Download Simulación clínica, Psicosemiología, Stress, Síndromes sensitivos

Laboratorio de Prácticas Médicas
Integradas (PMI) de Salud
“Integrar la Información de las distintas
Disciplinas para generar conocimiento”
Prof. Dra. Gloria Pizzuto
Directora y Coordinadora de las PMI
Actividades Académicas de la Cátedra de Semiología Clínica
Facultad Ciencias Médicas, U.N.R
2014
Marco pedagógico de la educación médica del siglo XXI
SIMULACIÓN CLÍNICA
1) Competencias en el proceso de formación en estudiantes de grado y de
posgrado.
2) Áreas de conocimiento (Semiología Clínica)
3) Paradigma Educativo Complejo (relación Médico-Persona):”saber escuchar y
acompañar a las personas con humanismo”.
UTILIDAD y VENTAJAS de la SIMULACIÓN CLÍNICA
1)
Concepto Bioético : “seguridad del paciente” – Aggard, 2010
2)
Aprendizaje Colaborativo: escenarios clínicos simulados, evaluación
formativa y retroalimentación (debriefing)
3)
Evaluación: Dinámica de grupos (análisis, autoevaluación y
reconstrucción de los participantes en los errores cometidos)
4) Disminuir el aprendizaje al azar
5)
Valor del Paciente en la práctica educativa
6)
Aprendizaje emocional seguridad del estudiante, reflexión y
afianzamiento de conceptos.
7) Aprendizaje significativo (experiencia previa y organización)
Pizzuto 2014
TIPOS de SIMULACIÓN CLÍNICA (Cooper,2004)
A) Simulación de baja fidelidad (entrenamiento por partes) Hace-Cómo
B) Simulación de mediana fidelidad (programa video-computado) Sabe
TIPOS de SIMULACIÓN CLÍNICA (Cooper,2004)
C) Simulación de alta fidelidad = Laboratorio de habilidades y
destrezas (PMI)
•Simuladores con variables fisiológicas
•Escenarios complejos
•Sistemas de audio y video para grabación
CENTRO de
Simulación Clínica
Pizzuto 2014
ESTRATEGIAS OPERATIVAS para las PMI
1) SEMINARIOS INTEGRATIVOS para ESTIMULACIÓN: otorgar
herramientas para aprender la comunicación en la entrevista médica y
construcción historia clínica (acorde a los ciclos Promoción de la salud
y Prevención de la enfermedad) acordes a las UP del programa
académico, que irán complejizándose a traves del cursado.
Pizzuto 2014
ESTRATEGIAS OPERATIVAS para PMI
2) APRENDIZAJE en SIMULACIÓN CLÍNICA:
a. Comunicación y Anamnesis.
b. Redacción de la Historia Clínica: tema y técnicas entre pares
con role-play. Lista de chequeos. Videos a disposición para que los
estudiantes realicen la autoevaluación correspondiente.
c. Examen físico y Semiotecnia: organización del pensamiento y
técnica de exploración en pacientes simulados y reales.
d. Competencias técnicas: entrenadores por partes y guías de
simulación clínica.
e. Simulación Clínica en evaluación: por ECOE (examen clínico
objetivo estructurado).
Pizzuto 2014
ESTRATEGIAS OPERATIVAS para PMI
3) COMPETENCIAS a DESARROLLAR
*Comunicación
y Anamnesis
*Historia Clínica Orientada
por Problemas (HCOP) y
Examen Físico (Semiotecnia)
*Competencias Técnicas y de
Razonamiento
Pizzuto 2014
Los Centros Académicos responden…
“ Proceso Dinámico de Facilitar y Restituir Salud”
RELACION MP
CONFIANZA
EMPATIA
COMPRENSION
SALUD
IDEOLOGIA
Re-EVALUACION
CULTURA
BIODIVERSIDAD
ACCION de la PRÁCTICA
EQUIPO TRANDISCIPLINARIO
De Rakel DP. The healing power of relationship-centered care.
Complementary Medicine in Clinical Practice.
REVOLUCION EDUCATIVA SIGLO XXI
Todo cambio genera turbulencias y hay que
flexibilizarse a los mismos.
Uno tiene que acompañar el cambio…aún
cuando hoy existan palomas mensajeras.
Pizzuto 2014
“La ventaja de las emociones, es que ellas
nos llevan por mal camino y la desventaja de
la Ciencia, es que ella no aborda el aspecto
emocional” “El retrato de Dorian Gray”
Oscar Wilde 1891
El dualismo, planteado por Platón y consolidado por
Descartes, se rompe en el siglo XX con Freud, quien mostró
la "maleabilidad" del cuerpo y lo convirtió en una
estructura simbólica, en un lenguaje que habla de las
relaciones individuales y sociales; entre otros tantos
autores (Le Breton, Foucault).
Pizzuto 2014
ENTORNO
VINCULOS
FAMILIA
HIPERACTIVIDAD
CRÓNICA CLHHA
EXPERIENCIAS
FACILITADORAS
SOCIEDAD
CARGA
ALOSTATICA
VULNERABILIDAD
FENOTIPO
VULNERABLE CRH
Pizzuto 2014
GENÉTICA
EPIGENÉTICA
PROTEÓMICA
PSICONEUROINMUNO
ENDOCRINOLOGÍA
(PNIE)
ESTRÉS
TRANSGENERACIONAL
Pizzuto 2014
“El cerebro humano es un libro idóneo para
estudiantes que buscan comprender la trama del
tejido de la mente …
y un … aliciente para los profesionales que
buscan construir con sus estudiantes un
espacio de reflexión lúcida sobre el cerebro,
las emociones, los sentimientos, la conciencia
y cómo este conjunto de piezas encaja en un
solo puzzle,
un organismo, El ser Humano”.
Pizzuto 2014
Pizzuto 2014
“La Semiología es un laberinto apasionante del
cual solemos enseñar la entrada (signos y
síntomas) y la salida (las enfermedades), pero casi
nunca enseñamos el camino para transitarlo (El
razonamiento clínico)”
Pizzuto 2014
CIRCUITOS CEREBRALES
Gyrus Cinguli
Tálamo
Cuerpos mamilares
Amígdala
Fornix
Hipocampo
Lopez Mato, 99; Pizzuto 2014
Parahipocampo
PROCESAMIENTO NEUROBIOLOGICO AL STRESS
MIEDO, AMENAZA ó NO FAMILIAR
CORTICAL
FILTRO CUANTICUALITATIVO
TÁLAMO
INSTINTIVO CONDUCTUAL
AMÍGDALA
Lopez Mato, 99; Pizzuto 2014
PROCESAMIENTO NEUROBIOLOGICO AL STRESS
INSTINTIVO MNESICO:
HIPOCAMPO
DEFENSIVO AUTOVIVENCIAL Y CULTURAL
ORBITOFRONTAL y CINGULAR
Lopez Mato, 99; Pizzuto 2014
Suma algebraica : “ Activa los siguientes”
PROCESADORES DE RESPUESTA
• NÚCLEO PARABRANQUIAL:
respiración
• NÚCLEO TRIGÉMINO-FACIAL:
expresión facial de miedo
• NÚCLEOS ESTRIADOS:
respuesta de activación motora
Lopez Mato, 99; Pizzuto 2014
• HIPOTALÁMO LATERAL Y SISTEMA SIMPÁTICO:
hipertensión, taquicardia, sudoración,
piloerección, midriasis
• SISTEMA PARASIMPÁTICO:
diarrea, bradicardia, úlceras, micción imperiosa
Lopez Mato, 99; Pizzuto 2014
ESTRÉS PSICOLOGICO y TRASTORNOS
MENTALES
STRESS

AGUDO
STRESS
CRONICO



PTSD
DEPRESION
ANSIEDAD – ESQUIZOFRENIA - ADICCIONES
Lopez Mato, 99; Pizzuto 2014
Emociones Naturales
Miedo; Rabia; Tristeza; Alegría y Placer
y el Afecto (amor, odio, querencias).
• Cerebro Límbico se gestan las Emociones mas intensas
y primitivas (privativas de mamíferos), a las cuales Berne
llamaría “emociones naturales”.
• Corteza Olfatoria donde se localiza nuestra capacidad
de retención y evocación del pasado y nuestra capacidad para el
aprendizaje. En íntima relación con lo afectivo.
Fabio Celnikier; Pizzuto 2014
Fabio Celnikier
[email protected]
Emociones “Manipulatorias”
Proceso de Ajuste Emocional
Prefrontal
Preceptos y
Educación
Parental
Influencia
parental sobre
las emociones
Alegría
Placer
Tristeza
Sistema Limbico
Emociones Miedo
naturales
Afecto
Fabio Celnikier; Pizzuto, 2014
Rabia
EMOCIÓN
estados cerebrales asociados a
la percepción de recompensas
o castigos.
PERCEPCIÓN
RECOMPENSA Y CASTIGO
estímulos que un organismo
se esforzará en obtener o
evitar
CONDUCTA
BÚSQUEDA
EVITACIÓN
(Rolls, 1999)
“EL GRAN MAESTRO”
Una Glándula Endócrina
Pizzuto 2014
ESTRATEGIA PNIE - CONJUNTOS
SER HUMANO
Gloria Pizzuto, 2014
Cerebro Trino: incluye 3 Cerebros Superpuestos
resultado de 3 Etapas Evolutivas Diferentes.
Cerebro
Reptílico,
Marino o
Archicerebro.
Cerebro
Límbico,
Selvático o
Paleomamífero.
Neocerebro
o Neocórtex.
EVOLUTIVA
VIDA: 4.OOO.OOO.OOO AÑOS
ADAPTACIÓN EVOLUTIVA AL AMBIENTE
GENERO HOMO:
3.000.000
ESPECIE SAPIENS: 150.000
AGRICULTURA:
CIVILIZACIÓN
SELECCIÓN DE
RESPUESTAS EMOCIONALES
10.000
GENOMA
RESPUESTAS ANCESTRALES
Instituto Henri Laborit
EVOLUTIVO
ETOLÓGICO
CIRCUITOS “Bombeos”
CIRCUITOS NERVIOSOS
Sistemas muy primarios:
-
SISTEMAS DE ALARMA: MIEDO
CATECOLAMINAS-EJE HHA-CORTISOL
RANGO SOCIAL
Instituto Henri Laborit
JERARQUÍA SOCIAL
SEROTONINA, EJE HHA, CORTISOL,
TESTOSTERONA
200 MILLONES DE AÑOS:
SANGRE CALIENTE: MAMÍFEROS
APEGO: vínculo afectivo.
PÉRDIDA DEL VÍNCULO DE SEGURIDAD
OXITOCINA, VASOPRESINA, CORTISOL
150.000 AÑOS:
-
HOMO SAPIENS
SISTEMA DE SEÑALES
Lenguaje : ACTIVIDAD SIMBÓLICA
Instituto Henri Laborit
(Montserrat-Esteve, 1983; Gardner, 1987)
Un organismo responde a un estímulo
stressful (stress Psi) con una reacción
hormonal Eje CLHHA (stress Bio)
Síndrome General de Adaptación
(1936)
Hans Selye,
1936
- Hipertrofia adrenal
- Involución del timo
- Úlceras GI
•Adaptación
•Proceso contínuo
•Individuo-Ambiente
Concepto Estrés:
Capacidades
Individuo
Demandas ó Exigencias
del medioambiente
… desde
"sistema de respuestas inespecíficas" a
"monitoreo de claves internas y externas“
ADAPTACION del organismo a su AMBIENTE
PROCESO ESTRÉS
Estrés Agudo
Inmunopreparatorio
Imunopotenciador
Adaptativo
Elasticidad
Adaptación
Estrés
Crónico
Inmunosupresor
RESILIENCIA
SUFRIMIENTO
“Tamizado por el filtro Memoria”
ESTRÉS, ADAPTACIÓN Y CARGA ALOSTÁTICA
Mc Ewen, NEJM (1998) 338: 171-179
Estresores ambientales
(trabajo, hogar, vecindario)
Eventos vitales principales
Trauma, abuso
Estrés percibido
(Amenaza,
desamparo,
vigilancia)
Diferencias
individuales
Respuestas
conductuales
(lucha o huída;
conducta personal- dieta,
fumar, beber, ejercicio)
(genes, desarrollo, experiencia)
Respuestas
fisiológicas
Alostasis
Adaptación
Carga alostática
Daño
Protección
HIPOTALAMO
SAM (1)
HPA (2)
•HIPOTALAMO
SE-SNA
S. INMUNE
“Cross-Talk Celular”
•HIPOFISIS
•EJE HPA : NPV
CRH y ACTH
“Mantener esfuerzo y atención”
NA
A
VASOPRESINA y OXITOCINA
GC (Cortisol y Corticosterona)
MC
CORTISOL
“Potencia efecto CRH”
SAM (1) y HPA (2)
CORTISOL
Respuesta Inmune (3)
“Respuesta Inmune”
HORMONAS DEL ESTRÉS
MEDIADORES PRIMARIOS
- ADRENALINA
- NORADRENALINA
- GLUCOCORTICOIDES
MEDIADORES DEL ESTRÉS
CANTIDAD
Instituto Henri Laborit
DURACIÓN
COORDINACIÓN
GLUCOCORTICOIDES
- Promover la conversión de proteínas y lípidos en carbohidratos útiles
- Movilizar y reponer las reservas de energías.
- Después de un período de actividad.
-
Incremento del apetito
-
Actividad locomotora
-
Conductas de búsqueda de alimentos
REGULAN CONDUCTAS DE INGRESO Y GASTO DE ENERGÍA.
- MOTIVACIÓN
- ACTIVIDAD
- COGNICIÓN
(McEWEN, 2007, De Kloet, 2007)
Instituto Henri Laborit
The concept of allostasis
and allostatic load
psychoneuroimmunological
findings
HOMEOSTASIS
ESTRÉS
0
ALOSTASIS
Instituto Henri Laborit
(Sterling & Eyer; Soria, 1998)
ESTRÉS SOSTENIDO
CARGA ALOSTÁTICA
(McEwen, B., 2000, 2007; Soria, 2007)
Instituto Henri Laborit
a new model integrating
homeostasis, allostasis, and
stress.
ALOSTASIS,
CARGA ALOSTÁTICA
ESTRÉS CRÓNICO
GENES Y REGULACIÓN EPIGENÉTICA
Instituto Henri Laborit
CARGA ALOSTATICA
Medida de riesgo acumulado a través de los
múltiples sistemas de regulación y a través
del tiempo.
Integra el costo que paga el organismo por
su esfuerzo adaptativo.
(McEwen, 2007)
ADAPTACIÓN FORZADA
Instituto Henri Laborit
MEDIDAS DE CARGA ALOSTÁTICA
Sistemas REGULATORIOS E INTEGRADORES del organismo
SNC
SNA
ENDOCRINO
INMUNOLÓGICO
CARDIOVASCULAR.
Información de mediadores alostáticos.
Parámetros fisiológicos de actividad.
(En reposo y actividad)
SISTEMAS DINÁMICOS
“Operan dentro de un rango de respuesta estímulos”
(Soria, 2007)
Instituto Henri Laborit
MEDIDAS DE CARGA ALOSTÁTICA
ALGORITMO
1)
Presión arterial diastólica y sistólica.
2)
Índice cintura-cadera
3)
Niveles séricos de colesterol, HDL y LDL colesterol
4)
Niveles plasmáticos de hemoglobina glicosilada
5)
Sulfato de DHEA sérica
6)
Cortisol urinario nocturno
7)
Excreción de adrenalina y noradrenalina nocturnas
(McEwen y Seeman 1999)
Instituto Henri Laborit
MEDIDAS DE CARGA ALOSTÁTICA
10 ÍTEMS EVALUABLES:
CARDIOVASCULARES: (3):
Tensión arterial diastólica y sistólica, pulso.
RIESGO MATABÓLICO: (4):
Colesterol total, colesterol HDL,
hemoglobina glicosilada, índice de masa
corporal
INFLAMATORIOS: (3)
Fibrinógeno, albúmina, proteína C reactiva.
(Crimmins y Seeman, 2001)
Instituto Henri Laborit
SNC
Cognición
Depresión
Envejecimiento
Alzheimer
Metabolismo
Diabetes
Obesidad
Cortisol
Citoquinas proinflamatorias
DHEA
Citoquinas Anti-inflamatorias
Simpático
Inmunológico
Hiperactividad
Supresión
Parasimpático
Cardiovascular
Daño endotelial
Ateroesclerosis
Hipertensión
Radicales libres
Instituto Henri Laborit
(McEwen, 2007)
PSICO
NEURO
INMUNO
HORMONO
ADAPTACIÓN
“ Investigaciones en
Psiconeuroinmunoendocrinología (PNIE)
permitieron comprender cómo las
estructuras que forman el sistema límbico y
la corteza cerebral
a traves del eje córtico-límbico-hipotálamohipofiso-adrenal
constituyen un sistema de respuesta al estrés, al
afrontamiento y al aprendizaje realizado a lo
largo de la vida”
SNC
PSI
NT
IL
H
SE
H
NT
SI
IL
ENCARNACIÓN
del ENTORNO
C
O
N
D
U
C
T
A
NEUROTICISMO
Una vulnerabilidad general a padecer
ansiedad y síntomas depresivos bajo estrés
(Costello y cols., 2002)
Instituto Henri Laborit
“La influencia del estilo de vida actúa sobre
tus genes” Esteller, 2006
STRESS CRÓNICO
sensibilidad
al feedback corticoideo
factores neurotróficos
hipocampales
atrofia dendrital
Smith MA.Behav Brain Res 1996 Jun; 78 (1) : 25-36
Cada Neurona
15.000 Conexiones
Gloria Pizzuto - 2011
DESARROLLO DEL CEREBRO y LA MENTE
33%
SISTEMA
LIMBICO
60%
0
1
AÑOS
6
75%
2
80%
JUEGO
SIMBÓLICO
3
95%
11
* MEMORIA
PENSAMIENTO
* OPERACIONES CONCRETAS
* LENGUAJE
* OPERACIONES LÓGICO-MATEMÁTICAS
* DESARROLLO HIPOCAMPAL
* DESARROLLO PSICOMOTOR
100%
16
85%
90%
MEMORIA
4
5
Cerebro infantil: “La gran oportunidad”
apego ansioso
“ La primera realidad de todo niño es el
inconsciente de su madre “
Joyce Mc Douglas
“La existencia de una falla en el
vínculo temprano, no le permite al
niño una adecuada integración y
maduración”.
Winnicott
“La enfermedad somática es el resultado del
estado de tensión entre el self corporal
sojuzgado y el self ambiental sobreadaptado”
Liberan
NEUROPLASTICIDAD
Cerebro plástico y versátil
LO QUE NO SE USA SE
PIERDE
Experiencias tempranas intra y extraútero,
anormales, traumáticas, insuficientes o
caracterizadas por abandono o descuido , traen
consecuencias severas en el desarrollo y
maduración de distintas áreas cerebrales.
Kim Phuc
"un símbolo nacional de la guerra".
VIETNAM, 8 junio 1972
AMBIOMA
EPI-GENOMA
GENOMA
MADRES EMBARAZADAS
•Hambruna
Déficit calórico
•Almacenar Energía
FETO
• Cambio permanente en el metabolismo
• “Programación vital metabólica” (ahorro energético)
ENCARNACIÓN del ENTORNO
Lumey, 1992
ORIGENES FETALES de la ENFERMEDAD ADULTA
David Barker
3º trimestre niño “aprende” oferta alimentaria
Dieta monocorde ó Hipoglicemia “ganas de dulce”
SINDROMES METABOLICOS
1º Trim. Embarazo : Enfermedad CV – Obesidad ( CT / HDL)
2º Trim. Embarazo : DBT tipo II
Carencia Nutricional
Carencia Calórica
Desnutrición
(severa fuente de estrés con traducciones a largo plazo)
ORIGENES FETALES de la ENFERMEDAD ADULTA
AGENTES ESTRESANTES NO NUTRICIONALES
-Bajo peso al nacer (menor longitud de cuerpo):
18 veces más SM y 8 veces más DBT II con respecto a un niño de
peso normal. Además tienen más posibilidades de enfermedades CV.
-Menor perímetro cefálico
Menores conexiones hipocámpicas, mayor vulnerabilidad al estrés y
mayor dificultad en aprendizaje y memoria.
- Bajo peso al nacer / Parto prematuro
Glucemias elevados entre 20 – 70 años = SM
-Niñas desnutrición Gestacional
Ingesta y Fecundidad “Adaptación Epi-genómica”
RECIEN NACIDOS DE MADRES DEPRESIVAS
Los niños tienen:
• Niveles altos de NA
• Alteración en patrones de sueño
• Asimetrías en EEG (hasta los 3 años de edad)
Cognitivamente son más difíciles de consolar,
más inquietos, más irritables.
Lopez Mato, 01
NEUROPATRONES ESPECIFICOS
1. HIPER-REACTIVIDAD HHA
2. MAYORES NIVELES DIURNOS CORTISOL
3. RESPUESTA ANSIOSA A ESTÍMULOS NOVEDOSOS
4. MADRES DEPRIMIDAS EN EMBARAZO :
“Altos niveles cortisol; NA y bajos niveles DA”
“DA clave en sistemas de recompensa y placer”
LOS NIÑOS MIMETIZAN EL PERFIL BIOLÓGICO DE SUS
MADRES QUE SE TRADUCE EN EFECTOS EMOCIONALES
Y CONDUCTUALES POSTERIORES
ALTOS CUIDADOS AL NACER
AUMENTO RECEPTORES BZD ENDÓGENOS
AMIGDALA y LOCUS COERULEUS
Alarma
Instrumentador Estrés
AUMENTO de la DENSIDAD CRF (factor liberador de
cortisol)
“ESTOS MECANISMOS PERMITEN AMORTIGUAR
EL SISTEMA DE AMENAZA y DISIPAR
EFICAZMENTE LAS CONSECUENCIAS
SOMÁTICAS DE LA RESPUESTA AL ESTRÉS”
Los "niños de Mengele": dos pares
de gemelos (Auschwitz)
“El ABUSO y la NEGLIGENCIA son promotores de
VULNERABILIDAD para ANSIEDAD y DEPRESIÓN”
“El sujeto en adversidad social
sostenida pierde su capacidad de
confrontación y la traducción bioquímica
es el incremento sostenido del cortisol y
del sistema noradrenérgico”
•Aumento persistente de la expresión
del Gen-sert
Las gemelas Renate y Rene Gutmann,
asesinadas por Mengele en un experimento.
•Aumento sostenido actividad neuronal
del CRF
•Disminución actividad Dopamina- betahidroxilasa
•Testosterona, hormona de respuesta al
entorno (entorno violento
hiperreactividad)
Adversidad Social : malos tratos infantiles, violencia
machista, terrorismo u otras calamidades.
1. Disminución receptores Serotonina (se pierde la Resiliencia)
(Deakin y Graef, 1991)
2. Incremento Cortisol y Sist. Noradrenérgico (Deakin y Dinan, 1991)
CARGA ALOSTÁTICA
Hiperactividad y trastorno del apego
“ la ausencia de madres puede causar ansiedad e hiperactividad en
los hijos”
TRASTORNO DÉFICIT ATENCIONAL CON
HIPERACTIVIDAD e IMPULSIVIDAD
"Bullying como desencadenante de trastornos de la
conducta alimentaria"
Retraso en el desarrollo como consecuencia
del abandono físico y emocional
AMBIOMA
EPI- GENOMA
GENOMA
Motor, Lenguaje,
Cognitiva, Social y
Adaptativa.
Discapacidad intelectual, Autismo
Rafael Benito psiquiatra de la Clínica Quirón de San Sebastián
El bebé, para su desarrollo, no necesita ayudas pedagógicas o
culturales,, simplemente, tomarlo en brazos y disfrutar de él.
La Vida es Saber y Poder… Escuchar al otro para
compatibilizar ó no, en el marco del respeto y la tolerancia.
Esto es el aprendizaje de un Área de las tantas que
transitarán en la carrera.
Causas de muerte O.M.S 2014
7 millones de muertes cada año debidas a la contaminación atmosférica
25 de marzo de 2014 | Ginebra
Muertes debidas a la contaminación atmosférica – desglose por
enfermedad:
40% – cardiopatía isquémica;
40% – accidente cerebrovascular;
11% – neumopatía obstructiva crónica;
6% - cáncer de pulmón; y
3% – infección aguda de las vías respiratorias inferiores en los niños.
Muertes debidas a la contaminación del aire de interiores –
desglose por enfermedad:
34% - accidente cerebrovascular;
26% - cardiopatía isquémica;
22% - neumopatía obstructiva crónica;
12% - infección aguda de las vías respiratorias inferiores en los niños; y
6% - cáncer de pulmón.
SINDROMES SENSITIVOS
CENTRALES (SSC)
Maes y Twist , 2010
ENFERMEDADES DE LOS CIRCUITOS
CEREBRALES DISFUNCIONALES
SINDROMES SENSITIVOS CENTRALES
Yunus,1994 - Simon Wessely y Harvey, 1999 - Maes y Twist , 2010
•Síndrome Fibromialgia
•DISFUNCION
NEURO-ENDOCRINA-INMUNE
•Sindrome de fatiga crónica
•Sindrome de intestino irritable
SINTOMAS SOMATICOS
•Sindrome de piernas inquietas
DISTRESS EMOCIONAL
•Cefalea Tensional
•VÍAS INFLAMATORIAS
•Dolor articular temporo-maxilar INMUNES, OXIDATIVAS y
•Cistitis intersticial
NITROSATIVAS (IO&NS)
•Sindrome dolor miofascial
•Dismenorrea primaria
•Síndrome músculo piramidal (Pizzuto G.; Nagel J., 2013)
Históricamente los médicos no han abordado el aspecto
espiritual que conecta Salud Mental y Salud Física…
Piensen, Piensen, Piensen, el proceso es de Uds. y
mañana eligirán las herramientas (teorías) a utilizar.