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CURSO CIMI 2009
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
FAMILIAR Y COMUNITARIA
Prof. Dr. Julio Vignolo
Coordinación:
Prof. Adj. Dra. G. Villagra
Asistentes: Dra. M. Longo
Dra. C. Nossei
TRANSICIÓN DEL PROCESO SALUD
ENFERMEDAD





EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE SALUD
MAGIA-CONCEPCION INTEGRAL
TRANSICION DEMOGRAFICA
TRANSICION EPIDEMIOLOGICA
TRANSICION DE LA ATENCION MEDICA
TRANSICIÓN EN LA FORMACIÓN MÉDICA
TRANSICION DE LA SALUD
Transición demográfica
y epidemiológica
Alta mortalidad
Alta natalidad
40% <5 años muertes
40 % enf. transmisibles
Baja mortalidad
Alta natalidad
Enf. Transmisibles
Enf. No transmisibles
Baja mortalidad
Baja natalidad
Enf. No Transmisibles
4 % muertes < 5 años
Componentes
de la transición epidemiológica
1.
Desplazamiento en la prevalencia de las enfermedades
trasmisibles por las no trasmisibles.
2.
Desplazamiento de la morbi-mortalidad de los grupos
etareos jóvenes a los más envejecidos.
3.
Desplazamiento de la mortalidad como fuerza
predominante por la morbilidad sus secuelas e
invalideces.
4.
Transformación profunda en el significado social de la
enfermedad
5.
Polarización epidemiológica
Modelo de los determinantes
del proceso de Salud-Enfermedad
LALONDE 1974
Distribución
de la morbi-mortalidad
según el modelo
epidemiológico
Porcentaje de Gastos
Nacionales de Salud
1974-1976
Biología humana
19 % Biología humana
7%
Estilo de vida
43 % Estilo de vida
2%
Medio Ambiente
27 % Medio Ambiente
1%
Sistema de
atención
11 % Sistema de atención
90 %
El modelo multinivel de
determinantes de la salud
Adalgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001
Concentración de la población
pobre
Período 1986 - 2003
Fuente: Elaboración en base a la ECH.
Observatorio Montevideo de Inclusión Social
Retraso grave de talla en escuelas públicas
Promedio Montevideo 3,7%
Fuente: ANEP
2002
Observatorio Montevideo de Inclusión Social
Tasa de mortalidad infantil
2,8 a 7,5 ‰
7,6 a 12,1 ‰
12,2 a 16,8 ‰
16,9 a 21,4 ‰
Límites comunales
Promoción de Salud
“Es el proceso que proporciona a los
individuos y las comunidades los
medios necesarios para ejercer un
mayor control sobre su propia salud
y así poder mejorarla”
(Carta de Ottawa, 1986)
CONCEPTO DE APS
1978
Asistencia sanitaria esencial basada en
métodos y tecnologías prácticos
científicamente fundados y socialmente
aceptables puesta al alcance de todos los
individuo de la comunidad, mediante su plena
participación y a un costo que la comunidad y
el país puedan soportar en todas y cada una
de las etapas de su desarrollo, con espíritu de
autoresponsabilidad y autodeterminación
La APS forma parte integrante tanto del sistema
nacional de Salud, del que constituye la función
central y núcleo principal, como del desarrollo social y
económico global de la comunidad
Elementos esenciales de la
APS








Educación para la Salud
Suministro de alimentos y nutrición adecuada
Agua potable y saneamiento básico
Asistencia materno-infantil – planificación
familiar
Inmunizaciones
Prevención y lucha contra las enfermedades
endémicas locales
Suministro de medicamentos esenciales
Tratamiento apropiado de las enfermedades
y traumatismos comunes
Líneas de acción estratégicas para la
implementación de la APS







Reorientación del personal de salud hacia
la APS
Participación de la comunidad
Coordinación intersectorial e
interinstitucional
Centralización Normativa y
descentralización ejecutiva
Enfoque de riesgo
Coordinación docente asistencial
Cooperación internacional
OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO
Declaración del Milenio
(8 de septiembre 2000) Naciones Unidas








Objetivo 1 : Erradicar la pobreza extrema y el hambre
Objetivo 2: Lograr la educación primaria universal
Objetivo 3: Promover la igualdad entre los géneros y la
autonomía de la mujer
Objetivo 4: Reducir la mortalidad en la niñez
Objetivo 5: Mejorar la Salud Materna
Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, la Malaria y otras
enfermedades
Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
Objetivo 8: Fomentar una asociación Mundial para el
desarrollo
Evolución de la Atención Médica

En la época anterior a los 40, existía un profesional que atendía a
toda la familia.

A partir de los 40 el vigoroso desarrollo de las ciencias médicas y
de la tecnología - especialización

Década de los ´60 Informes Millis y Willard recomendaron como
necesidad prioritaria la formación de médicos especialmente
capacitados para suministrar cuidados continuos e integrales de
atención primaria de salud.

La Medicina Familiar y Comunitaria es la única especialidad médica
hasta el momento que no ha surgido por los mecanismos
habituales de la investigación biomédica o el desarrollo
tecnológico, sino por la presión de responder a imperiosas
necesidades sociales tanto de las COMUNIDADES como del
ESTADO (Iturbe, 1987)
Sistema Nacional
Integrado de Salud.
Modelo de atención a la Salud:
El eje de la Reforma es la estrategia de APS,
con la consolidación de un Primer Nivel de atención
continente y resolutivo que permita realizar la prevención específica,
detección precoz, atención de los problemas de salud, rehabilitación,
educación para la Salud y actividades de promoción de Salud.
Artículo 32: El Sistema Nacional Integrado de Salud se organizará en
redes por niveles de atención según las necesidades de los usuarios
y la complejidad de las prestaciones.
Tendrá como estrategia la Atención Primaria de Salud y
priorizará el primer nivel de atención.
RESPONSABILIDAD DEL SISTEMA
sujeto de acción del sistema salubrista
Mortalidad y Morbilidad conocidas
(servicios curativos para unos pocos)
 Morbilidad desconocida (cada 60 casos
de anemia, 218 se desconocían, 82 de
hipertensión, 162 desconocidos, 60
casos de IU 140 desconocidos) Marcus,
A. 1968 Para cada diagnostico la parte
desconocida es mucho mayor
Comunidad
 Sanos con FR
 Sanos sin FR

Necesidades de atención de salud en la Comunidad
Baja
Enfermos
ingresados
40 %
Enfermos
ambulatorios
Morbilidad oculta
75 %
100 %
Alta
2 en
1000
Costo
Necesidad de servicios
0,2 %
Alto
Población en riesgo
UNIVERSO
Bajo
White et al citado por Gallo
Vallejo - 1998

1000 personas seguidas durante un mes
 750
presentaron algún malestar
 250 consultaron médico
 1 preciso el ingreso al Hospital
Gallo Vallejo: “ parece evidente que realizar la
enseñanza de la Medicina centrada en este
paciente supone que los alumnos aprendan la
regla a través de la excepción”
Perfil del médico
y su relación con la Salud Familiar y Comunitaria
Definición del Perfil Médico aprobado
por la Asamblea del Claustro de la Facultad de
Medicina (abril de 1995).
“ Un médico responsable, con sólida formación científica, básica y
clínica, capaz de realizar diagnósticos correctos, tomar decisiones
precisas, comunicarse adecuadamente en su misión de prevenir,
asistir y consultar; profundamente humanista, crítico, preparado
para investigar, educar y educarse, dispuesto siempre a aprender,
elaborando durante su preparación las herramientas
metodológicas imprescindibles a tal fin; comprometido con la
ética, preparado concientemente para trabajar en un sistema que
priorice la Atención Primaria de la Salud y adiestrado para actuar
armónicamente con los otros profesionales
y técnicos de la salud.”
Facultad de Medicina
COMISION AD HOC DE ACREDITACION PARA ADMINISTRAR EL MECANISMO
EXPERIMENTAL DE CARRERAS DE MEDICINA.
DICTAMEN N° 01/05. Montevideo, 26 de diciembre de 2005
Mecanismo experimental de acreditación (MEXA) para el reconocimiento de
títulos de grado universitario en los países del MERCOSUR, Bolivia y Chile.
2005
Institución con principios y prácticas centradas básicamente en 4 elementos:
 la enfermedad
 el individuo - paciente
 el profesional actuando de forma individual
 la atención especializada
a) El sesgo biologicista del plan de estudios, centrado en la formación
clínica en el ámbito del 2o y 3er nivel de atención, con menor énfasis en
el objetivo de formar un médico generalista, conocedor de la naturaleza
bio-psico-social del paciente y capaz de desenvolverse idóneamente en
el primer nivel de salud.
b) El tardío contacto inicial del alumno con el paciente y la comunidad.

Plan de Mejoras para subsanar las debilidades de la carrera de doctor de
Medicina.

Acreditación de la Facultad en el Mercosur 2007
MEJORAS EN DESARROLLO
Participación en TODOS los ciclos de la Facultad
(excepto CICLIPA I) (BASICO, ESFUNO, CIMI, CICLIPA
II, CICLIPA III) en el primer nivel de atención.
 Creación del Departamento de Medicina Familiar y
Comunitaria y fortalecimiento
 Creación del Instituto de Atención Primaria de la Salud
 Nueva experiencia de CIMI
 Experiencia ESFUNO
 Experiencia del CICLO BASICO
 Reorganización del CICLIPA II
 Tutores Estudiantiles
 Aumento de cargos en la residencia a 50 con algunos de
ellos en el sector privado.

MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA

Especialidad Clínica efectora de la APS con ámbito de
desempeño en el 1 er nivel de atención, en la familia y en la
comunidad. Zurro.

Disciplina Clínica que posee un conjunto de conocimientos
bien definidos, habilidades y áreas de investigación. Su
ámbito de acción es el primer nivel y las estrategias como la
APS y promoción para la salud encuentran su máximo
campo de acción. El enfoque comunitario le permita una
valoración colectiva utilizando herramientas
epidemiológicas realizando diagnósticos de comunidades e
interviniendo en las mismas. Mc. Whinney.
Medicina familiar y
comunitaria
Continua
 Integral
 Atención de aspectos gerenciales
 Humanizada
 Equipos interdisciplinarios
 Enfoque de APS coordinación
intersectorial e interinstitucional
 Centrada en la familia y en la
comunidad

Objetivos
Objetivo general:

Capacitar a los estudiantes de CIMI en el
abordaje del usuario sano y en semiología
desde un enfoque familiar, laboral y
comunitario en el 1er nivel de atención.
Objetivos
Objetivos específicos:

Elaborar la Historia Clínica desde las tres dimensiones:
biológica y psicológica, familiar y comunitaria.

Desarrollar una adecuada relación medico-paciente - familiarcomunitaria (comunicación, empatia, etc).

Desarrollar habilidades de trabajo interdisciplinario.

Adquirir conocimientos del abordaje del sano y de la
semiológica de las enfermedades prevalentes.

Enfocar al individuo como un ser biopsicosocial, dentro de un
contexto, laboral, familiar y comunitario.

Realizar un seguimiento longitudinal y evaluación del paciente
Objetivos
Objetivos específicos:

Asegurar la continuidad en la atención al paciente y su familia
en el centro de salud, en el domicilio y en otras instituciones
sanitarias y comunitarias.

Identificar los problemas del paciente y orientar una hipótesis
que describa y especifique su realidad.

Aplicar las características del proceso salud-enfermedad en la
atención al paciente (etapas vitales, modelos biosicosocial,
historia natural del proceso, influencia familiar y comunitaria)
ORGANIZACION DEL CICLO
Inicio del curso 28/7/09
 Finalización curso 28/11/09
 Duración total: 18 semanas
 Divididas en 3 rotaciones de 6 semanas
 Numero de estudiantes en cada rotación:
aprox. 140
 Examen Final Teórico 11/12
ECOE 18 y 19/12

CRONOGRAMA
1ra Rotación: 28 de julio al 5 de setiembre.
 2da Rotación: 7 de setiembre al 17 de octubre.
 3ra Rotación: 19 de octubre al 28 de
noviembre.

MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
COMUNIDAD
INTERDISCIPLINA
FAMILIA
Atención
Integral
a la persona
MUCHAS GRACIAS !!!