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EL SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE:
UN TRASTORNO FRECUENTE …
PERO POCO CONOCIDO
Dr. Manuel Rodríguez-Téllez
Unidad de Gestión Clínica de Digestivo
Hospital Universitario Virgen Macarena (Sevilla)
Director de la Unidad de Digestivo y Endoscopia Avanzada
Centro Médico Arenal (Sevilla)
Hospital San Agustín de (Dos Hermanas)
www.digestivorodrigueztellez.es
Dr. Manuel Rodríguez-Téllez
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- Manifestaciones clínicas caracterizadas
por la presencia de dolor o malestar
abdominal asociado a trastornos de la
defecación
-Disminuye la calidad de vida
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Prevalencia elevada y en aumento
•Elevada tasa de comorbilidad
•Repercusión económica
•Etiología multifactorial
•Fisiopatología compleja
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Prevalencia elevada y en aumento
•Elevada tasa de comorbilidad
•Repercusión económica
•Etiología multifactorial
•Fisiopatología compleja
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El más común de los trastornos funcionales digestivos
12-20 % de la población mundial, 8-14% en España
Predominio en mujeres, relación 3:1
Regla de los tercios:
• 1/3 presenta diarrea (más en varones),
• 1/3 presenta estreñimiento (mujeres)
• 1/3 patrón mixto.
• Más en jóvenes, raro en ancianos (infradiagnóstico?)
• No diferencia entre razas.
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Prevalencia elevada y en aumento
•Elevada tasa de comorbilidad
•Repercusión económica
•Etiología multifactorial
•Fisiopatología compleja
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50 % presenta al menos otra enfermedad ó síntomas
Grupo de enfermedades
Enfermedades y síntomas
Psiquiátricas
Depresión, ansiedad y Sd Somatiforme
Extraintestinales no psiquiátricas
Fibromialgia, síndrome de fatiga
crónica, dolor pélvico crónico, cefalea.
Otros síntomas digestivos
Globo esofágico, náuseas, pirosis,
saciedad precoz, dispepsia, distensión
abdominal, flatulencia.
Otros síntomas extradigestivos
Polaquiuria, urgencia miccional,
lumbalgia, dismenorrea, dispareunia,
astenia.
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Prevalencia elevada y en aumento
•Elevada tasa de comorbilidad
•Repercusión económica
•Etiología multifactorial
•Fisiopatología compleja
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Alta tasa de absentismo laboral
Asistencia creciente en Atención Primaria
Mayor número de visitas a Urgencias
Gran cantidad de pruebas diagnósticas
Más cirugía abdominal que en personas sanas:
Colecistectomía
Apendicetomía
Histerectomía
• Aumento del gasto farmaceútico
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Prevalencia elevada y en aumento
•Elevada tasa de comorbilidad
•Repercusión económica
•Etiología multifactorial
•Fisiopatología compleja
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TRASTORNO
FUNCIONAL
ENFERMEDAD
ORGÁNICA
• Alteración de la barrera intestinal
• Microinflamación
• DISBIOSIS
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Importancia del mastocito en SII:
-Aumento de su número
-Aumento degranulaciónBeneficios estabilización
membrana del mastocito
en
control de síntomas
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FLORA INTESTINAL:
• ESTÓMAGO: Se considera "estéril" (< 1000 MO/ml); pH ácido.
• INTESTINO DELGADO: Similar al estómago normal.
• COLON: es la zona del tubo digestivo más colonizada, 1011/ gr
tejido colónico
•Especies predominantes en el colon: Lactobacillus,
Bacteroides, Clostridium, Fusobacterium, Bifidobacterium,
Eubacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Escherichia y
Veillonella(13).
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BENEFICIOS DE LA FLORA INTESTINAL
• DIGESTIÓN:
•Degradación de hidratos de carbono
•Deconjugación de sales biliares
•Síntesis de vitamina K y B
• PROTECCIÓN:
• Función de barrera frente a patógenos
• Activación eficaz de la respuesta inmunitaria intestinal
• Mantenimiento de peristalsis e integridad de la barrera intestinal
FLORA
INTESTINAL
ESPECIES
PATÓGENAS
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TRANSLOCACIÓN
BACTERIANA
FLORA
INTESTINAL
CAMBIOS HÁBITOS DIETÉTICOS
ANTIBIÓTICOS
INFECCIONES BACTERIANAS
EDAD
ESPECIES
PATÓGENAS
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• Prevalencia elevada y en aumento
• Elevada tasa de comorbilidad
• Repercusión económica
• Etiología multifactorial
• Fisiopatología compleja
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• Disfunción motora:
•Diarrea: Aumento de las contracciones propagadas de amplitud
elevadas (CPAE). Disfunción adrenérgica simpática
•Estreñimiento: Contracciones segmentarias no propulsivas.
Disfunción vagal
• Hipersensibilidad visceral: Menor umbral sensitivo en colon
• Propulsión y expulsión anormal de gases:
Aumenta producción de gas
Más molestias por mayor sensibilidad a la distensión.
• Alteraciones del manejo de la información a nivel del
Sistema Nervioso Central
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•Prevalencia elevada y en aumento
•Elevada tasa de comorbilidad
•Repercusión económica
•Etiología multifactorial
•Fisiopatología compleja
SÍ, es una enfermedad relevante,
pero …
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… de la que NO disponemos
de una prueba específica …
¿cómo llegamos al DIAGNÓSTICO?
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•TRASTORNOS FUNCIONALES DEL ESÓFAGO
•TRASTORNOS FUNCIONALES
GASTRODUODENALES
•TRASTORNOS FUNCIONALES INTESTINALES
•SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE
•METEORISMO FUNCIONAL
•DIARREA FUNCIONAL
•ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL
•TRASTORNOS NO ESPECÍFICOS
CRITERIOS DE
ROMA III
•SINDROME DEL DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL
•TRASTORNOS FUNCIONALES DE VESÍCULA
BILIAR Y ESFÍNTER DE ODDI
•TRASTORNOS FUNCIONALES ANORECTALES
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Dolor o molestia abdominal recurrente
al menos 3 días por mes en los últimos 3
meses, asociado a dos o más de:
Enfermedades que comparten
criterios de Roma III con SII
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
-Mejoran con la defecación
-El comienzo coincide con cambios en
la frecuencia de las deposiciones
-El comienzo coincide con cambios en
la forma o apariencia de las heces
• Los síntomas comenzaron al menos
6 meses antes del diagnóstico
(Enfermedad Crohn, Colitis Ulcerosa)
Cáncer de colon
Enfermedad celíaca
Intolerancia a la lactosa
Infección digestiva
Disfunción tiroidea
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PRIMER PASO EN EL DIAGNÓSTICO
SITUACIONES QUE INDIQUEN
PROBABLE ORGANICIDAD
• Edad de inicio mayor de 50 años
•Sangre en las heces
•Pérdida de peso
•Fiebre
•Síntomas nocturnos
•Diarrea persistente
•Estreñimiento crónico intenso
•Vómitos recurrentes
•AP viaje a zonas endémicas parásitos
•AF cáncer de colon, EII ó celiaquía
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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
ANALÍTICA: Hemograma, Bioquímica
general, Perfil tiroideo, Coprocultivo y
estudio parásitos en heces
Serología enfermedad celíaca
Radiología abdominal (Ecografía, TAC)
Colonoscopia
Test del aliento para intolerancia a la
lactosa
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En una enfermedad de la que NO disponemos
de una prueba específica …
Diagnóstico basado en los síntomas en
ausencia de signos de alarma
DIAGNÓSTICO “POR EXCLUSIÓN”
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Una enfermedad que se diagnostica por los
síntomas y por exclusión de otras …
¿cómo se TRATA?
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Abordaje multidisciplinar
Derivar a centro de referencia
Grave
Fármacos
Apoyo psicológico
Educación
Tranquilizar
Moderado
Leve
Dieta
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• Relación médico-paciente: fundamental
• Dieta: 70 % pacientes creen que la dieta
es importante en la exacerbación del S.I.I.
• Única recomendación:
Suprimir lactosa
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PACIENTE: -“El mismo alimento un día me hace daño y otro no”
MÉDICO: -“Depende de cómo esté el intestino cuando usted come”
EN EL INTESTINO HAY MÁS NEURONAS
QUE EN EL CEREBRO: “2º CEREBRO”
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• Loperamida: Mejora la consistencia y frecuencia de
las heces, sin modificar el dolor abdominal
• Antidepresivos tricíclicos: Amitriptilina
• Antibióticos no absorbibles:
Rifaximina 14 días
• Antagonistas receptor 5-HT3: Alosetron. Mejora
sensibilidad visceral y dolor. Disminuye motilidad.
Aprobado FDA SII-D mujeres. Riesgo colitis isquémica
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• Fibra y agentes de carga: Psyllium
• Laxantes: NO sacáridos no absorbibles que
fermenten en colon (evita flatulencia): PEG
• Agonistas receptores 5-HT4:Tegaserod. Sólo en
casos graves por FDA. Riesgo cardiovascular
• Activadores canales de Cloro: Lubiprostona.
Aprobado FDA SII-E mujeres, y EC hombres tb
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• Antiespasmódicos: Otilonio Bromuro
Mejoría del dolor, sobre todo si se toma
30 min antes de las comidas
•Antidepresivos tricíclicos: Amitriptilina
• Probióticos
•Terapia conductual. Psicoterapia.
Técnicas de relajación
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Una enfermedad que se diagnostica por los
síntomas y por exclusión de otras …
¿cómo se TRATA?
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
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¿DISPONEMOS DE TRATAMIENTOS
COMPLEMENTARIOS QUE PRETENDEN
SER MÁS ESPECÍFICOS PARA EL
SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE?
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• E. Metchnikoff, (1907): The prolongation of
life: Optimistics studies.»: Destacaba la relación
entre la toma de yogur rico en bacterias y la
longevidad de los habitantes de ciertas zonas
rurales de Bulgaria.
• FAO y OMS (2002): Definen los probióticos
como microorganismos vivos que causan
efectos fisiológicos significativos sobre la
promoción de la salud y/o la prevención de
enfermedades si son ingeridos en número
suficiente o adecuado.
• Las bacterias asociadas con actividad
probiótica son habitualmente lactobacilos ,
“bacilos acidolácticos” (estreptococos) y
bifidobacterias.
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Lactobacillus plantarum, L. acidophilus, L. casei,
L. bulgaricus, L. reuterii, L. GG
•Bifidobacterium bifidus, B. brevis, B. longum, B.
infantis, B. animalis.
•Streptococus termophilus
•Saccharomyces boulardii
•Kéfir
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Para que el aporte de probióticos sea efectivo y
• se
Para
que un suplemento
probiótico
se considere
obtenga
un beneficio,
la ingesta
diaria efectivo,
debe:
recomendada debe ser de 106 a 109 Unidades
Formadoras de Colonias por gramo (UFC/g)
• Ejercer un efecto beneficioso, probado, en el huésped.
• No ser tóxico ni patogénico.
• Contener un número suficientemente amplio de
microorganismos viables.
• Ser capaz de sobrevivir en el intestino (mejor aún si se
reproduce y mantiene) y tener actividad metabólica
intraluminal.
• Permanecer viable durante su almacenamiento y uso.
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Supresión de patógenos
endógenos: diarrea por ATB
SII
EII
NORMALIZACIÓN DE LA
FLORA
Supresión de patógenos
exógenos: diarrea aguda
Aporte de AGCC y
vitaminas (folato) al
epitelio colónico
Alergia alimentaria
en niños
INMUNOMODULACIÓN
PROBIÓTICOS
EFECTOS
METABÓLICOS
Cáncer de colon
Hidrólisis de la lactosa
Mejora de la
intolerancia a lactosa
Refuerzo de la
inmunidad innata
Desconjugación y
secreción de ácidos
biliares
Reducción de
los niveles de
colesterol
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• Pertenece al género Lactobacillus.
• Bacteria microaerófila y
homofermentadora que produce ácido
láctico sólo a partir de la glucosa en
condiciones anaerobias.
• Se ha demostrado in vitro que es
resistente al ácido gástrico y las sales
biliares.
• Viabilidad en intestino grueso
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Lo que hacemos es sembrar
“bacterias buenas” que mejoran los
fenómenos de microinflamación que
producen las “bacterias malas” que
fermentan y producen gas
Proporción de pacientes que
presentaban dolor abdominal
al final del estudio
Mejora del estreñimiento
(60 % Vs 18%)
Estudio aleatorizado, doble ciego y controlado sobre la eficacia de
Lactobacillus plantarum 299V en pacientes con síndrome del intestino
irritable. Krzysztof Niedzielin, et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001
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Mejora el dolor abdominal
Mejora la flatulencia
Sören Nobaek, et al. Am J Gastroenterol 2000
Mejora la función GI general
Modificaciones de la microflora intestinal se asocian a reducción de la
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distensión y el dolor abdominal en pacientes con S.I.I.
Mejora el dolor (46 % Vs 26 %)
Disminución de la distensión
abdominal (58 % Vs 21 %)
•Evaluación de la eficacia de Lactobacillus Plantarum 299v en el S.I.I.:
Resultados de un estudio aleatorizado comparativo con placebo.
Sawant PD, et al. DDW Mayo 2010
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Disminución del dolor abdominal
Disminución del hinchazón abdominal
LACTOBACILLUS
PLANTARUM 299 V
Regulación del volumen y la frecuencia de las
deposiciones (st estreñimiento)
Mejora de la función gastrointestinal general
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• El S.I.I. es un trastorno frecuente y relevante
• Etiología multifactorial: importante la disbiosis
• Fisiopatología compleja: alteración de la
neurosensibilidad y motilidad
• Diagnóstico: criterios clínicos (Roma III)
• Tratamiento: sintomático
• Lactobacillus plantarum 299 V: importante en el control
de la sintomatología, con evidencia científica:
Protransitus LP, 1-2 caps/24 horas. 1-3 meses.
Dr. Manuel Rodríguez-Téllez
Gracias
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