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International Journal for Quality in Health Care 2016; pp. J1–J8
10.1093/intqhc/mzw040.2
Abstracts en este número*
Lean interventions in healthcare—do they
actually work? A systematic literature
review
Intervenciones lean en atención sanitaria –
¿funcionan realmente? Una revisión
sistemática de la literatura
MORAROS JOHN, LEMSTRA MARK, NWANKWO
CHIJIOKE
Int J Qual Health Care 28: 150–165
Objetivo: Lean, es una metodología de mejora de la calidad
ampliamente utilizada que inicialmente se desarrolló y utilizó
en la industria automovilística y de manufacturación, pero
recientemente se ha ampliado al sector de salud. Esta revisión
sistemática pretende evaluar independientemente el efecto de
Lean o intervenciones Lean en la satisfacción de los
trabajadores y los pacientes, resultados de salud y de proceso y
costes financieros.
Conclusión: Aunque algunos puedan creer firmemente que
las intervenciones Lean llevan a mejoras de la calidad en la
atención sanitaria, la evidencia actual simplemente no sostiene
esta afirmación. Se requiere de investigación científica más
rigurosa, de mayor calidad y mejor realizada para identificar
definitivamente el impacto y efectividad de Lean en los
entornos de salud.
Applying the WHO conceptual framework
for the International Classification for
Patient Safety to a surgical population
Aplicando el marco conceptual de la WHO
para la Clasificación Internacional para la
Seguridad del Paciente en una población
quirúrgica
MCELROY LISA M., WOODS DONNA M., YANES
ARIANNA F., SKARO ANTON I., DAUD AMNA, CURTIS
TIMOTHY, WYMORE ERIN, HOLL JANE L., ABECASSIS
MICHAEL M., LADNER DANIELA P.
Fuentes de datos: Realizamos una revisión sistemática de
Medline, PubMed, Cochrane Library, CINAHL, Web of
Science, ABI/Inform, ERIC, EMBASE y SCOPUS.
Int J Qual Health Care 28: 166–174
Selección de estudios: Se incluyeron artículos revisados por
pares si examinaban una intervención Lean e incluían datos
cuantitativos. Se evaluó la calidad metodológica usando
checklists de evaluación crítica validadas. La información
disponible públicamente recogida por el Saskatchewan Health
Quality Council y la Saskatchewan Union of Nurses también
fue analizada y presentada de manera separada.
Objetivo: Los esfuerzos para mejorar la seguridad del
paciente afrontan el desafío de la falta de un acuerdo universal
sobre los términos. Con este propósito se desarrolló por la
Organización Mundial de la Salud (WHO), World Health
Organization, la Clasificación Internacional para Seguridad del
Paciente (ICPS, International Classification for Patient Safety).
Este estudio intenta evaluar la aplicabilidad de la ICPS a una
población quirúrgica.
Resultados: Nuestra búsqueda electrónica identificó 22
artículos que pasaron la evaluación de calidad metodológica.
Entre los estudios aceptados, cuatro se centraban
exclusivamente en resultados en salud, tres incluían resultados
en salud y de proceso y quince incluían resultados de proceso.
Nuestro estudio encontró que las intervenciones Lean a) no
están asociadas de manera estadísticamente significativa con la
satisfacción del paciente ni resultados en salud, b) presentan
una asociación negativa con los costes financieros y la
satisfacción de los trabajadores y c) presentan potencialmente,
aunque de manera inconsistente, beneficios en resultados por
procesos como el flujo de pacientes y la seguridad.
Diseño: Se envió a los médicos involucrados en la atención
quirúrgica de pacientes en el plan de trasplante de órganos
abdominales un cuestionario en-línea. Un equipo
multidisciplinario de expertos en seguridad del paciente,
cirujanos e investigadores utilizaron estos datos para
desarrollar un sistema de clasificación basado en la ICPS.
Todos los desacuerdos fueron conciliados por consenso, y se
desarrolló un libro de códigos para su uso futuro por
investigadores.
*
Resultados: se utilizaron un total de 320 respuestas para la
revisión inicial y para le desarrollo del libro de códigos. En
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International Journal for Quality in Health Care vol. 28 no. 2
© The Author 2016. Published by Oxford University Press in association with the International Society for Quality in Health Care;
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J1
Abstracts en este número
total, las 320 respuestas contenían 227 incidentes de seguridad
del paciente (rango: 0-7 por encuesta) y 156 factores/riesgos
contribuyentes al error (0-5 por respuesta). La clasificación de
severidad más común fue la de “circunstancia reportable”,
seguida de “casi error”. Los tipos de incidente más comunes
fueron “recursos/gestión de la organización”, seguido de
“dispositivos médicos/equipos”. Se abarcaron varios aspectos
de la atención quirúrgica en más de una clasificación,
incluyendo la programación del quirófano, retrasos en la
atención, incidentes relacionados con los residentes,
interrupciones y traspasos de información.
Conclusiones: el estudio demuestra que la ICPS puede
aplicarse para facilitar el análisis y la organización de datos de
seguridad en cirugía. Algunos aspectos específicos de la
atención quirúrgica requieren ser considerados al aplicar la
ICPS. Al utilizar una clasificación estándar, los datos
obtenidos pueden ser comparados y diseminados en todas las
especialidades quirúrgicas. El libro de códigos se propone para
ser utilizado como un marco para otras especialidades e
instituciones.
Development and evaluation of an
automated fall risk assessment system
Desarrollo y evaluación de un sistema de
valoración automatizado del riesgo de
caídas
LEE JU YOUNG, JIN YINJI, PIAO JINSHI, LEE SUN-MI
cribados. La validez predictiva del Auto-FallRAS analizada
después de la aplicación clínica fue la siguiente: sensibilidad =
0,95, VPN (valor predictivo negativo) = 0,97, y índice Youden
= 0,44. La validez de la escala de Morse de caídas evaluada
por las enfermeras fue la siguiente: sensibilidad: 0,68, VPN =
0,88, y índice Youden = 0,28.
Conclusiones: Este estudio encontró que los resultados del
Auto-FallRAs fueron mejor que las predicciones de las
enfermeras. La ventaja del Auto-FallRAS es que es éste analiza
automáticamente la información y muestra los resultados del
riesgo de caídas de los pacientes sin necesidad adicional de
tiempo de enfermeras.
Patient assessment of diabetes care in a
pay-for-performance program
Evaluación de los pacientes sobre el
cuidado de diabetes en un programa de
pago por rendimiento
CHIU HERNG-CHIA, HSIEH HUI-MIN, LIN YI-CHIEH, KUO
SHOU-JEN, KAO HAO-YUN, YEH SHU-CHUAN JENNIFER,
CHANG WEN-HSIN, HSIAO PI-JUNG, CHEN YAO-SHEN,
LIN SHOEI-LOONG, LO GIN-HO, KER CHEN-GUO,
HUNG YU-HAN, CHENG HSIEN-AN, CHOU
TIANG-HONG, CHOU SZE-YUAN, WANG JAO-HSIEN,
WANG CHIEN-FU
Int J Qual Health Care 28: 183–190
Int J Qual Health Care 28: 175–182
Antecedentes y objetivos: La valoración del riesgo de caídas
es el primer paso hacia la prevención, y debería utilizarse una
herramienta de valoración con un alta validez. Este estudio
pretende desarrollar y validar un sistema de valoración del
riego de caídas automatizado (Auto-FallRAS) basado en
registros médicos electrónicos (EMRs) sin datos adicionales
recolectados o introducidos por las enfermeras.
Métodos: Este estudio se llevó a cabo en un hospital
universitario de 1335 camas en Seúl, Corea del Sud. El
Auto-FallRAS se desarrolló utilizando 4211 datos
relacionados con caídas extraídas del EMRs. Los participantes
incluyeron pacientes con caídas y pacientes sin caídas (868 y
3472 para el estudio de desarrollo, 752 y 3008 para el estudio
de validación, y 58 y 232 para la validación después de la
aplicación clínica, respectivamente). El sistema se evaluó para
la validez predictiva y la validez concurrente.
Resultados: Los 10 predictores finales se incluyeron en el
modelo de regresión logística para el algoritmo de puntuación
del riesgo. Los resultados del Auto-FallRAS se mostraron
como alto/moderado/ bajo riesgo sobre los registros EMR
J2
Objetivo: Pocos estudios han realizado evaluaciones sobre la
percepción de los pacientes con respecto a la calidad de la
atención en programas de pago por rendimiento “P4P”,
“pay-for-performance”). Este estudio tiene por objetivo
examinar y comparar las evaluaciones auto-reportadas de
pacientes diabéticos, inscritos o no en programas P4P de
cuidados crónicos en diabetes.
Diseño de investigación: Estudio de diseño transversal con
grupo de casos y grupo de comparación.
Ámbito: Se realizó una encuesta a larga escala, en 18
instituciones de cuidados de la salud, entre Febrero y
Noviembre de 2013 en Taiwan.
Participantes: Un total de 1.458 pacientes diabéticos
participaron de esta encuesta. De ellos 1.037 correspondían a
pacientes de programas P4P, y 421 a otros programas no P4P.
Se empleó la versión China de la encuesta Evaluación por
Pacientes del Cuidado de Enfermedades Crónicas (“PACIC”,
Patient Assesment of Chronic Illness Care), recolectando
también a su vez variables clínicas (ej. HbA1C, LDL).
Intervención: Ninguna.
Abstracts en este número
Principales medidas de resultados: Se midieron cinco
sub-escalas del cuestionario PACIC, que incluían: activación de
pacientes, sistemas de diseño de entregas y soporte,
formulación y ajuste de objetivos, solución de problemas/
contextual, y seguimiento y coordinación. A su vez se
midieron resultados clínicos. Se utilizaron modelos de
regresión lineal múltiple y de regresiones logísticas, con control
estadístico para variables demográficas de pacientes y
características institucionales.
Resultados: Después de ajustar por las covariables, los
pacientes en programas P4P reportaron puntuaciones más
altas en PACIC y en sus cinco subescalas, en comparación a
programas no P4P. A su vez los pacientes en P4P tuvieron
mejor control clínico de enfermedad (ej.HbA1C) y resultados
intermedios.
Conclusión: Los pacientes que participan en programas P4P
probablemente reciben mejor atención centrada en paciente en
base al modelo de atención crónica (Chronic care model),
entendido como una mejor percepción de cuidado y de
mejores resultados clínicos. El PACIC es un instrumento que
puede ser utilizado para la evaluación de pacientes en un
programa P4P de cuidados crónicos.
Development and psychometric
characteristics of the Pediatric Inpatient
Experience Survey (PIES)
Desarrollo y características psicométricas
de la encuesta sobre la experiencia
pediátrica para pacientes hospitalizados
(PIES; Pediatric Inpatient Experience
Survey)
ZINIEL SONJA I., CONNOR JEAN A., GRAHAM DIONNE,
KUPIEC JENNIFER K., RAUSCHER NINA A., GROWDON
AMANDA S., BERGER ANNE, JENKINS KATHY J., HARRIS
SION KIM
Int J Qual Health Care 28: 191–199
Participantes: Muestra de conveniencia de padres de habla
inglesa de niños hospitalizados, estratificada por tipo de
paciente y estancia previa en ese hospital. 479 (63%) de éstos
estuvieron de acuerdo en participar y fueron asignados al azar
a la administración por correo o encuesta telefónica. Un
instrumento reducido se envió por correo electrónico a los
padres seleccionados al azar de los registros de altas de
pacientes. Los datos de 929 padres (tasa de respuesta: 36,2%)
se utilizaron para el análisis confirmatorio de los dominios de
medición creados.
Principales medidas de resultado: Comportamiento de los
ítems individuales, la fiabilidad test-retest, consistencia interna,
y la validez de constructo.
Resultados: La encuesta final incluye 61 ítems con 35 ítems
de puntuación distribuidos en ocho dominios. La estructura
factorial fue apoyada por el Alfa de Cropmbach y el análisis
factorial confirmatorio. La encuesta apoyó la validez del
constructo para diferenciar entre grupo de médicos versus
cirujanos y primera estancia versus estancia previa en el
hospital, grupos para los que es reconocida la diferencia con
respecto a la satisfacción. Comparando la administración por
correo o telefónica, las diferencias en las puntuaciones fueron
exacerbadas en las puntuaciones de dominio y mostraron la
necesidad de ajustar.
Conclusiones: PIES muestra adecuada fiabilidad test-retest,
consistencia interna y validez de constructo. Un nuevo dominio
que mide conexiones emocionales hacia el personal y el hospital
está altamente correlacionado con la satisfacción general.
Patients’ informational needs while
undergoing brachytherapy for cervical
cancer
Necesidades informativas de los pacientes
que reciben braquiterapia para el
tratamiento del cáncer de cuello uterino
LONG DEIRDRÉ, FRIEDRICH-NEL HESTER S., JOUBERT
GEORGINA
Int J Qual Health Care 28: 200–208
Objetivo: Estudiar las propiedades psicométricas de la
encuesta sobre la experiencia pediátrica para pacientes
hospitalizados (PIES), una encuesta de administración por
correo y telefónica para que los padres informen aspectos
centrados en la familia de los pacientes hospitalizados.
Objetivo: Se recogieron dos series de datos de la encuesta
administrada por correo y teléfono en 2009 para diseñar un
instrumento con buenas características psicométricas. Los
datos adicionales de una administración por correo en 2011
confirmaron los dominios de medición.
Entorno: Hospitales pediátricos autónomos del noreste de
EEUU.
Objetivo: Identificar las necesidades de información de las
mujeres sudafricanas que reciben braquiterapia intracavitaria
para el tratamiento del cáncer de cuello uterino localmente
avanzado. Este objetivo forma parte de un trabajo más amplio
para elaborar guías de práctica para desarrollar una atención
de calidad centrada en la paciente.
Diseño: Estudio cualitativo prospectivo, con enfoque
fenomenológico.
Emplazamiento: Unidad de Braquiterapia, Departamento de
Oncología, Hospital Universitario, Bloemfontein, Sudáfrica.
J3
Abstracts en este número
Participantes: Se utilizó muestreo intencional para reclutar a
las pacientes tratadas con braquiterapia para cáncer de cuello
uterino entre julio y diciembre de 2012.
eran relativamente escasos. Este estudio seleccionó empresas de
calidad reconocida orientadas a la salud de los mayores y analizó
su forma de proporcionar con éxito servicios de calidad.
Principales medidas: Se llevaron a cabo entrevistas
individuales semiestructuradas, con índice temático. Las
realizó un entrevistador multilingüe (africano e inglés), en
Sesotho. Se registró el audio de las entrevistas y
posteriormente, fueron transcritas, traducidas y analizadas
temáticamente.
Diseño: Nuestro estudio seleccionó empresas de servicios de
salud para mayores de calidad reconocida y examinó sus
modelos de éxito mediante entrevistas en profundidad
semi-estructuradas realizadas en persona a los directores
ejecutivos de cada empresa en el año 2013.
Resultados: Se logró la saturación de datos después de haber
entrevistado a 28 participantes, con edades entre 30 a 73 años.
Se identificaron cuatro temas con sub-temas: (1) las
necesidades de información, (2) la predisposición de la
paciente hacia el tratamiento, (3) la experiencia psicológica y
(4) la experiencia física.
Las conclusiones referidas a las necesidades de información de
las pacientes fueron el tema principal y constituyen el foco de
este artículo.
Dichas necesidades de información incluyen: proporcionar la
información en la lengua materna de las pacientes; información
adecuada sobre los posibles efectos secundarios, las relaciones sexuales y la preparación previa al tratamiento; y, como procedimiento
estándar, proporcionar a las pacientes material informativo.
Conclusiones: El artículo identifica las necesidades de
información de las mujeres, desde la perspectiva de la atención
centrada en el paciente. Proporcionar a las pacientes
información suficiente y comprensible podría disminuir los
sentimientos de miedo y ansiedad como consecuencia de la
administración del tratamiento. Por lo tanto, se podrían
desarrollar guías de práctica con un enfoque centrado en el
paciente como herramienta para ayudar a los miembros de los
equipos multidisciplinares en la prestación de una atención de
calidad a este grupo de mujeres.
Observations on quality senior health
business: success patterns and policy
implications
Análisis de empresas de calidad reconocida
especializadas en la salud de los mayores:
modelos de éxito e implicaciones para la
política
YANG YA-TING, LIN NENG-PAI, CHEN YA-MEI, SU SHYI,
CHANG YAO-MAO, IQBAL USMAN, HANDA YUJIRO,
HSU YI-HSIN
Int J Qual Health Care 28: 209–213
Objetivo: El envejecimiento de la población es un asunto
global que afecta prácticamente a todos los países. La mayoría
de las investigaciones sobre envejecimiento se centraban en el
lado de la demanda y los estudios relativos al lado de la oferta
J4
Ámbito de estudio: 33 empresas de servicios de salud para
mayores de calidad reconocida en Taiwan.
Participantes: 33 directores ejecutivos de las empresas
fueron entrevistados de manera individual.
Principales medidas de resultado: visión y valores
fundamentales, desarrollo histórico, estructura de la
organización, servicios/productos proporcionados, canales de
distribución, relación con el cliente y otras estrategias de
desarrollo.
Resultados: Nuestros resultados indicaron que los modelos
de éxito de las empresas dedicadas a los mayores se basaban
en dar respuesta a los diversos estilos de vida y al amplio
abanico de necesidades de los mayores y de sus cuidadores,
proporcionando una solución total que integra lo presencial y
lo virtual y servicios flexibles que proveen de todo tipo de
productos (one-stop shopping). Clasificamos las empresas en
función, por un lado, del uso de servicios on-line y de
presencia y, por otro, según el tipo de residencia de los
mayores a los que atienden. Se reseñaron las características del
sector y las implicaciones para la política.
Conclusiones: nuestras observaciones servirán como base
inicial de evidencia para aquellas empresas que estén
desarrollando su mercado hacia los mayores, y también para
abrir un diálogo entre clientes y empresas con el fin de facilitar
oportunidades valiosas de co-creación entre el lado de la
demanda y el de la oferta.
Types and patterns of safety concerns in
home care: client and family caregiver
perspectives
Tipos y patrones de seguridad en la
atención domiciliaria: las perspectivas del
cliente y del cuidador principal
TONG CATHERINE, SIMS-GOULD JOANIE,
MARTIN-MATTHEWS ANNE
Int J Qual Health Care 28: 214–220
Objetivo: A partir de entrevistas con clientes del servicio de
atención domiciliaria y con sus cuidadores principales, hemos
tratado de entender cómo conceptualizan la seguridad en la
Abstracts en este número
provisión y recepción de atención domiciliaria, cómo
promueven la seguridad en el hogar y cómo sus
preocupaciones en temas de seguridad difieren de las de los
profesionales que les atienden.
Participantes: Todos los adultos hospitalizados durante un
período de un mes.
Diseño: Entrevistas semiestructuradas en profundidad a
clientes y cuidadores principales. El análisis incluyó el recuento
de las verbalizaciones literales de las personas entrevistadas,
por tema y con codificación analítica.
Principal medida de resultado (s): Los problemas en la
experiencia de atención del paciente, las puntuaciones de
satisfacción y la clasificación de las servicios del hospital en un
modelo ajustado de tendencia por calificación o modelo
ajustado por casuística y en un modelo no ajustado.
Emplazamiento: Entrevistas realizadas en British Columbia,
Canadá.
Participantes: 82 clientes y 55 cuidadores principales.
Resultados: Los clientes y los cuidadores principales
identificaron tres tipos de problemas de seguridad: física,
espacial e interpersonal. Estas preocupaciones son, en gran
medida, multidimensionales e intersectoriales. A partir de
éstas, se presenta un modelo conceptual de las preocupaciones
en material de seguridad del cliente y del cuidador principal.
También examinamos los factores que intensifican y mitigan
los problemas de seguridad en el hogar.
Conclusiones: A pesar de las preocupaciones en material de
seguridad, una abrumadora mayoría de clientes y cuidadores
principales prefieren recibir la atención en el propio domicilio.
Las preocupaciones espaciales y físicas son las más destacadas.
El gasto económico que requiere la creación de un espacio de
atención más seguro en el propio domicilio no debería recaer
sólo en el cliente. Se deben reconocer las funciones, responsabilidades y perspectivas de todos los actores implicados incluidos los trabajadores, los clientes y sus cuidadores principales - en la conceptualización y promoción de la seguridad en
la atención domiciliaria.
Does the patient’s inherent rating tendency
influence reported satisfaction scores and
affect division ranking?
¿La tendencia inherente del paciente a
calificar tiene influencia en la puntuación
de satisfacción reportada y afecta la
clasificación de los servicios clínicos?
FRANCIS PATRICIA, AGORITSAS THOMAS, CHOPARD
PIERRE, PERNEGER THOMAS
Int J Qual Health Care 28: 221–226
Intervención: Ninguno.
Resultados: Las puntuaciones de problemas se asocian débil
pero significativamente, con la tendencia de calificación. La
clasificación por servicios se modificó ligeramente en el modelo
ajustado de calificación por tendencia. El ranking por división
cambió sustancialmente en el modelo ajustado por casuística.
Conclusiones: Ajustar las puntuaciones de problemas
auto-reportados por los pacientes para la tendencia de
calificación afectaron la clasificación de las divisiones, aunque
marginalmente. Se necesitan más estudios para determinar el
impacto de la tendencia de calificación cuando se comparan
diferentes instituciones, en particular a través de escenarios
interculturales, donde la diferencia en la tendencia de
calificación puede ser más importante.
A randomized, controlled trial of
team-based competition to increase
learner participation in
quality-improvement education
Un ensayo aleatorizado controlado, de la
competición por equipos para aumentar la
participación de los estudiantes en la
mejora de la calidad de la educación
SCALES CHARLES D.JR, MOIN TANNAZ, FINK ARLENE,
BERRY SANDRA H., AFSAR-MANESH NASIM, MANGIONE
CAROL M., KERFOOT B. PRICE
Int J Qual Health Care 28: 227–232
Objetivo: Hay varios obstáculos que desafían el compromiso
de residentes en la mejora de la calidad del aprendizaje. Se ha
investigado si la incorporación de mecánicas de juego en
equipo en una plataforma de aprendizaje online basada en la
evidencia podría aumentar participación de los residentes en
un programa de mejora de calidad.
Diseño: Ensayo controlado aleatorizado.
Objetivo: Determinar el impacto del ajuste de la tendencia de
calificación en las puntuaciones de satisfacción de los
pacientes en un gran hospital universitario y evaluar el impacto
de este ajuste en la clasificación de los servicios clínicos.
Diseño: estudio transversal.
Marco: Hospital universitario de 2.000 camas.
Marco: Programas de formación de residentes en centros de
atención terciaria.
Participantes: Los médicos residentes (N = 422) de 9
programas de formación (anestesia, medicina de urgencias,
medicina familiar, medicina interna, oftalmología, ortopedia,
pediatría, psiquiatría y cirugía general) asignados al azar a un
J5
Abstracts en este número
entorno de competición por equipos (N = 200) o el grupo
control (N = 222).
Principales medidas de resultado: Calidad percibida de la
atención.
Intervención: Asignación de equipos por especialidad con
rankings para fomentar la competición, y la asignación de alias
para de-identificar a los participantes individuales.
Resultados: Cuantitativos: 1138 mujeres fueron entrevistadas
y el 93% confiaban en la disponibilidad de personal y el 61%
sintieron que los medicamentos y equipamientos necesarios
estarían disponibles. Sólo un 60% de las participantes que
utilizaron servicios hospitalarios declaró que el agua potable
para beber era fácilmente accesible. Las medidas de
interacción con el personal fueron muy positivas, pero sólo un
51% declaró haber tenido tiempo para plantear preguntas. Los
pagos directos por imprevistos fueron más elevados en
hospitales (49%) y centros de salud (53%) que en dispensarios.
Los datos cualitativos reflejaron falta de confianza en la
preparación de las instalaciones, los pagos directos, y las
dificultades de acceso al agua, pero era divergente en las
respuestas sobre las interacciones con el personal. Más de la
mitad describieron interacciones con el personal que fueron
irrespetuosas, no educadas o que no resultaron útiles.
Principales medidas de resultado: La participación en el
aprendizaje online, medido por el porcentaje de intentos de
respuesta (resultado primario) y medidas secundarias adicionales
de compromiso (es decir, tiempo de respuesta). Los cambios en
las medidas de participación en el tiempo entre los grupos
fueron evaluados con el modelo ANOVA de medidas repetidas.
Resultados: Los residentes en el grupo de intervención
demostraron una mayor participación que el grupo control. El
porcentaje de intentos de respuestas al menos una vez fue
mayor en el grupo de la competición (79% [DE ± 32] frente al
control, el 68% [DE ± 37], P = 0,03). La mediana de tiempo
de respuesta fue más rápida en el grupo de la competición
(P = 0,006). Las diferencias en la participación continuaron
aumentando durante toda la intervención, medida por el
tiempo medio de respuesta y el porcentaje acumulado de
intentos de respuesta (cada P <0,001).
Conclusiones: La competición del equipo aumenta la
participación de los residentes en el curso online que ofrece
contenido sobre la mejora de la calidad. Los médicos
educadores deben considerar mecánicas de juego en el diseño
de experiencias de aprendizaje, para optimizar la participación.
Using mixed methods to evaluate perceived
quality of care in southern Tanzania
Uso de métodos mixtos para evaluar la
calidad percibida de la atención en el sur de
Tanzania
TANCRED TARA, SCHELLENBERG JOANNA, MARCHANT
TANYA
Int J Qual Health Care 28: 233–239
Objetivos: Comparar la calidad percibida de la atención
maternal y al recién nacido usando métodos cuantitativos y
cualitativos.
Diseño: Una encuesta domiciliaria continua (Abril 2011 –
Noviembre 2013) y entrevistas en profundidad y narrativas de
nacimiento.
Entorno: Distrito Tandahimba, Tanzania.
Participantes: Mujeres de edades entre 13-49 que habían dado
a luz en los dos años previos fueron encuestadas en sus hogares.
Madres con parto reciente y sus parejas participaron en las
entrevistas en profundidad y las narrativas sobre el nacimiento.
Intervenciones: Ninguna.
J6
Conclusión: Ambos métodos produjeron resultados
generalmente alineados en la percepción de preparación, pero
divergieron en las percepciones sobre la interacción entre
cliente y personal. Se observaron beneficios y limitaciones para
ambos enfoques (cualitativo y cuantitativo). El uso de
métodos mixtos puede resultar particularmente valioso para
capturar la experiencia del usuario en los servicios de salud
maternal y al recién nacido, donde parece que no muy
frecuentemente se usan conjuntamente.
Patient complaints about hospital services:
applying a complaint taxonomy to analyse
and respond to complaints
Reclamaciones sobre los servicios
hospitalarios: utilización de una taxonomía
específica para analizar y responder a las
reclamaciones
HARRISON REEMA, WALTON MERRILYN, HEALY JUDITH,
SMITH-MERRY JENNIFER, HOBBS COLETTA
Int J Qual Health Care 28: 240–245
Objetivo: explorar la aplicabilidad de una taxonomía
específica de reclamaciones a partir de la información sobre
casos de reclamaciones graves.
Diseño: Estudio cualitativo descriptivo.
Ámbito de estudio: Reclamaciones realizadas ante la
Comisión de Reclamaciones Sanitarias de Nueva Gales del Sur
(New South Wales Health Care Complaints Commission), Australia,
entre 2005 y 2010.
Participantes (muestra): todos los casos (138) de
reclamaciones graves de pacientes sobre los hospitales
Abstracts en este número
públicos y otros centros sanitarios, investigados durante dicho
periodo de cinco años.
Entorno: Hospitales (n = 161) que proporcionan servicios de
hospitalización en Inglaterra en 2011.
Principal medida de resultado: se realizó un análisis
temático de las reclamaciones para identificar contenidos
específicos y después se utilizó la taxonomía de reclamaciones
de pacientes de Reader et al (2014) para clasificar estos
contenidos en categorías y sub-categorías.
Participantes: La encuesta recibió 70,863 respuestas: 10,661
(15.6%) involucraron personas próximas al paciente en algún modo.
Resultados: los 138 casos estudiados revelaron 223 temas de
reclamación. Estos temas se distribuyeron entre los tres
dominios de la taxonomía de reclamaciones: clínicas, de
gestión y de relaciones. Los temas de reclamación más
frecuentes tenían que ver con retraso diagnóstico, errores de
diagnóstico, errores de medicación, pruebas inadecuadas, falta
de o tratamiento inapropiado y calidad de la atención,
incluyendo los cuidados de enfermería.
Conclusiones: los tipos de reclamaciones asistenciales
investigadas por la Comisión de Nueva Gales del Sur eran
similares a las recibidas por otras entidades encargadas de las
reclamaciones de los pacientes en Australia y en el resto del
mundo. La aplicación de una taxonomía estándar a un gran
número de casos procedentes de diferentes fuentes posibilitaría
la creación de datos agregados. Tales datos tendrían una mejor
capacidad estadística para identificar problemas de calidad y
seguridad de la asistencia sanitaria y por tanto para señalar
importantes áreas de mejora. Todavía deben abordarse algunos
desafíos conceptuales a la hora de desarrollar y utilizar una
taxonomía, como los problemas inherentes a asegurar la
consistencia de la codificación, así como otorgar un mayor peso
a las preocupaciones de los pacientes sobre sus tratamientos.
Incidence and impact of proxy response in
measuring patient experience: secondary
analysis of a large postal survey using
propensity score matching
Incidencia e impacto de la respuesta a
personas próximas al paciente para medir
experiencia: análisis secundario de una gran
encuesta por correo utilizando técnicas de
apareamiento por propensity score
GRAHAM CHRIS
Int J Qual Health Care 28: 246–252
Intervención: Ninguna.
Principales medidas de resultado: La prevalencia de la
respuesta por personas próximas se exploró por características
demográficas de paciente. Las respuestas se compararon
utilizando seis dominios compuestos y una puntuación global.
Los casos que involucran respuestas por personas próximas al
paciente se aparearon con respuestas independientes similares
a través del apareamiento por puntuación del propensity score
y se compararon las puntuaciones medias con el test T.
Resultados: El uso de personas próximas al paciente fue
frecuente, donde el 15,7% de las respuestas estaban
involucraron de algún modo: más alto que en otros estudios
internacionales similares. La respuesta por personas próximas
fue más común para algunos grupos de pacientes, como en las
personas mayores y a los pertenecientes a grupos de etnias
minoritarias y negras. Los informes realizados por o con la
ayuda de personas próximas al paciente fueron claramente
menos positivos que los de los pacientes que completaron el
estudio sin ayuda. Este patrón fue consistente en todas las
variables analizadas, aunque las mayores diferencias fueron
observadas para la pregunta subjetiva de ’valoración global’.
Conclusiones: La prevalencia de la respuesta con personas
próximas al paciente varió de acuerdo a las características de
los pacientes, pero fueron consistentemente menos positivas
que las respuestas de los pacientes sin ayuda. Posibles
explicaciones incluyen diferencias genuinas en la atención,
diferenciales resultados de salud, o diferencias en
percepciones. Las encuestas de experiencia de pacientes
deberían recoger información sobre la inclusión de personas
próximas al paciente para aportar análisis más refinados.
Nurse staffing and the work environment
linked to readmissions among older adults
following elective total hip and knee
replacement
Reingresos en adultos mayores después de
un reemplazo electivo total de cadera o de
rodilla en relación a la dotación de personal
de enfermería y el ambiente de trabajo
Objetivo: Determinar si la inclusión de personas próximas al
paciente en una encuesta de experiencia estaba relacionado
con las características de los pacientes, y comparar respuestas
de pacientes respecto a la personas próximas.
LASATER KAREN B., MCHUGH MATTHEW D.
Diseño: Análisis secundario, mediante el apareamiento por
propensity score, de la encuesta de pacientes adultos
hospitalizados del NHS, encuesta transversal de gran volumen.
Objetivo: Examinar los efectos de la dotación de personal de
enfermería y el ambiente de trabajo en los reingresos
hospitalarios, no planificados, a los 10 y 30 días posteriores al
Int J Qual Health Care 28: 253–258
J7
Abstracts en este número
reemplazo electivo total de cadera o de rodilla en pacientes
pertenecientes a Medicare en Estados Unidos.
Diseño: Análisis transversal de datos secundarios.
Escenario: Hospitales de agudos en California, Florida, New
Jersey y Pensilvania durante 2006.
Participantes: Pacientes de Medicare (n= 112.017) admitidos
a hospital de agudos para un reemplazo electivo total de
cadera o rodilla.
Principales resultados medidos: Los odds ratio (OR)
ajustados de experimentar un reingreso no planificado en 10 y
30 días posteriores al alta, después de un reemplazo electivo
total de cadera o rodilla.
Resultados: Nuestra muestra incluyó 112.017 pacientes de
Medicare en 495 hospitales. Cerca del 6% de los pacientes
fueron reingresados dentro de 30 días, de los cuales más de la
mitad fue dentro de los primeros 10 días. Al ajustar por las
características de pacientes y los hospitales, los pacientes
tuvieron una probabilidad 8% mayor de reingreso a los 30 días
y una probabilidad de un 12% mayor de reingreso a los 10
días, por cada paciente adicional por enfermera. Los pacientes
atendidos en los mejores entornos de trabajo tenían una
probabilidad el 12% menor de reingresos a los 30 días.
Conclusión: Los reingresos posteriores al reemplazo de una
articulación mayor están asociados con el cuidado hospitalario
de enfermería. Prestar atención a las condiciones de trabajo de
enfermería, puede ser clave para disminuir los reingresos
posteriores a estas cirugías en la población de Medicare.
Should quality goals be defined for
multicenter laboratory testing? Lessons
learned from a pilot survey on a national
surveillance program for diabetes
Deberían definirse metas de calidad para
pruebas de laboratorios en estudios
multicéntricos? Lecciones aprendidas de
una encuesta piloto en un programa
nacional de vigilancia para diabetes
WANG LIMIN, MO NANXUN, PANG RICHARD, DENG
QIAN, LIU YONG, HU YAN, HU CHAOHUI, WANG
LINHONG
J8
Int J Qual Health Care 28: 259–263
Problema de calidad: Protocolos de laboratorio sólidos y
procesos estrictos de control de calidad (QC, Quality control)
son esenciales para la recogida efectiva de datos en estudios
multi-céntricos realizados en poblaciones a gran escala. La
imposibilidad de diseñar e implementar un programa de QC
efectivo, no solo afecta de manera negativa los resultados
científicos, sino que también afecta la confianza pública en la
aceptación de los datos.
Evaluación inicial: Se realizó una encuesta piloto para
evaluar el rendimiento analítico de la medición multi-céntrica
de glucosa en plasma en un programa de vigilancia nacional
para diabetes en China.
Solución: Se definieron metas de calidad de la
imprecisión, en términos de coeficiente de variación
(CV, coefficient of variation) y error total analítico (Tea, total
analytical error) en base a las Enmiendas de Mejora para
Laboratorios Clínicos (CLIA, Clinical Laboratory Improvement
Amendments) para un rendimiento aceptable de los estudios
de glucosa plasmática, utilizando las preparaciones
comerciales de CC.
Implementación: se estableció un programa virtual
de control de calidad interno para monitorizar el
rendimiento analítico de los 302 centros participantes de la
encuesta.
Evaluación: la tasa de participación fue del 96% (289/302).
El análisis estadístico mostró que el porcentaje de
centros que cumplían con las especificaciones aceptables
(CV ≤ 5,0% y un TEa ≤ 10%) utilizando los criterios
CLIA fue del 91,7%, mientras que 76,4% de los
laboratorios cumplieron con las metas de un rendimiento
deseado de CV≤ 2,9% y de TEa ≤ 6,9%, como lo propuesto
por las Guía de Práctica Clínica de Laboratorios Médicos
para le manejo de diabetes mellitus basado en criterios
biológicos.
Lecciones aprendidas: el entrenamiento y la comunicación
son importantes para asegurar la integridad de los datos en
estudios poblacionales multi-céntricos. La verificación del
rendimiento y los programas de QC deberían ser
implementados para ayudar a identificar los centros que
pueden cumplir criterios de elegibilidad para realizar análisis
de laboratorio.