Download 13 ryc bocio - Hospital Arica

INSTRUCTIVO
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GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
SERVICIO SALUD DE ARICA
HOSPITAL EN RED “DR. JUAN NOE C.”
CAE
REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
NODULO TIROIDEO O BOCIO
SGC HJNC CAE I Nº 0013
Fecha Ultima Revisión: Nov 2009
Próxima Revisión: Nov 2011
Versión 1
1. OBJETIVO:
Establecer criterios estandarizados de derivación y priorización de pacientes portadores de
bocio o nódulos tiroídeos, mejorando la pertinencia de la referencia y contrarreferencia entre
los niveles primario y secundario de la red asistencial Arica Parinacota
2. RESPONSABILIDADES:
Responsable ejecución.
Médico APS responsable de derivación a CAE
Médicos
Endocrinólogos
responsables
contrarreferencia del paciente a APS.
de la atención de especialidad y de la
Responsabilidad del encargado:
Médico endocrinólogo asignado por Jefatura CAE es responsable de mantener actualizado el
documento y efectuar los cambios cuando sea necesario.
Responsable del monitoreo y evaluación:
Encargado de Calidad es responsable del monitoreo y control de los indicadores.
3. DESARROLLO.
3.1
Descripción.
1.- Características clìnicas del paciente a referir:
Se derivará a atención por médico endocrinólogo a :
1. Todo paciente en el que se palpe tiroides aumentada de tamaño, ya sea en forma
difusa o irregular
2. Todo paciente con hallazgo incidental de Bocio o nódulo tiroideo en ecografia o
TAC de cuello.
2.- Examenes que debe traer el paciente desde APS
Todo paciente que se derive debe venir con examen solicitado de TSH y T4 libre.
3.- Datos de la IC
Resultados de TSH y T4 libre. Si no lo tiene, debe derivarse con el examen
solicitado por Mèdico de APS.
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referencia. La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
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REFERENCIA Y
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NODULO TIROIDEO O BOCIO
SGC HJNC CAE I Nº 0013
Fecha Ultima Revisión: Nov 2009
Próxima Revisión: Nov 2011
Versión 1
Estudio de imágenes si es que lo tiene: Ecografía tiroidea o cervical
4.- Criterios de priorización en CAE
-
Paciente con nódulo de rápido crecimiento
Paciente con bocio o nódulo doloroso a la palpación
Paciente con bocio o nódulo con TSH suprimida (bajo el límite inferior de lo normal)
Paciente embarazada
Pacientes menores de 15 años
5.- Acciones a realizar en CAE
6 .- Contrarreferencia
Serán contrareferido a su Consultorio de origen:
1. Pacientes con Bocio difuso que deben mantener tratamiento con Levotiroxina.
2. Pacientes con Bocio Multinodular eutiroideo, que deben mantener tratamiento con
Levotiroxina. Estos pacientes deben ser controlados por especialista una vez al año,
para realizarle la Ecografía de control.
3. Pacientes con nódulos tiroideos tratados, que son dados de alta sin tratamiento.
4. Pacientes postoperados de bocio o nódulos benignos que deben mantener tratamiento
con Levotiroxina
5.- Formulario de contraderivación donde se señale:
- Tratamientos realizados
- Indicación terapéutica
- Frecuencia de controles en consultorio de Atención Primaria
NORMAS DE MANEJO EN ATENCIÓN SECUNDARIA
1. Realización de Ecografía tiroidea
2. Punción con aguja fina de nódulos tiroideos palpables, para citología y estudio
histológico
3. Punción bajo visión ecográfica de nódulos no palpables sospechosos, para
citología y estudio histológico.
4. Medición de Anticuerpos antitiroideos, si el especialista estima conveniente
5. Medición de tiroglobulina si el especialista estima conveniente
6. Dependiendo de la etiología del nódulo o Bocio, Inicio de tratamiento con
Levotiroxina, Propiltiouracilo, radioyodo o indicación de cirugía.
7. Los pacientes con nódulos que se mantengan en tratamiento con fármacos,
permanecerán en control con especialista, hasta el momento del alta definitiva
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Próxima Revisión: Nov 2011
Versión 1
8. Los pacientes postoperados con biopsia positiva para Cáncer tiroideo, se
mantendrán para siempre en control por especialista.
9. Los pacientes postoperados con biopsia normal, serán derivados a atención
primaria, cuando estén con terapia de sustitución con levotiroxina y TSH en
rangos aceptables.
Tratamiento con Levotiroxina: (ESTO ES TANTO EN APS COMO EN EL CAE)
Se utiliza los mismos criterios de manejo del hipotiroidismo.
El objetivo es mantener la TSH entre 0,5 y 2,0
-
3.2
Materiales y equipamiento.
4. REGISTROS
Nombre del Registro
Identificación
Llenado
Acceso
Mantención
Almacenamiento
Ficha Clínica
SGC HJNC CAE R 000
Médico Endocrinólogo
Personal Clínico
10 años
Archivo
Nombre del Registro
Identificación
Llenado
Acceso
Mantención
Almacenamiento
Formulario de Contrarreferencia
Médico APS
Equipo de salud
10 años
Copia en Ficha clínica
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Próxima Revisión: Nov 2011
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REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
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5. DISTRIBUCIÓN.
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente HJNC
Consultorios de APS
Consultorio de Especialidades de Endocrinología
6. MODIFICACIONES
Párrafo que se modifica
Elaborado por:
Nombre: Paola Cortes
Pereira
Cargo: Médico
Endocrinologa CAE
Fecha: Noviembre 2009
Firma:
Página
Revisado por:
Nombre: Victoria Albarrán Rìos
Cargo: Médico Oficina calidad
Fecha: 13.11.2009
Firma:
Fecha
Aprobado por:
Nombre: Dra. Magdalena
Gardilcic F.
Cargo: Directora Hospital
Fecha: Noviembre 2009
Firma:
Nombre: Orfa Ferrada Abe
Cargo: Encargada de Calidad
Fecha: Noviembre 2009
Firma:
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