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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON
CARRERA LIC. EN ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
EMBARAZO ECTOPICO
NOMBRE Y APELLIDO: María Lerins Angulo Maturano
DOCENTE ASISTENCIAL: Lic. Clotilde R. Serrudo
COORDINADORA DE INTERNADO: Lic. Nora Huarachi A.
SERVICIO: Emergencias
HOSPITAL: Materno Infantil German Urquidi
FECHA DE ROTACION: 01 de julio – 31 de julio de 2014
COCHABAMBA – BOLIVIA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I.
DATOS GENERALES DE LA CLIENTE/PACIENTE
A. Iniciales:
F.A.Q.
Edad: 29 años
Procedencia: Villa Tunari
Ocupación: Ama de casa
Estado civil: Soltera
Religión: Católica
Fecha de ingreso: 05/07/2014
Servicio: emergencias
B. Diagnostico medico de ingreso:
G3P1A1C0
Hemorragia de la primera mitad del embarazo
Embarazo ectópico no roto
ARO
Diagnostico medico actual
G3P1A1C0
Hemorragia de la primera mitad del embarazo
Embarazo ectópico derecho
C. Intervención quirúrgica actual
Ninguna
D. Historia clínica:
 Fuente de la historia.- Misma paciente



Motivo de consulta.- paciente de 29 años de edad tercigesta,
referida de Villa Tunari con diagnostico G3P1A1C0,
hemorragia de la primera mitad del embarazo, embarazo
ectópico no roto, ARO.
Revisión por sistemas
 SNC: Cefalea, Glasgow de 15/15.
 SCR: Sin particular
 SGI: RHA (+) normo reactivas
 SGU: Diuresis (+) con tendencia a oliguria.
 SMC: Tono y trofismo conservado.
Antecedentes personales, patológicos.Niñez: resfríos comunes.
Adulto: hospitalización por atención de parto
Grado de instrucción: secundaría

Antecedentes familiares.Padre: Vivo aparente mente sano
Madre: Viva aparentemente sano
Hijo: 1 aparentemente sano
Antecedentes gineco – obstétricos.Menarquía: A los 12 años
IVSA: A los 17 años, reconoce más de una pareja sexual
Ciclos regulares, de moderada intensidad tres a cuatro días de duración.
MAC: Conoce pero no utiliza
F.U.M.: 21/ 05 / 14
II.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA DE CADA UNO DE LOS DIAGNÓSTICOS
MÉDICOS
EMBARAZO ECTOPICO
A).- DEFINICION.Se entiende por embarazo ectópico la nidación y el desarrollo del huevo fuera de
la cavidad del útero.
La ubicación puede ser tubarica, tubovarica, ovárica, abdominal, intraligamentaria
y cervical.
La tubarica.- Es la implantación más común (90 al 95% de los casos). Dentro de
ella, y según la porción de la trompa que ocurre el huevo, se la subdivide en:




Intersticial o intramural: en la porción de la trompa que recorre la pared del
útero.
Ístmica: en la porción media y más estrecha de la trompa (10%).
Ampollar: en el tercio externo de la trompa: es la más frecuente de todas
(75%).
Infundibular: en las tres franjas del pabellón de la trompa.
En el embarazo tuboovarico.-El saco fetal está formado en parte por la trompa y
en parte por tejido ovárico. Esto ocurre cuando las fimbrias de la trompa están
adheridas al ovario durante la fertilización o cuando el huevo se desarrolla en un
quiste tuboovarico.
El embarazo ovárico.- Es el que evoluciona en pleno parénquima ovárico.
Aunque el ovario puede adaptarse más fácilmente que la trompa, lo frecuente es
que se produzca la rotura en periodo temprano.
El embarazo abdominal.- Puede ser primario cuando desde el principio se
implanta en la cavidad abdominal, o secundario, cuando lo hace después de haber
estado implantado en la trompa o el ovario.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Los órganos genitales de la mujer se dividen en externos e internos.
Los externos son el monte de venus y la vulva
Los internos están formados por la vagina, el útero, las trompas de Falopio y los
ovarios.
Genitales externos.
Monte de venus.- es una prominencia celuloadiposa situada delante de la sínfisis,
de forma triangular, cubierta de vello.
Vulva.- es una hendidura sagital mediana, anatómicamente se divide en dos
regiones:1).- la región labial, de origen ectodérmico, que consta de los labios
mayores y menores, clítoris y capuchón del clítoris. 2).- la región vestibular, cuyo
origen es endodérmico, situada entre la sínfisis y el himen.
Los labios mayores representan dos rodetes cutáneos, ricos en grasa, que cubren
a los labios menores. En las multíparas se encuentran semiabiertos debido a la
distención de los músculos del suelo de la pelvis, con lo que queda al descubierto
la entrada del conducto genital. Los grandes labios están recubiertos de piel y
vello por fuera; por dentro, su superficie ofrece un carácter semejante a las
mucosas y contienen numerosas glándulas sebáceas y sudoríparas.
Los labios menores o ninfas, recubiertos enteramente por mucosa, se hallan
situados por dentro los mayores, de los que están separados por el surco
interlabial. Rodean al vestíbulo de la vagina y al orificio uretral, y poseen
numerosas glándulas sebáceas.
En el tercio posterior de la cara interna de los labios menores se encuentran, a
ambos lados, los orificios excretores de las glándulas de Bartholin. Son glándulas
acinosas cuyos cuerpos están situados en las partes profundas de los labios
mayores y menores. La cantidad y constitución de su secreción se hallan bajo la
dependencia de los impulsos nerviosos provocados por las excitaciones sexuales.
El clítoris se presenta en la parte anterior de la hendidura vulvar, por encima del
meato urinario. Está rodeado por la comisura superior de los labios menores;
estos forman por encima del glande del clítoris el capuchón o prepucio, y por
debajo el frenillo clitoridiano.
La región que se extiende entre los pequeños labios y el orificio de la vagina se
denomina vestíbulo, bien delimitado hacia adentro por un surco que lo separa del
himen. Su tegumento es de aspecto liso y rosado; contiene formaciones
glandulares eréctiles que rodean la entrada de la vagina.
En el vestíbulo desemboca el meato uretral, con un punto situado entre el clítoris y
el orificio vaginal.
Entre la vulva y los genitales internos se halla el himen. Se trata de un repliegue
membranoso de la mucosa vaginal que generalmente presenta una perforación en
el centro (himen anular), abertura que tiene por objeto dar salida a la sangre
menstrual. La abertura también puede tener también otras formas.
El himen, desgarrado por el primer coito (desfloración), se destruye por completo
en el parto; quedan del mismo solo restos cicatrízales, llamados carúnculas
mirtiformes.
Genitales Internos.Vagina.- Es un conducto musculomembranoso, orientado en forma de arco de
abajo hacia arriba y de adelante hacia atrás. Forma con el eje longitudinal del
útero un ángulo abierto hacia adelante.
Útero.- Es un órgano muscular hueco, que tiene la forma de una pera achatada
cuya porción más delgada está dirigida hacia abajo, situado en la cavidad
pelviana, entre la vejiga y el recto. Comprende dos grandes segmentos: el cuerpo
y el cuello, entre los cuales se intercala el istmo, que anatómicamente e
histológicamente representa una región de transición.
En las nulíparas el útero tiene un diámetro longitudinal de 60 a 70 mm, un
diámetro anteroposterior de 30 a 40 mm y un diámetro trasverso de 30-50 mm. En
las multíparas estas dimensiones están aumentadas en 10 a 20 mm. Pesa de 40 a
50 g en las nulíparas y poco más de 70 g en las multíparas.
El cuerpo constituye el segmento muscular más activo del útero: es la porción
superior, de forma triangular, aplanada en sentido anteroposterior. El fondo uterino
es la parte del órgano situada por encima de la inserción de las trompas. Los
cuernos uterinos son las porciones donde se une el fondo con los bordes laterales
del útero. En esta región se fijan los ligamentos redondos hacia adelante y las
trompas y ligamentos uteroovaricos hacia atrás. Los ligamentos anchos se
insertan en los bordes laterales.
El cuello representa la zona más baja del útero. Mide entre 20 y 30 mm de largo.
La relación que existe entre la longitud total del útero, denominada índice uterino,
es de 1.3 en el útero adulto normal
Trompas de Falopio.- La trompa llamada también oviducto, se divide
anatómicamente en tres partes: intramural, ístmica y ampular.
La porción intramural se encuentra en el espesor de la pared muscular del útero.
Constituye el segmento más angosto del oviducto; tiene apenas 1mm de diámetro
de luz y alrededor de 10 mm de largo.
Se continúa con la porción ístmica, de 20 a 40 mm de largo y 3 a4 mm de calibre.
La porción ampular que le sigue, por el menor espesor de sus paredes, es más
blanda y flexuosa, y se extiende en forma de embudo hacia la cavidad abdominal
para formar el pabellón que termina en pequeños repliegues de la mucosa. Estas
lengüetas denominadas franjas del pabellón o fimbrias, rodean al orificio
abdominal de la trompa cuyo calibre es de 2 mm.
Entre estas franjas existe una, especialmente desarrollada, adherida al ligamento
tuboovarico, llamada franja ovárica, que forma una especie de canal que corre de
la trompa al ovario. Se supone que serviría de desfiladero para el ovulo durante la
fecundación. Investigaciones modernas han demostrado que el mecanismo es
distinto, pues en el momento de la ruptura folicular se hace más íntimo el contacto
entre trompa y ovario, d modo que la trompa aspira directamente desde la franja
ovárica hacia el pabellón el ovulo liberado por el estallido del folículo de Graaf.
Este fenómeno se designa como mecanismo de aspiración del ovulo.
El trasporte del ovulo hacia la cavidad uterina desempeñan un papel importante la
vibración ciliar del epitelio de la trompa y los movimientos peristálticos de la
musculatura longitudinal y anular de la misma.
La mucosa tubarica presenta numerosos pliegues que se disponen de forma
irregular en su luz.
Ovarios.- El ovario es una glándula que desempeña varias funciones de gran
importancia en la vida genital de la mujer:
a).- función generativa, consiste en la maduración folicular y la estimulación
progestacional del endometrio por intermedio de sus respectivas hormonas: la
folicular y la luteinica.
b).- función vegetativa.- por lo cual todo el aparato genital (trompas, útero, vagina
y genitales externos) recibe un estímulo trófico para su desarrollo y
funcionamiento.
c).- función somática.- comprende la acción del ovario sobre el resto del
organismo, al que imprime los caracteres de femineidad.
Los ovarios se presentan en número de dos. Después de la pubertad muestran
una superficie irregular debido a la prominencia de los folículos de Graaf y de los
cuerpos amarillos y a las depresiones cicatrízales de los folículos rotos. Son de
forma elíptica, achatada, de color blanco grisáceo y de consistencia firme.
El ovario se halla situado por detrás del ligamento ancho y suspendido por el
ligamento uteroovarico.
FISIOPATOLOGIA.- La fecundación del ovulo se produce normalmente en la
trompa del útero. Como consecuencia de ello, cualquier proceso que impida o
retarde el pasaje del huevo a la cavidad uterina será capaz de constituirse en
factor etiológico de un embarazo tubario.
Los procesos inflamatorios crónicos de la trompa (salpingitis) determinan la
aparición de deformaciones, estrecheces u oclusiones de su luz, e impiden el paso
del ovulo fecundado al cuerpo del útero.
SIGNOS Y SÍNTOMAS.La clásica tríada clínica de embarazo ectópico incluye: dolor, amenorrea y
sangrado vaginal. Los síntomas se pueden presentar desde las primeras semanas
de embarazo. Normalmente el dolor suele ser abdominal, lo cual puede parecer un
común dolor de estómago o cólicos. La diferencia es que el dolor es muy fuerte y
se localiza en la parte baja del abdomen. También es posible sentir dolor al orinar
o al hacer un movimiento brusco.
El dolor abdominal es el síntoma más común, el cual se presenta generalmente en
las fosas ilíacas e hipogastrio, pero puede afectar cualquier parte del abdomen y
asociarse con dolor en el hombro por irritación diafragmática. Le sigue la
amenorrea con algún grado de sangrado vaginal.
Sin embargo, sólo el 40-50 por ciento de las pacientes con un embarazo ectópico
presentan sangrado vaginal, el 50 por ciento tienen una masa palpable de anexos,
y el 75 por ciento pueden tener dolor abdominal. Aproximadamente el 20 por
ciento de las pacientes con embarazos ectópicos están hemodinámicamente
comprometidas en la presentación inicial, que es altamente sugestiva de rotura.
Afortunadamente, con el uso de las técnicas modernas de diagnóstico, la mayor
parte de los embarazos ectópicos pueden ser diagnosticados antes de la ruptura.
DIAGNOSTICO.- En las primeras semanas, en ausencia de complicaciones, lo
único que se puede apreciar es la existencia de un tumor parauterino,
generalmente dolorosa al tacto.
La amenorrea es con frecuencia de corta duración: breves atrasos menstruales
que no superan las 4 u 8 semanas.
A veces aparecen seudomenstruaciones en las fechas correspondientes, pero la
sangre tiene caracteres distintos de los habituales: se presenta siruposa,
pegajosa, muy oscura y en pequeña cantidad (borra de café). En ocasiones se
producen metrorragias escasas, de tipo intermitente y con sangre de caracteres
similares a los mencionados con anterioridad.
El dolor es casi constante en su aparición, lateralizado sobre una de las fosas
iliacas y no central como en el aborto. A diferencia de este, es intermitente o
continuo, pero no de tipo cólico como en las interrupciones por aborto.
El dolor y la metrorragia se acompañan de síntomas de embarazo: nauseas,
anorexia, sialorrea, tumefacción mamaria con secreción calostral, etc. Asimismo,
es frecuente la aparición de lipotimias y vértigo como consecuencia de la
hemorragia intermitente, con la consecutiva anemia de la paciente.
El examen genital permite apreciar el cuerpo del útero reblandecido y aumentado
ligeramente de tamaño, y el istmo, de caracteres normales. Sin embargo, en los
casos de amenorrea existe se aprecia una desproporción entre esta y el volumen
del útero, que es menor que lo que le correspondería. La movilización del cuerpo
del útero es francamente dolorosa.
El cuello se encuentra reblandecido y cerrado, a la vez que lateralizado sobre uno
de los costados de la pelvis.
COMPLICACIONES.- Las complicaciones más frecuentes del embarazo ectópico
son el aborto tubario y la rotura de la trompa gravídica.
El aborto tubario es la más común de las complicaciones y la de menor gravedad.
Se trata, por lo general, de un embarazo localizado en una zona alejada del
cuerpo del útero.
CUIDADOS DE ENFERMERIA ESTANDARIZADOS. Proporcionar seguridad y animo en los momentos de tensión de la paciente
 Proporcionar información clara y objetiva de la situación y las
intervenciones.
 Crear ambiente que facilite confianza y seguridad.
 Explicar la patología de manera clara con lenguaje sencillo.
 Brindar esperanza y apoyo al paciente
 Valorar signos vitales y dolor
B).- DESCRIPCION BREVE DE LA CIRUGIA.Ninguna
C).- DESCRIPCION DE LOS SIGNOS VITALES AL INGRESO Y ACTUALES
SIGNOS VITALES
DATOS TECNICOS
Valores Normales
Características
DATOS DEL PACIENTE (al ingreso)
Valores obtenidos
Características
Temperatura
Oral: 36 – 36.5ºC
Axilar: 35.6 – 36.6 ºC
Rectal: 36.5 – 37.2
ºC
Fiebre
Hipertermia
Hipotermia
T: 36.4 ºC
Pulso
Frecuencia
Ritmo
Velocidad
volumen
FC: 72 Pulsaciones
por minuto
Regular
Normal
Fuerte
lleno
FC: 70 pulsaciones
por minuto
Regular
Normal
Fuerte
lleno
R: 20 por minuto
Regular
Regular
superficial
R:18 por minuto
Regular
Regular
superficial
Adultos 60-100X ‘
Respiración
Adulto:12-20 X`
Frecuencia
velocidad
Ritmo
Profundidad
Presión arterial
Adulto Normal:
120/80 mmHg
Hipertensión
Hipotensión
P/A: 100/60 mmHg
temperatura
axilar dentro los
parámetros
normales
DATOS DEL PACIENTE (ACTUALES)
Valores Obtenidos
Características
Presión arterial
dentro los
parámetros
normales
T: 36.6 ºC
P/A: 110/60 mmHg
temperatura
axilar dentro los
parámetros
normales
Presión arterial
dentro los
parámetros
normales
D).- DESCRIPCION BREVE DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE LA PACIENTE,
AL INGRESAR Y ACTUALMENTE
Signos al ingreso (según DX. Medico)






Tº = 36.4º C
FC = 72X’
R = 20 X’
P/A = 100/60 mmHg.
Sangrado (+)
Sonda Foley diuresis 50cc
Síntomas al ingreso (según DX. Medico)


La paciente al ingreso refiere dolor a
nivel abdominal.
La paciente se encuentra Inquieta,
álgida.
Signos actuales (según DX. Medico)






Tº = 36.6º C
FC = 70 X’
R = 18X’
P/A = 110/60 mmHg
Sangrado (+)
Sonda Foley diuresis 180cc
Síntomas actuales (según DX. Medico)



Actualmente la paciente refiere
dolor a nivel abdominal.
Miedo
Angustia
III.- PLAN MEDICO ACTUAL

Medidas generales

Control signos vitales

Sonda Foley a permanencia

Reposo absoluto

Soluciones
 Sol. Fisiológico 1000cc p/12horas

Medicamentos
 Ampicilina 1 gr. EV. c/8 hrs.

Realizar hemograma completo

Ecografía obstétrica

Test. de Elisa /VIH
SOLUCIONES.
MEDICAMENTO
Solución fisiológico
1000cc para vía a 14gtts
CLASIFICACION
Isotónico
FARMACODINAMIA Y FARMACOCINETICA
COMPOSICIÓN:
Sodio…………………………154mEq/L
Cloro…………………………154mEq/L
Sodio…………………………154mOsm/L
Cloro………………………….154mOsm/L
Miliosmoles totales………….308mOsm/L
INDICACIONES: Reposición de líquidos, déficit de sodio, reposición de electrolitos,
quemaduras, coma diabético, obstrucción pilórica.
CONTRAINDICACIONES: Pacientes con edemas (retención de sodio y líquidos),
hiperhidratacion, insuficiencia cardiaca congestiva.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
Durante la administración de la solución fisiológica hacerlo a goteo continuo si se quiere
administrar realizar carga, ya que su administración rápida (a chorro) podría ocasionar
edema pulmonar y paro respiratorio.
Control de signos vitales después de la administración debido a que ocasiona
hipotensión y fiebre.
No administrar en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva.
MEDICAMENTOS.-
MEDICAMENTO
CLASIFICACION
FARMACODINAMIA Y FARMACOCINETICA
Ampicilina 1g c/8
Antibiótico.
PRESENTACION:
hrs. EV
Amino penicilina.
capsulas:250mg,50mg.
Suspensión: 100 mg/mL (pediátrico)
Parenteral: 125 mg, 250 mg, 500 mg, 1g, 2 gr.
FARMACODINÁMICA:
Acción antibiótica.- es bactericida se adhiere a las proteínas bacterianas fijadoras de penicilina, inhibiendo así
la síntesis de la pared celular de bacterias Gram (+) y (-).
FARMACOCINÉTICA:
Absorción.- se absorbe por vía oral cerca de 42 %, por vía EV de 1- 2 horas y por IM en una hora.
Distribución.- se distribuye en los líquidos pleurales, peritoneales y sinoviales. La ampicilina cruza la placenta
también en derrames de oído medio.
Metabolismo.- solo parcialmente.
Excreción.- se excreta por la orina mediante secreción tubular renal y filtración glomerular, también se excreta
en la leche materna
INDICACIONES: infecciones sistémicas, infecciones agudas y crónicas de las vías urinarias causadas por
microorganismos susceptibles, meningitis, gonorrea no complicada, dosis en la insuficiencia renal.
CONTRAINDICACIONES: Pacientes con hipersensibilidad a la penicilina o cefalosporinas, mononucleosis
infecciosa
Uso con precaución en insuficiencia renal moderada grave.
EFECTOS SECUNDARIOS: anemia y trombocitopenia leucopenia, purpura trombocitopenia, nausea, vómito,
diarrea y estomatitis glositis, colitis pseudomenbranosa, nefritis intersticial aguda, dolor en el sitio de inyección,
irritación venosa, tromboflebitis Sobre infección, hipersensibilidad.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
Realizar prueba de sensibilidad antes de administrar el fármaco.
Explicar las reacciones adversas al paciente.
Valorar la aparición de los efectos secundario
Controlar la diuresis durante el tratamiento y características de la orina.
LABORATORIO Y/O PRUEBAS DE APOYO DIAGNOSTICO.-
LABORATORIO MOTIVO DE LA
VALORES NORMALES
VALORES OPTENIDOS
PRUEBA
HEMOGRAMA
INTEPRETACION DE
RESULTADOS
Ordenes médicas
GR:3.998.000 – 6.000.000
4.180.000 mlls/mm3
para detectar
mlls/mm3
alteraciones que
GB: 4,500 - 12000/mm3
9.650/mm3
podrían llevar a
Hto: 22– 37%
34 %
complicaciones.
Hb: 9 – 10 g/dl
11.2 g/dl
PLAQUETAS: 150.000-
305.000 /mm3
encuentran dentro los
450.000/mm3
Glicemia: 70 - 110mg/dl
86 mg /dl
Creatinina: 0.7 - 1.3 mg/dl
UREA: 20 - 45 mg/dlGrupo: A
Grupo: B
Grupo: AB
Grupo: 0
Rh: (+)
Rh: (-)
HAI chagas
VIH
RPR
Los resultados se
GRUPO: 0
Rh: (+)
Negativo
No reactivo
No reactivo
parámetros normales.
IV.- VALORACION
1. Antecedentes Menstruales y Reproductivos
Menarquia: 12 años
Duración y características de los ciclos menstruales: 3 – 4 días
Inicio vida sexual activa: 17 años
Número de parejas sexuales: 2 parejas sexuales
Problemas y enfermedades relacionadas al aparato reproductor: Ninguna
Uso de métodos anticonceptivos: No utiliza ningún método anticonceptivo
Diagnóstico de enfermería
Riesgo de embarazos continuos relacionado a la falta de información de la
importancia del uso de los métodos anticonceptivos
2. Embarazos previos
 Gestaciones G: 2
 Partos
P: 1
 Abortos
A: 1
 Cesáreas
C: 0
3.- Embarazo actual
 Problemas como:
TBC.- No refiere
Diabetes.- No refiere
Hipertensión.- No refiere
Cardiopatía.- No refiere
 Consumo de algún medicamento antes y/o durante la gestación: Ninguna
 Consumo de tabaco (cuantos cigarrillos / día): No
 Consumo de drogas y/o psicofármacos: No consume ninguna droga
 Peligros a los que se expone durante sus actividades laborales y que están
directamente relacionada con la gestación: No refiere
4.- Examen físico
Paciente de 29 años de edad en regular estado general, consciente y
orientada en tiempo y espacio, mucosas húmedas ligeramente pálidas, a
febril.
Signos Vitales.- Tº: 36.4ºC FR: 20 x P: 72 X P/A: 100/60mmHg
 Peso: 50 kg.
 Talla: 1.47 cm.
 Cabeza: Normo céfalo, con implantación pilosa y cantidad normal,
Cabellos largos color negro.
 Ojos: Simétricos, iris color café oscuros, escleras blancas, pupilas
isocóricas, fotoreactivas, conjuntivas irrigadas rosadas, Cejas bien pobladas
simétricas, pestañas bien implantadas a lo largo de ambos parpados
superior e inferior. Movimientos oculares conservados.
 Nariz: Pirámide nasal simétrica, Fosas nasales Permeables. Con
presencia de sangrado en moderada cantidad
 Boca: Mucosa labial y gingival húmedas ligeramente pálidas, lengua de
tamaño y forma normal, piezas dentarias en regular estado de
conservación.
 Oídos: simétricos, pabellones auriculares de implantación normal de,
conducto auditivo externo permeable, buena agudeza auditiva.
 Cuello: Cilíndrico sin evidencia de adenopatías, se percibe pulso
carotideo.
 Tórax: simétrico – Expansibilidad y elasticidad conservada.
 Pulmón: En ambos campos pulmonares se ausculta murmullo vesicular
conservado.
 Corazón: Rítmico, regular sin evidencia de ruidos sobre agregados.
 Mamas: Simétricos, semí-turgentes, pezón y areola hiperpigmentada, no
secretantes de calostro.
 Abdomen: Simétrico plano depresible doloroso a la palpación profunda a
nivel de hipogastrio acentuado a nivel de fosa iliaca derecha.
 Genitales: Externamente de aspecto y forma normal manchados de
sangre, vagina de paredes rosadas, cérvix intermedio entreabierto se
evidencia sangrado transvaginal proveniente de cavidad uterina.
 Extremidades: Tono y Trofismo conservado.
5.- Satisfacción a necesidades básicas
 Necesidad de Oxigeno.La paciente refiere fatiga de menor esfuerzo, no requiere administración
de oxígeno.
Diagnóstico de enfermería
Patrón no alterado
 Necesidad de líquidos y electrolitos
Refiere consumir líquido por lo menos 2 litros al día
Diagnóstico de enfermería
Patrón no alterado
 Necesidad de nutrición
Refiere comer 2 veces al día su alimentación es a base de carbohidratos
(papa, fideo, arroz). No presenta nauseas ni vómitos
Diagnóstico de enfermería
Patrón no alterado
 Necesidad de eliminación urinaria
Hábitos y frecuencia de micción: Refiere que solía miccionar 4 a 5 veces al
día indica que su orina es de color claro.
Hábitos y frecuencia de micción actual, cantidad y características de la
orina: Paciente se encuentra con presencia de sonda Foley a caída libre.
Diagnóstico de enfermería
Potencial de infección urinaria relacionado con presencia de sonda Foley
 Necesidad de eliminación intestinal
Refiere haber tenido hábitos de deposiciones normales sin presencia de
signo de estreñimiento.
Diagnóstico de enfermería
Patrón no alterado
 Necesidad de movimiento y ejercicio
La paciente tiene restringido realizar ejercicios, actividades como
caminar, por su situación actual. Se encuentra en reposo absoluto.
Diagnóstico de enfermería
Riesgo de debilidad muscular relacionado a la falta de movimientos y
reposo absoluto
 Necesidad de sueño y descanso
Actualmente refiere no dormir bien durante la noche por su problema de
salud actual.
Diagnóstico de enfermería
Alteración del patrón del sueño relacionado a situación actual de salud.
 Necesidad de seguridad
No tiene ninguna condición que pone en peligro el cumplimiento de esta
necesidad, alcanza lo que requiere, no obstante se encuentra en reposo
absoluto, necesita medios para realizar la eliminación de necesidades
fisiológicas
Diagnóstico de enfermería
Déficit de auto-cuidado relacionado a reposo absoluto
PLANIFICACION
 Riesgo de embarazos continuos relacionado a la falta de información de la
importancia del uso de los métodos anticonceptivos.
 Riesgo de debilidad muscular relacionado a la falta de movimientos y
reposo absoluto.
 Alteración del patrón del sueño relacionado a situación actual de salud.
 Déficit de auto-cuidado relacionado a reposo absoluto.
 Alto riesgo de infección relacionado con la dilatación cervical.
 Posible hemorragia relacionada con el embarazo ectópico.
 Duelo relacionado con la pérdida del producto.
 Riesgo de infección de vías urinarias relacionado a presencia de sonda
Foley.
 Dolor relacionado con la situación de salud de la paciente.
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
RESULTADOS
ESPERADOS
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
EVALUACION
Ansiedad,
relacionado con
situación actual de
salud secundario a
embarazo ectópico.
Lograr disminuir la
ansiedad de la
paciente.
Control de signos
vitales.
Indicadores basales
del estado de salud
de una persona.
Ayudar a la paciente a
afrontar la
enfermedad
Si está indicado,
informar a la paciente
sobre el
procedimiento a
realizarse.
Aclarar todo error que
aun pueda tener la
paciente
Enseñarle técnicas de
relajación y
respiración.
Estas medidas
pueden ayudar a
reducir la ansiedad y
ayudar a la paciente
a recuperar la
sensación de
control.
Se logra disminuir la
ansiedad de la
paciente durante el
tiempo que estuvo
en el servicio y se
mantiene los signos
vitales dentro los
parámetros
normales.
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
RESULTADOS
ESPERADOS
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
EVALUACION
Dolor relacionado
con la anidación
fuera del útero
secundario a
embarazo ectópico
Lograr que la
paciente no refiera
dolor.
Control de signos
vitales.
Indicadores basales
del estado de salud
de una persona.
Enseñarle técnicas de
relajación y
respiración.
Las técnicas de
relajación
contribuyen en el
manejo psicológico
del dolor
Se logra aliviar el
dolor, y se mantiene
los signos vitales
dentro los
parámetros
normales a través
de las
intervenciones de
enfermería.
Proporcionarle un
alivio óptimo del dolor
con los analgésicos
prescritos: determinar
la vía de
administración.
La vía de
administración
adecuada optimiza
la eficacia de los
analgésicos.
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
RESULTADOS
ESPERADOS
INTERVENCIONES
Alto riesgo de
infección
relacionado con la
dilatación cervical.
Lograr que la
paciente no
presente infección,
no haya fiebre, ni
exudado fétido o
síntomas de
infección urinaria.
Control de signos
vitales, especialmente
de temperatura.
Verificar que las
exploraciones, etc., se
realicen en
condiciones de
asepsia.
Administrar
antibióticos según
prescripción.
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
EVALUACION
El aumento de la
temperatura corporal
indica un signo de
infección.
Hasta el momento la
paciente no
presenta alzas
térmicas, se realiza
el control de signos
vitales en especial
la temperatura.
Se realiza la
revisión de la
cavidad uterina con
material estéril.
La utilización de
material estéril
previene posibles
infecciones en
cavidades internas
La administración de
antibióticos inhiben
la síntesis de la
pared celular de
bacterias Gram (+) y
(-).
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO
DE ENFERMERIA
RESULTADOS
ESPERADOS
Los signos vitales estén
dentro los parámetros
normales.
Posible
hemorragia
relacionada con el Lograr que la paciente no
embarazo ectópico presente hemorragia.
Hematocrito y hemoglobina
dentro de límites
aceptables;
La hemorragia vaginal
disminuya visiblemente.
INTERVENCIONES
Tomar y registrar los signos
vitales.
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
Indicadores basales del estado
de salud de una persona
La pérdida de sangre mayor a
Vigilar hemorragia (contar
apósitos).
500cc es considerada
hemorragia.
Observar características y
volumen de sangre.
Conservar todos los tejidos y
coágulos expulsados para su
examen.
Administrar solución parenteral
según prescripción medica
Sustituyen líquidos perdidos de
fluidos extracelular.
EVALUACION
Se logra
mantener los
signos vitales
dentro los
parámetros
normales y
disminuir la
hemorragia
mediante la
vigilancia y la
administración
de soluciones
parenterales
según
prescripción
medica
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO
DE ENFERMERIA
Duelo relacionado
con la pérdida del
producto.
RESULTADOS
ESPERADOS
Lograr aliviar el
duelo de la
paciente
INTERVENCIONES
Control de signos vitales
Dar a la paciente el
tiempo y la oportunidad
de experimentar el
duelo.
No decirle que “se
puede volver a
embarazar” ya que cada
embarazo tiene su
propio significado y este
embarazo es una
pérdida irreparable.
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
Indicadores
basales del estado
de salud de una
persona
Darle tiempo y
espacio para que
pueda asimilar la
perdida.
El medico es el
responsable legal
para informar. No
darle falsas
Confirmar que el médico esperanzas antes
trate con la paciente la
de saber cuál es el
posibilidad de volver a
pronóstico del
embarazarse y cualquier medico
tratamiento necesario
para conducir un
embarazo hasta su
El medico ayudara a
terminación
planificar su próximo
embarazo.
EVALUACION
La paciente se
encuentra más
relajada,
tranquila.
Teniendo
más
tiempo y espacio
para pensar a
solas.
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERÍA
Riesgo
de
infección
de
vías
urinarias
relacionado
a
presencia
de
sonda Foley.
RESULTADO
ESPERADO
Ausencia
de
signos
de
infección.
Temperatura
36.5C
FC 88 x min.
Orina clara en
cantidad normal
con balance +
FUNDAMENTO TEÓRICO
EVALUACIÓN
1) El aumento de la
temperatura corporal indica
un signo de infección.
2) La permeabilidad de la
sonda evita la proliferación
de bacterias.
3) La detección de signos
de infección urinaria baja
ayuda a un tratamiento
oportuno y así evitar
infecciones urinarias altas.
4) los cambios de olor color
y densidad de la orina son
signos de presencia de
microorganismos.
5) la humedad es un medio
de
proliferación
de
microorganismos.
6) evita lesiones de las vías
urinarias por estiramiento de
la sonda Foley
La paciente hasta el
momento no presenta
signos de infección local
ni de vías urinarias se
realizan los aseos por
turno se mantiene lo
menos húmedo posible
la región perineal. La
temperatura corporal se
mantuvo dentro de los
parámetros.
To = 36.4C
FC=72xmin
INTERVENCIONES
1) Control de signos vitales
especialmente la temperatura.
2)Observar periódicamente la
permeabilidad de la sonda
3) Buscar signos y síntomas de
infección urinaria
a) Polaquiuria
b) Disuria
c) Distención de vejiga.
4) valorar las características de la
orina.
a) color
b)olor
c)densidad
d)cantidad
5)valorar la región genital en
busca de:
a) Temperatura local
b) Secreción
6) fijar el tubo de drenaje a la
pierna del paciente calculando la
movilidad de la misma.
7) indicar a la paciente que
mantenga la bolsa del drenaje
por debajo del nivel de la vejiga.
7) evita las infecciones por
reflujo de la orina.
.
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
RESULTADOS
ESPERADOS
INTERVENCIONES
Dolor relacionado
con la situación de
salud de la paciente
Control de signos
vitales
Control de signos
vitales
Logra aliviar el dolor,
aplicando técnicas
Administrar
de relajación y
analgésicos según
respiración.
sea necesario.
Enseñarle técnicas de
relajación y
respiración.-
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
Indicadores basales
del estado de salud
de una persona
Los analgésicos
alivian el dolor.
Las técnicas de
relajación
contribuyen en el
manejo psicológico
del dolor
EVALUACION
La paciente hasta el
momento presenta
los signos vitales
dentro
los
parámetros
normales.
Se puede verificar
que se logra aliviar
el dolor, mediante la
administración
de
analgésicos.