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TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Los factores psicológicos tienen importancia ETIOLÓGICA esencial en estos trastornos. (También en los
adaptativos)
Muchas veces los trastornos somatomorfos coexisten con los trastornos adaptativos en el mismo individuo.
La existencia de experiencias traumáticas como violencia familiar está muy involucrado con los síntomas
somatomorfos.
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El aspecto esencial de los trastornos somatomorfos es la presencia de TRASTORNOS
SOMÁTICOS o CORPORALES.
Lo importante esque los datos físicos y de laboratorio NO pueden explicar los síntomas y
debe existir evidencia o suposición de que los síntomas tienen una base PSICOLÓGICA.
6 tipos de trastornos somatomorfos
1.
Trastorno dismórfico corporal
2.
Trastorno de somatización
3.
Trastorno somatomorfo de conversión
4.
Trastorno por dolor
5.
Hipocondría
6.
Trastorno somatomorfo indiferenciado
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Trastorno de
Trastorno de
somatización
conversión
Características
Síntomas somáticos pérdida o cambio en
múltiples sin base
función física debida a
orgánica
conflictos psicológicos,
en general
predominan los
síntomas
SEUDONEUROLÓGICOS
Epidemiología
0.2-2% de
poco común
población general
Diagnóstico
LES, Esclerosis
Esclerosis múltiple,
Diferencial
múltiple, porfiria,
miastenia gravis,
enfermedad
polimiositis, tumor
tiroidea,
cerebral, enfermedad
esquizofrenia,
vascular cerebral,
depresión, TEPT
trastorno disociativo
de identidad,
esquizofrenia,
depresión, trastorno
de somatización,
trastorno facticio y
simulación
Tratamiento
Psicoterapia
psicoterapia,
individual o de
hipnoterapia,
grupo
entrevistas facilitadas
por fármacos
Trastorno por Dolor
Hipocondriasis
Preocupación por el
dolor en ausencia
de hallazgos
objetivos
exagerándolos
Temor o creencia
de padecer una
enfermedad física
grave.
Más común
4-9% en la práctica
médica general
Enfermedad
médica, trastorno
del edo. De ánimo,
trastorno de
ansiedad, trastorno
de somatización,
esquizofrenia
Enfermedad
coronaria,
enfermedad
lumbar, distrofia
simpática refleja,
trastorno
disociativo de
identidad,
esquizofrenia, TEPT,
trastorno del edo.
De ánimo
Psicoterapia
cognitivaconductual,
antidepresivos.
Relación de apoyo
con el médico en
atención primaria.
TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
Implica PREOCUPACIÓN acerca del CUERPO. Preocupación sobre un defecto imaginario de su apariencia, siendo
que su aspecto real no tiene nada notable.
Si llega a estar presente una anormalidad estos pacientes tienen una preocupación fuera de proporción con
respecto al defecto.
Buscan atención de dermatólogos, cirujanos plásticos o ambos para corregir el aparente defecto quirúrgico. A
pesar de las intervenciones de los especialistas, su preocupación por el defecto corporal no se resuelve.
En las siguientes revisiones será parte de TOC.
El 2% de la población general puede sufrir este padecimiento
TRATAMIENTO
Antidepresivos con poder antiobsesivo como CLOMIPRAMINA Y FLUVOXAMINA
TRASTORNOS DE SOMATIZACIÓN
CRITEROS DE TRASTORNO POR SOMATIZACIÓN
a. Antecedentes de múltiples afecciones físicas que comienzan antes de los 30 AÑOS que ocurren a través de un
periodo de varios años, y que resultan en la búsqueda de tratamiento o deterioro significativo de las áreas social,
laboral u otros ámbitos importantes en la función del individuo.
b. Se debe satisfacer cada uno de los siguientes criterios, donde los síntomas individuales ocurran en cualquier
momento del trastorno
1. 4 SÍNTOMAS DE DOLOR: dolor en al menos 4 sitios corporales,
2. 2 SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES
3. 1 SÍNTOMA SEXUAL
4. 1 SÍNTOMA SEUDONEUROLÓGICO
c. Ya sea 1 o 2
1. Cada uno de los criterios en b no pueden explicarse por un padecimiento médico general o por efectos
inducidos por sustancias
2. Cuando existe un padecimiento médico relacionado, las afecciones físicas, sociales y la disfunción resultante es
muy superior a la que se esperaría con esas circunstancias.
d. Los síntomas no se fingen o simulan.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
Síntomas físicos múltiples que se repiten a través de los años, no se relacionan con una enfermedad identificada o
son exagerados si hay una causa identificada de esos síntomas
Debido a los síntomas los pacientes se automedica, buscan atención médica o realizan cambios en su estilo de vida
La ansiedad y la depresión son síntomas relacionados comunes
Puede coexistir con TEPT, personalidad histriónica, trastorno mixto de la personalidad, personalidad antisocial
HISTORIA NATURAL
Comienza en la adolescencia, siempre se inicia antes de los 30 años.
Es un trastorno crónico y fluctuante.
Los síntomas pueden ser bastante graves que puedan llegar a incapacitar al paciente.
Continua búsqueda de atención medica.
Puede haber intento de suicidio por la depresión relacionada
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Esclerosis múltiple, LES (lupus eritematoso sistémico), hiperparatiroidismo y porfiria, esquizofrenia, depresión
mayor, TEPT, trastorno conversivo, trastorno facticio.
PRONÓSTICO
Sin tratamiento es malo.
EPIDEMIOLOGÍA
Tasa de frecuencia a lo largo de la vida es del 1.5-3%
Se informan altas tasas de maltrato infantil y abuso sexual en estos pacientes
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
Relación entre experiencias traumáticas y trastorno de somatización.
Recibir atención médica puede haber estado entre las experiencias benignas de la infancia de estos pacientes.
TRATAMIENTO
Consolidar la atención del paciente bajo un solo médico ayuda a limitar las consultas y pruebas innecesarias.
Descartar problema orgánico existente
Factores de buena respuesta a tratamiento:
*<Edad
*Empleo continuo y satisfactorio
*Suceso vital importante que preceda a los síntomas
*capacidad para aceptar la contribución del aspecto psicológico a los síntomas.
El tratamiento psiquiátrico incluye: enfoque conductual, cognitivo-conductual, psicoterapeútico, farmacológico.
TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
1 O 2 síntomas físicos
No se encuentra causa física que lo explique
No son causados ni producidos intencionalmente
Dura al menos 6 MESES!!!
TRASTORNO DE CONVERSIÓN
CRITERIOS PARA TRASTORNO DE CONVERSIÓN
a. Uno o más síntomas que afectan el funcionamiento motor voluntario o sensorial y que sugieran un
padecimiento NEUROLÓGICO o médico general de otro tipo
b. Los factores psicológicos están asociados con el síntoma debido a que el inicio o exacerbación del síntoma esta
PRECEDIDO por FACTORES ESTRESANTES
c. El síntoma no es fingido, ni se produce de manera intencional
d. El síntoma no se puede explicar por un padecimiento médico general, o por efectos directos de una sustancia
e. El síntoma o déficit causa malestar significativo, y deterioro funcional social, ocupacional y otras áreas
importantes en la vida del individuo
f. El síntoma no se limita a dolor o disfunción sexual, no ocurre de manera exclusiva en el curso de un trastorno
por somatización y no se puede explicar mejor por otro trastorno mental
Especifique si:
*Con síntoma o déficit motor
*Con síntoma o déficit sensorial
*Con ataques convulsivos
*Con presentación mixta
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Pérdida o alteración del funcionamiento físico que sugiere un trastorno físico pero que es expresión de un conflicto
o necesidad psicológica.
El síntoma no está bajo control voluntario
Los síntomas pueden ser PARESIA, PARÁLISIS, AFONÍA, CONVULSIONES, CEGUERA, ANESTESIA, VÓMITOS,
SEUDOCIESIS.
HISTORIA NATURAL
Hace su aparición en adolescencia o adultez temprana
Inicio ABRUPTO y en contexto de ESTRÉS PSICOSOCIAL
Los síntomas pueden ser muy graves que hasta incapaciten.
Existen antecedentes de trauma, abuso y disociación en estos pacientes
Puede desarrollarse en personas con trastorno histriónico o dependiente de la personalidad.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad somática!
Debe existir evidencia clara de que el síntoma satisface una función psicológica
PRONÓSTICO
Es muy variable.
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
Ganancia primaria: Una idea inaceptable se transforma en síntoma somático
Ganancia secundaria: Compasión y atención recibida por el síntoma
TRATAMIENTO
Hipnoterapia, psicoterapia, entrevista facilitada por fármacos (amytal)
TRASTORNO SOMATOMORFO DOLOROSO
CRITERIOS PARA DIAGÓSTICO DE TRASTORNO POR DOLOR
a. El dolor en uno o más sitios anatómicos que son de suficiente intensidad como para buscar atención médica
b. El dolor causa malestar físico y disfunción social, ocupacional y en otras áreas el individuo
c. Los factores psicológicos tienen función en el inicio, exacerbación, gravedad y mantenimiento del dolor
d. No es fingido ni se produce de manera intencional
e. El dolor no se explica mejor a través de un trastorno de ansiedad, psicótico, y no satisface criterios para
dispareunia
Codifique como sigue:
Trastorno doloroso relacionado con factores psicológicos. (si esta presente un padecimiento médico general este
no se relaciona con el dolor)
Especifique si:
Agudo: < de 6 MESES
Crónico: > de 6 MESES
Trastorno por dolor vinculado tanto con factores psicológicos como por un padecimiento médico general
Especifique si:
Agudo: < de 6 MESES
Crónico: > de 6 MESES
SÍNTOMAS Y SIGNOS
Preocupación por el dolor durante al menos 6 MESES
No se necesita la evidencia de un factor psicológico como causante del dolor
HISTORIA NATURAL
Múltiples visitas al médico
Puede comenzar a cualquier edad, por lo general inicia en adolescencia
Parece comenzar de manera repentina y aumenta la gravedad al paso de días.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Aterosclerosis coronaria, enfermedad lumbar,
Trastorno de somatización (pero son muchos síntomas además el dolor, y estos pacientes no se quejan tanto del
dolor)
PRONÓSTICO
Variable.
EPIDEMIOLOGÍA
Más frecuente en mujeres
Historia de depresión y abuso de alcohol.
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
El dolor es de origen PSICOLÓGICO:
1. Relación temporal entre el dolor y un factor estresante
2. El dolor permite que la persona evite una actividad molesta
3. El dolor hace posible que el individuo obtenga ayuda del ambiente
TRATAMIENTO
Fármacos psicotrópicos y antidepresivos
Terapia de grupo y ambiente
Enfoques conductuales para el problema
Establecer relación de apoyo con el paciente
HIPOCONDRIASIS
CRITERIOS PARA HIPOCONDRIASIS
a. Preocupación con temores de tener o la idea de que se tiene una enfermedad grave
b. La preocupación persiste a pesar de explicación por parte de médicos
c. La creencia en el criterio a no es de intensidad delirante, ni se relaciona con trastorno dismórfico corporal
d. La preocupación causa angustia y deterioro funcional social ocupacional etc.
e. La duración es de al menos 6 MESES
f. La preocupación no se puede explicar mejor mediante trastornos de ansiedad, depresión u otro trastorno
somatomorfo
Especifique si:
*Con poca conciencia de la enfermedad (no reconocen que su preocupación por estar enfermo es irracional)
SÍNTOMAS Y SIGNOS
HIPOCONDRIACO: persona que se preocupa de manera poco realista sobre graves enfermedades, siempre busca
atención médica, y consume muchos medicamentos de venta libre.
Temor a tener una enfermedad grave
Piensan que cualquier síntoma es indicio de una enfermedad fatal
HISTORIA NATURAL
La ansiedad, depresión y rasgos compulsivos de la personalidad están asociados
Comienza en la adolescencia o puede iniciar a los 40 años en hombres y 50 años en mujeres
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Presencia de enfermedades somáticas reales
Esquizofrenia, depresión mayor,
PRONÓSTICO
Malo
EPIDEMIOLOGÍA
Igual en hombre y mujeres
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
Conflictos psicológicos existentes
Antecedente de abuso y descuido en la infancia
TRATAMIENTO: Psicoterapia. Relación de apoyo entre médico y paciente. El médico general es el más adecuado.