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Ecografía de primer trimestre. Ecografía 11-13+6 semanas MA Sánchez Durán Curso sobre ecografía obstétrico-ginecológica. Hospital Vall d’Hebron. Barcelona. Enero 2009 Introducción Ecografía vaginal 5-10 SA 1. Gestación intra o extrauterina 2. Viabilidad - patología placentaria 3. Número de embriones 4. Edad gestacional (CRL) 5. Patología anexial 6. SONOEMBRIOLOGIA Introducción Ecografía abdominal • 11-13+6 SA 1. Viabilidad - Número de fetos 2. Corion (aspecto y localización) 3. Datación del embarazo (CRL) 3. ANOMALIAS ESTRUCTURALES 4. CRIBADO DE CROMOSOMOPATÍAS TRANSLUCENCIA NUCAL • • Cribado alteraciones cromosómicas Cribado CARDIOPATÍA congénita Metodología Ecografía vaginal • Examen útero-anejos • Miomas • Luteomas • Quistes ováricos orgánicos • 5-10 SA • Examen gestación Saco al • Vesícula • Amnios-corion • Número de embriones • Sonoembriología • LCF • CRL • Anatomía 4 semanas Saco gestacional • Primer signo de gestación • Estructura anular con halo ecogénico. • Localizado asimétricamente • Crecimiento 1 mm/día • 4s + 3 d • 1000 IU/l β-hCG Eco tv + β-hCG β-hCG: x2/48 h: gest. evolutiva 5 semanas • Vesicula vitelina • Primera estructura embrionaria • Estructura circular econegativa de 3-4 mm. • Localizado extracelómica • Crecimiento hasta 6 mm • Aparece a 5 s y desaparece a 12 s. • Precede 4-7 días la visualización del embrión 6 semanas EMBRIÓN - LCF + • Embrión • CRL 5 mm. • LCF + • Saco gestacional 15-20 mm 7 semanas • Embrión • CRL 12 mm. • Cabeza- rombencéfalo • Esbozos extremidades superiores ROMBEMCÉFALO 8 semanas Embrión • CRL 20 mm. • Extremidades diferenciadas • Primeros movimientos • Amnios linea ecogénica (50%) • Cordón umbilical • Tubo neural • Polo cefálico con nuevas vesiculaciones 9 semanas • Embrión • CRL 25 mm. • Herniación intestino medio • Plexos coroides • Perfil 10 semanas • Embrión • CRL 32 mm. • División en hemisferios • Movimientos de extremidades • Perfil más aparente 11 semanas • Embrión • CRL 45 mm. • Apariencia humana • Huesos largos • Estómago, vejiga • Maxilar y mandíbula ANATOMÍA HUMANA Ecografía 11-13+6 semanas -Viabilidad. CRL. Nº fetos. Placenta - Anatomía fetal - Cribado de aneuploidías Ecografía 11-13+6 semanas Anatomía fetal • Calota íntegra • Plexos coroideos simétricos • Corazón intratorácico, central • Estómago • Vejiga urinaria • Pared abdominal • Extremidades superiores • Extremidades inferiores • Columna Calota y plexos coroideos Art pulmonar Biventricular Aorta 11semanas (80%) Vejiga Exencefalia Holoprosencefalia Higroma + derrame pleural: hidrops (Turner) Hernia diafragmática Onfalocele Onfalocele * * Gastrosquisis Megavejiga Talipes Talipes Cribado de aneuploidías - Translucencia nucal - (Hueso nasal ausente) - (Ductus venoso patológico) - (Insuficiencia tricuspídea) Cribado de Síndrome de Down Método Método de de screening screening TD (TFP 5%) Edad Materna 30% Bioquímica sérica a las 16 sem 65% Translucencia nucal a las 12 sem 80% TN & ß-hCG & PAPP- A a las 12 sem 90% TN & ß-hCG & PAPP- A a las 12 sem Hueso nasal, Ductus venoso, Válvula tricúspide 90% TFP-2.5% Translucencia Nucal - Cromosomopatías - Cardiopatía fetal - Síndromes genéticos Translucencia Nucal Espacio econegativo en la nuca del embrión Translucencia Nucal Metodología - Entre las 11-13+6 SG - CRL 45-84 mm - Plano sagital medio - Con el 75% de la pantalla ocupada por el feto - Posición indiferente del feto (ni hiperextensión ni hiperflexión) - Lejos del amnios - Máxima distancia de la TN - Calipers sobre las líneas (on-to-on) Corte sagital y medio. CRL entre 45 – 84 mm Magnificación ¾ partes de la imagen Observar separación del amnios Calota en posición indiferente Calota en posición indiferente Colocación del caliper Medir máximo grosor de zona econegativa Medir máximo grosor de zona econegativa Medir máximo grosor de zona econegativa Translucencia Nucal Método de screening Tasa de Detección TFP 2% TFP 5% Translucencia Nucal (TN) 70% 79% NT & ß-hCG & PAPP- A 80% 90% Nicolaides KH, Spencer K, Avgidou K, Faiola S, Falcon O. Ultrasound Obstet Gynecol 2005;25:221-6 Hueso nasal Metodología - CRL 45-84 mm - Con el 75% de la pantalla ocupada por el feto - Corte sagital medio: Diencéfalo (tálamos) visible - Primera línea: piel nasal Trisomía 21 - Segunda línea: hueso nasal 65% - Tercera línea: punta de la nariz Normal 2% Piel nasal Ausencia de hueso nasal Cartílago - 73% T21 - 2,8% fetos normales Hueso Hueso nasal presente Hueso nasal ausente Ductus Venoso Metodología Comunicación vascular de la vida fetal que permite el paso de sangre oxigenada de la vena umbilical a la vena cava inferior y a la aurícula derecha - Corte parasagital derecho - Tamaño del feto ocupando 75% de la imagen - Colocación del volumen muestra ocupando todo el vaso - Ausencia de movimientos fetales - Doppler pulsado registra al menos 3 ondas de flujo a a Trisomía 21 Normal 75% 5% lNormal Normal Onda A ausente Ausente Onda A reversa Reversa Regurgitación tricuspídea Método de screening Tasa de Detección FP 2,5% TFP 5% Edad + TN + β-hCG+PAPP-A 82% 90% + Regurgitación tricuspídea 90% 95% Regurgitación Tricuspídea Flujo normal Falcon et al 2006 Trisomía 21 Normal 65% 5% Método Método de de screening screening TD (TFP 5%) Edad Materna 30% Bioquímica sérica a las 16 sem 65% Translucencia nucal a las 12 sem 80% TN & ß-hCG & PAPP- A a las 12 sem 90% TN & ß-hCG & PAPP- A a las 12 sem 90% Hueso nasal, Ductus venoso, Válvula tricúspide TFP-2.5% Test combinado ID> 90% FP 2-3% > 1:100 Test invasivo 1:101-1:1000 Hueso nasal Ductus venoso I Tricuspídea < 1:1000 Negativo Ecografía 12 semanas - Anatomía fetal - Cribado de aneuploidías - Zigosidad Signo lambda Signo “T” * * Translucencia y gemelaridad • Ha mostrado ser igual de efectiva que en gestaciones únicas. • En gestaciones DC permite calcular el riesgo individual de cada feto en el cribado combinado para Sd Down. • En gestaciones MC utilidad como marcador de aneuploidía y como marcador precoz de TFF.
