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Dr. Alex Flores
Medicinas Complementarias
Tratamiento
Integral
Multidisciplinario
ACUPUNTURA Y
MOXIBUSTION
Curso Educación Continua en Medicina Interna
Práctica Clínica Habitual Soluciones y Problemas 2008
Dr. Alex Flores Rioja
Servicio de Medicina Complementaria HOSCAR - HOSMIL
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Dr. Alex Flores
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Acupuntura
Introducción
Bareras: idioma escrito, hablado, cultura
Conceptos Yin yang, Qi, Canales
Historia
Estudios evidencia y situación
Cefalea puntos
perspectiva MTCh. Práctica digitopuntura
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Dr. Alex Flores
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PROBLEMA DEL IDIOMA
Los Cuatro Tonos: -- , / , V , \ .
Qi
Qi
Qi
Qi
/
\/
\
:
:
:
:
siete
ordenado
mendigo
aire
No te dejes confundir por la apariencia. No te dejes poseer por lo invisible.
Transfórmate en danzarín de tu azar de caminante.
Si te llaman de lo lejos, no interpretes el sonido, escucha las pisadas del que grita.
Si te agarran, déjate agarrar, pero no dejes de andar.
Cuando te encuentres en el camino sin nombre, en el lugar de ninguna parte,
marchando hacia ningún sitio,
sintiéndote en calma, con sonrisa;
sin duda, estarás en la profundidad misteriosa.
En la colectividad sutil, en el canto del cisne enamorado.
6
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PREDISPOSICIÓN
ESPECIAL
INOCENTE
SIN PREJUICIOS
DAO
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Yin
Yan
g
Qi
-
Chinos
Ki
-
Japoneses
Phrana -
Indúes
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Qi
• Concepto “Energía”
Aire
Alimento
• Qi ancestral
IDEOGRAMA CARACTER
QI
MI
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Historia de la Acupuntura
Canales
Historia de la Acupuntura
Canales de Acupuntura sobre la superficie del cuerpo
proyección del flujo del Qi
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Localizar puntos con una medida standar
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Hitos Históricos
Huangdi Neijing 2698 a.d.c.
Sun Simiao
581 a.d.c.
Hua Tuo
208 a.d.c.
Li Zhizhen
1518
Japón y Korea
12
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“…El sabio no espera a que los hombres
estén enfermos para cuidarlos,
Los guía cuando están en buena salud,
haciéndoles seguir el precepto…
¿Se debe esperar por la sed para cavar un pozo?
¿Se debe esperar por el combate para forjar las armas?...”
Su Wen Cap. 2
Huang Di Nei Jing
S. II a.d.c.
EL libro del emperador amarillo
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Li Zhizhen 1518
14
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15
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Pulsos
16
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Wan Wei Ji 1027
17
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MISION JESUITA S XVII
George
Soulie de Morant
1878-1955
18
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Medicina Tradicional China
Acupuntura
Hierbas
Masaje
Ejercicios Respiratorios
19
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Acupuntura y Moxibustion
20
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Hierbas
Masaje
Digitopuntura
Anmo y
Duina
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Ejercicios respiratorios
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Qi Gong
OMS 1979 reconoce la Acupuntura
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SITUACIÓN ACTUAL
• USA 3000 M.D.
Legislación 15 estados
• Europa 66000 M.D
20.000.000 de usuarios
• América Latina Chile
• China
EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL
REGIONAL COPIAPÓ
Durante el segundo semestre de 1996 se
atendieron 46 pacientes remitidos de
diferentes especialidades debidamente
estudiados y diagnosticados en quienes
su componente doloroso persistía a pesar
de los tratamientos convencionales.
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DISTRIBUCIÓN POR PATOLOGÍA Y SEXO
Patología
Nº
%
Sexo
Masculino
Femenino
S.D.L.
18
39
6
12
Cérvico braquialgia
7
15
3
4
A.R.
5
11
1
4
Cefalea tensional
4
9
1
3
Otros
12
26
2
10
TOTAL
46 100
13
33
• Las edades oscilaron entre 19 y 82 años,
siendo 46 años, la edad promedio.
• El sexo femenino fue el que más acudió a
a la consulta con un 71,7%
• Cada paciente recibió entre 6 y 10
sesiones, en promedio 8.
• Para medir el dolor se utilizó la E.V.A.
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RESPUESTA AL TRATAMIENTO
PORCENTAJE DE MEJORA
PACIENTES
%
Satisfactoria. >76%
29
63
Buena. Entre 51 y 75%
9
19.6
Regular. Entre 26 y 50%
4
8.7
Malo.
4
8.7
RESULTADOS POLI
ACUPUNTURA HOSMIL 2006
• Población:
– 51pacientes:
• 48 años edad promedio (13-79)
• 22 mujeres y 18 hombres
– Evolución de la Enfermedad:
• 6 años (3 semanas – 35 años)
• Agudos: < 2 meses: 2 pctes
• Crónicos: 38 pctes
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RESULTADOS
• Diagnósticos más frecuentes
•
•
•
•
•
Dolor lumbar 23%
Cefalea11%
S. Miofascial 9%
Fibromialgia 9%
Dolor neuropático periferico 15%
RESULTADOS
•
•
•
•
•
Tratamientos efectuados
Sesiones de acupuntura 1096
Promedio 21 sesiones por paciente (1-36)
Duración aproximada. 30-60 min./pcte.
Dolor promedio :
EVA Inicio de tratamiento :7,1
Final de tratamiento :2,6
Diferencia de EVA logrado en el tratamiento de
4,5.
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RESULTADOS
•
•
•
Pacientes con patologías crónicas de dolor
de 6 años promedio de dolor y con
tratamiento multidisciplinarios con escasa
o nula respuesta,
Se logra una diferencia de 4,5 puntos de
EVA, comparando el inicio y el fin del
tratamiento en el 57% de los pacientes.
La acupuntura se considera un tratamiento
complementario eficaz en el tratamiento de
dolor crónico.
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Acupuntura Evidencia
Los efectos analgésicos de la acupuntura
se traspasaron de un conejo a otro a través
de una transfusión de líquido
céfalo-raquídeo
Han JS. Physiology of acupuncture review of thirty years of research.
J Alter. Complement Med. 1997;(Suppl 1):S101-8
Acupuntura Evidencia
El efectos analgésicos de la acupuntura se
puede ser bloqueado por la naloxona
(antagonista de endorfinas)
Bossutp Pomeranz B, Stux G eds. Scientific Bases of Acupuncture. New
York: Springer-Verlag,1989
Cheng RS, Pomeranz BH. Electroacupuncture analgesia is mediated by
steroespecific opiate receptors and is reversed by antagonists of type I
receptors. Life Sci. 1980;26:631-8
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Electroacupuntura : endorfinas
2
Frecuencia de
Electroacupuntura
Neuropéptidos
En SNC
15
EM / ENK / bEND
Receptores
opioides
Efectos fisiológicos
y terapéuticos
u
!
100
Hz
DINORFINA
k
Antinocicepción y otros efectos
Ji-Sheng Han, Neuroscience Letters 361 (2004) 258-261
Acupuntura Evidencia
La Acupuntura puede inhibir la fase de
permeabilidad vascular temprana, impidiendo la
Adherencia de leucocitos al endotelio vascular y
suprime la reacción exudativa en un grado
equivalente a la aspirina o indometacina
administrada oralmente
Sun YM, Acupuncture and inflamation. International Journal of Chinese
Medicine. 1984;1:15:20.
29
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Acupuntura Evidencia
Investigación apoyan la posibilidad de que uno de los
mecanismos de la acupuntura podría ser la estimulación
del gen de expresión de neuropéptidos.
Guo HF, Wang X, Fang Y, HouY, Han J. Brain substrates activated by electroacupunture
(EA) of different frecuencies (II): Role of Fos/Jun proteins in EA-induced transcription of
preproenkephalin and preprodynorphin genes. Brain Res Mol Brain Res.1996;43:16773. (PMID:9037530)
Gao M, Wang M , Li K, He L. Changes of mu opioid receptor binding sites in rat brain
following electroacupuncture. Acupunct Electrother Res. 1997:22:161-6 ((PMID:9494624)
Acupuntura Evidencia
La Resonancia magnética funcional,
está también comenzando a demostrar que la acupuntura tiene especificidad
regional, con efectos cuantificables en estructuras relevantes del cerebro
humano.
Un estudio encontró que un punto específico de acupuntura tradicionalmente
relacionado con la visión, activaba una región del lóbulo occipital, que es la
misma área que se activa por la estimulación del ojo utilizando luz directa.
Este punto está localizado en la cara lateral del pie, la estimulación de
puntos falsos cercanos no reprodujeron la misma activación
Cho ZH, Chung SC, Jones JP, Park JB, Park HJ, Lee HJF, et al .New findings of he correlation between
acupoints an corresponding braincortices using funcional MRI. Proc Nad Acad Sci USA 1998;95:2670-3.
(PMID:9482945)
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Acupuntura Evidencia
Puntos específicos de acupuntura pero no los puntos control activan
estructuras de vias descendentes antinociceptivas y desactivan múltiples
áreas límbicas que participan en el proceso del dolor.
Hui KK, Liu J, Makris N, Gollub RL,Chen AJ, Moore CI,et al. Acupuncture modulates the limbic sytem and subcortical gray
structures of the human brain: evidence from MRI studies in normal subjects. Hum Brain Mapp.2000;9:13-25. (PMID:10643726)
La Resonancia magnética funcional está también comenzando a demostrar
que la acupuntura tiene especificidad regional, con efectos cuantificables en
estructuras relevantes del cerebro humano.
Wu MT, Hsieh JC, Xiong J, _Yang CF; Pan HB, ChenYC, et al.Central nervous pathway for acupuncture stimulation: localization
of processing with functional MR imaging of the brain –preliminary experience. Radiology.1999;212:133-41. (PMID:10405732)
La Resonancia magnética funcional
Zang-Hee Choo, Ph D., Professor of Radiological Sciences and
Psychiatry at the University of California at Irvine and heading
Neuroacupuncture Research 1997
31
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Acupuntura Evidencia
Estos estudios con resonancia magnética funcional siguieron a
los primeros esfuerzos que mostraban que la electroacupuntura
resultaba en un incremento significativo de la concentración en el
cerebro de rata (especificamente, la corteza occipital y el
hipocampo) de neuropeptido Y, neurokina A, y sustancia P.
Bucinskaite V, LundebergT, Stenfors C, Ekblom A,Dahlin L, Thoedorsson E. Effects of
electroacupuncture and physicalexcercise on regional concentrations of neuropeptides in
rat brain. Brain Res.1994;666:128-32. (PMID:7889363)
Trabajos evidencia
patologías dolor lumbar
Dhond et al. (2007)
Pain 2007;128:8-12
32
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Deqi versus Pain
Acupuncture at right St 36 in the Same Subject
Fig 3
-6 mm
-6mm
-4 mm
- 4mm
-
L
R 4mm
L
4mm
L
Signal
Hui et al, MGH-NMR Center, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School
Deqi versus Pain
Acupuncture at right ST 36 in the Same Subject
Fig 2
+60mm
+60mm
+15mm
15mm
+22mm
Signal
Signal
Hui et al, MGH-NMR Center, Massachusetts Geneneral Hospital, Harvard Medical School
33
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Acupuntura investigación clínica
Trabajo Alemán, randomizado con 131 consecutivos pacientes
ambulatorios de un departamento de ortopedia con dolor lumbar
crónico
12 semanas de solo fisioterapia activa ( grupo con tratamiento
control) o en conjunto con acupuntura real o acupuntura FALSA.
La acupuntura real, fue superior al tratamiento control y no así la
acupuntura falsa en reducir la intensidad del dolor y la
incapacidad.
GLeibing E Leonhardt U, Koster G, GoerlitzA, RosenfeldtJA, Hilgers R, et al.
Acupuncture tratment of chronic low-back pain- a randomized, blinded, placebocontrolled trial with 9-month foloow-up. Pain . 2002;96:189-96.[PMID:11932074]
34
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Acupuntura : Meta-análisis
• Evaluación de 31 meta-análisis
– Dolor
• Dolor crónico (14 RTC) Tendencias potenciales , pero la
mayoría de los estudios no fueron positivos
• Dolor crónico (51 RTC) Evidencia inconclusa
• Dolor crónico de espalda y cuello (13 RTC) Evidencia no
convincente
• Dolor lumbar (12 RTC) Evidencia insuficiente para concluir si
fue mejor que el placebo
• Dolor lumbar bajo (11 RTC) La efectividad permanece
inconclusa
•
2002 Annals of Internal Medicine
Metanálisis en Acupuntura
• Ter Riet et al analizaron 51 RCT que debían tener criterios mínimos
para hacer un meta-análisis de acupuntura. Entre ellos:
–
–
–
–
–
–
Randomización
Alto Nº de pacientes
Descripción precisa de la intervención
Acupunturistas calificados
Paciente ciego
Uso acupuntura falsa
• 11 de 51 RTC sumaron 50 o más puntos de 100 para calificar
• De estos 11 RTC: 5 fueron positivos y 6 negativos
• Estudios con controles con Acupuntura falsa dieron un 33% (+) y un
29% (-)
• Los estudios rigurosos no necesariamente muestran efectos
beneficiosos de la Acupuntura
35
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Acupuntura : Meta-análisis
• Dolor
– Osteoartritis (13 RTC) Evidencia altamente contradictoria
– Osteoartritis de rodilla (7 RTC) Puede ser importante pero se necesita
investigación adicional
– Dolor dental agudo (16 RTC) La acupuntura puede aliviar el dolor
dental
–
–
–
–
Dolor de cuello (14 RTC) Evidencia insuficiente
Dolor de fibromialgia (3 RTC) Puede ser efectiva
Dolor cabeza (8 RTC) Pruebas insuficientes y evidencia contradictoria
Dolor cabeza (22 RTC) Tendencia a favor de la acupuntura
2002 Annals of Internal Medicine
Acupuntura : Meta-análisis
• Otras patologías
– Asma (13 RTC) Las pruebas no se hicieron bien)
– Enfermedad pulmonar (16 RTC) Segura y potencialmente
efectiva para asma y EBOC
–
–
–
–
–
–
–
Asma (15 RTC) Evidencia insuficiente
Asma crónica (7 RTC) Evidencia insuficiente
Bajar de peso (4 RTC) Evidencia contradictoria
Dejar de fumar (14 RTC) No mejor que el placebo
Apoplegía (5 RTC) Evidencia alentadora
Odontología (15 RTC) Parece efectiva en la DTM y dolor facial
Náuseas y vómitos en el embarazo (11 RTC) Evidencia de
beneficio
– Vómito (33 RTC) Punto P6 es efectivo
Annals of Internal Medicine 136:5 2002
36
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Consideraciones en resultados
• Puede haber incongruencia de estos resultados con las
experiencias personales
• En USA los Americanos están gastando US$500
millones al año en acupuntura y parecen estar
satisfechos
• Metodología de los estudios no adecuada
• Muestras de algunos estudios demasiado pequeñas o
dg. poco definidos
• Dificultad en hacer el doble ciego
• Influencia de la relación médico-paciente
SOCIETY FOR
AMBULATORY
ANESTHESIA
23rd Annual Meeting
May 1-4, 2008
Loews Miami Beach Hotel
Miami Beach, Florida
Jointly sponsored by the
American Society of Anesthesiologists
37
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Dr. Alex Flores
38
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Dr. Alex Flores
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SOCIETY FOR
AMBULATORY
ANESTHESIA
23rd Annual
Meeting
May 1-4, 2008
Loews Miami Beach Hotel
Miami Beach, Florida
Workshop 1
Acupuncture
Thursday, May 1,2008
4:00-6:00p.m.
Jointly sponsored by the
American Society of Anesthesiologists
Anjana Kundu, M.D.
Cliniclal Program Director
Children´s Hospital and Regional Medical Center
University of Washington
Seattle, Washington
Yuan-Chi Lin, M.D.
Departement of Anesthesia
Children´s Hospital Boston
Harvard Medical School
Boston, Massachusetts
40
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CME accreditation
The American Society of Anesthesiologists is approved by the Accreditation
Council for Continuing Medical Education (ACCME) to sponsor continuing
medical education programs for physicians.
This activity has been planned and implemented in accordance with the Essential
Areas and Policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education
through the joint sponsorship of the American Society of Anesthesiologists and the
Society for Ambulatory Anesthesia.
The American Society of Anesthesiologists designates this educational activity for
a maximum of 2.0 AMAPRA Category1credit(s) for each optional workshop 1-8.
Physicians should only claim credit commensurate with the extent of their
participation in the activity.
TM
Objectives
After participation, the attendee will have a better understandig of the history of
acupuncture; become familiar with scientific evidence and indications of
acupuncture treatment; be able to evaluate acupuncture and various micro-system
paradigms; incorporate acupuncture in ambulatory anesthesia practice,
demostrate acupuncture techniques.
Algorithm for management of
postoperative nauseas and vomiting
Gan. T. J. et al. Anesth Analg 2007, 105:16151628
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Anestesia Ambulatoria,
Los Requisitos en Anestesiología,
Scott R. Springman MD, 2008
Editora Roberta L. Hines. Elsevier Mosby.
Técnicas de Tipo Acupuntura
Es un estudio de carácter preliminar en el que se evaluó la
acupuntura como tratamiento profiláctico de la migraña los
episodios de migraña menos intensos y se acompañaron de
menos nauseas y vómitos.
Después, se realizaron varios estudios en los que se
evaluó la acupuntura en el tratamiento de la nauseas y vómitos
durante el periodo periopereratorio.
En la profilaxis de las NVPO se han estudiado la
acupuntura, la digitopresión y la estimulación eléctrica
transcutánea en el punto Neiguan (P6) de digito presión.
En una revisión sistemática de los ensayos clínicos
controlados y aleatorizados efectuados para la evaluación de
las técnicas de acupuntura se demostró una reducción
significativa de las NVPO tempranas (0-6 h del postoperatorio)
en los adultos tratados con acupuntura , en comparación con el
placebo.
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Técnicas de Tipo Acupuntura
Es un estudio de carácter preliminar en el que se evaluó la
acupuntura como tratamiento profiláctico de la migraña los
episodios de migraña menos intensos y se acompañaron
de menos nauseas y vómitos.
Después, se realizaron varios estudios en los que se
evaluó la acupuntura en el tratamiento de la nauseas y vómitos
durante el periodo periopereratorio.
En la profilaxis de las NVPO se han estudiado la
acupuntura, la digitopresión y la estimulación eléctrica
transcutánea en el punto Neiguan (P6) de digito presión.
En una revisión sistemática de los ensayos clínicos
controlados y aleatorizados efectuados para la evaluación de
las técnicas de acupuntura se demostró una reducción
significativa de las NVPO tempranas (0-6 h del postoperatorio)
en los adultos tratados con acupuntura , en comparación con el
placebo.
Técnicas de Tipo Acupuntura
Es un estudio de carácter preliminar en el que se evaluó la
acupuntura como tratamiento profiláctico de la migraña los
episodios de migraña menos intensos y se acompañaron de
menos nauseas y vómitos.
Después, se realizaron varios estudios en los que se
evaluó la acupuntura en el tratamiento de la nauseas y vómitos
durante el periodo periopereratorio.
En la profilaxis de las NVPO se han estudiado la
acupuntura, la digitopresión y la estimulación eléctrica
transcutánea en el punto Neiguan (P6) de digito presión.
En una revisión sistemática de los ensayos clínicos
controlados y aleatorizados efectuados para la evaluación
de las técnicas de acupuntura se demostró una reducción
significativa de las NVPO tempranas (0-6 h del
postoperatorio) en los adultos tratados con acupuntura ,
en comparación con el placebo.
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Los fármacos antieméticos (p. ej.,
metoclopramida, ciclizina, droperidol y
proclorperazina) son comparables con las
técnicas de acupuntura para la prevención de
las NVPO tempranas y tardías (0-48 h del
postoperatorio) en el adulto.
Las técnicas no farmacológicas son más
efectivas para el control de las nauseas que de
los vómitos. Recientemente también se ha
demostrado que la acupuntura es eficaz para la
profilaxis de las NVPO en los niños.
El Reliefband es un dispositivo comercializado que
proporciona una estimulación eléctrica transcutanea
en el punto P6 de digito presión.
Se ha comparado con el ondansetron en lo relativo a la
profilaxis y el tratamiento de las NVPO en los
pacientes intervenidos de cirugía ambulatoria
cuando se utiliza para la profilaxis,
la combinación de ondasetron y de la estimulación
eléctrica en puntos de digito presión se ha asociado
a una incidencia menor de NVPO, a una reducción
en los requerimientos de antieméticos de rescate y a
una mejora en la calidad de la recuperación y del
grado de satisfacción del paciente, en comparación
con la administración de ondansetron como profilaxis
única.
44
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Cuando se utiliza como tratamiento de rescate
en los cuadros de NVPO tras la
colecistectomia laparoscopia, la combinación
de ondasetron y del dispositivo ReliefBand
es significativamente más efectiva como
tratamiento antiemético de rescate que la
administración aislada de ondasetron.
Anestesia Ambulatoria, Los Requisitos en Anestesiología,
Scott R. Springman MD, 2008
Editora Roberta L. Hines. Elsevier Mosby.
INDICACIONES
Considerarla en:
- Patología con componente doloroso
importante
- Imposibilidad de administrar medicamento
por vía oral (ej. Gastritis) intolerancia o
contraindicado
45
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Requisitos
• Conocimiento del método por el médico.
• Localización correcta.
• Evaluación de los recursos propios del
individuo que limitará las indicaciones.
• Utilización y elección justificadas del modo de
estimulación.
• Prevención a fin de mantener un buen estado
de salud.
• Análisis de la enfermedad para establecer las
indicaciones y contraindicaciones del
método.
PUNTOS ACUPUNTURALES
• Localización correcta
• Unidad de medida
• Punción, dirección, profundidad y
manipulación adecuadas
• Forma de estimulación
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CONTRAINDICACIONES
Las enfermedades no diagnosticadas.
Discrasias sanguíneas.
Embarazo.
Yangming ( E/IG) : Frontal
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Principios de una
relajación saludable
Dr. Alex Flores rioja
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Principios de una relajación
saludable
• Postura correcta
Decúbito dorsal
• Pensamiento libre
• Respiración natural .
• Sensación personal de lo que se está induciendo
Postura corporal
•
Postura correcta (no es = comodidad)
» Relajación progresiva por regiones sin contracción
mas de 2 veces
» Pies
» Rodillas realce (10-20cms según altura)
» Hombros ( abajo)
» Mandíbula suelta
» La almohada (apoye cuello y tamaño)
49
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PACK.A.FLORES.
PACK.A.FLORES.
50
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PACK.A.FLORES.
PACK.A.FLORES.
51
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Dr. Alex Flores
Pensamiento
• Pensamiento libre , no concentrarse
• Vuelta inocente, sin forzar el pensamiento
•
Pensamiento sin angustia
•
Seguridad de haberlo hecho correctamente
• No debe pasar que el pacte. refiera que no pudo
hacerlo porque se quedó dormido. Tranquilidad que
ese fue el ejercicio
Respiración natural .
• Respiración natural
• Inhala y exhala por la nariz sin pensar
en la respiración
52
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Principios de una relajación
saludable
• Pensamiento libre , no concentrarse
» Vuelta inocente, sin forzar el
pensamiento
» Pensamiento sin angustia
» Seguridad de haberlo hecho
correctamente
» No debe pasar que el pacte. refiera
que no pudo hacerlo porque se quedó
dormido. Tranquilidad que ese fue el
ejercicio
• Respiración natural .
• Postura correcta (no es = comodidad)
» Pies
» Rodillas
» Hombros
» Mandíbula
Imaginería y Color
• Imagen de paz tranquilidad calma
• Playa - campo – montaña
• Asocia descanso vacaciones desconexión de
Ciudad)
• Principio de la emoción de paz en el cerebro
y cuerpo
• Efecto del color como “alergia”, usar verde y
azul siempre y uno extra si se necescita en
la ropa (rosa-violeta)
53
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Libre
PACK.A.FLORES.
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Utilización de manos en los
puntos importantes
•
•
•
•
•
Mujeres :mano derecha abajo izda. arriba
Hombres: mano izquierda abajo
Punto lao gong dedos hacia arriba
Relajación programada
Con cada cambio relajar tren superior y
mandíbula
Utilización de manos en los puntos
importantes
•
•
En cada cambio de punto Relajar :
mandíbula
•
cuello
•
hombro
•
codo
•
manos
calentar las manos y el punto
55
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Power House de Energía
•
•
•
•
•
•
•
Orden ascendente
Bajo vientre
Estomago
Tórax
Cuello
Frente
• Volver al tien tan y
Cabeza
luego según necesidad
natural
Manos cruzadas
56
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Posturas sanas para Dormir
• Acostado decúbito lateral
• Cuidar almohada, bajar hombro, no flectar
codo menos de 90 grados, apoyo en
espalda, y almohada entre las piernas
• Prohibido decúbito abdominal
• Corregir postura cada vez que despierte
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Ejercicios sentados
• Postura correcta previo cualquier ejercicio y
soltar mandíbula piernas 90 grados
• Sensación de estar colgando sostenido
de la coronilla
• Elongación lenta mantenida con todo el resto
del cuerpo relajado
• Relajar desde arriba corrigiendo postura de
columna
• Imagenería idem.
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Indicaciones para la casa
• Indicaciones
•
• Realizar el ejercicio de
relajación acostado todos
los día por 10 días si hay •
resistencia,
• Si no hay por 30 días
insistiendo en la
responsabilidad personal, en
la mantención del dolor y en
la mejoría en relación a la
postura
Corrección postural
cada 5 minutos hora
por 10 días
Sobretodo en
hombro doloroso y
cefalea
cervicogénica
• Insistir en el compromiso consigo mismo en relación
al cumplimiento de las exigencias posturales, que
requiere este cambio de estilo de vida.
• Uno asume la responsabilidad de mejorarse y no la
delega en un tercero, que trabaja solo una hora 3
veces a la semana.
• Trabajar todo el resto del día será lo que finalmente
logre un cambio, lento pero perdurable, y enfocado
más cerca del origen, (la casa y la vida diaria)
• El Taichi es meditación en movimiento, esto es
meditación en el trabajo el mayor tiempo posible
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• El control post 10 sesiones de aprendizaje
y perfeccionamiento de realizarse cada 15
días por 5 meses , y luego una vez por
mes por 2 años ( de seguimiento en total)
• Se deberá consignar la evolución en ficha
y la adherencia a esta indicacion en %
para el seguimiento y correlación del
paciente y su mejoría
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