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¿QUÉ TIENEN EN COMÚN LA
FIBROMIALGIA Y LA DEPRESIÓN?
DRA MARIA CRISTINA LUNIC
MÉDICA REUMATOLOGA Y PSICOTERAPEUTA SISTÉMICO Y
COGNITIVO CONDUCTUAL
SERVICIO DE REUMATOLOGÍA
HOSPITAL DE CLINICAS
UBA
DRA. M.CRISTINA LUNIC
Índice
1.¿QUÉ TIENEN EN COMÚN LA FM Y LA DP?
1. SÉGUN EL DSMIV
1. SEGÚN LOS CRITERIOS DE ACR 1990
DRA. M.CRISTINA LUNIC
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
•
EPISODIOS AFECTIVOS
–
–
–
–
•
TRASTORNOS DEPRESIVOS
–
–
–
•
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
TRASTORNO DISTIMICO
TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO
TRASTORNOS BIPOLARES
–
–
–
–
•
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
EPISODIO MANIACO
EPISODIO MIXTO
EPISODIO HIPOMANIACO
TRASTORNO BIPOLAR I
TRASTORNO BIPOLAR II
TRASTONO CICLOTIMICO
TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO
OTROS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
–
–
–
TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO DEBIDO A...
TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO INDUCIDO POR SUSTANCIAS
TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO NO ESPECIFICADO
DRA. M.CRISTINA LUNIC
DSM IV
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO (TEA) I
• TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR: AL MENOS 2 SEMANAS DE ESTADO
DE ÁNIMO DEPRESIVO O PÉRDIDA DE INTERÉS
ACOMPAÑADOS POR AL
MENOS OTROS 4 SINTOMAS DE DEPRESIÓN
• TRASTORNO DISTIMICO: AL MENOS 2 AÑOS CON MAS DÍAS DE ÁNIMO
DEPRESIVO Que. SIN ÉL, MAS OTROS SINTOMAS DEPRESIVOS
Que. NO CUMPLEN CRITERIOS PARA EPISODIO DEPRESIVO >
• TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO: SE INCLUYE PARA
CODIFICAR TRASTORNOS CON CARACTERISTICAS DEPRESIVAS Que.
NO CUMPLEN CRITERIOS PARA:
* TRASTORNO DEPRESIVO >,
* TRASTORNO DISTIMICO,
* TRASTORNO ADAPTATIVO CON ESTADO DEÁNIMO DEPRESIVO,
* TRASTORNO ADAPTATIVO CON ESTADO DE ÁNIMO
MIXTO ANSIOSO Y DEPRESIVO
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DSM IV
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO (TEA)II
•TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO DEBIDO A ENFERMEDAD
MÉDICA:
ALTERACIÓN DEL ESTADO DE ÁNIMO QUE SE CONSIDERA UN
EFECTO FISIOLÓGICO DIRECTO DE UNA ENFERMEDAD MÉDICA
• TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO INDUCIDO POR
SUSTANCIAS:
ACUSADA Y PROLONGADA ALTERACIÓN DEL ESTADO DE ÁNIMO
QUE SE CONSIDERA UN EFECTO FISIOLÓGICO DIRECTO DE UNA
DROGA, MEDICAMENTO, U OTRO TRATAMIENTO SOMÁTICO
PARA LA DEPRESIÓN O LA EXPOSICIÓN A UN TÓXICO.
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DSM IV
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO (TEA)II
LAS ESPECIFICACIONES DESCRIPTIVAS, (LEVE, MODERADO, GRAVE,
CON O SIN SINTOMAS PSICÓTICOS) SIRVEN PARA:
* MEJORAR LA ESPECIFICIDAD DIAGNOSTICA
* CREAR SUBGRUPOS MAS HOMOGÉNEOS
* SERVIR PARA LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO Y
* MEJORAR LA PREDICCIÓN DIAGNÓSTICA.
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DSM IV
VARIACIÓN CULTURAL DE LAS
MANIFESTACIONES DE LA DEPRESIÓN
EN LATINOS Y
MEDITERRÁNEOS
• QUEJAS
• NERVIOS
• CEFALEAS
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DSM IV
VARIACIÓN CULTURAL DE LAS
MANIFESTACIONES DE LA DEPRESIÓN
EN CHINOS Y
ASIÁTICOS
• DEBILIDAD
• CANSANCIO
• “FALTA DE EQUILIBRIO”
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DSM IV
TIPOS DE CUADROS DEPRESIVOS
EN PACIENTES REUMATOLOGICOS
•
TRASTORNO ADAPTATIVO [309.0]
•
DEPRESIÓN COMO TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO (TEA) DEBIDO A
ENFERMEDAD MÉDICA [293.83] (R2)
•
DEPRESIÓN O TEA NO ESPECIFICADO [311]
•
DEPRESIÓN O TEA, INDUCIDO POR SUSTANCIAS,
(DROGAS DEL TRATAMIENTO MÉDICO)
(R4)
– CORTICOIDES
– OTROS: (BDZP)
•
TEA POR DUELO [V62.82]
•
TRASTORNO DISTÍMICO [300.4]
•
DEPRESIÓN MAYOR , EPISODIO ÚNICO[296.20] ;
RECIDIVANTE 296.30]
(R1)
(R3)
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DSM IV
VARIACIÓN CULTURAL DE LAS
MANIFESTACIONES DE LA DEPRESIÓN
EN CULTURAS DE
MEDIO ORIENTE:
• PROBLEMAS DEL
CORAZÓN
• ESTAR
ACONGOJADO
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DSM IV
VARIACIÓN CULTURAL DE LAS
MANIFESTACIONES DE LA DEPRESIÓN
EN TODAS EN GENERAL,
PUEDE HABER:
• ANSIEDAD
• ALTERACIÓN DEL SUEÑO
• USO DE TÉRMINOS
SOMÁTICOS
• DISFORIA
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DSM IV
PROBLEMÁTICA DEL PACIENTE REUMATOLÓGICO
• El paciente “orgánico” rechaza la derivación a
salud mental.
• La compliance, y la respuesta al tratamiento
medicamentoso disminuye con la comorbilidad
con depresión.
• La implementación y prevención secundaria,
lleva mucho tiempo al médico clínico reumatologo
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL
TRASTORNO DISTIMICO [300.4]
A. ESTADO DE ÁNIMO CRÓNICAMENTE DEPRESIVO LA MAYOR PARTE
DEL DÍA DE LA MAYORÍA DE LOS DÍAS, MANIFESTADO POR EL
SUJETO U OBSERVADO POR LOS DEMÁS, DURANTE AL MENOS 2 AÑOS
B. PRESENCIA MIENTRAS ESTÁ DEPRIMIDO, DE 2 Ó MÁS DE LOS SIGUIENTES
SÍNTOMAS
1. PÉRDIDA O AUMENTO DEL APETITO
2. INSOMNIO O HIPERSOMNIA
3. FALTA DE ENERGIA O FATIGA
4. BAJA AUTOESTIMA
5. DIFICULTADES PARA CONCENTRARSE O TOMAR DECISIONES
6. SENTIMIENTOS DE DESESPERANZA
C. DURANTE EL PERÍODO DE 2 AÑOS DE LA ALTERACION EL SUJETO NO HA
ESTADO SIN SINTOMAS DE LOS CRITERIOS A Y B DURANTE MÁS DE 2 MESES
SEGUIDOS
D. NO HA HABIDO NINGÚN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR EN LOS 2 AÑOS
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL
TRASTORNO DISTIMICO [300.4]
E. NUNCA HA HABIDO UN EPISODIO MANIACO, UN EPISODIO MIXTO,
O UN EPISODIO HIPOMANIACO Y NUNCA SE HA CUMPLIDO LOS
CRITERIOS PARA TRASTORNO CICLOTIMICO
F. LA ALTERACIÓN NO APARECE EXCLUSIVAMENTE EN EL TRANSCURSO
DE UN EPISODIO PSICÓTICO CRÓNICO, COMO SON LA ESQUIZOFRENIA
O EL TRASTORNO DELIRANTE
G. LOS SÍNTOMAS NO SON DEBIDOS A LOS EFECTOS FISIÓLOGICOS
DIRECTOS DE UNA SUSTANCIA (EJ: DROGA O MEDICAMENTO) , O
ENFERMEDAD MEDICA (EJ: HIPOTIROIDISMO)
H. LOS SÍNTOMAS CAUSAN UN MALESTAR CLÍINICAMENTE SIGNIFICATIVO
O DETERIORO SOCIAL, LABORAL O DE OTRAS AREAS IMPORTANTES
DE LA ACTIVIDAD DEL INDIVIDUO
ESPECIFICAR: SI EL INICIO ES ANTES O DESPUES DE LOS 21 AÑOS.
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FM Y DP
CARACTERÍSTICAS COMUNES
• FIBROMIALGIA
1. DOLOR GENERALIZADO
2. PUNTOS ESPECÍFICOS
3.ENROLLAMIENTO DE PIEL
4. TRASTORNOS DEL SUEÑO
5. ADINAMIA
6. CANSANCIO
7. TRASTORNO COGNITIVO
• DEPRESIÓN
1. BAJA AUTOESTIMA
2. SENTIMIENTOS DE
DESESPERANZA
3. INSOMNIO O HIPERSOMNIA
4. FALTA DE ENERGÍA O FATIGA
5. DIFICULTADES PARA
CONCENTRARSE O TOMAR
DECISIONES
6. PÉRDIDA O AUMENTO DEL
APETITO
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FM Y DP
DIFERENCIAS
• FIBROMIALGIA
•
CUADRO DOLOROSO
CARACTERÍSTICO
- EN 4 CUADRANTES
- CON ROLLING
•
CUADRO DOLOROSO
INCARACTERÍSTICO
EN CUALQUIER LUGAR
NO TIENE PATRÓN CLÍNICO
PUNTOS ESPECIFICOS
–
•
DEPRESIÓN
18 Ó MÁS
NO PUNTOS ESPECÍFICOS
OTROS SÍNTOMAS ASOCIADOS
–
–
CEFALEAS,
COLON IRRITABLE
–
CISTITIS INTERSTICIAL
OTROS SÍNTOMAS ASOCIADOS
DE TODO TIPO
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DRA. M.CRISTINA LUNIC
SEROTONINA
LA SEROTONINA, PARTICIPA EN LA REGULACIÓN DE:
• EL ESTADO DE ÁNIMO
• EL SUEÑO
• EL DOLOR
• LA AGRESIVIDAD
• LOS COMPORTAMIENTOS DE:
CASTIGO/RECOMPENSA
• LA ALIMENTACIÓN
• EL COMPORTAMIENTO SEXUAL
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NORADRENALINA
LA DISMINUCIÓN PRODUCE SÍNTOMAS DE:
• DEPRESIÓN
• DISMINUCIÓN DE LA ENERGÍA
• DISMINUCIÓN DE LA CONCENTRACIÓN
• PÉRDIDA DEL INTERÉS
• DESAMPARO
• DESESPERACIÓN
• REGULACIÓN DEL PLACER Y LA RECOMPENSA
BAJA ACTIVIDAD FÍSICA, Y RENDIMIENTO INTELECTUAL
MODULADOR DE LA ESFERA COGNITIVA
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DOPAMINA
TIENE ACCIONES EN:
• EL COMPORTAMIENTO Y LA COGNICIÓN
• LA ACTIVIDAD MOTORA
• LA MOTIVACIÓN Y LA RECOMPENSA,
• LA REGULACIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE LECHE,
EL SUEÑO, EL HUMOR, LA ATENCIÓN Y EL
APRENDIZAJE.
EN LA NATURALEZA, APRENDEMOS A REPETIR COMPORTAMIENTOS
QUE CONDUCEN A MAXIMIZAR RECOMPENSAS.
LA DOPAMINA PROPORCIONA UNA SEÑAL INSTRUCTIVA A LAS PARTES
DEL CEREBRO RESPONSABLE DE ADQUIRIR EL NUEVO
COMPORTAMIENTO.
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DRA. M.CRISTINA LUNIC
• ACTÚAN LUEGO DE LA ADMINISTRACIÓN CRÓNICA > DE UN AÑO:
•
RESENSIBILIZAN LOS RECEPTORES CENTRALES T2 A GLUCOCORTICOIDES
•
REFUNCIONALIZAN EL MECANISMO DE RETROALIMENTACIÓN. ACTIVAN LA
NEUROPLASTICIDAD (FACILITAN EL CRECIMIENTO (BROTE- SPROUTING)
NEURONAL) Y LA LIBERACIÓN DE NT
• ACTIVAN LA REGENERACIÓN DE LAS TERMINALES COLATERALES DE LAS
NEURONAS A TRAVÉS DE FACTORES DE CRECIMIENTO NERVIOSO (BDNF)
• LO CUAL LLEVA A QUE NO SE SEGREGUE MÁS ACTH
• DISMINUYE LA SECRECIÓN EXCESIVA DE CORTISOL DE LAS SUPRARRENALES
• EN LOS MACRÓFAGOS:
DISMINUYE LA LIBERACIÓN DE CITOQUINAS PROINFLAMATORIAS
AUMENTAN LA LIBERACIÓN DE CITOQUINAS ANTIINFLAMATORIAS
SONG C. Leonad BE (2000) Fundamentals of Psychoneuroinmunology. John Wiley &Son
Leonard BE, Song C. Stress and the immune system in the etiology of anxiety and depression. Pharmacol Biochem Behav 1996 May;
54(1):299-303.
Leonard BE, Miller K.(Eds): Stress, the Immune System and Psychiatry J Wiley, Chichester, 1994.
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LOS ANTIDEPRESIVOS ACTÚAN COMO
ANTIINFLAMATORIOS EN EL CEREBRO
PERO NO SON REGULADORES PRIMARIOS
DE LA FUNCIÓN MONOANÉRGICA
(neurotransmisores)
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EL ESTRÉS PSICOSOCIAL Y LA ENFERMEDAD EN INDIVIDUOS
VULNERABLES PROMUEVE UNA RESISTENCIA RELATIVA
A GLUCOCORTICOIDES
• AUMENTA ACTIVIDAD SIMPÁTICA Y DISMINUYE LA PARASIMPÁTICA
• AUMENTA LA PRODUCCIÓN Y LIBERACIÓN DE MEDIADORES
PROINFLAMATORIOS
• DESREGULACIÓN DE VÍAS DE ESTRÉS / INFLAMACIÓN
• PROMUEVE ALTERACIONES EN EL CIRCUITO CEREBRAL QUE
MODULA EL ESTADO DE ÁNIMO, EL DOLOR Y LA RESPUESTA AL
ESTRÉS
A TRAVÉS DEL TIEMPO, ESOS CAMBIOS FUNCIONALES OCASIONAN
DISRUPCIÓN EN:
• EL SOPORTE NEUROTRÓFICO Y LA COMUNICACIÓN GLIAL-NEURONAL
• ESOS CAMBIOS, ESTAN ASOCIADOS A LA SENSIBILIZACIÓN CENTRAL EN LOS
DESÓRDENES DE DOLOR Y AL KINDLING EN DEPRESIÓN
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•
ES PROBABLE QUE NO SEA MUY EFICAZ UN TRATAMIENTO
QUE SE DIRIGE A LA PERIFERIA
•
LOS DIFERENTES SUBGRUPOS NECESITAN DIFERENTES
TRATAMIENTOS
•
LOS MEDICAMENTOS QUE SUBEN ADRENALINA Y SEROTONINA
SERÁN EFICACES EN ALGUNOS
•
LOS MEDICAMENTOS QUE BAJAN LOS NEUROTRANSMISORES
EXCITATORIOS SERÁN EFICACES EN ALGUNOS
DRA. M.CRISTINA LUNIC
•
LA HIGIENE DE SUEÑO Y EL EJERCICIO SERÁN TERAPIAS EFICACES
•
LAS TERAPIAS COGNITIVAS SON EFICACES Y TIENEN RAZONES
BIOLÓGICAS
...¿QUÉ LOGRA LA TERAPIA COGNITIVA?
DRA. M.CRISTINA LUNIC
PROPÓSITOS
REALIZABLES
CAMBIOS
CULTURALES DE
AUTOMANEJO
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APRENDIZAJE
INTEGRACION
APRENDIZAJE
CAMBIO DE
HÁBITOS Y
ACTITUDES
INTEGRACION
CONSTRUIR NUEVAS
CONDUCTAS
Terapia Cognitiva
DESARROLLO DE
NUEVAS
HABILIDADES