CDC)
Criterios diagnósticos de laboratorio
 Detección de la toxina botulínica en las heces, o

Aislamiento del Clostridium botulinum de las heces
Clasificación de caso
Confirmado: una enfermedad clínicamente compatible, confirmada a través del laboratorio
que aparece en niños de menos de 1 año de edad
Botulismo por heridas
Descripción clínica
Una enfermedad como consecuencia de la presencia de la toxina producida por el
Clostridium botulinum que ha infectado una herida. (Ver el Manual de Botuilsmo del CDC)
Criterios diagnósticos de laboratorio

Detección de la toxina botulínica en el suero, o

Aislamiento del Clostridium botulinum de la herida
Clasificación de caso
Confirmado: una enfermedad clínicamente compatible que es confirmada por el laboratorio,
entre pacientes sin exposición alimentaria sospechosa y con unos antecedentes de una herida
reciente, contaminada, en las dos semanas previas al comienzo de los síntomas.
Botulismo de otro tipo
Descripción clínica
ver Botulismo alimentario.
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Detección de la toxina botulínica en muestras clínicas, o
● Aislamiento del Clostridium botulinum a partir de las muestras clínicas
467
Clasificación de caso
Confirmado: una enfermedad clínicamente compatible con el botulismo que se confirma
por el laboratorio, entre pacientes de más de 11 meses de edad, sin historia de ingesta de
alimentos sospechosos, y sin heridas
Brote de enfermedad vehiculada por alimentos
Descripción clínica
Los síntomas de la enfermedad dependen del agente etiológico. (Ver el documento
Guidelines for Confirmation of Foodborne and Waterborne Disease Outbreaks.)
Criterios diagnósticos de laboratorio
Dependen del agente etiológico. (Ver Guidelines for Confirmation of Foodborne and
Waterborne Disease Outbreaks.)
Definición
Un incidente en el que dos o más personas experimentan una enfermedad similar tras la
ingesta de un mismo alimento, y el análisis epidemiológico implica a la comida como fuente
de la enfermedad.
Comentarios
Hay dos excepciones: un caso de botulismo o de envenenamiento químico ya constituye en sí
mismo un brote.
Brote de enfermedad vehículada por consumo de agua
Descripción clínica
Los síntomas de la enfermedad dependen del agente etiológico. (Ver el documentoGuidelines
for Confirmation of Foodborne and Waterborne Disease Outbreaks.)
Criterios diagnósticos de laboratorio
Dependen del agente etiológico. (Ver el documento Guidelines for Confirmation of
Foodborne and Waterborne Disease Outbreaks.)
Definición
Un incidente en el que dos o más personas experimentan una enfermedad similar tras el
consumo o uso de agua destinada a su ingestión, y las evidencias epidemiológicas implican el
agua como fuente de la enfermedad.
Comentarios
468
Adicionalmente, un solo caso de envenenamiento químico constituye un brote si los estudios
de laboratorio indican que el agua ha sido contaminada por el químico. Otros brotes que
deberían declararse son a) investigaciones epidemiológicas de brotes de gastroenteritis
(incluso si no guardan relación con el agua) en pasajeros de barcos que acuden a puertos de
los EE.UU., y b) brotes de enfermedad asociada a "aguas recreativas", que conlleven
exposición o ingestión no intencionada de agua dulce o de mar, excluyéndose en este punto
las heridas que pudieran producir organismos acuáticos.
Brucelosis
Descripción clínica
Una enfermedad caracterizada por comienzo agudo o insidioso de un cuadro de fiebre,
sudoración nocturna, fatiga fácil, anorexia, pérdida ponderal, cefaleas, y artralgias.
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Aislamiento de Brucella sp. a partir de muestras clínicas, o
● Incremento en cuatro veces o más de los títulos de aglutinación de Brucella entre muestras
séricas en fase aguda y convaleciente, obtenidas en momentos separados dos semanas o más,
y estudiadas en el mismo laboratorio, o
● Demostración de la existencia de Brucella sp. en una muestra clínica por
inmunofluorescencia
Clasificación de caso
Probables: un caso clínicamente compatible que está epidemiológicamente relacionado con
un caso confirmado o que tiene una serología que lo apoya (esto es, un título de aglutinación
de Brucella mayor o igual a 160 en una o más muestras obtenidas tras el comienzo de los
síntomas)
Confirmado: una enfermedad clínicamente compatible que se confirma por el laboratorio
Cervicitis mucopurulenta
Descripción clínica
Una inflamación cervical que no es consecuencia de una infección por Neisseria gonorrhoeae
ni Trichomonas vaginalis. La inflamación cervical se define por la presencia de uno de los
siguientes criterios:
● Secreción mucopurulenta (del endocérvix) que es amarilla o verde cuando se observa sobre
una torunda de algodón blanco (prueba de la torunda positiva)
● Sangrado endocervical inducido (sangrado cuando se coloca la primera torunda en el
endocérvix)
Criterios diagnósticos de laboratorio
● No existencia de evidencias de infección por N. gonorrhoeae por cultivo o tinción de
Gram, ni de T. vaginalis
469
Clasificación de caso
Confirmado: un caso clínicamente compatible entre mujeres en las que no se encuentra
infección por trichomonas ni gonorrea
Comentarios
La cervicitis mucopurulenta (MPC) es un diagnóstico clínico de exclusión. El síndrome
puede ser consecuencia de una infección por diversos agentes (ver Infección por Chlamydia
trachomatis). Si se excluyen la gonorrea, la trichomoniasis, y la chlamydia, un caso
clínicamente compatible debería ser clasificado como MPC. Una enfermedad entre mujeres
que coincide con la definición de caso de MPC y de Chlamydia trachomatis debería ser
clasificada como chlamydia.
Chancroide
Descripción clínica
Una enfermedad de transmisión sexual que se caracteriza por ulceración genital dolorosa y
adenopatías inguinales inflamatorias. La enfermedad está causada por una infección por el
Haemophilus ducreyi.
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Aislamiento del H.ducreyi a partir de muestras clínicas
Clasificación de caso
Probables: un caso clínicamente compatible con una o más úlceras genitales dolorosas y las
dos características siguientes:
a) no evidencia de infección por Treponema pallidum por examen microscópico de campo
oscuro del exudado ulceroso o por un examen serológico de sífilis realizado al menos 7 días
tras el comienzo de las úlceras,
b) la presentación clínica de la(s) úlcera(s) no es típica de la enfermedad que causa el virus
herpes simplex (VHS), o bien el cultivo para VHS es negativo
Confirmado: un caso que confirma el laboratorio
Cólera
Descripción clínica
Una enfermedad caracterizada por diarrea y/o vómitos. La severidad es variable.
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Aislamiento del Vibrio cholerae O1 enterotoxigénico (que produce la toxina colérica), a
partir de heces o vómitos, o
470
● Aumento significativo de loa anticuerpos frente al vibrio o anti-toxinas en sueros de la fase
aguda y convaleciente, o
● Descenso significativo de los anticuerpos frente al vibrio en el suero de las fases
convalecientes precoz y tardía, entre personas que no han sido vacunadas recientemente
Clasificación de caso
Confirmado: una enfermedad clínicamente compatible que se confirma por el laboratorio
Comentario
Cuando se sabe de la existencia de otros casos en ese momento, podría considerarse
significativo un aumento del título entre las muestras de suero de la fase aguda y la
convaleciente que no alcance a ser cuatro veces mayor. Análogamente, un descenso de menos
de cuatro veces entre los sueros de la fase convaleciente precoz y tardía puede también ser
importante en estas circunstancias. Sólo deben ser declarados al NNDSS los casos
confirmados. Las enfermedades debidas a cepas de V. cholerae distintas al V. cholerae O1
enterotoxigénico no se declararán como casos de cólera.
Condilomas (verrugas, papilomas) genitales
Descripción clínica
Una infección caracterizada por la presencia de crecimientos exofíticos visibles, en los
genitales externos o internos, el periné, o la región perianal
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Cambios histopatológicos característicos de la infección por papilomavirus humanos
(HPV) en la biopsia o la citología exfoliativa
Clasificación de caso
Probable: un caso clínicamente compatible sin diagnóstico histopatológico y sin evidencia
microscópica o serológica de que el crecimiento sea debido a sífilis secundaria
Confirmado: un caso clínicamente compatible que se confirma por el laboratorio
Dengue
Descripción clínica
Una enfermedad aguda febril caracterizada por cefalea frontal, dolor retroocular, dolor
musculoarticular, y rash. La enfermedad es transmitida por el mosquito Aedes aegypti y está
confinado en los trópicos. Son raras las manifestaciones severas (fiebre hemorrágica de
Dengue, y el síndrome de choque por dengue), pero pueden ser fatales.
Criterios diagnósticos de laboratorio
471
● Aislamiento del virus de Dengue a partir de muestras de suero y/o de tejido de autopsia, o
● Demostración de un incremento o decrementeo de cuatro veces o más en los títulos
recíprocos de anticuerpos IgG o IgM en muestras séricas frente a uno o más antígenos del
virus de Dengue, o
● Demostración de antígenos del virus de Dengue en muestras tisulares de autopsia por
inmunofluorescencia o por pruebas de hibridación
Clasificación de caso
Probable: una enfermedad clínicamente compatible con una serología que lo apoye (un título
de anticuerpos recíprocos IgG igual o mayor a 1280 o una de anticuerpos IgM positivo en una
muestra única de suero en fase convaleciente -frente a antígenos del virus de Dengue)
Confirmado: un caso que se confirma por el laboratorio
Comentarios
La fiebre hemorrágica de Dengue se define como un comienzo agudo de fiebre con síntomas
no específicos. Esto se continúa con manifestaciones hemorrágicas que pueden incluir una
prueba del torniquete positivo1 y/o fenómenos de sangrado mayores o menores,
trombocitopenia (menos que o igual a 100000/mm3), y hemoconcentración (hematócrito
incrementado en un 20% o más), u otras evidencias objetivas de permeabilidad capilar
aumentada; o un hematócrito descendido tras una hemorragia franca severa, como una
hemorragia digestiva alta.
La definición del síndrome del choque de Dengue sigue todos los criterios expuestos arriba
para la fiebre hemorrágica de Dengue e incluye, además, hipotensión o presión arterial del
pulso descendida (menos de 20 mm Hg).
Difteria
Definición clínica de caso
Una enfermedad del tracto respiratorio superior caracterizada por una inflamación faríngea,
febrícula, y la existencia de membranas adheridas a la(s) amígdala(s), faringe, y/o nariz sin
otra causa aparente (declarado por un profesional sanitario).
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Aislamiento del Corynebacterium diphtheriae a partir de una muestra clínica
Clasificación de caso
Probables: coincide con la definición clínica de caso, no confirmado por el laboratorio, y no
relacionado epidemiológicamente con un caso confirmado (por laboratorio)
Confirmado: coincide con la definición clínica de caso y además está confirmado por el
laboratorio, o bien está relacionado epidemiológicamente con un caso sí confirmado en
laboratorio
472
Comentario
La difteria cutánea no debe ser declarada.
Encefalitis por Arbovirus
Descripción clínica
La infección por arbovirus puede tener como consecuencia una enfermedad febril de
severidad variable, asociada a síntomas neurológicos que abarcan desde una cefalea hasta una
meningitis aséptica o una encefalitis. La encefalitis por arbovirus no puede distinguirse
clínicamente de la infección por otros virus neurotrópicos. Los síntomas pueden incluir
cefalea, confusión u otras alteraciones del sensorio, náuseas, o vómitos. Los signos pueden
incluir evidencias de hipertensión endocraneal o irritación meníngea, parálisis o paresias de
nervios craneales, reflejos patológicos, o convulsiones. (Ver Meningitis aséptica y
Encefalitis primaria.)
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Aumento de cuatro veces o más en los títulos séricos de anticuerpos, o
● Aislamiento del virus a partir del tejido, sangre, líquido cefalorraquídeo (LCR), u otro
fluido corporal, o demostración del antígeno vírico en ellos, o
● Anticuerpos IgM específicos en el LCR
Clasificación de caso
Probables: una enfermedad clínicamente compatible que sucede durante un período de
tiempo en el que es probable la transmisión de arbovirus, y con la siguiente serología que lo
apoye: un título estable (dos veces o más) elevado de anticuerpos frente a un arbovirus, por
ejemplo, mayor o igual a 320 por inhibición-hemaglutinación, mayor o igual que 128 por
fijación del complemento, mayor o igual que 256 por inmunofluorescencia, mayor o igual
que 160 por neutralización, o un resultado serológico positivo por inmunoensayo enzimático
(EIA)
Confirmado: una enfermedad clínicamente compatible que resulta confirmada por el
laboratorio
Comentarios
El momento del año en el que es probable la transmisión de arbovirus depende de la
localización geográfica del lugar de la exposición, del ciclo específico de la transmisión
vírica, y de condiciones climáticas locales.
Algunos arbovirus que causan encefalitis son los siguientes:
● encefalitis de St. Louis
● encefalitis equina del Oeste
● encefalitis equina del Este
● encefalitis de California (incluye infecciones por los siguientes virus:
473
LaCrosse, Jamestown Canyon, Snowshoe Hare, Trivittatus, y California)
● encefalitis de Powassan
● Otras infecciones del sistema nervioso central transmitidas por mosquitos, garrapatas, u
otros insectos (encefalitis equina de Venezuela, encefalitis de Cache Valley)
Encefalitis postinfecciosa (o parainfecciosa)
Descripción clínica
La encefalitis o meningoencefalitis que sucede u ocurre conjuntamente con otras
enfermedades víricas no del sistema nervioso central, o tras la administración de una vacuna.
Los síntomas pueden deberse a una reacción de hipersensibilidad. Se excluyen aquí las
encefalitis primarias.
Clasificación de caso
Confirmado: una enfermedad clínicamente compatible diagnosticada por un médico como
encefalitis postinfecciosa (o parainfecciosa)
Comentario
Los estudios de laboratorio son importantes para el diagnóstico clínico, pero no se requieren
para la declaración epidemiológica de la enfermedad.
Encefalitis primaria
Descripción clínica
Una enfermedad en la que la encefalitis es la principal manifestación. Los síntomas se deben
a invasión directa y a replicación del agente infeccioso en el sistema nervioso central,
teniendo como consecuencia una disfunción cerebral o cerebelosa que se objetiva
clínicamente. Se excluye aquí la encefalitis postinfecciosa (o parainfecciosa).
Clasificación de caso
Confirmado: una enfermedad clínicamente compatible diagnosticada por un médico como
encefalitis primaria
Comentarios
Los estudios de laboratorio son importantes en el diagnóstico clínico, pero no se requieren
para la declaración epidemiológica de la enfermedad. La encefalitis primaria es una categoría
usada para la declaración al NNDSS. Esta categoría incluye a la encefalitis arboviral y la
primaria de causa inespecífica.
Enfermedad de Hansen
Descripción clínica
474
Una enfermedad bacteriana crónica caracterizada por la participación de la mayor parte de la
piel, nervios periféricos, y la mucosa de la vía aérea superior. Las formas clínicas de la
enfermedad de Hansen representan un espectro que refleja la respuesta inmune celular frente
al Mycobacterium leprae. Las siguientes características son típicas de las principales formas
de la enfermedad:
●Tuberculoide.- una o varias lesiones cutáneas bien delimitadas, hipopigmentadas,
anestésicas, frecuentemente con bordes extendidos y un centro claro: también puede
haber inflamación o engrosamiento de nervios periféricos
● Lepromatosa.- un número de pápulas eritematosas y nódulos o una infiltración de la cara,
manos y pies con lesiones de distribución bilateral y simétrica, que progresa a un
engrosamiento de la piel
● Límite, dimórfica (fronteriza).- lesiones cutáneas características tanto de la forma
tuberculoide como de la lepromatosa
● Indeterminada.- lesiones precoces, habitualmente máculas hipopigmentadas, sin haber
desarrollado características tuberculoides ni lepromatosas
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Demostración de bacilos ácido-alcohol-resistentes en la piel o los nervios dérmicos,
obtenidos de una biopsia cutánea de todo el espesor dérmico en una lesión lepromatosa
Clasificación de caso
Confirmado: un caso clínicamente compatible que se confirma con ayuda del laboratorio
Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae
Descripción clínica
La enfermedad invasiva debido al Haemophilus influenzae puede producir diversos
síndromes clínicos, entre los que se incluyen la meningitis, bacteriemia, epiglotitis, o
neumonía
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Aislamiento de H. influenzae a partir de un lugar normalmente estéril
Clasificación de caso
Probables: una enfermedad clínicamente compatible con la detección del antígeno de H.
influenzae tipo b en el líquido cefalorraquídeo
Confirmado: una enfermedad clínicamente compatible que se confirma con un cultivo
Comentario
Los resultados del examen antigénico en orina o suero no son fiables para el diagnóstico de
475
enfermedad por H. influenzae
Enfermedad de Lyme
Descripción clínica
Una enfermedad sistémica, adquirida a través de garrapatas, con manifestaciones como
anomalías dermatológicas, reumatológicas, neurológicas, y cardiológicas. El mejor marcador
clínico de la enfermedad es la lesión cutánea inicial, el eritema migrans, que aparece entre el
60% y el 80% de los pacientes.
Definición clínica de caso
● eritema migrans, o
● al menos una manifestación tardía, como se define más abajo, y la confirmación de
laboratorio de la infección
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Aislamiento de Borrelia burgdorferi a partir de muestras clínicas, o
● Demostración de niveles diagnósticos de anticuerpos IgM e IgG frente a la espiroqueta en
el suero o LCR, o
● Cambios significativos en la respuesta de los anticuerpos IgM o IgG a la B. burgdorferi en
muestras séricas tomadas en fase aguda y fase convaleciente
Clasificación de caso
Confirmado: un caso que coincide con una de las definiciones clínicas de caso descritas
arriba
Comentarios
Esta definición de caso ha sido desarrollada para la declaración de la enfermedad de Lyme en
el sistema nacional de vigilancia de los EE.UU.; NO es apropiada para el diagnóstico clínico.
Definición de los términos utilizados en la descripción clínica y en la definición de caso:
a.Eritema migrans (EM)
Para fines de vigilancia epidemiológica, el EM se define como una lesión cutánea que
típicamente comienza como una mácula o pápula roja y se extiende a lo largo de un período
de días a semanas hasta formar una gran lesión redonda, frecuentemente con un aclaramiento
parcial central. Una lesión solitaria debe alcanzar al menos un tamaño de 5 cms. También
pueden existir lesiones secundarias. Las lesiones eritematosas anulares que ocurren en el
plazo de algunas horas tras la picadura de una garrapata representan reacciones de
hipersensibilidad y no se califican como EM. Para la mayoría de los pacientes, la lesión EM
que se extiende, se acompaña de otros síntomas agudos, especialmente fatiga, fiebre, cefalea,
leve rigidez cervical, artralgias, o mialgias. Estos síntomas son típicamente intermitentes. El
476
diagnóstico de EM debe ser realizado por un médico. La confirmación por laboratorio se
recomienda en el caso de personas sin exposición conocida.
b.Manifestaciones tardías
Entre las manifestaciones tardías se encuentran cualquiera de las siguientes cuando no se
encuentra una explicación alternativa:
● Sistema musculoesquelético
Ataques recurrentes, breves (semanas o meses) de inflamación articular objetiva en una o
varias (pocas) articulaciones, a veces seguidos de artritis crónica en una o varias
articulaciones. Las manifestaciones que no se consideran criterios diagnósticos incluyen
artritis crónica progresiva no precedida de ataques breves y poliartritis simétrica crónica.
Adicionalmente, los síndromes de artralgia, mialgia, o fibromialgia solos, no son criterios de
implicación musculoesquelética.
● Sistema nervioso
Cualquiera de los siguientes, solo o en combinación con otros:
Meningitis linfocitaria; neuritis craneal, particularmente parálisis facial (puede ser bilateral);
radiculoneuropatía; o, rara vez, encefalomielitis. La encefalomielitis debe ser confirmada
mostrando una producción de anticuerpos frente a la B. burgdorferi en el líquido
cefalorraquídeo (LCR), demostrada a través de un título de anticuerpos superior en LCR que
en suero. La cefalea, la fatiga, las parestesias, o una leve rigidez cervical por sí solos no son
criterios de implicación neurológica.
● Sistema cardiovascular
Defectos de la conducción aurículoventricular de alto grado (2lSD, o 3lSD) de comienzo
agudo, que se resuelven en días o semanas, y se asocian a veces a miocarditis. Las
palpitaciones, bradicardia, bloqueos de las ramas del haz, o miocarditis por sí mismos no
constituyen criterios de implicación cardiovascular
c.Exposición
La exposición se define como haber estado en áreas de bosque, monte bajo, o de hierbas
(hábitats potenciales de la garrapata) en un condado en el que la enfermedad de Lyme es
endémica no más de 30 días antes del comienzo del EM. NO se requiere una historia de
picadura de garrapata.
D. Enfermedad endémica en un condado
Un condado en el que la enfermedad de Lyme es endémica es uno en el cual se han adquirido
al menos dos casos definitivos previamente, o en el cual se ha demostrado que un vectorgarrapata conocido ha sido infectado por la B. burgdorferi.
E. Confirmación del laboratorio
Como se apunta más arriba, se establece la confirmación de laboratorio acerca de la infección
477
por B. burgdorferi cuando un laboratorio logra aislar la espiroqueta a partir de un tejido o
fluido corporal, detecta niveles diagnósticos de anticuerpos séricos IgM o IgG frente a ella, o
detecta un cambio significativo en los niveles de anticuerpos entre muestras séricas de la fase
aguda y la fase convaleciente. Los estados podrán determinar los criterios de la confirmación
de laboratorio y los niveles diagnósticos de anticuerpo. Debe excluirse la posibilidad de sífilis
y otras causas biológicas conocidas que den un resultado serológico falso-positivo, cuando la
confirmación se ha basado sólo en la comprobación serológica.
Enfermedad pélvica inflamatoria
(NOTA: La siguiente definición ha sido revisada por el CSTE y el CDC, por lo que pueden
existir variaciones en esta edición del libro con respecto a la que realmente opera en la
actualidad en el sistema de vigilancia.)
Definición clínica de caso
Un síndrome clínico resultante de la diseminación ascendente de microorganismos desde la
vagina y el endocérvix al endometrio, trompas de Falopio, y/o estructuras contiguas. Deben
estar presentes todos los siguientes criterios clínicos:
● Sensibilidad aumentada o dolor abdominal
● Sensibilidad aumentada o dolor a la movilización del cérvix
● Sensibilidad aumentada o dolor en los anexos (pélvico)
Además de todos los criterios anteriores, deberá existir también al menos uno de los
siguientes hallazgos:
● Concordancia con la definición de caso del sistema de vigilancia de infección por
Chlamydia trachomatis o gonorrea
● Temperatura superior a 38º C
● Leucocitosis mayor de 10000 glóbulos blancos (WBC)/mm3
● Material purulento en la cavidad peritoneal obtenido por culdocentesis o laparoscopia
● Absceso pélvico o complejo inflamatorio al examen bimanual o por ecografía
● El paciente es un contacto sexual de una persona de la que se sabe que ha padecido
gonorrea, chlamydia, o uretritis no gonocócica
Clasificación de caso
Confirmado: un caso que concuerda con la definición clínica de caso
Comentario
Para fines de declaración, un informe clínico de enfermedad pélvica inflamatoria debe ser
478
contado como un caso.
Fiebre amarilla
Descripción clínica
Una enfermedad vírica, transmitida a través de mosquitos, caracterizada por un comienzo
agudo y síntomas constitucionales seguidos de una breve remisión y una recurrencia de
fiebre, hepatitis, albuminuria y otros síntomas y , en algunos casos falla renal, choque, y
hemorragias generalizadas
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Aumento de cuatro veces o más de los títulos de anticuerpos frente a la fiebre amarilla sin
historia reciente de inmunización frente a ella, y habiendo descartado reacciones cruzadas
con otros virus de este tipo, o
● Demostración del virus de la fiebre amarilla, su antígeno, o su genoma en tejidos, sangre u
otro fluido orgánico
Clasificación de caso
Probable: una enfermedad clínicamente compatible con una serología que lo apoye (título de
anticuerpos elevado de forma estable frente al virus de la fiebre amarilla, esto es, mayor o
igual a 32 por fijación del complemento, o mayor o igual a 256 por ensayo de
inmunofluorescencia, o mayor o igual a 320 por inhibición de la hemaglutinación, o mayor o
igual a 160 por neutralización, o un resultado serológico positivo por inmunoensayo
enizmático de captura de anticuerpos IgM. Deben descartarse posibles reacciones serológicas
cruzadas frente a otros virus del mismo tipo, y no debe haber historia de vacunación frente a
la fiebre amarilla.)
Confirmado: una enfermedad clínicamente compatible que se confirma por el laboratorio.
Fiebre manchada de las Montañas Rocosas
Descripción clínica
Una enfermedad más frecuentemente caracterizada por un comienzo agudo y fiebre,
habitualmente acompañada de mialgias, cefalea y rash petequial (en palmas y plantas en dos
tercios de los casos)
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Incremento de cuatro veces o mayor del título de anticuerpos frente a los antígenos del
grupo de las fiebres exantemáticas, por inmunofluorescencia (IF), fijación del complemento
(CF), aglutinación del látex (LA), microaglutinación (MA), o hemaglutinación indirecta
(IHA), o un único título mayor o igual a 64 por IFA o mayor o igual a 16 por CF
● Demostración de inmunofluorescencia positiva en las lesiones cutáneas (biopsia) o de
tejidos de órganos (autopsia)
479
● Aislamiento de Rickettsia rickettsii a partir de muestras clínicas
Clasificación de caso
Probable: un caso clínicamente compatible con una serología que lo apoye (incremento de
cuatro veces en el título o un único título mayor que o igual a 320 por Proteus OX-19 o OX2, o un único título mayor o igual a 128 por LA, IHA, o MA)
Confirmado: un caso que resulta confirmado por el laboratorio
Fiebre reumática
Descripción clínica
Una enfermedad inflamatoria que ocurre como secuela tardía a una infección por el
estreptococo del grupo A.
Criterios mayores: carditis, poliartritis, corea, nódulos subcutáneos, y eritema marginado
Criterios menores: a) fiebre reumática previa, o enfermedad cardíaca reumática, b) artralgia,
c) fiebre, d) velocidad de sedimentación globular elevada, proteína C-reactiva positiva, o
leucocitosis, y e) intervalo PR prolongado
Criterios diagnósticos de laboratorio
● No existen pruebas de laboratorio específicos para el diagnóstico de fiebre reumática.
Clasificación de caso
Confirmado: una enfermedad caracterizada por a) dos criterios mayores o uno mayor y dos
menores (según se describen arriba), y b) evidencia de infección previa por estreptococo del
grupo A, que lo apoye (7)
Comentarios
La evidencia confirmatoria de infección estreptocócica incluye un nivel elevado de
antiestreptolisina-O u otros anticuerpos antiestreptococo, cultivo faríngeo positivo para el
estreptococo del grupo A, o escarlatina reciente. La ausencia de evidencia que apoye una
infección estreptocócica previa debe hacer dudar del diagnóstico, excepto en la corea de
Sydenham o la carditis de bajo grado cuando se descubre primero la fiebre reumática tras un
largo período de latencia desde la infección precedente.
Fiebre tifoidea
Descripción clínica
Una enfermedad causada por la Salmonella typhi que se caracteriza frecuentemente por un
comienzo insidioso de fiebre sostenida, cefalea, malestar general, anorexia, bradicardia
relativa, estreñimiento o diarrea, y tos no productiva. No obstante, existen muchas
infecciones leves y atípicas. El estado de portador de S. typhi puede ser prolongado.
Criterios diagnósticos de laboratorio
480
● Aislamiento de S. typhi a partir de la sangre, las heces, u otras muestras clínicas
Clasificación de caso
Probable: una enfermedad clínicamente compatible que está epidemiológicamente
relacionada con un caso confirmado en un brote
Confirmado: una enfermedad clínicamente compatible que se confirma por el laboratorio
Comentarios
El aislamiento del organismo es un requerimiento para la confirmación. No es suficiente la
evidencia serológica para el diagnóstico. NO debe declararse como fiebre tifoidea el estado
de portador asintomático. Los aislados de S. typhi se declaran a la Rama de Enfermedades
Entéricas del Center for Infectious Diseases, CDC, a través de un sistema de vigilancia
basado en laboratorios. (Ver Salmonella.)
Giardiasis
Descripción clínica
Una enfermedad causada por el protozoo Giardia lamblia y caracterizada por diarrea, cólicos
abdominales, hinchazón, pérdida de peso, o malabsorción. Las personas infectadas pueden
ser asintomáticas.
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Demostración de quistes de G. lamblia en heces, o
● Demostración de trofozoitos de G. lamblia en heces, fluido duodenal,o biopsia de intestino
delgado, o
● Demostración de antígeno de G. lamblia en heces mediante un examen de
inmunodiagnóstico específico, como el enzima inmunoensayo (ELISA)
Clasificación de caso
Confirmado, sintomáticos: un caso confirmado por el laboratorio, asociado a uno o más de
los síntomas descritos arriba
Confirmado, asintomático: un caso confirmado por el laboratorio, sin asociación de
ninguno de los síntomas descritos arriba
Gonorrea
Descripción clínica
Una infección de transmisión sexual comúnmente manifestada por uretritis, cervicitis, o
salpingitis. La infección puede ser asintomática.
481
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Aislamiento de Neisseria gonorrhoeae a partir de una muestra clínica, o
● Observación de diplococos intracelulares gram-negativos en exudado uretral obtenido de
un varón
Clasificación de caso
Probable: demostración de diplococos intracelulares gram-negativos en exudado
endocervical obtenido de una mujer, o un informe escrito (morbilidad) de gonorrea
formulado por un médico
Confirmado: un caso que se confirma por el laboratorio
Granuloma inguinal
Descripción clínica
Una enfermedad ulcerativa, lentamente progresiva, de la piel y tejidos linfáticos del área
genital y perianal causada por la infección por Calymmatobacterium granulomatis. Un caso
clínicamente compatible tendría una o más lesiones granulomatosas no dolorosas o
débilmente dolorosas en el área anogenital.
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Demostración de cuerpos de Donovan intracitoplasmáticos en exudados o biopsias de
tejido de granulación teñidos con Wright o Giemsa
Clasificación de caso
Confirmado: un caso clínicamente compatible que se confirma en el laboratorio
Hepatitis víral
Definición clínica de caso
Una enfermedad con a) comienzo discreto de los síntomas, y b) ictericia o niveles séricos
elevados de aminotransferasas (transaminasas)
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Hepatitis A: positividad de la IgM anti-HAV
● Hepatitis B: positividad de la IgM anti-HBc (si se hace) o HBsAg positivo, e IgM antiHAV negativo (si se hace)
● Hepatitis no-A no-B: 1. IgM anti-HAV negativo, y 2. IgM anti HBc negativo (si se hace) o
HBsAg negativo, y 3. niveles séricos de transaminasas mayores de 2 1/2 veces el límite
superior de la normalidad
482
● Hepatitis Delta: HBsAg o IgM anti HBc positivos y anti HDV positivo
Clasificación de caso
Confirmado: un caso que coincide con la definición de caso y se confirma con ayuda del
laboratorio
Comentarios
Existe un examen serológico para los anticuerpos IgG frente al virus de la recientemente
descrita hepatitis C, y en muchos casos de hepatitis no-A no-B podría demostrarse una
infección debida al virus de la hepatitis C. Con esta prueba, no obstante, puede existir un
intervalo prolongado entre el comienzo de la enfermedad y la detección de los anticuerpos.
Hasta que esté disponible un examen más específico para la hepatitis C aguda,estos casos
deberán ser declarados como hepatitis no-A no-B. No se notifican los casos de portador
crónico o hepatitis crónica.
Herpes genital (Virus Herpes Simple)
Descripción clínica
Una enfermedad caracterizada por lesiones genitales o anogenitales visibles y dolorosas
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Aislamiento del virus herpes simplex a partir de cérvix, uretra, o lesiones anogenitales, o
● Demostración del virus a través de técnicas de detección de antígenos en muestras clínicas
de cérvix, uretra, o lesiones anogenitales, o
● Demostración de células gigantes multinucleadas en una tinción de Tzanck de raspado de
una lesión anogenital
Clasificación de caso
Probable: un caso clínicamente compatible (en el cual se han descartado la sífilis primaria y
secundaria por serología y microscpía de campo oscuro, si es posible) con un diagnóstico de
herpes genital basado en la presentación clínica (sin confirmación de laboratorio) o una
historia de uno o más episodios previos de lesiones genitales similares
Confirmado: un caso clínicamente compatible que se confirma en el laboratorio
Comentario
El herpes sólo debe ser declarado una vez por paciente. Debe declararse el primer diagnóstico
de un paciente sin diagnósticos previos.
Infección por Campylobacter
Descripción clínica
483
Infección que puede tener como consecuencia una enfermedad diarreica de severidad variable
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Aislamiento de Campylobacter a partir de cualquier muestra clínica
Clasificación de caso
Probable: una enfermedad clínicamente compatible que está epidemiológicamente
relacionada a un caso confirmado
Confirmado: un caso que se confirma en el laboratorio
Comentarios
Sólo se declaran al sistema de vigilancia basado en laboratorios los casos confirmados,
suministrados a la Rama de Enfermedades Entéricas, Center for Infectious Diseases, CDC.
Los estados que recojan datos sobre la infección por Campylobacter podrían recoger
informes de casosprobables y confirmados, si bien los datos no sean publicados en el
MMWR.
Infección por Chlamydia trachomatis
Descripción clínica
La infección por Chlamydia trachomatis puede tener como consecuencia una uretritis, una
epididimitis, una cervicitis, una salpingitis aguda, u otros síndromes si se transmite
sexualmente. Las infecciones perinatales pueden dar lugar a conjuntivitis y neumonía en los
neonatos. Otros síndromes causados por la C. trachomatis incluyen el linfogranuloma
venéreo (ver linfogranuloma venéreo) y el tracoma
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Aislamiento de la C. trachomatis por cultivo, o
● Demostración de la C. trachomatis en una muestra clínica por métodos de detección de
antígenos
Clasificación de caso
Confirmado: un caso que confirma el laboratorio
Legionellosis (Enfermedad del Legionario)
Descripción clínica
Una enfermedad con un comienzo agudo, comúnmente caracterizada por fiebre, tos, y
484
neumonía que se confirma por radiografía de tórax. También puede existir encefalopatía y
diarrea.
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Aislamiento de la Legionella a partir del tejido pulmonar, secreciones respiratorias, líquido
pleural, sangre u otras muestras normalmente estériles, o
● Demostración de un aumento de cuatro veces o más en el título de anticuerpos por
inmunofluorescencia (IF) de igual o mayor de 128 frente a la Legionella pneumophila de
serogrupo 1, o
● Demostración de la existencia de L. pneumophila de serogrupo 1 en tejido pulmonar,
secreciones respiratorias, o líquido pleural a través de prueba de tinción fluorescente directa
de anticuerpos, o
● Demostración de la existencia de antígenos de la L. pneumophila serogrupo 1 en orina, a
través de radioinmunoensayo
Clasificación de caso
Probable: una enfermedad clínicamente compatible con la demostración de un título de
anticuerpos recíprocos mayor o igual a 256 a partir de una única muestra de suero en fase
convaleciente
Confirmado: un caso que confirma el laboratorio
Leptospirosis
Descripción clínica
Una enfermedad caracterizada por fiebre, cefalea, escalofríos, mialgias, sufusión conjuntival,
y, menos frecuentemente, por meningitis, rash, ictericia, o insuficiencia renal. Los síntomas
pueden ser bifásicos.
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Aislamiento de la Leptospira a partir de una muestra clínica, o
● Incremento en cuatro veces o más del título de aglutinación de Leptospira entre muestras
séricas de la fase aguda y la fase convaleciente, obtenidas con un espacio de tiempo entre
ellas de al menos 2 semanas, y estudiadas en el mismo laboratorio, o
● Demostración de la existencia de Leptospira en una muestra clínica a través de
inmunofluorescencia
Clasificación de caso
Probable: un caso clínicamente compatible con serología que lo apoye (esto es, un título de
aglutinación de Leptospira igual o superior a 200 en una o más muestras séricas)
485
Confirmado: un caso clínicamente compatible que se confirma por el laboratorio
Lesión espinal traumática
Definición clínica de caso
Una lesión traumática aguda de los elementos neurales del conducto espinal, que tiene como
resultado un déficit sensorial, motor, o disfunción intestinal/vesical, de forma temporal o
permanente.
Clasificación de caso
Confirmado: un caso que coincide con la definición clínica de caso
Linfogranuloma venéreo (infección -)
Descripción clínica
La infección por los serotipos L(1), L(2), o L(3) de la Chlamydia trachomatis puede dar lugar
a una enfermedad caracterizada por lesiones genitales, linfadenopatía regional supurativa, o
proctitis hemorrágica. La infección se transmite por vía sexual generalmente.
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Aislamiento de C. trachomatis, serotipo L(1), L(2), o L(3), a partir de muestras clínicas, o
● Demostración de cuerpos de inclusión por inmunofluorescencia en leucocitos aspirados de
un ganglio linfático inguinal, o
●examen serológico de microinmunofluorescencia positivo para una cepa de C. trachomatis
productora de linfogranuloma venéreo (en un caso clínicamente compatible)
Clasificación de caso
Probable: un caso clínicamente compatible con uno o más ganglios linfáticos inguinales
dolorosos y fluctuantes, o lesiones proctogenitales características con hallazgos de laboratorio
que lo apoyen, como un único título de fijación del complemento (CF) para C.trachomatis de
más de 64
Confirmado: un caso que se confirma a través del laboratorio
Listeriosis
Descripción clínica
Infección causada por Listeria monocytogenes, que puede producir cualquiera de un grupo de
síndromes clínicos, entre los que se incluyen mortinatalidad, listeriosis neonatal, meningitis,
bacteriemia, o infecciones localizadas
Criterios diagnósticos de laboratorio
486
● Aislamiento de L. monocytogenes de un lugar normalmente estéril
Clasificación de caso
Confirmado: un caso clínicamente compatible que se confirma por el laboratorio
Malaria
Descripción clínica
Los signos y síntomas son variables, pero un cuadro de escalofríos seguido de sudoración y
fiebre es lo que constituye el paroxismo típico de la malaria. Debería considerarse el
diagnóstico en cualquier persona que haya estado expuesta a la infección. En el caso de la
infección por Plasmodium falciparum pueden existir complicaciones como la malaria
cerebral. En personas inmunizadas podemos encontrar, asímismo, parasitación asintomática.
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Demostración de parásitos de la malaria en pruebas de extendido en gota de sangre
Clasificación de caso
Confirmado: el primer ataque de malaria confirmado por el laboratorio, que se produce en
una persona en los EE.UU., independientemente de si esa persona ya había sufrido ataques de
malaria previamente en su estancia en otros países
Comentarios
Un ataque posterior sufrido por la misma persona a expensas de una especie diferente de
Plasmodium se cuenta como otro caso adicional. Un ataque repetido experimentado por la
misma persona y causado por la misma especie en los EE.UU. no se considera un caso
adicional.
Las muestras de sangre de casos dudosos deben ser remitidas al National Malaria Repository,
CDC, para la confirmación del diagnóstico.
Adicionalmente, los casos se clasifican según las categorías de la Organización Mundial de la
Salud (OMS):
Autóctona:
Malaria indígena: adquirida por transmisión por mosquitos en un área en la que la malaria es
habitual
Malaria introducida: adquirida por transmisión por mosquitos desde un caso importado en un
área en la que la malaria no es habitual
Importada:
malaria adquirida fuera de un área específica (los EE.UU. y sus territorios, en nuestro caso)
Inducida:
malaria adquirida a través de medios artificiales (esto es, transfusión sanguínea, uso común
487
de jeringas, o terapia antipalúdica, etc.)
Recaída:
manifestaciones renovadas (de síntomas clínicos y/o parasitemia) de infección por malaria
que están separadas de las manifestaciones previas de malaria por un intervalo de tiempo
mayor que cualquier intervalo debido a la periodicidad normal de los paroxismos
Críptica:
un caso aislado de malaria que no se asocia a casos secundarios, según se logra determinar a
través de las investigaciones epidemiológicas pertinentes
Meningitis aséptica
Descripción clínica
Un síndrome caracterizado por un comienzo agudo de síntomas meníngeos, fiebre, y
pleocitosis en LCR, con cultivos bacteriológicos estériles. (Ver Encefalitis por Arbovirus.)
Criterios diagnósticos de laboratorio
● No existencia de evidencias de meningitis bacteriana ni por hongos
Clasificación de caso
Confirmado: una enfermedad clínicamente compatible diagnosticada por un médico como
meningitis aséptica, sin evidencias de laboratorio de meningitis bacteriana ni fúngica
Comentarios
La meningitis aséptica es un síndrome de múltiples etiologías, si bien en muchos casos la
causa en un agente vírico
Parotiditis ("Paperas")
Definición clínica de caso
Una enfermedad con un comienzo agudo de dolor uni- o bilateral e inflamación autolimitada
de la(s) parótida(s) u otra(s) glándula(s) salivar(es), que dura 2 días o más, y sin causa
aparente (tal y como informa un profesional sanitario)
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Aislamiento del virus de la parotiditis a partir de muestras clínicas, o
● Aumento significativo del nivel de anticuerpos frente al virus por cualquier ensayo
serológico estándar, o
●examen serológico positivo para el anticuerpo IgM frente al virus de la parotiditis
Clasificación de caso
488
Probable: coincide con la definición clínica de caso, no tieneexamens serológicos o
virológicos o no son concluyentes, y no está relacionado epidemiológicamente con un caso
confirmado o probable
Confirmado: un caso que se confirma por el laboratorio o que coincide con la definición
clìnica y está relacionado epidemiológicamente con un caso confirmado o probable. Un caso
confirmado por el laboratorio no necesita coincidir con la definición clínica de caso.
Comentario
Dos casos probables que están relacionados epidemiológicamente se considerarían
confirmados, incluso en ausencia de una confirmación de laboratorio.
Peste
Descripción clínica
Una enfermedad caracterizada por fiebre y leucocitosis que se presenta en una o más de las
siguientes formas clínicas principales:
● linfadenitis regional (peste bubónica)
● septicemia sin bubones evidentes (peste septicémica)
● neumonía por peste, resultado de la diseminación hematógena de una peste bubónica o
septicémica (neumonía por peste secundaria) o por inhalación de aerosolizaciones infecciosas
(neumonía por peste primaria)
● faringitis y linfadenitis cervical resultado de la exposición a aerosolizaciones infecciosas
más grandes o ingestión de tejidos infectados (peste faríngea)
● peste transmitida a humanos por moscas o por exposición directa a tejidos infectados o
aerosoles respiratorios
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Aislamiento de la Yersinia pestis a partir de una muestra clínica, o
● Cambio en cuatro veces o más en el título sérico de anticuerpos frente a Y. pestis
Clasificación de caso
Probable: una enfermedad clínicamente compatible con resultados de laboratorio que lo
apoyen (demostración de un único resultado serológico sugestivo de infección reciente, sin
historia de inmunización, o demostración de la fracción I del antígeno en sangre,aspirado de
bubón, o tejido, a través de detección de antígeno por enzimainmunoensayo (ELISA), o
ensayo de fluorescencia (FA))
Confirmado: un caso que resulta confirmado por el laboratorio
489
Poliomielitis paralítica
Definición clínica de caso
Comienzo agudo de una parálisis fláccida en uno o más miembros con refelejos tendinosos
disminuídos o ausentes en los miembros afectados, sin otra causa aparente, y sin pérdida
sensorial ni cognitiva (como comprueba un médico)
Clasificación de caso
Probable: un caso que coincide con la definición clínica de caso
Confirmado: un caso que coincide con la definición clínica de caso y en el que el paciente
tiene un déficit neurológico 60 días tras el comienzo de los síntomas iniciales, ha muerto, o se
desconoce su situación clínica
Comentarios
Todos los casos sospechosos de poliomielitis paralítica son revisados por un equipo de
expertos antes de que se haga la clasificación definitiva. Sólo los casos confirmados se
incluyen en la tabla I del MMWR. Los casos sospechados se enumeran en una nota al pie de
la tabla del MMWR.
Psittacosis
Descripción clínica
Una enfermedad caracterizada por fiebre, escalofríos, cefalea, fotofobia, enfermedad del
tracto respiratorio superior o inferior, y mialgias.
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Aislamiento de Chlamydia psittaci de una muestra clínica, o
● Aumento de cuatro veces o más en el título de anticuerpos frente a la psitacosis por fijación
del complemento (CF) (mayor o igual a 32) entre dos muestras séricas obtenidas con 2
semanas o más de intervalo entre ellas, y estudiadas en el mismo laboratorio
Clasificación de caso
Probable: una enfermedad clínicamente compatible que está epidemiológicamente
relacionada con un caso confirmado, o con serología que lo apoye (esto es, un título de
psittacosis por CF igual o superior a 32 en una o más muestras séricas obtenidas tras el
comienzo de los síntomas)
Confirmado: una enfermedad clínicamente compatible que se confirma con ayuda del
laboratorio
490
Comentario
Los hallazgos serológicos apuntados más arriba pueden ocurrir también como consecuencia
de una infección por Chlamydia trachomatis o Chlamydia pneumoniae.
Rabia Animal
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Un examen de inmunofluorescencia directa (preferiblemente sobre tejido del sistema
nervioso central)
● Aislamiento del virus de la rabia (en cultivo celular o en un animal de laboratorio)
Clasificación de caso
Confirmado: un caso que se confirma en el laboratorio
Rabia Humana
Descripción clínica
La rabia es una encefalomielitis aguda que casi siempre progresa al coma o la muerte en un
plazo de 10 días desde el primer síntoma.
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Detección por inmunofluorescencia directa de antígenos víricos en una muestra clínica
(preferiblemente de cerebro, o de los nervios que rodean al folículo piloso en el área posterior
del cuello), o
● Aislamiento (en cultivo celular o en un animal de laboratorio) del virus de la rabia a partir
de saliva, LCR, o tejido del sistema nervioso central, o
● Identificación de un título de anticuerpos neutralizantes de la rabia mayor o igual a 5
(neutralización completa) en el suero o el LCR de una persona que no ha sido vacunada
Clasificación de caso
Confirmado: una enfermedad clínicamente compatible que se confirma por el laboratorio
Comentario
Se recomienda muy especialmente la confirmación de laboratorio por todos los métodos
descritos arriba.
491
Rubéola
Definición clínica de caso
Una enfermedad con todas las siguientes características:
● comienzo agudo de un rash generalizado maculopapuloso
● temperatura superior a 37.2ºC (mayor de 99 F), si se mide
● artralgia/artritis, o linfadenopatía, o conjuntivitis
Se excluyen los casos que coinciden con la definición de caso del sarampión, así como
aquellos con serología compatible con infección reciente por el virus del sarampión.
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Aislamiento del virus de la rubéola, o
● Incremento significativo en el nivel de anticuerpos antirubeólicos por un ensayo serológico
estándar, o
●examen serológico positivo para los anticuerpos IgM antirubéola
Clasificación de caso
Sospechoso: cualquier enfermedad exantemática generalizada de comienzo agudo
Probable: un caso que coincide con la definición de caso, no tiene prueba serológico o
virológico que lo confirme, o éste no es concluyente, y no está relacionado
epidemiológicamente con un caso confirmado por laboratorio
Confirmado: un caso que es confirmado por el laboratorio o que coincide con la definición
clínica de caso y está relacionado epidemiológicamente con un caso confirmado por
laboratorio
Síndrome de rubéola congénita
Descripción clínica
Una enfermedad de neonatos que resulta de una infección rubeólica in utero y que se
caracteriza por síntomas de las siguientes categorías:
(A)Cataratas/glaucoma congénito, enfermedad cardíaca congénita, pérdida de audición,
retinopatía pigmentaria
Los síntomas asociados pueden ser:
(B)Púrpura, esplenomegalia, ictericia, microcefalia, retraso mental, meningoencefalitis,
enfermedad ósea radiolucente
492
Definición clínica de caso
Presencia de cualquier defecto o dato de laboratorio que concuerden con la infección
congénita por rubéola (comprobado por un profesional de la salud)
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Aislamiento del virus de la rubéola, o
● Demostración de anticuerpos IgM rubéola-específicos, o
● Un nivel de anticuerpos frente a la rubéola en un niño que persiste por encima de lo
esperado de la transferencia pasiva de inmunoglobulinas maternas (esto es, un título de HI
para rubéola que no cae de la forma esperada a la mitad de la dilución mensualmente)
Clasificación de caso
Posible: un caso con algunos hallazgos clínicos compatibles pero que no cumple con los
criterios de caso compatible
Compatible: un caso que no está confirmado por el laboratorio y que tiene dos de las
complicaciones de la lista (A), o una de la lista (A) y otra de la (B)
Confirmado: un caso clínicamente compatible que se confirma por el laboratorio
Comentario
En casos compatibles, bien uno solo de los hallazgos oculares o ambos (cataratas y glaucoma
congénito) cuentan como una sola complicación.
Salmonellosis
Descripción clínica
Una enfermedad de severidad variable, que se manifiesta comúnmente por diarrea, dolor
abdominal, náuseas, y, en ocasiones, vómitos. Pueden existir infecciones asintomáticas, y el
organismo puede causar infecciones extraintestinales.
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Aislamiento de Salmonella a partir de una muestra clínica
Clasificación de caso
Probable: una enfermedad clínicamente compatible que está epidemiológicamente
relacionada con un caso confirmado
Confirmado: un caso que confirma el laboratorio
493
Comentarios
Tanto los casos probables como los confirmados se declaran al NNDSS, pero sólo los casos
confirmados se declararán a través del sistema de vigilancia basado en laboratorios, a través
de la Rama de Enfermedades Entéricas del Center for Infectious Diseases, CDC. Tanto las
infecciones asintomáticas como las infecciones de lugares distintos del tracto gastrointestinal,
si se confirman por el laboratorio, deben ser consideradas como casos confirmados.
Sarampión
Definición clínica de caso
Una enfermedad caracterizada por todas las siguientes características clínicas:
● un rash generalizado que dura 3 días o más
● una temperatura igual o superior a 38.3ºC (101 F)
● tos, o coriza, o conjuntivitis
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Aislamiento de virus del sarampión a partir de una muestra clínica, o
● Aumento significativo del nivel de anticuerpos anti-sarampión por cualquier ensayo
serológico estándar, o
●examen serológico positivo para los anticuerpos IgM anti-sarampión
Clasificación de caso
Sospechoso: cualquier enfermedad exantemática con fiebre
Probable: coincide con la definición de caso, no tieneexamens serológicos o virológicos que
lo apoyen o no son concluyentes, y no está epidemiológicamente relacionado con un caso
probable o confirmado
Confirmado: un caso que está confirmado por el laboratorio o que coincide con la definición
clínica de caso y está relacionado epidemiológicamente con un caso confirmado o probable.
Un caso confirmado por el laboratorio no necesita cumplir la definición clínica de caso para
serlo.
Comentarios
Dos casos probables que estén relacionados epidemiológicamente serán considerados
confirmados, incluso en ausencia de confirmación de laboratorio. Sólo se declararán al
NNDSS los casos confirmados.
494
Shigellosis
Descripción clínica
Una enfermedad de severidad variable caracterizada por diarrea, fiebre, náuseas, cólicos
abdominales, y tenesmo rectal. Puede haber infecciones asintomáticas.
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Aislamiento de Shigella a partir de una muestra clínica
Clasificación de caso
Probable: una enfermedad clínicamente compatible que este epidemiológicamente
relacionada con un caso confirmado
Confirmado: un caso que confirma el laboratorio
Comentarios
Se declaran al NNDSS tanto los casos probables como los confirmados, pero sólo los casos
confirmados se declaran a través del sistema de vigilancia basado en laboratorios, a través de
la Rama de Enfermedades Entéricas del Centro de Enfermedades Infecciosas del CDC. La
confirmación se basa en hallazgos de laboratorio, no se requiere enfermedad clínica.
Sífilis
La sífilis es una enfermedad compleja, transmitida sexualmente, con un curso clínico
altamente variable. La clasificación por un clínico con experiencia en sífilis puede tener más
importancia que las siguientes definiciones de caso desarrolladas con fines de vigilancia
epidemiológica.
Sífilis primaria
Descripción clínica
La lesión característica de la sífilis primaria es el chancro, pero puede haber lesiones
primarias atípicas.
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Demostración del Treponema pallidum en muestras clínicas por campo oscuro, con
anticuerpos fluorescentes, o métodos microscópicos equivalentes
Clasificación de caso
Probable: un caso clínicamente compatible con una o más úlceras (chancros) de acuerdo con
el diagnóstico de sífilis primaria y un examen serológico reactivo
495
Confirmado: un caso clínicamente compatible que se confirma por el laboratorio
Sífilis secundaria
Descripción clínica
Un estado de infección debida a Treponema pallidum, caracterizado por lesiones
mucocutáneas localizadas o difusas, y linfadenopatía generalizada. Son habituales los
síntomas constitucionales, y las manifestaciones clínicas son variables. Puede estar presente
todavía el chancro primario.
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Demostración del T. pallidum en muestras clínicas por campo oscuro, anticuerpos
fluorescentes, u otros métodos microscópicos equivalentes
Clasificación de caso
Probable: un caso clínicamente compatible con un título de examen reactivo no treponémico
(VDRL, RPR) con títulos ≥4
Confirmado: un caso clínicamente compatible que se confirma por el laboratorio.
Sífilis latente
Descripción clínica
Un estadio de la infección por Treponema pallidum en el cual los microorganismos persisten
en el cuerpo de la persona infectada sin causar signos ni síntomas. La sífilis latente se
subdivide en las subcategorías: precoz, tardía y desconocida, basándose en la duración del
tiempo transcurrido desde la infección inicial.
Clasificación de caso
Presunto: no hay signos clínicos ni síntomas de sífilis y sí está presente una de las siguientes
características:
●No existencia de un diagnóstico pasado de sífilis y un examen para treponema negativo
(FTA-ABS, MHA-TP)
●Una historia pasada de terapia antisífilis y un título actual en un prueba no-treponémico que
muestre un incremento de cuatro veces o mayor con respecto al último examen sin
treponemas
496
Sífilis latente precoz
Descripción clínica
Una subcategoría de la sífilis latente. Cuando ha ocurrido la infección inicial en los 12 meses
previos, la sífilis latente se clasifica como precoz, o temprana.
Clasificación de caso
Presunto: sífilis latente (ver más arriba) en una persona que tiene evidencias de haber
adquirido la infección en los 12 meses previos basándose en uno o más de los siguientes
criterios:
●Un examen serológico de sífilis no reactivo o un título de una examen no-treponémica que
ha descendido cuatro veces en los últimos 12 meses
●Una historia de síntomas concordantes con sífilis primaria o secundaria sin una historia de
tratamiento subsecuente en los últimos 12 meses
●Una historia de exposición sexual a un compañero con sífilis primaria o secundaria
confirmada o presunta, o con presunta sífilis latente precoz, y sin historia de tratamiento en
los últimos 12 meses
●Examenes treponémicos y no treponémicos reactivos en un individuo cuya única posible
exposición ocurrió en los 12 meses precedentes
Sífilis latente tardía
Descripción clínica
Una subcategoría de la sífilis latente. Cuando la infección inicial ha ocurrido hace más de un
año, la sífilis latente se clasifica como tardía.
Clasificación de caso
Presunto: sífilis latente (ver más arriba) en un paciente que no muestra evidencias de haber
adquirido la enfermedad en los 12 meses previos (ver Sífilis latente precoz) y cuya edad y
título no cumplen los criterios especificados para la sífilis latente desconocida.
Sífilis latente desconocida
Descripción clínica
Una subcategoría de la sífilis latente. Cuando no se puede establecer que el momento de la
infección inicial fuese en el año previo, y la edad del paciente y los títulos serológicos
concuerdan con los criterios que se describen abajo, la sífilis latente se clasifica como latente
desconocida.
497
Clasificación de caso
Presunto: sífilis latente (ver más arriba) que no concuerda con los criterios de sífilis latente
precoz, y el paciente tiene una edad entre 13-35 años, con un examen serológico notreponémico con un título mayor o igual a 32.
Neurosífilis
Descripción clínica
Evidencias de infección del Sistema nervioso central (SNC) por el Treponema pallidum
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Un examen serológico reactivo frente a la sífilis y un VDRL reactivo en LCR
Clasificación de caso
Presunto: sífilis de cualquier estadio, un VDRL negativo en LCR, y las dos características
siguientes:
● Proteínas o leucocitos elevados en el LCR, en ausencia de otras causas conocidas que
pudieran explicar estas anomalías
● Síntomas o signos clínicos compatibles con una neurosífilis sin otras causas conocidas que
expliquen estas anomalías clínicas
Confirmado: sífilis, de cualquier estadio, que concuerda con los criterios de laboratorio de
neurosífilis.
Sífilis congénita
Descripción clínica
Una condición causada por la infección in utero por el Treponema pallidum. Existe un
amplio espectro de severidad, y sólo son clínicamente aparentes al nacimiento los casos
severos. Un niño de menos de dos años puede tener signos como hepatoesplenomegalia, rash
cutáneo característico, condilomas planos, estridor, ictericia (hepatitis no-vírica),
pseudoparálisis, anemia, o edema (síndrome nefrótico y/o malnutrición). Un niño mayor
puede tener estigmas como una queratitis intersticial, sordera nerviosa, arqueamiento anterior
de las tibias (tibias "en sable"), abombamiento frontal ("frente olímpica"), molares "en mora",
dientes de Hutchinson, nariz en silla de montar, rágades, o articulaciones de Clutton.
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Demostración del T. pallidum a través de microscopía de campo oscuro, anticuerpos
fluorescentes, u otras tinciones específicas en muestras de lesiones, placenta, cordón
498
umbilical, o material de autopsias
Clasificación de caso
Presunto: la infección de un niño (lactante) cuya madre tenía una sífilis que no se trató o se
trató incorrectamente2, en el momento del parto, independientemente de los signos presentes
en el niño; o la infección de un lactante o un niño que tiene un examen serológico positivo
para la sífilis y cumple alguno de los siguientes puntos:
●Cualquier evidencia de sífilis congénita en la exploración física
● Cualquier evidencia de sífilis congénita en la radiografía de huesos largos
●reactivo VDRL en LCR
●Un recuento celular o proteico elevado en LCR (sin otra causa que lo justifique)
● Un examen reactivo de absorción anticuerpos fluorescentes para anticuerpos IgM-19S
Confirmado: un caso (entre niños-lactantes) que se confirma por el laboratorio
Comentarios
La sífilis congénita y la adquirida pueden ser difíciles de distinguir cuando un niño es
seropositivo tras la infancia. Los signos de sífilis congénita pueden no ser obvios, y los
estigmas pueden no haberse desarrollado aún.
Pueden encontrarse valores anormales de VDRL, recuento celular, y proteico, en el LCR, así
como de anticuerpos IgM, tanto en la sífilis congénita como en la adquirida. Los hallazgos
radiológicos en huesos largos pueden ayudar, ya que los cambios radiológicos en la metáfisis
y la epífisis se consideran clásicos de la enfermedad congénita. La decisión puede estar
finalmente basada en la historia materna y el juicio clínico. Debe considerarse también la
posibilidad de abuso sexual. Para fines de vigilancia epidemiológica, la sífilis congénita
incluye casos de sífilis congénitamente adquirida entre lactantes y niños, así como la
mortinatalidad sifilítica.
Mortinatalidad sifilítica
Definición clínica de caso
Una muerte fetal que ocurre tras una gestación de 20 semanas o en la que el feto pesa más de
500 gramos , y la madre tenía una sífilis no tratada o tratada incorrectamente2 en el momento
del parto
Comentario
Para fines de vigilancia epidemiológica, los casos de mortinatos por sífilis deberán ser
declarados como casos de sífilis congénita.
499
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)
Las definiciones de caso para el sistema de vigilancia del síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA) y de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humano (HIV) han
sido publicadas previamente en:
CDC. Revision of the CDC surveillance case definition for acquired immunodeficiency
syndrome. MMWR 1987; 36 (no. 1S).
Otros sistemas de clasificación de caso han sido también publicados en:
CDC. Classification system for human T-lymphotropic virus type III/lymphadenopathyassociated virus infections. MMWR 1986; 35: 334-9.
CDC. Classification system for human immunodeficiency virus (HIV) infection in children
under 13 years of age. MMWR 1987; 36: 225-30, 235.
Síndrome de Kawasaki
Definición clínica de caso
Una enfermedad febril de una duración de 5 días o más, con al menos cuatro de los cinco
hallazgos físicos siguientes, y sin que haya otra explicación razonable para loa hallazgos
observados:
●inyección conjuntival bilateral
●cambios orales (eritema de labios u orofaringe, lengua aframbuesada, o fisuras labiales)
●cambios en extremidades periféricas (edema, eritema, o descamación generalizada o
periungueal)
●rash
●linfadenopatía cervical (al menos un ganglio linfático mayor o igual a 1.5 cms de diámetro)
Criterios diagnósticos de laboratorio
Ninguno
Clasificación de caso
Confirmado: un caso que coincide con la definición clínica de caso
Comentario
Si desaparece la fiebre tras el comienzo de una terapia intravenosa con gammaglobulinas,
ésta podría tener una duración inferior a 5 días, y la definición clínica de caso podría incluso
así concordar con ello.
500
Síndrome de Reye
Definición clínica de caso
Una enfermedad que concuerda con los siguientes criterios:
●Encefalopatía aguda, no inflamatoria que está documentada clínicamente por a) una
alteración de la consciencia y, si es posible, b) un registro del contenido del LCR con un
contenidomenor o igual a 8 leucocitos por mm3, o una muestra histológica que demuestre un
edema cerebral sin inflamación perivascular ni meníngea
●Hepatopatía documentada bien por a) una biopsia hepática o una autopsia considerada
diagnóstica de síndrome de Reye, o bien por b) un aumento de tres veces o más en los niveles
de la transaminasa sérica glutámico-oxalacético (SGOT), o la transaminasa sérica glutámicopirúvico (SGPT), o del amonio sérico
●No existencia de otras explicaciones razonables para las anomalías cerebrales y hepáticas
Clasificación de caso
Confirmado: un caso que concuerda con la definición clínica de caso
Síndrome del Choque Tóxico
Definición clínica de caso
Una enfermedad con las siguientes manifestaciones clínicas:
●Fiebre.- temperatura mayor o igual a 38.9ºC (102 F)
● Rash.- eritrodermia macular difusa
●Descamación.- 1-2 semanas tras el comienzo de la enfermedad, especialmente en palmas y
plantas
● Hipotensión.- presión arterial sistólica menor o igual a 90 mm Hg en adultos o menor del
quinto percentil por edad en niños de menos de 16 años de edad; caída de la presión arterial
diastólica con el ortostatismo mayor o igual a 15 mm Hg del decúbito a la posición sedente,
síncope ortostático, o "mareo" ortostático
●Implicación multisistémica.- tres o más de los siguientes puntos:
.- gastrointestinalinal: vómitos o diarrea en el comienzo de la enfermedad
.- muscular: mialgia severa o un nivel de creatinfosfoquinasa al menos del doble del límite
superior de la normalidad
.- membranas mucosas: hiperemia vaginal, orofaríngea o conjuntival
.- renal: nitrogeno uréico sanguíneo (BUN) o creatinina a niveles de al menos el doble del
límite superior de la normalidad, o sedimento urinario con piuria (mayor o igual a 5
501
leucocitos por campo de alta potencia) en ausencia de infección del tracto urinario
.- hepático: bilirrubina total, SGOT, o SGPT de al menos el doble del límite superior de la
normalidad
.- hematológico: plaquetas de menos de 100000/mm3
.- sistema nervioso central: desorientación o alteraciones en el estado de consciencia sin
signos neurológicos focales en ausencia de fiebre e hipotensión
●Resultados negativos de las siguientes pruebas, si se realizan:
.- cultivos de sangre, exudado faríngeo o LCR (el hemocultivo puede ser positivo para
Staphylococcus aureus)
.- Aumento en el título de anticuerpos frente a la fiebre exantemática de las Montañas
Rocosas, la leptospirosis, o el arampión
Clasificación de caso
Probable: un caso con cinco de los seis hallazgos clínicos descritos arriba
Confirmado: un caso con los seis hallazgos clínicos descritos arriba, incluyendo la
descamación, a no ser que el paciente fallezca antes de que ésta pueda tener lugar
Tétanos
Definición clínica de caso
Comienzo agudo de hipertonía y/o contracciones musculares dolorosas (habitualmente de los
músculos de la mandíbula y el cuello) y espasmos musculares generalizados sin otra causa
médica aparente (comprobado por un profesinal sanitario)
Clasificación de caso
Confirmado: un caso que coincide con la definición clínica de caso
Tosferina
Definición clínica de caso
Una enfermedad caracterizada por tos, de al menos 2 semanas, con una de los siguientes
datos: episodios paroxísticos de tos, estridor inspiratorio, o vómitos tras la tos, y sin otra
causa aparente (descrito por un profesional sanitario)
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Aislamiento de Bordetella pertussis a partir de muestras clínicas
502
Clasificación de caso
Probable: coincide con la definición clínica de caso, no está confirmado por el laboratorio, y
no está relacionado epidemiológicamente con un caso confimado por laboratorio
Confirmado: un caso clínicamente compatible que se confirma por el laboratorio o que está
relacionado epidemiológicamente con un caso confirmado por laboratorio
Comentarios
La definición clínica de caso de arriba es apropiada para casos endémicos o esporádicos. En
el caso de brotes, un caso puede definirse como una enfermedad con tos que dura al menos 2
semanas (descrita por un profesional sanitario). Como la prueba deinmunofluorescencia en
las secreciones nasofaríngeas se ha demostrado en algunos estudios que tiene poca
sensibilidad y una especificidad variable (5,6), no debería ser un criterio para la confirmación
de laboratorio. Tanto los casos probables como los confirmados deben declararse al NNDSS.
Triquinosis
Descripción clínica
Una enfermedad causada por la ingestión de larvas de Trichinella spiralis y que tiene
diversas manifestaciones clínicas. Los signos y síntomas comunes entre personas
sintomáticas incluyen eosinofilia, fiebre, mialgias, y edema periorbitario.
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Demostración de larvas de los quistes de T. spiralis en la biopsia muscular, o
● Serología positiva para la T. spiralis
Clasificación de caso
Confirmado: una enfermedad clínicamente compatible que se confirma por el laboratorio
Comentarios
En el contexto de un brote, al menos un caso debe haber sido confirmado en laboratorio. Los
casos asociados deben ser declarados como confirmados si el paciente estuvo en contacto con
un alimento implicado epidemiológicamente o si comió un producto cárnico implicado
epidemiológicamente y tiene bien una serología frente a triquinosis o una enfermedad
clínicamente compatible.
Tuberculosis
Descripción clínica
Una infección bacteriana crónica debida al Mycobacterium tuberculosis, caracterizada
503
patológicamente por la formación de granulomas. El lugar más frecuente de infección es el
pulmón, pero pueden estar involucrados otros órganos.
Definición clínica de caso
Un caso que cumple con los siguientes criterios:
●una prueba cutánea de tuberculina (Mantoux) positivo
●otros signos y síntomas compatibles con tuberculosis, como una radiografía de tórax
anormal, e inestable (que mejora o que empeora), o evidencia clínica de enfermedad
actual
●tratamiento con dos o más fármacos tuberculostáticos
●evaluación diagnóstica completa
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Aislamiento de M. tuberculosis a partir de una muestra clínica, o
● Demostración de la existencia de M. tuberculosis en una muestraclínica paraexamen del
DNA o patrón del ácido micólico, o cromatografía líquida de alta presión, o
● Demostración de bacilos ácido-alcohol-resistentes cuando no se ha obtenido un cultivo o
no puede hacerse
Clasificación de caso
Confirmado: un caso que se confirma por el laboratorio o, en ausencia de esta confirmación
por laboratorio, un caso que coincida con la definición clínica de caso
Comentarios
Un caso no debería ser contado dos veces en un período de 12 meses consecutivos. No
obstante, los casos en los que el paciente hubo tenido esta enfermedad de forma verificada en
el pasado, deben ser declarados nuevamente si en aquella ocasión ya fue dado de alta. Los
casos también deben ser declarados nuevamente si se les perdió la pista para el control de su
enfermedad durante más de 12 meses, y puede volver a verificarse la existencia de la
enfermedad otra vez. Las enfermedades por micobacterias distintas al M. tuberculosis no
deben ser contadas en las estadísticas de morbilidad por tuberculosis, a no ser que exista en
esos casos una tuberculosis acompañante.
504
Tularemia
Descripción clínica
Una enfermedad caracterizada por diversas formas, entre las que se incluyen:
●ulceroglandular.- úlceras cutáneas con linfadenopatía regional
●glandular.- linfadenopatía regional sin úlceras
●oculoglandular.- conjuntivitis con linfadenopatía preauricular
●intestainal.- faringitis, dolor intestinal, vómitos, y diarrea
●neumónica.- enfermedad primaria pleuropulmonar
●tifoidea.- enfermedad febril sin signos ni síntomas localizadores precoces
El diagnóstico clínico se apoya en evidencias o historia de una picadura de mosca de ciervo,
exposición a tejidos de un huésped mamífero de Francisella tularensis, o exposición a aguas
potencialmente contaminadas.
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Aislamiento de la F. tularensis a partir de muestras clínicas, o
● Demostración de la F. tularensis en una muestra clínica por inmunofluorescencia, o
● Aumento de cuatro veces o más en el título de seroaglutinación entre muestras de la fase
aguda y la convaleciente, obtenidas con no menos de 2 semanas de diferencia temporal, y
analizadas en el mismo laboratorio al mismo tiempo.
Clasificación de caso
Probable: un caso clínicamente compatible con resultados serológicos que lo apoyen (título
de seroaglutinación de la tularemia igual o mayor a 160 en una o más muestras obtenidas tras
el comienzo de los síntomas)
Confirmado: un caso que confirma el laboratorio
Uretritis no gonocócica
Descripción clínica
Inflamación uretral que no se debe a una infección por Neisseria gonorrhoeae. La
inflamación uretral debe ser diagnosticada por la presencia de uno de los siguientes criterios:
●Una secreción uretral visiblemente anormal (se excluyen las cantidades escasas de moco
claro)
●Un examen de la estearasa leucocitaria positivo, en varones de menos de 60 años de edad
sin historia previa de enfermedad renal ni infección vesical, hipertrofia prostática, anomalía
505
anatómica urogenital, o instrumentación del tracto urinario reciente.
●Evidencia microscópica de uretritis (5 glóbulos blancos (WBC) o más por cada campo de
alta potencia) en una tinción de Gram de exudado uretral
Criterios diagnósticos de laboratorio
● No evidencia de infección por N. gonorrhoeae por cultivo o tinción de Gram
Clasificación de caso
Confirmado: un caso clínicamente compatible entre varones en los que no se ha encontrado
gonorrea, bien por cultivo o tinción de Gram
Comentarios
La uretritis no gonocócica (NGU) es un diagnóstico clínico de exclusión. El síndrome puede
resultar de una infección por diversos agentes (ver Infección por Chlamydia trachomatis).
Un caso clínicamente compatible en el que se excluye la posibilidad de gonorrea y de
chlamydia debe ser clasificado como NGU. Una enfermedad entre varones que coincide con
la definición de caso de NGU e infección por C. trachomatis debe ser clasificada como
chlamydia.
Varicela
Definición clínica de caso
Una enfermedad de comienzo agudo con rash difuso (generalizado) papulovesicular sin otra
causa aparente (descrita por un profesional sanitario)
Criterios diagnósticos de laboratorio
● Aislamiento del virus de la varicela a partir de una muestra clínica, o
● Aumento significativo en el nivel de anticuerpos frente a la varicela por cualquier ensayo
serológico estándar
Clasificación de caso
Probable: un caso que coincide con la definición clínica de caso, no está confirmado por el
laboratorio, y no está relacionado epidemiológicamente con otro caso probable o confirmado
Confirmado: un caso que está confirmado por el laboratorio o bien uno que coincide con la
definición clínica de caso y está relacionado epidemiológicamente con otro caso confirmado
o probable
Comentario
Dos casos probables que están epidemiológicamente relacionados serían considerados como
confirmados, incluso en ausencia de una confirmación de laboratorio.
506
Bibliografía
1.Sacks JJ. Utilization of case definitions and laboratory reporting in the surveillance of
notifiable communicable diseases in the United States. Am J Public Health 1985; 75: 1420-2.
2.Chorba TL, Berkelman RL, Safford SK, et al. Mandatory reporting of infectious diseases
by clinicians. JAMA 1989; 262: 3018-26.
3.CDC. Manual of procedures for national morbidity reporting and public health surveillance
activities. Atlanta: US Department of Health and Human Services, Public Health Service,
1985.
4.Kuo G, Choo Q-L, Alter HJ, et al. An assay for circulating antibodies to a major etiologic
virus of human non-A, non-B hepatitis. Science 1989; 244: 362-4.
5.Broome CV, Fraser DW, English WJ. Pertussis--diagnostic methods and surveillance. In:
Manclark CR, Hill JC, eds. International Symposium on Pertussis. Bethesda, Maryland:
National Institutes of Health, 1978; 19-22.
6.Halperin SA, Bartolussi R, Wort AJ. Evaluation of culture, immunofluorescence and
serology for the diagnosis of pertussis. J Clin Microbiol 1989; 27: 752-7.
7.American Heart Association. Jones criteria (revised) for guidance in the diagnosis of
rheumatic fever. Circulation 1984; 69: 204A-8A.
Notas
1
El método estándar (Wintrobe, 1967) utiliza un manguito de presión arterial para impedir el
retorno venoso. El examen se considera positivo si tras él existen al menos 20 petequias por
pulgada (2).
2
El tratamiento inadecuado consiste en cualquier tratamiento no-penicilínico o en la
administración de penicilina menos de 30 días antes del parto.
507