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DIARREA
AGUDA
INFANTIL
ANATOMIA
 El aparato digestivo es una estructura tubular con continuidad
anatómica y tisular, con similares capas histológicas.
 La mucosa interior tiene unas peculiaridades morfológicas de
acuerdo a la función a desarrollar. Va desde la boca hasta el ano
pasando por faringe, esófago, estómago, intestino delgado,
intestino grueso y recto. Entre estas estructuras hay una serie de
cavidades y órganos destinados al procesamiento de los
alimentos.
 La finalidad del aparato digestivo es la digestión y absorción de
los alimentos; y la eliminación de las sustancias que el organismo
no necesita.
 FUNCIONES:
 Masticación.
 Salivación.
 Deglución, es la coordinación motora que ayuda a la progresión
del bolo alimenticio.
 Progresión hacia el estómago.
 Digestión, se produce en el estómago, ya que éste secreta unas
sustancias que atacan la integridad de los alimentos.
 Secreción de bilis por el hígado, y de enzimas por el páncreas:
enzimas proteolíticas, lipasa pancreática, amilasa. Todos estos
productos son secretados al duodeno.
 Absorción de nutrientes o principios inmediatos: aminoácidos,
vitaminas, oligoelementos, lípidos y péptidos. Este proceso
empieza en el duodeno y continúa en todo el intestino.

La pared del intestino está destinada a la absorción, su mucosa
tiene una gran superficie multiplicada por medio de vellosidades y
cada vellosidad está recubierta por una capa de enterocitos.
 Boca: Es la primera parte del aparato digestivo. Las funciones de
la boca son: masticación, salivación, deglución y degustación.
 En el lactante además tiene la función de succionar. La boca del
lactante se cierra alrededor del pezón o la tetina. Este cierre debe
ser hermético para hacer posible la succión. En el lactante
pequeño la lengua se adhiere al paladar, por eso el niño sólo
respira por la nariz.
 Faringe

La faringe es una estructura musculomembranosa en forma de
conducto, situada detrás de la boca.

Está dividida en tres partes: nasofaringe, orofaringe y
laringofaringe.

La nasofaringe tiene una función respiratoria, las otras partes son
intermediarias entre la boca y el esófago
 Esófago
 El esófago es un tubo muscular, que va desde la faringe hasta el
cardias. Mide unos 8-10 cm. en el recién nacido, se duplica
durante los tres primeros años de vida. Posteriormente crece de
forma más lenta y finalmente alcanza el tamaño adulto: 23-30 cm.
 El esfínter esofágico anterior impide el reflujo del alimento.

El esófago pasa a la cavidad abdominal a través de una abertura
del diafragma y llega al estómago a través del orificio del cardias.

El esófago tiene una función motora de propulsión.
 En todo el tubo digestivo se da una contracción muscular que
hace progresar el contenido, llamada peristaltismo, y se empieza
a dar en el esófago
 Estómago
 El estómago es una cavidad dilatada del tubo digestivo que
constituye un receptáculo para el alimento después de su
descenso a lo largo del esófago.
 En el estómago se almacenan y procesan los alimentos.
 El orificio de entrada es el cardias (su función es impedir la
regurgitación del contenido gástrico) y el de salida es el píloro
(cuando el alimento penetra en el estómago, la musculatura del
esfínter pilórico se contrae e impide su salida hasta que se digiera
 Cuando el alimento pasa al intestino delgado es semilíquido y se
denomina quimo.
 Antes de nacer, el estómago presenta todas las divisiones del
adulto. Tiene una capacidad de 30-35 ml que aumenta a 75 ml a
finales de la segunda semana de vida. A finales del primer mes,
llega a 100 ml. En el adulto tiene una capacidad de unos 1000 ml.
 El recién nacido tiene una mucosa y una submucosa más gruesa
que la del adulto y 2 millones de glándulas gástricas frente a 25
millones del adulto. La secreción ácida comienza antes del
nacimiento, así como la actividad proteolítica, aunque a un nivel
muy inferior.

 La musculatura está moderadamente desarrollada y la actividad
peristáltica es muy escasa en el momento de nacer.
 Intestino delgado
 El intestino delgado es la parte del tubo digestivo que va desde
el píloro hasta el ciego. Se divide en duodeno, yeyuno e íleon.
 En el momento de nacer tiene una longitud de 300-350 cm; en el
individuo adulto mide unos 6 m.
 En el duodeno se encuentra la ampolla de Vater, que es una
papila donde confluyen el colédoco y el conducto pancreático.
Aquí el quimo se mezcla con las secreciones alcalinas, la bilis y el
jugo pancreático.
 La pared intestinal consta de las mismas capas que la del
estómago.
 La mucosa intestinal posee las siguientes estructuras:
 Pliegues circulares, que recorren el perímetro interior total o
parcialmente. Su función es la de aumentar la superficie intestinal
de absorción.
 Vellosidades intestinales: son las unidades de absorción del
intestino.
 El resto del jugo intestinal es también alcalino y contiene moco y
dos enzimas que son esteroquinasa y amilasa. La función
principal del intestino delgado es la absorción de los productos de
la digestión o principios inmediatos.
 Intestino grueso
 El intestino grueso comienza en la porción terminal del íleon y
termina en el ano.
 Se diferencian cinco partes:
 Ciego; Colon ascendente; Colon transverso; Colon descendente;
Colon sigmoideo
 Las funciones del intestino grueso son:
 Secreción, Digestión, Absorción de agua y medicamento;
excreción de calcio,
 hierro y medicamentos. El aspecto y consistencia de las heces
depende del tipo de alimentación, en el paciente infantil cambian
al ir incorporando alimentos a la dieta.
 .
 Recto
 El recto se encuentra entre el colon sigmoideo y el ano.
 En el recién nacido, la parte superior suele estar orientado hacia
la derecha.
 La función del recto es la defecación.
 Ano
 El ano es un orificio rodeado por un esfinter muscular, de control
voluntario por lo que se relaja cuando se decide vaciar el recto de
su contenido
FISIOPATOLOGIA
 Fisiopatología
 En el intestino delgado se produce la absorción agua y
electrolitos por las vellosidades del epitelio y simultáneamente, la
secreción de éstos por las criptas. Así, se genera un flujo
bidireccional de agua y electrolitos entre el lumen intestinal y la
circulación sanguínea. Normalmente la absorción es mayor que la
secreción, alcanza más del 90% de los fluidos que llegan al
intestino delgado. Alrededor de 1 litro de fluido entra al intestino
grueso, donde, por mecanismo de absorción, sólo se elimina
entre 5 y 10 ml/kg/24 horas de agua por heces en lactantes
sanos. Por lo tanto, si se produce cualquier cambio en el flujo
bidireccional, es decir, si disminuye la absorción o aumenta la
secreción, el volumen que llega al intestino grueso puede superar
la capacidad de absorción de éste, con lo que se produce diarrea.
El agua se absorbe por gradientes osmóticas que se crean
cuando los solutos (especialmente Na+) son absorbidos en forma
activa desde el lumen por la célula epitelial de la vellosidad.
DEFINICION Diarrea
OMS
 Menores de 2 años:3 o mas
deposiciones liquidas y/o semiliquidas en
12 horas o una con sangre, moco o pus
en 12 horas.
 Mayores de 2 años:2 o mas
deposiciones liquidas y/o semiliquidas en
12 horas o una con sangre,moco o pus
en 12 horas
ETIOLOGIA
 Dado por agentes enteropatogenos:
 - bacterianos
 - virales
 - protozoarios
ETIOLOGIA
 BACTERIANOS:








Escherichia coli
Escherichia coli enterotoxigenica
Escherichia coli con adherencia localizada
Escherichia coli con adherencia difusa
Escherichia coli entero invasiva
Escherichia coli enterohemorragica
Shigella
Salmonella
ETIOLOGIA
 PROTOZOARIOS:
 - giardia duodenalis
 - entamoeba histolytica
 - cryptosporidium
ETIOLOGIA
 Virales:
 -rotavirus
ETIOLOGIA

ESCHERICHIA COLI:
Se reconocen 6 clases diferentes de EC q causan diarrea en los
humanos.
Cada una de estas clases manifiesta distintas caracteristicas de
patogenicidad, sindrome clinico y epidemiologia.
Para identificar las clases de E. coli causantes de dirrea, es
necesario disponer de metodos de diagnostico de laboratorio
especiales.
E. Coli con adherencia localizada: estas bacterias representan la
primera clase
E Coli identificada como causa de diarrea.
La diarrea que produce es acuosa, sin sangre y no es inflamatoria;
predomina en menores de un año.
E. Coli enterotoxigenica: se presenta principalmente en niños
menores de 2 años y en viajeros provenientes de areas
industrializadas. Varia desde una enfermedad parecida al colera
con deshidratación grave, hasta diarrea leve pero usualmente se
caracteriza por casos de diarrea liquida con poca o ninguna
deshidratación.
En general no requiere hospitalización.
Los casos de de diarrea por ECET son mas frecuentes en epocas de
altas temperaturas y los periodos de lluvia, se transmite por los
alimentos y el agua contaminada por heces fecales.
E. Coli enteroinvasora: se asemejan a la shigellas en varios
aspectos.
E. Coli enterohemorragica:la fiebre no es prominente y las
deposiciones sanguinolentas son mas bien copiosas y no escasas
como en otras disenterías.El sindrome clinico se llama colitis
hemorragica
Etiologia
.
E. Coli enteroagregativa: se ha asociado a diarrea acuosa que se
puede volver persistente en pacientes con VIH.
E. Coli de adherencia difusa: se diagnostica en el cultivo de celulas
por su caracteristico tipo de adherencia.
Etiologia
 Shigellae sp.
Son bacilos gram negativos que se subdividen en 4 grupos
especificos:
Grupo A: S. dysenteriae
Grupo B: S.flexneri
Gupo C: S. boydii
Grupo D: S. sonnei
Produce lesiones colonicas,lo que provoca dolor abdominal agudo,
tenesmo y desentería.Sin embargo la destrucción de la mucosa
se limita a las capas superficiales del colon, siendo muy rara la
invasión bacteriana al torrente sanguineo. La recuperación es en
pocos días y el cuadro clinico se manifiesta con deposiciones
liquidas, fiebre baja, malestar general, y colicos.
Etiologia
 Salmonella sp.
La diarrea causada por salmonella se caracteriza por fiebre, cólicos,
dolor abdominal, que comienza generalmente despúes de 8 a 48
horas de haber ingerido un alimento contaminado.
Etiología
 ROTAVIRUS:
Es el principal agente patogeno de gec graves en niños menores de
2 años.
Sobreviven en superficies porosas (papel,algodón), no porosas
(aluminio, plastico, latex y otras).
Resisten rangos de ph entre 3-9 y temperaturas entre 4 y 20ºc.
Se transmiten de persona a persona por vía fecal-oral, aunque se
han informado infecciones por agua y alimentos contaminados.
Los niños entre los 6 y 24 meses de edad son los mas suceptibles,
con un pico de incidencia entre los 9 y los 12 meses de edad.
Luego de ser ingeridos con el agua o los alimentos contaminados,
los rotavirus infectan los 2 tercios proximales del ileum donde se
unen a los enterocitos maduros en la puntas de las vellosidades.
Los eventos iniciales de la infección son inmediatos por las
interacciones entre el virus y la celula epitelial.
Etiologia
 Rotavirus:
La diarrea puede deberse a los siguientes mecanismos que trstornan
la función del epitelio del intestino delgado:
Malabsorción secundaria a la destrucción de enterocitos y
aplanamiento de las velllosidades intestinales.
Isquemia de las vellosidades y activación del sistema nervioso
enterico.
Incremento de la permeabilidaad intestinal causada por infecciones
por rotavirus en niños menores de 36 meses es significativo pero
un fenomeno reversible.
El periodo de incubación de la infección es de 2 dias en promedio.La
excresión fecal del virus precede varios días a la enfermedad y
puede prolongarse hasta por 8 o 10 días luego del cese de los
sintomas.La sintomatología varía de acuerdo con la edad.
Etiologia
 Rotavirus:
El tratamiento es fundamentalmente sintomatico y esta orientado a
prevenir la deshidratación o corregirla. Se consideran medidas
importantes el uso de soluciones orales, el empleo correcto de la
hidratacion por vía intravenosa y el aporte nutricional adecuado.
Tipos de diarrea
 Diarrea acuosa aguda (como el cólera), que dura varias horas o
días yel principal peligro es la deshidratación; también se produce
pérdida
de peso si no se prosigue la alimentación.
 Diarrea sanguinolenta aguda, también llamada disentería, cuyos
principales peligros son el daño de la mucosa intestinal, la
septicemia y
la desnutrición; también pueden presentarse otras
complicaciones,
como la deshidratación.
 Diarrea persistente, que dura 14 días o más y cuyos principales
peligros
son la desnutrición y las infecciones extraintestinales graves;
también puede producirse deshidratación.
 Diarrea con desnutrición grave (marasmo o kwashiorkor), cuyos
principales
peligros son la infección diseminada grave, la deshidratación,
la insuficiencia cardíaca y las carencias vitamínicas y minerales.
Definicion de
gastroenterocolitis
 La gec aguda es una infección enteral,
de causa bacteriana, viral o parasitaria,
que se manifiesta con diarrea, vómitos y
fiebre.
Gastroenterocolitis
 Clasificacion:
 Sin deshidratación
 Con deshidratación:
leve: perdida 5% de peso corporal
moderada: pérdida de 10% peso corporal
severa: (shock hipovolemico) perdida entre 15%(o mas) de peso
corporal
Tratamiento de la
gastroenterocolitis
Los diagnosticos de gec y deshidratación son clinicos. Se basan en
la anamnesis y el examen fisico.
Anamnesis:
-fecha de inicio de los sintomas
-deposiciones:
Numero
Frecuencia
Volumen
Consistencia
Mucopus
Olor
sangre (oscura, roja, cantidad, coagulos, estrias, relacion con la
deposicion)
Tratamiento de la
gastrenterocolitis
 Asociciacion con: pujos, tenesmo, urgencia defecatoria, dolor
abdominal o anal, cólicos, etc.
 Vómitos:
Volumen
Características ( alimentos, bilis, porraceo, con sangre)
 Relación con las ingestas.
 Fiebre
Tratamiento de la
gastrenterocolitis
 Examen fisico:
 Aspecto general
 Alteraciones de la conciencia(irritabilidad, letargia, somnolencia,
coma)
 Color
 Llanto(debil, estridente, monotono)
 Signos vitales:
Temperatura
Fr
Fc
Sat o2
Pa
 Signos de deshidratación:
Tratamiento de la
gastroenterocolitis
Pliegue hipoelastico
Mucosas secas
Ojos hundidos
Fontanela anterior hundida
 Signos de acidosis metabolica:
Respiracion rapida y profunda (kassmaul)
 Signos de alteraciones hemodinamicas:
Taquicardia
Pulsos debiles
Tiempo de recoloracion mayor a 2 segundos
Frialdad distal
Tratamiento de la
gastroenterocolitis




Tipos de deshidratacion:
Isotonica: Na 135-145 mEq/l
Hipotonica: Na menor 135 mEq/l
Hipertonica: Na mayor 145 mEq/l






Criterios de internacion:
Deshidratacion severa o shock
Alta tasa de diarrea: perdida fecales mayor a 10cc kgrs/hora
Vomitos incoercibles mayor a 3 vomitos en una hora.
Rechazo persistente a ingerir liquidos v/o
Menores de 3 meses con diarrrea con sangre, desnutridos o con
aspecto toxico.
 Formas severas de disenteria

Desnutricion severa a cualquier edad
Tratamiento de
gastroenterocolitis
 Criterios de internación:
 Convulsiones
 MSEC muy defecitario que impida seguimiento
Tratamiento de
gastroenterocolitis
 Reposición hidroelectrolitica:
 -Gastroenteritis sin deshiratación:
Evitar la deshidratación,administrar SRO de osmolaridad
reducida(SRO 75)10mgrs/kg por cada deposición liquida o
semiliquida.Evitar bebidas carbonatadas,liquidos de osmolaridad
elevada,tisanas o infusines de hierbas, bebidas comerciales
destinadas a la reposición luego del ejercicio.
 Gsatroenteritis con deshidratación leve o moderada:
 -Aplicar terapia de rehidratación oral con SRO de osmolaridad
reducida (SRO 75) a temperatura ambiente
Estimar deficit de peso corporal(5%-10%)=volumen a administrar 50
a 100 ml/kg.
Tiempo de hidratación= 4 horas
Volumen de cada toma=capacidad gastrica= 30ml/kg
Frecuencia de las tomas:cada 20-30 minutos=tiempo estimado de
vaciamiento gastrico.
Tratamiento de
gastroenterocolitis
Forma de administración: por biberon, o por cucharitas o vaso.
Si presenta vomitos reiterados (3 en una hora) o rechaza SRO por
v/o, administrar SRO por sonda nasogastrica, por gastroclisis (en
bolo o en forma continua.
Si finalizado el plazo de 4 horas persisten signos de deshidratación:
prolongar fase de hidratación por 2 horas mas.Considerar
aumentar volumen de SRO.
Evaluar posibles causas de mantenimiento de la deshiratación: alta
tasa de diarrea, vomitos, menor ingesta de SRO a la indicada.
Tratamiento de
gastroenterocolitis
 Contraindicaciones de SRO:
Deshidratación severa o shock manifiesto e inminente(perdida mayor
del 10-15%)
Vomitos incoercibles
Alta tasa de diarrea
Depresión neuropsiquica que impida al niño beber
Convulsion reciente
Ileo paralitico
Sospecha de sepsis u otra patología grave.
Tratamiento de
gastroenterocolitis
 Gastroenteritis con deshidratacion moderada y fracaso o
contraindicaciones de TRO:
Rehidratacion por vía intravenosa con solución polielectrolitica
90(solucion 90)
Estimar deficit de peso corporal 10% = volumen a administrar
100ml/kg
Tiempo de hidratación 4 hrs.
Si al finalizar las 4 horas de hidratación continua con deshidratacion
y existen contraindicaciones de tro administrar 50ml/kg de
solucion 90 en 2 hrs.
Si luego de esto aumenta la deshidratación por alta tasa de diarrea,
aumentar ritmo de infusión a 50/ml/kg/hora.
Tratamiento de
gastroenterocolitis
 Gastroenteritis con deshidratación severa = shock
Medidas generales en paciente con shock:
Posicion: decubito dorsal
Mantener vía aerea permeable
Oxigenoterapia
Monitorización: sat de o2, fc, pa no invasiva, temperatura
Acceso vascular(venoso o intraoseo)
Sng para degravitar estomago
Mantener termoneutralidad
 Fase inicial o de expansión:
Volumen a administrar: 50 ml/kg
Tiempo de reposicion: 1 hora (maximo)
Tipo de solución: suero fisiologico
De persistir elementos de shock adicionar 25cc/kg durante 30 min
Tratamiento de
gastroenterocolitis
 Segunda fase de reposicion, una vez superado el shock.
Volumen a administrar: 100ml/kg
Tiempo de reposicion: 4 horas
Ritmo de infusion: 25ml/kg/hora
Tipo de solución: solucion 90
 Controles post-rehidratación:
Clinicos: peso, estado de hidratación, conciencia, diuresis, fc, fr, pa,
temperatura, sat o2
Criterios de alta
 Paciente bien hidratado
 Sin requerimientos de aportes enterales ni intravenosos
 Buena tolerancia de la via oral con ingreso de liquidos igual o
mayor a las perdidas
 Manejo adecuado por parte de los cuidadores
 Control post alta asegurado
GRACIAS