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Facultad de Ciencias Biomédicas
Materia: Atención Primaria de la Salud
ATENCION PRIMARIA
DE LA SALUD
Dra. Claudia E Lascano
¿Qué es la atención primaria de salud?
“Es asistencia sanitaria esencial basada en métodos y
tecnologías prácticos, científicamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad, mediante su
plena participación y a un costo que la comunidad y el
país puedan soportar, en todas y cada etapa del
desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y
autodeterminación".
Conferencia Internacional sobre APS
Declaración de Alma-Ata / septiembre 1978
¿Qué significó la conferencia de Alma Ata?
La Conferencia Internacional sobre atención Primaria
de Salud, realizada en Alma Ata, Kasajistán, reunió en
1978 a 134 países y 67 organismos internacionales.
Esta conferencia definió y otorgó reconocimiento
internacional al concepto de atención primaria de
salud (APS), como una estrategia para alcanzar la
meta de "Salud para Todos" en 2000, según indica la
Declaración con la que se concluyó la conferencia.
¿Cómo se aplicó la APS en los países de las
Américas?
• COMO UNA ESTRATEGIA PARA EL
DESARROLLO DE LA SALUD.
• COMO UN NIVEL DE SERVICIOS DE SALUD.
En las Américas, la APS fue adoptada y adaptada por cada país de
acuerdo a sus propias realidades y condiciones sanitarias y
socioeconómicas.
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
• NIVEL PRIMARIO DE ATENCION: PUNTO DE CONTACTO CON
LA COMUNIDAD Y PUERTA DE ENTRADA DE LA POBLACIÓN
AL SISTEMA DE SALUD.
• HERRAMIENTA DE JUSTICIA SOCIAL: LA POSIBILIDAD DE
BRINDAR ATENCIÓN DE SALUD A LAS POBLACIONES
POBRES Y MARGINADAS, SIN ACCESO A LOS SERVICIOS
(APS selectiva)
• ESTRATEGIA BÁSICA DE LOS SISTEMAS PARA EL LOGRO DE
MAYORES COBERTURAS Y EQUIDAD Y NO COMO UN
PAQUETE DE "INTERVENCIÓN LIMITADO PARA LA GENTE
POBRE" (Visión prevalente clara y categórica en la región).
¿Cuáles fueron las grandes enseñanzas
de la aplicación de la APS?
En las Américas, la APS se constituyó en una experiencia
pionera de desarrollo de políticas de salud y marcó el
inicio de un cambio de paradigmas en la práctica de la
salud pública. La APS, al plantear un cambio en el modelo
de prestación de servicios, se anticipó a los procesos de
reforma sectorial emprendidos en la década de los noventa.
También los países utilizaron la estrategia como marco
para el desarrollo de recursos humanos en salud. Por otra
parte, la APS priorizó la promoción de la salud,
reivindicando el carácter anticipatorio y preventivo de la
acción sanitaria y desmedicalizando la salud pública.
¿Cuál es la relación entre APS y las
Metas de Desarrollo del Milenio?
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Para el año 2015, los 189 Estados Miembros de las Naciones Unidas se han
comprometido a:
Erradicar la pobreza extrema y el hambre.
Lograr la enseñanza primaria universal.
Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer.
Reducir la mortalidad infantil y mejorar la salud materna
Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades.
Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente.
Fomentar una asociación mundial para el desarrollo.
Para lograrlo los principios de la APS requieren ser alineados, armonizados
y ajustados con estas metas. Por su capacidad de fortalecimiento de los
servicios de salud, la APS puede constituirse en una estrategia básica para el
logro de estos objetivos internacionalmente acordados.
ARGENTINA
ARGENTINA
Argentina: Plan Federal de Salud (Mayo 2004)
Objetivo:
 Lograr un Sistema de Salud equitativo e integrado, con un rol activo
de un Estado garante del bienestar de la población y donde la
estrategia de APS es la organizadora de todo el sistema.
 Para ello el modelo sanitario deberá estar basado en la
construcción de REDES de atención con base en la estrategia de
APS
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
• Introducimos acá el concepto de “cuidado de la salud”,
noción mucho más amplia e integral que la de
“atención”, implicando relaciones horizontales,
simétricas y participativas.
“El cuidado es y requiere de instituciones y personas
que se propongan lograr el más alto nivel de salud
posible para la población o grupos vulnerables, que
definan acciones y recursos, así como también las tareas
con las que se comprometen para alcanzarlo”.
CONTENIDOS DE LA ATENCIÓN
PRIMARIA DE SALUD
“Idealmente la APS ha de estar dirigida hacia la
resolución de las necesidades y problemas de la
salud concretos de cada comunidad, que deben
ser abordados a partir de actividades coordinadas
de promoción, prevención, tratamiento y
rehabilitación, potenciando al mismo tiempo la
autoresponsabilidad y la participación
comunitaria.”
ACTIVIDADES BASICAS DE LA APS
• La educación sobre los principales problemas de salud y sobre los
métodos de prevención y promoción de la salud;
• La promoción del suministro de alimentos y de una nutrición
apropiada.
• Abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento básico;
• La asistencia materno infantil.
• La inmunización contra las principales enfermedades infecciosas.
• La prevención y lucha contra las enfermedades endémicas locales.
• El tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos
comunes.
• El suministro de medicamentos esenciales.
LA APS ENTENDIDA COMO UN NIVEL
DE ASISTENCIA
• Primer punto de contacto individual y comunitario con el
sistema de salud (interacción mutua).
• No se limita el acceso de la persona enferma a los
cuidados proporcionados por el sistema.
• El sistema también promueve los contactos con los
componentes sanos y enfermos de la comunidad.
• El sistema potencia el autocuidado y autoresponsabilidad
respecto a la propia salud, a través de las actividades
realizadas en consultas, visitas a domicilios y otras
instituciones propias de la comunidad.
Dede haber condiciones de bidireccionalidad en condiciones
de igualdad y en los que ambas partes aporten su visión de los
problemas y colaboren coordinadamente en su resolución
APS
APS
HOSPITAL
HOSPITAL
CARACTERISTICAS DE LA APS
• INTEGRAL
Considera al ser humano desde una perspectiva
biopsicosocial. Las esferas biológica, psicológica y
social no son independientes sino que se interseccionan
en las personas y sus problemas de salud.
CARACTERISTICAS DE LA APS
• INTEGRADA
Interrelaciona los elementos de promoción, prevención,
tratamiento y rehabilitación y la reinserción social que
han de formar parte de las actuaciones desarrolladas. Se
integra funcionalmente con las restantes estructuras y
niveles del sistema sanitario.
• CONTINUADA Y PERMANENTE
A lo largo de la vida de las personas, en su distintos
ámbitos (domicilio, escuela, trabajo, etc.) y en cualquier
circunstancia (consulta en el centro de salud, urgencias,
seguimiento hospitalario).
CARACTERISTICAS DE LA APS
• ACTIVA
Los profesionales deben trabajar activamente en los
distintos aspectos de la atención, resolviendo las
necesidades de salud, aunque éstas no sean expresadas,
con referencia especial a los campos de la promoción y
la prevención.
• ACCESIBLE
Los ciudadanos no deben tener dificultades importantes
para poder tomar contacto y utilizar los recursos
sanitarios (fácil y rápidamente disponible, con la
máxima eliminación de barreras)
CARACTERISTICAS DE LA APS
• BASADA EN EL TRABAJO EN EQUIPO
Equipos de salud o de Atención Primaria integrados por
profesionales sanitarios y no sanitarios con actitud de
servicio y que están comprometidos con el logro de los
resultados planteados.
• COMUNITARIA Y PARTICIPATIVA
Proporciona atención de los problemas de salud colectivos
y no sólo individuales. La comunidad participa de manera
activa en su planificación, ejecución y supervisión.
CARACTERISTICAS DE LA APS
• PROGRAMADA Y EVALUABLE
Con actuaciones basadas en programas de salud con
objetivos, metas, actividades, recursos y mecanismos de
control y evaluación claramente establecidos.
• DOCENTE E INVESTIGADORA
Desarrolla actividades de docencia, así como la
formación continuada de los profesionales del sistema y
de investigación básica y aplicada en las materias
propias de su ámbito.
¿Qué es la Atención Médica Primaria?
“La Atención Médica Primaria o
ambulatoria es entendida como la
asistencia de primer contacto que le
prestan a la población los médicos y
otros profesionales sanitarios.”
¿Qué es la Atención Médica Primaria?
“Es la atención sanitaria a la que tiene acceso
directo la población y que se presta por
médicos generales/de familia, médicos
cuyos pacientes no se seleccionan ni por
patologías específicas, ni por técnicas
concretas, ni por la pertenencia a grupos
determinados de edad y sexo. La AMP
constituye una parte -no una interpretación
restrictiva- de la atención primaria de salud”
Martín A, Cano JF. Atención primaria de salud. En Martín A y Cano JF, eds. Atención Primaria, 3a ed. Barcelona:
Doyma, 1994; 5.
¿Qué es la Atención Médica Primaria?
• Los médicos generales ofrecen continuidad y
longitudinalidad. Es decir, ofrecen el seguimiento de
problemas concretos de salud (continuidad) y el
seguimiento de la persona con el conjunto de los
problemas de salud que le afectarán a lo largo de la vida
(longitudinalidad). Los médicos especialistas ofrecen
continuidad, pero no longitudinalidad.
• Los médicos de familia: Destacan la importancia de la
estructura familiar como objetivo de actuación.
El cambio de la asistencia ambulatoria a la Atención
Primaria de la Salud
Objetivos
De...Enfermedad
Curación
a...salud
prevención y cuidado
Contenido
De...Tratamiento
cuidado esporádico
problemas específicos
a...promoción de la salud
cuidado continuo
cuidado global
Organización
De...Especialista
médicos
práctica individual
a...médicos generales
otros profesionales
trabajo en equipo
Responsabilidad
De...sector sanitario
Aislado
dominio profesional
recepción pasiva de los cuidados
a...colaboración
intersectorial
participación
comunitaria y autoresponsabilidad
¿Internistas generales, médicos de familia
o generalistas?
1946
En EEUU la Asociación Médica Americana incluye un Área de práctica
general: Medicina Interna General.
1970
Sólo un 5% de 123 facultades tenía divisiones de medicina interna general.
1990
El porcentaje llegaba a 99%. Las residencias de medicina interna tradicional
habían comenzado a incluir en sus programas muchos de los contenidos y
actividades de la atención primaria.
1940
Comienzan a formarse en EEUU los médicos de familia. Las estructuras
académicas se opusieron en ese momento a que el gobierno financiara los
programas de residencia de medicina familiar por lo que los esfuerzos fueron
suspendidos por falta de fondos.
1969
La medicina familiar fue reconocida como especialidad.
¿Internistas generales, médicos de
familia o generalistas?
En nuestro país:
•
En Neuquén funcionó primeramente una residencia de medicina
familiar, y en 1974 una residencia de medicina general con orientación
rural.
•
En 1985 el CEMIC organizó n postgrado en medicina familiar.
•
1980 se crea la Asociación Argentina de Medicina Familiar y aparecen
residencias en varias provincias (salta, 1987).
•
A partir de 1990 se abrieron residencias de medicina familiar en varios
hospitales de capital federal, como el Francés y el Italiano, y el Hospital
Privado de la Comunidad de Mar del Plata.
El Hospital de Clínicas desde 1986 cuenta con un programa de medicina
interna general.
1989 se crea la Sociedad Argentina de Medicina Interna General.
…
•
•
¿Cuál es el perfil general de este
profesional para la atención primaria?
•Es capaz de funcionar como médico principal o médico de
cabecera de sus pacientes.
•Brinda una atención personalizada.
•Tiene una visión totalizadora del paciente (enfoque
biopsicosocial).
•Trata adecuadamente problemas de la práctica diaria de
pacientes adultos, ancianos y adolescentes.
•Actúa como coordinador primario, sirviendo de consultor al
especialista y consultándolo cuando es pertinente.
¿Cuál es el perfil general de este
profesional para la atención primaria?
•Juzga su función no sólo en términos curativos, sino también
en términos de prevención de la enfermedad y promoción de la
salud.
•Considera en su actuación la relación costo/efectiva.
•Encuentra gratificación intelectual, afectiva y económica en
su tarea.
•Es capaz de trabajar integradamente dentro de un equipo
interdisciplinario.
ARME SU EQUIPO DE APS
“Haciendo un diagnóstico de salud de la
comunidad asignada la Hipertensión
Arterial es un problema prevalente”.
1. ¿Cómo se aplica los conceptos de APS?
2. Enumere las actividades de APS que se
programarían.
3. Represente con su grupo una situación de
APS?
Facultad de Ciencias Biomédicas
Materia: Atención Primaria de la Salud
PREVENCION Y PROMOCION DE LA
SALUD
Dra. Claudia E Lascano
ACTIVIDADES PREVENTIVAS:
TERMINOLOGIA
• Período Prepatogénico
“La enfermedad es
el resultado de un
proceso dinámico
en el que los
agentes etiológicos
y factores de riesgo
interaccionan con el
huésped”.
– Exposición a Factores
Etiogénicos
– Exposición a Factores de Riesgo
• Período Patogénico
– Asintomático o Subclínico
(Signos)
– Clínico
(Signos y Síntomas)
• Período de Resultados
–
–
–
–
Muerte
Incapacidad
Curación
Enfermedad Crónica
NIVELES DE ATENCION PREVENTIVA
PREVENCION PRIMARIA
Actividades dirigidas a impedir la
aparición o disminuir la
probabilidad de padecer una
enfermedad determinada.
• Objetivo: Disminuir la incidencia
de la enfermedad.
• Acción: Período Prepatogénico
• Actividades:
– Promoción de la Salud
– Protección de la Salud
•
•
Talleres de Educación Sanitaria
Inmunización o Quimioprofilaxis
PROMOCION DE LA SALUD
“Cualquier actitud, recomendación o
intervención que haya demostrado su
capacidad para mejorar la calidad de
vida de las personas o de disminuir su
morbimortalidad es en sí misma una
medida de promoción de la salud”.
PROMOCION DE LA SALUD
Hay problemas de salud que son precursores de
otros más graves, de deterioros irreversibles y de
muertes prematuras.
“Ofrecer información adecuada en cuanto se
refiere a los hábitos alimentarios, los efectos del
tabaco, alcohol y otras drogas, recomendar el
ejercicio físico adecuado a cada edad, requiere de
actitudes y destrezas por parte del Equipo de APS
y de una relación particular con el paciente.”
NIVELES DE ATENCION PREVENTIVA
PREVENCION SECUNDARIA
Actividades que pretenden
detectar precozmente un proceso
patológico para poner en práctica
las medidas necesarias para
impedir la progresión de la
enfermedad.
• Objetivo: Reducir la prevalencia
de la enfermedad.
• Acción: Período Patogénico
• Actividades:
– Programas de Cribado
(Screening) o detección.
Test en razón de la edad, el sexo y
los posibles factores de riesgo
presentes en la persona que
consulta por cualquier motivo
NIVELES DE ATENCION PREVENTIVA
PREVENCION TERCIARIA
Actividades dirigidas al
tratamiento y rehabilitación de
una enfermedad ya previamente
establecida.
Objetivos:
• Enlentecer y detener la
progresión de la enfermedad.
• Evitar la aparición o
agravamiento de complicaciones
y discapacidades.
• Mejorar la calidad de vida de los
pacientes.
“Las personas que integran el equipo de salud realizan
diferentes aportes, con una metodología compartida de cara
a un objetivo común y todos comparten la responsabilidad
de los resultados...
...que son el reflejo de la manera en que
desarrollamos nuestra misión de cuidar la salud las
personas en su comunidad”
Muchas Gracias!