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Bacterias anaerobias Bacterias anaerobias Metabolismo fermentativo. Oxígeno: tóxico en grado variable. Bacterias anaerobias: Clasificación Bacilos Gram Positivos Bacilos Gram Negativos •Esporulados: Clostridium (inf. exógenas) •No esporulados Propinibacterium Bacteroides Prevotella Porphyromonas Fusobacterium Lactobacillus Actinomyces Cocos Gran Negativos Veillonella Cocos Gram Positivos Peptostreptococcus Infecciones endógenas por bacterias anaerobias: Características generales Grupo heterogéneo. FN piel y mucosas. Patógenos oportunistas. Infecciones endógenas. Infecciones mixtas. Bacterias anaerobias Gram negativas Géneros más frecuentes: Bacteroides (B. fragilis) Prevotella Porphyromonas Fusobacterium FN mucosas (tracto respiratorio alto, genitourinario y gastrointestinal). Bacilos Gram negativos anaerobios Bacteroides grupo fragilis Fusobacterium Prevotella Porphyromonas Orofaringe Intestino T. urogenital + + + + + + + - Bacteroides fragilis Fusobacterium spp. Bacterias anaerobias Gram positivas Cocos: • Peptostreptococcus. • FN cavidad oral, tracto gastrointestinal, genitourinario, piel. Bacilos: • Actinomyces, Propionibacterium. • FN piel y mucosas. Piel Orofaringe Intestino T. urogenital Peptostreptococcus + + + + Propionibacterium + - - - - + + - (infecciones poco frecuentes) Actinomyces Infecciones endógenas por bacterias anaerobias: Patogenia Grupo heterogéneo. FN piel y mucosas. Patógenos oportunistas. Infecciones endógenas. Infecciones mixtas. Infecciones endógenas por bacterias anaerobias: Patogenia 1. Flora normal Piel Orofaringe Intestino T. urogenital Bateroides grupo fragilis - + - Fusobacterium + + - Prevotella y Porphyromonas + - + + + + + + - - - Peptostreptococcus Propionibacterium (infecciones poco frecuentes) Infecciones endógenas por bacterias anaerobias: Patogenia 2. Factores predisponentes: Alteración de piel/mucosas: Traumatismos, cirugía, exploraciones. Reducción del potencial redox: Alteraciones vasculares, necrosis tisular, infecciones previas por aerobios o facultativos. Disminución defensas locales/ generales. Infecciones endógenas por bacterias anaerobias: Patogenia 3. Determinantes de patogenicidad: Componentes estructurales: • • • • Cápsula (B. fragilis). Fimbrias y hemaglutininas (Prevotella). Endotoxina (F. nucleatum). Proteinas de membrana (B. fragilis, Peptostreptococcus). Toxinas/enzimas. Infecciones endógenas por bacterias anaerobias: Cuadros clínicos 1. FN cavidad oral/ tracto respiratorio alto: • Cavidad bucal y región maxilofacial. • TR alto: Sinusitis, otitis media, mastoiditis. • Abscesos cerebrales. • Infecciones pleuropulmonares: Neumonitis, neumonía por aspiración, abscesos pulmonares y empiemas. Infecciones endógenas por bacterias anaerobias: Cuadros clínicos 2. FN tracto intestinal: Infecciones intraabdominales: peritonitis, abscesos. Vías biliares: colecistitis, colangitis. 3. FN aparato genital femenino: Sepsis y endometritis post-parto, abscesos pélvicos, salpingitis, infecciones asociadas a dispositivos intrauterinos. 4. FN piel: Celulitis, infecciones de úlceras, acné, fascitis necrosante, gangrena, mionecrosis. Infecciones endógenas por bacterias anaerobias: Diagnóstico microbiológico 1. 2. Factores predisponentes. Datos clínicos sugestivos: Infección próxima a mucosas. Olor fétido/gas. Abscesos, necrosis, gangrena. Tromboflebitis séptica. Tto previo con aminoglicósidos. Exudado negruzco/fluorescente. Infecciones endógenas por bacterias anaerobias. Diagnóstico microbiológico 3. Muestra significativa: Adecuadas: líquidos habitualmente estériles, aspirado de lesiones y abscesos, biopsias. Inadecuadas: orina por micción espontánea, frotis faríngeo o gingival, heces, esputo, exudado vaginal. 4. Transporte: Rápido, anaerobiosis. Infecciones endógenas por bacterias anaerobias: Diagnóstico microbiológico Diagnóstico Directo Examen directo: Tinción de Gram. Cultivo: medios especiales, anaerobiosis. Identificación: Bioquímica y/o cromatográfica. Medios de transporte Incubación en anaerobiosis Tratamiento Eliminar foco infección. Antimicrobianos: • Precoz. • Inicialmente empírico (etiología sospechada). Piel Orofaringe Intestino T. urogenital Bacteroides fragilis - + - Fusobacterium + + - Prevotella y Porphyromonas + - + + + + + - - Peptostreptococcus Propionibacterium ‒ ‒ - Gram negativos (B. fragilis): metronidazol, carbapenemas, betalactámico+inhibidor betalactamasas. Cocos Gram positivos: penicilina y carbapenemas