Download Dr. Manuel Rodríguez
Document related concepts
Transcript
EL SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE: UN TRASTORNO FRECUENTE … PERO POCO CONOCIDO Dr. Manuel Rodríguez-Téllez Unidad de Gestión Clínica de Digestivo Hospital Universitario Virgen Macarena (Sevilla) Director de la Unidad de Digestivo y Endoscopia Avanzada Centro Médico Arenal (Sevilla) Hospital San Agustín de (Dos Hermanas) www.digestivorodrigueztellez.es Dr. Manuel Rodríguez-Téllez Dr. Manuel Rodríguez-Téllez - Manifestaciones clínicas caracterizadas por la presencia de dolor o malestar abdominal asociado a trastornos de la defecación -Disminuye la calidad de vida Dr. Manuel Rodríguez-Téllez Prevalencia elevada y en aumento •Elevada tasa de comorbilidad •Repercusión económica •Etiología multifactorial •Fisiopatología compleja • Dr. Manuel Rodríguez-Téllez • Prevalencia elevada y en aumento •Elevada tasa de comorbilidad •Repercusión económica •Etiología multifactorial •Fisiopatología compleja Dr. Manuel Rodríguez-Téllez El más común de los trastornos funcionales digestivos 12-20 % de la población mundial, 8-14% en España Predominio en mujeres, relación 3:1 Regla de los tercios: • 1/3 presenta diarrea (más en varones), • 1/3 presenta estreñimiento (mujeres) • 1/3 patrón mixto. • Más en jóvenes, raro en ancianos (infradiagnóstico?) • No diferencia entre razas. • • • • Dr. Manuel Rodríguez-Téllez • Prevalencia elevada y en aumento •Elevada tasa de comorbilidad •Repercusión económica •Etiología multifactorial •Fisiopatología compleja Dr. Manuel Rodríguez-Téllez 50 % presenta al menos otra enfermedad ó síntomas Grupo de enfermedades Enfermedades y síntomas Psiquiátricas Depresión, ansiedad y Sd Somatiforme Extraintestinales no psiquiátricas Fibromialgia, síndrome de fatiga crónica, dolor pélvico crónico, cefalea. Otros síntomas digestivos Globo esofágico, náuseas, pirosis, saciedad precoz, dispepsia, distensión abdominal, flatulencia. Otros síntomas extradigestivos Polaquiuria, urgencia miccional, lumbalgia, dismenorrea, dispareunia, astenia. Dr. Manuel Rodríguez-Téllez Prevalencia elevada y en aumento •Elevada tasa de comorbilidad •Repercusión económica •Etiología multifactorial •Fisiopatología compleja • Dr. Manuel Rodríguez-Téllez Alta tasa de absentismo laboral Asistencia creciente en Atención Primaria Mayor número de visitas a Urgencias Gran cantidad de pruebas diagnósticas Más cirugía abdominal que en personas sanas: Colecistectomía Apendicetomía Histerectomía • Aumento del gasto farmaceútico • • • • • Dr. Manuel Rodríguez-Téllez Prevalencia elevada y en aumento •Elevada tasa de comorbilidad •Repercusión económica •Etiología multifactorial •Fisiopatología compleja • Dr. Manuel Rodríguez-Téllez TRASTORNO FUNCIONAL ENFERMEDAD ORGÁNICA • Alteración de la barrera intestinal • Microinflamación • DISBIOSIS Dr. Manuel Rodríguez-Téllez Dr. Manuel Rodríguez-Téllez Importancia del mastocito en SII: -Aumento de su número -Aumento degranulaciónBeneficios estabilización membrana del mastocito en control de síntomas Dr. Manuel Rodríguez-Téllez FLORA INTESTINAL: • ESTÓMAGO: Se considera "estéril" (< 1000 MO/ml); pH ácido. • INTESTINO DELGADO: Similar al estómago normal. • COLON: es la zona del tubo digestivo más colonizada, 1011/ gr tejido colónico •Especies predominantes en el colon: Lactobacillus, Bacteroides, Clostridium, Fusobacterium, Bifidobacterium, Eubacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Escherichia y Veillonella(13). Dr. Manuel Rodríguez-Téllez BENEFICIOS DE LA FLORA INTESTINAL • DIGESTIÓN: •Degradación de hidratos de carbono •Deconjugación de sales biliares •Síntesis de vitamina K y B • PROTECCIÓN: • Función de barrera frente a patógenos • Activación eficaz de la respuesta inmunitaria intestinal • Mantenimiento de peristalsis e integridad de la barrera intestinal FLORA INTESTINAL ESPECIES PATÓGENAS Dr. Manuel Rodríguez-Téllez TRANSLOCACIÓN BACTERIANA FLORA INTESTINAL CAMBIOS HÁBITOS DIETÉTICOS ANTIBIÓTICOS INFECCIONES BACTERIANAS EDAD ESPECIES PATÓGENAS Dr. Manuel Rodríguez-Téllez • Prevalencia elevada y en aumento • Elevada tasa de comorbilidad • Repercusión económica • Etiología multifactorial • Fisiopatología compleja Dr. Manuel Rodríguez-Téllez • Disfunción motora: •Diarrea: Aumento de las contracciones propagadas de amplitud elevadas (CPAE). Disfunción adrenérgica simpática •Estreñimiento: Contracciones segmentarias no propulsivas. Disfunción vagal • Hipersensibilidad visceral: Menor umbral sensitivo en colon • Propulsión y expulsión anormal de gases: Aumenta producción de gas Más molestias por mayor sensibilidad a la distensión. • Alteraciones del manejo de la información a nivel del Sistema Nervioso Central Dr. Manuel Rodríguez-Téllez •Prevalencia elevada y en aumento •Elevada tasa de comorbilidad •Repercusión económica •Etiología multifactorial •Fisiopatología compleja SÍ, es una enfermedad relevante, pero … Dr. Manuel Rodríguez-Téllez … de la que NO disponemos de una prueba específica … ¿cómo llegamos al DIAGNÓSTICO? Dr. Manuel Rodríguez-Téllez Dr. Manuel Rodríguez-Téllez •TRASTORNOS FUNCIONALES DEL ESÓFAGO •TRASTORNOS FUNCIONALES GASTRODUODENALES •TRASTORNOS FUNCIONALES INTESTINALES •SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE •METEORISMO FUNCIONAL •DIARREA FUNCIONAL •ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL •TRASTORNOS NO ESPECÍFICOS CRITERIOS DE ROMA III •SINDROME DEL DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL •TRASTORNOS FUNCIONALES DE VESÍCULA BILIAR Y ESFÍNTER DE ODDI •TRASTORNOS FUNCIONALES ANORECTALES Dr. Manuel Rodríguez-Téllez Dolor o molestia abdominal recurrente al menos 3 días por mes en los últimos 3 meses, asociado a dos o más de: Enfermedades que comparten criterios de Roma III con SII Enfermedad Inflamatoria Intestinal -Mejoran con la defecación -El comienzo coincide con cambios en la frecuencia de las deposiciones -El comienzo coincide con cambios en la forma o apariencia de las heces • Los síntomas comenzaron al menos 6 meses antes del diagnóstico (Enfermedad Crohn, Colitis Ulcerosa) Cáncer de colon Enfermedad celíaca Intolerancia a la lactosa Infección digestiva Disfunción tiroidea Dr. Manuel Rodríguez-Téllez Dr. Manuel Rodríguez-Téllez PRIMER PASO EN EL DIAGNÓSTICO SITUACIONES QUE INDIQUEN PROBABLE ORGANICIDAD • Edad de inicio mayor de 50 años •Sangre en las heces •Pérdida de peso •Fiebre •Síntomas nocturnos •Diarrea persistente •Estreñimiento crónico intenso •Vómitos recurrentes •AP viaje a zonas endémicas parásitos •AF cáncer de colon, EII ó celiaquía Dr. Manuel Rodríguez-Téllez PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS ANALÍTICA: Hemograma, Bioquímica general, Perfil tiroideo, Coprocultivo y estudio parásitos en heces Serología enfermedad celíaca Radiología abdominal (Ecografía, TAC) Colonoscopia Test del aliento para intolerancia a la lactosa Dr. Manuel Rodríguez-Téllez En una enfermedad de la que NO disponemos de una prueba específica … Diagnóstico basado en los síntomas en ausencia de signos de alarma DIAGNÓSTICO “POR EXCLUSIÓN” Dr. Manuel Rodríguez-Téllez Una enfermedad que se diagnostica por los síntomas y por exclusión de otras … ¿cómo se TRATA? Dr. Manuel Rodríguez-Téllez Dr. Manuel Rodríguez-Téllez Abordaje multidisciplinar Derivar a centro de referencia Grave Fármacos Apoyo psicológico Educación Tranquilizar Moderado Leve Dieta Dr. Manuel Rodríguez-Téllez • Relación médico-paciente: fundamental • Dieta: 70 % pacientes creen que la dieta es importante en la exacerbación del S.I.I. • Única recomendación: Suprimir lactosa Dr. Manuel Rodríguez-Téllez PACIENTE: -“El mismo alimento un día me hace daño y otro no” MÉDICO: -“Depende de cómo esté el intestino cuando usted come” EN EL INTESTINO HAY MÁS NEURONAS QUE EN EL CEREBRO: “2º CEREBRO” Dr. Manuel Rodríguez-Téllez • Loperamida: Mejora la consistencia y frecuencia de las heces, sin modificar el dolor abdominal • Antidepresivos tricíclicos: Amitriptilina • Antibióticos no absorbibles: Rifaximina 14 días • Antagonistas receptor 5-HT3: Alosetron. Mejora sensibilidad visceral y dolor. Disminuye motilidad. Aprobado FDA SII-D mujeres. Riesgo colitis isquémica Dr. Manuel Rodríguez-Téllez • Fibra y agentes de carga: Psyllium • Laxantes: NO sacáridos no absorbibles que fermenten en colon (evita flatulencia): PEG • Agonistas receptores 5-HT4:Tegaserod. Sólo en casos graves por FDA. Riesgo cardiovascular • Activadores canales de Cloro: Lubiprostona. Aprobado FDA SII-E mujeres, y EC hombres tb Dr. Manuel Rodríguez-Téllez • Antiespasmódicos: Otilonio Bromuro Mejoría del dolor, sobre todo si se toma 30 min antes de las comidas •Antidepresivos tricíclicos: Amitriptilina • Probióticos •Terapia conductual. Psicoterapia. Técnicas de relajación Dr. Manuel Rodríguez-Téllez Una enfermedad que se diagnostica por los síntomas y por exclusión de otras … ¿cómo se TRATA? TRATAMIENTO SINTOMÁTICO Dr. Manuel Rodríguez-Téllez ¿DISPONEMOS DE TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS QUE PRETENDEN SER MÁS ESPECÍFICOS PARA EL SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE? Dr. Manuel Rodríguez-Téllez • E. Metchnikoff, (1907): The prolongation of life: Optimistics studies.»: Destacaba la relación entre la toma de yogur rico en bacterias y la longevidad de los habitantes de ciertas zonas rurales de Bulgaria. • FAO y OMS (2002): Definen los probióticos como microorganismos vivos que causan efectos fisiológicos significativos sobre la promoción de la salud y/o la prevención de enfermedades si son ingeridos en número suficiente o adecuado. • Las bacterias asociadas con actividad probiótica son habitualmente lactobacilos , “bacilos acidolácticos” (estreptococos) y bifidobacterias. Dr. Manuel Rodríguez-Téllez Lactobacillus plantarum, L. acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, L. reuterii, L. GG •Bifidobacterium bifidus, B. brevis, B. longum, B. infantis, B. animalis. •Streptococus termophilus •Saccharomyces boulardii •Kéfir • Dr. Manuel Rodríguez-Téllez Para que el aporte de probióticos sea efectivo y • se Para que un suplemento probiótico se considere obtenga un beneficio, la ingesta diaria efectivo, debe: recomendada debe ser de 106 a 109 Unidades Formadoras de Colonias por gramo (UFC/g) • Ejercer un efecto beneficioso, probado, en el huésped. • No ser tóxico ni patogénico. • Contener un número suficientemente amplio de microorganismos viables. • Ser capaz de sobrevivir en el intestino (mejor aún si se reproduce y mantiene) y tener actividad metabólica intraluminal. • Permanecer viable durante su almacenamiento y uso. Dr. Manuel Rodríguez-Téllez Supresión de patógenos endógenos: diarrea por ATB SII EII NORMALIZACIÓN DE LA FLORA Supresión de patógenos exógenos: diarrea aguda Aporte de AGCC y vitaminas (folato) al epitelio colónico Alergia alimentaria en niños INMUNOMODULACIÓN PROBIÓTICOS EFECTOS METABÓLICOS Cáncer de colon Hidrólisis de la lactosa Mejora de la intolerancia a lactosa Refuerzo de la inmunidad innata Desconjugación y secreción de ácidos biliares Reducción de los niveles de colesterol Dr. Manuel Rodríguez-Téllez • Pertenece al género Lactobacillus. • Bacteria microaerófila y homofermentadora que produce ácido láctico sólo a partir de la glucosa en condiciones anaerobias. • Se ha demostrado in vitro que es resistente al ácido gástrico y las sales biliares. • Viabilidad en intestino grueso Dr. Manuel Rodríguez-Téllez Lo que hacemos es sembrar “bacterias buenas” que mejoran los fenómenos de microinflamación que producen las “bacterias malas” que fermentan y producen gas Proporción de pacientes que presentaban dolor abdominal al final del estudio Mejora del estreñimiento (60 % Vs 18%) Estudio aleatorizado, doble ciego y controlado sobre la eficacia de Lactobacillus plantarum 299V en pacientes con síndrome del intestino irritable. Krzysztof Niedzielin, et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001 Dr. Manuel Rodríguez-Téllez Mejora el dolor abdominal Mejora la flatulencia Sören Nobaek, et al. Am J Gastroenterol 2000 Mejora la función GI general Modificaciones de la microflora intestinal se asocian a reducción de la Dr. Manuel Rodríguez-Téllez distensión y el dolor abdominal en pacientes con S.I.I. Mejora el dolor (46 % Vs 26 %) Disminución de la distensión abdominal (58 % Vs 21 %) •Evaluación de la eficacia de Lactobacillus Plantarum 299v en el S.I.I.: Resultados de un estudio aleatorizado comparativo con placebo. Sawant PD, et al. DDW Mayo 2010 Dr. Manuel Rodríguez-Téllez Disminución del dolor abdominal Disminución del hinchazón abdominal LACTOBACILLUS PLANTARUM 299 V Regulación del volumen y la frecuencia de las deposiciones (st estreñimiento) Mejora de la función gastrointestinal general Dr. Manuel Rodríguez-Téllez • El S.I.I. es un trastorno frecuente y relevante • Etiología multifactorial: importante la disbiosis • Fisiopatología compleja: alteración de la neurosensibilidad y motilidad • Diagnóstico: criterios clínicos (Roma III) • Tratamiento: sintomático • Lactobacillus plantarum 299 V: importante en el control de la sintomatología, con evidencia científica: Protransitus LP, 1-2 caps/24 horas. 1-3 meses. Dr. Manuel Rodríguez-Téllez Gracias www.digestivorodrigueztellez.es