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Dermatología en periodo Neonatal.
Apuntes Jorge Rodriguez
La dermatología se basa sobre lo que es la morfología, la topología, cantidad, distribución y disposición de las
lesiones. Todas están correlacionadas y brindan un panorama para poder abordar y diagnosticar esas lesiones. La
morfología: es el aspecto macroscópico de la lesión y se denominan lesiones elementales.
Se dividen según su evolución en lesiones primarias y secundarias
Las primarias; son las más representativas, son las más tempranas y no han sufrido modificación por escoriación,
infecciones o tratamiento previo.
Lesiones Primarias
Macula (lo que se conoce como mancha) es plana sin relieve, de diferente color al de la piel, no hay
distinción según el tamaño (con el articulo existe una diferencia ya que ellos determinan mancha si se
pasa de 1 cm, para nosotros una macula es de cualquier tamaño.) Ejemplos: manchas café con leche,
vitiligio, purpura.
Pápula Son elevadas, sólidas, circunscritas, firmes menores de 1 cm que cuando desaparece no
deja cicatriz. Ejemplos: soriasis, molusco contagiosos pequeñas lesiones.
Placa la placa es un grupo de lesiones que hace “una lesión en placa” de superficie elevada de más
de un cm. Se clasifica según el tipo.
Nodulo  es una lesión solida, elevada, circunscrita, que va a ser de mas de un cm que desaparece
dejando marca.
Tumor Lesión elevada, pero que crece más de 2 cm de diámetro
Lesiones de contenido liquido.
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La clasificación principalmente es por su tamaño.
Vesículas las que tienen menos de 1 cm
Bulas o ampollas las que tienen mas de 1 cm
Flictenas que son lesiones de gran tamaño.
Ronchas elevadas dematosas formadas por un acumulo de fluido, desaparece sin dejar huellas.
Pustulas de contenido liquido pustuloso, circunscritas no son de gran tamaño y generalmente desaparecen sin
dejar marca. La diferencia con un absceso es la profundidad de la lesión.
Quiste  lesión circunscrita elevada, que puede presentar un contenido de diferente naturaleza y cuenta con una
pared orgánica de epiletilio glandular que produce esa secreción.
Comedones lesiones puntiformes, como el acné que presentan un tapón que acumula el sebo.
Surco que se ve en larva migrans cutánea, es una lesión lineal tortuosa, generalmente plana pero puede
presentar elevación, de diversos tamaños.
Secundarias
Son las que han tenido un cambio o modificación, ya sea por terapia o factores externos. Son las evolutivas durante
el tiempo.
Costras Es un exudado que se secó sobre la piel, como en el impétigo que es secreción purulenta. Si es hemática
es por el rascado.
Escamas Se da cuando el estrato córneo se engrosó, entonces se acumula y luego se descama, como en la
psoriasis
Erosiones Hay una pérdida de la continuidad superficial en la epidermis.
Úlceras: si es superficial es una exulceración (en la epidermis), en cambios algunas pueden llegar hasta la dermis o
el tejido celular subcutáneo (más profundo), y va a queda una cicatriz por la profundidad.
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Fisuras Es una disrupción lineal, bastante dolorosa que puede ser muy profunda y penetrar mucho.
Escara La piel se necrosó, es una placa de color negro bien delimitada. Se desprende y deja una ulcera.
Liquenificación piel engrosada, se ve fácilmente en los atópicos que se han rascado mucho. Liquen simple
crónico, hiperqueratosis.
Atrofia La piel se adelgazó. Algunas causas son el uso de esteroides tópicos o también la exposición al sol. O por
la edad.
Cicatriz Es una reparación fibrosa, residual, ya no va a resolver, puede ser plana, hipertrófica (queloide).es
permanete
Esclerosis Piel colagenizada, delgada, brillante, acartonada.
Verrugosidades Levantamientos mamelonados o papilomatosos, que están secos. Ej.: Verrugas vulgares.
Vegetaciones levantamientos mamelonados o papilomatosos pero que están húmedos. Están sobre todo a nivel
de pliegues
La ubicación topográfica de la lesión es sumamente importante, donde esta ubica puede revelar el tipo de
enfermedad que se esta tratando y ayudar a dar un diagnostico.
Ciertas dermatosis tienen ubicación específica. hay lesiones que tienen un patrón típico de localización: además es
importante si esta diseminada, donde esta localizada y si es o no generalizada.
 Diseminada: la lesión afecta varias partes o segmentos.
 Localizada: la lesión afecta solo una parte, cuando afecta solo un segmento se le llama “segmentada”.
 Generalizada o universal: la lesión afecta más del 90% de la piel.
También se debe mencionar donde predomina, que parte en especifico del cuerpo, si es unilateral o bilateral y si
es bilateral si es simétrica o asimétrica.
Esquemas de las líneas de Blaschko:
Son punteadas, onduladas y no son tan conocidas; son diferentes a las de cirugía
y no son exactamente segmentos o dermatomas, ya que su disposición es más
lineal. Pueden o no seguir patrones.
La dinámica de las lesiones es importante, si siempre se mantienen igual o
cambian, si son monomorfas (todas son iguales) o si son polimorfas ( que se
pueden encontrar en direfentes estadios). Y se debe determinar si hay hallazgos
relacionados con otros sistemas.
DERMATOLOGIA NEONATAL
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Piel del recién nacido; es el periodo más estresante que vamos a tener pues se pasa de un medio protegido
humectado a un medio seco y sin protección. se requiere que la persona tenga una barrera difícil de incursionar
para que la se pueda defender y tener una buena homeostasis con el medio ambiente. De la edad estacional
dependerá el funcionamiento y la adecuada preparación que va a tener la piel del bebe, ciertos procesos no se
terminan de desarrollar hasta las ultimas semanas.
Estructuralmente existen diferencias significativas, por lo que la piel de un recién nacido pre termino no podrá
funcionar tan bien como la de un recién nacido de termino.
Esto explica el riesgo que corren los pre términos de sufrir perdidas interdermicas, permabilidad aumentada de
productos tópicos que se le puedan colocar.
Hallazgo
Consecuencia
Piel es 40-60% más delgada que la del adulto
Mayor riesgo de trauma mecánico
Estrato corneo inmaduro
Mayor riesgo de absorción percutánea
Menor número de anexos pilosos
Mayor riego de infección cutánea
Mayor unión entre epidermis y dermis
Mayor riesgo de lesión luz UV
Función de barrera inmadura
Potencial desestabilización sistemica
Relación SC/peso 5X mas que el adulto
Perdida transepodermica de agua aumentada
*en el artículo se explica porque hay mayor suceptibilidad al trauma en la piel de un recién nacido*
A nivel del laboratorio se puede pedir pruebas para valorar el estado de la piel, como pérdidas trans epidérmicas, la
hidratación de la capa cornea, el pH, y se hace en un ambiente no hospitalario.
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La relación superficie corporal con el peso es 5X mayor que la de un adulto, y acá la función de barrera no esta
totalmente desarrollada en un recién nacido pre termino.
Existe también un importante riesgo aumentado de deshidratación por estas pérdidas aumentadas de agua.
El problema no se limita a la piel, es un problema integral y puede llegar a afectar sistémicamente.
La absorción percutánea se debe tener en cuanta por la cantidad de cosas que s ele ponen al bebe y los efectos
tóxicos que estos pueden tener. Por esta razón el uso de aditamentos tópicos a un recién nació se debe limitar. Sin
embargo se deben tener cuidados sobre el recién nacido; tales como La limpieza y el uso de productos neutros en
la piel, además de evitar los traumas en la piel usando el sentido común. Cambio de pañal frecuente para evitar la
dermatitis por uso de pañal que es sumamente frecuente. Limpieza suave a mano jabón pH neutro. secar bien
pliegues, orejas, no usar tópicos de forma sistemática, recordar el cuidado del ombligo.
Recomendaciones especificas de la zona del pañal.
 Cambios frecuentes de pañal (prevención dermatitis pañal).
 Limpieza con jabón de pH neutro.
 Solo si hay algún problema en la piel se debe aplicar una capa fina de alguna crema, pero sin urea.
Patologias en periodo neonatal **No son exclusivas de este periodo**
Dermatosis transitorias benignas de los niños, las cuales son procesos fisiológicos incluso benignos (no son
enfermedades), se presta para confusión y crea ansiedad en los padres porque aparecen en el periodo neonatal y
van desapareciendo con el tiempo, no se usa ningún Tx porque va ser “inútil”; pero se debe diferenciar de
patologías verdaderas y ahí entra la sospecha diagnóstica, vamos a tener un pronóstico y una evolución diferente,
entonces se puede entrar en duda por lo que muchas veces es mejor referirlo.
 Hiperplasia de glándulas sebáceas: muy frecuente, generalmente en mejillas, nariz, labios. Son pápulas
pequeñas de 1 o 2 mm, se forman a partir de los folículos pilosebáceos que están un poco estimulados por
las hormonas maternas. Desaparece a las semanas.
 Descamación neonatal: por ej. en un niño postmaduro, la descamación se va a caer sola (Evoluciona en
días o semanas) y se debe hacer Dx diferencial con de ictiosis y algún trastorno de queratinización.
 Anomalías vasculares.
 Cutis marmorata: tiene aspecto reticulado, violáceo, se asocia al frío ambiente y se quita cuando el niño se
calienta. Desaparece con el tiempo, es diferente de la cutis marmorata atelectasica congénita que es
persistente y se asocia a otros problemas de salud.
 Malformaciones vasculares de tipo temporal.
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 Bebé arlequín: Es rarísimo. Es un eritema hemicorporal y se da por el declive de borde netoal momento del
nacimiento. Se quita en pocas horas, se da en los primeros días de vida.
 Pustulosis transitoria, no necesariamente tienen que ser infecciosas.
 Melanosis transitoria del RN.
 Miliaria: es una obstrucción de la glándula sudorípara, puede ser o no superficial. Cuando es superficial se
ve como micro-papulitas cristalinas, algunas son blaquecinas otras tranparentes. Lo más importante es
mantener fresco al niño, no usar textiles que los pongan a sudar mucho. Las más profundas se dan en la
dermis y se ven más inflamadas, se acompañan de eritema, pústulas, y lo que se debe hacer es disminuir
aún más el grado de sudoración.
 Eritema tóxico del Recién Nacido : Brote de pápulas pequeñas, eritematoso, se ve en tronco, extremidades
y no se ve a nivel palmo-plantar, pueden ser pustulosas. Se da en recién nacidos a término, en sus primeros
días y desaparece también en pocos días, pero puede haber recurrencia en las siguientes 6 semanas. El Dx
se puede hacer por clínica, pero también si fuese necesario se puede hacer un frotis con tinción de Wright
en donde se observa una eosinofilia y mucho más eritema. Como tiene pústulas se puede confundir con
otras patologías, por lo que muchas veces genera duda y es mejor referirlo antes de dar un Dx erróneo.
 Melanosis pustular transitoria del neonato: es un brote de vesículas y pústulas de 2 a 3 mm de extensión
no infeccioso, tiene una evolución de pústula a macula a escama en varios días, se ve en tronco, glúteos y
muslos, es muy infrecuente. Puede estar presente desde el nacimiento y evolucionar en los siguientes días
a máculas con escama fina en el borde que se llama collarete que es blanquecino , luego se retira formando
una costra y va a quedar algunas máculas hiperpigmentadas residuales que en las siguientes semanas se
quitan. Se ve principalmente en bebes de raza negra ( Noel tenía <3)
 Pigmentación de genitales externos: es constitucional de ciertas etnias, Muy infrecuente. Tiende a ir
aclarando, más marcado en negros y asiáticos.
 Neurodermias: machas azuladas violáceas que se presentan principalmente a nivel sacro, pero pueden
verse a ni el extra sacro, frecuente también en asiáticos y raza negra. Se pueden ir aclarando y no
representan ninguna patología.
Dermatosis pusturosas. El recién nacido esta expuesto a una infección bacteriana por su paso por el canal vaginal,
por lo que siempre se debe descartar y estar atento ante esta posibilidad.
Impétigo contagioso neonatal: que puede presentar eritema, pustulas que pueden romper fácilmente dejando una
serosidad que es seca, puede presentar una costra y generalmente van a dejar una cicatriz. Producido por un S.
aureus que 71 producen unas toxinas exfoliantes, la ET-A y ET-B que se dirigen contra la desmogleína 1 que es una
de las proteínas de la unión dermoepidérmica (estructura de anclaje de la piel) y crean un clivaje que es una
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apertura que se llena de líquido y se llama bula, así se forman las ampollas. Si es localizado se puede tratar con AB
tópico, pero si es algo más sistémico pues actuar con un AB sistémico, ver si hay que cultivar al paciente y cómo
anda su estado general.
Infecciones agudas por estafilococos
Síndrome de piel escaldada por estafilocóco: se trata de la producción de toxinas esfoliativas por parte del
estafilococo pero a un nivel sistémico. El Dx se hace clínicamente, y también a través del desprendimiento de la piel
por solo pasar el dedo, es un signo que también se ve en otras patologías. El Tx es AB IV.
Virales:
 Herpes neonatal: Lesiones vesiculosas agrupadas herpetiformes, que pueden ser necróticas y
lesiones atróficas, cicatrízales que se pueden confundir con otras lesiones. Puede presentar
lesiones a otros órganos mas a nivel sistémico y requiere de un manejo intra hospitalario.
 Varicela neonatal: Se ven lesiones en diferentes estadios, papulas eritematosas difusas, incluso
costras. Se da un manejo con retrovirales intrahospitalario.
 Varicela fetal: lesiones atróficas.
Fúngicas:
 Candidiasis: se ve a nivel de una dermatitis inguinal y perineal, es frecuente,
tiene eritema,
pápulas y pústulas pequeñas con descamación fina a nivel de bordes y lesiones periféricas. Se trata
con un antimicótico tópico 2 veces al día (generalmente).
La Pustulosis cefálica benigna: lesiones monomorfas, pápulas, no foliculares, sobre una base eritematosa. No son
comedones ni quistes, por lo que hay que hacer el Dx diferencial. Esta principalmente en cara. Se asocian a
malassezia furfur o saprofitos del medio, se trata con antimicóticos.
Las genodermatosis, patologías que tienen un componente genético. Nacen 2 o 3 niños por año por lo que es
importante al menos saber orientarse en este campo.
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Epidermólisis bulosa: es una patología donde hay una deficiencia, alteración o ausencia de alguna de las
proteínas encargadas de anclaje de la piel. Hace que el niño tenga una fragilidad aumentada a cualquier
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trauma, depende de la severidad y donde está el nivel de la proteína afectada. Son los niños que se les
llama “niños mariposa”. Estos niños con solo el trauma de la manipulación del parto tienen grandes
lesiones, hacen ampollas inmediatamente y a nivel neonatal es muy aparatoso. Lo más frecuente son
ampollas a nivel de piel y mucosas con alopecias cicatricial, tejido de granulación, lesión de uñas y lesiones
palmo-plantar según el tipo de lesión. Hay varios tipos, como la simplex ( epidermosis bolusa simplx)que
es más superficial y simple en epidermis, hay lesiones palmo-plantares, son los menos severos. También
está el distrófico (epidermoides bulosa distrofica) que es a nivel de la región papilar y deja cicatriz, Y son
más profundas y hemorrágicas.
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Incontinencia pigmenti: Es una patología ligada a una mutación del X, autosómica dominante y afecta
exclusivamente al sexo femenino. Son lesiones bulosas, se ve en los primeros días de edad, incluso desde el
nacimiento, comienza haber un brote, vesículo-pustuloso y hace que la gente se confunda. Sigue llas líneas
de Blaschko, resuelven de forma progresiva y dejan una pigmentación. Pueden verse comprometidos otros
sistemas como el SNC, a nivel oftalmológico, por lo que es mejor no esperar tanto y referir. El Dx se puede
hacer en las madres de forma retroactivo. El Tx depende de cómo están las lesiones.
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Bebé colodión: una patología diferente con una piel hiperqueratósica, que se puede fisurar con mucha
facilidad. restringida, puede limitar la movilidad del niño, inclusive para respirar. Puede evolucionar hacia
una porción limitada, o con el tiempo ir presentando el trastorno de base con el que venían como una
ictiosis. El problema es que a nivel de neonatos dependiendo de la profundidad
hay riesgo de
sobreinfección, trastornos hidroelectrolíticos, trastornos de alimentación, pueden producir una hipoxia por
problemas respiratorios, trastornos de regulación de temperatura.
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Eritrodermia: Un eritema generalizado. Tiene etiologías inflamatorias (incluso psoriasis neonatal),
inmunológicas, alimentarias y trastornos de queratinización.
Lupus neonatal: lesiones eritematosas, a nivel de cara, se da por el paso transplacentario de anticuerpos maternos.
También el problema que podemos tener es por el tropismo de los anticuerpos antiSSA (Ro) por la células
cardiacas (creo haber escuchado bien) y nos pueden dar un bloqueo hasta completo.
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