Download principios del diagnóstico radiológico

PRINCIPIOS DEL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
INTERPRETACIÓN DE LA IMAGEN RADIOLÓGICA
La interpretación radiológica se basa en el conocimiento de la anatomía radiológica
normal y de los signos radiológicos que permitan reconocer las patologías. Éste
diagnóstico radiológico depende de la experiencia del observador
y de su
subjetividad, como así también de la técnica radiográfica que se utiliza.
La técnica, tiene que estar muy cuidada, y además estar regulada para lo que se
quiera ver en esa imagen, si se desea ver una patología que se palpa en el músculo
se debe utilizar una técnica diferente al caso de tener que hacer un diagnóstico de
displasia. Ésta sería una técnica con menos contraste, y con menor kilovoltaje
La calidad de la imagen depende de tres factores radiográficos, que son
radiodensidad, nitidez y contraste. Las diferentes radiodensidades dan origen a la
imagen, sean las zonas más o menos transparentes a los rayos x, ellas van del
blanco al negro. La nitidez depende de la claridad de los contornos de la imagen y el
contraste es la diferencia de radiodensidades en la radiografía.
ALCANCES E INDICACIÓN DEL ESTUDIO RADIOLÓGICO
Hay dos pautas a tener en cuenta, la primera es que solo se hace un estudio
radiológico cuando se necesita confirmar o aproximar un diagnóstico presuntivo y la
segunda pauta es que dicho estudio muchas veces no es más que un paso en el
camino diagnóstico a seguir y no nos permite llegar al diagnóstico final.
La radiología es un método complementario más, dentro de todos los métodos de
diagnóstico que se realizan, ésta disciplina no remplaza a la inspección, la
palpación y todos los otros métodos de diagnóstico. Después de evaluar al paciente,
se decide cual es la región anatómica a estudiar, la o las incidencias y la o las
posiciones.
Siempre se comienza decidiendo la zona a estudiar, por ejemplo radiografía de
abdomen, luego qué incidencias se necesitan, por ejemplo incidencia latero lateral y
ventro dorsal, y si es necesario qué decúbitos, ejemplo incidencia latero lateral
decúbito derecho.
Una vez decidida la zona que se quiere ver, se determinan las incidencias, o sea, la
trayectoria del rayo dentro del organismo animal, laterolateral, dorsoventral,
dorsoplantar.
En la mayoría de los casos serán imprescindibles un frente y un perfil, que va a dar
una imagen tridimensional.
Existen casos en que además de decidir la incidencia hay que optar por un decúbito,
o sea decidir cómo colocar al paciente sobre la mesa si en decúbito derecho o
izquierdo, ventral o dorsal, ect.
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Muchas veces no se puede elegir, es el caso de pacientes indóciles o inquietos. Para
obtener imágenes de calidad, en un gran número de pacientes es imprescindible el
uso de anestesia.
Con la utilización de sedantes o de anestesia se obtienen mejores imágenes y
además, lo más importante, se cuida al personal que trabaja dentro de la sala de
rayos
OBSERVACIÓN DE LA RADIOGRAFÍA
La observación de la radiografía se realiza en un negatoscopio hay que conocer la
forma de ubicar las placas en el negatoscopio, ya que siempre será de igual modo.
C uando se coloque una radiografía latero lateral, se hace de forma que la parte
craneal de la imagen quede a la izquierda del observador, y por supuesto, la parte
caudal a la derecha.
Las imágenes ventro dorsales o dorso ventrales, se ubican de manera que la
derecha de la imagen quede a la izquierda del observador y la izquierda de la
imagen a la derecha. O sea, la derecha del animal a la izquierda del observador.
Esto es una norma internacional, que facilita el diagnóstico.
Para interpretar una placa hay que conocer las diferentes radiodensidades y la
anatomía radiológica normal.
RADIODENSIDADES
Se ven las cinco radiodensidades con cinco colores diferentes que corresponden a
tonos de grises, blanco y negro
El mas negro que esta a la es la radio densidad aérea, que se ve negra en la
radiografía.
Después la densidad de la grasa, que se ve gris oscuro,
La densidad de los tejidos blandos, que son los músculos, los líquidos, los órganos,
todo lo que sea sólido, y se ve gris claro.
La densidad del hueso que se ve, entre gris claro y blanco, luego la densidad del
diente que se ve bien blanco.
El metal no está en la figura 1, se ve más blanco que el diente, al igual que los
medios de contraste radioopacos utilizados en radiología.
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Fig. 1 Diferentes radiodensidades
Terminología
C uando es más blanco es más radio denso, o menos radio lúcido; y cuando es más
negro es menos radio denso o más radio lúcido.
Toda la radiología se basa en radio densidades, si no existieran diferentes radio
densidades, nosotros no podríamos ver nada en una radiografía.
Dentro de los signos a reconocer en la radiografía, uno de los más frecuentes es el
signo de silueta, por ser tan frecuente y útil para el diagnóstico, será descripto en
éste capítulo.
El signo de silueta se produce cuando dos estructuras de igual radio densidad, que
están superpuestas o contactando entre si, no se pueden diferenciar, porque tienen
igual radio densidad, y no hay interpuestas entre ellas ningún tejido, o ninguna
estructura de una radio densidad diferente.
Para la interpretación hay que conocer, también, la anatomía radiológica normal.
Su conocimiento lleva tiempo porque tiene variaciones, por especie, por raza, por
sexo y por edad. O sea, que de a poco hay que comenzar a ver placas normales,
con sus variaciones hasta que éstas se incorporen. Y al principio, si no es así, hay
que comparar con el símil anatómico, por ejemplo si el veterinario necesita ver
bien una mano, debe colocar la otra mano del paciente al lado, o sea siempre se
busca el par radiológico y se coloca sobre el mismo chasis. Si esto no es posible se
busca en la bibliografía, es muy útil un atlas con la anatomía radiológica normal. Se
puede realizar un atlas propio con las radiografías que se obtengan.
Concluyendo este capítulo, una reflexión, a pesar de la sofisticación de los métodos
por imágenes de la actualidad, es el estudio radiológico la puerta a todos los demás,
es el inicio, que permite seguir o no con los demás métodos y en Medicina
Veterinaria, por su bajo costo, muchas veces el único al alcance de los clientes.
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RADIOLOGÍA DE LOS HUESOS Y LAS ARTICULACIONES.
Al comenzar el estudio del sistema óseo es útil recordar todas las incidencias como
también la gran importancia del par radiológico
En la observación radiográfica del sistema osteeoarticular es fundamental observar
la continuidad de las estructuras óseas, los cambios de radio densidad, como
también los tejidos blandos adyacentes al hueso.
LESIONES OSEAS TRAUMÁTICAS
FRACTURAS
El signo radiológico de una fractura es una o varias líneas radiolúcidas que
transcurren por el hueso determinando un espacio entre los fragmentos
fracturarios.
Lo habitual es que las fracturas completas o incompletas sean diagnosticadas por la
revisación clínica. El objetivo del diagnóstico radiológico es determinar el tipo de
fractura, si existe compromiso articular o daño de tejidos blandos, seleccionar el
método de resolución, establecer un pronóstico y evaluar la cicatrización.
Las fracturas se clasifican en epifisiarias o diafisiarias, según estén en la epífisis o
en la diáfisis del hueso. Pueden ser avulsivas, cuando se desprende un pedazo del
hueso; incompleta, donde no termina el hueso de fracturarse; puede ser conminuta
o múltiple, cuando está en varios trozos; impactada donde un hueso entra adentro
del otro. Y después pueden ser fracturas simples, en espiral, oblicuas o la simple
transversal.
Existe un tipo de fractura importante de diagnosticar, que es la fractura patológica,
que se produce sobre un hueso que tiene una patología preexistente. En ese caso
se ve que la línea de fractura no es neta y se relaciona con zonas de menor
densidad o líticas que en la mayor cantidad de casos corresponde a un tumor óseo.
Cicatrización fracturaria.
La radiología es útil en la evaluación de la cicatrización del hueso, la evolución en la
cicatrización de cada fractura es individual, dependiendo de diversos factores como
el tipo de fractura, el hueso involucrado, la edad del paciente, el tipo de
inmovilización, ect. Existen dos tipos de cicatrización, primaria y secundaria.
CAMBIOS DE RADIODENSIDAD DEL TEJIDO ÓSEO
Los cambios de radiodensidad de los huesos, pueden ser generalizados o
localizados.
Entre los generalizados el más frecuente es la osteopenia, donde se observa una
disminución de la radiodensidad ósea, los huesos tienen casi la misma radio
densidad que los músculos y que el abdomen porque hay una falta de calcificación
en ellos.
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Los cambios de radiodensidad localizados se producen por destrucción o por
producción de hueso nuevo.
A la destrucción ósea se la denomina osteólisis, que se observa radiológicamente
como una zona menos radiodensa o sea más negra o más radiolúcida, por la
pérdida de tejido óseo y a la producción se la denomina osteogénesis, que se
observa radiológicamente más radiodensa, o sea más blanca o menos radiolúcida,
porque existe producción de hueso nuevo.
Estos patrones osteolíticos y osteogénicos pueden producirse por múltiples causas,
infecciones,
tumores,
agresiones mecánicas, enfermedades sistémicas,
enfermedades
del
crecimiento,
enfermedades
articulares
degenerativas,
enfermedades de origen desconocido o idiopáticas.
El patrón más frecuente es, procesos de osteolísis y osteogénesis juntos, o sea
patrón mixto.
Siempre hay que tener en cuenta en estas lesiones sean
osteolíticas, u
osteogénicas,
que hay que determinar radiológicamente
cuando son poco
agresivas o muy agresivas.
Las lesiones poco agresivas, cambian poco con el tiempo. Por otro lado hay una
respuesta reparadora del hueso, que va marginando la enfermedad, o sea, va
formando una zona de mayor radio densidad alrededor la zona enferma, y lo que es
importante que en las lesiones “nuevas” no hay compromiso de tejidos blandos.
Las lesiones muy agresivas se diseminan de forma rápida, no hay evidencia de que
el hueso este reparando la lesión y siempre cursan con compromiso de tejidos
blandos, o sea, con un aumento de su radiodensidad.
Con todos los datos vistos se podrá decir si una lesión presenta un patrón de
osteogénesis o de osteolísis, si es más o menos agresivo, y esto va a dar un
diagnóstico presuntivo, que se tiene que confirmar por otros métodos.
ENFERMEDADES OSEAS
o TUMORES
Los tumores de huesos son varios, radiológicamente es imposible hacer un
diagnóstico diferencial entre ellos, pero se podrá especular sobre su grado de
agresividad. Los tumores óseos benignos, se presentan con lesiones de osteólisis
u osteogénesis bien delimitadas, no existe reacción perióstica y no invaden
tejidos blandos. Los malignos, se ven con lesiones de osteólisis u osteogénesis
con límites poco definidos, puede haber reacción perióstica y existe gran
compromiso de tejidos blandos.
Tumores benignos frecuentes
Osteoma
Osteocondroma
Fibroma no osificado
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Tumores malignos frecuentes
Osteosarcoma 80 %
Condrosarcoma 10%
Fibrosarcoma
Mieloma múltiple
Hemangiosarcoma
o INFECCIONES
Las infecciones óseas se producen principalmente por bacterias, y menos
frecuentemente por hongos, virus o parásitos. Los signos radiológicos son
similares a los de los tumores, osteólisis, osteogénesis y compromiso de tejidos
blandos. Hay casos que con la radiología y la clínica se puede aproximar un
diagnóstico, pero para que ese diagnóstico sea de certeza hay que recurrir a la
punción biopsia con aguja con mandril, especialmente diseñada para tejido
óseo. C uando la infección es producida por vía hematógena es frecuente que
estén involucrados varios huesos y son más frecuentes las lesiones líticas. En el
caso de que la infección se produzca por ingreso directo al hueso, afecta a un
solo hueso, máximo dos. Siempre hay antecedentes de herida penetrante o
cirugía anterior a la infección.
o OSTEOPENIAS
Lísis ósea que afecta a un hueso, varios huesos o a todo el esqueleto.
Para verse radiológicamente el hueso tiene que perder más de un 30% de
minerales, si se necesita determinar una menor pérdida se tiene que recurrir a la
densitometría ósea.
Signos radiológicos
Disminución de radiodensidad ósea
Patrón trabecular disminuído
Adelgazamiento de la corteza
Pérdida de definición de márgenes del endostio
Para ver estos signos, el observador tiene que estar muy entrenado, porque lo más
evidente es la disminución de radiodensidad que a veces es similar a la de los
tejidos blandos, pero esto puede estar influenciado por la técnica que se utiliza.
Etiologías
Hiperparatiroidismo secundario nutricional u osteopenia fibrosa
Raquitismo
Hiperparatiroidismo primario
Pseudohiperparatiroidismo o hiperparatiroidismo de malignidad
Hipotiroidismo
Osteopenia por deshuso
Osteodistrofia renal
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RADIOLOGÍA ARTICULAR
Para evaluar radiológicamente una articulación hay que observar muy bien las
superficies articulares, los espacios articulares, la radiodensidad del hueso
subcondral o del hueso pericondral, como está coaptada esa articulación y también
los tejidos blandos adyacentes.
Es muy útil radiografiar junto a la articulación a evaluar, la articulación del miembro
opuesto, para poder comparar, esto va a ser de mucha ayuda siempre, porque hay
articulaciones complejas, como por ejemplo, carpo, que son complicadas de ver
ARTROPATÍAS
Las artropatías más frecuentes, son
las
degenerativas, o sea la artrosis,
enfermedad degenerativa articular o EDA.
Se ubican en segundo término las artropatías traumáticas, luego las tumorales y
las artropatías infecciosas, que pueden ser monoarticulares o poliarticulares o poli
artritis infecciosas, por último las artropatías inmunológicas erosivas o no erosivas.
Al igual que en otros sistemas del cuerpo, antes de hacer el estudio radiológico, hay
que observar si esa afección es monoarticular, si es poliarticular; siendo poli
articular si es simétrica o es al azar, hay que consultar por su evolución, por los
signos generales del paciente y por su edad, por la raza, porque hay enfermedades
articulares que se dan en determinadas razas y en otras no. Y también tener en
cuenta siempre otros diagnósticos complementarios que se puedan hacer. No es el
estudio radiológico puro lo que llega a un diagnóstico, hay que tener en cuenta
todos estos demás ítem nombrados.
Recordar, como siempre, que la clínica es soberana, y que va a ser de gran
importancia al momento de la observación de la radiografía.
EDA O ENFERMEDAD DEGENERATIVA ARTICULAR
Es una patología no inflamatoria de las articulaciones sinoviales que se caracteriza
por el deterioro del cartílago, la sinovia y el hueso articular. Es denominada también
artrosis u osteoartrosis y no artritis, ya que itis significa inflamación, que es un
proceso de menor importancia dentro de esta patología. Se reserva entonces el
término artritis para todas las enfermedades articulares donde el signo principal sea
la inflamación.
Los signos clínicos de la EDA, son de una enfermedad progresiva, con dolor
intermitente, que puede aumentar después de un largo reposo, o después de mucha
actividad. La EDA se manifiesta en cualquier articulación que sea sinovial, pero es
más frecuente en articulaciones que sostienen gran peso y en animales de gran
tamaño o de mediano tamaño. Y existen prioridades según la articulación, la más
frecuentemente afectada es la articulación de la cadera, después le sigue el
hombro, después la rodilla, luego el tarso y el carpo.
Las etiologías de la EDA, son fracturas articulares, osteocondrosis, infección de la
articulación, desorden de conformación de la articulación, ruptura de ligamentos y
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otras, porque cualquier patología que tenga la articulación va a hacer que esta con
el tiempo progrese hacia una enfermedad degenerativa.
Signos radiológicos
En un principio hay un aumento del espacio articular por efusión sinovial. En el caso
de la EDA es un periodo muy corto que normalmente no se ve. Después, se produce
una disminución del espacio, que es lo que se va a llegar a ver. Esa disminución se
produce por desgaste del cartílago articular, entonces el espacio articular queda
reducido. Existen otros signos que aparecen de EDA que son los osteofitos. También
hay procesos de osteolísis, o sea lisis del hueso en las carillas articulares, y
procesos de esclerosis en el mismo sitio.
Presencia de quistes óseos subcondrales, que son zonas circunscriptas de menor
radio densidad y ratones articulares, que son como pedacitos de hueso sueltos
dentro de la articulación, por último la mineralización de tejidos blandos, que lo ven
en alguna zona circundando la articulación.
En el proceso final de la enfermedad, la articulación va cambiando su forma, y a
esto se lo llama remodelación articular.
Pueden estar todos los signos radiológicos en la imagen, o alguno de los signos.
Pero la presencia de uno solo de ellos es patológico.
ARTROPATÍAS TUMORALES
Las más
•
•
•
•
frecuentes son
sarcoma sinovial
condrosarcoma
fibrosarcoma
metástasis tumorales
Sarcoma sinovial
Es el más frecuente de los tumores articulares, se ve principalmente en rodilla y
después en codo.
Signos radiológicos
o
o
o
Lisis ósea
Compromiso de tejidos blandos
Al principio aumento del espacio articular
Imagen de sarcoma sinovial donde se observan los dos primeros signos, el aumento
del espacio no se ve porque ya la articulación no existe. Es difícil de confundir con
una EDA.
Los tumores óseos primarios parten del hueso, pueden involucrar a la
articulación
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ARTROPATÍAS INFECCIOSAS
. artritis
. poliartritis
Según si es una o varias articulaciones afectadas al mismo tiempo
Signos radiológicos
•
•
•
•
•
Aumento del espacio articular por efusión sinovial
Reducción del espacio por destrucción del cartílago
Osteólisis del hueso subcondral y pericondral, usualmente resaltado por borde
de esclerosis.
Puede haber cambio de la arquitectura articular
Compromiso de tejidos blandos
Se puede dar en cualquier articulación al azar, las poliartritis infecciosas se dan en 2
o más articulaciones y su distribución es también al azar.
ARTROPATÍAS INMUNOLÓGICAS
pueden ser:
1. Erosiva
2. No erosiva
Las poliartritis inmunológicas son simétricas y afectan tarsos y carpos, 2 o 4
miembros.
C uando se presenta ésta distribución se debe sospechar de esta enfermedad.
1. Erosiva, Las dos principales son:
•
•
Artritis reumatoidea
Poliartritis progresiva crónica felina
Signos radiológicos
•
•
•
•
•
•
•
Efusión sinovial que aumenta el tamaño articular
Quistes subcondrales
Lesiones líticas en el hueso subcondral
Disminución del espacio articular por pérdida del cartílago
Anquilosis articulares
Luxaciones y subluxaciones con destrucción de ligamentos
Compromiso de tejidos blandos
Las lesiones dependen del tiempo transcurrido.
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2. No erosiva, las principales son:
•
•
•
•
•
Poliartritis inmunomediada idiopática muy difícil de diagnosticar
Lupus eritematoso sistémico
Poliartritis reactiva ( bacteriana, fúngica, medicamentosa, ect)
Poliartritis/polimiositis
Sinovitis linfoplasmocítica
Signos radiológicos
Son muy difíciles de ver porque la articulación es normal, excepto porque hay
efusión que es muy difícil de ver. Afecta a articulaciones múltiples, comúnmente a
la de los carpos, tarsos.
1. Displasia de cadera
Es una formación anormal de la articulación de la cadera que se manifiesta por falta
de coaptación entre el acetábulo y la cabeza femoral. Genéticamente el paciente
hereda mayor laxitud articular, como la formación correcta del acetábulo depende
de la presión que la cabeza del fémur ejerce sobre él, al existir mayor laxitud
articular el acetábulo no se profundiza lo suficiente produciendo la enfermedad.
REQUERIMIENTOS RADIOGRÁFICOS
• ANESTESIA muy importante, para que se relajen músculos y ligamentos
• POSICIONAMIENTO muy estricto
Posición displasia I luxoide
o Posición decúbito dorsal estricto
o Incidencia ventro - dorsal
o Miembros posteriores en semi extensión con rotación de rodillas hacia
adentro
o Suplementación entre los miembros posteriores, sobre las rodillas
Evaluación del grado de displasia.
Se realiza por la visualización de la congruencia articular y por la medición mediante
el ángulo de Norberg. La congruencia articular se evalúa por la observación del
espacio articular, desde cráneo dorsal del acetábulo hasta la fóvea del fémur, ese
espacio tiene que ser estrecho y uniforme.
Ángulo de Norberg.
Se trazan dos círculos que correspondan a las cabezas femorales, se dibuja un
punto en la parte central, se une con una línea y se trazan dos líneas que pasen por
el ángulo dorsal del acetábulo, el ángulo no debe ser menor de 105 grados. Se
pueden hacer estas mediciones con un Goniómetro, que es una especie de regla con
medidas de ángulos, que simplifican la tarea.
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Grados de displasia
0. Libre de displasia. Perfecta congruencia. Ángulo de Norberg no menor de
105º
0 a I. Sospechoso. Uno de los dos ítems no es normal
I. Leve. Falta de congruencia. Ängulo de Norberg entre 100º y 105º
II. Mediana. Falta de congruencia. Ängulo de Norberg entre 90º y 100º
III Grave. Falta de congruencia. Ängulo de Norberg menor de 90º
IV Severa Luxación Articular
RADIOLOGÍA DE ESQUELETO AXIAL
Muy importante las correctas incidencias, decúbitos y foco que se dió en las
incidencias laterales el paciente no tiene que estar rotado. Las incidencias ventrodorsales el esternón debe estar en la misma línea que la columna.
ANATOMÍA RADIOLÓGICA DE LA COLUMNA
7 cervicales
•
•
•
•
13 torácicas
7 lumbares
3 sacras 6-22 coccígeas
C 6 tiene una gran lámina ventral
T 11 es la vértebra anticlinal, para que se ubiquen cuando vean una rx
Los espacios C 2-C3, C 7-T1, T10-T11 son mas estrechos que los otros
espacios, que se evalúan siempre
La corteza ventral de las vértebras L3 y L4 puede estar poco definida debido
a que allí se originan los pilares diafragmáticos
PATOLOGÍAS DE COLUMNA
Las más frecuentes son
principalmente en viejos.
6 patologías, y
la
más frecuente la espondilosis
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•
•
•
•
•
•
•
Espondilosis: remodelación no inflamatoria del cuerpo vertebral
Enfermedad discal: prolapso discal con estrechamiento del espacio
intervertebral estrechamiento del espacio vertebral
Discoespondilitis: infección del disco intervertebral y secundariamente de las
carillas articulares
(principalmente staphylococcus y brucella) el signo
radiológico es la
osteólisis de las carillas articulares
Espondilitis: infección del cuerpo vertebral por bacterias u hongos, el signo
radiológico es la osteogénesis principalmente
Tumores vertebrales
Fracturas
Luxaciones
ABDOMEN
Las Incidencias de elección para la radiología abdominal son en primera elección la
latero – lateral con miembros posteriores y anteriores estirados y el animal debe
estar rotado. En esta posición los fémures tienen que estar posicionados en ángulo
de 90 grados con la columna para que las masas musculares no se superpongan con
el abdomen. El esternón y la columna deben estar en la misma línea. Otra de las
incidencias es la Ventro – Dorsal en la cual se debe cuidar de mantener la pelvis
alineada.
En abdomen se deben ver los límites abdominales, forma, tamaño y posición de los
órganos así como cambios de radiodensidad y presencia de masas o zonas de
mayor radiodensidad.
Los límites estarán representados en craneal por el Diafragma el cual posee signo
de silueta con el hígado por tener radiodensidad de tejidos blandos y se dificulta su
observación. En dorsal se tienen los músculos sublumbares y en ventral los
músculos de las paredes abdominales en los cuales se busca continuidad y lesiones.
El límite posterior los representa la cavidad pelviana el cual se mide desde el hueso
sacro hasta el pubis. Por último en caudal se sitúa la entrada de la cavidad pelviana
con sus particularidades como en el caso de las hembras donde se observarán
estructuras de esa región hipogástrica representadas por los aparatos digestivos
(recto), genital (útero) no visto en condiciones normales, solo en estados
patológicos y urinario (vejiga). La región hipogástrica en el macho estará
representada igualmente por los aparatos digestivos (recto), genital (próstata) y
urinario (vejiga).
A continuación se brindan las diferentes formas, tamaños y posiciones de las
estructuras abdominales en incidencia latero – lateral derecha (fig 1) y ventro –
dorsal (fig 2).
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Fig. 1
LEYENDA
H Hígado
E Estómago
RD Riñón Derecho
RI Riñón Izquierdo
B Bazo
CD Colon
Descendente
C C iego
ID Intestino Delgado
V Vejiga
U Útero
P Próstata
Fig. 2
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Finalmente tenemos que en un abdomen normal siempre se verán: Hígado, Bazo,
Riñones, Estómago, Intestino y Vejiga. A veces se visualiza la Próstata, C iego,
Duodeno y nunca se verán a no ser en casos patológicos los Ovarios, Uréteres,
Útero, Adrenales, Páncreas, Ganglios Linfáticos y Vesícula.
Hígado:
En condiciones normales el Hígado se visualiza de mejor manera en incidencia
Latero-Lateral sin sobrepasar o lo hace mínimamente el arco costal. Se observa en
ventro posterior del abdomen y estará definido sobre todo en el caso del gato por el
ligamento falciforme.
El tamaño del Hígado se evalúa por su contorno y por el desplazamiento de los
órganos vecinos, especialmente el estómago el cual en incidencia lateral y ventro
dorsal el eje hepático adoptará un plano perpendicular a la columna.
Radiológicamente se evalúan los cambios de tamaño, forma y densidad. Se debe
tener en cuenta que el Hígado puede poseer una patología y no mostrar trastornos
radiológicos.
Generalmente un Hígado aumentado de tamaño (hepatomegalia) sobrepasa la
arcada costal, por el contrario al estar disminuido el eje del estómago puede estar
inclinado hacia craneal del canino.
La forma radiológica generalmente es triangular con bordes netos.
C uando no es posible distinguir entre hígado y bazo se toma como referencia al
estómago, trazando una línea por el eje mayor del estómago siempre el hígado
estará por delante de la referida línea y el bazo se encontrará por detrás.
Bazo:
Generalmente se visualiza en Latero – Lateral derecho y en Dorso – Ventral o
Ventro – Dorsal en el canino, en el felino no se observa en ningún decúbito lateral
pero si en Ventro – Dorsal.
Estómago:
Está ubicado dentro de la arcada costal, Ventro – Dorsal por detrás del Hígado y
delante de la última costilla. Su apariencia dependerá del volumen y tipo de
contenido del estómago así como de la posición pues el aire irá para arriba y
cambiará de aspecto dependiendo del decúbito. Su proporción será de 6-7 partes de
gas a 1 de líquido en un estómago vacío. Si no está dilatado nunca pasará la última
costilla.
El eje gástrico es casi perpendicular a la columna en incidencia Latero – Lateral y
Ventro – Dorsal.
Los cambios de posición se deberán a los cambios de tamaño de otros órganos
adyacentes, así como los cambios de tamaño se deberán generalmente a
dilataciones agudas o crónicas o por torsiones de estómago.
C uando se necesite determinar alteraciones de las paredes del estómago se deben
recurrir a estudios contrastados.
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Intestino Delgado:
Ocupa la mayor parte de la cavidad abdominal y es el que más se moviliza por las
masas sirviendo para visualizar el movimiento de las mismas. En éste se buscarán
tamaños, posiciones, forma y contorno, radioopacidad y la arquitectura de la
superficie mucosa. Es una estructura tubular que radiológicamente se ve como tal
en cortes transversales u oblicuos. Su diámetro no debe exceder dos veces el
diámetro de una costilla o una vez el ancho de una vértebra y en el gato no debe
exceder los 12 mm. La posición está en mesogastrio apoyado en el suelo del
abdomen aunque en los gatos puede estar más alto por la presencia de grasa. La
opacidad es variable dependiendo de la opacidad del contenido.
El intestino puede poseer patrones aéreos ante estados normales como pueden ser
Aerofagias, enteritis, enemas, decúbitos prolongados, obstrucción incompleta y
obstrucción alta. De igual modo ante un caso de intestino con dilatación puede
existir Íleo paralítico o funcional e Íleo obstructivo o mecánico siendo el íleo no más
que la parálisis intestinal.
Intestino Grueso:
El ciego se ubica en condiciones normales a nivel de L3 sobre la derecha del plano
medio siempre y cuando la incidencia sea Ventro – Dorsal. El colon comienza a
curvarse hacia la línea media a nivel de L5.
Los cambios de posición se adoptan de acuerdo a los cambios de los órganos
adyacentes. Pueden deprimirse por ganglios sublumbares y sacrales. Su tamaño no
debe exceder el largo de L7, si es mayor de 11/2 vez de L7 es patológico.
Riñones:
El tamaño de los riñones en el perro es de 21/2 a 31/2 largo de L2 y en el caso del
gato de 21/2 a 3 el largo de L2, pudiendo en gatos de más de 8 años ser de menor
tamaño. Algunas pequeñas diferencias de tamaño se pueden admitir como normal
no así las diferencias significativas. En el canino el polo craneal del riñón derecho
estará a nivel de T13 – L1, y el polo craneal del riñón izquierdo se ubicará a nivel de
L2 – L3 superponiéndose en lateral ambos polos. En el caso del gato el riñón
derecho estará a nivel de L1 – L4 y el izquierdo a nivel de L2 – L5. Son más laxos,
globosos y superpuestos que en el perro.
Vejiga:
Se encuentra en caudal del abdomen por debajo del recto. El tamaño es muy
variable según su estado de llenado. Puede no verse en algunas ocasiones y
presenta radiodensidad de tejidos blandos siendo en el caso del gato mas ovoidea y
con la uretra más larga que en el perro.
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Útero:
Está ubicado entre el colon y la vejiga. C uando se ve un aumento muy grande de
dicho órgano, éste se visualiza dentro del abdomen. En el caso de presentarse una
Piómetra se visualizan estructuras tubulares con densidad de tejidos blandos que es
más grandes que el intestino y plegadas sobre sí mismas.
Próstata:
Se ubica rodeando al cuello de la vejiga. Su tamaño se toma en incidencia latero –
lateral y no debe ser mayor que el 70% de la distancia entre la base del hueso
sacro y el pubis.
Por último en relación a las estructuras abdominales podemos decir que órganos
como uretra, uréteres, páncreas, adrenales, ovarios y vesícula solo son observables
cuando presentan algún tipo de patología.
Se debe tener en cuenta que para visualizar bien un abdomen el animal debe
poseer una buena cantidad de grasa. En el abdomen pueden existir de modo
generalizado un aumento (signo de silueta) o disminución de radiodensidad.
Es posible aproximar el diagnóstico de localización de masas abdominales a través
de su ubicación y conociendo como esa masa desplaza las otras estructuras
abdominales.
RADIOLOGíA DEL TÓRAX
La radiología es la principal herramienta para el diagnóstico de las patologías que
tienen asiento en el tórax.
Actualmente existen nuevos sistemas de imágenes para su diagnóstico como son la
TAC , la resonancia magnética y la radiología digital, a pesar de esto sigue siendo el
estudio radiológico del pulmón la primera indicación para su estudio y por ahora en
medicina veterinaria frecuentemente la única.
Las causas que motivan el estudio radiológico son múltiples.
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Tos
Disnea
Enfermedad cardiovascular
Trauma torácico
Sospecha de neoplasias
Lesiones de la pared torácica
Regurgitación
Fiebre de origen desconocido
TÉCNICA RADIOLÓGICA
MOMENTO DEL DISPARO
EN
TÓRAX,
POSICIONES
RADIOLÓGICAS
Y
La técnica se orienta a eliminar la borrosidad por movimiento respiratorio y a
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disminuir la visualización de las costillas. La única forma de no captar el movimiento
respiratorio es que el tiempo del disparo sea menor a 0,05 seg.
En el caso de no contar con un equipo de un miliamperaje adecuado se debe
trabajar con el menor tiempo de exposición que permita obtener una buena imagen,
éstas imágenes con equipos pequeños no serán de la calidad adecuada para ver el
tejido pulmonar, pero permite al profesional orientar el diagnóstico en patologías
fácilmente detectables, como por ejemplo, cardiomegalia, efusión pleural,
neumotórax.
C uando se necesite evaluar al tejido pulmonar, la imagen debe ser nítida, de lo
contrario no tendrá valor diagnóstico, y muchas veces si la radiografía está borrosa,
se puede malinterpretar, que es peor a no interpretar.
Se necesitan un mínimo de 2 incidencias, una latero lateral y otra ventro dorsal o
dorso ventral
En tórax es fundamental el concepto de estudio radiológico, ya que siempre se
realizan dos o más incidencias.
En las incidencias laterales el esternón debe estar a la misma altura de la mesa que
la columna
En el decúbito lateral (der. o izq.) los miembros anteriores tienen que ser
extendidos y la rotación del cuerpo debe ser mínima. En las incidencias dorso ventrales o ventro - dorsales el esternón debe estar en la misma línea que la
columna. En las incidencias laterales el pulmón que queda abajo siempre está más
colapsado, por lo tanto se ve mejor el de arriba, entonces en el caso de tener que
detectar metástasis de pulmón se realizan 3 incidencias.
En masas de pared, se necesitan a veces, proyecciones oblicuas debido al peso del
cuerpo y las vísceras abdominales que se desplazan hacia craneal hay menos
cantidad de aire en el pulmón de abajo, como el aire es el medio de contraste del
pulmón, al estar disminuido dificulta la observación de pequeñas lesiones.
La conclusión es que en latero - lateral el pulmón que se ve bien es el que queda
ubicado arriba siempre.
El momento del disparo debe ser siempre en pico inspiratorio, con dos excepciones,
neumotórax leve y sospecha de colapso traqueal intratorácico.
LAS RADIOGRAFÍAS DEL TÓRAX
Se observa sistemáticamente, comparando
normales, según especie, edad y contextura.
con atlas radiográficos de placas
TÓRAX NORMAL
Se deben fijar las imágenes radiológicas de los tórax normales según
especie
edad
contextura. El corazón y el pulmón cambian continuamente de
tamaño y forma, y esto hace que las imágenes varíen.
PATOLOGÍAS TORÁCICAS
. paredes torácicas, diafragma
. estructuras torácicas
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. mediastino
. espacio pleural
Paredes torácicas, diafragma
C uando se quiera ver el tejido subcutáneo, muscular o la piel, las placas tienen que
ser sacadas con menor contraste, y con menor kilovoltaje para que no resulte muy
penetrada y podamos ver tejidos blandos.
Y si se necesita evaluar a las costillas, vértebras o esternón, el equipo debe
graduarse para huesos.
Hay que conocer la apariencia de las paredes normales, los pezones, tumores
cutáneos, garrapatas, etc. para no confundirlos con patologías y en lo posible,
tomar las radiografías con el perro seco, ya que el manto mojado, siempre es visible
en las radiografías.
Las patologías de las paredes torácicas, pueden tener su asiento en la piel, SC,
músculo, costillas, vértebras, esternón y diafragma.
Las patologías mas frecuentes son:
o
o
o
o
o
o
o
o
Masas
Edema sc.
Enfisema, asociado frecuentemente a neumomediastino.
Tumores
Abscesos
Perdigones
Osteomielitis
Fracturas
LINEA DIAFRAGMÁTICA
La línea diafragmática se ve bien en el tórax, pero no en abdomen donde hace signo
de silueta con el hígado y con la pared del estómago. En el perro se pueden ver en
la incidencia lateral, en dorsal del tórax, 2 hojas diafragmáticas, la de adelante es
la hoja que está abajo, porque las vísceras desplazan al pulmón que está abajo
hacia craneal, siempre en un principio se evalúa su integridad.
Alteraciones diafragmáticas más frecuentes
o
o
Hernias peritoneo pericárdica, hiatales, defectos diafragmáticos
Rupturas
Las más frecuentes son las rupturas diafragmáticas que son adquiridas y de origen
traumático. Las hernias se producen por los orificios naturales de la pared y son de
origen congénito.
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Signos radiológicos
Pérdida del contorno diafragmático
Presencia de vísceras dentro del tórax
Desplazamiento de vísceras abdominales
Presencia de fluido pleural
Un solo signo tiene que hacer sospechar de hernia o ruptura, la presencia de fluído
pleural se produce con el tiempo y dificulta el diagnóstico porque no deja ver los
otros signos y solamente se ve el líquido. En esos casos, se recurre a la ecografía
abdominal o en su defecto a la radiografía de abdomen para poder detectar el
desplazamiento de órganos abdominales.
Estructuras torácicas
Aorta
Cava caudal
Mediastino
Tráquea
Carina
Grandes bronquios
Paquete vascular craneal
Línea diagfragmática
Esófago,
Silueta cardíaca (se dará en otro capítulo por su importancia)
ESÓFAGO
Normalmente no se ve porque es un tubo colapsado, está limitado craneal y
caudalmente por esfínteres funcionales, suelto en su extensión, por esa causa varía
su posición, con los cambios de posición del paciente o por otras estructuras del
organismo.
Patologías más frecuentes
Megaesófago
C uerpos extraños esofágicos
Obstrucciones esofágicas por masas en esófago o por cicatrices
MEGAESÓFAGO
Es un aumento del diámetro esofágico
Signos clínicos
o
o
Regurgitación
Tos
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o
o
Disfagia
Adelgazamiento
Signos radiológicos en una placa simple
o
o
o
Depresión de la tráquea
Dos líneas radiodensas que convergen hacia el diafragma (paredes
posteriores del esófago)
Signo de la banda o raya traqueal (línea mas gruesa por superposición de la
pared del esófago con la pared de la tráquea)
TRAQUEA
La tráquea normal se ve como una estructura tubular radiolúcida de diámetro
uniforme que no varía en relación con los movimientos respiratorios. El diámetro
traqueal debe ser algo menor que el de la laringe y no menor que el diámetro
transverso de la tercera costilla en su tercio proximal. Un estrechamiento del 40%
es considerado patológico.
La tráquea forma un ángulo traqueal con la columna dorsal que es muy útil de
evaluar, pero se debe tener en cuenta que varía mucho con la especie y con el tipo
de tórax.
La posición correcta para sacar una rx de tráquea LL, es con la cabeza a 90 º de la
columna, si hay sobreextensión puede simular un colapso y si hay flexión puede
simular una desviación. La incidencia vd es para ver desviaciones.
Patologías más frecuentes
o
o
o
o
o
o
Desplazamiento traqueal, es secundario a otras estructuras, como liquido,
masas, megaesófago, corazón
Hipoplasia congénita que afecta a toda la longitud traqueal
Estenosis, es una patología adquirida
Colapso traqueal, es dinámico , o sea varía con los movimientos respiratorios,
es más frecuente en perros toy adultos, disminuye el diámetro en la
espiración, es una de las excepciones al sacar la radiografía de tórax
Masas intratraqueales
C uerpos extraños
Tener en cuenta siempre a la endoscopía que es un método de elección en la
mayoría de las patologías primarias de la tráquea.
Mediastino
El espacio que se encuentra entre las dos hojas de la pleura donde está alojado el
corazón, ganglios y vasos, es el mediastino.
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Se evalúa mejor en la incidencia ventro - dorsal o dorsoventral.
Para su estudio se divide en tres partes:
Mediastino anterior: anterior al corazón
Mediastino medio: incluye al corazón
Mediastino posterior: detrás del corazón
Patologías frecuentes que asientan en el mediastino
o
o
o
o
Masas mediastínicas
Liquido libre o encapsulado que se comporta como masa
Presencia de aire o neumomediastino
Las masas mas frecuentes son las anteriores, se considera que existe una
masa si el ancho de la imagen es más de dos veces el ancho de la columna.
El mediastino posterior tiene que ser igual que el ancho de la columna, si no es que
existe alguna patología.
Espacio pleural
Patologías más frecuentes del espacio pleural:
o
o
o
Efusión pleural
Neumotórax
Efusión pleural
Entre las dos hojas de pleura visceral y parietal hay una pequeña cantidad de
líquido, cuando éste aumenta se produce una efusión pleural. Este aumento de
líquido produce un aumento de la radiodensidad en el tórax.
Signos radiológicos
o
o
o
o
o
Radiodensidad aumentada festoneada en ventral del tórax en incid ll
Signo de cisura
Diafragma disminución de su visualización
Redondeamiento de los ángulos costocondrales
Elevación de la tráquea
Neumotórax
Presencia de aire en la cavidad pleural
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Signos radiológicos
Aumento de radiolucidez
Elevación de la silueta cardíaca
Aumento de radiodensidad del lóbulo apical del pulmón, por colapso del
lóbulo
Con menor cantidad de aire es más dificil de ver, ver imágenes.
La elevación de la silueta cardíaca es solo radiológica, en el paciente el corazón cae
hacia ventral en la mesada dando esa imagen de elevación.
o
o
o
RADIOLOGÍA PULMONAR
Patrones pulmonares
Bronquial
Intersticial
Alveolar
Mixto: es la unión de dos o más patrones de los anteriores
Patrón bronquial
Se produce por visualización de las paredes de los bronquios que en radiografías
normales no son visibles y se ven en cortes longitudinales, como líneas paralelas
simulando vías de ferrocarril o como círculos pequeños en cortes transversales.
Patrón intersticial
Visualización del intersticio, que normalmente no se ve, por compromiso de éste.
Se ve como una imagen sucia y desordenada que enmascara, no dejando ver
claramente a los vasos sanguíneos.
Patrón alveolar
Se observa un aumento de radiodensidad homogénea de tejidos blandos, por
presencia de contenido en el pulmón o por colapso total.
Patrón mixto
Es la presencia de dos o más patrones.
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