Download Enfermedad Trofoblástica Gestacional
Document related concepts
Transcript
Enfermedad Trofoblástica Gestacional Dr. Daniel Zuñiga Dra. Sara Jacobo IP Diana Catalán Enero 2010 Definición Proliferación anormal de las células trofoblásticas con grados diferentes de displasia e hiperplasia Anormalidades proliferativas trofoblásticas propias del embarazo. Hipersecreción de HGC Sinónimos Enfermedad Trofoblástica Gestacional Embarazo Molar Mola Hidatidiforme Patología del Trofoblasto Mola Clasificación Completa Mola hidatiforme Parcial Mola invasiva Coriocarcinoma Tumor del sitio placentario Epidemiología Su frecuencia es variable de acuerdo a las áreas geográficas, siendo mayor en los países orientales. En México la incidencia informada no ha variado con el transcurso del tiempo, ya que en 1970 se mencionó que era de 1/609 y en el 2000 fue de 1/521 embarazos. Mola Completa 1: 500 embarazos Mola Parcial 1: 20,000 embarazos Mola Invasora 1: 15,000 embarazos Coriocarcinoma 1:150.000 embarazos Factores de riesgo Dieta baja en carotenos y en grasas animales. Edad < 20 ó > 35 años. Edad paterna avanzada. Antecedentes de ETG previa. Mola Hidatidiforme Completa Óvulo vacío fecundado por un espermatozoide haploide. Estudios citogenéticos: Los cromosomas Molares son de origen PATERNO Mecanismos -Haploidia diandrica -Dispermia Diandrica. Cariotipo 46XX Cariotipo 46xy 90% 10% Características Degeneración hidrópica de las vellosidades coriales. Hiperplasia y anaplasia del sincito y citotrofoblasto. Ausencia de tejidos embrionarios. Mola Hidatiforme Parcial Hiperplasia trofoblástica focalizada. Cariotipo TRIPLOIDE (69 cromosomas). Solo afecta el sincitiotroblasto. El juego extra de cromosomas se deriva del padre. Presencia de embrión. Cuadro Clínico Hemorragia 90 – 97% Degeneración de la placenta Expulsión de vesículas 80% Preclampsia antes de 24SDG Útero de crecimiento anormalmente rápido. Hiperemesis gravidica 10% Quistes tecaluteínicos Sin FCF Diagnóstico Historia clínica Fracción β de HGC (> 100,000 mUI/ml) Ultrasonografía pélvica. Somatomamotropina coriónica humana Angiografía uterina Tratamiento Estabilizar hemodinamicamente. Pruebas de función Renal y Hepáticas. Cuantificación de BHGC. Rx de tórax. Legrado Hemograma completo. Pruebas de coagulación Oxitocina y Prostaglandinas Histerectomía Quimioterapia profiláctica: NO mejora el pronóstico a largo plazo Complicaciones graves Muerte Indicada en molas de alto riesgo y donde no se pueda llevar una vigilancia seriada y medición de HGC. Evitar embarazo durante 6 meses. Medición de HGC cada 2 semanas. Niveles de HGC normales; mediciones cada mes durante 6 meses. Planificación familiar Neoplasia Trofoblástica Gestacional Mola invasora: Lesión localmente invasora con invasión miometrio por vellosidades. Coriocarcinoma: Tumor maligno. Invasión del músculo y vasos por trofoblasto con áreas de hemorragia y necrosis, metástasis. Tumor sitio placentario: En implantación placentaria proliferación trofoblasto, invasión miometrio y vasos. Mola Invasiva Invasión del miometrio o de sus vasos por células del “Citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto”. Persistencia de vellosidades placentarias Constituye el 15% de los tumores del trofoblasto. Raramente produce metastasis. Perforación, Hemorragia, Infección. Coriocarcinoma Neoplasia Epitelial pura. Metástasis Sistémica temprana. Proliferación atípica del Cito y Sincitiotrofoblasto. Quimioterapia indicada cuando es diagnosticado histológicamente. Ausencia de Vellosidades Coriales. Metástasis Vía hemática Afinidad celular Etapas tempranas Pulmón 75% Vagina 25% Vulva, Riñones, Higado, Intestino y Encéfalo. 33% Quistes Ováricos de la teca luteínica Tumor Trofoblástico del sitio placentario Variante del CORIOCARCINOMA Trofoblasto Intermedio. Ausencia de VELLOSIDADES CORIALES Tienden a confinarse al Útero. B-HGC y Lactógeno Placentario. Metastasis Tardía. QUIMIORESISTENTES. Histerectomia Cuadro Clínico Hemorragia continua o intermitente Perforación uterina. Tumoraciones en vulva o vagina Sintomatología de metástasis a distancia. Diagnóstico Historia clínica y examen físico completo Medición de B-HGC Pruebas de función Tiroidea, Renal. Hemograma Completo. RxTx, TC de Cráneo, tórax, Pelvis y Abdomen. Hepática, Tratamiento Quimioterapia Clasificación FIGO ETAPA I Ia Ib Ic ENFERMEDAD CONFINADA AL UTERO Sin factores de riesgo Un factor de riesgo Dos factores de riesgo ETAPA II EXTIENDE FUERA DEL ÚTERO (Anexos, Vagina, Ligamento ancho). Sin factores de riesgo Un factor de riesgo Dos factores de riesgo IIa IIb IIc ETAPA III IIIa IIIb IIIc ETAPA IV IVa IVb IVc AFECTACION DE LOS PULMONES (Con o sin afección genital). Sin factor de riesgo Un factor de riesgo Dos factores de riesgo. TODOS LOS OTROS SITIOS DE METASTASIS Sin factor de riesgo Un factor de riesgo Dos factores de riesgo NORMA DE MANEJO Tele de tórax HGC semanal Anticoncepción un año Evolución normal Consulta externa al mes: Tele de tórax 3 HGC negativas Evolución anormal Hemorragia clínica 2° Legrado Consulta externa Mensual: Fracc. -HGC mensual hasta un año (excepcional) HGC estable o incremento Evidencia de metástasis en Tele de tórax US. para desc. embarazo Histerectomía en bloque QUIMIOTERAPIA